Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Показания, противопоказания и правила после адгезивного протезирования – статьи стоматологической клиники «Доктор Мартин»

Современная стоматология предлагает настолько широкий выбор качественных зубных протезов, что пациенты часто не знают, какой модели ортопедической конструкции отдать предпочтение. Адгезивное протезирование — один из лучших методов надежного восстановления зубов мостовидным протезом.

Особенности методики

Классический мостовидный протез имеет множество преимуществ, но у данного метода есть один весомый недостаток — необходимость сильной обточки опорных зубов. Адгезивное протезирование зубов является более щадящей альтернативой классического зубного моста. Однако его преимущество заключается в способе фиксации конструкции. Искусственные коронки крепятся к опорным зубам с помощью специального адгезивного клея (отсюда и название процедуры и протеза) или на балки. Процедура может быть выполнена с незначительным препарированием зубов или вовсе без обточки коронки.

Адгезивный протез — ортопедическая конструкция для восстановления частично отсутствующих зубов. В зависимости от вида конструкции, комплектность изделия может отличаться. Установка протеза может быть выполнена полностью без препарирования опорных зубов или с легкой обточкой естественных коронок для устранения излишнего дискомфорта и лучшего сцепления клея с естественной зубной тканью.

Адгезивный протез изготавливается индивидуально, поэтому его эстетические характеристики и комфортность эксплуатации ничем не уступают классическому мостовидному протезу. Изготавливают конструкцию из керамики, пластмассы и металлокерамики. Стоматологи подтверждают, что надежность фиксации протеза также не уступает другим методам протезирования.

Когда необходимо протезирование

К восстановлению зубов адгезивными протезами прибегают преимущественно пациенты, у которых отсутствуют единицы в боковой части зубного ряда. Но современные модели конструкций успешно устанавливаются в зоне улыбки.

Никаких особых показаний к адгезивному протезированию нет. Установка искусственных коронок проводится:

• при отсутствии у пациента одного зуба или 2–3 соседних зубов;

• при противопоказаниях к иным методам протезирования;

• при желании пациента получить быстрый результат.

Адгезивный протез может быть установлен как временная конструкция, если предстоит имплантация зубов с последующим несъемным протезированием.

Когда противопоказано протезирование

Перед восстановлением зубов протезами проводится предварительная диагностика, направленная на определение факторов-риска, способных спровоцировать осложнения. Установка любой ортопедической конструкции противопоказана при стоматологических заболевания инфекционного или воспалительного характер. Так стоматолог откажет в адгезивном протезировании, если у пациента выявляется кариес и его осложнения, инфекция слизистой или воспаление десен.

К противопоказаниям также относят:

• бруксизм;

• выраженный дефект прикуса;

• значительное отсутствие зубов;

• патологическая стираемость зубной эмали;

• возраст до 18 лет.

Если противопоказания имеют временный характер (заболевания поддающиеся лечению), то протезирование выполняют после их устранения.

Виды протезирования

Адгезивные протезы классифицируют на три вида по методу установки. В каждом клиническом случае стоматолог-ортопед подбирает наиболее подходящий вид адгезивного протезирования.

На балках

Классический метод фиксации конструкции. Данный способ стоматологи признают самым надежным. Фиксация конструкции происходит за счет проволоки, которая прикреплена к протезу. Проволока размещается в углублениях коронок опорных зубов с помощью клея. Реставрируется препарированная коронка композитом.

На стекловолокне

Современная модель классического протеза предполагает замену проволоки на стекловолокнистую ленту. Такой способ отличается полной эстетичностью, поскольку фиксирующий элемент остается незаметным. Техника установки аналогична классическому методу.

Без обточки

Усовершенствованный способ крепления адгезивного протеза. Конструкция имеет коронки и «крылья», которые выступают фиксирующим элементов. «Крылья» размещаются на внутренней стороне опорных зубов и приклеиваются к ним. Для установки протеза не требуется даже минимальной обточки зубов. Для выравнивания поверхности специалист может прибегнуть только к незначительной шлифовке.

Что можно и нельзя после подобного протезирования

Современные адгезивные протезы — полноценная ортопедическая конструкция, выполняющая функциональную и эстетическую роль отсутствующих зубов. Искусственные зубы могут прослужить много лет, но только при правильном уходе за ними.

После завершения протезирования ортопед обязательно дает все рекомендации по особенностям эксплуатации протеза.

Основные рекомендации:

• ежедневно выполнять тщательную очистку искусственных зубов вместе с естественными коронками;

• применять зубную нить и ополаскиватель;

• каждые полгода посещать стоматолога для профилактики;

• проводить лечение стоматологических заболеваний (особенно при поражении опорных зубов) при первых признаках.

Протез выдерживает жевательную нагрузку, но материал, из которого он изготавливается, может повредиться при механическом воздействии. По этой причине стоматологи не советуют что-либо грызть или употреблять в пищу жесткие продукты. Следует отказаться и от вязких блюд, жвачки, ирисок и так далее.

Преимущества адгезивного протезирования

Стоматологи клиники Доктор Мартин предлагают убедиться в качестве адгезивного протезирования, имеющего ряд неоспоримых преимуществ перед другими частичными несъемными протезами.

Плюсы адгезивных протезов:

• восстановление отсутствующих зубов всего за 2–3 посещения;

• отсутствие необходимости значительной обточки натуральных коронок;

• исключение необходимости в депульпации;

• высокая эстетика результата;

• надежность фиксации изделия;

• прочность конструкции.

Мостовидный адгезивный протез имеет более доступную стоимость, чем классический зубной мост, бюгельное или другие виды протезирования.

Показания и противопоказания

К ЗАМЕЩЕНИЮ ДЕФЕКТОВ ЗУБНОГО РЯДА МОСТОВИДНЫМИ ПРОТЕЗАМИ

Мостовидные протезы чаще всего показаны при замещении малых и средних включенных дефектов и реже — концевых. Последние могут быть замещены мостовидными протезами только с односторонней опорой. На показаниях к протезированию этими конструкциями следует остановиться подробно.

Вопрос о целесообразности применения указанных конструкций про- тезов при замещении концевых дефектов тесно связан с их влиянием на пародонт опорных зубов. Все мостовидные протезы в той или иной сте- пени перегружают опорные зубы, но функциональная перегрузка при од- носторонних мостовидных протезах имеет свои особенности, порожден- ные принципом одностороннего крепления протезов. Наибольший вред от подобных протезов для пародонта опорных зубов отмечается при заме- щении больших коренных зубов.

Исследования Х. А.Каламкарова показали, что функциональная пере- грузка зубов при односторонних мостовидных протезах, замещающих ко- ренные зубы, ведет к патологической подвижности зубов, наклону их в сторону дефекта, отчего дистальный конец тела протеза при низких кли- нических коронках начинает опираться на слизистую оболочку, вызывая пролежни.

172

Наблюдаются также отломы тела протеза с внедрением его в слизис- тую оболочку альвеолярной части. Рентгенологически отмечают расшире- ние периодонтальной щели, атрофию костной лунки, главным образом той ее стороны, которая испытывает функциональную перегрузку от наклона зуба.

Перечисленные изменения наиболее глубоки при наличии длинного плеча (тело протеза) и большой жевательной поверхности искусственного зуба. Они еще более выражены, если перегрузка возникает на фоне па- родонта или пародонтоза. В отдельных случаях опорные зубы остаются устойчивыми продолжительное время.

Таким образом, при замещении концевых дефектов использовать мостовидные протезы можно только в том случае, если имеются проти- вопоказания к протезированию съемными протезами.

Их нельзя приме- нять при пародонтозе, пародонтите, низких клинических коронках зубов, пограничных с дефектом, патологической подвижности их. Если в силу ряда обстоятельств приходится прибегать к указанной конструкции мосто- видного протеза, то следует: 1) хорошо выровнять окклюзионные соотно- шения; 2) искусственный зуб не моделировать шире премоляра; 3) для опоры использовать два зуба. Применение мостовидных протезов с одно- сторонней опорой, когда тело его представлено блоком из двух искус- ственных зубов, следует признать ошибкой.

Мостовидные протезы противопоказаны при следующих клинических условиях: 1) больших дефектах, ограниченных зубами с различной функ- циональной ориентировкой; 2) дефектах, ограниченных дистально зубом с патологической подвижностью. Например, при опоре на j 3,7 патологи- ческая подвижность |_7, передаваемая через промежуточную часть на |_3, будет создавать для него грубую функциональную перегрузку; 3) дефектах, ограниченных зубами с низкими клиническими коронками.

Выбор опорных зубов для мостовидного протеза является важной частью протезирования. Изучение отдаленных результатов протезирова- ния мостовидными протезами показало, что одной из распространенных ошибок является неправильная оценка зубов, предназначенных для опор. Это приводит к их функциональной перегрузке, а в дальнейшем к удалению. Сделать правильный выбор зубов для опоры протеза можно только после тщательного клинического и параклинического обследования. Важное значение имеют изучение вида прикуса, окклюзионных взаимоотношений ^в области дефекта, состояния пародонта оставшихся зубов, особенно тех ^Из них, которые планируют использовать в качестве опор. О состоянии Пародонта можно судить по устойчивости или подвижности зубов,

173

соотношению клинической коронки и корня, наличию пломб, цвету зуба. Для оценки состояния пародонта зубов надо использовать данные рентгенологического исследования. Рентгенографии подлежат все зубы, покрытые ранее искусственными коронками, имеющие пломбы, изменен- ные в цвете, с повышенной стираемостью и изменившие свое положение. Окклюзионные взаимоотношения можно при необходимости изучить на диагностических моделях челюстей. Этот способ никогда не следует за- бывать, он является ценным диагностическим методом.

Чтобы оценить возможность использования зубов в качестве опоры мостовидного протеза, следует знать требования, предъявляемые к таким зубам. Идеальными в этом отношении могли бы быть зубы, находящиеся в правильных окклюзионных взаимоотношениях, с высокими интактными коронками и здоровым пародонтом. Такие клинические условия встреча- ются редко, тем более что для опоры мостовидного протеза могут быть пригодны лишь те зубы, что граничат с дефектом.

Всех больных с включенными дефектами зубных рядов и нуждаю- щихся в протезировании мостовидными протезами можно разделить на две группы. Первую составляют пациенты с благоприятными клинически- ми условиями, близкими описанным ранее. Во вторую группу входят боль- ные, опорные зубы которых подвергались лечению по поводу кариеса, пульпита, хронического верхушечного периодонтита.

В качестве опоры для мостовидного протеза могут быть использова- ны после лечения все кариозные зубы и зубы с воспаленной пульпой. Зу- бы с хроническим верхушечными очагами — периодонтитами могут слу- жить опорой протеза при условии качественного пломбирования всех кор- невых каналов, клинического благополучия и отсутствия в анамнезе све- дений об обострении воспаления. Передние зубы (резцы, клыки) с десне- выми свищами, кистами также могут быть использованы в качестве опо- ры, но только после резекции верхушек корня, хорошего пломбирования и достаточной длины его.

Осторожность в выборе зубов как опоры с патологическими измене- ниями пародонта продиктована опасностью обострения процесса при пользовании мостовидным протезом, создающим, как известно, дополни- тельное функциональное напряжение пародонта, способного спровоциро- вать обострение воспаления.

Следующим важным вопросом, который приходится решать при про- тезировании мостовидным протезом, является вопрос о количестве зубов, которые могут быть использованы в качестве опоры. Чтобы ответить на него, следует обратиться к данным клинических наблюдений. Они по- казывают, что откусывание и разжевывание пищи осуществляется на 2 — 3 зубах верхней и нижней челюстей. Известно также, что для разжевыва- ния, например, жареного мяса требуется усилие в 24 — 30 кг. Выносливость

174

пародонта первого премоляра, по данным Д.П.Конюшко, равняется 21 кг, а для второго моляра — 34 кг. Суммарная выносливость пародонта этих двух зубов составляет 55 кг, т.е. намного превосходит те усилия, которые требуются для разжевывания жареного мяса. Таким образом, обычная жевательная функция для мостовидного протеза, фиксированного на |_3 и 6 или |_3 и |_7, не будет для последних травматической. Важно обратить внимание на то, что речь идет о вертикальной нагрузке. Из наших рассуж- дений также следует вывод, что величина мостовидного протеза, если он даже замещает дефект в пределах от клыка до зуба мудрости, не имеет значения. Иначе обстоит дело, если мостовидный протез будет фиксирован на |_2 и |_7. Хотя вертикальная нагрузка при жевании не будет трав- матической, тем не менее таких протезов следует избегать. Это можно объяснить следующим образом. Боковой резец и моляр несут различную функцию: первый предназначен для откусывания, второй — для раз- малывания пищи. Трансверзальные движения моляра при жевании будут передаваться через тело протеза на боковой резец, что окажется для него необычной нагрузкой и приведет к дистрофии его пародонта и подвиж- ности. Отсюда следует вывод: мостовидные протезы лучше всего фикси- ровать на зубах в пределах групп, несущих одну функцию (премоляр — моляр, клык правый — клык левый). Исключение представляет фиксация протеза на клыках и жевательных зубах. Мостовидные протезы с подобной опорой и здоровым пародонтом долгие годы выполняют свою функцию при устойчивости опорных зубов. Объясняется это тем, что клык находится на повороте зубной дуги, и пародонт его ориентирован на восприятие как вертикальной нагрузки при разжевывании пищи, так и трансверзальной

при жевании.

При протезировании дефектов зубного ряда в переднем отделе мо- стовидные протезы с опорой на клыки могут замещать дефект, образо- вавшийся при потере всех четырех резцов. В случае расширения дефекта за счет удаления клыков и даже одного клыка протезирование несъемным протезом (если не планируется имплантация) противопоказано.

Заболевание пародонта, удлинение клинической коронки, атрофия зубной альвеолы и патологическая подвижность I степени, а также состо- яние после лечения хронического околоверхушечного периодонтита тре- буют увеличения числа пар опор мостовидного протеза путем подключе- ния в систему соседних зубов. Увеличение числа опор превращает протез в шину, способную противостоять значительным усилиям, развивающимся при жевании и смыкании зубов в положении центральной окклюзии.

175

Показания и противопоказания.

• Следует ли проводить имплантацию при отсутствии одного зуба?
• Имеются ли конкретные противопоказания к имплантации зубов?
• Существуют ли возрастные ограничения к применению имплантации?
• Прайс-лист.

Имплантация зубов в Москве

 

Металлокерамические коронки на золото-платиновом каркасе установленные на имплантатах с золотыми абатментами

Стремление восстановить утерянные зубы различными способами существует с древних веков, где в том числе были попытки сделать это с применением различных вариантов имплантации зубов.
Имплантация  предназначена для замены отсутствующих зубов, путем укрепления на них в последующем коронок, мостовидных и съемных протезов. Сам имплантат, по сути, есть аналог корня зуба. Количество имплантатов (условно корней) определяют конструкции покрывных коронок и протезов. Основное предназначение  имплантации зубов — избежать наличия во рту съемного протеза. Зависит это от количества имплантатов и цен на подготовительное мероприятие. Фиксированные коронки или фиксированный протез улучшают качество жизни пациента.  Человек не чувствует себя ущербным и старым,  сохраняется четкая дикция,  эстетика и жевательная функция. Безусловно, это другие цены. Все вышесказанное возможно при комплексном подходе и гармонии специалистов.

Установка одной коронки на два имплантата в области жевательных зубов

 

Показания и противопоказания к применению.

 

Травма в области передних зубов верхней челюсти. Восстановление деффекта мостовидным протезом на имплантатах

Потеря центрального зуба в результате травмы. Восстановление безметалловой керамической коронкой на имплантате с циркониевым абатментом

Перелом передних зубов верхней челюсти. Восстановление на имплантатах с применением безметалловых коронок на оксиде циркония

Одномоментное удаление зуба и установка имплантата

Одномоментное удаление зуба, установка имплантата и подсадка кости

В клинике «Стоматология Профессора Абакарова»:

• профессора, доктора медицинских наук, кандидаты медицинских наук, доценты
• врачи узкой специализации
• современные технологии диагностики и лечения заболеваний
• последние достижения в мировой стоматологии

Следует ли проводить имплантацию при отсутствии одного зуба?

 

Однозначного ответа не может быть. Если зубы, ограничивающие беззубый участок с нервами (живые) – только имплантация зубов. Если они без нервов  (депульпированы), то мостовидный протез. Зубы, ограничивающие беззубый участок один  живой, другой депульпирован – возможен и первый и второй вариант. виды имплантации зубов и цены обсуждается с пациентом.

Восстановление центрального зуба безметалловой коронкой на основе прессованной керамики E-MAX

Потеря центального зуба в результате травмы. Восстановление цельнокерамической коронкой на оксиде циркония

 

При живых зубах, для изготовления металлокерамического мостовидного протеза, проводить депульпирование и их обточку – неоправданно. В последующем, в области депульпированных зубов, могут возникнуть различные осложнения, такие как, корневая гранулёма, пришеечный кариес, а ткани становятся хрупкими и изменяются в цвете. Депульпированные  зубы,  для сохранности, мы часто рекомендуем покрывать коронками. В этом случае зубы защищены, а отсутствующий дефект восполняется мостовидным протезом. При условии, когда один зуб депульпирован, а другой живой, показания определяются степенью разрушенности депульпированного зуба, состоянием пародонта, объемом кости беззубого участка, видом имплантации и цены (объема) подготовительной работы. В последнем случае возможно изготовление мостовидного протеза и нет противопоказаний к имплантации зубов. При недостаточности кости возникает необходимость хирургической подготовки. Это дополнительные расходы и продолжительность по времени. Целесообразнее сделать мостовидный протез с условием сохранения живого зуба (без депульпирования).

Имеются ли конкретные противопоказания к имплантации зубов?

 

Противопоказания к имплантации зубов следует разделить на абсолютные и относительные. При абсолютных противопоказаниях имплантация зубов не может быть выполнена ни при каких условиях. При относительных противопоказаниях процент риска присутствует, но при правильном комплексном подходе, результаты будут хорошими. Имплантация верхних или нижних зубов в Москве проводится на различных уровнях. В клиниках, где присутствуют все специалисты и имеются грамотные консультанты, лечение будет успешным.

Восстановление бокового участка нижней челюсти металлокерамическим мостовидным протезом с применением имплантатов

Полный съемный протез беззубой ниженй челюсти укрепленный на шести имплантатах

 

При живых зубах, для изготовлени Абсолютные противопоказания к имплантации зубов:

• Пациенты, перенесшие инфаркт миокарда, имеющие кардиостимулятор. 
• Онкопациенты, прошедшие лучевую терапию. 
• Инсулинозависимые (сахарный диабет) пациенты. 
• Пациенты с аллергическими заболеваниями. 
• Пациенты с психоневрологическими заболеваниями. 
• Вредные привычки: злостное курение, нарко- и алкогольная зависимость,    запущенная гигиена полости рта и др. 
• Специфические заболевания (СПИД, ВИЧ, сифилис и др.)

Перечисленные противопоказания являются абсолютными, так как успех имплантации зубов крайне ограничен и имеется риск нанесения ущерба общему состоянию организма.
Ряд заболеваний являются относительным противопоказанием, так как при квалифицированной предварительной комплексной подготовке, имплантация зубов будет успешной. Начальная стадия сахарного диабета, болезни крови, повышенное артериальное давление и некоторые другие болезни следует считать относительным противопоказанием.  При консультации с профильным общесоматическим специалистом, возможна подготовка организма и установка имплантатов в условиях стойкой ремиссии (отсутствия острого течения заболевания).

Установка зубных имплантов в клиниках профессора Абакарова С.И. проводиться именно по таким правилам. Даже при отсутствии каких-либо противопоказаний и общем благополучии здоровья в нашей клинике, помимо рентгенологического исследования (ортопантомограмма, компьютерная и прицельная рентгендиагностика) обязательным является анализ крови на сахар, свертываемость, СПИД, ВИЧ и др.. Проводиться консультация профильных стоматологических специалистов. Лишь затем составляется план подготовительных мероприятий и протокол дентальной имплантации.

 

Существуют ли возрастные ограничения к применению имплантации?

 

Возрастных ограничений для имплантации зубов не существует. Если на день установки имплантата, у пациента нет перечисленных выше абсолютных противопоказаний и общее состояние организма для его возраста является благополучным, то операция будет успешно выполнена.

К примеру, в наших клиниках проведена имплантация зубов под ключ (имплантаты фирмы «IMPLA» — Германия) пациентке Немировской Г.И. (1922 года рождения). В 2003 году ей установили 9 имплантатов. Осмотр в 2014 году–состояние хорошее. Пациент Кушваха С.И. (1925 года рождения). В 2009 году также выполнена имплантация зубов по ключ (11 имплантатов фирмы «Astra Tесн» — Швеция). Осмотр в 2015 году – состояние хорошее. Эти два пациента получили комплексное стоматологическое лечение с имплантацией зубов в возрасте более 80 лет. Все имплантаты и покрывные протезы, находятся в хорошем состоянии, жалоб у пациентов нет. Контрольные осмотры и диспансерное наблюдение проводятся регулярно, с интервалами 6-8 месяцев.

Пациентов, которым за 60 и 70 лет, у которых, имплантация зубов прошла успешно, у нас более 80 человек. Имплантацию зубов в Москве, в настоящее время проводят почти все стоматологические клиники. Цены имеют значительный разброс и зависят от вида имплантатов. Тем не менее, клиник, выполняющих высококвалифицированную работу значительное меньшинство.
Зубные клиники профессора Абакарова С.И. накопили многолетний опыт работы с пациентами различных возрастных групп.

Позвоните сейчас

+7 (495)633-25-25

Оставьте заявку на обратный звонок

ЗАПИШИТЕСЬ НА ПРИЕМ

Показания и противопоказания к применению мостовидных протезов — МегаЛекции

Содержание

 

 

Введение……………………………………………………………………………3

Глава 1. Понятие о мостовидном протезе …………………………………………….4

1.1Показания и противопоказания к применению мостовидных протезов………………………………………………… ………………………………………7

1.2 Структурные элементы мостовидного протеза ……………………………………9

1.3 Физико-механические свойства пластмассы………………..15

Глава 2. Лабораторные этапы изготовления мостовидного протеза………..21

2.1 Ошибки техника на каждом из лабораторных этапов………………..…..29

Заключение…………………………………………………………………………..33

Список литературы……………………………………………………………….35

Приложение ………………………………………………………………………37

Введение

Мостовидным протезом называют – несъемную ортопедическую конструкцию, включающую в себя медиальную и дистальную опорные элементы и тело протеза, восстанавливающие структуру зубного ряда, жевательный акт и деятельность височно-нижнечелюстного сустава.

 

Частичная вторичная адентия является одним из самых распространенных заболеваний, ею страдают до 75% населения в мире. В Росси это заболевание составляет от 40 до 75% и встречается во всех возрастных группах пациентов, в общей структуре оказания медицинской помощи пациентам в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля.

Риск развития вторичной частичной адентии прямо пропорционален возрасту человека. По статистике она наблюдается у пациентов:

— в возрасте до 50 лет — 15 %;

— в возрасте 50-60 лет — 25 %;

— в возрасте от 60 лет — 35 %.

Несвоевременное ортопедическое лечение частичной вторичной адентии, в свою очередь, обусловливает развитие осложнений в челюстно-лицевой области и височно-нижнечелюстном суставе, а также усугубляет процесс утраты зубов.

Одним из основных методов лечения частичного отсутствия зубов является применение несъёмных конструкций протезов. Все чаще применение в клинической практике в нашей стране находят цельнолитые, металлокерамические и металлопластмассовые конструкции. Доля штампованно-паяных протезов постепенно снижается, однако в большинстве государственных стоматологических поликлиник изготовление этого вида протезов остается основным, несмотря на значительное количество осложнений, развивающихся в результате применения таких конструкций.

Среди несъемных конструкций у пациентов с частичным отсутствием зубов преобладают штампованные, штампованно-паяные конструкции: они составляют 65,3% среди всех конструкций, 71,8% — среди несъемных мостовидных протезов, 75% — среди несъемных консольных протезов и 58,59% — среди одиночных искусственных коронок. Металлокерамические протезы составляют лишь 11% среди несъемных мостовидных протезов и 13% среди коронок. Металлопластмассовые конструкции занимают 10,75% среди мостовидных протезов и 7% среди искусственных коронок.

Актуальность темы курсовой работы заключается в подробном изучении этапов технологии изготовления пластмассового мостовидного протеза с применением современных технологий, что позволит взглянуть на протезирование как на единственный способ в приобретении зубов и функций челюстно-лицевого аппарата.

Объектом является процесс протезирования зубов, рассмотрение и практическое применение современных технологий и подходов.

Предметом исследования работы представлен пластмассовый мостовидный протез, который должен послужить в замещении целостности зубного ряда и нормализации работы височно-нижнечелюстного сустава.

Задачи:

— изучить технологию изготовления пластмассового мостовидного протеза;

— рассмотреть показания и противопоказания к применению пластмассового мостовидного протеза;

— узнать технологию изготовлению пластмассового мостовидного протеза;

— разобрать ошибки которые могли быть допущены в изготовлении протеза.

Глава 1. Понятие о мостовидном протезе

Показания и противопоказания к применению мостовидных протезов

Для замещения включенных дефектов зубного ряда наибольшее применение нашли мостовидные протезы, которые имеют две и более точек опоры на естественных зубах.

Мостовидный протез состоит из опорных элементов и промежуточной части, или тела, располагающейся в области дефекта зубного ряда.

Для опоры мостовидных протезов используются искусственные коронки, штампованные, литые, комбинированные, полукоронки, коронки на искусственной культе со штифтом или вкладки.

 

Классификация мостовидных протезов.

Мостовидные протезы классифицируют по различным признакам:

1. по материалу – металлические, пластмассовые, фарфоровые и комбинированные;

2. по методу изготовления – паяные и цельнолитые;

3. по конструкции – цельные и составные;

4. по положению промежуточной части по отношению к альвеолярной части – касательные и висячие — промывные;

5. по конструкции опорной части протеза – различные виды коронок – цельнометаллические, комбинированные, культевые, пластмассовые, фарфоровые, экваторные, полукоронки, вкладки, штифтовые зубы;

6. по конструкции промежуточной части – цельнометаллические, пластмассовые, фарфоровые и комбинированные.

 

К мостовидным протезам предъявляются определенные требования, касающиеся в первую очередь жесткости конст­рукции. Опираясь на пограничные с дефектом зубы, мостовид­ный протез выполняет функцию удаленных зубов и, таким об­разом, передает на опорные зубы повышенную функциональ­ную нагрузку. Противостоять ей может лишь протез, обладаю­щий достаточной прочностью.

Не менее важны эстетические качества мостовидных проте­зов. Все чаще встречаются пациенты, не желающие иметь видимые при улыбке или разговоре металлические детали протеза.

С точки зрения гигиены к мостовидным протезам предъяв­ляются особые требования. Здесь большое значение имеет форма промежуточной части протеза и ее отношение к окру­жающим тканям протезного ложа — слизистой оболочке беззу­бого альвеолярного отростка, десне опорных зубов, слизистой оболочке губ, щек, языка. В переднем и боковом отделах зуб­ной дуги положение промежуточной части неодинаково. Если в переднем отделе она должна касаться слизистой оболочки без давления на нее, касательная форма, то в боковом отделе между телом протеза и слизистой оболочкой, покрывающей беззубый альвеолярный отросток, должно оставаться свобод­ное пространство, не препятствующее прохождению разжевы­ваемых пищевых продуктов, промывное пространство.

В боковом отделе зубного ряда, созда­вая промывное пространство, стремятся избежать задержания пищи под промежуточной частью протеза, что может вызвать хроническое воспаление этого участка слизистой оболочки. Именно поэтому промывное пространство делают достаточно большим, особенно на нижней челюсти. На верхней челюсти, с учетом степени обнажения боковых зубов при улыбке, про­мывное пространство делают чуть меньше, чем на нижней, а в области премоляров и клыков, открывающихся при улыбке, оно может быть сведено к минимуму вплоть до касания слизистой оболочки.

Особую роль играют требования, предъявляемые к опорным зубам. Планирование мостовидно­го протеза становится возможным только после тщательного клинического и параклинического исследования; при этом не­обходимо обратить внимание на величину и топографию де­фекта, состояние зубов, ограничивающих дефект, и пародонта, состояние беззубого альвеолярного отростка, вид прикуса, ок­клюзионные взаимоотношения, состояние и положение зубов, утративших антагонистов.

Основными показаниями к применению мостовидных протезов являются:

— обширные дефекты коронок зубов травматического и кариозного происхождения при невозможности пломбирования и протезирования вкладками, облицовками;
— аномалии формы зубов, зубы Гетчинсона, Фурнье, шиловидные зубы;
— повышенное стирание твердых тканей зуба и клиновидные дефекты, для восстановления анатомической формы зуба, межальвеолярного расстояния и профилактики дальнейшего стирания;
— другие некариозные поражения твердых тканей зуба, флюороз, гипоплазия и аплазия эмали;
— эстетический дефект вследствие изменения цвета зубов после депульпирования и применения лекарственных препаратов;
— аномалии положения зубов, которые по какой-либо причине невозможно вылечить ортодонтическими методами;
— частичная потеря зубов — наличие включенных дефектов небольшой и средней протяженности (1—4 зуба) в переднем и боковых отделах зубного ряда;
— наличие в полости рта несъемных протезов, не удовлетворяющих эстетическим или функциональным требованиям и нуждающихся в замене;
— аллергия у пациента на материал съемных протезов, имеющихся в полости рта.

Применение мостовидных протезов ограничено некоторыми относительными противопоказаниями:

— наличии зубов с витальной пульпой и широкой полостью зуба;
— травматической окклюзии, сочетающейся с пародонтитом тяжелой степени, когда имеет место подвижность зубов II—III степени, и пародонтозе, при резорбции костной ткани альвеолы более чем на 1/2 длины корня зуба.

