G50.0 Невралгия тройничного нерва | Описание болезни, диагностика, лечение
жалобы по диагнозу
- Внезапная кратковременная боль в области лица
- Болевой спазм жевательных мышц
- Приступ резкой боли связан с провоцирующим фактором
- Онемение кожи по ходу тройничного нерва
- Сильная, кратковременная боль, как удар током
- Головная боль односторонняя
- Боли в верхне-челюстной области
показать больше
симптомы по диагнозу
показать больше
краткое описание диагноза
Невралгия тройничного нерва-это хроническое заболевание, характеризующееся внезапными, интенсивными, часто повторяющимися болями в зонах иннервации ветвями тройничного нерва, чаще односторонними.
Различают первичную (идиопатическую) форму тригеминальной невралгии, возникающую в отсутствие других заболеваний или патологических процессов вследствие компрессии корешка тройничного нерва, и вторичную (симптоматическую) форму, вызванную осложнением другого заболевания.
В настоящее время считают, что заболевание чаще всего возникает в результате сдавливания тройничного нерва извилистыми, патологически изменёнными сосудами или, реже, опухолью.
Невралгия тройничного нерва характеризуется кратковременными (от нескольких секунд до 2 минут) приступами интенсивных, простреливающих болей, или длительными (до 3-х дней) жгучими, мучительными болями. Они ограничены зоной иннервации обычно второй и/или третьей ветвей тройничного нерва. Часто боль вызывает спазм мышц лица поражённой стороны — болевой тик. Приступы возникают спонтанно или при разговоре, жевании, умывании, бритье, чаще во второй половине дня. Триггерные (запускающие приступ) зоны обычно расположены в области носогубного треугольника. Приступ боли может быть спровоцирована переохлаждением (синуситом,ринитом, ОРВИ), нервным возбуждением, употреблением некоторых продуктов.
показать больше
самопомощь при диагнозе
Чем раньше начать лечение, тем больше вероятность, что приступы невралгии не повторятся.
Для улучшения контроля над болью рекомендуется перед зеркалом делать определённые упражнения (лечебную гимнастику)
Перед выполнением гимнастики проконсультируйтесь с врачом.
- Выполните в течение 2 минут плавные вращения головой вначале по часовой стрелке, потом против часовой.
- Потяните голову и шею вначале к правому плечу, затем к левому. Повторите наклоны по 4 раза к каждому плечу.
- Растяните губы в улыбке, затем соберите их в «трубочку». Повторите упражнение 6 раз.
- Наберите в щёки воздух и выдохните его через узкую щель в губах. Повторите 4 раза.
- Сделайте «рыбку»: втяните щёки и удерживайте в таком положении несколько секунд. Повторите упражнение 6 раз.
- Сильно зажмурьте глаза, затем широко раскройте их, повторите 6 раз.
- Плотно прижмите руку ко лбу и поднимите брови наверх. Выполните 6 повторов.
Движение мышцами лица облегчает приступы боли и уменьшает зажатие тройничного нерва.
показать больше
режим лечения
Амбулаторный
показать больше
средний срок выздоравления
Заболевание хроническое, но можно достигнуть длительной ремиссии.
Невралгия тройничного нерва — нейрохирургическая операция в Москве
Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия, болезнь Фозергиля) — хроническое заболевание, проявляющееся приступами интенсивной, стреляющей боли в зонах иннервации тройничного нерва. Международной Ассоциацией по изучению боли (IASP-International Assosiation for the Study of Pain) невралгия тройничного нерва определяется как синдром, характеризующийся внезапными, кратковременными, интенсивными, повторяющимися болями в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва, обычно с одной стороны лица. Приступы нестерпимой боли вынуждают больных прекращать активную деятельность, отказываться от приема пищи, пренебрегать правилами личной гигиены, что приводит к моральной и физической депрессии.
Клиническая картина
Невралгия тройничного нерва характеризуется кратковременными (от нескольких секунд до 2 минут) приступами интенсивных, простреливающих болей. Они ограничены зоной иннервации обычно второй и/или третьей ветвей тройничного нерва (в 5 % случаев — в области первой ветви). Боль чаще односторонняя и никогда не переходит на другую сторону. Больные описывают подобные мучительные приступы как «удар тока». Во время приступа больные «замирают», боясь шелохнуться и усилить боль, реже — растирают щёку. Часто боль вызывает спазм мышц лица поражённой стороны — болевой тик. Частота приступов может варьировать от единичных до практически постоянных. Пациенты живут в страхе ожидания очередного приступа на фоне приема больших доз препаратов карбамазепинового ряда (тегретол, финлепсин и др.). В межприступный период боль отсутствует. Приступы возникают спонтанно, либо при разговоре, жевании, умывании, бритье, чистке зубов. Триггерные (запускающие приступ) зоны обычно расположены в области носогубного треугольника.
Сложности диагностики
К сожалению, несмотря на «яркую», характерную картину заболевания, определенные сложности в диагностике невралгии тройничного нерва существуют и по сей день. Обусловлено это тем фактом, что, несмотря на существующие четко сформулированные критерии классической невралгии тройничного нерва, многие специалисты объединяют под флагом невралгии любую боль в лице, тем самым уводя пациентов с пути верного диагностического направления. В результате пациенты годами проходят курсы безуспешного консервативного лечения у неврологов, стоматологов, челюстно-лицевых хирургов и других специалистов, пытающихся помочь пациентам в борьбе с изнуряющей нестерпимой болью. Пациентам выполняются экстракции зубов, различные манипуляции в зоне выхода ветвей тройничного нерва (многократные блокады, химические, термические методы воздействия, костные декомпрессии ветвей в месте выхода их из черепа) тем самым приводя к изменению характера боли, ее временного снижения, однако не устраняя истинную причину.
Причина невралгии тройничного нерва
В результате многочисленных исследований было установлено, что причина невралгии тройничного нерва кроется в возникновении нейроваскулярного конфликта. Как следует из названия, причина заболевания кроется в месте соприкосновения сосуда и корешка троиничного нерва у места его выхода из ствола головного мозга в области, так называемого, мостомозжечкового угла.
Невралгия тройничного нерва » Отделение нейрохирургии Лилиан С. Уэллс Университета Флориды » Медицинский колледж » Университет Флориды
В Университете Флориды ежегодно проводится более ста операций по поводу невралгии тройничного нерва.
- Клиническая информация о невралгии тройничного нерва
Операции по лечению невралгии тройничного нерва выполняет:
- Доктор Уильям Фридман
В этом видео пациенты описывают свои симптомы и результаты, доктор Уильям Фридман описывает методы диагностики и лечения невралгии тройничного нерва:
О невралгии тройничного нерва
Невралгию тройничного нерва обычно называют «тиком двойного нерва» или просто «тиком».
В тяжелых случаях это самая мучительная боль, известная человеку. Эта боль чаще всего затрагивает нижнюю губу и нижние зубы или верхнюю губу и щеку, но также может затрагивать нос и область над глазом.
Обычные обезболивающие препараты часто неэффективны в борьбе с этой болью. Однако наиболее эффективным препаратом для контроля этой боли является Тегретол; это часто вызывало побочные эффекты, такие как сонливость, умственная медлительность или дисбаланс. Также могут возникнуть более серьезные побочные эффекты, такие как проблемы с кровью и печенью. Дилантин, баклофен и нейронтин также используются при невралгии тройничного нерва, но, как правило, менее эффективны. Почти все пациенты с невралгией тройничного нерва вначале получают превосходное облегчение от Тегретола, поэтому мы рекомендуем его регулярно. Тем не менее, большинство пациентов обнаруживают, что со временем требуются все большие и большие дозы лекарств, которые в конечном итоге становятся неэффективными или вызывают невыносимые побочные эффекты.
Диагностика
При планировании хирургического вмешательства при невралгии тройничного нерва важно определить, какая ветвь тройничного нерва вовлечена. Тройничный нерв имеет три ветви. Обычно эти ветви соответствуют верхней, средней и нижней частям лица.
Невралгия тройничного нерва чаще всего поражает среднюю (вторую) и нижнюю (третью) ветви, но может поражать только верхнюю (первую) ветвь, любые две ветви или все три ветви.
Лечение невралгии тройничного нерва
После выявления пораженной ветви следующим решением является выбор оперативного вмешательства.
Мы выполняем несколько видов хирургических вмешательств при невралгии тройничного нерва. Наиболее распространенными операциями являются сосудистая декомпрессия и чрескожное стереотаксическое радиочастотное поражение.
Процедура декомпрессии сосудов — это основная операция, направленная на минимизацию онемения лица в рамках лечения. Радиочастотная процедура — это более легкая процедура игольчатого типа, предназначенная для облегчения боли путем вызывания онемения лица в области ветви или ветвей, вызывающих боль.
Другой метод лечения тика заключается в перерезании ветвей тройничного нерва вне черепа, но обычно это дает лишь временное облегчение. Операция по перерезанию ветвей тройничного нерва внутри черепа дает стойкое облегчение, но для большинства пациентов операция сопряжена со значительным риском и не более эффективна, чем радиочастотная процедура.
Также доступна инъекционная терапия для временного облегчения боли. Инъекции новокаина или ксилокаина, такие как те, которые используются в стоматологии, могут вызвать онемение болезненной области на несколько часов.
Также могут быть рассмотрены инъекции спирта и глицерина и другие средства разрушения части тройничного нерва.
Почти при каждом типе инъекций и хирургических процедур, включая процедуру радиочастотного поражения, существует небольшая вероятность того, что боль вернется. Если онемение проходит и боль возвращается, процедуру можно повторить.
Процедура декомпрессии сосудов
Процедура декомпрессии сосудов — это операция, рекомендованная для здорового человека, который не хочет онемения лица и готов согласиться на серьезную операцию с проникновением в череп. Он облегчает невралгию тройничного нерва, помещая небольшую подушечку между тройничным нервом и кровеносными сосудами рядом с нервом.
Операция требует разреза на затылке, создания небольшого отверстия в черепе и поднятия края мозга, чтобы обнажить тройничный нерв, который расположен примерно на два дюйма в глубину. Разрез делается за ухом на той стороне головы, где пациент чувствует боль.
Кровеносные сосуды, которые давят на нерв, когда нерв покидает мозг, обнажаются и отталкиваются от нерва.
Между нервом и сосудами вставляется небольшая подушечка. Это снимает боль у большинства пациентов.
Операция требует общей анестезии и сопряжена с небольшим риском осложнений. Эти риски включают онемение лица, слабость лица, потерю слуха, двоение в глазах, инфекцию, кровотечение, инсульт, гидроцефалию, утечку спинномозговой жидкости и другие неврологические расстройства.
Рецидивирующая боль после операции возникает примерно у 15% пациентов. Если боль повторяется, может потребоваться повторная сосудистая декомпрессия или радиочастотная процедура поражения (описанная ниже).
Предоперационная оценка проводится врачом и анестезиологической службой в клинике амбулаторно перед операцией. Пациент идет домой или остается со своей семьей в отеле или мотеле в этом районе в ночь перед операцией. Больной поступает в стационар в день операции. Обычно процедура занимает около 45 минут. Большинство пациентов проводят две ночи в больнице. Интенсивная терапия обычно не требуется.
Пациент должен планировать примерно двухнедельный отпуск после выписки из больницы. Последующий прием назначается через четыре недели после выписки из больницы.
Процедура чрескожного стереотаксического радиочастотного поражения (RFL)
Другая процедура, которую мы обычно выполняем для лечения невралгии тройничного нерва, называется «чрескожная стереотаксическая радиочастотная деструкция тройничного нерва». Термин «чрескожный» означает, что лечение проводят с помощью иглы, проходящей через кожу. Термин «стереотактический» относится к тому факту, что игла направляется под контролем рентгеновского излучения. Термин «радиочастота» относится к току радиочастотного нагрева, который используется для разрушения нерва.
Облегчение невралгии с помощью этого метода заключается в постоянном онемении области боли. Процедура RFL выполняется в операционной, когда пациент лежит горизонтально на спине. Иглу вводят под рентгенологическим контролем в щеку на той стороне лица, где пациент чувствует боль, и через небольшое естественное отверстие в основании черепа в тройничный нерв.
Пациента усыпляют на несколько минут во время введения иглы и во время других болезненных частей операции. Это достигается с помощью препарата Бревитал, подобного пентоталу, который приводит к очень короткому периоду сна.0003
После введения иглы пациент просыпается и через иглу пропускают слабый электрический ток, вызывающий покалывание в области лица. Когда игла расположена так, что в области тиковой боли возникает покалывание, пациента снова усыпляют, и через иглу пропускают радиочастотный ток, чтобы разрушить часть нерва.
Пациента будят через несколько минут после завершения повреждения нерва и проверяют, достаточно ли онемения лица, чтобы облегчить боль. Процедура радиочастотного воздействия повторяется во время сна пациента до тех пор, пока не будет достигнуто желаемое онемение.
В большинстве случаев рентгеновская часть процедуры занимает около 15 минут. Когда процедура завершена, пациент отправляется в послеоперационную палату примерно на два часа, после чего может идти домой.
Обычно они могут съесть следующий прием пищи. Онемение при этой процедуре обычно является постоянным. Если онемение пройдет, есть вероятность рецидива тиковой боли, и в этом случае процедуру можно повторить.
Прогноз
Процедура может сопровождаться несколькими нежелательными побочными эффектами. Во-первых, онемение может иметь неприятные или болезненные ощущения. Часто онемение носит нежелательный характер; похоже на ощущения после инъекции новокаина. Можно воткнуть булавку в онемевшее место так, что человек этого не почувствует, но больной может описать это ощущение словами, например, «покалывает», «жжет», «тянет», «дергает», «ползает», или он «древесный» или «жесткий, как цемент».
Некоторым пациентам онемевшая область кажется раздраженной или болезненной. Один или два процента пациентов найдут это ощущение более неприятным, чем исходная тиковая боль. Однако подавляющее большинство считает, что онемение гораздо предпочтительнее, чем сильная тиковая боль.
Вторым наиболее частым нежелательным побочным эффектом является слабость жевательных мышц на той стороне головы, где пациент чувствует боль. Многие люди описывают слабость как изменение прикуса или как неспособность жевать так сильно на стороне поражения. Эта слабость обычно восстанавливается через шесть-восемь месяцев после процедуры.
Третий нежелательный побочный эффект в виде нежелательного распространения онемения на соседние ветви нерва и на глаз. В некоторых случаях мы на самом деле пытаемся обезболить область внутри и вокруг глаза, потому что именно там находится боль. Онемение самого глаза не опасно, но если в глаз попадет инородное тело, больной этого не почувствует. Это может привести к воспалению, рубцеванию роговицы и снижению или потере зрения. Чтобы предотвратить это, мы рекомендуем каждому пациенту регулярно осматривать глаз с помощью зеркала и обращаться к офтальмологу, если глаз становится красным или появляется раздражение, даже если он или она не испытывает боли.
После процедуры было отмечено несколько случаев двоения в глазах, но ни один из них не был постоянным. В редких случаях могут возникнуть менингит или другие неврологические проблемы.
Пациенты проходят обследование в клинике за день до процедуры. Пациентов проинструктировали прийти в амбулаторное хирургическое отделение утром в день операции, а оттуда доставить в операционную. После процедуры пациент остается в послеоперационной палате около двух часов, после чего его выписывают домой. Пациент возвращается к работе через день или два после процедуры.
Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт Ассоциации невралгии тройничного нерва.
Брошюра для пациентов с невралгией тройничного нерва
В этом коротком видео ниже доктор Уильям Фридман рассказывает о подходах к облегчению боли при невралгии тройничного нерва
Публикации
- Посмотреть публикации доктора Уильяма Фридмана
Смотрите наше информационное видео:
«Невралгия тройничного нерва:
важные вещи, которые нужно знать, если вы страдаете от лицевой боли»
Уильям Фридман, доктор медицины
Невралгия тройничного нерва – National Skull Base Foundation
Невралгия тройничного нерва, также известная как tic douloureux, определяется как острая, односторонняя, подобная электрическому удару боль в иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва, возникающая в виде пароксизмов.
и длится всего несколько секунд за раз. У пациента могут наблюдаться спонтанные ремиссии с безболевыми промежутками без какого-либо лечения. Наиболее частой причиной является сдавление тройничного нерва в зоне входа в него верхней мозжечковой артерией (ВМА), реже крупной веной. Другими артериями, которые могут быть поражены, являются персистирующая примитивная тройничная артерия или долихоэктатическая базилярная артерия. Альтернативная этиология включает опухоль задней черепной ямки, такую как вестибулярная шваннома, и бляшки рассеянного склероза в стволе головного мозга.
Ежегодная заболеваемость невралгией тройничного нерва составляет 4/100 000. Средний возраст — 63 года, при этом большинство случаев приходится на возраст старше 50 лет. Незначительно преобладают женщины, соотношение женщин и мужчин составляет 1,8:1. Чаще поражается правый тройничный нерв, вовлекаемый в 60% случаев, тогда как левый тройничный нерв поражается в 39% случаев. Только у 1% пациентов имеется двустороннее поражение.
Верхнечелюстная (V2) и нижнечелюстная (V3) ветви вместе чаще всего поражаются (42%), затем только V2 (20%), затем глазная ветвь (V1) и V2 (14%). Медикаментозная терапия невралгии тройничного нерва включает лечение карбамазепином (тегретолом), противосудорожным средством. Второй линией терапии является баклофен (лиорезал), миорелаксант, который не так эффективен, как карбамазепин, но имеет меньше побочных эффектов. Габапентин (нейронтин), другое противосудорожное средство, можно комбинировать с карбамазепином или баклофеном.
Случаи, не поддающиеся медикаментозному лечению, можно лечить хирургическим путем. Хирургическая стратегия зависит от пораженной территории и происхождения невралгии. Абляция периферических нервов и нейрэктомия являются вариантами лечения дистальных ветвей или для пациентов, которым невозможно провести общую анестезию. Тем не менее, происходит потеря чувствительности в целевом распределении нерва, и невралгия может рецидивировать по мере регенерации нерва. Часто повторяют нейрэктомию.
Чрескожная ризотомия тройничного нерва (ЧТР) является еще одним минимально инвазивным вариантом для пациентов, которые не являются кандидатами на серьезное хирургическое вмешательство или имеют ограниченную ожидаемую продолжительность жизни (< 5 лет). Это может быть использовано для лечения неудачной абляции периферических нервов. Методы включают радиочастотную ризотомию, которая использует радиочастотную энергию для термокоагуляции болевых волокон тройничного нерва, инъекцию глицерина в пещеру Меккеля, баллонную компрессию болевых волокон, вызывающую механотравму, и введение стерильного кипятка. Общие осложнения включают рецидив и дизестезию. (Однако при успешном PTR ожидается определенная потеря чувствительности или «онемение».) Другие побочные эффекты включают изменения слюноотделения и слезоотделения и менингит.
Микроваскулярная декомпрессия (МВД) (см. рисунок) в настоящее время является лучшим методом лечения с более длительным эффектом по сравнению с другими альтернативами.
Его лучше всего использовать для пациентов с ожидаемой выживаемостью > 5 лет, которые могут пройти небольшую ретросигмоидную краниэктомию. Повреждающую артерию или вену отсекают от зоны входа корня (зона Оберштейнера-Редлиха) тройничного нерва на несколько миллиметров дистальнее его выхода из ствола мозга, а между ними помещают тампон из тефлона или твердой мозговой оболочки, чтобы пульсация судна следует избегать. Из-за движения мозга при каждом сердечном сокращении и риска смещения этого тампона мы обычно делаем тампон в виде подковы, чтобы он подходил к обеим сторонам нерва, и используем специальный клей (Tisseel), чтобы прочно прикрепить его к этому месту. .
Рис. : Послеоперационная микрососудистая декомпрессия КТ. A. Аксиальный B. Сагиттальный C. Корональный
У молодых пациентов в первую очередь закрывается более толстый слой над мозгом, твердая мозговая оболочка. У пожилых пациентов с более тонкой твердой мозговой оболочкой мы используем кусок перикраниальной или височной мышечной фасции пациента, чтобы закрыть отверстие твердой мозговой оболочки и плотно закрыть его, поскольку утечка спинномозговой жидкости является нормальным осложнением для этого доступа.
При использовании неаутологичных трансплантатов существует небольшой риск септического менингита, и по этой причине и во избежание этого мы не используем искусственный материал. Облегчение обычно длительное, более 10 лет у 70% пациентов. Дизестезии встречаются реже, чем при ПТР. Осложнения включают асептический менингит в 20% случаев и серьезную неврологическую заболеваемость у 1-10% пациентов, в том числе дисфункцию преддверно-улиткового нерва и лицевого нерва, вызывающую потерю слуха, глухоту, проблемы с равновесием и лицевой паралич, с частотой неудач 20- 25%. Пациенты с невралгией тройничного нерва, вторичной по отношению к бляшкам рассеянного склероза, не улучшаются с помощью MVD и вместо этого должны пройти PTR. Одним необычным осложнением является развитие гранулемы залога 9.0139 1 . (См. рисунок и видео)
Рисунок : Операционные изображения. A. Добавочный блоковый нерв B. Микроваскулярная декомпрессия, показывающая пересечение намета для доступа к пещере Меккеля.
См. деформированный тройничный нерв.
См. видео : https://www.dropbox.com/s/0o8stetgyshk3ob/Last%20-%20Teflon%20Granuloma.wmv?dl=0
Ссылки
- N Adeeb, SA Fard, MA Liker, ММ Мортазави. Тефлоновая гранулема тройничного нерва: клинический случай с нюансами операции. Журнал нейрохирургии, часть B: Основание черепа 77 (S 01), P112, 2016. DOI: 10.1055/s-0036-1580058
Стереотаксическая радиохирургия является еще одним минимально инвазивным вариантом. У 80-96% пациентов наблюдается значительное уменьшение боли, но только у 65% боли исчезают. Для облегчения боли может потребоваться до 3 месяцев. Гипестезия (снижение чувствительности) является наиболее частым осложнением и возникает в 20% случаев после первой СРП и в 32% после повторной СРС. Основным риском этого лечения является преобразование невралгии тройничного нерва в Anesthesia Dolorosa, сильно болезненную невралгию тройничного нерва с вовлечением всех 3 ветвей тройничного нерва и потерей всех сенсорных функций в этих ветвях, включая чувствительность роговицы.