Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

история семьи Саклер и препарата оксиконтина

В США назрел серьезный опиоидный кризис, который уже признан проблемой национального масштаба. Ежедневно от передозировки опиоидами умирает 142 человека, а общее число жертв в 2016-м году превысило суммарное число погибших при ДТП и от огнестрельных ранений. Многие приобретают зависимость и становятся наркоманами, принимая рецептурные обезболивающие. Один из самых популярных — препарат под названием оксиконтин, который производит американская фирма Purdue Pharma. Ее владельцы — семья Саклер, известные филантропы и попечители искусства. Разбираемся, как им удалось сколотить многомиллиардное состояние и подсадить на «легальный наркотик» всю Америку. Материал впервые был опубликован в 2019 году.

Жанель Куандыкова

9 февраля известная американская фотохудожница Нан Голдин провела акцию протеста в Гуггенхайме — одном из самых популярных музеев Нью-Йорка, где выставляются, в том числе, и ее работы.

Вечером в субботу Голдин и активисты созданного ею движения PAIN (Prescription Addiction Intervention Now) пришли в музей и бросили с верхнего этажа пачку флаеров, оформленных в виде рецептов на 80-миллиграммовые таблетки оксиконтина. На них были разные цитаты, например, одна из них: «Если не контролировать употребление оксиконтина, то с высокой долей вероятности он вызовет зависимость. Так насколько существенно вырастут наши продажи?».

Оксиконтин — популярное в США рецептурное обезболивающее на опиоидах, которое в два раза сильнее морфина. Его производит компания Purdue Pharma, принадлежащая Саклерам — одной из богатейших американских семей. С 1996 года, когда препарат поступил в продажу, в США от передозировок погибли более 200 тысяч человек. Конечно, не все смерти связаны именно с оксиконтином или другими обезболивающими — многие из погибших, начав с опиоидов, переключились на другие наркотики — например, героин. Но именно Purdue Pharma Саклеров добилась «дестигматизации» применения опиоидов в медицине и заняла лидирующие позиции на рынке обезболивающих длительного действия.

Три года назад врач прописал Нан Голдин оксиконтин. Она принимала препарат строго по рецепту, но вскоре не могла без него обходиться, увеличивая дозу и перейдя на наркотики. На освобождение от пагубной привязанности ушло десять месяцев. После этого она объявила «войну» семье Саклер и решила во что бы то ни стало добиться того, чтобы их привлекли к ответственности. «Когда я слезла с лечения, я узнала о наркозависимых, которые умирали от моего лекарства, оксиконтина. Я узнала, что Саклеры, чья фамилия мне знакома по музеям и галереям, ответственна за эти смерти. Эта семья придумала, рекламировала и поставляла оксиконтин. Я решила вывести их из тени и привлечь к ответственности», — говорится в петиции Голдин на Change.org.

Рассказываем, что из себя представляет бизнес семьи Саклер, как им удалось построить империю, основанную на боли, и почему вокруг них сейчас сгущаются тучи.

Семейный бизнес

Жили-были три брата — Артур, Мортимер и Реймонд. Потомки еврейских иммигрантов, они выросли в Бруклине во времена Великой депрессии и довольно быстро обнаружили в себе не только способности к медицине, но и крепкую предпринимательскую хватку. Артур начинал карьеру копирайтером в агентстве, которое специализировалось на рекламе медицинских товаров. Как отмечает The New Yorker, он продемонстрировал дон-дрейперовское чутье к маркетингу — вскоре он стал владельцем этого агентства и совершил настоящую революцию в отрасли продвижения лекарств. Артур Саклер понял, что реклама должна быть направлена не только на пациентов, но и на врачей, поэтому он стал размещать рекламу в специализированных медицинских журналах и изданиях. Смекнув, что медики подвержены влиянию коллег, он располагал к себе самых влиятельных из них, чтобы они оставляли положительные отзывы на его продукт. Параллельно с рекламным бизнесом Саклер стал издавать газету Medical Tribune, аудиторию которой составляли около 600 тысяч врачей.  

Артур Саклер не стеснялся никаких методов: в 1950-х он выпустил рекламу нового антибиотика Сигмамицин, которая сопровождалась изображениями визиток врачей и подписью: «Все больше и больше врачей выбирают Сигмамицин в качестве терапии». В 1959 году журналист-расследователь The Saturday Review попытался связаться с некоторыми врачами, чьи имена которых были в рекламе, и выяснил, что их никогда не существовало. Также известно, что он заплатил $300 тысяч начальнику одного из отделов Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) Генри Уэлчу за то, чтобы он мог, например, невзначай упомянуть названия определенных медикаментов в своих речах.

В 1952-м году Артур и его братья выкупили компанию Purdue Frederic, которая занималась исследованием, разработкой и лицензированием лекарств и товаров медицинского назначения. Тогда же Артур Саклер стал первым в истории рекламщиком, которому удалось убедить редакцию «Журнала медицинской ассоциации» (The Journal of the American Medical Association — еженедельный международный медицинский научный журнал, самый читаемый медицинский журналом в мире. — Правила жизни) включить в один из выпусков цветную рекламную брошюру.

В 1960-х фармацевтическая компания Roche наняла Артура разработать маркетинговую стратегию для нового транквилизатора валиума.

Это была непростая задача, потому что препарат действовал почти так же как либриум, другой продукт Roche, уже выпущенный на рынок. И вот что придумал Саклер: в отличие от либриума, который назначался как средство от состояния тревоги и беспокойства, он решил позиционировать валиум как лекарство от «эмоционального напряжения», которое, согласно рекламе, было истинной причиной целого ряда заболеваний —  изжоги, болезней, связанных с проблемами с желудочно-кишечным трактом, бессонницы, синдрома беспокойных ног. Кампания имела такой успех, что валиум стал самым выписываемым препаратом в Америке, а Артур Саклер стал одним из первых американцев, кто вошел в Зал славы работников медицинской рекламы (Medical Advertising Hall of Fame).

Одной из первых собственных разработок Purdue Frederic, которой заинтересовались американские власти, стал препарат против повышенного холестерина, у которого было множество побочных эффектов, в том числе выпадение волос. В начале 1960-х деятельностью братьев заинтересовался сенатор штата Теннесси Эстес Кефовер, возглавлявший подкомитет, ответственный за фармацевтическую индустрию.

В своих заметках он писал: «Империя Саклера представляет собой производство полного цикла — они могут разработать новый препарат на своем предприятии, провести его клиническое тестирование и получить положительные отзывы от больниц, с которыми сотрудничают. Они продумывают рекламную кампанию и продвигают свой товар, публикуя статьи в медицинских газетах и журналах, которыми они владеют или имеют там связи». В январе 1962-го года Артура Саклера вызвали в Вашингтон давать показания, но ни одному сенатору не удалось его задеть или уличить во лжи — предприниматель был готов к любым вопросам и отвечал на них резко и уверенно. Когда его спросили, знает ли он о побочных эффектах препарата, он невозмутимо заявил: «Лучше пусть у меня будут жидкие волосы, тем толстые коронарные артерии».

В мае 1987 года Артур Саклер умер от сердечного приступа, а его братья Мортимер и Реймонд выкупили его долю в Purdue Frederic за $22,4 миллиона. Впоследствии компания была переименована в Purdue Pharma и переехала в штат Коннектикут. Ветвь семейного древа, которая идет от Артура Саклера, с тех пор отделилась от наследников Мортимера и Реймонда и не принимала участия в управлении компанией. Дочь Артура Элизабер Саклер, историк феминистского искусства и один из попечителей Бруклинского музея, в своих интервью жестко дистанцирует себя от Purdue Pharma и называет деятельность фирмы своих родственников «отвратительной с моральной точки зрения». Она даже публично выступила в поддержку Нан Голдин: «Я восхищаюсь смелостью Нан Голдин и ее стремлением изменить ситуацию. Мой отец, Артур М. Саклер, умер в 1987 году, еще до появления оксиконтина, а его доля в Purdue Frederick была продана братьям несколько месяцев спустя. Ни один из его прямых потомков никогда не владел акциями Purdue и не получал никакой выгоды от продажи оксиконтина. Я разделяю гнев тех, кто выступает против злоупотребления властью, которая наносит вред или ставит под угрозу жизни людей».

Империя боли

В 1970-е в США опиоиды в медицине не использовались, а среди врачей существовала так называемая «опиоидофобия». Шла война во Вьетнаме, солдаты массово подсаживались сначала на легкие наркотики, потом на опиоиды, а затем — на героин, который начали производить подпольно. После окончания войны солдаты вернулись на родину, и США столкнулись с настоящей героиновой эпидемией. Несмотря на стигматизацию опиоидов, в хосписных службах для помощи умирающим больным обезболивающие на их основе применялись достаточно широко.

Поворотный момент в истории Purdue наступил, когда лондонский врач, работавший на Сисиль Сондерс (знаменитая британская медсестра и социальный работник, считается основателем хосписного движения. — Правила жизни), предложил британскому подразделению компании разработать таблетки на основе морфина с отсроченным высвобождением. Так в 1987 году на рынке США появилось инновационное болеутоляющее МС-Контин, которое стало настоящим хитом в терапии больных раком. Параллельно среди медиков зародилась дискуссия о том, что нужно рассмотреть применение опиоидов в лечении нераковых заболеваний, которые могут быть не менее изнурительными для пациента. Появились научные статьи о том, что длительная опиоидная терапия безопасна и эффективна, если у больного в анамнезе нет наркозависимости. В авторитетном Медицинском журнале Новой Англии в 1980-м году даже вышло открытое письмо, в котором говорилось, что риск аддикции при длительном употреблении опиоидов составляет менее 1%. Автор потом дезавуировал материал, но его подхватили другие профильные издания, а тезисы из него процитировали более 600 раз.

Несмотря на популярность, МС-Контин не мог стать болеутоляющим №1 — по большей части из-за того, что по отношению к морфину существовало некое предубеждение. «Люди слышали «морфин» и говорили: Эй, погодите, я вроде как не умираю», — вспоминает в разговоре с Правила жизни бывший управляющий директор по продукту в Purdue Салли Аллен Риддл. Помимо этого, у него заканчивался срок действия патента.

В меморандуме 1990-го года, адресованному Ричарду Саклеру и другим топ-менеджерам компании, вице-президент компании по клиническим исследованиям Роберт Кайко предложил разработку на основе оксикодона — аналогичного морфину вещества, которое в 1916 году разработали немецкие ученые на основе опийного мака. Преимущество этого вещества было в том, что его ошибочно считали слабее морфина. Плюс, недорогой в производстве, он уже использовался в других препаратах в сочетании с аспирином или парацетамолом, которые врачи выписывали при сильных травмах и увечьях. «У оксикодона не было такой же негативной коннотации, как у морфина», — вспоминает Риддл. Perdue Pharma выпустили чистый оксикодон с формулой контролируемого высвобождения, аналогичной МС-Контину. Компания производила таблетки в дозировках в 10, 80 и 160 миллиграммов — их действие было сильнее любого опиоида, отпускаемого по рецепту. Журналист и пулитцеровский номинант Барри Мейер в своей книге «Убийца боли» писал: «С точки зрения наркотической мощи оксиконтин был ядерным оружием».

В 1995 году FDA одобрило использование оксиконтина при умеренной и сильной боли. Purdue Pharma разрешили поместить на упаковку надпись, что длительное действие препарата «снижает» его привлекательность для наркоманов по сравнению с другими болеутоляющими средствами (в 2001 году ее убрали, и с тех пор ни один препарат на опиоидах не был маркирован подобным образом). Доктор Кертис Райт, курировавший экспертизу в FDA, вскоре покинул организацию. Спустя два года он перешел на работу к Саклерам. На собрании компании, празднуя запуск нового лекарства, Ричард Саклер (сын Реймонда Саклера) заявил: «За запуском оксиконтина последует снежная буря рецептов, которая похоронит конкурентов. Она будет сильной, плотной и белой». 

Мортимер, Реймонд и Ричард Саклер переняли маркетинговые приемы Артура и запустили одну из крупнейших в истории фармацевтики рекламных кампаний. Они наняли тысячи торговых представителей, провели с ними тренинги и вооружили диаграммами с описанием плюсов препарата. Компания ставила целью изменить сложившееся у врачей мнение, что оксиконтин нужно назначать только в случаях сильной кратковременной боли при онкологии и хирургическом вмешательстве, но и при артритах, болях в спине, травмах и так далее. Один из менеджеров компании Стивен Мэй рассказал The New Yorker, что у них были специальные тренинги по «преодолению возражений врачей». Сотрудники Purdue Pharma учились правильно отвечать на вопросы о возможном злоупотреблении препаратом и убеждать специалистов, что он практически не вызывает зависимости. Разумеется, никто не верил им на слово: компания платила тысячам практикующих врачей, чтобы они участвовали в различных семинарах (все расходы оплачивались) и докладывали о преимуществах оксиконтина. Purdue подходили к продвижению со всех сторон: оптовики получали скидки, фармацевтам, впервые заказавшим препарат, возмещались средства, пациенты получали купоны на 30-дневные стартовые пакеты, академики получили гранты, медицинские журналы — многомиллионную рекламу, а члены Конгресса — щедрые дотации. Прибавьте к этому массированную рекламу в профессиональных изданиях и литературе, рекламу со счастливыми и довольными пациентами по телевизору и даже специализированный мерч — рыболовные шапки, плюшевые игрушки, багажные бирки и так далее.

Довольно скоро стало известно, что оксиконтин используют в качестве наркотика. На упаковке товара было предупреждение о возможном наркотическом эффекте: в нем говорилось, что если вдыхать порошок из размельченного препарата или делать инъекции, то это приведет к быстрому высвобождению препарата и абсорбции потенциально токсичной дозы. Некоторые пациенты, которым выписывали рецепты на оксиконтин, стали продавать препарат на черном рынке — по цене один доллар за миллиграмм.

В интервью Правила жизни Кертис Райт (тот самый сотрудник FDA, который дал «зеленый свет» рецептурному использованию оксиконтина) уверяет, что наркотическое использование оксиконтина для всех стало шоком: «В середине 1990-х самые лучшие специалисты выступали за то, чтобы использовать опиоиды в болеутоляющих. Это не было придумкой Perdue, не было секретным планом или умной маркетинговой уловкой. Хроническая боль — это ужасно. При правильном применении, опиоидная терапия — не что иное, как чудо; мы возвращали людям жизнь».

С 1996 по 2001 годы число рецептов на оксиконтин в США выросло с 300 тысяч до почти шести миллионов — и препарат стал приносить Purdue Pharma по $1 миллиарду в год. А в 2016 году Forbes оценил состояние семьи Саклер в $13 миллиардов. Это лишь примерная цифра: Purdue Pharma не раскрывает свои данные. В рейтинге богатейших американский семей Саклеры обгоняют Рокфеллеров. 

Причем тут Гуггенхайм

Семья Саклер — большие филантропы, они спонсируют десятки музеев по всему миру, финансируют различные научные и исследовательские программы, университеты и другие учреждения. «В отличие от Эндрю Карнеги,  который построил сотни библиотек в небольших городах, и Билла Гейтса, чей фонд служит всему миру, Саклеры вплели свою фамилию в патронатную сеть самых престижных и обеспеченных учреждений мира. Имя Саклер повсюду — и автоматически вызывает почтение. При этом самих Саклеров почти не видно», — писал американский Правила жизни.

Летом 2017 года после масштабной реконструкции был открыт двор лондонского музея Виктории и Альберта. Пространство размером в шесть теннисных кортов украсила мозаика из 11 тысяч фарфоровых плиток, изготовленных вручную старейшей голландской компанией Koninklijke Tichelaar Makkum. Двор теперь известен как Sackler Courtyard — музей не раскрывает информацию о своих донорах, поэтому доподлинно неизвестно, какую сумму пожертвовала V&A семья. На торжественном открытии дворика присутствовала герцогиня Кембриджская Кейт Миддлтон. Вступив на блестящую керамическую поверхность, она лишь сказала: «Вау», вспоминает Правила жизни.

Музеем Виктории и Альберта портфолио семьи Саклер не ограничивается. Вот лишь часть культурных учреждений, к которым они имеют отношение: их именем называется целое крыло в нью-йорском музее Метрополитен — там хранится грандиозный артефакт древнего Египта, храм Дендур, спасенный во время строительства электростанции на Ниле. Крыло Саклер есть в Лувре и британской Королевской Академии художеств, собственные музеи — в Гарварде и университете Пекина, галерея Артура Саклера — в Смитсоновском институте в Вашингтоне, в музее Гуггенхайм в Нью-Йорке действует центр Саклера, в музее естественной истории на Манхэттене — образовательная лаборатория. Члены семьи известны в музейных кругах стремлением давать проектам свое имя, отмечает Правила жизни. В 1974 году, когда Артур и его братья сделали пожертвование музею Метрополитен в размере $3,5 миллионов, они тщательно прописали, чтобы каждая вывеска, каждая запись в каталогах и бюллетенях в крыле Саклера, включала имена всех трех братьев с припиской MD — доктор медицины. Один из музейных чиновников даже иронизировал: «Оставалось только указать их рабочий график». Имя Саклеров получили также проекты поскромнее: например, лестница Саклера в Еврейском музее Берлина, эскалатор Саклера в Тейт Модерн, перекресток Саклера в Королевских ботанических садах Кью на юго-западе Лондона. Их именем даже назван сорт розовой розы. И астероид.

Опиоидный кризис

По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний США (федеральное ведомство в структуре американского Минздрава. — Правила жизни), в 2016 году из-за передозировки опиоидами погибли 53 тысячи американцев. Комиссия по борьбе с опиоидным кризисом, учрежденная Дональдом Трампом, привела еще более шокирующую цифру в 64 тысячи человек — больше, чем суммарное число погибших при автомобильных авариях и от насилия с применением огнестрельного оружия. По данным комиссии, из-за передозировки опиоидами ежедневно умирают 142 человека — как если бы 11 сентября случалось каждые три недели. Опиоидному кризису уже присвоен статус чрезвычайной ситуации в сфере здравоохранения. По оценке медицинского издания STAT, если не принять срочных мер, то от передозировки опиоидов в США в ближайшие 10 лет могут умереть около 500 тысяч человек.

До того, как кризис вступил в опасную фазу, общее экономическое бремя государства от наркоманов, зависимых от опиоидов, составляло около $80 миллиардов, включая расходы на здравоохранение и уголовное правосудие.

Почему у Саклеров проблемы

Purdue Pharma неоднократно привлекалась к ответственности в суде, но долгое время компании удавалось избежать настоящей ответственности. Только в 2007 году компания в рамках уголовного разбирательства признала, что использовала в свою пользу заблуждения врачей о силе действия оксикодона. В материалах говорится, что компания «прекрасно понимала, что убеждение врачей о том, что оксикодон слабее морфина, ошибочно» и «не хотела предпринимать по этому поводу никаких действий». В соответствии с достигнутым соглашением, Purdue Pharma выплатила $600 миллионов штрафов, а три топ-менеджера компании признали вину и были приговорены к многомиллионным штрафам и общественным работам. При этом ни один Саклер не фигурировал в судебном процессе, несмотря на то, что Ричард Саклер возглавлял компанию в самый активный период продвижения оксиконтина.

Теперь положение дел может измениться: в июне прошлого года Маура Хейли, генеральный прокурор штата Массачусетс, подала в суд на Purdue Pharma, ее топ-менеджеров и восьмерых членов семьи Саклер. В иске штата содержатся десятки внутренних документов Purdue Pharma, из которых следует вывод, что семья Саклер гораздо активнее была вовлечена в дела компании, чем это утверждалось.

Саклерам было известно, что компания не передавала властям сведения об употреблении оксиконтина в качестве наркотика и его продаже на черном рынке, говорится в иске. Также Purdue Pharma агрессивно продвигала товар в целях повышения продаж — в частности, с помощью дисконтных карт для аптек. Ричард Саклер, который был президентом Purdue Pharma с 1999 по 2003 годы, в судебных документах фигурирует как человек, ответственный за все ключевые решения по продвижению оксиконтина и сокрытию фактов о злоупотреблении препаратом. В частности, когда Ричарду Саклеру стало известно о 59 погибших от передозировки оксиконтином в штате Массачусетс, он не придал этому особого значения: «Это не так плохо. Все могло быть гораздо хуже», — написал он своим подчиненным.

Однако, как отмечает Правила жизни, Саклеры весьма вероятно выйдут сухими из воды: в соглашении об отказе от судебного преследования, которое компания заключила в 2007 году, выплатив огромный штраф, новые обвинения преимущественно будут касаться деятельности компании после 2007 года. Ни Ричард Саклер, ни другие члены семьи не занимали руководящие позиции в Purdue Pharma с 2003 года.

Компания утверждает, что число выписываемых рецептов на оксиконтин с 2012 по 2016 год упало на 33%, но при этом она параллельно осваивает международный рынок. В расследовании The Los Angeles Times говорится, что Purdue продвигает оксиконтин в Мексике, Бразилии и Китае, используя те же маркетинговые стратегии: организовывает панели и дискуссии, посвященные проблеме хронических болей, платит спикерам, чтобы они рассказывали о препарате как эффективном болеутоляющем, приводит ужасающие цифры о миллионах людей, страдающих от «молчаливой боли».

После расследования The Los Angeles Times в мае 2017 года ряд конгрессменов направили письмо во Всемирную организацию здравоохранения, в котором говорится, что принадлежащие Саклерам компании готовятся наводнить зарубежные страны легальными наркотиками.

Dilaudid Признаки злоупотребления, отмены, передозировки и лечения

Что такое Dilaudid?

Опиоидный наркотический препарат, в 5-10 раз более мощный, чем морфин, по данным British Journal of Anesthesia ( BJA ).

Гидроморфон — болеутоляющее средство, назначаемое при сильной боли, для лечения хронической боли или для тех, кто не переносит другие опиоидные препараты. Клиника Майо сообщает, что он не предназначен для кратковременного облегчения болевых симптомов.

Дилаудид выпускается в форме таблеток, растворов для приема внутрь, инъекционных форм и ректальных суппозиториев. Управление по борьбе с наркотиками (DEA) классифицирует дилаудид (гидроморфон) как контролируемое вещество Списка II, статус, зарезервированный для препаратов с общепринятым медицинским применением, но также с чрезвычайно высоким потенциалом утечки, злоупотребления и зависимости. Статус контроля Списка II — это высший уровень регулирования рецептурных лекарств, при этом только запрещенные препараты Списка I, которые не имеют общепринятого медицинского применения в Соединенных Штатах, подлежат более строгому регулированию или контролю.

Пройдите наш тест на самооценку злоупотребления психоактивными веществами

Пройдите наш бесплатный 5-минутный тест на самооценку злоупотребления психоактивными веществами, если вы считаете, что вы или кто-то, кого вы любите, боретесь со злоупотреблением психоактивными веществами. Оценка состоит из 11 вопросов «да» или «нет», которые предназначены для использования в качестве информационного инструмента для оценки тяжести и вероятности расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ. Тест бесплатный, конфиденциальный, для получения результата не требуется никакой личной информации.

Дилаудид Злоупотребление

Опиоидные препараты действуют на центральную нервную систему, подавляя симптомы кашля и болевые ощущения, а также снижая артериальное давление, частоту сердечных сокращений и частоту дыхания. Опиоиды способствуют спокойствию и расслаблению, а при злоупотреблении ими могут вызывать эйфорический «кайф».

Опиоидные препараты, отпускаемые по рецепту, широко используются во всем мире, поскольку Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщает, что около 15 миллионов человек во всем мире борются с опиоидной зависимостью. В Соединенных Штатах, Национальное исследование по употреблению наркотиков и здоровью (NSDUH) подсчитало, что 4,3 миллиона американцев в возрасте 12 лет и старше считались текущими злоупотребляющими рецептурными обезболивающими во время исследования 2014 года, а это означает, что они использовали их по немедицинским причинам в месяц назад. Управление по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическим здоровьем (SAMHSA) сообщает, что около 2 миллионов человек в Соединенных Штатах страдали от расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, связанного со злоупотреблением обезболивающими, отпускаемыми по рецепту, в год, предшествовавший национальному опросу 2014 года.

Злоупотребление лекарствами, отпускаемыми по рецепту, и наркомания часто лечатся с помощью поведенческой терапии и фармакологических методов в специализированных учреждениях, где люди могут получить образование, инструменты для управления стрессом, помощь в безопасном удалении наркотика из организма с помощью медицинской детоксикации и поддержку на протяжении всего лечения и до выздоровления. . Как стационарные, так и амбулаторные программы предлагают ряд услуг и методов лечения, которые могут помочь человеку вылечиться от опиоидной зависимости и поддерживать долгосрочное воздержание за счет предотвращения рецидивов, последующего ухода и услуг поддержки.

Кто злоупотребляет Дилаудидом?

NSDUH от 2014 года обнаружил, что самый высокий процент людей, злоупотребляющих опиоидами, отпускаемыми по рецепту, был в возрасте от 18 до 25 лет. DEA сообщает, что жители пригородов и сельских районов чаще злоупотребляют именно гидроморфоном, и что утечка чаще всего происходит по поддельным рецептам. , обращение к нескольким врачам за рецептами, ограбления аптек, кражи лекарств из домов престарелых, вооруженные ограбления, а также прямое и незаконное отвлечение от фармацевтов и врачей.

На улице Дилаудид известен как футбольных мячей, пыли, привкуса, дилли, сока и D . Опиоидные наркотики, такие как Дилаудид, популярны среди рекреационных потребителей, вероятно, из-за того, как наркотики взаимодействуют с опиоидными рецепторами в головном мозге и центральной нервной системе. Они нарушают поток некоторых естественных мессенджеров мозга, сигнализируя об удовольствии и рассеивая тревогу и стресс.

Дилаудид является полным опиоидным агонистом, что означает, что он полностью заполняет опиоидные рецепторы и имитирует некоторые нормальные функции мозга, в том числе реабсорбцию этих естественных химических веществ. Это может создать своего рода отставание некоторых мессенджеров мозга, таких как дофамин и его естественные эндорфины. Эндорфины регулируют эмоции, а дофамин — это химический мессенджер мозга, который сообщает человеку, когда ему следует чувствовать себя счастливым. Когда этот наркотик заполняет мозг из-за невозможности реабсорбироваться естественным путем или из-за искусственной стимуляции его выработки, он может вызвать неестественный всплеск эйфории или «кайфа», к которому могут стремиться потребители рекреационных наркотиков.

Будучи более сильным опиоидом, чем многие другие, Дилаудид обычно ищут люди, желающие испытать этот сильный кайф. Дилаудид имеет короткое начало действия – 10-15 минут, что желательно и для пользователей.

Дилаудидом можно злоупотреблять, проглатывая таблетки, разжевывая их, измельчая и нюхая или куря, или вводя измельченные таблетки после их смешивания с жидкостью. DEA опубликовало, что по состоянию на 2011 год 1 миллион человек в возрасте 12 лет и старше хотя бы раз в жизни принимали дилаудид в рекреационных или немедицинских целях.

Признаки зависимости от дилаудида

Лица, злоупотребляющие психоактивными веществами или рекреационными наркотиками, могут злоупотреблять дилаудидом; однако это не единственное население, которое делает это. Злоупотребление дилаудидом может начаться с законного рецепта обезболивающего. Когда Дилаудид принимается регулярно в течение определенного периода времени, может развиться толерантность к препарату, а это означает, что человеку нужно будет принимать более высокие дозы, чтобы он продолжал быть эффективным. Поскольку человек регулярно принимает больше Дилаудида, со временем может сформироваться физическая зависимость.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) публикует, что, как и другие опиоиды, дилаудид может вызывать зависимость, которая проявляется симптомами отмены при удалении препарата или его выходе из кровотока. Отмена дилаудида может вызвать у человека следующие эффекты: беспокойство, беспокойство, зевота, озноб, раздражительность, депрессия, тошнота, спазмы в животе, слабость, боли в суставах и спине, бессонница, диарея, гипертония, лихорадка, учащение пульса и дыхания. уровни, потливость, слезотечение и насморк в течение нескольких часов после последней дозы. Симптомы отмены могут побудить людей продолжать принимать дилаудид, даже когда срок действия рецепта истек или когда им больше не нужно лекарство для обезболивания. То, как химические пути мозга изменяются при хроническом использовании дилаудида, может сделать желательным продолжать прием препарата, чтобы сохранить хорошее самочувствие.

Физическая зависимость и наличие абстинентного синдрома не всегда указывают на зависимость, хотя оба они являются потенциальными признаками. Наркомания считается заболеванием головного мозга, поражающим участки мозга, отвечающие за импульсный контроль, регуляцию настроения и обработку вознаграждения. Когда люди борются с наркозависимостью, они не могут контролировать, сколько наркотика они принимают за один раз и как часто они его принимают.

Люди, страдающие зависимостью, могут быть склонны к неустойчивому, рискованному и непредсказуемому поведению, а также к перепадам настроения. В социальном плане они могут стать скрытными и замкнутыми и перестать участвовать в вещах, которые раньше приносили большое удовольствие. Поиск наркотиков и их употребление могут доминировать в жизни, что, вероятно, отрицательно скажется на производительности труда. Кто-то, кто борется с зависимостью от дилаудида, может спать в странное время и может изменить привычки питания, что приведет к значительным колебаниям веса. Денежные проблемы и преступная деятельность могут быть признаками зависимости даже у людей, у которых не было проблем с законом или финансовых затруднений до использования Дилаудида. Те, кто страдает зависимостью от дилаудида, не могут контролировать свое злоупотребление наркотиками и могут продолжать употреблять наркотик, даже когда они полностью осознают множество физических, эмоциональных, социальных, финансовых и других негативных последствий.

Из-за характера побочных эффектов отмены и тяги к наркотикам, которые могут начаться, когда человек перестанет принимать Дилаудид, не рекомендуется пытаться прекратить прием этого мощного опиоида без профессиональной помощи. Опиоидную зависимость и наркоманию следует лечить в первую очередь с помощью медицинской детоксикации, чтобы безопасно удалить наркотик из организма и свести к минимуму возможные симптомы отмены. Терапевтические методы и консультации, как часть комплексной программы лечения, должны следовать за детоксикацией.

Признаки передозировки дилаудидом

Каждый день в Соединенных Штатах 44 человека умирают от передозировки рецептурных опиоидных болеутоляющих средств, сообщает Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Сильнодействующие наркотики, такие как Дилаудид, замедляют некоторые из необходимых функций организма, такие как дыхание, частота сердечных сокращений, температура тела и кровяное давление. Передозировка опиоидов обычно является результатом слишком низкого уровня дыхания и остановки дыхания. FDA называет следующие признаки передозировки дилаудидом:

• Поверхностное, медленное дыхание или затрудненное дыхание
• Сонливость
• Возможна потеря сознания или впадение в кому
• Отсутствие мышечного тонуса или вялость скелетной мускулатуры
• Холодная или липкая кожа
• Суженные зрачки
• Низкое кровяное давление
• Слабый пульс или медленный сердечный ритм

В любое время, когда слишком большое количество препарата попадает в кровоток за один раз, возможна передозировка; однако метод, которым человек принимает Дилаудид, может повлиять на передозировку. При вдыхании, курении или инъекциях полная доза препарата очень быстро проходит через барьер между кровью и мозгом человека и может повысить риск передозировки. FDA предупреждает, что инъекция дилаудида может увеличить риск передозировки, что приведет к коллапсу системы кровообращения, остановке сердца или апноэ.

Передозировка дилаудидом потенциально смертельна, при подозрении на это следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Сеть предупреждения о злоупотреблении наркотиками (DAWN) сообщила о почти 20 000 посещений отделений неотложной помощи (ED), связанных с немедицинским использованием гидроморфона в 2011 году. — угрожающая передозировка. В отчете DAWN за 2014 год было опубликовано, что смешивание опиоидных обезболивающих, таких как Дилаудид, с бензодиазепинами или алкоголем значительно увеличивает риск более серьезного негативного взаимодействия. Бензодиазепиновые препараты являются седативными средствами и транквилизаторами, а также подавляют центральную нервную систему. Поскольку алкоголь, бензодиазепины и дилаудид снижают эти жизненно важные функции, их сочетание может иметь катастрофические последствия.

Передозировка также является проблемой для людей, прошедших курс детоксикации от Дилаудида, после чего у них случился рецидив. Возвращение к использованию Дилаудида после того, как организм полностью очистился от него, может быть опасным, поскольку человек может вернуться к использованию препарата на предыдущих уровнях только для того, чтобы обнаружить, что переносимость изменилась. Это может увеличить шансы того, что человек пострадает от передозировки. Комплексные программы лечения злоупотребления психоактивными веществами могут помочь предотвратить рецидив, а также предложить поддержку и непрерывный уход тем, кто борется с опиатной зависимостью.

Лечение зависимости

Иногда реабилитация является лучшим вариантом для тех, кто борется со своей зависимостью. С помощью медицинских работников можно провести детоксикацию и вылечить источник своей зависимости.

Найдите ближайший к вам центр лечения наркомании

Мелоксикам (Mobic) Злоупотребление, неправильное использование, побочные эффекты и опасности

Что такое мелоксикам?

Мелоксикам (торговая марка: Mobic) представляет собой нестероидный противовоспалительный препарат, используемый для лечения боли, болезненности, отека и воспаления.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) включают в себя множество других препаратов: ибупрофен, набуметон и индометацин, и это лишь некоторые из них. Они решают проблемы, вызванные простагландинами, химическими соединениями в организме, которые способствуют воспалению в суставах костей. Воспаление приводит к узнаваемым симптомам боли, таким как отек и болезненность, с которыми знакомы страдающие артритом.

Когда пациент принимает мелоксикам, химические вещества препарата блокируют ферменты, вырабатывающие простагландины, и снижают общий уровень этих химических соединений. Это приводит к уменьшению воспаления и болевых симптомов, которые они вызывают.

По этой причине мелоксикам назначают для лечения ревматоидного артрита, остеоартрита и ювенильного ревматоидного артрита. Торговая марка мелоксикама — Mobic. ^[1] Препарат вводят в виде капсул, таблеток или жидкости. Средняя доза составляет 5-7,5 мг один раз в сутки с возможностью корректировки.

Побочные эффекты мелоксикама

Побочные эффекты применения мелоксикама могут включать:

• Расстройство желудка
• Тошнота
• Головокружение
• Диарея
• Лихорадка
• Крапивница/зуд
• Усталость
• Гриппоподобные симптомы

Как и любой другой препарат, мелоксикам имеет побочные эффекты. Что отличает его, так это то, что это НПВП с высокой дозой, и он может вызвать серьезные проблемы у пациентов с заболеваниями сердца и желудочно-кишечного тракта. ^[2] У некоторых пациентов аллергия на нестероидные противовоспалительные препараты в целом, поэтому прием мелоксикама усугубит негативные реакции, такие как одышка. В результате у людей с астмой повышен риск возникновения аллергии, если они принимают мелоксикам или любой другой НПВП.

Пациенты могут также испытывать гипертензию (высокое кровяное давление или его повышение), если у них есть определенные состояния здоровья во время приема мелоксикама, а также у них может наблюдаться задержка жидкости и отек. Пациенты с риском развития сердечной недостаточности должны принимать мелоксикам очень осторожно и никогда без разрешения и под наблюдением врача.

Мелоксикам и функция почек

Существует также опасность того, что мелоксикам может нарушить функцию почек. Из-за этого он опасен для пациентов, имеющих проблемы с почками или находящихся в группе риска почечной недостаточности. Пациентам пожилого возраста, пациентам с сердечными заболеваниями и дисфункцией печени, а также пациентам, принимающим диуретики, ингибиторы АПФ или антагонисты ангиотензина II, также следует избегать применения мелоксикама. Кроме того, у некоторых пациентов могут развиться серьезные кожные заболевания, такие как токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона и эксфолиативный дерматит. ^{[3] , [4]}

 

Мелоксикам и болезни сердца состояния у людей с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, особенно у людей, у которых уже диагностировано заболевание сердца.

^[5] Пациенты в этой ситуации могут подвергаться риску уже в первую неделю применения мелоксикама, и эта угроза может увеличиваться по мере продолжения использования. Таким образом, мелоксикам не следует назначать при болях, возникающих в результате операции аортокоронарного шунтирования. Кроме того, у пациентов, принимающих мелоксикам или другой НПВП, могут возникать побочные эффекты со стороны центральной нервной системы, включая сонливость, нечеткость зрения и головокружение.

Мелоксикам безопаснее опиоидов?

Мелоксикам был упомянут в качестве возможного альтернативного рецепта для лечения умеренной и сильной боли вместо опиоидных болеутоляющих средств. AP News объясняет, что широко распространенное чрезмерное назначение болеутоляющих на основе опиоидов вызвало эпидемию общественного здравоохранения, которая уносит до 91 жизни каждый день, а сотни тысяч других страдают от передозировки. ^[6]

В ответ на этот вопрос врачи и исследователи изучили многочисленные фармацевтические альтернативы опиоидам. Одним из основных камней преткновения является то, что боль трудно исследовать и измерить. У некоторых пациентов болевой порог выше, чем у других, поэтому эффективная терапия боли для одной группы пациентов может не оказать никакого влияния на другую. Некоторые лекарства работали хорошо, но вызывали запретительные побочные эффекты.

Несмотря на собственные побочные эффекты мелоксикама, производитель лекарств тестирует комбинацию мелоксикама длительного действия и бупивакаина (анестетик) для «заведомо болезненных операций», таких как грыжесечение, удаление бурсита и абдоминопластика. Внутренние исследования показали, что комбинация может обезболить послеоперационные раны на срок до трех дней и снизить потребность пациента в опиоидах для снятия боли на целых 50 процентов.

Некоторые предполагают, что возможная роль нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как мелоксикам, в обезболивании означает, что они и другие подобные препараты могут в дальнейшем использоваться для лечения хронической боли. Исследование 2018 года, опубликованное в JAMA на тему «опиоидные и неопиоидные препараты» у пациентов с хронической болью в спине, коленях или бедрах обнаружил, что у пациентов, принимавших опиоиды для исследования, не было лучших результатов, чем у пациентов, которым были назначены альтернативные опиоиды, как мелоксикам. ^[7] В течение одного года исследования пациенты из группы опиоидов сообщали о несколько более высоком уровне боли, чем пациенты из группы, не принимавшей опиоиды, даже несмотря на то, что опиоиды якобы являются наиболее сильнодействующими фармацевтическими болеутоляющими средствами.

Профессор Университета здоровья и науки штата Орегон сообщил журналу Vox , что потенциально это может означать, что опиоиды больше не будут использоваться для лечения умеренной и сильной боли, и что другие лекарства — мелоксикам является одним из них. – может проложить путь к новым способам лечения хронической боли у пациентов. ^[8]

Не готовы к разговору?

Если вы не готовы говорить, но хотите получить больше информации о зависимости, вы можете подписаться на персональную текстовую поддержку.
Получите круглосуточную текстовую поддержку без выходных и в удобное для вас время. Нет никаких обязательств начинать лечение, и вы можете отказаться от него в любое время.

Вызывает ли мелоксикам привыкание?

Это обнадеживающая новость для тех, кто хочет разработать стратегии обезболивания без опиоидов, но представляет ли мелоксикам риск привыкания? Как и в случае с любым лекарственным средством, мелоксикамом можно злоупотреблять, например, продолжая принимать его, когда в нем больше нет терапевтической необходимости, или приобретая зависимость от ощущения боли и воспаления, уменьшающихся при приеме мелоксикама. Физическая или психологическая зависимость от мелоксикама не такая серьезная, как зависимость от опиоидов, но, тем не менее, это вызывает беспокойство у пациента, у которого проявляются факторы риска злоупотребления психоактивными веществами.

В качестве НПВП пациент не может испытать эйфорический кайф, который возникает при приеме наркотиков и опиоидов, таких как оксикодон или гидрокодон, но все же существует угроза передозировки. У пациента с постоянной усталостью, рвотой и затрудненным дыханием во время приема мелоксикама, вероятно, произошла передозировка препарата, и ему требуется немедленная медицинская помощь. Прием высоких доз мелоксикама или прием слишком большого количества препарата слишком быстро повредит желудочно-кишечный тракт, что может привести к внутреннему кровотечению. Это более вероятное развитие злоупотребления мелоксикамом, чем привыкание к психологическому максимуму.

К сожалению, поскольку мелоксикам по-прежнему является болеутоляющим средством, отпускаемым по рецепту, это привело к некоторым случаям злоупотребления, поскольку пациенты предполагают, что лекарство содержит опиоиды. Распространенность опиоидов и злоупотребление ими таковы, что термин отпускаемый по рецепту обезболивающий стал синонимом эпидемии даже среди препаратов, не основанных на опиоидах. ^[9] Это даже привело к появлению небольшого черного рынка мелоксикама. Министерство юстиции сообщило об изъятии 20 незаконных таблеток мелоксикама в Новой Англии в 2010 году розничной стоимостью 200 долларов. Цифры меркнут по сравнению с другими веществами (11,49Например, 8 кг марихуаны по цене 40 899 432 долларов или 39 958 таблеток OxyContin, проданных более чем за 2 миллиона долларов), но это говорит о неправильном представлении о том, что, поскольку мелоксикам является «болеутоляющим, отпускаемым по рецепту», им можно злоупотреблять в рекреационных целях. ^[10]

Несмотря на то, что аддиктивный потенциал мелоксикама практически отсутствует, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов не рекомендует врачам назначать мелоксикам или его различные торговые марки или аналоги-дженерики пациентам, у которых продемонстрирован риск развития психологической зависимости. на психоактивные препараты. ^[11]

Хотя мелоксикам сам по себе практически не вызывает привыкания, одна из опасностей злоупотребления этим препаратом заключается в том, что он может использоваться в сочетании с другими веществами. Обезболивающие свойства мелоксикама повышают вероятность использования этого препарата, поскольку организм метаболизирует другие препараты из организма пациента. Например, Mobic рекламируется как средство от похмелья, для людей, которые выпивают и просыпаются на следующий день с обычным набором симптомов. Теоретически мелоксикам может облегчить дискомфорт от симптомов. ^[12] Несмотря на то, что это дает краткосрочный эффект, это никак не препятствует опасным привычкам употребления алкоголя, а ненужное использование мелоксикама все еще может вызвать внутренние повреждения организма, такие как печеночная недостаточность, учитывая уже существующие нездоровые привычки употребления алкоголя. в результате.

Не вызывает привыкания, но опасен при неправильном использовании

Мелоксикам не изменяет пути вознаграждения мозга, как большинство наркотиков, поэтому он не считается наркотиком, вызывающим привыкание. Люди, у которых развилась психологическая зависимость от Мобика и которые прекратили его прием, скорее всего, не испытают тяжести симптомов отмены, возникающих при попытке отказаться от опиоидов или алкоголя. Тем не менее, люди, страдающие хронической болью или имеющие серьезные случаи воспаления и артрита и злоупотребляющие мелоксикамом для облегчения этой боли, скорее всего, испытают усиление своих болевых симптомов, если прекратят прием мелоксикама. Пациенты в этой ситуации должны немедленно проконсультироваться со своим лечащим врачом о наилучшем способе умерить потребление мелоксикама, чтобы не зависеть от него в такой степени, как они, и не оставлять свою боль неконтролируемой.

Несмотря на то, что мелоксикам не вызывает привыкания, он все же опасен; и пациенты, которые борются с использованием Мобика (или его различных составов), должны немедленно обратиться за медицинской помощью, чтобы избежать опасности причинения вреда своему телу в результате чрезмерного воздействия НПВП. Существует также психологический элемент, который необходимо учитывать. Несмотря на то, что мелоксикам не вызывает привыкания, злоупотребление им предполагает наличие расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, и если это расстройство не лечить, то пациент, вероятно, продолжит употреблять другие, более опасные наркотики и лекарства.

Мелоксикам и другие нестероидные противовоспалительные препараты вряд ли будут так же тесно связаны с зависимостью, как опиоиды, но все еще есть знаки вопроса, предложат ли эти препараты выход из тени эпидемии передозировок рецептурными препаратами. Psychology Today отмечает, что риск желудочно-кишечных и сердечно-сосудистых осложнений, которые могут возникнуть в результате использования НПВП, означает, что, хотя об этой категории лекарств стоит говорить как об альтернативе опиоидным рецептам, врачи, тем не менее, должны быть очень бдительны в отношении истории болезни своих пациентов. , факторы риска и возможность неблагоприятных реакций на здоровье при назначении мелоксикама людям. ^[13]

Источники

^[1] «Mobic». (без даты) WebMD. По состоянию на 24 августа 2018 г.

^[2] «Высокие дозы НПВП повышают риск сердечного приступа». (май 2013 г.). Medpage Today . По состоянию на 24 августа 2018 г.

^[3] «Мелоксикам». (декабрь 2015 г.). Мичиганская медицина. По состоянию на 22 августа 2018 г.

^[4] «Сравнение сообщений о синдроме Стивенса-Джонсона и токсическом эпидермальном некролизе в связи с селективными ингибиторами ЦОГ-2». (2005 г.) Безопасность лекарственных средств . По состоянию на 22 августа 2018 г.

^[5] «Мелоксикам». (ноябрь 2011 г.). Американский колледж кардиологов. По состоянию на 22 августа 2018 г.

^[6] «Преодоление опиоидов: поиск препаратов, вызывающих меньшее привыкание». (апрель 2017 г.). Новости АП. По состоянию на 23 августа 2018 г.

^[7] «Влияние опиоидных и неопиоидных препаратов на связанную с болью функцию у пациентов с хронической болью в спине или болью при остеоартрите тазобедренного или коленного сустава». (март 2018 г.). ЯМА . По состоянию на 23 августа 2018 г.

^[8] «Наконец, доказательство: опиоиды не лучше других лекарств от некоторых хронических болей». (март 2018 г.) Vox . По состоянию на 23 августа 2018 г.

^[9] «Злоупотребление мелоксикамом». (nd) Медицинская безопасность. По состоянию на 23 августа 2018 г.