Небные миндалины увеличены: Тонзиллит: особенности, классификация, симптомы, лечение

Разное

Содержание

Лечим гипертрофию небных миндалин без операции — Беттертон

Навигация по странице:

Причины гипертрофии небных миндалин

Когда случается гипертрофия небных миндалин, причины обычно связаны с хроническими болезнями дыхательных путей. Также этому могут способствовать различные факторы.

Воспалительные болезни

Самое распространенное заболевание, при котором развивается гипертрофия небных миндалин – хронический тонзиллит. Лимфоидная ткань при этом постоянно отечна и раздражена, что приводит к ее патологическому разрастанию. Также этот процесс могут спровоцировать фарингит, ларингит, грипп и другие болезни.

Сопутствующие факторы

Патологию могут спровоцировать следующие причины:

Ослабленный иммунитет
Гиповитаминоз
Неблагоприятная экологическая среда
Заядлое курение
Переохлаждения в области горла
Эндокринные нарушения

Симптомы гипертрофии миндалин

При диагнозе гипертрофия небных миндалин симптомы следующие:

Дискомфорт в горле – ощущение комка, инородного тела
Затруднение носового дыхания – когда болезнь сочетается с разрастанием аденоидов
Шумное дыхание
Частый кашель
Храп во сне
Изменение голоса – он становится гнусавым
Снижение слуха

Обычно симптомы нарастают постепенно – по мере того, как болезнь прогрессирует, и состояние ухудшается.

Степени гипертрофии

У такой патологии, как гипертрофия миндалин, степени 3. Они отличаются по объемам разрастания лимфоидной ткани.

1 степень

Незначительное увеличение, характеризующееся небольшой отечностью. Миндалина занимает не более 1/3 пространства между краем небной дужки и серединой глотки.

2 степень

Когда у человека гипертрофия небным миндалин 2 степени, ткани разрастаются сильнее. Они заполняют более 2-3 пространства между небной дужкой и глоткой.

3 степень

Гипертрофия миндалин 3 степени отличается значительным увеличением ткани. Они почти полностью занимают указанное пространство, нередко соприкасаются друг с другом. Когда у человека гипертрофия миндалин 3 степени – как лечить патологию? Это серьезный вопрос для врачей, и нередко специалистами принимается решение об удалении органа.

Диагностика

Гипертрофия миндалин диагностируется с помощью фарингоскопии. Обследование показывает, что ткани увеличены, позволяет определить степень разрастания, оценить их состояние. Дополнительно у пациента берут бак-посевы и лабораторные анализы.

Гипертрофия небных миндалин у детей

Гипертрофия небных миндалин у ребенка встречается довольно часто и является следствием затяжных воспалительных болезней. На ранних стадиях можно вылечить патологию, и гланды восстановятся. Если же запустить процесс, орган может полностью потерять функциональность. Этого допускать нельзя, ведь миндалины являются важным элементом иммунной системы. Поэтому если развилась гипертрофия небных миндалин у детей, лечение должно быть своевременным и эффективным.

Чем опасна гипертрофия небных миндалин?

Гипертрофия миндалин приводит к тому, что они теряют работоспособность. Лимфоидная ткань не справляется со своими задачами, и организм оказывается более восприимчив к инфекциям. Из-за этого воспалительный процесс часто поражает нижние дыхательные пути, провоцируя серьезные заболевания. К тому же гипертрофия небных миндалин сопряжена с дискомфортом, кашлем, болью в горле и прочими неприятными ощущениями.

Лечение в «Беттертон»

Если у вас гипертрофия небных миндалин, лечение в нашем ЛОР-центре поможет избавиться от нее без операций. Мы делаем это с помощью современного метода криотерапии. Лимфоидная ткань обрабатывается охлажденным жидким азотом, в результате чего измененные участки замораживаются и отторгаются. Сами миндалины после процедуры вскоре восстанавливают свою функциональность.

При диагнозе гипертрофия миндалин лечение холодом позволяет убрать патологию за несколько сеансов, без риска рецидивов. Это щадящая бескровная альтернатива операции, позволяющая сохранить гланды даже в запущенных случаях.

Профилактика

Понимая, что такое гипертрофия миндалин, нужно постараться избежать ее. Для этого следует вовремя лечить воспалительные процессы в горле, укреплять иммунитет и беречься от переохлаждений.

Возможные осложнения

Чем опасна гипертрофия миндалин? Прежде всего, она бьет по иммунной системе. У людей с этой патологией чаще встречаются фарингиты, ларингиты, бронхиты. Запущенная гипертрофия миндалин приводит к тому, что орган приходится удалять.

Записаться на прием к врачу:

Об авторе статьи:

Лор-врач, Сурдолог, слухопротезист

Анна Ивановна лечит заболевания уха, горла, носа. Выполняет ЛОР-манипуляции, диагностику слуха, подбор и настройку слуховых аппаратов.

Опыт работы:

5 лет

Последние публикации от автора

Медицинский центр Аксон

Аденоиды — самая часто встречающаяся патология ЛОР-органов у детей. Это хронический воспалительных процесс, который развивается в носоглотке ребенка и сопровождается разрастанием аденоидной ткани. Этот процесс приводит к затруднению дыхания, а также гнойным слизистым выделениям из носовых ходов. У детей с такой патологией, как правило, ослаблен иммунитет, что приводит к частым простудам во время которых происходит увеличение аденоидов. Получается замкнутый круг: ребенок часто простужается и заболевает из-за того, что у него аденоиды, а аденоиды обостряются из-за того, что ребенок болеет.
Дети, страдающие аденоидами часто болеют ОРВИ, ангинами, бронхитами. Характерным признаком этой патологии является храп ребенка во сне, а также постоянно приоткрытый рот из-за частичной или полной невозможности носового дыхания. Зачастую аденоиды являются причиной нарушений речи ребенка.
Различают три стадии развития аденоидов:

Первая стадия характеризуется незначительными затруднениями в дыхании, которые ребенок испытывает, в основном, по ночам.

Вторая стадия аденоидов сопровождается практически постоянным храпом ребенка во время сна, а также довольно частыми затруднениями с дыханием днем. В этой ситуации назначают ребенку интенсивное терапевтическое лечение в сочетании с физиотерапией, но иногда проводят операции;

На третьей стадии аденоиды достигают таких размеров, что делают практически невозможным дыхание через нос. Они перестают выполнять свою иммунную функцию, превращаясь в источник постоянной инфекции. На этой стадии ребенку всегда рекомендуется оперативное лечение, то есть удаление аденотомию.

Гипертрофию( увеличение) нёбных миндалин родители могут заметить после жалоб ребёнка на горлышко. Симптомы гипертрофии: дискомфорт в горле, речевые изменения (говорит в нос),затруднение дыхания. Визуально миндалины увеличены отверстие глотки перекрыто.

Нарушение проходимости носовых каналов, рот постоянно открыт, появление во сне храпа.

При более выраженной гипертрофии нёбных миндалин может развиваться изменение искажение лица- черепной области и прикуса. Может ухудшиться проходимость евстахиевой трубы развиваться снижение слуха, отиты. На этой стадии ребенку всегда рекомендуется оперативное лечение, то есть тонзиллотомию.

Аденотомия.

Аденотомия (операция по удалению аденоидов) во многих случаях является единственным эффективным методом лечения аденоидных вегетаций. Это операция требующая определенной подготовки, обезболивания и выполнения рекомендаций врача в послеоперационном периоде. Считается, что аденоиды – это детское заболевание, поэтому аденотомия выполняется в основном в детском возрасте.

Показания к операции: отсутствие эффекта от консервативной терапии, постоянно рецидивирующие аденоидиты, развитие деформации лицевого черепа.

Возраст не является противопоказанием к операции по удалению аденоидов. При наличии четких показаний операция может быть выполнена в любом возрасте.

При удалении аденоидов всегда оказывается анестезиологическое пособие. Для этого анестетик распыляют на слизистую на слизистую глотки ,этот метод позволяет полностью снять болевые ощущения во время операции.

Тонзиллотомия

Тонзиллотомия — это частичное отсечение небных миндалин, резко выступающих в просвет зева. Показаниями к операции являются:

Сильно увеличенные миндалины которые закрывают просвет зева, препятствуют нормальному носовому дыханию, правильной речи, затрудняют глотанию или подвержены частым воспалениям. Тонзиллотомию производят, с помощью тонзиллотома.
В тонзиллотомию делают под местной анестезией. Так как гипертрофия небных миндалин нередко сочетается с аденоидами, тонзиллотомия может производиться одновременно с аденотомией.

Что такое аденоиды и аденоидит?

05.10.2013

Аденоиды — это глоточная миндалина, которая располагается высоко в глотке позади носа за мягким небом, их не видно через ротовую полость без специальных ЛОР инструментов. Ученые считают, что они действуют, как часть иммунной системы организма, фильтруя микробы, которые пытаются вторгнуться в организм и помогают вырабатывать защитные факторы антитела к микробом.

Аденоиды выполняют эти функции в период первых 3 лет жизни, далее основную защитную функцию берут на себя небные миндалины. Дети после 3 лет у которых необходимо удалять аденоиды, не страдают от потери их противодействия инфекции.

Развитию аденоидов способствуют заболевания, вызывающие воспаление слизистой оболочки полости носа и миндалин (инфекционный мононуклеоз, корь, скарлатина, грипп, острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей и др.), а также аллергия и снижение иммунитета.

Степени развития аденоидов.

0 степень — глоточная миндалина имеет нормальные физиологические размеры.
1 степень — разросшаяся глоточная миндалина закрывает лишь верхнюю часть сошника или высоты носовых ходов.
2 степень — увеличенная глоточная миндалина закрывает 2/3 сошника или высоты носовых ходов.
3 степень — увеличенная глоточная миндалина закрывает почти весь сошник.

Аденоидит — воспаление аденоидов. Может встречаться изолированно или в сочетании с воспалением увеличенных небных миндалин.

Когда обратиться к врачу?

Вам следует обратиться к врачу, когда у Вашего ребенка появляются типичные симптомы инфицирования и увеличения аденоидов. Признаками увеличения аденоидов может являться, в частности, закупорка прохода воздуха в бронхи и легкие, отчего в течение дня ребенок дышит через рот, а в ночное время храпит. Наблюдая за ребенком, Вы можете заметить, что у него втягивается передняя стенка грудной клетки, во время сна у него на несколько секунд приостанавливается дыхание.

Кроме того, большие аденоиды могут привести некоторым нарушениям речи, постоянным выделениям из носа и ночному кашлю. Повторяющиеся отиты могут возникать из-за закупорки аденоидами прохода в слуховой трубе, соединяющей носоглотку и среднее ухо.

Диагностика.

Рентгенография носоглотки — информативная методика, но связана с лучевым воздействием на пациента.

Компьютерная томография — более информативный метод, чем предыдущий, но достаточно дорогостоящий.

Эндоскопический метод — «золотой стандарт» в диагностике аденоидов, проводится как через нос — «эндоскопическая риноскопия», так и через полость рта — «эндоскопическая эпифариноскопия».

Что ожидать от обследования?

Ваш врач спросит Вас о проблемах уха, носа, горла и обследует Ваши уши, нос и горло. Он будет использовать специальные инструменты с подсветкой, чтобы осмотреть эти области. Эндоскопическое обследование позволит правильно определить характер воспалительного процесса миндалин, размеры и формы аденоидов.

Тесты на стрептококки очень важны при диагностики инфекций миндалин. Анализы крови могут диагностировать мононуклеоз и нарушение функций защитной системы в организме.

Какие существуют методы лечения?

Лечением занимается ЛОР врач. Аденоиды 1-2 степени лечатся консервативно. Аденоиды 2-3 степени удаляются хирургическим путем.

Выздоровление от аденоидита при проведении консервативного лечения возможно при соблюдении ряда условий.

Обязательное проведение тщательного туалета глубоких отделов носа и носоглотки.

Воздействие на воспаленные ткани носоглотки и полости носа различными лекарственными средствами и физиотерапевтическими методами лечения.

Кроме местных лечебных средств показано применение препаратов общего противовоспалительного действия.

Туалет полости носа и носоглотки крайне необходим, чтобы удалить возбудителей инфекции (вирусов, микробов) и патологическое отделяемое (слизь, мокроту, гной). Ввиду того, что ребенок не может самостоятельно удалить этот секрет ни при высмаркивании, ни при отхаркивании. Содержимое задерживается и препятствует выздоравлению, так как применяемые препараты не попадают непосредственно на слизистую оболочку и ткань аденоидов.

Туалет носовой полости и носоглотки осуществляется разными способами. Наиболее эффективен метод «перемещения» (известный многим родителям под названием «кукушка» С помощью электроотсоса легко удаляется все содержимое носа и носоглотки и одновременно осуществляется промывание антисептическим раствором. Они могут быть различными в зависимости от выбора врача. Процедура безболезненна.

2 Подбор капель и назначение общих препаратов, ФТЛ индивидуален в зависимости от выраженности и длительности воспалительного процесса.

После курса лечения у детей с небольшим сроком заболевания может наступить выздоровление.

У некоторых детей наступает выздоровление, но на короткий срок.

Через 2-4 недели все симптомы болезни повторяются вновь. Такое течение заболевания связано с тем, что применение консервативных методов лечения не приводит к полному прохождению воспаления аденоидов. Расположенная в лакунах аденоидов инфекция активируется и повторно вызывает развитие заболевания. Этим пациентам показано проведение хирургического лечения.

Мы очень надеемся, что эти советы помогут Вам принять правильное решение при выборе методов лечения заболеваний лимфоглоточного кольца.

Пояснения к рисункам:

расширенная переносица
постоянно открытый рот
удлиненное лицо (долихоцефалия)
обтурация хоан аденоидами

Возврат к списку

Аденоиды у детей, аденотомия | ЛОР клиника на Фучика 3

Аденоиды у детей часто становятся проблемой с которой сталкиваются многие родители: затруднение носового дыхания у ребенка, со снижением слуха, частым насморком, высокой частотой респираторных инфекций и храпом с остановками дыхания во сне. Причина, как правило, банальна — увеличенная глоточная миндалина (аденоиды). Вообще, помимо глоточной миндалины рядом существуют еще две небных, две трубных и язычная миндалины. Перечисленные шесть образований составляют глоточное лимфоэпителиальное кольцо.

Увеличенные аденоиды

Если представить дыхательные пути как трубу, то полость носа, носоглотка, глотка, гортань являются отделами этой трубы, следующими друг за другом. Увеличенные аденоиды могут сужать просвет дыхательных путей вызывая заложенность носа, а также могут блокировать устья слуховых труб приводя к снижению слуха и развитию среднего отита. Нередко помимо аденоидов могут быть увеличены небные миндалины, которые мы видим открыв рот, что может вызывать сужение в следующем за носоглоткой отделе “трубы” — глотке.

Диагностика и определение степени

В настоящее время «золотым стандартом» является эндоскопия носоглотки. При осмотре важно объективно оценить степень увеличения. Увеличенные аденоиды занимающие от 0 до 1/3 объема носоглотки классифицируются как аденоиды 1-й степени, от 1/3 до 2/3 как 2-й степени и более 2/3 как 3-й степени. Аналогичный подход к определению степени увеличения небных миндалин.

Аденоиды первой, второй и третьей степени

Показания к аденотомии

Увеличение аденоидов и небных миндалин в возрасте 3-6 лет является физиологическим состоянием и при отсутствии жалоб не требует лечения, однако, если у ребенка есть хотя бы один из нижеперечисленных критериев:

Затруднено носовое дыхание;
Снижен слух или часто обостряется средний отит;
Частые простуды с гнойным насморком;
Храп с остановками дыхания во сне.

То данное обстоятельство является показанием к хирургическому лечению.

Безусловно, до того как принять решение об удалении аденоидов, необходимо попытаться добиться желаемого эффекта консервативными способами. Хороший эффект можно наблюдать от применения мометазона фуроата в виде спрея в течение 2-3 месяцев. В ряде случаев закаливание, активные виды спорта на свежем воздухе, физиотерапия приводят к стойкому уменьшению размеров миндалин. И все же нужно понимать, что если через несколько месяцев после начала лечения мы не наблюдаем реального снижения жалоб, то ожидать улучшения без изменения тактики в дальнейшем не стоит. В такой ситуации целесообразно выполнить аденотомию (аденотонзиллотомию при увеличении небных миндалин).

Операция

Мы проводим аденотомию (операцию по удалению аденоидов) под общей анестезией (под наркозом) при помощи видеоэндоскопической техники, что позволяет на протяжении всей операции визуализировать операционное поле. Удаление увеличенной части миндалины выполняется шейвером, специальным электрохирургическим инструментом, который одновременно с измельчением отсасывает удаленную ткань. Использование шейвера, в отличии от традиционной аденотомии позволяет корректировать валики слуховых труб, а также удалять ткань в углублениях за валиками, что в свою очередь очень важно при наличии заболевания ушей. После удаления кровоточащие участки прижигаются монополярным коагулятором до полной остановки кровотечения. Как только мы убедились в том, что аденотомия выполнена и кровотечения нет, пациент пробуждается и транспортируется в палату, где находится под наблюдением персонала (и родителей). Через несколько часов, восстановившись до стабильного состояния, пациенты уходят домой.

В послеоперационном периоде пациенту может потребоваться обезболивание, обычно не более 1-2 дней. Мы рекомендуем ограничить перегревание (баню, горячую ванну), а также значительные физические нагрузки до 1-1,5 недель. Основные жалобы стихают к концу первой недели, при этом отдельные проявления перенесенной операции могут сохраняться до 1,5-2 месяцев.

Чтобы запустить процесс подготовки необходимо записаться на первичный прием ЛОР врача, провести эндоскопию полости носа и носоглотки и убедиться в том у пациента есть показания к операции. Цена хирургического лечения складывается из стоимости аденотомии (аденотонзиллотомии) и стоимости общей анестезии. Доктор на консультации пояснит все что необходимо знать.

Post Views: 517

Острый стрептококковый тонзиллит 🌟 Поликлиника №1 РАН

Острое инфекционное заболевание, которое характеризуется возникновением общеинтоксикационных явлений и развитием воспаления небных миндалин (тонзиллита). Возбудитель ангины в данном случае – стрептококк группы А. Основными осложнениями, которые могут возникать при стрептококковой ангине – развитие гнойных осложнений в виде паратонзиллярного или заглоточного абсцесса, медиастинита, септических осложнений, острой ревматической лихорадки с формированием порока сердца, гломерулонефрита, миокардита, присоединение интеркуррентных инфекционных осложнений.

Возбудитель стрептококковой ангины – Гемолитический стрептококк. Источником заражения является больной манифестной или стертой ангиной или бактерионоситель. Передача болезни осуществляется аэрозольно преимущественно воздушно-капельным путем. Наиболее часто заболевание регистрируется у людей молодого и среднего возраста. При попадании в организм стрептококк внедряется в ткань миндалин, попадая при этом в лимфоидные образования. В месте входных ворот развивается воспалительная реакция и происходит размножение бактерий с высвобождением продуктов их метаболизма, распад тканей, что приводит к интоксикации. Классификация заболевания включает катаральный, фолликулярный, пленчато-некротический и лакунарный тонзиллит в зависимости от характера воспалительной реакции. в зависимости от выраженности симптомов выделяют легкое, среднее и тяжелое течение, а при наличии осложнений – осложненный стрептококковый тонзиллит.

Клиническая картина заболевания может манифестировать в период с 1 по 5 день с момента заражения. Заболевание начинается остро с формирования местных воспалительных явлений и общеинтоксикационного синдрома: появляется головная боль, слабость, ломота в теле, лихорадка, может быть тошнота и рвота; возникает боль в ротоглотке, увеличиваются регионарные лимфатические узлы, может появляться сыпь на кожных покровах и слизистых, внешне определяется покраснение миндалин и небных дужек, появляется налет на миндалинах в виде творожистых точек, пленок, гнойного отделяемого, некротических изменений – в зависимости от характера воспаления. По степени тяжести выделяют три форы болезни: легкое течение характеризуется отсутствием выраженной интоксикации, температура не превышает 38 градусов, воспаление катаральное или с ограниченными пленчатыми налетами, миндалины практически не увеличены; при средней степени тяжести интоксикация выражена умеренно, температура повышается до 38,5 -39 градусов, воспаление имеет характер лакунарного, небные миндалины заметно увеличены; при тяжелой степени – сильно выражена интоксикация со значительным повышением температуры до фебрильных значений, может отмечаться некротический характер поражения миндалин, появляются осложнения.

Диагностикой и лечением стрептококкового тонзиллита занимается врач-терапевт, педиатр, инфекционист, при наличии показаний – консультация других специалистов (нефролог, кардиолог, отоларинголог).

Для диагностики имеют значений эпидемиологические данные с указанием на подобные случаи заболеваний в окружении. После выявления жалоб и физикального осмотра показано проведение лабораторного и инструментального исследований. Всем пациентам назначают общий анализ крови. Для выявления возбудителя проводят бактериологическое исследование отделяемого из ротоглотки, молекулярно-генетическое исследование (ПЦР), определение антигенов бактерии с помощью реакции коагглютинации, а также серологические исследования титра специфических антител к данному возбудителю в сыворотке крови. При подозрении на вовлечение сердечно-сосудистой системы проводят ультразвуковое исследование сердца, регистрируют ЭКГ.

Лечение направлено на уменьшение выраженности симптомов, предупреждение осложнений и уничтожение возбудителя. К немедикаментозным консервативным методам относится соблюдение режима питания и отдыха, методы физического снижения температуры, санации ротовой полости, проветривание помещения. Симптоматические препараты направлены на уменьшение субъективно выраженных ощущений и снижение температуры (НПВС, антигистаминные средства, местные антисептики). Этиотропная терапия включает назначений антибактериальных препаратов, эффективных в отношении данного возбудителя (пенициллины, макролиды, цефалоспорины).

Все реконвалесценты должны находиться под наблюдением врача в течение месяца для своевременного выявления осложнений и их лечения.

Данное заболевание высококонтагиозно, поэтому необходимо проводить профилактические мероприятия, которые включают своевременное выявление, регистрацию, изоляцию и лечение заболевших, а также активных бактериовыделителей.

Чем характеризуется III степень гипертрофии небных миндалин? — миндалины увеличены на 1/3; — миндалины увеличены на 2/3;

Какие из указанных симптомов характерны для фарингита?
— резкая боль в горле;
(*ответ*) першение и дискомфорт в горле;
— затруднение проглатывания слюны;
(*ответ*) субфебрильная температура;
— аутофония.
Укажите объективные признаки гиперкератоза, лептотрихоза глотки:
— слизистая оболочка миндалин ярко гиперемирована;
(*ответ*) на поверхности миндалин видны остроконечные белые шипы;
— слизистая оболочка миндалин инфильтрирована;
— стекловидный отек uvulae.
Перечислите объективные признаки хронического тонзиллита:
(*ответ*) передние небные дужки застойно гиперемированы и спаяны с миндалинами;
(*ответ*) лакуны зияют;
(*ответ*) в лакунах гнойное содержимое;
— на миндалинах некротические налеты;
(*ответ*) регионарные лимфоузлы увеличены.
Выберите метод радикального хирургического лечения больных хроническим тонзиллитом:
— двусторонняя тонзиллотомия;
(*ответ*) двусторонняя тонзиллэктомия;
— аденотомия;
— вскрытие кисты миндалины;
— удаление папилломы миндалины.
Выберите симптомы, характерные для паратонзиллярного абсцесса:
— отек боковой поверхности шеи;
(*ответ*) спазм жевательной мускулатуры;
(*ответ*) асимметрия зева;
(*ответ*) резкая односторонняя боль в горле;
— гипоксия.
Перечислите симптомы простой формы хронического тонзиллита:
(*ответ*) небные дужки спаяны с миндалинами;
(*ответ*) в миндалинах жидкий гной;
— субфебрильная температура тела;
— головная боль;
— боли в области сердца.
Укажите наиболее частую локализацию паратонзиллярного абсцесса:
— задняя;
(*ответ*) передневерхняя;
— боковая;
— нижняя;
— интратонзиллярная.
Выберите метод остановки паренхиматозного кровотечения после двусторонней тонзиллэктомии:
— наложение лигатуры на кровоточащий сосуд;
(*ответ*) введение гемостатического тампона в тонзиллярную нишу;
(*ответ*) инфильтрация тканей тонзиллярной ниши раствором новокаина с адреналином;
(*ответ*) наложение зажима Микулича;
(*ответ*) гемостатическая терапия.
Чем характеризуется III степень гипертрофии небных миндалин?
— миндалины увеличены на 1/3;
— миндалины увеличены на 2/3;
(*ответ*) миндалины соприкасаются друг с другом;
— миндалины расположены за небными дужками;
— миндалины у края небных дужек.
Выберите симптомы, характерные для гипертрофии глоточной миндалины:
(*ответ*) постоянное затруднение носового дыхания;
(*ответ*) ночью ребенок спит с открытым ртом;
— частые носовые кровотечения;
(*ответ*) головная боль;
— диспепсия.
Выберите метод хирургического лечения при аденоидах III степени:
(*ответ*) аденотомия;
— тонзиллотомия;
— тонзиллэктомия;
— удаление кисты миндалины.

Гипертрофия аденоидов. в Вашем городе

13.03.2018

автор статьи: Комса Александр Иванович, врач-оториноларинголог

ГИПЕРТРОФИЯ АДЕНОИДОВ

Что такое аденоиды и как с ними бороться?

Исходя из опыта работы детским оториноларингологом, могу сказать, что огромное количество времени и внимания забирают на себя родители, которые жалуются на то, что их чадо постоянно «шмыгает» носиком, храпит «как взрослый мужик», а сопли «льются ручьём» круглый год. И конечно же, такие родители всегда просят посмотреть их ребёнку аденоиды и всенепременно посоветовать какую-нибудь чудодейственную таблеточку или капельки, которые сразу же избавят их от всех проблем.

В первую очередь необходимо разобраться с тем, что же такое аденоиды?

У каждого человека в норме есть так называемое лимфоаденоидное кольцо. В него входят нёбные миндалины, которые мы легко можем увидеть у себя в виде розовых шариков, если широко откроем рот и посмотримся в зеркало. Практически точно такая же миндалина находится и в носоглотке у детей (у взрослых встречается крайне редко), но увидеть её без специальных инструментов не представляется возможным. Если ребёнок часто болеет насморком, простудными заболеваниями, а также более серьёзными инфекциями, которые поражают слизистую оболочку верхних дыхательных путей и миндалин (ангины, корь, скарлатина, инфекционный мононуклеоз, грипп и т.д.), глоточная миндалина не успевает восстановиться в размерах, её ткань разрастается (это называется гиперплазией или гипертрофией). И вот такая увеличенная глоточная миндалина называется аденоидами.

В каком возрасте дети чаще болеют аденоидами?

Аденоиды чаще всего встречаются у детей в возрасте от 3 до 6 лет. Конечно, бывают случаи, когда родители сталкиваются с такой проблемой и у годовалых детей, но это встречается крайне редко. Как правило, после 6-7 лет аденоиды расти перестают. Растёт ребёнок, растёт его носоглотка, а аденоидные вегетации остаются при своём объёме. В подростковом возрасте во время гормональной перестройки организма, аденоиды и вовсе уменьшаются.

Как проявляется увеличение аденоидов?

Чаще всего родители на приём отоларинголога приходят с жалобами на то, что ребёнок плохо дышит носиком, а ночью храпит. Действительно, это самые частые симптомы увеличенных аденоидов. За счёт того, что увеличенные аденоиды могут прикрывать слуховую трубу (она как раз открывается в носоглотке, связывая нос и среднее ухо), такие дети часто болеют острым средним отитом, иногда развивается дисфункция слуховой трубы, а порой даже экссудативный отит (когда в среднем ухе формируется жидкость, которая не может сама выйти через слуховую трубу из-за её закупорки). Если ребёнок перестаёт дышать носом днём, постоянно дышит ртом, у него изменяется прикус, может даже меняться форма лица (т.н. аденоидный тип лица), нужно обязательно показаться врачу-отоларингологу.

Как можно посмотреть аденоиды?

Существует несколько способов оценить размеры и состояние носоглоточной миндалины. Самый старый способ – пальцевое исследование – наименее приятный, часто даже болезненный, но позволяющий оценить консистенцию миндалины. В современной медицине используется крайне редко. Достаточно информативным методом является рентгенография носоглотки, которая позволяет достаточно объективно оценить размеры аденоидов, однако имеет минус – лучевое воздействие на человека (самый частый метод исследования в нашей стране). Более информативный, но и более дорогостоящий метод – компьютерная томография (у нас в стране только для определения размеров аденоидов не проводится). С приходом высоких технологий и эндоскопического оборудования в арсенале отоларинголога появился и такой метод, как эндоскопическое исследование. Метод во всём мире считается «золотым стандартом» в исследовании носоглотки. У врача есть возможность своими глазами рассмотреть всю носоглотку, глоточную миндалину, устья слуховых труб, оценить работу слуховой трубы, размеры и состояние аденоидов и т.д. При наличии всех этих методов исследования, никуда не уходят и никуда не уйдут в силу своей простоты и эффективности передняя (врач оценивает размер аденоидов через нос с помощью обычного носового зеркала) и задняя риноскопия (с помощью специального носоглоточного зеркала).

Сколько есть степеней развития аденоидов?

Существует 3 степени увеличения аденоидов. При первой степени носоглоточная миндалина прикрывает лишь верхнюю треть сошника или носовых ходов (как правило при первой степени ребёнка ничего не беспокоит). При второй степени носовые ходы или сошник закрыты уже на 2/3 (ребёнка могут беспокоить частая заложенность носа, частые простудные заболевания, отиты, снижение слуха, храп и др.). При третьей степени сошник закрыт полностью (ребёнок не способен дышать носом, постоянное ротовое дыхание, изменение прикуса, аденоидный тип лица и т.д.). Определить степень развития может только врач-оториноларинголог с помощью одного из вышеописанных методов. Для того, чтобы объективно оценить истинные размеры аденоидов, ребёнок должен быть полностью здоров, а с момента выздоровления после перенесенного заболевания должно пройти минимум 2 недели.

Как и чем вылечить аденоиды?

Сами аденоиды вылечить нельзя, т.к. аденоиды – это, по сути, анатомическое образование. Можно вылечить их острое воспаление – аденоидит, можно полностью удалить аденоиды (операция называется «аденотомия»), а также можно облегчить состояние ребёнка с аденоидами, постараться помочь «перерасти» с помощью консервативного лечения (лекарствами, без операции). Сегодня современная медицина позволяет многим детям с гипертрофированной носоглоточной миндалиной справиться без операции. С каждым годом показаний для операции становится всё меньше. На сегодняшний день основными показаниями для удаления аденоидов остаются – ночное апноэ (остановки дыхания во время сна), изменения прикуса и/или аденоидный тип лица (однако аденоиды не всегда являются причиной таких проблем), стойкое снижение слуха (чаще при экссудативном среднем отите) при отсутствии выраженного эффекта от консервативной терапии в течение 3 месяцев от начала заболевания.

Страшно ли удалять аденоиды?

Аденотомия – это операция, которая должна проводиться в плановом порядке. И только тогда, когда ребёнок полностью здоров. Бояться операции не нужно – последствия от аденоидов бывают гораздо опаснее. В современном мире аденотомия проводится чаще под общей анестезией, поэтому ребёнок к вечеру после операции чувствует себя превосходно, готов бегать и играть, а через пару дней и вовсе забывает о том, что ему что-то делали. Как правило, после удаления аденоидов никаких специфических рекомендаций, кроме исключения из питания некоторых продуктов на несколько недель, нет.

К сожалению, никто ещё не придумал ту самую чудодейственную таблетку или капельки, которые вмиг вылечат от аденоидов или постоянных соплей. Каждому ребёнку лечение должно подбираться индивидуально. Зачастую после первого осмотра это сделать очень трудно. Такие дети требуют целого комплекса мероприятий: кроме отоларинголога обязательно нужно пообщаться со своим педиатром, а если необходимо, то и с иммунологом (далеко не всегда ребёнок часто болеет из-за аденоидов), аллергологом и другими специалистами. Кроме всего этого сами родители должны хорошенько поработать – нормализовать режим дня и питания для своих детей, сделать так, чтобы ребёнок дышал правильным воздухом (оптимальные параметры – влажность 60-70%, температура воздуха – около 18°С), научиться почаще гулять на свежем воздухе, закаливаться и т.д. И при соблюдении всех рекомендаций Ваш ребёнок обязательно будет здоров!

Статья опубликована в журнале «Здоровье и успех».

Небные миндалины — обзор

В-клетки активируются и пролиферируют в ГК

Небные миндалины и аденоиды являются местами интенсивной пролиферации и дифференцировки В-клеток, связанных с локальной активацией Т-клеток. Раннее наблюдение Огры (1971), которое сочетало тонзиллэктомию и аденоидэктомию, снижало уровни ранее существовавших антител IgA в носоглоточной жидкости, вместе с результатами, которые продемонстрировали преимущественное приживление человеческих В-клеток миндалин в легкие мышей с тяжелым комбинированным иммунодефицитом (Nadal et al., 1991), привело к мнению, что миндалины могут представлять собой функциональный аналог GALT для верхних отделов пищеварительного тракта (Brandtzaeg, 1987, 1996, 1999).

Первичные фолликулы вторичных лимфоидных органов, таких как миндалины, состоят в основном из рециркулирующих наивных В-клеток, положительных по поверхностным IgD и IgM (sIgD ⁺ sIgM ⁺) — оба коэкспрессируемых изотипа, проявляющих одинаковую специфичность к антигену. Как отмечалось выше, эти лимфоциты CXCR5 ⁺ проходят в пространства сети, образованной CXCL13-несущими FDC (рис. 3 (b)).До сих пор неясно, почему и sIgD, и sIgM должны экспрессироваться, чтобы сделать В-клетки антиген-реактивными. Точно так же природа КПД остается неясной, но их происхождение, вероятно, мезенхимальное. Существование этих клеток и их накопление в первичных фолликулах зависят от присутствия В-клеток. Таким образом, животные, лишенные B-клеток, или мыши с тяжелым комбинированным иммунодефицитом не имеют фолликулярных агрегатов FDC (MacLennan, 1994). Напротив, эксперименты на мышах с удалением FDC указывают на их решающую роль в удержании В-клеток в первичных фолликулах и GC и, таким образом, в установлении идентичности фолликулярного компартмента (Wang et al., 2011).

В отличие от лимфатических узлов, миндалины не являются полностью инкапсулированными и в них отсутствует афферентная лимфа, тогда как ретикулярный эпителий крипт содержит множество DC, которые могут транспортировать экзогенные антигены к экстрафолликулярным областям Т-клеток и к фолликулам В-клеток. DC функционируют как APC во внефолликулярных первичных иммунных ответах и в большом количестве встречаются вокруг HEV, часто в кластерах с Т-клетками, которые в основном относятся к фенотипу CD4 ⁺. Эти лимфоциты состоят как из наивных (CD45RA ⁺), так и из подгрупп памяти (CD45R0 ⁺) (рис. 5 (а)), а некоторые экспрессируют высокоаффинный рецептор IL-2 (CD25) как признак недавней активации ( Рисунок 5 (б)).В целом миндалины обладают биологическим арсеналом, который должен позволить им создавать как первичные, так и вторичные Т-клеточные ответы (Brandtzaeg and Halstensen, 1992).

Рис. 5. Различные фенотипы Т- и В-клеток зародышевого центра миндалин (GC), а также распределение костимулирующих молекул CD40 и CD28 на различных клетках миндалин, показанное двух- или трехцветным иммунофлуоресцентным окрашиванием (см. Цветовые коды) .

(a) Клетки CD3 ⁺, CD45RA ⁺ и CD45R0 ⁺ в криосрезе, включая части GC (G), мантийную зону (M) и экстрафолликулярную область (E).Обратите внимание на множество чисто CD45 RA ⁺ клеток (В-лимфоцитов) в M, тогда как G содержит несколько Т-клеток памяти (CD3 ⁺ CD45R0 ⁺, желтый). Как наивные (CD3 ⁺, CD45RA ⁺, светло-голубые), так и Т-клетки памяти (желтые) обнаруживаются как смешанные в M и E (по одному фенотипа каждого фенотипа отмечены стрелкой в обоих отсеках). (b) Двухцветное иммуноокрашивание для CD3 ⁺ Т-клеток и рецептора IL-2 (CD25 ⁺) на криосрезе, включая части зоны мантели (M) и экстрафолликулярной области (E).Некоторые Т-клетки, экспрессирующие маркер активации CD25 (желтый), находятся в обоих отсеках. Обратите внимание, что многие фолликулярные В-клетки слабо CD25 ⁺ (слабые чисто красные). (c) CD3 ⁺ Т-клеток и парное иммуноокрашивание с антителом Ki-67 (пролиферирующие клетки, красные) в миндалинной GC. Обратите внимание, что положительность для Ki-67 ⁺ ограничена ядрами не Т-клеток (предположительно активированных В-клеток, центробластов и центроцитов). (По материалам Brandtzaeg and Halstensen (1992) .) (d) Область тонзиллярной крипты с дендритными клетками CD40 ⁺ и ретикулярным эпителием, инвазированным Т- и В-клетками, а также множеством В-клеток CD40 ⁺ (желтый) и разбросанными экстрафолликулярными В-клетками CD40 ⁺. (e) Тонзиллярный поверхностный эпителий с базальными клетками CD40 ⁺ и рассеянными CD40 ⁺ субэпителиальными В-клетками CD20 ⁺, часто контактирующими с CD3 ⁺ Т-клетками. (f) В экстрафолликулярной области костимулирующая молекула CD28 экспрессируется рассеянными Т-клетками CD3 ⁺, которые часто находятся в тесном контакте с В-клетками CD20 ⁺.(См. Раздел цветовой пластинки.)

Реакция GC инициируется стимуляцией наивных В-клеток непосредственно за пределами лимфоидных фолликулов с помощью родственной помощи активированных CD4 ⁺ Т-клеток (рис. 3 (b)). Эти хелперные T (Th) -клетки получили процессированный чужеродный антиген от DC в контексте молекул класса II главного комплекса гистосовместимости — у людей, также называемых HLA класса II, таких как классические молекулы HLA-DR, -DQ и -DP. . Активированные В-клетки могут улавливать антиген и после обработки представлять его в виде пептидов родственным Т-клеткам во взаимодействии, которое обеспечивает взаимную поддержку.Некоторые из этих В-клеток (sIgD ⁺ IgM ⁺ CD38 ⁺ CD77 ⁺) затем колонизируют фолликулы и действуют как клетки-основатели для GC (Рисунок 6).

Рисунок 6. Иммунные события, происходящие в темной и светлой зонах зародышевого центра миндалин.

«Клетки-основатели зародышевого центра» получают свою первоначальную стимуляцию посредством родственного взаимодействия с активированными CD4 ⁺ хелперными Т-клетками непосредственно за пределами лимфоидного фолликула, прежде чем они войдут в него, чтобы стать центробластами (см. Рисунок 3 (b)).Дальнейшие подробности обсуждаются в тексте. Сокращения: sIg, поверхностный иммуноглобулин; IC, иммунный комплекс; FDC, фолликулярная дендритная клетка; GCDC, дендритная клетка зародышевого центра; HLA-II, молекула HLA класса II; TCR, Т-клеточный рецептор; T _FH, фолликулярная В-хелперная Т-клетка; CD40 и CD40L, костимулирующие молекулы.

Вторичные фолликулы с GC являются результатом дальнейшей стимуляции B-клеток — сначала через их взаимодействия с FDC, на которых нативные антигены сохраняются в форме иммунных комплексов.Посредством этой активации В-клетки-основатели будут индуцированы к пролиферации (Рисунок 6). В эти взаимодействия вовлечены различные молекулы адгезии и другие рецепторные белки (Brandtzaeg and Halstensen, 1992). Стимуляция В-клеток в темной зоне GC (фиг. 2) вызывает экспоненциальный рост, распознаваемый моноклональным антителом Ki-67, направленным против маркера ядерной пролиферации (фиг. 5 (c) и 6). Полученные центробласты гипермутируют свой вариабельный Ig ( Ig V ) — гены области и дают центроциты; эти клетки будут умирать в результате апоптоза в светлой зоне, если они не будут избирательно спасены благодаря их способности связываться с высоким сродством с антигенами, присутствующими на FDC, поглощать такие антигены, обрабатывать и представлять их через молекулы HLA класса II клеткам T _FH , что можно определить по их высокому уровню экспрессии CXCR5 (рис. 3 (б)).

По мере того, как B-клетки теряют sIgD и приобретают CD38, они становятся GC B-клетками, которые можно разделить на субпопуляции CD77 ⁺ (Bm3) и CD77 ^— (Bm4) в соответствии с подробной классификационной работой, опубликованной 20 лет назад (Liu и др., 1994). Иммуногистохимические исследования, проведенные на миндалинах, показали, что клетки Bm3 представляют собой центробласты, присутствующие в темной зоне, тогда как клетки Bm4 являются центроцитами в светлой зоне GC (рис. 6). Наконец, клетки Bm5 представляют собой sIgD ^— IgM ⁺ CD38 ^— и считаются В-клетками памяти, которые не экспрессируют связанный с Ki-67 маркер пролиферации, но несут высокие уровни CD39 и белка bcl-2, который защищает от апоптоза.Однако в более поздних исследованиях не было обнаружено, что уровень экспрессии CD77 позволяет различать центробласты и центроциты, поскольку популяции клеток CD77 ⁺ и CD77 ^— активно менялись и имели общие черты, связанные с регуляцией клеточного цикла и программой репарации ДНК ( Högerkorp and Borrebaeck, 2006). Кроме того, гетерогенные популяции клеток CD77 ^— содержали плазмобласты, которые инициировали свою программу дифференцировки ПК.

Более недавнее исследование В-клеток в ГК миндалин показало, что CD9 является многообещающим поверхностным маркером для идентификации дифференцировки ПК миндалин (Yoon et al., 2013). CD9 принадлежит к семейству тетраспанинов, трансмембранному 4 суперсемейству. По сравнению с аналогами CD9 ^—, было обнаружено, что В-клетки CD9 ⁺ экспрессируют более высокие уровни белка 1 созревания, индуцированного репрессором транскрипции В-лимфоцитами (BlimP-1), и более низкие уровни факторов транскрипции В-клеток Bcl-6 и Пакс-5. Это согласуется с сетью взаимодействия генов, которая регулирует дифференцировку ПК (Alinikula and Lassila, 2011). Путем многопараметрической проточной цитометрии пять различных субпопуляций B-клеток, связанных с созреванием, были недавно идентифицированы и выделены из миндалин с помощью соответствующих маркеров: наивные B-клетки, центробласты, центроциты, плазмобласты и B-клетки памяти (Kjeldsen et al., 2011). Этот подход позволит продолжить изучение сложной дифференцировки В-клеток миндалин.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:

В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с вашим системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

От А до Я: Гипертрофия, Тонзиллярные (увеличенные) миндалины (для родителей)

Может также называться: Миндалины увеличенные

Гипертрофия миндалин или увеличение миндалин может быть вызвано постоянным (хроническое) состояние или быть временным следствием инфекции.

Дополнительная информация

Миндалины — это маленькие железы по обе стороны от задней части глотки. Их основные работа заключается в том, чтобы не дать бактериям проникнуть дальше в глотку.

Увеличенные миндалины могут быть постоянным (хроническим) заболеванием или временным эффектом. инфекции.Врачи не уверен, что вызывает хроническое увеличение миндалин, но из вторых рук табачный дым и загрязнение воздуха могут увеличить их.

Если миндалины очень большие, человек может храпеть или испытывать затруднения при глотании. продукты. У некоторых людей с увеличенными миндалинами нарушается сон. апноэ (пауза в дыхании во время сна), потому что миндалины частично блокируют дыхательные пути.Тест, проведенный ночью в больнице, называется исследованием сна. может помочь определить, есть ли у кого-то апноэ во сне, посмотрев на эти паузы.

Миндалины, увеличенные в результате инфекции, обычно возвращаются к нормальному размеру, когда инфекция становится лучше. Хронически увеличенные миндалины могут уменьшаться в размерах с возрастом.

Помните

Увеличенные миндалины встречаются часто.Лечение зависит от размера миндалин и от того, они мешают есть, спать или дышать. В большинстве случаев лечение не обязательно. Но иногда врач может порекомендовать лекарство для уменьшения миндалины или операция по их удалению (тонзиллэктомия). Иногда человеку, страдающему апноэ во сне, может потребоваться носить специальную маску на ночь, помогает при дыхании.

Все словарные статьи от А до Я регулярно проверяются организацией KidsHealth medical. эксперты.

Гипертрофия и выпадение миндалин у ребенка — предрасполагает ли эпиглоттит к внезапной неожиданной смерти? | BMC Pediatrics

Смертность от тонзиллита низкая, и хирургическое вмешательство обычно приводит к летальным осложнениям.Согласно литературным данным, смертность после тонзиллэктомии составляет 1 / 1000–1 / 27 000 [2]. Осложнения острого тонзиллита, приводящие к смерти, включают нарушение дыхательных путей, вызванное обструкцией дыхательных путей, и сепсис из-за системного прогрессирования инфекции [4]. Нарушение проходимости дыхательных путей обычно возникает в результате двустороннего увеличения миндалин. Об этом явлении также сообщалось у 19-месячного мальчика с односторонним увеличением миндалин, когда левая небная миндалина на ножке перекрывала голосовую щель [5].

. Гипертрофия небных миндалин у младенцев является общим признаком как вирусного, так и бактериального тонзиллита и была постулирована Suzuki et al. [6] как возможный фактор риска внезапной и необъяснимой смерти в младенчестве (SUDI), основанный на теории механического затруднения дыхания из-за сужения верхних дыхательных путей. Далее было высказано предположение, что степень гипертрофии небных миндалин оказалась достаточной для сужения верхних дыхательных путей с одной или обеих сторон глотки и что небные миндалины могут сузить верхние дыхательные пути на уровне глотки, в зависимости от и облегчается спящим положением младенца.Эта теория на первый взгляд логична, однако случаи смерти в результате неосложненного, часто значительного инфекционного увеличения миндалин без хирургического вмешательства редки или, по крайней мере, не регистрируются. Если увеличенные миндалины могут легко попасть в глоточное отверстие, то весьма удивительно, что смертельные случаи в результате закупорки дыхательных путей, по-видимому, настолько редки.

Важно также учитывать относительный размер миндалин. Правая небная миндалина имела размеры 32 мм (высота) × 23 мм (ширина), а левая миндалина — 25 мм (высота) × 21 мм (ширина).Эти размеры необходимо сравнивать с измеренной высотой и шириной миндалин, как сообщили Jong Hwan Wang et al. [7]. Субъективная высота миндалин у детей в возрасте от 3 до 17 лет колеблется от 16,7 мм до 33,1 мм, а субъективная ширина миндалин в этой возрастной группе колеблется от 9,6 мм до 22,2 мм; однако эти субъективные размеры миндалин не всегда хорошо коррелируют с фактическим объемом миндалин, измеренным после тонзиллэктомии.

Мы постулируем, что округлая форма обеих гипертрофированных миндалин в глотке может играть защитную роль в отношении поддержания функционального канала, через который дыхание может сохраняться в передней, но, по-видимому, наиболее заметно задней части глотки.Поскольку миндалины выступают в просвет глотки, их округлая расширенная форма обеспечивает образование треугольного отверстия между задне-медиальными сторонами миндалин и задней стенкой глотки. Это отчетливо видно при приближении надрезанных задних краев глоточного тканевого блока не только в свежем образце, но и в фиксированном формалином образце. В нашем случае приближение глоточного кольца и восстановление увеличенных миндалин до их положения in situ приводит к четко определяемому отверстию размером примерно 5 мм × 7 мм, даже при соприкосновении миндалин по средней линии (рис.4). Это отверстие кажется достаточно большим, чтобы позволить по крайней мере некоторое движение воздуха, по сравнению с размером глоточного отверстия на уровне перстневидного хряща у нормальных детей. Надгортанник — структура, которая неудобно расположена кпереди-ниже этого отверстия, образованного задними краями миндалин, вероятно, может вызвать сужение на этом уровне, если увеличение и отек этой структуры и окружающего верхнего отверстия гортани вызывают расширение ткани.В нашем случае надгортанник и проксимальное кольцо гортани действительно были отечными и имели признаки эпиглоттита на гистологическом исследовании.

Рис. 4

Фиксированный формалином ларинго-глоточный образец с ручной аппроксимацией задних надрезанных краев, иллюстрирующий канал в заднем гортани и глотке, который может способствовать прохождению воздушного потока мимо увеличенных миндалин

Принимая во внимание отсутствие сомнений в том, что массивные миндалины гипертрофия может в крайних случаях вызывать критическую обструкцию дыхательных путей, мы предполагаем, что надгортанник может играть более значительную роль в патогенезе внезапной неожиданной обструкции дыхательных путей, связанной с гипертрофией миндалин, чем предполагалось ранее.

Byard et al. [5] подчеркивает необходимость исследования верхних отделов пищеварительного тракта при вскрытии во всех возрастных группах, а не только в раннем детстве, поскольку такие поражения могут не вызывать выраженных симптомов и признаков до летальной окклюзии дыхательных путей.

Абсцесс язычной миндалины: редкая, опасная для жизни причина острой ангины

Описание

48-летняя ранее здоровая женщина, поступившая в отделение неотложной помощи, с 4-дневным анамнезом в горле. За последние 24 часа ее симптомы быстро прогрессировали с сопутствующей лихорадкой, и она стала не переносить жидкости или пищу.У нее не было серьезной истории болезни, она не принимала регулярных лекарств и не страдала аллергией. При клиническом осмотре у нее была дисфония и наблюдались ранние признаки сепсиса с низкой температурой 37,9 ° C и легкой тахикардией. При внешнем осмотре выявлена болезненная шейная лимфаденопатия, более выраженная справа, и уменьшение объема движений шеи. Осмотр ротоглотки выявил выраженный тризм и приподнятый язык, но без припухлости или асимметрии перитонзилляров и нормальный зубной ряд.Гибкая назендоскопия выявила воспаление и отек правой стенки глотки и основания языка без нарушения проходимости дыхательных путей. Анализы крови показали лейкоцитоз и повышение уровня С-реактивного белка до 173,2 мг / л.

Пациент был госпитализирован и получал внутривенные антибиотики, внутривенно дексаметазон 6,6 мг два раза в день, жидкости и обезболивающее, и не принимал внутрь из-за подозрения на парафарингеальный абсцесс со стенокардией Людвига в качестве дифференциального диагноза. Была проведена срочная контрастная компьютерная томография шеи, которая выявила абсцесс размером 6 мм в правой части язычной миндалины с соответствующими локализованными воспалительными изменениями (рис. 1).После постановки диагноза было принято решение продолжить лечение, и ей было рекомендовано есть и пить в соответствии с переносимостью. Через 48 часов ее боль хорошо контролировалась, она оставалась гемодинамически стабильной и достигала адекватного перорального приема. Ее дисфония значительно уменьшилась, и повторная гибкая назендоскопия показала заметное улучшение внешнего вида ротоглотки и основания языка. Она была выписана на недельный курс перорального приема антибиотиков, и при амбулаторном осмотре через 4 недели она полностью выздоровела, с нормальным внешним видом основания языка и ротоглотки при гибкой назендоскопии.

Рисунок 1

Корональный, сагиттальный и аксиальный срезы на КТ, демонстрирующие абсцесс правой язычной миндалины.

Абсцесс язычной миндалины — чрезвычайно редкое, но потенциально опасное для жизни заболевание, случаи в опубликованной литературе ограничены небольшим количеством сообщений о случаях. Выявленные провоцирующие факторы включают язычный тонзиллит (как в этом случае), травму и инфицированную кисту щитовидной железы. Его скрытое местонахождение и результаты неспецифического обследования представляют собой диагностическую проблему, поэтому необходимо срочное направление в уши, нос и горло для гибкой назендоскопической оценки дыхательных путей и визуализации поперечного сечения.Защита дыхательных путей является первым приоритетом, и низкий порог для интубации в бодрствующем состоянии или хирургической трахеостомии имеет важное значение. В наиболее полном обзоре литературы на сегодняшний день Srivanitchapoom сообщает о 18 случаях 1, все из которых подверглись хирургическим процедурам, начиная от простой аспирации до разреза и дренирования, а в двух случаях потребовалась трахеостомия. Наш случай уникален тем, что это единственный описанный в литературе случай, посвященный только медицинскому лечению. Безупречная проходимость дыхательных путей при гибкой назендоскопии и очень маленький размер коллекции при рентгенографическом обследовании были ключевыми факторами в принятии нашего решения о начальном и успешном испытании медицинского лечения.

Очки обучения

Абсцесс язычной миндалины — редкое заболевание, сопровождающееся провоцирующими факторами, включая язычный тонзиллит, травму и инфицированные кисты щитовидной железы.
Очень маленькие (менее сантиметра) скопления без клинических доказательств ассоциированного нарушения дыхательных путей могут успешно отреагировать на пробную медикаментозную терапию.
Однако должен быть низкий порог для рассмотрения хирургического дренирования и сопутствующей защиты дыхательных путей.

Компьютерная томография шеи: стрелки (↑) показывают увеличенные небные миндалины …

РЕЗЮМЕ Los estreptococos betahemolíticos son bacterias capaces de producir patologías graves y cuadros clínicos con secuelas permanentes, specificmente en la población infantil. El exudado faríngeo y posterior aislamiento en agar sangre es el método más comúnmente utilizado para su Identificación. Actualmente, se ha observado que algunos laboratorios Recomiendan no cepillarse los dientes antes de la realización del exudado faríngeo mientras que hay algunos autores que Recomiendan el cepillado de dientes antes del examen.En Concecuencia, el objetivo de esta researchación fueterminar el aislamiento faríngeo de estas bacterias utilizando caldo Todd-Hewitt en Individual asintomáticos con y sin previo cepillado dental. La muestra estuvo, представительство por 203 jóvenes asintomáticos, Entre 10 и 15 nos de edad, de los géneros masculino y femenino provientes de cuatro instituciones Educativas del муниципия «Франсиско Линарес Алькантара», Эстадо Арагуа, Венесуэла. El grupo de estreptococo betahemolítico más frecuentemente aislado correió al grupo G (42%).El número de aislamientos de estreptococos betahemolíticos fue Meaningativamente Mayor (p = 0,0011) en el grupo que no se cepilló los dientes (n = 17/104) en comparecion con el grupo que sí lo hizo (n = 2/99). La incubación del hisopo correiente a la muestra del exudado faríngeo en el caldo Todd-Hewitt antes de la siembra en agar sangre, favoreció notablemente la recuperación de estreptococos betahemolíticos comparado con la técnica del siembra de siembra. Se halló una fuerza de concordancia pobre (κ = 0,16943) entre las técnicas empleadas y diferencias estadísticamente meanre el número de aislamiento de estreptococos betahemolíticos mediante la aplicación de ambos procedure vs.3; р = 0,02060). Estos hallazgos demuestran que el no cepillado dental y la incubación previa en caldo Todd-Hewitt favorecen el aislamiento de estos microorganismos. КЛЕВА ПАЛАБРА: Streptococcus pyogenes, exudado faríngeo, cepillado dental, caldo Todd-Hewitt. АБСТРАКТНЫЙ Бета-гемолитические стрептококки — это бактерии, способные вызывать серьезные патологии и оставлять необратимые последствия, особенно у детского населения. Глоточный экссудат и задняя изоляция в кровяном агаре — наиболее распространенный метод, используемый для их идентификации.В настоящее время было замечено, что некоторые исследователи рекомендуют не чистить зубы до завершения взятия мазка из горла, в то время как некоторые авторы рекомендуют чистить зубы перед тестом. Следовательно, целью настоящего исследования было определить изоляцию этих бактерий с использованием бульона Тодда-Хьюитта у бессимптомных лиц с чисткой зубов и без нее. Выборка представляла собой группу из 203 бессимптомных детей в возрасте от 10 до 15 лет обоего пола, обучающихся в четырех школах муниципалитета «Франсиско Линарес Алькантара», штат Арагуа, Венесуэла.Группа наиболее часто выделяемых бета-гемолитических стрептококков соответствовала группе G (42%). Количество выделений бета-гемолитических стрептококков было значительно выше (p = 0,0011) в группе, которая не чистила зубы (n = 17/104), по сравнению с группой молодых людей, которые это делали (n = 2/99). Инкубация на ватном тампоне, соответствующем глоточному экссудату, в бульоне Тодда Хьюитта перед посевом на кровяной агар, заметно способствовала восстановлению бета-гемолитических стрептококков по сравнению с методом прямого посева тампона на кровяной агар.Было обнаружено слабое согласие в силе согласования (κ = 0,16943) между использованными методами, и были статистически значимые различия между количеством выделений бета-гемолитических стрептококков при выполнении обеих процедур (18 против 3; p = 0,02060). Эти данные демонстрируют, что отсутствие чистки зубов и предыдущая инкубация мазка? в бульоне Тодда Хьюитта усиливает изоляцию этих микроорганизмов. КЛЮЧОВІ СЛОВА: Streptococcus pyogenes, мазок из зева, чистка зубов, бульон Тодда-Хьюитта.

Интернет-научных публикаций

Введение

Новообразования, чаще всего плоскоклеточный рак или неходжкинская лимфома, могут проявляться увеличением небной миндалины. Более редкие опухоли миндалин, представленные таким образом, включают экстрамедуллярные плазмоцитомы, болезнь Ходжкина, лейкоз и метастатические новообразования. ₁ Одностороннее увеличение миндалин с регионарной гипертрофией лимфатических узлов еще больше усиливает подозрение на первичное злокачественное новообразование миндалин, когда исключены другие причины одностороннего увеличения миндалин, такие как острая инфекция.

Диагностическая тонзиллэктомия при обнаружении асимметрии миндалин является стандартной практикой для исключения злокачественного новообразования. Наш случай демонстрирует, что отсутствие скрытой злокачественной опухоли в асимметрично увеличенной миндалине не исключает локально-регионарной первичной лимфомы. Увеличение миндалин может быть реакцией на расположенную поблизости первичную опухоль.

История болезни

Мужчина 15 лет обратился за заключением по поводу увеличения правой миндалины, которое сохранялось в течение 6 месяцев.Пациент был здоров, в анамнезе не было тонзиллита, дисфагии, одинофагии или кровохарканья. При обследовании выявлена выраженная асимметрия миндалин, правая миндалина увеличена размером 4x3x3 см. Поверхность слизистой оболочки миндалин в норме. Левая миндалина нормальных размеров и внешнего вида. При осмотре шеи обнаружен увеличенный узел правой миндалины размером 3x3x3 см, подвижный и гладкий. В остальном ЛОР обследование без особенностей. Стандартные анализы крови пациента были нормальными.

Выполнена тонзиллэктомия справа, при гистопатологическом исследовании выявлены только выраженные реактивные изменения (реактивная фолликулярная лимфоидная гиперплазия). Повторный гистопатологический анализ, включая проточную цитометрию, Саузерн-блоттинг, полимеразную цепную реакцию (ПЦР) — анализ ДНК не обнаружил признаков В-клеточной лимфомы. Культура миндалины вырастила актиномицеты, но гистопатологический вид миндалины показал, что это был комменсальный организм.

Через месяц шейная лимфаденопатия не изменилась.Компьютерная томография головы и шеи подтвердила ипсилатеральную шейную лимфаденопатию. При тонкоигольной аспирации шейного лимфатического узла патологии не выявлено. Поэтому в диагностических целях была проведена эксцизионная биозия узла. Гистология узла выявила опухолевую массу с гистопатологическими признаками лимфомы Ходжкина с преобладанием лимфоцитов. Последующее расследование подтвердило, что болезнь локализовалась на шее.

Обсуждение

Одностороннее увеличение миндалин считается признаком потенциального злокачественного образования миндалин.В серии из Университета Айовы Beaty et al. сообщили, что самым сильным фактором риска для прогнозирования злокачественного новообразования миндалин была асимметрия миндалин, которая наблюдалась у 21 (84%) из 25 пациентов с новообразованием миндалин. ₂ Опыт Института уха дома показывает, что частота скрытых злокачественных новообразований у пациентов со случайным односторонним увеличением миндалин и при обследовании слизистой оболочки миндалин и шеи в целом нормальных составляет около 5%. ₃ Следовательно, традиционное обучение отоларингологии состоит в том, чтобы рассматривать одностороннюю гипертрофию миндалин как неопластическую, пока не будет доказано обратное и не рекомендуется диагностическая тонзиллэктомия [Американская академия отоларингологии — Справочник по хирургическим показателям головы и шеи.] ₄

Считается, что первичные злокачественные опухоли миндалин составляют 12% новообразований полости рта. ₅ Плоскоклеточная карцинома составляет от 85% до 90% злокачественных новообразований миндалин, ₆, а остальные 10–15% составляют лимфомы и другие более редкие опухоли. Первичная лимфома миндалин — наиболее частая форма первичной экстраузловой лимфомы головы и шеи. ₇, ₈, ₉, ₁₀, ₁₁ В отличие от плоскоклеточного рака лимфома обычно сначала проявляется как одностороннее глобулярное увеличение миндалин без изъязвления покрывающей слизистой оболочки.Вторичное злокачественное новообразование миндалин встречается очень редко. ₁₂ Таким образом, большинство хирургов считают риск локально-регионарного новообразования низким, если эксцизионная биопсия миндалины дает отрицательный результат на злокачественное новообразование.

Однако наши наблюдения бросают вызов традиционному учению об одностороннем увеличении миндалин. Это демонстрирует, что, несмотря на отсутствие злокачественных новообразований в односторонне увеличенной миндалине, все еще существует вероятность локально-регионарной лимфомы, и могут потребоваться дальнейшие исследования, чтобы исключить эту возможность.В этом случае наличие гипертрофии шейных лимфатических узлов и недиагностическая аспирация тонкой иглой побудили к эксцизионной биопсии патологического лимфатического узла. Более того, аспирация иглой или биопсия иглой не подходят для первичной гистологической диагностики болезни Ходжкина или любой другой лимфомы. ₁₃

Альтернативным подходом к диагностике могло быть использование изображений позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ). Метаболическая визуализация с помощью ПЭТ с использованием фтор-2-дезокси-D-глюкозы (ФДГ) предоставляет информацию о функциональных характеристиках тканей вне зависимости от морфологических критериев.Он позволяет обнаруживать очаги повышенного гликолиза, что является важным признаком метаболизма опухоли. ₁₄ FDG-PET — хорошо зарекомендовавший себя инструмент для определения стадии различных злокачественных новообразований. В частности, он может отображать лимфоматозное поражение при болезни Ходжкина и неходжкинских лимфомах. Это также влияет на обнаружение первичного, а также диссеминированного заболевания у пациентов с неизвестным первичным раком. ₁₅, ₁₆ В этом случае ПЭТ-сканирование могло показать более значительное поглощение в шейных лимфатических узлах, чем односторонне увеличенные миндалины, что помогло выбрать место для первоначального взятия пробы ткани.

Доброкачественная реактивная гиперплазия локальных лимфатических узлов в ответ на местную злокачественную опухоль хорошо задокументирована. ₁₇, ₁₈, ₁₉ Это не редкость при раке головы и шеи и было описано в ответ на плоскоклеточный рак. Однако реактивное увеличение лимфатических узлов в ответ на регионарную лимфому встречается редко. Это происходит в миндалинах — еще более редкое событие. Наш случай демонстрирует, что миндалины могут стать гиперпластическими, как региональные лимфатические узлы, в ответ на соседнюю лимфому.

Точный механизм доброкачественной реактивной гиперплазии в ответ на регионарную опухоль до сих пор неизвестен. Наиболее широко распространена теория иммунологического ответа на опухолевые антигены. ₁₈, ₂₀, ₂₁ Это подтверждается тем фактом, что лимфоциты и макрофаги гиперпластического узла специфически цитотоксичны для аутологичных опухолевых клеток. ₂₀, ₂₁ Специфические опухолевые антигены лимфомы еще не идентифицированы.₂₂, ₂₃, ₂₄, ₂₅, ₂₆

Возможное объяснение редкости доброкачественной реактивной гиперплазии миндалин в ответ на локальную лимфому заключается в том, что, в отличие от лимфатических узлов, лимфоидная ткань Кольцо Вальдейера не имеет афферентных лимфатических каналов. ₂₇ В нашем случае наиболее вероятным механизмом реактивных изменений миндалин мы считаем обструкцию лимфатических сосудов в миндалинных лимфатических узлах болезнью Ходжкина с ретроградным током лимфы к миндалинам.Таким образом, лимфоидная ткань миндалин могла быть подвергнута воздействию антигенов лимфомы Ходжкина, которая поднялась в области шеи.

Заключение

Одностороннее увеличение миндалин может быть доброкачественной гиперпластической реакцией на локализованную лимфому Ходжкина в ипсилатеральных шейных лимфатических узлах. Следовательно, отсутствие опухолей в увеличенной миндалине не исключает возможности локально-регионарного первичного новообразования. Может потребоваться дальнейшее обследование для исключения локально-регионарной лимфомы, особенно при наличии увеличенных ипсилатеральных лимфатических узлов.Первоначальная тонзиллэктомия может не поставить диагноз, а FNA увеличенных шейных лимфатических узлов не может быть окончательной, что требует диагностической биопсии узла.

Переписка на

Д-р Бенджамин П.С. Вэй Отделение отоларингологии Мельбурнский университет Королевская викторианская больница для глаз и ушей 32 Gisborne Street Восточный Мельбурн 3002 Эл. Почта: [email protected] Факс: (03) 9663 1958

Список литературы

1.Cortez EA, Mattox DE, Holt, GR et al. Одностороннее увеличение миндалин. Otolaryngol Head Neck Surg. 1979; 87: 707-716.
2. Бити М.М., Функ Г.Ф., Карнелл Л.Х. и др. Факторы риска злокачественных новообразований миндалин у взрослых. Голова Шея. 1998; 20: 399-403.
3. Syms MJ, Birkmire-Peters DP, Holtel MR. Заболеваемость раком при случайной асимметрии миндалин. Ларингоскопия. 2000; 110: 1807-1810.
4. Сборник клинических показателей. Вашингтон, округ Колумбия: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, 1999: 17.
5. Попли С.П., Арора ММИ. Фибросаркома миндалин. J Laryngol Otol. 1967; 81: 345-348.
6. Teloh HA. Рак миндалины. Arch Surg. 1952; 65: 693-701.
7. Terz JJ, Farr HW. Первичная лимфосаркома миндалин. Операция. 1969; 65: 772-776.
8. Fierstein JT, Thawley SE. Лимфома головы и шеи. Ларингоскоп. 1978; 88: 582-593.
9. Тодд Г.Б., Майклз Л. Болезнь Ходжкина, вовлекающая лимфоидное кольцо Валдейера. Рак. 1974; 34: 1769-1778.
10. Саул С.Х., Кападиа С.Б. Вторичная лимфома кольца Вальдейера: естественное течение и связь с предшествующим экстранодальным заболеванием.Am J Otolarngol. 1986; 7 (1): 34-41.
11. Саул С.Х., Кападиа С.Б. Первичная лимфома кольца Вальдейера. Клинико-патологическое исследование 68 пациентов. Рак. 1985; 56 (1) 157-66.
12. Вей В.А. Редкие опухоли миндалин. Глаз Ухо Нос Горло Пн. 1969; 48: 406-409.
13. Фридман А.С., Надлер Л.М.. Злокачественные новообразования лимфоидных клеток. В: Fauci A, Braunwald E, Isselbacher K, et al. (ред.) Харрисона Принципы внутренней медицины. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 1998; Гл.113.
14. Наджар Ф., Хастинкс Р., Иерусалим Дж. И др.Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) для определения стадии неходжкинской лимфомы низкой степени злокачественности (НХЛ). Биотерапия рака и радиофармпрепараты. 2001; 16 (4): 297-304.
15. Rades D, Kuhnel G, Wildfang I, et al. Локализованное заболевание при раке неизвестной первичной (CUP): значение позитронно-эмиссионной томографии (PET) для индивидуального терапевтического лечения. Летопись онкологии. 2001; 12 (11): 1605-1609.
16. Хасс И., Ходдманн Т.К., Энгерс Р. и др. Стратегии диагностики рака шейки матки неизвестной первичной (CUP).Европейский архив отол-рино-ларингологии. 2002; 259 (6): 325-33.
17. Рубин Э., Фарбер Дж. Патология. 2-е изд. Филадельфия: Дж. Б. Липпинкотт, 1994.
18. Котран Р.С., Кумар В., Коллинз Т. Патологические основы болезни, 6-е изд. Филадельфия: W.B. Сондерс, 1999.
19. Хикок Д.Ф., Миллер Л., Харрис Л. Региональные гиперпластические лимфатические узлы при раке груди: роль лимфоцитов и узловых макрофагов. Иммунологическое исследование с периодом наблюдения 5 лет. Операция. 1977; 82 (5): 710-5.
20.Лахманн П.Дж., Митчисон Н.А. Иммунный ответ на опухоли. В: Лахманн П.Дж., Петерс Д.К., (ред.) Клинические аспекты иммунологии. Оксфорд: Blackwell Science, 1982; Глава 43.
21. Карри Г.А. Иммунологические аспекты рака человека. В: Лахманн П.Дж., Петерс Д.К., (ред.) Клинические аспекты иммунологии. Оксфорд: Blackwell Science, 1982; Глава 44.
22. Майес Р.Л., Сегал Г.Х., Итурраспе Дж.А., Брайлан Р.С. Распределение содержания антигена клеточной поверхности и ДНК в лимфатических узлах с реактивной гиперплазией. Патология Мордерна.1995; 8 (5): 536-43.
23. Мартин Дж. М., Варнке Р. А.. Качественное сравнение субпопуляций Т-клеток при болезни Ходжкина и реактивной гиперплазии. Иммуногистохимия замороженного раздела. Рак. 1984; 53 (11): 2450-5.
24. Палутке М., Шнитцер Б., Мирчандани И. и др. Увеличение количества лимфоцитов с помощью одноклассовых поверхностных иммуноглобулинов при реактивной гиперплазии лимфоидной ткани. Am J клинической патологии. 1982; 78 (3): 316-23.
25. Айзенберг А.С., Уилкс Б.М.. Т-лимфатические узлы при болезни Ходжкина: анализ суспензий с моноклональными антителами и методы розетки.Кровь. 1982; 59 (3): 522-7.
26.