Наращивание костной ткани: Наращивание костной ткани челюсти. Варианты, способы, описание, мнение експертов

Содержание

Наращивание костной ткани челюсти. Варианты, способы, описание, мнение експертов

Очень многие люди, которые решают восстановить зубы с помощью имплантации, сталкиваются с проблемой – врач сообщает, что имплантация невозможна без наращивания костной ткани. Эта новость, во-первых, пугает, во-вторых, некоторые пациенты перестают рассматривать имплантацию как метод восстановления зубов и теряют надежду на полноценную жизнь. Но делать поспешные выводы не стоит!

Наращивание костной ткани

Редакция портала UltraSmile.ru представляет полный список всех доступных на сегодняшний день методов восстановления объемов челюстной кости. Читайте материал до конца – мы приготовили небольшой бонус: ответим на вопрос, можно ли провести имплантацию без наращивания костной ткани.

Если вы потеряли зуб, будьте готовы к тому, что в течение первого года после удаления костная ткань начнет рассасываться – она перестанет получать необходимую для правильного функционирования нагрузку, что неизбежно приводит к атрофии. Чем дольше вы затягиваете с восстановлением, тем больше ткани истончаются. А это препятствует полноценному проведению имплантации.

5 основных способов наращивания костной ткани

Наращивание костной ткани пугает многих пациентов, ведь эта хирургическая процедура требует дополнительных затрат, времени, нервов. Нужно от 3 до 6 месяцев для восстановления тканей после операции, и только после этого можно будет приступить к имплантации зубов. Однако в некоторых случаях лишь костная пластика является единственно верным и правильным решением – сделать этот шаг просто необходимо на пути к идеальной улыбке.

1 метод: синус-лифтинг

Проводится только на верхней челюсти и предполагает смещение синуса. Это пазухи (носовые или гайморовы), которые располагаются над челюстной костью. Если начать имплантацию без этой процедуры при недостаточном объеме ткани, то очень велик риск повреждения синусов кончиком имплантата. Проводится двумя способами: как самостоятельная процедура, так и с одновременным креплением импланта, если изначальное количество кости это позволяет.

Синус-лифтинг

Противопоказания к синус-лифтингу: насморк в хронической стадии, синусит, полипы, анатомическое строение гайморовой пазухи, при котором ее нельзя сместить. С осторожностью процедуру следует проводить курильщикам.

Мы не можем не отметить в этом материале, что сегодня многие пациенты имеют уникальную возможность обойтись без процедуры синус-лифтинга. Это стало возможным благодаря одноэтапным протоколам восстановления зубов на верхней челюсти с применением специально разработанных для этих целей скуловых имплантатов. Их уникальность заключается в особенной длине, позволяющей установить подобные модели глубоко в скуловую кость, которая никоим образом не была задета атрофией и воспалительными процессами. Как результат, пациент получает новые зубы уже в день установки имплантов, или через 1-3 дня после этого. Более того, здесь немедленное получение протеза – это обязательное условие для того, чтобы ваша костная ткань немедленно начала функционировать и регенерироваться, а импланты были надежно закреплены в ней. Хотя, разработанные для этих целей модели (в частности, специалисты отдают предпочтение Zygoma от Nobel), и без нагрузки протезом отличаются невероятной первичной стабильностью.

Противопоказания к скуловой имплантации, в общем-то, такие же, как и к синус-лифтингу. Перед процедурой должна быть обеспечена высокая стерильность носовых пазух, так как любые воспаления в ней станут препятствием для качественного лечения.

2 метод: пересадка костных блоков

Подразумевает наращивание при помощи трансплантации. Для процедуры могут использоваться как материалы животных, так и костные ткани самого пациента, взятые с других участков (они приживаются значительно лучше и не отторгаются организмом).

Пересадка костных блоков

Операция подразумевает проведение сразу двух разрезов. Первый – в донорском месте (как правило, это отдел, где располагаются зубы мудрости). Второй – непосредственно в месте пересадки. Костные блоки прикручиваются при помощи специальных винтов – в большинстве случаев они рассасываются самостоятельно спустя некоторое время.

3 метод: подсадка искусственной кости

При данном подходе вместо костного блока подсаживается искусственный материал – аналог настоящей кости. Современные материалы отличаются очень высокой биосовместимостью и крайне редко отторгаются. Кроме того, искусственная костная крошка часто применяется и в целом при установке имплантатов – посыпается вокруг для лучшего приживления искусственного корня.

Подсадка искусственной кости

4 метод: расщепление гребня

Одна из сложнейших операций в хирургии, которая подразумевает продольное разрезание альвеолярного гребня по всей его длине. Такая операция требуется, если кость очень узкая и нужно установить сразу несколько имплантатов. Внутренняя часть заполняется опять же искусственной костью или натуральной крошкой, заимствованной из других отделов.

Метод расщепления гребня

5 метод: применение защитных мембран

Интересно, что особенно прогрессивные клиники сегодня предлагают пациентам новую для России услугу – плазмолифтинг. Процедура подразумевает выделение плазмы крови пациента (получается тромбоцинтарная мембрана), и может дополнять операции по наращиванию кости, выполняться совместно с имплантацией зубов, сопровождать сложное удаление зубов. Она обеспечивает быстрое заживление тканям и снижает риски развития воспалительных процессов во время любых оперативных вмешательств.

Этот метод вряд ли можно считать самостоятельным, поскольку мембраны используются практически в каждом из перечисленных выше способов. Их функция – это защита подсаженного материала от повреждения и смещения. Мембрана фиксируется под десной, которая надежно ушивается. Существует несколько типов: рассасывающаяся (удаление не требуется) и не рассасывающаяся – спустя несколько недель или месяцев ее нужно будет удалить. Сырьем для изготовления мембран, как правило, выступает коллагеновое волокно.

Защитная мембрана

Можно ли обойтись без наращивания костной ткани

Итак, обещанный бонус! Во всех ли случаях нужно наращивать костную ткань? Отвечаем: при отсутствии одного зуба в большинстве ситуаций без процедуры наращивания не обойтись. Но вот если у вас отсутствует от 3-х зубов подряд и тем более наблюдается полная адентия, можно воспользоваться одноэтапной имплантацией зубов. Метод позволяет отказаться от костной пластики за счет использования специальных имплантатов, которые ставятся под углом в обход атрофированных участков и используют глубокие отделы кости (очень прочные). Плюсом метода также является то, что протез ставится уже на 3 день.

Имплантация сразу после удаления зуба без наращивания кости

В любом случае, наращивать ли костную ткань или обойтись без этого, вы будете решать вместе с лечащим врачом. Главное – выбрать профессионального и опытного челюстно-лицевого хирурга, который проведет операцию комфортно и без осложнений.

Новая улыбка за 3 дня теперь реальность! Инновации в стоматологии вместе с клиникой Smile-at-Once.


Notice: Undefined variable: post_id in /home/c/ch75405/public_html/wp-content/themes/UltraSmile/single-item.php on line 45

Notice: Undefined variable: full in /home/c/ch75405/public_html/wp-content/themes/UltraSmile/single-item.php on line 46

5 способов наращивания костной ткани челюсти

Оцените статью:

5 способов наращивания костной ткани челюсти Загрузка... имплантация

Консультирующий специалист

Комментарии

Темы

Акции

Обсуждаемые темы

Наращивание костной ткани перед имплантацией

Уважаемые друзья, про наращивание костной ткани (или, по-научному, "остеопластику") написано довольно много статей на моём личном сайте. Например, здесь и тут. Но беда в том, что статьи на www.implant-in.com ориентированы, в основном, на докторов, поэтому далеко не каждый среднестатистический гражданин способен в них разобраться. Кроме того, я неоднократно получал отзывы о том, что для пациентов "нужно писать проще и, желательно, без расчлененки". В общем, я решил сделать цикл статей с общим названием: "Что нужно знать пациентам об о наращивании костной ткани?". И этот цикл будет опубликован здесь, на сайте нашего стоматологического центра CLINIC IN. Потому что это наша работа. Если же Вам этой информации будет мало, если душа просит хардкора, треша и угара - добро пожаловать на сайт для докторов - IMPLANT-IN.COM.

В сегодняшней статье я постараюсь раскрыть несколько важных вопросов:


  1. Что такое остеопластическая операция?

  2. Почему костной ткани бывает мало? Что такое атрофия кости и откуда она берётся?

  3. Какие методы наращивания костной ткани бывают? И чем отличаются друг от друга?

  4. Показания и противопоказания к операции наращивания костной ткани.

  5. Какое обследование и какая подготовка необходимы перед операцией наращивания костной ткани?


Напомню, что наш сайт предполагает возможности комментирования - поэтому, уважаемые друзья, вы можете задать свои вопросы прямо в комментариях под этой статьёй. Ну или в ЖЖ-сообществе нашего стоматологического центра.

Итак,

Что такое остеопластика?


Древнегреческий Капитанус Очевидносус подсказывает, нам, что термин "остеопластика" переводится с его родного языка как "остео-" - кость, и "-пластика" - лепить.  Точный русский аналог слова "остеопластика""лепка кости". Иными словами, под этим термином подразумевается не только "наращивание костной ткани" (ибо сюда больше подходит термин "аугментация", дополнение), но и любое изменение формы и объёма кости.

Например,

- синуслифтинг - вид остеопластики. Субантральная аугментация, если быть точным. Почитать про него можно здесь, здесь и тут.

- направленная костная регенерация - тоже остеопластики. То самое "наращивание кости", о котором столько говорят. Про это много написано здесь>>

- резекция альвеолярного гребня, удаление экзостозов - это тоже остеопластика, но уже никакое не "наращивание", а наоборот, запланированное уменьшение объема кости.

ну и, так далее...

Применительно к имплантологическому лечению, здесь и далее мы будем рассматривать именно аугментацию, т. е. "наращивание костной ткани" в условиях ее дефицита.

Почему костной ткани бывает мало? Что такое атрофия кости и откуда она берётся?

После удаления зуба с костной тканью и десной, окружающими лунку, происходит ряд изменений. Степень их выраженности зависит от многих факторов: длительности существования воспалительного процесса, биотипа кости и слизистой оболочки, травматичности операции удаления, наличия послеоперационных осложнений в виде альвеолита, особенностей обмена веществ и т. д., но одно можно сказать совершенно точно - объем кости и качество слизистой оболочки после удаления зуба никогда не остаются прежними. Как правило, они уменьшаются - этот процесс называется атрофией.

Среди докторов и учёных до сих пор нет однозначного мнения, что влияет на уровень атрофических изменений в костной ткани. Даже у одного человека в разных участках зубного ряда на одном и том же сроке мы можем наблюдать совершенно разную степень атрофии кости.

Исходя из своего личного опыта, я склонен полагать, что, во многом, скорость и степень развития атрофии, при прочих равных условиях, зависят от биотипа костной ткани и длительности отсутствия зубов. Причём, зависимость от времени отнюдь не линейная:

Иначе говоря, наибольшая атрофия альвеолярного отростка развивается в первые полтора-два месяца после удаления зуба. В дальнейшем, скорость атрофии замедляется. Ну и, если сравнить участок беззубой челюсти через 12 и 24 месяца после удаления, то разница будет очень-очень незначительная. Практически, незаметная.

Однако, мы можем влиять на степень атрофии кости как в сторону её усиления, так и уменьшения.

В частности, для профилактики атрофии костной ткани после удаления зуба существуют методики консервации (аугментации) лунок. Подробнее об этом написано здесь>>. Обращаться с ними нужно крайне осторожно и использовать только по показаниям. Нередко, в погоне за баблом (а штука это недешевая), доктора начинают консервировать всё подряд, в т. ч. лунки удалённых зубов мудрости, тем самым сильно осложняют их заживление.

Усилить атрофию костной ткани, причём на любом сроке, может использование съемных протезов, опирающихся на альвеолярный гребень - перманентное давление и вызванное им воспаление приводят к ускорению резорбции кости. Поэтому для эстетического замещения даже одного зуба не рекомендуется использовать т. н. "бабочки" или "жучки" - после них почти в ста процентах случаев приходится восстанавливать костную ткань и слизистую оболочку.

Исходы из вышесказанного, можно сделать несколько важных выводов.

Во-первых, после удаления зуба не стоит ждать полгода прежде, чем приступить к отсроченной имплантации. Достаточно 1-2 месяцев. Бесполезно надеяться, что костной ткани станет больше, если подождать подольше.

