Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Осложнения после удаления лимфоузлов при раке

Искать…

• УКР
• РУС

• Главная >>>
• Рекомендации, если Вы заболели >>>
• Осложнения после удаления лимфоузлов при раке

У значительной части больных раком возникают осложнения после того, как им удалят лимфоузлы. Наиболее распространенные из них – это отек конечности (лимфедема ), дискомфорт в области послеоперационного рубца, косметические дефекты, осложнения со стороны послеоперационной раны.

Наиболее частые ранние осложнения после удаления лимфоузлов со стороны послеоперационной раны это некроз (отмирание) краев раны.

Второе по частоте осложнение – это нагноение послеоперационной раны. Чем чаще возникает некроз краев раны, тем чаще наблюдается нагноение раны, поскольку отмершие ткани есть входными воротами для инфекции. Обширная рана, обильная лимфорея (истечение лимфы) способствуют нагноению раны.

Если кожные лоскуты отмирают, то симптомы этого осложнения после удаления лимфоузлов появляются уже в течение первых суток после операции. Кожа приобретает синюшно-багровый цвет, на ней появляются наполненные жидкостью пузыри, в течение 2-3 дней область некроза может расширяться. Рана нагнаивается, появляется неприятный запах, повышается температура тела, возникают симптомы интоксикации.

При появлении симптомов нагноения раны врач должен частично снять швы, чтобы дать адекватный отток раневому отделяемому, рану нужно обрабатывать антисептиками несколько раз в день.

Одновременно с этим должна быть назначена антибактериальная терапия. При несвоевременном начале этих мероприятий возможно распространение гнойного процесса под кожей с образованием флегмоны.

Для профилактики нагноения раны проводится ее дренирование и назначение антибиотиков широкого спектра действия как во время самой операции, так и после нее.

Еще одним осложнением после удаления лимфоузлов может быть образование лимфатического затека – скопления лимфы в области послеоперационной раны. Лимфатический затек может образоваться в любое время в течение первого месяца после операции. В таком случае появляются тупые боли в области раны, чувство распирания в области скопления лимфы, повышение температуры до незначительных цифр, а в тяжелых случаях наблюдаются резкие скачки температуры до высоких цифр. В случае образования лимфатического затека нужно обратиться в врачу для его раскрытия – в области раны, которая ближе всего к затеку снимают несколько швов, возможно выполнения нескольких дополнительных разрезов для лучшего дренирования затека.

Для профилактики образования лимфатических затеков пользуются активным отсасыванием содержимого из раны на протяжении двух недель.

К поздним осложнениям после удаления лимфоузлов относятся лимфедема, лимфангоит (воспаление лимфатических сосудов), рожистое воспаление.

При некоторых видах опухолей (рак молочной железы, рак половых органов) лимфедема после удаления лимфоузлов наблюдается практически всегда в большей или меньшей мере. Лимфедема возникает из-за нарушения баланса между фильтрацией жидкости через стенку капилляров в ткани и ее удалением из тканей через лимфатические сосуды. После удаления лимфоузлов отток лимфы заблокирован. Степень блока зависит от количества удаленных лимфоузлов и варианта операции.

Scroll

Анатомия, голова и шея, надключичный лимфатический узел — StatPearls

Введение

Лимфатическая система состоит из совокупности лимфатических сосудов, соединенных с лимфатическими узлами, которые фильтруют лимфатическую жидкость, собирающуюся по всему телу. Лимфатические узлы фильтруют лимфу с помощью специализированных лейкоцитов, которые уничтожают и удаляют микроорганизмы, злокачественные клетки, поврежденные клетки и инородные частицы. Лимфатические сосуды и лимфатические узлы, наряду с вилочковой железой, миндалинами и селезенкой, выполняют жизненно важную функцию по удалению интерстициальной жидкости из тканей и развитию и поддержанию иммунного ответа. Лимфатическая жидкость в конечном итоге возвращается в венозное кровообращение.

Лимфатические узлы присутствуют по всему телу. Область головы и шеи содержит более 300 лимфатических узлов, в том числе надключичные лимфатические узлы. В этой статье основное внимание будет уделено надключичным лимфатическим узлам и их анатомическим отношениям, дренированию, физиологическим вариациям, хирургическим соображениям и клиническому значению в контексте злокачественных новообразований и другой патологии.

Структура и функция

Классификация

Существует несколько способов классификации шейных лимфатических узлов, которые могут быстро запутать студентов. [2] На основании классификации системы римских цифр «уровня» (от IA, IB, II, III, IV, V, VI) Американского объединенного комитета по раку (AJCC) надключичные лимфатические узлы относятся к подуровне Vb: группа заднего треугольника. . Этот уровень ограничен:

• Внешний год по горизонтальной линии, определенной нижней границей крикоидного хряща

• Нижкой с помощью ключицы

• Медиально (передний) с помощью духовых ветвей мышечной мышечной мышечной мышечной мышечной

  015015011010101010101010101010101010101010101010 гол.

  Кзади (латерально) от переднего края трапециевидной мышцы

Узел Вирхова (VN), названный в честь немецкого патологоанатома Рудольфа Вирхова, является конечным узлом или самым проксимальным из левых надключичных лимфатических узлов. В отличие от остальных левых надключичных лимфатических узлов, он относится к IV уровню, который находится вблизи яремно-подключичного венозного слияния и, как правило, лежит на передней лестничной мышце и кзади от платизмы и грудино-ключично-сосцевидной мышцы. ] Если классифицировать по регионам, надключичные лимфатические узлы можно квалифицировать как нижние глубокие шейные узлы.

Анатомические границы

Цепи надключичных лимфатических узлов имеют облегающее жировое тело, ограниченное следующими структурами[5]:

• Сзади: лестничными мышцами; следовательно, это приводит к тому, что в некоторых текстах они называются лестничными узлами

• Спереди: грудино-ключично-сосцевидной мышцей

• Медиально: общей сонной артерией и внутренней яремной веной0005

Дренаж

Вообще говоря, как правые, так и левые надключичные лимфатические узлы дренируют шею через эфферентные лимфатические сосуды, идущие от цепочек лимфатических узлов добавочного нерва, которые относятся к подуровню Va.[1] Однако эти узлы в основном дренируют структуры грудной клетки и брюшной полости. В частности, правые надключичные лимфатические узлы дренируют грудь, легкие и верхнюю часть пищевода, в то время как левые надключичные лимфатические узлы имеют более обширные участки дренирования и дренируют отдаленные области, которые включают, но не ограничиваются почками, шейкой матки, яичками и поджелудочной железой через различные и сложные лимфатические пути, которые выходят за рамки этого текста.

Затем правые надключичные лимфатические узлы впадают в правый лимфатический проток, а левые надключичные лимфатические узлы впадают в грудной проток.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Кожный лоскут, в котором лежат надключичные узлы, в основном снабжается надключичными сосудами, которые обычно отходят от поперечной шейной артерии. При заборе лимфатических узлов без кожной подушки они в первую очередь получают кровоснабжение поперечных шейных сосудов. Поперечная шейная артерия берет начало от щитошейного ствола подключичной артерии. После этого он проходит поперечно под нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы и кпереди от лестничной мышцы и диафрагмального нерва, достигая мышцы, поднимающей лопатку, и дает ее ветви. Поперечная шейная артерия предлагает различные ветви, которые проходят через надключичные узлы и кровоснабжают их.[7]

Нервы

Важными нервами, связанными с надключичными лимфатическими узлами, являются диафрагмальный и блуждающий нервы, которые лежат латеральнее и медиальнее внутренней яремной вены соответственно. [7]

Диафрагмальный нерв начинается от вентральных ветвей корешков (С3-С4-С5) и получает вклад от шейных симпатических ганглиев. Нерв формируется на верхнем латеральном крае передней лестничной мышцы, а затем спускается косо к медиальной стороне передней лестничной мышцы (оставаясь глубоко в предпозвоночной фасции, надключичных лимфатических узлах и поперечных шейных сосудах). Когда нерв приближается к корню шеи, он обычно проходит между подключичной артерией и веной и спускается в средостение, чтобы иннервировать мышцу диафрагмы.

Блуждающий нерв берет свое начало в продолговатом мозге из различных ядер, которые не рассматриваются в тексте. Затем блуждающий нерв выходит из черепа через яремное отверстие и спускается внутри оболочки сонной артерии кзади и латеральнее общей и внутренней сонных артерий и медиальнее внутренней яремной вены. Затем правый и левый блуждающие нервы спускаются впереди подключичных артерий в грудную клетку и брюшную полость.

Физиологические варианты

Точное количество надключичных лимфатических узлов, включая узел Вирхова, и их расстояние от анатомических границ, окружающих его, может варьироваться в зависимости от степени.

В исследовании, проведенном для предоставления подробного описания хирургической анатомии лоскута надключичного лимфатического узла для переноса свободного васкуляризированного лимфатического узла, хирургического метода лечения лимфедемы, вскрытие свежих трупов показало различия в количестве лимфатических узлов между правыми (в среднем 1,5 +/- 1,85) и левых надключичных лимфатических узлах (в среднем 3 +/- 2,26). В четырех из девяти случаев правые надключичные лимфатические узлы отсутствовали с правой стороны, в то время как в одном из девяти случаев левые надключичные лимфатические узлы отсутствовали. Исследователи также отметили изменение их среднего расстояния от яремной вырезки справа (8,29+/- 2,15) и левой стороны (6,10 +/- 1,21).[10]

Исследования также выявили различия в расположении узла Вирхова и его гистологической анатомии относительно грудного протока. Исследование, проведенное на пяти трупах, показало, что узел Вирхова был прикреплен к дорсальной части оболочки сонной артерии (два из пяти трупов) или к передней лестничной мышце (три из пяти). В исследовании отмечено разное количество коллатералей, идущих от грудного протока, и характер их сообщения с узлом Вирхова. Также следует отметить, что узел Вирхова не всегда присутствует на конце грудного протока (присутствует только у 27% японцев) [3].

Хирургические аспекты

Исследования образований надключичных лимфатических узлов включают методы визуализации, такие как компьютерная томография (КТ) или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) с последующей тонкоигольной аспирационной цитологией (FNAC) под ультразвуковым контролем [11][12]. Несмотря на то, что FNAC быстрый, безболезненный, недорогой, безопасный и не требует анестезии или госпитализации, он имеет свои недостатки, в том числе неспособность обеспечить клеточную архитектуру, необходимую для точного субтипирования лимфом. Таким образом, инвазивные процедуры, которые обеспечивают больший объем ткани, такие как открытая биопсия надключичных лимфатических узлов, являются вариантом, когда FNAC не является диагностическим.

Несмотря на то, что эксцизионная биопсия является золотым стандартом в случаях лимфомы, в качестве альтернативы следует выполнять пункционную биопсию, поскольку она дает адекватные результаты и менее инвазивна.[13] В соответствии с последними рекомендациями, установленными Американской академией отоларингологии-хирургии головы и шеи (AAO-HNS), открытая биопсия необходима только в том случае, если FNAC, пункционная биопсия, физикальное обследование и другие дополнительные тесты не позволяют поставить диагноз [14]. ]

Как и при любой хирургической процедуре, операции, связанные с надключичным лимфатическим узлом, требуют четкого понимания критических структур и анатомии, которые его окружают. Осложнения, которые могут возникнуть в результате таких процедур, как сбор надключичных лимфатических узлов или биопсия, включают, но не ограничиваются [15] [14]:

• Кровотечение из сонных и подключичных артерий , вызванные повреждением лимфатических сосудов, таких как грудной проток

  • Хилезные свищи можно предотвратить, попросив пациента покашлять; это сдавит внутригрудные лимфатические сосуды, что приведет к растяжению лимфатических сосудов за пределами грудной клетки, что приведет к вытеканию струи хилуса из мест дефекта, что позволит их локализовать и перевязать перед закрытием раны.

• Повреждение диафрагмального нерва, которое может привести к одышке, поскольку диафрагмальный нерв иннервирует диафрагму

• Раневая инфекция

• Посев опухоли в случаях плоскоклеточного рака головы и шеи, положительного по отношению к папилломавирусу человека (HPV-положительный HNSCC)

Клиническое значение

Вообще говоря, большинство новообразований шеи у детей имеют инфекционную этиологию. Однако у взрослых новообразования шеи у пациентов старше 18 лет всегда следует считать злокачественными, пока не будет доказано обратное. Таким образом, клинический подход к новообразованиям шеи у взрослых и детей сильно различается. Крайне важно помнить, что рак головы и шеи, такой как плоскоклеточный рак (HNSCC), лимфома, щитовидная или слюнная железа, может первоначально проявляться как бессимптомные образования.[16][14] Из-за этого у молодых людей с бессимптомным образованием на шее и незначительным анамнезом может быть отсрочена диагностика основных злокачественных новообразований, таких как ВПЧ-положительный HNSCC слизистой оболочки.

Дифференциальный диагноз лимфаденопатии обширен. Обычно его классифицируют как неопластический, инфекционный, воспалительный, реактивный и недиагностический. Исследователи провели ретроспективное 5-летнее исследование в крупной больнице на 309 надключичных новообразованиях с диагнозом тонкоигольная аспирация. Результаты показали, что большинство новообразований (55%) были злокачественными, при этом вторичные (метастатическое распространение) встречались гораздо чаще, чем первичные лимфомы (47% против 8% соответственно). Наиболее распространенными метастатическими злокачественными новообразованиями были опухоли легких, молочной железы, матки и пищевода [17].

Увеличение ВН, важный клинический признак, называемый симптомом Труазье, может указывать на поздние метастазы в желудочно-кишечном тракте 4 стадии, что связано с 5-летней выживаемостью 4%.[6] Другие этиологии включают, помимо прочего, лимфому, рак молочной железы, пищевода, таза и яичек.[18] Из-за своего анатомического отношения к критическим структурам, таким как диафрагмальный нерв, подключичные сосуды и плечевое сплетение, увеличение этого узла может сдавливать эти структуры и вызывать различные патологии, например, одностороннюю диафрагмальную невропатию, что может привести к одышке, сосудистым и нейрогенным синдромы грудной апертуры и синдром Горнера. Синдром Горнера обусловлен компрессией нижней части плечевого сплетения (С8-Т1), приводящей к нарушению симпатической иннервации глаза и обычно проявляется четырьмя ключевыми клиническими признаками на ипсилатеральной стороне: миозом (суженным зрачком), птоз (опущение век), ангидроз (снижение потоотделения) и энофтальм (запавшие глаза). Таким образом, при наличии любой из этих патологий следует учитывать наличие симптома Труазье [19].][20]

Контрольные вопросы

• Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Иллюстрация лимфатических узлов головы и шеи. Предоставлено Челси Роу

Ссылки

1.

Корулакис А., Джамал З., Агарвал М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 15 декабря 2021 г. Анатомия, голова и шея, лимфатические узлы. [В паблике: 30020689]

2.

Benninger B, Barrett R. Классификация лимфатических узлов головы и шеи с использованием системы анатомической сетки с сохранением клинической значимости. J Oral Maxillofac Surg. 2011 Октябрь; 69 (10): 2670-3. [PubMed: 21723019]

3.

Мизутани М., Навата С., Хираи И., Мураками Г., Кимура В. Анатомия и гистология узла Вирхова. Анат Научный Международный 2005 г., декабрь 80(4):193-8. [PubMed: 16333915]

4.

Robbins KT, Clayman G, Levine PA, Medina J, Sessions R, Shaha A, Som P, Wolf GT., Американское общество головы и шеи. Американская академия отоларингологии – Хирургия головы и шеи. Обновление классификации рассечения шеи: изменения, предложенные Американским обществом головы и шеи и Американской академией отоларингологии-хирургии головы и шеи. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2002 г., июль; 128 (7): 751-8. [В паблике: 12117328]

5.

Burke TW, Heller PB, Hoskins WJ, Weiser EB, Nash JD, Park RC. Оценка лестничных лимфатических узлов при первичной и рецидивной карциноме шейки матки. Гинекол Онкол. 1987 ноябрь; 28 (3): 312-7. [PubMed: 3678980]

6.

Лопес Ф., Родриго Дж.П., Сильвер CE, Хайгенц М., Бишоп Дж.А., Строян П., Хартл Д.М., Брэдли П.Дж., Менденхолл В.М., Суарес С., Берет RP, Хамуар М., Роббинс KT, Shaha AR, Werner JA, Rinaldo A, Ferlito A. Метастазы в шейные лимфатические узлы из удаленных участков первичной опухоли. Шея головы. 2016 Апрель; 38 Приложение 1 (Приложение 1): E2374-85. [Бесплатная статья PMC: PMC4991634] [PubMed: 26713674]

7.

Оой А.С., Чанг Д.В. 5-этапный сбор надключичных лимфатических узлов в качестве переноса свободной васкуляризированной ткани для лечения лимфедемы. Дж. Хирург Онкол. 2017 Январь; 115 (1): 63-67. [PubMed: 28114742]

8.

Эль-Богдадли К., Чин К.Дж., Чан В.В.С. Паралич диафрагмального нерва и регионарная анестезия при хирургии плеча: анатомические, физиологические и клинические аспекты. Анестезиология. 2017 июль; 127(1):173-191. [В паблике: 28514241]

9.

Кенни Б.Дж., Бордони Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 14 ноября 2021 г. Нейроанатомия, черепной нерв 10 (блуждающий нерв) [PubMed: 30725856]

10.

Steinbacher J, Tinhofer IE, Meng S, Reissig LF, Placheta E, Roka- Палковиц Дж., Рат Т., Ченг М.Х., Венингер В.Дж., Цзоу Ч. Хирургическая анатомия лоскута надключичного лимфатического узла: основа для переноса свободного васкуляризированного лимфатического узла. Дж. Хирург Онкол. 2017 Январь; 115 (1): 60-62. [В паблике: 27353521]

11.

Аввад А., Тивари С., Совани В., Болдуин Д.Р., Кумаран М. Надежное тестирование мутации EGFR при тонкоигольной аспирации надключичных лимфатических узлов под ультразвуковым контролем: когортное исследование с анализом диагностических характеристик. BMJ Open Respir Res. 2015;2(1):e000075. [Бесплатная статья PMC: PMC4488608] [PubMed: 26175906]

12.

Duguay S, Wagner JM, Zheng W, Ling J, Zhao LC, Allen KS, North JC, Deb SJ. Игольчатая биопсия шейных лимфатических узлов под ультразвуковым контролем у пациентов с подозрением на рак легкого: достаточно ли образцов для полной патологоанатомической оценки для руководства лечением пациентов? Ультразвук Q. 2017 июнь; 33 (2): 133-138. [В паблике: 27984516]

13.

Morris-Stiff G, Cheang P, Key S, Verghese A, Havard TJ. Играет ли еще роль хирурга в диагностике и лечении лимфом? World J Surg Oncol. 2008 04 фев; 6:13. [PMC бесплатная статья: PMC2254406] [PubMed: 18248683]

14.

Pynnonen MA, Gillespie MB, Roman B, Rosenfeld RM, Tunkel DE, Bontempo L, Brook I, Chick DA, Colandrea M, Finestone SA, Фаулер Дж. К., Гриффит С. С., Хенсон З., Левин С., Мехта В., Салама А., Шарпф Дж., Шацкес Д. Р., Стерн В. Б., Янгерман Дж. С., Корриган М. Д. Клиническое практическое руководство: оценка массы шеи у взрослых. Отоларингол Head Neck Surg. 2017 Сентябрь; 157 (2_suppl): S1-S30. [В паблике: 28891406]

15.

Wertheimer M, Hughes RK. Биопсия лестничных лимфатических узлов, Профилактика послеоперационных хилезных свищей. Am J Surg. 1971 июль; 122 (1): 121-2. [PubMed: 5091843]

16.

Унсал О., Сойтас П., Хастичек С.О., Джошкун Б.У. Клинический подход к новообразованиям шеи у детей: ретроспективный анализ 98 случаев. Северный Клин Стамбул. 2017;4(3):225-232. [Бесплатная статья PMC: PMC5724916] [PubMed: 29270570]

17.

Эллисон Э., ЛаПуэрта П., Мартин С.Э. Надключичные массы: результаты серии 309случаи биопсии с помощью тонкоигольной аспирации. Шея головы. 1999 г., май; 21(3):239–46. [PubMed: 10208667]

18.

Сундриял Д., Кумар Н., Дубей С.К., Валия М. Узел Вирхова. BMJ Case Rep. 2013 12 сентября 2013 г. [бесплатная статья PMC: PMC3794256] [PubMed: 24031077]

19.

Zdilla MJ, Aldawood AM, Plata A, Vos JA, Lambert HW. Симптом Труазье и узел Вирхова: анатомия и патология метастазов аденокарциномы легкого в надключичный лимфатический узел. Представитель Autops Case 2019январь-март;9(1):e2018053. [PMC бесплатная статья: PMC6394356] [PubMed: 30863728]

20.

Масловский И., Гефель Д. Узел Вирхова и синдром Горнера. Am J Med. 2006 г., февраль; 119 (2): 180-1. [PubMed: 16443433]

Что происходит, когда рак распространяется на лимфатические узлы?

Мы все знаем, что они у нас есть, но многие из нас, вероятно, признают, что мы понятия не имеем, что это такое, что они делают или что это значит, когда рак распространяется на лимфатические узлы.

У нас есть сотни лимфатических узлов, разбросанных по всему телу, включая шею, подмышки, грудь, живот и пах. По форме напоминающие небольшую фасоль, они являются частью иммунной системы организма, которая помогает бороться с инфекциями и болезнями. Когда жидкость проходит через лимфатическую систему, лимфатические узлы выполняют важную работу по фильтрации токсинов и борьбе с инфекцией, атакуя и уничтожая микробы. Затем жидкость возвращается в крупные вены грудной клетки.

По мере того, как некоторые виды рака становятся более продвинутыми, они более склонны к распространению в лимфатические узлы через крошечные лимфатические протоки. К ним относятся рак груди, кожи (меланома), желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы, легких, головы и шеи, а также эндокринологический, урологический и гинекологический рак. Рак также может начаться в лимфатических узлах. Их называют лимфомами.

«Как правило, рак, который распространился на лимфатические узлы, обычно имеет 2-ю или 3-ю стадию», — говорит Хуан Сантамария, доктор медицинских наук, хирург-онколог Nebraska Medicine. «Многие из этих видов рака все еще поддаются лечению и даже излечимы на этой стадии. Рак, который широко распространился по организму, считается метастатическим и называется раком 4-й стадии».

Как узнать, что рак распространился на лимфатические узлы?

Когда рак распространился на лимфатический узел, он обычно опухает и увеличивается, становится твердым и может быть или не быть чувствительным к прикосновению, говорит доктор Сантамария. Опухший лимфатический узел может быть размером с виноградину или больше. Однако, в то время как некоторые лимфатические узлы будут видны или заметны, когда они увеличиваются, многие нет, например, внутри груди или живота.

Как обнаружить раковые лимфатические узлы

С помощью УЗИ, МРТ или КТ можно обнаружить увеличенные лимфатические узлы, которые снаружи не видны. При обнаружении обычно проводится биопсия для выявления рака. Во время операции по поводу рака молочной железы и кожи обычно выполняется биопсия сторожевого узла, при которой несколько лимфатических узлов удаляются для проверки на рак.

Как лечить рак после того, как он распространился на лимфатические узлы?

Рак, который распространился на лимфатические узлы, удаляется хирургическим путем или может лечиться с помощью химиотерапии, облучения, других противораковых препаратов, таких как антитела, CAR-T-клетки, низкомолекулярные ингибиторы лекарств или их комбинация.

При хирургическом удалении лимфатических узлов из подмышек или паха у 30-50% пациентов развивается лимфедема рук или ног. Лимфедема развивается при закупорке лимфатической системы в любом месте и приводит к отеку рук или ног, боли, возможной инфекции и снижению подвижности.

В результате в настоящее время проводится несколько исследований, чтобы определить, может ли облучение быть лучшей альтернативой хирургическому вмешательству, говорит доктор Сантамария.

Если вы заметили опухший лимфатический узел, состояние которого не улучшается в течение двух недель (лимфатические узлы могут опухнуть при инфекции), подумайте о том, чтобы записаться на прием к врачу для обследования.

Запись на консультацию
Чтобы записаться на консультацию к одному из наших онкологов, позвоните по телефону 402.559.5600 .

13 профилактических осмотров: почему они важны и кому больше всего нужны

Показы спасают тысячи жизней. Выявляя поддающиеся лечению заболевания с помощью недорогого скрининга, многие люди могут избежать дорогостоящего лечения в больнице, операций и даже неизлечимой болезни.