Немеет нижняя челюсть и подбородок: Онемение подбородка — причины, диагностика и лечение — Торговый Дом «Аюрведа»

Разное

Немеет нижняя челюсть и подбородок: Онемение подбородка — причины, диагностика и лечение

Содержание

Онемение подбородка — причины, диагностика и лечение

Онемение подбородка возникает на фоне невралгии тройничного нерва, травм и опухолей. Наблюдается при остеохондрозе, мигрени, опоясывающем лишае, В12-дефицитной анемии, психических расстройствах. Причину устанавливают на основании данных внешнего осмотра, стоматологического и неврологического обследования, рентгенографии, МРТ, КТ, лабораторных исследований. Лечение онемения подбородка включает антиконвульсанты, НПВС, антигистаминные средства, антибиотики, физиотерапию, хирургические вмешательства.

Почему немеет подбородок

Невралгия тройничного нерва

Основным признаком невралгии являются болевые пароксизмы, провоцируемые бритьем, напряжением мимических и жевательных мышц, контактом с ветром, холодной водой и воздухом. Для вовлечения ствола тригеминального нерва характерно онемение всей половины лица, развивающееся при хроническом течении патологии. Онемение подбородка отмечается при изолированном поражении 3 ветви (n. mandibularis).

Наряду со снижением чувствительности в зоне подбородка наблюдается онемение нижней части щеки, нижней губы, зоны нижней челюсти, слизистой щеки, десен, зубов, нижней части половины языка и полости рта. Клиническая картина дополняется периферическим параличом жевательных мышц, сопровождающимся асимметрией лица. Возможно отклонение нижней челюсти в сторону поражения.

В 95% случаев невралгия развивается в результате сдавления нерва. Причиной компрессии может стать изменение диаметра прилегающего сосуда при артериальной гипертензии и церебральном атеросклерозе. Другим провоцирующим фактором являются опухоли мозга и костей черепа. Иногда болезнь провоцируется сужением костных каналов вследствие хронических ЛОР-заболеваний, черепно-мозговых травм или стоматологических патологий.

Травматические повреждения

Онемение подбородка при травмах обусловлено нарушением целостности или сдавлением нижнечелюстного нерва. К возникновению симптома могут привести повреждения мягких тканей лица в проекции малых коренных зубов – в этом месте из канала нижней челюсти выходит веточка нерва, обеспечивающая чувствительность подбородка и нижней губы. При ушибах и гематомах обычно наблюдается сдавление, симптоматика быстро исчезает после уменьшения отека.

При открытых ранах возможно пересечение ветви с долговременным сохранением онемения. При переломе нижней челюсти отмечаются сдавление или разрыв n. alveolaris inferior, расположенного во внутрикостном канале. Травма сопровождается болями, отеком, кровоизлияниями в кожу и слизистую, нарушениями артикуляции, асимметрией лица. Могут обнаруживаться ступенчатость зубного ряда, подвижность и вывихи зубов.

Переломы нижней челюсти

Остеомиелит нижней челюсти

Инфекционно-воспалительный процесс развивается вследствие болезней зубов и десен, гнойных ран, открытых переломов, фурункулов и карбункулов лица, некоторых ЛОР-заболеваний, распространения инфекции из отдаленных очагов. Сопровождается болями, лихорадкой, выделением гнойного содержимого из десневых карманов, ограничением открывания рта, нарушениями дыхания. Онемение подбородка может сочетаться с ощущением покалывания или ползания мурашек.

Опухоли нижней челюсти

Причиной онемения подбородка становится рак нижней челюсти. Возникновение симптома чаще обусловлено прорастанием нерва. Для патологии характерно раннее появление болевого синдрома, быстрое усиление болей до нестерпимых, нарушение смыкания и размыкания зубов, инфильтрация щек и дна полости рта, изъязвление, кровоточивость. Иногда симптом провоцируется некоторыми внутрикостными или местно-деструирующими доброкачественными неоплазиями: амелобластомой, остеомой, остеобластокластомой.

Болезни шейного отдела позвоночника

В ряде случаев онемение подбородка вызывается мышечным напряжением и сдавлением задних корешков спинного мозга на фоне патологий позвоночника: остеохондроза, протрузии, межпозвонковой грыжи, спондилоартроза и пр. Наблюдаются боли, вынужденное положение головы. Возможно онемение верхней конечности на стороне поражения.

Мигрень с аурой

Одним из вариантов ауры при мигрени являются транзиторные нарушения чувствительности в пальцах руки с распространением онемения на всю конечность, половину шеи, лица и подбородка. В последующем формируется типичная клиническая картина мигрени с давящей или пульсирующей болью в половине головы, незначительным головокружением, тошнотой, повышенной чувствительностью к световым и звуковым раздражителям.

Опоясывающий лишай

Заболевание развивается на фоне персистирования вируса герпеса, диагностируется у людей, которые в прошлом перенесли ветряную оспу. Наряду с невритами межреберных, лицевого и тройничного нервов наблюдаются кожные высыпания по ходу перечисленных нервных стволов. У детей может выявляться катаральное воспаление верхних дыхательных путей. Симптомы опоясывающего лишая сохраняются в течение 2-3 недель.

Другие заболевания

Иногда онемение подбородка определяется при следующих патологиях:

Рассеянный склероз. Характерной особенностью болезни является поражение чувствительных путей и отдельных черепных нервов, в том числе – тройничного. Наблюдаются парезы, оптический неврит, атаксия, нарушения функции тазовых органов.
Пернициозная анемия. Онемение подбородка сочетается с расстройствами чувствительности в области лица и конечностей, мышечной слабостью, изменениями походки. Выявляются тахикардия, гепатоспленомегалия, «лакированный язык».
Психические расстройства. Симптом чаще всего возникает при истерии. Обнаруживается в необычном контексте, не вписывающемся в клиническую картину определенного соматического заболевания. В отдельных случаях отмечается при депрессии.

Диагностика

Диагноз устанавливается врачом-неврологом. По показаниям пациента направляют к стоматологу, челюстно-лицевому хирургу или гематологу.

Для уточнения причины онемения подбородка проводятся следующие диагностические процедуры:

Неврологический осмотр. При невралгии определяются триггерные точки в местах выхода ветвей нерва. Комплексное исследование чувствительности, рефлексов и силы мышц позволяет обнаружить неврологический дефицит, указывающий на поражение мозговых структур.
Стоматологический осмотр. Информативен при травмах, остеомиелите челюсти. Дает возможность подтвердить наличие перелома, выявить заболевание, спровоцировавшее развитие патологического процесса в кости.
Рентгенография. При травмах ЧЛО, остеомиелите выполняют снимки нижней челюсти. При подозрении на поражение позвоночного столба осуществляют рентгенографию шейного отдела.
Компьютерная томография. Применяется для уточнения объема и локализации травматических и воспалительных очагов в области черепа и нижней челюсти, обнаружения дегенеративных процессов в позвоночнике.
Эффективна при выявлении сужений каналов, через которые проходит тригеминальный нерв.
Магнитно-резонансная томография. Рекомендована при церебральных опухолях. Визуализирует кисты и новообразования. Для подтверждения сосудистой этиологии сдавления нерва назначается МР-ангиография.
Лабораторные анализы. При пернициозной анемии показан биохимический анализ крови, тесты на антитела к внутреннему фактору Кастла и париетальным клеткам желудка. При опухолях необходимо морфологическое исследование для установления характера и степени дифференцировки неоплазии. При воспалительных процессах требуется посев отделяемого для определения микрофлоры.

Физиотерапия

Лечение

Консервативная терапия

Тактика лечения зависит от причин онемения подбородка. Больным невралгией тройничного нерва назначают антиконвульсанты. Дозировку постепенно наращивают до достижения терапевтического эффекта. Прием продолжают на протяжении нескольких месяцев, в последующем дозу постепенно снижают. Схему дополняют антигистаминными препаратами, спазмолитиками, средствами для улучшения микроциркуляции. По показаниям выполняют блокады. В числе физиотерапевтических методик результативны диадинамические токи, гальванизация, ультрафонофорез.

Для купирования приступа мигрени используют НВПС, в тяжелых случаях – средства из группы триптанов. При многократной рвоте применяют противорвотные. Для предупреждения пароксизмов проводят длительное лечение антидепрессантами и антиконвульсантами. При опоясывающем герпесе осуществляют противовирусную терапию ацикловиром. Психические расстройства корректируют при помощи психотерапии, иногда – в сочетании с психотропными средствами.

Антибиотики показаны при ранах, открытых переломах, остеомиелите челюсти. Вначале используют антибактериальные препараты широкого спектра действия, в дальнейшем медикамент заменяют с учетом антибиотикочувствительности возбудителя. Пациентам с пернициозной анемией необходимо пожизненное лечение препаратами В12, устранение состояний, приведших к развитию авитаминоза.

Хирургическое лечение

Тактика оперативного вмешательства определяется причиной появления симптома. Применяются следующие методики:

Невралгия: микрохирургическая декомпрессия, чрескожная радиочастотная деструкция, стереотаксическая радиохирургия.
Церебральные патологии: удаление опухолей мозга, иссечение аневризм.
Травмы: ушивание ран ЧЛО, остеосинтез нижней челюсти.
Остеомиелит челюсти: секвестрэктомия.

Онемение подбородка — причины, диагностика и лечение

Почему немеет подбородок

Невралгия тройничного нерва

Травматические повреждения

Переломы нижней челюсти

Остеомиелит нижней челюсти

Опухоли нижней челюсти

Болезни шейного отдела позвоночника

Мигрень с аурой

Опоясывающий лишай

Другие заболевания

Иногда онемение подбородка определяется при следующих патологиях:

Рассеянный склероз. Характерной особенностью болезни является поражение чувствительных путей и отдельных черепных нервов, в том числе – тройничного. Наблюдаются парезы, оптический неврит, атаксия, нарушения функции тазовых органов.
Пернициозная анемия. Онемение подбородка сочетается с расстройствами чувствительности в области лица и конечностей, мышечной слабостью, изменениями походки.
Выявляются тахикардия, гепатоспленомегалия, «лакированный язык».
Психические расстройства. Симптом чаще всего возникает при истерии. Обнаруживается в необычном контексте, не вписывающемся в клиническую картину определенного соматического заболевания. В отдельных случаях отмечается при депрессии.

