Можно ли кормить грудью после анестезии: советы по подготовке к лечению у стоматолога

Разное

Содержание

Анестезия для кормящих мам

Международная Ассоциация анестезиологов в августе 2020 года выпустила руководство по анестезии и седации для кормящих женщин.

Необходимость его появления вызвана тем, что часто, опасаясь проникновения лекарств в грудное молоко, кормящим матерям рекомендуют на время прекратить кормление грудью, либо сцеживать и выливать молоко. Необходимости в этом нет: руководство рекомендует после анестезии продолжать грудное вскармливание, как только женщина станет достаточно бодрой для кормления. В руководстве даются следующие рекомендации для кормления грудью в больничных условиях после анестезии:

Женщин после операции следует поощрять кормить грудью как обычно.
Нет необходимости сцеживать или отказываться от грудного молока после анестезии.
Анестезирующие и неопиоидные анальгетики попадают в грудное молоко только в очень небольших количествах. Практически все препараты, применяемые в периоперационном периоде, не имеют доказанного воздействия на грудного ребенка.
Такие препараты, как опиоиды и бензодиазепины, следует применять с осторожностью, особенно после неоднократного приема и для мам детей младше 6 недель (с поправкой на гестационный возраст). В этой ситуации следует наблюдать за младенцем на предмет признаков аномальной сонливости и угнетения дыхания, особенно если женщина также проявляет признаки седативного действия.
Кодеин не следует применять кормящим женщинам из-за опасений, что у некоторых младенцев может возникнуть чрезмерная седация, связанная с различиями в метаболизме.
Любую женщину с младенцем младше 2 лет следует регулярно спрашивать, кормит ли она грудью, во время предоперационной оценки.
Для кормящей женщины предпочтительнее опиоидсберегающие методы. Местная и региональная анестезия имеют преимущества в этом отношении, а также оказывают наименьшее влияние на способность женщины ухаживать за своим младенцем.

По возможности предпочтительнее проводить дневное хирургическое вмешательство, чтобы не нарушать обычный распорядок дня. Женщина, перенесшая операцию в дневном отделении, в первые 24 часа после операции должна иметь рядом ответственного взрослого. Ей следует с осторожностью относиться ко сну или спать во время кормления ребенка в кресле, поскольку она может быть не такой отзывчивой, как обычно.
Поддержка грудного вскармливания должна быть доступна кормящим женщинам, подвергающимся хирургическим и медицинским процедурам.
Должны быть доступны информационные листки для пациентов и дополнительные ресурсы, содержащие информацию о совместимости анестетиков и анальгетиков во время грудного вскармливания, а также рекомендации по поддержке грудного вскармливания в периоперационном периоде.

Также в руководстве приводятся данные по конкретным препаратам:

Лекарства, применяемые для анестезии и после операции, которые переходят в молоко в очень небольшом количестве и после которых можно кормить грудью как обычно:

Анестетики: пропофол, тиопентал, этомидат, кетамин, севофлуран, изофлуран, десфлуран, закись азота и галотан.
Седативные средства: мидазолам, диазепам в разовой дозе.
Анальгетики: парацетамол, ибупрофен, диклофенак, напроксен, целекоксиб, кеторолак, парекоксиб, морфин дигидрокодеин, петидин, ремифентанил, фентанил и альфентанил.
Местные анестетики
Нервно-мышечные блокаторы: суксаметоний, рокуроний, векуроний, атракуриум, неостигмин и сугаммадекс.
Противорвотные средства: ондансетрон, гранисетрон, циклизин, прохлорперазин, дексаметазон, метоклопрамид и домперидон

С осторожностью применять при грудном вскармливании:

Трамадол — наблюдайте за ребенком на предмет необычной сонливости
Оксикодон — повышенный риск сонливости при дозах> 40 мг / сут -1.

