Миндалины где расположены: Лечение заболеваний миндалин в клинике АМЦ в Барнауле

Разное

Содержание

Хронический тонзиллит. Лечение на 5+ !

Если подойти к зеркалу и широко открыть рот, то можно увидеть два образования, которые расположены на боковых поверхностях, в глубине глотки, которые имеют форму миндального ореха. Именно по этому, гланды называют миндалинами. А поскольку миндалины расположены в области мягкого нёба, их назвали нёбными миндалинами.

Так же, в простонародье нёбные миндалины ещё называют гландами. Они являются одним из важных органов иммунной системы глотки и образуют важную часть лимфо-эпителиального глоточного кольца Пирогова-Вальдеера.

Небные миндалины

Небная миндалина, tonsila palatina. Располагается в миндаликовой ямке между небно-язычной и небно-глоточной дужками.

Какие ещё миндалины есть в глотке?

Другими миндалинами, образующими лимфоидное глоточное кольцо являются: аденоидные вегетации, или проще говоря, аденоиды, являющиеся не парным органом. Они расположены в куполе носоглотки. Не вооружённым глазом увидеть их не возможно. Для того что бы распознать в каком состоянии находятся аденоиды необходимо выполнить эндоскопическое исследование носоглотки. Воспаление аденоидов называется аденоидитом и встречается чаще у детей.

Аденоиды

Так же в глотке имеется язычная миндалина, расположенная на корне языка, которая, как и аденоиды относится к непарным органам.

Существуют также и трубные валики, которые так же называют трубными миндалинами. Они окаймляют вход в глоточное устье слуховой трубы. Трубные валики расположены глубоко в носоглотке, на боковых (медиальных) поверхностях носоглотки справа и слева. Трубные миндалины являются парным органом, расположены на входе в слуховую трубу и нужны для предотвращения попадания инфекции в слуховую (евстахиеву) трубу.

Поскольку, каждая из миндалин лимфоэпителиального глоточного кольца заслуживает отдельного пристального внимания, в этой статье речь пойдёт только о нёбных миндалинах и о хроническом тонзиллите.

Другие миндалины и та патология, которую они вызывают, будут подробно описаны отдельно, в других актуальных лор статьях.

Подробнее о нёбных миндалинах

Надо сказать, что нёбные миндалины являются самыми крупными лимфоидными образованиями из всего глоточного кольца, и им принадлежит, пожалуй, главенствующая роль в утилизации бактериальной и вирусной инфекции, попадающей в глотку воздушно-капельным путём.

За счёт своих размеров нёбные миндалины первыми встают на пути микробов, попавших в ротовую полость из внешней среды, и защищают организм от заражения вирусами, бактериями, спирохетами, простейшими и другими микроорганизмами.

На поверхности нёбных миндалин есть глубокие отверстия – лакуны, являющиеся выходными отверстиями для глубоких и резко извитых каналов – крипт, которые расположены в толще нёбной миндалины, ведущие к её корню. Количество лакун и крипт может варьировать от 1 до 14, но в среднем, в каждой миндалине встречается от 4 до 7 лакун. Диаметр лакун тоже может варьировать, в зависимости от пола, возраста, индивидуальных особенностей пациента, а так же давности и выраженности хронического тонзиллита и наличия рубцовых изменений в самих миндалинах.

Считается, что чем шире выходное отверстие – лакуна, тем вероятность нёбной миндалины к самоочищению выше. Это утверждение соответствует истине. Соответственно, чем диаметр лакуны меньше, тем выраженнее и тяжелее протекает хронический тонзиллит. При этом если миндалина вырабатывает большое количество казеозно-некротического детрита (пробок), тяжесть течения хронического тонзиллита так же заметно усиливается.

В норме, на слизистой оболочке нёбных миндалин, а так же в толще нёбных миндалин, в лакунах и криптах имеется рост непатогенной и условно патогенной микрофлоры, в нормальных (допустимых) концентрациях. Если в силу, каких-то причин, количество микроорганизмов повышается (за счёт интенсивного роста, либо присоединения другой патогенной микрофлоры извне), нёбная миндалина тут же уничтожает и утилизирует опасную инфекцию и нормализует опасное для организма состояние. При этом, макроорганизм, то есть человек, это не как не замечает.

В тканях нёбных миндалин вырабатываются следующие основные защитные вещества: лимфоциты, интерферон и гаммаглобулин.

Нёбные миндалины выполняют роль серьёзного инфекционного и воспалительного барьера и являются важным компонентом создания не только местного, но и общего иммунитета в организме человека. По этому, когда речь заходит об удалении нёбных миндалин, вначале надо десять раз подумать, взвесить все за и против и уже после этого принимать решение об удалении нёбных миндалин.

Что называют хроническим тонзиллитом?

Хронический тонзиллит, это хроническое аутоиммунное заболевание, которое возникает, в результате частых ангин и снижения общей сопротивляемости организма начиная с самого детства. При развитии хронического тонзиллита и его обострении, у человека не хватает общего иммунитета для того, чтобы держать нёбные миндалины «в рабочем состоянии» и адекватно бороться с инфекцией.

В случае попадания вредоносных микробов на поверхность слизистой оболочки и в лакуны нёбной миндалины, происходит настоящее сражение между микробами и иммунной системой человека.

Нёбная миндалина являясь, по сути, клеткой-мишенью ловит на себя всю патогенную и условно патогенную инфекцию и, не будучи в состоянии в полной мере противостоять атакующим микробам, провоцирует либо новую вспышку ангины, либо обострение хронического тонзиллита, запуская тем самым инфекционно-воспалительный процесс в нёбных миндалинах.

В результате проигранной схватки, в лакунах миндалин происходит скопление и застой гноя, то есть погибших лейкоцитов, пришедших на помощь миндалине в борьбе с опасной инфекцией. Гнойные массы раздражают и воспаляют ткани миндалины изнутри и действуют на неё токсически, вызывая тем самым ангину – ярчайшую инфекционную вспышку воспаления нёбных миндалин.

При отсутствии быстрого и адекватного лечения, содержимое лакун и крипт нёбных миндалин служит местом размножения болезнетворных микробов и постоянным источником инфекции, даже после перенесённого приступа ангины.

Хронический тонзиллит: рубцовые изменения миндалин, спайки с небными дужками.

Хронический тонзиллит может протекать в следующих формах:

Рецидивирующая форма, то есть с часто повторяющимися ангинами;
Затяжная форма, когда воспалительный процесс в нёбных миндалинах, характеризуется вялым и длительным течением;

Компенсированная форма, когда эпизодов ангины и обострения тонзиллита не наблюдается долгое время.

Хронический тонзиллит является самым распространенным заболеванием среди всех заболеваний глотки и одним из самых распространённых заболеваний всех лор органов, наряду с таким диагнозом как острый гайморит.

Хроническим тонзиллитом может страдать как взрослое, так и детское население, с момента начала развития нёбных миндалин (с 2-3 лет). Причем частота возникновения этого заболевания именно в детском возрасте намного выше чем у взрослых.

Хронический тонзиллит, как и гайморит, является социальным заболеванием. Это настоящий бич как больших городов-мегаполисов, с плохой экологией, постоянными стрессами, недосыпаниями, переутомлениями, однообразным и скудным питанием, так и не больших селений, где тонзиллит тоже имеет право на существование, но в данном случае предрасполагающим фактором к его развитию является в большей степени плохая наследственность.

Как лечить хронический тонзиллит?

Лечение хронического тонзиллита необходимо начинать, не забывая об общем оздоровлении носоглотки и ротовой полости. В случае если нарушено дыхание через нос, а по задней стенке глотки стекает слизь или слизисто-гнойное отделяемое, то этому моменту следует уделить отдельное внимание.

Лечение тонзиллита может быть консервативным и хирургическим. В связи с тем, что удаление миндалин может нанести серьезный вред защитным силам и иммунитету организма человека, оториноларингологи должны изо всех сил стараться сохранить миндалины и восстановить их функции не прибегая к операции по удалению нёбных миндалин.

Консервативное лечение хронического тонзиллита всегда необходимо проводить в лор клинике или лор центре, выполняя комплексное, патогенетически обоснованное курсовое лечение, а так же применять медикаментозное лечение лекарственными препаратами, назначенными лор врачом.

Так всё-таки, удалять нёбные миндалины или нет?

Уважаемые пациенты! Если Вы побывали ни в одной лор клинике и в каждой лор клинике или лор центре Вам проводили курсовое лечение хронического тонзиллита и ни один из способов не принёс ожидаемого результата, то только в этом случае стоит задуматься об удалении нёбных миндалин.

Если консервативное лечение даёт стойкий результат на 4-6 и более месяцев, значит нёбные миндалины в состоянии бороться самостоятельно. Ваша задача помогать миндалинам, регулярно их санируя и стимулируя их работу физиотерапевтически.

Промывание лакун миндалин в Москве. Доступные цены, опытные врачи.

Цены Акции Врачи Отзывы Клиники

Смотреть
видеопрезентацию

Промывание миндалин – это один из методов лечения такого распространенного заболевания, как хронический тонзиллит. Эта простая и вместе с тем эффективная процедура отлично прочищает многочисленные «карманы» и протоки миндалин – так называемые лакуны.

Промывание лакун обоих небных миндалин – единственный способ полностью очистить глотку от инфекционного процесса. Пройти эту процедуру быстро и комфортно Вы можете в Международном медицинском центре ОН КЛИНИК. Наши центры расположены в центре города и работают ежедневно, в том числе в выходные и праздники.

Как проводится промывание лакун миндалин

Процедура проводится при помощи шприца или вакуумным методом.

Промывание при помощи шприца

Для очистки миндалин от патологической слизи и гноя врач использует специальный шприц со специальной изогнутой канюлей. В процессе процедуры врач вводит шприц с тупой иглой в район миндалин и под напором проводит промывание лекарственным раствором.

Промывание лакун миндалин вакуумным методом

При помощи специального аппарата врач обеспечивает вакуумную аспирацию содержимого лакун, после чего миндалины обрабатываются лекарственными препаратами, предотвращающими развитие рецидива заболевания.

Очищение «карманов» и удаление гнойных «пробок» происходит при помощи ультразвука, вакуума и лекарств, что обеспечивает санацию миндалин и активизацию регенеративного процесса.

Оба метода промывания лакун миндалин не вызывают болезненных ощущений и хорошо переносятся всеми пациентами. При повышенном рвотном рефлексе применяются препараты, снижающие чувствительность слизистой глотки.

Чаще всего врач рекомендует провести от пяти до десяти процедур промывания.

Противопоказания

Промывание лакун миндалин не рекомендуется проводить во время острых заболеваний инфекционного характера, при туберкулезе легких в активной стадии и других легочных патологиях, при атеросклерозе сосудов и некоторых онкологических заболеваниях.

Более подробно о возможной замене процедуры промывания миндалин на альтернативные расскажет врач.

Как подготовиться к промыванию лакун миндалин?

За час до процедуры рекомендуется отказаться от приема пищи. После промывания также следует не употреблять пищу два-три часа. Во время прохождения курса промывания желательно отказаться от употребления грубой и твердой пищи, чтобы избежать травм слизистой миндалин.

Во избежание распространения инфекции рекомендуется тщательно соблюдать гигиену ротовой полости. После завтрака, обеда и ужина проводить полоскание горла настойками или отварами, которые порекомендует врач.

Опасность самолечения

Ни в коем случае нельзя без консультации с ЛОР-врачом пытаться заниматься промыванием миндалин в домашних условиях. Без зрительного контроля очень легко повредить тонкую слизистую. Это может привести к образованию рубцов, что ухудшит функциональность миндалин. Кроме того, слишком сильная струя воды может не вымыть «пробки», а наоборот – «загнать» их в лакуны более глубоко.

Неосторожными действиями можно спровоцировать горловое кровотечение и распространение инфекции из миндалин в другие отделы организма.

Противопоказания к промыванию лакун миндалин

Промывание лакун миндалин не рекомендуется проводить во время острых заболеваний инфекционного характера, при туберкулезе легких в активной стадии и других болезнях легких, при атеросклерозе сосудов и некоторых онкологических заболеваниях.

При любых заболеваниях миндалин приглашаем Вас в ОН КЛИНИК! У нас работают опытные специалисты, которые используют самые современные методики диагностики и лечения любых недугов.

Доверяйте Ваше здоровье профессионалам! ОН КЛИНИК

Стоимость

Промывание лакун миндалин инструментальное

3 220 )

Промывание лакун миндалин аппаратное

4 490 )

Во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг на день обращения в регистратуре или в колл-центре по многоканальному номеру телефона +7 495 266-85-71

Акции

Показать все акции (1)

Наши врачи

Выберите врача для записи на консультацию.

Показать

все клиники

Москва

Козлова Наталья Сергеевна

Оториноларинголог

Записаться на прием

Егорова Маргарита Юрьевна

Зам. главного врача ОН КЛИНИК на Таганской, руководитель договорного отдела, оториноларинголог

Записаться на прием

Магомедов Магомед Камалович

Оториноларинголог

Записаться на прием

Мамаева Сайгибат Насрутдиновна

Оториноларинголог, врач высшей категории

Записаться на прием

Подольская Елена Владимировна

Оториноларинголог, врач высшей категории, КМН

Записаться на прием

Тимошенко Татьяна Михайловна

Оториноларинголог

Записаться на прием

Каибов Абдулфетах Аскерович

Оториноларинголог

Записаться на прием

Показать всех врачей (3)

Отзывы

Оставить отзыв

Все отзывы

Отзыв о враче: Магомедов Магомед Камалович

Произвел впечатление умного, серьезного и ответственного доктора. Приятно, когда такое внимательное отношение со стороны врача. Сама клиника тоже понравилась, уютная, чистая.

Отзыв о враче: Тимошенко Татьяна Михайловна

Внимательный, чуткий врач. Правильно поставила диагноз, лечение мне быстро помогло. Предложила походить на процедуры, но я отказалась. Врач с пониманием отнеслась. Я довольна. Профессионал своего дела!

Отзыв о враче: Подольская Елена Владимировна

Хороший, внимательный и приятный в общении врач. Елена Владимировна поставила диагноз, всё доступно мне объяснила и выписала лекарства.

Отзыв о враче: Тимошенко Татьяна Михайловна

Замечательный врач! Очень помогла! Профессионал, умница, буду рекомендовать знакомым Татьяну Михайловну и клинику.

Отзыв о враче: Подольская Елена Владимировна

Елена Владимировна очень серьезный и профессиональный специалист. Быстро, строго, качественно провела необходимые мне процедуры. Проблема решена. Моя благодарность врачу!

Читать все отзывы

Заболевания

Вирусный отит
Гипертрофия миндалин
Диффузный гнойный наружный отит
Заболевания внутреннего уха

Смотреть все заболевания

Открыть карту с клиниками

Лечение тонзиллита горла у взрослых и детей

Вернуться назад

Дыхание, разговор, прием воды или пищи – все эти процессы имеют кое-что общее: они связаны с ртом. Рот — это ворота дыхательной и пищеварительной систем, органы вкуса, голосообразования и еще много других дополнительных функций.

Неудивительно, что такое важно место должно быть хорошо защищено, в том числе и от инфекций. Для этого природа создала так называемое глоточное лимфоидное кольцо: цепь скоплений лимфоидной ткани – ткани, в которой концентрируются клетки иммунной системы, защищающие нас от инфекций.

Где располагаются миндалины?
Одна миндалина располагается в корне языка, другое скопление лимфоидной ткани располагается на задней стенке глотки, одна в носоглотке (аденоидная), еще пара вокруг внутренних отверстий слуховых труб, открывающихся в носоглотку, а две справа и слева от языка за небом и перед входом в глотку.

Почему же так важно знать, где и какая миндалины расположены? Дело в том, что это помогает разобраться с причинами боли и выбрать правильное лечение.

Болезнь тонзиллит или воспаление небных миндалин (гланд), имеет как правило инфекционную природу.
Миндалины обеспечивают защиту против чужеродных патогенов, которые мы вдыхаем или принимаем с пищей. Немытые руки также часты источник инфекции глотки. Миндалины — это авангард нашей иммунной системы. Когда миндалины хорошо справляются со своей задачей – мы здоровы и даже не знаем в том, что был контакт с той или иной инфекцией. Но если защитных сил не хватает или инфекционный процесс принимает затяжной характер из-за недостаточного или неправильного лечения, миндалины утрачивают свою защитную функцию – инфекция распространяется дальше в организм!

Лечение тонзиллита должно быть своевременным и адекватным, чтобы предупредить осложнения и развитие хронического заболевания. Это важная задача при лечении тонзиллита, одного из самых распространенных заболеваний верхних дыхательных путей.

Причины тонзиллита:

Тонзиллит может быть вызван болезнетворными бактериями, вирусами и грибками. Во многих случаях, инфекция смешанная.

Каким образом происходит заражение?

Во многих случаях инфекция попадает извне — воздушно-капельным путем или с едой, при контакте с грязной посудой, грязными руками.
Также, тонзиллит может развиваться, если имеется кариес, гайморит (воспаление пазух носа) или иное хроническое воспаление.

Признаки тонзиллита

Лечение тонзиллита зависит от того, имеет болезнь острую или хроническую форму. Конечно, и в первом, и во втором случае основным симптомом является боль в горле.

Острый тонзиллит

Воспаление – протекает бурно
Боль в горле – резкая интенсивная, в том числе в покое
Повышение температуры – значительное, до 40 градусов
Общее самочувствие – выраженная слабость, головная боль, боль в глазах, в мышцах
Миндалины – увеличены, часто с белым или желтым налетом, гнойничками
Лимфоузлы – увеличены шейные, поднижнечелюстные, иногда подмышечные

Хронический тонзиллит

Воспаление – вялое, длительно текущее
Боль в горле – незначительная или умеренная
Температура незначительно повышена или нормальная
Общее самочувствие – постоянная слабость, утомляемость
Миндалины – увеличены, из миндалин может отходить желтоватое содержимое (пробки)
Лимфоузлы – увеличены
Неприятный запах изо рта — часто

Если острый тонзиллит вызван стрептококком – особым видом микроба, то такой тонзиллит называет ангиной.

Тонзиллит. Возможные последствия

Хронический тонзиллит является причиной около 100 сопряженных с ним болезней: ревмокардита, гломерулонефрита (тяжелейшее поражение почек), дерматозов, заболеваний глаз и т.д.

Ревматизм –воспалительное заболевание, связанное со стрептококковым тонзиллитом (ангиной). Часто ревматизм возникает именно из-за осложнений тонзиллита. При ревматизме организм начинает вырабатывать антитела к собственным тканям сердца, суставов, почек и другим. Ревматизм может стать причиной развития порока сердца и вызвать сердечную недостаточность. Именно поэтому, основная задача при лечении тонзиллита — предупреждение развития осложнений.

Тонзиллит у детей

Тонзиллит у детей протекает более бурно, чем у взрослых. Дети первых 5-6 лет жизни могут переносить тонзиллиты по нескольку раз в год.

Если иммунитет у ребенка не справляется с инфекцией, уже в детском возрасте формируется хронический тонзиллит. Нередко, тонзиллитами болеют дети с лимфатико-гипопластическим диатезом (незрелым иммунным ответом). Такие дети легко простужаются и много болеют при посещении детских дошкольных учреждений. У них увеличены лимфатические узлы, иногда многих групп одновременно, кожа как правило бледная, могут быть «синяки» под глазами.

Из-за частых простуд, педиатры переводят таких детей в группу часто болеющих. Желательно, перенести посещения детского сада для таких детей на более зрелый возраст – 5-6 лет. Предупредить развитие простудных заболеваний и формирование хронического тонзиллита у этой группы детей поможет бережное последовательное закаливание и общеукрепляющие процедуры.

Острый тонзиллит у детей до 3 лет как правило вирусной природы. У детей старше 5 лет – бактериальный или смешанной природы. В возрасте 5-10 лет основным бактериальным возбудителем острого тонзиллита у детей является стрептококк. *, **

Энтеровирусная инфекция может стать частой причиной острого тонзиллита у детей в конце лета и сентябре. Она сопровождается кожными высыпания в области рта и/или стоматитом, сыпью на руках и ногах/ягодицах, нередко рвотой и/или поносом.

В осенне-зимний период тонзиллит может быть связан с вирусным инфекционным мононуклеозом. Мононуклеоз длительно текущее заболевание, с периодами подъема температуры. Иммунитет при мононуклеозе требует особого внимания.

При остром тонзиллите у детей состояние обычно резко нарушено, отмечается сильная слабость и боли в мышцах. Температура высокая – от 38 градусов и выше. Кожа бледная, влажная. На пике лихорадки кожа может быть сухой. Ребенок может отказывать от приема пищи как из-за слабости, так и из-за выраженных болей в горле. Миндалины резко увеличены, на их поверхности могут быть гнойнички – фолликулы, в лакунах скопление гноя. Ткани глотки сильно отечные, могут быть жалобы на боли в ушах.

Острый тонзиллит должен лечиться под наблюдение врача педиатра.

Диагностика тонзиллита

Перед тем, как лечить болезнь, нужно выяснить не только форму (острая или хроническая), но также причину и характер воспалительного процесса. Острый тонзиллит у взрослых чаще вызывают бактерии (стрептококки, пневмококки, стафилококки и другие).

Факторами, предрасполагающими к развитию инфекции, являются: переохлаждение, ослабление иммунной системы, травмирование миндалин, аллергия.

Диагностика тонзиллита: ***

общий анализ крови (для исключения инфекционного мононуклеоза и заболеваний крови)
мазки из зева на дифтерию
общий анализ мочи (для исключения гломерулонефрита)

Хронический тонзиллит развивается на фоне ослабленной иммунной реакции при частых ангинах, острых респираторных вирусных инфекциях. Одна из главных причин развития заболевания – неадекватное лечение острой формы болезни.

Стандарт лечения тонзиллита (от лат. tonsollitae – миндалевидные железы) [1]

Острый тонзиллит (ОТ) – воспаление небных и глоточной миндалин, которое является наиболее частым проявлением инфекционного заболевания.

При этом боль в горле — самая частая причина самолечения или обращения к ЛОР-врачу. Чаще всего ОТ вызывают вирусы, поэтому назначения антибиотиков внутрь (системно) не всегда целесообразно. Однако встречается небезобидный вариант, который вызывается β-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА). Поэтому, прежде, чем начинать лечение, необходимо выявить, есть или нет возбудитель стрептококковой инфекции в горле. От этого зависит назначение системных антибиотиков с целью для устранения опасного возбудителя, профилактики поражения сердца, суставов, почек и других осложнений, который он может вызывать.

Таким образом, антибиотики требуются только при наличии стрептококкового (БГСА) ОТ (за исключением случаев дифтерии, гонококкового тонзиллита и т. д.). Определяют бактериальный тонзиллит с помощью экспресс-тестирования или бактериологического исследования мазка с небных миндалин и задней стенки глотки.

Системные антибиотики не нужны при вирусном ОТ. Здесь используются лекарственные средства местного назначения. Цель местного лечения — быстрое уменьшение выраженности боли и воспаления, снижение отечности тканей, ускорение выздоровления, а также профилактика вторичного инфицирования поврежденной слизистой оболочки.

Лечение тонзиллита у взрослых

Препараты для лечения тонзиллита должны бороться как с причинами болезни, так и с симптомами заболевания.

Общие рекомендации при лечении острого тонзиллита или ангины:

постельный режим
обильное теплое питье
щадящий режим питания – пища не должна быть горячей, острой, соленой, чтобы не раздражать слизистую неба и глотки

Специфических противовирусных препаратов прямого действия для лечения вирусного тонзиллита для многих инфекций не существует.

Полоскания и промывания лакун, так популярные в XX веке, сейчас рекомендуются с осторожностью, чтобы не допустить распространения инфекции и травмирования миндалин.

Лечение тонзиллита у ребенка

Лечение тонзиллитов у детей должно быть с соблюдением возрастных рекомендаций для препаратов и проходить под наблюдением специалиста. После выздоровления, желательно не отправлять ребенка сразу в детский организованный коллектив (садик или школу), дать ему набраться сил и восстановиться иммунной системе.

Требования к современным препаратам местного действия:

должны облегчать боль
уменьшать воспаление миндалин
оказывать противомикробное и антисептическое действие
быть безопасными
для детей – применяться с раннего возраста

При бактериальном тонзиллите врач может назначить антибиотики для уничтожения микроорганизмов, вызвавших тонзиллит. Также, как правило рекомендуется прием витаминов и иммуномодулирующих препаратов, активизирующих неспецифическую защиту организма. Конечно, курс лечения тонзиллита не обходится без применения местных средств для достижения противовоспалительного, обезболивающего и антисептического эффекта в очаге воспаления (спреи, растворы). У людей со сниженным иммунитетом может присоединяться грибковая инфекция, особенно на фоне антибактериальной терапии.

Одним из местных средств для лечения тонзиллитов является спрей Оралсепт, который уменьшает боль в горле уже через 1 минуту после применения****, снимает воспаление и борется с инфекцией. Оралсепт содержит натуральный ароматизатор мяты, обладает приятным вкусом и может применяться у детей. Спрей Оралсепт имеет удобную насадку, позволяющую направлять лекарство непосредственно на воспаленные ткани.

*Гаращенко Т.И. Макролиды в терапии острого тонзиллита и его осложнений у детей // РМЖ. 2001. №19. С. 812
**В.К. Таточенко, М.Д. Бакрадзе, А.С. Дарманян. ФАРМАТЕКА № 14 — 2009
***Кочетков П.А., Свистушкин В.М. Острый стрептококковый тонзиллит – современные принципы терапии // РМЖ. 2014. №26. С. 1891
****С. Симон-Савуа, Д. Форест. — «Местная анестетическая активность бензидамина», «Современные терапевтические исследования», том 23, № 6, июнь 1978, департамент стоматологии Университета Монреаля, Монреаль, Канада

Полезная информация

Удаление гланд. Удаление миндалин (тонзиллэктомия).

Удаление миндалин — тонзиллэктомия — хирургический способ лечения хронического тонзиллита.

Небные миндалины (в просторечии гланды) расположены в углублении между мягким небом и языком по бокам от небной занавески. Они входят в состав лимфоидного глоточного кольца задача которого – создавать защитный барьер от болезнетворных микроорганизмов, пытающихся проникнуть в организм с вдыхаемым воздухом или пищей, и сообщать информацию о них другим органам иммунной системы.

При часто повторяющихся, затяжных и плохо поддающихся лечению воспалительных процессах миндалины перестают справляться со «своими обязанностями». Микроорганизмы, попавшие в них, не уничтожаются, а вызывают воспаление — тонзиллит. Сначала острый, более известный как ангина, затем хронический.

Постоянно существующий очаг стрептококковой инфекции в миндалинах может привести к возникновению (и утяжелению течения) различных заболеваний: гломерулонефрита, ревматизма, пороков сердца, заболеваний органов пищеварительного тракта и т.д.

Удаление миндалин (тонзиллэктомия) – крайняя мера в лечении хронического тонзиллита.

Показания к оперативному вмешательству:

• Частые ангины (2-4 раза в год), сопровождающиеся высокой температурой тела. В лакунах отмечается патологический гнойный детрит. Имеется то или иное осложнение, связанное с обострением процесса (полиартрит, пиелонефрит и пр.).

• Частые ангины (2-4 раза в год и чаще), сопровождающиеся высокой температурой тела. Наблюдаются местные признаки хронического тонзиллита, без выявленных осложнений.

• В результате одного из редких случаев заболевания ангиной (1 раз в 5-7 лет) развилось какое-либо осложнение со стороны сердца, суставов и др. органов и систем. Местные признаки хронического тонзиллита, лимфаденит в области угла нижней челюсти.

• Случаев ангины не было, однако на фоне возникших заболеваний сердца, суставов и др. органов и систем выявляются местные признаки хронического тонзиллита, главным образом скопление в лакунах миндалин гнойного содержимого.

Противопоказания к тонзиллэктомии:

• гемофилия,

• выраженная сердечно-сосудистая или почечная недостаточность,

• тяжёлая форма сахарного диабета,

• активная форма туберкулёза,

• острые инфекционные заболевания,

• последние месяцы беременности,

• период менструации,

• менее 2-3 недель после перенесенной ангины.

Методы удаления миндалин

1. Классический – операция под общим наркозом с применением скальпеля, ножниц или петли, когда полностью вырезается или вырывается вся миндалина. Кровотечение останавливается электрокоагуляцией. Метод радикальный, позволяющий избавиться от источника инфекции навсегда. Заживление в идеале проходит с умеренным болевым синдромом, рецидивов хронического тонзиллита не возникает. Однако, полное удаление лимфоидных образований снижает местный клеточный и гуморальный иммунитет, открывает дорогу ларингитам, фарингитам, бронхитам. Также появляются риски развития аллергических патологий дыхательных путей.

Более продвинутый классический путь – эктомия вращающимся с частотой 6000 оборотов в минуту микродебридером. Вариация имеет все достоинства и недостатки простого оперативного подхода.

2. Лазерная тонзиллэктомия- непродолжительная процедура, длящаяся не более получаса под местной анестезией. Лазер и удаляет ткани, и спекает сосуды, не допуская обильной кровопотери. Есть риски ожога слизистой, поэтому несколько затягивается период заживления. Вариации метода предполагают работу лазерами разных видов: инфракрасным, волоконно-оптическим (когда требуется удалить большую часть миндалины), гольмиевым (когда сохраняется капсула и устраняются глубокие очаги), углеродным (объем лимфоидной ткани резко сокращается). Органосберегающая лазерная операция – абляция (частичное удаление миндалин), при которой устраняются только верхние части или пораженные инфекцией участки.

3. Электрокоагуляция- не всегда позволяет прижечь миндалины на достаточную глубину для полного решения проблемы за один сеанс. Чревата ожогами при неправильно выбранной мощности, а, следовательно, более долгим заживлением. Совмещает избавление от лимфоидной ткани и прижигание сосудов одним прибором.

4. Жидкоплазменный метод (коблатор). Проводится под общим интубационным наркозом. Качество операции зависит от опыта хирурга. При достаточном навыке врача практически нет кровотечения и миндалины удаляются аккуратно. Боли после операции значительно меньше, чем при классическом варианте. Суть метода – образование плазмы направленным магнитным полем. Для этого подбирается напряжение тока, способное нагреть ткань до 45-60 градусов Цельсия. При этом белки распадаются на углекислый газ, воду и низкомолекулярные азотсодержащие продукты.

5. Криодеструкция с помощью жидкого азота предполагает замораживание лимфоидной ткани с ее отмиранием. Так как заморозка блокирует болевые рецепторы, при манипуляции обходятся местной анестезией. Однако болезнен послеоперационный период. Результат далеко не всегда радикальный, поэтому иногда требуются повторные процедуры. Так как замороженные ткани некоторое время отторгаются, требуется более тщательный антисептический уход за слизистой глотки после операции.

6. Ультразвуковой скальпель. Частоты свыше 20000 кГЦ нагревают ткани до восьмидесяти градусов по Цельсию. В результате ультразвуковой излучатель работает подобно скальпелю. Способ эффективен. С его помощью возможно провести радикальную тонзиллэктомию. Однако, есть риск ожогов слизистой.

Выбор способа удаления остается за ЛОР-врачом, так как он отвечает за ход и результат лечения и может полноценно оценить как состояние пациента, так и объем предстоящей операции.

В целом, вопрос о том, чем опасно воспаление миндалин, не так актуален, как вопрос о необходимости избавиться от гнойных очагов в организме. Наличие постоянного источника бактериальной агрессии с возможными осложнениями со стороны жизненно важных сердца и почек должно беспокоить пациента гораздо сильнее, чем риски оперативного лечения.

Хронический тонзиллит, лечение миндалин при хроническом тонзиллите без пробок хирургическим путем, казеозный детрит

Небная миндалина, tonsila palatina. Располагается в миндаликовой ямке между небно-язычной и небно-глоточной дужками.

Записаться

Какие ещё миндалины есть в глотке?

Также в глотке имеется язычная миндалина, расположенная на корне языка, которая, как и аденоиды относится к непарным органам.

Существуют также и трубные валики, которые так же называют трубными миндалинами. Они расположены на входе в глоточное устье слуховой трубы. Трубные валики расположены глубоко в носоглотке, на боковых (медиальных) поверхностях носоглотки справа и слева. Трубные миндалины выполняют важную функцию — защищают от попадания инфекции в слуховую трубу. Поскольку, каждая из миндалин лимфоэпителиального глоточного кольца заслуживает отдельного пристального внимания, в этой статье речь пойдёт только о нёбных миндалинах и о хроническом тонзиллите. Другие миндалины и та патология, которую они вызывают, будут подробно описаны отдельно, в других актуальных ЛОР статьях.

Подробнее о нёбных миндалинах

Нёбные миндалины имеют углубления – лакуны, которые в свою очередь являются выходными отверстиями для глубоких и резко извитых каналов – крипт, которые расположены в толще нёбной миндалины, ведущие к её корню. Количество лакун и крипт может варьировать от 1 до 14, но в среднем, в каждой миндалине встречается от 4 до 7 лакун. Диаметр лакун тоже может варьировать, в зависимости от пола, возраста, индивидуальных особенностей пациента, а так же давности и выраженности заболевания и наличия рубцовых изменений в самих миндалинах.

Считается, что чем шире выходное отверстие – лакуна, тем вероятность нёбной миндалины к самоочищению выше. Это утверждение соответствует истине. Соответственно, чем диаметр лакуны меньше, тем выраженнее и тяжелее протекает тонзиллит. При этом если миндалина вырабатывает большое количество казеозно-некротического детрита (пробок), тяжесть течения так же заметно усиливается.

В норме, на слизистой оболочке нёбных миндалин, а так же в толще нёбных миндалин, в лакунах и криптах имеется рост непатогенной и условно патогенной микрофлоры, в нормальных (допустимых) концентрациях. Если же микроорганизмов становится больше (например, за счёт интенсивного роста, либо присоединения другой патогенной микрофлоры извне), нёбная миндалина тут же уничтожает и утилизирует опасную инфекцию и нормализует опасное для организма состояние. При этом, макроорганизм, то есть человек, это никак не замечает.

В тканях нёбных миндалин вырабатываются следующие основные защитные вещества: лимфоциты, интерферон и гамма-глобулин.

Хронический тонзиллит

Тонзиллит в хронической форме — это аутоиммунное заболевание, которое возникает, в результате частых ангин и снижения общей сопротивляемости организма начиная с самого детства. При развитии заболевания и его обострении, у человека не хватает общего иммунитета для того, чтобы держать нёбные миндалины «в рабочем состоянии» и адекватно бороться с инфекцией.

Нёбная миндалина борется со всей патогенной и условно патогенной инфекцией, но не будучи в состоянии в полной мере противостоять атакующим микробам, провоцирует либо новую вспышку ангины, либо обострение хронического тонзиллита (лечение откладывать нельзя в любом случае), запуская тем самым инфекционно-воспалительный процесс в нёбных миндалинах.

Формы заболевания

рецидивирующая форма, то есть с часто повторяющимися ангинами;
затяжная форма, когда воспалительный процесс в нёбных миндалинах, характеризуется вялым и длительным течением;
компенсированная форма, когда эпизодов ангины и обострения тонзиллита не наблюдается долгое время.

Хронический тонзиллит является самым распространенным заболеванием среди всех заболеваний глотки и одним из самых распространённых заболеваний всех ЛОР органов, наряду с таким диагнозом как острый гайморит.

Некоторые заболевания дыхательных путей можно также отнести к социальным болезням. Например, гайморит и тонзиллит как раз в их числе. Плохая экология, стресс, недосыпания, переутомления, однообразное и скудное питание, а также плохая наследственность являются предрасполагающими факторами к развитию болезни.

Причины

Развитие заболевания тесно связано с частыми ангинами (острым тонзиллитом). Очень часто не до конца вылеченная ангина приводит к хроническому тонзиллиту. Очень часто ангина является обострением при скоплении в миндалинах пробок — казеозно-некротических масс, которые часто путают с остатками пищи.

Основные причины развития

Неблагоприятные условия труда. Наибольшее влияние оказывает загазованность и запыленность воздуха на производстве.
Плохая экология окружающей среды, загазованность выхлопными газами автомобилей, вредные выбросы в атмосферу.
Низкое качество потребляемой воды.
Слабый (низкий) иммунитет.
Сильное переохлаждение организма.
Стрессовые ситуации.
Наличие хронических заболеваний в полости носа, околоносовых пазухах и ротовой полости – зубной кариес, гнойный синусит и т.д., что нередко приводит к инфицированию небных миндалин.
Нерациональное или скудное питание, при котором потребляется избыточное количество белков и углеводов.
Наследственность (мать или отец страдают от хронического тонзиллита). Очень важно женщине во время беременности пройти один или два курса лечения тонзиллита (в зависимости от выраженности процесса), для того что бы минимизировать вероятность развития заболевания у будущего ребёнка.
Частые переутомления, синдром усталости, не возможность отдыхать в полной мере.
Курение и злоупотребление алкогольными напитками.

Симптомы

Как самостоятельно распознать у себя хронический тонзиллит? Симптомы и лечение у взрослых, детей может правильно определить только ЛОР-врач. Ниже приведены характерные признаки — если вы нашли их у себя — обращайтесь к врачу.

Для заболевания характерны такие симптомы как:

Головная боль.
Ощущение чего то инородного в горле, как будто бы что то застряло в горле. На самом деле это ни что иное, как большие скопления казеозных масс, то есть пробок в толще нёбных миндалин.
Повышенная утомляемость, слабость, снижение работоспособности. Все это обусловлено так называемой тонзиллогенной интоксикацией, или по другому — интоксикационным синдромом.
Боль ноющего характера в суставах и мышцах (при выраженной болезни).
Ноющая боль в сердце, с перебоями в работе сердца — экстрасистолия (при выраженной болезни).
Боль в пояснице, в области почек (при выраженной болезни).
Плохое настроение, а в некоторых случаях повышение температуры тела, причем на протяжении длительного времени.
Стойкие кожные высыпания, при условии что патологии кожи раньше не было.

Все эти симптомы появляются из-за попадания в кровь из нёбных миндалин продуктов жизнедеятельности микроорганизмов, т. е. стафиллококковой и стрептококковой инфекции, отравляющая весь организм.

Неприятный запах изо рта появляется вследствие скопления органических веществ и разложения бактериальной инфекции в лакунах (углублениях нёбных миндалин) и криптах (их каналах). Миндалины становятся источником бактериальной инфекции, которая может распространиться практически по всему организму и стать причиной воспаления суставов, миокарда, почек, околоносовых пазух, простатита, цистита, угревой сыпи и других заболеваний.

Если миндалины не справляются со своей функцией иммунного органа, то даже незначительное переутомление, стресс, не сильное переохлаждение способны в значительной степени снизить иммунную защиту и открыть дорогу для микробов и обострения заболевания.

Осложнения

Хронический тонзиллит очень опасен из-за быстро возникающих осложнений. Самыми тяжелыми из них являются заболевание сердца – миокардит, воспаление суставов – ревматизм и серьезное поражение почек – гломерулонефрит.

Некоторые токсины, которые вырабатываются микробами в миндалинах и потом попадают в кровь, могут повреждать хрящевую и связочную ткань. В результате возникает воспаление и болевые ощущения в мышцах и суставах. Другие токсины нередко вызывают стойкое повышение температуры, изменения в анализах крови, утомляемость, депрессию, сильные головные боли.

Хронический тонзиллит может оказывать влияние на работу такого жизненно важного органа как сердце. В миндалинах часто паразитирует бета-гемолитический стрептококк группы А, белок которого очень похож на белок, который имеется в соединительной ткани сердца. Из-за этого иммунная система может проявить ответную агрессию не только к появившемуся стрептококку, но и собственному сердцу. В результате возникает нарушение сердечного ритма, пролапсы сердечных клапанов, вплоть до развития сильнейшего миокардита и бактериального эндокардита.

По той же самой причине под большой угрозой находятся суставные поверхности и почечная ткань. К великому сожалению развитие таких заболеваний как ревматоидный артрит и гломерулонефрит крайне высоки.

Из-за того, что в миндалинах длительное время находиться очаг инфекции возникает извращение реактивности организма, в результате чего происходят аллергические сдвиги. В некоторых случаях проведение всего одного курса, прописанного врачом, позволяют избавиться от зуда и высыпаний аллергического характера, а в некоторых случаях прекратить развитие приступов бронхиальной астмы.

Хронический тонзиллит при беременности

Очень важно обратить внимание на заболевание при беременности. При планировании беременности, даже в случае компенсированного состояния, то есть состояния вне обострения тонзиллита крайне желательно провести плановый курс по назначению врача. Это снизит бактериальную нагрузку на весь организм в целом и на нёбные миндалины в частности.

Очень радует тот факт, что сейчас врачи направляют на лечение тонзиллита беременных женщин и женщин, которые только готовятся к беременности. К великому сожалению, в ряде случаев одной из причин не вынашивания беременности является это заболевание, хотя на первый взгляд верится в это с трудом, тонзиллит — пробки, лечение которых и других проявлений может показаться никак не связанным с беременностью.

Правильным будет перед зачатием ребёнка осмотреть будущего отца ребёнка на предмет заболевания и при необходимости так же пролечить. Это значительно снизит риск развития хронического тонзиллита у будущего ребёнка. И, напротив, чем хуже состояние будущего папы и тем более мамы, риск развития болезни у ребёнка возрастает многократно.

До наступления беременности очень важно провести комплексное лечение симптомов хронического тонзиллита. Но даже во время беременности рекомендовано провести повторный курс, желательно во втором триместре, когда состояние женщины, пожалуй, наиболее комфортное. Важно отметить, что во время беременности проводить физиотерапевтические процедуры нельзя, но промывать нёбные миндалины вакуумным способом с последующей обработкой антисептическими растворами крайне желательно.

Правильный подход

Ангина, тонзиллит — лечение у детей и взрослых важно проводить сразу по всем беспокоящим вас болезням ротовой полости и носоглотки. В случае если нарушено дыхание через нос, а по задней стенке глотки стекает слизь или слизисто-гнойное отделяемое, то этим симптомам следует уделить отдельное внимание.

Хронический тонзиллит — лечение (эффективное) может быть консервативным и хирургическим. В связи с тем, что удаление миндалин может нанести серьезный вред защитным силам и иммунитету организма человека, оториноларингологи должны изо всех сил стараться сохранить миндалины и восстановить их функции не прибегая к операции по удалению нёбных миндалин. Современные методы лечения тонзиллита дают большие шансы к выздоровлению без вмешательства.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Хронический гнойный тонзиллит — лечение консервативного типа всегда необходимо проводить в ЛОР клинике, выполняя комплексное, патогенетически обоснованное курсовое лечение, а так же применять медикаментозный подход — лекарственные препараты, назначенные ЛОР врачом.

Комплексный подход

Первый этап

Вирусный тонзиллит — лечение с хорошим и выраженным эффектом дает промывание лакун нёбных миндалин. Существует два способа промывания нёбных миндалин.

Очень давний метод – промывание миндалин с помощью шприца. Раньше этот метод широко применялся, а сегодня используется за неимением лучшего или при очень выраженном рвотном рефлексе у пациента.

Недостатками этого метода является то, что в процессе промывания нёбных миндалин создаваемое давление шприцом не достаточно для эффективного вымывания казеозных масс из лакун миндалин. Так же, эта методика является контактной и травматичной, поскольку при использовании выпрямленной аттиковой иглы, её тонкий и острый конец может колоть внутреннюю поверхность нёбной миндалины, а именно крипты – каналы в которую попадает игла. Так же, используется наконечник из набора со шприцем для промывания миндалин и вливаний в гортань. Он напротив очень широкий в диаметре и травмирует ткань миндалины при введении наконечника в лакуну, или вообще из-за большого наружного диаметра не всегда может туда попасть.

Практика показала, что на сегодняшний день, наиболее высокий результат даёт подход, когда ЛОР использует насадку «Тонзилор».

В начале необходимо промывать лакуны нёбных миндалин модифицированной насадкой аппарата «Тонзилор» прозрачным антисептическим раствором, например физиологическим раствором (он же изотонический раствор натрия хлорида). Это нужно для того что бы врач хорошо видел, что он вымывает из нёбных миндалин.

Второй этап.

Поскольку миндалины отмыты от патологического секрета, необходимо сразу воздействовать на ткани нёбных миндалин низкочастотным ультразвуком. При этом через ультразвуковой наконечник аппарата «Тонзилор» проходит лекарственный раствор, который за счёт ультразвукового эффекта кавитации превращается мелкодисперсную лекарственную взвесь, которая за счёт гидравлического удара с усилием бьёт по тканям нёбной миндалины и задней стенки глотки и импрегнирует лекарственный раствор в подслизистый слой миндалины.

Процедура воздействия ультразвуком правильно называется: Ультразвуковое лекарственное орошение. Мы в нашей клинике используем 0,01% раствор Мирамистина. Этот препарат хорош тем, что не теряет своих свойств под воздействием ультразвука. Мирамистин является очень сильным антисептическим препаратом, а ультразвуковое воздействие ещё больше усиливает стойкость физиотерапевтического воздействия.

Третий этап.

Необходимо обработать (смазать) нёбные миндалины раствором Люголя, который так же является сильным антисептиком, в основе которого лежит йод с глицерином.

Четвёртый этап.

Оториноларинголог нашей клиники проводит сеанс лазеротерапевтического воздействия на ткани нёбных миндалин и слизистую оболочку задней стенки глотки. Лечение тонзиллита у взрослых лазером — очень эффективно. Его действие направлено на снижение отёка и воспаления тканей нёбных миндалин.

Источник лазерного излучения можно установить в полость рта и воздействовать в непосредственной близости от нёбных миндалин и слизистой оболочки задней стенки глотки, добиваясь тем самым наилучших результатов.

Так же можно устанавливать излучатель лазера на кожу передне-боковой поверхности шеи в проекции расположения нёбных миндалин и задней стенки глотки.

Пятый этап.

Рекомендовано проводить сеансы виброакустического воздействия. Они проводятся с целью нормализации микроциркуляции в тканях нёбных миндалин и улучшения трофики (питательной функции) самих нёбных миндалин.

Шестой этап.

Эффективно проводить санацию микрофлоры, находящихся на поверхности нёбных миндалин, за счёт ультрафиолетового облучения (УФО).

Этот метод давно известен, зарекомендовал себя очень хорошо и до сих пор стоит на вооружении во многих городских (особенно детских) поликлиниках.

В таком случае необходимо подходить курсами. Число процедур в каждом конкретном случае определяется индивидуально на первой консультации ЛОРа. Но для наступления стойкого эффекта необходимо выполнить не менее пяти сеансов. Если во время проведения пятой процедуры из лакун нёбных миндалин по-прежнему отмываются казеозные и слизистые массы, промывания и остальные процедуры необходимо продолжить «до чистых промывных вод». Как правило, количество лор процедур не превышает 10 лечебных сеансов.

После полного курса лакуны нёбных миндалин восстанавливают свою способность самоочищаться, а пациент чувствует себя значительно лучше и бодрее.

Для того, чтобы был стойкий результат, необходимо проводить консервативное лечение от 2-х до 4-х раз в год, а так же самостоятельно 1 раз в 3 месяца, принимать гомеопатические и антисептические препараты.

В этом случае вам вероятнее всего удастся избежать обострений этого заболевания и необходимости удалять нёбные миндалины.

Если через 2-4 недели после окончания курса в толще нёбных миндалин опять начинает скапливаться казеозный детрит, а лор пациента начинают беспокоить жалобы, что и до начала курса, консервативное лечение хронического тонзиллита у детей и взрослых признаётся неэффективным. В этом случае пациенту предлагается рассмотреть вариант хирургического удаления нёбных миндалин. Но такой исход (результат) к счастью бывает достаточно редко.

Медикаментозное лечение хронического тонзиллита

Уважаемые пациенты! В этой статье я опишу только общие принципы и подходы.

Более точное лечение Вам будет предложено на первичной лор консультации, где будет поставлен точный диагноз, форма и степень заболевания, а так же предложена оптимальная схема выздоровления и дан прогноз на длительность ремиссии.

Итак:

Антибактериальный подход. Антибиотикотерапия важна и необходима. Но решение о назначении антибактериальных лекарственных препаратов решается индивидуально и только после визуального осмотра.

Антибиотики могут быть как лёгкими, назначаемые коротким курсом, никак не влияющие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, так и тяжёлыми, которые необходимо назначать под прикрытием пробиотических лекарственных препаратов. Выбор антибиотика зависит от степени выраженности хронического тонзиллита и микрофлоры, поддерживающей данное состояние.
Пробиотическое лечение назначается в случае приёма агрессивных антибиотиков, а так же при наличии сопутствующего гастрита, дуоденита, рефлюкс-эзофагита.
Антисептический подход. Антисептические спреи, аэрозоли, а также растворы для полоскания также дают очень хороший эффект и поэтому обязательны в борьбе с хроническим тонзиллитом. Я отдаю предпочтение 0,01% раствору Мирамистина, 1% раствору Диоксидина (в разведении 1 ампула — 10 мл. + 100 мл. кипячёной тёплой воды) и Октенисепту, который должен быть обязательно разведён кипячёной тёплой водой или физиологическим раствором в разведении 1:5, либо 1:6.
Противоотёчная (десенсебилизирующая) терапия назначается обязательно. Она нужна для того что бы снять отёк нёбных миндалин и окружающей миндалину клетчатку, а так же слизистую оболочку задней стенки глотки. Так же это нужно для лучшего всасывания всех применяемых лекарственных препаратов. С этими задачами справятся такие современные лекарственные препараты как: Цетрин, Кларитин, Телфаст. Но если Вам в течение длительного времени помогает определённый десенсебилизрующий лекарственный препарат, менять его на другой не стоит.
Иммуностимулирующая терапия. Здесь я хочу обратить внимание на то, что врач назначает препараты именно стимулирующие иммунитет. Не стоит эти препараты путать с иммуномодуляторами, которые назначает строго врач иммунолог, основываясь на результатах анализа крови. Препаратов стимулирующих местный иммунитет на уровне нёбных миндалин и слизистой задней стенки глотки не так уж много. Из известных препаратов на первом месте стоит Имудон. Курс должен составлять не менее 10 дней. Принимать (рассасывать) Имудон необходимо по 1 таблетке 4 раза в день.
Гомеопатическое лечение. Помимо общепринятой лекарственной терапии химической природы необходимо принимать гомеопатические препараты, которые улучшаю трофику и как следствие питательную функцию нёбных миндалин. Препаратами выбора может быть тонзиллотрен и тонзилгон, а так же полоскания, паровые и ультразвуковые ингаляции с настоями и травами: прополиса, череды, шалфея, ромашки и некоторых других трав.
Смягчающая терапия применяется симптоматически, когда на фоне обострения тонзиллита, а так же приёма лекарственных препаратов может быть сухость, саднение и першение в горле.

В таких случаях можно использовать персиковое масло, которое необходимо закапывать по нескольку капель в нос, запрокидывая голову. Можно полоскать рот 3% перекисью водорода (ОЧЕНЬ ВАЖНО! 6% и 9% перекись водорода использовать НЕЛЬЗЯ!!!). Для этого необходимо перелить половину флакона перекиси (10 мл.) в чашку, набрать в рот и полоскать весь раствор однократно, достаточно долго, на сколько это возможно. Затем раствор выплёвывается и отполаскивается от пены и горечи тёплой кипячёной водой. После полоскания перекисью водорода Вы почувствуете в горле значительное смягчение и комфорт. Вы можете полоскать горло два раза вдень, но не больше.
Обезболивающая терапия применяется при необходимости, как симптоматическая терапия, по мере выраженности болевого синдрома. Из таблетированных форм предпочтение лучше отдать Нурофену или Кетаналу и его производным: Кетарол, Кеталар, Кетаноф, Кетанал.
Диетотерапия. Питание также играет значительную роль в выздоровлении. Необходимо ограничить приём острой, жаренной, кислой, солёной и перчёной пищи. На время лечения стоит исключить из рациона питания жёсткую пищу. Так же рекомендуется оградить себя от сильно горячей и сильно холодной пищи. Приём алкоголя, особенно крепкого так же противопоказан.

Хирургическое удаление гланд

Если говорить об удалении нёбных миндалин, то операция по полному удалению миндаликовой ткани называется – двусторонняя тонзиллэктомия.

Частичное удаление нёбных миндалин называется – двусторонняя тонзиллотомия.

В плановом порядке с одной стороны нёбную миндалину удаляют крайне редко. Так же есть практика ряда стационаров (это очень любят делать в ГКБ №1 им. Пирогова) удаления нёбной миндалины или миндалин при резвившемся паратозиллярном абсцессе. Такая операция называется – абсцесстонзиллэктомия. Но необходимо помнить, что на фоне выраженного болевого синдрома, вызванного абсцессом, удаление миндалины проходит крайне болезненно. Из-за гнойного процесса невозможно провести адекватную анестезию. По этому, необходимо обязательно обезболивать околоминдаликовую клетчатку только сильными анестетиками: Ультракаином и Ультракаином ДС-форте.

В плановом порядке нёбные миндалины можно удалить под местной анестезией либо под наркозом. Раньше такую операцию проводили только под местной анестезией.

К счастью, сейчас есть современное оборудование, которое позволяет проводить удаление нёбных миндалин под общим наркозом или под наркозом с применением холодно-плазменной коагуляции – Коблатора.

Профилактика хронического тонзиллита

Медикаментозная терапия. Если ЛОР пациент проходит курсы лечения в клинике 1 раз в 6 месяцев, то при этом ему помимо полугодовых процедур рекомендовано принимать препарат Тонзилотрен, с частотой 1 раз в 3 месяца, т. е. 4 раза в год. Курс приёма (рассасывания) препарата в течение 2-х недель (точнее 15 дней). Так же возможно проводить инстилляции 0,01% раствора Мирамистина по 4 нажатия 4 раза в день в течение 2-х недель, курсами 4 раза в год.
Климатотерапия и курортотерапия. Важным моментом профилактики хронического тонзиллита является посещение морских курортов. Солнечные ванны, увлажнённый морской воздух, плавание и как следствие неминуемое попадание морской воды в рот благотворно влияет на профилактику хронического тонзиллита.
Режим труда и отдыха. Для того что бы периоды ремиссии были длительными необходимо полноценно отдыхать и не подвергать себя стрессам. Недаром хронический тонзиллит, как и гайморит, относят к социальным заболеваниям, при котором чем больше бывает стрессов и загруженности на работе, тем выше вероятность обострения хронического тонзиллита.
Рацион питания. Очень важно правильно питаться. Ни в коем случае нельзя увлекаться жаренным, солёным, перчёным, кислым, горьким, т. е. той едой, которая раздражает слизистую оболочку задней стенки глотки и нёбных миндалин. Противопоказаны цитрусовые фрукты. Так же противопоказано употребление алкогольных напитков, особенно крепких. Не желательно принимать сильно горячую и сильно холодную и твёрдую пищу.

Лечение или удаление нёбных миндалин?

Уважаемые пациенты! Если вы обошли несколько специалистов в данной области, если проводилось курсовое лечение хронического тонзиллита и ни один из способов не принёс ожидаемого результата, то только в этом случае стоит задуматься об удалении нёбных миндалин.

Если консервативный подход даёт стойкий результат на 4-6 и более месяцев, значит нёбные миндалины в состоянии бороться самостоятельно. Ваша задача помогать миндалинам, регулярно их санируя и стимулируя их работу физиотерапевтически.

P.S.

Уважаемые пациенты. Эту статью я писал для вас достаточно долго и скрупулёзно. Это обусловлено тем, что проблема хронического тонзиллита накопила очень много информации, которой хотелось поделиться с вами, так чтобы после прочтения этой статьи всё встало по своим местам. Что бы вопросов по проблеме тонзиллита стало меньше или совсем не осталось.

Всё что вы сейчас прочитали, написано, как мне видится, беспристрастно и соответствует истине. У меня не было задачи преподносить тот или иной метод лечения как самый лучший, прогрессивный и правильный. Выбор всегда остаётся за вами.

Надеюсь, что вы дадите правильную оценку вашему состоянию и выберете оптимальный и эффективный способ лечения хронического тонзиллита.

Будьте здоровы!

Всегда Ваш, доктор Зайцев.

Стоимость лечения

Ангина у детей: причины, симптомы, лечение и профилактика

Содержание

Анатомия ангины – миндалины
Иммунология ангины
Физикальное обследование при ангине
Бактериальная ангина – острый бактериальный тонзиллит
Вирусная ангина – острый вирусный тонзиллит
Другие этиологические агенты ангины
Тонзиллэктомия
Осложнения ангины
Выводы по ангине
Список литературы

Ангина – общепринятое название острого тонзиллита у детей. Это патологический процесс, который в первую очередь лечат педиатры и врачи первичной медико-санитарной помощи, остается одним из самых распространенных инфекционных заболеваний среди населения в целом, в основном среди детского.

В обзоре обсуждается анатомия миндалин, иммунология, варианты патологии и распространенные осложнения ангины (острого тонзиллита). Под острым тонзиллитом понимают любой воспалительный процесс, вовлекающий ткани миндалин ротоглотки. Чаще всего и для целей данного обсуждения этот термин используется специально для описания инфекции и воспаления небных миндалин.

Острый тонзиллит встречается преимущественно у детей школьного возраста, поражая почти всех детей хотя бы раз в жизни. Наиболее распространенными этиологическими патогенами являются бактерии, при этом Streptococcus pyogenes в значительной степени способствует заболеваемости. Другие бактерии и вирусные агенты также вызывают острое воспаление миндалин, каждый со своим набором болезненных состояний, которые также иногда называют ангинами, например, герпетическая ангина.

Небные миндалины являются компонентом глоточного кольца Пирогова-Вальдейера, периферического массива вторичной лимфоидной ткани в ротоглотке, который обеспечивает иммунологический контроль и вырабатывает антитела. Это кольцо составляют язычные миндалины, аденоиды и небные миндалины, причем небные миндалины являются самой крупной из трех групп тканей. Расположенная в латеральной части ротоглотки, каждая небная миндалина лежит в ямке, ограниченной двумя столпами глоточной мышцы: небно-глоточной мышцей сзади и небно-язычной мышцей спереди. Сама миндалина окружена капсулой из рыхлой соединительной ткани, тесно связанной с паренхимой миндалин и свободно прикрепленной к верхней констрикторной фасции глотки на глубокой поверхности миндалины.

Иннервация небной миндалины осуществляется сенсорными волокнами тонзиллярного и глоточного сплетений, которые являются производными языкоглоточного нерва. Другая ветвь языкоглоточного нерва, барабанная ветвь, косвенно связана с тонзиллярным сплетением, что объясняет распространенность отраженной оталгии, часто наблюдаемой при остром тонзиллите или после тонзиллэктомии.

Верхний и нижний полюса миндалины получают кровоснабжение от ветвей наружной сонной артерии. Верхний полюс кровоснабжается восходящей глоточной и малой небной артериями. Нижний полюс кровоснабжается тонзиллярной ветвью дорсальной язычной артерии, восходящей небной артерией и миндалиновой ветвью лицевой артерии.

Венозный отток происходит через перитонзиллярное сплетение, которое сообщается с язычной и глоточной венами и в конечном итоге впадает во внутреннюю яремную вену.

Небные миндалины выгодно расположены у входа в верхние отделы пищеварительного тракта. Здесь они подвергаются воздействию различных экзогенных антигенов, таких как вирусы, бактерии и частицы пищи. Паренхима миндалин состоит из антигенных М-клеток, В-лимфоцитов, Т-лимфоцитов и плазматических клеток. В-лимфоцит является наиболее распространенным иммунным комплементом небной миндалины и активно участвует в иммунологической памяти и выработке антител. В-клетки памяти расположены в области вторичной лимфоидной ткани, называемой зародышевым центром. Здесь B-клетки, которые были активированы воздействием антигена, пролиферируют и подвергаются специфическим иммунологическим процессам, предназначенным для усиления приобретенного иммунного ответа. Зародышевый центр окружает мантийная зона, состоящая из зрелых В-клеток. Вместе область, определяемая зародышевым центром и мантийной зоной, называется лимфоидным фолликулом, и она окружена Т-клетками в экстрафолликулярной области. В отличие от лимфатических узлов небные миндалины не содержат афферентных лимфатических каналов, по которым могут доставляться циркулирующие антигены. Вместо этого крипты миндалин, выстланные эпителием, улавливают экзогенный материал и переносят эти антигены к иммунологически активным лимфоцитам.

Считается, что пик иммунологического надзора и активности миндалин приходится на раннее детство, обычно до 10 лет. После этого периода происходит инволюция миндалин, и наступает колебание соотношения Т- и В-клеток. В результате исторически существовало много споров о последствиях тонзиллэктомии и аденоидэктомии в педиатрической популяции. Гистологически регрессия миндалин связана со снижением лимфатической ткани по мере ее замещения фибринозной тканью.

Характеристики физикального обследования при ангине не являются специфическими или уникальными для пациента с любым другим острым заболеванием миндалин. Небные миндалины часто легко визуализируются у педиатрических пациентов с помощью депрессора языка, чтобы постоянно надавливать на заднюю часть ротовой полости языка. Напротив, небная миндалина может быть менее выражена у взрослых пациентов вследствие инволюции; однако миндалины должны оставаться видимыми. Существует система оценок, которая позволяет врачу документировать размер миндалин с некоторой степенью объективности путем количественного определения процента миндалины, которая находится за пределами миндалиновой ямки.

Клиническая картина острого тонзиллита варьируется в зависимости от этиологии, чаще всего проявляется лихорадкой, одинофагией, дисфагией и эритемой миндалин. Характеристики физического осмотра, характерные для каждого болезненного процесса, рассматриваются в следующих разделах.

Ротоглотка человека является местом жительства множества резидентных бактерий, включая Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis, в дополнение к Propionibacterium, Nocardia и Fusobacterium. Считается, что распространенность орофарингеальной бактериальной колонизации колеблется с началом острой вирусной инфекции и различается у разных людей. Естественное течение острой бактериальной инфекции обычно включает обструкцию или воспаление крипт миндалин. Последующее накопление остатков крипт позволяет размножаться бактериальной флоре, вызывая лейкоцитарный экссудат, воспаление и эритему.

Ангине, то есть острому бактериальному тонзиллиту часто предшествует вирусная инфекция, он обычно полимикробный, состоит из экзогенной и резидентной флоры. Streptococcus pyogenes считается наиболее распространенным моноорганизмом, ассоциированным с бактериальными фарингитами и тонзиллитами. Этот микроорганизм является известным предшественником ревматической лихорадки, которая возникает вторично по отношению к аутоиммунному ответу. Признание этой связи привело к резкому снижению заболеваемости ревматизмом в мире.

Было высказано предположение, что во всех ранее инфицированных миндалинах присутствует некоторое количество S. pyogenes во время тонзиллэктомии, несмотря на наличие или отсутствие признаков острой инфекции. Возможно, это отчасти связано со снижением клиренса бактерий из стромы миндалин. Поверхностные белки S.pyogenes, которые препятствуют очищению миндалин, были продемонстрированы на животных моделях. Соответственно, примерно у 20–40 % пациентов в возрасте от 5 до 12 лет культура положительна, но признаков активного заболевания не наблюдается.

Несмотря на вероятность слабовыраженной колонизации S.pyogenes, активная инфекция миндалин представляет собой отдельный и отчетливый клинический процесс, требующий соответствующего лечения. Общие признаки и симптомы при поступлении включают экссудативно воспаленные миндалины в сочетании с лихорадкой, дисфагией, одинофагией и болезненной шейной лимфаденопатией.

Текущая литература по первичной медико-санитарной помощи поддерживает лечение предполагаемого бета-гемолитического стрептококкового (БГСА) тонзиллита группы А, основываясь только на наличии этих критериев. Однако обычная практика часто включает посев из горла с экспресс-тестированием на стрептококковый антиген или без него, независимо от наличия или отсутствия этих клинических критериев. Хотя получение результатов культур из глотки может занять до 48 часов, тесты очень чувствительны. Напротив, доступны наборы для быстрого обнаружения стрептококков, которые обеспечивают приемлемый уровень специфичности, хотя чувствительность не оптимальна. Однако при правильном использовании эти тесты служат полезным дополнением, с помощью которого у некоторых пациентов можно диагностировать тонзиллит, вызванный S. pyogenes. Отрицательный тест при наличии клинического подозрения может сопровождаться посевом, воздерживаясь от антибиотиков до получения результатов. Результаты физикального обследования, соответствующие острому бактериальному тонзиллиту, являются необходимым компонентом диагноза, поскольку наличие хронической инфекции или резидентной флоры не может быть определено с помощью посева из глотки.

Гистологически об остром бактериальном тонзиллите свидетельствуют некротический эпителий крипт, лейкоциты в криптах (эмпиема) и обильные бактериальные колонии. Напротив, хроническое воспаление характеризуется увеличением и активацией зародышевых центров с заметным увеличением продукции IgG. Крипты вздуты, часто содержат мусор, бактерии и иногда кальцификацию (тонзиллитиаз).

Пенициллин является средством выбора при тонзиллите, вызванном S. pyogenes; тем не менее, повышенная заболеваемость бактериями, продуцирующими бета-лактамазу, может потребовать изменения покрытия антибиотиками перед лицом стойких симптомов. В этих обстоятельствах подходит антибиотик, такой как амоксициллин с клавулановой кислотой. Пациентов с аллергией на пенициллин можно лечить клиндамицином. Тем пациентам, у которых, несмотря на соответствующее лечение, продолжают возникать рецидивы инфекции, может помочь тонзиллэктомия.

Вирусный тонзиллит похож на его бактериальный аналог. Дисфагия, лихорадка, одинофагия и тонзиллярная эритема часто встречаются при поступлении. Вирусные патогены, часто способствующие острому тонзиллиту, включают вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ), риновирус, энтеровирус, грипп и аденовирус. Многие вирусы, вызывающие острый тонзиллит, представляют собой нормальную ротоглоточную флору. В отличие от бактериального тонзиллита вирусные возбудители редко приводят к развитию экссудативного тонзиллита.

Тонзиллит, вызванный ВЭБ, является часто обсуждаемым этиологическим агентом, связанным с вирусным тонзиллитом. Известно, что ВЭБ колонизирует миндалины здоровых людей с частотой обнаружения 28 % в одном исследовании. Считается, что ВЭБ остается латентным в В-лимфоцитах зародышевых центров, взаимодействуя с ними с образованием инфицированных М-клеток, обнаруженных в экстрафолликулярной области. Также известно, что часть синдрома, известного как мононуклеоз, ВЭБ вызывает увеличение миндалин с серым обесцвечиванием в сочетании с небными петехиями, лихорадкой, задней шейной лимфаденопатией, гепатоспленомегалией и усталостью. В сочетании с результатами медицинского осмотра диагноз ставится с помощью серологии, которая включает тест на гетерофильные антитела и общий анализ крови с ручным дифференциальным анализом. Дифференциал, представляющий 50 % лимфоцитов с 10 % атипичными лимфоцитами (активированные Т-клетки), подтверждает диагноз. Менее 60 % пациентов имеют положительный тест в течение первых двух недель болезни. Соответствующее клиническое подозрение и точный диагноз имеют решающее значение. Из-за связи гепатоспленомегалии с синдромом мононуклеоза пациентов следует предупреждать, чтобы они избегали контактных видов спорта во время болезни, поскольку у них есть вероятность разрыва селезенки. Лечение в основном поддерживающее, состоящее из мер предосторожности, инфузионной терапии и отдыха. Увеличение миндалин может быть значительным и потенциально может вызвать острую обструкцию дыхательных путей, требующую системных стероидов и установки назофарингеального или хирургического воздуховода.

Наконец, известно, что родственные амоксициллину антибиотики вызывают иммуноопосредованную сыпь при назначении пациентам с мононуклеозом. Поэтому антибиотики следует избегать у пациентов с установленным или предполагаемым диагнозом ВЭБ-тонзиллита.

Реже острый тонзиллит может возникать вторично по отношению к другим этиологическим агентам, включая вирус Коксаки, корнибактерию дифтерии и заболевания, передающиеся половым путем, такие как Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis.

Коксакивирус

Острый тонзиллит, вторичный по отношению к вирусу Коксаки, приводит к везикулярным поражениям на поверхности миндалин, задней стенки глотки и мягкого неба, его некорректно называют герпетической ангиной. Тонзиллит, вызванный вирусом Коксаки, связан с дисфагией, одинофагией и высокой лихорадкой. Он также может представлять собой компонент синдрома кисти, стопы и рта с сопутствующими везикулами на ладонях и подошвах. Лечение обычно поддерживающее с помощью гидратации, жаропонижающих и анальгетиков.

Коринебактерии дифтерии (дифтерии)

С появлением вакцины против дифтерийного токсина заболеваемость дифтерийным тонзиллитом значительно снизилась. На сегодняшний день в развитых странах встречается крайне редко. Микроорганизм легко идентифицируется в культуре, а бациллы Клебса-Лёффлера идентифицируются окрашиванием по Граму. При физикальном обследовании классически визуализируется толстая серая экссудативная пленка. Мембрана рыхлая, и исторически считалось, что она представляет риск смещения и обструкции дыхательных путей в случае необходимости интубации. По этой причине трахеотомия является рекомендуемым средством обеспечения проходимости дыхательных путей, если это оправдано клинической картиной. Требуется лечение, так как при отсутствии надлежащего лечения может возникнуть отдаленное поражение органов-мишеней, вторичное по отношению к дифтерийному экзотоксину. Лечение состоит из пенициллина, а также дифтерийного антитоксина, предпочтительно в течение 48 часов после появления симптомов.

Neisseria Gonorrhoeae и Chlamydia Trachomatis

Гонорея является одной из наиболее частых бактериальных инфекций, передающихся половым путем. В то время как орально-генитальные инфекции передаются преимущественно половым путем, передача инфекции от матери к плоду во время родов может привести к системным или офтальмологическим инфекциям. В результате и N. gonorrhoeae, и C. trachomatis редко выявляются у детей. Таким образом, диагноз любого этиологического агента требует рассмотрения лежащего в основе сексуального насилия в этой популяции пациентов.

Симптомы, локализованные в глотке, включают легкий дискомфорт в глотке и дисфагию. Другие симптомы включают головную боль, миалгии, артралгии, дисгевзию, шейную лимфаденопатию и выделения из носа. Диагноз часто устанавливается клинически, на основании анамнеза пациента и стратификации факторов риска. Факторы риска включают недавнее известное заражение гонореей и наличие нескольких половых партнеров. Посев из зева, специально предназначенный для выявления гонореи, проводится в плановом порядке, несмотря на начало эмпирического лечения антибиотиками.

Важно отметить, что считается, что грамотрицательный внутриклеточный микроорганизм C.trachomatis обладает способностью вызывать аналогичную инфекцию глотки и часто сосуществует у пациентов с гонореей глотки. В отличие от гонореи, хламидийные инфекции редко выявляются при посевах из глотки, несмотря на признаки системного заболевания. В результате рекомендуется лечение как N. gonorrhoeae, так и C. trachomatis.

Таким образом, лечение выбора включает внутримышечное введение цефтриаксона в дополнение к азитромицину или доксициклину.

Хирургическое иссечение небных миндалин остается одной из наиболее распространенных процедур. Недавно пересмотренные рекомендации были разработаны, чтобы дополнить клиницистское суждение в процессе принятия решения перед тонзиллэктомией. Эти рекомендации можно резюмировать следующим образом: подтвержденные рецидивирующие инфекции глотки с частотой 7 эпизодов в год, пять эпизодов в год в течение двух лет, три эпизода в год в течение трех лет или рецидивирующие инфекции с модифицирующими факторами.

Модифицирующие факторы включают перитонзиллярный абсцесс в анамнезе, множественные аллергии на антибиотики или наличие периодической лихорадки, афтозного стоматита, фарингита и синдрома аденита (PFAPA). Ранее описанные абсолютные показания к тонзиллэктомии включают увеличение миндалин, приводящее к тяжелой дисфагии, сердечно-легочному перенапряжению, фебрильным судорогам или подозрению на неоплазию.

Выявление и соответствующее лечение острого тонзиллита имеют важное значение из-за множества последствий, которые могут возникнуть у нелеченого или нераспознанного пациента.

Ревматическая лихорадка и гломерулонефрит

Тонзиллит БГСА может вызывать как ревматическую лихорадку, так и острый постстрептококковый гломерулонефрит (ПСГН). В то время как риск ревматической лихорадки приближается к нулю при адекватном лечении, ПСГН является нежелательной возможностью, несмотря на лечение, и ее следует распознавать в соответствующих условиях.

Детское аутоиммунное нервно-психическое расстройство, связанное со стрептококковой инфекцией

Обсессивно-компульсивные расстройства, тревожные расстройства и патологические компульсивные тики, связанные со стрептококковым тонзиллитом и фарингитом, все чаще признаются как единое целое. Внезапное появление симптомов обычно происходит в течение нескольких недель после инфекции глотки или миндалин и, по определению, характерно только для детей. Тонзиллэктомия считается вариантом лечения.

Синдром периодической лихорадки, афтозного стоматита, фарингита и аденопатии

Подобно циклическому кроветворению, PFAPA представляет собой синдром периодической лихорадки, преимущественно диагностируемый у детей в возрасте от двух до шести лет с небольшой склонностью к мужскому полу.

Заболевание характеризуется спорадическими воспалительными реакциями без известной провокации. Фебрильные явления (часто достигающие или превышающие 40^°С) сопровождаются одним из трех основных симптомов, включая фарингит, шейный лимфаденит и афтозные язвы в полости рта. Также часто присутствует боль в животе. Диагноз ставится на основании клинических критериев. Хотя существуют исследования, предполагающие генетическое происхождение, до настоящего времени не выявлено специфических генных аномалий. Первоначальное лечение требует обследования на наличие лихорадки неизвестного происхождения и исключения альтернативных диагнозов, включая циклическую нейтропению, злокачественное новообразование и инфекцию. Кортикостероиды являются основой терапии, но также было показано, что аденотонзилэктомия вызывает ремиссию и/или уменьшает тяжесть эпизодов.

Хотя существуют спорадические случаи, зарегистрированные у взрослых, воспалительные эпизоды становятся нечастыми после десятилетнего возраста.

Обструкция дыхательных путей

Острое увеличение миндалин может вызвать опасную для жизни обструкцию дыхательных путей и должно лечиться в экстренном порядке. Варианты нехирургического лечения включают внутривенное введение стероидов, назофарингеальные дыхательные пути, гелиокс и рацемический адреналин; однако эти варианты обычно считаются временными, пока не будет установлен постоянный дыхательный путь.

В зависимости от наличия клинического персонала и ресурсов, как оптоволоконная назотрахеальная интубация, так и трахеотомия являются приемлемыми методами обеспечения проходимости дыхательных путей.

Другие последствия бактериального тонзиллита включают перитонзиллярный абсцесс и инфекцию глубокого затылочного пространства.

Ангина (острый тонзиллит) является распространенным патологическим процессом, поражающим как детское, так и взрослое население. Существует множество этиологий, обычно они включают бактериальные или вирусные агенты. Каждый патологический процесс несет в себе уникальный набор симптомов, результатов физикального обследования и вариантов лечения. В зависимости от причины воспаления миндалин и инфекции заболеваемость может быть значительной и может вовлекать как местные ткани, так и отдаленные органы. Тщательный подход к пациенту с острым тонзиллитом включает в себя столь же глубокое понимание анатомии миндалин, иммунологической функции и восприимчивости к инфекции. Точная диагностика и соответствующее лечение являются ключевыми компонентами управления этим распространенным инфекционным заболеванием.

Список литературы / References

Adachi, M. et al. Familial cases of periodic fever with aphthous stomatitis, pharyngitis, and cervical adenitis syndrome // J. Pediatr., 2011, 158(1), 155-159.
Alcaide, M.L; Bisno, A.L. Pharyngitis and epiglottitis // Infect. Dis. Clin. North. Am., 2007, 21(2), 449-469.
Baugh, R..F. et al. American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation. Clinical practice guideline: tonsillectomy in children // Otolaryngol. Head Neck Surg., 2011, 144(1 Suppl), S1-S30.
Brodsky, L.; Poje, C. Tonsillitis, tonsillectomy and adenoidectomy. In: Head and Neck Surgery – Otolaryngology, 4th Edition; Bailey, B.J., Ed.; Lippincott Williams and Wilkins: Philadelphia, 2006; pp. 1184-1199.
Burkhardt, A. Oral cavity and oropharynx. In: Diseases of the Head and Neck. An Atlas of Histopathology. Arnold, W.J., Ed.; Thieme Medical Publishers: New York, NY, 1987; pp. 622-628.
Cochard, M. et al. PFAPA syndrome is not a sporadic disease // Rheumatology, 2010, 49(10), 1984-1987.
Condran, G.A. The elusive role of scientific medicine in mortality decline: diphtheria in nineteenth- and early twentieth-century Philadelphia // J. Hist. Med. Allied Sci., 2008, 63(4), 484-522.
Cooper, J.R. et al. Principles of appropriate antibiotic use for acute pharyngitis in adults: background // Ann. Intern. Med., 2001, 134(6), 509-517.
Dominguez, O.; Rojo, P.; de Las Heras, S.; Folgueira, D.; Contreras, J.R. Clinical presentation and characteristics of pharyngeal adenovirus infections // Pediatr. Infect. Dis., 2005, 24(8), 733-734.
Endo, L.H.; Ferreira, D.; Montenegro, M.C.; Pinto, G.A.; Altemani, A.; Bortoleto A.E., Jr.; Vassallo, J. Detection of Epstein-Barr virus in tonsillar tissue of children and the relationship with recurrent tonsillitis // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol., 2001, 58(1), 9-15.
Gerber, M.A. et al. Prevention of rheumatic fever and diagnosis and treatment of acute Streptococcal pharyngitis: a scientific statement from the American Heart Association rheumatic fever, endocarditis, and Kawasaki disease committee of the council on cardiovascular disease in the young, the interdisciplinary council on functional genomics and translational biology, and the interdisciplinary council on quality of care and outcomes research: endorsed by the American Academy of Pediatrics // Circulation, 2009, 119(11), 1541-1551.
Hafeez, A.; Khan, M.Y.; Minhas, L.A. Comparative histological study of the surface epithelium and high endothelial venules in the subepithelial compartments of human nasopharyngeal and palatine tonsils // J. Coll. Physicians Surg. Pak., 2009, 19(6), 333-337.
Hoang, K.D.; Pollack, C.V. Jr. Antibiotic use in the emergency department. IV: Single-dose therapy and parenteral-loading dose therapy // J. Emerg. Med., 1996, 14(5), 619-628.
Hosoya, M.; Ishiko, H.; Shimada, Y.; Honzumi, K.; Suzuki, S.; Kato, K.; Suzuki, H. Diagnosis of group A coxsackieviral infection using polymerase chain reaction // Arch. Dis. Child, 2002, 87(4), 316-319.
Hyland, K.A.; Brennan, R.; Olmsted, S.B.; Rojas, E.; Murphy, E.; Wang, B.; Cleary, P.P. The early interferon response of nasalassociated lymphoid tissue to Streptococcus pyogenes infection. FEMS Immunol // Med. Microbiol., 2009, 55(3), 422-431.
Janfaza, P.; Fabian, R.L. Pharynx. In: Surgical Anatomy of the Head and Neck. P. Janfaza, Ed.; Lippincott Williams and Wilkins: Philadelphia, PA, 2001; pp. 372-380.
Kobayashi, R. et al. Detection of Epstein-Barr virus infection in the epithelial cells and lymphocytes of non-neoplastic tonsils by in situ hybridization and in situ PCR // Arch. Virol., 1998, 143(4), 803-813.
Lingen, M.W.; Kumar ,V. Head and neck. In: Robbins and Cotran: Pathologic Basis of Disease, 7th Ed.; Kumar V, Abbas AK, Fausto N, Eds.; W.B. Saunders: Philadelphia, 2005; 784.
Morgan, D.G. et al. Site of Epstein-Barr virus replication in the oropharynx // Lancet, 1979, 2(8153), 1154-1157.
Nussinovitch, U.; Shoenfeld, Y. Autoimmunity and heart diseases: pathogenesis and diagnostic criteria // Arch. Immunol. Ther. Exp. (Warsz)., 2009, 57(2), 95-104.
Oliver, M.A. et al. Binding of complement regulatory proteins to group A Streptococcus // Vaccine, 2008, 26(Suppl 8), I75-I78.
Pasha, R. General otolaryngology. In: Otolaryngology Head and Neck Surgery, 2nd Edition; R. Pasha, Ed.; Plural Publishing: San Diego, CA, 2006; pp. 170-179.
Patel, N.N.; Patel, D.N. Acute exudative tonsillitis // Am. J. Med., 2009, 122(1), 18-20.
Pichichero, M.E.; Casey, J.R. Defining and dealing with carriers of group A Streptococci. Contemp // Pediatr., 2003, 20(1), 46-57.
Roughan, J.; Thorley-Lawson, D. The intersection of Epstein-Barr virus with the germinal center // J. Virol., 2009, 83(8), 3968-3976.
Sanchez-Carpintero, R.; Albesa, S.A.; Crespo, N.; Villoslada, P.; Narbona, J. A preliminary study of the frequency of anti-basal ganglia antibodies and streptococcal infection in attention deficit/hyperactivity disorder // J. Neurol., 2009, 256(7), 1103-1108.
Shnayder, Y.; Lee, K.; Bernstein, J. Management of adenotonsillar disease. In: Current Diagnosis and Treatment in Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 2nd Edition. Lalwani, A.K., Ed.; McGraw-Hill Medical: New York, NY, 2008; pp. 340-347.
Silber, T. J.; Controni, G. Pharyngeal gonorrhea // Pediatrics, 1981, 68(4), 609.
Suvilehto, J. et al. A Rhinovirus/enterovirus RNA in tonsillar tissue of children with tonsillar disease // J. Clin. Virol., 2006, 35(3), 292-297.
Telian, S.A. Sore throat and antibiotics // Otolaryngol. Clin. North. Am., 1986, 19(1), 103-109.
Thoeny, H.C.; Beer, K.T.; Vock, P.; Greiner, R.H. Ear pain in patients with oropharynx carcinoma: how MRI contributes to the explanation of a prognostic and predictive symptom // Eur. Radiol., 2004, 14(12), 2206-2211.
Vassallo, J.; Camargo, L.A.; Chagas, C.A., Pinto, G.A.; Endo, L.H. Search for herpesvirus 1 and 2 by in situ hybridization in tonsils and adenoids // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol., 2005, 69(3), 345-349.
Wiatrak, B.J.; Woolley, A.L. Pharyngitis and adenotonsillar disease. In: Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 4th Edition; C.W. Cummings, Ed.; Mosby, Inc.: Philadelphia, PA, 2005; pp. 2782-2802.
Wurster, V.M.; Carlucci, J.G.; Feder, H.M. Jr; Edwards, K.M. Long-term follow-up of children with periodic fever, aphthous stomatitis, pharyngitis, and cervical adenitis syndrome // J. Pediatr., 2011, 159(6), 958-964.
Беляцкая М.А., Шевченко С.С. Современные особенности течения ангин у детей // Смоленский медицинский альманах. 2021. №1.
Е.А. Шапошников. К вопросу о причинах сезонных колебании заболеваемости ангиной // Гигиена и санитария. 1961. №11.
Е.А. Шапошников. О географическом распределении ангины среди населения // Гигиена и санитария. 1966. №6.
Кравченко И.Э. Новые аспекты в патогенезе ангины стрептококковой этиологии // Вестник МГУ. 2013. №1-2.
Кравченко И.Э., Семёнов В.В., Кошпаева Е.С., Масленникова А.Л. Нестабильность генома при ангине стрептококковой этиологии // Казанский мед.ж.. 2011. №3.
Кунельская Н. Л., Туровский А. Б., Кудрявцева Ю. С. Ангины: диагностика и лечение // Лечебное дело. 2010. №3.
Павлова Е.Б., Тимченко В.Н., Павлова Н.В., Сорокина И.Ю. Антибактериальная терапия детей с острыми тонзиллитами в инфекционном стационаре // Педиатр. 2013. №2.
Солдатский Ю.Л. Возможности кларитромицина в терапии тонзиллита у детей // ВСП. 2012. №4.
Феклисова Л.В., Казакова С.П., Галкина Л.А., Воропаева Е.А., Матвеевская Н.С. Микробиоценоз слизистых оболочек ротоглотки у детей, больных ангиной // Детские инфекции. 2006. №2.
Шаимбетов А.Т., Джолбунова З.К., Чечетова С.В., Кадырова Р.М. Дифференциальная диагностика синдрома ангины при инфекционных заболеваниях у детей // Universum: медицина и фармакология. 2016. №6 (28).

Последние статьи

22.09.2022

Как защититься от гриппа?

21. 09.2022

Психиатрическая коморбидность и психоэмоциональный статус больных с акне

19.09.2022

Что влияет на выявляемость ишемического инсульта при нейровизуализации?

15.09.2022

Клинические особенности и тактика терапии коморбидных дерматозов

13.09.2022

Альтернативные виды терапии рецидивирующего цистита у женщин в менопаузе

09.09.2022

Сравнительная оценка результатов терапии акне легкой степени

Анатомия, голова и шея, небные миндалины (фауциальные миндалины) — StatPearls

Nuwan Meegalla; Брайан В. Даунс.

Информация об авторе

Последнее обновление: 11 июня 2022 г.

Введение

Небные (или фауциальные) миндалины, обычно называемые миндалинами, представляют собой пучки лимфатической ткани, расположенные в боковой части ротоглотки. Они сидят в перешейке зева, ограничены спереди небно-язычной дугой, а сзади — небно-глоточной дугой. Обе эти анатомические границы, окруженные слизистой оболочкой, непрерывны с крышей ротовой полости и образованы небно-язычной мышцей и небно-глоточной мышцей соответственно. Небные миндалины также служат компонентом кольца Вальдейера, которое в дополнение к небным миндалинам состоит из аденоидов, трубной миндалины и язычной миндалины. Как правило, когда воспаление и инфекция отсутствуют, эти структуры имеют розовый цвет.

Структура и функция

Расположенные билатерально на латеральной стороне ротоглотки и вблизи входа в желудочно-кишечный тракт и верхние дыхательные пути, небные миндалины вступают в контакт с различными вдыхаемыми или проглатываемыми патогенами и другими материалами, которые могут попасть в организм через рот. Как лимфоидная ткань, связанная со слизистой оболочкой, небные миндалины служат первичной лимфатической тканью ротоглотки.[2] В этой ткани находятся В-клетки, которые могут пройти процесс созревания и продуцировать все изотипы иммуноглобулинов (IgA, IgD, IgE, IgG и IgM).[2] Недавние исследования показали, что, как и вилочковая железа, миндалины экспрессируют промежуточные продукты развития Т-клеток, которые напоминают таковые в тимусе и костном мозге.[3]

Небные миндалины состоят приблизительно из 15 крипт, имеющих большую площадь внутренней поверхности. Фолликулярный зародышевый центр, зоны мантии, экстрафолликулярная область и ретикулярный эпителий крипт играют ключевую роль в иммунологической регуляции этой лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой.[4] Гистологический анализ показал наличие крипт, выстланных неороговевающими многослойными плоскими клетками.

У человека начальная часть, известная как эпителий миндалин, подвергается воздействию внешней (глоточной) среды. Из-за своего стратегического расположения этой ткани часто требуется больше крови, чтобы помочь в иммунных реакциях на распространенные заболевания, такие как вирусные инфекции верхних дыхательных путей. Миндалины также имеют специализированные поверхностные клетки захвата антигена, называемые М-клетками, которые позволяют поглощать антигены, продуцируемые патогенами. М-клетки передают информацию о присутствии чужеродного патогена, после чего начинается иммунный каскад.

Эмбриология

Развитие небных миндалин начинается на четырнадцатой неделе беременности.[6] Мононуклеарные блуждающие клетки вскоре мигрируют в мезенхиму. Крипты пролиферируют в соединительную ткань и инфильтрируются Т-лимфоцитами на 16-й неделе [6]. Развивающиеся небные миндалины считаются первыми участками В-клеток в лимфоидной ткани плода. Эта серия этапов развития небных миндалин возникает из 2-го глоточного кармана.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Сосудистое питание

Кровоснабжение небных миндалин осуществляется за счет сосудистой сети, которая ответвляется от нескольких крупных сосудов, все из которых в основном являются притоками наружной сонной артерии. Дорсальная язычная артерия, восходящая небная артерия, миндалиновая ветвь лицевой артерии, восходящая глоточная артерия и малая небная артерия обеспечивают кислородом и другими питательными веществами небные миндалины.

Венозный отток небных миндалин осуществляется перитонзиллярным сплетением вен. Это сплетение впадает в глоточную и язычную вены, а эти вены в конечном итоге впадают во внутреннюю яремную вену.

Лимфатика

Небные миндалины впадают в яремно-двубрюшный узел, узел глубоких шейных лимфатических узлов, расположенный ниже угла нижней челюсти.

Нервы

Иннервация небных миндалин обеспечивается малым небным нервом, который отходит от верхнечелюстной ветви тройничного нерва и миндалиновых ветвей языкоглоточного нерва.

Хирургические аспекты

Тонзиллэктомия — это хирургическая процедура, при которой небные миндалины удаляются из миндалиновой ямки.

Показания к тонзиллэктомии

Инфекционный

Тонзиллэктомию следует рассматривать у пациентов, у которых[7][8][7]:

были рецидивирующие инфекции горла с семью документированными случаями за последний год
Минимум пять документированных случаев инфекции горла в каждый из предыдущих 2 лет
Минимум три документально подтвержденных инфекции горла в каждый из последних 3 лет или положительная культура на бета-гемолитический стрептококк группы А
Рецидивирующий или хронический фаринготонзиллит, перитонзиллярные абсцессы, миндалиновые камни и неприятный запах изо рта являются другими обстоятельствами, при которых тонзиллэктомия может быть рекомендованным курсом действий

Гиперпластический/неопластический

Показания к тонзиллэктомии включают различные гиперпластические и опухолевые процессы. Некоторые из них включают гиперплазию аденотонзиллярной ткани, связанную с обструктивным апноэ во сне, задержкой развития или аномальным зубочелюстным ростом.[8] Опасения по поводу злокачественного процесса могут быть еще одним показанием к тонзиллэктомии.[8]

Возможные осложнения, связанные с тонзиллэктомией

Наиболее частым осложнением тонзиллэктомии является послеоперационное кровотечение, которое является причиной большинства летальных исходов после тонзиллэктомии. Значительные факторы риска послеоперационного кровотечения включают пожилой возраст, хронический тонзиллит в анамнезе, чрезмерную интраоперационную кровопотерю и повышенное среднее артериальное давление.[9]]

Языкоглоточный нерв иннервирует заднюю треть языка и обеспечивает общую чувствительность и вкус. Нерв проходит мимо небных миндалин и может быть растянут или поврежден во время тонзиллэктомии. Последствия этой травмы могут проявляться в снижении или потере общей чувствительности или вкуса в задней трети языка. [10]

Клиническое значение

Из-за своего анатомического расположения вблизи входов в дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт небные миндалины подвергаются воздействию множества экзогенных инородных тел. Функция этой ткани как вторичного лимфоидного органа, по-видимому, по своей сути обеспечивает метод длительного воздействия инфекционного материала или других антигенов. Эти два свойства могут играть роль в риске инфекции, к которой небные миндалины кажутся предрасположенными. В настоящее время до сих пор неясно, является ли гипертрофия миндалин результатом персистирующей инфекции.

Было показано, что перитонзиллярные абсцессы являются основной причиной инфекций глубоких отделов шеи у взрослого населения.[11] Это состояние встречается в основном у молодых взрослых и основывается преимущественно на клинической основе. Общие симптомы этого состояния включают лихорадку, боль в горле, тризм, дисфагию, перитонзиллярную выпуклость, отклонение язычка и голос «горячая картошка». Лечение состоит из разреза и дренирования, антибиотиков и поддерживающей терапии. Использование кортикостероидов помогло уменьшить симптомы и сократить время заживления.[11] Если перитонзиллярный абсцесс не диагностируется и не лечится быстро, могут возникнуть такие осложнения, как аспирация, обструкция дыхательных путей и распространение в заглоточное пространство.[11]

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Рисунок

Рот, полость рта, желобовидные сосочки, глоточно-небная дуга, небная миндалина, языко-небная дуга, щечный отдел, щечный перешеек, грибовидные сосочки. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Тонзиллит. Изображение предоставлено S Bhimji MD

References

1.: Masieri S, Trabattoni D, Incorvaia C, De Luca MC, Dell’Albani I, Leo G, Frati F. Роль кольца Вальдейера в иммунологическом ответе на аллергены. Curr Med Res Opin. 2014 фев; 30 (2): 203-5. [PubMed: 24127824]
2.: Йович М., Аврамович В., Влахович П., Савич В., Величков А., Петрович В. Ультраструктура небной миндалины человека и ее функциональное значение. Ром Джей Морфол Эмбриол. 2015;56(2):371-7. [PubMed: 26193201]
3.: МакКлори С., Хьюз Т., Фрейд А.Г., Бриерчек Э.Л., Мартин С., Тримболи А.Дж., Ю Дж., Чжан Х., Леоне Г., Нуово Г., Калиджури М.А. Доказательства поэтапной программы развития экстратимических Т-клеток в миндалинах человека. Джей Клин Инвест. 2012 г., апрель; 122(4):1403-15. [Статья бесплатно PMC: PMC3314444] [PubMed: 22378041]
4.: Тан X, Хори С., Осамура Р.Ю., Цуцуми Ю. Эпителий ретикулярных крипт и внутриэпителиальные лимфоидные клетки в гиперпластической небной миндалине человека: иммуногистологическое исследование анализ. Патол Инт. 1995 января; 45(1):34-44. [PubMed: 7704242]
5.: Като А., Халс К.Е. , Тан Б.К., Шлеймер Р.П. Клетки линии В-лимфоцитов и дыхательная система. J Аллергия Клин Иммунол. 2013 г., апрель; 131(4):933-57; викторина 958. [Бесплатная статья PMC: PMC3628816] [PubMed: 23540615]
6.: von Gaudecker B, Müller-Hermelink HK. Развитие небной миндалины человека. Сотовые Ткани Res. 1982;224(3):579-600. [PubMed: 6981458]
7.: Randel A. Руководство AAO-HNS по тонзиллэктомии у детей и подростков. Ам семейный врач. 01 сентября 2011 г.; 84 (5): 566-73. [PubMed: 21888309]
8.: Darrow DH, Siemens C. Показания к тонзиллэктомии и аденоидэктомии. Ларингоскоп. 2002 г., август; 112 (8, часть 2, приложение 100): 6–10. [PubMed: 12172229]
9.: Myssiorek D, Alvi A. Кровотечение после тонзиллэктомии: оценка факторов риска. Int J Pediatr Оториноларингол. 1996 г., сен; 37 (1): 35–43. [В паблике: 8884405]
10.: Тринидад А., Филпотт К.М. Двусторонний паралич языкоглоточного нерва после тонзиллэктомии: очень редкое и тяжелое осложнение обычной процедуры. Ж Ларынгол Отол. 2015 г., апрель; 129(4):392-4. [PubMed: 25697260]
11.: Галиото, Нью-Джерси. Паратонзиллярный абсцесс. Ам семейный врач. 2017 15 апреля; 95 (8): 501-506. [PubMed: 28409615]

Функции миндалин — что делают миндалины?

Каждый человек рождается с миндалинами. Но к тому времени, когда человек достигает подросткового или позднего подросткового возраста, миндалины имеют тенденцию уменьшаться. Однако большая часть масс не знает, что делают эти маленькие розовые ткани?

Врачи Pristyn Care часто сталкиваются с такими вопросами, как «Где находятся миндалины?», «Что они делают?» или «Почему о них нужно заботиться?».

В этом блоге мы подробно обсудим функции миндалин, их размер и расположение, возможные состояния и их лечение.

Содержание

Что такое миндалины?

Миндалины представляют собой небольшие органы, расположенные в задней части глотки. Эти мягкие ткани являются частью лимфатической системы, которая является важной частью иммунной системы.

Миндалины можно увидеть, широко открыв рот перед зеркалом. Две мясистые выпуклости, которые вы видите по бокам и в задней части рта, — это миндалины.

Когда-то эти органы считались бесполезными, так как они устарели в результате эволюции. Несмотря на небольшие железы, они считаются очень важными.

В организме есть три типа миндалин:

Глоточные миндалины

Эти миндалины расположены около глотки с рождения, и к тому времени, когда человек достигает 10-летнего возраста, они исчезают. Когда этот тип миндалин опухает, они известны как аденоиды.
Небные миндалины

То, что мы обычно называем миндалинами, является небными миндалинами. Они выглядят так, как будто они исходят с каждой стороны и выставлены в ротовую полость.
Язычные миндалины

Расположенные у основания языка миндалины этого типа имеют несколько ямок, из-за чего поверхность языка выглядит неровной.

Каковы функции миндалин?

Миндалины имеют несколько применений. Основная функция миндалин заключается в улавливании микробов, попадающих в организм при вдохе. Они действуют как первая линия защиты, когда в организм попадают инфекционные микробы. Например, миндалины обнаруживают бактерии и вирусы, попадающие в организм через рот и нос, и вымывают их через лимфу, которая представляет собой прозрачную и бесцветную жидкость.

В дополнение к защитной системе миндалины также препятствуют проникновению инородных тел в легкие.

Они также отфильтровывают бактерии и вирусы. Кроме того, они также производят лейкоциты и антитела.

Каков размер и расположение миндалин?

Размер миндалин зависит от возраста. У маленьких детей и взрослых миндалины очень маленькие и едва заметны. У детей, относящихся к возрастной группе от двух до пяти лет, миндалины увеличиваются настолько, что могут соприкасаться друг с другом. Хотя обычно это не проблема, они могут вызвать некоторые проблемы во время ночного сна.

Какие проблемы могут возникнуть в миндалинах?

Наиболее частым заболеванием миндалин является инфекция, вызванная бактериальной или вирусной инвазией. Некоторые из распространенных проблем, возникающих в миндалинах, —

Тонзиллит — Это инфекция миндалин, вызванная бактериями или вирусами. Они могут быть двух типов — острые или хронические. Острый тонзиллит вызывает отек и боль в горле. Хронический тонзиллит возникает из-за повторных инфекций миндалин.

Паратонзиллярный абсцесс – Это карман гноя, который развивается, когда инфекция в миндалинах не лечится.

Острый мононуклеоз- Вирус Эпштейна-Барр может вызывать отек миндалин, лихорадку, боль в горле, сыпь и утомляемость.

Стрептококковая ангина- Это происходит, когда бактерия поражает миндалины и горло. Наряду с болью в горле у вас также может быть лихорадка и боль в шее.

Увеличенные миндалины — Они уменьшают размер дыхательных путей, что может привести к храпу или апноэ во сне.

Камни миндалин — Когда застрявший мусор затвердевает, образуются камни миндалин. ( Читайте также: Домашние средства от камней миндалин и неприятного запаха изо рта )

Что такое лечение проблем с миндалинами?

Лечение любой проблемы с миндалинами зависит от причины. Некоторые из распространенных вариантов лечения:

Прием лекарств для лечения инфекции, вызывающей проблемы с горлом
Хирургическое вмешательство, такое как тонзиллэктомия, является единственным вариантом, когда никакие лекарства не действуют для лечения проблем с миндалинами.

Читайте также:

5 основных осложнений тонзиллита
Как быстро вылечить миндалины?
Меры предосторожности после операции на миндалинах

ЛОР
Тонзиллэктомия

Боль в горле
Затрудненное глотание
Высокая температура
Приглушенный голос
Select City

Небные миндалины: функция, осложнения и многое другое

Небные миндалины расположены в задней части глотки и состоят из лимфатической ткани. Наряду с глоточными, трубными и язычными миндалинами они действуют как защита от возможных инфекций.

Небные миндалины представляют собой лимфатическую ткань овальной формы, расположенную по обеим сторонам задней стенки глотки.

Люди могут увидеть свои небные миндалины, открыв рот и посмотрев в зеркало. Когда человек говорит о миндалинах, он обычно имеет в виду небные миндалины.

Несмотря на то, что они защищают организм, такие осложнения, как инфекция и опухоль, могут вызвать проблемы со здоровьем.

Читайте о состояниях, связанных с миндалинами, симптомах, диагностических тестах и методах лечения.

Небные миндалины служат составной частью кольца Вальдейера. Он также состоит из глоточной (аденоиды), трубной миндалины и язычной миндалины.

Роль небных миндалин заключается в том, чтобы выступать в качестве первой защиты от патогенов и стимулировать иммунный ответ для борьбы с инфекцией. Небольшие крипты покрывают поверхность небных миндалин. Эти склепы дают им большую площадь поверхности для захвата проникающих патогенов, которые могут вызвать инфекцию.

Ткань миндалин также способствует развитию В-клеток и Т-клеток, лейкоцитов, которые помогают бороться с инфекцией.

Небные миндалины играют важную роль в улавливании бактерий и вирусов, когда они попадают в организм. Однако это может сделать их восприимчивыми к инфекциям.

Врачи довольно часто называют инфекцию миндалин тонзиллитом. На эту инфекцию приходится 1,3% амбулаторных обращений. Бактериальные и вирусные инфекции могут возникать в миндалинах, но наиболее распространены вирусные инфекции, при этом до 70% случаев тонзиллита являются вирусными инфекциями.

При бактериальной инфекции миндалин группа А Streptococcus обычно является причиной. Врачи называют эти инфекции ангиной.

Common symptoms of tonsillitis include:

a sore throat
difficulty swallowing
a high temperature
coughing
a headache or earache
nausea
fatigue
peritonsillar abscess

When the palatine tonsils become увеличены, это называется гипертрофией миндалин. Этот тип состояния особенно часто встречается у детей. Миндалины могут опухать при инфекции, но у большинства миндалины большие без острой инфекции. Для многих увеличенные небные миндалины не вызывают никаких проблем.

Однако опухшая ткань, вызванная большими миндалинами и аденоидами, может начать частично перекрывать горло и вызывать проблемы с дыханием. Эти симптомы являются наиболее частой причиной апноэ во сне у детей, которое обычно лечится путем удаления аденоидов.

У взрослых причиной апноэ во сне может быть следующее:

ожирение
большая шея
курение и употребление алкоголя
большие миндалины или аденоиды
сон на спине

Назальное положительное давление в дыхательных путях является основным методом выбора у взрослых.

Камни миндалин представляют собой осложнение, которое может возникнуть в небных миндалинах, но они, как правило, не вызывают серьезных проблем со здоровьем. Камни миндалин представляют собой небольшие белые или желтые комочки, которые могут образовываться в криптах небных миндалин. Камни образуются, когда остатки таких вещей, как пища, бактерии и мертвые клетки, попадают в крипты миндалин и затвердевают.

Камни миндалин могут протекать бессимптомно, и врач может обнаружить их во время обычного осмотра полости рта и горла. Наиболее распространенным симптомом камней миндалин является неприятный запах изо рта (неприятный запах изо рта), но они также могут вызывать боль или ощущение инородного тела в горле и ухе.

Другим возможным осложнением небных миндалин является рак миндалин. Рак миндалин — это рак ротоглотки, который обычно поражает небные миндалины.

Симптомы могут включать:

боль в горле
боль в ухе
безболезненная шишка на шее
затрудненное глотание

Основными факторами риска рака миндалин являются курение, употребление алкоголя и заражение вирусом ВПЧ.

Врач или специалист запросит историю болезни и проведет медицинский осмотр для выяснения проблем с небными миндалинами. Человек может легко увидеть свои миндалины, когда открывает рот, но врач может использовать депрессор языка для лучшего обзора.

При наличии признаков инфекции врач может провести экспресс-тест на стрептококк, чтобы определить наличие бактерий, называемых группой А 9Его вызывает 0396 Streptococcus . Врач возьмет образец стерильным тампоном, протирая им миндалины и любые красные области или язвы.

Врач может также выполнить посев из горла, чтобы выявить другие причины инфекции, которые не удается выявить при помощи экспресс-теста на стрептококк, например другие бактерии или грибковые инфекции. Для этого теста врач таким же образом собирает образец и отправляет его в лабораторию.

Если у человека наблюдаются стойкие инфекции миндалин, врач может назначить анализы крови для выявления инфекционного мононуклеоза или железистой лихорадки.

Если врач подозревает, что осложнение миндалин может быть раком, дополнительные тесты могут включать визуализирующие исследования, такие как компьютерная томография, магнитно-резонансная томография или ПЭТ, для изучения аномалий, а также может быть взята биопсия миндалин.

Инфекции небных миндалин обычно представляют собой вирусные инфекции, такие как тонзиллит. Обычно они проходят сами по себе, и человек может справиться с симптомами дома.

Несколько способов, которыми человек может справиться со своими симптомами, включают:

оставаться отдохнувшим и обезвоженным
прием безрецептурных болеутоляющих средств для облегчения боли и снижения температуры
прием леденцов, вызывающих онемение и успокоение горла
полоскание горла соленой водой

антибиотики

миндалины антибиотиками. Пенициллины являются распространенным средством лечения бактериальных инфекций миндалин. Врач может назначить другие антибиотики, такие как азитромицин или цефалоспорины, если у человека аллергия на пенициллин.

Стрептококковая ангина также может привести к осложнениям, включая:

абсцессы
увеличение лимфатических узлов на шее
инфекции носовых пазух
ушные инфекции
ревматическую лихорадку (болезнь сердца)
-900 )

Важно лечить фарингит антибиотиками, чтобы предотвратить возникновение каких-либо осложнений.

Антибиотики для лечения таких инфекций, как фарингит, должны начать облегчать симптомы через 48 часов. Полный курс необходим для устранения инфекции и предотвращения размножения резистентных бактерий.

Тонзиллэктомия

Врач может предложить хирургическое удаление ткани миндалин, известное как тонзиллэктомия, при некоторых осложнениях миндалин.

Врач может назначить тонзиллэктомию в случаях:

рецидивирующей или хронической инфекции
увеличенных миндалин, препятствующих проходу дыхательных путей рак
тяжелый случай тонзиллита (паратонзиллярный абсцесс) операция дренирует абсцесс вокруг миндалины
рецидивирующий тонзиллярный абсцесс
периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит, шейный аденит
в некоторых случаях детские аутоиммунные нервно-психические расстройства, связанные со стрептококковыми инфекциями

подряд в течение одного года

пять раз в два года подряд

три раза в течение трех лет подряд

Врачи могут сократить срок, если у человека есть основное заболевание или аллергия на антибиотики.

Тонзиллэктомия может помочь уменьшить осложнения миндалин, но имеет сопутствующие риски, в том числе:

Некоторые потенциальные осложнения, которые могут возникнуть во время или после тонзиллэктомии, включают:

лихорадка

обезвоживание

Прежде чем сделать тонзиллэктомию себе или ребенку, он должен обсудить любые проблемы с врачом.

Лазерная шлифовка

Людям с камнями миндалин, которым не показана тонзиллэктомия, врач может предложить лечение камней миндалин с помощью лазерной шлифовки.

Эта процедура также называется кобляционным криптолизисом, сглаживает поверхность миндалин (крипты), уменьшая количество щелей, в которых могут расти камни миндалин.

Исследование 2021 года утверждает, что это лечение может быть более эффективным, чем другие операции, но это было в Соединенных Штатах (США). Тонзиллэктомия остается наиболее распространенным методом лечения камней миндалин в США

Терапия рака

Лечение рака миндалин может включать хирургическое удаление раковой ткани, лучевую терапию пораженного участка, химиотерапию, таргетную терапию или комбинацию этих методов лечения.

Операция по поводу рака миндалин, как правило, включает удаление обеих небных миндалин. Хирургия может также включать удаление лимфатических узлов на шее, что называется селективной диссекцией шеи. В случаях, когда рак небольшой, операция может быть проведена через рот под местной анестезией и может не требовать ночевки.

Однако подавляющее большинство операций проводится под общим наркозом в больнице.

Операция может быть более сложной при более крупных опухолях, требовать более длительного восстановления и более тщательного ухода.

Небные миндалины играют важную роль в защите организма от бактерий и вирусов. Однако это может сделать их восприимчивыми к инфекциям.

Осложнения с небными миндалинами могут возникать по разным причинам, например, при тонзиллите или камнях миндалин.

Человек, испытывающий дискомфорт, может обратиться к врачу, чтобы исключить основное заболевание и незамедлительно начать лечение для облегчения симптомов.

Какова функция миндалин?

Здоровье полости рта

Если вы думаете о избавлении от миндалин , вам, возможно, сначала захочется понять, каковы некоторые функции миндалин и сколько типов миндалин существует. Есть два типа функций миндалин: функция небных миндалин и функция миндалин мозжечка. Важно знать роль каждой из них: что делают миндалины мозжечка? и что делают небные миндалины? Потому что вы можете пересмотреть свое решение об удалении этих полезных маленьких частей вашей иммунной системы.

Что такое миндалины и где они расположены?
Как функционируют миндалины?
Ваши миндалины имеют значение!
Проблемы со здоровьем, затрагивающие миндалины
Как ухаживать за миндалинами
Пусть ваши миндалины продолжают функционировать!

Хотя многие слышали о миндалинах, мало кто знает, какова их функция.

Где твои миндалины? Как много вы знаете о них? Понимание этой небольшой, но важной области вашего тела поможет помочь вам оставаться здоровым .

Что такое миндалины и где они расположены?

Миндалины представляют собой овальные подушечки ткани, расположенные в различных точках вокруг горла. Миндалины расположены парами по обе стороны горла и подразделяются на три группы в зависимости от их расположения:

Аденоидные или глоточные миндалины вблизи полости носа
Функция язычных миндалин находится на задней части языка
Небные миндалины на по обе стороны глотки сразу за последними зубами

Функция небных миндалин — это единственное, что вы можете увидеть, когда открываете рот, поэтому они могут быть тем типом, который вы себе представляете, когда говорите о миндалинах. Эти миндалины могут иметь морщинистый или ямчатый вид, и иногда их необходимо удалить в ходе процедуры тонзиллэктомии, если они инфицированы.

Как функционируют миндалины?

Каково назначение миндалин и какова функция миндалин? Ваши миндалины являются функциональными частями вашей иммунной системы, которые борются с патогенами и предотвращают болезни. Вся ткань миндалин в вашем горле вместе образует «кольцо» защитников, которые действуют как первая линия защиты вашего тела от вторжения вирусов и бактерий. Фактически, ваши миндалины часто являются самыми первыми частями вашей иммунной системы, которые активируют другие компоненты сети.

Миндалины состоят из лимфатической ткани, содержащей агенты, необходимые вашему организму для борьбы с болезнями. Эти агенты включают лимфоциты и макрофаги. Макрофаги немедленно атакуют и пожирают вторгшиеся патогены, в то время как лимфоциты хранят «воспоминания» о вторжении, чтобы организм мог еще быстрее отреагировать на следующий случай заражения.

Ваши миндалины имеют значение!

Некоторые исследования показывают, что люди, у которых были удалены миндалины, никоим образом не пострадали. Кроме того, есть более крупные участки лимфатической ткани в других частях тела, которые, по-видимому, играют большую роль в серьезных инфекциях, чем маленькие миндалины.

Легко предположить, что миндалины не так уж и необходимы.

Одно исследование, опубликованное в сентябре 2017 года, однако, предполагает прямо противоположное .

Университетская клиника в Германии исследовала удаленные хирургическим путем миндалины 20 взрослых пациентов-добровольцев. Ткань миндалин исследовали, чтобы увидеть, как ее борющиеся с болезнями агенты реагируют на патогены.

Исследование показало, что миндалины с разным фоном заболевания действительно по-разному реагируют на патогены. Это говорит о том, что миндалины способны обнаруживать различного рода угрозы для организма и адаптировать свои реакции .

Внимательно проанализировав полученные результаты, руководители исследования смогли заявить следующее:

«Эти данные подчеркивают представление о том, что миндалины являются функциональными иммунными образованиями, и предполагают, что в будущем следует обсуждать и чаще рассматривать тонзиллотомию, т. е. только частичную резекцию миндалин, как альтернативу тонзиллэктомии при КТ у взрослых. ”

Таким образом, это исследование предполагает, что миндалины являются необходимой частью иммунной системы . Поэтому никогда не следует торопиться с удалением миндалин. Поскольку будущие исследования продолжают проливать свет на роль миндалин, эти небольшие участки ткани будут занимать все более важное место в иммунном здоровье и медицине.

Миндалины необходимы для здорового тела, но иногда они могут вызывать небольшие проблемы.

Проблемы со здоровьем, затрагивающие миндалины

Почему люди удаляют миндалины, если у них есть такая важная функция? Есть несколько проблем с миндалинами, которые могут потребовать тонзиллэктомии для некоторых людей:

Хронические инфекции миндалин, которые не реагируют на антибиотики
Рецидивирующие стрептококковые инфекции
Мононуклеоз
Рак необычный. Большинство людей страдают от жалоб на миндалины, таких как неприятный запах изо рта и камни в миндалинах. Эти проблемы с миндалинами обычно связаны с наличием криптических миндалин, то есть миндалин с глубокими морщинами и ямками, которые задерживают бактериальный мусор. Такие проблемы легко устранить в домашних условиях, тщательно ухаживая за миндалинами .
Как ухаживать за миндалинами
Здоровые миндалины помогут вам насладиться свежим дыханием и полностью функционирующей иммунной системой. Поскольку они расположены ближе к передней части рта, где скапливаются остатки пищи и бактерии, в небных миндалинах с большей вероятностью образуются камни и появляется неприятный запах изо рта. К счастью, эти миндалины легко увидеть и получить к ним доступ, чтобы содержать их в чистоте.
Вот несколько способов сохранить миндалины чистыми и здоровыми
1. Соблюдайте правила гигиены полости рта. Чем меньше мусора на ваших зубах и деснах, тем меньше их будет на миндалинах. Ежедневно чистите зубы и пользуйтесь зубной нитью, чтобы удалить бактерии зубного налета. Кроме того, полощите рот водой после еды, чтобы пища не оседала в ямках миндалин.
1. Полоскание. Полощите горло один или два раза в день теплым раствором воды и соли, чтобы замедлить накопление бактерий и успокоить воспаленные миндалины.
1. Поскребите язык. Ваш язык представляет собой сильно текстурированную поверхность, которая может захватывать большое количество бактерий и остатков пищи. Соскабливание языка каждый день перед чисткой – отличный способ предотвратить перемещение этой пленки на миндалины, где она может образовывать миндалины и оставлять запах.
1. Очистите миндалины. Очистка миндалин – наиболее целенаправленный профилактический шаг, который вы можете предпринять против неприятного запаха изо рта и инфекций миндалин. Это также предотвратит кальцификацию мусора в ямках миндалин.
Пусть ваши миндалины продолжают функционировать!
К сожалению, ненужное удаление миндалин навязывается пациентам до шокирующей степени . Например, в Южной Африке хирург-отоларинголог (ЛОР) доктор Мартин Янг рассказал, почему в стране проводится самое большое количество тонзиллэктомий в мире. Пациенты будут обращаться к врачу и просить о тонзиллэктомии просто потому, что убеждены, что это то, что нужно им или их ребенку. Затем врачи извлекают выгоду из этого невежества и охотно проводят операцию, не предлагая никаких альтернатив, потому что тонзиллэктомия приносит больше прибыли.
Согласно исследованию, проведенному в 2013 году, в среднем 1800 из каждых 100 000 молодых людей в Южной Африке перенесли тонзиллэктомию.
Только в США ежегодно проводится 530 000 тонзиллэктомий у детей.
У миндалин есть функция, поэтому дважды подумайте, прежде чем их удалять.
Миндалины являются ключевой частью вашего тела, поэтому вы должны сделать все возможное, чтобы избежать их удаления. Как показывает еще одно исследование, 90 205 у вас есть веские причины держаться за миндалины .
Мельбурнский университет провел обширный анализ медицинских карт почти 1,2 миллиона человек, которым в детстве удалили миндалины. Команда, проанализировавшая данные, обнаружила, что каждый пятый участник исследования страдает заболеванием верхних дыхательных путей. Сравнение всех данных с данными людей, которым никогда не делали тонзиллэктомию, выявило кое-что очень интересное: у 90 205 человек, перенесших тонзиллэктомию в детстве, вероятность развития проблем с верхними дыхательными путями почти в три раза выше, чем у тех, кто этого не делал.0206 .
Исследование показало, что люди, которым удалили миндалины, подвергаются большему риску развития таких заболеваний, как: функционировать критическим образом, чтобы защитить ваше тело.
Поддерживать чистоту и здоровье миндалин проще, чем вы думаете, благодаря Оравикс. Для этого мы создали идеальный набор инструментов с заботой о здоровье полости рта для простого ухода за миндалинами и без забот . Если правильно ухаживать за миндалинами, они смогут нормально функционировать, защищая ваше здоровье на долгие годы.
Тонзиллэктомия как метод лечения увеличенных миндалин (гипертрофия миндалин)
0206) в задней части глотки (ротоглотки). Миндалина на заднем основании вашего языка — это язычная (языковая) миндалина . Небные миндалины также называют фауциальными миндалинами, потому что они расположены в области с мышцами и складками слизистой оболочки спереди и сзади миндалины, называемой небно-язычной мышцей спереди и небно-глоточной и верхней констрикторной мышцами сзади и сбоку. Миндалины представляют собой лимфоидные ткани , расположенные у входа в верхние дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт, чтобы защитить организм от проникновения микробов.
Гипертрофия миндалин (увеличение миндалин)
Увеличенные миндалины являются обычным явлением, но сами по себе не требуют хирургического вмешательства. Чаще всего увеличенные миндалины невинны и увеличиваются по неясным причинам. Однако, когда миндалины становятся достаточно большими, чтобы вызвать затруднение воздушного потока в виде храпа и обструктивного апноэ во сне, часто рассматривается вопрос о тонзиллэктомии. Тот факт, что миндалины большие, не делает их более склонными к инфекциям или тонзиллиту. Тонзиллэктомия при повторяющихся инфекциях миндалин выполняется независимо от размера миндалин, если это показано исходя из частоты и тяжести инфекций. Заметно увеличенные миндалины, которые могут способствовать хроническому дыханию через рот и проблемам с зубами, иногда удаляют, что приводит к улучшению этих состояний.
Причины гипертрофии миндалин
Миндалины представляют собой массы ткани овальной формы по обе стороны от горла. Они являются частью иммунной системы организма и помогают бороться с инфекцией. Увеличенные миндалины являются распространенным явлением и не делают их более склонными к инфекциям или тонзиллиту, а также не требуют хирургического вмешательства, если только миндалины не приносят больше вреда, чем пользы. Миндалины могут увеличиться или воспалиться из-за вирусной или бактериальной инфекции или по другим неопределенным причинам. Операция по поводу увеличенных миндалин рассматривается, когда миндалины становятся достаточно большими, чтобы вызвать затруднение потока воздуха (обструктивное апноэ во сне), хроническое ротовое дыхание или проблемы с зубами, а также частоту и тяжесть инфекций.
Тонзиллит (инфекция миндалин)
Тонзиллит обычно поражает детей дошкольного и подросткового возраста, хотя может встречаться и у взрослых. Инфекции, не поддающиеся лечению, или если они возникают часто (не менее пяти случаев в год в последующие годы), считаются хроническими. Операция рассматривается только тогда, когда бактериальная инфекция не поддается лечению.
Причины тонзиллита
Вирусные инфекции миндалин, возникающие в любом возрасте, являются наиболее распространенными причинами тонзиллита. Наиболее распространенная бактериальная инфекция вызывается стрептококком (стрептококком), при этом дети подвергаются наибольшему риску из-за частого контакта с микробами.
Типы тонзиллита
- Острый тонзиллит: Диагноз острого тонзиллита ставится, когда бактерии или вирусы вызывают отек миндалин и инфекцию. У больных обычно возникает боль в горле, а миндалины могут покрываться серовато-желтым налетом (экссудатом).
- Хронический тонзиллит: Повторяющиеся эпизоды или стойкие инфекции миндалин, которые не реагируют на лечение антибиотиками, считаются хроническими.
- Паратонзиллярный абсцесс: Перитонзиллярный абсцесс представляет собой карман гноя на миндалине или рядом с ней, созданный инфекцией. При возникновении абсцесса его необходимо немедленно дренировать.
Симптомы тонзиллита
- Боль в горле
- боль при глотании
- опухшее горло и видимое покраснение
- волдыри или небольшие язвы на миндалинах
- Речь хриплая и больно говорить
- Сложность дыхания
- покрытие серовато-желтого в горле
- Боль в ушах
- Лихорадка
- Неприятный запах изо рта
- рвота или тошнота
Симптомы тонзиллита у младенцев и детей младшего возраста
- Отказ от еды
- Обильное слюнотечение из-за невозможности глотать
- необычная суетясть или усталость
- Сложность дыхания
Лечение тонзиллита
Бактериальные и вирусные инфекции можно облегчить с помощью ухода на дому. Если были назначены антибиотики, следуйте всем указаниям и закончите прием всех лекарств.
Рекомендуются следующие домашние стратегии:
- Достаточное количество жидкости (вода, теплый чай или бульон или холодное мороженое)
- Остальное
- Полоскание соленой водой
- Используйте увлажнитель
- Леденцы (если соответствуют возрасту)
- Избегайте сигаретного дыма и паров из любого источника
- Спросите своего врача, подходят ли ибупрофен или ацетаминофен для контроля лихорадки
Миндалины и тонзиллэктомия
Лечение гипертрофии миндалин (увеличение миндалин)
Тонзиллэктомия обычно считается амбулаторной процедурой, за исключением очень маленьких детей или при наличии осложнений может потребоваться пребывание в больнице на ночь. Операция завершается через рот с помощью специального инструмента с использованием звуковых волн или тепла для удаления миндалин и остановки кровотечения. Обычно процедура занимает около 20 минут. Время восстановления будет разным, но все пациенты обычно испытывают некоторую боль в горле и ушах после тонзиллэктомии. Следующее может помочь пациенту чувствовать себя более комфортно:
- Принимать прописанные лекарства от боли
- Обильное питье (прохладные напитки или фруктовое мороженое)
- Мягкая пища по переносимости (яблочное пюре, желе, бульон – избегайте молочных продуктов, которые обволакивают горло, и острой или хрустящей пищи)
- Отдых ускорит выздоровление в первые несколько дней после операции. Избегайте тяжелой активности в течение примерно 14 дней. Обычно дети возвращаются в школу после того, как они избавляются от боли.
Тонзиллитиаз (камни миндалин)
Тонзиллитиаз является распространенным заболеванием, которое иногда вызывает путаницу как у пациентов, так и у медицинских работников. Тонзиллиты представляют собой беловатые скопления мусора, которые развиваются в криптах миндалин. Все миндалины имеют крипты миндалин, и у большинства есть миндалины, которые развиваются время от времени и обычно спонтанно выходят из крипты, не будучи замеченными пациентом. Иногда эти скопления мусора застревают и значительно увеличиваются. Когда это происходит, пациенты иногда жалуются на дискомфорт в горле и неприятный запах изо рта. Пациенты иногда пытаются удалить их, энергично воздействуя на миндалины пальцами или другими посторонними предметами. Эта манипуляция иногда приводит к кровотечению и травме, в результате чего возникает сильная боль в горле или даже инфекция миндалин. Важно отметить, что тонзиллитиаз не приводит к инфекциям миндалин, если только пациент не манипулирует миндалинами. Тонзиллэктомия является излечивающей, но чаще всего в ней нет необходимости, если пациент уверен в доброкачественном характере этого состояния.
Послеоперационные инструкции по тонзиллэктомии и аденоидэктомии
- Восстановление : Восстановление после анестезии обычно занимает около 2 часов. Тошнота/рвота возникают примерно у 10% пациентов в день операции. Если это не устраняется, позвоните в офис, чтобы получить лекарство от тошноты, отпускаемое по рецепту. Взрослые НЕ могут ездить домой из хирургического отделения.
- Диета: Потребление жидкости/гидратация является наиболее важным требованием после T&A. Подойдет любая жидкость, любая температура, просто пейте до мочеиспускания каждые 2-4 часа прозрачной бледно-желтой мочой. Существует огромная разница в том, какие жидкости и продукты предпочитают пациенты, но диетических ограничений после T&A нет.
- Активность: Активность может быть увеличена по мере переносимости, с возвращением в школу после нормального приема пищи и питья, наркотические обезболивающие больше не требуются, качество сна хорошее. Избегайте контактных видов спорта и занятий легкой атлетикой с тренером в течение 2 недель после операции; избегать тяжелых физических нагрузок у взрослых. Взрослым нельзя садиться за руль, пока они принимают наркотические средства. Не рекомендуется уезжать из медицинского учреждения в течение двух недель после операции.
- Боль: Ожидайте боли в горле и, в некоторых случаях, в ушах. Уровень боли сильно различается у разных пациентов. Всплеск боли примерно на 5-7 день не редкость. Используйте лекарства, как указано. Если у вас есть какие-либо вопросы о вашей боли или трудности с ее контролем, позвоните в офис.
- Лихорадка: Варьируется, но ожидается как реакция на заживление. Звоните, если лихорадка > 102.
- Храп: Храп может возникать или сохраняться до 14 дней после T&A. Также временное изменение голоса может произойти из-за резонанса в горле. Это разрешится со временем.
- Струп или «струпья» : Область миндалин заживает путем образования струпа или «струпьев». На вид это беловато-серый. Небный язычок часто опухает. Язык может быть опухшим, онемевшим или раздраженным в течение нескольких дней. Области миндалин будут розовыми, когда они полностью заживут.
- Неприятный запах изо рта: Возникает у большинства детей в течение 1-2 недель после операции. Это разрешится.
- Кровотечение: Нередко в день операции выделяется небольшое количество кровянистой слюны или слизи. Пожалуйста, позвоните, если у вас есть какое-либо откровенное кровотечение изо рта, которое может принимать форму кровохарканья, кашля с кровью или рвоты кровью. Позвоните своему хирургу, если у вас есть кровотечение, днем или ночью.
- Лекарства: Обезболивающие препараты в соответствии с инструкциями вашего хирурга. Обычно используемые лекарства включают ацетаминофен, ибупрофен и рецептурный ацетаминофен/гидрокодон. Антибиотик, если его прописал хирург.
- Последующий прием: Плановый контрольный визит обычно проводится примерно через 2 недели после операции. Это назначение обычно назначается при назначении операции.
- Послеоперационные инструкции по тонзиллэктомии и аденоидэктомии (T&A)
Д-р Рон, д-р Гэмбл и д-р Кубала — хирурги уха, носа, горла и околоносовых пазух, офисы которых расположены в Плано и Далласе. Если вы хотите записаться на прием в наш офис, позвоните в наш офис в Плано по телефону 972-378-0633 или в офис в Далласе по телефону 214-239-1641.
Удаление миндалин — Хирургия миндалин и аденоидов
Миндалины
Миндалины представляют собой два скопления ткани, расположенные по обеим сторонам глотки, встроенные в карман сбоку неба (неба). Нижний край каждой миндалины находится рядом с языком — в задней части глотки.
Каждая миндалина имеет на своей поверхности ямки (крипты), которые входят в миндалину. Во время еды и питья миндалины сжимаются мышцами горла, и мелкие частицы пищи могут застрять в криптах миндалин, что может привести к инфекции.
Аденоиды
Аденоиды представляют собой единый скопление ткани в задней части носа (носоглотки). Они расположены на задней стенке глотки (глотки) примерно на два сантиметра выше язычка (небольшой каплевидный кусочек ткани, который свисает посередине мягкого неба).
Какую функцию выполняют миндалины и аденоиды – разве они не важны?
Миндалины и аденоиды в основном состоят из лимфоидной ткани, которая находится на всем протяжении желудочно-кишечного тракта и на основании языка. Лимфоидная ткань состоит из лимфоцитов, которые в основном участвуют в выработке антител. Поскольку мы обычно считаем, что выработка антител — это хорошо, было проведено множество исследований, чтобы попытаться прояснить важность миндалин, и, по-видимому, нет никакого неблагоприятного воздействия на миндалины. иммунный статус или здоровье пациентов, у которых они были удалены.
Любой заметный эффект, как правило, был положительным, и оказалось, что миндалины и аденоиды неэффективно справляются с огромным количеством вирусных инфекций, встречающихся у детей в городском населении – иммунная система, включая миндалины и аденоиды, развивалась в эпоху где ребенок редко подвергался воздействию большого количества других людей и переносимых ими микробов.
Возможно также, что миндалины и аденоиды играют более важную роль в борьбе с определенными типами инфекций, такими как глисты или другие паразиты, которые относительно редко встречаются в современном обществе.
Понятно, что иммунная система может улучшиться после удаления больных миндалин и аденоидов.
Хирургия миндалин и аденоидов – зачем удаляют миндалины и аденоиды?
Существует ряд хорошо установленных веских причин для операции на миндалинах и аденоидах – у некоторых пациентов может быть несколько причин по одной причине
Наиболее распространенные причины для удаления миндалин и аденоидов включают:
- Храп у детей
- Заложенность носа и горла – они слишком большие
- Хронический и рецидивирующий тонзиллит – ангина
- Белый мусор в миндалинах – камни миндалин и неприятный запах изо рта
- Необычное увеличение или внешний вид – при биопсии при подозрении на опухоль
Удаление миндалин у взрослых обычно требуется при хронической инфекции миндалин.
Храп у детей
Нарушения дыхания во сне у детей часто вызываются увеличением миндалин и аденоидов. Ребенок спит с открытым ртом и запрокинутой назад головой и храпит – часто дыхание ребенка имеет остановки или паузы, за которыми следует фырканье.
Другие симптомы включают ночное недержание мочи, медленный рост, головную боль, раздражительность, плохую концентрацию и плохое поведение. Большие миндалины также могут вызывать трудности с приемом пищи и питьем у детей.
Нарушение дыхания во сне, вызванное увеличением миндалин и аденоидов, является показанием к операции на миндалинах и аденоидах.
Инфекция миндалин – тонзиллит
Тонзиллит – это воспаление миндалин, вызванное инфекцией, и аденоиды часто инфицируются одновременно. Вирусы являются наиболее распространенной причиной тонзиллита, но часто в процесс вовлечены и бактерии – бывает невозможно отличить вирусный тонзиллит от бактериального.
Симптомы тонзиллита включают боль в горле, трудности с едой и питьем, потерю аппетита, неприятный запах изо рта, лихорадку, опухание шейных желез и обычно раздражительность и плохое самочувствие. Во время приступов тонзиллита миндалины становятся опухшими и красными, часто с обломками на поверхности/
Большинство людей рано или поздно заболевают тонзиллитом – у детей часто возникают повторяющиеся эпизоды тонзиллита с сопутствующим утолщением и рубцеванием миндалин/
Хронический тонзиллит
После повторных острых инфекций или вялотекущих инфекций может развиться хронический тонзиллит. Миндалины покрываются рубцами и задерживают бактерии и мусор в криптах. Симптомы сохраняются, несмотря на лечение антибиотиками. Пациентам с хроническим тонзиллитом, несмотря на лечение антибиотиками, часто требуется операция на миндалинах и аденоидах.
Хронический или рецидивирующий тонзиллит обычно определяется как семь эпизодов тонзиллита в течение предыдущего года, пять эпизодов в каждый из предшествующих двух лет или три эпизода в каждый из предшествующих трех лет. Пациентам с хроническим тонзиллитом может быть выполнена тонзиллэктомия для удаления миндалин. Пациенты, у которых были удалены миндалины, по-прежнему защищены от инфекции остальной частью своей иммунной системы.
Железистая лихорадка
Тонзиллит, вызванный железистой лихорадкой, часто возникает у подростков и может быть тяжелым с огромным отеком миндалин и аденоидов. Шейные железы также опухают. Частичная закупорка горла может привести к проблемам с дыханием, едой и питьем.
Ангина горла
Ангина – это тяжелая инфекция горла (абсцесс) между миндалиной и миндалиной лунки, требующая неотложной помощи ЛОР-специалиста. Прогрессивно усиливающаяся односторонняя боль в горле и боль при глотании обычно являются самыми ранними симптомами. По мере развития абсцесса симптомы включают постоянную боль в области миндалин, лихорадку, головную боль и «горячий картофельный голос».
Боль в шее, связанная с чувствительными, опухшими лимфатическими узлами, отдающая боль в ухе и неприятный запах изо рта также распространены. Ангину следует подозревать, если имеется ограниченная способность открывать рот (тризм).
Взрослым необходимо удаление миндалин после инфекции ангины.
Камни миндалин
Камни миндалин, также известные как тонзиллиты, представляют собой скопления кальцифицированного материала, которые образуются в расщелинах миндалин. Камни миндалин являются частой причиной неприятного запаха изо рта (дурной запах изо рта). Удаление миндалин (тонзиллэктомия) может потребоваться для устранения неприятного запаха изо рта из-за камней миндалин.
Миндалины заполнены ямками, в которых могут задерживаться бактерии и другие материалы, включая частицы пищи. Когда это происходит, мусор может концентрироваться в белых образованиях, возникающих в ямках.
Камни миндалин, или миндалины, образуются, когда этот захваченный мусор затвердевает или кальцифицируется. Чаще всего это происходит у людей с хроническим тонзиллитом.
У многих людей в миндалинах развиваются небольшие гландолиты.
Хирургическое удаление миндалин и аденоидов
Миндалины и аденоиды обычно удаляют вместе. Тонзиллэктомия и аденоидэктомия выполняются через рот. Удаление аденоидов актуально при детской тонзиллэктомии – обычно у взрослых аденоиды очень маленькие или полностью исчезли.
Миндалины удаляются из лунок и в большинстве случаев могут быть удалены с очень небольшим кровотечением. Для восстановления после удаления миндалин и аденоидов необходима ночная госпитализация.
После тонзиллэктомии
- Восстановительный период после тонзиллэктомии/аденоидэктомии обычно протекает гладко и без осложнений
- Следующие советы помогут вам спланировать комфортный период восстановления
Нормальные признаки
Белая или желтая пленка образуется на горле в месте удаления миндалин – это нормальная заживающая ткань, которая очистится через 5–10 дней. в день
Полощите горло соленой водой и пейте воду как можно больше
Жум Жева, так как это создает слюну и помогает в процессе заживления

Восстановительная диета после тонзиллэктомии

После операции на миндалинах и аденоидах очень важно как можно скорее восстановить прием пищи и питье – чем дольше отсрочка перед едой и питьем, тем больше дискомфорт. Жидкости важны — начните с ледяных чипсов, глотков воды или вашего любимого сока, и прогрессируют по крайней мере до 250 мл стакана напитка.

Холодные жидкости, некидические соки, мороженое и ледяные блоки лучше переносятся в первые 24 часа после тонзиллэктомии. Постепенно переходите на мягкую пищу. Избегайте кислотных продуктов и соков, соленых и жареных продуктов, а также очень горячей пищи и напитков в течение двух недель.

Кровотечение

Кровотечение после выписки из больницы встречается редко, но может возникнуть в течение 10 дней после тонзиллэктомии. Постоянные срыгивания или рвота кровью являются ненормальными – сообщите об этом врачу. Пейте много жидкости и жуйте жвачку, чтобы горло было влажным.

Если у вас кровотечение, обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи. Полоскание горла холодной водой или 1% перекисью водорода может помочь остановить кровотечение.

Боль после операции на миндалинах и аденоидах

Боль в горле после операции на миндалинах и аденоидах является распространенным явлением и ограничивает жевание — вы также можете испытывать боль в ушах. Горло нередко становится более болезненным на 4-й или 5-й день после операции. Хорошим средством от боли является больше еды или питья и пережевывания пищи. Холодные продукты могут успокаивать, например, холодные напитки и мороженое. Жевательная резинка также успокаивает.

Принимайте обезболивающие, как предписано, каждые 4–6 часов по мере необходимости – Не принимайте аспирин, аспириновые продукты или НПВП, такие как Нурофен, для обезболивания, так как это может увеличить риск кровотечения.