Миндалины пробки: Лечение пробок в миндалинах, как лечить пробки в небных миндалинах

Разное

Содержание

Что нового в трубах, миндалинах и аденоидах?

Сохранить цитату в файл

Формат: Резюме (текст)PubMedPMIDAbstract (текст)CSV

Добавить в коллекции

Создать новую коллекцию
Добавить в существующую коллекцию

Назовите свою коллекцию:

Имя должно содержать менее 100 символов

Выберите коллекцию:

Не удалось загрузить вашу коллекцию из-за ошибки
Повторите попытку

Добавить в мою библиографию

Моя библиография

Не удалось загрузить делегатов из-за ошибки
Повторите попытку

Ваш сохраненный поиск

Название сохраненного поиска:

Условия поиска:

Тестовые условия поиска

Электронная почта: (изменить)

Который день? Первое воскресеньеПервый понедельникПервый вторникПервая средаПервый четвергПервая пятницаПервая субботаПервый деньПервый рабочий день

Который день? ВоскресеньеПонедельникВторникСредаЧетвергПятницаСуббота

Формат отчета: РезюмеРезюме (текст)АбстрактАбстракт (текст)PubMed

Отправить максимум: 1 шт. 5 шт. 10 шт. 20 шт. 50 шт. 100 шт. 200 шт.

Отправить, даже если нет новых результатов

Необязательный текст в электронном письме:

Создайте файл для внешнего программного обеспечения для управления цитированием

Полнотекстовые ссылки

Эльзевир Наука

Полнотекстовые ссылки

Обзор

. 2019 окт; 52 (5): 779-794.

doi: 10.1016/j.otc.2019.05.002. Epub 2019 26 июля.

Чинция Л Марчика ¹ , Джон П. Даль ² , Нихила Раол ³

Принадлежности

¹ Детская отоларингология, Детское здравоохранение Атланты, США; Отделение отоларингологии, хирургии головы и шеи, Университет Эмори, доктор Аппергейт, 2015 г. , Атланта, Джорджия 30322, США.
² Детская отоларингология, Детская больница Сиэтла, 4800 Sand Point Way NE, Сиэтл, WA 98105, США; Отделение отоларингологии, хирургии головы и шеи, Медицинская школа Вашингтонского университета, Сиэтл, Вашингтон, США.
³ Детская отоларингология, Детское здравоохранение Атланты, США; Отделение отоларингологии, хирургии головы и шеи, Университет Эмори, доктор Аппергейт, 2015 г., Атланта, Джорджия 30322, США. Электронный адрес: [email protected].

PMID: 31353143
DOI: 10.1016/j.otc.2019.05.002

Обзор

Cinzia L Marchica et al. Отоларингол Clin North Am. 2019 окт.

. 2019 окт; 52 (5): 779-794.

doi: 10.1016/j.otc.2019.05.002. Epub 2019 26 июля.

Авторы

Чинция Л Марчика ¹ , Джон П. Даль ² , Нихила Раол ³

Принадлежности

¹ Детская отоларингология, Детское здравоохранение Атланты, США; Отделение отоларингологии, хирургии головы и шеи, Университет Эмори, доктор Аппергейт, 2015 г., Атланта, Джорджия 30322, США.

² Детская отоларингология, Детская больница Сиэтла, 4800 Sand Point Way NE, Seattle, WA 98105, США; Отделение отоларингологии, хирургии головы и шеи, Медицинская школа Вашингтонского университета, Сиэтл, Вашингтон, США.
³ Детская отоларингология, Детское здравоохранение Атланты, США; Отделение отоларингологии, хирургии головы и шеи, Университет Эмори, доктор Аппергейт, 2015 г., Атланта, Джорджия 30322, США. Электронный адрес: [email protected].

PMID: 31353143

DOI: 10.1016/j.otc.2019.05.002

Абстрактный

Рекомендации, основанные на доказательствах, постоянно обновляются для различных педиатрических хирургических вмешательств, включая роль тимпаностомических трубок, а также показания к аденоидэктомии и тонзиллэктомии. В связи с растущим объемом исследований, доступных для некоторых из наиболее распространенных педиатрических состояний, требуется обновление современных концепций, связанных с лечением.

Ключевые слова: аденоидэктомия; Отит; средний отит с выпотом; Рецидивирующий тонзиллит; апноэ во сне; Тонзиллэктомия; Тимпаностомические трубки.

Цитируется

Региональные и больничные различия в часто выполняемых педиатрических отоларингологических процедурах в Нидерландах: популяционное исследование использования медицинских услуг в период с 2016 по 2019 год.
ван Мюнстер JJCM, Ваммес JJG, Бреммер Р.Х., Заманипур Наджафабади А.Х., Хемлер Р.Дж., Пеул В.К., ван ден Хаут В.Б., ван Бентем ППГ. ван Мюнстер JJCM и др. Открытый БМЖ. 1 июля 2021 г .; 11 (7): e046840. doi: 10.1136/bmjopen-2020-046840. Открытый БМЖ. 2021. PMID: 34210728 Бесплатная статья ЧВК.
Влияние аденоидэктомии и аденотонзиллэктомии на повторную установку тимпаностомической трубки на основе данных национальной выборки корейского населения.
Чон Дж., Лим Х., Эо Т.С., Ли К., О Дж., Чхве Х.С. Чон Дж. и др. J Int Adv Otol. 2020 дек;16(3):387-392. doi: 10.5152/iao.2020.8862. J Int Adv Otol. 2020. PMID: 33136022 Бесплатная статья ЧВК.

Типы публикаций

термины MeSH

Полнотекстовые ссылки

Эльзевир Наука

Укажите

Формат: ААД АПА МДА НЛМ

Отправить по телефону

Гипертрофия трубных миндалин: причина рецидивирующих симптомов после аденоидэктомии | Отоларингология | JAMA Отоларингология – Хирургия головы и шеи

Абстрактный

Цели Оценить частоту симптоматической гипертрофии трубных миндалин (ГТН) после аденоидэктомии и попытаться дифференцировать клинико-рентгенографические проявления ГТН от рецидивирующих или остаточных аденоидов.

Дизайн Ретроспективный обзор серии случаев.

Настройка Практика детского отоларинголога в поликлинике.

Пациенты Рассмотрены истории болезни всех пациентов, которым в течение 5 лет в клинике 1 детского отоларинголога планировалось выполнить ревизионную аденоидэктомию или исследование носоглотки под наркозом.

Показатель основного результата Наличие ГБН у пациентов с рецидивирующими симптомами после предыдущей аденоидэктомии.

Результаты Выявлено 42 пациента, 24 из которых соответствовали установленным критериям рецидива симптомов после предшествующей аденоидэктомии. У десяти (42%) этих пациентов была выявлена ГБН. Средний возраст на момент обращения составил 7 лет 2 мес, в среднем 4 года 2 мес после аденоидэктомии. Сравнительная частота рецидивирующих или остаточных аденоидов составила 54%. Симптоматические проявления ГБН включали заложенность носа, обструктивное нарушение сна, риносинусит, рецидивирующий средний отит и средний отит с выпотом. Предоперационная рентгенологическая оценка не помогла отличить ГБН от рецидивирующих или остаточных аденоидов; назофарингоскопия, по-видимому, имеет лучший диагностический потенциал. Терапевтическая абляция с аспирационным прижиганием была терапевтически эффективной.

Выводы Гипертрофия трубных миндалин является важным клиническим явлением как причина рецидивирующих симптомов после аденоидэктомии. У пациентов исследования продемонстрирован весь спектр признаков и симптомов, наблюдаемых у пациентов с гипертрофией аденоидов. Оперативное исследование носоглотки необходимо, чтобы окончательно отличить ГБН от рецидивирующих или остаточных аденоидов.

Аденоидэктомия — одна из наиболее распространенных операций, выполняемых детям в США. Эта хирургическая статистика отражает важность аденоидов (глоточной миндалины) в патогенезе рецидивирующего среднего отита, среднего отита с выпотом, риносинусита, обструкции носовых дыхательных путей и синдрома обструктивного нарушения сна.

После успешной аденоидэктомии у некоторых детей снова появляются симптомы. В таких случаях следует определить наличие остаточных или рецидивирующих аденоидов. Также необходимо исключить аллергию или иммунодефицит. Дополнительным потенциальным патогенезом, требующим рассмотрения, является гипертрофия оставшейся лимфоидной ткани кольца Вальдейера, особенно трубных миндалин (рис. 1). Удаление трубных миндалин, также известных как тубарные миндалины, евстахиевые миндалины или миндалины Герлаха, не всегда выполняется во время аденоидэктомии. Их потенциальное воздействие может быть не оценено до тех пор, пока симптомы не сохранятся или не вернутся после удаления аденоидов.

