Микромаксиллотомия что это такое: Эндоскопическая гайморотомия в Омске | цены на микромаксиллотомию в клинике Премиум Центр Status re-age — Торговый Дом «Аюрведа»

Разное

Микромаксиллотомия что это такое: Эндоскопическая гайморотомия в Омске | цены на микромаксиллотомию в клинике Премиум Центр Status re-age

Содержание

Микромаксиллотомия (эндоскопическая гайморотомия) в Санкт-Петербурге

Записаться

Цены
Врачи
Отзывы
Акции

Показания к операции

Справиться с хроническими гайморитами с осложнениями, полипами, кистами, новообразованиями или инородными предметами в носу помогает микромаксиллотомия.

Это надежный щадящий метод решить перечисленные проблемы.

Около 80% обращений родителей к врачам-отоларингологам — посторонние предметы в носу. Шурупы, пластмассовые игрушки, резинки — чего только не придумывают дети во время своих игр! Но не только дети — частые пациенты врачей-отоларингологов. К нашим специалистам обращаются пациенты различных возрастов. Новообразования, которые не были удалены вовремя, представляют большую опасность для пациента: они давят на нервные окончания слизистой, провоцируют головные боли и мигрени; иногда давление ощущается даже на глазах. Для того, чтобы избавиться от этих неприятностей, хирурги нашей клиники проводят эндоскопическую гайморотомию на новейшем оборудовании. Микромаксиллотомия — безболезненное операционное вмешательство в отличие от классического способа вскрытия носовых пазух.

Хирурги проводят операцию эндоскопическая гайморотомия если у пациента:

новообразование в пазухах;
посторонние предметы в носу;
хроническое воспаление;
классические или ложные кисты;
полипы;

гаймориты и последующие осложнения;
киста верхней челюсти;
мигрени;
гной в пазухах.

Врачи-отоларингологи рекомендуют прийти на осмотр и пройти обследование в случае, если у вас есть эти осложнения

Преимущества проведения микромаксиллотомии

Выбор операции эндоскопическая гайморотомия пазух носа в качестве оперативного вмешательства обусловлен неоспоримыми преимуществами операции.

Сохранение анатомической структуры носа.
Минимизация операционной травмы.
Почти полное отсутствие болезненных ощущений.

Быстрое восстановление.
Отсутствие последующего косметического дефекта.

Подготовка к эндоскопической гайморотомии

При подготовке к эндоскопической гайморотомии пазух носа врач назначает обследование, включающее в себя:

общий анализ крови;
биохимическое исследование;
анализ свертываемости крови;

пробы на ВИЧ RW, HBsAg, HCV;
компьютерную томографию или рентгенографию верхнечелюстных пазух носа.

Кроме различных исследований общего состояния пациента необходимы осмотр и консультация хирургов и анестезиологов.

Ход операции

Операция эндоскопическая гайморотомия проводится под местной или общей анестезией. Срок пребывания пациента в стационаре — около четырех дней. Иногда микромаксиллотомию проводят амбулаторно.

В ходе операции хирург производит:

вскрытие верхнечелюстной пазухи через рот, через разрез мягких тканей десны и их сдвига наверх;
удаление новообразования или постороннего предмета;

промывание освободившейся полости и зашивание разреза.

Для выполнения операции хирургам достаточно сделать небольшой прокол, чтобы получить доступ к пазухе. Прокол может быть сделан на среднем или нижнем носовом ходе, стенках синуса или верхнечелюстном бугре. Если есть подозрения на злокачественное развитие опухоли, врачи отправляют ткани на гистологический анализ.

Восстановление после операции

После микромаксиллотомии врач прописывает сосудосуживающие препараты и промывания. Швы снимают уже через неделю. Задача пациента во время восстановительного процесса — соблюдать гигиену горла и носа!

Чтобы узнать, есть ли у вас показания для проведения операции эндоскопическая гайморотомия и где делают в Санкт-Петербурге эту манипуляцию — запишитесь на консультацию к лор-специалистам нашей клиники в Выборгском районе. Врач проведет осмотр, рассмотрит возможность медикаментозного лечения или порекомендуют микромаксиллотомию. Врачи клиники «Балтмед» будут рады помочь вам в решении отоларингических проблем.

Цены

Отзывы пациентов

Лицензии

Лицензия на осуществление медицинской деятельности ООО «Медицинские услуги»

22.9 Кб

Лицензия на осуществление медицинской деятельности ООО «МЕДИЦИНСКАЯ КЛИНИКА»

21 Кб

Лицензия на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркотических средств

19. 5 Кб

Назад к списку

Эндоскопическая гайморотомия (микромаксиллотомия), операция по удалению кист из пазух носа в СПБ, низкие цены

Отолорингологические вмешательства требуют тонкого мастерства специалиста, а также наличия медицинской техники последнего поколения, а вот поводы обращения за помощью к ЛОРу – самые обычные, распространенные, столкнуться с проблемой, касающейся уха, горла и носа, можно каждый день. Помочь пациентам быстро, качественно и по любому поводу обращения – задача врачей клиники «Долголетие».

Оставьте заявку на прием врача оториноларинголога

Администратор перезвонит в течение 5 минут, ответит на ваши вопросы и проинструктирует по дальнейшим действиям.

Нажимая кнопку «отправить», вы даете согласие на обработку ваших персональных данных

Когда в носу что-то застряло

В отличие от родителей, дети постоянно начеку – только и ждут, когда взрослые отвлекутся: мама отвернулась на минутку, а ребенок уже успел запихнуть в нос деталь конструктора или игрушку от «Киндера»… Среди обращений к отолорингологу по поводу инородного тела в носу последствия детских игр – на первом месте, они составляют около 80 % жалоб, однако от подобных случаев не застрахованы и взрослые. Бывает, что причиной неприятных ощущений, болей, заложенности воздухоносных ходов, обильных выделений из них могут стать обычная букашка, кусочек пломбы зуба, бусинка, косточка и так далее. Инородное тело провоцирует тяжелые формы гайморита, в том числе гнойного гайморита, последствия которого бывают весьма печальными. Поэтому затягивать с обращением к специалисту нельзя, так же как пытаться самостоятельно достать посторонний предмет, глубоко проникший в пазуху носа.

В клинике «Долголетие» работают врачи-отоларингологи, у которых можно и нужно проконсультироваться, если что-то попало в нос, или одолевают непроходящие мигрени, есть попутные неприятные ощущения в области уха, горла. На базе хирургического отделения клиники работает хирург-оториноларинголог, врач высшей категории, доктор медицинских наук И.И. Чернушевич, который при необходимости проведет микромаксиллотомию с удалением инородного тела или кисты. Также вмешательство хирурга может потребоваться, когда есть необходимость шире раскрыть соустье для выхода скопившегося патогенного содержимого из гайморовой пазухи, а безоперационные методы лечения запущенного гайморита уже не помогают.

Выяснить природу новообразования

Еще одним показанием к такой операции является наличие кисты в пазухах носа. Классическая киста, как правило, вырастает из клеток слизистой и «превращается» в пузырь с жидкостью. Ложные кисты могут формироваться из тканей других органов. Разросшиеся новообразования очень опасны, они давят на нервные окончания слизистой оболочки, вызывают сильную головную боль и ее отголоски в глазах, висках.

Первичная консультация врача лора

от 2,000 ₽

Наши оториноларингологи подберут для вас идеальную программу и методы лечения.

В отличие от классического вскрытия пазух, довольно травматичной операции, микромаксиллотомия считается одной из самых передовых и наименее опасных методик, которая не влечет каких-либо послеоперационных осложнений. По возможности проникновение осуществляют через ноздри, но, если по-другому никак, делаются небольшие проколы под верхней губой. Инородное тело извлекают наружу, а гной из верхнечелюстной пазухи выводят отсосом. Кисту прокалывают иглой и откачивают содержимое.

С помощью микроинструментов берется биопсия разросшейся ткани, чтобы выявить природу новообразований. Не нужно забывать, что с гайморитом, любыми воспалительными процессами в носоглотке и ушах шутить нельзя. Накопившемуся гною необходимо давать выход наружу, а пораженные полости обязательно изучать на предмет развития онкологии. С доброкачественными или злокачественными процессами предстоит иметь дело – помогает выяснить гистологическое исследование, которое проводит врач высшей категории, ведущий патоморфолог Санкт-Петербурга. Отчаиваться и прятаться от проблем не нужно, всё равно никто за Вас их не устранит – квалифицированные врачи нашей клиники готовы помочь Вам советом и делом.

Проведение этой малоинвазивной операции требует не только мастерства хирурга, но также дорогостоящих аппаратуры и специализированного инструментария, которые может себе позволить далеко не каждая клиника. Высококлассное эндоскопическое оборудование, применяемое в медицинском центре «Долголетие», позволяет четко контролировать процесс, наблюдая за ходом всей операции на видеомониторе.

В нашем центре прием ведут, квалифицированные врачи: Азатян Екатерина Сергеевна, Семенов Сергей Викторович, Портнов Глеб Валерьевич.

В зависимости от конкретного случая, вмешательство проводится в сопровождении местного или внутривенного наркоза. Если есть показания, микромаксиллотомию делают одновременно с септопластикой. Длительность операции – обычно в пределах часа. Может понадобиться пребывание в палате, под круглосуточным наблюдением медицинской сестры.

Содержание статьи:

Когда в носу что-то застряло
Выяснить природу новообразования
Преимущества клиники
Врачи
Акции

Операция Гайморотомия — «Микромаксиллотомия… Все не так страшно, как кажется на первый взгляд. ОБНОВЛЕН через месяц после операции.

Здравствуйте!

Пишу свой отзыв об операции ( слово — то какое… операаациия, от одного слова мне уже становилось не хорошо), которая была проведена мне вчера (15.08). Операция микромаксиллотомия (эндоскопическая) , удаление инородного тела из верхнечелюстной пазухи.

Предыстория:

Около 4 лет мне безуспешно пытались вылечить гайморит. На рентгене и МРТ не находили причину, а вот КТ расставила все по своим местам. Оказалось, что несколько лет назад пломбируя каналы , врач перфорировал верхушку корня зуба и пазуху и туда ушла часть пломбировочного материала. Вердикт врачей: операция по удалению инородного тела. На консультации я была у нескольких лор — хирургов, в бесплатной больнице мне предложили радикальную операцию по Коулдуэллу-Люку, в платных микрогайморотомию/ микромаксиллотомию. Я решила опрероваться более щадящим методом и выбрала микромаксиллотомию.

Заранее сдав все необходимые анализы и пройдя обследования я приехала на госпитализацию. Доктор, у которой я была на 1ой консультации, сказала, что эту операцию она рекомендует делать под местной анастезией, что операция не очень долгая (минут 40) , что мне сделают премедикацию / седацию , я буду в сознании , но страха и боли я чувствовать не буду. На это я себя и настроила. Когда госпитализировалась, заметила, что все идут под общей анастезией (кроме меня было ещё 3 молодых человека) и я засомневалась в правильности выбора анастезии. Мнение 2 хирургов тоже разделились, один был за общую, а другая была за местную. Подумав, я подписала бумаги на операцию под местной анастезией. О чем, кстати, ни капли не пожалела.

Подготовка и сама операциия:

С вечера нельзя было кушать, а утром даже пить воду. Утром меня ещё раз осмотрели хирурги, посмотрели КТ и сказали , что встретимся в операционной. Страха у меня не было (хотя я очень боюсь боли, уколов и т.д.) , но от слов «операция, операционная» начинало немного потряхивать.

В палату мне принесли операционную рубашку и халат, крестик сказали снять с цепочки и одеть на верёвочку. За 30 минут до операции сделали 2 укола (в предплечье и в мышцу), предупредили, что могут «поплыть предметы» перед глазами, что так действуют препараты и это нормально. У меня ничего не поплыло, из эффекта заметила только, что пропала слюна во рту и речь стала заторможенной (это тоже действие препаратов и так должно быть) . В 9-55 меня повели в операционную «под ручки» , т.к. тело стало немного ватным. Перед операционной на меня надели шапочку, сказали снять халат и идти ложиться на стол. Сверху тело укрыли простыней, протёрли левую сторону лица и рта спиртом, голову тоже укрыли простыней с отверстием на оперируемом месте. Дальше в нос ввели тампон с обезболивающим и сделали несколько уколов в место соединения десны и щеки. Через пару минут доктор спросил немеет ли щека и зубы, но у меня они не немели и он сделал ещё укол. Я почувствовала лёгкое онемение и врач приступил к операции, сделал надрез, предупредил, что сейчас будет неприятно и попросил потерпеть ( т.к. я уже в интернете посмотрела видео с ходом операции, то знала, что он сейчас будет делать отверстие троакаром) , доктор держал меня за голову одной рукой , а другой просто нажал на траокар и я почувствовала хруст ( хруст совсем не страшный и ужасный, как я читала у некоторых) , просто хруст и абсолютно никакой боли, оба доктора сказали, что я «молодец». и что нужно ещё чуть-чуть потерпеть, нажали ещё раз, хруст был потише. Дальше ввели эндоскоп, посмотрели что внутри, доктор сказал , что у меня большая мицетома (грибок) вокруг инородного тела, что она очень твердая и целиком ее не вытянуть, что нужно будет фрагментировать, дальше фрагментировали, жужжали чем-то, промывали, произносили вслух названия инструментов (крючок, аспиратор, эндоскоп…) По ощущениям казалось, что мне просто чистят и пломбируют каналы зубов. Несколько раз было больно, но боль терпимая и 3-5 секундная. Доктор предупреждал, когда может быть неприятно, спрашивал очень часто как я себя чувствую, говорил когда дышать ртом, а когда носом, предупреждал когда будут промывать и что раствор может попасть в рот, чтоб я его глотала ( но он и не попал в рот), а потом уже почувствовала , что меня зашивают (не больно, просто чувствуешь как будто сверху десен леску положили), потом доктор сказал потерпеть чуть -чуть и вставил что-то в нос , в носу захрустело , но боли не было. Потом с моего лица сняли простынь, сказали, что операция окончена, что в пазухе был пломбировочный материал, очень большая мицетома и 2 гнойных кисты, что воспаление было также и в решетчатом лабиринте, что все удалено и пазуха теперь чистая.По моим ощущениям операция шла минут 30, а оказалось , что полтора часа. В палате мне дали лёд и разрешили поспать (только не ложиться на оперированную сторону). Я спала почти весь день, проснулась слегка опухшей, шов немного ныл и рот не открывался до конца, больше ничего не беспокоило. От обезболивающего я отказалась. Кушать могла только суп- пюре. Сегодня уже ничего не болит и даже нормально открывается рот (могу жевать еду), щека припухла больше, но это нормально. Дважды в день ставят по 2 болючих укола (антибиотик Цефтриаксон и кровоостанавливающее Этамзалат). Врач на осмотре сказал , что все прекрасно и что завтра выпишут домой, при выписке дадут больничный на 2 недели и несколько раз мне нужно будет приехать к ним на осмотр.

Чувствую себя хорошо! Слава Богу! Рада, что все позади и мой носик наконец дышит.

Всем кому необходима такая операция, не бойтесь, все совсем не так страшно , как кажется на первый взгляд.

Всем здоровых и счастливых улыбок!

15.09.2018. Прошел месяц после операции.

«+» :
* Чувствую себя хорошо
* Врач говорит , что все прекрасно
* Нос дышит. Врач говорил капать Виброцил при заложенности , мне он пригодился 2 раза во вторые сутки после операции и ещё пару раз дома.
* Наконец-то прошли головные боли, давление в области верхнечелюстной пазухи и лобных пазух.
* Чувствую себя бодрее, прошла слабость которая была со мной несколько последних лет
*Больше не чувствую запаха и привкуса гноя в носу и во рту
* Чувствительность лица, губ, десен не нарушена. Все чувствую.
* Швы были сделаны рассасывающимися нитками и рассосались на 10-11сутки.

*Не было крови, сукровицы, вымывания корочек.

* Мне не делали никаких манипуляций/промываний после операции.
* Мне не выписывали никаких лекарств после операции. Только полоскание рта Мирамистином, промывание носа Долфином и Пиносол в нос в течении 10 дней.
«-» :
* Отек держался 7-8 дней, самый сильный был во 2-6 сутки (но это считается нормальным)
* Иногда бывает ноющая, не сильная боль и жжение в месте , где делалось отверстие ( когда долго еду или хожу)
* Бывает стекание бесцветной слизи по задней стенке глотки
* Чувствуется шов
* После операции мне пришили часть щеки к десне и врач сказал , что со временем это место растянется и не будет вызывать дискомфорта, но пока есть лёгкий дискомфорт.

Следующий осмотр и контрольная КТ 15.11.2018

Варианты реконструкции свободными микрососудистыми лоскутами у пациентов с частичными и тотальными дефектами челюстно-лицевой области

. 2000 г., апрель-июнь; 2(2):91-101.

doi: 10.1001/archfaci.2.2.91.

Р. Дж. Триана младший ¹ , В. Углесич, М. Вираг, С. Г. Варга, П. Кнежевич, А. Миленович, Н. Альинович, К. С. Мураками, Н. Д. Футран

принадлежность

¹ Отделение отоларингологии-хирургии головы и шеи, Университет Северной Каролины, Медицинская школа Чапел-Хилл, США.

PMID: 10925434
DOI: 10.1001/archfaci.2.2.91

Р. Дж. Триана-младший и др. Arch Facial Plast Surg. 2000 апрель-июнь.

. 2000 г., апрель-июнь; 2(2):91-101.

doi: 10.1001/archfaci.2.2.91.

Авторы

принадлежность

¹ Отделение отоларингологии-хирургии головы и шеи, Университет Северной Каролины, Медицинская школа Чапел-Хилл, США.

PMID: 10925434
DOI: 10.1001/archfaci.2.2.91

Абстрактный

Задача: Оценить и обсудить варианты реконструкции свободным лоскутом у пациентов с частичными и тотальными дефектами челюстно-лицевой области.

Дизайн: Ретроспективный обзор дел.

Параметр: Два третичных справочных центра.

Пациенты: У 51 пациента были частичные или полные дефекты верхней челюсти, возникшие в результате онкологической хирургической резекции, а у 7 — частичные дефекты верхней челюсти, возникшие в результате травмы. Нижние или частичные дефекты верхней челюсти включали 10 дефектов передней дуги и полунёба и 12 субтотальных или полных дефектов неба. Тотальные дефекты верхней челюсти с экзентерацией орбиты и без нее включали 36 дефектов верхней челюсти с геминёбным и скуловым возвышением.

Вмешательство: Было 11 лоскутов малоберцовой кости, 14 прямых мышц живота, 9 лопаточных, 10 лучевых предплечий, 5 широчайших мышц спины и 13 комбинированных лоскутов широчайших мышц спины и лопаток.

Основные показатели результата: Отделение полости рта от придаточных пазух носа, диета, вид реставрации зубов, тип реставрации орбиты, разборчивость речи, осложнения.

Полученные результаты: Сообщалось только об 1 отказе лоскута. Потеря кости в 2 лоскутах и потеря кожной подушки в 1 лоскуте. Все небные дефекты запломбированы путем разделения ротовой и носовой полостей. Тридцать восемь пациентов могли есть обычную диету, в то время как остальные пациенты придерживались легкой диеты. Все пациенты разговаривали по телефону без затруднений в разборчивости. Восемь пациентов имели зубные протезы на имплантатах, а 30 пациентов имели обычные частичные протезы. Восстановление орбиты было достигнуто у 2 пациентов с помощью протеза на имплантатах, у 6 пациентов был сохранен стандартный протез орбиты.

Выводы: Реконструкция верхней челюсти свободным лоскутом создает воспроизводимое постоянное разделение полости рта и носовых пазух за одноэтапную процедуру. Кроме того, существует возможность стоматологической реабилитации с восстановлением жевательной и голосовой функции. Реконструкция свободным лоскутом также дает хороший косметический результат, что улучшает внешний вид пациентов и способствует их общему самочувствию. Реконструктивные лоскуты разработаны с учетом конкретных дефектов верхней челюсти и потребностей пациента, чтобы обеспечить оптимальные функциональные и косметические результаты.

Цитируется

Уникортикальный некроз свободного лоскута малоберцовой кости, связанный с фиксацией неблокирующейся 2,0-мм реконструктивной пластиной и винтами.
Перейра Г.Н., Рибейро Д., Сарайва Л., Фрейтас Х., Сантос А.Р. Перейра Г.Н. и соавт. Арх Пласт Хирург. 2022 27 мая; 49 (3): 413-417. doi: 10.1055/s-0042-1748655. Электронная коллекция 2022 май. Арх Пласт Хирург. 2022. PMID: 35832144 Бесплатная статья ЧВК.
Изменение тенденций в микрососудистой реконструкции и реабилитации полости рта после рака верхней челюсти.
Роджерс С.Н., Адация А., Хакетт С., Боскарино А., Патель А., Лоу Д., Баттерворт С.Дж. Роджерс С.Н. и соавт. Eur Arch Оториноларингол. 2022 г., август; 279(8):4113-4126. doi: 10.1007/s00405-022-07277-y. Epub 2022 1 февраля. Eur Arch Оториноларингол. 2022. PMID: 35106619 Бесплатная статья ЧВК.
Множественная реконструкция свободным лоскутом сложного внутриротового дефекта после иссечения плоскоклеточного рака: клинический случай.
Сантилли М., Д’Аддазио Г., Реджепи И., Синджари Б., Филиппини А. Сантилли М. и др. Медицина (Каунас). 2021 30 декабря; 58 (1): 54. doi: 10.3390/medicina58010054. Медицина (Каунас). 2021. PMID: 35056362 Бесплатная статья ЧВК.
Эстетические и точные результаты реконструкции дефекта верхней челюсти с помощью 3D виртуального хирургического планирования.
Ван И, Цюй С, Цзян Дж, Сунь Дж, Чжан С, Хе Ю. Ван Ю и др. Фронт Онкол. 2021 окт 19;11:718946. doi: 10.3389/fonc.2021.718946. Электронная коллекция 2021. Фронт Онкол. 2021. PMID: 34737946 Бесплатная статья ЧВК.
Небно-верхнечелюстная реконструкция: малоберцовая кость или лопатка.
Бадхей А.К., Хан М.Н. Бадхи А.К. и др. Семин Пласт Хирург. 2020 май;34(2):86-91. doi: 10.1055/s-0040-1709431. Epub 2020 6 мая. Семин Пласт Хирург. 2020. PMID: 323
Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

термины MeSH

Микрохирургическая реконструкция верхней челюсти: алгоритм и концепции

. 2015 май;68(5):e89-e104.

doi: 10.1016/j.bjps.2014.12.002. Epub 2015 14 января.

Орасио Коста ¹ , Орасио Зенья ² , Хьюго Секейра ² , Густаво Коэльо ² , Нуно Гомеш ² , Кристина Пинто ² , Жоао Мартинш ² , Диана Сантос ² , Каролина Андресен ²

Принадлежности

¹ Отделение пластической реконструктивной черепно-челюстно-лицевой и микрохирургии, Centro Hospitalar de Gaia, I. C.B.A.S. — Медицинский факультет — Университет Порту, Rua Conceição Fernandes, s/n, 4434-502 Gaia, Portugal. Электронный адрес: [email protected].
² Отделение пластической реконструктивной черепно-челюстно-лицевой и микрохирургической хирургии, Centro Hospitalar de Gaia, I.C.B.A.S. — Медицинский факультет — Университет Порту, Rua Conceição Fernandes, s/n, 4434-502 Gaia, Portugal.

PMID: 25778873
DOI: 10.1016/j.bjps.2014.12.002

Орасио Коста и др. J Plast Reconstr Aestet Surg. 2015 май.

. 2015 май;68(5):e89-e104.

doi: 10. 1016/j.bjps.2014.12.002. Epub 2015 14 января.

Авторы

Принадлежности

¹ Отделение пластической реконструктивной черепно-челюстно-лицевой и микрохирургии, Centro Hospitalar de Gaia, I.C.B.A.S. — Медицинский факультет — Университет Порту, Rua Conceição Fernandes, s/n, 4434-502 Gaia, Portugal. Электронный адрес: [email protected].
² Отделение пластической реконструктивной черепно-челюстно-лицевой и микрохирургической хирургии, Centro Hospitalar de Gaia, I.C.B.A.S. — Медицинский факультет — Университет Порту, Rua Conceição Fernandes, s/n, 4434-502 Gaia, Portugal.

PMID: 25778873
DOI: 10.1016/j.bjps.2014.12.002

Абстрактный

Введение: Основная цель этой статьи — выделить пересадку свободной ткани как метод первого выбора для трехмерной (3D) реконструкции верхней челюсти, особенно для получения достаточного количества кости для реконструкции неба и верхнечелюстной дуги и, следовательно, для протезирования с опорой на имплантаты. Чтобы достичь этого, мышечно-костный свободный гребень подвздошной кости был выбран, когда это возможно, в качестве первого выбора в реконструктивном алгоритме и арсенале свободного лоскута. Предложены новая классификация максиллэктомии и реконструкция алгоритма. Обсуждаются технические модификации и улучшения, достигнутые с течением времени, с учетом неба, зубных имплантатов и протезов, боковой стенки носа, основания черепа и твердой мозговой оболочки, а также реципиентных сосудов. Мы представляем функциональные и эстетические результаты 24-летнего опыта старшего автора (H.C.) со сложными реконструкциями средней зоны лица.

Материал и методы: Авторы сообщают и анализируют 24-летний опыт лечения 57 дефектов средней зоны лица у 54 пациентов (30 мужчин и 24 женщины). В общей сложности 57 дефектов верхней челюсти, классифицированных как класс I (ограниченная максиллэктомия) = 12, класс II (субтотальная максиллэктомия) = 15, класс III (тотальная максиллэктомия) = 19 и класс IV (орбитомаксиллэктомия) = 11 — были проанализированы в зависимости от пола, возраста. , рецидив опухоли, свободный лоскут, реконструкция и некроз. Кроме того, функциональные результаты оценивались в отношении диеты, речи, положения глазного яблока и зрения, а эстетические результаты оценивались по баллам пациента и хирурга.

Полученные результаты: Всего было выполнено 52 свободных лоскута у 47 пациентов; трое оперированы дважды; а двум другим пациентам потребовалось два последовательно соединенных проточных лоскута. Приживаемость свободного лоскута составила 96 % с полной потерей двух лоскутов (4 %). Остальным семи пациентам были установлены обтурационные протезы с сохранением мягких тканей.

Выводы: Микрохирургические васкуляризированные костно-мышечно-кожные лоскуты фактически являются золотым стандартом для реконструкции сложных дефектов после максиллэктомии. Этот алгоритм основан на анатомо-функциональном дефекте верхней челюсти и облегчает выбор лоскута, что является обязательным.

Ключевые слова: костнорастительный центр; Внутриротовой микрососудистый анастомоз; реконструкция верхней челюсти; Реконструктивный алгоритм; Последовательно соединенные проточные заслонки.

Цитируется

Одноэтапная реконструкция челюстно-лицевой области и дефектов средней зоны лица при мукормикозе, ассоциированном с Covid.
Оджа Т., Джайн М., Гупта П. Оджа Т. и др. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2022 сен 9:1-6. doi: 10.1007/s12070-022-03121-1. Онлайн перед печатью. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2022. PMID: 36105434 Бесплатная статья ЧВК.
Роль полнослойных кожных трансплантатов в реабилитации пациентов после максилэктомии и дефектов средней зоны лица.
Недзельска И., Обшински Л., Бонк М., Недзельски Д. Недзельска И. и др. Дж. Клин Мед. 2022 22 июня; 11 (13): 3608. doi: 10.3390/jcm11133608. Дж. Клин Мед. 2022. PMID: 35806898 Бесплатная статья ЧВК.
Изменение тенденций в микрососудистой реконструкции и реабилитации полости рта после рака верхней челюсти.
Роджерс С.Н., Адатия А., Хакетт С., Боскарино А., Патель А., Лоу Д., Баттерворт С.Дж. Роджерс С.Н. и соавт. Eur Arch Оториноларингол. 2022 авг;279(8):4113-4126. doi: 10.1007/s00405-022-07277-y. Epub 2022 1 февраля. Eur Arch Оториноларингол. 2022. PMID: 35106619 Бесплатная статья ЧВК.
Частичная и полная несостоятельность лоскута после свободного лоскута малоберцовой кости в реконструктивной хирургии головы и шеи: ретроспективный анализ 180 лоскутов за 19 лет.
Кничке М., Соннабенд С., Бекер С., Шмермунд Д., Бёттгер С., Ховальдт Х.П., Аттиа С. Кничке М. и соавт. Раков (Базель). 2021 18 февраля; 13 (4): 865. дои: 10.3390/раки13040865. Раков (Базель). 2021. PMID: 33670721 Бесплатная статья ЧВК.
Реконструкция средней части лица: планирование и результат.
Бисвас Г. Бисвас Г. Индийский J Plast Surg. 2020 дек;53(3):324-334. doi: 10.1055/s-0040-1721870. Epub 2020 31 декабря. Индийский J Plast Surg. 2020. PMID: 33402762 Бесплатная статья ЧВК.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

термины MeSH

Алгоритм реконструкции дефекта челюстно-лицевой области

Ларингоскоп

Алгоритм реконструкции дефекта челюстно-лицевой области
Steven P. Davison, DDS, MD; Дэвид А. Шеррис, доктор медицины; N. Bradly Meland, MD

Дефект максиллэктомии создает сообщение от полости рта к полости носа, которое может распространяться на орбиту. Возникают функциональные проблемы с глотанием и речью со значительным дефицитом мягких тканей. В этой статье определяются варианты реконструкции спектра дефектов от нижней частичной челюстно-лицевой хирургии до экстракции орбиты средней зоны лица. Протоколы лечения пациентов с резекцией верхней челюсти, пролеченных 19 января.с 91 по февраль 1996 г. в крупном лечебном учреждении третичного уровня (n = 108). Описано восхождение лечения от зубного обтуратора, неваскуляризированного трансплантата, местного лоскута, регионарного лоскута и свободных тканевых трансплантатов (n = 28). Эти данные и опыт были объединены, чтобы предоставить алгоритм лечения, который поможет в предоперационном планировании реконструкции верхней челюсти.

ВВЕДЕНИЕ

Опухоли верхнечелюстных пазух имеют минимальную раннюю симптоматику. Поэтому они проявляются поздно с поздней стадией и размером. Это может оставить большой анатомический дефект, который проникает в окружающие анатомические границы, включая полость рта, полость носа, орбитальную полость, мягкие ткани лица и переднюю часть основания черепа. Чтобы свести к минимуму проблемы с речью, глотанием и физиологические проблемы, связанные с дефектом челюстно-лицевой хирургии, до операции необходимо также уделить внимание реабилитации. В прошлом хирургическая реконструкция небного дефекта была противопоказана, так как она не позволяла внимательно наблюдать за опухолью при последующем физикальном обследовании. Использование небного обтуратора использовалось для обеспечения доступности для оценки дефекта максиллэктомии, наиболее распространенного места рецидива неудачи. 2 Хирургическая обтурация или реконструкция рекомендуются для небольших поражений с минимальным потенциальным рецидивом 3, 4 или дефектов с обширным поражением синоорбитальной области или основания черепа. Местные и регионарные лоскуты, включающие модифицированные щечные лоскуты, дельтопекторальные лоскуты и височные лоскуты

Представлено на собрании Западной секции Американского общества ларингологов, ринологов и отологов, Inc., Тусон, Аризона, январь 1993 г. отделение пластической хирургии, клиника Майо, Скоттсдейл, Аризона (N.B.M.).

Отправить запрос на перепечатку Дэвиду А. Шеррису, доктору медицины, клиника Майо, отделение оториноларингологии, 200 First Street SW, Rochester, MN 55905, США

Ларингоскоп 108: февраль 1998 г. Было использовано

мышечных лоскутов. 5 — 7 Успех интракраниальной трансплантации лоскутов со свободной тканью привел к использованию лоскута лучевой кости предплечья 8 , 9 трансплантата подвздошной кости, лоскутов из лопатки 12 и малоберцового лоскута 13 . Особое внимание уделялось более обширные сино-орбитальные дефекты, которые включают обнажение основания черепа, носовой и ротовой полостей.Для этих дефектов был достигнут успех с прямой мышцей живота, 14 широчайшая мышца спины, 15 и множество других свободных трансплантатов тканей.

Продолжаются споры об относительных преимуществах протезирования и хирургической обтурации верхней челюсти. 17 В этой статье рассматривается большая серия пациентов, перенесших максиллэктомию, и представлен потенциальный алгоритм лечения дефектов челюстно-лицевой хирургии. Мы обсуждаем преимущества, недостатки и риски альтернативных вариантов лечения.

МЕТОДЫ

Исследование представляло собой ретроспективный обзор пациентов с резекцией верхней челюсти, проходивших лечение в крупном медицинском центре третичного уровня. Был проведен обзор карт, основанный на закодированном компьютером диагнозе пациентов с резекцией верхней челюсти, пролеченных в период с января 1990 г. по сентябрь 1996 г. Была рассмотрена исходная выборка из 287 карт пациентов. Для окончательного анализа и сравнения были отобраны пациенты с хирургическим нарушением из полости верхнечелюстной пазухи. Это устранило число из пациентов с краевой резекцией из альвеолы верхней челюсти. Большая подгруппа из 77 пациентов, у которых было нарушение из полости верхнечелюстной пазухи в составе из медиальной максиллэктомии по поводу траназальных опухолей или опухолей передней части основания черепа, реконструкция ограничивалась расщепленными кожными трансплантатами или охватом из обнаженных твердая мозговая оболочка Окончательная группа включения из 108 была проанализирована. Медицинские карты пациентов оценивались по следующим критериям: возраст, пол, первичная патология, оперативное лечение, размер или тип 9. 0412 из дефект челюстно-лицевой области и вовлечение из орбиты или связанных с ней мягких тканей. Было задокументировано использование из расщепленных кожных трансплантатов, местного регионарного или свободного лоскута, а также использование из обтураторного протеза. Медицинские записи были просмотрены для субъективной оценки из глотания, речи и удовлетворения из косметических средств. Были отмечены среднее время послеоперационного периода, осложнения и заболеваемость 90 412 из 90 413 рецидивов.

РЕЗУЛЬТАТЫ

При первичном компьютерном кодировании диагноза максиллэктомии у 108 из 287 пациентов были обнаружены дефекты максиллэктомии, отличные от медиальной максиллэктомии. Наиболее частым первичным патологическим диагнозом был плоскоклеточный рак (56 из 108 пациентов). Вторым по частоте патологоанатомическим диагнозом была малая опухоль слюнной железы (20 пациентов) (табл. 1). Средний возраст больных составил 58 лет. Соотношение мужчин и женщин было 61:47. Частота случаев максиллэктомии задокументирована в Таблице II, как и связь с дефицитом мягких тканей, включая экзентерацию орбиты. Широкое распространение вариантов реконструкции было использовано у 103 из 108 пациентов (табл. III). Большинству пациентов, перенесших максиллэктомию с ограниченным сопутствующим дефицитом мягких тканей, после расщепленного кожного лоскута (n = 32) был установлен протез-обтуратор (n = 54). Локальные лоскуты были ограничены восстановлением частичных, нижних или предчелюстных дефектов, которых было восемь. Половина этих пациентов также пользовались протезами. Регионарные лоскуты, в том числе височные и медиальные кожно-лобные лоскуты, использовались преимущественно у пациентов с верхней челюстью или с экзентерацией орбиты (n = 11). Свободные лоскуты использовались у пациентов с обширными синоорбитальными дефектами, значительным дефицитом мягких тканей или билатеральными дефектами челюстно-лицевой области (n = 28). Все расщепленные кожные трансплантаты и лоскутные реконструкции были первичными. Средний период наблюдения составил 21 месяц, из них 39пациенты (36%) с рецидивом заболевания. Свободные лоскуты использовались у пациентов с более поздними стадиями заболевания и большими дефектами мягких тканей. Это отражено в частоте рецидивов у 18 из 28 пациентов по сравнению с 21 из 80 в группе с несвободным лоскутом. Десять пациентов в каждой группе умерли от болезни (в среднем 11 месяцев в группе со свободным лоскутом и 19 месяцев в группе с несвободным лоскутом). Документация субъективной удовлетворенности пациентов глотанием, речью и косметикой была неполной. Однако, когда эта информация была доступна, 70% пациентов с протезами-обтураторами описывали свою речь, глотание и периорбитальную косметику как удовлетворительные или хорошие. Двадцать процентов сообщили о протечке вокруг луковицы обтуратора, а 10 процентов не могли переносить протез. Общее количество осложнений составило 24. Большинству пациентов с осложнениями (n = 17) была выполнена реконструкция свободным лоскутом. Осложнения включали избыточный объем ткани у трех пациентов, гематомы у четырех пациентов, инфекцию/фистулизацию у четырех пациентов и отмирание лоскута у шести пациентов. Однако четыре пациента успешно носили протез. Большая часть обширной реконструкции мягких тканей не позволила использовать окончательный протез у трех пациентов.

ОБСУЖДЕНИЕ

ТАБЛИЦА I.
Частота патологического процесса в группе максиллэктомии.

Патология	пациентов (n)
Плоскоклеточный рак	56
Малая опухоль слюнной железы	20
Саркома	13
Базально-клеточная карцинома	7
Другое	12
Всего	108

Дефект челюстно-лицевой хирургии создает значительную проблему для реабилитации, так как вызывает проблемы с речью, глотанием, косметические и возможные проблемы с орбитой. Микроваскулярные хирургические методы произвели революцию в хирургической реконструкции, но не устранили необходимость в ортопедической реабилитации. Хирургическая реконструкция должна отвечать целям, изложенным Хупсом и Эджертоном: 1. постоянно получать заживающую рану, 2. восстанавливать способность и функцию неба, 3. поддерживать орбиту или заполнять орбитальную полость при экзентерации, 4. облитерировать дефект максиллэктомии и 5. y восстановить контур лица. В этом обзоре пациентов подчеркивается, что большинство пациентов в этой серии прошли успешную протезную реабилитацию с удовлетворительными или хорошими речевыми, глотательными и косметическими результатами. Очевидным недостатком обтуратора является то, что он остается протезом с присущими ему проблемами протекания, очистки и постоянной доводки протеза. Пациенты с плохой ловкостью рук или нарушениями зрения могут испытывать значительные трудности при манипулировании протезом.

Проблемы также существуют при хирургической реконструкции, прежде всего связанные с объемом тканей и раневыми осложнениями. Хотя Конно и соавт. 6 рекомендовал отсроченную реконструкцию дельтопекторального лоскута при протяженных дефектах тотальной максиллэктомии, этот подход не использовался в серии пациентов преимущественно из-за громоздкой ножки и двухэтапной процедуры. Лоскуты, регионарные или свободные, могут опускаться в полость рта, мешать движению языка и препятствовать любой эстетической реставрации зубов, особенно передних зубов. Мягкотканные лоскуты без костной основы не обеспечивают идеальную опору для протеза. Некоторые свободные лоскуты, включая костный лоскут подвздошной кости и свободные лоскуты лопатки 12, обеспечивают костную поддержку, но, опять же, могут иметь чрезмерный объем. Чрезмерная масса также нарушила способность ипсилатерального носа. 14 Хирургическая реконструкция дефекта максиллэктомии увеличивает время операции, стоимость и осложнения для пациента, а также требует высокоспециализированных хирургических методов. 14.17 Как и при любом методе лечения, отбор пациентов имеет решающее значение. Из этой большой серии из 108 пациентов большинство пациентов (n = 54) хорошо себя чувствовали с обтураторным протезом, особенно если предпротезное хирургическое планирование было максимальным.

ТАБЛИЦА II.
Распространение челюстно-эктомических дефектов.

Maxillectomy Patients (n)
Alveolectomies
Medial maxillectomy Lateral rhinotomy Skull base
Suprastructure
With orbit
Without orbit
Infrastructure
Anterior
Posterior
Inferior
Complete
Unilateral
Bilateral
Orbit exenteration Midface defect
Skin/cheek defect Total
Davison et al.: Реконструкция дефекта челюстно-лицевой области

Рис. 1. Остаточное небо улучшает стабильность протеза за счет смещения точки опоры от средней линии в более благоприятное положение.

Рис. 2. Рубцовая полоса, образованная в месте соединения кожного трансплантата со слизистой оболочкой, может способствовать латеральной ретенции и улучшить эффективность протезирования.

Следующие рекомендации были сделаны, чтобы максимизировать технику максиллэктомии для восстановления протеза-обтуратора.

Следует использовать технику максиллэктомии, которая оставляет наибольшее количество остаточного твердого неба без ущерба для контроля над опухолью (рис. 1).
Зуб, примыкающий к дефекту, важен как опора для протеза. Альвеолярная кость, поддерживающая этот зуб, должна быть сохранена путем резекции через лунку удаленного зуба.
Кожный трансплантат с расщепленной толщиной обеспечивает поверхность ткани, которая воспринимает давление и обладает большей устойчивостью к трению. 2,21 Рубцовая полоса, которая образуется на стыке остаточной слизистой оболочки щеки и кожного трансплантата, способствует удержанию обтуратора в месте дефекта (рис. 2). В этой группе пациентов 32 пациента были реконструированы с помощью расщепленного кожного трансплантата.

ТАБЛИЦА III.
Тип реконструкции с соответствующим дефектом.

Реконструкция	№	Дефект	№
Обтюратор	62	Низший	17
Без ткани	22	Задний	14
СТСГ	32	Завершить	29
Местный лоскут	3	Передняя часть	3
Краевой лоскут	1	Задний	1
Свободный клапан	4	Расширенный	4
Местный лоскут	8
Язык	1	Низший	1
Буцинатор	3	Интерьер/перед	12
Носогубный	2	Передняя часть	2
Лоб	1	Передняя часть	1
Подвздошная кость	1	Передняя часть	1
Краевой лоскут	11	Надстройка	7
Временная	8	Низший	1
Грудная мышца	3	Задний отдел/миндалины	3
Свободный васкуляризированный лоскут Прямая мышца живота	32 20	Расширенная максилэктомия с дефектом мягких тканей	28
Радиальное предплечье	6
Паралопаточная	2
Малоберцовая	2
Широчайшая мышца спины	1

Без реконструкции (n = 5).

STSG = расщепленный кожный трансплантат.

Удаление нижней носовой раковины уменьшило вероятность вмешательства луковицы обтуратора (рис. 2). 22

Если после костной резекции верхней челюсти имеется неповрежденная слизистая оболочка неба, ее можно отразить над медиальным краем резецированного неба для покрытия ткани. Этот подход предпочтительнее грануляции или кожной пластики дефицита мягких тканей. 18 , 19
Когда требуется резекция половины или более мягкого неба в переднем/заднем направлении, может быть лучше удалить остаточное адинамическое мягкое небо. 18 , 20 , 22

Этот обзор подтвердил, что при некоторых хирургических дефектах реконструкция лоскутом приносит пользу. Очень маленькие отверстия в верхнечелюстной пазухе, особенно связанные с верхнечелюстным бугорком, предрасполагают к развитию и экструзии полиповидной слизистой оболочки из верхнечелюстной пазухи. Это осложнение усугубляется раздражением небного протеза. Использование ротационных щечных, альвеолярных или небных лоскутов с костной пластикой или без нее может быть лучшим реконструктивным вариантом. 3 Регионарный височный лоскут особенно полезен при реконструкции задних и верхних частичных дефектов верхней челюсти, связанных с резекцией дна орбиты. В этом обзоре реконструкция свободным лоскутом использовалась для дефектов максиллэктомии со значительным дефицитом сино-орбитальных или мягких тканей. Дефекты с краниальным обнажением, дефекты мягких тканей щеки или обширные базально-сквамозные опухоли средней части лица поддаются хирургической реконструкции. Показания, лечение и осложнения этой серии были ранее описаны Olsen и Meland 14 в изолированном обзоре 16 обширных синоорбитальных дефектов. Olsen и Meland обнаружили, что лоскут прямой мышцы живота дает значительные преимущества при реконструкции протяженных сино-орбитальных дефектов. Этот более обширный обзор показал, что радиальные лоскуты предплечья и лопатки являются успешной альтернативой. Браун в своем недавнем описании свободного переноса гребня подвздошной кости утверждает, что он обеспечивает костную поддержку дефекта челюстно-лицевой кости. Костные трансплантаты должны быть аккуратно размещены, чтобы обеспечить поддержку имплантатов или протезов. В этом обзоре два костных трансплантата были размещены слишком спереди и не подходили для реконструкции.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Сохраняется необходимость как ортопедической, так и хирургической реконструкции челюстно-лицевого дефекта. Большинство дефектов верхней челюсти можно идеально реконструировать с помощью несложного протеза-обтуратора, что облегчает последующее хирургическое наблюдение. Тем не менее, тщательное предпротезное хирургическое планирование с командным подходом между хирургом и ортопедом является идеальным. Хирургическая реконструкция и устранение потенциально раздражающего протеза помогают при очень минимальных хирургических дефектах. С другой стороны, дефекты максиллэктомии с обширным дефицитом мягких тканей и/или экзентерацией орбиты выигрывают от комбинированного хирургического и/или ортопедического подхода. Усовершенствование микрохирургических техник со свободной васкуляризированной костью может стать идеальным ответом на хирургическую реконструкцию, которая могла бы поддерживать протез на имплантатах. Это связано с увеличением времени, затрат и частоты осложнений. Предлагаемый алгоритм лечения, помогающий принять решение о реконструкции, представлен на рис. 3.

БИБЛИОГРАФИЯ

1. Кинг Г.Э. Реабилитация области носа и околоносовых пазух: комплексное лечение опухолей головы и шеи. В: Thawley SE, Panje WR, ред. Комплексное лечение опухолей головы и шеи. Филадельфия: WB Saunders Co.; 1987: 408-9.

2. Джонсон Дж.Т., Арамани М.А., Майерс Э.Н. Небные новообразования: реконструктивные соображения. Otolaryngol Clin North Am 1983;16(2):441-56.

3. Келлер Э. Реконструкция разрыва верхней челюсти композитными костными трансплантатами. В: Jackson IT, Sommerlad BC, ред. Последние достижения пластической хирургии. Лондон: Черчилль-Ливингстон; 1992: 109-26.

4. Эрли М.Дж. Первичная реконструкция верхней челюсти после удаления рака. Br J Plast Surg 1989;42:628-37.

5. Gillespie CA, Keana PD, Ferguson BJ. Реконструкция твердого неба при максиллэктомии. Ларингоскоп 1986;96(4):443-4.

6. Конно А., Тогава К., Иидзука К. Первичная реконструкция после тотальной или расширенной тотальной максиллэктомии по поводу рака верхней челюсти. Plast Reconstruct Surg 1981;67(4):440-8.

7. Бахамджян В.Ю., Южный С.Г. Использование лоскута височной мышцы для реконструкции после орбитомаксиллярной резекции по поводу рака. Plast Reconstruct Surg 1975;56:171-7.

8. Сутар Д.С., МакГрегор И.А. Лучевой лоскут предплечья при внутриротовой реконструкции: опыт 60 последовательных наблюдений. Plast Reconst Surg 1986;78(1):1-8.

9. Хатока М., Харашина Т., Инке Т., Танака И., Имаи К. Реконструкция неба радиальным лоскутом предплечья: отчет о 3 случаях. Br J Plast Surg 1990;43:350-4.

10. Inoure T, Harashina T, Assanami S, Fujino T. Реконструкция твердого неба с использованием свободной подвздошной кости, покрытой тощекишечным лоскутом. Br J Plast Surg 1988; 41: 141-4.

11. Brown JS: Свободный лоскут из глубокой огибающей подвздошной артерии с внутренней косой мышцей как новый метод немедленной реконструкции дефекта челюстно-лицевой области. Голова Шея 1990;12(5): 385.

12. Граник М.С., Рамасастри С.С., Ньютон Д., Соломон М.П., Ханна В.К., Кальтман С. Реконструкция сложных дефектов челюстно-лицевой области безлопаточным лоскутом. Головная шея 1990;12(5): 377-85.

13. Natzjama B, Matsuura H, Hasegawa Y, Ishihara 0, Hasegawsa H, Torji S. Новая реконструкция дефекта тотальной челюсти с костно-кожным свободным лоскутом малоберцовой кости. Br J Plast Surg 1994;47:247-9.

14. Олсен К.Д., Меланд Н.Б., Эберсолд М.Дж., Бартли Г.Б., Гаррити Дж.А. Обширные дефекты синоорбитальной области: результаты микрососудистой реконструкции. Arch Otolaryngol Head Surgery 1992;118:828-33.

15. Шестак К.С., Шустерман М.А., Джонс Н.Ф., Янечка И.П., Сехар Л. Н., Джонсон Дж.Т. Немедленная микроваскулярная реконструкция комбинированных дефектов неба и средней части лица. Am J Surg 1988;156(4):252-5.

16. Коулман Дж.Дж. Микрососудистый подход к функционированию и появлению крупных орбитальных дефектов верхней челюсти. Am J Surg 1989; 158:337-41.

17. Шуллер Д.Э. Обширные дефекты синоорбитальной области. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1992;118:859-60.

18. Джейкобс Дж. Р., Маруник М.Т. Хирургические аспекты челюстно-лицевой ортопедической реабилитации пациентов с челюстно-лицевой хирургией. J Surg Oncol 1988;37:29-32.

19. Тейлор Т., Лавелль В.Е. Стоматологическое лечение и реабилитация комплексное лечение опухолей головы и шеи. В: Thawley SE, Panje WR, ред. Комплексное лечение опухолей головы и шеи. Филадельфия: WB Saunders Co.; 1987:396-9.

20. Харрисон Р.Э. Протезирование больного после максиллэктомии. Head Neck Surg 1979;2:366-9.

21.

Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом