Небная миндалина: Небная миндалина — Palatine tonsil

Содержание

Небная миндалина - Palatine tonsil

Небные миндалины , обычно называемые миндалинами и иногда называемые фасциальными миндалинами , представляют собой миндалины, расположенные слева и справа в задней части глотки , которые часто можно увидеть в виде розоватых комков телесного цвета. Миндалины выглядят как «белые комочки», только если они воспалены или инфицированы с симптомами экссудата (отток гноя) и сильного отека.

Тонзиллит - это воспаление миндалин, которое часто, но не обязательно, вызывает боль в горле и жар . В хронических случаях может быть показана тонзиллэктомия .

Структура

Небные миндалины расположены в перешейка зева , между язычно - небным аркой и palatopharyngeal аркой из мягкого неба .

Небная миндалина - это одна из лимфоидных тканей, связанных со слизистой оболочкой (MALT), расположенная на входе в верхние дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт, чтобы защитить организм от проникновения экзогенного материала через участки слизистой оболочки. Как следствие, это очаг и потенциальный очаг инфекций, а также одна из основных иммунокомпетентных тканей ротоглотки . Он является частью кольца Вальдейера , которое включает аденоид , парные трубные миндалины , парные небные миндалины и язычные миндалины . Со стороны глотки они покрыты многослойным плоским эпителием , а фиброзная капсула связывает их со стенкой глотки. Через капсулу проходят трабекулы, содержащие мелкие кровеносные сосуды, нервы и лимфатические сосуды. Эти трабекулы делят миндалину на дольки.

Кровоснабжение и иннервация

Нервы снабжающие небные миндалины приходят из верхнечелюстной разделения на тройничного нерва через меньших небных нервов, и из миндалин ветвей языкоглоточного нерва . Языкно-глоточный нерв проходит мимо небной миндалины и иннервирует заднюю треть языка, обеспечивая общее и вкусовое ощущение. Этот нерв, скорее всего, будет поврежден во время тонзиллэктомии , что приведет к снижению или потере общих ощущений и вкусовых ощущений в задней трети языка.

Кровоснабжение осуществляется через тонзиллярные ветви пяти артерий: тыльной язычной артерии ( язычной артерии ), восходящей небной артерии ( лицевой артерии ), тонзиллярной ветви (лицевой артерии), восходящей глоточной артерии ( наружной сонной артерии). ), и малой небной артерии (ветвь нисходящей небной артерии , которая сама является ветвью верхнечелюстной артерии ). Венозный дренаж миндалин осуществляется перитонзиллярным сплетением , которое впадает в язычные и глоточные вены, которые, в свою очередь, впадают во внутреннюю яремную вену .

Тонзиллярные крипты

Увеличение под микроскопом с малым увеличением поперечного сечения одной из крипт миндалин (идущих по диагонали), когда она открывается на поверхность горла (вверху). Многослойный эпителий (е) покрывает поверхность горла и продолжает выстилку крипты. Под поверхностью находятся многочисленные узелки (f) лимфоидной ткани. Многие лимфатические клетки (темная область) проходят от узелков к поверхности и в конечном итоге смешиваются со слюной в виде слюнных тельце (ов).

Небные миндалины состоят примерно из 15 крипт, что приводит к большой внутренней поверхности. Миндалины содержат четыре лимфоидных отдела , которые влияют на иммунные функции, а именно ретикулярный эпителий крипт , экстрафолликулярную область, мантийные зоны лимфоидных фолликулов и зародышевые центры фолликулов. В небных миндалинах человека самой первой частью, подвергающейся воздействию внешней среды, является эпителий миндалин.

Функция

Местный иммунитет

Тонзиллярные (относящиеся к небной миндалине) В-клетки могут созревать и продуцировать все пять основных классов иммуноглобулинов (Ig, также известных как антитела). Кроме того, при инкубации в пробирке либо с митогенами или специфическими антигенами , они производят специфические антитела против дифтерийного анатоксина , полиовируса , Пневмококка , гемофильные , золотистого стафилококка , и липополисахарида из кишечной палочки . Большая часть иммуноглобулина А, продуцируемого В-клетками миндалин in vitro, по-видимому, представляет собой мономеры 7S, хотя значительная часть может составлять 10S димерный IgA.

В дополнение к гуморальному иммунитету, вызываемому миндалинами и аденоидными В-клетками после антигенной стимуляции, в небных миндалинах наблюдается значительный Т-клеточный ответ. Таким образом, естественная инфекция или интраназально иммунизации живой, ослабленной краснухи вакциной Сообщалось , что премьер миндалин лимфоцитов намного лучше , чем подкожной вакцинации. Кроме того, было обнаружено , что естественная инфекция вирусом ветряной оспы стимулирует лимфоциты миндалин лучше, чем лимфоциты периферической крови .

Цитокиновое действие

Цитокины представляют собой гуморальные иммуномодулирующие белки или гликопротеины, которые контролируют или модулируют активность клеток-мишеней, что приводит к активации генов, ведущей к митотическому делению, росту и дифференцировке, миграции или апоптозу . Они продуцируются широким спектром типов клеток при антигенспецифических и неантигенспецифических стимулах. Во многих исследованиях сообщалось, что клинический исход многих инфекционных, аутоиммунных или злокачественных заболеваний, по-видимому, зависит от общего баланса продукции (профилей) провоспалительных и противовоспалительных цитокинов. Следовательно, определение профилей цитокинов при исследовании миндалин предоставит ключевую информацию для дальнейшего углубленного анализа причин и механизмов, лежащих в основе этих нарушений, а также роли и возможных взаимодействий между Т- и В-лимфоцитами и другими иммунокомпетентными клетками.

Сеть цитокинов представляет собой очень сложную и универсальную регуляторную систему, которая необходима иммунной системе для преодоления различных защитных стратегий микроорганизмов. В ходе нескольких исследований цитокины Th2 и Th3 и мРНК цитокинов были обнаружены в группах с гипертрофией миндалин (или обструктивного апноэ во сне , OSA) и рецидивирующим тонзиллитом . Он показал, что небная миндалина человека является активным иммунологическим органом, содержащим широкий спектр цитокин-продуцирующих клеток.

Клетки Th2 и Th3 участвуют в патофизиологии состояний TH и RT. Действительно, миндалины человека постоянно содержат микробные антигены, даже если у субъекта нет симптомов продолжающейся инфекции. Это также могло быть следствием онтогенеза иммунной системы.

Клиническое значение

Патогенез инфекционного / воспалительного заболевания миндалин, скорее всего, основан на их анатомическом расположении и присущей им функции в качестве органа иммунитета, обрабатывающего инфекционный материал и другие антигены, а затем, как это ни парадоксально, становится очагом инфекции / воспаления. Однако до сих пор не принято единой теории патогенеза. Вирусная инфекция с вторичной бактериальной инвазией может быть одним из механизмов инициации хронического заболевания, но влияние окружающей среды, факторов организма-хозяина, широкого использования антибиотиков, экологических соображений и диеты могут играть роль.

У детей миндалины являются частым местом инфекций, которые могут вызвать острый или хронический тонзиллит. Однако остается открытым вопрос, вызвана ли гипертрофия миндалин также хронической инфекцией. Тонзиллэктомия - одна из самых распространенных крупных операций, выполняемых детям. Показания к операции осложняются спорами о пользе удаления хронически инфицированной ткани и возможном вреде, причиняемом удалением важной иммунной индукционной ткани.

Информация, необходимая для принятия рационального решения по разрешению этого противоречия, может быть получена путем понимания иммунологического потенциала нормальных небных миндалин и сравнения этих функций с изменениями, которые происходят у пациентов с хроническими заболеваниями.

Острый тонзиллит

Кадр из медицинского мультфильма, показывающий тонзиллит.

Тонзиллит - это воспаление миндалин. Острый тонзиллит - наиболее частое проявление болезни миндалин. Это связано с болью в горле, лихорадкой и затрудненным глотанием . Миндалины могут казаться нормальными или увеличенными, но обычно они эритематозные.

Часто, но не всегда, можно увидеть экссудат . Не все эти признаки и симптомы присутствуют у каждого пациента.

Рецидивирующий тонзиллит

Рецидивирующая инфекция по-разному определяется как от четырех до семи эпизодов острого тонзиллита в течение одного года, пяти эпизодов в течение двух лет подряд или трех эпизодов в год в течение трех лет подряд.

Тонзиллярная гипертрофия

Гипертрофия миндалин - это увеличение миндалин без воспаления в анамнезе. Обструктивная гипертрофия миндалин в настоящее время является наиболее частой причиной тонзиллэктомии. У этих пациентов наблюдается нарушение сна различной степени, которое может включать симптомы громкого храпа, нерегулярного дыхания, ночного удушья и кашля, частые пробуждения, апноэ во сне , дисфагию и / или дневную гиперсону. Это может привести к изменениям поведения / настроения у пациентов и облегчить необходимость полисомнографии для определения степени, в которой эти симптомы нарушают их сон.

Дополнительные изображения

  • Лимфатическая система

  • Полость рта. Щеки разрезаны поперек, а язык вытянут вперед.

  • Передняя фотография ротовой полости: небные миндалины (воспаленные) и язычок .

  • Открытый рот без видимых небных миндалин.

  • Небная миндалина

Рекомендации

внешние ссылки

Небная миндалина

Описание

The Palatine Tonsils (tonsillæ palatinæ tonsil) are two prominent masses situated one on either side between the glossopalatine and pharyngopalatine arches.

Each tonsil consists fundamentally of an aggregation of lymphoid tissue underlying the mucous membrane between the palatine arches. The lymphoid mass, however, does not completely fill the interval between the two arches, so that a small depression, the supratonsillar fossa,

exists at the upper part of the interval. Further, the tonsil extends for a variable distance under cover of the glossopalatine arch, and is here covered by a reduplication of mucous membrane; the upper part of this fold reaches across the supratonsillar fossa, between the two arches, as a thin fold sometimes termed the plica semilunaris; the remainder of the fold is called the plica triangularis. Between the plica triangularis and the surface of the tonsil is a space known as the tonsillar sinus; in many cases, however, this sinus is obliterated by its walls becoming adherent. From this description it will be apparent that a portion of the tonsil is below the level of the surrounding mucous membrane, i. e., is imbedded, while the remainder projects as the visible tonsil. In the child the tonsils are relatively (and frequently absolutely) larger than in the adult, and about one-third of the tonsil is imbedded. After puberty the imbedded portion diminishes considerably in size and the tonsil assumes a disk-like form, flattened from side to side; the shape; and size of the tonsil, however, vary considerably in different individuals.

The medial surface of the tonsil is free except anteriorly, where it is covered by the plica triangularis; it presents from twelve to fifteen orifices leading into small crypts or recesses from which numerous follicles branch out into the tonsillar substance.

The lateral or deep surface is adherent to a fibrous capsule which is continued into the plica triangularis. It is separated from the inner surface of the Constrictor pharyngis superior usually by some loose connective tissue; this muscle intervenes between the tonsil and the external maxillary artery with its tonsillar and ascending palatine branches. The internal carotid artery lies behind and lateral to the tonsil at a distance of 20 to 25 mm. from it.

The tonsils form part of a circular band of adenoid tissue which guards the opening into the digestive and respiratory tubes. The anterior part of the ring is formed by the submucous adenoid collections (lingual tonsil

) on the posterior part of the tongue; the lateral portions consist of the palatine tonsils and the adenoid collections in the vicinity of the auditory tubes, while the ring is completed behind by the pharyngeal tonsil on the posterior wall of the pharynx. In the intervals between these main masses are smaller collections of adenoid tissue.


This definition incorporates text from a public domain edition of Gray's Anatomy (20th U.S. edition of Gray's Anatomy of the Human Body, published in 1918 – from http://www.bartleby.com/107/).

Изображения

Лечение хронического тонзиллита методом радиоволновой терморедукции небных миндалин (РВХ) » Лор-клиника "ЛОР-ПРАКТИКА" в Алматы, услуги врача ухо-горло-носа недорого для детей и взрослых

Радиоволновая терморедукция или РВХ (радиоволновая хирургия)  небных миндалин — это  новый метод хирургического лечения хронического тонзиллита. В нашей клинике мы используем аппарат радиоволновой хирургии Olympus Celon Lab ENT.

Метод воздействия. Как это работает?

Суть этого воздействия заключается в погружении в измененную ткань небной миндалины специального активного проводника в нескольких точках. Важно знать, что радиоволны нагревают ткани до температур, при которых в месте воздействия происходит денатурация («сваривание») без разрушения и соответственно, риск повредить соседние области во время операции сводится к минимуму. Однако этой температуры достаточно для  уничтожения большинства видов патогенных микроорганизмов, поддерживающих хроническое воспаление в небных миндалинах.

Физически это проявляется двумя эффектами: 

  • значительным уменьшением (редукцией) ткани в объеме;
  • санацией(уничтожением) инфекции;

Безопасность воздействия обеспечивается автоматическим отключением радиоволнового сигнала при достижении определенного сопротивления ткани во время нагревания.  

Когда ожидать результата?

В первые дни после операции небная миндалина, подвергшаяся радиоволновому воздействию, увеличена в размере и покрыта защитным налетом фибрина (пленка, образующаяся в ответ на хирургическое воздействие). Реактивные явления в зоне операции удерживаются в течение 2-3х недель. Через примерно 3 недели небная миндалина самостоятельно очищается от налета и значительно уменьшается в объеме (эндофото до и после - рис.1,2).

                                                                             

                  Рис.1 До операции –гипертрофия н/м 3 степени                Рис.2 Через 1 месяц после операции – н/м на уровне дужек

Какие плюсы?

Преимуществом данной методики является ее малоинвазивность, бескровность, а также малый риск интра  и послеоперационных осложнений по сравнению с традиционной тонзиллэктомией. Кроме того, сокращается время пребывания пациента в стационаре (1сутки), а также значительно уменьшается выраженность болевого синдрома и риск вторичного присоединения инфекции.

Кому показан этот вид лечения?

У данного способа лечения имеется 3 основных показания:

1. Гипертрофия(увеличение) небных миндалин. Чаще встречается в детском возрасте. Таких пациентов редко  беспокоят ангины, а только храп и синдром ночного апноэ(временные перерывы дыхания во сне). Радиоволновое воздействие проводится в этом случае с целью уменьшения миндалин в объеме и  улучшения  проходимости верхних дыхательных путей.

2. Хронический тонзиллит с частыми обострениями (ангинами), гнойными пробками, неприятным запахом изо рта и при отсутствии эффекта от консервативной терапии. При такой форме РВХ миндалин проводится для уменьшения частоты и выраженности ангин. Рекомендуется предварительно, с учетом бактериальных посевов, выполнить 3-4 процедуры промывания миндалин («Тонзиллор», «Узол», «Фонофорез») для уменьшения обсемененности  глотки  патогенной микрофлорой и  обеспечения более быстрого заживления после операции.

3. Также данный метод широко используется в носовой хирургии для уменьшения гипертрофированных (увеличенных) носовых раковин с целью улучшения носового дыхания и уменьшения мягкого неба у «храпящих».

Вопрос выбора метода лечения решается хирургом индивидуально в каждом конкретном случае. В детском возрасте операция радиоволновой терморедукции очень часто сочетается с аденотомией (удалением разросшихся аденоидов).

Однако, существуют определенные противопоказания к РВХ миндалин:

  • острая инфекция глотки, после которой должно пройти не менее 2 недель
  • декомпенсированная форма хронического тонзиллита с наличием осложнений со стороны почек, сердца, суставов, положительных ревмопроб и антистрептолизина (АСЛО) в крови, при перенесенных паратонзиллярных абсцессах. В таких случаях должна быть выполнена операция тонзиллэктомия (удаление миндалин). 

Раздел для практикующего врача, назначающего лечение, наглядно демонстрирующий применение новейших научных разработок в области медицины. Статьи носят рекомендательный характер, сочетая в себе практическую информацию и научные обзоры.

Журнал "Медицинский совет" №20, 2019г.

DOI: https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-20-68-71

В.Т. Пальчун,   А.В. Гуров, ORCID: 0000-0001-9811-8397, e-mail: [email protected],  Т.К. Дубовая, ORCID: 0000-0001-7936-180X,  А.Г. Ермолаев, ORCID: 0000-0003-2642-5173, Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова

Статья посвящена проблеме хронического тонзиллита. Целью исследования являлась оценка изменений морфофункционального состояния небных миндалин в условиях хронического воспаления. В исследовании представлены сравнительные данные иммуногистохимического исследования небных миндалин в норме и при хронической тонзиллярной патологии. Использовалась клиническая классификация хронического тонзиллита, разработанная Б. С. Преображенским и В.Т. Пальчуном. В соответствии с этой классификацией описывались гистологические изменения в небных миндалинах при хроническом тонзиллите токсико-аллергической формы II. Контрольную группу составила ткань небных миндалин от пациентов без хронического тонзиллита. Анализ проводился с использованием маркеров апоптоза, антиапоптоза, клеточной пролиферации, а также различных типов лимфоцитов. Описаны методика работы с тканью миндалин, морфофункциональное состояние в каждой исследуемой группе, проведено сравнение исследуемых показателей в двух группах, отражена динамика изменений в небных миндалинах при хроническом тонзиллите. Увеличение показателей апоптотической и антиапоптотической активности в сочетании со снижением показателей клеточной пролиферации, увеличением количества Т-хелперов и В-лимфоцитов говорит о значительном снижении функциональной активности небных миндалин в условиях хронического воспаления. Эти изменения соотнесены с клинической картиной для выработки наиболее оптимальной тактики лечения.

Для цитирования:
Пальчун В.Т., Гуров А.В., Дубовая Т.К., Ермолаев А.Г., Гистологический анализ состояния небных миндалин при хроническом тонзиллите. Медицинский Совет. 2019;(20):68-71. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-20-68-71

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Influence of vitamin D deficiency on progression of inflammation and reparative healing in patients with orofacial region diseases

Vladimir T. Pal’chun,  Aleksandr V. Gurov, ORCID: 0000-0001-9811-8397, e-mail: [email protected] Tatyana K. Dubovaya, ORCID: 0000-0001-7936-180X,  Vladimir G. Ermolaev, ORCID: 0000-0003-2642-5173, Pirogov Russian National Research Medical University

The article is devoted to the problem of chronic tonsillitis. The aim of the study was to assess changes in the morphofunctional state of the palatine tonsils in chronic inflammation. The study presents comparative data of immunohistochemical examination of the tonsils in normal and chronic tonsillar pathology. The authors used the clinical classification of chronic tonsillitis developed by B.S. Preobrazhensky and V.T. Pal’chun. Histological changes in the palatine tonsils of patients with toxic-allergic form 2 chronic tonsillitis were described in accordance with this classification. The control group represented palatine tonsils tissue taken from patients without chronic tonsillitis. The examination was carried out using markers of apoptosis, antiapoptosis, cell proliferation, as well as various types of lymphocytes. The authors describe a tonsil tissue handling technique, morphological and functional state in each study group, compared the studied parameters in two groups, reflected the dynamics of changes in the palatine tonsils with chronic tonsillitis. Increased apoptotic and anti-apoptotic activity combined with decreased cell proliferation, increased number of T-helpers and B-lymphocytes gives evidence of significantly decreased functional activity of the palatine tonsils in chronic inflammation. These changes are correlated with the clinical picture to develop the most optimal management of the disease.

For citation:
Pal’chun V.T., Gurov A.V., Dubovaya T.K., Ermolaev A.G. Histological examination of the palatine tonsils in chronic tonsillitis. Medical Council. 2019;(20):68-71. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-20-68-71

Conflict of interest: The authors declare no conflict of interest.

Введение

Высокая частота обращений к врачам амбулаторного звена сохраняется на протяжении многих лет, в т. ч. к врачам-оториноларингологам, при этом значительная часть из обращений является повторной. В свою очередь, среди лор-патологии существенную долю занимает патология глотки в целом и небных миндалин в частности. Большой процент повторных обращений вызван хронической тонзиллярной патологией.

Хронический тонзиллит (ХТ) представляет собой хорошо изученную нозологию с выработанными критериями диагностики и алгоритмами лечения. В то же время некоторые вопросы классификации тонзиллярной патологии и подходов к лечению остаются дискуссионными.

В данном исследовании мы использовали классификацию ХТ, разработанную Б.С. Преображенским и В.Т. Пальчуном [1]. Согласно этой классификации выделяют простую форму заболевания, для которой характерны только местные проявления заболевания и рекомендуется консервативная терапия. При токсико-аллергической форме I степени (ТАФ I) с более выраженной патологией, помимо местных признаков, характерных для простой формы, присутствуют общие токсико-аллергические проявления. При данной форме также рекомендуется консервативная терапия, а при отсутствии эффекта - хирургическое лечение. Токсико-аллергическая форма II степени (ТАФ II) характеризуется еще более выраженными симптомами по сравнению с ТАФ I и наличием сопряженных заболеваний (имеющих общую этиологическую основу с β-гемолитическим стрептококком группы А). При данной форме ХТ рекомендовано хирургическое лечение.

Учитывая, что ХТ является очаговой инфекцией, большое значение имеет своевременная диагностика формы заболевания и выбор тактики лечения, что способствует не только повышению качества жизни пациента, но и предупреждению развития метатонзиллярной патологии, а также снижению экономических затрат на лечение, связанных с повторными обращениями к врачу и уменьшением количества дней нетрудоспособности [2].

Существует большое количество способов консервативной терапии ХТ, но наиболее дискуссионным является вопрос необходимости хирургического лечения, а именно того момента, когда стоит уже отказаться от консервативной терапии и выполнить тонзиллэктомию. Для ответа на данный вопрос необходимо углубленное исследование состояния небных миндалин. В связи с этим целью нашей работы является проведение морфофункционального исследования состояния небных миндалин в норме и при хронической тонзиллярной патологии.

В доступной нам литературе имеется большое количество описаний гистологического строения небных миндалин и динамики развития патологических изменений при ХТ. Однако в подавляющем большинстве случаев используются стандартные гистологические методы, дающие лишь общее представление о строении небных миндалин в норме и при хронической тонзиллярной патологии [3, 4].

В настоящее время в гистологических и патолого-анатомических исследованиях используются более информативные методы, в частности иммуногистохимические (ИГХ). В литературе есть данные о применении этих методов при изучении ХТ, и при их получении были использованы одновременно в одном исследовании не более 2-3 маркеров, что не позволяло получить полноценное представление о состоянии объекта исследования [5, 6].

В настоящей работе для оценки морфофункционального состояния небных миндалин было сформировано две исследуемые группы пациентов и, соответственно, получено два блока биоматериала (образцов ткани миндалин) от этих пациентов.

Первую группу, контрольную, составили пациенты, не имеющие клинических признаков ХТ с отрицательным результатом микробиологического исследования в отношении Streptococcus pyogenes. Забор материала для исследования был произведен при проведении тонзиллотомии у пациентов с папилломами небных миндалин (n = 3) и тонзиллэктомии при увулопалатофарингопластике (n = 2). Общее количество в данной группе составило 5 человек (из них двое мужчин и три женщины) в возрастном диапазоне от 27 до 46 лет, средний возраст 37,4 года.

Во вторую группу, экспериментальную, вошли пациенты с клинически диагностированным и лабораторно подтвержденным диагнозом «ХТ ТАФ II». Образцы ткани для исследования были получены при проведении плановых и экстренных тонзиллэктомий. Общее количество пациентов, включенных в данную группу, составило 42 человека (из них 24 мужчины и 18 женщин) в возрастном диапазоне от 18 до 58 лет, средний возраст 35,57 года.

Критериями включения в обе группы исследования, помимо описанных выше, явилось отсутствие у пациентов тяжелых сопутствующих заболеваний, которые прямо или косвенно могли повлиять на результаты исследования (сахарный диабет, ангиопатии, иммунокомпетентные состояния, эндокринные заболевания, онкологические заболевания, туберкулез, гепатиты, ВИЧ).

Образцы ткани небных миндалин, получаемые непосредственно при их удалении, в условиях операционной помещались в 10%-ный раствор нейтрального забуференного формалина для фиксации.

Лабораторный этап исследования. Фиксация материала в растворе формалина в течение 3-5 дней –> дегидратация в растворах спиртов восходящей концентрации –> просветление в ксилоле –> заливка в парафине –> изготовление парафиновых блоков с последующим изготовлением срезов толщиной 3–4 мкм. Срезы помещали на стекла, покрытые адгезивным составом.

Следующим этапом работы было депарафинирование срезов (стекла помещали в термостат при температуре 60 °С на 30 минут, затем двукратно обрабатывали ксилолом по 3 минуты, далее двукратно по 3 минуты выдерживали в 100%-ном растворе спирта, после этого двукратно по 3 минуты помещали в 95%-ный раствор спирта и аккуратно промывали проточной водой). Влажные стекла окрашивали соответствующими ИГХ-красителями. Для анализа полученных срезов использовался светооптический микроскоп. Для количественной и полуколичественной оценки реакций на маркеры использовались соответствующие методы морфометрической оценки. Оценивалась площадь участков, занимаемых мечеными клетками, которая выражалась в баллах от 1 до 5, а также по интенсивности окрашивания от 1 до 3 баллов. Баллы суммировались. Следующим этапом проводили статистическую обработку полученных результатов и их сопоставление с клиническими данными.

При окрашивании использовали моноклональные антитела, которые характеризуются единообразием в разных партиях. Этот метод имеет значительные преимущества по сравнению с использованием поликлональных антител.

В каждом исследовании ставили положительный и отрицательный контроли.

При ИГХ-исследовании проводили оценку биологических характеристик лимфоцитов и их субпопуляций в небных миндалинах, уровень их пролиферативной активности и апоптоза, а также элементов микроокружения (табл.).

Таблица. Используемые моноклональные иммуногистохимические антитела и маркируемые объекты

Название маркера Показатель
Ki-67 Белок клеточной пролиферации
Вcl-2 Маркер антиапоптотической активности
Каспаза-3 Маркер апоптотической активности
CD-4 Маркер Т-лимфоцитов, хелперов
CD-19 Маркер В-лимфоцитов
CD-20 Маркер про-В-лимфоцитов

Результаты исследования

Результаты, полученные в первой группе (контроль). Маркирование на Ki-67 по их локализации в лимфоидных узелках было тождественно в обеих небных миндалинах. Высокую экспрессию в 6-7 баллов при этом отмечали в темных зонах герминативных центров, а умеренную в 4-5 баллов – в светлых и мантийных. При этом лимфоциты в межфолликулярных пространствах были негативными на исследуемый маркер, за исключением единичных, диффузно расположенных клеток.

При проведении реакции на выявление белка Вcl-2 окрашенные клетки регистрировались только в лимфоцитах мантийной зоны лимфоидных фолликулов (2-3 балла) при отсутствии окрашивания в герминативном центре.

Слабую ИГХ-реакцию в 2-3 балла визуализировали на каспазу-3 в герминативном центре и мантийных зонах лимфоидных фолликулов.

Низкую экспрессию CD4 в 2-3 балла отмечали в лимфоцитах герминативного центра лимфоидных фолликулов.

CD19 экспрессировались лимфоцитами мантийной зоны лимфоидных фолликулов в 3-4 балла.

При исследовании с используемыми антителами к CD20 отмечали слабое, в 1-2 балла, окрашивание клеток герминативного центра лимфоидных фолликулов.

Результаты, полученные во второй группе (экспериментальной). Маркирование на Ki-67 в лимфоидных узелках демонстрировало умеренную экспрессию в 3-4 балла в лимфоцитах герминативных центров лимфоидных фолликулов.

Умеренную положительную реакцию на Вcl-2 в 3-4 балла отмечали только в мантийной зоне лимфоидных фолликулов.

Маркирование на выявление каспазы-3 положительно в герминативном центре и мантийных зонах лимфоидных фолликулов в 5-6 баллов.

CD4 экспрессировались главным образом клетками герминативного центра в 6-7 баллов и в меньшей степени лимфоцитами мантийной зоны лимфоидных фолликулов в 4-5 баллов.

CD19 экспрессировались в 3-4 балла лимфоцитами мантийной зоны лимфоидных фолликулов.

При исследовании с использованием антител к CD20 отмечалось выраженное окрашивание в 7-8 баллов светлой зоны герминативного центра лимфоидных фолликулов. Кроме того, высокую экспрессию наблюдали в единичных лимфоцитах многослойного плоского неороговевающего эпителия крипт.

Анализ полученных результатов. Высокие значения индекса пролиферации (Ki-67) лимфоцитов указывают на выраженную митотическую активность (87,0 ± 0,34%, р < 0,01) в образцах ткани миндалин, полученных от пациентов контрольной группы, и снижение данного показателя почти в два раза при ХТ (41,0 ± 0,1%, р < 0,01).

Анализ маркирования на Bcl-2 свидетельствовал о том, что антиапоптотическая активность превалирует в лимфоцитах мантийной зоны лимфоидных фолликулов у пациентов 2-й группы (43,2 ± 0,44%, р < 0,01) по сравнению с группой контроля (21,0 ± 0,1%, р < 0,01).

Показатель фазы терминации запрограммированной гибели клеток (каспаза-3) наиболее интенсивно демонстрировали лимфоциты при ХТ (53,1 ± 0,1%, р < 0,01) в отличие от клеток биоматериала, полученного от пациентов контрольной группы (26,2 ± 0,3%, р < 0,01).

Количество Т-лимфоцитов-хелперов было значительно выше у пациентов с ХТ по сравнению с контролем (62,2 ± 0,3 и 28,1 ± 0,1% соответственно, р < 0,01).

Доля В-лимфоцитов в биоматериале, полученном от пациентов, оказалась в обеих группах практически на одинаковом уровне (вторая группа - 38,4 ± 0,1%; контроль - 42,5 ± 0,2%, р < 0,01).

Количество В-лимфоцитов (лимфобластов), согласно маркированию на CD-20, было повышено у пациентов второй группы (78,0 ± 0,14%, р < 0,01) по сравнению с первой контрольной (44,0 ± 0,21%, р < 0,01). Это указывает на интенсификацию лимфоцитопоэза на территории, занимаемой лимфоидными фолликулами, а также процессов дифференцировки и пролиферации в условиях антигенной стимуляции.

Полученные данные свидетельствует о выраженном изменении цитоархитектоники небных миндалин при ХТ ТАФ II. Значительно снижается иммунокомпетентная и барьерная функции, что приводит к формированию в миндалине очага хронической инфекции.

При сопоставлении данных, полученных путем иммуногистохимического исследования, с клинической картиной заболевания и соответствующей лечебной тактикой, применяемой согласно классификации ХТ по Б.С. Преображенскому и В.Т. Пальчуну, наглядно видно, что хирургическое лечение является наиболее обоснованным при ХТ ТАФ II.


Список литературы

  1. Пальчун В.Т. Классификация и лечебная тактика при хроническом тонзиллите. Вестник оториноларингологии. 2013;78(3):8-11. Режим доступа: https://www.mediasphera. ru/issues/vestnik-otorinolaringolog ii/2013/3/030042-4668201332.
  2. Bhattachatyya N. , Kepnes L.J. Economic Benefit of Tonsillectomy in Adults with Chronic Tonsillitis. Annals of Otology, Rhinology & Laryngology. 2002;111(11):983-988. https://doi.org/10.1177/000348940211101106.
  3. Пальчун В.Т., Гуров А.В., Гусева О.А. Патогенетические особенности формирования хронической тонзиллярной патологии. Вестник оториноларингологии. 2018;83(2):30-33. https://doi.org/10.17116/otorino201883230-33.
  4. Преображенкский Б.С., Попова Г.Н. Ангина, хронический тонзиллит, сопряженные с ними общие заболевания. М.: Медицина; 1970.
  5. Lange M.J., Lasiter J.C., Misfeldt M.L. Toll-like receptors in tonsillar epithelial cells. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 2009;73(4):613-621. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2008.12.013.
  6. Avramović V., Petrović V., Jović M., Vlahović P. Quantification of cells expressing markers of proliferation and apoptosis in chronic tonsilitis. Acta Otorhinolaryngologica Italica. 2015;35(4):277-84. Available at: https://www. http://ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4731890.

Удаление небных миндалин (Тонзиллэктомия) - многопрофильная клиника Чудо-Доктор в Москве

Миндалины являются защитной лимфоидной тканью, расположенной в носоглотке человека. Иногда миндалины приходится удалять из - за ряда неблагоприятных последствий заболеваний. Операция по удалению недорогая и доступна для большинства жителей города Москвы.

Миндалины – это, прежде всего, важная защитная функция, которая принимает на себя первичный поток кислорода, содержащего аллогенные патогены. Именно они производят местный иммунитет. Вторая роль лимфоидной ткани заключается в функционировании, процессе образования, развития и созревания клеток крови.

На поверхности и в углублении миндалин обитает множество форм микроскопических организмов, всего их насчитывают около 30 разновидностей. Хронические заболевания ротовой полости, к примеру, кариес или стоматит, влечет за собой возникновение хронического тонзиллита. Также причиной тонзиллита могут стать воспалительные процессы в носу и гайморовых пазухах.

Удаление небных миндалин (гланд)

Метод консервативного лечения рекомендован при несложной форме тонзиллита. Прием медпрепаратов и физпроцедуры назначаются курсами два – три раза в год. Если улучшения не наступает и миндалины остаются в хронической стадии заболевания больше, чем один год, их удаляют хирургическим путем – тонзиллэктомией.

При токсико – аллергической форме воспаления миндалин консервативное лечение может быть неэффективном, однако, в некоторых случаях может наступить улучшение, и операции не потребуется. Как правило, положительный эффект может произойти, если больной проходит один – два курса медикаментозного лечения. К сожалению, в большинстве случаев назначается удаление лимфоидной ткани хирургическим путем, только это избавит от симптоматики заболевания. Если диагностика показала хроническую стадию токсико – аллергического воспаления миндалин, то назначается операция на гланды.

Хирургическая операция на миндалины: показания

  • Часто повторяющийся тонзиллит (обостряется 7 раз в год, 5 раз в два года, 3 раза в течение 3 лет).
  • Декомпенсированное хроническое воспаление гланд.
  • Операция по удалению гланд не допускается, если у пациента постоянно протекающий тонзиллит с токсико – аллергическими симптомами.
  • Остановка дыхания во сне, нарушенное глотание и дыхание по причине увеличенных небных миндалин.
  • Абсцессы.

Удаление гланд методом коблации

Коблатор – прибор – холоднооплазменный прибор нового поколения. Коблация – холодное разрушение. Этот аппарат интегрирует электроэнергию в плазменный поток. Понадобится только два электрода и проводящая ток жидкость между ними. Между электрическими проводниками потенциальная разница: электроток перемещается к краткому пути от минуса к плюсу. На лимфоидную защитную ткань наносится жидкость, проводящая ток.

Предварительно слизистая обрабатывается местным антисептиком либо выполняется проводниковое обезболивание. После пропадания у пациента чувствительности, миндалину, которую планируется удалить, захватывают посредством щипцов либо корнцанга, затем она подвергается влиянию коблатора — отделяется от подлежащих тканей.

Удаление миндалин посредством методики холодного разрушения исключает болевые ощущения после тонзилэктомии. Выполняется удаление гланд под наркозом, а после нее нет необходимости принимать анальгетики.

  • Практически нет кровотечения, так как коблатор коагулирует сосуды. Весь операционный процесс проводится одним аппаратом.
  • Сниженные риски кровотечения после операции.
  • Не остается раневой поверхности, которая может инфицироваться через некоторое время после операции и потребовать антибактериального лечения.
  • Плазменный слой небольшой, поэтому глубина проникновения дозированная.
  • Рабочий электрод гибкий, поэтому манипуляции можно выполнять в сложнодоступных участках.
  • Хирург визуализирует поле для проведения операции.
  • Послеоперационный период не длительный.
  • Отсутствуют ожоги слизистой оболочки гортани и подлежащих мягких тканей: влияние температуры минимальное, его практически нет (в отличие от лазерного удаления).
  • Не происходит разложения тканей, как в случае криодеструкции.
  • Операцию можно проводить в любом возрасте, возрастных ограничений нет, поэтому допустимо не только удаление гланд у взрослых, но и удаление гланд у детей.

В каких случаях нельзя удалять гланды?

Операция по удалению миндалин недопустима при наличии нестабильного содержания сахара в крови. Также при наличии патологии в легких, прогрессирующего туберкулеза, обострения хронического заболевания либо заболевания сердечно - сосудистой системы.

Относительное противопоказание относится к внутриутробному вынашиванию плода, острым инфекциям. После завершения родов и лечения болезни возможно удаление миндалин посредством коблатора.

Почему многие предпочитают обращаться в клинику "Чудо Доктор"

Новые методики лечения.

В медклинике применяется не только консервативная терапия, но и передовые методики. Если у пациента наблюдается заболевание органов слухового аппарата, горла и носа, используется неинвазивная и малоинвазивная терапия – безопасный и высокоэффективный метод избавления от перечня заболеваний.

Диагностика высокого качества.

В нашей клинике диагностируются заболевания на ранних стадиях, так как мы применяем высокочастотное современное рентгеновское оборудование, благодаря которому можно обнаружить патологии горла, диагностировать травмы, новообразования и инфекционные процессы.

Специалисты высшей квалификации.

Наша клиника не только оснащена передовой медицинской техникой. Для работы в нашем центре были приглашены высокопрофессиональные врачи. Медицинский персонал Чудо Доктор состоит из кандидатов медицинских наук, врачей высшей категории. Наш коллектив окажет каждому пациенту медицинскую помощь, позаботится о его комфорте во время пребывания в стенах клиники. Главные наши цели – предоставить клиенту лучшее современное лечение без боли!

Хронический тонзиллит. Статья из журнала «ДОКТОР-irk.ru» / Новости - Клиника Центра молекулярной диагностики, г. Иркутск — лучшая клиника Сибири 2009 г.

Принципы лечения, лакунотомия небных миндалин

Характеристика заболевания

Хронический тонзиллит определяют как общее инфекционно-токсическое заболевание организма с преимущественным поражением небных миндалин. Заболевание проявляется частыми ангинами или просто простудами, быстрой утомляемостью, неприятным запахом изо рта, болью в горле, навязчивым кашлем. Частота встречаемости хронического тонзиллита неуклонно растет. Если в конце 1980-х годов заболевание обнаруживали у 15% населения, то в начале XXI века некоторые исследователи называют уже 42%.

Хронический тонзиллит опасен не только сам по себе. В настоящее время с ним связывают возникновение свыше 100 заболеваний. Среди них абсцессы мягких тканей, шеи, ревматизм, ревматические порок сердца, вегето-сосудистая дистония, хронический гломерулонефрит, хроническое воспаление придатков и многие другие.

Заболевание обусловлено снижением общей ре-активности организма, которая приводит к формированию хронического очага инфекции на небных миндалинах. Поскольку заболевание вызывает не какой-то определенный вид микроорганизмов, посевы микрофлоры с последующей антибиотикотерапией дают лишь временный и недостаточный эффект. Полное удаление миндалин оправдано лишь при формировании таких осложнений, как ревматизм, гломерулонефрит или абсцесс мягких тканей шеи. Но даже в этом случае в дальнейшем необходим курс общеукрепляющего лечения, иначе у пациента может сформироваться другое хроническое заболевание дыхательных путей, например, хронический фарингит или хронический бронхит.

Принципы лечения

В качестве нехирургического лечения хронического тонзиллита мы применяем промывания лакун миндалин растворами антисептиков при помощи санационных канюль, или, где это возможно, при помощи ультразвука (аппарат «Тонзиллор»). Курс реабилитационного лечения необходим для профилактики повторного формирования патоло-гического процесса на миндалинах, в противном случае опасность рецидивов будет, по-прежнему, актуальна и рано или поздно может привести к повторному обращению к врачу.

Лакунотомия небных миндалин

Многие врачи-оториноларингологи рассматривают неэффективность консервативных меро-приятий по лечению хронического тонзиллита как показание к удалению миндалин. В нашей клинике у пациентов, которым ранее проводили консервативное лечение без должного эффек-та, проводится лакунотомия нёбных миндалин методом радиоволновой терморедукции. Такие миниоперации, сохраняя структуру и функции миндалин, создают условия для свободного от-тока патологического отделяемого из лакун, и, таким образом, меняют условия существования микроорганизмов, которые привели к формированию хронического тонзиллита.

Радиоволновая терморедукция или РВХ (радиоволновая хирургия) небных миндалин – это новый метод хирургического лечения хронического тонзиллита. В нашей клинике мы используем аппарат радиоволновой хирургии «Сургитрон» американской фирмы Ellman International Inc. Аппарат «Сургитрон» работает с радиоволнами высоких частот – до 3,8 МГц, которые про изводятся специальным генератором и передаются на тонкие электроды. Именно электрод перёдает огромную энергию радиоволн в ткани, что позволяет резко увеличить внутримолекулярную энергию в клетках органов. Высокая энергия приводит к повышению температуры и испарению клеток. Тонкий электрод, а также регуляция мощности потока излучения и радиоволны позволяют делать тончайший разрез и удалять патологически измененные ткани очень точно, контролируя глазом объем, площадь и глубину вмешательства.

Как это работает?

Суть этого воздействия заключается в погружении в измененную ткань небной миндалины специального активного проводника в нескольких точках. Важно знать, что радиоволны нагревают ткани до температур, при которых в месте воздействия происходит денатурация («сваривание») без разрушения, и, соответственно, риск повредить соседние области во время операции сводится к минимуму. Однако этой температуры достаточно для уничтожения большинства видов патогенных микроорганизмов, поддерживающих хроническое воспаление в небных миндалинах.

Физически это проявляется двумя эффектами:

  • значительным уменьшением (редукцией) ткани в объеме;
  • санацией (уничтожением) инфекции.

Безопасность воздействия обеспечивается автоматическим отключением радиоволнового сигнала при достижении определенного сопротивления ткани во время нагревания.

Когда ожидать результата?

В первые дни после операции небная миндалина, подвергшаяся радиоволновому воздействию, увеличена в размере и покрыта защитным налетом фибрина (пленка, образующаяся в ответ на хирургическое воздействие). Реактивные явления в зоне операции удерживаются в течение 2-3х недель. Примерно через 3 недели небная миндалина самостоятельно очищается от налета и значительно уменьшается в объеме.

Кому показан этот вид лечения?

У данного способа лечения имеется 3 основных показания:

  1. Гипертрофия (увеличение) небных миндалин. Чаще встречается в детском возрасте. Таких пациентов редко беспокоят ангины, а только храп и синдром ночного апноэ (временные перерывы дыхания во сне). Радиоволновое воздействие проводится в этом случае с целью уменьшения миндалин в объеме и улучшения проходимости верхних дыхательных путей.
  2. Хронический тонзиллит с частыми обострениями (ангинами), гнойными пробками, неприятным запахом изо рта и при отсутствии эффекта от консервативной терапии. При такой форме радиоволновая хирургия миндалин проводится для уменьшения частоты и выраженности ангин. Рекомендуется предварительно, с учетом бактериальных посевов, выполнить 3-4 процедуры промывания миндалин («Тонзиллор», «Фонофорез») для уменьшения обсемененности глотки патогенной микрофло-рой и обеспечения более быстрого заживления после операции.
  3. Также данный метод широко используется в носовой хирургии для уменьшения гипертрофированных (увеличенных) носовых раковин с целью улучшения носового дыхания и уменьшения мягкого неба у «храпящих».

Однако, существуют определенные противопоказания к РВХ миндалин:

  • Острая инфекция глотки, после которой должно пройти не менее 2 недель.
  • Декомпенсированная форма хронического тонзиллита с наличием осложнений со стороны почек, сердца, суставов, положительных ревмпроб и антистрептолизина (АСЛО) в крови, при перенесенных паратонзиллярных абсцессах. В таких случаях должна быть выполнена операция тонзиллэктомия (удаление миндалин).
  • Кардиостимулятор.
  • Сахарный диабет.
  • Онкологические образования.
  • Эпилепсия.
  • Глаукома.

Преимущества «Сургитрона» перед скальпелем:

Оперативное вмешательство при помощи Сургитрона имеет целый ряд преимуществ по сравнению с классическим скальпелем:

  1. Повреждение тканей в три раза меньше, чем при прижигании, и в 10 раз меньше, чем при воздействии лазером или ультразвуком.
  2. Раневая поверхность заживает очень быстро, в большинстве случаев без развития рубца.
  3. Восстановительный период после оперативного вмешательства очень короткий – человек не нуждается в госпитализации и может сразу возвращаться к своему обычному ритму жизни.
  4. Безболезненность, отсутствие сильного кровотечения.
  5. Возможность провести операцию в условиях поликлиники.

Автор статьи Антонюк Наталья Анатольевна,
врач-оториноларинголог

Микроскопическое изучение небной миндалины при чуме собак

Цитировать:

Алдаяров Н.С., Шатманов С.Т., Эркебаев Т.А. Микроскопическое изучение небной миндалины при чуме собак // Universum: химия и биология : электрон. научн. журн. 2016. № 1 (31). URL: https://7universum.com/ru/nature/archive/item/4166 (дата обращения: 03.04.2021).

Прочитать статью:

АННОТАЦИЯ

Небная миндалина собак при алиментарном заражении вирусом чумы плотоядных подвергается глубоким деструктивным изменениям лимфоидной ткани и покровного эпителия. Зоны Т- и В-лимфоцитов не различимы и они в количественном отношении сильно атрофированы. Соответствующие эозинофильные вирусные тельца включения обнаруживаются внутри эпителиоцитов, лимфоцитов, макрофагов и ретикулярных клеток. Отмечаютсяотдельныегигантскиеклетки.

ABSTRACT

Dogs by alimentary infection with canine distemper virus the lymphoid tissue and surface epithelium of palatine tonsil undergoes deep destructive alterations. T- and B-lymphocyte zones are indistinguishable and are quantitatively highly atrophied. Appropriate eosinophilic viral inclusion bodies found in epithelial cells, lymphocytes, macrophages and reticular cells. There have been some giant cells.

 

Введение. Вирус чумы собак, относящиеся к роду морбилливирусов и семейству пармиксовирусов, выявляется в разных клетках, тканях и органах инфицированных животных [4]. Как известно, данный вирус обладает иммуносупрессорным свойством [8; 9], который приводит к макро- и микроскопическим изменениям лимфоидной ткани, включая атрофию тимуса, истощению Т- и В-зон лимфоцитов с исчезновением вторичных лимфоидных фолликулов, гиперплазию ретикулярных клеток, формированию гигантских клеток, внутриклеточных вирусных телец включений в ретикулярных и лимфоидных клетках [1, c. 84; 2, c. 89; 6; 7; 9].  

Глубокие исследования в области иммуноморфологии и изучение патологий различного генеза с точки зрения иммунных реакций являются актуальными в биологии, медицине и ветеринарии.

Небная миндалина располагается в начале желудочно-кишечного тракта и является передовой линией иммунного надзора против алиментарных антигенов, играет ключевую роль в инициации иммунного ответа против них [3, c. 277; 5]. Wunschmann A., Kremmer E., Baumgartner W. с помощью маркеров иммуногистохимии CD3, CD4, CD5, CD8 и IgG экспрессирующие В-лимфоциты изучали клеточный состав небной миндалины в норме при чуме плотоядных [9].

Чума плотоядных, несмотря на широкую известность и изученность, в настоящее время не теряет свою актуальность среди патологов, так и вирусологов. Особый интерес вызывает уникальная способность этого вируса проникать в клетки разных тканей и органов, и за счет этих клеток размножаться, распространяясь по всему организму. Мультисистемность и иммуносупрессорное свойство ВЧП, может быть использоватся в качестве модели для изучения иммунодефицитных вирусных болезней человека, придавая этой болезни биомедицинское значение.

Целью данного исследования является изучение морфофункционального состояния небной миндалины при чуме собак и сравнивание их с результатами других исследователей.

Объекты и методы исследования. Данная работа выполнялась в Кыргызском национальном аграрном университете им. К.И. Скрябина (Кыргызстан) и Институте ветеринарной патологии Цюрихского университета (Швейцария, 2007-08). Тканевые пробы от небной миндалины были получены от 8 собак инфицированной вирусом чумы плотоядных и зафиксированы в 10%-ном водном растворе нейтрального формалина. Обработка тканевых проб проведена согласно общепринятой процедуре гистологической техники. Серийные срезы готовились на полуавтоматическом микротоме новой модификаций толщиной 2-4 мкм.

Для общего обзора гистологические срезы окрашивали гематоксилином и эозином. Восстановление антигена для иммуногистохимии (ИГХ) производили с помощью автоклава Паскаль (20 минут, +980 С) при использовании антиген восстанавливающего буферного раствора рH 6.0 (цитратный буфер) в соответствии с инструкцией производителя. Был использован SABC (Streptavidin and Biotinylated horseradish peroxidase macro-molecular Complex) метод ИГХ. Для выявления вируса чумы плотоядных использовали  антитело mono AK 10h4. Окрашивание производили вручную в специальной влажной камере. Срезы дополнительно окрашены гематоксилином Майера.

Результаты исследования. В норме у собак небная миндалина содержит компактное скопление лимфоидной ткани в виде лимфоидных фолликулов разного размера и формы (В-зону), диффузно-локализованную группу клеток (Т-зону) и покрыть многослойным плоским эпителием  (Рис. 1 А0). Кроме Т- и В-лимфоцитов, лимфоидную ткань миндалины образуют макрофаги, заселяясь в определенных местах диффузно и мелкими группами. Пролиферативная активность лимфоидной ткани отмечается во вторичных лимфоидных фолликулах и среди клеток Т-зоны органа (Рис. 1 А0).  

При чуме собак, орган в структурном и функциональном отношении подвергается глубоким деструктивным изменениям. Покровный эпителий органа истончен, в отдельных местах он полностью разрушен. В поверхностных слоях эпителиальные клетки, потеряв межклеточные связи, разрыхлены. Покровный эпителий диффузно-инфильтрировано иммунокомпетентными клетками. Соскообразная структура между базальным слоем покровного эпителия и рыхлой соединительной тканью собственного слоя слизистой оболочки не наблюдается. Отмечается прямолинейная структура базального слоя и в нем видны лишь единичные фигуры митоза (Рис. 1 А). Эпителиоциты всех слоев, особенно клетки базального слоя, содержат одиночные или множественные внутрицитоплазматические (внутриядерные) эозинофильные вирусные тельца включения разного размера и формы (Рис. 1 Б). Собственно-соединительнотканый слой и подслизистая основа слизистой оболочки не различимы. Сразу же после базальной мембраны начинается рыхлое расположение, в петлях ретикулярной сети, лимфоцитов, плазматических клеток, макрофагов, гигантских и других клеток (Рис. 1 Б). Большинство клеток в этой зоне содержат эозинофильные вирусные тельца включения. Отмечаются двуядерные клетки и значительное количество фигур апоптоза и мелкие апоптосомы. Т- и В-зоны лимфоидной ткани не различимы. По сравнению с нормой лимфоидная ткань небной миндалины при данной патологии сильно атрофировано. Пролиферативная активность клеток лимфоидной ткани встречаются в единичных случаях на разных участках миндалины. Вирусосодержащие клетки дали интенсивную реакцию на маркер ИГХ AK 10h4, что наиболее ярко выделяется в эпителиальном покрове и в местах локализации лимфоидных фолликулов (Рис. 1 В). AK 10h4 положительные клетки рассеяны повсеместно в небной миндалине одиночно и небольшими группами.  

 

Рисунок 1. Парафиновый срез небной миндалины клинически здоровой и инфициированной вирусом чумы собак. А0 – нормальная гистоструктура небной миндалины. Пролиферативно-активные клетки окрашены на красно-коричневый цвет. Monoclonal Mouse Anti-Proliferating Cell Nuclear Antigen. Clone PC10. SaBC метод ИГХ. х25; А – глубокие деструктивные изменения  органа при чуме. Окраска гематоксилином и эозином. х25; Б – эпителиальные и лимфоидные клетки с эозинофильными вирусными тельцами включениями (указаны стрелкой). Окраска гематоксилином и эозином. х250; В – вирусосодержащие клетки дали положительную реакцию на антитело AK 10h4.CDV mono AK 10h4. SaBC метод ИГХ. х62,5.

 

Анализируя результаты собственных исследований и данные научной литературы, мы полагаем, что вирус чумы плотоядных обладая уникальным лимфотропным свойством, разрушает небную миндалину в структурном и функциональном отношениях, и приводит организм собак к иммунодефицитному состоянию.  

 


Список литературы:

1. Алдаяров Н.С. Гистологическое и иммуногистохимическое изучение лимфатических узлов при чуме собак / Алдаяров Н.С., Лыхина Л.Ю., Марасулов А.А. // Инновации в науке: Сб. ст. по материалам LXI международной научно-практической конференции. №9(58). – Новосибирск: Сибак, 2016. – С. 86-91.
2. Алдаяров Н.С. Гистологическое и иммуногистохимическое изучение селезенки при чуме собак / Алдаяров Н.С., Лыхина Л.Ю. // Инновации в науке: Сб. ст. по материалам LXI международной научно-практической конференции. №9(58). – Новосибирск: Сибак, 2016. – С. 81-86.
3. Манько В.М., Девришов Д.А. Ветеринарная иммунология. Фундаментальные основы. -М.: Издательство «Агровет», 2011. с. 93.
4. Apple M.J. In: Virus Infections of Carnivores. Ist. ed. (Apple M.J. ed): Elsevier Science Publishers, Netherland, 1987. – P. 139-159.
5. Brantzaeg P. Immune functions of human nasal mucosa and tonsils in health and disease. In Immunology of the Lung and Upper Respiratory Tract (ed. J. Bienenstock,). -1984 pp. 28-95. New York: McGraw-Hill.
6. Iwatsuki K. Immunohistochemical analysis of the lymphoid organs naturally infected with canine distemper virus / Iwatsuki K., Okita M.,Ochikubo F. et al // J. Com. Pathol., -1995. 113. P. 185-190.
7. Krakwka S., Axthelm M.K., Johnsen G.C. Canine distemper virus. In: Olsen R.G., Krakwka S. Blakeslee J.R. (Eds.): Comparative pathology of Viral deseases, Vol. 2. CRC press, Bona Raton.
8. Messling V. Tropism illuminated: Lymphocyte-based pathways blazed by lethal morbillivirus through the host immune system / Messling V., Milosevich D., Cattaneo R. // PNAS - 2004. Vol. 101. №39. P. 14216-14221.
9. Wunschmann A. Phenotypical characterization of T and B areas in lymphoid tissue of dogs with spontaneous distemper / Wunschmann A., Kremmer E., Baumgartner W. // Vet. Immunology and Immunopathology. - 2000. Vol. 73. P. 83-98.

Анатомия, голова и шея, небные миндалины (фасциальные миндалины) Артикул


Введение

Небные (или фасциальные) миндалины, обычно называемые миндалинами, представляют собой пучки лимфатической ткани, расположенные в латеральной части ротоглотки. Они располагаются в перешейке зева, ограничены спереди небно-язычной дугой, а сзади - небно-глоточной дугой. Обе эти анатомические границы, окруженные слизистой оболочкой, непрерывны с крышей ротовой полости и образованы небно-язычной мышцей и небно-глоточной мышцей, соответственно.Небные миндалины также служат компонентом кольца Вальдейера, которое помимо небных миндалин состоит из аденоидов, трубных миндалин и язычных миндалин [1]. Обычно при отсутствии воспаления и инфекции эти структуры имеют розовый цвет.

Структура и функции

Расположенные с двух сторон на латеральной стороне ротоглотки и возле входа в желудочно-кишечный тракт и верхние дыхательные пути, небные миндалины контактируют с различными вдыхаемыми или проглоченными патогенами и другими материалами, которые могут попасть в организм через рот.Как связанная со слизистой оболочкой лимфоидная ткань, небные миндалины служат первичной лимфатической тканью ротоглотки. [2] В этой ткани находятся В-клетки, которые могут пройти процесс созревания и продуцировать все изотипы иммуноглобулинов (IgA, IgD, IgE, IgG и IgM) [2]. Недавние исследования показали, что, как и в тимусе, миндалины экспрессируют промежуточные продукты развития Т-клеток, которые напоминают те, что обнаруживаются в тимусе и костном мозге [3].

Небные миндалины состоят примерно из 15 крипт, которые обеспечивают большую внутреннюю поверхность.Фолликулярный зародышевый центр, зоны мантии, экстрафолликулярная область и ретикулярный эпителий крипт играют ключевую роль в иммунологической регуляции этой лимфоидной ткани, связанной со слизистой оболочкой [4]. Гистологический анализ показал, что крипты выстланы некератинизированными многослойными плоскоклеточными клетками.

У человека начальная часть, известная как эпителий миндалин, подвергается воздействию внешней (глоточной) среды. Из-за своего стратегического расположения эта ткань часто требует больше крови, чтобы помочь в иммунном ответе на распространенные заболевания, такие как вирусные инфекции верхних дыхательных путей.Миндалины также содержат специализированные поверхностные клетки захвата антигена, называемые М-клетками, которые позволяют поглощать антигены, продуцируемые патогенами. [5] М-клетки передают информацию о присутствии чужеродного патогена, и тогда начинается иммунный каскад.

Эмбриология

Развитие небных миндалин начинается на четырнадцатой неделе беременности. [6] Мононуклеарные блуждающие клетки вскоре мигрируют в мезенхиму. Крипты пролиферируют в соединительную ткань и инфильтрируются Т-лимфоцитами на 16 неделе.[6] Развивающиеся небные миндалины считаются первыми участками В-клеток в лимфоидной ткани плода. [6] Эта серия этапов развития небных миндалин возникает из 2-го глоточного мешка.

Кровоснабжение и лимфатика

Сосудистое снабжение

Кровоснабжение небных миндалин происходит из сосудистой сети, которая ответвляется от нескольких крупных сосудов, которые в основном являются притоками наружной сонной артерии.Дорсальная язычная артерия, восходящая небная артерия, миндалинная ветвь лицевой артерии, восходящая глоточная артерия и малая небная артерия снабжают небные миндалины кислородом и другими питательными веществами.

Венозный дренаж небных миндалин осуществляется перитонзиллярным сплетением вен. Это сплетение впадает в глоточные и язычные вены, а эти вены в конечном итоге впадают во внутреннюю яремную вену.

Лимфатические сосуды

Небные миндалины дренируют в ягуло-желудочный узел, узел глубоких шейных лимфатических узлов, расположенный ниже угла нижней челюсти.

Нервы

Иннервация небных миндалин обеспечивается малым небным нервом, который возникает из верхнечелюстного отдела тройничного нерва и миндалинных ветвей языкоглоточного нерва.

Хирургические рекомендации

Тонзиллэктомия - это хирургическая процедура, при которой небные миндалины иссекаются из миндалинной ямки.

Показания к тонзиллэктомии

Инфекционный

Тонзиллэктомию следует рассматривать у пациентов, которые [7] [8] [7]:

  • Имели рецидивирующие инфекции горла, семь задокументированных случаев в прошлом году
  • Минимум пять задокументированных инфекций горла за каждый из предыдущих 2 лет
  • Минимум три задокументированных инфекции горла за последние 3 года
  • Все пациенты, отвечающие одному из вышеперечисленных критериев, также должны иметь температуру выше 100.9 ° F (38,3 ° C), аденопатия шейки матки, экссудат миндалин или положительный посев на бета-гемолитический стрептококк группы A
  • Рецидивирующий или хронический фаринготонзиллит, перитонзиллярные абсцессы, камни миндалин и неприятный запах изо рта - другие обстоятельства, при которых тонзиллэктомия может быть рекомендованным курсом действий

Гиперпластический / неопластический

Показания к тонзиллэктомии включают различные гиперпластические и неопластические процессы. Некоторые из них включают гиперплазию аденотонзиллярной ткани, связанную с обструктивным апноэ во сне, задержкой роста или аномальным зубочелюстным ростом.[8] Обеспокоенность злокачественным процессом может быть еще одним показанием к тонзиллэктомии. [8]

Возможные осложнения, связанные с тонзиллэктомией

Наиболее частым осложнением тонзиллэктомии является послеоперационное кровотечение, которое является причиной большинства летальных исходов после тонзиллэктомии. К значительным факторам риска послеоперационного кровотечения относятся пожилой возраст, наличие хронического тонзиллита в анамнезе, чрезмерная интраоперационная кровопотеря и повышенное среднее артериальное давление.[9]

Языкно-глоточный нерв иннервирует заднюю треть языка и обеспечивает общее ощущение и вкус. Нерв проходит мимо небных миндалин и может быть растянут или поврежден во время тонзиллэктомии. Последствия этой травмы могут проявляться в уменьшении или потере общего ощущения или вкуса в задней трети языка. [10]

Клиническая значимость

Из-за своего анатомического расположения возле входов в дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт небные миндалины подвергаются воздействию множества экзогенных посторонних материалов.Функция этой ткани как вторичного лимфоидного органа, по-видимому, по своей сути обеспечивает метод длительного воздействия инфекционного материала или других антигенов. Эти два свойства могут иметь значение для риска инфицирования небных миндалин. В настоящее время все еще неясно, является ли гипертрофия миндалин результатом хронической инфекции.

Было показано, что перитонзиллярные абсцессы являются основной причиной глубоких инфекций шеи у взрослого населения. [11] Это заболевание встречается в основном у молодых людей и проводится в основном на клинической основе.Общие симптомы этого состояния включают лихорадку, боль в горле, тризм, дисфагию, перитонзиллярную выпуклость, увулярное отклонение и голос «горячей картошки». Лечение состоит из разреза и дренирования, приема антибиотиков и поддерживающей терапии. Использование кортикостероидов помогло уменьшить симптомы и сократить время заживления. [11] Если перитонзиллярный абсцесс не диагностировать и не лечить вовремя, могут возникнуть такие осложнения, как аспирация, обструкция дыхательных путей и распространение в заглоточное пространство [11].



(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Рот, Ротовая полость, Валлатные сосочки, Фарингопалатиновая дуга, Небная миндалина, Глоссопалатиновая дуга, Букцинатор, Фауциум перешейка, Грибовидные сосочки
Предоставлено анатомическими пластинами Грея
(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Тонзиллит
Изображение предоставлено S Bhimji MD

A Описание клинического случая и обзор литературы

Первичные лимфангиомы или лимфангиоматозные полипы небной миндалины - это редкие доброкачественные образования, которые нечасто описываются в литературе.Большинство опубликованных случаев касается взрослых. Мы сообщаем о случае лимфангиоматозного поражения правой небной миндалины у мальчика 9 лет. Наше клиническое подозрение было подтверждено гистологическим исследованием после тонзиллэктомии и поставлен диагноз первичная лимфангиома миндалины. В этом случае мы обсуждаем клинические и гистопатологические особенности этого поражения и представляем краткий обзор текущей литературы.

1. Введение

Лимфангиомы или лимфагиоматозные полипы небной миндалины - редкие доброкачественные опухоли.Они представляют собой односторонние или двусторонние выросты миндалин и вызывают широкий спектр симптомов, связанных с местным раздражением и обструкцией дыхательных путей [1]. Их патогенез не выяснен, и было предложено несколько теорий. Здесь мы сообщаем о случае лимфангиомы небной миндалины у 9-летнего мальчика и кратко рассматриваем существующую литературу.

2. Изложение клинического случая

9-летний мальчик поступил в нашу больницу с жалобой на ощущение инородного тела в горле в течение нескольких месяцев, которое вызвало непродуктивный кашель, легкую дисфагию и нарушение сна.Его медицинский и хирургический анамнез ничем не примечательны. При осмотре ротовой полости было обнаружено большое овальное бледное образование, выступающее из нижнего полюса правой миндалины, которое частично перекрывало проходимость дыхательных путей (рис. 1). Он был безболезненным, хрупким и не кровоточил при прикосновении. Прикреплен к нижнему полюсу правой миндалины узкой удлиненной ножкой. Пациенту выполнена двусторонняя тонзиллэктомия под общим наркозом. Правую миндалину и новообразование на ножке удалили путем рассечения, гемостаз - наложением перевязки.Выздоровление прошло без осложнений, и на следующий день пациентку выписали. Послеоперационное наблюдение через месяц не выявило никаких признаков остаточного или рецидивирующего полиповидного заболевания.


Гистопатологическое исследование макроскопически показало миндалину размером 3,2 × 2 × 0,8 см с экзофитным полиповидным узлом размером 1,8 × 1,2 × 1,2 см (рисунок 2). Исследование новообразования под микроскопом показало сильную клеточную пролиферацию без подозрения на злокачественность, соответствующую лимфангиоме миндалин.Аномальные лимфатические сосуды не затронули глубокие ткани миндалин, и опухоль была удалена полностью. Соседняя миндалина не показала значительных аномалий (рисунки 3 (а) и 3 (б)).


3. Обсуждение

Более 90% всех лимфагиоматозных поражений возникают в области головы и шеи, включая щеку, язык и дно рта [1]. Однако лимфагиоматозные поражения небной миндалины редко упоминаются в литературе [2–18]. В педиатрической популяции упоминания еще реже [1–3, 5, 9].Многие авторы считают, что истинная заболеваемость может быть выше, чем сообщается [1, 2, 9].

Гистологически лимфангиомы образованы обильно расширенными лимфатическими и кровеносными каналами, смешанными с фиброзной стромой лимфоидных и жировых элементов [14]. Существует несколько теорий о патогенезе этого типа поражения миндалин. Первый предполагает, что лимфангиомы возникают из-за секвестрации лимфатической ткани, происходящей из примитивных мешочков, которые сохраняют свой быстрый и пролиферативный потенциал роста, но не могут присоединиться к основному лимфатическому мешку тела.Вторая теория предполагает, что он возникает из эндотелиальных фибриллярных мембран, которые вырастают из стенок кисты, проникают в окружающие ткани, канализируют, а затем производят больше кист по линиям наименьшего сопротивления. Эти кисты сохраняют свою способность разветвляться и расти, и они делают это неконтролируемым, беспорядочным образом с тенденцией проникать и разрушать нормальные анатомические структуры. Считается, что эта неконтролируемая пролиферация вызвана нарушением регуляции факторов роста, участвующих в лимфангиогенезе, известных как Prox-1, и фактора эндотелия сосудов (VEGF-C) [1].Третья теория выдвигает гипотезу о том, что примитивный лимфатический мешок не достигает венозной системы [1]. Наконец, существует другая патогенетическая теория, которая предполагает, что хроническое воспаление миндалин и связанная с этим закупорка лимфатических каналов вызывают застой слизистой оболочки и, как следствие, полиповидный отек [5]. Однако эта последняя теория в значительной степени маловероятна, потому что хронический тонзиллит встречается гораздо чаще, чем лимфангиоматозные полипы миндалин, и потому что есть много пациентов, как наш случай, у которых в анамнезе нет рецидивирующего тонзиллита [12, 16].

Клиническое поведение опухоли в значительной степени неизвестно, поскольку большинство этих поражений диагностируется гистологически после хирургического удаления миндалин. Общие симптомы включают дисфагию, одышку, ощущение инородного тела, боль в горле и хронический тонзиллит. Когда масса очень большая, она может влиять на окружающие жизненно важные структуры, вызывая клаузу ринолалию, затрудненное дыхание, стридор, чрезмерное слюноотделение или тошноту [1]. Во всех случаях, о которых сообщалось, заболевание протекало доброкачественно, и об осложнениях или рецидивах не сообщалось.В нашем случае основными симптомами были ощущение инородного тела, прерывистый сон и легкая дисфагия, которые разрешились после операции.

Анамнез и клиническое обследование важны для постановки диагноза, но для установления диагноза необходимо гистологическое исследование. Дифференциальный диагноз включает лимфангиэктазию, гемангиому, артериовенозную мальформацию, фиброэпителиальные полипы и папилломы. В случае нашего молодого пациента предоперационные подозрения были сильными из-за типичного внешнего вида и большого размера поражения.Однако, поскольку лимфангиома клинически может напоминать истинное новообразование небной миндалины, поражение необходимо было удалить, чтобы поставить точный гистологический диагноз и исключить злокачественное новообразование.

Тонзиллэктомия - предпочтительная лечебная процедура для лечения полиповидных поражений миндалин. Удаление полиповидной массы может быть единственной необходимой процедурой, в то время как склерозирующая терапия OK-432 или лучевая терапия не рекомендуются. Кроме того, углекислый лазер часто использовался для лечения группы педиатрических пациентов с доброкачественными поражениями верхних отделов пищеварительного тракта, исключая гортань, но не было никаких преимуществ по сравнению с тонзиллэктомией холодным оружием [1].Поскольку у нашего пациента была двусторонняя гипертрофия миндалин, мы решили продолжить традиционную двустороннюю тонзиллэктомию с хорошими результатами.

4. Заключение

Таким образом, этот случай демонстрирует случай лимфангиоматозного полипа в миндалинах у 9-летнего мальчика. Считается, что частота возникновения лимфангиоматозных полипов миндалин выше, чем сообщается в литературе, особенно среди детей. Целью данного клинического случая является рассмотрение этого типа доброкачественной опухоли при дифференциальной диагностике новообразований миндалин в детском возрасте.

Этическое разрешение

Все процедуры, выполненные в исследованиях с участием людей, соответствовали этическим стандартам институционального и / или национального исследовательского комитета, а также Хельсинкской декларации 1964 года и ее более поздним поправкам или сопоставимым этическим стандартам.

Конкурирующие интересы

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует раскрывать.

Авторские права

Авторские права © 2016 Eleftheria Iliadou et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Лимфангиома небных миндалин

Одностороннее увеличение миндалин может быть вызвано злокачественным новообразованием, доброкачественным поражением, острым или хроническим воспалением. В качестве альтернативы, парафарингеальная масса может привести к явному увеличению миндалин из-за медиального смещения миндалины. 7 При исследовании приблизительно 2000 новообразований миндалин в течение 30-летнего периода, проведенном в Реестре отоларингологической патологии Института патологии вооруженных сил, наиболее распространенными злокачественными новообразованиями небных миндалин были плоскоклеточный рак и лимфома.Доброкачественные новообразования составляли 25% от общего числа случаев, лимфангиомы миндалин - 8% доброкачественных образований. 12 Поскольку на эти статистические данные, вероятно, влияет систематическая ошибка направления, поражение может встречаться еще реже, особенно в условиях общественной больницы.

Дифференциальный диагноз доброкачественного полиповидного поражения миндалин включает плоскоклеточную папиллому, лимфангиому, кисту эпидермального включения, ювенильную ангиофиброму, гемангиому, фиброэпителиальный полип, фиброму, фиброксантому, липому, аденому и хондрому. 12 Из этих доброкачественных образований наиболее распространенной является плоскоклеточная папиллома, которая представляет собой разрастание поверхностного эпителия без вовлечения подлежащей стромы и без лимфатических и лимфоцитарных компонентов. 7 Киста эпидермального включения выглядит как небольшая напряженная желтая масса непосредственно под слизистой оболочкой и представляет собой настоящую кисту с плоскоклеточной оболочкой. Фиброэпителиальный полип возникает из мезодермальной ткани и состоит из различного количества стромы, покрытой плоским эпителием.Гемангиома, фиброма, липома, аденома и хондрома относятся к доброкачественным разрастаниям кровеносных сосудов, фиброзной ткани, зрелых жировых клеток, железистых элементов и гиалинового хряща соответственно. 12

Дифференциация лимфангиомы от ювенильной ангиофибромы особенно важна, поскольку последний диагноз требует более агрессивной хирургической резекции и сопряжен с повышенным риском рецидива. 13 Гистологически строма ангиофибромы более клеточная и состоит из клеток с пухлыми ядрами, расположенными радиально вокруг оленьих рогов с тонкими стенками сосудистых каналов; лимфоциты не являются заметным типом клеток. 7 Таким образом, характерные гистологические особенности лимфангиомы миндалин позволяют патологам дифференцировать ее от поражений миндалин, которые могут быть клинически похожими.

Небная миндалина - wikidoc

Шаблон: Infobox Anatomy

Обзор

Небные миндалины - это миндалины, которые можно увидеть в задней части глотки.

Тонзиллит - это воспаление миндалин, которое часто, но не обязательно, вызывает боль в горле и жар.В хронических случаях может быть показана тонзиллэктомия. [1]

Функции небных миндалин

Местная невосприимчивость

В-клетки миндалин (небных миндалин) могут созревать и продуцировать все пять основных классов иммуноглобулина. Кроме того, при инкубации in vitro с митогенами или специфическими антигенами они продуцируют специфические антитела против дифтерийного токсоида, полиовируса, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus и липополисахарида E.Большая часть иммуноглобулина А, продуцируемого В-клетками миндалин in vitro, по-видимому, представляет собой мономеры 7S, хотя значительная часть может составлять 10S димерный IgA.

В дополнение к гуморальному иммунитету, вызываемому миндалинами и аденоидными В-клетками после антигенной стимуляции, в небных миндалинах наблюдается значительный Т-клеточный ответ. Таким образом, естественная инфекция или интраназальная иммунизация живой, аттенуированной вакциной против вируса краснухи, как сообщается, значительно лучше стимулируют лимфоциты миндалин, чем подкожная вакцинация.Кроме того, было обнаружено, что естественная инфекция вирусом ветряной оспы стимулирует лимфоциты миндалин лучше, чем лимфоциты периферической крови.

Комбинированная тонзиллэктомия и аденоидэктомия оказали сильное пагубное влияние на местный IgA-ответ в носоглоточной жидкости против полиовируса. Эти иммунологические наблюдения совпали с увеличением заболеваемости паралитическим полиомиелитом после этой операции. Таким образом, очевидно, что миндалины играют важную роль в защите хозяина от бактериальных и вирусных инфекций, и успех регионального иммунитета слизистой оболочки, индуцированного интраназальными вакцинами, скорее всего, зависит от этих иммунокомпетентных тканей в ротоглотке и носоглотке.

Таким образом, несколько прямых и косвенных доказательств указывают на то, что небные миндалины постоянно участвуют в местных иммунных ответах на микроорганизмы. Если лимфоциты миндалин оказались перегружены этой постоянной стимуляцией, они могут оказаться неспособными реагировать на другие антигены; тогда иммунологический ответ, особенно при рецидивирующем тонзиллите, может быть нарушен. Как только происходит это иммунологическое нарушение, миндалины больше не могут адекватно функционировать в качестве местной защиты и не могут должным образом укреплять секреторную иммунную систему верхних дыхательных путей.

Действие цитокинов

Цитокины представляют собой гуморальные иммуномодулирующие белки или гликопротеины, которые контролируют или модулируют активность клеток-мишеней, что приводит к активации генов, ведущей к митотическому делению, росту и дифференцировке, миграции или апоптозу. Они продуцируются широким спектром типов клеток при антигенспецифических и неантигенспецифических стимулах. Во многих исследованиях сообщалось, что клинические исходы многих инфекционных, аутоиммунных или злокачественных заболеваний, по-видимому, зависят от общего баланса продукции (профилей) провоспалительных и противовоспалительных цитокинов.Таким образом, определение профилей цитокинов при исследовании миндалин предоставит ключевую информацию для дальнейшего углубленного анализа причин и механизмов, лежащих в основе этих нарушений, а также роли и возможных взаимодействий между Т- и В-лимфоцитами и другими иммунокомпетентными клетками.

Сеть цитокинов представляет собой очень сложную и универсальную регуляторную систему, которая необходима иммунной системе для преодоления различных защитных стратегий микроорганизмов. По нашим данным, цитокины Th2 и Th3 и мРНК цитокинов обнаруживаются в группах с гипертрофией миндалин и рецидивирующим тонзиллитом.Он показал, что небная миндалина человека является активным иммунологическим органом, содержащим широкий спектр клеток, продуцирующих цитокины. И Th2, и Th3 клетки участвуют в патофизиологии состояний TH и RT. Действительно, миндалины человека постоянно содержат микробные антигены, даже если у субъекта нет симптомов продолжающейся инфекции. Это также могло быть следствием онтогенеза иммунной системы.

Анатомия

Небная миндалина - это одна из лимфоидных тканей, связанных со слизистой оболочкой (MALT), расположенная на входе в верхние дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт, чтобы защитить организм от проникновения экзогенного материала через участки слизистой оболочки.Как следствие, это место и потенциальный очаг инфекций, а также одна из основных иммунокомпетентных тканей ротоглотки. Он является частью кольца Вальдейера, которое включает носоглоточную миндалину или аденоид (NT), парные трубные миндалины (TT), парные небные миндалины (PT) и язычную миндалину (LT).

У детей миндалины являются частым местом инфекций, которые могут вызвать острый или хронический тонзиллит. Однако вопрос о том, вызвана ли гипертрофия миндалин также хронической инфекцией, остается открытым.Тонзиллэктомия - одна из самых распространенных крупных операций, выполняемых детям в Сингапуре. Показания к операции усложняются спорами о пользе удаления хронически инфицированной ткани и возможном вреде, причиняемом удалением важной иммунной индукционной ткани.

Информация, необходимая для принятия рационального решения по разрешению этого противоречия, может быть получена путем понимания иммунологического потенциала нормальных небных миндалин и сравнения этих функций с изменениями, которые происходят у пациентов с хроническими заболеваниями.

Тонзилар склеп

Увеличение с помощью микроскопа с низким увеличением поперечного сечения одной из крипт миндалин (идущих по диагонали), когда она открывается на поверхность горла (вверху). Многослойный эпителий (е) покрывает поверхность горла и продолжает выстилку крипты. Под поверхностью находятся многочисленные узелки (f) лимфоидной ткани. Многие лимфатические клетки (темная область) проходят от узелков к поверхности и, в конечном итоге, смешиваются со слюной в виде слюнных телец.

Небные миндалины состоят из разветвленной системы крипт, образующих большую внутреннюю поверхность. Миндалины содержат четыре лимфоидных отдела, участвующих в иммунных функциях, а именно ретикулярный эпителий крипт, экстрафолликулярную область, мантийные зоны лимфоидных фолликулов и зародышевые центры фолликулов. В небных миндалинах человека самой первой частью, подвергающейся воздействию внешней среды, является эпителий миндалин.

Небные миндалины человека покрыты многослойным плоским эпителием, который простирается в глубокие и частично разветвленные крипты, которых насчитывается от 10 до 30.Крипты значительно увеличивают поверхность контакта между факторами окружающей среды и лимфоидной тканью. В средней небной миндалине взрослого человека предполагаемая площадь эпителиальной поверхности крипт составляет 295 см 2 , в дополнение к 45 см 2 эпителия, покрывающего ротоглоточную поверхность.

Крипты проходят на всю толщину миндалины, доходя почти до ее гемикапсулы. В здоровых миндалинах отверстия крипт имеют форму трещин, а стенки просвета соприкасаются.Компьютерная трехмерная реконструкция системы крипт небной миндалины показала, что в центре небной миндалины находятся плотно упакованные разветвленные крипты, которые соединяются друг с другом, а на периферии имеется довольно простое и разреженное расположение.

Система крипт - это не просто группа инвагинаций эпителия миндалин, но очень сложная сеть каналов со специальными типами эпителия и с различными структурами, окружающими каналы, такими как кровеносные и лимфатические сосуды и зародышевые центры.

Макрофаги и другие белые кровяные тельца также концентрируются в криптах миндалин в ответ на привлекаемые в крипты микроорганизмы. Соответственно, крипты миндалин служат передовым охранником иммунной системы, обеспечивая раннее воздействие на клетки иммунной системы инфекционных организмов, которые могут быть занесены в организм с пищей или другим проглоченным материалом.

Однако крипты миндалин часто создают такую ​​привлекательную среду для бактерий, что бактериальные колонии могут образовывать затвердевшие «пробки» или «камни» внутри крипт.В частности, люди, страдающие хроническим синуситом или постназальным синдромом, часто страдают от чрезмерного роста бактерий в криптах миндалин. Эти маленькие беловатые пробки, называемые «тонзилолитами» и иногда называемыми «миндалинными камнями», имеют неприятный запах и могут способствовать появлению неприятного запаха изо рта; кроме того, они могут препятствовать нормальному оттоку гноя из крипт и могут вызывать раздражение горла (люди с камнями миндалин могут жаловаться на ощущение, что что-то застряло в их горле).

Болезни

Патогенез инфекционного / воспалительного заболевания миндалин, скорее всего, основан на их анатомическом расположении и присущей им функции как органа иммунитета, обрабатывающего инфекционный материал и другие антигены, а затем, по иронии судьбы, становления очагом инфекции / воспаления.Однако до сих пор не принято единой теории патогенеза. Вирусная инфекция с вторичной бактериальной инвазией может быть одним из механизмов инициации хронического заболевания, но влияние окружающей среды, факторов организма-хозяина, широкого использования антибиотиков, экологических соображений и диеты могут сыграть свою роль.

Острый тонзиллит

Тонзиллит - воспаление миндалин. Острый тонзиллит - наиболее частое проявление болезни миндалин. Это связано с болью в горле, лихорадкой и дисфагией.Миндалины могут казаться нормальными или увеличенными, но обычно они эритематозные. Часто, но не всегда, можно увидеть экссудат. Не все эти признаки и симптомы присутствуют у каждого пациента.

Рецидивирующий тонзиллит

Рецидив инфекции варьируется от четырех до семи эпизодов острого тонзиллита в течение одного года, пяти эпизодов в течение двух лет подряд или трех эпизодов в год в течение трех лет подряд.

Гипертрофия миндалин

Гипертрофия миндалин - это увеличение миндалин без воспаления в анамнезе.Обструктивная гипертрофия миндалин в настоящее время является наиболее частой причиной тонзиллэктомии. У этих пациентов наблюдаются различные степени обструктивного сна и нарушений бодрствования, которые могут включать симптомы громкого храпа (сопровождаемого периодами нерегулярного дыхания), ночного удушья и кашля, частых пробуждений с беспокойным сном, дисфагии, дневной гиперсонливости и поведенческих изменений.

Дополнительные изображения

  • Ротовая полость.Щеки разрезаны поперек, а язык вытянут вперед.

  1. Weil-Olivier C, Sterkers G, François M, Garnier J, Reinert P, Cohen R (2006). «[Тонзиллэктомия в 2005 году]». Арх. Педиатр . 13 (2): 168–74. PMID 16386410.

Внешние ссылки

Шаблон: Лимфатические сосуды головы и шеи.

te: టాన్సిల్స్‌ de: Tonsilla palatina

Шаблон: WikiDoc Sources

Бактериом небной миндалины, но не микобиом, изменяется при ВИЧ-инфекции | BMC Microbiology

  • 1.

    Pantaleo G, Graziosi C, Fauci AS. Иммунопатогенез инфекции вируса иммунодефицита человека. N Engl J Med. 1993. 328: 327–35.

    CAS Статья Google Scholar

  • 2.

    Хуанг Л., Куартин А., Джонс Д., Гавлир Д.В. Интенсивная терапия больных ВИЧ-инфекцией. N Engl J Med. 2006; 355: 173–81.

    CAS Статья Google Scholar

  • 3.

    Лундгрен Д.Д., Бабикер А.Г., Гордин Ф., Эмери С., Грунд Б., Шарма С. и др.Начало антиретровирусной терапии при раннем бессимптомном течении ВИЧ-инфекции. N Engl J Med. 2015; 373: 795–807.

    CAS Статья Google Scholar

  • 4.

    Инь З., Райс Б.Д., Уэйт П., Миллер Э., Джордж Р., Браун А.Е. и др. Инвазивная пневмококковая инфекция среди ВИЧ-инфицированных, 2000-2009 гг. СПИД. 2012; 26: 87–94.

    Артикул Google Scholar

  • 5.

    Guaraldi G, Orlando G, Zona S, Menozzi M, Carli F, Garlassi E, et al.Преждевременные возрастные сопутствующие заболевания среди ВИЧ-инфицированных по сравнению с населением в целом. Clin Infect Dis. 2011; 53: 1120–6.

    Артикул Google Scholar

  • 6.

    Мойес Д.Л., Саксена Д., Джон М.Д., Маламуд Д. Микробиом кишечника и полости рта при ВИЧ-инфекции: отчет семинара. Oral Dis. 2016; 22 (Приложение 1): 166–70.

    Артикул Google Scholar

  • 7.

    Williams B, Landay A, Presti RM.Обзор изменений микробиома при ВИЧ-инфекции. Cell Microbiol. 2016; 18: 645–51.

    CAS Статья Google Scholar

  • 8.

    Петерсон Дж., Гаргес С., Джованни М., Макиннес П., Ван Л., Шлосс Дж. А. и др. Проект NIH по микробиому человека. Genome Res. 2009; 19: 2317–23.

    Артикул Google Scholar

  • 9.

    Twigg HL 3rd, Weinstock GM, Knox KS. Микробиом легких при инфицировании вирусом иммунодефицита человека.Перевод Рез. 2017; 179: 97–107.

    CAS Статья Google Scholar

  • 10.

    Лю Дж., Уильямс Б., Фрэнк Д., Диллон С.М., Уилсон С.К., Ландей А.Л. Наизнанку: ВИЧ, микробиом кишечника и иммунная система слизистых оболочек. J Immunol. 2017; 198: 605–14.

    CAS Статья Google Scholar

  • 11.

    Новак Р.Г., Бенцен С.М., Равель Дж., Кроуэлл Т.А., Дауда В., Ма Б. и др. Микробиота прямой кишки среди ВИЧ-неинфицированных, нелеченных ВИЧ-инфицированных и получавших лечение ВИЧ-инфицированных в Нигерии.СПИД. 2017; 31: 857–62.

    Артикул Google Scholar

  • 12.

    Роути Дж. П., Мехрай В. Потенциальный вклад микробиоты кишечника и системного воспаления на эффективность вакцины против ВИЧ и дизайн вакцины. AIDS Res Ther. 2017; 14:48.

    Артикул Google Scholar

  • 13.

    Presti RM, Handley SA, Droit L, Ghannoum M, Jacobson M, Shiboski CH, et al. На изменения в микробиоме полости рта у ВИЧ-инфицированных участников после приема антиретровирусной терапии влияет иммунный статус.СПИД. 2018; 32: 1279–87.

    CAS Статья Google Scholar

  • 14.

    Данг А.Т., Коттон С., Санкаран-Уолтерс С., Ли С.С., Ли С.Й., Дандекар С. и др. Доказательства увеличения патогенного следа в языковом микробиоме нелеченых ВИЧ-инфицированных пациентов. BMC Microbiol. 2012; 12: 153.

    CAS Статья Google Scholar

  • 15.

    Янг Л., Поулс М.А., Фиш Г.С., Ма И, Носса К., Фелан Дж. А. и др.Иммуносупрессия, вызванная ВИЧ, связана с колонизацией проксимального отдела кишечника бактериями окружающей среды. СПИД. 2016; 30: 19–29.

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 16.

    Buve A, Jespers V, Crucitti T, Fichorova RN. Микробиота влагалища и восприимчивость к ВИЧ. СПИД. 2014; 28: 2333–44.

    Артикул Google Scholar

  • 17.

    Лю С.М., Проджер Дж.Л., Тобиан ААР, Абрахам А.Г., Кигози Дж., Хангейт Б.А. и др.Анаэробный дисбактериоз полового члена как фактор риска заражения ВИЧ. MBio. 2017; 8 (4).

  • 18.

    Клатт Н.Р., Чеу Р., Бирс К., Зевин А.С., Пернер М., Ноэль-Ромас Л. и др. Влагалищные бактерии изменяют эффективность микробицида тенофовира ВИЧ у африканских женщин. Наука. 2017; 356: 938–45.

    CAS Статья Google Scholar

  • 19.

    Lozupone CA, Rhodes ME, Neff CP, Fontenot AP, Campbell TB, Palmer BE. Изменение микробиоты кишечника, вызванное ВИЧ: движущие факторы, последствия и эффекты антиретровирусной терапии.Кишечные микробы. 2014; 5: 562–70.

    Артикул Google Scholar

  • 20.

    Новак П., Тросейд М., Авершина Э., Баркашо Б., Неоги Ю., Холм К. и др. Разнообразие кишечной микробиоты позволяет прогнозировать иммунный статус при инфекции ВИЧ-1. СПИД. 2015; 29: 2409–18.

    CAS Статья Google Scholar

  • 21.

    Мукерджи П.К., Чандра Дж., Ретуэрто М., Сикаруди М., Браун Р.Э., Юревич Р. и др. Анализ микобиома полости рта ВИЧ-инфицированных пациентов: идентификация Pichia как антагониста условно-патогенных грибов.PLoS Pathog. 2014; 10: e1003996.

    Артикул Google Scholar

  • 22.

    Цуй Л., Моррис А., Гедин Е. Микобиом человека в здоровье и болезнях. Genome Med. 2013; 5: 63.

    Артикул Google Scholar

  • 23.

    Перри М., Уайт А. Иммунология миндалин. Иммунол сегодня. 1998. 19: 414–21.

    CAS Статья Google Scholar

  • 24.

    Jensen A, Fago-Olsen H, Sorensen CH, Kilian M. Молекулярное картирование на уровне видов микробиоты крипт миндалин, связанное со здоровьем и рецидивирующим тонзиллитом. PLoS One. 2013; 8: e56418.

    CAS Статья Google Scholar

  • 25.

    Тернбо П.Дж., Лей Р.Э., Хамади М., Фрейзер-Лиггетт К.М., Найт Р., Гордон Дж. Проект микробиома человека. Природа. 2007; 449: 804–10.

    CAS Статья Google Scholar

  • 26.

    Сегата Н., Изард Дж., Уолдрон Л., Геверс Д., Миропольский Л., Гаррет В. С. и др. Открытие и объяснение метагеномных биомаркеров. Genome Biol. 2011; 12: R60.

    Артикул Google Scholar

  • 27.

    Ногера-Джулиан М., Гиллен И., Петерсон Дж., Резник Д., Харрис Е.В., Джозеф С.Дж. и др. Микробиом полости рта при пародонтите, ассоциированном с ВИЧ. Медицина (Балтимор). 2017; 96: e5821.

    Артикул Google Scholar

  • 28.

    Lozupone CA, Li M, Campbell TB, Flores SC, Linderman D, Gebert MJ, et al. Изменения микробиоты кишечника, связанные с инфекцией ВИЧ-1. Клеточный микроб-хозяин. 2013; 14: 329–39.

    CAS Статья Google Scholar

  • 29.

    Twigg HL 3rd, Knox KS, Zhou J, Crothers KA, Nelson DE, Toh E, et al. Влияние распространенной ВИЧ-инфекции на респираторный микробиом. Am J Respir Crit Care Med. 2016; 194: 226–35.

    CAS Статья Google Scholar

  • 30.

    Вуйкович-Цвиджин И., Данхэм Р.М., Иваи С., Махер М.К., Олбрайт Р.Г., Бродхерст М.Дж. и др. Дисбактериоз кишечной микробиоты связан с прогрессированием ВИЧ-инфекции и катаболизмом триптофана. Sci Transl Med. 2013; 5: 193ra91.

    Артикул Google Scholar

  • 31.

    Dinh DM, Volpe GE, Duffalo C, Bhalchandra S, Tai AK, Kane AV, et al. Кишечная микробиота, микробная транслокация и системное воспаление при хронической ВИЧ-инфекции.J Infect Dis. 2015; 211: 19–27.

    CAS Статья Google Scholar

  • 32.

    Диллон С.М., Ли Э.Дж., Коттер К.В., Остин Г.Л., Донг З., Хехт Д.К. и др. Измененный микробиом слизистой оболочки кишечника при ВИЧ-1-инфекции связан со слизистой и системной иммунной активацией и эндотоксемией. Mucosal Immunol. 2014; 7: 983–94.

    CAS Статья Google Scholar

  • 33.

    Beck JM, Schloss PD, Venkataraman A, Twigg H 3rd, Jablonski KA, Bushman FD, et al.Многоцентровое сравнение микробиомов легких и полости рта ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-неинфицированных людей. Am J Respir Crit Care Med. 2015; 192: 1335–44.

    Артикул Google Scholar

  • 34.

    Zhang F, He S, Jin J, Dong G, Wu H. Изучение микробиоты слюны у больных СПИДом с различным статусом пародонта с использованием пиросеквенирования титана 454 GS-FLX. Front Cell Infect Microbiol. 2015; 5: 55.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 35.

    Ochiai K, Senpuku H, Kurita-Ochiai T. Очистка иммуносупрессивного фактора от Capnocytophaga Ochracea. J Med Microbiol. 1998; 47: 1087–95.

    CAS Статья Google Scholar

  • 36.

    Янсен Х. Дж., Ван дер Ховен Дж. С., ван ден Кибум К. В., Герц Дж. Х., Кэмп ПДЖ, Баккерен Дж. А.. Разложение иммуноглобулина G бактериями пародонта. Oral Microbiol Immunol. 1994; 9: 345–51.

    CAS Статья Google Scholar

  • 37.

    Cui L, Lucht L, Tipton L, Rogers MB, Fitch A, Kessinger C и др. Топографическое разнообразие микобиома дыхательных путей и изменения при ВИЧ и заболеваниях легких. Am J Respir Crit Care Med. 2015; 191: 932–42.

    Артикул Google Scholar

  • 38.

    Джарвис Дж. Н., Харрисон Т. С.. Криптококковый менингит, связанный с ВИЧ. СПИД. 2007; 21: 2119–29.

    Артикул Google Scholar

  • 39.

    Buchacz K, Baker RK, Palella FJ Jr, Chmiel JS, Lichtenstein KA, Novak RM, et al. Определяющие СПИД оппортунистические заболевания у пациентов в США, 1994–2007 годы: когортное исследование. СПИД. 2010; 24: 1549–59.

    Артикул Google Scholar

  • 40.

    Фархур З., Мехрадж В., Чен Дж., Рамендра Р., Лу Х., Роути Дж. Использование (1 -> 3) -бета-d-глюкана для диагностики и лечения инвазивных микозов у ​​ВИЧ-инфицированных пациентов. Микозы. 2018; 61 (10): 718–22.

    CAS Статья Google Scholar

  • 41.

    Лю Г, Тан СМ, Эксли РМ. Непатогенные Neisseria: представители многочисленного, разнообразного рода с множеством ареалов обитания. Микробиология. 2015; 161: 1297–312.

    CAS Статья Google Scholar

  • 42.

    Сегал Л.Н., Алексеенко А.В., Клементе Дж.С., Кулькарни Р., Ву Б., Гао З. и др. Обогащение микробиома легких надгортанными таксонами связано с усилением легочного воспаления. Микробиом. 2013; 1:19.

    Артикул Google Scholar

  • 43.

    Бахтияр Е.В., Бахтияр Б.М., Ярош Л.М., Амир Л.Р., Сунарто Х., Ганин Х. и др. AI-2 из Aggregatibacter actinomycetemcomitans подавляет образование биопленок Candida albicans. Front Cell Infect Microbiol. 2014; 4: 94.

    Артикул Google Scholar

  • 44.

    Barbosa JO, Rossoni RD, Vilela SF, de Alvarenga JA, Velloso Mdos S, Prata MC, et al. Streptococcus mutans может модулировать образование биопленок и ослаблять вирулентность Candida albicans.PLoS One. 2016; 11: e0150457.

    Артикул Google Scholar

  • 45.

    Исидзима С.А., Хаяма К., Бертон Дж. П., Рид Г., Окада М., Мацусита Ю. и др. Влияние Streptococcus salivarius K12 на рост Candida albicans in vitro и его защитный эффект на модели кандидоза полости рта. Appl Environ Microbiol. 2012; 78: 2190–9.

    CAS Статья Google Scholar

  • 46.

    Мацубара В.Х., Ван И, Бандара Х.М., Майер МП, Самаранаяке ЛП. Пробиотические лактобациллы подавляют ранние стадии развития биопленок Candida albicans, уменьшая их рост, клеточную адгезию и филаментацию. Appl Microbiol Biotechnol. 2016; 100: 6415–26.

    CAS Статья Google Scholar

  • 47.

    Атараси К., Тануэ Т., Осима К., Суда В., Нагано И., Нисикава Н. и др. Индукция Treg рационально подобранной смесью штаммов клостридий из микробиоты человека.Природа. 2013; 500: 232–6.

    CAS Статья Google Scholar

  • 48.

    Farkas AM, Panea C, Goto Y, Nakato G, Galan-Diez M, Narushima S, et al. Индукция клеток Th27 сегментированными нитчатыми бактериями в кишечнике мышей. J Immunol Methods. 2015; 421: 104–11.

    CAS Статья Google Scholar

  • 49.

    Romani L. Иммунитет к грибковым инфекциям. Nat Rev Immunol.2011; 11: 275–88.

    CAS Статья Google Scholar

  • 50.

    Абелес С.Р., Джонс М.Б., Сантьяго-Родригес Т.М., Ли М., Клитгорд Н., Юзеф С. и др. Разнообразие микробов у людей и их домашних контактов после типичных курсов антибиотиков. Микробиом. 2016; 4: 1–12.

    Артикул Google Scholar

  • 51.

    Роджерс М.Б., Файрек Б., Ши М., Йе А., Брауэр-Синнинг Р., Авесон В. и др.Нарушение микробиоты во многих частях тела у тяжелобольных детей. Микробиом. 2016; 4: 66.

    Артикул Google Scholar

  • 52.

    Pfaller MA, Diekema DJ. Эпидемиология инвазивного кандидоза: постоянная проблема общественного здравоохранения. Clin Microbiol Rev.2007; 20: 133–63.

    CAS Статья Google Scholar

  • 53.

    McHardy IH, Li X, Tong M, Ruegger P, Jacobs J, Borneman J, et al.ВИЧ-инфекция связана с композиционными и функциональными сдвигами в микробиоте слизистой оболочки прямой кишки. Микробиом. 2013; 1:26.

    Артикул Google Scholar

  • 54.

    Sudano I, Spieker LE, Noll G, Corti R, Weber R, Luscher TF. Сердечно-сосудистые заболевания при ВИЧ-инфекции. Am Heart J. 2006; 151: 1147–55.

    Артикул Google Scholar

  • 55.

    Фицпатрик М., Брукс Дж. Т., Каплан Дж. Э.Эпидемиология ВИЧ-ассоциированного заболевания легких в США. Semin Respir Crit Care Med. 2016; 37: 181–98.

    Артикул Google Scholar

  • 56.

    Рубинштейн П.Г., Абулафия Д.М., Злоза А. Злокачественные новообразования при ВИЧ / СПИДе: от эпидемиологии к терапевтическим проблемам. СПИД. 2014; 28: 453–65.

    Артикул Google Scholar

  • 57.

    Васкес-Кастелланос Дж. Ф., Серрано-Вильяр С., Латорре А., Артачо А., Феррус М. Л., Мадрид Н. и др.Измененный метаболизм микробиоты кишечника способствует хронической активации иммунной системы у ВИЧ-инфицированных. Mucosal Immunol. 2015; 8: 760–72.

    CAS Статья Google Scholar

  • 58.

    Wade WG. Микробиом полости рта в здоровье и болезни. Pharmacol Res. 2013; 69: 137–43.

    CAS Статья Google Scholar

  • 59.

    Леунг МХИ, Чан КСК, Ли ПКХ. Грибковое сообщество кожи и его корреляция с бактериальным сообществом городских жителей Китая.Микробиом. 2016; 4: 1–15.

    Артикул Google Scholar

  • 60.

    Клиндворт А., Прюсс Е., Швир Т., Пеплис Дж., Кваст С., Хорн М. и др. Оценка общих праймеров для ПЦР гена 16S рибосомной РНК для классических исследований и исследований разнообразия на основе секвенирования следующего поколения. Nucleic Acids Res. 2013; 41: e1.

    CAS Статья Google Scholar

  • 61.

    Jiang H, Barker SC, Shao R.Существенные различия в степени фрагментации митохондриального генома у кровососущих вшей млекопитающих. Genome Biol Evol. 2013; 5: 1298–308.

    Артикул Google Scholar

  • 62.

    Szczepaniak Z, Czarny J, Staninska-Pieta J, Lisiecki P, Zgola-Grzeskowiak A, Cyplik P, et al. Влияние загрязнения почвы ПАУ на динамику микробного сообщества и уровень экспрессии генов, ответственных за биодеградацию ПАУ и продукцию рамнолипидов.Environ Sci Pollut Res Int. 2016; 23: 23043–56.

    CAS Статья Google Scholar

  • 63.

    ДеСантис Т.З., Хугенхольц П., Ларсен Н., Рохас М., Броди Е.Л., Келлер К. и др. Greengenes, проверенная химерами база данных генов 16S рРНК и рабочая среда, совместимая с ARB. Appl Environ Microbiol. 2006. 72: 5069–72.

    CAS Статья Google Scholar

  • 64.

    Кылъялг У., Нильссон Р.Х., Абаренков К., Тедерсоо Л., Тейлор AFS, Бахрам М. и др.К единой парадигме для идентификации грибов на основе последовательностей. Mol Ecol. 2013; 22: 5271–7.

    Артикул Google Scholar

  • 65.

    Шеннон CE. Математическая теория коммуникации. Белл Syst Tech J. 1948; 27: 379–423.

    Артикул Google Scholar

  • 66.

    Вера Д.П., Бейкер А.М. Филогенетическое разнообразие (PD) и сохранение биоразнообразия: некоторые проблемы биоинформатики.Evol Bioinformatics Online. 2006; 2: 121–8.

    Google Scholar

  • 67.

    Lozupone C, Lladser ME, Knights D, Stombaugh J, Knight R. UniFrac: эффективный показатель расстояния для сравнения микробного сообщества. ISME J. 2011; 5: 169–72.

    Артикул Google Scholar

  • 68.

    Команда RC. Язык и среда для статистических вычислений. Вена: Фонд R для статистических вычислений; 2017 г.

    Google Scholar

  • 69.

    Эпскэмп С., Крамер А.О., Вальдорп Л.Дж., Шмиттманн В.Д., Борсбум Д. qgraph: сетевые визуализации отношений в психометрических данных. J Stat Softw. 2012; 48: 1–18.

    Артикул Google Scholar

  • 70.

    Бенджамини Ю., Хохберг Ю. Контроль уровня ложных открытий: практичный и эффективный подход к множественному тестированию. J R Stat Soc Ser B Methodol.1995; 57: 289–300.

    Google Scholar

  • Небные миндалины

    Определение (MSH) Кругло-овальное образование лимфоидной ткани, внедренное в боковую стенку PHARYNX. По одному с каждой стороны ротоглотки в зеве между передним и задним столпами МЯГКОГО ПАЛЬЦА.
    Определение (MSHCZE) Drobný párový orgán s lymfatickou tkání tvořící součást Waldeyerova okruhu, jehož funkcí je obrana proti Инфекци. Uložen mezi dvěma patrovými oblouky (небно-язычная дуга, небно-глоточная дуга). Mediální plocha mandle je pokryta jamkami vedoucími do hlubokých krypt, v nichž někdy přetrvává chronická Infokce.Zevní plocha je opouzdřena a přiložena ke stěně faryngu. Důležitý je vztah k paratonzilární žíle (leží mezi pouzdrem tonzily a stěnou faryngu) a k a. carotis interna (karotida je zevně od hltanu, více laterálně a dorzálně). (Cit. Velký lékařský slovník online, 2012 http://lekarske.slovniky.cz/)
    Определение (NCI_CDISC) Парные мелкие тканевые образования расположены по разные стороны ротоглотки между фасциальными столбами.
    Концепции Часть тела, орган или компонент органа ( T023 )
    MSH D014066
    SnomedCT 181228009, 75573002
    Английский Небные миндалины, миндалины, небные миндалины, небные миндалины, миндалины, небные миндалины, небные миндалины, миндалины, небные миндалины, миндалины, небные миндалины, миндалины, миндалины, небные миндалины, [SO] миндалины, миндалины, миндалины, небные миндалины, небные миндалины , Тонзиллярная структура, Тонзиллярная структура (небная) (структура тела), Тонзиллярная структура (небная), Миндалины, NOS
    Французский Миндалины небные, миндалины, миндалины небные
    шведский Halsmandel
    Португальский Тонсила Палатина, Тонсила, Амигдала Палатина
    Испанский Tonsila Palatina, Tonsila, amígdala palatina, estructura de la amígdala palatina (estructura corporal), estructura de la amígdala palatina, Amígdala Palatina
    финский Nielurisa
    Русский МИНДАЛИНА, МИНДАЛИНЫ НЕБНЫЕ, НЕБНЫЕ МИНДАЛИНЫ, НЕБНЫЕ МИНДАЛИНЫ, МИНДАЛИНА, МИНДАЛИНЫ НЕБНЫЕ
    итальянский Тонзилла небная, Тонзилла
    Хорватский ТОНЗИЛА
    Чешский tonzila, небная миндалина, krční mandle, patrová mandle
    латышский Mandeles, Mandeles, aukslēju, Aukslēju mandeles
    Польский Migdałek podniebienny
    Японский 口 蓋 扁桃, 扁桃, 扁桃 - 口 蓋, 扁桃腺
    Норвежский Тонзилла небная, Ganemandel
    Немецкий Gaumenmandel, Gaumentonsille, Tonsilla palatina, Tonsille
    Голландский Миндалина, небная миндалина

    Лингвальная тонзиллэктомия - Sleep Doctor

    У всех людей ткань миндалин на задней части языка (язычные миндалины) отличается от того, что мы обычно воспринимаем как миндалины (небные миндалины), расположенные по бокам горла и видно, когда мы открываем рот.В некоторых случаях значительное увеличение язычных миндалин способствует закупорке дыхательных путей и обструктивному апноэ во сне. Язык в основном состоит из мышц, которые расслабляются во время сна. Это может привести к блокировке дыхания в области языка, особенно при увеличении язычной миндалины. Лингвальная тонзиллэктомия может быть эффективной процедурой у пациентов с увеличенными язычными миндалинами и синдромом обструктивного апноэ во сне.

    Лингвальная тонзиллэктомия включает удаление основной части язычной миндалины с целью расширения дыхательных путей за языком.Эта процедура проводится в операционной под общим наркозом и выполняется через открытый рот без каких-либо внешних разрезов.

    Доктор Кезириан написал в своем блоге о лингвальной тонзиллэктомии и исследованиях, демонстрирующих ее роль в лечении обструктивного апноэ во сне.

    Перед операцией: увеличенная язычная миндалина

    Послеоперационная: язычная миндалина уменьшена в размере

    В следующем видео представлено обсуждение процедур в области языка, включая лингвальную тонзиллэктомию: