Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Входит: Консультация, КТ диагностика, удаление зубов, установка имплантатов, снятие слепков, изготовление временного адаптационного металлоакрилового мотовидногопротеза с винтовой фиксацией, фиксация мостовидного протеза на имплантаты.

Комплексное восстановление верхней челюсти по методике ALL-ON-6 «Nobel Biocare» (🇨🇭Швейцария) с использованием имплантата (2 Zygoma). Имплантация с немедленной нагрузкой временным адаптационным металлоакриловым протезом, каркас (кобальт-хром)

Базальная имплантация Biomed — Швейцария🇨🇭

Комплексное восстановление верхней и нижней челюсти (all–on–6, all–on–4, стратегическая имплантация)

Сегментное восстановление зубов на бикортикальных имплантатах

Остеопластика ⚡: костная пластика в стоматологии

Имплантация в стоматологии – это процесс, состоящий из нескольких этапов. Пациент, желающий получить новые зубы, должен представлять, что его ожидает ряд процедур – часто в этот список входит и остеопластика.

Костная пластика — особая хирургическая процедура, проводимая до установки импланта, если необходимо восстановить необходимый объем кости. То есть, речь идет о необходимости нарастить костную ткань до того состояния, когда становится возможным установка искусственного зуба.

Необходимость в процедуре продиктована самой технологией установки импланта. Чтобы он прижился и был надежно закреплен, требуется наличие достаточной костной ткани, которая бы выдержала ежедневные нагрузки. Если она недостаточно прочна и является тонкой, то не сможет удержать имплант.

Кость, лишившись повседневной нагрузки, становится тоньше и уже не подходит для имплантации. Бывает, что подобные проблемы обусловлены и особенностями челюстного строения. Порой, нарастить кость требуется, чтобы подготовить пациента и свести риск последующих осложнений к минимуму.

«За» и «против»

Остеопластика рекомендована, когда очевидна нехватка имеющихся тканей для операции. Но, как и любые другие виды вмешательств, в некоторых случаях она невозможна. К противопоказаниям относятся:

• иммунные проблемы;
• онкология;
• проблемы с восприимчивостью к анестезии.

Если у пациента имеются такие заболевания, как гайморит или просто насморк, некоторые варианты остеопластики придется отложить.

Методы наращивания

При определении способа наращивания, врачи должны обратить внимание на такие параметры, как высота, ширина, а также структура имеющейся кости. Существует несколько видов трансплантации:

• аутогенная. Один из эффективных методов, при котором в качестве донорского материала выступают ткани пациента – это гарантирует хорошую приживаемость. Способ является травматичным, так как подразумевает вмешательство врача сразу на двух участках;
• аллогенная и ксеногенная. Материал для пересадки берется от доноров – ими могут выступать люди или животные. До пересадки происходит тщательная стерилизация для оптимальной совместимости;
• аллопластическая – остеопластика с использованием искусственных материалов. Данный способ сегодня является основным, но требует длительной реабилитации.

Этапы операции

После санации полости рта, ликвидации возможных очагов воспаления, приема лекарственных средств и подбора заместительной терапии для курильщиков (некоторое время после вмешательства запрещается курить) пациента ждет непосредственно операция. Она состоит из таких этапов как:

• обезболивание нужного участка;
• надрез десны, а после и надкостницы;
• расщепление кости и помещение в полость материала с последующим закреплением;
• покрытие участка барьерной мембраной, предохраняющей материал от смещения и инфекций;
• зашивание десны с использованием саморассасывающихся материалов.

О плюсах и минусах

Главным преимуществом методики является возможность полного восстановления костного объема даже в самых непростых случаях. Наращивание дает возможность закрепить имплант и обеспечить его долгое ношение.

К минусам остеопластики относятся:

• боль в месте вмешательства;
• длительный срок реабилитации;
• риск осложнений.

Остеопластика и имплантация

Имплантация сразу после удаления зуба – вариант оптимальный, но встречающийся редко. Часто пациент приходит в клинику, спустя некоторое время после удаления, когда костная ткань истончена. Это означает, что чаще всего перед имплантацией требуется остеопластика. В ряде случаев она проводится вместе с имплантацией, но чаще следуют одна за другой спустя какой-то промежуток времени.

Остеопластика позволяет подготовить «фундамент» для будущего зуба. Основание из титана будет крепко держаться, если челюстная кость имеет размеры более 8 мм в высоту и не менее 5,5 в толщину.

Надкостница — обзор | ScienceDirect Topics

E. Надкостница и ее связь с эпифизами, метафизами и диафизами

Широко признано, что надкостница играет важную роль в формировании кортикальной кости по внутримембранному механизму. Он состоит из внешнего фиброзного слоя и внутреннего остеогенного или камбиального слоя. Однако менее широко ценится тот факт, что надкостница также играет важную опорную роль в отношении стабильности на стыке между физическим телом и метафизом, а также играет роль в приложении соответствующих растягивающих сил к физизму в течение периода роста.Внешний фиброзный слой надкостницы выходит за пределы физического тела и прикрепляется к эпифизарному хрящу. Он служит непрерывным слоем от эпифизарного хряща проксимального конца длинной кости до эпифизарного хряща дистального конца этой кости.

Надкостница довольно слабо прикреплена к подлежащей кортикальной кости у развивающегося ребенка. Причины этого связаны с разной скоростью роста самой кости и надкостницы. Кость растет за счет соединения тканей на обоих концах, но было показано, что надкостница растет равномерно по всей своей длине с помощью механизмов интерстициальных клеток (364).Кроме того, один конец любой длинной кости растет быстрее, чем противоположный конец. Слабое прикрепление надкостницы к подлежащей кости позволяет без труда одновременно работать дифференциальным механизмам роста. Интерстициальный рост надкостницы также служит для поддержания отношения прикрепления мышц к надкостнице, что было бы намного труднее, если бы сама надкостница росла только на своих проксимальных и дистальных концах. Внешний фиброзный слой надкостницы непрерывен от эпифизарного хряща до эпифизарного хряща, тогда как внутренний остеогенный слой часто прерывистый в области метафизарной зоны сокращения, особенно там, где эта зона находится под большим углом.Надкостница прочно прилегает к растущей кости на любом эпифизарном конце. Лакруа указывает, что единственная область между этими областями, в которой удлинение надкостницы и удлинение кости одинаковы, находится в так называемой «нулевой точке» роста надкостницы, которая наиболее удалена от наиболее активной пластинки роста и ближе всего к наименее активному росту. пластина (204). Это может происходить, например, в большеберцовой кости на приблизительно 35% длины большеберцовой кости над пластиной роста, потому что только 35% роста большеберцовой кости происходит на дистальном конце кости.

Внешняя поддержка, которую надкостница обеспечивает пластинке роста на периферии бороздки области Ранвье, является значительной. Джон Поланд в своем классическом трактате о переломах эпифизарной пластинки роста сообщает об эксперименте Джона Уилсона в 1820-х годах, в котором веса применялись к анатомическим образцам дистальных отделов бедренной кости человека в детстве (273). Когда периферические ткани надкостницы удаляли из области пластинки роста, вес, необходимый для отделения эпифиза от метафиза, составлял лишь одну пятую от того, что было при сохранении тканей.Значительную структурную поддержку оказывают периостальные и перихондриальные ткани. Amamilo и соавторы также показали, что у крыс требовалось постоянно более высокое усилие, чтобы вызвать смещение эпифиза при неповрежденной надкостнице (5). Alexander (4) задокументировал возникновение дистальных радиальных эпифизарных переломов во время наиболее быстрого роста и указал на изменение механических характеристик открытых тел в разном возрасте.

Мышцы и сухожилия прикрепляются непосредственно к надкостнице у растущего ребенка, а не к лежащей ниже кортикальной кости.Однако есть отчетливое изменение у взрослых, у которых надкостница намного тоньше, плотно прилегает к подлежащей коре и демонстрирует мышечные и сухожильные волокна, которые проходят через нее, чтобы получить прямое прикрепление к подлежащей коре с помощью волокон Шарпея.

Было высказано предположение, что существует сильный фиброэластичный эффект периостальной гильзы на физизис, который не только создает определенную степень натяжения поперек него, но может служить препятствием для неограниченного продольного роста.Давно признано и продолжает доказываться, что кольцевое разделение надкостничного рукава, особенно если оно выполняется вблизи метафизарно-эпифизарных областей, позволяет увеличить продольный рост этих костей (61, 80, 151). Однако неясно, является ли усиление роста результатом уменьшения механических ограничений в то время, когда надкостничная втулка прерывается, или из-за увеличения васкуляризации в периэпифизарной области, которое происходит вследствие травмы и во время восстановления. фаза.Отсутствие разрастания при продольных надрезах надкостницы, хотя и поддерживает механические воздействия (80). Медиальное полуокружное отделение проксимального отдела надкостницы большеберцовой кости приводит к медиальному разрастанию и вальгусной деформации (64, 164). Когда удаление надкостницы проводилось по окружности полосами шириной 4 мм, в средней диафизарной области у 4-недельных крыс наблюдался избыточный рост, но он был минимальным: только на 1,5% больше, чем на противоположной стороне (119). Haasbeek et al. показали, что, когда надкостница утолщена рядом с физизом, она служит связующим звеном, вызывающим угловую деформацию (134).Они продемонстрировали феномен в двух клинических случаях и экспериментально. Таким образом, показано, что надкостница влияет на рост физик механически, потому что она обволакивает физики и вставляется за ними в эпифизарный хрящ. Когда натяжение надкостницы уменьшается, продольный рост кости увеличивается, а когда натяжение увеличивается, рост немного замедляется.

Титановая сетка для увеличения костной ткани в оральной имплантологии: текущее применение и прогресс

4.

Retzepi, M. & Donos, N. Управляемая регенерация кости: биологический принцип и терапевтическое применение. Clin. Устный. Имплантаты Res. 21 , 567–576 (2010).

PubMed Статья Google Scholar

29.

Buser, D., Dula, K., Belser, U., Hirt, H. & Berthold, H. Локальное увеличение гребня с использованием направленной регенерации кости. II. Хирургическая процедура на нижней челюсти. Внутр. J. Periodontics Restor. Вмятина. 15 , 10–29 (1995).

Google Scholar

Техника субпериостального периимплантного аугментированного слоя (SPAL) для увеличения периимплантной кости | Zerodonto

Пациенту мужского пола 71 года, некурящему и физически здоровому потребовалась реабилитация с опорой на несъемный имплант в задней части левой нижней челюсти.

Зубы в позиции 3.5–3.7 были удалены за 6 месяцев до осмотра, и была проведена процедура консервации лунок.

Клиническая оценка и КЛКТ выявили тонкий щечно-язычный размер костного гребня, недостаточный для установки имплантатов в положение с протезированием.

План лечения требовал установки 3 имплантатов в позиции 3,5–3,6–3,7 с помощью техники Sub Periosteal Peri-Implant Augmented Layer (SPAL) для одновременного увеличения толщины щечной костной пластинки в время установки имплантата 3,5 — 3,6.

Выполнен гребневой разрез в области 3 на несколько частей.5-3.7. Вертикальный выпускной разрез производили дистальнее 3,4.

Затем подняли лоскут разделенной толщины с помощью лезвия 15C, создав таким образом два отдельных слоя. Внешний слой без напряжения, а именно слой слизистой оболочки, и внутренний слой, прикрепленный к костному гребню, а именно периостальный слой. Подняли лоскут на всю толщину с лингвальной стороны.

Затем надкостничный слой отделяли от костного гребня с помощью гребневого надреза, доходящего до кости, с помощью микрохирургического надкостничного подъемника (PTROM, Hu Friedy, Chicago, Illinois) и туннельных ножей (KPAX- TKN1X-TKN2X, Hu Фриди, Чикаго, Иллинойс), стараясь не повредить его целостность.Таким образом образовался мешочек между костным гребнем и надкостничным слоем.

Были установлены 3 имплантата на уровне ткани (Thommen Medical, Гренхен, Швейцария) в позиции 3,5–3,6–3,7. Имплантат в позиции 3.5 представлял щечное расхождение, в то время как имплантаты в позиции 3.6 представляли интактную, но тонкую (<1 мм) щечную кортикальную костную пластину.

Пространство между надкостничным слоем и открытой поверхностью имплантата / щечной кортикальной костной пластиной было заполнено ксенотрансплантатом крупного рогатого скота (гранулы спонгиозы Bio-Oss ^® , диаметр 0.25-1,0 мм; Geistlich Pharma, AG, Вольхузен, Швейцария) для полной коррекции буккального расхождения и одновременного увеличения толщины щечной кортикальной костной пластинки. Трансплантат был выполнен даже в области 3,7 для улучшения эффекта «космического пространства».

Затем надкостничный слой без натяжения пришивали к язычному лоскуту с помощью внутренних матрасных швов 6/0 для стабилизации ксенотрансплантата. Наконец, имплантаты, трансплантат и надкостничный слой были погружены путем продвигания слоя слизистой оболочки в коронку и сшивания его с язычным лоскутом с помощью внутреннего матраса 6/0 и узловых швов.

Домашнее использование 0,12% раствора хлоргексидина (Curasept ADS Trattamento Rigenerante ^® ; Curaden Healthcare, Saronno, Италия) было назначено для контроля химического налета (1-минутное полоскание два раза в день) в течение 3 недель. При необходимости самостоятельно принимали болеутоляющие / противовоспалительные препараты. Швы сняли через 2 недели после операции.

Открытие имплантата было выполнено через 4 месяца после установки имплантата. Лоскут частичной толщины отделили в области 3.5-3.6. Ни у одного имплантата не было щечного расхождения, и каждый имплант имел толстую (≥ 2 мм) щечную кортикальную костную пластину. Установлены заживляющие абатменты. Свободный десневой трансплантат на имплантатах в положении 3,5–3,6 был выполнен для улучшения размеров ороговевшей слизистой оболочки вокруг имплантата.

Ткани периимплантата стабильны через 6 месяцев после установки последнего протеза.

Техника SPAL может считаться ценным упрощенным хирургическим подходом для горизонтального увеличения кости и исправления расхождений кости вокруг имплантата.

Все, что вам нужно знать о зубных имплантатах

Только в США более 3 миллионов человек имеют зубные имплантаты, и их число ежегодно увеличивается на 500 000. Только в Сайпрессе, штат Техас, ежегодно регистрируются тысячи дентальных имплантатов.

Зубные имплантаты состоят из искусственного корня, обычно сделанного из титана, с установленной на него коронкой, напоминающей натуральный зуб!

Зубные имплантаты могут быть альтернативой потерянным зубам, сильно разрушенным или инфицированным зубам или даже сломанным зубам.Предотвращение потери костной массы и дефектов ротовой полости соседних зубов — это лишь некоторые из многих причин, по которым стоматологи рекомендуют зубные имплантаты.

Да и нет! Операция, очевидно, не повредит вам, поскольку вам сделают местную или общую анестезию, чтобы помочь вам расслабиться во время процесса. Однако после операции останется некоторая остаточная боль. К счастью, большинство пациентов сказали, что боль во время фазы заживления такая же, как при удалении зубов.Обезболивающих, таких как ибупрофен, достаточно, чтобы избавиться от такой боли!

На основании s ургической техники , существует два распространенных типа зубных имплантатов: эндостальные и периостальные.

Эндостальные имплантаты — это имплантаты, в которых корень имплантата имплантируется непосредственно в кость челюсти, как корень естественного зуба. Это делает имплантат прочным, прочным и долговечным.

Надкостничные имплантаты, с другой стороны, предназначены для пациентов, у которых недостаточно челюстной кости для поддержки имплантатов. В этом случае имплант находится ниже десны, но выше челюстной кости.

Если ваш стоматолог сочтет это необходимым, он может порекомендовать другие операции, такие как синус-лифтинг, наращивание костной ткани или пересадка костной ткани, чтобы получить достаточно костной ткани для установки эндостального имплантата.

В зависимости от типа используемого материала имплантаты можно разделить на титановые и циркониевые.

Титановые имплантаты — самый распространенный тип.Они состоят из двух частей: коронки и корня, и дают стоматологу достаточный контроль над операцией, чтобы идеально разместить и подогнать имплант. Они прочные и долговечные, и, как известно, прослужат десятилетия. Однако некоторые пациенты имеют аллергию на металлическую природу и поэтому выбирают имплантаты из диоксида циркония.

Имплантаты из диоксида циркония известны своей эстетикой. Они имеют керамическую природу и излучают яркий и естественный белый цвет, идеально напоминающий красивый натуральный зуб. Однако они бывают цельными и, следовательно, не дают стоматологу достаточного контроля над позиционированием и подгонкой имплантата.Кроме того, эти имплантаты не были представлены на рынке достаточно долго, чтобы доказать свою долговечность.

Обычно титановые имплантаты дешевле циркониевых имплантатов. Однако дентальные имплантаты — дорогостоящая процедура восстановительной стоматологии. Когда дело доходит до зубных имплантатов, вы вряд ли найдете какие-либо существенные скидки, поскольку материалы для имплантатов остаются прежними.

Упрощенное хирургическое вмешательство с использованием липкой кости для продвинутого увеличения гребня: история болезни

Установка дентальных имплантатов на атрофический альвеолярный гребень все еще считается сложной процедурой из-за низкого количества и качества кости.Для преодоления дефицита вертикальной кости использовались многочисленные хирургические процедуры, включая управляемую регенерацию кости (GBR), блокирующую костную пластику, дистракционный остеогенез и сэндвич-остеотомию с межпозиционным костным трансплантатом. ¹ GBR относительно проста по сравнению со сложной процедурой увеличения с использованием техники блочной кости или дистракционного остеогенеза. Для достижения успешной регенерации кости с использованием процедуры GBR важна стабильность костного трансплантата в виде частиц под рассасывающейся или не рассасывающейся барьерной мембраной. ² Коллагеновые мембраны являются наиболее распространенными рассасывающимися барьерными мембранами, используемыми для исключения инвазии мягких тканей. Однако из-за низкой жесткости резорбируемых коллагеновых мембран для достижения более благоприятной пространственной поддержки при трехмерном увеличении гребня используются не рассасывающиеся барьеры, такие как расширенный политетрафторэтилен (ePTFE) и титановая сетка.

Основным недостатком не рассасывающейся барьерной мембраны является раннее обнажение, которое может вызвать неблагоприятное образование костной ткани.Технические трудности также могут возникать при использовании неабсорбируемого GBR, поддерживаемого барьером, при наложении мембраны на костный трансплантат с помощью костных скоб или микровинтов, а также при удалении мембраны после периода заживления. ^{Предотвращение коллапса костной пластики, установленной на развитом вертикальном дефекте, имеет решающее значение для успешного восстановления трехмерного костного дефекта.}

Чтобы свести к минимуму резорбцию костного трансплантата, также необходимо пересадить костный трансплантат и установить титановые винты на большие вертикальные дефекты в качестве опорных столбов. ³ Техника тент-полюса является относительно простой и менее инвазивной процедурой аугментации по сравнению с другими методами аугментации с использованием блочной кости или титановой сетки. Однако метод «тент-полюс» требует длительного периода беззубости и увеличения количества операций, поскольку имплантаты нельзя устанавливать одновременно с увеличением гребня с помощью «тент-полюса».

Чтобы преодолеть эти осложнения, в 2010 году была введена упрощенная процедура увеличения гребня с использованием «липкой кости» и тентовых абатментов.В отличие от техники винтовой тентинг-стойки, тент-абатмент выполняется одновременно с установкой имплантатов на костный дефект. Уменьшается количество операций и сокращается период заживления беззубости. Кроме того, фиксирующий абатмент, устанавливаемый на имплантат, и липкая кость предотвращают коллапс костного трансплантата и сводят к минимуму резорбцию трансплантата во время заживления, как показано в этом отчете.

История болезни

Пациентка 65 лет обратилась в наше отделение с жалобами на трудности с жеванием в правом нижнем углу заднего беззубого гребня.Она хотела фиксированную реставрацию с опорой на имплант.

Предоперационная рентгенограмма показала серьезные горизонтальные и вертикальные альвеолярные дефекты в беззубой области.

Хирургическая процедура была выполнена под местной анестезией после внутривенного введения предоперационных антибиотиков (фломоксеф, Флумарин, Ildong Pharmaceutical, Корея) 29 марта 2019 г. Затем была проведена свиная кость объемом 1,5 куб. См (BONE-XP, Medpark, Пусан, Корея). смешанный с аутологичным фибриновым клеем (AFG) для образования липкой кости, как описано Sohn et al. ⁴ Лоскут на всю толщину втянут, чтобы обнажить альвеолярную кость. Для получения первоначальной стабильности имплантатов была применена ундеростеотомия. Два имплантата высотой 5,0 мм и шириной 7,5 мм (дентальные имплантаты Biotem, Biotem Implant Company, Пусан, Корея) были установлены на области первого и второго моляров с хорошей начальной стабильностью. Один имплант шириной 4,5 мм и высотой 10 мм был установлен на участке второго премоляра с хорошей стабильностью. Стабильность всех имплантатов составила 50 Нсм.

Все платформы имплантатов были размещены на 1 мм под гребешком по отношению к высоте прилегающей проксимальной кости.Вокруг имплантатов был очевиден серьезный трехмерный костный дефицит. Три тентовых абатмента высотой 2 мм (SANTA, Biotem Implant Company, Пусан, Корея), использованные в качестве тентовой стойки, были помещены на платформу имплантата для поддержания объема липкого трансплантата из свиной кости во время периода заживления. Подготовленный липкий костный трансплантат свиньи был трансплантирован на открытую поверхность имплантата и костный дефект для трехмерного увеличения гребня соответственно. Резорбируемая коллагеновая мембрана (Colla-D, Medpark, Пусан, Корея) использовалась для покрытия костного трансплантата без костных закрепок.Ненатяжные швы были наложены через надкостничный разрез.

Исцеление до процедуры раскрытия протекало без происшествий. 28 июня 2019 года, после трехмесячного периода заживления, был использован апикально перемещенный лоскут, чтобы обнажить имплантаты и увеличенный гребень. Достигнуто благоприятное трехмерное увеличение. Окончательная реставрация на основе диоксида циркония была завершена после пяти месяцев загрузки временной реставрации (рисунки 1–5).

Рис. 1: Предоперационная рентгенограмма показывает серьезный вертикальный дефицит беззубого гребня.

Сводка презентации доктора Сона на ежегодном собрании Академии остеоинтеграции в 2020 г.

Атрофическая альвеолярная кость с огромным дефектом представляет собой сложное место для реставрации с опорой на дентальные имплантаты.Различные сложные хирургические методы, включая аутогенную костную пластику, дистракционный остеогенез и управляемую регенерацию кости с использованием не рассасывающегося барьера, были внедрены для достижения благоприятного объема кости для установки имплантатов. Однако недостатки этих методов хорошо известны. Чтобы преодолеть недостатки этих сложных методик, в 2010 году была представлена ​​новая инновационная хирургическая техника с использованием липкой кости. Во время своей презентации доктор Зон расскажет о минимально инвазивном увеличении гребня с использованием липкой кости и тентовых абатментов.Слушатели поймут, что такое простое хирургическое вмешательство для продвинутого увеличения гребня.

Для получения дополнительной информации о 35-м ежегодном собрании Академии остеоинтеграции в Сиэтле 18–21 марта 2020 г., включая докладчиков и мероприятия, посетите сайт ao2020.osseo.org.

Примечание автора: Стоматологи могут услышать полную презентацию доктора Сона по этой теме «Упрощенное хирургическое лечение с использованием липкой кости для расширенного увеличения гребня», посетив ежегодное собрание Академии остеоинтеграции 2020 года.Встреча «Развивающиеся технологии в имплантологической стоматологии» состоится 18–21 марта 2020 г. в конференц-центре штата Вашингтон в Сиэтле, штат Вашингтон. Доктор Зон представит свою тему на Хирургическом курсе Академии — Технология для увеличения костей в пятницу, 20 марта. Предварительная регистрация доступна до 24 февраля. Для всех деталей встречи, включая онлайн-регистрацию, перейдите по адресу https: // ao2020. osseo.org/.

Список литературы

1. Толстунов Л, изд. Увеличение вертикального альвеолярного гребня в имплантологии: хирургическое руководство . Хобокен, штат Нью-Джерси: John Wiley & Sons Inc .; 2016: 161-177.
2. Ван Х.Л., Бояпати Л. Принципы «PASS» для предсказуемой регенерации кости. Вмятина имплантата . 2006; 15 (1): 8-17. DOI: 10.1097 / 01.id.0000204762.39826.0f.
3. Ле Б, Рорер, доктор медицины, Прасад Х.С. Техника винтовой «тент-полюсной» пластики для реконструкции крупных дефектов вертикального альвеолярного гребня с использованием минерализованного аллотрансплантата человека для препарирования ложа имплантата. Дж. Оральный Maxillofac Surg . 2010; 68 (2): 428-435. DOI: 10.1016 / j.joms.2009.04.059.
4. Сон Д.С., Хуанг Б., Ким Дж., Пак В.Е., Парк С.К. Использование аутологичных концентрированных факторов роста (CGF), обогащенных матриксом костного трансплантата (липкая кость) и обогащенной CGF фибриновой мембраной в имплантологии. Журнал имплантологии и передовой клинической стоматологии . 2015; 7 (10): 11-29.

Примечание редактора: Эта статья первоначально была опубликована в Perio-Implant Advisory , ресурсе для стоматологов и стоматологов-гигиенистов по вопросам, связанным с пародонтозом и имплантологией.Эксклюзивный контент с академической точки зрения сосредоточен на комплексном уходе, решении клинических осложнений на основе командного подхода через междисциплинарное управление.

Dong-Seok Sohn, DDS, PhD , — профессор и председатель отделения челюстно-лицевой хирургии медицинского факультета Медицинского центра Католического университета в Тэгу, Республика Корея. Он является бывшим президентом Азиатско-Тихоокеанского отделения Международного конгресса оральных имплантологов (ICOI), а также президентом-основателем Всемирной академии ультразвуковой пьезоэлектрической хирургии костей.

Увеличение мягких тканей для стоматологии на имплантатах: стоматология на имплантатах

ГОДОВОЙ ОТРАСЛЬНЫЙ ОТЧЕТ: Обзоры литературы

Отделение пародонтологии

Центр медицинских наук Техасского университета в Сан-Антонио

7703 Флойд Керл Драйв

Сан-Антонио, Техас 78284-7894

Примечание редактора: Имейте в виду, что статьи, рецензируемые в этом сегменте Implant Dentistry , отбираются редакторами и назначаются на рецензирование знающими людьми.Это не «наполнители». Каждая статья была тщательно проанализирована и тщательно прорецензирована.

: Дэвид Р. Кагна, DMD, * Скотт Р. Дайер, DMD, ** Гэри А. Хартман, DDS, MS, *** Роберт М. Лафлин, DDS, †; Майкл П. Миллс, DMD, MS ‡;

DOI: 10.1097 / 01.ID.0000078236.04545.70

Увеличение мягких тканей для имплантологической стоматологии К. И. Эвиан, Дж. Аль-Мезее, Э. Симеонидес, Сборник, 2003; 24: 195-206

В этой статье рассматривается множество различных методов увеличения мягких тканей вокруг имплантатов в переднем отделе верхней челюсти по функциональным и эстетическим причинам.Авторы обсудили тенденции, происходящие в имплантологии, и описали потребность в оптимальной эстетике и важность профиля мягких тканей вокруг реставраций на имплантатах. Тщательное планирование лечения возможных случаев имплантации передних зубов должно включать оценку линии улыбки пациента и степени визуализации десен. Любые изменения десневой архитектуры существующего зубного ряда следует рассматривать как часть плана лечения для достижения гармоничного и приемлемого внешнего вида периимплантата, поддерживающего мягкие ткани.

Представлен исторический и описательный синопсис различных методов увеличения мягких тканей с клиническими фотографиями, документирующими проблему и хирургическое решение. Техника трансплантации десны со свободной десной исторически описывается как предшественник современного арсенала трансплантации мягких тканей. Его предсказуемость в получении полосы ороговевшей ткани вокруг дентальных имплантатов ограничивается только его способностью достигать соответствующего соответствия оттенка с окружающими мягкими тканями.«Пакетная процедура» с использованием субэпителиального соединительнотканного трансплантата обеспечивает превосходные эстетические результаты. Тот факт, что трансплантат получает кровоснабжение от надкостничного ложа и вышележащих тканей, делает его предсказуемым методом увеличения толщины имплантатов, которые могут обнажаться через тонкую слизистую оболочку альвеол. Это распространенная проблема в переднем отделе верхней челюсти, поскольку имплантаты часто устанавливаются слишком лицево из-за отсутствия кости для поддержки имплантата. Авторы также описывают различные лоскутные процедуры, которые перемещают мягкие ткани апикально или буккально, чтобы увеличить ткань вокруг имплантатов без необходимости в соединительной ткани.Объясняется «метод перекатывания», впервые описанный Абрамсом, при котором небная часть лоскута закатывается под лоскут, чтобы придать толщину щечным тканям. Автор упоминает, что каждый из этих методов эффективен в различных ситуациях, и что их комбинации могут использоваться для улучшения процедур аугментации. Изображения задокументированных случаев показаны для каждого из различных методов.

В заключение авторы резюмируют проблемы, с которыми сталкиваются стоматологи и хирурги, восстанавливающие имплантаты, в отношении превосходной эстетики передних зубов.Потеря сосочков между имплантатами и зубами — распространенная проблема в имплантологии. Сочетание разумных принципов позиционирования имплантата и правильного подхода к процедурам увеличения мягких тканей может улучшить окончательный реставрационный результат и повысить удовлетворенность пациентов.

ИМПЛАНТОЛОГИЯ: периферический поднадкостничный имплантат нижней челюсти — отчет о клиническом случае и обзор

Корневые имплантаты являются наиболее популярной современной конструкцией имплантатов и обычно являются единственными конструкциями имплантатов, используемыми большинством практикующих врачей.Тем не менее, за последние 15 лет в США и Канаде более 2000 хирургов-имплантологов установили более 15000 поднадкостничных имплантатов, и эти услуги использовались более чем в 17 университетах (Root Laboratory, Leewood KS, Communication 2001). Примерно 85% поднадкостничных имплантатов устанавливаются в полностью беззубую нижнюю челюсть. Однако задняя нижняя челюсть может долгое время оставаться без зубов, а передний зубной ряд остается здоровым. Высота задней нижней челюсти теряется в четыре раза быстрее, чем передняя после потери зуба.Более 10 миллионов американцев имеют оставшиеся передние зубы и двусторонние задние беззубые участки. Многие из этих пациентов имеют недостаточную высоту кости для эндостальных имплантатов в задних отделах. В этих ситуациях альтернативным лечением может быть круговой или универсальный поднадкостничный имплант. Это разновидность полного поднадкостничного перехода нижней челюсти, позволяющая обойти существующие и / или передние зубы или имплантаты в форме корня.

Поднадкостничный имплантат представляет собой каркас из хирургического виталлия (хром, кобальт, молибден).Каждый имплант уникален тем, что это индивидуальное устройство, изготовленное для каждого отдельного пациента из прямого слепка кости или модели, созданной при компьютерной томографии. Он вводится прямо на кость под надкостницу. Увеличенная площадь поверхности более современных конструкций действует и функционирует так же, как «снегоступы на снегу», рассеивая силы на большой площади. Пермукозные штифты прикрепляются к субструктурам, что устраняет необходимость в хирургическом вмешательстве на втором этапе после первоначального заживления. Супраструктуры, которые будут использоваться на штифтах периферического поднадкостничного протеза, как правило, представляют собой несъемные частичные протезы с цементом.

Хотя в литературе было много сообщений о полных поднадкостничных имплантатах, меньше сообщений о периферических поднадкостничных имплантатах. Впервые он был опубликован Вебером в 1950 году и широко представлялся на научных конференциях по имплантологии.

УКАЗАНИЕ

Первичным показанием для периферического поднадкостничного имплантата нижней челюсти является пациент с частичной адентией класса I по Кеннеди, у которого отсутствуют все или большая часть задних зубов и имеется недостаточная доступная кость для эндостальных имплантатов.Редко заменяются вторые и третьи моляры, когда отсутствуют только эти зубы.

Двусторонний беззубый сегмент нижней челюсти с отсутствующими молярами и премолярами и с недостаточной доступной костью для эндостальных имплантатов имеет несколько вариантов. Традиционный частичный съемный протез может быть изготовлен с недостатками, присущими этому способу лечения. Увеличение костей — второй вариант. Однако для набора адекватного роста могут быть показаны дополнительные экстраоральные источники. На сегодняшний день аллопластические или аллотрансплантаты с малопористой мембраной или без нее не так предсказуемы для адекватной доступной высоты кости, превышающей рост 6 мм в умеренно резорбированных задних челюстях, по сравнению с получением протезной поддержки с помощью поднадкостничного имплантата.Кроме того, требуется увеличенное время лечения для наращивания кости и разработки интерфейса имплантата плюс дополнительные затраты для пациента на трансплантаты и два или более эндостальных имплантата с каждой стороны. Другими альтернативами являются репозиция нерва или обход нерва на язычной стороне. Эти методы требуют дополнительной специальной подготовки и приводят к более высокому риску парестезии и / или неправильного положения абатмента по сравнению с периферическим поднадкостничным имплантатом. Из-за рисков или дополнительных затрат при эндостальном имплантате в задней нижней челюсти для замены одного или двух зубов увеличение высоты или изменение положения нерва редко показано.

Таким образом, типичным пациентом с имплантатом периферического поднадкостничного нижнечелюстного имплантата является нижняя челюсть класса 1 по Кеннеди Эпплгейт, отдел Миша / Джуди C. Недостаточная доступная кость в задней части нижней челюсти может быть результатом длительного частичного адентулизма, тяжелого заболевания пародонта или травмы, предшествующей потере зуба, или отказа эндостального имплантата. Резорбция альвеолярного гребня часто прогрессировала в течение нескольких лет, прошедших между потерей зубов и принятием решения о восстановлении задней области нижней челюсти.Передняя граница беззубого сегмента — это либо клык, либо первый премоляр.

Тип реставрации, обычно изготавливаемой на этом имплантате, — это несъемный протез. Решение наложить шину на реставрацию на оставшиеся зубы или позволить ей стоять самостоятельно зависит от нескольких факторов, которые оцениваются во время стоматологической оценки. Как правило, окончательный протез заменяет зубы на моляре первого моляра, когда премоляры и моляры отсутствуют, или при использовании эндостального имплантата в положении первого премоляра, а субпериостальный имплантат заменяет второй премоляр и первый моляр.Протез с опорой на имплант доходит до мезиальной половины второго моляра, когда второй премоляр и моляры отсутствуют.

Окружной поднадкостничный имплант имеет три варианта протезирования. Когда доступная кость относится к отделу C, но имеет высоту несколько мм и находится у пациента с немедленным задним дискклюзией во всех экскурсиях, может быть изготовлена ​​независимая реставрация, не прикрепленная ни к одному зубу. В целом стоматологическая оценка наиболее важна для независимых реставраций.Предлагаемые требования — отсутствие выталкивания языка (переднего или заднего), небольшая парафункция (сжатие или бруксизм), а также взаимно защищенная окклюзия или собачья направляющая окклюзия. Второй вариант протезирования — прикрепление периферического поднадкостничного имплантата к одному или нескольким передним зубам. Однако часть реставрации с сохранением зуба должна быть жесткой и не иметь клинической подвижности. Для достижения жесткости переднего сегмента может потребоваться шинирование нескольких передних зубов. Третий вариант протезирования — установка переднего эндостального имплантата, обычно перед подбородочным отверстием.Жесткий имплантат можно шинировать с поднадкостничным для получения независимого протеза на имплантате. Этот вариант лечения более идеален, чем присоединение имплантата к клыку, потому что во время экскурсии на протезную систему имплантата будут действовать боковые силы.

Имплантаты в форме переднего корня могут быть вставлены в полностью беззубую нижнюю челюсть. Однако, если у пациента форма квадратной дуги, задние кантилеверы протезирования могут быть противопоказаны. Если пациент желает или нуждается в поддержке заднего имплантата, но имеет костный объем категории C, для имплантатов в форме переднего корня может быть показано периферическое поднадкостничное пространство.Вариант протеза может быть фиксированным или съемным, в зависимости от других факторов силы, обнаруженных у пациента.

Стоматологический осмотр выявляет состояния, которые могут противопоказать процедуру или помешать ожидаемому успеху в долгосрочной перспективе. Линкоу выявил пагубный эффект боковых сил, например, возникающих при боковом толкании языка на односторонние поднадкостничные имплантаты. Это может являться противопоказанием, поскольку объем и геометрия оставшегося гребня не позволяют стабилизацию имплантата букколингвально за счет зацепления области подъязычной кости и медиальной ветви ветви.Тяжелая парафункция, особенно бруксизм, может вызвать боковые нагрузки на имплантат и поставить под угрозу его долговременную выживаемость. При сильной жевательной динамике реставрации может потребоваться большая поддержка и дополнительные абатменты. Расширение передней части субструктуры имплантата за клык помогает противостоять смещающим боковым или выступающим силам. Однако удлинение протеза до клыка создает дополнительные боковые силы, и его следует по возможности избегать.

Существующий прикус, функциональная схема (дискклюзия клыка vs.групповая функция) и количество отсутствующих зубов — все это влияет на план лечения. Например, тщательно оценивается расположение второго моляра верхней челюсти. В случае выдавливания этот зуб может повлиять на штифты восходящей ветви поднадкостничного имплантата и привести к осложнениям. В небольших вертикальных пространствах может потребоваться удаление второго моляра верхней челюсти или, по крайней мере, реконструкция окклюзионной поверхности, чтобы она находилась выше обычной плоскости окклюзии, чтобы разместить необходимое пространство стержня ветви.

A CASE REPORT

Хирургическая техника процедуры повторяет технику полного поднадкостничного имплантата.Как следствие, будут рассмотрены различные части техники. Отражение в мягких тканях аналогично двухэтапной операции, требующей оттиска кости, и операции, необходимой для установки имплантата. Две операции, одна для снятия слепка кости, а другая для установки имплантата, являются нормой. Тем не менее, модели компьютерной томографии с годами улучшились и часто используются вместо хирургии оттиска кости. В этих случаях наиболее типична одноэтапная операция по установке имплантата.Представленный случай представляет собой слепок кости и технику установки имплантата.

Ниже приведен клинический случай 50-летней женщины (рис. 1), которая отказалась от двусторонних монокортикальных блок-графтов на заднюю нижнюю челюсть для внутрикостных имплантатов и выбрала периферический поднадкостничный имплантат для восстановления задних сегментов ее нижняя челюсть. Ее выбор был сделан на основании более низкой стоимости и более короткого времени лечения (и она не хотела костной пластики). У нее был черно-белый гребень, который идеально подошел бы для трансплантата ветви или симфиза, но она приняла решение установить поднадкостничный имплант, когда были даны все варианты и объяснены возможные осложнения (рис.2 и 3).

Разрез средней части гребня был сделан от ретромолярной подушечки на каждой стороне нижней челюсти до самого дистального естественного зуба в квадранте. Этот разрез был продолжен как бороздчатый разрез вокруг язычной части оставшегося зубного ряда для отражения язычного лоскута полной толщины. Сулькулярный разрез лица продолжается до мезиальной части клыков. На этом этапе был сделан двусторонний вертикальный разрез. В верхней части ретромолярной подушечки разрез проводится наклонно по восходящей ветви сверху и сбоку на расстояние около 10 мм.Осторожность была направлена ​​на лингвальную сторону этого разреза, чтобы избежать язычного нерва, который обычно находится на 2–3 мм ниже надкостницы и медиальнее ретромолярной подушечки.

Полное отражение мягких тканей было выполнено с двух сторон на лингвале от области подъязычной кости в области первого моляра, кпереди от двубрюшных ямок и до средней линии верхних гениальных бугорков. Два поперечно-дуговых шва наложили от бугорка одного квадранта до первого моляра на противоположной стороне.Это удерживало язык и оставляло достаточно места для оттискного материала. Отражение тканей лица позволило идентифицировать подбородочное отверстие и сосудисто-нервные пучки. После того, как это было выполнено, пучки были помечены путем наложения закрепляющих швов в соответствующем месте на лицевом лоскуте (рис. 4 и 5). Этот шов можно оставить длинным, чтобы его можно было легко идентифицировать на этапе снятия слепка. Сзади жевательная область отражалась от боковых сторон ветви (рис.6). Будь то оттиск кости (2-этапный имплантат) или установка имплантата (1-й или 2-й этап), перед созданием слепка или установкой имплантата были определены конкретные ориентиры, которые включают: сосудисто-нервные пучки и подбородочные отверстия, верхние гениальные бугорки, пищеварительные ямки. , подъязычные гребни, поднижнечелюстные ямки, внутренние косые гребни, внешние косые гребни и боковые границы нижней челюсти.

В качестве материала для метода прямого слепка кости был выбран дополнительный силикон (поливинилсилоксан), который очень точен и, что немаловажно, нетоксичен.

Для создания слепка кости небольшое количество замазки для слепочного материала было набито под надкостницу, начиная с области ветви ветви, затем с язычной стороны до зубов, затем материал на остаточном гребне и лице на теле и вокруг подбородочных отверстий. Затем укороченная ложка для материала (которая была отрегулирована так, чтобы без помех подходить к существующему зубному ряду) (рис. 7) была помещена поверх уплотненного оттиска гребня. Костный прикус для периферической поднадкостничной кости использует существующий зубной ряд для определения вертикального размера и положения дуги (рис.11). Перед удалением на ложку для оттиска кости поместили дополнительный материал, и пациенту было приказано крепко прикусить, чтобы восстановить окклюзионный контакт (рис. 8). При этом оттискной материал полностью закрепляется и фиксируется вертикальный размер и окклюзия. После набора оттискного материала сосудисто-нервные пучки проверяли на отсутствие под ним оттискного материала (рис. 9). Если оттискный материал попадает под сосудисто-нервный пучок, его необходимо очень осторожно отрезать перед снятием слепка, чтобы не повредить структуру.Поскольку этот материал не является рентгеноконтрастным, были приняты меры по удалению всего материала на кости из-под мягких тканей перед закрытием мягких тканей. Ткани повторно аппроксимировали 3’0 ′ швами из викрила.

ЛАБОРАТОРНАЯ ФАЗА

Процедуры для лабораторных методов весьма специфичны, если имплантат должен соответствовать правильной установке. Двухэтапная заливка слепка камнем аналогична полному поднадкостничному вмешательству (рис. 12 и 13). Когда модель компьютерной томографии получается из компьютерной модели, она может быть воспроизведена в камне до изготовления имплантата.

После того, как оттиски налиты и закреплены (рис. 14), модель используется для создания индивидуального имплантата (рис. 15 и 16). Первичные периферические распорки аналогичны полному поднадкостничному дизайну, как и вторичные распорки и расположение стержней ветви ветви, что соответствует критериям Линкоу, Джеймса, Татума и / или Миша. Затем оттиск и модель отправляются в лабораторию для изготовления имплантата (рис. 17).

После изготовления и пассивации внутренняя поверхность имплантата (поверхность кости) покрывается гидроксилапатитом (ГА) (рис.18). Это способствует тесному контакту кости с имплантатом и помогает обеспечить прямое сопряжение кости с имплантатом. Перед установкой имплантат необходимо простерилизовать. Обычно это выполняется стерилизацией сухим жаром при температуре 325 ° F в течение 2 часов.

Вторая операция, обычно через 8–10 недель после оттиска кости, позволяет тканям зажить (рис. 19) перед повторной установкой имплантата. Это дает тканям достаточно времени для восстановления кровоснабжения и снижает риск раскрытия линии разреза.Это, в свою очередь, сделает окончательное наложение швов более предсказуемым, а первичное ушивание будет легче достичь (рис. 20-22).

Если поднадкостничный слепок стабилен, но между костью и распорками есть пустоты, под первичные и вторичные распорки можно использовать деминерализованную лиофилизированную кость и аллопласт. (Рис.23). Это заполнит пустоту, но редко образует кость, если кровоснабжение не обеспечивается из кости. Теперь наложение швов можно завершить с использованием 3’0 ′ швов Викрил.Ушивание начинают по средней линии. Это позволит правильно ориентировать лоскуты и позиционировать межзубные сосочки. В идеале швы снимают через 2 недели. После заживления ткани должны выглядеть здоровыми и иметь хороший контакт вокруг штифтов над слизистой оболочкой (рис. 24 и 25).

После заживления мягких тканей был установлен временный фиксированный акриловый протез без окклюзионных контактов. Отсутствие микродвижений между имплантатом и костью важно, поскольку цель состоит в том, чтобы установить прямое костное соединение между ними.

Окончательные реставрации были изготовлены через три месяца. Протез на кольцевом переходнике почти всегда представляет собой несъемный протез, отдельный от естественных зубов (рис. 26 и 27). Окклюзионная поверхность должна быть из золота или фарфора с уменьшенной шириной окклюзионного стола и без боковых контактов во время экскурсий.

ДАННЫЕ

За последние 15 лет авторы установили 43 периферических поднадкостничных имплантата. Два из этих устройств были удалены через 10 и 13 лет, и общая выживаемость составила 95%.У двух других имплантатов были удалены части задних распорок в результате повторяющегося воспаления мягких тканей и инфекции. Остальные 39 имплантатов и два измененных имплантата функционируют по шкале качества имплантатов Джеймса, Миша, равной 1 или 2.

ВЫВОД

Стоматолог-имплантолог столкнется с множеством классификаций, комбинаций, количества и качества кости. . Эндостальный имплантат — один из наиболее часто используемых имплантатов во всем мире, и его очень высокий процент успеха широко задокументирован.Поднадкостничный имплантат — одна из самых старых форм зубных имплантатов, которые все еще используются сегодня. Было проведено множество десятилетних и двадцатилетних исследований, которые показывают, что эти имплантаты имеют такие же успехи, как и корневые формы, помещенные в аналогичные гребни. Кроме того, периферический поднадкостничный имплант не требует репозиции нерва и / или предварительных процедур костной пластики.