Анальгетики, противопоказанные при кормлении грудью:

Кодеин — наблюдайте за ребенком на предмет необычной сонливости
Аспирин — в качестве обезболивающего не рекомендуется. Можно применять в низких дозировках для антитромбоцитарного действия строго по показаниям.

Полный текст руководства (на английском языке) находится здесь: https://associationofanaesthetists-publications.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/anae.15179

Ирина Рюхова для «Нового уровня».

Перейти к другим статьям для консультантов проекта «Новый уровень»

Почему перед операцией нельзя есть и пить?

Иногда перед операцией или иными медицинскими вмешательствами нельзя есть и пить. Это зависит от того, какая операция вам предстоит и какая анестезия будет нужна.

Перед плановой операцией или другим медицинским вмешательством врач или медсестра попросят вас ничего не есть и не пить. Если вам предстоит местная анестезия, скорее всего, воздерживаться от еды не потребуется. Местная анестезия обезболивает маленький участок тела, её могут применять в виде мази, спрея, геля или инъекции.

Вам нужно будет воздержаться от еды и питья, если вам предстоит:

Общая анестезия. Этот вид анестезии выключает сознание пациента. Вы ничего не видите, не слышите, не чувствуете боли, ваши мышцы полностью расслабляются, а после операции полностью отсутствуют воспоминания о ней. Некоторые виды общего наркоза вводятся внутривенно, иногда это газ, который вам дают вдохнуть.
Регионарная анестезия. Этот вид анестезии обезболивает какую-либо часть тела пациента, например, ногу, руку, нижнюю половину тела. Обычно обезболивающее вещество вводят катетером или с помощью инъекции.
Седация. Это успокаивающие средства, после которых человек расслабляется и может задремать. Седативы вводятся в вену при помощи укола или катетера.

Почему следует воздерживаться от еды и питья?

Когда вы будете под наркозом, содержимое вашего желудка (еда или питье) может попасть в легкие. Обычно наше тело защищает легкие от проникновения содержимого желудка. Но под анестезией такое может произойти. В медицине это называется аспирацией — редкое, но очень опасное явление, приводящее к воспалению или повреждению легких и к проблемам с дыханием.

За сколько часов перед операцией нельзя есть и пить?

По-разному в разных клиниках. Просто выполняйте предписания врача и медсестры. Например, они могут попросить вас:

не есть плотной пищи после определенного часа накануне операции. Не пить молока и сливок (считается даже ложка в чай или кофе). Молоко сворачивается в желудке и превращается в маленькие сгустки;
пить только совершенно жидкие напитки (вода, сок без мякоти, чай), но не позже чем за два часа до операции:
перестать есть и пить что бы то ни было за два часа до операции.

Могут быть и другие предписания, например, если вы съели много, воздерживаться от еды придется дольше. Возможно, вам скажут не жевать жвачку и не сосать конфет после определенного часа.

Для младенцев и маленьких детей есть свои, особые правила. В большинстве клиник вам разрешат покормить грудью малыша за четыре часа до операцией. Смесью придется покормить раньше, потому что она дольше остается в желудке. Врач или медсестра дадут вам подробные рекомендации.

Принимать ли мне таблетки перед операцией?

По-разному. Здесь, опять же, следуйте предписаниям доктора и медсестры. Они могут попросить прекратить прием некоторых лекарств, а другие нужно будет принимать как раньше. Иногда перед операцией приходится принять какие-то дополнительные лекарства. Запивать таблетки перед операцией нужно водой, а если вы обычно запиваете их чем-то другим (например, яблочным соком), посоветуйтесь с врачом.

А если я все-таки поем и попью?

В таком случае вы поставите свое здоровье под угрозу. Если вы не следовали предписаниям врача и что-то съели, даже случайно, расскажите об этом — возможно, операцию придется отложить.

«Я кормлю грудью, но мне нужна операция. Помогите!»

Вы кормите грудью и вам предстоит операция? Читайте полезную информацию о грудном вскармливании после операции.

Чаще всего грудное вскармливание и анестезия совместимы. Распространенное предложение для кормящих родителей «сцедить и сбросить» в течение 24 часов после операции не согласуется с текущими данными. Как правило, кормящий родитель может возобновить грудное вскармливание после того, как он проснется, стабилизируется и придет в себя после анестезии.

Американское общество анестезиологов опубликовало следующие рекомендации для кормящих родителей, нуждающихся в хирургическом вмешательстве:

Все анестетики и анальгетики попадают в грудное молоко; однако присутствуют только небольшие количества и в очень низких концентрациях, которые считаются клинически незначимыми.
Наркотики и/или их метаболиты могут проникать в грудное молоко в несколько больших количествах; поэтому следует предпринять шаги для снижения потребности в наркотиках путем добавления других анальгетиков, когда это уместно, и избегая препаратов, которые с большей вероятностью вызывают перенос (т. е. имеют более высокую относительную дозу для младенцев или RID).
Поскольку боль мешает успешному грудному вскармливанию, кормящим женщинам не следует избегать приема обезболивающих после операции. Несмотря на отличные показатели безопасности, кормящие грудью женщины, которым требуются наркотические обезболивающие, должны всегда внимательно следить за ребенком на наличие признаков седации: трудности с пробуждением и/или замедление дыхания.
Когда это возможно, при кесаревом сечении следует использовать спинальную или эпидуральную анестезию, состоящую из местного анестетика и наркотического средства длительного действия, чтобы снизить общую потребность в послеоперационных обезболивающих препаратах.
Пациентам следует возобновить грудное вскармливание как можно скорее после операции, поскольку анестезирующие препараты появляются в очень низких количествах в грудном молоке. Не рекомендуется, чтобы пациенты «накачивали и сбрасывали».

Ассоциация анестезиологов Соединенного Королевства опубликовала рекомендации, в том числе:

По возможности предпочтительнее дневное хирургическое вмешательство, чтобы не нарушать обычный распорядок дня. В течение первых 24 часов после операции рядом с кормящим родителем, перенесшим дневную операцию, должен находиться ответственный взрослый. Кормящий родитель должен быть осторожен с совместным спальным местом или сном во время кормления ребенка в кресле, так как он может не реагировать так, как обычно.

Поддержка грудного вскармливания должна быть доступна для кормящих женщин, подвергающихся хирургическим и медицинским процедурам.

The following are considered compatible with breastfeeding:

Midazolam
Fentanyl (single dose IV)
Ondansetron
Dexamethasone
Metoclopramide
Propofol
Etomidate
Volatile anesthetics Succinylcholine
NMBAs Neostigmine/glycopyrrolate Lidocaine
Bupivicaine

The following should находиться под пристальным наблюдением или избегаться:

Морфин – тщательно контролировать
Гидроморфон – тщательно контролировать
Кетамин – нет данных
Меперидин – избегать doi: 10. 1097/aln.0000000000001867

Ресурсы

Анестезия и грудное вскармливание.

Грудное вскармливание во время операции, KellyMom

Влияет ли анестезия на способность новой мамы кормить грудью?, Американская ассоциация медсестер-анестезиологов Distress of Major Surgery, LLL Блог США

Моему ребенку предстоит операция, LLLI

ВАША БЕСПОКОЙСТВА ИЛИ ВОПРОС ЗДЕСЬ НЕ РАССМОТРЕН?

Пожалуйста, свяжитесь с местным руководителем LLL с вашими конкретными вопросами.

Медицинские и юридические вопросы следует направлять соответствующим специалистам в области здравоохранения и права.

Страница обновлена в сентябре 2020 г.

Грудное вскармливание, анестезия и анальгетики: что безопасно?

Грудное вскармливание безопасно даже после того, как мамы проснулись от анестезии или пока они принимают большинство обезболивающих, говорит Сара Рис-Стремтан, доктор медицинских наук, ведущий автор расширенного протокола по этой теме.

Мамы могут безопасно продолжать грудное вскармливание даже сразу после пробуждения от анестезии и при приеме большинства обезболивающих, согласно недавно расширенному клиническому руководству «Клинический протокол № 15: Обезболивание и анестезия для кормящих матерей », от Академия медицины грудного вскармливания (ABM).

Как правило, матерям, пережившим послеродовой период, не нужно отказываться от грудного вскармливания или сцеживать и сливать грудное молоко во время приема анальгетиков или местной или общей анестезии. Протокол опубликован в журнале Препараты для грудного вскармливания .

Сара Рис-Стремтан, доктор медицинских наук, анестезиолог и специалист по лечению острой боли в Детской национальной системе здравоохранения, сопредседатель комитета по протоколу ABM и ведущий автор расширенного протокола. Специалист в области анестезии, медицины боли и медицины грудного вскармливания доктор Рис-Стремтан руководила составлением рекомендаций.

«Основная рекомендация в этом протоколе заключается в том, что после пробуждения от анестезии большинство мам могут сразу же кормить грудью», — говорит доктор Рис-Стремтан. «Стандартным мышлением было «сцедить и слить» — отказаться от грудного молока в течение 24 часов после анестезии. Как устаревшая практика, это не основано на фактических данных и потенциально вредно для детей. Данные показывают, что это грудное молоко безопасно».

Основное предостережение авторов касается опиоидов: «Наиболее опасным классом лекарств, используемых для анестезии и обезболивания у кормящих матерей, являются опиоиды, поскольку эти лекарства попадают в грудное молоко», — пишут они. «Разумное использование опиоидов в течение коротких периодов, вероятно, будет безопасным для большинства кормящих матерей и младенцев».

Рекомендации протокола охватывают обезболивающие, короткие процедуры, регионарную и общую анестезию и периоперационные соображения. Они предоставляют более подробные сведения о конкретных анестезиях и анальгетиках.

Для каждой рекомендации в протоколе указывается сила или слабость доказательной базы. Авторы отмечают, что в научной литературе мало достоверной информации об анестезии или процедурной седации у кормящих матерей.

«По понятным причинам неэтично проводить рандомизированные контролируемые клинические испытания в этой области, поэтому мы полагаемся на мнение экспертов и на существующие наблюдательные исследования, — говорит доктор Рис-Стремтан.

Протокол предназначен для широкого круга областей медицины, от анестезиологии до общей педиатрии, и может помочь любому врачу, который может ухаживать за молодой матерью.

Например, он включает в себя периоперационный план с предложениями, которыми хирурги или врачи могут поделиться со своими пациентами, чтобы облегчить жизнь кормящей матери, нуждающейся в местной или общей анестезии, и сделать ее более безопасной для их детей. «Важно признать, что лекарства — не единственная и даже не самая важная вещь, — говорит доктор Рис-Стремтан. Советы по грудному вскармливанию могут успокоить как матерей, так и их врачей.

Д-р Рис-Стремтан уже давно интересуется грудным вскармливанием и видит потребность в дополнительной информации о том, где пересекаются области ее знаний, детской анестезии и обезболивания. Немногие врачи специализируются в этой области, поэтому она часто беседует с другими клиницистами на эту тему.

«Я знаю, что большинство анестезиологов нечасто сталкиваются с таким сценарием, поэтому у многих возникают вопросы о влиянии анестезирующих средств на грудное вскармливание, — говорит доктор Рис-Стремтан. «Точно так же педиатры общего профиля, специалисты по неонатологии и другие медицинские работники, ухаживающие за матерями и новорожденными, могут иметь ограниченные знания о безопасности обезболивающих или анестезии для грудных детей».

При разработке этого нового набора рекомендаций протокольный комитет ABM стремился предоставить практическое клиническое руководство для двух сценариев: послеродовой период, а также для матерей и детей, прошедших эту стадию.

Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом