Лечение в многопрофильной семейной клинике «К медицина»
Невриты
Руденко Валентин Владимирович
Врач высшей категории
Невролог, Вертебролог
Неврит – это воспаление периферических нервов, сопровождающееся нарушением функции и болевым синдромом. Симптомы неврита зависят от того, какой именно нерв воспален. При некоторых состояниях (действие токсических веществ, нейротропных вирусов) поражаются несколько групп нервов – это полиневрит. Если вместе с периферическим нервом воспаляется ганглий, от которого он отходит, заболевание называется ганглионевритом.
- Причины невритов
- Симптомы неврита
- Лечение неврита
Причины невритов
Воспаление нерва может быть вызвано самыми разными причинами, являясь реакцией организма на внешнее повреждающее воздействие.
- Переохлаждение приводит к снижению сопротивляемости тканей, запуску в них воспалительных реакций.
- Инфекции – одна из самых частых причин невритов. Они могут быть бактериальными или вирусными. Обычно возбудитель проникает к нерву из очага инфекции, расположенного поблизости, например, неврит лицевого нерва часто становится осложнением отита или синусита.
- Демиелинизирующие заболевания нервной системы.
- Сосудистые нарушения, которые могут быть связаны с атеросклерозом или другими патологическими изменениями сосудов, например, диабетическая ангиопатия.
- Действие токсических веществ (алкоголь, тяжелые металлы и другие токсины).
- Травматические повреждения, особенно те, которые носят постоянный характер – при неудобном вынужденном положении, сдавлении.
- Различные заболевания внутренних органов (эндокринные болезни (чаще всего сахарный диабет), ревматические болезни, нарушения обмена, иммунные процессы).
- Заболевания позвоночника часто приводят к развитию неврита в результате сдавления корешков (остеохондроз, грыжи межпозвонковых дисков).
Строение и функции периферических нервов
Клиническая картина неврита обусловлена нарушением функций периферических нервов и их локализацией. Сеть нервных волокон охватывает весь организм и обеспечивает чувствительность кожи и двигательную активность мышц. Именно по периферическим нервам поступают сигналы в виде нервных импульсов с периферии в центр, обеспечивающие чувствительность, и из центральной нервной системы к мышечным волокнам, вызывая их сокращение, необходимое для совершения движения. Кроме того, существует вегетативная нервная система, которая регулирует работу всех органов и систем автономно, обеспечивая витальные функции. Все периферические нервы связаны с центральной нервной системой (головной и спинной мозг), которая осуществляет регуляцию всех процессов жизнедеятельности.
Симптомы неврита
При воспалении периферических нервов возможны следующие симптомы:
Симптомы неврита в зависимости от воспаленного нерва
1. Вестибулярный неврит. Главный симптом вестибулярного неврита – это сильное головокружение, которое обычно начинается резко, сопровождается тошнотой, рвотой и может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней. Воспаляется вестибулярная часть вестибулокохлеарного нерва, являющаяся частью вестибулярного анализатора. Этот нерв передает информацию от рецепторов внутреннего уха в головной мозг.
2. Кохлеоневрит. Кохлеарный неврит – это неврит слухового нерва, который является второй частью вестибулокохлеарного нервного пучка. По нему в мозг поступает информация о звуковых колебаниях в среднем ухе, поэтому кохлеоневрит сопровождается снижением слуха и появлением постоянного шума в ушах (сенсоневральная тугоухость).
3. Неврит зрительного нерва (ретробульбарный неврит). Главный симптом неврита зрительного нерва – снижениезрения, что связано с нарушением проведения импульсов от рецепторов сетчатки в головной мозг.
4. Неврит тройничного нерва. Главный симптом неврита тройничного нерва – сильные стреляющие боли в иннервируемой области. Обычно процесс носит односторонний характер. Локализация болей может быть разной в зависимости от того, какие ветви нерва поражены (лоб, волосистая часть головы, уши, глаза, губы, нос, щеки, зубы и челюсти).
5. Лицевой неврит. Неврит лицевого нерва сопровождается парезом или параличом мимических мышц лица, обычно односторонним, что вызывает асимметрию лица. Характерным признаком является довольно сильная боль в области воспаленного нерва.
6. Неврит локтевого нерва. Нарушается чувствительность, появляются двигательные расстройства, болевые ощущения на ладонной поверхности кисти и пальцев в области V и половины IV пальцев, а на тыле кисти — в области IV-V пальцев и половины III. Кисть напоминает «когтистую лапу», так как пальцы согнуты в дистальных суставах, а в проксимальных разогнуты. Возможно развитие туннельного синдрома при сдавлении нерва в костно-мышечном канале.
7. Неврит лучевого нерва. Симптомы неврита лучевого нерва зависят от локализации воспаления, чем оно ниже, тем меньше признаков. Характерно снижение чувствительности и парестезии в области I, II и частично III пальцев, нарушение разгибания кисти и предплечья, отведения большого пальца.
8. Неврит плечевого нерва (плексит). Симптом неврита плечевого нерва – это снижение чувствительности на внешней поверхности плеча и предплечья. Из-за нарушения мышечной активности рука обычно висит «как плеть».
9. Неврит седалищного нерва. Характерны боли в ногах, которые могут носить разный характер и иметь различную интенсивность. Нарушается чувствительность кожи ног, возможны парестезии, мышечная слабость.
Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.
Лечение неврита
Этиотропное лечение неврита – это воздействие на вызвавшую его причину. Так, при выявлении инфекции назначаются антибактериальные или противовирусные средства, при сосудистых нарушениях – препараты, улучшающие кровообращение. Патогенетическая терапия – это борьба с воспалением. Существует несколько групп медикаментов, помогающих восстановить состояние нерва:
- Противовоспалительные препараты, чаще всего нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
- Витамины группы В, имеющие тропность к тканям нервной системы и необходимые для ее нормального функционирования.
- Диуретики для уменьшения отечности тканей.
- Общеукрепляющие средства (витамины, различные стимуляторы).
Когда острота воспалительного процесса стихает, могут быть назначены антихолинэстеразные препараты и биогенные стимуляторы, а также физиопроцедуры, способствующие рассасыванию воспалительного инфильтрата. Наибольшую эффективность показали электрофорез (с новокаином, прозерином, лидазой), импульсные токи, УВЧ, ультрафонофорез с гидрокортизоном. Для восстановления мышечной активности может быть рекомендована миостимуляция, а также тонизирующий массаж и лечебная физкультура.
Для лечения неврита в домашних условиях можно использовать сухое тепло, компрессы с лекарственными травами и другими продуктами, оказывающими противовоспалительное действие (цветки ромашки, липы, сок хрена, редьки). При выраженных болях можно принимать успокаивающие сборы (пустырник, валериана, боярышник).
Вам может быть полезным
Гематология
Дерматология
Гинекология
Хирургия
Ортопедия
Анестезиология
Аллергология и иммунология
Амбулаторная хирургия
Пульмонология
Диетология
Мануальная терапия
Нефрология
Андрология
Неврология
Отоларингология
Урология
Онкология
Гепатология
Остеопатия
Физиотерапия
Венерология
Косметология
Флебология
Трихология
Травматология
Терапия
РефлексотерапияПроктология
Офтальмология
Массаж
Кардиология
Иммунология
Гастроэнтерология
Эндокринология
Наши врачи по данному направлению
318
Подробнее
307
Подробнее
Подобрать своего врача
Возврат к списку
Неврит
Неврит (от др. -греч. νεῦρον — «нерв») — воспалительное заболевание периферических нервов, при котором вместе с болевыми ощущениями выявляются так называемые выпадения — утрата или снижение чувствительности, параличи и парезы. Соответственно под невритом понимается воспаление ствола периферического нерва, которое выражается в двигательных расстройствах и нарушениях чувствительности в зоне иннервации этого нерва.
Принято выделять два типа заболевания:
Локальный неврит – развитие воспалительного процесса происходит в одном нерве;
Полиневрит – развитие воспаления происходит одновременно в нескольких нервах.
Симптомы неврита
- расстройства чувствительности, предполагающие наличие онемения,
- парестезии (ощущения покалывания, «ползанья мурашек»),
- снижения или выпадения чувствительности в зоне иннервации;
- нарушение активных движений, определяемое в качестве полного (паралич) или частичного (парез) снижения силы в иннервируемых мышцах, развития их атрофии, снижения или выпадения сухожильных рефлексов;
- вегетативные и трофические нарушения представлены отечностью, синюшностью кожных покровов, местным выпадением волос и депигментацией, потливостью, истончением и сухостью кожи, ломкостью ногтей, появлением трофических язв
Причины неврита
Локальный неврит. Причины локального неврита выражаются в различных травмах, инфекциях, артрите или опухолях. Множественный неврит (полиневрит) возникает по разным причинам как внешним, так и внутренним. К внешним причинам относятся алкоголизм, отравление свинцом, мышьяком, монооксидом углерода (угарным газом), эфиром, серой, фосфором, ртутью, сурьмой, висмутом или другими веществами. Внутренние причины связаны с беременностью, сахарным диабетом, ревматизмом, подагрой, порфирией, авитаминозом, инфекционными заболеваниями (дифтерией, стрептококковыми инфекциями и брюшным тифом), также наследственно-дегенеративными заболеваниями.
Лечение неврита
Лечение неврита связано с типом, причиной и локализацией болезни, но обычно включает в себя следующие пункты:
- Лечение первопричины болезни, т.е. заболевания или патологического состояния, которое привело к нарушениям в нерве;
- Медикаментозная терапия;
- Физиотерапия.
- Хирургическое лечение.
Лечение неврита лицевого нерва и подобных воспалений можно начинать только после того, как будет определена причина, которая спровоцировала недуг. После того, как основная причина определена, можно начинать массаж, фитотерапию и приём лекарств. В самом начале лечения применяют антибиотики и противовирусные препараты. Если причиной воспаления стала ишемия, то для лечения применяют сосудорасширяющие препараты — папаверин или эуфиллин. Если причиной является травма, актуальной становится иммобилизация поражённой конечности.
Нельзя лечить неврит самостоятельно, так как это может привести к плаченным последствиям: парезам, параличу, замещению мышечной ткани на соединительную. При обнаружении у себя симптомов неврита, надо срочно обратиться ко врачу
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ
Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача!
Плечевой неврит | Johns Hopkins Medicine
Что такое плечевой неврит?
Плечевой неврит — форма периферической невропатии, поражающая грудь, плечо, руку и кисть. Периферическая невропатия — это заболевание, характеризующееся болью или потерей функции нервов, которые передают сигналы от головного и спинного мозга (центральной нервной системы) к другим частям тела и от них. Это довольно редкое состояние.
Плечевой неврит также называют плечевой невропатией или повреждением плечевого сплетения. Когда возникает острый плечевой неврит, повреждение плечевых нервов происходит внезапно и неожиданно, не будучи связанным с какой-либо другой травмой или физическим состоянием. Это также называется синдромом Парсонажа-Тернера или невралгической амиотрофией.
Плечевой неврит поражает в основном нижние нервы плечевого сплетения, в руке и кисти. Плечевое сплетение представляет собой пучок нервов, который проходит от спинного мозга к груди, плечу, рукам и кистям. Обычно он затрагивает только одну сторону тела, но может поражать и другие нервы и другие части тела. Вот краткий обзор различных видов повреждений плечевого сплетения:
- Острый плечевой неврит. Этот тип плечевого неврита возникает неожиданно сам по себе. Он характеризуется резкой, сильной болью в нервах плечевого сплетения с последующей слабостью или онемением. Причина острого плечевого неврита неизвестна.
- Травма плечевого сплетения. Некоторые люди испытывают боль и потерю функции плечевого сплетения в результате другого типа травмы. Например, дети могут повредить плечевое сплетение, когда они проходят через родовые пути во время родов.
Что вызывает плечевой неврит?
При неврите плечевого сустава боль, потеря функции и другие повреждения возникают в плечевом сплетении, пучке нервов, идущем от спинного мозга к грудной клетке, плечу, рукам и кистям.
Причина плечевого неврита неизвестна. В некоторых случаях симптомы плечевого неврита кажутся связанными с другим заболеванием или травмой. В других случаях, однако, боль и слабость, связанные с болезнью, возникают без объяснения причин.
Каковы симптомы неврита плечевого сустава?
Симптомы плечевого неврита включают:
- Сильная боль в плече или плече
- Боль, обычно затрагивающая только одну сторону тела
- Через несколько часов или дней боль переходит в слабость, вялость или паралич мышц пораженной руки или плеча
- Отсутствие мышечного контроля в плече или руке
- Отсутствие чувствительности или чувствительности в плече или руке
Симптомы обычно проходят медленно в течение нескольких месяцев или нескольких лет.