Методы

Были ретроспективно проанализированы истории болезни всех пациентов, которым запланирована ревизионная аденоидэктомия или исследование носоглотки под наркозом за 5-летний период в рамках практики 1 детского отоларинголога (M.J.C.). Особое внимание было направлено на выявление пациентов с гипертрофией трубных миндалин (ГТН). Были зарегистрированы следующие данные: эпидемиологические критерии, клиническая картина, диагностическое обследование (с особым акцентом на назофарингоскопию, рентгенографические исследования, тесты на аллергию и иммунологический скрининг), результаты операции, лечение и исход (при наличии).

Полученные результаты

Было выявлено 42 пациента, 36 из которых имели карты, доступные для просмотра. Случаи, связанные с заболеваниями носа или носоглотки, не связанными с нашим предметом исследования, такие как хоанальная атрезия, ювенильная ангиофиброма или носовое кровотечение, были исключены. Установленным критериям рецидива симптомов после предшествующей аденоидэктомии соответствовали 24 пациента. Таблица 1> суммирует окончательные диагнозы в 24 случаях. Десять пациентов, у которых была выявлена ГБН, были обследованы более подробно.

В таблице 2> показан возраст, в котором 10 пациентов с ГБН подверглись первоначальной аденоидэктомии или аденотонзиллэктомии, возраст на момент последующего исследования носоглотки под наркозом и временной интервал между процедурами. Средний возраст при первом обращении был 36,8 месяцев; средний возраст на момент второй процедуры составил 86,2 месяца; а средний интервал составил 50,2 месяца.

В таблице 3> перечислены симптомы, вызвавшие первую оценку, и симптомы, которые привели к второй оценке. Среди начальных симптомов были значительные различия, отражающие ожидаемый спектр проблем, связанных с гипертрофией или воспалением аденоидов: обструктивное нарушение сна, заложенность носа, риносинусит, рецидивирующий средний отит и средний отит с выпотом. Проявления при втором обращении, как правило, были рецидивами первоначальных симптомов. Не во всех случаях был обнаружен один конкретный симптом или диагноз.

Шесть из 10 пациентов с ГБН прошли предоперационное обследование носоглотки гибким фиброоптическим кабелем. По данным 3 обследований заподозрена ГБН, а при 3 обследованиях выявлена обструктивная лимфоидная ткань неясной этиологии. Четырем пациентам с ГБН перед «ревизионной аденоидэктомией» была проведена боковая обзорная рентгенография; все 4 снимка были интерпретированы рентгенологом как соответствующие гипертрофии аденоидов (рис. 2). Одному пациенту была проведена компьютерная томография с выявлением новообразования в мягких тканях носоглотки, которое, согласно официальному рентгенологическому отчету, также «подозревало увеличение аденоидов»; в ретроспективе четко визуализируются билатерально гипертрофированные трубные миндалины (рис. 3).

Все пациенты с диагнозом ГБН лечились с помощью термической абляции с аспирационным прижиганием. Симптоматическое облегчение было достигнуто у всех пациентов, кроме одного, у которого наблюдалось улучшение, но не исчезновение симптомов риносинусита. Послеоперационное обследование этого пациента выявило стойкие остатки ткани трубных миндалин, которые впоследствии были успешно удалены с помощью микродебридера.

Девять из 24 пациентов прошли предоперационное обследование перед ревизионной аденоидэктомией или исследованием носоглотки под анестезией для исключения аллергии или иммунодефицита. У 1 пациента была выявлена иммунологическая аномалия — дефицит IgG2, а у 2 пациентов была зарегистрирована аллергия на окружающую среду. Ни у одного из этих пациентов не было ГБН.

Комментарий

У детей гипертрофия лимфоидной ткани глотки (аденоиды) может вызывать заложенность носа и обструктивное нарушение сна и способствовать патогенезу риносинусита, рецидивирующего среднего отита и среднего отита с выпотом. Успех аденоидэктомии в лечении этих состояний хорошо документирован.

Несколько рандомизированных исследований изучали роль аденоидов в развитии рецидивирующего или персистирующего среднего отита, показывая снижение как числа острых эпизодов гнойного среднего отита, так и общей продолжительности среднего отита и среднего отита с выпотом после аденоидэктомии. ¹ ^,2 Эти данные привели к текущему рекомендуемому стандарту медицинской помощи, в котором говорится, что выполнение аденоидэктомии настоятельно рекомендуется детям, которым проводится повторная установка тимпаностомических трубок. ³

Микробиологические данные подтверждают аналогичную причинную роль аденоидов при риносинусите, а хирургическая литература демонстрирует значительное снижение частоты эпизодов риносинусита после аденоидэктомии. ⁴ ^,5 Хотя сроки аденоидэктомии для лечения риносинусита не так четко определены, как при среднем отите, польза аденоидэктомии, особенно в качестве прелюдии к эндоскопической хирургии околоносовых пазух у детей младшего возраста, хорошо известна.

Обструктивный потенциал аденоидов общеизвестен, и хорошо задокументированы непосредственные результаты улучшения носового дыхания и облегчения симптомов обструктивного сна после аденоидэктомии и аденотонзиллэктомии. ⁶ Гипертрофия глоточных и небных миндалин в таких случаях имеет разнообразный патогенез.

В 19 веке анатом Вильгельм фон Вальдейер описал кольцо лимфоидной ткани, образованное небными миндалинами, глоточной миндалиной (аденоидной) и язычной миндалиной. Менее заметными, но потенциально важными компонентами этого кольца являются боковые тяжи стенки глотки и трубные миндалины. Трубные миндалины также известны как миндалины тубарные, евстахиевы миндалины и миндалины Герлаха. Они находятся под слизистой оболочкой евстахиевой трубы и тубарного тора, а также в ямке Розенмюллера. ⁷ Трубные миндалины часто не видны как отдельный объект при осмотре носоглотки до тех пор, пока не будут удалены аденоиды.

В нашей серии частота ГБН как причины рецидивирующих симптомов после предшествующей аденоидэктомии или аденотонзиллэктомии была довольно высокой. На самом деле, это было почти так же часто, как рецидивирующий или стойкий аденоид. Насколько нам известно, клиническая значимость трубных миндалин была рассмотрена только в одной предыдущей публикации. Honda et al. ⁸ обследовали 177 ушей через 18–24 месяца после аденоидэктомии; среди 30 ушей, у которых был обнаружен средний отит с выпотом, 50% продемонстрировали выраженную ипсилатеральную ГБН. Использовалась лазерная абляция ГБН диоксидом углерода, которая была описана как эффективная, хотя этот результат не подкреплен объективными данными.

В нашей небольшой серии есть несколько интересных находок. Что касается возраста рецидива симптоматики, то средний возраст пациентов с ГБН составил 7 лет 2 мес, что было старше, чем мы первоначально ожидали. Однако удаление аденоидов может создать большую нагрузку на оставшуюся лимфоидную ткань в носоглотке, что приведет к прогрессирующей гипертрофии в течение длительного периода времени. Серия пациентов, описанная Honda et al. ⁸, принадлежала к аналогичному возрастному диапазону (5–11 лет), что согласуется с этой гипотезой.

Наше клиническое впечатление заключалось в том, что ГБН, как и повторный рост аденоидов, с большей вероятностью возникнет у детей, перенесших первоначальную аденоидэктомию в более молодом возрасте, возможно, из-за меньших размеров носоглотки. Наши выводы не сильно подтверждают это впечатление. Детям с рецидивирующей ГБН операцию проводили в среднем в возрасте 36,8 месяцев, а детям с рецидивирующими или остаточными аденоидами — в возрасте 53,8 месяцев.

Расположение трубных миндалин логически предполагает, что потенциальная воспалительная обструкция евстахиевой трубы предрасполагает пациента к рецидивирующему среднему отиту или среднему отиту с выпотом. Однако заболевание среднего уха было рецидивирующим проявлением только у 4 из 10 пациентов с ГБН в нашей серии. Интересно, что у всех пациентов в нашей серии наблюдался частичный или полный рецидив их первоначальных симптомов, демонстрируя, что трубные миндалины способны вызывать все классические проявления гипертрофии аденоидов и аденоидита, то есть заложенность носа, обструктивное нарушение сна, риносинусит, рецидивирующий средний отит. средний отит с выпотом.

Обращает на себя внимание относительная ценность предоперационных диагностических исследований. Рецидивирующая или остаточная гипертрофия аденоидов была официальным рентгенологическим диагнозом на всех полученных боковых обзорных рентгенограммах; как показано на рис. 2, это двумерное исследование явно не позволяет различить ГБН. Диагноз, который был поставлен на основании одного компьютерного томографического сканирования, проведенного у пациента в нашей серии, также был определен как гипертрофия аденоидов в официальном, хотя и неверном, рентгенографическом отчете (рис. 3). Эндоскопическое фиброоптическое исследование носоглотки имеет диагностический потенциал. Наличие лимфоидной гипертрофии было выявлено во всех предоперационных фиброоптических исследованиях, а ГТГ заподозрена в 50%. Хонда и коллеги ⁸ также сочли полезным фиброоптическое обследование и, основываясь на своем опыте, рекомендовали пациентам, у которых после аденоидэктомии развился рецидивирующий средний отит с выпотом, пройти назофарингоскопию.

В настоящей серии аблация прижиганием у пациентов с ГБН была успешной, и только 1 пациенту потребовалась ревизионная операция. Ни у одного пациента не развились такие осложнения, как стеноз носоглотки или хоан или рубцевание евстахиевой трубы с последующим поражением среднего уха. Ингаляционная аллергия и количественный или качественный иммунодефицит также могут способствовать или имитировать симптомы, наблюдаемые у пациентов с гипертрофией лимфоузлов носоглотки. Из 24 пациентов с ГБН или рецидивирующей или персистирующей аденоидной тканью в нашей серии у 1 был выявлен дефицит IgG2 и у 2 были положительные результаты теста на аллергию; однако ни у одного из этих 3 пациентов не было ГБН.

Рецидивирующие или остаточные аденоиды являются клинически признанной потенциальной причиной рецидивирующих симптомов. Удивительно, но частота повторного роста аденоидов точно не установлена. Недавно опубликованное перекрестное последующее исследование 175 детей в возрасте от 2 до 5 лет после аденоидэктомии не выявило пациентов с повторным ростом ⁹ , что позволяет сделать вывод о том, что вероятность повторного роста аденоидов может зависеть от используемой методики. Это может относиться и к развитию TTH. Поскольку не у всех пациентов в нашей серии была первоначальная аденоидэктомия, выполненная старшим автором, влияние техники на вероятность развития ГБН оценить невозможно.

Небольшой размер этой серии случаев не позволяет идентифицировать этиологические факторы или сделать окончательные выводы о конкретных методах лечения. Однако в нем подчеркивается потенциальное клиническое значение ГБН и необходимость знать об этом состоянии как о причине рецидивирующих симптомов у детей после аденоидэктомии или аденотонзиллэктомии. Поскольку при традиционной аденоидэктомии основное внимание уделяется удалению срединной массы лимфоидной ткани глотки, возможно, потребуется уделить больше внимания перитубальной области, как утверждают другие. ¹⁰ Предоперационная назофарингоскопия может свидетельствовать о диагнозе ГБН, но только оперативное исследование носоглотки с пациентом под анестезией может поставить окончательный диагноз, а также провести терапевтическое вмешательство.

Наверх

Информация о статье

Для переписки: Майкл Дж. Каннингем, доктор медицинских наук, отделение отоларингологии Массачусетской офтальмологической и ушной больницы, 243 Charles St, Boston, MA 02114 ([email protected]).

Подано для публикации: 27 июня 2005 г.; окончательная редакция получена 17 августа 2005 г.; принято 24 августа 2005 г.

Раскрытие финансовой информации: Нет.

Предыдущая презентация: Это исследование было представлено в виде плаката на ежегодном собрании Американского общества детской отоларингологии; 27-30 мая 2005 г.; Лас-Вегас, штат Невада,

Рекомендации

Ворота GAAvery CAPПрихода Т. Дж. Купер Джей Си Jr Эффективность аденоидэктомии и тимпаностомических трубок при лечении хронического среднего отита с выпотом. N Engl J Med 1987;3171444- 1451PubMedGoogle ScholarCrossref

Paradise JLBluestone CDКолборн ДЗ и другие. Аденоидэктомия и аденотонзиллэктомия при рецидивирующем остром среднем отите. JAMA 1999;282945- 953PubMedGoogle ScholarCrossref

Рай JLBluestone CDRogers КД и другие. Эффективность аденоидэктомии при рецидивирующем среднем отите у детей, ранее получавших тимпаностомическую трубку. JAMA 1990;2632066- 2073PubMedGoogle ScholarCrossref

Ungkanont КДамронгсак S Эффект аденоидэктомии у детей со сложными проблемами риносинусита и сопутствующих заболеваний. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2004;68447- 451PubMedGoogle ScholarCrossref

Don ДМИЭллон RFКассельбрант MLBluestone CD Эффективность пошагового протокола, включающего внутривенную антибиотикотерапию для лечения хронического синусита у детей и подростков. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2001;1271093-1098PubMedGoogle ScholarCrossref

Chien CYChen А.М.

Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом