Белый налет в горле у ребенка
Белый налет на миндалинах – симптом, который нельзя игнорировать. В ряде случаев он свидетельствует о серьезных патологиях. Если к клинической картине заболевания прибавляются лихорадка и боли в горле, нужно немедленно обратиться к врачу. Вирусы, протекающие бессимптомно, не менее опасны. Варианты патологий, при которых белый налет в горле у детей – основной и яркий симптом, представлены ниже, а также на фото.
Белый налет на миндалинахСодержание
- 1. Возможные причины и симптоматика заболеваний
- 2. Как лечить патологию?
- 2.1. Медикаменты
- 2.2. Физиотерапия
- 2.3. Народные средства
- 3. В каких случаях показано удаление миндалин?
- 4. Профилактика
- 5. Видео по теме статьи
- 6. Вопросы читателей и ответы эксперта
Возможные причины и симптоматика заболеваний
Горло красное, а на миндалинах белые точки – о каких заболеваниях говорят такие симптомы?
| Заболевание | Вид налета | Дополнительные симптомы | Методы диагностики |
| Кандидоз (грибок, «молочница») | Творожистый. Проявляется постепенно. Наибольшая концентрация – в утренние и вечерние часы. Затрагивает не только миндалины, но и язык. | Субфебрилитет (температура 37-37,5 °C), ощущение жжения в месте налета. | Общая визуальная, мазок на микрофлору ротовой полости. |
| ОРВИ | Слабо выражен. Визуализируется как небольшие белые точки. Проходит самостоятельно при полном восстановлении после болезни. | Общее недомогание, покрасневшее горло, температура субфебрильных и фебрильных значений, насморк, кашель, потеря аппетита. | На фоне общего анамнеза. Никаких специальных анализов не требуется. |
| Ангина | Вид гнойных комочков, горло при этом в красных пятнах. | Сильные боли в горле, затрудненное глотание. Красные пятна на разбухших миндалинах. Часто – температура (около 38 °C), общее недомогание. Боли в горле усиливаются в вечерние часы. | Визуальная диагностика. |
| Фарингит | Белые или желтые комочки на миндалинах. | Сильные боли в горле в первой половине дня, высокая температура. Часто предшествуют недавно перенесенные простудные заболевания. | Диагностика по общей клинической картине, общий анализ крови. |
| Тонзиллит | Маленькие желтые или белые пятнышки (точки), увеличивающиеся по мере прогрессирования заболевания. | Сильные боли в горле, неприятный запах изо рта, высокая температура, увеличение лимфоузлов. | Диагностика по общей клинической картине, общий анализ крови. |
| Стоматит | Язвенные бляшки в горле белого или желтого цвета. | Зависят от вызвавшего фактора (грибок, герпес и т. д.). | Общий анализ крови, клинические исследования, направленные на выяснение причины стоматита. |
| Киста | Белые, желтые, серые комочки. Локализация может быть на любом месте слизистой рта. | Протекает бессимптомно вплоть до обострения. При обострении возникает резкая боль, температура, выделение гноя из комочков. | Визуальная диагностика. |
| Лейкоплакия | Белые, серые, желтые бляшки. Сначала мягкие, позже твердеют и становятся наростами. | Дискомфорт от термического воздействия на полость рта. | У детей диагностируется очень редко. Общий анализ крови, анализ крови на онко-маркеры. |
| Механические повреждения полости рта | Белесый налет после травмы (например, ожога). За 7-14 дней проходит самостоятельно. | Отсутствуют. | Отсутствует. |
Как лечить патологию?
Лечение налета зависит от того, какое заболевание его спровоцировало.
Избавляясь от очага инфекции, вы нейтрализуете и симптоматику в виде пятен, бляшек или налета. Терапия заболеваний, сопровождающихся симптомом, обычно комплексная: включает местное обезболивание, антибиотики, физиотерапию, диету и народные способы. Поговорим о каждом методе комплекса отдельно.
Медикаменты
Если пятна на миндалинах у ребенка связаны с заболеванием горла, то лечить их нужно антибиотиками (Амоксиклав, Амиксин, Пенициллин). Несмотря на агрессивное воздействие на детский организм, эти препараты очень эффективны против возбудителей бактериальной природы. Чтобы минимизировать удар по организму ребенка, принимать лекарства такого типа нужно в сочетании с пребиотиками (Линекс, Хилак-Форте).
Если причина появления гнойных бляшек – ОРЗ или фарингит вирусной этиологии, то лечение выполняется противовирусными препаратами: Кагоцел, Гриппферон, Ремантадин. Кроме того, назначаются лекарства от симптомов, сопровождающих ОРВИ: сиропы от кашля (Доктор Мом, Амбробене), капли от насморка (Аква Марис, Отривин), жаропонижающие средства (Фервекс, Тера Флю) и т.
д.
При кандидозе ротовой полости детям постарше назначаются противогрибковые препараты (Дифлюкан, Флуконазол). Грудничкам обычно назначается полоскание суспензией Нистатина или Леворина, а также обработка бляшек Кандидом. Курс лечения молочницы обычно 7-10 дней. После этого нужно позаботиться о поднятии иммунитета малыша. Молочница – частый сигнал о сбоях в иммунной системе.
Отчет о клиническом случае: роль тонзиллэктомии в лечении псориаза
- Список журналов
- Представитель BMJ
- PMC4322239
BMJ Case Rep.
2015; 2015: bcr2014206899.
Опубликовано в Интернете 30 января 2015 г. doi: 10.1136/bcr-2014-206899
История болезни
, 1 , 1 , 2 и 1
влияние на качество жизни. Связь между псориазом, особенно каплевидным псориазом, и стрептококковыми инфекциями, а именно тонзиллитом, изучается в течение нескольких лет. Некоторые авторы также предполагают связь с другими типами псориаза, такими как бляшечный псориаз, который является наиболее распространенным. Роль тонзиллэктомии в лечении бляшечного псориаза неоднозначна. Этот отчет о клиническом случае направлен на обсуждение этой темы. Авторы намерены привлечь внимание к растущим свидетельствам связи между бляшечным псориазом и инфекционной патологией отоларингологической области. Описан клинический случай тяжелого хронического бляшечного псориаза с обострениями на фоне острого тонзиллита. Случай не поддавался дерматологическому лечению, и в варианты лечения была включена тонзиллэктомия.
После операции кожное заболевание явно контролировалось, а также было очевидно значительное улучшение качества жизни пациента.
Псориаз – это хроническое воспалительное иммуноопосредованное заболевание кожи. Это оказывает серьезное влияние на качество жизни пациентов. Тяжесть его варьирует от нескольких разбросанных красных чешуйчатых бляшек до обширного поражения поверхности тела. Степень тяжести связана с наследственностью и факторами окружающей среды. По оценкам, псориаз поражает около 2–4% населения западных стран. Распространенность у детей колеблется от 0% до 2,1%, а у взрослых от 0,91% до 8,5%. Причины псориаза не совсем понятны, но признается ряд факторов риска. 1
Бляшечный псориаз на сегодняшний день является наиболее распространенной формой заболевания (90% людей с псориазом). 2 Некоторые данные о связи между обострением хронического псориаза и рецидивирующими стрептококковыми инфекциями горла можно найти в научной литературе. Однако единого мнения об этих отношениях нет.
Авторы описывают клинический случай тяжелого хронического бляшечного псориаза, резистентного к дерматологическому лечению. Пациент страдал от повторяющихся инфекций горла, сопровождавшихся инвалидизирующими обострениями псориаза. После тонзиллэктомии у пациента больше не было инфекций горла, и псориаз был четко контролируемым.
39-летний мужчина страдал рецидивирующими и тяжелыми инфекциями горла, особенно острым тонзиллитом, в течение последних 2 лет. У него было 1-2 эпизода тонзиллита в месяц. Все эти эпизоды имели внезапное начало и характеризовались болью в горле, высокой лихорадкой, увеличением шейных лимфоузлов и отеком миндалин с экссудатом. Это наблюдалось при отсутствии кашля, ринита или конъюнктивита. Учитывая эту клиническую картину, риск бактериальной инфекции был очень высоким, и была назначена антибактериальная терапия, которая привела к разрешению инфекции. Более того, мы смогли идентифицировать возбудителя как группу А стрептококк при множественных эпизодах с помощью экспресс-иммунологического анализа.
Пациент подвергался неоднократному лечению антибиотиками, особенно в течение последних 2 лет. После этого периода рассматривалась тонзиллэктомия.
У этого пациента также был бляшечный псориаз, который впервые появился, когда ему было 32 года. Поражения в виде четко очерченных тускло-красных бляшек с рыхло прилегающими пластинчатыми чешуйками сначала локализовались на локтях, а затем на коленях. Два года спустя были поражены другие участки (крестцово-ягодичная область, ноги, руки, волосистая часть головы и область живота). Все это отрицательно сказалось на работоспособности пациента и его уверенности в себе, спровоцировало значительную психосоциальную инвалидность, и сейчас он наблюдается у дерматолога. У него никогда не было артрита.
Более подробное внимание было уделено параллелизму между инфекциями горла и обострениями псориаза. Действительно, было отмечено, что при тонзиллите появлялись новые поражения, четко очерченные, красноватые и с рыхлыми серебристо-белыми пластинчатыми чешуйками.
Пациент проходил дерматологическое лечение фототерапией (псорален и ультрафиолетовая терапия А), местными (кальципотриол с мазью β-метазона) и системными препаратами (ацитретин). Однако удовлетворительного ответа на эти методы лечения не было. У него развились повышенные функциональные пробы печени, побочный эффект, связанный с ацитретином. На этой стадии индекс тяжести псориаза (PASI) составлял 26,8, а стрептококковые инфекции возникали ежемесячно с тяжелыми кожными обострениями.
В связи с этими особыми клиническими особенностями была предложена тонзиллэктомия. Больному была проведена тонзиллэктомия без осложнений.
После тонзиллэктомии у больной прекратились обострения тонзиллита и псориаза, при стабильном течении в течение 3 мес. Больной оправился от неблагоприятных последствий. Четыре месяца спустя поражения были остаточными бляшками на локтях. Теперь у него был PASI 1, требующий только местного лечения.
В течение 2-летнего периода наблюдения эти остаточные бляшки остались, но у него не было новых поражений.
Пациент полностью удовлетворен хирургическим вариантом.
Этот клинический случай направлен на изучение взаимосвязи между обострениями хронического бляшечного псориаза и стрептококковыми инфекциями. Есть несколько исследований в этой области с положительными результатами. Случай, описанный авторами, подтверждает растущее количество доказательств этой взаимосвязи с терапевтической значимостью.
После тонзиллэктомии псориаз явно улучшился, со значительным снижением балла PASI и, таким образом, психосоциальная инвалидность пациента была явно устранена. Кроме того, было также замечено, что после тонзиллэктомии больше не требовалось интенсивное медикаментозное лечение, и побочные эффекты, которые были у пациента, были устранены.
В научной литературе по этой теме можно найти убедительные доказательства связи между каплевидным псориазом и предшествующей или сопутствующей стрептококковой инфекцией, но исследований роли инфекций при хроническом бляшечном псориазе немного.
В 2001 году в систематическом обзоре сообщалось о ретроспективном исследовании 74 пациентов с хроническим бляшечным псориазом. В этом исследовании авторы обнаружили, что после тонзиллэктомии исчезновение кожного заболевания произошло у одной трети пациентов, а значительное улучшение наблюдалось еще у одной трети. 3 В другом исследовании, проведенном в 2012 г., Thorleifsdottir et al провели первое рандомизированное клиническое исследование тонзиллэктомии при бляшечном псориазе. В исследование были включены 29 пациентов с хроническим бляшечным псориазом. После тонзиллэктомии за их течением следили не менее 2 лет и оценивали тяжесть заболевания. Результаты показали, что у 86% пациентов, перенесших тонзиллэктомию, наблюдалось значительное снижение показателя PASI, от 30% до 90%, в то время как в контрольной группе улучшения не наблюдалось. У большинства пациентов улучшение наблюдалось через 2 месяцев и сохранялось в течение 2 лет. 4
Связь между стрептококковыми инфекциями горла и, следовательно, тонзиллэктомией и бляшечным псориазом также была подтверждена в проспективном исследовании.
В этом исследовании авторы обнаружили, что пациенты в когорте сообщали о боли в горле в 10 раз чаще, чем контрольная группа, не страдающая псориазом, и что инфекция горла стрептококками, положительными по М-белку, может вызывать обострение хронического бляшечного псориаза. 5 Японские исследования рассматривают тонзиллэктомию как действенный вариант лечения псориаза: 50% из 35 пациентов с псориазом испытывают улучшение после тонзиллэктомии. 6 В исследовании, оценивавшем наличие недавно перенесенной стрептококковой инфекции, у 26 % пациентов с острым каплевидным псориазом, у 13 % с каплевидным обострением хронического псориаза и у 14 % с хроническим псориазом были признаки β-гемолитического Streptococcus pyogenes группы А колонизация, по сравнению с 7% контроля. 7 Действительно, связь между псориазом и стрептококковой инфекцией, вероятно, объясняется «теорией суперантигенов». S. pyogenes содержит М-белок, который действует как суперантиген.
Суперантигены — это продукты, которые могут обходить нормальные иммунологические пути и вызывать мощную стимуляцию иммунной системы. Это приводит к выработке Т-лимфоцитов, которые, как было показано, имеют решающее значение для развития псориаза. 8 Как объяснил Wiggin et al , небные миндалины могут генерировать эффекторные Т-клетки, которые распознают кератиновые пептиды в коже и ухудшают течение псориаза. После удаления миндалин последующее уменьшение Т-лимфоцитов может привести к улучшению течения хронического бляшечного псориаза. 9
Кокрановский обзор подчеркивает тот факт, что роль тонзиллэктомии у отдельных пациентов с псориазом остается неясной. 8 Следует рассмотреть возможность тонзиллэктомии, особенно у пациентов с рецидивирующими стрептококковыми инфекциями, которые, по-видимому, провоцируют или поддерживают кожное заболевание. Тем не менее, сила доказательств ограничена, и потребуются дополнительные рандомизированные клинические испытания для оценки роли тонзиллэктомии в лечении хронического бляшечного псориаза.
9
Взгляд пациента
Я очень доволен результатами лечения в течение двухлетнего периода наблюдения. Я считаю тонзиллэктомию отличным и подходящим вариантом для меня, поскольку связь между инфекциями горла и обострением псориаза была очевидна. Я больше не страдаю от побочных эффектов наркотиков, и это помогает мне обрести уверенность в своей внешности и социальной жизни.
Пункты обучения
Пациентов с хроническим псориазом следует расспросить об инфекциях горла в анамнезе.
Обострение бляшечного псориаза может быть связано с рецидивирующими стрептококковыми инфекциями горла.
Тонзиллэктомию следует рассматривать как допустимый вариант лечения в таких случаях псориаза.
Конкурирующие интересы:
Согласие пациента: Получено.
Происхождение и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию; рецензируется внешними экспертами.
1. Паризи Р., Симмонс Д., Гриффитс С. и др.. Глобальная эпидемиология псориаза: систематический обзор заболеваемости и распространенности. Джей Инвест Дерматол 2013; 133:377–85. 10.1038/jid.2012.339 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
2. Национальный центр клинических рекомендаций (Великобритания). Псориаз: оценка и лечение псориаза. Лондон: Королевский колледж врачей (Великобритания), 2012. [Google Scholar]
3. Оуэн С.М., Чалмерс Р., Салливан Т. и др.. Систематический обзор антистрептококковых вмешательств при каплевидном и хроническом бляшечном псориазе. Бр Дж Дерматол 2001; 145: 886–90. 10.1046/j.1365-2133.2001.04504.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
4. Thorleifsdottir RH, Sigurdardottir SL, Sigurgeirsson B et al.. Улучшение течения псориаза после тонзиллэктомии связано со снижением частоты циркулирующих Т-клеток, распознающих стрептококковые детерминанты и гомологичные кожные детерминанты. Дж Иммунол 2012; 188:5160–5. 10.4049/jimmunol.1102834 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
5.
Gudjonsson JE, Thorarinsson AM, Sigurgeirsson B et al..
Стрептококковые инфекции горла и обострение хронического бляшечного псориаза: проспективное исследование. Бр Дж Дерматол
2003; 149: 530–4. 10.1046/j.1365-2133.2003.05552.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
6. Катаура А., Цубота Х. Клинические анализы очаговой миндалины и связанных с ней заболеваний в Японии. Acta Otolaryngol Suppl 1996; 523:161–4. [PubMed] [Академия Google]
7. Telfer NR, Chalmers RJG, Whale K et al.. Роль стрептококковой инфекции в возникновении каплевидного псориаза. Арка Дерматол 1992; 128:39–42. 10.1001/archderm.1992.01680110049004 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
8. Owen CM, Chalmers R, O’Sullivan T et al.. Антистрептококковые вмешательства при каплевидном и хроническом бляшечном псориазе. Системная версия базы данных Cochrane 2013;(10):CD001976 10.1002/14651858.CD001976 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
9. Wu W, Debbaneh M, Moslehi H et al..
Тонзиллэктомия как метод лечения псориаза: обзор.
J Дерматолог Лечение
2014;25:482–6. 10.3109/09546634.2013.848258 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Статьи из BMJ Case Reports предоставлены здесь с разрешения BMJ Publishing Group
CDC — DPDx — Инфекция Gongylonema
Возбудители
Gongylonema представляет собой род спируридных нематод, который включает ветеринарного паразита G. pulchrum («пищеводный червь» или «пыжевой червь») наряду с несколькими другими паразитами млекопитающих. и птицы. Случайные заражения человека Gongylonema встречаются редко, идентификация на уровне видов затруднена и редко подтверждается.
Жизненный цикл
Взрослые особи Gongylonema обитают в верхних отделах желудочно-кишечного тракта окончательного хозяина в таких местах, как рот, пищевод, рубец и желудок. Длинные, худые взрослые особи обнаруживаются в неглубоких туннелях на поверхностях плоского эпителия этих тканей; самка производит яйца с толстой скорлупой и эмбрионами, содержащие личинок первой стадии (L1).
Выброшенные яйца высвобождаются из туннелей во время десквамации эпителия, переносятся вниз по желудочно-кишечному тракту и выделяются с фекалиями. Насекомые-промежуточные хозяева заражаются после проглатывания яиц с фекалиями хозяина. Личинки развиваются в гемоцеле промежуточного хозяина, в конечном итоге инкапсулируясь в виде инфекционных личинок третьей стадии (L3) в грудных мышцах. Подходящие окончательные хозяева заражаются после проглатывания инфицированных промежуточных хозяев. Личинки выделяются в желудке, внедряются в слизистую оболочку желудка или двенадцатиперстной кишки и в конечном итоге через 2—3 мес мигрируют в верхние отделы желудочно-кишечного тракта. Миграция личинок нередко создает в пораженных эпителиальных тканях характерные зигзагообразные или синусоидальные дорожки. Созревание завершается в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.
Инфицирование человека происходит после проглатывания членистоногих промежуточных хозяев, преднамеренно или случайно, с зараженной пищей или водой.
В этих случаях гельминтов обнаруживают в тканях слизистой оболочки губ, щек, языка, миндалин, десен и иногда пищевода. Задокументировано несколько случаев ложного прохождения яиц, что может быть связано с непреднамеренным употреблением в пищу взрослых особей Gongylonema с некоторыми видами мяса (например, куриными потрохами, свиным языком).
Хозяева
Gongylonema pulchrum является обычным паразитом домашних свиней, овец, коз и крупного рогатого скота, среди других диких копытных хозяев. Многочисленные другие виды Gongylonema обычно являются паразитами птиц (например, G. ingluvicola, G. congolense ) и грызунов (например, G. neoplasticum, G. aegypti ), но также сообщалось о некоторых видах в других млекопитающих-хозяевах. .
Многие жуки-копрофаги из нескольких семейств (Scarabaeidae, Tenebrionidae, Hydrophilidae и Histeridae) и некоторые тараканы ( Blattella spp.) являются компетентными промежуточными хозяевами для различных Gongylonema spp.