Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

G50.0 Невралгия тройничного нерва | Описание болезни, диагностика, лечение

необходимо срочно обратиться к врачу

краткое описание диагноза

Невралгия тройничного нерва-это хроническое заболевание, характеризующееся внезапными, интенсивными, часто повторяющимися болями в зонах иннервации ветвями тройничного нерва, чаще односторонними. 
Различают первичную (идиопатическую) форму тригеминальной невралгии, возникающую в отсутствие других заболеваний или патологических процессов вследствие компрессии корешка тройничного нерва, и вторичную (симптоматическую) форму, вызванную осложнением другого заболевания.
 В настоящее время считают, что заболевание чаще всего возникает в результате сдавливания тройничного нерва извилистыми, патологически изменёнными сосудами или, реже, опухолью.
Невралгия тройничного нерва характеризуется кратковременными (от нескольких секунд до 2 минут) приступами интенсивных, простреливающих болей, или длительными (до 3-х дней) жгучими, мучительными болями.

Они ограничены зоной иннервации обычно второй и/или третьей ветвей тройничного нерва. Часто боль вызывает спазм мышц лица поражённой стороны — болевой тик. Приступы возникают спонтанно или при разговоре, жевании, умывании, бритье, чаще во второй половине дня. Триггерные (запускающие приступ) зоны обычно расположены в области носогубного треугольника. Приступ боли может быть спровоцирована переохлаждением (синуситом,ринитом, ОРВИ), нервным возбуждением, употреблением некоторых продуктов.

показать больше

самопомощь при диагнозе

Чем раньше начать лечение, тем больше вероятность, что приступы невралгии не повторятся. 
Для улучшения контроля над болью рекомендуется перед зеркалом делать определённые упражнения (лечебную гимнастику)

Перед выполнением гимнастики проконсультируйтесь с врачом.

1. Выполните в течение 2 минут плавные вращения головой вначале по часовой стрелке, потом против часовой.
2. Потяните голову и шею вначале к правому плечу, затем к левому. Повторите наклоны по 4 раза к каждому плечу.
3. Растяните губы в улыбке, затем соберите их в «трубочку». Повторите упражнение 6 раз.
4. Наберите в щёки воздух и выдохните его через узкую щель в губах. Повторите 4 раза.
5. Сделайте «рыбку»: втяните щёки и удерживайте в таком положении несколько секунд. Повторите упражнение 6 раз.
6. Сильно зажмурьте глаза, затем широко раскройте их, повторите 6 раз.
7. Плотно прижмите руку ко лбу и поднимите брови наверх. Выполните 6 повторов.

Движение мышцами лица облегчает приступы боли и уменьшает зажатие тройничного нерва.

показать больше

жалобы по диагнозу

• Внезапная кратковременная боль в области лица
• Болевой спазм жевательных мышц
• Приступ резкой боли связан с провоцирующим фактором
• Онемение кожи по ходу тройничного нерва
• Сильная, кратковременная боль, как удар током
• Головная боль односторонняя
• Боли в верхне-челюстной области

показать больше

Рекомендованые услуги

• Консультация невролога
• Консультация невролога повторная
• Консультация детского невролога
• УВЧ физиотерапия

показать больше

СПЕЦИАЛИСТЫ ПО ДИАГНОЗУ

• Гришунина Наталья Юрьевна

  Невролог высшей категории

• Шишко Екатерина Николаевна

  Невролог высшей категории
• Лымарева Елена Владимировна

  Невролог высшей категории

показать больше

Входит в группу заболеваний

• Неврит лицевого нерва
• Рецидивирующий паралич лицевого нерва

Невралгия тройничного нерва | Национальный институт неврологических расстройств и инсульта

Что такое невралгия тройничного нерва?

Невралгия тройничного нерва (TN), также известная как tic douloureux, представляет собой тип хронического болевого расстройства, которое проявляется внезапной сильной лицевой болью. Он поражает тройничный нерв или пятый черепной нерв, который обеспечивает чувствительность и передачу нервных сигналов ко многим частям головы и лица. ТН — это тип невропатической боли, обычно вызванный повреждением или повреждением нерва.

Симптомы

• Внезапная сильная боль, как правило, на одной стороне лица
• Приступы боли, которые могут длиться от нескольких секунд до двух минут
• Онемение или покалывание

• Ощущение жжения, пульсации, удара или боли
• Приступы боли, которые возникают регулярно в течение нескольких дней, недель или дольше, иногда несколько раз в день

Тройничный нерв

Тройничный нерв представляет собой пару черепно-мозговых нервов, которые соединяют головной мозг и ствол головного мозга с различными частями головного мозга, головой, туловищем и шеей. Каждый из 12 нервов разделяется, чтобы обслуживать две стороны вашего тела и мозга. У каждого нерва также есть три ответвления, передающие ощущения от верхней, средней и нижней частей лица.

• Офтальмологическая, или верхняя, ветвь обеспечивает чувствительность большей части скальпа, лба и передней части головы.
• Верхнечелюстная или средняя ветвь стимулирует щеку, верхнюю челюсть, верхнюю губу, зубы и десны, а также боковую часть носа.
• Нижнечелюстная или нижняя ветвь иннервирует нижнюю челюсть, зубы и десны, а также нижнюю губу.

Заболевание может поражать более одной ветви нерва. В некоторых редких случаях обе стороны лица могут быть поражены в разное время или, что еще реже, одновременно (двусторонняя ТН).

Существует два основных типа TN:

Тип 1 — это типичная или «классическая» форма заболевания. Это вызывает сильную, прерывистую, внезапную жгучую или шоковую лицевую боль. Боль длится от нескольких секунд до двух минут за эпизод. Эти приступы могут возникать очень близко друг к другу, с периодами, которые могут длиться до двух часов.

Интенсивные вспышки боли могут быть вызваны вибрацией или контактом со щекой (например, при бритье, умывании или нанесении макияжа), чистке зубов, приеме пищи, питье, разговоре или нахождении на ветру.

Боль может затрагивать небольшую область лица или распространяться. Приступы боли редко возникают во сне. Из-за интенсивности боли некоторые люди могут избегать повседневных дел или социальных контактов, опасаясь надвигающегося приступа.

Тип 2 — Это «атипичная» форма заболевания, характеризующаяся постоянной ноющей, жгучей, колющей болью. Эта боль обычно менее сильная, чем при типе 1.

У вас могут быть обе формы невралгии тройничного нерва, иногда одновременно. Интенсивность боли может быть физически и морально разрушительной. Атаки TN обычно прекращаются на некоторое время, а затем возвращаются. В некоторых случаях состояние может прогрессировать, а это означает, что приступы могут со временем ухудшаться, с меньшим количеством и более короткими безболезненными периодами, прежде чем они повторяются.

При прогрессирующей ТН безболевые промежутки со временем исчезают, и лекарства для контроля боли становятся менее эффективными.

У кого больше шансов заболеть невралгией тройничного нерва?

ТН чаще всего возникает у людей старше 50 лет, хотя может возникнуть в любом возрасте, включая младенческий. Расстройство чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

ТН может быть вызвана несколькими другими состояниями:

• Кровеносный сосуд давит на тройничный нерв, когда он выходит из ствола головного мозга. Это сжатие вызывает изнашивание или повреждение защитного покрытия вокруг нерва (миелиновой оболочки)
   
• Рассеянный склероз, заболевание, вызывающее повреждение миелиновой оболочки тройничного нерва

• Сдавление нерва опухолью
   
• Сплетение артерий и вен, называемое артериовенозной мальформацией
   
• Повреждение тройничного нерва (возможно, в результате операции на околоносовых пазухах, челюстно-лицевой хирургии, инсульта или травмы лица)

 

Как диагностируется и лечится невралгия тройничного нерва?

Диагностика TN

Диагноз TN основывается главным образом на истории болезни и описании симптомов, а также на результатах физикального и неврологического обследования.

Перед постановкой диагноза ТН необходимо исключить другие расстройства, вызывающие лицевую боль. К другим заболеваниям, вызывающим лицевую боль, относятся:

• Постгерпетическая невралгия (нервная боль после вспышки опоясывающего лишая)
• Кластерные головные боли
• Заболевание височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС, которое вызывает боль и дисфункцию в нижнечелюстном суставе и мышцах, контролирующих движение челюсти).

Вас могут попросить пройти магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга, чтобы исключить опухоль или рассеянный склероз как причину вашей боли. Это сканирование может ясно показать или не показать кровеносный сосуд, сдавливающий нерв. Специальные процедуры МРТ позволяют выявить наличие и тяжесть сдавления нерва кровеносным сосудом.

Если врачи подозревают, что у вас TN1, они могут попросить вас попробовать короткий курс противосудорожных препаратов. Если лекарство помогает, оно помогает подтвердить диагноз TN1.

Диагностика TN2 является более сложной и трудной, но врачи могут попросить вас попробовать низкие дозы трициклических антидепрессантов (таких как амитриптилин и нортриптилин), чтобы посмотреть, поможет ли это. Если это так, положительный ответ на лечение подтверждает диагноз TN2.

Лечение ТН

Людям с ТН требуется эффективное медикаментозное или хирургическое лечение боли. Варианты лечения включают лекарства, хирургию и дополнительные подходы.

Лекарства

Существует несколько типов лекарств, которые могут помочь в лечении TN:

• Противосудорожные препараты. Противосудорожные препараты используются для блокирования возбуждения нерва. Обычно они эффективны при лечении TN1, но часто менее эффективны при TN2. Эти препараты включают карбамазепин, окскарбазепин, топирамат, габапентин, прегабалин, клоназепам, фенитоин, ламотриджин и вальпроевую кислоту.
• Антидепрессанты. Для лечения боли можно использовать трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин или нортриптилин.

Обычные обезболивающие препараты (такие как аспирин и ибупрофен) и опиоидные препараты, такие как гидрокодон, обычно не помогают при лечении острой, повторяющейся боли, вызванной TN1. Тем не менее, некоторые люди с TN2 находят опиоиды полезными.

Хирургия

Если лекарства не облегчают боль или вызывают невыносимые побочные эффекты, такие как когнитивные расстройства, потеря памяти, повышенная утомляемость, угнетение костного мозга или аллергия, врач может порекомендовать хирургическое лечение. Поскольку ТН может быть прогрессирующим заболеванием, которое со временем становится устойчивым к лекарствам, люди часто обращаются за хирургическим лечением.

Для лечения ТН доступно несколько нейрохирургических процедур. Выбор процедуры зависит от характера боли; ваши предпочтения, физическое здоровье, кровяное давление и предыдущие операции; наличие рассеянного склероза и распространение поражения тройничного нерва (особенно при поражении верхней/офтальмологической ветви).

Вы можете ожидать некоторую степень онемения лица после многих из этих процедур, и TN часто возвращается, даже если процедура первоначально была успешной. В зависимости от процедуры другие риски хирургического вмешательства на ТН включают потерю слуха, проблемы с равновесием, утечку спинномозговой жидкости (жидкости, омывающей головной и спинной мозг), инфекцию, болезненную анестезию (разновидность нервной боли, которая вызывает как поверхностное онемение, так и глубокая жгучая боль) и (в редких случаях) инсульт.

Некоторые процедуры выполняются амбулаторно, в то время как другие могут включать более сложную операцию, которая проводится под общей анестезией и требует пребывания в больнице.

Методы ризотомии

Ризотомия (ризолиз) — это процедура, при которой повреждаются нервные волокна, чтобы блокировать боль. Ризотомия при ТН всегда вызывает некоторую потерю чувствительности и онемение лица. Для лечения невралгии тройничного нерва доступны несколько форм ризотомии:

• Баллонная компрессия использует небольшой наконечник баллона на катете для прижатия части тройничного нерва к твердому краю покрытия головного мозга (твердой мозговой оболочке) и черепу. Это повреждает изоляцию нервов, связанных с ощущением легкого прикосновения к лицу, и может облегчить боль при невралгии тройничного нерва. Облегчение боли от баллонной компрессии обычно длится от одного до двух лет. Баллонная компрессия обычно является амбулаторной процедурой. Проводится в операционной под общим наркозом.
   
• Инъекция глицерина использует лекарство для повреждения изоляции волокон тройничного нерва с целью облегчения боли. Инъекция глицерина требует, чтобы человек был седативным с помощью внутривенного лекарства. Обычно это амбулаторная процедура. Обезболивание от инъекции глицерина обычно длится от одного до двух лет. Процедуру можно повторять многократно.
   
• Радиочастотное термическое воздействие (также известное как «РЧ-абляция» или «РЧ-поражение») использует электрод для нагревания нервных волокон, вызывающих боль при невралгии тройничного нерва. Под наркозом иглу располагают возле тройничного нерва и постепенно нагревают электродом, травмируя нервные волокна. Может потребоваться более одной процедуры, чтобы уменьшить боль до приемлемого уровня, сохраняя при этом ощущение прикосновения. Облегчение боли может быть постоянным, но примерно у половины людей, прошедших лечение таким образом, боль возвращается в течение трех-четырех лет. Процедура обычно проводится амбулаторно.
   
• Стереотаксическая радиохирургия (Гамма-нож, Кибер-нож) использует компьютерную визуализацию для направления высокосфокусированных лучей излучения на место, где тройничный нерв выходит из ствола головного мозга. Он не требует анестезии и не требует разрезания щеки. Он повреждает нерв таким образом, что нарушает передачу болевых сигналов в мозг. Облегчение боли часто занимает несколько недель (а иногда и несколько месяцев) после процедуры. Примерно у половины тех, кто успешно прошел лечение с помощью этой процедуры, боль возвращается в течение трех лет. Люди обычно покидают больницу в тот же день или на следующий день после этого лечения.

Микроваскулярная декомпрессия

Микроваскулярная декомпрессия (МВД) является наиболее инвазивной операцией при ТН, но она обеспечивает наименьшую вероятность возвращения боли. Он включает в себя снижение давления окружающих кровеносных сосудов, которые либо окружают нерв, либо соприкасаются с ним. В черепе делается небольшое отверстие, и хирург помещает мягкую прокладку между нервом и кровеносным сосудом (обычно артерией), который сдавливает нерв. В отличие от ризотомии, целью этой операции не является онемение лица. МВД — стационарная процедура, проводимая под общим наркозом. Обычно люди остаются в больнице в течение нескольких дней после процедуры, и обычно им требуется несколько недель после процедуры, чтобы полностью выздороветь. Обезболивание является постоянным примерно у половины людей, перенесших МВД. У других боль возвращается в течение 12–15 лет.

Нейрэктомия (также называемая частичной перерезкой нерва), которая включает перерезание части нерва, может быть выполнена вблизи точки входа нерва в ствол мозга во время МВД, если хирург обнаруживает, что ни один сосуд не сдавливает тройничный нерв. Нейрэктомии также могут быть выполнены путем пересечения поверхностных ветвей тройничного нерва на лице. Нейрэктомия вызывает более продолжительное онемение в области лица, которая иннервируется нервом или ветвью нерва, которые перерезаны. Однако нерв может вырасти снова, и со временем чувствительность может вернуться. При нейрэктомии существует риск вызвать болезненную анестезию.

Хирургическое лечение TN2 обычно более проблематично, чем TN1, особенно когда визуализация головного мозга до операции не показывает сдавления сосудов тройничного нерва. Многие нейрохирурги не рекомендуют использовать МВД или ризотомию, если симптомы TN2 преобладают над TN1, если не подтверждена компрессия сосудов. MVD для TN2 менее успешен, чем для TN1.

Дополнительные методы лечения

Некоторые люди лечат невралгию тройничного нерва с помощью дополнительных методов лечения, обычно в сочетании с медикаментозным лечением. Эти методы лечения имеют разную степень успеха. Дополнительные методы лечения TN включают:

• Упражнения с низкой ударной нагрузкой
• Йога
• Креативная визуализация
• Ароматерапия
• Медитация
• Акупунктура

• Хиропрактика верхнешейного отдела позвоночника
• Биологическая обратная связь
• Витаминотерапия
• Диетотерапия
• Инъекции ботулинического токсина для блокирования активности чувствительных нервов

Какие последние новости о невралгии тройничного нерва?

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS), входящий в состав Национального института здоровья, поддерживает различные исследования TN. Эти исследования изучают механизмы, связанные с хронической болью и ТН, а также новые методы диагностики и лечения. Другие исследования касаются TN посредством исследований, связанных с исследованиями боли. Исследования NIH по ТН также финансируются Национальным институтом стоматологических и черепно-лицевых исследований.

Женщины подвержены большему риску болей от ТН и некоторых других хронических болевых расстройств, но причины этого неясны. Исследователи изучают, как гормоны эстрогена могут влиять на активность нервных болей, включая боль при ТН. Понимание действия эстрогена на болевые нервы может расширить знания о том, почему женщины подвержены большему риску боли. Это исследование также может привести к разработке лекарств, которые ослабляют активность эстрогена в нервах, посылающих болевые сигналы в головной и спинной мозг.

Дополнительную информацию об исследованиях TN и лицевой боли, проводимых при поддержке NINDS и других институтов и центров NIH, можно найти с помощью NIH RePORTER, доступной для поиска базы данных текущих и прошлых исследовательских проектов, поддерживаемых NIH и другими федеральными агентствами. RePORTER также содержит ссылки на публикации и ресурсы этих проектов. Дополнительные исследовательские проекты по ТН и лицевой боли можно найти на веб-сайте Фонда исследования лицевой боли.

file-medical

Узнайте о клинических испытаниях

Клинические испытания — это исследования, которые позволяют нам больше узнать о заболеваниях и улучшить лечение. Они могут помочь пациентам узнать о новых и предстоящих вариантах лечения.

Как я или мой близкий человек могу помочь улучшить уход за людьми с невралгией тройничного нерва?

Рассмотрите возможность участия в клинических испытаниях, чтобы клиницисты и ученые могли больше узнать о ТН и лицевой боли. В клинических исследованиях участвуют люди-добровольцы, чтобы помочь исследователям узнать больше о расстройстве и, возможно, найти более эффективные способы безопасного выявления, лечения или предотвращения болезни.

Нужны все типы добровольцев — здоровые или, возможно, больные или больные — всех возрастов, полов, рас и этнических групп, чтобы гарантировать, что результаты исследования применимы к как можно большему количеству людей, и что лечение будет безопасны и эффективны для всех, кто будет их использовать.

Для получения информации об участии в клинических исследованиях посетите веб-сайт NIH Clinical Research Trials and You по адресу. Узнайте о клинических испытаниях, в которых в настоящее время ищут людей с ТН, на сайте Clinicaltrials.gov.

Где я могу найти дополнительную информацию о невралгии тройничного нерва?

Информация может быть получена от следующих организаций:

Ассоциация лицевой боли (ранее Ассоциация невралгии тройничного нерва)
Телефон: 352-384-3600 или 800-923-3608

Фонд исследования лицевой боли
Телефон: 352-332-1653

Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований (NIDCR) )
Телефон: 301-496-4261

Невропатия тройничного нерва — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Невралгия тройничного нерва (ТН), также известная как двусторонний тик, является наиболее распространенной нейропатической болью, поражающей черепно-лицевую область. Характеризуется внезапными, кратковременными, обычно односторонними сильными рецидивирующими эпизодами колющих болей по ходу иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва. В этом упражнении описывается оценка и лечение невралгии тройничного нерва, а также объясняется роль межпрофессиональной медицинской бригады в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Определите классическую клиническую картину пациента с невралгией тройничного нерва.

• Объясните диагностические критерии невралгии тройничного нерва.

• Опишите возможные варианты лечения невралгии тройничного нерва.

• Опишите стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения лечения невралгии тройничного нерва и улучшения исходов.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Невралгия тройничного нерва (ТН), также известная как двусторонний тик, является наиболее распространенной нейропатической болью, поражающей черепно-лицевую область [1]. Характеризуется внезапными, кратковременными, обычно односторонними сильными рецидивирующими эпизодами колющих болей по ходу иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва. Боль обычно описывается как колющая, приступообразная, похожая на удар током или жгучая боль и ограничивается областью, иннервируемой ветвями тройничного нерва.[2][3]

Этиология

Точная причина невралгии тройничного нерва остается неизвестной . [3] Большинство случаев называют идиопатическими, хотя многие из них связаны с сосудистой компрессией тройничного нерва вблизи его выхода из ствола мозга аберрантной петлей артерии или вены. Меньшая часть случаев связана с такими состояниями, как рассеянный склероз или компрессия нерва опухолью.[4] Некоторые редкие причины невралгии тройничного нерва включают очаговое утолщение паутинной оболочки, слипание, тракцию, связывание или перекрут, фиброзное кольцо вокруг корня, опухоли мостомозжечкового угла, инфаркт ствола головного мозга, аневризму и артериовенозную мальформацию. ]

Сосудистая теория

Обычно считается, что контакт сосудов в зоне входа корня вызывает невралгию тройничного нерва; однако ТН также может быть вызвана контактом в переходной зоне между центральным и периферическим миелином. Сообщается, что наиболее распространенной артерией, вовлеченной в это состояние, является верхняя мозжечковая артерия, которая наблюдается в 75–80% случаев ТН. Персистирующий вариант первичной тройничной артерии, аномалия, возникающая между сонной и основной артериями, или аневризмы персистирующей первичной тройничной артерии, вертебробазилярная долихоэктазия могут вызывать ТН. Более острые цистерны мостомозжечкового угла и меньшие цистерны мостомозжечкового угла могут способствовать нейроваскулярной компрессии (NVC) [9].][5][10][11][12]

Внечерепные причины

Наиболее распространенной экстракраниальной причиной невралгии тройничного нерва является периневральное распространение злокачественных новообразований головы и шеи, обычно плоскоклеточного рака, аденоидно-кистозного рака, лимфомы, меланомы и саркомы. ]

Классификация

TN подразделяется на идиопатическую TN, классическую TN и вторичную TN.[2][18] Идиопатическая ТН характеризуется неизвестными причинами и примерно у 10% пациентов остается без диагностированной причины даже после хирургических вмешательств или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Классический TN связан с NVC в зоне входа корня тройничного нерва. Вторичная ТН может быть вызвана основным заболеванием, таким как опухоли, пороки развития артерий, рассеянный склероз.[2][19]][20][18][21][22]

Эпидемиология

Невралгия тройничного нерва имеет распространенность от 0,1 до 0,2 на 1000 человек, а заболеваемость колеблется от 4 до 20 случаев на 100 000 человек в год. Соотношение женщин и мужчин составляет примерно 3 к 2.[23] Хотя это обычное явление после 50 лет, ТН редко встречается у молодых людей и редко у детей. Сообщалось, что правая сторона лица поражалась чаще.[24]

Патофизиология

Точная патофизиология остается спорной. Одна из теорий заключается в том, что хроническая компрессия нерва может привести к очаговой демиелинизации в зоне входа тройничного нерва, атрофии или гипертрофии периферических аксонов и повреждению шванновских клеток и периферического миелина [2]. Демиелинизированные поражения могут вызывать эктопическую генерацию импульса, что может привести к эфаптической передаче. Эфаптическая перекрестная связь между волокнами, опосредующими легкое прикосновение, и волокнами, участвующими в генерации боли, может объяснить ускорение болевых приступов легкой тактильной стимуляцией триггерных зон лица.

Анамнез и физикальное исследование

Невралгия тройничного нерва вызывает эпизоды спонтанной боли или спровоцированную интенсивную лицевую боль, ограниченную одной или несколькими ветвями тройничного нерва, которые длятся в течение короткого времени (от нескольких секунд до двух минут).[24] Боль может ощущаться как колющая, ударная, жгучая, давящая, раздавливающая, стреляющая, мигренеподобная, колющая, покалывающая или их комбинация. [5] Боль обычно односторонняя и редко двусторонняя.[26]

Боли при ТН могут распространяться на одну или несколько территорий трех отделов: офтальмологический (V1), верхнечелюстной (V2) и нижнечелюстной (V3). Наиболее часто поражается территория V2, за ней следует V3, а затем V1.[27] Приступы боли обычно возникают при стимуляции триггерных точек на территории, иннервируемой тройничным нервом. Примеры стимуляции включают прикосновение к лицу, чистку зубов, разговор и кормление. За каждым эпизодом боли может следовать рефрактерный период, который может длиться от нескольких секунд до нескольких минут. При частых приступах больные могут избегать разговора, приема пищи. Это может ухудшить качество жизни и психическое здоровье таких пациентов.[2]

Вегетативные симптомы (например, умеренное слезотечение без инъекций конъюнктивы) могут возникать в связи с приступами TN в тройничном отделе V1. Это резко контрастирует с приступами, сопровождающимися кратковременными односторонними невралгиями с инъекцией конъюнктивы, слезотечением и ринореей (SUNCT), которые всегда сопровождаются слезотечением и инъекцией конъюнктивы с симптоматической стороны с момента появления симптомов [28].

Диагностика и критерии [1] [29]

  «I Международная классификация головных болей-3 (МКГБ-3) диагностические критерии».

1. Не менее трех приступов лицевой боли, преимущественно односторонней

2. Возникает в одной или нескольких ветвях тройничного нерва и не иррадиирует за пределы тройничного нерва.

3. Боль обладает всеми следующими характеристиками.

   1. Он длится от доли секунды до почти двух минут.

   2. Сильная интенсивная боль

   3. Электрический ударный, стрельба, резкий или нанесенный удар по качеству

4. 3 диагностика

Оценка

Диагноз невралгии тройничного нерва в основном клинический. Определение наличия дефицита чувствительности тройничного нерва или двустороннего поражения тройничного нерва следует считать полезным для того, чтобы отличить симптоматическую ТН от классической. [30]

ТН может развиваться вторично по отношению к другому болезненному процессу, такому как рассеянный склероз или опухоль мостомозжечкового угла. Это называется «симптоматическая ТН».[31]

МРТ выявляет изменения в корне тройничного нерва, идентифицирует НВК и может исключить вторичную патологию.[5]

У пациентов с рефрактерной ТН, которым проводится микроваскулярная декомпрессия (МВД), предоперационная трехмерная МРТ высокого разрешения является надежным инструментом диагностики ННО [32]. Визуализация, состоящая из трехмерных быстрых снимков высокого разрешения с низким углом и трехмерной конструктивной интерференцией в стационарном состоянии, может отображать взаимоотношения между интрацистернальным сегментом тройничного нерва и соседними сосудами.[33]

Наконец, следует рассмотреть и оценить внечерепные причины, такие как злокачественные новообразования головы и шеи.[13]

Лечение/управление

Лечение невралгии тройничного нерва является сложной задачей в области неврологии и нейрохирургии. [30] Медикаментозная терапия является терапией первой линии.[34] Сначала следует предложить карбамазепин или окскарбазепин для обезболивания [35]. Можно вводить обычные дозы карбамазепина (от 200 до 1200 мг/день) и окскарбазепина (от 600 до 1800 мг/день).[36] Можно использовать баклофен, ламотриджин, клоназепам, топирамат, фенитоин, габапентин, прегабалин и вальпроат натрия. Когда пациенты не могут принимать или не переносят высокие дозы карбамазепина, рассмотрите возможность множественной лекарственной терапии.[5] Если карбамазепин снимает боль не полностью, дополнительными вариантами являются добавление второго агента или смена препарата.[4]

Ламотриджин (от 200 до 400 мг/день), прегабалин (от 150 до 600 мг/день), габапентин (от 1800 до 4200 мг/день) или топирамат (от 100 до 400 мг/день). Если комбинированная терапия неэффективна, можно рассмотреть возможность перехода на баклофен (от 40 до 80 мг/день) [36].

Внутривенное вливание комбинации магния и лидокаина может быть очень эффективным у некоторых пациентов. Инъекции ботулинического токсина типа А могут быть предложены перед операцией или тем, кто не желает подвергаться хирургическому вмешательству, а также в случаях, когда медикаментозное лечение не помогло. Блокада нервов тетракаином может использоваться в качестве дополнительного лечения после карбамазепина, а также акупунктуры и/или стимуляции периферических нервов.[5] 9[34] МВД широко признана золотым стандартом хирургической процедуры для лечения этого заболевания.[37]

Дифференциальный диагноз

Поскольку невралгия тройничного нерва в основном односторонняя, основные дифференциальные диагнозы включают зубную боль (например, кариес, треснувший зуб, хронический периодонтит), височно-нижнечелюстное расстройство, невралгию языкоглоточного языка, постгерпетическую невралгию и SUNCT.]

Прогноз

Большинство пациентов хорошо реагируют на лекарства. Если медикаментозное лечение не помогает или не переносится, может быть предложено хирургическое лечение.[4] Рецидив боли является распространенным явлением, причем большинство рецидивов происходит в течение первых 2 лет. Предполагаемая годовая частота рецидивов после МВД составляет 3,5%. [40, 41, 42].

Зарегистрированные факторы риска рецидива после МВД включают женский пол, левостороннюю боль и продолжительность симптомов более 11 лет.[42]

Осложнения

Нейротологические осложнения, о которых сообщалось при МВД, включают послеоперационную потерю слуха, шум в ушах, головокружение, гемифациальный парез [43]. Абляционное хирургическое лечение может привести к потере чувствительности лица.[4]

Pearls and Other Issues

• Невралгия тройничного нерва является наиболее распространенным типом черепно-лицевой нейропатической боли.[2][3]

• Большинство случаев являются идиопатическими.[4]

• Наиболее распространенной артерией, которая, как сообщается, вовлечена в нейроваскулярную компрессию при невралгии тройничного нерва, является верхняя мозжечковая артерия.[9]

• Невралгия тройничного нерва преимущественно односторонняя. [26]

• Боли при ТН обычно распространяются на одну или несколько территорий трех отделов: офтальмологический (V1), верхнечелюстной (V2) и нижнечелюстной (V3). V2 является наиболее часто поражаемой территорией. [27]

• Диагноз ставится клинически.[30]

• Медикаментозная терапия карбамазепином или окскарбазепином является терапией первой линии.[44][35]

• Если медикаментозное лечение неэффективно или непереносимо, могут быть предложены хирургические варианты.[4]

• Микроваскулярная декомпрессия широко признана золотым стандартом хирургической процедуры для лечения этого заболевания.[37]

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Когда врач оценивает пациента с лицевой болью и подозревает невралгию тройничного нерва, рекомендуется направление к неврологу. Межпрофессиональная команда может включать невролога, нейрохирурга, стоматолога, медсестер и фармацевта, и все члены команды должны сотрудничать и участвовать в открытом общении для оптимизации ухода за пациентами и результатов. [Уровень 5] Постоянная орофациальная боль без очевидной физической причины является одной из самых сложных клинических проблем, с которыми сталкивается стоматолог. Поэтому рекомендуется, чтобы стоматолог ознакомился с патофизиологией, клиническими проявлениями, диагностикой и лечением орофациальной невропатической боли.[31]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Маджид М.Х., Арудж С., Хохар М.А., Мирза Т., Али А.А., Баджва З.Х. Невралгия тройничного нерва: клинический обзор для врача общей практики. Куреус. 2018 Декабрь 18;10(12):e3750. [Бесплатная статья PMC: PMC6384039] [PubMed: 30800555]

2.

Gambeta E, Chichorro JG, Zamponi GW. Невралгия тройничного нерва: обзор от патофизиологии до фармакологического лечения. Мол Боль. 2020 янв-дек;16:1744806920

0. [Бесплатная статья PMC: PMC6985973] [PubMed: 31908187]

3.

Punyani SR, Jasuja VR. Невралгия тройничного нерва: взгляд на современные методы лечения. J Oral Biol Craniofac Res. 2012 сен-декабрь; 2(3):188-97. [Бесплатная статья PMC: PMC3942039] [PubMed: 25737864]

4.

Bennetto L, Patel NK, Fuller G. Невралгия тройничного нерва и ее лечение. БМЖ. 2007 27 января; 334 (7586): 201-5. [Бесплатная статья PMC: PMC1782012] [PubMed: 17255614]

5.

Yadav YR, Nishtha Y, Sonjjay P, Vijay P, Shailendra R, Yatin K. Невралгия тройничного нерва. Азиат Джей Нейрохирург. 2017 г., октябрь-декабрь; 12(4):585-597. [PMC free article: PMC5652082] [PubMed: 29114270]

6.

Sindou M, Howeidy T, Acevedo G. Анатомические наблюдения во время микрососудистой декомпрессии при идиопатической невралгии тройничного нерва (с корреляцией между топографией боли и локализацией нервно-сосудистых конфликт). Проспективное исследование в серии 579пациенты. Acta Neurochir (Вена). 2002 г., январь; 144 (1): 1–12; обсуждение 12-3. [PubMed: 11807642]

7.

Исикава М., Ниши С., Аоки Т., Такасе Т., Вада Э., Оваки Х., Кацуки Т., Фукуда Х. Операционные данные в случаях невралгии тройничного нерва без сдавления сосудов: предложение иной механизм. Дж. Клин Нейроски. 2002 март;9(2):200-4. [PubMed: 11922717]

8.

Yuan Y, Zhang Y, Luo QI, Yu J. Невралгия тройничного нерва, вызванная артериовенозными мальформациями головного мозга: отчет о болезни и обзор литературы. Эксперт Тер Мед. 2016 июль;12(1):69-80. [PMC бесплатная статья: PMC4

9] [PubMed: 27347019]

9.

Miki K, Natori Y, Mori M, Kai Y, Yamada T, Noguchi N. Невралгия тройничного нерва, вызванная персистирующей примитивной тройничной артерией Вариант и выше Мозжечковая артерия. Представитель по делу NMC J. 6 (4) октября 2019 г.: 101–103. [Бесплатная статья PMC: PMC6776753] [PubMed: 31592396]

10.

Ha SM, Kim SH, Yoo EH, Han IB, Shin DA, Cho KG, Chung SS, Park YS. Пациенты с идиопатической невралгией тройничного нерва имеют более острый, чем в норме, тройнично-мостовой угол и атрофию тройничного нерва. Acta Neurochir (Вена). 2012 сен;154(9): 1627-33. [PubMed: 22688610]

11.

Parise M, Acioly MA, Ribeiro CT, Vincent M, Gasparetto EL. Роль области цистерны мостомозжечкового угла и длины тройничного нерва в патогенезе невралгии тройничного нерва: проспективное исследование случай-контроль. Acta Neurochir (Вена). 2013 май; 155(5):863-8. [PubMed: 23224512]

12.

Rasche D, Kress B, Stippich C, Nennig E, Sartor K, Tronnier VM. Объемное измерение мостомезенцефальной цистерны у пациентов с невралгией тройничного нерва и у здоровых людей. Нейрохирургия. 2006 сен; 59(3):614-20; обсуждение 614-20. [PubMed: 16955043]

13.

Kontzialis M, Kocak M. Визуальная оценка невралгии тройничного нерва. J Istanb Univ Fac Dent. 2017;51(3 Приложение 1):S62-S68. [Бесплатная статья PMC: PMC5750829] [PubMed: 29354310]

14.

Борхес А., Кассельман Дж. Визуализация тройничного нерва. Евр Дж Радиол. 2010 май; 74(2):323-40. [PubMed: 20227216]

15.

Seeburg DP, Northcutt B, Aygun N, Blitz AM. Роль визуализации при невралгии тройничного нерва: сегментарный подход к МРТ высокого разрешения. Нейрохирург Клиника N Am. 2016 июль; 27 (3): 315-26. [В паблике: 27324998]

16.

Majoie CB, Verbeeten B, Dol JA, Peeters FL. Невропатия тройничного нерва: оценка с помощью МРТ. Рентгенография. 1995 г., июль; 15 (4): 795-811. [PubMed: 7569130]

17.

Kontzialis M, Glastonbury CM, Aygun N. Оценка: исследования изображений. Adv Оториноларингол. 2016;78:25-38. [PubMed: 27093072]

18.

Комитет по классификации головной боли Международного общества головной боли (IHS) Международная классификация расстройств головной боли, 3-е издание. цефалгия. 2018 Январь; 38 (1): 1-211. [В паблике: 29368949]

19.

Leal PR, Hermier M, Froment JC, Souza MA, Cristino-Filho G, Sindou M. Предоперационная демонстрация характеристик сосудисто-нервной компрессии с особым акцентом на степень компрессии с использованием высокого разрешения магнитно-резонансная томография: проспективное исследование по сравнению с результатами хирургического вмешательства у 100 последовательных пациентов, перенесших микроваскулярную декомпрессию по поводу невралгии тройничного нерва. Acta Neurochir (Вена). 2010 май; 152(5):817-25. [Пубмед: 20108106]

20.

Cruccu G. Невралгия тройничного нерва. Континуум (Миннеап Минн). 23 апреля 2017 г. (2, Избранные темы амбулаторной неврологии): 396–420. [PubMed: 28375911]

21.

Годазанде К., Мартинес Соса С., Ву Дж., Закшевска Дж.М. Невралгия тройничного нерва: сравнение характеристик и воздействия на пациентов с рассеянным склерозом или без него. Мульт Склер Релят Расстройство. 2019 сен;34:41-46. [PubMed: 31228715]

22.

Zakrzewska JM, Wu J, Brathwaite TS. Систематический обзор лечения невралгии тройничного нерва у пациентов с рассеянным склерозом. Мировой нейрохирург. 2018 март;111:291-306. [PubMed: 29294398]

23.

Manzoni GC, Torelli P. Эпидемиология типичных и атипичных черепно-лицевых невралгий. Неврология наук. 2005 Май; 26 Дополнение 2:s65-7. [PubMed: 15926023]

24.

Бангаш ТХ. Невралгия тройничного нерва: частота возникновения в различных нервных ветвях. Анест Болеутоляющее Мед. 2011 Осень; 1 (2): 70-2. [Бесплатная статья PMC: PMC4335746] [PubMed: 25729659]

25.

Love S, Coakham HB. Невралгия тройничного нерва: патология и патогенез. Мозг. 2001 г., декабрь; 124 (часть 12): 2347-60. [В паблике: 11701590]. Лечение первичной двусторонней невралгии тройничного нерва с микрососудистой декомпрессией: серия из 13 случаев. Мировой нейрохирург. 2018 Январь; 109: e724-e730. [PubMed: 2

16]

27.

Sindou M, Brinzeu A. Топография боли при классической невралгии тройничного нерва: взгляд на соматотопическую организацию. Мозг. 2020 01 февраля; 143 (2): 531-540. [PubMed: 31930326]

28.

Пареха Дж.А., Барон М., Гили П., Янгуэла Дж., Каминеро А.Б., Добато Дж.Л., Баррига Ф.Дж., Вела Л., Санчес-дель-Рио М. Объективная оценка вегетативных признаков во время тригеминальной невралгии первого отдела. цефалгия. 2002 г., май; 22(4):251-5. [PubMed: 12100085]

29.

Maarbjerg S, Di Stefano G, Bendtsen L, Cruccu G. Невралгия тройничного нерва — диагностика и лечение. цефалгия. 2017 июнь;37(7):648-657. [PubMed: 28076964]

30.

Монтано Н., Конфорти Г., Ди Бонавентура Р., Меглио М., Фернандес Э., Папаччи Ф. Достижения в диагностике и лечении невралгии тройничного нерва. Ther Clin Risk Manag. 2015;11:289-99. [Бесплатная статья PMC: PMC4348120] [PubMed: 25750533]

31.

Кедарнатх Н. С., Шрути Р. МРТ как важный диагностический подход при невралгии тройничного нерва. J Maxillofac Oral Surg. 2015 март; 14 (Приложение 1): 462-4. [Бесплатная статья PMC: PMC4379296] [PubMed: 25848159]

32.

Руис-Юретчке Ф., Гонсалес-Каранте Л.Х., Гарсия-Леал Р., Мартинес де Вега В. Нейроваскулярные отношения тройничного нерва у бессимптомных лиц, изученных с помощью трехмерной магнитно-резонансной томографии с высоким разрешением. Анат Рек (Хобокен). 2019 Апрель; 302 (4): 639-645. [PubMed: 29659161]

33.

Yang D, Shen J, Xia X, Lin Y, Yang T, Lin H, Jin Y, Zhou K, Li Y. Предоперационная оценка нейроваскулярных взаимоотношений при невралгии тройничного нерва по трем -мерный быстрый снимок под малым углом (3D-FLASH) и трехмерная конструктивная интерференция в стационарной последовательности МРТ (3D-CISS). Бр Дж Радиол. 2018 май;91(1085):20170557. [Бесплатная статья PMC: PMC6190761] [PubMed: 29388798]

34.

Бик СКБ, Эскандар ЭН. Хирургическое лечение невралгии тройничного нерва. Нейрохирург Клиника N Am. 2017 июль; 28 (3): 429-438. [PubMed: 28600016]

35.

Cruccu G, Gronseth G, Alksne J, Argoff C, Brainin M, Burchiel K, Nurmikko T, Zakrzewska JM., Американская академия неврологического общества. Европейская федерация неврологического общества. Рекомендации AAN-EFNS по лечению невралгии тройничного нерва. Евр Дж Нейрол. 2008 Октябрь; 15 (10): 1013-28. [В паблике: 18721143]

36.

Obermann M. Варианты лечения невралгии тройничного нерва. The Adv Neurol Disord. 2010 март; 3(2):107-15. [PMC бесплатная статья: PMC3002644] [PubMed: 21179603]

37.

Cheng J, Meng J, Lei D, Hui X. Повторная микроваскулярная декомпрессия у пациентов с персистирующей или рецидивирующей невралгией тройничного нерва: прогностические факторы и долгосрочные результаты. Медицина (Балтимор). 2019 май;98(18):e15167. [Бесплатная статья PMC: PMC6504312] [PubMed: 31045760]

38.

Закшевская Ю.М. Диагностика и дифференциальная диагностика невралгии тройничного нерва. Клин Джей Пейн. 2002 янв-февраль;18(1):14-21. [PubMed: 11803298]

39.

Рентон Т. Зубная боль или нет? Головная боль. 2020 Январь; 60 (1): 235-246. [PubMed: 31675112]

40.

Редди Г.Д., Вишванатан А. Невралгия тройничного нерва и языкоглотки. Нейрол клин. 2014 май; 32(2):539-52. [PubMed: 24703544]

41.

Тода К. Оперативное лечение невралгии тройничного нерва: обзор современных методов. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2008 г., декабрь; 106(6):788-805, 805.e1-6. [PubMed: 18657454]

42.

Ву А., Доши Т., Хун А., Гарзон-Мувди Т., Бендер М.Т., Беттеговда С., Лим М. Непосредственные и отдаленные результаты микрососудистой декомпрессии при смешанной невралгии тройничного нерва. Мировой нейрохирург. 2018 сен; 117: e300-e307. [Бесплатная статья PMC: PMC6489463] [PubMed: 29

8]

43.