Кроме того, применение мостовидных протезов может ограничиваться при:
— аномальном прикусе, глубокий прикус;
— необходимости использования в качестве опорных зубов с витальной пульпой у лиц молодого возраста или резцов нижней челюсти с витальной пульпой;
— недостаточной высоте коронок естественных зубов, особенно при наличии дефектов зубных рядов большой протяженности;
— парафункциях жевательных мышц;
— травматической окклюзии, сочетающейся с пародонтитом легкой и средней степени тяжести, в стадии обострения, при патологической подвижности зубов I—II степени.

---

Воспользуйтесь поиском по сайту:

3 курс, 5 семестр.

Тематическое расписание лекций и практических занятий

3 КУРС ЛЕКЦИИ Модуль «Зубопротезирование простое»

V семестр -24 часа

Тема лекции и номер	Содержание лекции	Объем (час)	Форма контроля
7. Разновидности мостовидных протезов. Возможные осложнения и ошибки	Разновидности мостовидных протезов: штампованно-паянные, цельнолитые, система «Мериленд». Возможные осложнения и ошибки при  лечении мостовидными протезами.	2
8.Мостовидные протезы	Виды мостовидных протезов. Методки фиксации, мостовидных протезов. Технологии изготовления.	2	Экзаменационные вопросы
9. Виды фиксации пластиночных, бюгельных и съемных мостовидных протезов	Виды фиксации пластиночных, бюгельных и съемных: одноплечие гнутые, опорно-удерживающие кламмера, телескопическая система крепления,. Понятие о кламмерной линии.	2	Экзаменационные вопросы
10.Частичные съемные пластиночные протезы	Частичные съемные пластиночные протезы. Показания, противопоказания. Методики изготовления.	2	Экзаменационные вопросы
11.Методы определения центральной окклюзии и центрального соотношения	Методы определения центральной окклюзии и центрального соотношения при различных клинических вариантах дефектов зубных рядов. Ориентиры для подбора и расстановки искусственных зубов.	2	Экзаменационные вопросы
12. Бюгельные протезы.	Бюгельные протезы. Показания, противопоказания. Методики изготовления.	2	Экзаменационные вопросы
13.Параллело-метрия. Методики.	Параллелометрия при изготовлении различных видов протезов (съемных и несъемных) при частичном отсутствии зубов.	2	Экзаменационные вопросы
14. Материалы для изготовления съемных протезов.	Материалы для изготовления съемных протезов. Искусственные зубы из пластмассы и фарфора.	2	Экзаменационные вопросы
15.Эластические подкладки и двуслойные базисы	Материалы для изготовления эластических подладок. Лабораторные и клинические  методики изготовления. Показания к изготовлению двухслойных, металлических, металлизированных базисов.	2	Экзаменационные вопросы
16.Перекрывающие протезы.	Перекрывающие протезы. замковые соединения (аттачмены, магниты)	2	Экзаменационные вопросы
17. Адаптация к съемным протезам	Физиологические основы адаптации к съемным зубным протезам. Возможные осложнения и методы коррекции.	2	Экзаменационные вопросы
18.Причины поломок пластиночных протезов. Виды и методы проведения  починок	Причины поломок пластиночных протезов. Виды и методы проведения  починок  пластиночных протезов (отлом края базиса, перелом или трещина базиса, постановка дополнительных искусственных зубов, отлом плеча или перенос кламмера).	2	Экзаменационные вопросы

 Всего 36 часов.

3 КУРС ПРАКТИКА  Модуль «Зубопротезирование простое»

V семестр -60 часов

Тема практического занятия и номер	Содержание  практического занятия	Объем (час)	Форма контроля
6.Штампованная металлическая коронка	Штампованная металлическая коронка. Клинические и лабораторные этапы изготовления. Сплавы, используемые для штампованных коронок. Моделировочные материалы. Тестирование  и решение ситуационных задач	4	Экзаменационные вопросы
7. Цельнолитые металлические коронки	Цельнолитые металлические коронки и цельнолитые коронки с облицовкой (металлокерамические, металлопластмассовые). Особенности препарирования зубов. Клинико-лабораторные этапы изготовления.  Конструкционные материалы. Методика получения двойного оттиска. Тестирование  и решение ситуационных задач	4	Экзаменационные вопросы
8Пластмассовые и фарфоровые коронки.	Пластмассовые и фарфоровые коронки. Особенности препарирования зубов. Клинико-лабораторные этапы изготовления. Пластмассы и фарфоровые массы. Тестирование  и решение ситуационных задач	4	Экзаменационные вопросы
9. Штифтовые конструкции	Методы восстановления дефектов коронок зубов штифтовыми конструкциями. Показания  к применению. Клинико – лабораторные этапы изготовления. Тестирование  и решение ситуационных задач	4	Экзаменационные вопросы
10. Дефекты зубных рядов, их классификация.	Дефекты зубных рядов, их классификация. Особенности клинического обследования пациентов. Ортопедическое лечение дефектов зубных рядов мостовидными протезами. Виды мостовидных протезов, конструкционные элементы. Обоснование выбора конструкции мостовидного протеза. Характер распределения функциональной нагрузки на опорные зубы. Особенности препарирования опорных зубов под различные виды мостовидных протезов. Тестирование  и решение ситуационных задач	4	Экзаменационные вопросы
11. Паяные мостовидные протезы.	Мостовидные протезы с опорными штампованными коронками (паяные). Клинико-лабораторные этапы изготовления. Технологические приемы (паяние, отбеливание, отделка, шлифовка, полировка). Тестирование  и решение ситуационных задач	4	Экзаменационные вопросы
12. Цельнолитые, металлокерамические и металлопластмассовые мостовидные протезы.	Цельнолитые, металлокерамические и металлопластмассовые мостовидные протезы. Клинико-лабораторные этапы изготовления. Тестирование  и решение ситуационных задач	4	Экзаменационные вопросы
13.Мостовидные протезы с односторонней опорой	Мостовидные протезы с односторонней опорой (консольные). Показания и противопоказания к применению. Составные мостовидные протезы. Тестирование  и решение ситуационных задач	4	Экзаменационные вопросы
14.Пластиночные протезы.	Особенности обследования и лабораторные методы исследования пациентов с частичным отсутствием зубов. Обоснование диагноза. Клинические и функциональные методы оценки тканей протезного ложа.   Податливость и болевая чувствительность слизистой оболочки. Показания к применению съемных пластиночных протезов и клинико-лабораторные этапы изготовления. Виды съемных протезов и их конструктивные элементы. Границы базиса съемного пластиночного протеза. Получение оттисков (анатомических и функциональных). Оттискные материалы. Тестирование  и решение ситуационных задач	4	Экзаменационные вопросы
15. Пластиночные протезы.	Методика определения центральной окклюзии и центрального соотношения челюстей. Клинические ориентиры для подбора и постановки искусственных зубов. Методы фиксации съемных протезов. Виды кламмеров и их составные элементы. Выбор количества, расположения и оценка состояния зубов для кламмерной фиксации. Кламмерная линия. Искусственные зубы, их виды. Подбор искусственных зубов. Показания к постановке зубов «на приточке». Тестирование  и решение ситуационных задач	4	Экзаменационные вопросы
16. Пластиночные протезы.	Виды гипсовок. Методы полимеризации. Возможные последствия нарушений  режима полимеризации, их профилактика. Припасовка и наложение пластиночного протеза.  Контроль окклюзионно — артикуляционных взаимоотношений  при всех видах окклюзии.  Адаптация к съемным  протезам. Наставления пациенту о правилах пользования съемными пластиночными протезами. Коррекция съемных протезов. Тестирование  и решение ситуационных задач	4	Экзаменационные вопросы
17. Пластиночные протезы.	Причины поломок пластиночных протезов. Виды и методы проведения  починок  пластиночных протезов (отлом края базиса, перелом или трещина базиса, постановка дополнительных искусственных зубов, отлом плеча или перенос кламмера). Показания к изготовлению двухслойных, металлических, металлизированных базисов. Технология изготовления. Тестирование  и решение ситуационных задач	4	Экзаменационные вопросы
18. Опирающиеся» протезы	«Опирающиеся» протезы (бюгельные и съемные мостовидные). Показания к применению.   Конструктивные элементы,  их назначение и расположение по отношению к тканям протезного ложа. Конструкционные и вспомогательные материалы, используемые при изготовлении съемных протезов. Тестирование  и решение ситуационных задач	4	Экзаменационные вопросы
19.Бюгельное протезирование	Последовательность клинико-лабораторных этапов изготовления бюгельных протезов. Параллелометрия и ее значение. Технология литья. Тестирование  и решение ситуационных задач	4	Экзаменационные вопросы
20.Бюгельное протезирование	Припасовка и проверка каркаса бюгельного протеза в клинике, критерии оценки его качества. Клинический этап припасовки и наложения бюгельного протеза. Коррекция. Тестирование  и решение ситуационных задач	4	Экзаменационные вопросы

 Всего 84 часа.

 

 

 

 

 

Биомеханические принципы распределения жевательной нагрузки на опорные зубы мостовидных протезов

Обновлено: 03.10.2022

1 ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации

В данной статье отражены итоги проведенного исследования биомеханики мостовидного протеза с двухсторонней опорой на зубы. В работе учитывался ряд факторов, оказывающих существенное влияние на объект исследования: направление вектора действующих на протез сил, величина и характер возникающих напряжений, анатомия и структура опорных элементов. С целью достижения полученных результатов использовалась универсальная программная система конечно-элементного анализа ANSYS. Было выявлено, что в большинстве случаев, независимо от направления приложенной к протезу нагрузки, щечно-язычный или язычно-щечный вектор, изменения в структуре протеза в виде возникающих напряжений имеют общие закономерности и определенную симметричность. При этом следует отметить, что подобная связь характерна как для структуры мостовидного протеза в целом, так и для его составных частей, опорных зубов и тканей пародонта в отдельности. Важно подчеркнуть, что сказанное выше справедливо лишь для качественно изготовленной конструкции, с соблюдением правил и норм на всех этапах ортопедического лечения. Биомеханика протеза, в ходе работы с которым были допущены определенные ошибки, вероятнее всего, будет иметь существенные отличия от тех, которые описаны нами.

1. Абакаров С.И., Жнивин Ю.Э., Каламкаров Х.А. Дискуссионные аспекты конструирования и применения металлокерамических зубных протезов // Стоматология. – 1989. – № 4. – С. 44–48.

2. Абакаров С.И. Клинико-лабораторное обоснование конструирования и применения металлокерамических протезов: дис. . д-ра мед. наук. – М., 1993. – 236.

3. Антипова З.П. Морфологические изменения в тканях протезного поля при применении различных конструкций металлокерамических мостовидных протезов // Стоматология. – 1992. – Т. 71. – № 3–6. – C. 15–21.

4. Вагнер В.Д. Материально-техническое обеспечение клинических и лабораторных этапов изготовления некоторых видов ортопедических металлокерамических протезов // Экономика и менеджмент в стоматологии. – 2001. – № 3. – C. 68–73.

5. Васильев В.Г., Паньковский Б.Б. Ошибки при протезировании дефектов зубного ряда несъемными протезами // Научные труды / Иркутский мед. институт. – 1976. – Вып. 129. – С. 142–145.

6. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1984. – 576 с.

8. Жулев Е.Н. Биомеханика упругих напряжений в системе «протез -протезное ложе» при использовании мостовидных протезов / Е.Н. Жулев, Ю.Н. Иванов, Н.С. Беллюстин // II Всерос. конф. по биомеханике. Памяти Н. А. Бернштейна, 22–25 нояб. 1994 г.: Тез. докл. – Н. Новгород, 1994. – Т. 2. – С. 53.

9. Жулев Е.Н. Расчет упругих напряжений при использовании мостовидных зубных протезов / Е.Н. Жулев, Ю.Н. Иванов, Н.С. Беллюстин // Нижегор. мед. журн. – 1996. – № 2. – С. 49–52.

10. Каламкаров Х.А., Глазов О.Д., Кирьянова Ю.В., Севостьянов Д.Г. Клиническая оценка результатов применения протезов из металлокерамики // Стоматология. – 1977. – № 3. – С. 39–42.

11. Козлов В.А. Математическое моделирование и расчет напряженно-деформированного состояния металлокерамических зубных протезов // Стоматология. – 1997. – Т. 76. – № 4. – C. 47–51.

При частичной потере зубов как одном из наиболее распространенных стоматологических заболеваний включенные дефекты формируются в первую очередь в боковых отделах зубных рядов [7, 9].

В связи с большой потребностью в ортопедическом лечении у таких больных возникает необходимость в применении более долговечных и эстетически наиболее выгодных конструкций протезов. Безусловно, в этом отношении мостовидные протезы, облицованные керамикой, имеют ряд преимуществ перед съемными протезами. Современные возможности стоматологии позволяют изготавливать конструкции, удовлетворяющие самым высоким требованиям пациентов как в отношении функциональной состоятельности протеза, так и эстетической. Но при этом следует иметь в виду, что достижение подобных результатов возможно лишь при грамотном планировании лечения с учетом всех индивидуальных особенностей пациента.

Важно при этом отметить, что любые осложнения, возникающие при протезировании, имеют логическое обоснование, связанное с биомеханикой мостовидных протезов, которая в каждом случае подчиняется конкретным правилам и законам.

Для решения этих задач в ортопедической стоматологии применяют методы математического моделирования, использующие возможности современной вычислительной техники [2, 7]. Они позволяют построить и проанализировать биомеханические свойства конструкций протезов [6, 8]. При этом в ходе исследования возможно рассмотрение особенностей различных видов мостовидных протезов: с односторонней или двухсторонней опорой, различными опорными зубами и т. д. Независимо от этого точность воспроизведения свойств биопрототипов будет очень высока.

В наши дни все еще остаются спорными вопросы, связанные с применением мостовидных протезов с двухсторонней опорой. Тем не менее публикации, посвященные данному вопросу, не дают возможности получить полное представление о биомеханике подобных конструкций, что в свою очередь является причиной нередко совершаемых ошибок в проводимом лечении.

Цель исследования – изучение интенсивности напряжений в металлокерамическом мостовидном протезе с двухсторонней опорой.

Материалы и методы исследования

При выполнении поставленных задач нами проводилось построение математической модели мостовидного протеза с двухсторонней опорой. В качестве опорных зубов были выбраны второй премоляр и второй моляр, а промежуточная часть была сконструирована по форме, аналогичной первому моляру.

Построение расчетной конечно-элементной модели предполагает выполнение следующих этапов: выбор и обоснование расчетной схемы, задание физических свойств сред, построение геометрической модели, создание конечно-элементной сетки, задание граничных условий: условий закрепления, силовых воздействий.

Модель включает в себя челюстную кость, опорные зубы, периодонт и конструкцию протеза, чтобы сделать её геометрически подобной реальной системе. Данный подход позволяет естественным образом учитывать все особенности конструкции.

Физические свойства материалов и тканей, задаваемые в математической модели, приведены в табл. 1 и были взяты из справочной литературы.

За основу создания модели принимались геометрические данные, полученные сканированием зубного ряда больного. Из всего зубного ряда вырезались данные, относящиеся к изучаемым зубам, и переносились в программный пакет Rhinoceros 4.0. Эта программа обладает широким набором инструментов для работы со сплайн-аппроксимациями поверхностей. В Rhinoceros 4.0 импортировался набор точек, на который затем «натягивалась» сплайновая поверхность.

Планирование протезирования мостовидным протезом. Рекомендации

Общее состояние пациента. Альтернативой протезирования коронкой, как правило, является удаление. Чтобы избежать удаления, зубы нередко покрывают коронкой и при несоблюдении некоторых условий, таких как возрастной ценз, отношение к лечению или уровень гигиены полости рта. Возможные альтернативы мостовидному протезу — частичный съемный протез, мостовидный протез, требующий минимального препарирования, или протезирование на имплантатах, поэтому необходимость в компромиссах не так остра. В сомнительных случаях рекомендуется начать с частичного съемного протеза.

Оценка опорных зубов перед протезированием мостовидным протезом. Опорные зубы для протеза, требующего минимального препарирования, должны иметь достаточно здоровой эмали для установки фиксатора. Допустимо покрывать фиксатором и небольшие пломбы из композитного материала, но только при условии полного покрытия пломбы.
На жевательных зубах фиксатор может замещать небольшие реставрации — это увеличивает площадь прикрепления к эмали как внутри, так и снаружи коронки.

Для размещения в области передних зубов протезов, требующих минимального препарирования, между верхним и нижним зубным рядом должен быть достаточный зазор или возможность создать его с помощью аппарата Даля, или, что менее предпочтительно, путем сошлифовывания зубов-антагонистов при препарировании опорных зубов в пределах эмали.

Допустимо также зафиксировать мостовидный протез с завышением прикуса и добиться таким образом перемещения зубов — в этом случае протез будет выполнять функцию аппарата Даля. При использовании протеза, требующего минимального препарирования, контакт должен приходиться на фиксаторы, но не на искусственные зубы, чтобы протез не был смещен до стабилизации окклюзии. Так как фиксаторы прикрепляют к практически нетронутой поверхности эмали, то симптомов раздражения пульпы, встречающихся при завышающих прикус пломбах, обычно не отмечают.
В качестве опоры для протезов, требующих минимального препарирования, не всегда подходят очень тонкие резцы с прозрачным режущим краем, так как через них иногда просвечивает металлический фиксатор.

Желательно, чтобы металлические фиксаторы вообще не были видны, но если этого нельзя избежать и фиксатор, например, расположен на окклюзи-онной поверхности нижнего премоляра, то следует предупредить об этом пациента. При восстановлении небольших дефектов в переднем отделе зубного ряда почти всегда используют консольные конструкции, предпочитая требующие минимального препарирования. К другим конструкциям следует прибегать только при невозможности протезирования указанным выше способом.

При небольших дефектах в дистальных отделах зубных дуг также часто используют консольные протезы, требующие минимального препарирования. При этом, однако, нельзя не учитывать особенности окклюзии. Приложение жевательной нагрузки к искусственному зубу может вызвать наклон опорного зуба. Для передних зубов такая ситуация нехарактерна из-за относительно небольшой нагрузки и другого ее направления. Возможный максимум для консольного протеза в области жевательных зубов — искусственный зуб размером с премоляр, опирающийся на моляр в условиях идеальной окклюзии, или искусственный зуб с дистальной опорой на премоляр, но выполняющий только косметическую функцию, выведенный из прикуса или находящийся в контакте со съемным протезом.
При замещении больших дефектов в переднем отделе несколько консольных протезов предпочтительнее, чем один протез с жесткой фиксацией, по причинам, описанным ранее.

Нередко приходится сталкиваться с отсутствием всех 4 резцов на верхней или нижней челюсти. Утрата зубов может быть связана с травмой, тяжелым пародонтитом или неоднократными неудачными реставрациями. Если клыки при этом в хорошем состоянии, то их рекомендуется использовать в качестве единственной опоры для протеза с жесткой двусторонней фиксацией.

При обширных дефектах в дистальных отделах зубных рядов предпочтительная конструкция — протез с жестко-подвижной фиксацией, стандартный или требующий минимального препарирования, с продуманной формой подвижного соединения. Исследования, в которых сравнивалась успешность протезирования обширных дефектов дистальных отделов зубного ряда протезами с жесткой и жестко-подвижной фиксацией, крайне немногочисленны. Но все они, а также клинический опыт, подтверждают, что при правильном выборе опорных зубов жестко-подвижная конструкция имеет больше шансов на успех, если только зубы не требуют жесткого шинирования.

С увеличением размеров дефекта увеличивается вероятность неудачи при протезировании несъемной конструкцией, а следовательно -растет целесообразность имплантации. Однако для многих пациентов протезирование на имплантатах слишком дорого, а из-за высокого риска несостоятельности мостовидного протеза остается либо не проводить протезирование вовсе, либо изготовить съемную конструкцию.

Любой зуб, который можно покрыть коронкой, следует рассматривать как потенциальную опору для стандартного мостовидного протеза, но при этом нельзя забывать, что опорный зуб для мостовидного протеза выдерживает нагрузку иного направления, чем зуб, покрытый коронкой.

Зубы с прогрессирующим пародонтитом нельзя использовать в качестве опорных зубов до тех пор, пока состояние пародонта не будет стабилизировано. Резорбция костной ткани, сохраняющаяся после успешного лечения пародонтита, не является противопоказанием к использованию таких зубов в качестве опоры — при этом их обычно шинируют к другим опорным зубам.

Некоторые врачи из-за риска перелома корня предпочитают не использовать в качестве опоры зубы с запломбированными корневыми каналами или требующие установки штифтово-культевой вкладки. Однако подобный риск имеется независимо от того, входит ли зуб в конструкцию мостовидного протеза или нет. Более того, при использовании зуба в качестве опоры для большого мостовидного протеза вместе с другими зубами вероятность перелома корня даже уменьшается, так как нагрузка равномерно распределяется на все опорные зубы. При выборе между зубом со штифтово-культевой вкладкой и здоровым зубом первый предпочтительнее, так как лечение в этом случае будет более щадящим по отношению к твердым тканям зубов.

Хотя по результатам некоторых исследований (чаще всего большой давности и изучающих устаревшие штифтовые конструкции) протезы с опорой на штифтово-культевые конструкции чаще оказываются несостоятельными по сравнению с другими способами фиксации, полученный процент неудач совпадает с таковым при изучении единичных коронок, фиксированных на штифтово-культевые вкладки.

Может оказаться, что кроме зубов с запломбированными каналами других возможностей опоры нет, в таком случае выбор стоит между использованием этих зубов или отказом от протезирования.

Успех протезирования с опорой на эндодонтически леченые зубы или зубы со штифтово-культевыми вкладками во многом зависит от количества оставшегося дентина, учета распределения жевательной нагрузки, а также стабильности штифтовой конструкции.

Длина плеча мостовидного протеза. При коротких дефектах зубного ряда, например, при отсутствии премоляра или резца, возможно протезирование любой конструкцией. При более обширных дефектах в переднем отделе верхнего зубного ряда еще возможна установка консольного протеза, требующего минимального препарирования, с опорой на клык или центральный резец, при этом нёбная сторона искусственного зуба должна участвовать в распределении окклюзионной нагрузки, но не принимать всю ее на себя.

Оценка окклюзии перед протезированием мостовидным протезом. Изучаться должны не только окклюзионные соотношения оставшихся зубов, но и потенциальная окклюзия в области искусственных зубов. Иногда оценка окклюзии дает ключ к выбору конструкции мостовидного протеза. На рисунке 10.5 показаны 2 случая, в одном из которых есть возможность изготовления простого консольного протеза, замещающего верхний боковой резец с опорой только на клык, а в другом — нет. Разница между ними заключается в положении нижних резцов при движениях нижней челюсти вперед и вбок.

Во 2-м случае в качестве опоры следует использовать 2 зуба: клык и первый премоляр в составе консольного протеза или, при выборе конструкции с двусторонней жесткой или жестко-подвижной фиксацией, — клык и центральный резец.

Оценка формы альвеолярного гребря перед протезированием мостовидным протезом. При атрофии альвеолярного отростка выбор делают между мостовидным протезом со съемной десневой накладкой, частичным съемным протезом и костной пластикой.

Форма альвеолярного гребня влияет на форму искусственных зубов. Если их шейки видны, а пациент уделяет большое внимание своей внешности, то для получения удовлетворительного результата рекомендуется следовать предложенной ниже тактике.

Распределение жевательной нагрузки на мостовидные протезы. Критерии выбора

Не существует строгих правил, регламентирующих выбор той или иной конструкции мостовидного протеза. Это сложный, плохо исследованный процесс, в основе которого лежат личные предпочтения врача, зависящие от клинического опыта или его отсутствия. Основные принципы создания мостовидных протезов были разработаны еще в начале прошлого столетия, при этом основной задачей был уход от господствовавшего тогда «стихийного» эмпирического подхода.

По сравнению с прежними временами это был очевидный шаг вперед, но в то же время разработки эти не были научно обоснованными. Они были приняты «на веру» и продолжали существовать практически без изменений следующие 50 лет, несмотря на очевидный прогресс в некоторых сопутствующих областях, например, понимание роли опорных структур зубов, окклюзии и жевательной нагрузки.

За последние 2 десятилетия были созданы новые материалы и техники реставрации, поэтому мостовидные протезы сегодня лучше фиксируются, лучше выглядят и более прочны. Прогресс как научной, так и технической составляющей не может не повлиять в значительной степени на традиционные принципы моделирования протезов.

Клинические данные (а иногда и данные научных исследований) свидетельствуют о том, что многие ранее существовавшие принципы создания мостовидных конструкций более не должны применяться. Однако новые «правила игры» до сих пор точно не сформулированы, поэтому врачи, в том числе и авторы настоящего пособия, вынуждены принимать решения, не имеющие прочного теоретического обоснования.

Некоторые критерии выбора дизайна мостовидного протеза все же существуют, хотя роль каждого из них может значительно меняться в зависимости от обстоятельств. Будем надеяться, что дальнейшие исследования (необходимость которых очевидна) позволят сделать эти критерии более четкими.

Распределение жевательной нагрузки на мостовидные протезы

Основополагающие принципы моделирования мостовидных протезов были сформулированы Энтом в 1926 г. Энт считал, что каждый искусственный зуб должен опираться на эквивалентный ему опорный зуб, площадь соприкосновения корня которого с костной тканью не меньше, чем была у корня утраченного зуба. Пародонт опорного зуба при этом подвергается двойной нагрузке.

Площадь поверхности соприкосновения корня зуба и окружающей костной ткани уменьшается по мере прогрессирования заболеваний пародонта. Эти принципы использовались на протяжении многих лет и по сей день частично сохраняют свою актуальность, но не все оказалось так просто.

Механический подход к моделированию мостовидных протезов напоминает принципы сооружения мостов через реку. Экспериментальные исследования (выполненные на моделях или путем компьютерной симуляции) позволили получить данные о реакции тканей пародонта опорных зубов на жевательную нагрузку. В свете этих новых данных принципы Энта были пересмотрены.

Выяснилось, что при стойкой ремиссии заболеваний пародонта и успешном поддержании его в здоровом состоянии, а также при условии равномерного распределения нагрузки протез может быть вполне успешным и при четверти от той опоры, которую Энт считал минимальной. На практике такие протезы функционируют в течение многих лет.

Сторонники инженерного подхода игнорировали тот факт, что жевательная нагрузка на мостовидный протез определяется не внешними факторами, подобно грузовикам на транспортном мосту, но опосредована жевательными мышцами. Последние находятся под контролем нейромышечного механизма, который, в свою очередь, зависит от проприоцептивных рецепторов в связочном аппарате опорных зубов. Таким образом, сравнение с транспортным мостом оказалось бессмысленным.

Уже стало достаточно очевидно, что жевательная нагрузка изменяется в зависимости от наличия или отсутствия зубов определенной группы и их состояния. Например, человек может сжать зубные ряды с силой в 10 раз большей, чем полные съемные протезы, так как в последнем случае нагрузка передается на слизистую оболочку. Утверждение, что увеличение площади окклюзионной поверхности при добавлении искусственного зуба увеличит жевательную нагрузку на опорный зуб, при кажущейся логичности неверно.

Другое дело, что далеко не так успешна амортизация нагрузки, направленной «нестандартно», например, ротационной — у человека нет природных механизмов для ее восприятия и нивелирования.

Существуют также физиологические механизмы адаптации зубов к увеличению нагрузки, заключающиеся в утолщении связочного аппарата пародонта. Уровень костной ткани остается стабильным при условии поддержания должного уровня гигиены и отсутствии воспаления.

Эти соображения часто менее актуальны при конструировании небольших мостовидных протезов.

Примером неадекватно разрушительного лечения из-за необходимости соблюдения принципов Энта может служить использование в качестве опорных зубов клыков и первых премоляров при замещении 4 резцов. Ко всему прочему это еще и затрудняет очищение связанных между собой протезом опорных зубов. Премоляры ненамного увеличивают опорный потенциал такой биологической конструкции.

Ранее считалось, что при распределении жевательной нагрузки с искусственных зубов, расположенных по прямой линии между клыками, произойдет наклонпоследних. Однако в тех случаях, например, если клык служит окклюзионной направляющей, он противостоит куда более мощному боковому смещающему моменту и тем не менее его положение остается стабильным. Включать в опору первые премоляры необязательно и даже не следует, так как это незначительно улучшает фиксацию.

Согласно современной концепции, опорные зубы со здоровым пародонтом способны выдержать гипотетическое увеличение осевой нагрузки из-за ее регуляции естественным защитным механизмом.

Однако то же нельзя сказать о поворотном и наклоняющем моментах силы. Большие мостовидные протезы с жесткой фиксацией могут быть вполне состоятельны и при небольшом количестве опорных зубов. Кривизна протеза позволяет нивелировать поворотный и наклоняющий момент, и вся нагрузка распределяется по оси — это так называемый принцип перекрестного шинирования зубного ряда.

В идеальных условиях такие мостовидные протезы могут иметь длинные консольные части, замещающие концевые дефекты зубного ряда. Использование в качестве опоры для подобного консольного протеза одного зуба недопустимо, так как это чревато его наклоном или увеличением подвижности.

В подтверждение этих принципов в конце главы имеется серия примеров, также далее будут даны практические советы по выбору опорных зубов.

Характер распределения и величина жевательного давления, который падает на промежуточную часть мостовидного протеза и передается на опорные зубы, зависит прежде всего от приложения и направления нагрузки, длины и ширины промежуточной части протеза. Важно знать не только реакцию пародонта на функциональную нагрузку опорных зубов, но и пути распределения упругих напряжений как в самом мостовидных протезов, так и в тканях пародонта опорных зубов.

Необходимо рассмотреть различные варианты приложения нагрузки на мостовидный протез:

1. нагрузка посередине промежуточной части мостовидного протеза, когда вся конструкция, а также пародонт нагружаеться равномерно и в связи с этим оказывается в наиболее благоприятных условиях;

2. при увеличении длины промежуточной части или недостаточно выраженных упругих свойств сплава промежуточная часть протеза может прогибаться и вызывать дополнительную функциональную перегрузку в виде встречного, или конвергуючого, наклона опорных зубов.

3. при приложении нагрузки к одному из опорных зубов проходит смещение обоих опорных зубов, наступает смещение обеих опор по кругу, центром которого является противоположный, менее напряженный опорный зуб;

4. при выраженной сагиттальной окклюзионной кривой или при значительной деформации окклюзионной поверхности зубных рядов, когда часть вертикальной нагрузки трансформируется в горизонтальную. Подобные условия возникают и при использовании в качестве одной из опор подвижных зубов;

5. вертикальные нагрузки, падающие на промежуточную часть мостовидного протеза с одностороннем опорой вызывают наклон опорного зуба в сторону отсутствующего соседнего. При боковых движениях нижней челюсти во время жевания возникает вращение опорного зуба — крутящий момент, что усиливает функциональную перегрузку пародонта.

6. при односторонней опоре, которая состоит из двух опорных зубов, когда имеет место погружения в альвеолу опорного зуба, соседнего с искусственным. Второй опорный зуб находится под действием втягивающих усилий.

Распределение горизонтальных усилий имеет отличительные особенности:

1. при горизонтальной нагрузке, приложенной к средней части тела мостовидного протеза, опорные зубы испытывают равномерное давление и передают нагрузку в пародонт со стороны противоположного приложению силы альвеолярной стенки;

2. если давление приложено к одному из опорных зубов, возникает смещение этого зуба по окружности, центром которого является другой опорный зуб с неповрежденным пародонтом.

Основные принципы конструирования мостовидных протезов:

1. опорные элементы и промежуточная часть мостовидного протеза должны находится на одной линии;

2. при конструировании мостовидного протеза следует использовать опорные зубы с не очень высокой клинической коронкой опорного зуба;

3. ширина жевательной поверхности промежуточной части мостовидного протеза должна быть меньше ширины жевательных поверхностей зубов, которые замещаются.

4. величина жевательного давления обратно пропорциональна расстоянию от точки ее приложения до опорного зуба. Совсем противоположная закономерность наблюдается при конструировании мостовидных протезов с одностороннем опорой. Для снижения функциональной перегрузки опорных зубов необходимо увеличивать их количество, избегая применения мостовидных протезов с односторонней опорой и уменьшая ширину жевательной поверхности промежуточной части протеза;

5. необходимо востанавливают контактные пункты между опорными элементами мостовидного протеза и рядом стоящими естественными зубами;

6. грамотное конструирования мостовидных протезов с точки зрения нормальной окклюзии;

7. необходимо конструировать такие мостовидные протезы, которые бы в наибольшей степени отвечали требованиям эстетики.

Показания к применению при ортопедическом лечении больных с дефектами зубных рядов мостовидными протезами и выбор их конструкции определяются в основном следующими факторами: величиной дефекта, его топографией, состоянию опорных зубов и зубов-антагонистов.

Все больные, у которых есть дефекты зубных рядов в области передних или видимых боковых зубов (премоляров), требуют замещения их протезами (чаще мостовидными) не только по функциональным, но и по эстетическим показаниям.

При дефекте в области передних зубов должна быть учтена и возможность капельной инфекции. Дефект в области передних зубов независимо от его величины является тому абсолютным показанием к протезированию.

Отсутствуют премоляры и моляры замещаются мостовидными протезами, как правило, при наличии двухстороннего опоры.

В области передних зубов и премоляров для замещения одного зуба нередко применяются так называемые консольные протезы с односторонней опорой.

Характер распределения и величина жевательного давле­ния, падающего на тело мостовидного протеза и передающего­ся на опорные зубы, зависит прежде всего от места приложения и направления нагрузки, длины и ширины тела протеза. Очевид­но, что для живых органов и тканей человека законы механики не абсолютны. В частности, состояние тканей пародонта зависит от общего состояния организма, возраста, местного состояния окружающих их органов и тканей, деятельности нервной систе­мы и многих других факторов, определяющих реактивность ор­ганизма в целом. Однако для клинициста важно знать не только реакцию пародонта на функциональную перегрузку опорных зубов, несущих мостовидные протезы, но и пути распределения упругих напряжений как в самом мостовидном протезе, так и в тканях пародонта опорных зубов.

Если функциональная нагрузка падает на середину проме­жуточной части мостовидного протеза (рис. 112, а),то вся конст-

рукция и ткани пародонта нагружаются равномерно и оказыва­ются в связи с этим в наиболее благоприятных условиях. Однако подобные условия в процессе разжевывания пищи наблюдают­ся исключительно редко. В то же время следует иметь в виду, что при увеличении длины промежуточной части или недоста­точно выраженных упругих свойствах сплава тело протеза мо­жет прогибаться и вызывать дополнительную функциональную перегрузку в виде встречного, или конвергирующего, наклона опорных зубов (рис. 112, б). В связи с этим функциональная пе­регрузка неравномерно распределяется в тканях парод оита, способствуя развитию локального дистрофического процесса. Таким образом, для предупреждения возможных изменений в парод онте опорных зубов под мостовидными протезами тело протеза должно иметь достаточную толщину и не превышать предельной длины, исключающей прогиб металла в области дефекта зубного ряда.

При приложении жевательной нагрузки к одному из опор­ных зубов происходит смещение обеих опор по окружности, центром которой является противоположный, менее нагружен­ный опорный зуб. Именно этим объясняется тенденция опорных зубов к расхождению, или дивергенции. В этих условиях функ­циональная перегрузка также распределяется неравномерно в тканях пародонта (рис. 112, в).

Если мостовидные протезы применяются при выраженной сагиттальной окклюзионной кривой или при значительной де­формации окклюзионной поверхности зубных рядов, например, на фоне частичной потери зубов, часть вертикальной нагрузки трансформируется в горизонтальную. Последняя смещает про­тез сагиттально, вызывая наклон опорных зубов в этом же на­правлении (рис. 113, а). Подобные условия возникают и при ис­пользовании в качестве одной из опор подвижных зубов. Одна­ко в этом случае смещение протеза может достигать критичес­ких величин, усугубляющих патологическое состояние па­родонта.

Чрезвычайно опасными для пародонта являются вертикаль­ные нагрузки, падающие на тело мостовидного протеза с одно­сторонней опорой. В этом случае функциональная нагрузка вы­зывает наклон опорного зуба в сторону отсутствующего рядом стоящего. В тканях пародонта также имеет место неравномер­ное распределение упругих напряжений. По величине эти уси­лия значительно превосходят те, которые развиваются в мосто-видных протезах с двусторонней опорой. Под воздействием вертикальной нагрузки, падающей на тело такого протеза, воз­никает момент изгиба. Опорный зуб наклоняется в сторону де­фекта, а пародонт испытывает функциональную перегрузку не­обычного направления и величины. Итогом может быть образо-

вание патологического кармана на стороне движения зуба и ре­зорбция лунки у верхушки корня на противоположной стороне.

Рис. 112. Влияние вертикальной нагрузки на биомеханику мостовидного протеза:

а — натт приложена к сгргаюи чорояаюю тгла мастаюдиою прочим;

б — натзю шиложгш кщкаши длянкою тем мктомдмю ярояиза,-. — ншруяш ярилониш к одному ш опорных зубов lofwMH» в тжтг)

При боковых движениях нижней челюсти во время жевания возникает вращение опорного зуба — крутящий момент, усу­губляющий функциональную перегрузку пародонта. Моменты кручения и изгиба определяются длиной тела мостовидного протеза, высотой клинической коронки опорного зуба, длиной корня, наличием или отсутствием рядом стоящих зубов, величи­ной прилагаемого усилия и состоянием резервных сил пародон­та. Вероятность же развития функциональной перегрузки в ста­дии декомпенсации может быть существенно снижена при уве­личении количества опорных зубов и применении мостовидного протеза с односторонней опорой в случае включенных дефек­тов протяженностью не более одного зуба (рис. 113, б).

Рис. 113. Распределение функциональной нагрузки мостовидного протеза:

я — при появлении горизонтальною компонента; б — при применении моспимидюго протеза с односторонней опорой (объяснение е тексте)

При применении искусственного зуба с односторонней опо­рой в виде двух опорных зубов имеет место преобладающее погружение в альвеолу опорного зуба, примыкающего к искус­ственному. Другой опорный зуб находится под воздействием вытягивающих усилий. Таким образом, происходит как бы вра­щение протеза вокруг центра, расположенного в опорном зубе, несущем подвесной искусственный. В этом случае разница в сдавливании и растяжении тканей пародонта достигает достаточ­но больших величин и также пагубно может сказаться на опор­ных тканях.

Распределение горизонтальных усилий имеет отличитель­ные особенности. Наиболее устойчивы к горизонтальным на­грузкам интактные зубные ряды. Это обусловлено анатомичес­ким строением зубов и их корней, положением зубов на аль­веолярном отростке, взаимоотношением зубных рядов при различных видах артикуляции, а также особенностями анатоми­ческого строения верхней и нижней челюстей. С потерей зубов условия распределения вертикальных нагрузок изменяются. Так, при горизонтальной нагрузке, приложенной к средней час­ти тела мостовидного протеза, опорные зубы испытывают рав­номерное давление и передают нагрузку в пародонт со сторо­ны противоположной приложению силы альвеолярной стенки.

Если давление приложено к одному из опорных зубов, осо­бенно при его патологической подвижности, происходит смеще­ние этого зуба по окружности, центром которой является дру­гой опорный зуб с непораженным пародонтом. Последний, та­ким образом, подвергается вращению вокруг продольной оси. В этом случае наблюдается тенденция к расхождению длинных осей опорных зубов (рис. 114). .

Рис. 114. Смещение мостовидного протеза в горизонтальной плоскости при подвижности одного из опорных зубов

При боковых движениях нижней челюсти вертикальная функциональная нагрузка трансформируется через скаты буг-

ров жевательных поверхностей в горизонтальную, смещающую опорные зубы в сторону. В итоге мостовидный протез подвер­гается вращению вокруг длинной оси. •

Читайте также:

  
• При лечении острого периодонтита в стадии выраженной экссудации в первое посещение
  
• Раскрошился зуб мудрости как лечить
  
• Ребенок ест зубную пасту
  
• Искусственные зубы их виды
  
• Тремор зубов и конечностей причины

вариантов использования зубного моста

• Скачать PDF Копировать

Иоланда Смит, B. Pharm. Отзыв доктора медицины Лиджи Томаса

Основная цель зубного моста — заполнить щель в зубной дуге, вызванную отсутствием зуба или зубов. Это может помочь улучшить внешний вид и функцию рта, чтобы пациенты могли есть и говорить так же, как до того, как у них отсутствовали зубы.

Изображение предоставлено: Krezodent / Shutterstock

Показания

Зубной мост может быть использован для замены утраченных:

• От одного до четырех резцов
• Клык
• Один или несколько коренных зубов
• Два премоляра и первый моляр

Частичная адентия — это термин, используемый для обозначения состояния, при котором один или несколько зубов отсутствуют в зубной дуге, но на дуге остаются здоровые зубы, способные поддерживать мостовидный протез. Это наиболее распространенное показание для зубного моста, известное как восстановление частичной адентии. Если в зубной дуге нет здоровых зубов, доступных для поддержки мостовидного протеза, могут быть установлены зубные имплантаты для поддержки реставрации с помощью зубного моста.

Зубной мост иногда можно использовать при наличии признаков больших полостей или эрозий в зубах. Сильно поврежденные зубы могут быть удалены до того, как вместо них будет установлен мостовидный протез. Это следует делать только в том случае, если естественные зубы настолько сильно повреждены, что их невозможно спасти.

Эстетические причины

Похожие статьи

• Наночастицы могут стать решением нового поколения для отбеливания зубов
• Функциональные испытания в фармацевтическом и медицинском секторах
• Leica Microsystems выпускает новое поколение M320 для микростоматологии

Одной из основных целей, которую предлагает пациентам зубной мост, является восстановление внешнего вида их улыбки и сохранение формы лица. Зубы играют важную роль в общем виде человека, а широкая улыбка без заметно отсутствующих зубов может значительно повысить уверенность человека в себе.

Кроме того, установка зубного моста может помочь предотвратить смещение оставшихся зубов из правильного положения, что может изменить форму их челюсти и лица.

Зубной мост также может быть установлен из эстетических соображений для замены одного или нескольких зубов со значительными дефектами, такими как обесцвечивание, неприглядные пломбы или неправильная форма.

Описание зубных мостов (альтернатива вставным зубам)

Функциональные причины

Зубные мосты также помогают улучшить функцию полости рта. Людям, у которых отсутствует или слабый зуб, часто трудно жевать или нормально говорить. Таким образом, заполнение промежутка зубным мостом может быть полезным для восстановления жевательных и речевых способностей человека.

Кроме того, мостовидный протез может помочь в правильном распределении силы прикуса. Это важно для поддержания прочности других здоровых зубов и предотвращения дальнейших проблем в будущем.

Противопоказания

В некоторых ситуациях мостовидный протез вряд ли будет лучшим решением и может быть противопоказан.

Например, если на зубной дуге недостаточно здоровых опорных зубов для поддержки мостовидного протеза, мостовидный протез не будет хорошо стабилизирован и может привести к еще большему повреждению полости рта. Вместо этого в данной ситуации лучше подходят альтернативные методы восстановления, такие как съемные протезы или зубные имплантаты.

Зубные мостовидные протезы являются плохим решением для пациентов, которые продолжают недостаточно выполнять процедуры гигиены полости рта. Для пациентов важно соблюдать надлежащие стандарты гигиены полости рта, чтобы заботиться о мостовидном протезе и увеличивать срок службы реставрации. Пациентов следует поощрять к улучшению их практики гигиены полости рта перед проведением реставрации с помощью зубного моста.

Другие причины, по которым мостовидный протез может быть противопоказан, включают:

• Чрезмерная потеря костной массы
• Большие камеры пульпы у молодых пациентов
• Пожилые пациенты

Ссылки

• https://my.clevelandclinic.org/health/articles/dental-bridges
• http://www.infodentis.com/dental-bridge/tooth-bridge-indications.php
• https://www.bsrd.org.uk/guidelines/crownandbridge. pdf
• http://www.academia.edu/8348453/Indications_And_Complication_Of_Bridges

Дополнительная литература

• Все содержимое зубного моста
• Что такое зубной мост?
• Типы зубных мостов
• Процедура зубных мостов
• Зубные мосты – преимущества и недостатки

Последнее обновление: 23 марта 2021 г.

• Скачать PDF Копировать

Используйте один из следующих форматов для ссылки на эту статью в своем эссе, статье или отчете:

• APA

  Смит, Йоланда. (2021, 23 марта). Использование для зубного моста. Новости-Мед. Получено 3 октября 2022 г. с https://www.news-medical.net/health/Uses-for-a-Dental-Bridge.aspx.

• MLA

  Смит Иоланда. «Использование зубного моста». Новости-Медицина . 3 октября 2022 г. .

• Чикаго

  Смит, Йоланда. «Использование зубного моста». Новости-Мед. https://www.news-medical.net/health/Uses-for-a-Dental-Bridge.aspx. (по состоянию на 3 октября 2022 г.).

• Гарвард

  Смит, Йоланда. 2021. Использование для зубного моста . News-Medical, просмотрено 3 октября 2022 г., https://www.news-medical.net/health/Uses-for-a-Dental-Bridge.aspx.

Несъемные зубные протезы — Раздел 1.3. Показания и противопоказания

Несъемные протезы, наиболее близкие по морфологии и эксплуатационным характеристикам к естественным зубам, кажутся особенно молодыми пациентами, завершившими свой рост и развитие по возрастной шкале. Несъемные зубные протезы, коронки и мостовидные протезы предпочтительнее во всех случаях, когда доступна опора для естественных зубов. В тех случаях, когда нет опорных зубов или их недостаточно, рутинное использование опор для имплантатов постепенно снижает применение съемных протезов, хотя они считаются важной альтернативой. Однако имплантаты не всегда могут быть решением из-за некоторых анатомических и системных ограничений. Кроме того, установка имплантатов не отменяет использования обычных несъемных и съемных протезов на опорах для имплантатов. Поэтому следует внимательно изучить показания и противопоказания к несъемным протезам.

Рисунок 1. 8. Консервативное лечение должно быть приоритетным при нарушениях цвета, формы и положения зубов. Изменение цвета витальных зубов a, b, и девитальных зубов c, d, можно устранить с помощью методов отбеливания зубов. Такие процедуры следует проводить перед реставрацией коронки.

Рисунок 1. 9. а, б. Нарушения формы и положения зубов можно исправить, удаляя небольшое количество ткани или вообще не удаляя ее, с помощью реставрационных смол.

Рис. 1. 10. а, б, в. Во рту с тревожной эстетикой, где правый боковой зуб расположен на небе и имеются неправильно расположенные клыки, пациент был удовлетворен окончательным видом после удаления бокового зуба и резцового края клыка на месте верхнечелюстного правого боковой зуб после ортодонтического лечения напоминал левый боковой зуб. Лечение проводилось с очень небольшим удалением ткани с клыка.

Рисунок 1. 11. а. Потеря зубов может увеличиваться от одного зуба до большого количества зубов. Неправильные окклюзионные соотношения также можно исправить с помощью реставраций. В некоторых случаях ширина беззубого участка может не соответствовать количеству отсутствующих зубов. б, в. Кроме отсутствующих зубов могут быть также нарушения положения и формы. Между зубами также могут быть промежутки по пародонтальным причинам, хотя отсутствует отсутствующий зуб.

Рисунок 1.12 а, б, в. Помимо потери зубов, причиной, затрудняющей лечение, являются зубы, находящиеся вокруг промежутка и не в своем нормальном положении, а также кариес на соседних зубах. Были предприняты попытки исправить соотношение между носом и средней линией с помощью некоторых аппликаций, выполненных при подготовке и восстановлении.

Рис. 1. 13. а, Отсутствие центральных зубов и мезиальная ориентация левого бокового зуба верхней челюсти привели к тому, что лечение включало клыки помимо боковых зубов и формировало их как боковые зубы. b, c, d, Окончательная реставрация была оценена с помощью планирования и макета свечи на полученной диагностической модели.

Рисунок 1. 14. а, б. У пациента, потерявшего передние зубы в результате травмы и сформировавшего неправильный вид на губе из-за образования рубцовой ткани, после хирургического лечения рубцовой ткани и установки мостовидного протеза был получен приемлемый внешний вид.

Рисунок 1. 15 В случае, демонстрирующем необходимость одновременной оценки применения имплантатов и традиционных несъемных протезов во время планирования лечения, a. Планировалось удаление девитального левого центрального зуба верхней челюсти (с потерей периферических тканей) у пациента, которому еще не завершили протезирование постоянных зубов, и установка имплантатов в рамках одного сеанса. Хотя установка имплантата требует завершения периода роста и развития, один отсутствующий зуб и функциональные, фонетические, эстетические и психологические потребности пациента в подростковом возрасте способствовали установке имплантата. б. панорамная рентгенография c. установка имплантата путем кюретажа патологических тканей вокруг удаленного зуба, d. с поддержкой окружающих аутотрансплантатом, e. закрытие лоскута, наложение швов, f. изображение имплантата и трансплантата на панорамной рентгенографии, г. Временный съемный протез, изготовленный на восстановительный период, помещен в полость рта, установленный имплантат удален из-за отсутствия остеоинтеграции, поэтому временный съемный протез, изготовленный на восстановительный период, использовался под контролем до окончания периода роста и развития пациента. завершенный. 901:47 час. В конце этого периода №. был изготовлен полный керамический мостовидный протез с опорой на правый центральный, правый боковой и левый боковые зубы. я. Видна взаимосвязь между переносицей и губами.

Показания

Показания к несъемным протезам можно разделить на две группы: общие и местные;

Общие показания:

Психологический: многие пациенты не могут носить съемные протезы, потому что они не чувствуют, что они являются их собственным органом. С другой стороны, несъемные протезы легче воспринимаются как часть естественного зубного ряда.

Системные заболевания: Применение несъемных протезов может потребоваться пациентам с системными заболеваниями, такими как эпилепсия, из-за таких случаев, как выход изо рта, поломка или проглатывание протеза, которые являются противопоказаниями для съемных протезов, во время эпилептического приступа. Кроме того, следует учитывать, что при длительном отсутствии зубов может быть также риск травмы, связанный с несъемными протезами.

Ортодонтические причины: Движение зубов по обе стороны и противоположной стороне промежутка в сторону беззубой области из-за ортодонтических движений приводит к нежелательным результатам. Этот вид расстройств можно лечить с помощью ортодонтического лечения в раннем возрасте. В более позднем возрасте его можно лечить с помощью несъемных частичных протезов. Фиксированные заполнители можно использовать у очень маленьких пациентов.

Пародонтальные причины: когда проблемные с пародонтом зубы, которые не проявляют значительной подвижности и соединены со здоровыми зубами с помощью несъемных протезов (шинирование), могут удерживаться во рту в течение длительного времени в результате распределения давления на эти зубы на здоровые. зубы с пародонтологическим лечением.

Говорение: В случае потери одного или нескольких зубов несъемные протезы устранят недостатки размера съемных частичных протезов, влияющие на способность говорить, поскольку они будут вплотную приближаться к естественным зубам. Морфология зубов, созданная в несъемных частичных протезах, должна быть максимально приближена к естественному зубу на части тела и идентична на заполнителях на опорных зубах.

Функция и стабильность:

Стабильность мостовидных протезов, прочно соединенных с опорными зубами, значительно выше, чем у съемных частичных протезов. В свою очередь, это гарантирует, что несъемные протезы более функциональны, чем съемные. На это есть две основные причины:

1. Обеспечивают полную стабильность при нормальном жевании,

2. Окклюзионные силы передаются на пародонт через опорные зубы и нервно-мышечную систему через альвеолярный отросток и челюсти. Это обеспечивает максимальную функцию, так как это то же самое, что и передача усилия в естественных зубах.

Местные указания:

Используются несъемные протезы,

• в случае, если опорные зубы требуют реставрации,
• в случае нехватки места для правильного размещения в области без зубов и необходимости обеспечения пространства путем изменения формы соседних зубов,
• в случае, если необходимы изменения поддерживающей морфологии зуба,
• При наличии неподходящего угла для входа протеза при препарировании бюгельных съемных протезов.

Противопоказания

Противопоказания также делятся на две группы;

Общие противопоказания:

Пациенты, которые не могут быть адаптированы: Несъемные зубные протезы могут быть противопоказаны по двум причинам, психологическим или медицинским:

Применение несъемных протезов может не подходить для очень молодых и очень пожилых пациентов, которые психологически не могут переносить тщательную подготовку и чувствительные процедуры измерения протезов. Пациенты с такими заболеваниями, как спастический или церебральный тромбоз, также могут не переносить несъемные протезы.

Возраст пациента: несъемные мостовидные протезы могут быть противопоказаны очень молодым и очень пожилым пациентам. Причиной этого у очень молодых пациентов можно считать короткую клиническую длину коронки, большие пульповые камеры, высокую скорость распада и открытость к травме. Кроме того, несъемные частичные протезы, используемые для пациентов в период роста, не подходят, так как они будут иметь негативное влияние на развитие костей. Рост и развитие завершается у девочек к 18 годам, у мальчиков к 20 годам. Однако есть и исследования, свидетельствующие о том, что рост и развитие продолжается до 20 лет у девочек и до 22 лет у мальчиков. Этот период можно считать ориентиром для применения несъемных протезов и имплантатов, поскольку этот возраст связан с прорезыванием зубов в 20 лет.

Из-за короткого времени подготовки съемные протезы могут быть предпочтительными для пожилых пациентов, поскольку они могут не переносить процессы несъемных частичных протезов.

Противопоказания к местной анестезии: Клинические процедуры несъемных частичных протезов обычно выполняются под местной анестезией. Несъемные протезы могут быть противопоказаны пациентам с любым аллергическим состоянием на местные анестетики или имеющим какие-либо системные заболевания. Однако разработки в области местных анестетиков и соответствующие консультации с медицинскими дисциплинами могут устранить такого рода причинные состояния.

Высокая частота кариеса: поскольку несъемные протезы создают дополнительную среду для кариеса во рту, где частота кариеса высока, эндодонтическое и консервативное лечение должно быть выполнено очень хорошо перед аппликациями, а зубные протезы должны быть очень тщательно подготовлены.

Десневые и пародонтальные причины: поскольку некоторые нарушения, такие как гиперплазия десен, маргинальный гингивит и прогрессирующие заболевания пародонта, ухудшаются при использовании несъемных протезов, которые с большей вероятностью вызывают чувствительность пародонта и десен, протезирование следует проводить после таких заболеваний. расстройства лечатся и предотвращаются рецидивы.

Местные противопоказания:

Прогноз для зубов, которые будут использоваться в качестве опоры: Если предполагается, что зубы, используемые для опоры, в будущем не пригодятся, наиболее точным будет не делать на эти зубы мостовидные протезы.

Структура опорных зубов: Конструктивные противопоказания опорных зубов можно изучить с точки зрения коронок и корней. Несоответствующее апикальное состояние, недостаточная площадь поверхности корня и несоответствующее состояние пародонта оцениваются как противопоказания, связанные с корнем, в то время как отсутствие поддерживающей силы оставшейся структуры коронки и выраженные потери тканей в структуре коронки оцениваются как противопоказания, связанные с коронкой.

Длина беззубого участка: Принимая во внимание длину беззубых промежутков и состояние зубов, которые будут использоваться в качестве опоры, применение мостовидного протеза может быть исключено в соответствии с правилом Анте.

Возможная потеря зубов в одной и той же дуге: применение несъемных протезов можно отложить, чтобы предотвратить повторение длительных и дорогостоящих процедур, если зубы, которые находятся в той же дуге и должны быть включены в применение несъемных частичных протезов, в будущем будут потеряны.

Гребневидная форма: если после наложения несъемного протеза потеря тканей в форме гребня в области без зубов значительно преодолела, что может вызвать проблемы с эстетикой и фонацией, то следует использовать съемные частичные протезы или несъемные частичные съемные протезы (система моста Эндрю). применяться.

Неправильный наклон или ротация зубов: хотя наклоненные или повернутые зубы могут быть переведены в нормальное положение с помощью препарирования несъемного протеза, в некоторых случаях лечение чрезмерно наклоненных или повернутых зубов с помощью этих аппликаций может оказаться невозможным.

Техническое обслуживание и ремонт: техническое обслуживание и ремонт несъемных частичных протезов сложнее, чем съемных частичных протезов. Так что при необходимости можно отдать предпочтение съемным протезам.

Имплантаты могут быть установлены с помощью передовых хирургических методов, даже если ткани недостаточно, поэтому, хотя это в первую очередь снижает использование съемных частичных протезов, в некоторых случаях это также приводит к изменению планирования несъемных частичных протезов. Поэтому при оценке показаний и противопоказаний следует принимать во внимание применение имплантатов.

Оценка различных факторов в отношении осуществимости несъемного консольного мостовидного протеза: обзорное исследование

1. Schweitzer JM, Schweitzer RD, Schweitzer J. Промежуточные элементы со свободным концом, используемые на несъемных частичных протезах. Журнал ортопедической стоматологии . 1968; 20(2):120–138. [PubMed] [Google Scholar]

2. Хендерсон Д., Блевинс В.Р., Уэсли Р.К., Сьюард Т. Консольные бюгельные бюгельные протезы: лабораторное исследование. Журнал ортопедической стоматологии . 1970;24(1):47–67. [PubMed] [Академия Google]

3. Райт В.Е. Успех с консольным несъемным частичным протезом. Журнал ортопедической стоматологии . 1986;55(5):537–539. [PubMed] [Google Scholar]

4. Химмель Р., Пило Р., Ассиф Д., Авив И. Консольный несъемный частичный протез — обзор литературы. Журнал ортопедической стоматологии . 1992;67(4):484–487. [PubMed] [Google Scholar]

5. Хохман Н., Джинио И., Эрлих Дж. Консольный несъемный частичный протез: 10-летнее наблюдение. Журнал ортопедической стоматологии . 1987;58(5):542–545. [PubMed] [Google Scholar]

6. Lundgren D, Laurell L. Характер окклюзионной силы при жевании и прикусывании в зубных рядах, восстановленных несъемными мостовидными протезами поперечного удлинения. II. Односторонние задние двухзвенные кантилеверы. Журнал реабилитации полости рта . 1986;13(2):191–203. [PubMed] [Google Scholar]

7. Lundgren D, Laurell L. Характер окклюзионной силы при жевании и прикусывании в зубных рядах, восстановленных несъемными мостовидными протезами поперечного удлинения. I. Двусторонние концевые абатменты. Журнал реабилитации полости рта . 1986;13(1):57–71. [PubMed] [Google Scholar]

8. Найман С., Линде Дж., Лундгрен Д. Роль окклюзии для стабильности несъемных мостовидных протезов у ​​пациентов со сниженной поддержкой тканей пародонта. Журнал клинической пародонтологии . 1975;2(2):53–66. [PubMed] [Google Scholar]

9. Найман С., Линд Дж. Продольное исследование комбинированного пародонтологического и ортопедического лечения пациентов с прогрессирующим заболеванием пародонта. Журнал пародонтологии . 1979; 50 (4): 163–169. [PubMed] [Google Scholar]

10. Laurell L, Lundgren D. Области периодонтальной связки и окклюзионные силы в зубных рядах, восстановленных поперечными односторонними задними двухзвенными консольными мостовидными протезами. Журнал клинической пародонтологии . 1986;13(1):33–38. [PubMed] [Google Scholar]

11. Антонофф С.Дж. Состояние консольных мостов. Здоровье полости рта . 1973; 63 (1): 8–14. [PubMed] [Google Scholar]

12. Randow K, Glantz PO, Zöger B. Технические сбои и некоторые связанные с ними клинические осложнения при экстенсивном несъемном протезировании. Эпидемиологическое исследование долгосрочного клинического качества. Acta Odontologica Scandinavica . 1986;44(4):241–255. [PubMed] [Google Scholar]

13. Randow K, Glantz PO. При консольной нагрузке витальных и девитальных зубов. Экспериментальное клиническое исследование. Acta Odontologica Scandinavica . 1986;44(5):271–277. [PubMed] [Google Scholar]

14. Ландольт А., Ланг Н.П. Итоги и неудачи в раздвижных мостах. Клиническое и рентгенологическое исследование мостовидных протезов со свободными концами. Schweizer Monatsschrift мех Zahnmedizin . 1988;98(3):239–244. [PubMed] [Google Scholar]

15. Карлссон С. Неудачи и продолжительность службы несъемного протезирования после долговременного функционирования. Продольное клиническое исследование. Шведский стоматологический журнал . 1989;13(5):185–192. [PubMed] [Google Scholar]

16. Goodacre CJ, Bernal G, Rungcharassaeng K, Kan JYK. Клинические осложнения с имплантатами и протезами на имплантатах. Журнал ортопедической стоматологии . 2003;90(2):121–132. [PubMed] [Академия Google]

17. Робертс Д.Х. Отказ фиксаторов в мостовидных протезах. Анализ 2000 слуг. Британский стоматологический журнал . 1970;128(3):117–124. [PubMed] [Google Scholar]

18. Wallerstedt D, Eliasson S, Sundstrom F. Последующее исследование амальгамных коронок с винтовой постфиксацией. Шведский стоматологический журнал . 1984; 8: 165–170. [PubMed] [Google Scholar]

19. Sorensen JA, Martinoff JT. Клинически значимые факторы конструкции штифта. Журнал ортопедической стоматологии . 1984;52(1):28–35. [PubMed] [Google Scholar]

20. Linde LA. Использование композитов в качестве основного материала в зубах с запломбированными корнями. II. Клиническое исследование. Шведский стоматологический журнал . 1984;8(5):209–216. [PubMed] [Google Scholar]

21. Bergman B, Lundquist P, Sjögren U, Sundquist G. Реставрационные и эндодонтические результаты после лечения литыми штифтами и культями. Журнал ортопедической стоматологии . 1989;61(1):10–15. [PubMed] [Google Scholar]

22. Weine FS, Wax AH, Wenckus CS. Ретроспективное исследование конических гладких стоек в течение 10 и более лет. Журнал эндодонтии . 1991;17(6):293–297. [PubMed] [Google Scholar]

23. Eckerbom M, Magnusson T, Martinsson T. Распространенность апикального периодонтита, зубов с коронками и зубов со штифтами у населения Швеции. Эндодонтия &амп; Стоматологическая травматология . 1991;7(5):214–220. [PubMed] [Google Scholar]

24. Hatzikyriakos AH, Reisis GI, Tsingos N. 3-летняя послеоперационная клиническая оценка штифтов и сердечников под существующими коронками. Журнал ортопедической стоматологии . 1992;67(4):454–458. [PubMed] [Google Scholar]

25. Mentink AG, Meeuwissen R, Käyser AF, Mulder J. Показатели выживаемости и характеристики отказа цельнометаллических штифтов и реставраций культи. Журнал реабилитации полости рта . 1993;20(5):455–461. [PubMed] [Google Scholar]

26. Torbjörner A, Karlsson S, Ödman PA. Коэффициент выживаемости и характеристики отказов для двух конструкций стоек. Журнал ортопедической стоматологии . 1995;73(5):439–444. [PubMed] [Академия Google]

27. Бадц-Йоргенсен Э., Исидор Ф. Консольные мостовидные протезы или частичные съемные протезы у пожилых пациентов: двухлетнее исследование. Журнал реабилитации полости рта . 1987;14(3):239–249. [PubMed] [Google Scholar]

28. Бергман Б., Хьюгосон А., Олссон КО. Кариес, заболевания пародонта и протезы у пациентов со съемными частичными протезами: десятилетнее продольное исследование. Журнал ортопедической стоматологии . 1982;48(5):506–514. [PubMed] [Академия Google]

29. Чендлер Дж.А., Брудвик Дж.С. Клиническая оценка пациентов через восемь-девять лет после установки съемных частичных протезов. Журнал ортопедической стоматологии . 1984;51(6):736–743. [PubMed] [Google Scholar]

30. Риссин Л., Фельдман Р.С., Капур К.К., Чонси Х.Х. Шестилетний отчет о состоянии пародонта опорных зубов несъемных и съемных частичных протезов. Журнал ортопедической стоматологии . 1985;54(4):461–467. [PubMed] [Google Scholar]

31. Valderhaug J. Заболевания пародонта и кариозные поражения после установки несъемных протезов: 10-летнее наблюдение. Международный стоматологический журнал . 1980;30(4):296–304. [PubMed] [Google Scholar]

32. Гермундссон Б., Хеллман М., Одман П. Влияние реабилитации с использованием обычных съемных частичных протезов на здоровье полости рта — перекрестное исследование. Шведский стоматологический журнал . 1984;8(4):171–182. [PubMed] [Google Scholar]

33. Бадц-Йоргенсен Э., Исидор Ф., Карринг Т. Консольные несъемные частичные протезы в гериатрической популяции: предварительный отчет. Журнал ортопедической стоматологии . 1985;54(4):467–473. [PubMed] [Google Scholar]

34. Budtz-Jørgensen E, Isidor F. 5-летнее продольное исследование консольных несъемных частичных протезов по сравнению со съемными частичными протезами в гериатрической популяции. Журнал ортопедической стоматологии . 1990;64(1):42–47. [PubMed] [Google Scholar]

35. Родригес А.М., Акилино С.А., Лунд П.С. Консоль и биомеханика имплантатов: обзор литературы — часть 1. Journal of Prostodontics . 1994;3(1):41–46. [PubMed] [Академия Google]

36. Crandall SH, Dahl NC, Lardner TJ. Введение в механику твердого тела . 2-е издание. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США: McGraw-Hill; 1972. [Google Scholar]

37. Левинштейн И., Ганор Ю., Пило Р. Расположение абатмента в консольной укороченной зубной дуге: клинический отчет и статический анализ. Журнал ортопедической стоматологии . 2003;89(3):227–231. [PubMed] [Google Scholar]

Протезирование: имплантаты, коронки, мостовидные протезы, виниры

Доступность Свяжитесь с нами

Запрос о назначении Звоните (209) 952-5757

Звоните (209) 952-5757

17 сентября • 3 минуты чтения

Протезирование — это отрасль стоматологии, которая занимается разработкой и внедрением искусственных заменителей зубов и десен. К ним относятся пломбы, зубные протезы, виниры, коронки, мосты и зубные имплантаты, а также любые комбинации методов лечения для восстановления утраченных или поврежденных зубов. Замена отсутствующих или поврежденных зубов важна по многим причинам. Пробелы в вашей улыбке не только смущают, но и подвергают вас риску других проблем с зубами, таких как проблемы с выравниванием, потеря костной массы и проблемы с приемом пищи и речью. Понимание ваших вариантов протезирования может помочь вам решить, какие методы лечения помогут вам вернуться к оптимальному здоровью полости рта и уверенной улыбке.

Постоянные реставрации с помощью зубных имплантатов

Считающиеся золотым стандартом замены зубов, зубные имплантаты могут дать вам целый, функциональный зуб, почти не уступающий настоящему. Имплантаты состоят из титанового штифта, хирургически помещаемого в челюсть, и фарфоровой или композитной коронки, устанавливаемой сверху. Имплантаты могут заменить только один зуб или несколько, комбинируя их с индивидуальными протезами, такими как коронки, мосты или зубные протезы.

Зубные имплантаты очень удобны и просты в уходе. Биосовместимый материал сливается с тканями вашего тела, обеспечивая жизненно важную стимуляцию вашей челюсти и сохраняя молодой вид лица. Имплантаты имеют очень высокий показатель успеха, около 98%. Поскольку они настолько успешны и сделаны из передовых материалов, они также стоят дороже. Однако, если вы решите инвестировать в это восстановительное лечение, оно, скорее всего, продлится всю вашу жизнь и будет потрачено не зря.

Универсальная коронка  

Коронка используется для покрытия всей видимой поверхности зуба над линией десны. Изготовленные из металла, фарфора, сплавленного с металлом, керамики или даже диоксида циркония, коронки устанавливаются поверх препарированного зуба с неповрежденными корнями. Чаще всего используются после лечения корневых каналов, они также могут восстанавливать повреждения, вызванные травмой или кариесом. Большинство стоматологов снимут слепок вашего зуба и отправят информацию в профессиональную лабораторию, где вам изготовят индивидуальную коронку. Благодаря быстрому развитию технологий некоторые стоматологические кабинеты теперь могут предложить изготовление коронок за один день прямо в своем кабинете, поэтому вам не нужно ждать две недели, пока лаборатория отправит коронку стоматологу.

Зубные мостовидные протезы для замены зубов

Если у вас есть два здоровых зуба по обе стороны от поврежденного или отсутствующего зуба, мостовидный протез закроет промежуток с помощью одного протеза, который на самом деле выглядит как три зуба. Мост не заменяет корень зуба, но прочно удерживает другие зубы на месте, чтобы они не сместились в пространство, образовавшееся после утраты зуба. Они также помогают вам сохранить сильный, ровный прикус, чтобы вы могли продолжать есть продукты, которые вам нравятся.

Ваш мост будет изготовлен в лаборатории на основе точных слепков вашего прикуса. Это гарантирует, что ваш протез будет идеально подходить и гармонировать с вашим уникальным естественным цветом зубов. Мосты очень долговечны, но иногда они могут нуждаться в подгонке или повторном цементировании. Правильный домашний уход за полостью рта и регулярные визиты к стоматологу помогут вам поддерживать чистоту и здоровье области вокруг и под мостом.

Функциональность и красота с винирами

Виниры представляют собой тонкие, похожие на раковины зубные протезы, изготовленные из фарфора или керамики. Они специально разработаны для улучшения размера, формы или оттенка ваших зубов. Виниры крепятся к передней или лицевой поверхности зубов с помощью специального клея для прочности и долговечности. Подготовка зуба к установке винира требует удаления небольшого количества эмали, чтобы они подошли правильно. Виниры могут дать потрясающие результаты без необходимости дорогостоящего лечения, но они более деликатны, чем коронка, поэтому за ними нужно правильно ухаживать. Не используйте свои зубы в качестве инструментов для открытия пакетов и обязательно посещайте осмотр и чистку зубов каждые два года.

За последнее десятилетие протезы значительно продвинулись вперед. Благодаря более прочным и реалистичным материалам и точной технике возможности улучшить форму и функцию вашей улыбки практически безграничны. Посетите своего стоматолога и обсудите, как имплантаты, коронки, мосты и виниры могут помочь вам снова полюбить свою улыбку.

Последние статьи

Почему вы должны носить каппы во время занятий спортом

Когда мы думаем об угрозе нашим зубам, мы склонны думать о таких вещах, как потребление слишком большого количества сахара . ..

Что такое косметическая стоматология?

Ваша улыбка является одним из наиболее важных аспектов вашей внешности и идеального набора зубов …

Протезирование: имплантаты, коронки, мостовидные протезы, виниры тет …

Категории

---

Общие

Архивы

---

сентябрь 2019 г.

Лучший в городе! Отличный стоматолог с лучшими гигиенистами! Они позаботятся о том, чтобы относиться к вам как к семье и заботиться о вашей улыбке так же, как и вы!

Доктор Скривен лучший! Вся моя семья лечится у нее более 15 лет. Она очень профессиональная, знающая, заслуживающая доверия, и я не пошел бы к другому. Я работаю в области стоматологии и регулярно рекомендую доктора Скривена. Спасибо за всегда отличный сервис и чистый офис.

Dr Scriven предлагает стоматологическую помощь высочайшего качества. Ее профессиональные навыки выдающиеся. Использует современные методики и оборудование. Я горжусь тем, что являюсь ее пациентом уже много лет. Персонал офиса дружелюбный, поддерживающий, эффективный; страховка ловко обрабатывается. Гигиенисты хорошо подготовлены и квалифицированы, под тщательным наблюдением доктора Скривена. Моя жена стала пациенткой доктора Скривена после того, как дантист моей жены вышел на пенсию. Я с энтузиазмом и безоговорочно рекомендую доктора Скривена.

Если вам нужен стоматолог, вам сюда. Доктор Эми Скривен — лучший дантист, которого я когда-либо встречал, а я уже старик!

Готов к первой встрече?

Гигиенический протокол для полных несъемных мостовидных протезов All-on-4

МОИ КОЛЛЕГИ ЧАСТО СПРАШИВАЮТ МЕНЯ , каков мой протокол последующих гигиенических мероприятий для полноарочных несъемных мостовидных протезов All-on-4 (Nobel Biocare; рис. 1). По-видимому, существует широкий спектр способов лечения пациентов после установки их окончательного мостовидного протеза All-on-4, и я уверен, что существует множество вариантов адекватного ведения таких пациентов в отделении гигиены полости рта.

Рис. 1: Фиксированный полноарочный мост

В этой статье я поделюсь протоколом последующего наблюдения, который я использовал в течение последних 13 лет, а также некоторыми из моих доводов в пользу этого. Я не предлагаю никаких клинических исследований в поддержку моего протокола. Я просто разработал этот протокол после лечения и обслуживания сотен несъемных мостовидных протезов на имплантатах с полной дугой, и это то, что работает в моей практике. Если вы ищете протокол для своей практики, я рекомендую использовать его в качестве быстрой базовой программы, а затем со временем разработать свои собственные индивидуальные практики.

Один из самых важных шагов, которые вы можете предпринять, чтобы повысить шансы пациентов на адекватное соблюдение гигиены полости рта, — это с самого начала составить свой план достижения успеха. Ко мне часто обращаются пациенты с осложнениями после установки окончательного протеза. Распространенной причиной этих осложнений является недостаточная вертикальная высота мостовидного протеза. Помимо того, что это приводит к переломам мостовидного протеза, это также является основным источником образования вогнутой поверхности глубокой печати (рис. 2).

Рисунок 2: Вогнутая гравировка = гигиенический кошмар

Пациентка, чей мост показан на рисунке 2, обратилась к своему стоматологу после установки последнего моста с жалобами на трудности с речью и боль. Стоматолог сказал ей, что все нормально и что ей нужно адаптироваться к мостовидному протезу. Три месяца спустя пациент обратился ко мне в кабинет. Проблема с речью, на мой взгляд, была законной (это история для другого дня), но меня беспокоило ощущение боли.

Я снял мост, чтобы найти инталию, забитую остатками еды. Ткани пациентки воспалились (рис. 3), у нее развилась грибковая инфекция. Этого можно было бы избежать с помощью лучшей предоперационной подготовки, адекватной репозиции кости и правильного развития вертикального пространства, что позволило бы лаборатории сделать гигиеническую инталию (рис. 4). Обратите внимание на гладкую и плавную поверхность глубокой печати на рис. 4. Это мост, который может легко поддерживаться пациентом и гигиенистом.

Рисунок 3: Воспаленная ткань из-за невозможности очистки под мостовидным протезом

Рисунок 4: Идеально выпуклая поверхность глубокой печати для легкой очистки внутренняя поверхность моста выпуклая и гигиеничная.

Избегайте фланцев на глубокой печати. Если они абсолютно необходимы для поддержки зубов протеза или для эстетики, оставьте их высотой от 2 до 3 мм или меньше и только на лице. Это сведет к минимуму задержку пищи.

Запланируйте необходимое количество имплантатов, чтобы сбалансировать поддержку моста и способность пациента поддерживать мост в чистоте. Если пациент всю жизнь боролся за соблюдение гигиены полости рта, и вы решили установить восемь имплантатов под несъемный мостовидный протез, вы должны спросить себя, разумно ли предположить, что пациент будет поддерживать чистоту мостовидного протеза. Могли бы вы использовать шесть, пять или даже четыре имплантата в тех случаях, когда гигиена вызывает беспокойство? Меньшее количество имплантатов снижает поддержку, но их легче чистить. Адаптируйте свой план к потребностям пациента.

Если соблюдение гигиены вашим пациентом вызывает серьезную озабоченность, я рекомендую использовать перекрывающий протез на балочной опоре. Съемные протезы не сексуальны и могут быть удалены, что может быть непривлекательно для пациентов, но их намного легче чистить, если гигиена будет проблемой.

Советы, которым необходимо следовать перед герметизацией отверстий для доступа при окончательной посадке мостовидного протеза:

1. При окончательной посадке попросите пациента продемонстрировать свою способность пользоваться зубной нитью под мостом до окончательного закручивания винтов. Отрегулируйте мост для доступа по мере необходимости. Я рекомендую затягивать винты сильным нажатием пальца и временно закрывать отверстия для доступа. Через три-четыре недели попросите пациента вернуться и подтвердить, что он или она может адекватно очистить под мостом. Если пациент не может, будет легко снять мост и внести коррективы. Как только вы убедитесь, что мост гигиеничен, вы можете окончательно затянуть винты и закрыть отверстия для доступа тефлоном (сантехникой) и композитом.
2. Если пациенту трудно очистить под мостовидным протезом даже после регулировки, рассмотрите возможность создания лингвальных каналов доступа для зубной нити или предложите ирригатор (Water Pik Inc.). Срежьте их акриловым бором и сгладьте акриловыми полирами или пемзой (рис. 5).
   

Рис. 5: Лингвальные каналы для улучшения доступа к зубной нити и ирригатору

Крайне важно подчеркнуть важность надлежащего ухода за пациентами на дому. Пациенты разработают свой собственный распорядок, но ваш коучинг поможет им быстрее.

Я рекомендую своим пациентам следующие методы ухода на дому:

1. Используйте ирригатор не менее двух раз в день. Пациенты могут получить доступ к мостовидному протезу с щечной или язычной стороны; неважно какой. Пациенты захотят найти точки доступа, которые приводят к наибольшему смещению оставшейся пищи. Я рекомендую использовать среднюю или низкую настройку. Высокая настройка может отделить неороговевающее прикрепление ткани от имплантата, если оно присутствует.
2. Используйте зубную нить под мостом не реже одного раза в день. Super Floss (Oral-B) работает хорошо, но если твердый конец слишком быстро размягчается, попросите пациентов привязать Super Floss к нитевдевателю (рис. 6). Некоторые пациенты предпочитают изогнутые и более прочные нитевдеватель мостовидного протеза. Я даю образцы всего этого своим пациентам, чтобы они могли настроить свой уход на дому.
3. TePe предлагает превосходную линейку средств для очистки имплантатов. Компания предлагает несколько форм и размеров специальных зубных щеток и межзубных ершиков, специально предназначенных для имплантатов. Пациенты могут купить их на Amazon.com.
4. Используйте щеточку для борозды, чтобы очистить часть мостовидного протеза, которая переходит в мягкие ткани. Щетка для борозды составляет примерно одну треть ширины традиционной зубной щетки. Многим пациентам проще использовать его для очистки и массажа областей мостовидного протеза, соприкасающихся с тканями.
5. Ежедневно промывайте пероксилом (Colgate) для удаления мелких частиц из-под моста.
6. Если возникает отек мягких тканей, дайте пациенту полоскание пероксилом и теплой соленой водой в течение двух-трех дней. Если отек сохраняется, обратитесь к пациенту в свой кабинет.
7. Некоторые пациенты любят Перидекс (3М), а другие ненавидят его. Если они будут использовать его ежедневно, то я очень счастлив, но я не навязываю это своим пациентам. Окрашивание мостовидного протеза от Peridex также может быть проблемой.
   

Рисунок 6: Нить под мостом ежедневно

Итак, как часто вы должны посещать своих пациентов для отзыва? Во-первых, я говорю своим пациентам, что имплантаты похожи на зубы. Они не являются средством гигиены, позволяющим выйти из тюрьмы бесплатно. Осматривать пациентов не менее двух раз в год. Если пациенту требуется более частая программа отзыва из-за проблем с периимплантатом или из-за противоположного зубного ряда, следуйте этой частоте. Несоблюдение адекватной программы отзыва — прямой путь к отказу имплантата. Я настолько верю в важность отзыва, что моя гарантийная политика зависит от того, будут ли пациенты поддерживать регулярные визиты для отзыва.

Советы по чистке полноарочных мостовидных протезов:

1. Можно слегка удалить зубной камень с помощью скейлера из нержавеющей стали или титана. Соблюдайте осторожность, чтобы не поцарапать акрил или не поцарапать фарфор или титан.
2. Используйте титановые скейлеры для масштабирования имплантатов. Вы можете очень осторожно использовать нержавеющую сталь, но она с большей вероятностью поцарапает более мягкий титановый имплантат. Мне никогда не удавалось масштабировать что-либо пластиковыми скейлерами. Забудьте о них.
3. Вы можете использовать боковую часть наконечника Cavitron, чтобы разрушить зубной камень на внешней стороне мостовидного протеза, но вы должны соблюдать крайнюю осторожность. Никогда не используйте наконечник; вы можете создать трещины напряжения в акриле или фарфоре.
4. Используйте внутриротовые полировальные боры или камни для удаления стойкого зубного камня, а затем внутриротовые фарфоровые или акриловые полировщики для полировки скорректированных участков.

Нужно ли снимать мост для очистки? Я не большой поклонник удаления моста, если в этом нет крайней необходимости. Если мой гигиенист может адекватно почистить мост, а пациент может почистить под мостом, то я оставляю его. В большинстве случаев так и происходит. Некоторым врачам нравится снимать мостовидный протез при каждой чистке, но у меня есть три основные проблемы, связанные с этой процедурой. Во-первых, частое отвинчивание и повторное затягивание фитинга металл-металл, вероятно, увеличивает риск повреждения рисунка резьбы в имплантате. Это меньше беспокоит при использовании углового абатмента, но все же представляет собой потенциальное осложнение. Во-вторых, очень сложно удалить композит из отверстий для доступа, не удаляя дополнительный акрил. Регулярное повторное открытие отверстий для доступа может привести к истончению и будущему разрушению окружающего акрила. В-третьих, с угловыми абатментами в большинстве систем имплантатов используется ортопедический винт, который можно закрутить только один раз. После первоначальной деформации металла, вызванной первым окончательным крутящим моментом, возрастает риск поломки ортопедического винта во время или после повторного крутящего момента. Большинство производителей рекомендуют заменять ортопедические винты каждый раз при снятии мостовидного протеза. При цене от 40 до 50 долларов за винт это может значительно увеличить расходы на техническое обслуживание пациентов.

Я заметил высокий процент неявок среди пациентов с полной зубной дугой, отзывающих мостовидные протезы, которым нужно было снять мостовидный протез. Моя плата за удаление моста, масштабирование имплантатов, подтверждение плотной посадки компонентов, чистка моста, а также повторная посадка и повторное запечатывание моста примерно такая же, как я беру за один квадрант масштабирования и полировки корней. Эта плата удваивается, если мне приходится заменять винты, поэтому вместо примерно 250 долларов за мои услуги мы указали 500 долларов, поскольку винты нужно было заменить. Это была проблема. С тех пор я перешел на использование системы имплантатов для моих полных зубных протезов с ортопедическим винтом, который можно окончательно затянуть несколько раз. Мне нравится абатмент Access от Neoss (рис. 7). Протезный винт имеет ту же ширину, что и винт абатмента (рис. 8), и он намного прочнее, чем традиционный ортопедический винт многоюнитного типа абатмента (рис. 9).). В результате его можно довести до окончательного крутящего момента четыре раза, как и винт абатмента.

Рисунок 7: Абатмент Neoss Access

Рисунок 8: Протезный винт Neoss имеет ту же ширину, что и винт абатмента

, по сравнению с традиционным винтом Neoss ортопедический винт мультиюнитного типа с абатментом (справа)

Когда следует снимать мостовидный протез? Вот мой протокол:

1. Если пациент заявляет, что он или она не может очистить мост под мостом, я удаляю его и корректирую.

2. Если мой гигиенист не может получить доступ к камням или мусору под мостом, я удаляю их. Вот подсказка. Если у пациента образуется зубной камень на временной конструкции, я готовлю пациента к периодическому удалению мостовидного протеза (рис. 10). Я замечаю, что труднодоступные отложения конкрементов гораздо чаще встречаются на нижнечелюстных мостовидных протезах, чем на верхнечелюстных.

3. Если я вижу рентгенологически зубной камень на имплантате или угловом абатменте, я удаляю мостовидный протез.

4. Если у пациента нагноение из-под моста или подозрение на периимплантит, я удаляю мост.

5. Если мост ослаблен или поврежден, я его снимаю.

Рис. 10: Если у пациента образуется зубной камень на временной конструкции, предположим, что вам придется чаще снимать постоянный мостовидный протез

Я надеюсь, что эти советы и идеи помогут вам в поддержании ваших полноарочных мостовидных протезов. При надлежащем уходе они могут служить нашим пациентам десятилетиями.

---

Джон А. Ходжес, DDS, FICOI, , окончил стоматологическую школу Университета Южной Калифорнии в 19 лет.93. Он руководит практикой, специализирующейся исключительно на услугах по имплантации зубов, в Ковингтоне, штат Вашингтон. Доктор Ходжес читает лекции для компаний Neoss и Nobel Biocare на национальном уровне по таким темам, как полное протезирование на имплантатах, восстановительные осложнения и локаторы. Он прошел стажировку в Калифорнийском институте имплантологии, восстановил сотни несъемных реставраций на имплантатах полной дуги, является сертифицированным специалистом Nobel Biocare по системам автоматизированного проектирования и членом Международного конгресса оральных имплантологов. Свяжитесь с ним через его сайт.

Коронки и мостовидные протезы

Коронки и мостовидные протезы

• Контакты
• Информационный бюллетень
• Карьера
• Компания

  Интернет-магазин и портал BEGO

KATANA Цирконий UTML

Многослойный диоксид циркония со стекловидной прозрачностью
Высокоэффективная цельнокерамическая программа BEGO Medical дополнена новым многослойным цирконием KATANA UTML (Ultra Translucent Multi Layered).

Узнать больше…

Показания

• Вкладки, накладки, виниры и одиночные реставрации
• Мостовидные протезы до трех единиц в переднем отделе

KATANA Цирконий STML

Суперпрозрачный многослойный диоксид циркония, вдохновленный зубами
Реставрации из диоксида циркония KATANA STML позволяют свету проникать в резцовую область подобно зубу. В пришеечной области прозрачность постепенно снижается. Светопропускание KATANA Zirconia STML в «слое эмали» сравнимо со светопропусканием IPS e.max* CAD LT.

Узнать больше…

Показания

• Одиночные реставрации
• Мостовидные протезы до трех единиц
• Двухкомпонентные абатменты

BEGO ПММА Многоцветный

Высококачественный полиметилметакрилат с цветовым градиентом
BEGO PMMA Multicolor — это окрашенный в промышленных масштабах термопластичный высокоэффективный материал с цветовым градиентом. Он подходит для изготовления коронок и мостовидных протезов с количеством промежуточных звеньев до двух, включая реставрации долговременного характера, а также для временных реставраций на металлической основе.

Узнать больше…

Показания

• Коронки и мостовидные протезы с промежуточными частями шириной до 15 мм (включая полностью анатомические)
• Для эстетической пробной примерки
• Столешницы (частичные коронки, устанавливаемые на верхнюю треть зуба и цементируемые)
• Временные реставрации из яичной скорлупы ( CAD/CAM-фрезерованные немедленные реставрации)
• Долговременные временные реставрации с металлической опорой

BEGO Циркон ST / BEGO Циркон ST Мульти

Суперпрозрачный диоксид циркония для больших реставраций

Узнать больше. ..

Показания

• Полностью анатомические коронки и мостовидные протезы во фронтальном и жевательном отделах до 16 единиц и не более двух промежуточных частей
• Каркасы мостовидных протезов для частично и полностью облицованных растворов во переднем и жевательном отделе до 16 единиц и не более две промежуточные части
• Вкладки / накладки / виниры
• Телескопические первичные коронки
• Коронки и мостовидные протезы с дентинным сердечником

БЕГО Циркон ЛТ

Полупрозрачный диоксид циркония для самых высоких эстетических требований
Высокопрочный диоксид циркония подходит для цельных и двухкомпонентных абатментов, одиночных реставраций, а также каркасов мостовидных протезов до 16 единиц. Впечатляющая прочность материала облегчает изготовление каркасов мостовидных протезов с двумя смежными промежуточными звеньями.

Узнать больше…

Показания

• Каркасы для частично и полностью облицованных растворов, до 16 единиц и до двух промежуточных звеньев
• Двухкомпонентные абатменты

IPS e.

max* САПР

Прочность и естественная эстетика
IPS e.max CAD — это керамика на основе дисиликата лития для технологии CAD/CAM.

Эстетические одиночные реставрации и трехкомпонентные мостовидные протезы, вкладки, накладки или виниры легко изготавливаются из IPS e.max CAD с помощью промышленного производства.

Узнать больше…

Показания

• Одиночные коронки (поставляются в синем цвете, в прекристаллизованном состоянии)
• Частичные коронки, вкладки, накладки и виниры (поставляются в синем цвете, в прекристаллизованном состоянии)
• Трехзвенные мостовидные протезы до второго премоляра в качестве терминального абатмента (поставляются в синем, предварительно кристаллизованное состояние)
• Двухкомпонентные абатменты для имплантатов BEGO Semados ^®

Вайробонд

^® С+

Кобальт-хромовый сплав в процедуре SLM
Метод селективного лазерного плавления (SLM), совместно изобретенный и запатентованный для стоматологической промышленности компанией BEGO, обеспечивает непревзойденное качество при производстве металлических каркасов.

Узнать больше…

Показания

• Каркасы для частично и полностью облицованных решений, до 16 единиц и до четырех промежуточных звеньев
• Полноанатомические коронки и мостовидные протезы, до 16 единиц и до четырех промежуточных звеньев
• Двухкомпонентные абатменты
• Третичная рама C&B
• Ретенция на сегмент

Вайробонд

^® М+

Фрезерованные реставрации из кобальт-хрома
Высокоскоростная резка является предпочтительным методом для изготовления точных каркасов из Wirobond ^® M+. Процесс фрезерования также используется для изготовления двойных коронок и протезов на основе имплантатов. Реставрации из Wirobond ^® M+ характеризуются идеальной посадкой с гладкими поверхностями и филигранной окклюзионной поверхностью.

Узнать больше…

Показания

• Каркасы для частично и полностью облицованных решений, до 16 единиц и до четырех промежуточных звеньев
• Полноанатомические коронки и мостовидные протезы, до 16 единиц и до четырех промежуточных звеньев
• Цельные абатменты, балки и окклюзионные винты удерживаемые мосты

CAD/литье из сплавов

^®

Экономичная альтернатива производству литых рам
Для техники CAD/Cast ^® доступен широкий ассортимент драгоценных и неблагородных сплавов.