Диагностика

Диагноз устанавливается врачом-неврологом. По показаниям пациента направляют к стоматологу, челюстно-лицевому хирургу или гематологу. Для уточнения причины онемения подбородка проводятся следующие диагностические процедуры:

Неврологический осмотр. При невралгии определяются триггерные точки в местах выхода ветвей нерва. Комплексное исследование чувствительности, рефлексов и силы мышц позволяет обнаружить неврологический дефицит, указывающий на поражение мозговых структур.

Стоматологический осмотр. Информативен при травмах, остеомиелите челюсти. Дает возможность подтвердить наличие перелома, выявить заболевание, спровоцировавшее развитие патологического процесса в кости.
Рентгенография. При травмах ЧЛО, остеомиелите выполняют снимки нижней челюсти. При подозрении на поражение позвоночного столба осуществляют рентгенографию шейного отдела.
Компьютерная томография. Применяется для уточнения объема и локализации травматических и воспалительных очагов в области черепа и нижней челюсти, обнаружения дегенеративных процессов в позвоночнике. Эффективна при выявлении сужений каналов, через которые проходит тригеминальный нерв.
Магнитно-резонансная томография.
Рекомендована при церебральных опухолях. Визуализирует кисты и новообразования. Для подтверждения сосудистой этиологии сдавления нерва назначается МР-ангиография.
Лабораторные анализы. При пернициозной анемии показан биохимический анализ крови, тесты на антитела к внутреннему фактору Кастла и париетальным клеткам желудка. При опухолях необходимо морфологическое исследование для установления характера и степени дифференцировки неоплазии. При воспалительных процессах требуется посев отделяемого для определения микрофлоры.

Физиотерапия

Лечение

Консервативная терапия

Хирургическое лечение

Невралгия: микрохирургическая декомпрессия, чрескожная радиочастотная деструкция, стереотаксическая радиохирургия.
Церебральные патологии: удаление опухолей мозга, иссечение аневризм.
Травмы: ушивание ран ЧЛО, остеосинтез нижней челюсти.
Остеомиелит челюсти: секвестрэктомия.

Два случая синдрома онемения подбородка, диагностированного как злокачественное заболевание | Оксфордские медицинские отчеты о случаях болезни

Журнальная статья

Косукэ Маэда,

Косукэ Маэда

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

Google Scholar

Джун-ити Танигучи,

Джун-ити Танигути

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

Google Scholar

Кунихико Мацуи

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

Google Scholar

Oxford Medical Case Reports , том 2018 г. , выпуск 12, декабрь 2018 г., omy097, https://doi.org/10.1093/omcr/omy097

Опубликовано:

05 ноября 2018 г.

История статьи

Получен:

20 мая 2018 г.

Полученная ревизия:

26 августа 2018

Принято:

03 сентября 2018

Опубликовано:

05 ноября 2018

Фильтр поиска панели навигации Oxford Medical Case ReportsЭтот выпускМедицина и здоровьеКнигиЖурналыOxford Academic Мобильный телефон Введите поисковый запрос

Закрыть

Фильтр поиска панели навигации Oxford Medical Case ReportsЭтот выпускМедицина и здоровьеКнигиЖурналыOxford Academic Введите поисковый запрос

Advanced Search

8″> Abstract

Синдром онемения подбородка (NCS) определяется как сниженная или отсутствующая чувствительность в области подбородка и нижней губы в области распространения подбородочных или нижних альвеолярных нервов. Причины NCS могут быть неопластическими, травматическими, стоматологическими, токсическими, лекарственными, воспалительными, аутоиммунными или инфекционными. NCS может быть предварительным симптомом злокачественного новообразования или рецидива/метастазирования у больных раком. Поэтому возникновение НКС требует тщательного обследования и наблюдения за такими пациентами. В этой статье представлены два случая NCS, зарегистрированные у пациента с раком предстательной железы и у пациента с лимфомой/лейкемией Беркитта.

9″ data-legacy-id=»omy097s1″> ВВЕДЕНИЕ

Синдром онемения подбородка (NCS) определяется как снижение или отсутствие чувствительности в области подбородка и нижней губы в области распространения подбородочных или нижних альвеолярных нервов. Причины NCS могут быть неопластическими, травматическими, стоматологическими, токсическими, лекарственными, воспалительными, аутоиммунными или инфекционными (таблица 1). Патофизиологический механизм NCS включает сдавление или инфильтрацию подбородочных или нижних альвеолярных нервов. У больных раком NCS может быть предварительным признаком злокачественного новообразования или рецидива/метастазирования [1]. NCS связан с плохим прогнозом у пациентов с метастатическим заболеванием. Таким образом, возникновение НКС требует тщательного обследования и наблюдения за такими пациентами [2].

Таблица 1:

Дифференциальный диагноз синдрома онемения подбородка (NCS)

Новообразование

Рак молочной железы, лимфома, рак предстательной железы, лейкемия и т.д. Они составляют ~1–3% злокачественных новообразований полости рта и челюстно-лицевой области [3–6].

Основными локализациями первичных опухолей являются молочные железы (40%), за ними следуют лимфомы (21%), простаты (7%) и лейкозы (5%) [7].

Стоматологические и травматические повреждения

Ятрогенные повреждения, удаление ретенированных зубов или кист, местная анестезия, костная пластика, эндодонтическое лечение, ортогнатическая хирургия, установка зубных имплантатов и т.

д.

Бисфосфонат, мефлохин, аллопуринол, интерферон-альфа, трихлорэтилен и т. д.

Инфекции

Сифилис, болезнь Лайма, вирус простого герпеса, вирус иммунодефицита человека и т. д.

Воспалительные/аутоиммунные

Рассеянный склероз, множественный сенсомоторный мононеврит, гигантоклеточный артериит, вакцинация против гепатита В, системная красная волчанка, синдром Шегрена, склеродермия, ревматоидный артрит, смешанное заболевание соединительной ткани, дерматомиозит и т. д. Редкие причины NCS

Новообразование	Рак молочной железы, лимфома, рак предстательной железы, лейкемия и т. д. Метастатические поражения полости рта и челюстно-лицевой области встречаются редко. Они составляют ~1–3% злокачественных новообразований полости рта и челюстно-лицевой области [3–6]. Основными локализациями первичных опухолей являются молочные железы (40%), за ними следуют лимфомы (21%), простаты (7%) и лейкозы (5%) [7].
Стоматологические и травматические повреждения	Ятрогенные повреждения, удаление ретенированных зубов или кист, местная анестезия, костная пластика, эндодонтическое лечение, ортогнатическая хирургия, установка зубных имплантатов и т. д.
токсин или препарат, индуцированные лекарственными средствами	Бисфосфонат, мефлохин, аллопуринол, интерферон-альфа, трихлорэтилен и и т. Д.
Инфекция	. Сайт.	Воспалительные/аутоиммунные заболевания	Рассеянный склероз, множественный сенсомоторный мононеврит, гигантоклеточный артериит, вакцинация против гепатита В, системная красная волчанка, синдром Шегрена, склеродермия, ревматоидный артрит, смешанное заболевание соединительной ткани, дерматомиозит и т. д. Редкие причины NCS

Открыть в новой вкладке

Таблица 1:

Дифференциальный диагноз синдрома онемения подбородка (NCS)

Новообразования

Рак молочной железы, лимфома, рак предстательной железы, лейкемия и др.

Метастатические поражения ротовой и челюстной областей. Они составляют ~1–3% злокачественных новообразований полости рта и челюстно-лицевой области [3–6].
Основными локализациями первичных опухолей являются молочные железы (40%), за ними следуют лимфомы (21%), простаты (7%) и лейкозы (5%) [7].

Стоматологические и травматические повреждения

Ятрогенные повреждения, удаление ретенированных зубов или кист, местная анестезия, костная пластика, эндодонтическая терапия, ортогнатическая хирургия, установка зубных имплантатов и т. д.

индуцированный

Бисфосфонат, мефлохин, аллопуринол, интерферон-альфа, трихлорэтилен и т. д.

Инфекции

Сифилис, болезнь Лайма, вирус простого герпеса, вирус иммунодефицита человека и т. д.

Воспалительные/аутоиммунные

Рассеянный склероз, поствакцинальный системный люмпато-клеточный мононеврит, гигантоклеточный мононеврит erythematosus, синдром Шегрена, склеродермия, ревматоидный артрит, смешанное заболевание соединительной ткани, дерматомиозит и др.

Редкие причины NCS

Новообразование	Рак молочной железы, лимфома, рак предстательной железы, лейкемия и др. Метастатические поражения полости рта и челюстно-лицевой области встречаются редко. Они составляют ~1–3% злокачественных новообразований полости рта и челюстно-лицевой области [3–6]. Основными локализациями первичных опухолей являются молочные железы (40%), за ними следуют лимфомы (21%), простаты (7%) и лейкозы (5%) [7].
Стоматологические и травматические повреждения	Ятрогенная травма, удаление ретенированных зубов или кист, местная анестезия, костная пластика, эндодонтическая терапия, ортогнатическая хирургия, установка зубных имплантатов и т. д.
Токсическое или лекарственное воздействие альфа, трихлорэтилен и т. д.
Инфекция	Сифилис, болезнь Лайма, вирус простого герпеса, вирус иммунодефицита человека и т. д.
Воспалительные/аутоиммунные	Рассеянный склероз, множественный сенсомоторный мононеврит, гигантоклеточный артериит, вакцинация против гепатита В, системная красная волчанка, синдром Шегрена, склеродермия, ревматоидный артрит, смешанное заболевание соединительной ткани, дерматомиозит и др. Редкие причины НКС 3

Открыть в новой вкладке

В этой статье представлены два случая NCS, зарегистрированные у пациента с раком предстательной железы и у пациента с лимфомой/лейкемией Беркитта.

3″ data-legacy-id=»omy097s3″> Случай 1

73-летний мужчина испытывал приступы поясничной боли в спине. Через три месяца пациент почувствовал онемение левой нижней губы и подбородка. Боли в поясничном отделе спины усилились, уровень щелочной фосфатазы в крови составил 2 369 ЕД/л (референтный диапазон: 100–325 ЕД/л). Исследование крови не выявило других отклонений, и его направили в больницу Университета Кумамото, Япония. Пациент сообщил о потере веса (~ 4 кг / месяц) и потере аппетита. Исследование крови показало фракцию щелочной фосфатазы крови 3 85%. Более того, результаты ультразвукового исследования брюшной полости печени и желчного пузыря были ничем не примечательны. Рентгенологически выявлено наличие кистозной рентгенопрозрачной тени в грудопоясничных позвонках (рис. 1). Таким образом, лечащие врачи заподозрили костные метастазы, связанные со злокачественной опухолью и осложненные НКС. Сцинтиграфия костей показала аномальное повышенное поглощение в костях черепа, левой нижней челюсти, туловище и конечностях (рис. 2). Кроме того, наблюдаемые уровни простатспецифического антигена были высокими (662,4 нг/мл; референсный диапазон: <4,0 нг/мл). На основании этих данных лечащие врачи заподозрили наличие аденокарциномы предстательной железы. Были выполнены магнитно-резонансная томография (МРТ) и биопсия простаты (рис. 3). У больного диагностирована аденокарцинома предстательной железы с метастазами в нижнечелюстную и костную ткани, осложненная НКС. Гормональная терапия с максимальной блокадой андрогенов была начата в другой больнице. Через 20 месяцев после постановки диагноза пациентка продолжала регулярно получать химиотерапию. Однако симптомы НГС сохранялись.

Рисунок 1:

Открыть в новой вкладкеСкачать слайд

Рентгенография показала кистозную рентгенопрозрачную тень в грудопоясничных позвонках.

Рисунок 2:

Открыть в новой вкладкеСкачать слайд

Сцинтиграфия скелета выявила активное метаболическое поражение костей черепа, левой нижней челюсти, туловища и конечностей.

Рисунок 3:

Открыть в новой вкладке Загрузить слайд

Магнитно-резонансная томография показала Т2-взвешенную область низкого сигнала неправильной формы, которую можно было распознать от билатеральных наружных желез до левой стороны некоторых внутренних желез. Та же самая область представлена высоким сигналом на изображениях, взвешенных по диффузии (DWI), и низким сигналом на карте кажущегося коэффициента диффузии (ADC). Область проявляла более сильное окрашивание, чем наблюдаемое на ранней стадии динамического исследования.

Через неделю после осмотра больная отметила гипестезию от левой нижней губы до нижней челюсти. Стоматологический осмотр не выявил каких-либо отклонений. Несмотря на то, что были проведены бесконтрастная компьютерная томография (КТ) всего тела, МРТ головного мозга и УЗИ брюшной полости, результаты не выявили первичного поражения. Через три недели после поступления в больницу исследование крови показало снижение количества тромбоцитов с 358 000 до 9.5 000/мкл. Кроме того, уровни лактатдегидрогеназы и мочевой кислоты увеличились с 513 до 8617 МЕ/л и с 7,2 до 18,1 мг/дл соответственно. Доля аномальных лимфоцитов в периферической крови составила 6%. Лечащие врачи заподозрили метастазы, связанные с таким заболеванием крови, как лейкемия, осложненная НКС. Были проведены повторная бесконтрастная КТ всего тела и исследование костного мозга (рис. 4 и 5). Цитогенетический анализ выявил хромосомную транслокацию t(8:14), и у пациента была диагностирована лимфома/лейкемия Беркитта. Химиотерапия была начата через месяц после поступления в больницу. Однако через 10 дней после начала лечения у больного развился паралич лицевого нерва. Результаты МРТ головного мозга и исследования спинномозговой жидкости (рис. 6 и 7) выявили диссеминацию лимфатического лейкоза. У пациента была диагностирована лимфома Беркитта/лейкемия центральной нервной системы (ЦНС), связанная с NCS. Химиотерапия была назначена повторно, и пациент достиг ремиссии. Однако у него случился рецидив. В последующем пациенту была проведена трансплантация стволовых клеток периферической крови. К сожалению, пациент скончался через 12 дней после трансплантации. Причиной смерти стала нейтропеническая лихорадка и диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, вызванное Pseudomonas aeruginosa сепсис.
Рисунок 4:
Открыть в новой вкладкеСкачать слайд
Компьютерная томография выявила наличие арахноидальной кисты, увеличение шейного/средостенного лимфатического узла и спленомегалию.
Рисунок 5:
Открыть в новой вкладкеСкачать слайд
Аспирационная биопсия костного мозга показала 84% бластных клеток и крупные незрелые мононуклеарные клетки с высокой ядерной морфологической неоднородностью (цитоплазматическое соотношение, базофильная цитоплазма и цитоплазматическая вакуолизация). Анализ аспирата костного мозга с помощью проточной цитометрии показал положительный результат на CD4 (слабый), CD10, CD19, CD20, CD79a и c-myc.
Рисунок 6:
Открыть в новой вкладкеСкачать слайд
Магнитно-резонансная томография головного мозга показала усиление билатерального лицевого нерва в дистальной части внутреннего слухового прохода, сегменте лабиринта, геникулярном узле, барабанной и сосцевидной частях. Кроме того, были усилены двусторонние тройничные нервы.
Рисунок 7:
Открыть в новой вкладкеСкачать слайд
При исследовании спинномозговой жидкости выявлены многочисленные лимфоидные атипичные клетки с выраженными ядрами неправильной формы и крупными ядрышками.

Хотя КТ выявила наличие арахноидальной кисты в случае 2, происхождение поражения было врожденным и не было связано с сообщенной гипестезией от левой нижней губы до нижней челюсти. В случае 1 возникновение NCS было результатом прямой инвазии кости. В случае 2 NCS был вызван вторжением в ЦНС, а не прямым вторжением. Одной из гипотез того, как вторжение в ЦНС может вызвать NCS, является участие аутоантител, таких как антитела против Hu. Это специфические аутоантитела, распознающие антигены поверхности нейронов, которые часто связаны с мелкоклеточной карциномой легкого и паранеопластическим неврологическим синдромом. Предыдущее исследование показало, что аутоиммунные механизмы против неизвестного антигена могут быть вовлечены в возникновение NCS [8]. Однако мы не выявили никаких антител. Для проверки этой гипотезы необходимы дальнейшие исследования.
В заключение, NCS свидетельствует о наличии злокачественного новообразования. Таким образом, наличие NCS требует тщательного обследования и наблюдения за пациентами.

9″ data-legacy-id=»omy097s7″> ФИНАНСИРОВАНИЕ

Нет.

3″ data-legacy-id=»omy097s9″> Согласие

От пациентов получено информированное согласие.

7″> РЕФЕРЕНЦИИ

Баскаран

РК

Смит

Синдром онемения подбородка — отражение системного злокачественного новообразования

World J Surg Oncol

2006

;

Гарсия-Альварес

Олондо-Сулуэта

Pericas

Colomo

Bosch

Синдром онемения подбородка с параличом блуждающего нерва и подъязычного нерва: начальный признак необычного диагноза

Am J Med Sci

2012

;

344

241

–

Шен

МЛ

Kang

WEN

YING

. .

Метастатические опухоли полости рта и челюстно-лицевой области: ретроспективное исследование 19 случаев в Западном Китае и обзор литературы на китайском и английском языках

J Оральный челюстно-лицевой хирург

2009

;

718

–

Ван дер Вааль

Бутер

Дж

Ван дер Вааль 9 00004 9 00003 9.00003

Оральные метастазы: отчет о 24 случаях

Br J Oral Maxillofac Surg

2003

;

–

Stypulkowska

Bartkowski

Pana’s

Zaleska

Метастатические опухоли челюстей и полости рта

J Oral Surg

1979

;

805

–

Кумар

Манджунатха

Метастатические опухоли челюстей и полости рта

J Оральный челюстно-лицевой патол

2013

;

–

Галан

Пеньярроча

Злокачественная невропатия подбородочного нерва: систематический обзор

Med Oral Patol Oral Cir Bucal

2008

;

E616

–

. http://dx.www.medicinaoral.com/medoralfree01/v13i10/medoralv13i10p616.pdf.

Раафорст

Ваннесте

Синдром онемения щек как первое проявление анти-Hu паранеопластической нейропатии

J Нейрол

2006

;

253

664

–

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), которая разрешает некоммерческое повторное использование, распространение , а также воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь по адресу [email protected]

Раздел выдачи:

Отчет о болезни

Скачать все слайды

Реклама для медицинских работников

Цитаты

Просмотры

45 973

Альтметрика

Дополнительная информация о метриках

Оповещения по электронной почте

Оповещение об активности статьи

Предварительные уведомления о статьях

Оповещение о новой проблеме

Оповещение о текущей проблеме

Оповещение о теме

Получайте эксклюзивные предложения и обновления от Oxford Academic

Ссылки на статьи по телефону

Последний
Самые читаемые
Самые цитируемые

Успешное лечение гнойного гидраденита тофацитинибом: два случая и обзор литературы

Ламивудин индуцировал истинную эритроцитарную аплазию и мутации, связанные с лекарственной устойчивостью ВИЧ-1: клинический случай

Разрыв эхинококковой кисты легкого и коморбидность лофомониаза у молодого мужчины: редкий случай

Новый вариант синдрома Паганини-Миоццо: клинический случай

Крупные ангиомиолипомы почек при туберозном склерозе

Реклама, предназначенная для медицинских работников

Два случая синдрома онемения подбородка, диагностированного как злокачественное заболевание | Оксфордские медицинские отчеты о случаях болезни

Журнальная статья

Косукэ Маэда,

Косукэ Маэда

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

Google Scholar

Джун-ити Танигучи,

Джун-ити Танигути

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

Google Scholar

Кунихико Мацуи

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

Google Scholar

Oxford Medical Case Reports , том 2018 г. , выпуск 12, декабрь 2018 г., omy097, https://doi.org/10.1093/omcr/omy097

Опубликовано:

5 ноября 2018 г.

3 История статьи

9 0002 PDF

Разделенный вид

Цитировать

Cite

Kosuke Maeda, Jun-ichi Taniguchi, Kunihiko Matsui, Два случая синдрома онемения подбородка, диагностированного как злокачественное заболевание, Oxford Medical Case Reports , Volume 2018, Issue 12, December 2018, omy097, https://doi . org/10.1093/omcr/omy097

Выберите формат Выберите format.ris (Mendeley, Papers, Zotero).enw (EndNote).bibtex (BibTex).txt (Medlars, RefWorks)

Закрыть

Разрешения

Закрыть

Advanced Search

8″> Abstract

9″ data-legacy-id=»omy097s1″> ВВЕДЕНИЕ

Таблица 1:

Дифференциальный диагноз синдрома онемения подбородка (NCS)

Новообразование

Стоматологические и травматические повреждения

д.

Бисфосфонат, мефлохин, аллопуринол, интерферон-альфа, трихлорэтилен и т. д.

Инфекции

Сифилис, болезнь Лайма, вирус простого герпеса, вирус иммунодефицита человека и т. д.

Воспалительные/аутоиммунные

Новообразование	Рак молочной железы, лимфома, рак предстательной железы, лейкемия и т. д. Метастатические поражения полости рта и челюстно-лицевой области встречаются редко. Они составляют ~1–3% злокачественных новообразований полости рта и челюстно-лицевой области [3–6]. Основными локализациями первичных опухолей являются молочные железы (40%), за ними следуют лимфомы (21%), простаты (7%) и лейкозы (5%) [7].
Стоматологические и травматические повреждения	Ятрогенные повреждения, удаление ретенированных зубов или кист, местная анестезия, костная пластика, эндодонтическое лечение, ортогнатическая хирургия, установка зубных имплантатов и т. д.
токсин или препарат, индуцированные лекарственными средствами	Бисфосфонат, мефлохин, аллопуринол, интерферон-альфа, трихлорэтилен и и т. Д.
Инфекция	. Сайт.	Воспалительные/аутоиммунные заболевания	Рассеянный склероз, множественный сенсомоторный мононеврит, гигантоклеточный артериит, вакцинация против гепатита В, системная красная волчанка, синдром Шегрена, склеродермия, ревматоидный артрит, смешанное заболевание соединительной ткани, дерматомиозит и т. д. Редкие причины NCS

Открыть в новой вкладке

Таблица 1:

Дифференциальный диагноз синдрома онемения подбородка (NCS)

Новообразования

Рак молочной железы, лимфома, рак предстательной железы, лейкемия и др.

Метастатические поражения ротовой и челюстной областей. Они составляют ~1–3% злокачественных новообразований полости рта и челюстно-лицевой области [3–6].
Основными локализациями первичных опухолей являются молочные железы (40%), за ними следуют лимфомы (21%), простаты (7%) и лейкозы (5%) [7].

Стоматологические и травматические повреждения

индуцированный

Бисфосфонат, мефлохин, аллопуринол, интерферон-альфа, трихлорэтилен и т. д.

Инфекции

Сифилис, болезнь Лайма, вирус простого герпеса, вирус иммунодефицита человека и т. д.

Воспалительные/аутоиммунные

Редкие причины NCS

Новообразование	Рак молочной железы, лимфома, рак предстательной железы, лейкемия и др. Метастатические поражения полости рта и челюстно-лицевой области встречаются редко. Они составляют ~1–3% злокачественных новообразований полости рта и челюстно-лицевой области [3–6]. Основными локализациями первичных опухолей являются молочные железы (40%), за ними следуют лимфомы (21%), простаты (7%) и лейкозы (5%) [7].
Стоматологические и травматические повреждения	Ятрогенная травма, удаление ретенированных зубов или кист, местная анестезия, костная пластика, эндодонтическая терапия, ортогнатическая хирургия, установка зубных имплантатов и т. д.
Токсическое или лекарственное воздействие альфа, трихлорэтилен и т. д.
Инфекция	Сифилис, болезнь Лайма, вирус простого герпеса, вирус иммунодефицита человека и т. д.
Воспалительные/аутоиммунные	Рассеянный склероз, множественный сенсомоторный мононеврит, гигантоклеточный артериит, вакцинация против гепатита В, системная красная волчанка, синдром Шегрена, склеродермия, ревматоидный артрит, смешанное заболевание соединительной ткани, дерматомиозит и др. Редкие причины НКС 3

Открыть в новой вкладке

3″ data-legacy-id=»omy097s3″> Случай 1

Рисунок 1:

Открыть в новой вкладкеСкачать слайд

Рентгенография показала кистозную рентгенопрозрачную тень в грудопоясничных позвонках.

Рисунок 2:

Открыть в новой вкладкеСкачать слайд

Рисунок 3:

Открыть в новой вкладке Загрузить слайд

Через неделю после осмотра больная отметила гипестезию от левой нижней губы до нижней челюсти. Стоматологический осмотр не выявил каких-либо отклонений. Несмотря на то, что были проведены бесконтрастная компьютерная томография (КТ) всего тела, МРТ головного мозга и УЗИ брюшной полости, результаты не выявили первичного поражения. Через три недели после поступления в больницу исследование крови показало снижение количества тромбоцитов с 358 000 до 9.5 000/мкл. Кроме того, уровни лактатдегидрогеназы и мочевой кислоты увеличились с 513 до 8617 МЕ/л и с 7,2 до 18,1 мг/дл соответственно. Доля аномальных лимфоцитов в периферической крови составила 6%. Лечащие врачи заподозрили метастазы, связанные с таким заболеванием крови, как лейкемия, осложненная НКС. Были проведены повторная бесконтрастная КТ всего тела и исследование костного мозга (рис. 4 и 5). Цитогенетический анализ выявил хромосомную транслокацию t(8:14), и у пациента была диагностирована лимфома/лейкемия Беркитта. Химиотерапия была начата через месяц после поступления в больницу. Однако через 10 дней после начала лечения у больного развился паралич лицевого нерва. Результаты МРТ головного мозга и исследования спинномозговой жидкости (рис. 6 и 7) выявили диссеминацию лимфатического лейкоза. У пациента была диагностирована лимфома Беркитта/лейкемия центральной нервной системы (ЦНС), связанная с NCS. Химиотерапия была назначена повторно, и пациент достиг ремиссии. Однако у него случился рецидив. В последующем пациенту была проведена трансплантация стволовых клеток периферической крови. К сожалению, пациент скончался через 12 дней после трансплантации. Причиной смерти стала нейтропеническая лихорадка и диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, вызванное Pseudomonas aeruginosa сепсис.
Рисунок 4:
Открыть в новой вкладкеСкачать слайд
Компьютерная томография выявила наличие арахноидальной кисты, увеличение шейного/средостенного лимфатического узла и спленомегалию.
Рисунок 5:
Открыть в новой вкладкеСкачать слайд
Аспирационная биопсия костного мозга показала 84% бластных клеток и крупные незрелые мононуклеарные клетки с высокой ядерной морфологической неоднородностью (цитоплазматическое соотношение, базофильная цитоплазма и цитоплазматическая вакуолизация). Анализ аспирата костного мозга с помощью проточной цитометрии показал положительный результат на CD4 (слабый), CD10, CD19, CD20, CD79a и c-myc.
Рисунок 6:
Открыть в новой вкладкеСкачать слайд
Магнитно-резонансная томография головного мозга показала усиление билатерального лицевого нерва в дистальной части внутреннего слухового прохода, сегменте лабиринта, геникулярном узле, барабанной и сосцевидной частях. Кроме того, были усилены двусторонние тройничные нервы.
Рисунок 7:
Открыть в новой вкладкеСкачать слайд
При исследовании спинномозговой жидкости выявлены многочисленные лимфоидные атипичные клетки с выраженными ядрами неправильной формы и крупными ядрышками.

Хотя КТ выявила наличие арахноидальной кисты в случае 2, происхождение поражения было врожденным и не было связано с сообщенной гипестезией от левой нижней губы до нижней челюсти. В случае 1 возникновение NCS было результатом прямой инвазии кости. В случае 2 NCS был вызван вторжением в ЦНС, а не прямым вторжением. Одной из гипотез того, как вторжение в ЦНС может вызвать NCS, является участие аутоантител, таких как антитела против Hu. Это специфические аутоантитела, распознающие антигены поверхности нейронов, которые часто связаны с мелкоклеточной карциномой легкого и паранеопластическим неврологическим синдромом. Предыдущее исследование показало, что аутоиммунные механизмы против неизвестного антигена могут быть вовлечены в возникновение NCS [8]. Однако мы не выявили никаких антител. Для проверки этой гипотезы необходимы дальнейшие исследования.
В заключение, NCS свидетельствует о наличии злокачественного новообразования. Таким образом, наличие NCS требует тщательного обследования и наблюдения за пациентами.

9″ data-legacy-id=»omy097s7″> ФИНАНСИРОВАНИЕ

Нет.

3″ data-legacy-id=»omy097s9″> Согласие

От пациентов получено информированное согласие.

7″> РЕФЕРЕНЦИИ

Баскаран

РК

Смит

Синдром онемения подбородка — отражение системного злокачественного новообразования

World J Surg Oncol

2006

;

Гарсия-Альварес

Олондо-Сулуэта

Pericas

Colomo

Bosch

Am J Med Sci

2012

;

344

241

–

Шен

МЛ

Kang

WEN

YING

. .

J Оральный челюстно-лицевой хирург

2009

;

718

–

Ван дер Вааль

Бутер

Дж

Ван дер Вааль 9 00004 9 00003 9.00003

Оральные метастазы: отчет о 24 случаях

Br J Oral Maxillofac Surg

2003

;

–

Stypulkowska

Bartkowski

Pana’s

Zaleska

Метастатические опухоли челюстей и полости рта

J Oral Surg

1979

;

805

–

Кумар

Манджунатха

Метастатические опухоли челюстей и полости рта

J Оральный челюстно-лицевой патол

2013

;

–

Галан

Пеньярроча

Злокачественная невропатия подбородочного нерва: систематический обзор

Med Oral Patol Oral Cir Bucal

2008

;

E616

–

. http://dx.www.medicinaoral.com/medoralfree01/v13i10/medoralv13i10p616.pdf.

Раафорст

Ваннесте

Синдром онемения щек как первое проявление анти-Hu паранеопластической нейропатии

J Нейрол

2006

;

253

664

–