Как диагностируется неврит плечевого сустава?
Если какой-либо из симптомов отмечен, локализация симптомов в области грудной клетки, плеча, верхней части спины или плеча указывает на то, что причиной является плечевой неврит.
Если медицинский работник подозревает, что причиной вашей боли может быть неврит плечевого сустава, он или она может также провести электромиографию или исследование нервной проводимости, чтобы определить характер и степень повреждения нерва. Если поставщик медицинских услуг подозревает, что ваша боль в плече может быть связана с другим типом медицинского состояния или болезни, он или она может провести дополнительные анализы.
Как лечат плечевой неврит?
В некоторых случаях острый неврит плечевого сустава со временем проходит сам по себе. Тем временем ваш поставщик медицинских услуг может дать вам кортикостероиды для снятия боли. Если плечевой неврит является результатом травмы и операция может быть проведена своевременно, то операция может быть использована для восстановления нервов в области плечевого сплетения.
Можно ли предотвратить неврит плечевого сустава?
Эксперты не знают, как предотвратить неврит плечевого сустава. Лучшее, что вы можете сделать, это избежать травм рук и плеч. Но во многих случаях причина неврита плечевого сустава неизвестна, и вы мало что можете сделать, чтобы предотвратить его.
Жизнь с плечевым невритом
Во многих случаях плечевой неврит проходит сам по себе через несколько месяцев. Лучшее, что вы можете сделать, — это набраться терпения и следовать инструкциям своего лечащего врача, чтобы справиться с сильной болью при неврите плечевого сустава.
Отказ от сигарет и алкоголя, здоровое питание и регулярные физические упражнения могут помочь многим людям с различными типами периферической невропатии, и плечевой неврит не является исключением. Во многих случаях работа с физиотерапевтом может помочь улучшить состояние.
Методы релаксации, такие как йога, также могут облегчить эмоциональные и физические симптомы, помогая вам естественным образом снять стресс.
Ключевые моменты
- Плечевой неврит — довольно редкое заболевание, вызывающее боль и потерю контроля над мышцами плеча или руки.
- Лекарства и терапия могут помочь уменьшить боль и улучшить состояние.
Дальнейшие действия
Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:
- Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
- Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
- Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.
- При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
- Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.
- Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
- Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
- Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
- Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель визита.
- Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.
Плечевой неврит — StatPearls — NCBI Bookshelf
Непрерывное обучение
Плечевой неврит, также называемый невралгической амиотрофией, характеризуется двумя основными клиническими симптомами: болью и мышечной слабостью вследствие атрофии. Это многоочаговый иммуноопосредованный воспалительный процесс с вовлечением периферических нервов. Milner сообщает, что до 80% пациентов имеют одностороннее начало, 60% — с доминирующей стороны, и только у 20% — двустороннее начало заболевания на конечностях. В этом упражнении описываются причины, патофизиология, проявления и диагностика неврита плечевого сустава, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в его лечении.
Цели:
Рассмотрите причины неврита плечевого сустава.
Опишите анамнез и физикальное обследование пациента с плечевым невритом.
Обобщите варианты лечения неврита плечевого сустава.
Объясните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с невритом плечевого сустава.
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
Плечевой неврит, также называемый невралгической амиотрофией, характеризуется двумя основными клиническими симптомами: болью и мышечной слабостью вследствие атрофии. Это многоочаговый иммуноопосредованный воспалительный процесс с вовлечением периферических нервов. Милнер сообщает, что до 80% пациентов имеют одностороннее начало, 60% — с доминирующей стороны, и только у 20% — двустороннее поражение конечностей [1]. Чаще поражаются верхние и средние стволы. Большинство поражений являются аксональными. Однако те, которые вызваны демиелинизацией, обычно имеют лучший прогноз. В основном поражаются двигательные аксоны. В результате нервы, несущие в основном двигательные волокна, поражаются в большей степени и чаще, чем смешанные нервы и чисто чувствительные нервы. Длинные грудные, надлопаточные, подмышечные, мышечно-кожные нервы, передние и задние межкостные нервы наиболее часто поражаются согласно исследованию Ferrante et al., проведенному в 2014 году. Об этом заболевании впервые сообщили Парсонейдж и Тернер в 1919 г.48 в отчете о болезни, хотя в некоторых записях указывается, что это документировано в конце 19 века.
Этиология
Плечевой неврит может иметь очень широкий спектр этиологии. Более распространенные причины, о которых сообщалось в литературе, включают инфекции, будь то бактериальные, паразитарные или вирусные; вирус Коксаки В; свинка; большая и малая оспа; ВИЧ; и парвовирус B19.[2]
Другими состояниями, которые предрасполагают пациентов к развитию плечевого неврита, являются хирургическое вмешательство, анестезия, ревматические заболевания, такие как заболевания соединительной ткани (например, синдром Элерса-Данлоса), системная красная волчанка, височный артериит и узелковый полиартериит. Другими определяющими факторами являются травма плечевого пояса и стрессовые упражнения.
Дополнительные источники включают иммунизацию, в том числе столбнячный анатоксин и антитоксин, вакцину против дифтерии, коклюша, столбняка (АКДС), оспу, свиной грипп, беременность и роды, лучевую терапию, люмбальную пункцию, пневмоэнцефалограмму, введение рентгеноконтрастного красителя и десенсибилизацию при аллергии.
Большинство случаев плечевого неврита являются спорадическими, однако существует наследственная форма, которая является аутосомно-доминантной и называется наследственной невралгической амиотрофией, также известной как HNA.[3] Хромосома 17q24 была связана с этим заболеванием. [3] Основная особенность наследственной причины заключается в том, что у пораженного пациента будут повторяющиеся приступы, вызванные теми же предшествующими событиями, что и при спорадической форме. [3]
Эпидемиология
В основном поражает мужчин среднего возраста, хотя может поражать пациентов обоих полов и всех возрастных групп. Согласно обзорному исследованию, проведенному Ferrante et al., 70% пациентов были мужчинами со средним возрастом 41,4 года. В 2016 году Милнер описал это состояние как редкое, с частотой от 2 до 3 случаев на 100 000 человек в год.
Патофизиология
Хотя патофизиология плечевого неврита точно не известна, существуют 2 теории, объясняющие механизм развития этого заболевания. Во-первых, вирусные заболевания, один из наиболее часто регистрируемых случаев, напрямую поражают плечевое сплетение, вызывая симптомы. Второй – аутоиммунная причина, когда иммунная система атакует вирус или антиген, воздействующий на плечевое сплетение во время процесса.[2]
При заболеваниях с васкулитным компонентом, таких как узелковый полиартериит, волчанка и височный артериит, считается, что сосудистая причина вызывает плечевой неврит.[2]
Считается, что при боли, связанной с плечевым невритом, ишемия, вызванная механической или воспалительной причиной, связана с началом внезапной сильной боли [2]
Гистопатология
был отчет о биопсии плечевого сплетения у пациентов со спорадическим плечевым невритом, который показывает мононуклеарные воспалительные инфильтраты. 9[2] . В фазе 1 пациент будет жаловаться на сильную боль, которая обычно является односторонней и описывается как ноющая, которая возникает внезапно и затрагивает латеральную сторону плеча, что видно при поражении подмышечного нерва, лопаточную боль в надлопаточном нерве, верхнелатеральную грудную стенка длинного грудного нерва, локтевая ямка переднего межкостного нерва и латеральная рука или предплечье мышечно-кожного нерва. Боль обычно не позиционная и усиливается ночью, заставляя пациента просыпаться ото сна. Среднее время между триггером и симптомами составляет от 1 до 28 дней; однако 66% пациентов сообщают о триггере в течение семи дней. Согласно van Alfen et al., раннее выявление позволяет провести лечение, которое может уменьшить тяжесть клинического течения. Острая боль проходит сама по себе и стихает через несколько дней или недель. Как правило, чем дольше длится боль, тем дольше пациент выздоравливает. При типичном течении после исчезновения боли пациенты вступают во 2-ю фазу заболевания, и у них начинает развиваться безболезненная слабость, например, слабость в руках и плечевом поясе. Предплечье и кисти также могут быть вовлечены, но гораздо реже. Также начинается атрофия мышц, но обычно наблюдается медленное устойчивое восстановление мышечной функции после 6–18 месяцев, известное как фаза 3 заболевания.[3]
При медицинском осмотре обычно вовлекаются 2 или более нервов. Одной уникальной характеристикой, позволяющей отличить неврит плечевого сплетения от других состояний, является то, что при неврите плечевого сустава происходит дифференцированное поражение различных мышц, иннервируемых одним и тем же периферическим нервом (патический парез). Признаки нижних мотонейронов можно оценить позже в ходе болезни при физикальном обследовании (гипотония, арефлексия, атрофия и фасцикуляции), в основном в верхнем плечевом сплетении (С5,6,7). При слабости, возникающей после фазы острой боли, отведение плеча и наружная ротация будут уменьшены, что свидетельствует о вовлечении дельтовидных, надостных и подостных мышц. Когда вовлечен длинный грудной нерв, вы получите медиальное крыло лопатки из-за вовлечения передней зубчатой мышцы. Сенсорные изменения также могут присутствовать примерно у 78% пациентов, включая парестезию и гипестезию над латеральной частью руки, дельтовидными мышцами и лучевой поверхностью предплечья. Пациенты могут не замечать сенсорных изменений из-за выраженной сильной боли.
Обследование
Очень важно диагностировать неврит плечевого сустава, поскольку он может имитировать многие другие диагнозы, такие как вращательная манжета плеча, компрессия шейного отдела спинного мозга или защемление нерва. Если неврит плечевого сустава ошибочно принимают за одно из этих состояний, пациенту может быть проведена ненужная операция. Хотя сбора хорошего и тщательного анамнеза и физического осмотра обычно достаточно для диагностики неврита плечевого сустава, использование изображений полезно для подтверждения диагноза этого состояния, а также для исключения других состояний. Использование МРТ плеча с особым фокусом на плечевом сплетении следует использовать для исключения скелетно-мышечных нарушений. [4] Об этом необходимо сообщить рентгенологу при заказе теста. Для острых стадий МРТ на Т2 покажет гиперинтенсивный сигнал (предполагающий отек) в пораженных мышцах. Для хронических стадий МРТ на Т1 покажет интенсивность внутримышечного сигнала (обозначающую жировую инфильтрацию) и атрофию пораженных мышц.
Другие анализы, такие как общий анализ крови и СОЭ, обычно будут нормальными, в то время как другие лабораторные анализы, такие как LFT и ANA, будут отклонены от нормы, но неубедительны. Другие диагностические методы, такие как обычные рентгенограммы и анализ спинномозговой жидкости, обычно будут нормальными. Дальнейшее обследование включает анализы на вирус Эпштейна-Барр, ветряную оспу, лихорадку денге и гепатит Е. Получение от пациента подробной истории относительно недавней операции, родов, инфекции, вакцины против столбняка, вакцины против гриппа и недавно назначенных лекарств, таких как противовирусные, противоэпилептические, или ботулинические токсины также важны.
Нервная проводимость/ЭМГ также имеет решающее значение при обследовании этих пациентов. Электрофизиологические исследования покажут разные результаты в зависимости от времени исследования и лежащей в основе патологии. Например, если основной патофизиологией является демиелинизация, то можно увидеть блокаду проводимости, демиелинизацию или валлеровскую дегенерацию, которые могут возникать в различных сочетаниях. Поскольку неврит плечевого сустава является аксональным заболеванием, скорость проведения по нерву и дистальные латентные периоды обычно нормальные, тогда как амплитуда будет снижена. На ранних стадиях, например через 3–4 недели после появления симптомов, ЭМГ обычно показывает острую денервацию с потенциалами фибрилляции, а также положительные острые волны для нервных корешков и периферических нервов. На более поздних стадиях (через 3-4 месяца после появления симптомов) ЭМГ покажет хроническую денервацию и полифазные потенциалы двигательных единиц с ранней реиннервацией. А 1996 исследование Fibuch et al. показали, что 25% пациентов недавно перенесли вирусное заболевание до появления симптомов плечевого неврита. [5] Охта и др. обнаружили, что при чрезвычайных ситуациях в сельской местности, где может отсутствовать аппарат ЭМГ или МРТ, правильное использование знаний и навыков, таких как сбор точной истории болезни, задавание вопросов, упомянутых выше, и проведение медицинского осмотра, может привести к правильному диагнозу. Новые технологии с использованием высокого разрешения также могут быть полезны при диагностике неврита плечевого сустава.[6]
Лечение/управление
Специфического лечения невралгической амиотрофии не существует; это самоограничивающееся состояние, которое проходит само по себе. Первоначально сильную боль следует лечить анальгетиками, такими как опиоидные препараты и/или НПВП. Хотя нейропатические обезболивающие препараты, такие как трициклические или противоэпилептические средства, изначально имеют смысл, это не рекомендуется из-за того, что эти лекарства имеют медленное действие [3]. Поскольку фаза острой боли обычно короткая по продолжительности, необходим относительно быстродействующий анальгетик. Кортикостероиды также могут помочь в острой фазе и, как было показано, приводят к более быстрому разрешению острой боли, но в целом не влияют на общий прогноз плечевого неврита [3]. Иммобилизация пораженной конечности также важна во время фазы острой боли, но после этого очень важны укрепляющие и растягивающие упражнения, когда боль находится под контролем. Во время острой фазы можно попробовать иглоукалывание и чрескожную электрическую стимуляцию нервов (ЧЭНС). У пациентов с наложенным шейным дегенеративным заболеванием суставов, когда визуализация предполагает компрессию на уровне нервных корешков, эпидуральная инъекция в шейный отдел может помочь различить боль, вызванную шейной радикулопатией, и невритом плечевого сустава. Пациенту следует использовать пораженную конечность как можно скорее и рассмотреть возможность использования стабилизатора плеча с нехирургическим лечением. Укрепляющие упражнения не рекомендуются для полностью денервированных мышц, а роль электрической стимуляции противоречива, но ее следует учитывать, когда денервированное состояние длится более 4 месяцев. В качестве последующего наблюдения может быть проведена ЭМГ вовлеченных мышц, которая может показать степень реиннервации.[7] Эта информация может помочь оценить, какие мышцы могут выдержать более высокий уровень укрепления и в какое время лечения. Имеются данные о том, что для хронических пациентов можно использовать иммунотерапию, такую как ВВИГ, но данных по этому вопросу все еще недостаточно [8].
Дифференциальный диагноз
Широкий список возможных состояний, которые могут напоминать неврит плечевого сустава, включает заболевания опорно-двигательного аппарата или другие состояния, такие как поражение шейных позвонков, множественный мононеврит, мультифокальная моторная невропатия, опухоли плечевого сплетения, поперечный миелит, боковой амиотрофический склероз. , Herpes zoster, адгезивный капсулит, острый кальцифицирующий тендинит, опухоль верхней борозды, комплексный региональный болевой синдром, инфаркт миокарда и легочная эмболия.
Прогноз
Если были назначены обезболивающие, кортикостероиды и соответствующий план упражнений с физиотерапией, Ferrante et al. сообщили 89 % пациентов выздоровели в течение трех лет, 75 % в течение двух лет и 36 % в течение первого года. Недавние исследования показывают, что у многих из этих пациентов сохранятся боли и некоторые функциональные ограничения, однако полное восстановление сил возможно и может занять до 8 лет. Как видно из исследования Van Alfen et al. В исследовании постоянная боль наблюдалась у 30 % пациентов, а функциональные ограничения — у 66 % в среднем через 2,5 года. [9]
Некоторыми факторами, связанными с неблагоприятным прогнозом, являются женский пол, постоянная боль, а также отсутствие двигательного восстановления к трем месяцам, поражение нижних отделов туловища (поражение верхних отделов туловища имеет лучший прогноз) и наследственные случаи (идиопатические случаи имеют редкую частоту рецидивов, тогда как наследственные случаи имеют гораздо более распространенную частоту рецидивов).
Осложнения
Хотя большинство пациентов выздоравливают от неврита плечевого сустава, осложнения нередки. Из-за связанной с этим атрофии и слабости у пациентов может быть небольшое смещение положения суставов, например, в плечах, запястьях и руках. Из-за этого риск подвывиха или импинджмента выше. Также может возникнуть адгезивный капсулит плеча, который вызовет боль и ограничение подвижности плеч. Пациенты с постоянной остаточной болью и слабостью также могут испытывать трудности при выполнении повседневных задач, таких как доставание или подъем предметов, или выполнение повторяющихся действий плечами и/или руками. Пациенты с повторными эпизодами плечевого неврита, например, с наследственной формой, также подвержены более высокому риску возникновения этих осложнений.
Сдерживание и обучение пациентов
У многих пациентов симптомы начинают исчезать через несколько месяцев, но нередко это занимает гораздо больше времени. Терпение является ключевым. Лучшее, что можно сделать, это адекватно контролировать боль с помощью лекарств, прописанных врачом. После того, как их боль утихнет, физиотерапия будет иметь решающее значение для устранения слабости, которая обычно появляется после того, как боль стихает. Хотя нет никаких гарантий в предотвращении неврита плечевого сустава, лучший совет — предотвратить травмы плеча или руки, поскольку они потенциально могут предрасполагать их к заболеванию. В противном случае мало что можно сделать, чтобы предотвратить это состояние.
Как и при других типах периферических невропатий, отказ от сигарет и алкоголя, здоровое питание наряду с регулярными физическими упражнениями, безусловно, может помочь при этом заболевании.
Неудивительно, что это состояние может вызывать сильное беспокойство и эмоциональный стресс. Пациентам рекомендуется участвовать в методах релаксации, таких как йога, которые могут снизить уровень стресса. Последующие исследования ЭМГ также могут быть выполнены, поскольку эти тесты могут показать ранние признаки выздоровления до появления клинических признаков выздоровления, что помогает уменьшить беспокойство пациента [2].
Улучшение результатов работы команды здравоохранения
Межпрофессиональная команда лечит неврит плечевого сустава. Диагноз часто бывает трудным, и обычно откладывают лечение. Помимо ортопеда и хирурга кисти, в состав других членов команды могут входить невролог, физиотерапевт, фармацевт, специалист по боли и медсестры, прошедшие специальную подготовку в области неврологии и обезболивания. Существует множество методов лечения неврита плечевого сустава, но физиотерапия является лечением первой линии. Фармацевты должны оценивать назначенные лекарства, взаимодействие между лекарственными средствами и соблюдение пациентом режима лечения, а также общаться с командой. Специально обученные медсестры помогают в обучении пациента и его семьи и сообщают о проблемах команде.
Исходы пациентов с плечевым невритом охраняются. Никакое лечение не работает надежно, и часто возникают рецидивы. Расстройство может повлиять на качество жизни. Поэтому следует получить консультацию психолога. [10][11]
Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Ссылки
- 1.
Милнер К.С., Каннан К., Айер В.Г., Тирканнад С.М. Синдром Парсонажа-Тернера: клинико-эпидемиологические особенности с точки зрения кистевого хирурга. Рука (НЮ). 2016 июнь;11(2):227-31. [Бесплатная статья PMC: PMC4920531]. HSS J. 2010 Sep; 6 (2): 199-205. [Бесплатная статья PMC: PMC2926354] [PubMed: 21886536]
- 3.
Гонсалес-Алегре П., Рекобер А., Келкар П. Идиопатический плечевой неврит. Айова Ортоп Дж. 2002; 22:81-5. [Бесплатная статья PMC: PMC1888382] [PubMed: 12180618]
- 4.
Sneag DB, Rancy SK, Wolfe SW, Lee SC, Kalia V, Lee SK, Feinberg JH. Плечевой плексит или неврит? МРТ-особенности распределения очагов при синдроме Парсонейджа-Тернера. Мышечный нерв. 2018 сен; 58 (3): 359-366. [PubMed: 29461642]
- 5.
Фибух Э.Э., Мерц Дж., Геллер Б. Послеоперационное начало идиопатического плечевого неврита. Анестезиология. 1996 г., февраль; 84 (2): 455-8. [PubMed: 8602681]
- 6.
Herraets IJT, Goedee HS, Telleman JA, van Asseldonk JH, Visser LH, van der Pol WL, van den Berg LH. Ультразвук высокого разрешения у пациентов с мигрирующим сенсорным невритом Вартенберга, исследование случай-контроль. Клин Нейрофизиол. 2018 Январь; 129 (1): 232-237. [В паблике: 29202391]
- 7.
Feinberg JH, Nguyen ET, Boachie-Adjei K, Gribbin C, Lee SK, Daluiski A, Wolfe SW. Электродиагностическое естественное течение синдрома пастора-Тернера. Мышечный нерв. 2017 окт; 56 (4): 737-743. [PubMed: 28044362]
- 8.
Morishima R, Nagaoka U, Nagao M, Isozaki E. Хронический неврит плечевого сплетения, переросший в типичную невралгическую амиотрофию и положительно ответивший на иммунотерапию. Интерн Мед. 2018 01 апреля; 57 (7): 1021-1026. [Бесплатная статья PMC: PMC5919865] [PubMed: 29269655]
- 9.
ван Альфен Н., ван Энгелен Б.