Во-вторых, мнение о том, что "чем больше ходишь без зубов, тем больше атрофия кости" также не совсем верное. Ибо наибольшая атрофия происходит как раз в первые 1-2 месяца после удаления.

В-третьих, можно прогнозировать уровень атрофии путём изучения состояния костной ткани по данным компьютерной томографии. Чем "плотнее" костная ткань в области удаляемого зуба, тем больший уровень её потери мы можем ожидать. С синуслифтингом еще проще - изучив КЛКТ до удаления зуба можно сразу сказать, потребуется ли при имплантации синуслифтинг.

В-четвертых, мы можем влиять на уровень атрофии: уменьшить её с помощью методик аугментации (консервации лунок) с помощью биоматериалов. Уменьшить, но, к сожалению, не предотвратить. Или наоборот, изготовив пациенту временные съемные протезы на область удаляемых зубов, мы, скорее всего, усилим потерю костной ткани.


Какие методы наращивания костной ткани бывают? И чем отличаются друг от друга?


Существует огромное количество методов остеопластических операций. Буквально, каждый год какой-нибудь доктор слегка модифицирует уже существующую операцию, называет своим именем и презентует как "концептуальной новый, не имеющий аналогов, стопроцентно надёжный метод наращивания костной ткани". Впрочем, разговор о надёжности тех или иных остеопластик у нас еще впереди.

В общих чертах, все существующие методы остеопластики можно разделить на две большие группы: модификации и трансплантации. Это деление очень условное, поскольку нередко модификации (то же самое "расщепление альвеолярного гребня) могут потребовать использования биоматериалов и, следовательно, содержат в себе трансплантацию как один из этапов.

Оставлю весьма сложную классификацию докторам и студентам, попробую быть проще.

Итак, не хватает костной ткани.

Где её взять?

Способ первый - использовать то, что есть. Иначе говоря, попытаться "растянуть" кость так, чтобы появилась возможность поставить правильный имплантат в правильное положение. Типичный пример таких методик - т. н. "расщепление" или, по-научному, различные варианты остеотомии:

Методика хороша относительно низкой травматичностью (не требуется донорский участок), сравнительно невысокой стоимостью (иногда не требуются биоматериалы) и достаточно высокой надежностью.

Но плюсов без минусов не бывает. И, если мы говорим об остеотомии, то их реализуемость и результативность ограничены объёмами костной ткани в области предполагаемой операции (ниже определенного предела использовать эту методику нельзя) и биотипом кости  - с более "плотной" костной тканью сложнее работать, результат может оказаться хуже. Не говоря уже о том, что в плане мануала это весьма сложные операции, к тому же требующие специального оборудования, которое есть отнюдь не в каждой клинике.

Способ второй - сделать пересадку собственной кости. Либо в виде крупного костного фрагмента, либо в виде стружки, либо в виде чего-то еще. Это методики так называемой "аутотрансплантации":

Плюсами аутотрансплантации являются невысокая стоимость, относительная простота и широкий спектр применения при весьма высокой надёжности. Более, я считаю этот метод наращивания кости самым-самым результативным и универсальным, поскольку он одинаково хорошо работает как в области одного зуба, так и в области достаточно большого участка челюсти. При этом, "наращивать" костную ткань можно как в ширину, так и в высоту.

Из минусов, прежде всего, стоит отметить высокую травматичность. Пересаживаемую костную ткань нужно где-то взять, а для этого нужен донорский участок. Конечно, мы стараемся делать всё через одну рану, но удаётся это далеко не всегда. Кроме того, кости в донорской зоне может просто не хватать для пересадки, вплоть до полной невозможности. И тогда на помощь нам приходят биоматериалы.

Способ третий - использовать биоматериалы. Проще говоря, тот участок альвеолярного гребня, который нужно восстановить, заполняется "искусственной" костной тканью, служащей, своего рода, каркасом для роста собственной костной ткани - и всё на этом. Чаще всего, такие методы называются направленной костной регенерацией (НКР), хотя возможны другие названия: GBR (Guided Bone Reeneration), sausige ("сосиска")-техника и т. д., не говоря уже о названиях по авторам. Суть не меняется - с помощью специальных биоматериалов создаётся каркас, который постепенно заполняет костная ткань.

Наиболее понятным и распространенным примером такой методики является операция синуслифтинга. Впрочем, об этом много написано. Например, здесь>>, здесь>> и тут.

Плюс метода - в относительно низкой травматичности, простоте и универсальности, поскольку для его реализации не требуется донорский участок, объем биоматериала может быть любым, а конфигурация каркаса - вообще произвольной. Кроме того, направленная костная регенерация не требует каких-то специальных инструментов или хирургических навыков, что делает её доступной даже для небольших клиник и хирургов с невысокой квалификацией.

Минусы - высокая стоимость за счёт необходимости использования биоматериалов, специальных систем их фиксации и т. д. Кроме того, если мы хотим "нарастить" костную ткань выше определенного предела (т. н. "предела роста), нам, всё же, потребуется использовать собственную костную ткань (стружку) в качестве источника клеток и факторов роста. В целом же, я глубоко убежден, что надежность направленной костной регенерации, при условии правильного её проведения, ничуть не отличается от надежности других методик.

В нашем стоматологическом центре CLINIC IN применяют большинство известных и проверенных методик наращивания костной ткани. Мы делаем это как с одномоментной установкой имплантатов, так и отдельным этапом - всё зависит от конкретного клинического случая и задачи, которую перед нами ставит пациент.

Между тем, существуют ситуации, когда даже в условиях видимого дефицита тканей можно обойтись без наращивания кости. А бывает и такое, что остеопластика, если не невозможна, то точно не желательна.

Показания и противопоказания к операции наращивания костной ткани.


В общем, здесь всё просто. Не хватает объёма, добавь объем любым способом - и всё будет хорошо. Но это только на первый взгляд.

В погоне за эффектностью, некоторые доктора делают сложнейшие (и, следовательно, малопредсказуемые с точки зрения результата) вмешательства, совершенно забывая о рисках и возможных осложнениях. И, наверное, я не буду оригинален, если скажу, что лучшая операция та, которой удалось избежать. Ведь чем сложнее операция, тем больше лайков в Инстаграме, тем больше рисков и опасностей она в себе несёт.

Другими словами, если остеопластику можно не делать, либо максимально упростить - то лучше её не делать, либо упрощать.

Объем участка челюсти в области имплантата складывается из двух составляющих: объема, собственно, костной ткани и толщины (биотипа) слизистой оболочки.

В общих чертах, это можно выразить формулой:


Что это значит?


А это значит, дорогие мои друзья, что иногда небольшую потерю линейных размеров тканей в области имплантата можно компенсировать за счёт пластики слизистой оболочки. И избежать наращивания кости. Безусловно, тут много "НО!", можно спорить, что проще - нарастить десну или кость, -  но да, действительно, иногда грамотные действия с десной до или на этапе формирования позволяют избежать операции остеопластики.

Как-то так:

Обсудим это как-нибудь в другой раз.

Касательно же противопоказаний...


На первое место я бы поставил форму дефекта. Немного забегая вперед (а это будет темой следующей статьи), выбор метода наращивания костной ткани зависит, в основном, от двух параметров: биотипа кости и формы атрофического дефекта. Подробнее об этом я написал здесь>>. В общих чертах, некоторые случаи потери кости настолько сложные для наращивания, что сопоставляя стоимость, целесообразность и возможные риски, лучше отказаться от остеопластики в пользу какой-нибудь методики нетрадиционной сексуальной имплантации, типа "всё на четырёх", ультракоротких или базальных имплантов. Да-да, вы не ослышались! Базальные имплантаты - вполне себе метод, если отобрать их у доктора Иде, если использовать его по показаниям.

Как, например, в этом случае. Правда, это Ankylos:

На втором месте - состояние здоровья пациента. Всегда следует помнить, что любая хирургическая операция - это способ заработать бабла всегда риск, и план лечения пациента должен составляться с учётом минимальных рисков для его здоровья. Так, пациентам с рядом хронических заболеваний (некоторые эндокринные и сердечно-сосудистые заболевания, патология соединительной ткани, связанный с этим постоянный приём некоторых препаратов и т. д.) нужно выбирать наиболее простой (пусть и компромиссный) план лечения. Наверное, именно в этих случаях будет оправдано применение тех же самых ультракоротких или супертонких имплантатов, отступление от имплантологического правила #2 в попытке снизить влияние хирургической операции на организм пациента.

Третье... ну и, третье место - это, конечно, желание. Желание пациента, а не врача. В имплантологической практике достаточно т. н. "пограничных случаев", когда остеопластика, вроде как, показана, но без неё, теоретически, можно обойтись. Либо пойти другим путём - через пластику десны или используя ультракороткие имплантаты. На мой взгляд, пациенту всегда должна быть предложена альтернатива, её плюсы и минусы, а решение об отказе или проведении наращивания костной ткани должно приниматься совместно с пациентом.

Резюмирую, пожалуй.

Не всегда, далеко не всегда остеопластика является единственным и безальтернативным решением. Существует ряд случаев, когда имеет смысл выбрать более простой, пусть и компромиссный путь. Но решение о выборе плана лечения, с наращиванием кости или без, должно приниматься совместно с пациентом, после разъяснения ему всех плюсов и минусов.


Рассмотрим последний на сегодня вопрос:

Какое обследование и какая подготовка необходима перед операцией наращивания костной ткани?


В общих чертах, обследование и подготовка перед операцией наращивания костной ткани идентичны тем, что проходят пациенты перед имплантацией. Почитать про последнюю можно здесь и тут.

Если лень читать, то напомню, что помимо стандартных в таких случаях консультаций имплантолога и ортопеда, необходимы:

- компьютерная томография, поскольку это единственный способ объективно оценить биотип и измерить линейные параметры участка челюстной кости:

наращивание костной ткани для имплантации

Когда нужно наращивать кость челюсти, и есть ли альтернативы

Во время подготовки к имплантации пациент может очень сильно удивиться – ведь перед вживлением искусственного корня зуба часто требуется костная пластика. Что это за процедура? Зачем она нужна – и можно ли обойтись без наращивания кости челюсти? Читайте подробности в сегодняшнем материале.

Что такое костная пластика в стоматологии

Фото: Костная пластикаСовременная медицина располагает огромными возможностями. А стоматологическая хирургия позволяет помочь пациентам в самых сложных случаях. Одним из направлений челюстно-лицевой хирургии является костная пластика. Что это такое? Давайте разбираться.

Остеопластика в стоматологии – это наращивание костной ткани в тех местах челюсти, где происходит атрофия или ее разрушение. Причем подсаживаемые материалы можно взять у самого пациента, использовать искусственные или донорские (животного происхождения).

Зачем нужна остеопластика

атрофия

При отсутствии зубов кость и десна убывают

После удаление зуба, корни которого были расположены в самом центральном, губчатом слое челюсти, этот самый слой перестает получать жевательную нагрузку и постепенно разрушается. Кость и десна убывают, и человек начинает замечать признаки изменений. Они, впрочем, вызваны все-таки отсутствием зубов, но именно этот процесс идет в неразрывной связке с проседанием костной ткани.

  • нарушается дикция,
  • появляются мимические морщины,
  • хрустит челюстной сустав,
  • сложно жевать на проблемной стороне.

Важно знать! К сожалению, процесс атрофии необратим. Здесь не помогут традиционные протезы – так как они совершенно не задействуют кость. Ведь они восстанавливают только «верхушку айсберга», то есть коронки, а вот корни остаются не у дел. Обладатели подобных конструкций знают, что со временем протез проседает и нуждается в правке или перебазировании. А все потому, что кость под ними убывает.

Однако, решение есть – можно подсадить кость с помощью остеопластики. Операция позволяет добиться нужной толщины и высоты альвеолярного отростка (верхнего участка челюстей, где должны находиться зубные корни).

Причем, помимо важности операции с точки зрения эстетики (после серьезной травмы челюсти), появляется возможность качественной фиксации зубного импланта, который можно установить в наращенной кости. Тем более, что только имплант способен препятствовать атрофии, т.к. обеспечивает естественную нагрузку на ткани челюсти, которые буквально врастают в искусственный корень.

Материалы для остеопластики

Материалы, используемые для костной пластики, делятся на 2 сегмента – натуральные и искусственные. Натуральные могут иметь следующее происхождение:

  • изъятые у самого пациента (аутогенные): из подходящей кости (неба или нижней челюсти) вырезается небольшой сегмент. Наиболее эффективный материал по приживаемости, не вызывает отторжения,
  • изъятые у донора (аллотрансплантат): применяются редко – многие пациенты отказываются по этическим причинам, т.к. использует в основном трупный материал, хоть и прошедший стерилизацию,
  • животного происхождения (ксеногенные): к примеру, материал «Bio-Oss», который получают из костей крупного рогатого скота. Такие аналоги костной ткани предлагают очень многие производители имплантов, которые делают возможным проведение всего процесса лечения от самого начала и до победного конца. «Bio-Oss»

    Материал животного происхождения «Bio-Oss»

Также в арсенале челюстно-лицевого хирурга имеются специальные синтетические компоненты. Они выглядят как гранулы или стружка и изготавливаются из – биополимеров, искусственного гидроксиапатита, биостекла, трикальцийфосфата. Нередко используется комбинация синтетического и натурального материала – в этом случае из кусочка натуральной кости получают стружку, которую смешивают с синтетическим материалом.

На заметку! Самые прогрессивные клиники сегодня используют в качестве дополняющего материала PRF-мембраны, которые «добываются» из крови самого пациента. Аналогом костного материала они не являются, но отлично справляются с процессом заживления тканей – он проходит в разы быстрее. Снижаются также при этом риски отторжения имплантатов.

Виды операций по пластике кости

Существует несколько методик остеопластики, которые можно разбить на 2 основных направления. При малой высоте альвеолярного отростка используется вертикальное наращивание. Соответственно, при малой ширине – горизонтальной наращивание. Также есть комбинированный способ, позволяющий одновременно сделать собственную кость шире и выше. Рассмотрим далее основные операции для верхней и нижней челюсти.

Название операции Для какой челюсти подходит
Синус-лифтинг Только для верхней челюсти
Пересадка костного блока Для верхней и нижней челюсти
Метод направленной регенерации кости (НТР)
Расщепление альвеолярного отростка
Синус-лифтинг для верхней челюсти

Синус-лифтинг – это подъем или смещение дна гайморовой пазухи хирургическим методом. Применяется, когда при имплантации зубов верхней челюсти наблюдается вертикальная атрофия. Перед подсаживанием материала хирург делает отверстие в кости и приподнимает слизистую оболочку дна гайморовой пазухи. Затем в образовавшееся пространство помещается материал, который будет приживаться в собственной кости несколько недель.

Существует 3 способа синус-лифтинга:

  • открытый: когда в верхней челюсти делается большое отверстие или выпил. Подобная операция необходима при сильной атрофии ткани. Самый травматичный способ с длительным послеоперационным периодом, На фото показана процедура закрытого синус-лифтинга

    На фото показана процедура открытого синус-лифтинга

  • закрытый: делается небольшое отверстие, достаточное для вживления импланта. Костный материал подсаживается одновременно с этим процессом. Позволяет сэкономить несколько месяцев лечения,
  • баллонный: практически повторяет предыдущий вариант. Отличие в способе подъема дна пазухи – не инструментом, а специальным баллоном с жидкостью. Этот метод считается наиболее передовым в современной имплантологии, т.к. наименее травматичен.
Пересадка костного блока
Пересадка костного блока

На фото показана пересадка костного блока

С определенного участка кости пациента отсекается кусочек (точнее, блок или брусочек) нужного размера. Причем он обязательно должен иметь губчатый слой – иначе операция мало поможет. Далее блок прикручивается к атрофированному месту челюсти миниатюрными титановыми винтами. Можно использовать и донорский материал, например, кость крупного рогатого скота, но здесь приживаемость будет ниже. Пересадка является самым травматичным процессом из-за того, что во рту пациента будет заживать сразу две раны – откуда выпилили блок и непосредственно наращиваемая область.

Интересный факт! Костные блоки, даже полученные от самого пациента, не всегда хорошо приживаются. Это происходит потому, что наращиваемый материал прикрепляется к внешнему участку кости челюсти, который покрыт твердой кортикальной пластиной.

Направленная регенерация кости (НТР)

Увеличивает кость по высоте и по ширине – насколько это необходимо в каждом клиническом случае. Для пластики используется искусственное вещество либо его комбинация с материалом пациента (как правило, это костная крошка). Сверху накладывается биорезорбируемая мембрана (рассасывается со временем). Мембрана защищает оперированную область от механического и бактериального воздействия, а также придает форму.

Расщепление альвеолярного отростка

Хирург рассекает десну сверху над альвеолярным отростком. Затем специальным инструментом делается тонкий и длинный распил, куда помещается костный материал. Сверху накладывается мембрана, и десна ушивается. Самый бюджетный и, по сути, единственный способ именно горизонтального расширения.

Расщепление альвеолярного отростка

Так выглядит операция по расщеплению альвеолярного отростка

Полезно знать! По отзывам имплантологов, расщепление альвеолярного отростка дает самые высокие показатели по приживаемости. Здесь подсаживаемый материал помещается внутрь кости, где вещество более мягкое и высокая скорость обменных процессов.

Как происходит пластика кости

Костная пластика всегда проводится с применением анестезии. Также возможен общий наркоз – если у пациента есть аллергия или сильный страх. В зависимости от объема работ, длительность операции составляет в среднем 1-2 часа. Давайте разберем этапы остеопластики:

  • подготовка операционного поля: пациенту устанавливают роторасширитель, проводят анестезию и обрабатывают поверхности антисептиками. Здесь очень важна стерильная среда, чтобы внутрь ранки не попали никакие бактерии,
  • остеопластика: проводится в зависимости от способа операции (речь о них шла выше),
  • завершающий этап: наращенная кость закрывается мембраной (коллагеновой или из сетчатого титана), затем десна ушивается. Швы снимают через 10-14 дней, также с применением анестезии. Если применялась металлическая мембрана, то через некоторое время потребуется мини-операция по ее удалению.

Важно знать! Перед операцией необходимо вылечить имеющиеся заболевания зубов и десен. А также провести профессиональную гигиену полости рта. Врач также назначит анализ крови – для выявления противопоказаний со стороны здоровья всего организма. Подготовительный этап необходим, чтобы минимизировать риск занесения инфекции в рану.

Преимущества и недостатки костной пластики

Бесспорным преимуществом остеопластики является возможность восстановления объема кости, необходимого для долговременной имплантации. Альтернатив этой операции очень мало – поговорим о них чуть позже.

К недостаткам костной пластики в стоматологии относят – травматизм процедуры и ее последствия, которые ждут пациента в послеоперационном периоде.

Реабилитация после остеопластики

Опухоль щеки

Опухоль после процедуры — естественная реакция организма

Восстановление после костной пластики у всех происходит по-разному. Здесь все зависит от общего здоровья и скорости обменных процессов. Но, все же большинство пациентов сталкиваются со следующими последствиями (и тут нужно понимать, что это не осложнения, а совершенно нормальные реакции организма на хирургическое вмешательство):

  • отек и трудности с открыванием рта: появляются на 2 день и проходят в течение 5-7 дней. Обычно хирург назначает антигистаминные препараты и приложение холода,
  • боль: поскольку травмировались мягкие и твердые ткани, после истечения действия анестезии появляется боль. Она купируется анальгетиками или нестероидными противовоспалительными препаратами,
  • небольшая кровоточивость из раны: проходит через несколько дней.

Все эти последствия, хоть и очень неприятны, но вполне ожидаемы и считаются нормой. Не удивляйтесь, если хирург пропишет щадящую диету, ограничение физических нагрузок, а также расскажет о недопустимости перелетов и посещений сауны в первые 2-3 недели (особенно это касается тех ситуаций, когда проводилась работа с носовой пазухой). Не стоит пренебрегать рекомендациями врача в послеоперационном периоде, иначе возникнет риск развития осложнений.

«Сейчас нахожусь на финишной прямой – уже на этой неделе мне поставят коронки на импланты. Жду не дождусь. Столько всего мне пришлось испытать, чтобы получить новые зубы. Одно наращивание кости чего стоило – причем не материально, а физически. Никогда не думала, что не смогу открыть рот. Но после операции отекла челюсть, причем сильно. Боли, чтобы прям ужасной не было, все терпимо. А вот рот не открывался пару дней. Приоткрывался совсем чуть-чуть, можно было пить и есть из трубочки. Врач предупреждал, что такое может быть, потому что наращивали в трех местах – сколько зубов не было».

Людмила А., 38 лет, отзыв с форума woman.ru

Осложнения после операции

Самыми распространенными осложнениями считают следующие явления:

  • воспаление в месте разреза: для предотвращения нагноения хирург выписывает антибиотики и ротовые ванночки с антисептиком. Все лекарства принимаются строго по назначению врача,
  • оголение мембраны: может привести к воспалению и кровотечениям,
  • отторжение костного блока: из-за индивидуальных особенностей организма, несоблюдения пациентом гигиены и назначенного лечения. Может произойти из-за ошибки хирурга – например, если неправильно зафиксированы винты, которые попросту ломают трансплантат. В этом случае потребуется удаление блока и повторная операция,
  • усадка пересаженного материала: происходит при сильной интеграции (объединении) трансплантата и собственной кости. Здесь также потребуется повторная подсадка.

Если подготовка к операции проведена правильно, а хирург достаточно опытен и учел все особенности, то осложнений быть не должно. Поэтому стоит доверять операцию только клиникам с проверенной репутацией, современным оборудованием и оригинальными материалами. И, конечно, выполнять все предписания врача.

Показания и противопоказания

отказ от курения

Перед проведением операции стоит отказаться от курения

Показание к костной пластике всего одно – недостаточное количество костной ткани. Но этот метод, к сожалению, подойдет не всем пациентам. Здесь, как и при любом хирургическом вмешательстве, имеются противопоказания:

  • наличие острых заболеваний в полости рта: кариес, пародонтит в острой форме, гингивит, кандидозный стоматит и другие. Для начала лечим эти патологии (либо переводим их в стадию устойчивой ремиссии), потом делаем операцию,
  • курение: курящие люди должны знать, что вредные вещества, содержащиеся в сигаретном дыме, пагубно влияют на кровеносную систему. Соответственно, к подсаженному участку кости будет поступать мало жизненно важных веществ. Поэтому бросаем курить за 2 недели до операции и не возвращаемся к сигаретам до финальной стадии имплантации. Но здесь можно обсудить с терапевтом прием никотин замещающих препаратов,
  • гормональные сбои: сюда относятся эндокринные нарушения, беременность и период лактации. Гормоны влияют на процесс образования тромбоцитов, замедляя период восстановления после хирургического вмешательства,
  • некоторые общие заболевания: сахарный диабет и онкологические проблемы.

Есть ли альтернативы остеопластике

базальная имплантация

Базальная имплантация зубов

Альтернативы костной пластике есть. Причем они гораздо менее травматичны, чем эта операция. В случае, если у вас нет всего одного зуба, вариантов, увы, почти нет – без костной пластики никак не обойтись – положение импланта сместить никак нельзя, ведь рядом стоят корни других зубов.

А вот если дефект большой – от 3-х зубов подряд и до полной адентии, то здесь поможет имплантация с немедленной нагрузкой – когда имплант сразу устанавливается в глубокий базальный отдел челюсти, который не подвержен усадке. Здесь наличие или отсутствие атрофии губчатого отдела не играет роли, т.к. помимо этого участника задействуются и другие. Тем более что протезы на импланты можно будет установить сразу же – и сразу же начать полноценно пользоваться новыми зубами.

Видео по теме: Отзыв пациента о базальной имплантации зубов за 3 дня

Наращивание костной ткани при имплантации зубов

 

Почему возникает атрофия?

Атрофия челюстной кости возникает в результате длительного отсутствия зубов, и, как следствие, уменьшения нагрузки на кость со стороны зубных корней. Реже – из-за воспалительных процессов или травмы челюсти.

процесс атрофии кости

В большей степени атрофия препятствует проведению дентальной имплантации, но вместе с отсутствующими зубами проблема также приносит достаточно много неприятностей пациенту:

  • искажаются контуры лица, губы западают внутрь рта, появляется большое количество морщинок,
  • невозможно полноценно пережевывать пищу, из-за чего могут возникать болезни желудочно-кишечного тракта,
  • неправильная мимика, артикуляция, нарушения речи,
  • нарушение целостности зубного ряда, смещение, расшатывание или полная утрата зубов.

Именно поэтому зубы нужно протезировать, а костную ткань – восстанавливать.

старение и атрофия кости

Структура челюстной кости

строение костной ткани

Однако не каждый отдел челюстной кости подвергается атрофическим процессам. Рассмотрим структуру ткани:

  • губчатая или альвеолярная кость,
  • базальная пластина-основание,
  • кортикальная кость.

Губчатая кость – это центральный отдел костной ткани, где размещаются корни живых зубов. Она состоит из небольшого количества костных перегородок, а также большого количества капилляров. Именно она в большей степени подвергается атрофии при отсутствии зубов, ведь по кровеносным сосудам осуществляется питание клеток2.

Два других отдела – базальное основание и кортикальная кость (это своеобразная оболочка) – более прочные, поскольку состоят в основном из костных перегородок. Они не подвергаются усадке и атрофии, они стерильны по сравнению с губчатым отделом.

Существуют также скуловая кость, расположенная в области жевательных зубов за базальным отделом (то есть еще более глубоко), а также контрфорсы или силовые линии черепа (своеобразные костные утолщения). Они не подвергаются атрофическим процессам, поэтому используются для крепления некоторых моделей зубных имплантов.

Для чего проводится наращивание костной ткани?

Некоторые пациенты с сомнением относятся к операциям по наращиванию костной ткани. Объясняется это тем, что, во-первых, процедура эта хирургическая и после нее пациенту приходится довольно долго реабилитироваться. Во-вторых, это дополнительные материальные затраты. В-третьих, наращивание кости откладывает процесс установки имплантатов на 3-4 месяца, поскольку костной ткани необходимо восстановиться.

На заметку! При незначительной атрофии костной ткани возможна подсадка искусственного материала одновременно с установкой имплантатов. Это позволит и сэкономить, и сократить общее время лечения.

 

Наращивание костной ткани позволяет бороться с атрофическими процессами челюстной кости. И задача процедуры – увеличить объем губчатой кости для того, чтобы внутри нее можно было закрепить имплантаты.

Существует несколько видов костной пластики: на верхней челюсти проводится операция под названием «синус-лифтинг», на обеих челюстях возможно расщепление альвеолярного гребня (для увеличения толщины кости), подсадка искусственного материала или трансплантация костного блока.

Челюстно-лицевые хирурги клиники «Smile-at-Once» подбирают методику наращивания индивидуально для каждого пациента. Профессиональный подход и большой опыт проведения подобных операций – гарантия того, что костная пластика будет проведена корректно и эффективно, а после операции пациент не столкнется с осложнениями и болезненными реакциями организма

Материалы для наращивания

Для наращивания костной ткани используются различные материалы – как правило, это синтетическая кость и блоки, заимствованные у самого пациента, то есть собственная кость. Ведет она себя гораздо лучше, чем искусственные материалы, 100% приживается и не отторгается организмом. Однако при одновременной установке имплантов и наращивании кости чаще используются синтетические материалы высокого качества, не вызывающие аллергических реакций.

При проведении процедуры применяются также вспомогательные материалы: барьерные мембраны, которые покрывают нарощенный участок и тем самым защищают его от прорастания слизистой оболочки. В нашей клинике, как правило, используются импортные саморассасывающиеся (резорбируемые) мембраны, которые не требуется снимать по прошествии времени.

В нашем центре применяется технология Harvest SmartPReP, которая позволяет преобразовывать в плазму собственную кровь пациента. Она богата тромбоцитами, которые заметно ускоряют процессы восстановления или регенерации тканей. Плазма используется при наращивании челюстной кости в качестве дополнительного материала и способствует быстрому заживлению тканей.

Недостатки наращивания костной ткани

Наращивание костной ткани для опытного хирурга – процедура фактически рядовая. Но для пациента она достаточно сложная, как с психологической, так и с физической точки зрения. Во-первых, это хирургическое вмешательство, которое влечет соблюдение довольно строгих правил реабилитации (особенно после синус-лифтинга). Во-вторых, после наращивания должно пройти от 2 и более мес. для полной реабилитации костной ткани – только после ее можно использовать для установки имплантов. В-третьих, операция предполагает дополнительные расходы.

Альтернативы наращиванию

Имплантологи клиники «Smile-at-Once» в совершенстве владеют современными методиками дентальной имплантации, поэтому нашим клиентам мы рады предложить протоколы лечения, которые позволяют обойтись без проведения дополнительных процедур наращивания.

Атрофия – это ограничение для проведения лишь двухэтапной имплантации с отсроченной нагрузкой. Если речь идет о восстановлении одного зуба, особенно в зоне улыбки, то наращивание губчатого отдела кости и применение двухкомпонентных имплантов действительно оправдано.

Одноэтапная имплантация с немедленной нагрузкой

Но при отсутствии большого количества зубов, а также при полной адентии наращивание кости по всему ряду, во-первых, будет достаточно дорогостоящей процедурой, во-вторых, чрезмерно сложной и длительной. Именно поэтому в данных ситуациях рекомендуются методы имплантации с немедленной нагрузкой – они позволяют реабилитировать кость и вернуть пациента к полноценной жизни практически сразу.

Схема установки имплантов с немедленной нагрузкой

При данном протоколе используются специально разработанные импланты, которые крепятся как в губчатой кости, так и в базальном отделе, кортикальной пластине, а в ряде ситуаций задействуют скуловую кость и контрфорсы. Они моментально нагружаются протезом, поэтому челюстная кость получает привычную нагрузку и внутри нее запускаются естественные обменные процессы. Нормализуется питание клеток, они получают достаточно количество кислорода, активно разрастаются и ткань восстанавливается. Поэтому атрофия кости в данной ситуации не помеха комфортному и полноценному лечению, а также надежной фиксации имплантов.

Подробнее о технологии одноэтапной имплантации с немедленной нагрузкой >>>


1 Lars Schropp, A. Wenzel, L. Kostopoulos, et al. Bone Healing and Soft Tissue Contour Changes Following Single-Tooth Extraction: A Clinical and Radiographic 12-Month Prospective Study.
2 По материалам портала studopedia.ru. Биохимия костной ткани.

 

Наращивание костной ткани при имплантации зубов. Операция остеопластика

Имплантация - одна из самых современных методик восстановления потерянных по разным причинам зубов. В ходе этой стоматологической операции используются особенные хирургические конструкции – импланты. Импланты вживляются в кость челюсти и выступают опорой под установку коронок и протезов. Но чтобы имплант качественно держался в месте установки - костная ткань должна иметь определенные показатели толщины и высоты. Если кость челюсти не обладает нужными показателями, возможны два решения проблемы - подбор имплантов, вживление которых допускается при выраженной атрофии костной ткани или же проведение операции по наращиванию кости. Такая операция имеет профессиональное название – остеопластика.

Многие пациенты, узнав о необходимости в предварительном наращивании костной ткани перед имплантацией зубов, начинают бояться этой операции. Стоит ли испытывать страх перед остеопластикой, как проводится наращивание костной ткани, какие материалы используются в операции? На все эти вопросы вам ответит наша статья.

Наращивание костной ткани: что это за операция?

наращивание костной ткани

Наращивание костной ткани или остеопластика - это операция позволяющая изменить объем и форму кости перед имплантацией зубов или другими видами хирургических вмешательств. К остеопластике относятся такие виды операций как синус-лифтинг, направленная костная регенерация, резекция альвеолярного гребня. Заметим, что последняя операция – это не наращивание костной ткани, а наоборот - уменьшение ее высоты до определенных показателей. Но все рассмотренные виды вмешательств относятся к остеопластическим операциям, применяемым в стоматологии.

Назначается наращивание костной ткани при выявленном дефиците плотности и высоты челюстной кости в области вживления имплантов. В атрофированной, рыхлой кости невозможно надежно закрепить зубной имплант - он просто не будет в ней держаться и со временем начнет раскручиваться или расшатываться, что чревато отторжением искусственного корня.

Необходимость в наращивании костной ткани определяется в ходе диагностики перед имплантацией и тогда же выбирается технология операции, которая поможет получить кость с нужными для качественного вживления имплантов параметрами.

Но что случается с костью челюсти и почему она начинает атрофироваться и терять высоту и объем? Об этом мы подробно расскажем вам в следующем разделе статьи.

Пройдите короткий тест и рассчитайте стоимость лечения!

  • Выбор имплантов
  • Какой зуб отсутствует?
  • Как давно утерян зуба?
  • Отсутствующие зубы
  • Расчет стоимости
× наращивание костной ткани

Манукян Артавазд Генрикович

Главный врач клиники

Почему кость челюсти атрофируется так, что возникает необходимость в наращивании костной ткани?

почему кость челюсти атрофируется

Когда человеку удаляют зуб - с костью челюсти и десной в месте потерянной зубной единицы начинают происходить изменения. Обычно эти изменения выражаются в потере объемов слизистой и костной ткани, и этот процесс обозначается специальным термином - «атрофия». Скорость атрофии костных тканей у разных людей – разная, так как зависит она от разных факторов. От особенностей метаболизма в организме определенного человека, от типа кости, от того, насколько травматичным был момент потери зуба, вида воспалительного процесса, который привел к необходимости удаления зубной единицы. Все эти факторы будут влиять на темпы атрофии костной ткани челюсти и чем их больше, тем быстрей кость будет терять свою плотность и высоту.

Быстрей всего процесс атрофии развивается в первые несколько месяцев после потери зуба, со временем его темпы замедлятся, но совсем атрофия не прекратится. Усилить атрофию костной ткани может ношение съемных протезов, которые оказывают значительное давление на кость, поэтому использовать их крайне нежелательно. Статистика показывает, что в большинстве случаев после длительного ношения съемных протезов перед имплантацией приводится проводить операцию по наращиванию костной ткани.

ПОЛЕЗНО УЗНАТЬ: Чтобы избежать атрофии костной ткани и операции остеопластики следует не затягивать с восстановлением зубов. Желательно провести имплантацию или протезирование несъемными ортопедическими конструкциями через 1-2 месяца после потери зуба.

Методики наращивания костной ткани перед имплантацией зубов: обзор основных технологий, их особенностей и преимуществ

Методик наращивания костной ткани достаточно много и человек далекий от стоматологии и медицины может в них легко запутаться. Поэтому мы постараемся вам объяснить суть применяемых технологий максимально простым и доступным языком.

Остеотомия или наращивание костной ткани расщеплением

наращивание костной ткани расщеплением

Итак, пациент хочет восстановить зубы имплантацией, но костной ткани не хватает для прочного вживления имплантов. Самый простой вариант решения проблемы - это работа с тем материалом, который имеется. Для этого кость в нужном месте челюсти расщепляется так, чтобы у имплантолога появилась возможность прочно установить имплант.

Такая операция наращивания кости называется остеотомией и к ее плюсам можно отнести:
  • Низкую травматичность. Рассматриваемая технология не предполагает использования донорских материалов;
  • Демократичную стоимость. Остеотомия для наращивания костной ткани может быть проведена без использования биоматериалов, ускоряющих темпы регенерации кости челюсти;
  • Высокую надежность.

Но есть у данной методики наращивания костной ткани и недостатки. Ее невозможно провести, если кость пациента имеет высокую плотность и при этом - недостаточную высоту. Кроме того, для успешного проведения наращивания кости по этой технологии клиника должна быть хорошо оснащена, а само вмешательство - проводится опытным хирургом.


Наращивание костной ткани аутотрансплантацией

наращивание костной ткани аутотрансплантацией

Аутотрансплантация - методика наращивания костной ткани, предполагающая использование донорского костного материала, который забирается у самого пациента. Это может быть костный блок, костная стружка или другой вид материала. У данной технологии наращивания костной ткани также есть свои плюсы и минусы.

К плюсам можно отнести:
  • Относительную простоту и ценовую доступность остеопластики;
  • Универсальность. Методика наращивания костной ткани аутотрансплантацией подходит для большинства клинических случаев, может применяться и в области одного зуба и на достаточно обширном участке челюсти, позволяет наращивать кость, как в высоту, так и в ширину.
  • Низкие риски осложнений.

Минусами аутотрансплантации можно назвать высокую травматичность операции. Костный материал берется у самого пациента и иногда для этого приходится проводить дополнительное хирургическое вмешательство.


Наращивание костной ткани методом направленной регенерации

наращивание костной ткани методом направленной регенерации

Наращивание костной ткани методом направленной регенерации – технология, в которой используется синтетический или биологический костный материал. Этот материал выступает основой для регенерации естественной костной ткани у пациента. К методу направленной регенерации относится и синус-лифтинг, о котором мы отдельно и подробно расскажем ниже.

Плюсы наращивания костной ткани по этой технологии это:
  • Относительно низкая травматичность операции. Для ее проведения не требуется донорский материал и всегда можно использовать биоматериалы в любом объеме и создавать из них основу под регенерацию кости любой формы;
  • Операция не требует специализированного и сложного оборудования, поэтому проводить ее могут и небольшие клиники, однако нужно учитывать тот факт, что любая методика наращивания костной ткани - серьезный вид хирургического вмешательства, который должен осуществляться квалифицированным специалистом.

Основной минус данной техники наращивания костной ткани – это высокая цена операции. Цены на направленную регенерацию достаточно высоки потому, что есть необходимость в использовании биологических или синтетических заменителей кости, а также специализированных систем для их фиксации.

ПОЛЕЗНО ЗНАТЬ: Биологические материалы, применяемые при направленной регенерации, могут иметь натуральное и синтетическое происхождение. Дороже всего будут стоить остеопластики от доноров, животного происхождения. Задействование синтетических материалов снижает цену операции, но при этом – увеличивает вероятность осложнений и негативных побочных эффектов.

Наращивание костной ткани и вживление имплантов иногда возможно провести за одну операцию и это конечно положительно сказывается на сокращении общих сроков лечения.


Синус-лифтинг как щадящая технология наращивания костной ткани

синус-лифтинг

Синус-лифтинг также является остеопластической операцией, проводимой для наращивания костной ткани. Проводится синус-лифтинг только в том случае, если нужно восстановить зубы верхнего ряда челюсти, так как операция предполагает поднятие дна гайморовых пазух на определенную высоту и последующее заполнение полученных полостей костным материалом.

Синус-лифтинг можно провести одновременно с установкой имплантов, и он относится к щадящим методикам наращивания костной ткани. Подробнее об этой операции вы можете прочитать в отдельной статье на сайте нашей стоматологии «Aesthetica» в Москве.

Какая методика наращивания костной ткани перед имплантацией будет оптимальной в вашем случае? Это тот вопрос, на который невозможно ответить заочно, потому, что определить необходимость в костной пластике и выбрать методику проведения операции можно только после подробной диагностики и изучения всех особенностей клинического случая.

Кроме того, помимо показаний к наращиванию костной ткани есть и противопоказания, которые обязательно должны быть учтены!

Наращивание костной ткани возможно с помощью 3D-принтера

Наращивание костной тканиКоманда учёных в ДГТУ — Донском государственном техническом университете совместно с ростовскими онкологами вырастили кость на основе биокаркасов, созданных на 3D-принтере. По мнению исследователей, наращивание костной ткани с помощью технологии 3D-печати в скором времени будет использоваться в хирургической практике для восстановления костей после переломов. Об этом сообщает журнал Remedium.

 

Наращивание костной ткани с помощью титановых биокаркасов

Восстановление костей с помощью 3D-печати стало возможным благодаря особому биоматериалу, в состав которого входит титан. После заправки принтера титановым материалом печатное устройство создаёт биокаркас, который вживляется в повреждённую кость пациента. Находясь в кости, установленный имплант начинает обрастать остеоцитами — клетками, которые составляют основу костных тканей.

Стоит отметить, что имплантированный биокаркас не отторгается организмом и не вызывает иммунную реакцию. Структура каркаса почти идентична структуре живой кости. Поэтому имплант, «обросший» остеоцитами, воспринимается организмом как собственная кость.

Примечательно, что биокаркасы из титана так же, как и кости имеют пористое строение. Вдобавок к этому, плотность и размер импланта можно менять. А это значит, что пациенту можно напечатать практически любую форму и любой размер кости. И как правило, это зависит от анатомических особенностей человека.

На данный момент ростовские специалисты разработали несколько титановых биокаркасов. В дальнейшем их отправят на изучение ростовским онкологам, которым необходимо будет освоить наращивание костной ткани на экспериментальных образцах.

Наращивание костной ткани при имплантации зубов

Автор статьи:

Анастасия Воронцова

Фото: Наращивание костной ткани челюсти

Недостаток костной ткани или ее атрофия – довольно распространенная проблема, с которой обычно сталкиваются пациенты при подготовке к установке имплантов.

В сложившейся ситуации врачу приходится искать альтернативные способы решения проблемы или проводить наращивание кости при имплантации зубов.

При уменьшении объема костной ткани верхней челюсти имеется опасность повреждения гайморовой пазухи при установке имплантов.

Конструкции будут длиннее, чем кость и это может привести к разрыву гайморовой пазухи и ее инфицированию, что в свою очередь станет причиной гайморита или хронического насморка.

Варианты решения проблемы верхней челюсти:

  • Имплантация зубов без наращивания костной ткани.
  • Проведение операции синус – лифтинга.
  • В случае атрофии костной ткани нижней челюсти имплантолог может столкнуться с проблемой близкого расположения нижнечелюстного нерва. Его повреждение может стать причиной таких неприятных последствий, как: полная или частичная потеря чувствительности языка, губ, нижней части лица и наличие проблем с произношением звуков, глотанием и др.

Решение проблемы недостаточного объема кости нижней челюсти:

  • Вживление имплантов в переднем отделе челюсти (возможно только при наличии полной адентии челюсти и применяется для фиксации съемного протеза).
  • Установка имплантов рядом с нервом.
  • Изменение положения нерва.
  • Имплантация зубов с наращиванием костной ткани нижней челюсти.

Зачем проводится костная пластика

Фото: Участки костной ткани, требующие костной пластики

Для вживления титановой конструкции необходимо наличие достаточной высоты и ширины костной ткани.

От этого зависит, будет ли имплант устойчиво стоять и служить своему хозяину долгие годы.

При решении проведения имплантации зубов без наращивания кости по классическому протоколу необходимо выполнение такого условия, как наличие высоты костной ткани не менее десяти миллиметров.

Показанием к проведению наращивания кости является недостаточное количество костной ткани.

Понятие недостаточности кости в каждом индивидуальном случае относительно.

Например:

  • Для установки имплантов в переднем отделе челюсти с дальнейшей фиксацией на них съемной конструкции, в проведении костной пластики нет необходимости.
  • Если требуется провести несъемное протезирование, и при этом недостаточно костной ткани, то такой случай требует наращивания кости.

Проведение костной пластики является необходимой мерой еще и потому, что некомпенсированная атрофия кости может привести к таким последствиям, как:

  • Патологическое смещение зубов, которое со временем может спровоцировать их расшатывание и выпадение.
  • Искажение мимики, нарушение артикуляции и речи.
  • Нарушение жевания, которое может стать причиной заболевания органов пищеварения.
  • Искажение контура лица, образование морщин, западание губ.

Таким образом, костная пластика при наличии атрофических изменений костной ткани является важнейшей лечебно – профилактической операцией.

Способы наращивания кости

Фото: Наращивание костной ткани

Современные технологии восстановления кости позволяют производить установку имплантов на любом участке челюстной кости, независимо от ее состояния.

На сегодняшний момент применяются такие способы наращивания костной ткани, как:

  • Пересадка костных блоков.
  • Костная регенерация.
  • Синус — лифтинг.
  • Костная пластика.

Направленная костная регенерация

При ее проведении производят подсадку костной ткани в виде мембраны, которая обладает высокой степенью биосовместимости и обеспечивает образование костной ткани.

  • Такие мембраны изготавливают из коллагенового волокна.
  • Они бывают рассасывающимися и не рассасывающимися.
  • После вживления мембраны раневая поверхность зашивается.

После того, как образуется костная ткань, проводят имплантацию.

Имплантация костных блоков

После удаления зуба остается большая лунка.

При установке импланта, чтобы он лучше закрепился в костной ткани, в некоторых случаях, применяют костные материалы.

Костная пластика

Фото: Наращивание костным материалом

Используется реже, чем предыдущие способы.

Представляет собой наращивание кости с использованием трансплантата.

  • Суть операции сводится к подсадке костной ткани, взятой с участка нижней челюсти (области подбородка) или верхней (за зубами мудрости).
  • Вживленный фрагмент костной ткани фиксируется титановыми винтами.

Спустя 4 – 6 месяцев винты извлекаются и осуществляется имплантация.

Как проводится

  • Производится разрез десны.
  • С помощью специальных инструментов расщепляется и раздвигается костная ткань.
  • В образовавшуюся полость погружается остеопластический материал.
  • Фиксация трансплантата при помощи титановых винтов.
  • Заполнение промежуточных дефектов костнопластической крошкой.
  • Накладывание специальной мембраны и ушивание десны.

Импланты можно устанавливать приблизительно через полгода.

Видео: «Костная пластика. Методы»

Синус-лифтинг

Цель – увеличение объема костной ткани за счет поднятия гайморовой пазухи.

Основные показания наращивания костной ткани методом синус – лифтинга являются:

Фото: Недостаточность костной ткани на верхней челюсти
  • Отсутствие патологии в месте проведения операции.
  • Наличие кости в объеме, соответствующем для проведения конкретной процедуры, необходимой для первичной фиксации внутрикостных имплантатов.
  • Отсутствие риска возможных осложнений в процессе оперативного вмешательства.

Операция считается противопоказанной при наличии у пациента хотя бы одного из нижеперечисленных заболеваний и особенностей анатомического строения: 

  • Наличие множественных перегородок в гайморовых пазухах.
  • Хронического насморка.
  • Наличие полипов.
  • При синусите.
  • Неудовлетворительное состояние костной ткани.
  • При наличии в анамнезе оперативного вмешательства в область гайморовых пазух.
  • Пациент является злостным курильщиком.

Как проводится

Существуют два метода синус — лифтинга:

  • Открытый.
  • Закрытый.
Открытый синус – лифтинг

Операция считается достаточно сложной.

Показание: сильная недостаточность костной ткани в боковых участках верхней челюсти.

Этапы:

  • Имплантолог проделывает небольшое отверстие в наружной стенке пазухи, не затрагивая слизистую.
  • Затем слизистая оболочка пазухи приподнимается на необходимую высоту.
  • Свободное образовавшееся пространство заполняется материалом для наращивания.
  • Отслоенная ранее часть костной ткани и слизистой возвращается на место и зашивается.

Через некоторое время происходит формирование необходимого объема кости, после чего проводят имплантацию.

Закрытый синус — лифтинг
Фото: Операция синус лифтинга

Применяется для имплантации при недостатке 1 – 2 мм костной ткани по высоте.

Этапы:

  • Вначале препарируется костное ложе под имплантат: формируется отверстие по длине, не доходя на 1 – 2 мм до гайморовой пазухи.
  • При помощи необходимого инструментария имплантолог производит, путем легкого постукивания, смещение оставшегося фрагмента кости вглубь гайморовой пазухи, приподнимая, таким образом, вверх надкостнично – слизистый лоскут.
  • Сквозь образовавшееся отверстие вглубь ложа вводят остепластический материал, после чего производят установку имплантата.
Преимущества и недостатки синус-лифтинга
  • Возможность восстановления объема костной ткани.
  • Закрытый тип операции позволяет провести наращивание костной ткани малотравматичным способом.
  • Возможность приобрести новые зубы, в полной мере способные заменить настоящие зубы.

Неудачно проведенный синус-лифтинг может иметь печальные последствия:

  • Повреждение носовой пазухи, которое в дальнейшем может стать причиной хронического насморка.
  • Западание конструкции вглубь гайморовой пазухи, что станет поводом для ее удаления.
  • Приведет к развитию воспалительного процесса в пазухе.

Минусом может также служить тот факт, что послеоперационный период и реабилитация пациента будут достаточно длительными.

Кроме того, пациент должен соблюдать некоторые обязательные требования, например, потребуется избегать чихания и кашля, т. к. это может привести к выпадению искусственной кости или имплантата.

Не рекомендуется после операции употреблять твердую, холодную или горячую пищу, посещать баню или сауну, заниматься тяжелым трудом, спортом, нырять в поду, пить из трубочки, чихать, сморкаться, совершать авиаперелеты.

Материалы для наращивания

Для восстановления утраченного объема костной ткани используют костный трансплантат.

Для этого используют:

  • Костную ткань самого пациента – аутотрансплантат. У пациента берут участок костной ткани из подбородочного участка челюсти, выросты на челюстях, бугры верхней челюсти, подвздошной кости, ребра. Натуральная кость приживляется в организме человека наиболее успешно и быстро.
  • Донорскую костную ткань – аллотрансплантат. Донором может стать другой человек. Но чаще материалом для наращивания служит трупная кость. Перед установкой донорского материала вживляемая кость проходит специальную обработку, чтобы исключить риск осложнений. Заживление протекает медленней, в связи с отсутствием жизнеспособных клеток.
  • Костную ткань животного происхождения – ксенотрансплантат. Такая ткань является более доступной, чем человеческая. Рассасывание и замещение ксенотранплантатов новой костной тканью происходит очень медленно.
  • Аллопласты – материалы искусственного происхождения. К ним относят гидрооксиаппатит и его производные, биокерамику и другие.

Отзывы

  • Мне 60 лет. Установила два импланта на нижнюю челюсть. Так как зубы утрачены давно, почти не осталось костной ткани. Перед имплантацией предложили сделать остеопластику пересадкой костных блоков. После операции был небольшой отек и синяки, которые прошли приблизительно в течение недели. Сильного дискомфорта не было. Через два с половиной месяца, после приживления кости, установили имплантаты. Еще через полтора месяца провели протезирование временными зубными коронками.
  • Мне 35 лет. После родов потеряла два зуба на нижней челюсти. После проведения томографии выяснилось, что объем костной ткани не позволяет установить имплантаты нужного размера. Маленькие по диаметру импланты устанавливать не хотела, поэтому пришлось сделать остеопластику. Имплантолог предложил сделать остеопластику одномоментно с вживлением имплантатов. После операции некоторое время присутствовал дискомфорт, отеки, небольшая синюшность в области нижней челюсти. Через два месяца имплантаты полностью прижились, и врач установил формирователи десны. Спустя две недели стоматолог снял слепки и изготовил коронки.
  • Давно хотел поставить импланты. Обратился к врачу. После обследования выяснилось, что надо делать костную пластику. На верхней челюсти сделали синус-лифтинг, а на нижней – наращивание кости. Дней десять после операции ощущал сильный дискомфорт, пил обезболивающие. На лице были синяки и отеки. Через три месяца мне установили имплантаты, а через месяц – провели протезирование: установили временные коронки.

Видео: «Наращивание кости для установки имплантов на верхней челюсти»

Похожие статьи:

МВт: ICEBORNE | Как улучшить оружие ранга мастера

Прочтите это руководство Monster Hunter World: Iceborne, чтобы узнать, как улучшить оружие ранга мастера. Включая изменения, новые функции и навыки, а также многое другое.

Узнайте, что делать после победы над Iceborne!

Как улучшить оружие ранга мастера

Заполнить слоты улучшения оружия ранга мастера

Fill Up Master Rank Weapon Augment Slots Fill Up Master Rank Weapon Augment Slots

Способ улучшения оружия и брони в Iceborne был изменен. Теперь он будет стоить определенное количество слотов и заполнить их, когда вы увеличите свое оружие.

Слотов для усиления в зависимости от редкости оружия
Редкость Кол-во слотов
Редкость 10 5 слотов
Редкость 11 4 слота
Редкость 12 3 слота
Только полностью улучшенное оружие может быть улучшено

Точно так же, как это работает в MHW, улучшение оружия может быть выполнено только тогда, когда оно полностью улучшено. Это означает, что оружие находится в конце его дерева оружия.

У дополнений теперь есть стоимость слота для дополнений

Augmentations Now Have Augment Slot Cost Augmentations Now Have Augment Slot Cost

В Iceborne все доступные дополнения теперь имеют стоимость слота. Чем больше у вашего оружия слотов для аугментации, тем больше улучшений вы можете в него вложить.

Стоимость слотов для улучшения оружия ранга мастера
Улучшение Эффекты Стоимость
Дополнительные слоты Добавляет больше слотов для улучшения оружия -
Повышение атаки Немного увеличивает силу атаки оружия 3
Восстановление здоровья Слегка восстанавливает здоровье при нанесении урона монстрам 3
Улучшение слота Добавляет слот 1 уровня в оружие 3
Повышение сродства Немного увеличивает скорость сродства оружия 2
Повышение защиты Защита немного повышена с шансом уменьшения урона 1
Элемент / эффект статуса повышен Немного увеличивает силу элементов и статусные эффекты 1
Extra Slots добавляет еще 2 слота Augment

Когда вы дополняете свое оружие дополнительными слотами, вы получаете 2 дополнительных слота augment.Это не заполняет ни одной ячейки для улучшения, но требует редких материалов и некоторых очков исследования.

Усильте оружие ранга мастера с помощью настраиваемых улучшений

Еще одна новая особенность Iceborne, оружие теперь имеет настраиваемые улучшения. Используя определенные моды, вы можете немного увеличить определенные характеристики вашего оружия, а также изменить его внешний вид. Когда вы продолжаете улучшать оружие, открывается больше модификаций.

Список пользовательских улучшений
Мод Эффект
Мод Кулу-Я-Ку Немного увеличивает сродство
Мод Пукей-Пукей Немного увеличивает урон стихийного или статусного эффекта
Баррот Мод Немного увеличивает атаку
Хорнетавр Мод Немного увеличивает защиту

Рекомендуемые улучшения оружия ранга мастера

Таблица улучшений оружия лучшего ранга мастера

Элементы Описание
Восстановление здоровья ★★★
- Восстанавливает здоровье при нанесении урона монстрам
- Уменьшает потребность в использовании предметов для восстановления, что увеличивает время атаки на монстров
Повышение близости ★★ ・
- Повышает привязанность на 10%
- 2-е улучшение увеличивается на 5 %
- Лучше всего для оружия с низким сродство
Увеличение атаки ★★ ・
- Увеличивает силу атаки оружия
- Увеличение зависит от типа оружия
- Рекомендуется для оружия с высоким сродством
Улучшение слота ★ ・ ・
- Добавляет 1 слот украшения
- Лучше всего подходит для оружия без слотов
Повышение защиты ★ ・ ・
- Повышает защиту и имеет шанс уменьшить урон
- Улучшение с низким приоритетом, поскольку защита должна быть ориентирована на броню
Повышение уровня здоровья и близости

Лучше всего улучшать оружие с помощью регенерации здоровья и увеличения сродства, так как это делает охоту более эффективной.Если выбранное вами оружие уже имеет высокий уровень сродства, лучше использовать вместо этого увеличение атаки.

Выбор между атакой или увеличением сродства

Приоритет оружия с низким сродством

Наличие оружия с высоким сродством увеличит ваши шансы нанести критические удары и нанести большой урон, поэтому лучше всего поднять показатель сродства вашего оружия. Однако учтите, что улучшения сродства имеют убывающую отдачу.

Используйте увеличение атаки с оружием высокого сродства

Если ваше оружие по выбору уже имеет высокое сродство или не может быть усилено с помощью регенерации здоровья, вы можете выбрать усиление его с помощью увеличения атаки.Это усилит вашу исходную характеристику атаки, делая каждый удар более мощным!

Ознакомьтесь с лучшими расстановками для финала здесь!

Об улучшении оружия ранга мастера в Iceborne

Разблокируется после основной истории Iceborne

Unlocks After Main Story Of Iceborne Unlocks After Main Story Of Iceborne

Оружие повышения ранга мастера будет разблокировано, когда вы выполните основные сюжетные квесты Iceborne. После вы получите доступ к Путеводным землям, где вы сможете найти большую часть материалов для улучшения оружия ранга мастера.

Ознакомьтесь с руководством по квестам на звание мастера здесь!

ВНИМАНИЕ! Улучшения высокого ранга исчезнут

Если вы уже улучшили свое оружие в Monster Hunter World и решили улучшить и увеличить в звании мастера, ваши улучшения исчезнут.Вы получите свои материалы обратно, однако улучшения с высокого ранга могут иметь решающее значение в ранней игре Master Rank.

Дополнения используют материалы монстров из Путеводных земель

Оружейные аугменты ранга мастера больше не используют Камни потока, однако они требуют ценных очков исследования и требуют редких материалов из Путеводных земель - бесконечной области охоты в Айсборне.

Ознакомьтесь с особенностями Guiding Lands здесь!

© CAPCOM CO., LTD. 2018, 2019 ВСЕ ПРАВА ЗАЩИЩЕНЫ.
Товарные знаки являются собственностью соответствующих владельцев.Его лицензиары не подтвердили и не несут ответственности за работу или содержимое этого сайта.
MONSTER HUNTER WORLD: ICEBORNE Official Website

.

augmentation - Английский перевод - Linguee

L'cart entre la croissance montaire et la valeur de rfrence qui

[...]

lui est assigne acontin de s'largir,

[...] tandis q ue l ' увеличение d e s concours [...]

au secteur priv s'inscrivait sur un rythme annuel dpassant 10%.

ecb.europa.eu

Разница между ростом денег и их

[...] Базовая стоимость

продолжала расти, а кредиты, предоставленные частному сектору

[...] выросла на годовую крысу e сверх 1 0%.

ecb.europa.eu

Cela justifie u n e augmentation d u m ontant de [...]

base de l'amende lui infliger.

eur-lex.europa.eu

Это justi fi es увеличение в th e базовая сумма [...] На него будет наложен штраф в размере

шт.

eur-lex.europa.eu

U n e расширение s i gn ificative dans le secteur [...]

de la pche artisanale a t enregistre ces dernires annes et les intrts

[...]

de ce secteur ont prservs dans la loi sur la pche rcemment accept.

europarl.europa.eu

A s ignif ica nt увеличить in th e art is anal fishing [...] Сектор

был зарегистрирован за последние годы, и интересы сектора

[...]

сохранены в недавно принятом законе о рыболовстве.

евроопар.europa.eu

vrai dire, l'accumulation de richesses et de pouvoirs est l'origine de l ' augmentation d u n ombre d'exclus.

europarl.europa.eu

Истина заключается в том, что накопление богатства и власти привело к , , , росту, , , , количеству , , , социально , , , включенным людям.

europarl.europa.eu

Il sigeait

[...] au Comit des pches et des ocans lorsque celui-ci a rclam dans un rappo rt l ' augmentation d u f inancement destin petits port.

www2.parl.gc.ca

Он входил в комитет по рыболовству и океанам, когда в отчете содержался призыв к увеличению финансирования гавани для малых судов, с чем я согласился как министр.

www2.parl.gc.ca

L ' увеличение a t plus vive [...]

dans les industries de biens de consomservation товаров длительного пользования, что составляет 2,3% для ансамбля.

ecb.europa.eu

Рост был стро нг в [...]

производств по производству потребительских товаров длительного пользования, что в целом за год составляет 2,3%.

ecb.europa.eu

La Commission ne

[...] Рекомендуемый p как d ' увеличение d e l a pression exerce par la pche moins que l'avis scientifique n'indique que c et t e увеличение e s t возможно [...]

sans que le stock n'en souffre.

consilium.europa.eu

Комиссия не восстанавливает мм и не прекращает увеличение n n fis hi нг давления, если научный совет не указывает, что это возможно без ущерба [...]

на соответствующую акцию.

consilium.europa.eu

3) Compte tenu des objectifs упоминания ci-dessus et des dispositions du paragraphe 4) du prsent Article, les Membres s'efforcent de poursuivre la

[...]

Снижение тарифов на кофейные заводы на улице

[...] препятствия л ' увеличение d e l a consomutation.

dev.ico.org

(3) Принимая во внимание цели, указанные выше, и положения пункта (4) настоящей Статьи, Члены

[...]

будет стремиться добиваться снижения тарифов на кофе или предпринимать другие действия до

[...] удалить obst ac les t o увеличить c onsum pt ion.

dev.ico.org

C et t e увеличение d u n ombre de [...]

cas et de la charge de travail tait inattendue.

chrt-tcdp.gc.ca

T h - это увеличение в и c asses и [...] Непредвиденная дополнительная рабочая нагрузка

.

chrt-tcdp.gc.ca

Mais cela ne s'est pas

[...] traduit par u n e augmentation d e s проекции [...]

родственников la facture salariale.

ineesite.org

Однако это не

[...] переведено i на n увеличено на на p rojected [...]

фонд заработной платы.

ineesite.org

Les personnes ges n'ont jamais de

[...] remboursement ou d ' augmentation d e r evenu afin de compenser l e s 000 u lles subissent.

www2.parl.gc.ca

Пожилые никогда

[...] получить скидку s или cr облегчить их доход, чтобы сделать u p для увеличить in th e прожиточный минимум.

www2.parl.gc.ca

Encore une fois, une bonne

[...] partie de c et t e augmentation s ' ex plique vraisemblablement [...]

Par la cration de tlcentres.

thelabourmarketgroup.ca

Еще раз, намного или для s увеличение i s lik el y из-за [...]

создание call-центров.

thelabourmarketgroup.ca

Les chercheurs ont observ que la mise en scne de

[...] [...] насилие в паре с ускорением сердечного ритма, дыхание плюс ускорение и т.д.

www2.parl.gc.ca

Эти исследователи заметили, что воздействие изображений насилия связано с увеличением частоты сердечных сокращений ч , учащенным дыханием и повышенным кровяным давлением.

www2.parl.gc.ca

C et t e увеличение e s t принципала [...]

в связи с важным требованием в Asie.

sca-fcc.ca

T его прибавка mai nly du e до [...]

высокий спрос в Азии.

sca-fcc.ca

Compte tenu de la mobilit plus grande des contribuables et du volum e e n augmentation d e s transfrontalires, ce projet de directive vise rpondre beso 'prouvent les tatsmbres de se prter mutuellement help - notamment par l'change d'informations [...] [...]

afin de mieux valuer les tax percevoir.

consilium.europa.eu

В свете большей мобильности налогоплательщиков и растущего объема трансграничных транзакций проект директивы направлен на удовлетворение растущей потребности стран-членов во взаимной помощи, особенно посредством обмена информацией, чтобы они могли лучше оценивать налоги. должное.

consilium.europa.eu

3.8 Out re l ' augmentation d e s postes ci-dessus [...]

и другие сотрудники влияют на административное управление, эффективные органы управления

[...]

l'chelle nationale travaillant sur des contrats financs par des projets se sont, eux aussi, accrus.

unaids.org

3.8 В dd ition to расширение i n [...]

должностей выше, а также административного вспомогательного персонала, также было увеличено

[...]

сотрудников секретариата на страновом уровне, работающих по контрактам, финансируемым проектами.

unaids.org

Le Conseil, Constatant un dficit budgtaire annuel croissant en matire de Pension des fonctionnaires qui grve le budget de fonctionnement, exige aussi depuis plusieurs annes que la

[...]

Комиссия предлагает desures adquates для

[...] supprimer ce dfi ci t ( увеличение d e s вклады [...]

ou de l'ge de la retraite).

unionsyndicale.eu

В течение многих лет Совет требовал, чтобы Комиссия

[...] вносить предложения т o увеличить т е уровень пенсии [...]

взносов и / или пенсионного возраста

[...]

, чтобы ликвидировать постоянно растущий дефицит нашей пенсионной схемы.

unionsyndicale.eu

Особый запрос на строительство

[...] jeunes es t e n расширение .

daccess-ods.un.org

Тревожным аспектом проблемы является безработица среди молодежи, которая

[...] выглядит как на на на на на повышение .

daccess-ods.un.org

Dans le mme temps, u n e augmentation i m po rtante du [...]

nombre des acteurs et partenaires impliqus dans la riposte a engendr une complexit croissante.

unaids.org

Там же

[...] время, a с ig nific ant увеличение in n um ber [...]

участников и партнеров, участвующих в реагировании, привели к увеличению сложности.

unaids.org

En raison d 'u n e augmentation d e n os connaissances, [...]

notre manque de connaissance est galement croissant.

alpha-eu.de

Потому что n увеличение n ou r знаний, [...]

наша нехватка знаний также растет.

alpha-eu.de

L ' увеличение r el le du tirant d'eau (enfoncement qui enfonce [...]

le navire dans l'eau) dpend de la Dynamique des fluides

[...]

dans l'eau que traverse le navire.

greatlakes-seaway.ca

ef fect ive увеличение в drau ght (т.е. . Увеличение i n squ на , которое [...]

опускает сосуд в воду) зависит от гидродинамики

[...]

воды, через которую проходит судно.

Greatlakes-Seaway.около

En consquence, le Conseil continue d'insister sur

[...] l'importance d 'u n e augmentation d e s es niveaux [...]

компетенций и ресурсов для поддержки клиентов.

cirb-ccri.gc.ca

Соответственно на доске продолжает размещаться

[...] значительный акцент - это в увеличении бота h его умений [...]

и уровни ресурсов для удовлетворения потребностей своих клиентов.

cirb-ccri.gc.ca

D'une manire gnrale, la multiplication du nombre d'oprateurs

[...] entrane u n e augmentation d u b esoin всего [...]

en quipement car ce besoin dpend alors

[...]

пуантах для обслуживания клиентов и других клиентов.

eur-lex.europa.eu

Необходимо принять во внимание факт

[...]

, что, в общем, оператор

[...] Распространение caution se s увеличение in t ot al оборудование [...]

требований, так как каждый оператор затем

[...]

должен обслуживать собственные пики, которые не обязательно совпадают с пиками аэропорта, как в случае с одним оператором.

eur-lex.europa.eu

Cette mesure vitera u n e augmentation i n ut ile du nombre [...]

de dispositifs embarqus se Trouvant bord du vhicule et rduira

[...]

- плата за административные расходы за дополнительных транспортных средств.

iru.org

Это будет

[...] избежать n eedl ess увеличить в nu mber [...]

бортовых систем транспортного средства и снижает административную нагрузку на операторов автомобильного транспорта.

iru.org

Un solde ngatif peut

[...] Соответствующий u n e увеличение d e s импорт, [...]

au paiement du service de la dette ou l'accumulation de devises trangres.

daccess-ods.un.org

Отрицательный чистый отток может составить

[...] результат из увеличение из портов, оплата [...]

обслуживания долга или накопления валютных резервов.

daccess-ods.un.org

Le taux de

[...] cession des sinistres a baiss fortement en raison de l ' augment d e l a rtention.

hermesdeckung.de

Уровень переуступки требований значительно снизился из-за более высокого уровня удержания.

hermesdeckung.de

Avec plusieurs procs en Cours - d'o,

[...] ventuellement, u n e augmentation c o ns idrable du [...]

nombre de pices et d'audiences - l'efficacit

[...]

de la Cour va tre mise l'preuve en 2010.

icc-cpi.int

Столкнулся с ситуацией нескольких судебных разбирательств с участием

[...] потенциальная подстанция nt ial увеличение номера th e [...]

документов и слушаний, Суд

[...] Эффективность

будет проверена в 2010 году.

icc-cpi.int

L ' augmentation e s t directement lie la hausse des [...]

продуктов.

ypg.com

T he увеличение is dire ct ly связано с t he увеличение в [...]

выручки.

ypg.com

Le Crdit Lyonnais a

[...] участие d e s увеличений d e c apital de TASQ en deux лент: en 1988, u n e 9000 d e c apital de 4 миллиона французских франков в день оплаты; en novembre 1991, lors de la prparation de la fusion entre TASQ et Metroservice, ces deux socits ont procd de u x augmentations d e c apital [...]

высокое качество

[...]

30,6 и 26 миллионов французских франков.

eur-lex.europa.eu

Crdit Lyonnai s увеличил капитал TASQ на на в два этапа: первым было увеличение капитала на 4 миллиона французских франков в 1988 году; второй произошел в ноябре 1991 года, во время подготовки к слиянию TASQ и Metroservice, когда обе эти компании вложили т. е. d капитала или f 30,6 миллионов французских франков [...]

и 26 миллионов французских франков соответственно.

eur-lex.europa.eu

.

En Europe, multiplication des mesures constraints sur fond de crainte d’une deuxième vague - RT en français

Опрашивает, какова санитарная ситуация, un nombre croissant d'Etats européens accept de nouvelles mesures, telles que l'obligation de porter un masque ou la fermeture de lieux fréquentés. Платит Non sans générer des réactions dans sures.

Угроза «вторая неясная» Covid-19 est sur toutes les lèvres.Alors que les indicurs repartent à la hausse, неизбежное возвращение вакантных мест и экология laisse craindre une accélération de la transfer du virus et une nouvelle saturation of hôpitaux. В контексте определенных nombre de gouvernements européens ont récemment pris de nouvelles mesures de constraction visant à endiguer la pandémie. Desures rejetées, dans sures pays, par une partie de la Population, qui организовывать нотамальные записи о проявлениях борьбы с портом масок.

En France, le port du masque sera «systématisé» en entreprise

En France métropolitaine, «la position est préoccupante», indiquait бис ле 17 août l'Agence nationale de santé publique, que précensemble. указывает на продолжающееся прогрессирование и распространение вируса SARS-COV-2 ».

Dans ce context, le port du masque, longtemps présenté com «unutile» par les autorités, est devenu declatoire dans les lieux publics clos le 20 juillet. Par la suite, несколько преференций, которые были авторизованы, наложили на l'extérieur «lorsque les circonstances locales l'exigent». Depuis, de nombreuses villes du pays ont imposé le port du masque en extérieur dans определенных зонах. Le 14 août au soir, la prefecture de Paris an annoncé l'extension du port Obligatoire du masque à de nouvelles zone de la capitale, dont une partie des Champs-Champs-champs-champs-champs-champs-champs-champs-champs-champs-champs-champs-elysées, le quory du Louvre et celui des Batignolles.Le même weekend, Les autorités des Bouches-du-Rhône ont annoncé une extension de l'obligation de porter le masque à Marseille et dans plusieurs grandes villes et communes touristiques du département méridional.

Ce 18 août, la ministre du Travail Elisabeth Borne, à l'issue d'une réunion avec les partenaires sociaux, confié à l'AFP que le port du masque serait «systématisé» d'ici fin août dans «tous les espaces clos et partagés »для предприятий. «Il est nécessaire systématiser, com l'a préconisé le Haut consil de la santé publique (HCSP), le port du masque dans tous espaces de travail qui sont clos et partagés [Com les] Salles de Réunions, couloirs, vestiaires, open space », At-elle fait valoir.«Les indicurs [de la pandémie] ne sont pas bons. Il faut en tyrer les conséquences », avait prévenu la veille la ministre, auprès du Journal du dimanche .

En Belgique, des intersions de voyage

Au plat pays, où la pandémie a fait Environment 10 000 morts, le masque est Obligatoire pour les plus de 12 ans dans l'espace public, ainsi que dans les endroits où la телосложение на расстоянии 1,5 метра не подлежит гарантии.

Это ограничение a été dénoncée par quelque 200 manifestants le 16 août dans la capitale.Sur leurs pancartes, on pouvait lire: «le Virus n’existe pas», «le masque tue», «nous n’avons pas peur», ou бис «c’est mon corps, c’est mon choix».

En outre, la Belgique a publié le 1er août une liste rouge de destinations vers lesquelles «les voyages ne sont pas possibles ou pas autorisés», comprenant des Territoires européens tels que le departement de la Mayenne, les Régions de Navaro. Арагон, Барселона и Лерида в Каталоге, большая часть австралийских болгарских регионов и румынские районы Лестера (Руайом-Уни).Les nationaux de retour de voyage dans ces zone à risque sont soumis à quatorzaine et dépistés.

De plus, ceux qui reviennent de région parisienne (sauf le département de Seine-et-Marne), des Pays de la Loire, du département du Nord, du Haut-Rhin, de Haute-Savoie, de Meurthe-et-Moselle et des Vosges, зоны «оранжевого цвета», отдельные рекомендательные меры и испытания и испытания.

En Italie, множество дискотек на пленэре

Premier платит européen été touché par le coronavirus (254 235 обращений Covid-19 и плюс 35 400 морт), l'Italie n'a l 'heure pas pris de mesures de reconfinement.Pour éviter toute reprise épidémique incontrôlable, un décret signé le 16 août ordonne le port du masque entre 18h и 6h du matin (à compter du 18 août) в ле-де-формировании групп. Le même décret interdit les discothèques en intérieur et en пленэр.

Les voyageurs en originance de pays de l’Union européenne ne sont plus soumis à une quatorzaine. Cependant, toute personne qui entre sur le territoire italien doit remplir un formulaire d’autorisation.

Les plages sont ouvertes depuis début juin, на расстоянии от 3 до 10 метров (selon les régions) перед трансфером и предварительно закрепленными зонтиками.

En Espagne, partiel en Catalogne et masque Obligatoire dans tout le pays

Avec ses 360 000 cas déclarés, et environment 16 000 nouveaux cas depuis le 14 août, l'Espagne a de son côté déposer decidé новые ограничения. «Ce ne sont pas de bons chiffres, nous aimerions uneir des chiffres beaucoup plus bas», комментарий 17-го директора центра дезинфекции, Фернандо Симон. Il s'agit toutefois «прогрессивное улучшение, элегантность, плюс модер, плюс легкость в управлении, когда есть периоды», a-t-il ajouté.

En Andalousie, Castille-et-Leon, Galicie, Cantabrie, aux Baléares et au Pays basque, la fermeture des discothèques et l’intergery de fumer dans la rue ont été actées. Ночные бары и рестораны закрываются до обеда, до 00 часов. Les réunions sont limitées à dix personnes. Les visites en maisons de retraite sont fortement restreintes.

En Catalogne, dans l’aire métropolitaine de Barcelone, «la Население приглашено к отдыху после того, как все и не прошло, как организатор объединений и объединений людей».

Enfin, le port du masque est Obligatoire dans le pays pour toute personne de plus de шести и dans les transports et les espaces publics (y includes les hôtels et commerces), lorsqu'une distance d'1m50 ne peut être респект антре чак индивиду. Il a été étendu aux véhicules (si les passagers ne résident pas dans le même foyer). Le 16 août, des centaines de personnes se sont rassemblées в Мадриде для протестующих против обязательной маскировки и ограничений, связанных с lutter contre la pandémie de coronavirus, aux cris de «Liberté!»

En Allemagne, Merkel exclut tout nouvel assouplissement face à la hausse des cas

Si l'Allemagne est un des pays qui a fait face avec le plus d'efficacité à la pandémie de coronavirus, elleombis enregistre dedésés cas Environment que début mai - 1 159 nouveaux cas, selon l'AFP le 18 août, alors que le pays était tombé à quelque 500, cas par jour en juillet.

В контексте, канцелярия Ангелы Меркель - это fait savoir que «de nouveaux assouplissements» en ce qui Concerne les mesures ограничительные меры, не действующие «во время использования вместо актуального элемента». Elle a notamment fait valoir la nécessité de porter un masque dans some lieux publics, mais aussi de respecter la quarantaine imposée en cas de retour d'un séjour dans une zone classée Com zone à risque par le gouvernement. En Allemagne, le masque est Obligatoire dans de nombreux lieux publics, notamment dans les transports ou dans les magasins.

Des amendes sont prévues en cas d'infraction à ces règles, a-t-elle averti. Porter un masque dans les transports en commun ou en magasin, repecter les distance entre personnes, «ce sont des choses que nous pouvons et que nous devons faire», a-t-elle martelé ce 18 août.

L'Allemagne est sans doute le pays européen où les réactions aux mesures ограничительные цены даны за кадры для борьбы с коронавирусом ont été les plus visible: à Berlin notamment, des milliers de personnes ont défilé le 1er août àot Протестующий против борьбы с мерами преследует право на защиту лиц, обвиняемых в нарушении прав и свобод.Aussi Hambourg et Stuttgart, les opposants aux mesures anti-Covid ont manifesté.

.

Акустическая мамочка | Estheticon.fr

La demande d’augmentation mammaire

Chez surees femmes les seins ne se sont pas développés ou insuf samment. Il s’agit d’une véritable malformation du nom d’hypoplasie mammaire. Dans ce cas il peut yvoir une pre-charge par la Sécurité Sociale de l’augmentation mammaire .

Il en est de même pour une autre malformation из-за отсутствия развития in partie inférieure des seins, que l’on appelle seins tubéreux .Pour d’autres Patientes le manque de volume des seins est apparu suite à une grossesse ou à une perte de poids importante. La demande d’augmentation mammaire chez des femmes désirant augmenter le volume de seins «normaux» est plutôt редко.

Фотографии avant-après une augmentation mammaire avec des prothèses rondes de 230 мл (проездной d’un bonnet inférieur à A à un bonnet B). Cette jeune femme avait une hypoplasie mammaire associée à une malformation (seins tubéreux). L’intervention - это настоящая награда за Sécurité Sociale.

Поза маммологических имплантатов - настоящая реальность. Ces вариаций касается моделей имплантатов, la voie d’abord par laquelle ils sont Introduction et leur positionnement.

Протез

Протезы: анатомические формы, бюстгальтеры Profil bas ou Profil, лифчики с текстурой?

Plupart des prothèses mammaires posées actuellement sont remplies d’un gel de Silicone . C’est un matériau parfaitement toléré par l’organisme, ne créant pas d’allergie.Il n’existe pas de phénomène de «rejet». Sa consistance est souple et naturelle.

Силиконовые протезы и силиконовые резинки для прессования и ухода на пенсию. Il existe aussi des prothèses remplies de sérum physicalologique or d’hydrogel (gel d’eau). Le risque de coque serait moins important avec ces implants mais la consistance est moins naturelle.

La paroi de la prothèse, elle-même en Silicone, peut être lisse ou légèrement granuleuse, dite «texturée» .Le fait que la мембрана soit texturée diminuerait le risque de coque . «Les prothèses peuvent voir une forme ronde ou bien en goutte d’eau».

1 / Prothèses mammaires anatomiques

Celles-ci, appelées prothèses anatomiques , sont plate à leur partie supérieure et de fait moins, ssceptibles d’être visibles dans la partie supérieure des seins. Ce type de prothèses peut être indiqué chez les femmes très minces notamment lorsque les prothèses sont placées sous la glande mammaire .

Профиль имплантатов

Pour un même type de prothèses mammaires (ronde ou anatomique) il existe plusieurs formes, selon la base et la hauteur (проекция) протез. Распространение на протезы в профиле, мойен, верхний и др.

Фотографии avant / après de pro uugmentation mammaire naturelle obtenue avec des prothèses rondes Pro 265 мл. Переход для капота A на капоте C.

Pour un même volume une prothèse на Profil haut donnera au sein une forme plus ronde qu’une prothèse на Profil bas .Протезы в Profil Haut sont le plus souvent utilisées chez les jeunes femmes à la peau bien ferme. Протезы на Profil moyen ou bas sont plutôt indiquées chez les femmes ayant une peau distendue après une ou plusieurs grosses ou bien un amaigrissement important. Этот протез является базовым большим постоянным ремплиром, который должен быть на самом деле. Il existe donc de nombreuses formes de prothèses.

Le choix du volume, de la forme (ronde ou anatomique) et du Profil des prothèses se fera en fonction de la morphologie de la Patiente et de la forme de ses seins de façon à obtenir une augmentation mammaire naturelle, tout en prenant en considération le désir de la Patiente.

La локализация рубцов

Pour Introduction les prothèses mammaires il est nécessaire de faire une incision d’environ 4 см. Celle-ci peut être située sur le pourtour de l’aréole, au niveau de l’aisselle ou bien au niveau du sillon sous-mammaire. La voie aréolaire est plus souvent utilisée.

Photo d’une cicatrice aréolaire. Elle est le plus souvent très discrète.

L’emplacement des implants

Les implants mammaires peuvent être placés derrière la glande mammaire or bien derrière le muscle Grand Pectoral .Le positionnement des prothèses sous le muscle permet de disimuler la partie supérieure de la prothèse puisque celle-ci est recouverte par le musc. Ce procédé diminuerait aussi le risque de coque.

Les suites opératoires sont plus douloureuses que lorsque les prothèses mammaires sont placées derrière la glande mammaire. Техника двойной плоскости.

Mise au point il y a un peu plus de 15 Ansiste en un positionnement «mixte». Высшая партия протезирования восстанавливается с помощью мышц тела, которая находится в стадии становления на поверхность тела.Les avantages des deux procédés sont ainsi réunis en une seule. On évite l’aspect bombé de la partie supérieure du sein et on a une partie inférieure du sein bien galbée.

Заключение «existe de nombreux choix possibles qui careent la forme des impants», le choix des voies Come:

  • la voie sous mammaire
  • ла вуа аксиллер
  • Le voie aréolaire

и другое положение имплантатов. La meilleure, техника n’existe pas. Chaque chirurgien a ses préférences selon son expérience et ses résultats.

Avant l’intervention

Avant laise d’implants mammaires или постоянная двойная консультация avec le chirugien. Cellles-ci permettront au chirurgien de descrire les différents features de l’intervention et de bien comprendre les members de la Patiente. Il est nécessaire de passer une échographie mammaire ou une mammographie selon l’âge de la Patiente.(N'oubliez pas non plus la prevention! À voir l'article sur l'autoexamen des seins)


Besoin de plus d'informations? Intéresé par des avis sur l'Augmentation mammaire des пациента qui l'ont déjà subie? N'hésitez pas à lire des témoignages augmentation mammaire or rearder nos vidéos deducatifs.


Au Cours de l’intervention

L’augmentation mammaire est réalisée sous anesthésie générale. Le plus souvent les Patientes passent une nuit à la Clinique .Avant leur sortie, le lendemain de l’intervention, le pansement est changé et si un Drain a été posé il est retiré (à voir l'article sur la Pose d'implants sans Drains). Les Patientes Appréhendent souvent ce moment et pourtant c’est peu douloureux et très bref.

Le Drain est un petit tuyau qui est posé afin d’éviter l’accumulation de sang autour des prothèses et ainsi de diminuer le risque de coque. Une fois que le pansement fait au bloc opératoire a été changé la Patiente met un soutien-gorge compressif ou un simple bandeau compressif .Это не для того, чтобы налить основной объективный объект замены протезов.

Cette contention élastique sera maintenue jour et nuit pendant un mois. Il y aura par la suite deux pansements à une semaine d’intervalle. Il n ’y a pas de fils à enlever car généralement les fils utilisés sont résorbables.

Les suites opératoires

Пост-операционные двойники с переменными персонами на и более важными, а также с важными протезами на этих площадках мышц.Elles sont soulagées par des antalgiques plus ou moins puissants et s’atténuent livinglement à partir du quatrième jour.

L'arrêt de travail

La reprise de l’activité Professionalnelle a généralement lieu une semaine après l’intervention. Il faut visitre un à trois mois pour репрезентативная активная спортивная деятельность по типу спортивной практики и позиционированию протезов. Le délai est plus long lorsque les prothèses sont placées sous le muscle.

La Patiente Est Habituellement Revue en Консультация с моими, тройными моими, шестью моими и т. Д. для эволюции рубцов и образований. pour suivre l’évolution de la cicatrice et de la forme des seins.Durant les premiers mois il existe un oedème (gonflement) и la peau est légèrement tenue. Le sein prendra sa forme définitive après une période option of 6 mois à un an selon l’élasticité de la peau.

Peut-on allaiter avec des implants mammaires?

Après une augmentation mammaire il est possible d’allaiter car les prothèses, quelles soient en position rétromusculaire or rétroglandulaire, sont toujours situées en arrière de la glande mammaire. Celle-ci reste donc fonctionnelle. La voie aréolaire n’a pas d’incidence sur lassible d’allaiter.

Осложнения после имплантата

Comme après toute chirurgie il peut survenir un hématome or uneification mais c’est peu féquent.

Основное специальное усложнение для грудных имплантатов - это аппликация для тела . Мембрана, которая является формальной системой, созданной для всех, кто представляет незнакомец, в соответствии с принципом организации и определенным образом использует защиту.Celle-ci étant souple elle va devenir ronde et ferme.

C’est un phénomène red. Лорскиль выжил на enlève la coque en utilisant la voie d’abord qui a été utilisée lors de la position des implants mammaires. Il n ’y a donc pas de cicatrices Supplémentaires.

Evolution du résultat

La Patiente Est Hubuellement Revue en консультация с моими моими, тройными моими, шестью моими и т. Д. О вмешательстве для суивра эволюции рубцов и форм.Durant le premier mois il existe un oedème (gonflement) и la peau est légèrement tenue. Le sein prendra sa forme définitive après une période option of 6 mois à un an selon l’élasticité de la peau.

Example d'évolution de la forme de seins sur une période de 14 месяцев:

Фотографии avant.À deux mois les seins sont encore très ronds. №
14 дней после увеличения груди Профессиональное лечение объемом 300 мл в Dual Plane.Passage d’un bonnet A à un bonnet C.

Les Patientes Pensent souvent qu’il faut changer systématiquement les prothèses au bout dix ans. Ca n’est plus d’actualité. Активный отдых с защитным эффектом от процедур по замене протезов
Уникальный набор процедур с мембраной, сувенир из 15 человек.

Альтернативы для молочных имплантатов

Il existe une alternate à l’augmentation mammaire, par la position d’implants mammaires.C’est la réinjection de graisse au niveau des seins, appelée Lipofilling ou Lipostucture. Увеличение объема является эквивалентным для капота si la Patiente a une réserve graisseuse suf. Le lipofilling peut être réalisé изолирован или bien en Association avec la position d’implants mammaires.

Prix de l’augmentation mammaire avec des prothèses mamaires

Le prix de l'opération des seins varie selon plus éléments et notamment: la Prize en charge or non de l’Augmentation par la Sécurité Sociale , тип имплантатов posés et la nature exacte de l’intervention.Il peut s’agir d’une première augmentation mammaire ou bien d’un remplacement d’implants mammaires avec éventuellement traitement d’une coque.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *