Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

K05.0 — Острый гингивит — список препаратов нозологической группы в справочнике МКБ-10

K05.0 — Острый гингивит — список препаратов нозологической группы в справочнике МКБ-10

Входит в группу: K05 — Гингивит и болезни пародонта Препараты нозологической группы K05.0 Найдено препаратов:1 Имудон® Таб. д/рассасывания: 24 или 40 шт. рег. №: П N014990/01 от 08.05.09 Дата перерегистрации: 18.02.22 ФАРМСТАНДАРТ-ТОМСКХИМФАРМ (Россия) контакты: ЭББОТТ ЛЭБОРАТОРИЗ ООО (Россия) Другие подгруппы из нозологической группы: Гингивит и болезни пародонта K05.1 — Хронический гингивит K05. 2 — Острый пародонтит (в т.ч. периодонтальный абсцесс) K05.3 — Хронический пародонтит K05.4 — Пародонтоз

На нашем сайте используются файлы cookies для большего удобства использования и улучшения работы сайта, а также в маркетинговых активностях.
Продолжая, вы соглашаетесь с использованием cookies. Ok

Заказать препарат

Острый язвенно-некротический гингивит Венсана — МКБ-10

Москва

МКБ 10

Войти Регистрация

В МКБ-10 термин «Острый язвенно-некротический гингивит Венсана» считается нозологическим синонимом диагноза Острый гингивит (K05.0).

Ниже приведён список действующих веществ, относящихся к коду K05.0 МКБ-10 (наименования фармакологических групп и перечень торговых названий, связанных с этим кодом).

• Действующие вещества
• Амбазон

  Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства

• Бензилдиметил [3-(миристоиламино) пропил]аммоний хлорид моногидрат

  Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства

• Бутилгидрокситолуол
  Фармакологические группы: Антигипоксанты и антиоксиданты, Прочие противоопухолевые препараты

• Грамицидин С

  Фармакологическая группа: Прочие антибиотики

• Кетопрофен

  Фармакологическая группа: НПВС — Производные пропионовой кислоты

• Лидокаин + Ромашки аптечной цветков экстракт

  Фармакологические группы: Местные анестетики в комбинации с другими препаратами, Стоматологические средства в комбинации с другими препаратами

• Мать-и-мачехи листья
  Фармакологические группы: Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства, Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей

• Метронидазол + Хлоргексидин

  Фармакологические группы: Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинации с другими препаратами, Прочие синтетические антибактериальные средства в комбинации с другими препаратами, Стоматологические средства в комбинации с другими препаратами

• Нифлумовая кислота

  Фармакологическая группа: Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства

• Рибонуклеаза

  Фармакологическая группа: Ферменты и антиферменты

• Тинидазол

  Фармакологическая группа: Прочие синтетические антибактериальные средства

• Тинидазол + Ципрофлоксацин

  Фармакологические группы: Прочие синтетические антибактериальные средства в комбинации с другими препаратами, Хинолоны/фторхинолоны в комбинации с другими препаратами

Поделиться этой страницей

Гингивит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Гингивит — это воспалительное заболевание десневой ткани, чаще всего вызываемое бактериальной инфекцией.

В отличие от периодонтита, здесь нет потери прикрепления и, следовательно, миграции соединительного эпителия. В этом упражнении описывается оценка и лечение гингивита, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Опишите этиологию и патогенез гингивита.

• Определите клинические признаки и симптомы гингивита.

• Ознакомьтесь с вариантами лечения пациентов с гингивитом.

• Объясните важность улучшения координации помощи между межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам, страдающим гингивитом.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Гингивит — это воспалительное состояние десневой ткани, чаще всего вызванное бактериальной инфекцией. В отличие от периодонтита, здесь нет потери прикрепления и, следовательно, миграции соединительного эпителия. Состояние ограничено областью мягких тканей десневого эпителия и соединительной ткани [1]. Среди всех заболеваний пародонта гингивит считается самым распространенным. Существуют различные формы гингивита в зависимости от клинической картины, продолжительности инфекции, тяжести и этиологии. Однако наиболее частым вариантом считается хроническая форма гингивита, вызванная зубным налетом. Клинически ткани десны характеризуются отечностью, покраснением, болезненностью, блестящей поверхностью и кровоточивостью при осторожном зондировании. Гингивит редко вызывает спонтанное кровотечение и обычно безболезненный, поэтому многие пациенты не распознают заболевание и не обращаются за медицинской помощью [2].

Этиология

Гингивит вызывается отложениями микробного налета, расположенными в десневой борозде или рядом с ней. К микроорганизмам, более тесно связанным с этиологией гингивита, относятся виды Streptococcus, Fusobacterium, Actinomyces, Veillonella и Treponema. Bacteroides, Capnocytophaga и Eikenella также потенциально связаны с этиологией заболевания.

Могут быть другие местные или системные этиологические факторы, которые усиливают отложение бляшек или уязвимость ткани к микробной атаке [3].

В зависимости от этиологии гингивит можно разделить на различные типы.

Гингивит, вызванный зубным налетом

Это наиболее частая причина гингивита. Зубной налет – это тонкая пленка, которая образуется на поверхности зубов из-за плохой гигиены полости рта. Если его не удалять регулярно, он может затвердеть и сформировать зубной камень. Поскольку зубной налет содержит большое количество бактерий, в тканях десны может возникнуть воспаление.

Некоторые местные факторы могут способствовать образованию зубного налета, например, скученность зубов, из-за которой удаление налета становится затруднительным. Поскольку неправильно расположенные зубы часто требуют ортодонтической коррекции, трудность чистки увеличивается, накапливая больше зубного налета. Кроме того, зубной протез, который не подходит должным образом или не обработан должным образом, также может выступать в качестве очага накопления зубного налета.

У детей прорезывание зубов часто связано с гингивитом, поскольку скопление зубного налета имеет тенденцию к увеличению в области, где отслаиваются молочные зубы, и прорезываются постоянные зубы, поскольку в этих областях может быть трудно поддерживать гигиену полости рта. Это называется эрозионным гингивитом.

Пищевой гингивит

Это может произойти из-за дефицита витамина С. Установлено, что современный образ жизни с потреблением повышенного количества рафинированных углеводов и повышенным соотношением жирных кислот омега-6 к омега-3 может способствовать воспалительному процессу [4]. Механизм, с помощью которого углеводы с высоким гликемическим индексом способствуют воспалительному процессу, заключается в активации NFkB и окислительного стресса [5] [6].

Гормональный гингивит

Во время беременности наблюдаются не только изменения уровня гормонов, но и большая предрасположенность к расширению сосудов. Эти факторы способствуют чрезмерной воспалительной реакции тканей десны даже при незначительном накоплении зубного налета. На самом деле было высказано предположение, что уровень эстрогена определяет тяжесть воспаления десен, возникающего на фоне биопленки на краю десны [7][8].

Гормональные изменения, происходящие в период полового созревания, влияют на то, как ткань десен реагирует на накопление зубного налета, вызывая так называемый гингивит полового созревания. Установлено, что в цитоплазме клеток десны присутствуют рецепторы как к эстрогенам, так и к тестостерону, обладающие высоким сродством к этим гормонам. Рецепторы эстрогена специфически присутствуют в базальном и шиповатом слоях эпителия. В соединительной ткани такие рецепторы обнаружены в фибробластах и ​​эндотелиальных клетках мелких сосудов. Следовательно, десна является легкой мишенью для этих стероидных гормонов, что приводит к гингивиту. Было замечено, что в подростковом возрасте гингивит появляется раньше у девочек (от одиннадцати до тринадцати лет), чем у мальчиков (от тринадцати до четырнадцати лет) [9].].

Медикаментозный гингивит

Различные лекарственные средства, применяемые при системных заболеваниях, могут вызывать гингивит как побочный эффект, например, фенитоин (используется при эпилептических припадках), блокаторы кальциевых каналов (используются при стенокардии, высоком кровяном давлении), антикоагулянты и фибринолитики, оральные контрацептивы, ингибиторы протеазы , витамин А и аналоги. Считается, что механизм этого воспаления десен заключается в способности метаболитов этих препаратов вызывать пролиферацию фибробластов. Дисбаланс между синтезом и деградацией внеклеточного матрикса приводит к накоплению во внеклеточном матриксе незрелых белков, особенно коллагена. Это, в свою очередь, приводит к гингивиту [10].

Помимо уже упомянутого, развитию гингивита могут способствовать различные факторы риска и влияния. К ним относятся курение и жевание табака, системные состояния, генетические факторы (наследственный фиброматоз десен) и местные состояния (сухость во рту, скученность зубов).

Эпидемиология

Гингивит является наиболее распространенным заболеванием пародонта. Это более распространено среди мужчин по сравнению с женщинами, поскольку было обнаружено, что женщины, как правило, соблюдают лучшие режимы ухода за полостью рта. Обычно наблюдается у детей и взрослых. Исследования показали, что гингивит более распространен среди людей с низким социально-экономическим статусом, поскольку люди с высоким социально-экономическим статусом, как правило, более позитивно относятся к поддержанию гигиены полости рта. Кроме того, они имеют лучший доступ к вариантам медицинского обслуживания. Исследования показывают, что гингивит чаще встречается у беременных женщин по сравнению с небеременными женщинами. Кроме того, более тяжелые формы гингивита чаще наблюдаются у беременных [11].

Наиболее часто наблюдаемыми типами гингивита являются индуцированный зубным налетом, гормональный, острый язвенно-некротический, лекарственный или спонтанно проявляющийся гиперпластический гингивит. Категорически более преобладающей формой гингивита является зубной налет. На самом деле на этот тип приходится гораздо больше случаев, чем на все остальные варианты вместе взятые [12].

Патофизиология

Болезнь пародонта проходит четыре различные стадии, которые впервые были объяснены Пейджем и Шредером в 1976 году [13]. Патофизиологически гингивит подразделяют на начальную, раннюю и установленную стадии, а периодонтит определяют как запущенную стадию.

Начальное поражение

Эта стадия характеризуется острой экссудативной воспалительной реакцией, повышенным оттоком десневой жидкости и миграцией нейтрофилов из кровеносного сосуда поддесневого сплетения, расположенного в соединительной ткани десны, в десневую борозду. Изменение матрикса соединительной ткани, расположенного рядом с сосудами, приводит к накоплению в этой области фибрина. Первоначальное поражение наблюдается в течение четырех дней после начала накопления бляшек. Происходит разрушение коллагена, вызванное коллагеназой и другими ферментами , секретируемыми нейтрофилами. На этой стадии воспалительным инфильтратом занято от 5 до 10 % соединительной ткани [12].

Раннее поражение

Раннее поражение соответствует отсроченной гиперчувствительности. Обычно он появляется через неделю после начала отложения налета. На этой стадии начинают проявляться клинические признаки гингивита, такие как покраснение и кровоточивость десен. Воспалительные клетки, которые преобладают в этом поражении, представляют собой лимфоциты, составляющие 75% от общего количества, и макрофаги. Также видно небольшое количество плазматических клеток. Наряду с воспалительной инфильтрацией, занимающей от 5% до 15% соединительной ткани десневого края, происходит потеря коллагена в зоне поражения, достигающая 60-70%. Кроме того, местные фибробласты претерпевают ряд патологических изменений, а поток десневой жидкости и количество лейкоцитов, мигрирующих в область, продолжают увеличиваться. Нейтрофилы и мононуклеарные клетки также увеличены в соединительном эпителии. Продолжительность раннего поражения еще не определена, оно может сохраняться дольше, чем предполагалось ранее [12].

Установленное поражение

На этой стадии наблюдается повышенная коллагенолитическая активность наряду с увеличением количества макрофагов, плазматических клеток, Т- и В-лимфоцитов. Однако преобладающими клетками являются плазматические клетки и В-лимфоциты. На этом этапе создается небольшой десневой карман , выстланный эпителием кармана. Поражение демонстрирует высокую степень организации. Было высказано предположение, что тяжесть гингивита коррелирует с ростом популяции В-клеток и плазматических клеток и уменьшением количества Т-клеток.

Установленное поражение может развиваться двумя путями: оно может оставаться стабильным в течение месяцев или лет; или прогрессировать до более деструктивного поражения, которое, по-видимому, связано с изменением микробной флоры или инфекцией десны. Было показано, что эта стадия обратима после эффективной пародонтальной терапии, которая приводит к увеличению количества микроорганизмов, связанных со здоровьем пародонта, что напрямую коррелирует со снижением плазматических клеток и лимфоцитов [12].

Расширенное поражение

Эта стадия является переходной к пародонтиту. Он характеризуется необратимой потерей привязанности. Воспалительные изменения и бактериальная инфекция начинают поражать поддерживающие ткани зубов и окружающие структуры, такие как десна, периодонтальная связка и альвеолярная кость, что приводит к их разрушению и может в конечном итоге привести к потере зубов [14][15].

Анамнез и физикальное исследование

Здоровая ткань десны выглядит розовой или пигментированной у темнокожих пациентов, плотной, без признаков покраснения или отека и без кровотечения после осторожного проведения пародонтального зонда вдоль десневой борозды. При пародонтальном зондировании здоровая десна показывает щель менее 3 мм, а на рентгенограммах нет потери костной ткани. Во многих случаях гингивит может оставаться незамеченным пациентом, поскольку заболевание может существовать и прогрессировать без каких-либо симптомов. При наличии симптомов пациент обычно сообщает о кровоточивости десен при чистке зубов, использовании зубной нити и иногда при употреблении особенно твердой пищи, а также о неприятном запахе изо рта, который не проходит даже после выполнения гигиены полости рта. Физикальное обследование полости рта выявит наличие воспаленной и болезненной десны, которая обычно кровоточит при осторожном зондировании. Края десны, которые имеют вид лезвия ножа, и десневая ткань с пунктирным видом, характерная для здоровой десны, заменяется более округлой и блестящей поверхностью. Обычно наблюдаются значительные отложения зубного налета и камня.

При хроническом гингивите размер десневой ткани может увеличиваться в сторону режущего края из-за отека или гиперплазии, что приводит к глубине зондирования более 3 мм; однако потери прикрепления не произошло. Они известны как ложные карманы.

Отек десны можно разделить на четыре типа.

• Степень 0: Нет признаков отека десны.

• Степень I: припухлость, ограниченная областью межзубных сосочков.

• Степень II: отек межзубных сосочков и маргинальной десны.

• Степень III: отек, покрывающий три четверти и более коронки.

Индекс десны (GI)

Цель десневого указателя — определить качество десневой ткани, дифференцируя тяжесть поражения и локализацию изменений в четырех областях, образующих периметр маргинальной десны. Критерии, включенные в индекс, относятся только к качественным изменениям десны. Каждому участку зуба (мезиальному, дистальному, вестибулярному, небному или язычному) присваивается балл от 0 до 3. Это ГИ для этой области. Оценка GI на зуб достигается путем сложения оценок из четырех областей и последующего деления этого числа на четыре. ГИ для субъекта получается путем сложения индексов каждого зуба и деления их на количество осмотренных зубов [16].

Критерии для системы индекса десны

0: Нормальная десна1: Легкое воспаление – незначительное изменение цвета, небольшой отек. Кровотечения при зондировании нет.2: Умеренное воспаление – покраснение, отек и глянцевитость. Кровотечение при зондировании.3: Сильное воспаление – выраженное покраснение и отек. Изъязвление. Склонность к спонтанным кровотечениям [16].

Классификация гингивита

На последнем Международном семинаре по классификации заболеваний и состояний пародонта в 2017 г. заболевания десен были классифицированы следующим образом:

Гингивит, вызванный биопленкой зубов

1. Связанный только с биопленкой зубов

2. Опосредованный системными или местными факторами риска

3. Увеличение десен под влиянием лекарств

Заболевания десен, не вызванные зубной биопленкой

1. Генетические нарушения/нарушения развития

2. Специфические инфекции

3. Воспалительные и иммунные состояния

4. Реактивные процессы

5. Новообразования

6. Эндокринные, алиментарные и метаболические заболевания

7. Травматические поражения

8. Пигментация десен [17]

Оценка

Поскольку гингивит является заболеванием мягких тканей, рентгенографическая оценка обычно не требуется; однако в некоторых случаях это может помочь отличить гингивит от пародонтита. Лабораторные исследования также обычно не требуются.

Лечение/управление

Основной целью лечения гингивита является уменьшение воспаления. Это достигается использованием различных инструментов для удаления отложений зубного налета [18]. Гингивитом на начальных стадиях можно легко управлять, если пациент начнет следовать протоколу гигиены полости рта, который включает регулярную чистку зубов с помощью соответствующей техники и гигиену межзубных промежутков, например, использование зубной нити или использование межпроксимальных щеток. Удаление зубного налета и зубного камня также профессионально достигается путем масштабирования и планирования корней в зависимости от тяжести состояния.

Если это разрастание десен, вызванное лекарствами, врач может изменить лекарство, чтобы улучшить результат лечения состояния. Если это связано с дефицитом питательных веществ, могут быть назначены добавки. Лекарства в виде антисептических средств для полоскания рта, содержащих хлоргексидин, также могут назначаться в сочетании с механическим удалением зубного налета. Было высказано предположение, что использование ополаскивателей с хлоргексидином в дополнение к обычной чистке зубов щеткой и интерпроксимальной чистке приводит к значительному снижению образования зубной биопленки. Концентрация ополаскивателя хлоргексидином не влияет на его эффективность [19].].

Проведены исследования влияния лекарственных или травяных растений на лечение гингивита. Механизм действия этих растений на гингивит обусловлен их противовоспалительным свойством. К таким лекарственным растениям относятся гранат, чай, ромашка. Флавоноиды и дубильные вещества, присутствующие в этих растениях, являются мощными противовоспалительными и вяжущими фитохимическими веществами. Следовательно, они могут устранить как кровоточивость десен, так и воспаление [20]. Некоторые исследования доказали наличие синергетического эффекта при назначении травяных растений вместе с обычными механическими процедурами удаления зубного налета, такими как скейлинг [21].

Дифференциальный диагноз

Гингивит можно отличить от периодонтита по потере прикрепления при последнем, которую можно клинически заметить при зондировании пародонта [22]. Их также можно дифференцировать гистологически и рентгенологически.

Прогноз

Гингивит, если его диагностировать и лечить, может быть легко разрешен, поскольку это состояние обратимо, и измененные ткани могут вернуться к норме после удаления зубной биопленки. Если гингивит прогрессирует до пародонтита, происходит потеря прикрепления соединительной ткани и разрушение кости, что в конечном итоге может привести к потере зуба.

Осложнения

Наиболее частым осложнением или последствием хронического гингивита является распространение воспаления на подлежащие ткани и кости, что приводит к пародонтиту. Конечным последствием такого события является потеря зуба. Гингивит является предшественником пародонтита. Однако гингивит не всегда переходит в пародонтит.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациент должен быть информирован о важности поддержания хорошей гигиены полости рта, которая может предотвратить образование зубного налета и, следовательно, гингивит. Необходимо обучить правильной технике чистки зубов в соответствии с индивидуальными потребностями, частоте чистки и использованию межпроксимальной гигиены. Кроме того, следует подчеркнуть важность регулярных посещений стоматолога. Наконец, также может быть рекомендовано использование жидкости для полоскания рта [23][24].

Улучшение результатов медицинского персонала

Для улучшения результатов лечения гингивита требуется межпрофессиональный подход для выявления причин заболевания и вмешательства на ранней стадии. Кроме того, тщательное знание эпидемиологической картины требуется для планирования служб общественного здравоохранения, поскольку гингивит, вызванный зубным налетом, может наблюдаться в любом возрасте зубчатой ​​популяции. Заболевания пародонта не ограничиваются разрушением пародонта, они также влияют на общее системное здоровье. Таким образом, и стоматологи, и врачи должны знать о тесной связи между заболеванием пародонта и системными заболеваниями, такими как сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания и преждевременные роды или низкая масса тела при рождении (PLBW) [25][26][27].

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Marchesan JT, Girnary MS, Moss K, Monaghan ET, Egnatz GJ, Jiao Y, Zhang S, Beck J, Swanson KV. Роль инфламмасом в патогенезе заболеваний пародонта и терапии. Periodontol 2000. 2020 Feb;82(1):93-114. [Бесплатная статья PMC: PMC6927484] [PubMed: 31850638]

2.

Тромбелли Л., Фарина Р., Силва К.О., Татакис Д.Н. Гингивит, вызванный зубным налетом: определение случая и диагностические соображения. J Пародонтол. 2018 Июнь;89 Дополнение 1:S46-S73. [PubMed: 29926936]

3.

Trombelli L, Farina R, Silva CO, Tatakis DN. Гингивит, вызванный зубным налетом: определение случая и диагностические соображения. Дж. Клин Пародонтол. 2018 июнь; 45 Приложение 20: S44-S67. [PubMed: 29926492]

4.

Bosma-den Boer MM, van Wetten ML, Pruimboom L. Хронические воспалительные заболевания стимулируются современным образом жизни: как диета, уровень стресса и лекарства мешают нашему телу восстановиться. Нутр Метаб (Лондон). 2012 17 апреля; 9(1):32. [Статья бесплатно PMC: PMC3372428] [PubMed: 22510431]

5.

Dickinson S, Hancock DP, Petocz P, Ceriello A, Brand-Miller J. Углеводы с высоким гликемическим индексом увеличивают активацию ядерного фактора kappaB в мононуклеарных клетки молодых, худощавых здоровых субъектов. Am J Clin Nutr. 2008 май; 87(5):1188-93. [PubMed: 18469238]

6.

Hu Y, Block G, Norkus EP, Morrow JD, Dietrich M, Hudes M. Связь гликемического индекса и гликемической нагрузки с маркерами окислительного стресса в плазме. Am J Clin Nutr. 2006 г., июль; 84 (1): 70-6; викторина 266-7. [В паблике: 16825683]

7.

Gürsoy M, Gürsoy UK, Sorsa T, Pajukanta R, Könönen E. Высокий уровень эстрогена в слюне и риск развития гингивита при беременности. J Пародонтол. 2013 сен; 84 (9): 1281-9. [PubMed: 23237582]

8.

Билинская М., Сокальский Дж. [Гингивит беременных и опухоль беременных]. Гинекол пол. 2016;87(4):310-3. [PubMed: 27321105]

9.

Nakagawa S, Fujii H, Machida Y, Okuda K. Продольное исследование гингивита от препубертатного до полового созревания. Корреляция между появлением Prevotella intermedia и половыми гормонами. Дж. Клин Пародонтол. 1994 ноября; 21 (10): 658-65. [PubMed: 7852609]

10.

Tungare S, Paranjpe AG. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 19 сентября 2022 г. Разрастание десен, вызванное лекарствами. [PubMed: 30860753]

11.

Кашетти М., Кумбхар С., Патил С., Патил П. Состояние гигиены полости рта, состояние десен, состояние пародонта и потребности в лечении беременных и небеременных женщин: сравнительное исследование. J Indian Soc Periodontol. 2018 март-апрель;22(2):164-170. [Бесплатная статья PMC: PMC5939025] [PubMed: 29769772]

12.

Страница RC. Гингивит. Дж. Клин Пародонтол. 1986 г., май; 13(5):345-59. [PubMed: 3522644]

13.

Страница RC, Schroeder HE. Патогенез воспалительных заболеваний пародонта. Итог текущей работы. Лаборатория Инвест. 1976 март; 34(3):235-49. [PubMed: 765622]

14.

Босхардт Д.Д., Селвиг К.А. Зубной цемент: динамическое тканевое покрытие корня. Periodontol 2000. 1997 Feb; 13:41-75. [В паблике: 9567923]

15.

Syndergaard B, Al-Sabbagh M, Kryscio RJ, Xi J, Ding X, Ebersole JL, Miller CS. Слюнные биомаркеры, связанные с гингивитом и реакцией на терапию. J Пародонтол. 2014 г., август; 85 (8): e295-303. [Бесплатная статья PMC: PMC43

] [PubMed: 24502627]

16.

Löe H. Системы десневого индекса, индекса зубного налета и индекса ретенции. J Пародонтол. 1967, ноябрь-декабрь; 38 (6): Приложение: 610-6. [PubMed: 5237684]

17.

Катон Дж.Г., Армитаж Г., Берглунд Т., Чаппл И.Л.С., Джепсен С., Корнман К.С., Мили Б.Л., Папапану П.Н., Санс М., Тонетти М.С. Новая схема классификации болезней и состояний пародонта и периимплантатов — Введение и основные изменения по сравнению с классификацией 1999 года. J Пародонтол. 2018 Июнь;89 Дополнение 1:S1-S8. [PubMed: 29926946]

18.

Pozo P, Valenzuela MA, Melej C, Zaldívar M, Puente J, Martinez B, Gamonal J. Продольный анализ металлопротеиназ, тканевых ингибиторов металлопротеиназ и клинических параметров в жидкость десневой борозды от больных пародонтитом. J Периодонтальная Рез. 2005 июнь; 40 (3): 199-207. [PubMed: 15853964]

19.

James P, Worthington HV, Parnell C, Harding M, Lamont T, Cheung A, Whelton H, Riley P. Ополаскиватель для полости рта с хлоргексидином в качестве дополнительного лечения здоровья десен. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Mar 31;3(3):CD008676. [Статья бесплатно PMC: PMC6464488] [PubMed: 28362061]

20.

Safiagdam H, Oveissi V, Bahramsoltani R, Farzaei MH, Rahimi R. Лекарственные растения при гингивите: обзор клинических испытаний. Иран J Basic Med Sci. 2018 Окт;21(10):978-991. [Бесплатная статья PMC: PMC6281068] [PubMed: 30524670]

21.

Ajmera N, Chatterjee A, Goyal V. Алоэ вера: влияние на гингивит. J Indian Soc Periodontol. 2013 июль; 17 (4): 435-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3800403] [PubMed: 24174720]

22.

Дитрих Т., Кей Э.К., Нанн М.Е., Ван Дайк Т., Гарсия Р.И. Предрасположенность к гингивиту и ее связь с пародонтитом у мужчин. Джей Дент Рез. 2006 г., декабрь 85 (12): 1134-7. [Бесплатная статья PMC: PMC2170528] [PubMed: 17122168] 9- рандомизированное контролируемое пилотное исследование. Здоровье полости рта BMC. 2016 июл 26;17(1):28. [Бесплатная статья PMC: PMC4962497] [PubMed: 27460471]

24.

Диас Санчес Р. М., Кастильо-Дали Г., Фернандес-Олаваррия А., Москера-Перес Р., Дельгадо-Мун oz JM, Гутьеррес-Перес JL, Торрес -Лагарес Д. Проспективное двойное слепое рандомизированное контролируемое клиническое исследование профилактики гингивита с помощью пищевой добавки с олигомерным проантоцианидином. Медиаторы воспаления. 2017;2017:7460780. [Бесплатная статья PMC: PMC5742508] [PubMed: 29375198]

25.

Preshaw PM, Alba AL, Herrera D, Jepsen S, Konstantinidis A, Makrilakis K, Taylor R. Периодонтит и диабет: двусторонняя связь. Диабетология. 2012 Январь; 55 (1): 21-31. [Бесплатная статья PMC: PMC3228943] [PubMed: 22057194]

26.

Дхадсе П., Гаттани Д., Мишра Р. Связь между заболеваниями пародонта и сердечно-сосудистыми заболеваниями: как далеко мы продвинулись за последние два десятилетия? J Indian Soc Periodontol. 2010 июль; 14 (3): 148-54. [Бесплатная статья PMC: PMC3100856] [PubMed: 21760667]

27.

Haerian-Ardakani A, Eslami Z, Rashidi-Meibodi F, Haerian A, Dallalnejad P, Shekari M, Moein Taghavi A, Akbari S. Связь между заболеванием пародонта матери и низким весом при рождении. Иран J Reprod Med. 2013 авг; 11 (8): 625-30. [Бесплатная статья PMC: PMC3941365] [PubMed: 24639799]

Гингивит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Гингивит — это воспалительное состояние ткани десны, чаще всего вызываемое бактериальной инфекцией . В отличие от периодонтита, здесь нет потери прикрепления и, следовательно, миграции соединительного эпителия. В этом упражнении описывается оценка и лечение гингивита, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Опишите этиологию и патогенез гингивита.

• Определите клинические признаки и симптомы гингивита.

• Ознакомьтесь с вариантами лечения пациентов с гингивитом.

• Объясните важность улучшения координации помощи между межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам, страдающим гингивитом.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Гингивит — это воспалительное состояние десневой ткани, чаще всего вызванное бактериальной инфекцией. В отличие от периодонтита, здесь нет потери прикрепления и, следовательно, миграции соединительного эпителия. Состояние ограничено областью мягких тканей десневого эпителия и соединительной ткани [1]. Среди всех заболеваний пародонта гингивит считается самым распространенным. Существуют различные формы гингивита в зависимости от клинической картины, продолжительности инфекции, тяжести и этиологии. Однако наиболее частым вариантом считается хроническая форма гингивита, вызванная зубным налетом. Клинически ткани десны характеризуются отечностью, покраснением, болезненностью, блестящей поверхностью и кровоточивостью при осторожном зондировании. Гингивит редко вызывает спонтанное кровотечение и обычно безболезненный, поэтому многие пациенты не распознают заболевание и не обращаются за медицинской помощью [2].

Этиология

Гингивит вызывается отложениями микробного налета, расположенными в десневой борозде или рядом с ней. К микроорганизмам, более тесно связанным с этиологией гингивита, относятся виды Streptococcus, Fusobacterium, Actinomyces, Veillonella и Treponema. Bacteroides, Capnocytophaga и Eikenella также потенциально связаны с этиологией заболевания. Могут быть другие местные или системные этиологические факторы, которые усиливают отложение бляшек или уязвимость ткани к микробной атаке [3].

В зависимости от этиологии гингивит можно разделить на различные типы.

Гингивит, вызванный зубным налетом

Это наиболее частая причина гингивита. Зубной налет – это тонкая пленка, которая образуется на поверхности зубов из-за плохой гигиены полости рта. Если его не удалять регулярно, он может затвердеть и сформировать зубной камень. Поскольку зубной налет содержит большое количество бактерий, в тканях десны может возникнуть воспаление.

Некоторые местные факторы могут способствовать образованию зубного налета, например, скученность зубов, из-за которой удаление налета становится затруднительным. Поскольку неправильно расположенные зубы часто требуют ортодонтической коррекции, трудность чистки увеличивается, накапливая больше зубного налета. Кроме того, зубной протез, который не подходит должным образом или не обработан должным образом, также может выступать в качестве очага накопления зубного налета.

У детей прорезывание зубов часто связано с гингивитом, поскольку скопление зубного налета имеет тенденцию к увеличению в области, где отслаиваются молочные зубы, и прорезываются постоянные зубы, поскольку в этих областях может быть трудно поддерживать гигиену полости рта. Это называется эрозионным гингивитом.

Пищевой гингивит

Это может произойти из-за дефицита витамина С. Установлено, что современный образ жизни с потреблением повышенного количества рафинированных углеводов и повышенным соотношением жирных кислот омега-6 к омега-3 может способствовать воспалительному процессу [4]. Механизм, с помощью которого углеводы с высоким гликемическим индексом способствуют воспалительному процессу, заключается в активации NFkB и окислительного стресса [5] [6].

Гормональный гингивит

Во время беременности наблюдаются не только изменения уровня гормонов, но и большая предрасположенность к расширению сосудов. Эти факторы способствуют чрезмерной воспалительной реакции тканей десны даже при незначительном накоплении зубного налета. На самом деле было высказано предположение, что уровень эстрогена определяет тяжесть воспаления десен, возникающего на фоне биопленки на краю десны [7][8].

Гормональные изменения, происходящие в период полового созревания, влияют на то, как ткань десен реагирует на накопление зубного налета, вызывая так называемый гингивит полового созревания. Установлено, что в цитоплазме клеток десны присутствуют рецепторы как к эстрогенам, так и к тестостерону, обладающие высоким сродством к этим гормонам. Рецепторы эстрогена специфически присутствуют в базальном и шиповатом слоях эпителия. В соединительной ткани такие рецепторы обнаружены в фибробластах и ​​эндотелиальных клетках мелких сосудов. Следовательно, десна является легкой мишенью для этих стероидных гормонов, что приводит к гингивиту. Было замечено, что в подростковом возрасте гингивит появляется раньше у девочек (от одиннадцати до тринадцати лет), чем у мальчиков (от тринадцати до четырнадцати лет) [9].].

Медикаментозный гингивит

Различные лекарственные средства, применяемые при системных заболеваниях, могут вызывать гингивит как побочный эффект, например, фенитоин (используется при эпилептических припадках), блокаторы кальциевых каналов (используются при стенокардии, высоком кровяном давлении), антикоагулянты и фибринолитики, оральные контрацептивы, ингибиторы протеазы , витамин А и аналоги. Считается, что механизм этого воспаления десен заключается в способности метаболитов этих препаратов вызывать пролиферацию фибробластов. Дисбаланс между синтезом и деградацией внеклеточного матрикса приводит к накоплению во внеклеточном матриксе незрелых белков, особенно коллагена. Это, в свою очередь, приводит к гингивиту [10].

Помимо уже упомянутого, развитию гингивита могут способствовать различные факторы риска и влияния. К ним относятся курение и жевание табака, системные состояния, генетические факторы (наследственный фиброматоз десен) и местные состояния (сухость во рту, скученность зубов).

Эпидемиология

Гингивит является наиболее распространенным заболеванием пародонта. Это более распространено среди мужчин по сравнению с женщинами, поскольку было обнаружено, что женщины, как правило, соблюдают лучшие режимы ухода за полостью рта. Обычно наблюдается у детей и взрослых. Исследования показали, что гингивит более распространен среди людей с низким социально-экономическим статусом, поскольку люди с высоким социально-экономическим статусом, как правило, более позитивно относятся к поддержанию гигиены полости рта. Кроме того, они имеют лучший доступ к вариантам медицинского обслуживания. Исследования показывают, что гингивит чаще встречается у беременных женщин по сравнению с небеременными женщинами. Кроме того, более тяжелые формы гингивита чаще наблюдаются у беременных [11].

Наиболее часто наблюдаемыми типами гингивита являются индуцированный зубным налетом, гормональный, острый язвенно-некротический, лекарственный или спонтанно проявляющийся гиперпластический гингивит. Категорически более преобладающей формой гингивита является зубной налет. На самом деле на этот тип приходится гораздо больше случаев, чем на все остальные варианты вместе взятые [12].

Патофизиология

Болезнь пародонта проходит четыре различные стадии, которые впервые были объяснены Пейджем и Шредером в 1976 году [13]. Патофизиологически гингивит подразделяют на начальную, раннюю и установленную стадии, а периодонтит определяют как запущенную стадию.

Начальное поражение

Эта стадия характеризуется острой экссудативной воспалительной реакцией, повышенным оттоком десневой жидкости и миграцией нейтрофилов из кровеносного сосуда поддесневого сплетения, расположенного в соединительной ткани десны, в десневую борозду. Изменение матрикса соединительной ткани, расположенного рядом с сосудами, приводит к накоплению в этой области фибрина. Первоначальное поражение наблюдается в течение четырех дней после начала накопления бляшек. Происходит разрушение коллагена, вызванное коллагеназой и другими ферментами , секретируемыми нейтрофилами. На этой стадии воспалительным инфильтратом занято от 5 до 10 % соединительной ткани [12].

Раннее поражение

Раннее поражение соответствует отсроченной гиперчувствительности. Обычно он появляется через неделю после начала отложения налета. На этой стадии начинают проявляться клинические признаки гингивита, такие как покраснение и кровоточивость десен. Воспалительные клетки, которые преобладают в этом поражении, представляют собой лимфоциты, составляющие 75% от общего количества, и макрофаги. Также видно небольшое количество плазматических клеток. Наряду с воспалительной инфильтрацией, занимающей от 5% до 15% соединительной ткани десневого края, происходит потеря коллагена в зоне поражения, достигающая 60-70%. Кроме того, местные фибробласты претерпевают ряд патологических изменений, а поток десневой жидкости и количество лейкоцитов, мигрирующих в область, продолжают увеличиваться. Нейтрофилы и мононуклеарные клетки также увеличены в соединительном эпителии. Продолжительность раннего поражения еще не определена, оно может сохраняться дольше, чем предполагалось ранее [12].

Установленное поражение

На этой стадии наблюдается повышенная коллагенолитическая активность наряду с увеличением количества макрофагов, плазматических клеток, Т- и В-лимфоцитов. Однако преобладающими клетками являются плазматические клетки и В-лимфоциты. На этом этапе создается небольшой десневой карман , выстланный эпителием кармана. Поражение демонстрирует высокую степень организации. Было высказано предположение, что тяжесть гингивита коррелирует с ростом популяции В-клеток и плазматических клеток и уменьшением количества Т-клеток.

Установленное поражение может развиваться двумя путями: оно может оставаться стабильным в течение месяцев или лет; или прогрессировать до более деструктивного поражения, которое, по-видимому, связано с изменением микробной флоры или инфекцией десны. Было показано, что эта стадия обратима после эффективной пародонтальной терапии, которая приводит к увеличению количества микроорганизмов, связанных со здоровьем пародонта, что напрямую коррелирует со снижением плазматических клеток и лимфоцитов [12].

Расширенное поражение

Эта стадия является переходной к пародонтиту. Он характеризуется необратимой потерей привязанности. Воспалительные изменения и бактериальная инфекция начинают поражать поддерживающие ткани зубов и окружающие структуры, такие как десна, периодонтальная связка и альвеолярная кость, что приводит к их разрушению и может в конечном итоге привести к потере зубов [14][15].

Анамнез и физикальное исследование

Здоровая ткань десны выглядит розовой или пигментированной у темнокожих пациентов, плотной, без признаков покраснения или отека и без кровотечения после осторожного проведения пародонтального зонда вдоль десневой борозды. При пародонтальном зондировании здоровая десна показывает щель менее 3 мм, а на рентгенограммах нет потери костной ткани. Во многих случаях гингивит может оставаться незамеченным пациентом, поскольку заболевание может существовать и прогрессировать без каких-либо симптомов. При наличии симптомов пациент обычно сообщает о кровоточивости десен при чистке зубов, использовании зубной нити и иногда при употреблении особенно твердой пищи, а также о неприятном запахе изо рта, который не проходит даже после выполнения гигиены полости рта. Физикальное обследование полости рта выявит наличие воспаленной и болезненной десны, которая обычно кровоточит при осторожном зондировании. Края десны, которые имеют вид лезвия ножа, и десневая ткань с пунктирным видом, характерная для здоровой десны, заменяется более округлой и блестящей поверхностью. Обычно наблюдаются значительные отложения зубного налета и камня.

При хроническом гингивите размер десневой ткани может увеличиваться в сторону режущего края из-за отека или гиперплазии, что приводит к глубине зондирования более 3 мм; однако потери прикрепления не произошло. Они известны как ложные карманы.

Отек десны можно разделить на четыре типа.

• Степень 0: Нет признаков отека десны.

• Степень I: припухлость, ограниченная областью межзубных сосочков.

• Степень II: отек межзубных сосочков и маргинальной десны.

• Степень III: отек, покрывающий три четверти и более коронки.

Индекс десны (GI)

Цель десневого указателя — определить качество десневой ткани, дифференцируя тяжесть поражения и локализацию изменений в четырех областях, образующих периметр маргинальной десны. Критерии, включенные в индекс, относятся только к качественным изменениям десны. Каждому участку зуба (мезиальному, дистальному, вестибулярному, небному или язычному) присваивается балл от 0 до 3. Это ГИ для этой области. Оценка GI на зуб достигается путем сложения оценок из четырех областей и последующего деления этого числа на четыре. ГИ для субъекта получается путем сложения индексов каждого зуба и деления их на количество осмотренных зубов [16].

Критерии для системы индекса десны

0: Нормальная десна1: Легкое воспаление – незначительное изменение цвета, небольшой отек. Кровотечения при зондировании нет.2: Умеренное воспаление – покраснение, отек и глянцевитость. Кровотечение при зондировании.3: Сильное воспаление – выраженное покраснение и отек. Изъязвление. Склонность к спонтанным кровотечениям [16].

Классификация гингивита

На последнем Международном семинаре по классификации заболеваний и состояний пародонта в 2017 г. заболевания десен были классифицированы следующим образом:

Гингивит, вызванный биопленкой зубов

1. Связанный только с биопленкой зубов

2. Опосредованный системными или местными факторами риска

3. Увеличение десен под влиянием лекарств

Заболевания десен, не вызванные зубной биопленкой

1. Генетические нарушения/нарушения развития

2. Специфические инфекции

3. Воспалительные и иммунные состояния

4. Реактивные процессы

5. Новообразования

6. Эндокринные, алиментарные и метаболические заболевания

7. Травматические поражения

8. Пигментация десен [17]

Оценка

Поскольку гингивит является заболеванием мягких тканей, рентгенографическая оценка обычно не требуется; однако в некоторых случаях это может помочь отличить гингивит от пародонтита. Лабораторные исследования также обычно не требуются.

Лечение/управление

Основной целью лечения гингивита является уменьшение воспаления. Это достигается использованием различных инструментов для удаления отложений зубного налета [18]. Гингивитом на начальных стадиях можно легко управлять, если пациент начнет следовать протоколу гигиены полости рта, который включает регулярную чистку зубов с помощью соответствующей техники и гигиену межзубных промежутков, например, использование зубной нити или использование межпроксимальных щеток. Удаление зубного налета и зубного камня также профессионально достигается путем масштабирования и планирования корней в зависимости от тяжести состояния.

Если это разрастание десен, вызванное лекарствами, врач может изменить лекарство, чтобы улучшить результат лечения состояния. Если это связано с дефицитом питательных веществ, могут быть назначены добавки. Лекарства в виде антисептических средств для полоскания рта, содержащих хлоргексидин, также могут назначаться в сочетании с механическим удалением зубного налета. Было высказано предположение, что использование ополаскивателей с хлоргексидином в дополнение к обычной чистке зубов щеткой и интерпроксимальной чистке приводит к значительному снижению образования зубной биопленки. Концентрация ополаскивателя хлоргексидином не влияет на его эффективность [19].].

Проведены исследования влияния лекарственных или травяных растений на лечение гингивита. Механизм действия этих растений на гингивит обусловлен их противовоспалительным свойством. К таким лекарственным растениям относятся гранат, чай, ромашка. Флавоноиды и дубильные вещества, присутствующие в этих растениях, являются мощными противовоспалительными и вяжущими фитохимическими веществами. Следовательно, они могут устранить как кровоточивость десен, так и воспаление [20]. Некоторые исследования доказали наличие синергетического эффекта при назначении травяных растений вместе с обычными механическими процедурами удаления зубного налета, такими как скейлинг [21].

Дифференциальный диагноз

Гингивит можно отличить от периодонтита по потере прикрепления при последнем, которую можно клинически заметить при зондировании пародонта [22]. Их также можно дифференцировать гистологически и рентгенологически.

Прогноз

Гингивит, если его диагностировать и лечить, может быть легко разрешен, поскольку это состояние обратимо, и измененные ткани могут вернуться к норме после удаления зубной биопленки. Если гингивит прогрессирует до пародонтита, происходит потеря прикрепления соединительной ткани и разрушение кости, что в конечном итоге может привести к потере зуба.

Осложнения

Наиболее частым осложнением или последствием хронического гингивита является распространение воспаления на подлежащие ткани и кости, что приводит к пародонтиту. Конечным последствием такого события является потеря зуба. Гингивит является предшественником пародонтита. Однако гингивит не всегда переходит в пародонтит.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациент должен быть информирован о важности поддержания хорошей гигиены полости рта, которая может предотвратить образование зубного налета и, следовательно, гингивит. Необходимо обучить правильной технике чистки зубов в соответствии с индивидуальными потребностями, частоте чистки и использованию межпроксимальной гигиены. Кроме того, следует подчеркнуть важность регулярных посещений стоматолога. Наконец, также может быть рекомендовано использование жидкости для полоскания рта [23][24].

Улучшение результатов медицинского персонала

Для улучшения результатов лечения гингивита требуется межпрофессиональный подход для выявления причин заболевания и вмешательства на ранней стадии. Кроме того, тщательное знание эпидемиологической картины требуется для планирования служб общественного здравоохранения, поскольку гингивит, вызванный зубным налетом, может наблюдаться в любом возрасте зубчатой ​​популяции. Заболевания пародонта не ограничиваются разрушением пародонта, они также влияют на общее системное здоровье. Таким образом, и стоматологи, и врачи должны знать о тесной связи между заболеванием пародонта и системными заболеваниями, такими как сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания и преждевременные роды или низкая масса тела при рождении (PLBW) [25][26][27].

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Marchesan JT, Girnary MS, Moss K, Monaghan ET, Egnatz GJ, Jiao Y, Zhang S, Beck J, Swanson KV. Роль инфламмасом в патогенезе заболеваний пародонта и терапии. Periodontol 2000. 2020 Feb;82(1):93-114. [Бесплатная статья PMC: PMC6927484] [PubMed: 31850638]

2.

Тромбелли Л., Фарина Р., Силва К.О., Татакис Д.Н. Гингивит, вызванный зубным налетом: определение случая и диагностические соображения. J Пародонтол. 2018 Июнь;89 Дополнение 1:S46-S73. [PubMed: 29926936]

3.

Trombelli L, Farina R, Silva CO, Tatakis DN. Гингивит, вызванный зубным налетом: определение случая и диагностические соображения. Дж. Клин Пародонтол. 2018 июнь; 45 Приложение 20: S44-S67. [PubMed: 29926492]

4.

Bosma-den Boer MM, van Wetten ML, Pruimboom L. Хронические воспалительные заболевания стимулируются современным образом жизни: как диета, уровень стресса и лекарства мешают нашему телу восстановиться. Нутр Метаб (Лондон). 2012 17 апреля; 9(1):32. [Статья бесплатно PMC: PMC3372428] [PubMed: 22510431]

5.

Dickinson S, Hancock DP, Petocz P, Ceriello A, Brand-Miller J. Углеводы с высоким гликемическим индексом увеличивают активацию ядерного фактора kappaB в мононуклеарных клетки молодых, худощавых здоровых субъектов. Am J Clin Nutr. 2008 май; 87(5):1188-93. [PubMed: 18469238]

6.

Hu Y, Block G, Norkus EP, Morrow JD, Dietrich M, Hudes M. Связь гликемического индекса и гликемической нагрузки с маркерами окислительного стресса в плазме. Am J Clin Nutr. 2006 г., июль; 84 (1): 70-6; викторина 266-7. [В паблике: 16825683]

7.

Gürsoy M, Gürsoy UK, Sorsa T, Pajukanta R, Könönen E. Высокий уровень эстрогена в слюне и риск развития гингивита при беременности. J Пародонтол. 2013 сен; 84 (9): 1281-9. [PubMed: 23237582]

8.

Билинская М., Сокальский Дж. [Гингивит беременных и опухоль беременных]. Гинекол пол. 2016;87(4):310-3. [PubMed: 27321105]

9.

Nakagawa S, Fujii H, Machida Y, Okuda K. Продольное исследование гингивита от препубертатного до полового созревания. Корреляция между появлением Prevotella intermedia и половыми гормонами. Дж. Клин Пародонтол. 1994 ноября; 21 (10): 658-65. [PubMed: 7852609]

10.

Tungare S, Paranjpe AG. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 19 сентября 2022 г. Разрастание десен, вызванное лекарствами. [PubMed: 30860753]

11.

Кашетти М., Кумбхар С., Патил С., Патил П. Состояние гигиены полости рта, состояние десен, состояние пародонта и потребности в лечении беременных и небеременных женщин: сравнительное исследование. J Indian Soc Periodontol. 2018 март-апрель;22(2):164-170. [Бесплатная статья PMC: PMC5939025] [PubMed: 29769772]

12.

Страница RC. Гингивит. Дж. Клин Пародонтол. 1986 г., май; 13(5):345-59. [PubMed: 3522644]

13.

Страница RC, Schroeder HE. Патогенез воспалительных заболеваний пародонта. Итог текущей работы. Лаборатория Инвест. 1976 март; 34(3):235-49. [PubMed: 765622]

14.

Босхардт Д.Д., Селвиг К.А. Зубной цемент: динамическое тканевое покрытие корня. Periodontol 2000. 1997 Feb; 13:41-75. [В паблике: 9567923]

15.

Syndergaard B, Al-Sabbagh M, Kryscio RJ, Xi J, Ding X, Ebersole JL, Miller CS. Слюнные биомаркеры, связанные с гингивитом и реакцией на терапию. J Пародонтол. 2014 г., август; 85 (8): e295-303. [Бесплатная статья PMC: PMC43

] [PubMed: 24502627]

16.

Löe H. Системы десневого индекса, индекса зубного налета и индекса ретенции. J Пародонтол. 1967, ноябрь-декабрь; 38 (6): Приложение: 610-6. [PubMed: 5237684]

17.

Катон Дж.Г., Армитаж Г., Берглунд Т., Чаппл И.Л.С., Джепсен С., Корнман К.С., Мили Б.Л., Папапану П.Н., Санс М., Тонетти М.С. Новая схема классификации болезней и состояний пародонта и периимплантатов — Введение и основные изменения по сравнению с классификацией 1999 года. J Пародонтол. 2018 Июнь;89 Дополнение 1:S1-S8. [PubMed: 29926946]

18.

Pozo P, Valenzuela MA, Melej C, Zaldívar M, Puente J, Martinez B, Gamonal J. Продольный анализ металлопротеиназ, тканевых ингибиторов металлопротеиназ и клинических параметров в жидкость десневой борозды от больных пародонтитом. J Периодонтальная Рез. 2005 июнь; 40 (3): 199-207. [PubMed: 15853964]

19.

James P, Worthington HV, Parnell C, Harding M, Lamont T, Cheung A, Whelton H, Riley P. Ополаскиватель для полости рта с хлоргексидином в качестве дополнительного лечения здоровья десен. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Mar 31;3(3):CD008676. [Статья бесплатно PMC: PMC6464488] [PubMed: 28362061]

20.

Safiagdam H, Oveissi V, Bahramsoltani R, Farzaei MH, Rahimi R. Лекарственные растения при гингивите: обзор клинических испытаний. Иран J Basic Med Sci. 2018 Окт;21(10):978-991. [Бесплатная статья PMC: PMC6281068] [PubMed: 30524670]

21.

Ajmera N, Chatterjee A, Goyal V. Алоэ вера: влияние на гингивит. J Indian Soc Periodontol. 2013 июль; 17 (4): 435-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3800403] [PubMed: 24174720]

22.

Дитрих Т., Кей Э.К., Нанн М.Е., Ван Дайк Т., Гарсия Р.И. Предрасположенность к гингивиту и ее связь с пародонтитом у мужчин. Джей Дент Рез. 2006 г., декабрь 85 (12): 1134-7. [Бесплатная статья PMC: PMC2170528] [PubMed: 17122168] 9- рандомизированное контролируемое пилотное исследование. Здоровье полости рта BMC. 2016 июл 26;17(1):28. [Бесплатная статья PMC: PMC4962497] [PubMed: 27460471]

24.

Диас Санчес Р.