Миндалины в норме: Хронический тонзиллит. Лечение на 5+ !

Разное

Содержание

Хронический тонзиллит. Лечение на 5+ !

Если подойти к зеркалу и широко открыть рот, то можно увидеть два образования, которые расположены на боковых поверхностях, в глубине глотки, которые имеют форму миндального ореха. Именно по этому, гланды называют миндалинами. А поскольку миндалины расположены в области мягкого нёба, их назвали нёбными миндалинами.

Так же, в простонародье нёбные миндалины ещё называют гландами. Они являются одним из важных органов иммунной системы глотки и образуют важную часть лимфо-эпителиального глоточного кольца Пирогова-Вальдеера.

Небные миндалины

Небная миндалина, tonsila palatina. Располагается в миндаликовой ямке между небно-язычной и небно-глоточной дужками.

Какие ещё миндалины есть в глотке?

Другими миндалинами, образующими лимфоидное глоточное кольцо являются: аденоидные вегетации, или проще говоря, аденоиды, являющиеся не парным органом. Они расположены в куполе носоглотки.

Не вооружённым глазом увидеть их не возможно. Для того что бы распознать в каком состоянии находятся аденоиды необходимо выполнить эндоскопическое исследование носоглотки. Воспаление аденоидов называется аденоидитом и встречается чаще у детей.

Аденоиды

Так же в глотке имеется язычная миндалина, расположенная на корне языка, которая, как и аденоиды относится к непарным органам.

Существуют также и трубные валики, которые так же называют трубными миндалинами. Они окаймляют вход в глоточное устье слуховой трубы. Трубные валики расположены глубоко в носоглотке, на боковых (медиальных) поверхностях носоглотки справа и слева. Трубные миндалины являются парным органом, расположены на входе в слуховую трубу и нужны для предотвращения попадания инфекции в слуховую (евстахиеву) трубу.

Поскольку, каждая из миндалин лимфоэпителиального глоточного кольца заслуживает отдельного пристального внимания, в этой статье речь пойдёт только о нёбных миндалинах и о хроническом тонзиллите.

Другие миндалины и та патология, которую они вызывают, будут подробно описаны отдельно, в других актуальных лор статьях.

Подробнее о нёбных миндалинах

Надо сказать, что нёбные миндалины являются самыми крупными лимфоидными образованиями из всего глоточного кольца, и им принадлежит, пожалуй, главенствующая роль в утилизации бактериальной и вирусной инфекции, попадающей в глотку воздушно-капельным путём.

За счёт своих размеров нёбные миндалины первыми встают на пути микробов, попавших в ротовую полость из внешней среды, и защищают организм от заражения вирусами, бактериями, спирохетами, простейшими и другими микроорганизмами.

На поверхности нёбных миндалин есть глубокие отверстия – лакуны, являющиеся выходными отверстиями для глубоких и резко извитых каналов – крипт, которые расположены в толще нёбной миндалины, ведущие к её корню. Количество лакун и крипт может варьировать от 1 до 14, но в среднем, в каждой миндалине встречается от 4 до 7 лакун.

Диаметр лакун тоже может варьировать, в зависимости от пола, возраста, индивидуальных особенностей пациента, а так же давности и выраженности хронического тонзиллита и наличия рубцовых изменений в самих миндалинах.

Считается, что чем шире выходное отверстие – лакуна, тем вероятность нёбной миндалины к самоочищению выше. Это утверждение соответствует истине. Соответственно, чем диаметр лакуны меньше, тем выраженнее и тяжелее протекает хронический тонзиллит. При этом если миндалина вырабатывает большое количество казеозно-некротического детрита (пробок), тяжесть течения хронического тонзиллита так же заметно усиливается.

В норме, на слизистой оболочке нёбных миндалин, а так же в толще нёбных миндалин, в лакунах и криптах имеется рост непатогенной и условно патогенной микрофлоры, в нормальных (допустимых) концентрациях. Если в силу, каких-то причин, количество микроорганизмов повышается (за счёт интенсивного роста, либо присоединения другой патогенной микрофлоры извне), нёбная миндалина тут же уничтожает и утилизирует опасную инфекцию и нормализует опасное для организма состояние. При этом, макроорганизм, то есть человек, это не как не замечает.

В тканях нёбных миндалин вырабатываются следующие основные защитные вещества: лимфоциты, интерферон и гаммаглобулин.

Нёбные миндалины выполняют роль серьёзного инфекционного и воспалительного барьера и являются важным компонентом создания не только местного, но и общего иммунитета в организме человека. По этому, когда речь заходит об удалении нёбных миндалин, вначале надо десять раз подумать, взвесить все за и против и уже после этого принимать решение об удалении нёбных миндалин.

Что называют хроническим тонзиллитом?

Хронический тонзиллит, это хроническое аутоиммунное заболевание, которое возникает, в результате частых ангин и снижения общей сопротивляемости организма начиная с самого детства. При развитии хронического тонзиллита и его обострении, у человека не хватает общего иммунитета для того, чтобы держать нёбные миндалины «в рабочем состоянии» и адекватно бороться с инфекцией.

В случае попадания вредоносных микробов на поверхность слизистой оболочки и в лакуны нёбной миндалины, происходит настоящее сражение между микробами и иммунной системой человека.

Нёбная миндалина являясь, по сути, клеткой-мишенью ловит на себя всю патогенную и условно патогенную инфекцию и, не будучи в состоянии в полной мере противостоять атакующим микробам, провоцирует либо новую вспышку ангины, либо обострение хронического тонзиллита, запуская тем самым инфекционно-воспалительный процесс в нёбных миндалинах.

В результате проигранной схватки, в лакунах миндалин происходит скопление и застой гноя, то есть погибших лейкоцитов, пришедших на помощь миндалине в борьбе с опасной инфекцией. Гнойные массы раздражают и воспаляют ткани миндалины изнутри и действуют на неё токсически, вызывая тем самым ангину – ярчайшую инфекционную вспышку воспаления нёбных миндалин.

При отсутствии быстрого и адекватного лечения, содержимое лакун и крипт нёбных миндалин служит местом размножения болезнетворных микробов и постоянным источником инфекции, даже после перенесённого приступа ангины.

Хронический тонзиллит: рубцовые изменения миндалин, спайки с небными дужками.

Хронический тонзиллит может протекать в следующих формах:

Рецидивирующая форма, то есть с часто повторяющимися ангинами;
Затяжная форма, когда воспалительный процесс в нёбных миндалинах, характеризуется вялым и длительным течением;
Компенсированная форма, когда эпизодов ангины и обострения тонзиллита не наблюдается долгое время.

Хронический тонзиллит является самым распространенным заболеванием среди всех заболеваний глотки и одним из самых распространённых заболеваний всех лор органов, наряду с таким диагнозом как острый гайморит.

Хроническим тонзиллитом может страдать как взрослое, так и детское население, с момента начала развития нёбных миндалин (с 2-3 лет). Причем частота возникновения этого заболевания именно в детском возрасте намного выше чем у взрослых.

Хронический тонзиллит, как и гайморит, является социальным заболеванием.

Это настоящий бич как больших городов-мегаполисов, с плохой экологией, постоянными стрессами, недосыпаниями, переутомлениями, однообразным и скудным питанием, так и не больших селений, где тонзиллит тоже имеет право на существование, но в данном случае предрасполагающим фактором к его развитию является в большей степени плохая наследственность.

Как лечить хронический тонзиллит?

Лечение хронического тонзиллита необходимо начинать, не забывая об общем оздоровлении носоглотки и ротовой полости. В случае если нарушено дыхание через нос, а по задней стенке глотки стекает слизь или слизисто-гнойное отделяемое, то этому моменту следует уделить отдельное внимание.

Лечение тонзиллита может быть консервативным и хирургическим. В связи с тем, что удаление миндалин может нанести серьезный вред защитным силам и иммунитету организма человека, оториноларингологи должны изо всех сил стараться сохранить миндалины и восстановить их функции не прибегая к операции по удалению нёбных миндалин.

Консервативное лечение хронического тонзиллита всегда необходимо проводить в лор клинике или лор центре, выполняя комплексное, патогенетически обоснованное курсовое лечение, а так же применять медикаментозное лечение лекарственными препаратами, назначенными лор врачом.

Так всё-таки, удалять нёбные миндалины или нет?

Уважаемые пациенты! Если Вы побывали ни в одной лор клинике и в каждой лор клинике или лор центре Вам проводили курсовое лечение хронического тонзиллита и ни один из способов не принёс ожидаемого результата, то только в этом случае стоит задуматься об удалении нёбных миндалин.

Если консервативное лечение даёт стойкий результат на 4-6 и более месяцев, значит нёбные миндалины в состоянии бороться самостоятельно. Ваша задача помогать миндалинам, регулярно их санируя и стимулируя их работу физиотерапевтически.

Увеличенные миндалины у ребенка — о чем свидетельствуют?

Обновлено 16. 08.2019 15:55

Добавлены степени увеличения миндалин у ребенка.

Миндалины (гланды) — это скопление лимфоэпителильной ткани, которая является местом контакта иммунной системы с внешней средой. Благодаря этому организм вырабатывает защитные белки-иммуноглобулины в ответ на попадание бактерий, вирусов, грибов и других чужеродных микроорганизмов. Таким образом происходит формирование и созревание иммунитета. Располагаясь на границе дыхательного и пищеварительного пути, гланды вовремя перехватывают вирусы и бактерии, проникающие в организм с вдыхаемым воздухом, водой и едой.

Увеличенные гланды у ребенка не являются отдельным заболеванием. Они говорят:

о том, что организм сражается с каким-то инфекционным носителем;
о генетически обусловленном разрастании лимфоэпителильной ткани без инфекционного агента;
о возможных заболеваниях крови (онкогематологические заболевания), аутоиммунных заболеваниях и заболеваниях эндокринной системы.

Проблема в том, что гипертрофия миндалин быстро прогрессирует, и важно не пропустить момент, когда болезненное состояние начнет доставлять ребенку сильный дискомфорт, а лечить основную патологию вовремя. Только опытный врач, чья специализация детские лор-заболевания, может правильно определить истинный фактор появления симптома и выбрать для его устранения грамотную терапию.

Когда нужно обратиться к врачу?

Даже незначительно увеличенные миндалины у ребенка – сигнал к обращению к детскому отоларингологу. Однако несильная гипертрофия гланд часто никак не проявляет себя, поэтому ее невозможно заметить визуально. Визит к врачу обязателен, если у ребенка, кроме увеличенных гланд, наблюдаются:

классические признаки простуды: боль при глотании, покраснение горла, кашель, заложенность носа, повышенная температура, нехарактерная слабость, головная боль;
белый налет на гландах;
увеличение лимфатических узлов;
гнойнички, язвы в гортани;
отек шеи.

Причины увеличения миндалин у детей

Причиной увеличения становятся следующие возбудители инфекций: пневмококки, стафилококки, герпес, стрептококки, хламидии, гемофильная палочка, аденовирус, вирус гриппа. Они могут находиться в лакунах миндалин, никак не проявляя себя (например, остаться после лечения какого-либо заболевания), но в благоприятный момент начать активно размножаться и вызвать увеличение органа. Такими триггерами могут послужить:

снижение иммунитета;
аллергии;
плохая экология;
гормональные нарушения;
сильное переохлаждение;
недостаток витаминов;
инфекции.

Степени увеличения миндалин у ребенка

Выделяют 4 стадии гипертрофии гланд:

На первой стадии воспаленная ткань гланд перекрывает собой не более 30% просвета между глоткой и небом. В таком состоянии она не доставляет почти никакого дискомфорта, поэтому на этой стадии обнаружить ее сложно.
На второй стадии гипертрофированная ткань перекрывает собой половину просвета. У ребенка начинаются трудности с глотанием и свободным дыханием, ощущение инородного тела в глотке.
На третьей стадии наблюдается выраженное затруднение свободного дыхания и глотания.
На четвертой глотка практически полностью перекрывается воспаленной тканью миндалин. Довести состояние до этой стадии сложно, так как уже на третьей стадии самочувствие ребенка предполагает безотлагательную медицинскую помощь.

Как лечится воспаление?

Тактика лечения увеличенных гланд у ребенка состоит из лечения основного заболевания, которое вызвало этот симптом (прием антибиотиков, антивирусных или противогрибковых препаратов), и воздействия на них непосредственно для регенерации пораженных тканей. Последнее включает в себя:

промывание гланд от патогенных микроорганизмов и слизи антисептическими растворами;
уменьшение отека — прием антигистаминных средств и облучения ультрафиолетом;
УВЧ-терапию, которая улучшает микроциркуляцию крови;
воздействие ультразвуком для освобождения лакун миндалин от гноя, который может в них накапливаться;
лазерное воздействие для уничтожения инфекции и ее возбудителей.

Лечение увеличенных миндалин в «Клинике уха, горла и носа»

У нас прием ведут высококвалифицированные детские лор-врачи, использующие для диагностики и лечения новейшее медицинское оборудование и свой многолетний опыт. Записывайтесь к нам при признаках увеличенных миндалин и сопутствующих этому проявлений заболевания – у нас вас ждет профессиональный и внимательный подход.

Патологии миндалин и их особенности

Миндалины — небольшие, но крайне важные органы, находящиеся в глотке. Миндалевидные образования наделены определенными функциями, и соответственно ухудшение их работы негативно сказывается на работе всего организма.

Строение миндалин и их количество

Миндалины или иначе гланды состоят из лимфоэпителиальной пористой ткани. Располагаются в области носоглотки по кругу, входят в состав кольца Пирогова-Вальдейера (глоточно-лимфатического).

Подразделяются на парные и непарные, всего их 6. К первой группе относят:

Небные. Находятся с двух сторон глотки в углублении, образованном языком и мягким небом.
Трубные. Располагаются рядом со слуховой трубой.

Непарные образования:

Глоточная или носоглоточная. Находится на заднем своде глотки.
Язычная. Место локализации – задняя часть корня языка.

Функции миндалин:

Барьерная. Задерживают и обезвреживают бактерии и вирусы.
Иммуногенная. В фолликулах гланд образуются В и Т лимфоциты.
Кроветворная. Активна в период новорожденности.
Ферментативная. В тканях органов секретируются некоторые ферменты, необходимые для начального этапа пищеварения в ротовой полости.

Гланды также участвуют в формировании тембра голоса, поэтому их поражение приводит к осиплости.

Виды патологий

Миндалины являются первым барьером, задерживающим патогенные микроорганизмы. Поэтому воспалительные и инфекционные поражения гланд достаточно распространены, особенно среди детей от 5 до 10 лет.

Ангина

Термином ангина (острый тонзиллит) обозначается остро протекающее воспаление небных или глоточной миндалины. Основные признаки заболевания – сухость, першение и боль в горле, гиперемия и увеличение в размерах гланд, повышение температуры, симптомы интоксикации.

Выделяют несколько форм ангины, чаще всего диагностируется:

Катаральная. Симптомы выражены незначительно, при соответствующем лечении проходят за 3-5 дней.
Фолликулярная. Поражаются фолликулы. Характерный симптом – боль при глотании, отдающая в ухо. Температура может повышаться до 38 и выше градусов, при осмотре видны увеличенные миндалины с беловато-желтыми точками.
Лакунарная. По проявлениям сходна с фолликулярной, однако симптомы интоксикации могут быть выражены наиболее резко. Желтовато-белый налет покрывает большую часть воспаленных гланд.

Лечение ангины предполагает использование антибиотиков, частые полоскания горла, снижение температуры при необходимости. В первые дни острого воспаления необходим постельный режим, его соблюдение снижает риск возникновения осложнений.

Хронический тонзиллит

Чаще всего является следствием не долеченной формы острой ангины. Протекает с периодами рецидивов и ремиссий. Хронический очаг инфекции нередко становится причиной развития таких опасных заболеваний, как ревматизм, красная волчанка, нефрит.

Лечение комплексное. Больному подбираются антибиотики и средства, повышающие иммунитет. При отсутствии эффекта от консервативной терапии рекомендуется частичное или полное удаление миндалин.

Гипертрофия

Разрастание тканей в большинстве случаев характерно для носоглоточной миндалины. Болезнь иначе называется аденоидит и подвержены ему часто болеющие ОРВИ дети раннего возраста. Первичные признаки – часто повторяющийся насморк, шумное дыхание и храп во время сна, кашель, усиливающийся ночью, слизистые выделения из носа.

Запущенные формы аденоидита приводят к хронической гипоксии, из-за чего появляется вялость, невнимательность. Отсутствие своевременной терапии может стать причиной неправильного формирования костей лицевого черепа. В зависимости от степени выраженности гипертрофии лечение может быть медикаментозным или хирургическим.

Абсцессы

Характеризуются образованием рядом с гландами полостей, заполненных гноем. Чаще всего абсцессы возникают на фоне ангины. Симптомы – сильная боль со стороны поражения, лихорадка, высокая температура, интоксикация организма. Абсцессы вскрываются хирургическим путем.

Новообразования

На миндалинах могут формироваться кисты. Не исключается злокачественное поражение, которое на ранней стадии проявляется увеличением тканей и периодическими болями.

Причин развития болезней миндалин очень много. Основные из них – это заражение стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой. Воспаление может быть спровоцировано переохлаждением, механической травмой, химическим ожогом. Вероятность патологий повышается при гиповитаминозе и низком иммунитете. Патогенные микроорганизмы могут попасть в ткани лимфатического кольца не только напрямую, но и по крови при хронических и острых заболеваниях других органов.

Стоимость услуг

Код	Наименование услуги	Стоимость
9002	Первичный прием врача кандидата медицинских наук, врача высшей категории, ведущего специалиста клиники	1600 руб
9003	Повторный прием врача кандидата медицинских наук, врача высшей категории, ведущего специалиста клиники	1400 руб
9004	Первичный прием врача	1400 руб
9005	Повторный прием врача	1200 руб
9015	Вакуумная аспирация (промывание миндалин) небных миндалин на аппарате Тонзиллор ММ	1300 руб
9016	Вакуумная аспирация (промывание миндалин) небных миндалин на аппарате Тонзиллор ММ с использованием озонированного лекарственного препарата	1500 руб
9053	Промывание небных миндалин с использованием препарата клиники	1000 руб
9081	Фонофорез лекарственного вещества на область нёбных миндалин или задней стенки глотки	700 руб
9091	Удаление кисты нёбной миндалины 1 категории сложности	1000 руб
9092	Удаление кисты нёбной миндалины 2 категории сложности	1500 руб

Полезные статьи

Раздел для практикующего врача, назначающего лечение, наглядно демонстрирующий применение новейших научных разработок в области медицины.

Статьи носят рекомендательный характер, сочетая в себе практическую информацию и научные обзоры.

Журнал «Медицинский совет» №20, 2019г.

DOI: https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-20-68-71

В.Т. Пальчун, А.В. Гуров, ORCID: 0000-0001-9811-8397, e-mail: [email protected], Т.К. Дубовая, ORCID: 0000-0001-7936-180X, А.Г. Ермолаев, ORCID: 0000-0003-2642-5173, Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова

Статья посвящена проблеме хронического тонзиллита. Целью исследования являлась оценка изменений морфофункционального состояния небных миндалин в условиях хронического воспаления. В исследовании представлены сравнительные данные иммуногистохимического исследования небных миндалин в норме и при хронической тонзиллярной патологии. Использовалась клиническая классификация хронического тонзиллита, разработанная Б.С. Преображенским и В.Т. Пальчуном. В соответствии с этой классификацией описывались гистологические изменения в небных миндалинах при хроническом тонзиллите токсико-аллергической формы II. Контрольную группу составила ткань небных миндалин от пациентов без хронического тонзиллита. Анализ проводился с использованием маркеров апоптоза, антиапоптоза, клеточной пролиферации, а также различных типов лимфоцитов. Описаны методика работы с тканью миндалин, морфофункциональное состояние в каждой исследуемой группе, проведено сравнение исследуемых показателей в двух группах, отражена динамика изменений в небных миндалинах при хроническом тонзиллите. Увеличение показателей апоптотической и антиапоптотической активности в сочетании со снижением показателей клеточной пролиферации, увеличением количества Т-хелперов и В-лимфоцитов говорит о значительном снижении функциональной активности небных миндалин в условиях хронического воспаления. Эти изменения соотнесены с клинической картиной для выработки наиболее оптимальной тактики лечения.

Для цитирования:
Пальчун В.Т., Гуров А.В., Дубовая Т.К., Ермолаев А.Г., Гистологический анализ состояния небных миндалин при хроническом тонзиллите. Медицинский Совет. 2019;(20):68-71. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-20-68-71

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Influence of vitamin D deficiency on progression of inflammation and reparative healing in patients with orofacial region diseases

Vladimir T. Pal’chun, Aleksandr V. Gurov, ORCID: 0000-0001-9811-8397, e-mail: [email protected], Tatyana K. Dubovaya, ORCID: 0000-0001-7936-180X, Vladimir G. Ermolaev, ORCID: 0000-0003-2642-5173, Pirogov Russian National Research Medical University

The article is devoted to the problem of chronic tonsillitis. The aim of the study was to assess changes in the morphofunctional state of the palatine tonsils in chronic inflammation. The study presents comparative data of immunohistochemical examination of the tonsils in normal and chronic tonsillar pathology. The authors used the clinical classification of chronic tonsillitis developed by B.S. Preobrazhensky and V.T. Pal’chun. Histological changes in the palatine tonsils of patients with toxic-allergic form 2 chronic tonsillitis were described in accordance with this classification. The control group represented palatine tonsils tissue taken from patients without chronic tonsillitis. The examination was carried out using markers of apoptosis, antiapoptosis, cell proliferation, as well as various types of lymphocytes. The authors describe a tonsil tissue handling technique, morphological and functional state in each study group, compared the studied parameters in two groups, reflected the dynamics of changes in the palatine tonsils with chronic tonsillitis. Increased apoptotic and anti-apoptotic activity combined with decreased cell proliferation, increased number of T-helpers and B-lymphocytes gives evidence of significantly decreased functional activity of the palatine tonsils in chronic inflammation. These changes are correlated with the clinical picture to develop the most optimal management of the disease.

For citation:
Pal’chun V.T., Gurov A.V., Dubovaya T.K., Ermolaev A.G. Histological examination of the palatine tonsils in chronic tonsillitis. Medical Council. 2019;(20):68-71. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-20-68-71

Conflict of interest: The authors declare no conflict of interest.

Введение

Высокая частота обращений к врачам амбулаторного звена сохраняется на протяжении многих лет, в т. ч. к врачам-оториноларингологам, при этом значительная часть из обращений является повторной. В свою очередь, среди лор-патологии существенную долю занимает патология глотки в целом и небных миндалин в частности. Большой процент повторных обращений вызван хронической тонзиллярной патологией.

Хронический тонзиллит (ХТ) представляет собой хорошо изученную нозологию с выработанными критериями диагностики и алгоритмами лечения. В то же время некоторые вопросы классификации тонзиллярной патологии и подходов к лечению остаются дискуссионными.

В данном исследовании мы использовали классификацию ХТ, разработанную Б.С. Преображенским и В.Т. Пальчуном [1]. Согласно этой классификации выделяют простую форму заболевания, для которой характерны только местные проявления заболевания и рекомендуется консервативная терапия. При токсико-аллергической форме I степени (ТАФ I) с более выраженной патологией, помимо местных признаков, характерных для простой формы, присутствуют общие токсико-аллергические проявления. При данной форме также рекомендуется консервативная терапия, а при отсутствии эффекта — хирургическое лечение. Токсико-аллергическая форма II степени (ТАФ II) характеризуется еще более выраженными симптомами по сравнению с ТАФ I и наличием сопряженных заболеваний (имеющих общую этиологическую основу с β-гемолитическим стрептококком группы А). При данной форме ХТ рекомендовано хирургическое лечение.

Учитывая, что ХТ является очаговой инфекцией, большое значение имеет своевременная диагностика формы заболевания и выбор тактики лечения, что способствует не только повышению качества жизни пациента, но и предупреждению развития метатонзиллярной патологии, а также снижению экономических затрат на лечение, связанных с повторными обращениями к врачу и уменьшением количества дней нетрудоспособности [2].

Существует большое количество способов консервативной терапии ХТ, но наиболее дискуссионным является вопрос необходимости хирургического лечения, а именно того момента, когда стоит уже отказаться от консервативной терапии и выполнить тонзиллэктомию. Для ответа на данный вопрос необходимо углубленное исследование состояния небных миндалин. В связи с этим целью нашей работы является проведение морфофункционального исследования состояния небных миндалин в норме и при хронической тонзиллярной патологии.

В доступной нам литературе имеется большое количество описаний гистологического строения небных миндалин и динамики развития патологических изменений при ХТ. Однако в подавляющем большинстве случаев используются стандартные гистологические методы, дающие лишь общее представление о строении небных миндалин в норме и при хронической тонзиллярной патологии [3, 4].

В настоящее время в гистологических и патолого-анатомических исследованиях используются более информативные методы, в частности иммуногистохимические (ИГХ). В литературе есть данные о применении этих методов при изучении ХТ, и при их получении были использованы одновременно в одном исследовании не более 2-3 маркеров, что не позволяло получить полноценное представление о состоянии объекта исследования [5, 6].

В настоящей работе для оценки морфофункционального состояния небных миндалин было сформировано две исследуемые группы пациентов и, соответственно, получено два блока биоматериала (образцов ткани миндалин) от этих пациентов.

Первую группу, контрольную, составили пациенты, не имеющие клинических признаков ХТ с отрицательным результатом микробиологического исследования в отношении Streptococcus pyogenes. Забор материала для исследования был произведен при проведении тонзиллотомии у пациентов с папилломами небных миндалин (n = 3) и тонзиллэктомии при увулопалатофарингопластике (n = 2). Общее количество в данной группе составило 5 человек (из них двое мужчин и три женщины) в возрастном диапазоне от 27 до 46 лет, средний возраст 37,4 года.

Во вторую группу, экспериментальную, вошли пациенты с клинически диагностированным и лабораторно подтвержденным диагнозом «ХТ ТАФ II». Образцы ткани для исследования были получены при проведении плановых и экстренных тонзиллэктомий. Общее количество пациентов, включенных в данную группу, составило 42 человека (из них 24 мужчины и 18 женщин) в возрастном диапазоне от 18 до 58 лет, средний возраст 35,57 года.

Критериями включения в обе группы исследования, помимо описанных выше, явилось отсутствие у пациентов тяжелых сопутствующих заболеваний, которые прямо или косвенно могли повлиять на результаты исследования (сахарный диабет, ангиопатии, иммунокомпетентные состояния, эндокринные заболевания, онкологические заболевания, туберкулез, гепатиты, ВИЧ).

Образцы ткани небных миндалин, получаемые непосредственно при их удалении, в условиях операционной помещались в 10%-ный раствор нейтрального забуференного формалина для фиксации.

Лабораторный этап исследования. Фиксация материала в растворе формалина в течение 3-5 дней –> дегидратация в растворах спиртов восходящей концентрации –> просветление в ксилоле –> заливка в парафине –> изготовление парафиновых блоков с последующим изготовлением срезов толщиной 3–4 мкм. Срезы помещали на стекла, покрытые адгезивным составом.

Следующим этапом работы было депарафинирование срезов (стекла помещали в термостат при температуре 60 °С на 30 минут, затем двукратно обрабатывали ксилолом по 3 минуты, далее двукратно по 3 минуты выдерживали в 100%-ном растворе спирта, после этого двукратно по 3 минуты помещали в 95%-ный раствор спирта и аккуратно промывали проточной водой). Влажные стекла окрашивали соответствующими ИГХ-красителями. Для анализа полученных срезов использовался светооптический микроскоп. Для количественной и полуколичественной оценки реакций на маркеры использовались соответствующие методы морфометрической оценки. Оценивалась площадь участков, занимаемых мечеными клетками, которая выражалась в баллах от 1 до 5, а также по интенсивности окрашивания от 1 до 3 баллов. Баллы суммировались. Следующим этапом проводили статистическую обработку полученных результатов и их сопоставление с клиническими данными.

При окрашивании использовали моноклональные антитела, которые характеризуются единообразием в разных партиях. Этот метод имеет значительные преимущества по сравнению с использованием поликлональных антител.

В каждом исследовании ставили положительный и отрицательный контроли.

При ИГХ-исследовании проводили оценку биологических характеристик лимфоцитов и их субпопуляций в небных миндалинах, уровень их пролиферативной активности и апоптоза, а также элементов микроокружения (табл. ).

Таблица. Используемые моноклональные иммуногистохимические антитела и маркируемые объекты

Название маркера	Показатель
Ki-67	Белок клеточной пролиферации
Вcl-2	Маркер антиапоптотической активности
Каспаза-3	Маркер апоптотической активности
CD-4	Маркер Т-лимфоцитов, хелперов
CD-19	Маркер В-лимфоцитов
CD-20	Маркер про-В-лимфоцитов

Результаты исследования

Результаты, полученные в первой группе (контроль). Маркирование на Ki-67 по их локализации в лимфоидных узелках было тождественно в обеих небных миндалинах. Высокую экспрессию в 6-7 баллов при этом отмечали в темных зонах герминативных центров, а умеренную в 4-5 баллов – в светлых и мантийных. При этом лимфоциты в межфолликулярных пространствах были негативными на исследуемый маркер, за исключением единичных, диффузно расположенных клеток.

При проведении реакции на выявление белка Вcl-2 окрашенные клетки регистрировались только в лимфоцитах мантийной зоны лимфоидных фолликулов (2-3 балла) при отсутствии окрашивания в герминативном центре.

Слабую ИГХ-реакцию в 2-3 балла визуализировали на каспазу-3 в герминативном центре и мантийных зонах лимфоидных фолликулов.

Низкую экспрессию CD4 в 2-3 балла отмечали в лимфоцитах герминативного центра лимфоидных фолликулов.

CD19 экспрессировались лимфоцитами мантийной зоны лимфоидных фолликулов в 3-4 балла.

При исследовании с используемыми антителами к CD20 отмечали слабое, в 1-2 балла, окрашивание клеток герминативного центра лимфоидных фолликулов.

Результаты, полученные во второй группе (экспериментальной). Маркирование на Ki-67 в лимфоидных узелках демонстрировало умеренную экспрессию в 3-4 балла в лимфоцитах герминативных центров лимфоидных фолликулов.

Умеренную положительную реакцию на Вcl-2 в 3-4 балла отмечали только в мантийной зоне лимфоидных фолликулов.

Маркирование на выявление каспазы-3 положительно в герминативном центре и мантийных зонах лимфоидных фолликулов в 5-6 баллов.

CD4 экспрессировались главным образом клетками герминативного центра в 6-7 баллов и в меньшей степени лимфоцитами мантийной зоны лимфоидных фолликулов в 4-5 баллов.

CD19 экспрессировались в 3-4 балла лимфоцитами мантийной зоны лимфоидных фолликулов.

При исследовании с использованием антител к CD20 отмечалось выраженное окрашивание в 7-8 баллов светлой зоны герминативного центра лимфоидных фолликулов. Кроме того, высокую экспрессию наблюдали в единичных лимфоцитах многослойного плоского неороговевающего эпителия крипт.

Анализ полученных результатов. Высокие значения индекса пролиферации (Ki-67) лимфоцитов указывают на выраженную митотическую активность (87,0 ± 0,34%, р < 0,01) в образцах ткани миндалин, полученных от пациентов контрольной группы, и снижение данного показателя почти в два раза при ХТ (41,0 ± 0,1%, р < 0,01).

Анализ маркирования на Bcl-2 свидетельствовал о том, что антиапоптотическая активность превалирует в лимфоцитах мантийной зоны лимфоидных фолликулов у пациентов 2-й группы (43,2 ± 0,44%, р < 0,01) по сравнению с группой контроля (21,0 ± 0,1%, р < 0,01).

Показатель фазы терминации запрограммированной гибели клеток (каспаза-3) наиболее интенсивно демонстрировали лимфоциты при ХТ (53,1 ± 0,1%, р < 0,01) в отличие от клеток биоматериала, полученного от пациентов контрольной группы (26,2 ± 0,3%, р < 0,01).

Количество Т-лимфоцитов-хелперов было значительно выше у пациентов с ХТ по сравнению с контролем (62,2 ± 0,3 и 28,1 ± 0,1% соответственно, р < 0,01).

Доля В-лимфоцитов в биоматериале, полученном от пациентов, оказалась в обеих группах практически на одинаковом уровне (вторая группа — 38,4 ± 0,1%; контроль — 42,5 ± 0,2%, р < 0,01).

Количество В-лимфоцитов (лимфобластов), согласно маркированию на CD-20, было повышено у пациентов второй группы (78,0 ± 0,14%, р < 0,01) по сравнению с первой контрольной (44,0 ± 0,21%, р < 0,01). Это указывает на интенсификацию лимфоцитопоэза на территории, занимаемой лимфоидными фолликулами, а также процессов дифференцировки и пролиферации в условиях антигенной стимуляции.

Полученные данные свидетельствует о выраженном изменении цитоархитектоники небных миндалин при ХТ ТАФ II. Значительно снижается иммунокомпетентная и барьерная функции, что приводит к формированию в миндалине очага хронической инфекции.

При сопоставлении данных, полученных путем иммуногистохимического исследования, с клинической картиной заболевания и соответствующей лечебной тактикой, применяемой согласно классификации ХТ по Б. С. Преображенскому и В.Т. Пальчуну, наглядно видно, что хирургическое лечение является наиболее обоснованным при ХТ ТАФ II.

Список литературы

Пальчун В.Т. Классификация и лечебная тактика при хроническом тонзиллите. Вестник оториноларингологии. 2013;78(3):8-11. Режим доступа: https://www.mediasphera. ru/issues/vestnik-otorinolaringolog ii/2013/3/030042-4668201332.
Bhattachatyya N., Kepnes L.J. Economic Benefit of Tonsillectomy in Adults with Chronic Tonsillitis. Annals of Otology, Rhinology & Laryngology. 2002;111(11):983-988. https://doi.org/10.1177/000348940211101106.
Пальчун В.Т., Гуров А.В., Гусева О.А. Патогенетические особенности формирования хронической тонзиллярной патологии. Вестник оториноларингологии. 2018;83(2):30-33. https://doi.org/10.17116/otorino201883230-33.
Преображенкский Б.С., Попова Г.Н. Ангина, хронический тонзиллит, сопряженные с ними общие заболевания. М.: Медицина; 1970.
Lange M.J., Lasiter J.C., Misfeldt M.L. Toll-like receptors in tonsillar epithelial cells. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 2009;73(4):613-621. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2008.12.013.
Avramović V., Petrović V., Jović M., Vlahović P. Quantification of cells expressing markers of proliferation and apoptosis in chronic tonsilitis. Acta Otorhinolaryngologica Italica. 2015;35(4):277-84. Available at: https://www. http://ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4731890.

Особенности строения глотки у детей – Здоровая Семья

Лимфатическое глоточное кольцо (кольцо Вальдейера-Пирогова), состоящее из глоточной, 2 трубных, 2 небных, язычной миндалин и лимфоидной ткани задней стенки глотки, до рождения и в первые месяцы после рождения развито слабо. В постнатальном периоде миндалины претерпевают ряд изменений.

У новорожденных миндалины недоразвиты и функционально неактивны. Небные миндалины еще не вполне развиты, в них выявляются формирующиеся фолликулы, а развитие происходит еще долго.

Основная часть лимфоидного кольца глотки состоит из 2-4 тонких складок слизистой оболочки передней части миндалин, идущих в сагиттальной плоскости, и 6 в задней части, более коротких и несколько загибающихся кпереди, располагающихся во фронтальной плоскости. Представлена при рождении в виде небольших шарообразных скоплений лимфоцитов. «Реактивные центры» в них возникают в первые 2-3 мес жизни. Окончательное развитие фолликулов завершается в первые 6 мес жизни ребенка, а иногда к концу 1-го года. Средние размеры глоточной миндалины в норме составляют у новорожденных 7x4x2 мм.

У детей грудного возраста начинается активное развитие лимфоидного кольца.

Дифференциация фолликулов небных миндалин наступает раньше, на 5-6-м месяце жизни, так как после рождения организм сразу же начинает подвергаться действию бактерий и токсичных веществ, стимулирующих формирование фолликулов.

Аденоиды формируются активнее других миндалин. Складки слизистой оболочки утолщаются, удлиняются, приобретая вид валиков, между которыми хорошо видны борозды. Средние размеры миндалины: после 3 мес 10x7x4 мм и после 1 года 11x8x5 мм, полного развития миндалина достигает к 2-3 годам.

У детей 1-го года жизни полость носоглотки низкая и остроугольная, в связи с чем даже небольшое увеличение глоточной миндалины может значительно нарушить носовое дыхание.

Микроскопически структура миндалин у плодов, новорожденных и детей грудного возраста различна.

У плодов покровный эпителий слизистой оболочки многорядный цилиндрический. В подэпителиальном слое лимфоидная ткань располагается в вице тонкой полоски, состоящей в основном из лимфобластов, малых и средних лимфоцитов. Достаточно хорошо выражена ретикулярная строма. Кровеносные сосуды наполнены кровью.

У новорожденных покровный эпителий многорядный цилиндрический. Борозд немного, они неглубокие. В подлежащей ткани диффузно расположены лимфоидные клеточные элементы типа малых и средних лимфоцитов, много кровеносных сосудов и слизистых желез.

Развитие небной миндалины начинается с образования складок слизистой оболочки, которые пронизываются лимфоидной тканью.

Язычная миндалина развивается благодаря скоплению лимфоидной ткани у корня языка.

Миндаликовая ткань после рождения находится в состоянии постоянного раздражения.

У детей первого полугодия жизни уже определяются хорошо выраженные фолликулы с четкими границами; покровный эпителий миндалин многослойный плоский, с участками многорядного цилиндрического.

У детей старше 6 мес в подэпителиальной ткани наблюдается сравнительно много зрелых лимфоидных фолликулов различной величины и формы с хорошо выраженными «реактивными центрами». Они располагаются обычно вокруг борозд. Среди лимфоидных клеток и в соединительнотканной строме много кровеносных сосудов.

В раннем возрасте глоточная миндалина покрыта многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием, у детей старшего возраста и у взрослых — плоским эпителием.

Небные миндалины достигают полного развития на 2-м году жизни. Лакуны небных миндалин у детей раннего возраста глубокие, у устья узкие, густо ветвящиеся, часто распространяются до капсулы. Лакуны не всегда направляются в глубину миндалин, иногда они круто поворачивают и идут под покровным эпителием; узкие ходы отдельных лакун заканчиваются расширениями. Все это способствует возникновению воспалительного процесса.

У детей старше 5 лет наблюдается гиперплазия фолликулов, которые нередко оказываются отграниченными от окружающей лимфоидной ткани.

Трубные миндалины достигают наибольшего развития в детском возрасте.

У детей лимфоидной ткани в области корня языка меньше, чем у взрослых; крипты язычной миндалины более мелкие и менее ветвистые.

У детей раннего возраста между превертебральным апоневрозом и мышцами глотки от свода носоглотки до входа в пищевод между двумя листками апоневроза цепочкой расположены ретрофарингеалъные лимфатические узлы и рыхлая соединительная ткань по обеим сторонам позвоночника. Эти узлы являются регионарными для задних отделов носа, носоглотки и барабанной полости. Их нагноение приводит к образованию заглоточного абсцесса.

В области носоглотки заглоточное пространство разделено связкой на две половины, поэтому заглоточные абсцессы в верхних отделах глотки чаще бывают односторонними.

После 4-5 лет эти лимфатические узлы атрофируются, в связи с чем у детей старшего возраста и взрослых ретрофарингеального лимфаденита не бывает.

Для детей младшего возраста характерна гипертрофия (возрастная эволюция) лимфоидной ткани. Увеличение миндалин обусловлено гипертрофией лимфоидных фолликулов, а также повышением их числа.

Миндалины достигают наибольшей величины к 5-7 годам. В этом возрасте у детей отмечаются наибольшая инфекционная заболеваемость и повышенная потребность в защите от инфекций. В этом же возрасте детям проводят наибольшее число профилактических прививок, которые мобилизуют всю лимфоидную ткань на выработку иммунитета. Гипертрофия лимфоидной ткани обусловлена интенсивным формированием активного иммунитета с местной выработкой антител при эндо- или экзогенном пути проникновения инфекционного агента в лимфоидную ткань глотки.

По мере накопления в организме антител и совершенствования иммунной системы после 9-10 лет у ребенка начинается возрастная инволюция лимфоидной ткани с частичной ее дегенерацией и заменой на фиброзную, соединительную. Размеры миндалин уменьшаются, и к 16-20 годам обычно сохраняются их небольшие остатки, иногда они полностью исчезают ввиду атрофии лимфоидной ткани. В этом периоде появляется тонкий периферический пояс из зрелых лимфоцитов, увеличивается количество ретикулярных клеток в центре миндалин.

При публикации статьи информация об авторе и ссылка на сайт обязательна.

Нормальные гланды фото | Самоцвет

С неприятными болезненными ощущениями в той области горла, где находятся гланды, сталкиваются и взрослые, и дети. Сразу же после появления первых симптомов – боли и сухости в горле, затрудненного дыхания, высокой температуры – заболевшие начинают лечиться самостоятельно.

Самолечение и неправильно поставленный диагноз приводят к переходу болезни в тяжелую форму и осложнениям. Чтобы избежать удаления миндалин, необходимо обратиться к врачу, который поставит верный диагноз и назначит грамотную терапию.

Функции и строение миндалин

Миндалины – это органы иммунной системы организма человека. Их основная функция – антибактериальная защита от патогенных микробов, проникающих в полость рта воздушно-капельным путем и провоцирующих воспалительные заболевания. Вторая, не менее важная задача лимфоидных клеток, в просторечии называемых гландами, – кроветворная. Они поставляют лимфоциты в кровеносный поток и контролируют их содержание в требуемом количестве.

Всего насчитывают шесть миндалин:

Пара небных. Как видно на фото ниже, небные миндалины являются самыми большими из имеющихся. Размещаются они по бокам глотки в тонзиллярных нишах. Чтобы увидеть, где находятся гланды, следует широко открыть рот и посмотреть в зеркало. Свободная поверхность лимфоидных образований, покрытых несколькими слоями эпителия, повернута к зеву. В каждом образовании имеются крипты – щели. Другая сторона небной миндалины срастается с боковой поверхностью глотки с помощью капсулы.

Пара трубных, расположенных в носовой полости в устье слуховой трубы. В норме небольшие по размеру органы в случае гипертрофии перекрывают связь между носом и средним ухом, вызывая отиты и нарушение слуха.
Глоточная. Самостоятельно увидеть расположение миндалины, называемой носоглоточной или глоточной, практически невозможно. Орган, находящийся в задней части носоглотки, можно обнаружить только при его значительном увеличении и в положении, нависшем над язычком.

Разросшиеся аденоиды – так называют воспаленную глоточную миндалину – особо опасны для малышей. Дети не могут полноценно дышать, происходит нарушение слуха, развиваются отиты. Если медикаментозное лечение не дает результата, аденоиды удаляют.

Язычная. Где находится миндалина понятно по названию – она располагается у корня языка. Шершавое образование с бугорками покрыто лимфоидной тканью. При воспалении миндалина мешает принимать пищу и болит при разговоре.

Как выглядят здоровые гланды и где они находятся

Гланды здорового человека имеют средний размер, обычно они не выходят за дужки глотки. Но возможны и исключения – у некоторых людей крупные гланды встречаются в силу анатомической особенности, а не заболевания.

Фото: так выглядят здоровые гланды (миндалины)

Неровная от природы структура поверхности миндалин не должна быть ярко выраженной и бугристой. О здоровых гландах говорит их окрас, обычно он однородный, розоватого цвета, без красных борозд и вкраплений.

Задняя стенка ротовой полости, небо, язычок при здоровых гландах равномерно окрашены и не имеют признаков воспаления. Слизистая глотки должна быть без отеков, ярко выраженного рисунка сосудов. На поверхности самих гланд не должно быть гнойных отложений, нездорового налета.

Заболевания, возникающие при нарушении работы гланд

Ангина, сопровождающаяся высокой температурой, увеличением лимфатических узлов, головной болью, слабостью, сильной болью в горле, сложностью глотательных движений. При заражении герпетической ангиной на миндалинах появляются гнойные пузырьки, со временем переходящие в небольшие язвочки.

Фото: воспаление гланд в горле

Фарингит – воспаление слизистой гортани. При фарингите отекают только небные дужки и задняя сторона гортани. Небные миндалины могут не измениться.

Гипертрофия – болезнь, при которой нормальные миндалины увеличиваются в размере. Взрослые болеют недугом редко, большинство случаев зафиксировано в детском возрасте.

Опухоли, новообразования, рак или киста носоглотки – болезни, требующие общей диагностики картины и быстрого лечения заболевания. Риск появления рака гланд возрастает у взрослых людей старше 50 лет. Во время медицинских комиссий необходим тщательный осмотр ротовой полости, особенно в области, где расположены гланды.

Доврачебная помощь

Трудно глотать, повысилась температура, при осмотре горла найдено покраснение или гнойничковые высыпания – вызывайте доктора. До приезда специалиста больные не должны принимать таблетки, снижающие температуру, но только если она не превышает 39 °C. Высокая температура поможет организму справиться с инфекцией и погубить вредные микроорганизмы.

Схема облегчения состояния больного:

Обильное теплое питье.
Полоскание горла соленой водой, отварами лекарственных трав (ромашкой, шалфеем, календулой).
Полоскание разбавленным водой Фурацилином, Мирамистином, Диоксидином и другими средствами, рекомендованными врачом.
Рассасывание леденцов с успокаивающим и обезболивающим эффектом.
Постельный режим.

Принимать антибиотики, а желательно и все остальные препараты, следует только по назначению лечащего врача.

Причины увеличения гланд

Миндалины увеличиваются в случае заражения организма стрепто-стафилококками или вирусными инфекциями. Происходит это в результате:

Перетекания обычного воспаления в хроническое.
Понижения иммунитета во время переохлаждения, стрессовой ситуации или из-за других причин.
Раздражения или отравления химическими веществами, аллергенами, непривычно острой едой.

Сравнить, как выглядят нормальные и воспаленные миндалины (гланды) в горле, можно на фото:

Удаление гланд: за и против

Споры о необходимости удаления или сохранения миндалин ведутся давно и с переменным успехом. Ратующие за то, что природа не занимается строением лишних органов, приводят следующие доводы о пользе гланд:

Производящие огромное количество иммуноглобулинов, миндалины здорового человека способствуют правильному развитию и защите организма от вирусных инфекций.
Пористая поверхность гланд служит барьером для патогенных микроорганизмов, стремящихся попасть в горло и во внутреннюю среду организма. Оказавшись в центре расположения иммунных клеток, вредные бактерии погибают.

Сторонники оперативного вмешательства считают, что даже нормальные миндалины могут со временем стать причиной больших проблем со здоровьем:

Во время некоторых болезней, к примеру, хронической ангины или острого тонзиллита, в правильной работе лимфатических образований происходят сбои и необратимые изменения. Гланды постоянно воспаляются, не дают свободно дышать, ликвидации вредных бактерий не происходит.
Частые гнойные ангины могут стать причиной абсцесса горла, общего заражения организма.
Постоянно увеличенные гланды приводят к нарушению слуха или ухудшению дыхательных функций.

Большинство врачей соглашается с удалением гланд в самых тяжелых случаях: при невозможности организма реагировать на лечение медикаментами.

Профилактика заболеваний

Укрепление иммунитета не дает развиваться воспалительным процессам. Для того чтобы предотвратить развитие заболеваний, нужно вести здоровый образ жизни: оказаться от вредных привычек, правильно питаться, следить за общим состоянием организма. Чтобы поддерживать миндалины в норме, достаточно:

Не допускать переохлаждения.
Отказаться от холодных напитков.
Ликвидировать все возможные источники инфекции: гайморит, кариес, синусит.
При первых же признаках заражения обращаться в медучреждение.

Не существует человека, который не испытывал хотя бы раз в жизни дискомфорт и боль в горле. Почувствовав неприятные симптомы в глотке, пациент пытается самостоятельно рассмотреть причину их возникновения. Нередко здоровые миндалины многие принимают за патологию и спешат начать прием медикаментов без консультации специалиста. Важно знать, как выглядят здоровые миндалины, чтобы не заниматься самодиагностикой и неправильным лечением.

Расположение и функции миндалин

Миндалины или гланды представляют собой скопления лимфоидных клеток, которые находятся в носо- и ротоглотке.

Они выполняют кроветворную и защитную функцию, являясь первым иммунным органом на пути инфекции, которая проникает в организм воздушно-капельным путем.

Выделяют несколько видов гланд (небные, язычная, трубная и глоточная). Чаще всего под термином «миндалины» подразумевают небные. При патологии других гланд, перед словом миндалина указывают ее местоположение, например, воспаление язычной миндалины.

Небные миндалины находятся в углублениях между передней и задней небными дужками. Это единственные миндалины, которые человек может рассмотреть самостоятельно без помощи специалиста.

Внешний вид здоровых миндалин + фото

Здоровые миндалины на сегодняшний день встречаются довольно редко. Частые инфекции, слабый иммунитет и неблагоприятная экологическая обстановка приводят к переходу острых процессов в глотке в хронические. Ситуацию усугубляет самолечение и неполная терапия ангин, фарингитов, ларингитов и других воспалительных процессов.

Существуют описания внешнего вида здорового горла и гланд. Рассмотрим их подробнее:

Гланды небольшого размера, не выходят за пределы небных дужек. Это описание не является абсолютным, поскольку у некоторых людей увеличенные миндалины являются особенностью организма и вариантом нормы.
Цвет гланд бледно-розовый, без участков покраснений и налетов.
Поверхность гланд неровная, бугристая, на них видны возвышения, но небольшие.
Гланды не спаяны с небными дужками.
Нет признаков воспаления других участков глотки: слизистой задней стенки, язычка, мягкого неба или языка.
При надавливании на них шпателем не выделяются казеозные пробки или жидкий гной.
На задней поверхности глотки отсутствует сосудистый рисунок слизистая неотечная, без выраженных фолликулов.

Каждый отдельный признак не может служить критерием здорового горла. Клиническая картина рассматривается с учетом всех перечисленных моментов и состояния пациента.

Как правильно осматривают горло и миндалины?

Не каждый пациент может правильно рассмотреть свое горло из-за повышенного рвотного рефлекса. Часто проблемы возникают у родителей маленьких детей, которые отказываются широко открывать рот.

Основные рекомендации по правильному осмотру горла и миндалин:

Для осмотра горла необходимо правильно подобрать освещение. Как правило, солнечного света недостаточно, чтобы рассмотреть дальние отделы ротоглотки. Можно использовать обычный фонарик, который не дает холодного синего свечения, иначе цвет слизистой будет воспринят неверно.
Горло осматривают полностью, оценивая состояние гланд, мягкого неба, языка и задней стенки глотки. При этом используют одноразовый деревянный шпатель, который можно приобрести в аптеке, или обратную сторону чистой чайной ложки. Давят на язык в центре или ближе к кончику, чтобы не вызвать рвотных позывов.
У некоторых пациентов можно рассмотреть глотку и гланды без шпателя. При этом достаточно максимально широко раскрыть рот и прижать язык вниз, не высовывая его.
При осмотре пациенту рекомендуют глубоко дышать через рот, поскольку это увеличивает площадь обзора и способствует устранению рвотных позывов.
Дети не любят высовывать язык, поэтому ребенка нужно попросить широко открыть рот и подышать глубоко, в таком положении можно рассмотреть состояние горла и наличие воспаления.

Видео: врач рассказывает как проводится правильный осмотр лор-органов, осмотр глотки начинается с 6:35

Признаки воспаленного горла

Помимо болевых ощущений и дискомфорта в горле, воспаление и другие изменения гланд можно увидеть самостоятельно, изучив внешний вид ротоглотки:

Покраснение и отечность мягкого неба, задней стенки глотки говорит о разгаре острого фарингита, который может быть вызван вирусами или бактериями.
Отечность миндалин, их покраснение без налетов и боль в горле считают началом ангины, ее катаральной стадией.
Красные воспаленные миндалины, покрытые желтовато-белыми налетами в совокупности с болью в горле и высокой температурой свидетельствуют об ангине.
Покраснение и отек миндалин без налетов, но с наличием небольших пузырьков, которые, вскрываясь, превращаются в язвочки говорит о развитии герпетической ангины.
Густая гнойная слизь, которая стекает с носоглотки у детей является признаком воспаления аденоидов, а у взрослых может быть симптомом синусита или ринита.
Спаянные с небными дужками гланды, в лакунах которых виднеются казеозные пробки или при нажатии на гланды шпателем происходит выделение гноя. В таком случае говорят о наличии у пациента хронического тонзиллита.
Увеличенные фолликулы на задней стенке глотки в сочетании с хроническим кашлем, сухостью и першением в горле могут быть признаком хронического гипертрофического фарингита.
Если белым налетом покрывается вся полость рта: язык, задняя стенка глотки, гланды и десны, это может свидетельствовать о грибковом поражении, например, на фоне длительного приема антибиотиков или при сниженном иммунитете.

Для того чтобы вовремя обнаружить проблему у себя и своих близких следует знать, как выглядят здоровые миндалины и как проходит осмотр горла. Своевременная терапия и необходимые лекарственные средства уберегут пациента от большинства осложнений и вернут к нормальной жизни.

Расположение и функции миндалин

Миндалины или гланды представляют собой скопления лимфоидных клеток, которые находятся в носо- и ротоглотке. Они выполняют кроветворную и защитную функцию, являясь первым иммунным органом на пути инфекции, которая проникает в организм воздушно-капельным путем.

Внешний вид здоровых миндалин + фото

Существуют описания внешнего вида здорового горла и гланд. Рассмотрим их подробнее:

Гланды небольшого размера, не выходят за пределы небных дужек. Это описание не является абсолютным, поскольку у некоторых людей увеличенные миндалины являются особенностью организма и вариантом нормы. Цвет гланд бледно-розовый, без участков покраснений и налетов. Поверхность гланд неровная, бугристая, на них видны возвышения, но небольшие. Гланды не спаяны с небными дужками. Нет признаков воспаления других участков глотки: слизистой задней стенки, язычка, мягкого неба или языка. При надавливании на них шпателем не выделяются казеозные пробки или жидкий гной. На задней поверхности глотки отсутствует сосудистый рисунок слизистая неотечная, без выраженных фолликулов.

Фото здоровых миндалин №1 Фото здоровых миндалин №2

Как правильно осматривают горло и миндалины?

Основные рекомендации по правильному осмотру горла и миндалин:

Для осмотра горла необходимо правильно подобрать освещение. Как правило, солнечного света недостаточно, чтобы рассмотреть дальние отделы ротоглотки. Можно использовать обычный фонарик, который не дает холодного синего свечения, иначе цвет слизистой будет воспринят неверно. Горло осматривают полностью, оценивая состояние гланд, мягкого неба, языка и задней стенки глотки. При этом используют одноразовый деревянный шпатель, который можно приобрести в аптеке, или обратную сторону чистой чайной ложки. Давят на язык в центре или ближе к кончику, чтобы не вызвать рвотных позывов. У некоторых пациентов можно рассмотреть глотку и гланды без шпателя. При этом достаточно максимально широко раскрыть рот и прижать язык вниз, не высовывая его. При осмотре пациенту рекомендуют глубоко дышать через рот, поскольку это увеличивает площадь обзора и способствует устранению рвотных позывов. Дети не любят высовывать язык, поэтому ребенка нужно попросить широко открыть рот и подышать глубоко, в таком положении можно рассмотреть состояние горла и наличие воспаления.

Видео: врач рассказывает как проводится правильный осмотр лор-органов, осмотр глотки начинается с 6:35

Признаки воспаленного горла

Покраснение и отечность мягкого неба, задней стенки глотки говорит о разгаре острого фарингита, который может быть вызван вирусами или бактериями. Отечность миндалин, их покраснение без налетов и боль в горле считают началом ангины, ее катаральной стадией. Красные воспаленные миндалины, покрытые желтовато-белыми налетами в совокупности с болью в горле и высокой температурой свидетельствуют об ангине. Покраснение и отек миндалин без налетов, но с наличием небольших пузырьков, которые, вскрываясь, превращаются в язвочки говорит о развитии герпетической ангины. Густая гнойная слизь, которая стекает с носоглотки у детей является признаком воспаления аденоидов, а у взрослых может быть симптомом синусита или ринита. Спаянные с небными дужками гланды, в лакунах которых виднеются казеозные пробки или при нажатии на гланды шпателем происходит выделение гноя. В таком случае говорят о наличии у пациента хронического тонзиллита. Увеличенные фолликулы на задней стенке глотки в сочетании с хроническим кашлем, сухостью и першением в горле могут быть признаком хронического гипертрофического фарингита. Если белым налетом покрывается вся полость рта: язык, задняя стенка глотки, гланды и десны, это может свидетельствовать о грибковом поражении, например, на фоне длительного приема антибиотиков или при сниженном иммунитете.

Фолликулярная ангина Герпетическая ангина Хронический тонзиллит

Если у вас остались вопросы, вы можете задать их тут.

Медицина прошлого века решала проблему частых воспалений миндалин путем их удаления. Однако, гланды принимают участие в защите организма от инфекции, становясь на пути микробам в качестве первой преграды.

Под общим термином «миндалины» подразумевают небные железы. Где находятся гланды? Расположились они в горле, посередине между дужками нёба, по бокам от маленького язычка. Их нетрудно увидеть в зеркало, если попытаться провести самостоятельный осмотр без доктора.

Здоровые гланды – какими они должны быть

У большинства людей миндалины имеют какие-либо изменения, причиненные перенесенными или хроническими заболеваниями, неправильным лечением. Совершенно здоровые миндалины встретить можно очень редко. На следующем фото гланды здоровые. При правильном осмотре вы легко заметите имеющуюся патологию, сравнив здоровые миндалины на фото со своими.

Как понять, что горло здоровое:

Железы имеют небольшой размер – не выходят за границу дужек. Можно считать нормой, если крупные гланды – не результат болезни, а особенность анатомического строения. В горле и на миндалинах не должно быть красных участков, цвет их ровный, везде одинаковый – бледно-розоватый. Миндалины от природы имею неровную поверхность, но бугристость не должна быть чрезмерно выраженной. Небные дужки не перекрывают гланды при осмотре. Другие участки зева также не носят на себе признаков воспаления: ни задняя стенка, ни язычок, ни нёбо. Гной, налёт, пробки не наблюдаются на поверхности гланд. Нет прорисованного сосудистого рисунка по заднему своду глотки.

Рассматривать перечисленные параметры можно лишь вместе, а не по отдельности, чтобы понять, как выглядят здоровые миндалины. Миндалевидные железы у малышей мало чем отличаются от взрослых. А вот заболевания горла часто проявляются по-разному.

Как нужно делать осмотр горла правильно

Как убедится, что горло здорово? Следует запомнить простые правила, как осматривать рот верно. У некоторых людей рвотный рефлекс так повышен, что любое прикосновение инородными предметами к языку, заставляют подкатывать тошноту. Особенно сложно малюток уговорить открыть ротик.

Чтобы осмотреть горлышко крохе или взрослому, требуется очень хорошее освещение. Если света из окна мало, то следует подсветить обычным фонариком, который не даёт голубого тона (чтобы не искажать картину). Постарайтесь осматривать не только гланды, но и состояние задней стенки горла, языка, нёба и дужек. Чтобы обзор был шире, обратной стороной ложки придавливают вниз язык. Если вы можете показать горло и без ложки, то просто максимально выдвиньте язык, распахните рот шире и скажите продолжительное «А» на выдохе. Осматриваемый должен дышать через рот, чтобы избежать рвотных позывов и успокоиться.

Внимание! Чтобы не причинять дискомфорта больному, не давите ложкой на корень языка. Такое действие может вызвать рвотный рефлекс. Особенно выражено это у малышей. Вместо этого прижимайте язык на середине.

Миндалины увеличились – причина?

Есть несколько причин, почему начинают «болеть» миндалины. Рассмотрите воспаление миндалин в горле на фото. Такую картину можно увидеть, если в горле поселяются вызывающие отклонения микробы – стрептококки, стафилококки и другие. Еще одной причиной может быть вторжения вирусов или грибков в ротовую полость.

Миндалевидные железы состоят из большого сосредоточения лимфатических узлов. Продукт их – лимфоциты, которые борются со всеми проникшими в нас инфекциями. Если лимфоцитов не хватило, либо они не смогли сами побороть поступившую инфекцию, то гланды воспаляются.

В каких случаях стоит опасаться болезненной реакции миндалин:

Если понижен иммунитет – это может быть не только в межсезонье. Достаточно довольно длительного стрессового состояния, чтобы организм перестал защищать себя самого от врагов. Наличие воспаления, которое превратилось с хроническое. Раздражение аллергенами, химическими веществами, острой едой или напитками.

Гланды воспалены, как это понять?

Если дело не в аллергии и не в раздражении слишком едкими веществами, а в бактериях и вирусах, то симптомы аномалии можно заметить далеко не сразу. Инкубационный период инфекции протекает несколько дней, только после этого появляются симптомы.

Как с помощью осмотра самостоятельного миндалин, понять, что проблема существует и пора бежать на приём к врачу?

Признаки воспалительного процесса:

Первым возникает покраснение дужек нёба, миндалин и задней стенки зева. Затем железы увеличиваются в размерах и становятся разрыхлёнными. Образуется налет от серого до желтого цвета, а в теле гланд образуются сгустки пробок гноя. При затянувшемся процессе между миндалинами и дужками формируются спаечные соединения. Кроме визуальных признаков, больной испытывает боль и першение в горле, поднимается температура и проявляются все симптомы интоксикации.

Взрослый человек способен понять сам и объяснить врачу, что его тревожит. В это время, малыши могут только определенным образом реагировать на свои ощущения.

Обратите внимание! Если кроха отказывается от еды, не хочет пить и нервничает, то у нее может быть воспаление горла.

В результате неприятных ощущений в носоглотке, маленький ребенок может кашлять, иногда вместе с рвотой. Когда миндалины в горле воспалены у детей – фото поможет понять, что пора срочно обратиться к своему доктору. Все процессы у детей развиваются в считанные часы. Если вечером покраснело горло, то к утру ребенок может оказаться уже болен.

Какой диагноз можно услышать?

Если у вас или у чада покраснело горло, не откладывайте визит к доктору! Само по себе покраснение не несёт опасности, но оно – лишь симптом более грозных проблем, требующих скорейшего лечения.

Ангина

Ангиной (тонзиллитом) называют воспаление миндалин. При этом краснота на слизистой почти всегда сопровождается резкой или давящей болью. Восприимчивость к ней зависит от уровня болевой переносимости. При тонзиллите у детей и взрослых наблюдаются схожие проявления:

Любая попытка сделать глотательное движение сопровождается болью. Увеличенные гланды раздражают горло, что становится причиной навязчивого кашля. Жизнедеятельность микроорганизмов оставляет токсины, которые попадают в кровь и разносятся по телу. Это вызывает симптомы отравления: головная боль, ломота в костях, сыпь и другое.

Фарингит

Фарингит – это воспаление, что поразило слизистую гортани. Он редко бывает самостоятельным, как правило, если раздражение произошло путем попадания едких веществ или их паров. Чаще тонзиллит и фарингит сопутствуют друг другу. Посмотрите на гланды с воспалением на фото у взрослых:

Фарингит определяется по покрасневшему своду горла и его задней стенке. У взрослых это часто сопровождается насморком, а у маленьких деток – стеканием слизи по стенкам глотки. Есть ощущение инородного предмета, который попал в горло. Кашель может быть спровоцирован именно этим моментом. При осложненном фарингите, можно наблюдать налёт гноя на слизистой. Головная боль и температура могут быть, но не во всех случаях. Чаще повышение температуры тела – прерогатива организмов крошек. Взрослые реже реагируют на инфекционные вторжения поднятием ртутного столбика.

Прорезывание зубов у малышей

Отдельной темой можно обособить период, когда маленькие дети болеют из-за прорастания зубов сквозь ткани рта. У малышей этим и могут быть вызваны воспаления полости рта. Несмотря на то, что все симптомы такие же, как вышеперечисленные, врач может легко понять, в чем кроется истинная причина такого явления.

В данном случае и лечения не требуется. Именно поэтому доверяйте педиатру, а не назначайте препараты своему отпрыску самостоятельно.

Другие причины, из-за которых воспаляются миндалины – это аллергические реакции, раздражающее действие химии, вынужденное напряжение горла, другие факторы, что чаще являются издержками профессий людей.

В дополнение к данной статье рекомендуем к прочтению:

Почему у ребенка увеличены миндалины — что делать;

Как выглядит здоровое и больное горло у ребенка.

Миндалины, также называемые гландами – это состоящие из лимфоидных клеток органы, находящиеся в носо- и ротоглотке. Они выполняют сразу несколько важных функций в человеческом теле: защищают организм от попадания бактерий, так как являются естественным барьером на пути инфекций, передающихся воздушно-капельным путём, а также участвуют в создании и циркуляции кровяных клеток в организме.

Существует несколько видов миндалин: нёбные, трубная, язычная и глоточная. Когда говорят о гландах, в первую очередь подразумевают именно пару нёбных миндалин. Расположены они между передней и задней нёбными дугами и являются единственными миндалинами, которые можно рассмотреть самостоятельно с помощью зеркала. Из этой статьи можно почерпнуть информацию о том, как выглядят гланды, фото прилагается.

Признаки здоровых миндалин

На сегодняшний день встретить полностью здоровые миндалины – настоящая редкость. Современный человек в большинстве случаев является жителем города с не самой благоприятной остановкой в экологическом плане, а массовые скопления людей являются идеальным условием для распространения инфекций, передающихся воздушно-капельным путём.

Снижение иммунитета в такой обстановке способно перевести любой воспалительный процесс на гландах в разряд хронического заболевания. Помимо этого, люди часто оставляют без должного лечения ангины, ларингиты, фарингиты, тонзиллиты и прочие воспалительные заболевания в горле, разбираясь лишь с их симптомами. Это приводит к тому, что к достижению совершеннолетия у немалой части населения уже имеются хронические заболевания в области горла.

Различия между здоровой и больной миндалинами

Тем не менее, существует ряд признаков, по которым вы можете справиться о здоровье ваших гланд самостоятельно. На представленных здесь фото гланды и миндалины показаны, как больными, так и здоровыми. И увидеть в связи со здоровыми гландами можно следующий набор черт:

Гланды бледно-розового цвета, без покраснений и постороннего налёта. Размер миндалин небольшой, то есть, гланды несильно выдаются по направлению к язычку. Тем не менее, большой размер гланд может не являться признаком их заболевания, а быть особенностью конкретного организма. Боковые стенки горла, нёбные дуги, мягкое нёбо не воспалены и имеют светлый розовато-красный оттенок без пятен и выраженных сосудистых сеток. Не наблюдаются фолликулы и отсутствуют отёки на любой части носо- и ротоглотки. При надавливании на гланды отсутствуют гнойные выделения.

Если ваши гланды не обладают всеми перечисленными признаками здоровых миндалин, то необходимо проконсультироваться у отоларинголога. В статье также представлены фото того, как выглядят здоровые миндалины.

Своевременная постановка диагноза позволит избежать дальнейших осложнений в горле, а также удаления миндалин.

Так выглядит здоровое горло

Правильный осмотр горла

Осмотр горла может вызвать ряд затруднений, особенно, если необходимо заглянуть в ротоглотку маленькому ребёнку. Для того, чтобы осмотр горла и миндалин на предмет тревожных признаков прошёл успешно, следует придерживаться ряда правил:

для качественного осмотра горла будет недостаточно солнечного или комнатного освещения, необходимо использовать фонарик с хорошим уровнем освещения, но не холодного света; также необходима одноразовая деревянная пластинка или же просто ложка с чистой ручкой, которую следует приложить не к корню языка, а к его середине, чтобы не вызвать рвотных позывов; в ряде случаев такой инструмент даже не потребуется, достаточно лишь высунуть язык на максимальную длину, что зависит от физиологических особенностей организма; в течение осмотра следует глубоко дышать через рот, тогда мягкое нёбо приподнимается и так открывается лучший обзор, а рвотный рефлекс идёт на спад.

При соблюдении данных условий осмотр горла пройдёт легко и безболезненно. В случае обнаружения патологий и тревожных признаков, следует обратиться к отоларингологу за постановкой диагноза и только после этого прибегать к самолечению. Теперь вы знаете, как выглядят здоровые гланды (см. фото), а ваш опыт при периодическом осмотре горла позволит предупредить все возможные заболевания.

Хронический тонзиллит – не приговор!

Едва ли найдется человек, у которого никогда не болело горло. Все мы помним эти нелегкие дни с шарфом на шее и чашкой чая с малиной в руке. Если это всего лишь неприятное воспоминание, хорошо. А что, если горло начинает беспокоить один или несколько раз в год или не дает покоя круглый год? Все это говорит о наличии хронического тонзиллита.
Это заболевание представляет собой хронический инфекционно-воспалительный очаг в небных миндалинах с общей инфекционно-токсической реакцией. Она нарушает работу всего организма и усугубляет течение общих заболеваний, из-за чего становится причиной таких заболеваний, как ревматизм, болезни суставов и др.

Причины хронического тонзиллита

Основной причиной развития данного заболевания принято считать общее снижение иммунитета вследствие патологического преобразования процесса формирования иммунитета в ткани небных миндалин, где присутствующий в норме ограниченный воспалительный процесс стимулирует выработку антител. Также на развитие заболевания влияет злоупотребление антибиотиками. Не секрет, что большинство антибиотиков в поликлиниках назначаются при первых симптомах заболевания с целью профилактики осложнений. Миндалины постепенно утрачивают способность к обеспечению местного иммунитета, что приводит к дальнейшему распространению инфекции в ткани миндалин, провоцируя другие заболевания верхних дыхательных путей.

Среди бактериальной флоры, обуславливающей развитие хронического тонзиллита, могут быть стрептококки, стафилококки, пневмококки и др. Эти микроорганизмы начинают колонизировать миндалины сразу после рождения ребенка.

Симптомы хронического тонзиллита

Симптомы которые позволяют диагностировать заболевание – это:

гиперемия и отек небных дужек;
увеличение размера миндалин;
наличие пробок в лакунах миндалин;
болевые ощущения при глотании.

Пациенты жалуются на:

общую слабость;
быструю утомляемость;
неприятный запаха изо рта;
кашель;
дискомфорт при глотании;
иногда повышение температуры;
одышку;
также нередко появляются боли в суставах.

Основные формы хронического тонзиллита

Простая форма характеризуется наличием местных проявлений и у 96% ангины в анамнезе.

Токсико-аллергическая форма I степени

кратковременные эпизоды повышения температуры тела
непостоянные боли в суставах
увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов

Токсико-аллергическая форма II степени

Характеризуется функциональными нарушениями инфекционной природы в работе почек, суставов, сердца и др.

Лечение хронического тонзиллита

В клинике для лечения хронического тонзиллита мы применяем аппарат «Тонзиллор». Включающий в себя вакуумную аспирацию миндалин с одновременным ультразвуковым воздействием, метод положительно зарекомендовал себя в России и за рубежом.

При помощи данного аппарата происходит не только промывание лакун миндалин, но и их ультразвуковая санация. Промывание происходит с использованием различных антисептических средств (фурациллин, мираместин, ципрофлоксацин и др.) Ультразвуковое воздействие обеспечивает проникновение препарата в ткань миндалины.

Применяя данный аппарат, в большинстве случаев удается достичь положительного эффекта, однако полностью устранить заболевание, применяя все возможные методы консервативного лечения, не удастся. Полностью избавиться от недуга можно только удалив миндалины хирургическим путем. Однако, при правильном комплексном лечении, можно подавить заболевание.

В случае выбора пациентом хирургического метода лечения, клиника располагает операционной, которая оснащена по последнему слову техники. Имеется возможность выполнения операции под наркозом с дальнейшим пребыванием в круглосуточном стационаре под наблюдением специально обученного персонала.

Будьте здоровы!

Изображение, определение, расположение и проблемы

Источник изображения

Миндалины (небные миндалины) представляют собой пару образований мягких тканей, расположенных в задней части глотки (глотке). Каждая миндалина состоит из ткани, похожей на лимфатические узлы, покрытой розовой слизистой оболочкой (как на прилегающей слизистой оболочке рта). Через слизистую оболочку каждой миндалины проходят ямки, называемые криптами.

Миндалины являются частью лимфатической системы, которая помогает бороться с инфекциями.Однако удаление миндалин не увеличивает восприимчивость к инфекции. Миндалины сильно различаются по размеру и опухают в ответ на инфекцию.

Состояние миндалин

Острый тонзиллит: бактерии или вирус поражают миндалины, вызывая отек и боль в горле. На миндалинах может появиться серый или белый налет (экссудат).
Хронический тонзиллит: стойкая инфекция миндалин, иногда в результате повторяющихся эпизодов острого тонзиллита.
Перитонзиллярный абсцесс: инфекция создает гнойный карман рядом с миндалиной, выталкивая его в противоположную сторону.Перитонзиллярные абсцессы необходимо срочно дренировать.
Острый мононуклеоз: обычно вызываемый вирусом Эпштейна-Барра, «мононуклеоз» вызывает сильную опухоль миндалин, жар, боль в горле, сыпь и усталость.
Стрептококковая инфекция в горле: Streptococcus , бактерия, поражает миндалины и горло. Лихорадка и боль в шее часто сопровождают боль в горле.
Увеличенные (гипертрофические) миндалины: большие миндалины уменьшают размер дыхательных путей, повышая вероятность храпа или апноэ во сне.
Тонзилолиты (камни миндалин): камни миндалин или тонзилолиты образуются, когда захваченный мусор затвердевает или кальцифицируется.

Тесты на миндалинах

Мазок из горла (глотки): врач протирает ватным тампоном миндалины и горло и отправляет тампон на анализы. Обычно это делается для проверки на наличие таких бактерий, как стрептококк .
Тест с моноспотом: анализ крови может обнаружить определенные антитела, что может помочь подтвердить, что симптомы у человека вызваны мононуклеозом.
Антитела к вирусу Эпштейна-Барра: Если тест на моноспотизм отрицательный, антитела в крови против EBV могут помочь диагностировать мононуклеоз.

Лечение миндалин

Тонзиллит у взрослых | Cooper University Health Care

Чтобы получить информацию о COVID-19 и тонзиллите, а также о различиях между ними, посетите нашу страницу, посвященную COVID-19 и тонзиллиту.

Тонзиллит означает, что миндалины воспалены или инфицированы. Миндалины — это большие мясистые железы в задней части горла (по одной с каждой стороны). Эти железы вырабатывают антитела, которые помогают бороться с инфекцией.

Хотя тонзиллит чаще всего встречается у детей, им могут заболеть и взрослые любого возраста.

Тонзиллит может быть вызван бактериями или вирусами. Некоторые из них включают:

Стрептококковые (стрептококковые) бактерии; эти микробы являются наиболее частой причиной тонзиллита
Аденовирусы
Вирус Эпштейна-Барра, вызывающий инфекционный мононуклеоз
Вирус простого герпеса
Цитомегаловирус
Вирус кори

Тонзиллит, вызванный этими микробами, заразен, что означает, что он обычно легко передается от одного человека к другому.

Почему выбирают Cooper для лечения тонзиллита

В качестве специалистов по ушам, носу и горлу (ЛОР), команда отоларингологов Купера — хирурги головы и шеи имеют обширную подготовку и опыт лечения взрослых с тонзиллитом как медицинскими, так и хирургическими методами. Если потребуется операция (тонзиллэктомия), они используют самые минимально инвазивные на сегодняшний день методы для уменьшения боли и более быстрого восстановления.

Факторы риска развития тонзиллита у взрослых

Основными факторами риска тонзиллита у взрослых являются:

Все еще есть миндалины: Хотя многим пожилым людям, возможно, удалили миндалины в детстве — когда операция была более рутинным подходом к лечению тонзиллита — все большее число взрослых, родившихся в 70-х годах и позже, все еще имеют свои миндалины миндалины, что подвергает их риску заражения тонзиллитом
Живут или работают в непосредственной близости от детей: Родители, бабушки и дедушки, учителя — все, кто часто контактирует с детьми, у которых тонзиллит является наиболее распространенным, — сами подвергаются повышенному риску заражения тонзиллитом
Возраст: Пожилые люди более восприимчивы к инфекции из-за ослабленной иммунной системы

Симптомы тонзиллита

Хотя у каждого человека могут быть разные симптомы, это наиболее распространенные симптомы тонзиллита:

Опухшие, красные миндалины; они также могут выглядеть желтыми, серыми или белыми или иметь белые пятна / пятна
Волдыри или болезненные язвы на горле
Боль в горле, которая возникает внезапно
Боль при глотании или затруднение при глотании
Храп
Зловонное дыхание
Головная боль
Потеря аппетита
Усталость
Озноб
Лихорадка
Увеличение и болезненность лимфатических узлов в области шеи или челюсти

У вас может не быть никаких симптомов, но все еще есть стрептококковые бактерии, которые вы можете передать другому человеку.

Если не лечить тонзиллит, может развиться осложнение, называемое перитонзиллярным абсцессом. Это область вокруг миндалин, заполненная бактериями, и может вызывать следующие симптомы:

Сильная боль в горле
Приглушенный голос
Слюни
Затруднение при открывании рта

Как диагностируют тонзиллит у взрослых

Ваш лечащий врач спросит вас о вашем здоровье и проведет медицинский осмотр.Чтобы направлять лечение, ваш врач может протереть стерильным тампоном заднюю часть глотки и миндалины, чтобы взять образец секрета и выполнить:

Экспресс-тест на стрептококковые инфекции : этот тест позволяет обнаружить стрептококковые бактерии за считанные минуты
Посев из горла и чувствительность : Образец культивируется в лаборатории на наличие бактерий; он помогает врачу выбрать лучший антибиотик для лечения, но получение результатов может занять от 48 до 72 часов

Как лечат тонзиллит

Лечение тонзиллита зависит от его причины, степени тяжести и состояния вашего здоровья в целом.Варианты лечения могут включать:

Лекарства : Тонзиллит, вызванный вирусом, лечится иначе, чем тонзиллит, вызванный бактериями. Тонзиллит, вызванный бактериями, лечится антибиотиками. Легкий случай тонзиллита не обязательно требует лечения, если его вызывает вирус, например простуда. Некоторые случаи тонзиллита, вызванного вирусом, можно лечить противовирусными препаратами.
Хирургия : Раньше хирургическое вмешательство было довольно распространенным методом лечения тонзиллита, сегодня тонзиллэктомия не выполняется, если только заболевание не является хроническим и рецидивирующим.Если человек болеет тонзиллитом семь раз в течение одного года или 3 эпизода в год в течение 3 лет подряд, врач, вероятно, рассмотрит возможность операции. Тонзиллэктомия также может быть рекомендована, если миндалины вызывают такие проблемы, как апноэ во сне, затрудненное дыхание или глотание или трудно поддающийся лечению абсцесс
Уход за собой / уход на дому : Чтобы чувствовать себя комфортно и уменьшить дискомфорт от боли в горле, обязательно:

— Пейте много жидкости
— Отдыхайте
— Полощите горло теплой соленой водой несколько раз в день
— Используйте леденцы для горла
— Избегайте курения
— Используйте безрецептурные обезболивающие, такие как парацетамол и ибупрофен

Свяжитесь с нами

Чтобы узнать больше об услугах, доступных в Отделении отоларингологии — хирургии головы и шеи, или записаться на прием, позвоните по телефону 856.342.3113.

Миндалины, аденоиды, инфекции горла и апноэ сна

Миндалины, аденоиды, инфекции горла и апноэ во сне

Что такое миндалины?

Миндалины — это два комка ткани, каждый размером и формой с большую оливку, в задней части рта по обе стороны от языка.

Миндалины нормального размера

Когда миндалины маленькие (как у маленьких детей, так и у большинства взрослых), они едва заметны.В возрасте от двух до пяти лет миндалины достигают пика в размерах и могут быть достаточно большими, чтобы соприкасаться друг с другом. Это нормально, для маленького ребенка иметь большие миндалины, и если они кажутся нормальными и не вызывают каких-либо проблем (например, апноэ во сне), размер только миндалин обычно не вызывает беспокойства .

Миндалины увеличенные

Миндалины — это лимфоидная ткань, то есть одна из вещей, которые организм использует для борьбы с инфекциями. Но они представляют собой лишь небольшую часть защитных систем организма; лимфоидная ткань присутствует на всей слизистой оболочке носа, рта и горла (а также в других частях тела).Миндалины — это всего лишь два куска этой ткани, которые выпирают достаточно, чтобы их можно было увидеть в задней части рта.

Что такое аденоиды?

«Аденоид» — это название третьего комка лимфоидной ткани, расположенного между миндалинами, над небом (нёбо), в задней части носа. Эту ткань невозможно увидеть без специальных инструментов или рентгена, так как она скрыта от глаз неба. Он расположен в области, называемой носоглоткой , , и, если она достаточно велика, она может блокировать прохождение воздуха через нос.
Самый простой способ понять аденоид — представить его как третью миндалину.

Так же, как и миндалины, это нормально для маленького ребенка с большими аденоидами, и тот простой факт, что аденоидная подушечка большая, не является поводом для операции. Младенцы рождаются без видимых миндалин и аденоидов. Аденоиды начинают расти в первый год жизни, достигая пика в возрасте от одного до пяти лет, а затем постепенно уменьшаются по мере роста ребенка. Хотя у случайного подростка все еще могут быть аденоиды, достаточно большие, чтобы вызвать заложенность носа, это случается редко, и аденоиды обычно сокращаются до подросткового возраста.

Аденоидная прокладка

Как миндалины и аденоиды влияют на сон?

Путь, по которому воздух идет от носа через горло вниз в легкие, называется дыхательным путем . Миндалины и аденоиды образуют тканевое кольцо в задней части глотки. Если миндалины и аденоиды большие, они сужают дыхательные пути и уменьшают поток воздуха в легкие и из них.

Даже если миндалины и аденоиды очень большие, они обычно не вызывают серьезных затруднений с дыханием, когда ребенок бодрствует.Они могут вызывать менее выраженные симптомы, такие как постоянный заложенный нос, «носовая» речь, слюнотечение или привычка держать рот открытым, но сами по себе они реже являются причинами для хирургического вмешательства.

Во время сна происходят ритмы изменения, в результате чего уровень сна становится все глубже и реже. Это известно как архитектура сна , и нормальные модели этого очень важны для полноценного отдыха ночью. Во время более глубоких фаз сна мышцы горла расслабляются. Воздух, проходящий через суженное пространство, приводит к падению давления воздуха.Сочетание расслабленных мышц и низкого давления вызывает коллапс горла, и ребенок временно не может дышать (апноэ). Это вызывает падение уровня кислорода в кровотоке и повышение углекислого газа.

Мозг всегда отслеживает эти уровни, даже во время сна. В конце концов, мозг заставит ребенка частично проснуться, переводя его в более неглубокую фазу сна. Затем мышечный тонус возвращается, и горло открывается — часто с трудом. Ребенок может пройти многие из этих циклов за час, что приведет к нарушению нормального режима сна с сокращением времени в более глубоких фазах.Это состояние известно как обструктивное апноэ во сне (СОАС).

В чем разница между храпом, нарушением дыхания во сне и обструктивным апноэ во сне?

Нарушение дыхания во время сна (SDB) — это общий термин, обозначающий любые нарушения дыхания, возникающие во время сна. Обструктивное апноэ во сне (OSA) — это тяжелая форма SDB, при которой дыхание полностью останавливается до тех пор, пока пациент не просыпается достаточно, чтобы открыть дыхательные пути и снова начать дышать.Обычно пациент не просыпается полностью, а просто переходит в более легкую фазу сна. У вас может быть значительный SDB, который требует лечения без полного апноэ; формальное исследование сна учитывает как периоды полной остановки дыхания, так и частичной остановки дыхания, когда ребенок пытается дышать, преодолевая сопротивление.

Храп — еще одна форма SDB. Это шум вибрации в мягких тканях, выстилающих горло. Это происходит, когда поток воздуха нарушается, например, когда миндалины или аденоиды большие.Взрослые, которые часто храпят, имеют избыточный вес или проблемы с носом (например, искривление перегородки), ведущие к обструкции. Некоторые пациенты, которые храпят, страдают апноэ во сне, а большинство пациентов с апноэ во сне храпят. Однако один только храп ( без OSA) у детей вообще не требует никакого лечения — он обычно проходит, поскольку миндалины и аденоиды с возрастом естественным образом уменьшаются.

В тяжелых случаях СОАС может привести к серьезным состояниям, таким как перенапряжение сердца, нарушения сердечного ритма и изменения кровотока в легких.Эти проблемы очень редки у детей, если они не страдают ожирением. Более частые осложнения ОАС у детей включают замедленный рост, проблемы с поведением, трудности с концентрацией внимания, ночное недержание мочи или дневную сонливость (поскольку сон, который они получают, не такой успокаивающий, как мог бы).

У большинства детей с нарушением дыхания во сне увеличены миндалины и аденоиды, и удаление этой ткани приводит к излечению от СОАС у более чем 90% пациентов. Храп может сохраняться после операции, но если апноэ больше нет, то храп не требует никакого лечения.Однако в некоторых случаях есть и другие причины SDB, которые приводят к стойкому СОАС после операции. К ним относятся ожирение, маленькая челюсть, большой язык, различные врожденные аномалии черепа или неврологические проблемы, вызывающие плохой мышечный тонус.

Полезно думать, что SDB — это скорее проблема со сном, чем проблема с дыханием. Другими словами, для большинства здоровых детей основной риск SDB заключается в том, что ребенок не выспался ночью, и это может повлиять на поведение и работоспособность в дневное время.Мозг всегда работает и разбудит ребенка на более неглубокий сон, прежде чем уровень кислорода в крови станет слишком низким. К сожалению, это постоянное частичное пробуждение фрагментирует нормальные ритмы сна и вызывает неэффективный сон с недостаточным отдыхом.

В чем разница между ангиной, «ангиной» и тонзиллитом?

Боль в горле может быть вызвана рядом проблем, но обычно является результатом заражения вирусом верхних дыхательных путей (рта, носа и горла).Реже это может быть вызвано бактериальной инфекцией. «Стрептококковая ангина» — это инфекция, вызванная одним конкретным типом бактерий — Streptococcus pyogenes . Хотя другие бактерии могут вызывать инфекции горла, большинство врачей пытаются специально диагностировать стрептококковые бактерии, чтобы можно было назначить лечение антибиотиками. Это помогает ускорить исчезновение симптомов, а также потому, что в редких случаях эти инфекции могут привести к повреждению сердца или почек.

Если миндалины инфицированы вирусом или бактериями, они обычно становятся большими, слегка краснеют и могут иметь желтовато-белый мусор на поверхности.Это можно назвать тонзиллитом — одним из видов боли в горле. Вы не можете определить, какой тип инфекции присутствует, просто посмотрев, так как есть вирусы, которые могут сделать миндалины хуже, чем бактерии. Подростки с инфекционным мононуклеозом (состояние, обычно вызываемое инфекцией вирусом Эпштейна-Барра) имеют особенно тяжелые симптомы, с очень опухшими миндалинами, покрытыми мусором, но при этом антибиотики не нужны. С другой стороны, «стрептококковые» бактерии могут присутствовать в нормальном горле.Единственный способ убедиться в этом — сделать посев из горла, хотя есть и другие тесты, которые могут указывать на бактериальную инфекцию.

Что можно сделать при повторяющейся боли в горле?

Поскольку большинство болей в горле вызываются вирусами, которые легко распространяются (особенно в переполненных детских садах или школах), имеет смысл проявлять осторожность, не подвергая ребенка воздействию других больных. Бактериальные инфекции горла можно лечить антибиотиками, но лечение вируса этими препаратами бесполезно.

Как и в случае рецидивирующих инфекций уха, некоторые врачи пытаются предотвратить боль в горле с помощью низких доз мягких антибиотиков в течение длительного времени (от недель до месяцев). Однако есть опасения по поводу чрезмерного использования антибиотиков. Такая практика может привести к развитию у микробов устойчивости к лекарствам, а также к побочным эффектам у детей, таким как аллергические реакции. Поэтому я предпочитаю не использовать этот подход.

Если у ребенка очень серьезно рецидивирующие боли в горле, особенно если они связаны с тонзиллитом, врач может порекомендовать операцию по удалению миндалин и лимфоидной ткани (процедура, известная как тонзиллэктомия и аденоидэктомия, аденотонзиллэктомия или T&A).Рецидивирующая инфекция — менее распространенная причина хирургического вмешательства сегодня; T&A чаще проводится при нарушении дыхания во сне.

Что означает, если мой ребенок чувствует себя лучше, но тест на стрептококк по-прежнему положительный?

Существует состояние, известное как «состояние носительства», при котором ребенок чувствует себя хорошо, но посев из горла все еще показывает присутствие стрептококковых бактерий. Хотя это несколько спорно, большинство педиатров обычно не лечат детей, которые являются носителями с антибиотиками.Похоже, они не подвержены очень высокому риску развития повреждения сердца или почек и не считаются заразными. Все мы переносим бактерии в горле, это называется нормальной флорой . У детей-носителей стрептококковой инфекции обычная флора — это стрептококковые бактерии.

Каковы преимущества тонзиллэктомии и аденоидэктомии?

В случае нормального ребенка с увеличенными миндалинами и аденоидами показатель излечения нарушения дыхания во сне превышает 90%.Хотя обычно это очевидно сразу после операции, некоторые дети не смогут полностью ощутить преимущества улучшения воздушного потока, пока не пройдет несколько дней и опухоль не уменьшится.

В случае рецидивирующего тонзиллита у ребенка удаление миндалин и аденоидов приведет к меньшему количеству эпизодов ангины. Однако никакая операция не может защитить кого-либо от простуды или другого вируса, а случайные заболевания с болью в горле все еще могут возникать.

Помимо проблем со сном и рецидивирующих инфекций, существует несколько необычных причин для T&A.Детям, у которых есть абсцесс (скопление гноя) вокруг миндалин, может потребоваться операция для удаления инфекции. Тонзиллэктомия обычно в это время не проводится, поскольку кровотечение более вероятно, если миндалины удалены во время инфекции. Этих детей могут направить на T&A примерно через 6 недель после исчезновения воспаления. Еще реже на операцию направляют ребенка, у которого одна миндалина становится больше другой. Миндалины удаляют, чтобы убедиться, что на ней нет опухоли или другого образования.

Каковы риски тонзиллэктомии и аденоидэктомии?

Операция проводится под общим наркозом, и это обычно самая устрашающая часть всего процесса, как для детей, так и для родителей. Современная педиатрическая анестезия чрезвычайно безопасна. Его дает обученный профессионал в хорошо контролируемой обстановке. Обычно это анестезиолог, специализирующийся на уходе за детьми. Перед операцией у родителей будет время поговорить с анестезиологом и задать конкретные вопросы.Анестезия меньшей степени (например, седация) может быть опаснее для здорового ребенка, чем общая анестезия, и не подходит для хирургического вмешательства на горле. Даже если дети могут испугаться во время введения анестетика, после операции они обычно ничего не помнят о времени перед сном.

Наиболее частым риском тонзиллэктомии является кровотечение после операции. Обычно для полного заживления горла требуется около двух недель, и кровотечение можно увидеть в любое время до этого.Однако, когда кровотечение действительно происходит, обычно через пять-десять дней после операции «струп» на том месте, где раньше были миндалины (ложе миндалин), распадается и отделяется от стенки глотки. Кровотечение, которого достаточно, чтобы его заметить, случается примерно у 2-4% пациентов, хотя оно гораздо чаще встречается у подростков старшего возраста и молодых людей. Это будет выглядеть как кровь во рту. Значительное кровотечение после одной только аденоидэктомии встречается крайне редко.

Послеоперационное кровотечение из места тонзиллэктомии часто останавливается само.Тем не менее, я всегда рекомендую доставить любого ребенка с сильным кровотечением в отделение неотложной помощи для обследования на всякий случай. Если кровотечение не проходит, его обычно лечат у маленьких детей, возвращая их в операционную для краткой процедуры под анестезией, при которой обнаруживают и прижигают открытый кровеносный сосуд. Некоторые подростки и взрослые могут позволить это делать без анестезии, но большинство детей не позволяют проводить тщательное обследование и прижигание в бодрствующем состоянии.

Мягкое небо (верхняя часть рта) препятствует обратному току воздуха изо рта в нос во время речи и глотания.После удаления аденоидов в задней части глотки остается гораздо большее пространство, соединяющее рот с носом, и может потребоваться несколько недель для того, чтобы нёбо сформировало такое же уплотнение в этой области, как и до операции. Поэтому у большинства пациентов после операции появляется высокий плаксивый «гнусавый» голос, который отличается от того «забитого» звука, который был у них до операции. Обычно это длится недолго, но иногда требуется несколько недель или даже месяцев, прежде чем небо сможет растянуться настолько, чтобы снова плотно прилегать.У редких пациентов (обычно у пациентов с патологией нёба) эта проблема с голосом может сохраняться, требуя специальной терапии или даже дальнейшего хирургического вмешательства.

Иногда после операции у ребенка может возникать настолько сильная боль, что он не может пить достаточно жидкости и может обезвоживаться. Если это произойдет, ребенка, возможно, придется на ночь повторно отправить в больницу для более сильного обезболивания и внутривенного введения жидкости. Другие риски, такие как обильное кровотечение во время операции, рубцевание горла и инфекции, крайне редки.

Разве вам не нужны миндалины и аденоиды?

Это было проблемой на протяжении большей части 20-го века, особенно когда тонзиллэктомия выполнялась чаще. Поскольку миндалины являются иммунной тканью, было бы логично предположить, что их удаление каким-то образом снизит способность организма бороться с инфекциями и опухолями. Тем не менее, за прошедшие годы было проведено множество исследований, чтобы изучить частоту лимфомы, полиомиелита и других инфекций с миндалинами и без них.Не было много последовательных данных о снижении иммунной функции или увеличении заболеваемости после T&A. Кажется, что миндалины и аденоиды являются «верхушкой айсберга» в отношении иммунной системы, и их удаление не наносит значительного вреда иммунной функции организма; в других частях тела имеется много лимфоидной ткани этого типа.

Как проводится тонзиллэктомия и аденоидэктомия?

Миндалины и аденоиды часто называют единой частью тела, поскольку они обычно управляются вместе.Как мы обсуждали выше, миндалины — это два тканевых комка по обе стороны от языка, а аденоиды — это третий кусок между миндалинами, но расположенный выше в задней части глотки, за небом рта, где они могут » это легко увидеть. Если вы думаете о миндалинах и аденоидах в трех измерениях, они похожи на дугу или кольцо ткани в задней части глотки. Таким образом, независимо от того, рассматривается ли операция по поводу проблем с дыханием в ночное время или при рецидивирующих инфекциях, миндалины и аденоиды не рассматриваются отдельно, поскольку они оба связаны с каждой из этих проблем.Иногда очень маленькому ребенку удаляют аденоиды из-за заложенности носа, но не миндалины, если они еще не начали увеличиваться. В других случаях, у подростка или молодого взрослого, удаляются только миндалины, потому что аденоиды уже уменьшились по мере роста. Но обычно они удаляются одновременно.

Тонзиллэктомия и аденоидэктомия выполняются через рот, на коже нет разрезов или швов. Миндалины можно удалить ножом и ножницами, электрическим прижиганием или одним из нескольких новых устройств, которые разрезают ткани с меньшим нагревом и повреждают окружающую область.Хотя некоторые хирурги используют лазер, я не считаю, что дополнительный риск использования этого устройства уравновешивается каким-либо значительным уменьшением боли или кровотечения после операции.

Миндалины видны, когда рот открыт, и удаляются, если смотреть прямо на них. Они также инкапсулированы, что означает, что их можно удалить со своего ложа в стенке горла как один кусок ткани. Аденоиды, с другой стороны, не видны напрямую, и их нужно рассматривать с помощью зеркала, помещенного в задней части глотки.Они , а не инкапсулированы, поэтому они всегда «сбриты» кюреткой или электрическим бритвенным инструментом и выходят на части. Берется достаточно ткани, чтобы разблокировать спинку носа, но всегда остается , — небольшое количество лимфоидной ткани, оставшейся в конце операции. Любая попытка удалить все аденоиды будет не только безуспешной, но и может привести к повреждению близлежащих структур и серьезному рубцеванию задней стенки глотки. Крайне редко небольшая часть лимфоидной ткани, оставшаяся после операции, вырастает достаточно, чтобы вызвать проблемы.

Я использую устройство, известное как Coblator®, для удаления миндалин. Это хирургический инструмент, который использует электрический ток для создания очень небольшого энергетического поля, которое разрушает тканевые связи. В результате миндалину можно отделить от ложа с очень небольшим кровотечением и минимальным тепловым повреждением окружающих тканей. Это приводит к менее болезненному выздоровлению по сравнению с другими методами полного удаления миндалин.

Некоторые хирурги проводят частичную (или интракапсулярную) тонзиллэктомию пациенту с апноэ во сне.При таком подходе миндалины сбриваются, как и описанные выше аденоиды. Остается небольшое количество ткани миндалин, которое прижигается электрическим током. Теория, лежащая в основе этой операции, заключается в том, что заживление может быть менее болезненным, чем операция, при которой миндалины полностью удаляются. Есть также некоторые свидетельства того, что кровотечение во время операции может быть менее вероятным. Важно понимать, что причина того, что при частичной тонзиллэктомии остается небольшое количество ткани миндалин, заключается не в том, что этот небольшой кусочек ткани миндалин служит необходимой цели для иммунной системы.У вас много этой ткани вокруг горла, поэтому даже после полного удаления миндалин нет дополнительного риска заражения.

Я использовал эту технику несколько лет и не заметил большой разницы в опыте восстановления. Кроме того, я видел несколько пациентов со значительным отрастанием тканей миндалин после этой операции, что потребовало еще одной процедуры. Поэтому по этим причинам я сейчас просто выполняю обычную операцию полного удаления, если нет особых причин для частичной тонзиллэктомии.Результаты надежны, и мой опыт работы с ними положительный.

Нужно ли моему ребенку оставаться на ночь в больнице после тонзиллэктомии?

Раньше все дети, перенесшие эту операцию, оставались на ночь для наблюдения. В настоящее время в этом нет необходимости, если нет исключительной причины для госпитализации (например, тяжелого обструктивного апноэ во сне, возраста менее 3 лет или основных медицинских проблем). Фактически, это не должно снижать безопасность операции, поскольку наиболее частое осложнение (кровотечение) обычно возникает не ранее чем через пять дней после операции.Если ребенок хорошо дышит, спит и пьет после нескольких часов в палате восстановления, он, как правило, может безопасно отправиться домой. Конечно, любой ребенок может быть доставлен в больницу из палаты выздоровления, если, по мнению хирурга, возникнет проблема, требующая наблюдения.

Что может есть мой ребенок после тонзиллэктомии и аденоидэктомии?

В прошлом многие хирурги следовали строгим диетическим рекомендациям после операции. Разрешены только жидкости, а молоко или соки цитрусовых запрещены.Хотя это индивидуальное предпочтение, я не советую никаких ограничений, кроме как избегать «острых» продуктов в течение первых двух недель (например, крендельков или чипсов, которые могут вызвать кровотечение). Сразу после анестезии ребенок может почувствовать некоторую тошноту, а богатая пища, такая как молоко или сыр, может вызвать рвоту. Однако это чувство обычно проходит через несколько часов. Мороженое — идеальная еда, поскольку оно холодное (уменьшает боль в горле), жидкое (предотвращает обезвоживание) и богато калориями (что важно, так как ребенок может плохо питаться после операции).

Что мне ожидать после тонзиллэктомии и аденоидэктомии?

Тонзиллэктомия и аденоидэктомия могут потребовать довольно болезненного выздоровления, при этом сильная боль в горле может сохраняться до полного заживления примерно через две недели. Некоторые дети, особенно маленькие, восстанавливаются довольно быстро, но детям старшего возраста, подросткам и взрослым обычно тяжелее. Кажется, что боль достигает пика между 5 и 10 днями после операции, а затем постепенно утихает.У пациентов также может появиться неприятный привкус во рту и неприятный запах изо рта, поскольку струп распадается и отпадает. Боль в ушах очень распространена, так как одни и те же нервы вызывают чувствительность к горлу и ушам. Это не означает, что присутствует ушная инфекция.

В антибиотиках нет необходимости, но контроль боли важен. Не следует использовать аспирин (в течение двух недель до или после операции), поскольку он может препятствовать свертыванию крови и способствовать кровотечению. Хороший вариант — ацетаминофен (Тайленол®).В прошлом других препаратов «НПВП», таких как ибупрофен (Motrin® или Advil®), избегали из-за опасений по поводу кровотечения, но недавние исследования показали, что они безопасны и эффективны для облегчения боли после операции на миндалинах. В настоящее время я рекомендую тайленол или ибупрофен каждые шесть часов. Их также можно комбинировать, чередуя тайленол и ибупрофен, чтобы принимать что-то каждые три часа.

Тайленол с кодеином использовался в прошлом, но исследования не показывают, что это значительно улучшает обезболивание по сравнению с обычным тайленолом.Что еще более важно, недавние исследования показали, что небольшой процент детей (по генетическим причинам) склонен к чрезвычайно быстрому метаболизму кодеина, что приводит к риску серьезных побочных эффектов. В очень редких случаях они могут быть опасными для жизни. В настоящее время это не делается рутинно, тем более что кодеин не очень сильно улучшает контроль боли. FDA фактически запрещает использование тайленола с кодеином у молодых пациентов. С другой стороны, пожилые пациенты могут использовать оксикодон в качестве дополнения к другим лекарствам.Его нужно использовать осторожно, и его не следует давать пациентам, которые вялым или сонным.

Пациенты могут проглотить немного крови во время операции, и нередко можно увидеть небольшое количество старой темной крови после рвоты в первый день. Однако любое активное кровотечение (с ярко-красной кровью) является ненормальным, и ребенка следует немедленно доставить в отделение неотложной помощи для обследования. Даже если кровотечение остановилось к тому моменту, когда ребенок находится в больнице, мы обычно оставляем его на несколько часов под наблюдением.По этой причине в первые две недели очень важно не уезжать далеко от места оказания неотложной медицинской помощи — не более 30 минут от ближайшей больницы. В это время запрещены такие виды деятельности, как авиаперелеты, катание на лодках, кемпинг и пешие прогулки. Школа не должна быть ограничена, и ребенок может вернуться в класс, как только он или она почувствует себя достаточно хорошо, чтобы вернуться (обычно на день или два).

Если после операции ребенок не будет пить достаточно, он может обезвожиться. Пока они пьют достаточно жидкости, в первую неделю после операции еда не вызывает беспокойства.Калорийность можно увеличить, давая жидкости, например, молочные коктейли. Обезвоженный ребенок может чувствовать чрезмерную усталость или головокружение, иметь сухость во рту и реже мочиться. В этом случае их должен осмотреть педиатр или хирург, который может порекомендовать госпитализацию для внутривенной инфузионной терапии.

Тонзиллит | Симптомы и лечение

Тонзиллит обычно проходит через несколько дней. Лечение может облегчить симптомы, пока инфекция не исчезнет. Обратитесь к врачу, если симптомы тяжелые или не проходят быстро.

Что такое миндалины?

Миндалины состоят из мягкой ткани железы и являются частью защиты организма от инфекций (иммунной системы). У вас есть две миндалины, по одной с обеих сторон в задней части рта. На рисунке ниже показаны большие миндалины, которые не инфицированы (без покраснения и гноя).

Каковы симптомы тонзиллита?

Боль в горле — самый частый из всех симптомов тонзиллита. У вас также может быть кашель, высокая температура (лихорадка), головная боль, тошнота, тошнота, усталость, болезненность при глотании и опухание шейных лимфоузлов.Миндалины могут опухнуть и покраснеть. Гной может проявляться в виде белых пятен на миндалинах. Симптомы обычно ухудшаются в течение 2-3 дней, а затем постепенно проходят, обычно в течение недели. На картинке ниже показаны воспаленные миндалины.

Железистая лихорадка (инфекционный мононуклеоз) вызывается вирусом (вирусом Эпштейна-Барра). Он имеет тенденцию вызывать тяжелый приступ тонзиллита, а также другие симптомы. Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Гландулярная лихорадка (инфекционный мононуклеоз)».

Заразен ли тонзиллит?

Инфекция означает, что вы можете передать инфекцию другому человеку.Инфекция может распространяться при тесном физическом контакте с другими людьми или по каплям в воздухе, вызванным чиханием или кашлем.

Как и при кашле, простуде, гриппе и других подобных инфекциях, существует вероятность передачи вируса или бактерии, вызвавшей тонзиллит.

Когда следует обращаться к врачу?

Обратитесь к врачу, если симптомы боли в горле вызывают серьезные симптомы или если они не проходят в течение 3-4 дней. В частности, вам следует срочно обратиться за медицинской помощью, если у вас возникнет:

Затруднение дыхания.
Затруднение при глотании слюны.
Трудно открыть рот.
Сильная боль.
Постоянно высокая температура.
Тяжелое заболевание, особенно когда симптомы проявляются преимущественно на одной стороне горла.

Какие методы лечения?

Легкая форма тонзиллита часто не требует лечения. Однако важно пить много воды. Парацетамол или ибупрофен помогут облегчить боль, головную боль и высокую температуру. Полоскания, пастилки и спреи могут помочь облегчить боль в горле, но они не сокращают продолжительность болезни.

Большинство инфекций горла и миндалин вызываются вирусами, но некоторые — бактериями. Антибиотики убивают бактерии, но не вирусы. Даже если тонзиллит вызван бактерией, лечение антибиотиками в большинстве случаев не имеет большого значения.

Если у вас повторные приступы тонзиллита, вы можете рассмотреть возможность удаления миндалин (тонзиллэктомия).

Отказ от лечения — один из вариантов. Многие инфекции миндалин протекают в легкой форме и вскоре проходят сами по себе.

Варианты лечения включают.

Выпейте много . Заманчиво не пить много, если больно глотать. Если вы мало пьете, у вас может возникнуть легкая нехватка жидкости (умеренное обезвоживание), особенно если у вас высокая температура (жар). Некоторая нехватка жидкости в организме может значительно усилить головные боли и усталость.
Парацетамол или ибупрофен облегчает боль, головную боль и жар. Чтобы свести симптомы к минимуму, лучше принимать дозу через регулярные промежутки времени, как рекомендовано на упаковке лекарства, а не время от времени.Например, принимайте парацетамол четыре раза в день, пока симптомы не исчезнут. Хотя обычно помогает парацетамол или ибупрофен, есть некоторые свидетельства того, что ибупрофен может быть более эффективным, чем парацетамол, для облегчения симптомов у взрослых. Парацетамол обычно является предпочтительным препаратом первой линии для детей, но ибупрофен можно использовать в качестве альтернативы. Примечание : некоторые люди с определенными условиями могут не принимать ибупрофен. Поэтому всегда читайте этикетку пакета.
Другие полоскания, пастилки и спреи , которые можно купить в аптеке, могут помочь облегчить боль в горле.Однако они не сокращают срок болезни.

Нужен ли мне антибиотик от тонзиллита?

Обычно нет. Большинство инфекций горла и миндалин вызываются микробами, называемыми вирусами, хотя некоторые из них вызываются микробами, называемыми бактериями. Без тестов обычно невозможно определить вирусную или бактериальную инфекцию. Антибиотики убивают бактерии, но не вирусы.

Даже если бактерия является причиной инфекции миндалин или горла, в большинстве случаев антибиотик не имеет большого значения.Защитные силы вашего организма (иммунная система) обычно устраняют эти инфекции в течение нескольких дней, независимо от того, вызваны ли они вирусом или бактерией. Кроме того, антибиотики иногда могут вызывать побочные эффекты, такие как диарея, сыпь и расстройство желудка.

Итак, большинство врачей не назначают антибиотики в большинстве случаев тонзиллита или ангины.

В определенных ситуациях может быть рекомендован антибиотик. Например:

Если инфекция тяжелая.
Если через несколько дней не произойдет ослабления.
Если ваша иммунная система не работает должным образом (например, если вам удалили селезенку, если вы принимаете химиотерапию и т. Д.).

А как насчет удаления миндалин?

Если у вас повторный (рецидивирующий) тонзиллит, вы можете спросить, удаляли ли вам миндалины. В рекомендациях предлагается удалить миндалины (тонзиллэктомия), если вы:

У вас было семь или более эпизодов тонзиллита в предыдущем году; или
Пять или более таких эпизодов в каждом из предшествующих двух лет; или
Три или более таких эпизода в каждом из предшествующих трех лет.
И …
Приступы тонзиллита влияют на нормальное функционирование. Например, они достаточно серьезны, чтобы вам не хватало времени на работу или учебу.

Одновременно могут быть удалены аденоиды. Аденоиды также являются частью защиты организма от инфекций (иммунной системы). Аденоиды свисают с верхней части задней части полости носа. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Миндалины и аденоиды».

Хотя после тонзиллэктомии можно предотвратить серьезные эпизоды тонзиллита, другие инфекции горла не предотвращаются.Однако общее количество и тяжесть инфекций горла может быть уменьшено. Также снижается риск развития ангины. Многие люди говорят, что после удаления миндалин они обычно чувствуют себя лучше, если ранее у них были частые эпизоды тонзиллита.

Тонзиллэктомия — обычно несложная незначительная операция. Но, как и во всех операциях, есть риск. Например, существует небольшой риск опасного для жизни сильного кровотечения из горла во время или сразу после операции.

Каковы перспективы?

Почти во всех случаях ангина или ангина проходят, не оставляя никаких проблем. Однако иногда тонзиллит может прогрессировать и вызывать осложнения. Кроме того, боль в горле или тонзиллит иногда возникает из-за необычного, но более серьезного заболевания.

Иногда инфекция может распространяться от миндалин на другие близлежащие ткани. Например, чтобы вызвать инфекцию уха, носовых пазух или инфекцию грудной клетки.

Что такое ангина?

Ангина также известна как перитонзиллярный абсцесс.Ангина — это необычное заболевание, при котором скопление гноя (абсцесса) образуется рядом с миндалиной. Это вызвано бактериальной инфекцией.

Обычно развивается только с одной стороны. Это может следовать за тонзиллитом или развиваться без тонзиллита.
Миндалины на пораженной стороне могут быть опухшими или выглядеть нормально, но абсцесс, расположенный рядом с миндалинами, сдвигается к середине. Ангина очень болезненна и может сильно ухудшить самочувствие.
Лечится антибиотиками, но также часто требуется дренировать гной с помощью небольшой операции.

Тонзилит — болезни и состояния

Специального лечения тонзиллита не существует, и в большинстве случаев выздоравливает в течение недели без лечения.

В ожидании исчезновения инфекции вы можете сделать несколько вещей, чтобы облегчить симптомы (см. Ниже).

Если у вашего ребенка тонзиллит, убедитесь, что ему достаточно еды и питья, даже если ему больно глотать. Голод и обезвоживание могут усугубить другие симптомы, такие как головные боли и усталость.

Самопомощь

Безрецептурные обезболивающие, такие как парацетамол и ибупрофен, могут помочь облегчить болезненные симптомы, такие как боль в горле.

Если вы лечите детей обезболивающими, важно использовать их правильный тип и дозировку. Детям младшего возраста нужны только небольшие дозировки. Об этом вам может сообщить фармацевт.

Детям до 16 лет нельзя давать аспирин.

Также доступны безрецептурные препараты, которые могут успокоить боль в горле, например пастилки и спреи для полости рта.Некоторые люди считают, что полоскание горла мягким антисептическим раствором также может облегчить боль в горле.

Также можно полоскать горло теплой соленой водой. Смешайте половину чайной ложки соли (2,5 г) с четвертью литра (восемь унций) воды. Важно не глотать воду, поэтому этот метод может не подходить для детей младшего возраста.

Антибиотики

Антибиотики могут не назначаться, даже если анализы подтверждают, что тонзиллит вызван бактериальной инфекцией.Этому есть две основные причины:

В большинстве случаев антибиотики не ускоряют выздоровление, но могут вызывать неприятные побочные эффекты, такие как боль в животе и плохое самочувствие
чем больше антибиотик используется для лечения несерьезной инфекции, тем больше вероятность, что он не будет эффективен при лечении более серьезных инфекций; это известно как устойчивость к антибиотикам

Однако обычно делаются исключения, если:

Симптомы тяжелые
не показывают признаков ослабления
У вас или вашего ребенка ослабленная иммунная система

В этих обстоятельствах обычно рекомендуется 10-дневный курс пенициллина.Если известно, что у вас или вашего ребенка аллергия на пенициллин, можно использовать альтернативный антибиотик, например эритромицин.

Лечение в больнице может потребоваться в особо тяжелых или стойких случаях бактериального тонзиллита, которые не поддаются лечению пероральными антибиотиками. В этих случаях могут потребоваться внутривенные антибиотики (вводимые непосредственно в вену).

Антибиотики иногда вызывают легкие побочные эффекты, такие как расстройство желудка, диарея или сыпь.

Хирургия

Операция по удалению миндалин известна как тонзиллэктомия.

Детям с легкой болью в горле рекомендуется осторожное ожидание, а не тонзиллэктомия.

Тонзиллэктомия рассматривается при рецидивирующей ангине только при соблюдении определенных критериев. У вас должно быть:

Ангина, вызванная тонзиллитом
эпизодов боли в горле, которые выводят из строя и мешают вам нормально функционировать
семь или более хорошо документированных, клинически значимых, адекватно леченных ангины за предыдущий год или
пять или более таких эпизодов в каждом из двух предыдущих лет или
три или более таких эпизода в каждом из предшествующих трех лет

Тонзиллэктомия проводится под общим наркозом, что означает, что во время процедуры вы будете спать.Ваш рот будет открыт, чтобы хирург мог видеть ваши миндалины, и на вашей коже не будет сделано никаких разрезов.

Операцию можно выполнить несколькими способами, как описано ниже.

Хирургия холодным оружием — это самый распространенный метод, при котором хирургическим лезвием вырезают миндалины. Кровотечение контролируется путем оказания давления, или кровеносные сосуды могут быть закупорены с помощью тепла, выделяемого при диатермии.
Диатермия — зонд для диатермии используется для разрушения тканей вокруг миндалин и удаления миндалин.В то же время тепло закрывает кровеносные сосуды, чтобы остановить кровотечение.
Кобляция (или холодная абляция) — этот метод работает аналогично диатермии, но использует более низкую температуру (60 ° C). Считается менее болезненным, чем диатермия.
Лазеры — лазерные лучи высокой энергии используются для удаления миндалин и закрытия нижележащих кровеносных сосудов.
Ультразвук — ультразвуковые волны высокой энергии используются аналогично лазерам.

Каждый из этих методов относительно схож с точки зрения безопасности, результатов и восстановления, поэтому тип используемой хирургии будет зависеть от опыта и подготовки хирурга.

Обычно вы можете выписаться из больницы в день операции или на следующий день после нее.

После операции

После операции, вероятно, вы почувствуете боль в месте операции. Это может длиться до недели. Обезболивающие могут облегчить боль.

Дети, перенесшие тонзиллэктомию, не должны посещать школу в течение двух недель. Это сделано для того, чтобы снизить риск заражения от другого ребенка, из-за которого они будут чувствовать себя более некомфортно.

Глотание, вероятно, будет затруднено после тонзиллэктомии. Однако важно есть твердую пищу, потому что это поможет быстрее зажить горлу. Пейте много жидкости, но избегайте кислых напитков, таких как апельсиновый сок, потому что они вызывают жжение.

Обеспечение хорошей гигиены полости рта путем регулярной чистки зубов и использования жидкости для полоскания рта может помочь предотвратить инфекцию во рту.

Боль обычно усиливается в течение первой недели после тонзиллэктомии, а затем постепенно уменьшается в течение второй недели.Боль в ухе часто встречается при тонзиллэктомии, но не вызывает беспокойства.

Послеоперационное кровотечение

Кровотечение в месте удаления миндалин — довольно частое осложнение тонзиллэктомии. Это может произойти в течение первых 24 часов после операции или до 10 дней после нее.

По оценкам, около 1 из 100 детей и 1 из 30 взрослых будут испытывать послеоперационное кровотечение после тонзиллэктомии.

Незначительное кровотечение обычно не вызывает беспокойства, поскольку в большинстве случаев оно проходит само.Полоскание горла холодной водой часто помогает остановить кровотечение, потому что холод способствует сужению кровеносных сосудов.

Иногда кровотечение может быть более сильным, что приводит к откашливанию крови. В этом случае немедленно обратитесь за медицинской помощью. Перед выпиской из больницы вам следует сообщить номер телефона для экстренной помощи. Кроме того, вы можете позвонить в службу «111» NHS 24.

Обширное кровотечение может потребовать хирургического вмешательства или переливания крови.

Тонзиллит | Cigna

Обзор темы

Что такое тонзиллит?

Тонзиллит — это инфекция или воспаление миндалины.Миндалины представляют собой шарики из лимфатическая ткань по обеим сторонам горла, над языком и за ним. Они являются частью иммунной системы, которая помогает организму бороться с инфекцией.

Тонзиллит часто проходит сам по себе через 4–10 дней.

Что вызывает тонзиллит?

Чаще всего тонзиллит вызывается вирусом. Реже его вызывают те же бактерии, которые вызывают стрептококковое горло.В редких случаях его может вызвать грибок или паразит.

Тонзиллит передается воздушно-капельным путем, когда инфицированный человек дышит, кашляет или чихает. Затем вы можете заразиться после вдыхания этих капель, попадания их на кожу или на предметы, контактирующие с вашим ртом, носом или глазами.

Каковы симптомы?

Основной симптом тонзиллита — боль в горле. Горло и миндалины обычно выглядят красными и опухшими.На миндалинах могут быть пятна или гной, покрывающий их полностью или частями. Также часто бывает жар.

Если вы чувствуете, что у вас простуда, с такими симптомами, как насморк и заложенность носа, чихание и кашель, скорее всего, причиной является вирус.

Если у вас болит горло, а также внезапно и сильно поднялась температура и увеличенные лимфатические узлы, но у вас нет симптомов простуды, инфекция, скорее всего, вызвана бактериями.Это означает, что вам нужно обратиться к врачу и, возможно, потребуется тест на стрептококк.

Как диагностируется тонзиллит?

Врач осмотрит ваше горло, чтобы определить, есть ли у вас красные и опухшие миндалины с пятнами или язвами. Эти признаки могут означать, что у вас тонзиллит.

Ваш врач может сделать экспресс-тест на стрептококк вместе с посевом из горла. Они покажут, вызван ли тонзиллит стрептококковыми бактериями.

Ваш врач может также спросить о перенесенных инфекциях горла. Если вы часто болеете тонзиллитом, это может повлиять на выбор лечения.

Вы можете пройти тест на мононуклеоз, если ваш врач считает, что у вас мононуклеоз.

Как лечится?

Тонзиллит, вызванный вирусом, обычно проходит сам по себе. Лечение направлено на улучшение самочувствия.Вы можете облегчить боль в горле, если будете пить теплый чай, принимать безрецептурные обезболивающие и использовать другие домашние средства. , а не , давайте аспирин лицам в возрасте 20 лет и младше. Это связано с серьезным заболеванием, которое называется Синдром Рея.

Если тонзиллит вызван стрептококком, вам необходимо лечение антибиотиками. Антибиотики могут помочь предотвратить редкие, но серьезные проблемы, вызванные стрептококком, и контролировать распространение инфекции.

Как правило, врачи рекомендуют операцию по удалению миндалин (тонзиллэктомия) только при серьезных проблемах с миндалинами. К ним относятся инфекции, которые повторяются снова и снова, или длительные инфекции, которые не проходят после лечения и мешают повседневной деятельности. Вы и ваш врач можете решить, является ли операция правильным выбором, после тщательного анализа общего состояния вашего здоровья или здоровья вашего ребенка.

Причина

Тонзиллит обычно вызывается вирусом.Бактерии также могут вызывать тонзиллит. Наиболее частой бактериальной причиной тонзиллита является бета-гемолитический стрептококк группы А (GABHS), который также вызывает ангины.

Тонзиллит также может быть вызван грибками или паразитами. Но эти причины редко встречаются у здоровых людей. иммунная система.

Как передается тонзиллит

Тонзиллит передается при тесном контакте с инфицированным человеком.Капли болезнетворных агентов ( патогены) проходят через воздух, когда инфицированный человек дышит, кашляет или чихает. Вы можете заразиться после того, как вдохнете эти капли. Заражение также может произойти при попадании патогенов на вашу кожу или на предметы, которые контактируют с вашим ртом, носом, глазами или другими слизистыми оболочками. Симптомы обычно появляются через 2–5 дней после заражения.

Человек с тонзиллитом, вызванным стрептококковыми бактериями, рано заразен и без лечения может оставаться таковым до 2 недель.Антибиотики сокращают период заражения, и инфицированный человек перестает быть заразным примерно через 24–48 часов после начала терапии антибиотиками.

Симптомы

Основной симптом тонзиллит — это ангина. В большинстве случаев возникают другие симптомы. Могут присутствовать некоторые или все из следующего:

Лихорадка
Неприятный запах изо рта
Заложенность носа и насморк
опухший лимфатический узел
Красные опухшие миндалины, покрытые гноем полностью или в виде пятен
Затруднение при глотании
Головная боль
Боль в животе
Сырые кровоточащие пятна на миндалинах

Если у вас боль в горле и симптомы простуды, такие как заложенность носа, насморк, чихание и кашель, причиной, скорее всего, является вирус.Вирусная инфекция миндалин обычно проходит без лечения в течение 2 недель.

Боль в горле с опухшими железами, внезапное повышение температуры выше 101 ° F (38,3 ° C) и без симптомов Инфекция верхних дыхательных путей может указывать на бактериальную инфекцию, такую как стрептококк, которую необходимо лечить антибиотиками.

Что происходит

Тонзиллит в большинстве случаев длится от 4 до 10 дней.Бактериальная ангина может длиться немного дольше, но обычно проходит после приема антибиотиков.

В некоторых случаях тонзиллит может перейти в хроническую форму. Вам или вашему ребенку может быть рекомендовано хирургическое удаление миндалин (тонзиллэктомия) в зависимости от состояния здоровья в прошлом и результатов медицинского осмотра.

Осложнения тонзиллита

Тонзиллит, вызванный стрептококковыми бактериями, которые не лечить антибиотиками, может привести к осложнениям, таким как инфекции уха и носовых пазух или очаги инфекции за пределами миндалин ( паратонзиллярный абсцесс ).Более серьезные осложнения, такие как ревматическая лихорадка, встречаются редко.

Рецидивирующий и продолжающийся (хронический) тонзиллит может вызвать закупорку верхних дыхательных путей и вызвать такие проблемы, как храп, заложенность носа и дыхание через рот. Иногда хронический тонзиллит может привести к более тяжелым состояниям, в том числе: обструктивное апноэ во сне и проблемы с сердцем и легкими. Но у большинства детей с апноэ сна и увеличенными миндалинами в анамнезе не было тонзиллита.

Что увеличивает ваш риск

Тесный контакт с инфицированным человеком — главный фактор риска развития тонзиллита. Капли болезнетворных агентов ( патогены) проходят через воздух, когда инфицированный человек дышит, кашляет или чихает. Вы можете заразиться после вдыхания этих капель. Заражение также может произойти, если патогены попадают на вашу кожу или на предметы, которые контактируют с ртом, носом, глазами или другими слизистыми оболочками.

Закупорка носа заставляет дышать через рот, что увеличивает риск развития тонзиллита.

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу, если произойдет одно из следующих событий.

Боль в горле вместе с любыми двумя из этих признаков бактериальной инфекции:
- Температура 101 ° F (38,3 ° C) или выше
- Белый или желтый налет на миндалинах
- Опухшие, болезненные миндалины
- опухший лимфатические узлы на шее
- Сыпь
- Боль в животе и головная боль
- Сильная боль
- Сильное затруднение глотания
- Боль только на одной стороне горла
Тонзиллит или боль в горле, которая начинается после контакта с кем-то, кто стрептококковое горло.
7 эпизодов тонзиллита за 1 год, несмотря на лечение.
Постоянное дыхание ртом, храп или очень гнусавый или приглушенный голос.
Признаки обезвоживания, такие как сухость во рту и языке и меньшее мочеиспускание, чем обычно.

Бдительное ожидание

Бдительное ожидание — это период времени, в течение которого вы и ваш врач наблюдаете за симптомами или состоянием вашего ребенка или вашего ребенка, не прибегая к медицинской помощи.Настороженное ожидание целесообразно, если тонзиллит возникает вместе с такими симптомами простуды, как насморк, заложенность носа, чихание и кашель. Тонзиллит с этими симптомами чаще всего вызывается вирусом. Вирусную инфекцию миндалин можно вылечить дома, и в большинстве случаев она проходит без лечения в течение 2 недель. В целом, чем больше похоже на простуду, тем менее вероятно, что это состояние вызвано стрептококковыми бактериями.

Бдительное ожидание не подходит, если тонзиллит развивается с лихорадкой до 101 ° F (38.3 ° C) или выше или с увеличенными лимфатическими узлами на шее и без симптомов Инфекция верхних дыхательных путей . Если эти симптомы возникают вместе, обратитесь к врачу. У вас может быть ангина, которую нужно лечить немедленно.

Кого смотреть

Медицинские работники, которые могут оценить тонзиллит, провести быстрые анализы или посев из горла и при необходимости назначить лечение антибиотиками, включают:

Если показана операция по удалению миндалин (тонзиллэктомия), ваш врач может направить вас к отоларинголог (ухо, нос, горло или ЛОР, врач).

Экзамены

Диагноз тонзиллита основывается на истории болезни и физическом осмотре горла. Необходим точный анамнез, чтобы выяснить, рецидивирует ли тонзиллит, что может повлиять на выбор лечения.

Если ваши симптомы указывают на фарингит, ваш врач может подтвердить этот диагноз, сделав посев из горла. Стрептококковая ангина более вероятна, если присутствуют 3 или 4 из следующих признаков или симптомов:

Лихорадка
Белые или желтые пятна или налет на горле и / или миндалинах (миндалинный экссудат)
Увеличение или болезненность лимфатических узлов на шее
Отсутствие кашля или чихания

При подозрении на стрептококковую инфекцию врач может провести экспресс-тест на стрептококк, посев из горла или и то, и другое.Оба эти теста можно сделать в кабинете врача. Вы можете обсудить преимущества и недостатки каждого теста, чтобы выбрать подходящий.

Результаты этих тестов позволят определить необходимость лечения антибиотиками. Эти результаты в сочетании с точным анамнезом будут рассмотрены при принятии решения о том, рекомендуется ли операция по удалению миндалин (тонзиллэктомия).

Если вирус Эпштейна-Барра, который может вызывать мононуклеоз, подозревается в качестве причины тонзиллита, может быть проведен тест на мононуклеоз.

Обзор лечения

Тонзиллит чаще всего вызывается вирусом, который проходит самостоятельно. Но тонзиллит может быть вызван стрептококками, требующими лечения антибиотиками. Следить за признаки обезвоживания, такие как сухость во рту и языке. Также следите за признаками осложнений, таких как боль в ушах, от тонзиллита, вызванного стрептококками.

Тонзиллит, вызванный вирусом

Тонзиллит, вызванный вирусом, обычно проходит сам по себе.Антибиотики не являются эффективным средством лечения вирусного тонзиллита.

Вирус, вызывающий мононуклеоз (моно), может вызвать тонзиллит, столь же серьезный, как тонзиллит, вызванный бактериями, и может пройти несколько недель или больше, прежде чем он исчезнет.

Домашние процедуры, такие как теплый чай и безрецептурные обезболивающие (например, ацетаминофен или ибупрофен), могут помочь уменьшить дискомфорт. Не давайте аспирин лицам моложе 20 лет из-за его связи с Синдром Рея — серьезная, но редкая проблема.

Многие средства, отпускаемые без рецепта, такие как антисептические жидкости для полоскания рта, противоотечные средства и антигистаминные препараты содержат дополнительные ингредиенты, которые не снимают дискомфорт. Эти средства не рекомендуются детям, потому что не было доказано их полезное действие при лечении острого тонзиллита. ^{сноска 1}

Будьте осторожны с лекарствами.Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.

Тонзиллит, вызванный бактериями

Антибиотики назначают при тонзиллите, вызванном стрептококками. Стрептококковая инфекция обычно проходит сама по себе, но лечение антибиотиками необходимо, поскольку нелеченная ангина может вызвать серьезные осложнения. Для получения дополнительной информации см. Раздел Стрептококковая инфекция горла.

Если вам прописаны антибиотики, убедитесь, что вы принимаете их точно в соответствии с указаниями врача.Антибиотики следует принимать в течение всего срока действия рецепта, даже если симптомы полностью исчезнут до того, как рецепт пропадет. Если антибиотики, используемые для лечения тонзиллита, не будут приняты по назначению, бактерии могут стать к ним устойчивыми ( устойчивость к антибиотикам ). В этих случаях лечение антибиотиками будущих инфекций может не сработать.

Хирургия

Хирургическое удаление миндалин (тонзиллэктомия) по-прежнему является распространенной процедурой, особенно у детей.Но это делается не так часто, как раньше. Тонзиллэктомия может рассматриваться для лечения тонзиллита, когда у ребенка есть серьезные осложнения, рецидивирующие инфекции или хронические инфекции, которые не поддаются лечению и мешают повседневному функционированию. Но необходимо тщательно взвесить риски и преимущества хирургического вмешательства. Тонзиллэктомию следует проводить только после того, как вы и ваш врач внимательно изучите общее состояние вашего здоровья или вашего ребенка.

Профилактика

Тонзиллит может вызывать широкий спектр вирусов и бактерий, поэтому лучшая профилактика — это соблюдение элементарных санитарно-гигиенических мер предосторожности.Эти шаги особенно полезны для детей:

Избегайте тесного контакта с другими больными. По возможности держите ребенка подальше от детей, которые, как известно, страдают тонзиллитом или ангиной.
Часто напоминайте ребенку о важности правильного мытья рук, особенно когда он находится рядом с людьми, которые кажутся больными. Также посоветуйте своему ребенку не делиться зубными щетками или столовыми приборами с другими детьми.
Мойте и дезинфицируйте поверхности и игрушки.
Научите детей прикрывать рот при кашле или чихании, желательно используя салфетку, чтобы микробы не попали на их руки. Также покажите им, как вытирать носы салфетками.
Носите одноразовые салфетки и дезинфицирующее средство для рук для мытья рук и вытирания тележек для покупок или других предметов общего пользования в общественных местах.
Не курите рядом с ребенком.

Домашнее лечение

Целью домашнего лечения тонзиллита, вызванного вирусом, является устранение симптомов, когда организм борется с инфекцией. Домашнее лечение облегчает дискомфорт от боли в горле и таких симптомов, как насморк, заложенность носа, чихание и кашель.

Вещи, которые могут помочь вам или вашему ребенку, включают:

Часто полощите горло теплой соленой водой, если вашему ребенку 8 лет и старше.Вы можете приготовить соленую воду самостоятельно, смешав 1 чайную ложку (5 г) соли с 8 жидкими унциями (240 мл) теплой воды.
Пить теплые или прохладные жидкости (в зависимости от того, что вам лучше). К ним относятся чай, суп, сок и регидрационные напитки.
Есть ароматное мороженое, например фруктовое мороженое.
Достаточно отдыхать.
Использование испаритель или увлажнитель в спальне.
Использование леденцов от боли в горле для облегчения симптомов боли в горле. Но леденцы не следует давать маленьким детям из-за риска удушья. Кроме того, многие пастилки содержат ненужные ингредиенты, которые могут быть потенциально опасными.

Спросите своего врача, можно ли вам принимать безрецептурные обезболивающие (например, ацетаминофен или ибупрофен), чтобы облегчить боль в горле. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.Если вы даете лекарство своему ребенку, следуйте советам врача о том, какое количество давать. Не давайте аспирин лицам моложе 20 лет. из-за его связи с синдромом Рея, серьезной, но редкой проблемой.

Лекарства от кашля и простуды могут быть небезопасными для маленьких детей или людей, у которых есть определенные проблемы со здоровьем. Прежде чем использовать эти лекарства, проверьте этикетку. Многие безрецептурные средства, в том числе антисептические жидкости для полоскания рта, противоотечные средства и антигистаминные препараты, содержат дополнительные ингредиенты, не снимающие дискомфорт.Эти средства не рекомендуются детям, так как не было доказано, что эти ингредиенты полезны при лечении острого тонзиллита. ^{сноска 2}

Боль в горле с внезапным повышением температуры тела и увеличением лимфатических узлов без симптомов инфекция верхних дыхательных путей, может указывать на бактериальную инфекцию. Любой, у кого есть эти симптомы, должен обратиться к врачу для проверки на наличие ангина, требующая лечения антибиотиками.Важно много отдыхать и принимать все назначенные антибиотики точно в соответствии с указаниями. Не пускайте ребенка в школу в течение первых 1-2 дней лечения антибиотиками. В это время он или она все еще заразны и могут передать инфекцию другим людям.

Лекарства

Тонзиллит обычно вызывается вирусом и не требует рецептурных лекарств. Для получения информации о безрецептурных обезболивающих и других способах ухода за собой см. Домашнее лечение.

Антибиотик, обычно амоксициллин или пенициллин, используется для лечения тонзиллита, вызванного стрептококковыми бактериями. Хотя тонзиллит, вызванный стрептококковыми бактериями, обычно проходит сам по себе, антибиотики используются для предотвращения таких осложнений, как ревматическая лихорадка, которая может возникнуть в результате невылеченной ангины.

Что думать о

Если вам прописаны антибиотики, убедитесь, что вы принимаете их точно в соответствии с указаниями врача, пока лекарство не исчезнет.Даже если симптомы полностью исчезнут до того, как пропадет рецепт, все таблетки следует принимать в соответствии с указаниями, чтобы убедиться, что инфекция полностью уничтожена. Бактерии могут стать устойчивыми к антибиотикам, используемым для лечения тонзиллита ( устойчивость к антибиотикам), если рецепты не принимаются в соответствии с указаниями или если они прописаны, когда они не нужны.

Хирургия

Тонзиллэктомия при тонзиллите обычно применяется у детей с серьезными осложнениями или рецидивирующими инфекциями, которые не поддаются лечению, особенно если они мешают повседневной жизни.Но тонзиллэктомию следует делать только после того, как вы и ваш врач внимательно изучите историю болезни вашего ребенка и общее состояние здоровья.

Исследователи в недавнем исследовании пришли к выводу, что тонзиллэктомия может быть не лучше, чем бдительное ожидание детей с легкими симптомами, которые были определены как тонзиллит, возникающий менее 3 раз в год. ^{сноска 3}

Но для некоторых детей тонзиллэктомия может значительно улучшить качество жизни.Дети, которым с наибольшей вероятностью удастся тонзиллэктомия, — это те, у кого:

7 или более эпизодов тонзиллита в течение 1 года, или 5 или более эпизодов в год в течение последних 2 лет, или 3 или более эпизодов в год в течение последних 3 лет. Тонзиллэктомия с большей вероятностью будет рассматриваться как лечение, когда некоторые из этих эпизодов приводят к пропуску занятий в школе, проблемам со сном или возникновению других проблем в повседневной жизни. ^{сноска 3}
Тонзиллит, продолжающийся более 3 месяцев, несмотря на лекарства.
Забиты дыхательные пути.
Затрудненное глотание.
Затруднения при разговоре из-за заложенности носа.
Миндалины с сильным кровотечением.

Выбор хирурга

Тонзиллэктомия при фарингите может проводиться в случаях рецидива тонзиллита, не поддающегося лечению антибиотиками, или если инфекция угрожает благополучию ребенка.

Что думать о

Тонзиллэктомия по-прежнему является наиболее распространенной серьезной хирургической процедурой, выполняемой детям в Соединенных Штатах. Но это делается не так часто, как раньше.

Инфекции верхних дыхательных путей и тонзиллит обычно реже возникает по мере взросления ребенка. Подумайте, поддаются ли инфекции тонзиллита вашего ребенка, пока вы не сможете подождать, чтобы увидеть, перерастет ли он или она их.

Ребенку, перенесшему тонзиллэктомию, потребуется особый уход и тщательное наблюдение в течение как минимум недели после операции. Прежде чем принимать решение о тонзиллэктомии, подумайте о вашей способности обеспечить такой уход за своим ребенком.

Список литературы

Цитаты
Черри JD (2009).Фарингит (фарингит, тонзиллит, тонзиллофарингит и ринофарингит). В RD Feigin et al., Eds., Учебник Фейгина и Черри по детским инфекционным болезням , 6-е изд., Т. 2. С. 160–169. Филадельфия: Сондерс.
Черри JD (2009). Фарингит (фарингит, тонзиллит, тонзиллофарингит и ринофарингит). В RD Feigin et al., Eds., Учебник детских инфекционных болезней Фейгина и Черри , 6-е изд., т. 2. С. 160–169. Филадельфия: Сондерс.
Baugh RF и др. (2011). Руководство по клинической практике: Тонзиллэктомия у детей. Отоларингология — хирургия головы и шеи , 144 (IS): S1 – S30.
Консультации по другим работам
Георгалас СС и др. (2014). Тонзиллит. Клинические данные BMJ. http://clinicalevidence.bmj.com/x/systematic-review/0503/overview.html. По состоянию на 14 апреля 2016 г.
Исааксон Г. (2012). Уход за педиатром при тонзиллэктомии. Педиатрия, 130 (2): 324–334.
Саймон HB (2006). Бактериальные инфекции верхних дыхательных путей. В округе Колумбия Дейл, Д. Д. Федерман, ред., ACP Medicine, раздел 7, гл. 19. Нью-Йорк: WebMD.
Суурна М.В. (2012). Лечение аденотонзиллярной болезни. В AK Lalwani, ed., Current Diagnosis and Treatment: Otolaryngology — Head and Neck Surgery, 3 ed.С. 362–368. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
Ветмор РФ (2011). Миндалины и аденоиды. В RM Kliegman et al., Eds., Учебник педиатрии Нельсона, 19-е изд., Стр. 1442–1445. Филадельфия: Сондерс.

кредитов

Текущий по состоянию на: 15 апреля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Adam Husney MD — Семейная медицина
John Pope MD — Педиатрия
Э.Грегори Томпсон, врач — внутренняя медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Charles M. Myer III MD — отоларингология

Миндалины язычные — обзор

d. Опухоли языка

Миндалины языка. Язычная миндалина, нормальный компонент кольца Вальдейера, состоит из лимфоидной ткани, расположенной у основания языка.Могут возникнуть острое воспаление и гипертрофия, которые, как сообщается, являются одной из необычных причин неожиданных трудностей как с вентиляцией через маску, так и с эндотрахеальной интубацией. ^{12 141}

Гипертрофия язычной миндалины (LTH) иногда сообщается у детей ¹⁴², но чаще встречается у взрослых, особенно у лиц с атопией. ¹²⁹ Этиология не выяснена. Однако предполагается, что это компенсаторный механизм после удаления небных миндалин ¹⁷⁹ или вторичный по отношению к хронической инфекции миндалин низкой степени тяжести.¹²⁹

Воздействие на дыхательные пути . Клинически LTH не выявляется при обычном предоперационном физикальном обследовании. ¹⁸² Хотя у многих пациентов симптомы отсутствуют, другие могут жаловаться на ощущение шара, изменение голоса, хронический кашель, удушье или одышку. ³⁷³

Джонс и Коул ¹⁸² были первыми, кто сообщил о смерти пациента с нераспознанной ЛТГ в результате неэффективного управления дыхательными путями. Asai и его коллеги ¹² сообщили о случае субоптимальной вентиляции и неудачной интубации трахеи с использованием различных стратегий интубации, включая интубацию LMA и FOB.

Увеличенные язычные миндалины могут задевать надгортанник, смещая его кзади. Это может затруднить мобилизацию надгортанника при прямой ларингоскопии. Точно так же оптоволоконная интубация часто также затруднена, потому что заднее смещение надгортанника мешает введению под него кончика эндоскопа. Эти трудности могут усугубляться наличием избыточной ткани глотки, препятствующей оптоволоконному воздействию и использованию миорелаксантов.¹⁸² С началом нервно-мышечной блокады мускулатура глотки расслабляется, вызывая дальнейшее движение языка и надгортанника кзади. ⁸⁸

В ретроспективном исследовании неожиданного DI у 33 пациентов, Ovassapian и его коллеги ²⁸² сообщили, что единственным общим для всех пациентов явлением был LTH, наблюдаемый при фиброоптической фарингоскопии. У большинства пациентов показатели дыхательных путей были нормальными (класс Маллампати I или II), а у 36% пациентов вентиляция была затруднена.

LMA использовалась при невозможности интубации, невозможности вентиляции ситуаций, вызванных LTH, как с успехом ^{40, 87,96}, так и с частичным успехом. ¹²⁰ В отчете о случае Асаи и его коллег ¹² подчеркивается тот факт, что LMA не всегда может решить истинно глоточную или подсвязочную проблему; скорее, вентиляционный механизм должен быть ниже поражения. Если дыхательные пути не могут быть установлены с помощью LMA, другими вариантами являются транстрахеальная струйная вентиляция и крикотиротомия.