Неврология тройничный нерв: Невралгия тройничного нерва — симптомы, лечение, профилактика

Содержание

Невропатия тройничного нерва

Причины невропатии тройничного нерва

  • переломы челюсти или иные черепные травмы;
  • нарушение техники анестезии при стоматологических вмешательствах;
  • осложненное удаление зуба;
  • некорректное протезирование;
  • реакция на пломбировочный материал;
  • вирусная инфекция;
  • воспаление мягких тканей челюстно-лицевой области;
  • сосудистые изменения, нарушения ликвородинамики;
  • психогенные факторы (стрессы, привычка стискивать зубы, бруксизм).

Заболевание может быть диагностировано в острой или хронической форме. В самой тяжелой форме болезнь протекает при переломах с ущемлением нервных окончаний или их разрывом.

Клиническая картина

Симптоматика невропатии тройничного нерва весьма специфическая:

  • онемение, жжение, покалывание в области зон с нарушением иннервации;
  • ноющие выраженные боли, парез или паралич мышц лица;
  • усиление болевого синдрома при движениях нижней челюсти;
  • мраморный или синеватый оттенок кожи с небольшой отечностью;
  • выпадение волос в пораженной области из-за нарушения питания тканей.

Любой внешний раздражитель (нажатие, переохлаждение и т.д.) может вызвать сильнейший дискомфорт. Симптомы со временем прогрессируют, нарушается нормальная речь, затрудняется прием пищи и качество жизни в целом. При появлении первых признаков невропатии нужно немедленно обращаться к специалистам, способным оказать комплексную помощь.

Целостный подход – основа успеха

Если пациентом с невропатией будут заниматься несколько врачей смежных специальностей, а не просто невролог, шансы на полное излечение возрастают в несколько раз. Это связано с тем, что в Центре клинической постурологии лечебно-диагностическая работа идет по всем направлениям, чтобы точно выяснить причину патологии.

Тщательное обследование с оценкой постурального баланса позволяет определить исходные механизмы, повлекшие функциональные нарушения структур, окружающих тройничный нерв. Широко используются достижения нейромышечной стоматологии.

Функциональная диагностика и стабилометрия позволяют находить нарушения в тех областях, которые путем «каскада реакций» провоцируют патологию. Именно подобный системный подход работает успешно, обеспечивая эффективное лечение по индивидуальному протоколу. Сочетая различные методики (ЛФК, миорелаксация, рефлексотерапия, точечный массаж и другие способы воздействия), врач добивается восстановления функции нерва с устранением основной причины заболевания. Предсказуемым эффектом такого лечения является быстрое улучшение состояния, нормализация работы мышц, ликвидация болевого синдрома.

Неврит тройничного нерва - Неврология

Перед тем, как говорить о таком заболевании, как неврит тройничного нерва, необходимо выяснить, что собой представляет данный нерв, и где он вообще находится.Тройничный нерв - это один из самых крупных черепно-мозговых нервов, он распространяется к области зубов и лица.

При неврите данный нерв воспаляется. В результате человек испытывает боль, у него возникает парез, когда часть лица оказывается парализованной, или полный паралич лица. На обездвиженной части лица утрачивается чувствительность.

Неврит тройничного нерва может возникнуть у любого человека из-за влияния самых разных факторов. Так, к воспалению нерва могут привести инфекционные заболевания, причем это не только такие опасные патологии, как туберкулез или сифилис, но и обычный грипп. В некоторых случаях неврит провоцируют хронические воспалительные процессы в гайморовых пазухах, в области зубов и десен.

Поражение тройничного нерва могут вызвать такие факторы, как травма, токсическое отравление или обычное переохлаждение.

Если говорить о симптомах неврита тройничного нерва, то его главным признаком являются стреляющие и резкие боли, которые отдают в область верхней губы, нижнего века, боковой поверхности носа, десен и зубов нижней челюсти.

Боли носят приступообразный характер и длятся от нескольких секунд до нескольких минут. Однако в некоторых случаях приступ боли может продолжаться целый час с небольшим затиханием боли через непродолжительные промежутки. У пациента непроизвольно текут слезы, кожа лица краснеет, течет из носа.

Многие пациенты жалуются на возникновение у них тика лицевых мышц и обильное слюноотделение. Жевательные мышцы схватывают судороги.

Неврит тройничного нерва может возникнуть при смене температуры, смехе или жевании, поэтому люди, страдающие от данной патологии, избегают разговоров, стараются меньше двигаться, чтобы предотвратить очередной приступ боли.

Лечения неврита тройничного нерва как такового не существует. Данная патология возникает эпизодически, поэтому главная задача специалиста - снизить риск возникновения очередного приступа. Также лечение подразумевает снятие болевого синдрома, который так сильно мучает пациентов. Поэтому консервативная терапия включает в себя прием таких медикаментозных препаратов, как анальгетики. Также назначаются противоэпилептические и противовоспалительные средства, биостимуляторы и витамины группы В.

Могут помочь в облегчении состояния пациента при неврите тройничного нерва физиотерапевтические процедуры, в том числе дарсонвализация, иглорефлексотерапия, облучение ультрафиолетом. При тяжелой форме неврита используются такие методы, как рентгенотерапия, спиртовые и новокаиновые блокады.

Для облегчения симптомов неврита необходимо установить причину заболевания и, если это возможно, предпринять меры для ее устранения или облегчения симптомов. Так, если неврит возник вследствие ушиба, то назначаются противовоспалительные и мочегонные средства.

При выявлении любых из перечисленных симптомов следует обратиться к врачу-неврологу
Записаться на прием Вы можете по телефону 8 (928) 337-60-60.

Невралгия тройничного нерва

 /  /  / 

Невралгия тройничного нерва

Отделения и центры

Методы лечения

Методы диагностики

Заболевания и симптомы

Невралгия тройничного нерва это хроническое заболевание, характеризующееся мучительными приступообразными болями стреляющего характера в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва.

Невралгия тройничного нерва может быть симптоматической и идиопатической.

Причиной идиопатической тригеминальной невралгии является сдавление корешка нерва сосудом патологически удлинённой, расширенной или извитой (например, на фоне гипертонической болезни) верхней мозжечковой артерией. Сдавление происходит в месте вхождения корешка нерва в ствол мозга.

Наиболее часто страдают II и III ветви тройничного нерва, которые иннервируют область щеки, нижней челюсти и губы. По характеру боль напоминает удар электрическим током, носит стреляющий, пронизывающий характер. Болевые приступы возникают многократно за сутки. Длительность каждого приступа не более двух минут.

Приступы могут провоцироваться разговором, приёмом пищи, чисткой зубов, бритьём, прикосновением к лицу и даже дуновением ветра. Течение заболевания непредсказуемое. Возможны ремиссии до нескольких лет.Возможно быстрое прогрессирование. В тяжёлых случаях без болевые периоды отсутствуют.

При осмотре не выявляется очаговой неврологической симптоматики, в том числе снижения чувствительности на лице. Прикосновение к щеке, десне, крылу носа может спровоцировать приступ.

Причиной симптоматической тригеминальной невралгии может быть рассеянный склероз, опухоли, аневризмы, сирингобульбия и многие другие заболевания.

Подозрение на симптоматическую невралгию возникает при вовлечении I ветви тройничного нерва с локализацией боли в области лба, нетипичной локализации боли, сохранении боли в период между приступами, выявлении очаговой неврологической симптоматики при неврологическом осмотре.

Диагностика невралгии тройничного нерва

При всех вариантах лицевой боли необходимо проведение МРТ головного мозга для исключения симптоматической лицевой боли. Для выявления нейро-васкулярного конфликта проводится МРТ в специальном режиме.

Лечение невралгии тройничного нерва

Как правило, при установлении диагноза назначают препараты карбамазепина. Со временем эффективность карбамазепина снижается. Обычные обезболивающие в лечении невралгии тройничного нерва неэффективны.

Достаточную эффективность демонстрирует введение ботулинического токсина в проекции точек выхода тройничного нерва.

Нейрохирургическое лечение невралгии тройничного нерва

Существует две группы операций при невралгии тройничного нерва деструктивные вмешательства и микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва.

Согласно рекомендациям Ассоциации нейрохирургов России выполнение деструктивных операций (химио- и термокоагуляция, радиочастотная ризотомия и др.) не рекомендуется. Это связано с кратковременностью эффекта и развитием после выполнения подобных операций нарушений чувствительности на лице.

Наиболее эффективным способом избавления от боли при тригеминальной невралгии является микроваскулярная декомпрессия. При этом интраоперационно нейрохирург находит место конфликта, отделяет нерв от сдавившего его сосуда, укладывает специальную тефлоновую прокладку в образовавшееся пространство. Решение вопроса о необходимости хирургического лечения принимают невролог совместно с нейрохирургом.

Диагностика и лечение невралгии тройничного нерва в Самаре

Диагностика и лечение невралгии тройничного нерва в Самаре проводится в Центре лечения головной боли ПЕРВАЯ НЕВРОЛОГИЯ

Приём ведут опытные специалисты по лицевой боли доктор медицинских наук Тарасова Светлана Витальевна, а также нейрохирург, имеющий большой опыт проведения операций кандидат медицинских наук Балаклеец Алексей Сергеевич

Наши специалисты

  • Тарасова Светлана Витальевна

    Эксперт № 1 по лечению головной боли и мигрени.
    Руководитель центра лечения боли
    и рассеянного склероза.
    Сомнолог. Эпилептолог. Ботулинотерапевт.
    Врач - невролог высшей категории.
    Врач - физиотерапевт.
    Доктор медицинских наук.
    Стаж: 23 года.

  • Деревянко Леонид Сергеевич

    Руководитель центра диагностики и
    лечения нарушений сна.

    Врач - невролог высшей категории. Вертебролог. Сомнолог. Эпилептолог. Ботулинотерапевт.
    Врач - физиотерапевт.
    Стаж: 23 года.

  • Безгина Елена Владимировна

    Врач - невролог высшей категории. Ботулинотерапевт.
    Врач - физиотерапевт.
    Стаж: 24 года.

  • Палагин Максим Анатольевич

    Врач - невролог. Сомнолог. Эпилептолог. Ботулинотерапевт.
    Врач - физиотерапевт.
    Стаж: 6 лет.

  • Фельбуш Антон Александрович

    Руководитель центра экстрапирамидных заболеваний.
    Врач - невролог. Паркинсонолог.
    Врач - физиотерапевт.
    Стаж: 10 лет.

  • Мизонов Сергей Владимирович

    Врач - невролог. Мануальный терапевт. Остеопат.
    Врач - физиотерапевт.
    Стаж: 8 лет.

  • Дроздова Любовь Владимировна

    Врач - невролог. Вертеброневролог. Озонотерапевт.
    Врач - физиотерапевт.
    Стаж: 17 лет.

  • Журавлёва Надежда Владимировна

    Руководитель центра диагностики и лечения миастении.
    Врач - невролог высшей категории.
    Врач - физиотерапевт.
    Стаж: 16 лет.

Записаться на прием в Самаре:

Читайте также

Лечение невралгии тройничного нерва за 30 минут!

Боль от воспаления тройничного нерва в болевом рейтинге занимает первое место ! Специалисты Института анестезиологии и исследования боли при Стэнфордском университете составили «болевой» рейтинг, назвав самые сильные виды боли, которые способен испытать человек. Лидером рейтинга стала боль при воспалении тройничного нерва. Люди, испытавшие ее, оценивают данные ощущения на десятку по десятибалльной шкале. Женщины признают, что такая боль превосходит болевые ощущения при родах. Про такой болезнь мы поговорим ниже.
Клинические проявления невралгии тройничного нерва. Часто невралгия тройничного нерва дебютирует болью в зубах. Пациент обращается к стоматологу, однако, даже после полной санации полости рта, зубные боли продолжают беспокоить и стоматолог принимает решение об удалении зуба. Часто удаляют даже здоровые зубы.

При этом боль начинает появляться в соседних зубах. Она носит нестерпимый характер, дергающий, подобно удару электрического тока. Провоцируется приемом пищи, разговором, чисткой зубов. При приступе невралгии тройничного нерва пациент замирает, боится пошевелиться. Иногда жестко сдавливает или растирает больную область лица (жест-антагонист). Иногда присоединяются дергающие боли в области рта, языке. Часто пациенты удаляют несколько здоровых зубов подряд. Только после этого попадают на прием к неврологу.

Лечение невралгии тройничного нерва

1.Консервативное лечение: В консервативном этапе лечения невралгии тройничного нерва является применение антиконвульсантов: карбамазепин (финлепсин, тегретол). Препаратами второго ряда являются габапентин (габагамма, тебантин, нейралгин), прегабалин (лирика). Но со временем и они медикаментозную терапию перестают работать. В этом случае выход один – операция.

2. Хирургическое лечение: В настоящее время в мире широко распространены два метода хирургического лечения. Первый -  микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва. Микроваскулярная декомпрессия заключается в трепанации задней черепной ямки, ревизии взаимоотношений корешка тройничного нерва, верхней и нижней передних мозжечковых артерий и верхней каменистой вены. При компрессии корешка сосудами их выделяют, а между сосудами и корешком помещают прокладку, предотвращающую контакт между ними и воздействие сосуда на корешок. Однако сосудисто-нервный конфликт не всегда является причиной заболевания. Кроме того у больных, страдающих тяжелой сопутствующей соматической патологией, и больных в старческом возрасте проведение этой операции рискованно. Для таких пациентов настоящим спасением стала Вторая-
В настоящее время ведущих нейрохирургических клиниках мира одним из наиболее распространенных методов лечения невралгия тройничного нерва является радиочастотная деструкция корешков тройничного нерва. Этот метод наиболее эффективен, более управляемый и практически не имеет серьезных осложнений. Радиочастотная деструкция корешков тройничного нерва, когда без разреза и наркоза через крошечное овальное отверстие диаметром 3 мм в основании черепа нейрохирурги попадают в нужную зону мозга и выборочно, ориентируясь на ощущения больного, выбирают болевую ветку нерва и «выключают» ее токами высокой частоты. Вся манипуляция проходит под контролем рентгеновского аппарата и практически не имеет серьезных осложнений. И довольно легко переносится:  В тот же день пациента отпускают домой. Радиочастотная деструкция базируется на физическом принципе термокоагуляции и основана на эффекте выделения тепловой энергии при прохождении через биологические ткани токов ультравысокой частоты. Электрод, подключенный к генератору тока, подводится к месту деструкции через изолированную канюлю. Интенсивность нагревания ткани зависит от ее сопротивления. Электрический ток проходит между активным или повреждающим электродом, погруженным в ткани тела, и индифферентным или рассеянным электродом. Теплопродукция, а вследствие этого и разрушение тканей, происходит только вокруг неизолированного кончика активного электрода. Основным преимуществом метода радиочастотной деструкции является то, что размер зоны повреждения может быть адекватно проконтролирован, а электрод с термодатчиком регистрирует температуру в зоне повреждения. Существует возможность установки точного времени повреждения, а контроль электростимуляции и уровня сопротивления позволяет правильно и точно установить электрод. Эффект лечения происходит моментально и больной избавиться от болей во время операции. Использование местной анестезии обеспечивает короткий восстановительный период и пациент долгие годы иногда раз и навсегда избавиться от боли. В зарубежных источниках статистика эффективность лечения составляет свыше 90%. Если у вас или у ваших близких есть такая проблема мы готовы помочь. В нашей клинике мы проводим Радиочастотную деструкцию тройничного нерва, у нас самый большой опыт по этим технологиям. Пациенты, проводимые успешного лечения позволяет нам занимать лидирующие позиции в области лечения невралгии тройничного нерва на территории Узбекистана.

Обращайтесь в нейрохирургическую клинику Chinobod Fayz Plyus для лечения невралгии тройничного нерва.

Тел:  +998 91 609 56 41 Хуршидбек. Telegram:@hurshid1717

Лечение воспаления тройничного нерва в Израиле. Невралгия тройничного нерва

Получить цены

Методы лечения воспаления тройничного нерва в Топ Ихилов: опыт, помноженный на инновации

Воспаление тройничного нерва требует длительного и разностороннего лечения. Поэтому в лечебном процессе в Топ Ихилов участвуют не только невропатологи, но и эндокринологи, иммунологи, инфекционисты, аллергологи, а также врачи других специализаций. Первым делом снимаются болевые симптомы, и параллельно устраняется причина воспаления. Среди самых типичных причин невралгии тройничного нерва выделяют:

  • Проводится повторное пломбирование при неправильном пломбировании зуба;
  • Осуществляется купирование воспалительных процессов при воспалении в деснах;
  • При пульпите из зуба удаляется нерв с последующим заполнением корневых каналов пломбировочным материалом;
  • При герпесе проводится лечение противогерпесными средствами.
  • Обязательно проводятся терапевтические мероприятия, направленные на улучшение работы мозгового кровообращения, избавления пациента от стресса и бессонницы и полного устранения воспалительных процессов во рту и носу. Иногда возникает необходимость проведения курса противовирусного лечения.

При низкой эффективности медикаментозного лечения воспаления тройничного нерва команда невропатологов клиники Топ Ихилов принимает решение о проведении хирургического устранения невралгии. Основными методами оперативного лечения воспаления являются:

  • Микрососудистая декомпрессия – трепанация задней черепной ямки, в процессе которой сдавливающий сосуды корешок нерва отделяется. Для предотвращения сдавливания, в дальнейшем, между сосудами и корешком тройничного нерва помещается специальная прокладка.
  • Радиочастотная деструкция – разрушение пораженных корешков тройничного нерва разрядами тока.
  • Радиочастотная абляция – прижигание нервного окончания или узла. Процедура высокоэффективна, но проводится только в случае исключения сдавливания нерва опухолевыми процессами (определяется посредством МРТ).

Вышеперечисленные способы лечения воспаления тройничного нерва обязательно сопровождаются многими физиотерапевтическими процедурами (лазерной обработкой, лечением ультразвуком, электромагнитным воздействием). Такой подход несомненно приводит к высокому эффекту в деле излечения воспаления тройничного нерва.

Одна из главных причин воспаления – сдавливание нерва. Сдавливание возникает из-за смещения близких к тройничному нерву кровеносных сосудов или травм, последствиями которых являются опухоли и спайки. Также причинами невралгии могут оказаться воспалительные процессы во рту, носу или же проблемы с зубами. Часто данная невралгия является вторичным симптомом ряда других заболеваний.

Ведущие неврологи и нейрохирурги Топ Ихилов гарантируют быстрое избавление от боли

В стенах ведущего медицинского центра Израиля Топ Ихилов с успехом трудятся высококвалифицированные специалисты, имеющие богатый опыт в лечении невралгий. Возможность использования такого опыта в симбиозе с лучшей диагностической и лечебной аппаратурой, современными протоколами излечения неврологических недугов приводит к ощутимым результатам и позволят пациентам быстро вернуться к полноценной здоровой жизни.

Точная диагностика в Топ Ихилов: залог успешного лечения воспаления тройничного нерва

Стоимость базовой диагностики при воспалении тройничного нерва - $2840.

После поступления пациента с невралгией в клинику Топ Ихилов, он проходит тщательное медобследование, в ходе которого врач изучает жалобы и симптомы пациента. Далее проводится целый комплекс диагностических процедур:

  • Консультация невролога центра и специалиста клиники боли,
  • Анализы крови ( биохимия, общий, электролитный баланс, липидный профиль, коагуляционный индекс),
  • МРТ тройничного нерва с контрастом. Процедура позволяет исключить механическую составляющую причины заболевания (сужение области на стыке лица и нервов за счет опухолевых процессов),
  • КТ,
  • Рентгенография. Проводится для исключения стоматологических причин тригеминита (воспаления тройничного нерва),
  • Электромиография. Дает более точную и полную информацию о причинах невралгии. Зачастую, это единственный метод, позволяющий установить место сдавления или травмы тройничного нерва.

Комплекс таких процедур помогает точно определить локализацию воспаления и выявить все его особенности.

Проведение диагностических процедур при подозрении на воспаление тройничного нерва в клинике Топ Ихилов станет для вас гарантией быстрейшего возвращения к здоровому полноценному существованию и исключению рецидивов приступов невралгии.

Рассчитать стоимость лечения
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(74 голоса, в среднем: 4.9 из 5)

Невралгия тройничного нерва: причины, симптомы, лечение

Тригеминальная невралгия или невралгия тройничного нерва – это хроническое неврологическое заболевание, характеризующееся приступами мучительной боли в зоне иннервации ветвей тройничного нерва (висок, глазница и лоб, верхняя или нижняя челюсть). Заболевание достаточно распространённое, встречается в 1 случае на 15 тысяч населения, наиболее подвержены невралгии женщины после 50 лет.

Причины тригеминальной невралгии

Тройничные нервы, самая крупная пара из 12 черепных нервов, обеспечивают чувствительность и двигательную функцию различных частей лица.

Невралгия обычно возникает вследствие острого или хронического сдавливания нерва, что приводит к демиелинизации, вследствие чего нарушается проводимость нервных сигналов. Основными причинами невралгии тройничного нерва являются:

  • механическое сдавливание кровеносными сосудами, опухолью, склеротической бляшкой (при рассеянном склерозе)

  • повреждение непосредственно тройничного нерва вследствие травмы

  • последствия травмы или патологическое развитие челюсти

  • воспалительные процессы по ходу нерва

  • инфекционные заболевания

Выделяют первичную тригеминальную невралгию и вторичную (симптоматическую), как последствие другого заболевания: инфекций, рассеянного склероза, опухолевых заболеваний. Также известно типичное (приступообразное) и нетипичное течение болезни, когда боль постоянная и охватывает большую часть лица.

Симптомы невралгии тройничного нерва

Основным проявлением заболевания является острая простреливающая или жгучая боль по ходу поражённой ветви нерва. Чаще всего страдает вторая ветвь (нередко в сочетании с третьей), затем третья (нижняя), реже всего первая (около 5% всех случаев). Обычно происходит поражение только одной стороны парного нерва. Болевой синдром редко сопровождается расстройствами чувствительности, но могут возникать мышечные тики и спазмы.

Спровоцировать приступ может абсолютно любое повседневное действие, в котором участвует триггерная зона (зона гиперчувствительности). Обычно это зона носогубного треугольника, но может быть висок либо лоб. Приступ боли может возникнуть

  • во время разговора (артикуляция)

  • при улыбке и другой мимике

  • в процессе умывания, бритья, чистки зубов

  • из-за наличия макияжа

  • при прикосновении или ударе по носу

  • от прикосновение к триггерной зоне (даже дуновение ветра)

Также провоцирующим фактором может послужить переохлаждение, ОРВИ (особенно ринит или синусит), операция по удалению зуба, употребление острых, копчёных, жирных и сильно пряных продуктов, алкоголя. Также приступ невралгии тройничного нерва может быть вызван приступом мигрени, и наоборот.

Болевой синдром настолько острый, что полностью выбивает человека из привычного ритма жизни. На момент приступа больной замирает, боясь любым движением усилить боль. Его внимание сконцентрировано только на ней, а потому он не способен выполнять никакую трудовую деятельность, только действия, направленные на облегчение состояния.

Диагностика невралгии тройничного нерва

В диагностике такой патологии, как невралгия тройничного нерва важная роль отводится неврологическому обследованию, при котором врач проводит оценку болевого синдрома. Врач определяет тип болевого синдрома, его локализацию и триггеры, вызывающие приступ боли. Врач пальпирует лицо, чтобы определить область поражения тройничного нерва, в частности, узнать, какая из его ветвей поражена, определяет нарушение чувствительности, двигательной функции иннервируемых мышц, проводит общий осмотр для исключения сопутствующей патологии. Диагноз устанавливается на совокупности данных: жалобы пациента, неврологический осмотр, результаты дополнительных обследований.  С целью постановки правильного диагноза, выявления причины возникновения патологии и подбора тактики лечения неврологии клиники «Аксимед» рекомендуют следующий план обследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови, консультацию челюстно-лицевого хирурга, отоларинголога, магнитно-резонансную томографию головного мозга.

Лечение тригеминальной невралгии

На сегодняшний день полностью вылечить невралгию тройничного нерва возможно только при его механическом сдавливании, удалив раздражающий фактор. В остальных случаях лечение направлено на купирование приступа и снижение интенсивности боли, а также на снижение чувствительности триггерных зон. В этих целях применяется медикаментозная терапия (противосудорожные препараты, обезболивающие, анестетики), физиотерапевтические процедуры.

Если консервативное лечение невралгии тройничного нерва не приносит желанного результата, показано оперативное вмешательство: рассечение корешков нерва, удаление гассерова узла, блокады ветвей нерва. В отдельных случаях может потребоваться удаление какой-либо из ветвей либо всего тройничного нерва. Однако последствия такой операции: потеря чувствительности зоны, за которую отвечал удалённый нерв, нарушение мимики и двигательной функции нижней челюсти.

Профилактики невралгии тройничного нерва не существует, однако, полноценное лечение ОРВИ, санация ротовой полости, избегание переохлаждения и правильное питание снижают риск его развития.

 

Невралгия тройничного нерва - причины, симптомы, лечение

Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия, болезнь Фозергиля) — хроническое заболевание, проявляющееся приступами интенсивной, стреляющей боли в зонах иннервации тройничного нерва. Международной Ассоциацией по изучению боли (IASP-International Assosiation for the Study of Pain) невралгия тройничного нерва определяется как синдром, характеризующийся внезапными, кратковременными, интенсивными, повторяющимися болями в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва, обычно с одной стороны лица. Приступы нестерпимой боли вынуждают больных прекращать активную деятельность, отказываться от приема пищи, пренебрегать правилами личной гигиены, что приводит к моральной и физической депрессии.

Клиническая картина

Невралгия тройничного нерва характеризуется кратковременными (от нескольких секунд до 2 минут) приступами интенсивных, простреливающих болей. Они ограничены зоной иннервации обычно второй и/или третьей ветвей тройничного нерва (в 5 % случаев — в области первой ветви). Боль чаще односторонняя и никогда не переходит на другую сторону. Больные описывают подобные мучительные приступы как «удар тока». Во время приступа больные «замирают», боясь шелохнуться и усилить боль, реже — растирают щёку. Часто боль вызывает спазм мышц лица поражённой стороны — болевой тик. Частота приступов может варьировать от единичных до практически постоянных. Пациенты живут в страхе ожидания очередного приступа на фоне приема больших доз препаратов карбамазепинового ряда (тегретол, финлепсин и др.). В межприступный период боль отсутствует. Приступы возникают спонтанно, либо при разговоре, жевании, умывании, бритье, чистке зубов. Триггерные (запускающие приступ) зоны обычно расположены в области носогубного треугольника. Пациент может жаловаться на боль в районе ушей, глаз, губ, носа, кожи головы, лба, щек, в зубах, и/или челюстях. Локализация боли, как правило, обусловлена индивидуальными особенностями расположения тройничного нерва.

Сложности диагностики

К сожалению, несмотря на «яркую», характерную картину заболевания, определенные сложности в диагностике невралгии тройничного нерва существуют и по сей день. Обусловлено это тем фактом, что, несмотря на существующие четко сформулированные критерии классической невралгии тройничного нерва, многие специалисты объединяют под флагом невралгии любую боль в лице, тем самым уводя пациентов с пути верного диагностического направления. В результате пациенты годами проходят курсы безуспешного консервативного лечения у неврологов, стоматологов, челюстно-лицевых хирургов и других специалистов, пытающихся помочь пациентам в борьбе с изнуряющей нестерпимой болью. Пациентам выполняются экстракции зубов, различные манипуляции в зоне выхода ветвей тройничного нерва (многократные блокады, химические, термические методы воздействия, костные декомпрессии ветвей в месте выхода их из черепа) тем самым приводя к изменению характера боли, ее временного снижения, однако не устраняя истинную причину. С целью исключения объемного процесса, демиленизирующего процесса, которые также могут приводить к возникновению болевого тригеминального синдрома или симптоматической невралгии, всем пациентам в обязательном порядке выполняется стандартное МРТ исследование. «Увидеть» причину можно при выполнении исследования в специальном режиме «Fiesta», который позволяет уточнить место и характер нейроваскулярного конфликта и помощь нейрохирургу в планировании дальнейшего лечения. Однако, следует подчеркнуть, что при определении показаний к лечению, в первую очередь врач должен ориентироваться на клиническую картину заболевания, то есть на степень выраженности характерных симптомов!

Причина невралгии тройничного нерва

В результате многочисленных исследований было установлено, что причина невралгии тройничного нерва заключается в возникновении нейроваскулярного конфликта. Как следует из названия, причина заболевания кроется в месте соприкосновения сосуда и корешка троиничного нерва у места его выхода из ствола головного мозга в области, так называемого, мостомозжечкового угла. Другими словами, боль в лице (бровь, верхняя и нижняя челюсть) – являются лишь надводной частью айсберга. Таким образом, становится очевидным, что любые манипуляции на поверхности не устраняют причину заболевания.

Невралгия тройничного нерва | Неврология | JAMA

Лицевая боль имеет ряд причин. Невралгия тройничного нерва (TN) названа в честь пораженного нерва ( тройничного нерва, или пятого черепного нерва). Невралгия тройничного нерва вызывает кратковременную, интенсивную, сильную боль, обычно на одной стороне лица, челюсти или около глаза. Невралгия тройничного нерва - это тип нейропатической боли (боли, вызванной нервами).

Невралгия тройничного нерва чаще встречается у людей старше 50 лет и чаще поражает женщин, чем мужчин.Это может произойти и у других членов семьи. Исследователи считают, что TN возникает в результате давления на тройничный нерв со стороны кровеносного сосуда. Людей с TN могут лечить неврологи, врачи, специализирующиеся на лечении состояний, влияющих на нервы и мозг.

  • Боль острая и может длиться от нескольких секунд до нескольких минут. Это часто похоже на поражение электрическим током или ножевое ранение, но может возникнуть ощущение жжения.Нет сопутствующей лихорадки или припухлости, потому что они не вызваны инфекцией.

  • Боль может быть вызвана простыми действиями, такими как жевание, чистка зубов, дуновение воздуха или ветра на лицо или прикосновение к лицу.

  • Эпизоды могут приходить и уходить, иногда с большим промежутком времени между эпизодами (, ремиссия, ). Чем дольше у человека TN, тем короче периоды ремиссии. У некоторых людей бывают почти постоянные эпизоды.

  • Поскольку TN является хроническим, непредсказуемым и часто очень болезненным, люди также могут иметь депрессию или тревогу.

Невралгия тройничного нерва обычно диагностируется на основании истории болезни и физического осмотра. Следует учитывать и другие причины лицевой боли, поскольку они поддаются лечению. Визуализирующие исследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), часто помогают исключить другие причины лицевой боли.

  • Хотя TN неизлечима, с ней обычно можно справиться, как с любым хроническим заболеванием.Это не смертельно.

  • Антидепрессанты и противосудорожные препараты часто назначают людям с ТН, потому что они часто уменьшают невропатические типы боли. Наркотические обезболивающие обычно не помогают.

  • Это может помочь избежать вещей, которые вызывают боль.

  • Если тяжелая форма TN не поддается лечению с помощью лекарств, может быть рекомендована консультация нейрохирурга. Нейрохирург - это врач, специализирующийся на хирургии нервов, головного и спинного мозга.Медицинское оборудование или специализированные операции могут быть предложены людям с тяжелой формой TN.

Чтобы найти эту и предыдущие страницы пациентов JAMA, перейдите в указатель страниц пациента на веб-сайте JAMA www.jama.com. Многие из них доступны на английском и испанском языках. Страничка пациента об управлении болью была опубликована в номере от 12 ноября 2003 года.

Источники: Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, Американская академия неврологии

Страница пациента JAMA является государственной службой JAMA .Информация и рекомендации, представленные на этой странице, в большинстве случаев подходят, но не заменяют медицинский диагноз. Для получения конкретной информации о вашем личном состоянии здоровья, JAMA предлагает вам проконсультироваться с врачом. Врачи и другие медицинские работники могут делать некоммерческие фотокопии этой страницы для передачи пациентам. Чтобы приобрести массовые репринты, звоните по телефону 312 / 464-0776.

Тема: НЕВРОЛОГИЯ

Невралгия тройничного нерва | Rush System

Невралгия тройничного нерва - это нервное заболевание, которое вызывает боль, часто описываемую как удар молнии или электрошок в лицо.

Эта боль исходит от тройничного нерва, который передает в мозг ощущение прикосновения и боли от лица, глаз, носовых пазух и рта.

Основным симптомом невралгии тройничного нерва (также называемой тик-дулуре) является мучительная боль. Существует два типа невралгии тройничного нерва:

  • Тип 1 или «классический», , вызывающий внезапные сильные приливы боли
  • Тип 2 или атипичная невралгия тройничного нерва, , вызывающая хроническое ощущение жжения

Лечение невралгии тройничного нерва в спешке

Ваши варианты лечения могут зависеть от следующего:

  • Какой это тип (тип 1 или нетипичный)
  • Поражаются ли все три ветви тройничного нерва
  • Что вызывает боль (например, из-за рассеянного склероза или сдавления кровеносных сосудов, известного как сдавление сосудов)

Медицинские услуги

Врачи в Rush изучат ваши медицинские возможности для снятия нервной боли, в том числе следующие:

  • Противосудорожные препараты: Эти лекарства замедляют болевые сигналы, проходящие через ваши нервы.
  • Нервная блокада: Нервная блокада обеспечивает временное облегчение. Это инъекции обезболивающих непосредственно в пораженный нерв.

Хирургические варианты

Если боль в тройничном нерве не купируется лекарствами, возможно хирургическое вмешательство. Нейрохирурги в Rush предлагают следующие процедуры:

  • Микроваскулярная декомпрессия: Ваш нейрохирург перемещает кровеносный сосуд, сжимающий нерв, и помещает подушку между нервом и кровеносным сосудом.
  • Чрескожная радиочастотная ризотомия: Ваш нейрохирург вводит иглу в нерв, который затем нагревается для ослабления нервных сигналов.
  • Радиохирургия: Ваш нейрохирург вместе с лучевыми терапевтами в Rush направляет сфокусированное излучение на тройничный нерв. Это разрушает нервные волокна, вызывающие боль.

Гамма-нож Лечение невралгии тройничного нерва | Неврологическая хирургия

Невралгия тройничного нерва (TN), также известная как tic douloureux, - это болевой синдром, распознаваемый только на основании анамнеза пациента.Состояние характеризуется периодической односторонней лицевой болью. Боль при невралгии тройничного нерва обычно затрагивает одну сторону (> 95%) лица (сенсорное распределение тройничного нерва (V), обычно иррадиирующее в верхнечелюстную (V2) или нижнечелюстную (V3) область). Результаты физикального осмотра обычно нормальные; хотя были описаны легкие легкие прикосновения или потеря восприятия булавками в центральной части лица. Значительная потеря чувствительности предполагает, что болевой синдром является вторичным по отношению к другому процессу, и требует нейровизуализации с высоким разрешением, чтобы исключить другие причины лицевой боли.

Механизм производства боли остается спорным. Одна из теорий предполагает, что периферическое повреждение или заболевание тройничного нерва увеличивает афферентное возбуждение в нерве, возможно, за счет эфаптической передачи между афферентными немиелинизированными аксонами и частично поврежденными миелинизированными аксонами; также может быть задействован отказ центральных тормозных механизмов. Перекрестное сдавление кровеносных сосудов и нервов, аневризмы, хроническое воспаление менингеальной оболочки, опухоли или другие поражения могут вызывать раздражение корешков тройничного нерва вдоль моста.В редких случаях причиной может быть область демиелинизации, например, при рассеянном склерозе. В некоторых случаях сосудистое или иное поражение не идентифицируется, поэтому этиология неизвестна. Развитие невралгии тройничного нерва у молодого человека (<45 лет) повышает вероятность рассеянного склероза, который необходимо исследовать. Таким образом, хотя невралгия тройничного нерва обычно вызвана дисфункцией периферической нервной системы (корешков или самого тройничного нерва), поражение центральной нервной системы может редко вызывать подобные проблемы.

Медицинский менеджмент

Целью фармакологической терапии является уменьшение боли. Карбамазепин (Тегретол) считается наиболее эффективным средством лечения. Дополнительные агенты, которые могут принести пользу отдельным пациентам, включают фенитоин (дилантин), баклофен, габапентин (нейронтин), трилептол и клоназепин.

Хирургический менеджмент

Перед операцией всем пациентам с невралгией тройничного нерва следует пройти МРТ с уделением особого внимания задней черепной ямке.Визуализация выполняется, чтобы исключить другие причины компрессии тройничного нерва, такие как массовые поражения, большие эктатические сосуды или другие сосудистые мальформации.

Хирургические варианты невралгии тройничного нерва включают блокаду или абляцию периферических нервов, гассерианские ганглии и ретрогассериановые абляционные (игольчатые) процедуры, краниотомию с последующей микрососудистой декомпрессией (MVD) и стереотаксическую радиохирургию (Gamma Knife®).

Чрескожная трансовальная игла включает радиочастотную электрокоагуляцию тройничного нерва, глицериновую ризотомию и баллонную микрокомпрессию.Микроваскулярная декомпрессия (МВД) часто предпочтительна для более молодых пациентов с типичной невралгией тройничного нерва. Высокие исходные показатели успеха (> 90%) привели к широкому использованию этой процедуры. Эта процедура обеспечивает лечение причины невралгии тройничного нерва у многих пациентов. Чрескожные методы рекомендуются для пожилых пациентов, пациентов с рассеянным склерозом, пациентов с повторяющейся болью после МВД и пациентов с нарушением слуха с другой стороны, однако некоторые авторы рекомендуют игольчатые методы в качестве первого хирургического лечения для многих пациентов.Принято считать, что МВД обеспечивает максимально продолжительное обезболивание при сохранении лицевых ощущений. В опытных руках МВД может выполняться с низкой заболеваемостью и смертностью. Большинство авторов предлагают МВД молодым пациентам с невралгией тройничного нерва.

Радиохирургия невралгии тройничного нерва

Радиохирургия выполняется путем доставки высокой дозы ионизирующего излучения за один сеанс лечения с использованием нескольких лучей, точно направленных на цель внутри мозга. В нескольких отчетах задокументирована эффективность стереотаксической радиохирургии Gamma Knife® при невралгии тройничного нерва.Поскольку радиохирургия является наименее инвазивной процедурой при невралгии тройничного нерва, она является хорошим вариантом лечения для пациентов с сопутствующими заболеваниями, заболеваниями высокого риска или болями, не поддающимися предшествующим хирургическим процедурам.

В период с 1992 по 2007 год в Медицинском центре Университета Питтсбурга было выполнено более 750 радиохирургических процедур по поводу TN. В нашем отчете резюмируются отдаленные результаты у 220 пациентов, перенесших радиохирургию Gamma Knife® по поводу идиопатической, длительной боли, резистентной к медикаментозной терапии.Сто тридцать пять пациентов (61,4%) ранее перенесли операции, включая микрососудистую декомпрессию, глицериновую ризотомию, радиочастотную ризотомию, баллонную компрессию, периферическую неврэктомию или инъекции этанола. У 86 пациентов (39,1%) была одна операция, у 39 (17,7%) - две, у десяти (4,5%) - три или более ранее операции. Для остальных 85 пациентов радиохирургия была первой хирургической процедурой. Использовалась максимальная доза от 70 до 80 Гр.

Результат обезболивания был разделен на четыре категории (отличный, хороший, удовлетворительный и плохой).Полное обезболивание без использования анальгетиков было определено как отличный результат. Полное обезболивание с необходимостью приема некоторых лекарств было определено как хороший результат. Частичное обезболивание (облегчение> 50%) было определено как удовлетворительный результат. Облегчение боли не более чем на 50% было определено как плохой результат. Большинство пациентов ответили на радиохирургию в течение шести месяцев (в среднем два месяца). При первоначальном наблюдении в течение шести месяцев после радиохирургии полное обезболивание без лекарств (отличное) было получено у 105 пациентов (47.7%), отличные и хорошие результаты получены у 139 пациентов (63,2%). Облегчение боли более чем на 50% (отличное, хорошее и удовлетворительное) было получено у 181 пациента (82,3%).

Осложнения после радиохирургии

Основным осложнением после радиохирургической операции по поводу невралгии тройничного нерва были новые лицевые сенсорные симптомы, вызванные частичным повреждением тройничного нерва. У семнадцати пациентов (7,7%) в нашей серии наблюдалось усиление парестезии лица и / или онемения лица, которое длилось более 6 месяцев.

Повторная радиохирургия

Пациенты с невралгией тройничного нерва, которые испытывают повторяющуюся боль в течение длительного периода наблюдения, несмотря на первоначальное облегчение боли после радиохирургии, могут лечиться с помощью второй радиохирургической процедуры. Мишень размещается перед первой мишенью так, чтобы радиохирургические объемы при второй процедуре перекрывались с первым на 50%. Мы выступаем за меньшую дозу облучения (от 50 до 60 Гр) для второй процедуры, потому что мы считаем, что более высокая комбинированная доза приведет к более высокому риску новых лицевых сенсорных симптомов.

Показания к радиохирургии

Отсутствие смертности и низкий риск лицевых сенсорных нарушений даже после повторной процедуры являются аргументами в пользу использования первичной или вторичной радиохирургии в этих условиях. Повторная радиохирургия остается приемлемым вариантом лечения пациентов с невралгией тройничного нерва, которым не удалось найти другие терапевтические альтернативы.

Невралгия тройничного нерва | Американский фонд мигрени

Ключевые точки невралгии тройничного нерва

  • Невралгия тройничного нерва (TN) - лицевое болевое заболевание
  • Боль кратковременная, острая и сильная
  • Боль часто может быть вызвана чисткой зубов, разговором, бритьем или воздействием ветра
  • Противоэпилептические средства используются для лечения

Введение в невралгию тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва - распространенное болевое заболевание лица.Ежегодная заболеваемость TN составляет от 4 до 12 случаев на 100 000 человек. Чаще всего TN возникает в возрасте старше 50 лет, хотя может наблюдаться и в более раннем возрасте, и у детей. Самки страдают немного больше, чем самцы. TN также известен как tic douloureux.

TN часто вызывается сдавлением тройничного нерва аномальными сосудами, что может привести к повреждению оболочки вне нерва. Иногда это может привести к появлению гиперактивных сигналов от нерва. Иногда компрессия может быть вызвана опухолью или сосудистыми мальформациями.Рассеянный склероз также может проявляться как TN.

Симптомы невралгии тройничного нерва

  • TN включает боль на одной стороне лица, которая иннервируется ветвями тройничного нерва.
  • Боль носит кратковременный и резкий характер и чаще всего возникает в щеке или челюсти.
  • Боль описывается как ощущение «электрического шока», продолжающееся секунды.
  • Редко боль может возникать с обеих сторон.
  • Во время тяжелых приступов могут наблюдаться подергивания, напряжение или спазм лицевых мышц.

Приступы TN можно спровоцировать прикосновением к лицу, разговором, жеванием или чисткой зубов. Часто между приступами боли нет, но некоторые пациенты с ТН жалуются на постоянную тупую боль между приступами ТН.

Приступы

TN могут быть изнурительными и продолжаться в течение недель или месяцев с последующими безболезненными интервалами.

Дифференциальная диагностика

Пациенты с TN могут быть ошибочно диагностированы как заболевание височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). В отличие от ВНЧС, атаки TN часто бывают короткими и острыми и могут происходить без движения челюсти.Часто не возникает ощущения хлопка челюсти, которое часто возникает при ВНЧС. Другие распространенные различия включают непродолжительные односторонние невралгические (напоминающие невралгию или невралгию) головные боли с инъекцией в конъюнктиву (вытеснение жидкости в конъюнктиву, слизистую оболочку, выстилающую веки) и слезотечение (SUNCT) и кластерные головные боли. Эти два расстройства, SUNCT и кластерные головные боли, обычно связаны с слезотечением, покраснением глаз, опущенным веком, заложенностью носа и насморком.Эти симптомы проявляются на той же стороне, что и боль.

Диагностика

Диагноз

TN основывается на описании симптомов и обследовании. Пациенты с TN часто проходят нормальный неврологический осмотр. Если есть двусторонние симптомы TN, онемение в распределении тройничного нерва или более молодой возраст начала, то может потребоваться дальнейшая оценка.

Пациенты часто проходят МРТ головного мозга с контрастированием, чтобы исключить структурную причину TN. Другие специализированные изображения могут быть рассмотрены на основе истории болезни и презентации.

Лечение

Противосудорожные препараты, такие как карбамазепин (Тегретол), часто используются для лечения TN. Другие лекарства, такие как окскарбазепин, габапентин, ламотриджин, баклофен и клоназепам, могут быть рассмотрены во время курса TN.

Пациенты, плохо поддающиеся лечению, могут быть кандидатами на хирургические вмешательства, такие как микроваскулярная декомпрессия, ризотомия или рассечение нерва, или процедуры гамма-ножа.

Артикулы:

  • su Комитет по классификации головной боли Международного общества головной боли (IHS).Международная классификация заболеваний головной боли, 3-е издание (бета-версия). Цефалгия, 2013; 33 (9): 629–808
  • Любовь S, Coakham HB. Невралгия тройничного нерва: патология и патогенез. Brain 2001; 124: 2347-60.
  • Беннетто Л., Патель Н.К., Фуллер Г. Невралгия тройничного нерва и ее лечение. BMJ 2007; 334: 201-5
  • Gronseth G, Cruccu G, Alksne J, et al. Параметр практики: диагностическая оценка и лечение невралгии тройничного нерва (обзор, основанный на фактах): отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии и Европейской федерации неврологических обществ.Неврология. 2008; 71: 1183

© Priyanka Chaudhry, MD ; 2014. Все права защищены.
Инструктор отделения медицины головной боли Юго-Западного медицинского центра Техасского университета от имени Секции новых исследователей и стажеров Американского общества головной боли

Эта статья - наследство, предоставленное Комитетом Американского общества по проблемам головной боли по образованию в области головной боли (ACHE) и Образовательным центром Fred Sheftell, MD.

Последнее обновление 3 мая 2014 г.

Невралгия тройничного нерва, связанная с демиелинизацией при рассеянном склерозе

Невралгия тройничного нерва (TN), лицевое болевое заболевание, вызванное раздражением тройничного нерва, как известно, встречается у многих людей с рассеянным склерозом (РС).Новое исследование, опубликованное в Acta Neurologica Scandinavica , углубилось в взаимосвязь между этими двумя состояниями, и результаты предполагают связь между TN и наличием демиелинизирующих поражений вблизи ганглиев тройничного нерва.

«Мы хотели понять, является ли TN синдромом, проявляющимся на поздней стадии РС, когда РС обычно характеризуется медленно прогрессирующей дегенерацией мозга, или это может быть первый эпизод РС, который, таким образом, более тесно связан с эпизодами. системного нейровоспаления », - объясняет автор-корреспондент Сини Лааксо.

Предоставлено: Виктория Кабанова / Alamy Stock Vector

Новое исследование включало 2575 пациентов с РС из финского регистра РС и 2 008 пациентов с ТН, которые были идентифицированы из административной базы данных больницы. Из общей когорты 55 человек имели как MS, так и TN, а частота TN была в 15 раз выше среди пациентов с MS, чем в общей неврологической амбулаторной популяции.

Лааксо и его коллеги получили снимки МРТ головы 41 пациента с РС и ТН.У 26 (63%) этих людей демиелинизирующие поражения были обнаружены в непосредственной близости от ганглиев тройничного нерва. Большинство пациентов с РС, у которых развился ТН, имели ремиттирующий РС, в котором воспаление и демиелинизация являются преобладающими патогенетическими механизмами.

«частота TN была… в 15 раз выше среди пациентов с РС, чем в общей неврологической амбулаторной популяции»

«Вместе эти результаты предполагают, что существует сильная связь между TN и MS, и что если острое демиелинизирующее поражение идентифицируется вблизи ядра тройничного нерва, начало TN следует рассматривать как рецидив рассеянного склероза», - комментирует Лааксо. .«Сейчас необходимо проспективное исследование для изучения наличия острых демиелинизирующих поражений во время появления TN».

Информация об авторе

Принадлежность

  1. Обзоры природы Неврология

    Хизер Вуд

Автор, ответственный за переписку

Переписка на Хизер Вуд.

Об этой статье

Цитируйте эту статью

Вуд, H. Невралгия тройничного нерва, связанная с демиелинизацией при рассеянном склерозе. Nat Rev Neurol 16, 298 (2020). https://doi.org/10.1038/s41582-020-0356-0

Скачать цитату

Невралгия тройничного нерва - Бригам и женская больница

Что такое невралгия тройничного нерва?

Невралгия тройничного нерва (TN) - это болезненное состояние, обычно вызываемое давлением на мозговой нерв (черепной нерв), которое дает ощущение боковой стороны лица. Сигналы, проходящие через этот тройничный нерв , вызывают изнурительную и изменяющую жизнь шоковую лицевую боль, которая длится от секунд до часов.Начальные эпизоды могут быть легкими, но со временем могут ухудшиться, если их не лечить.

Симптомы невралгии тройничного нерва

Боль от TN может привести к одному или нескольким из следующих шаблонов:

  • Эпизоды сильной стреляющей или колющей боли, которая может ощущаться как поражение электрическим током
  • Спонтанные приступы боли или приступы, вызванные прикосновением к лицу, жеванием, речью или чисткой зубов
  • Эпизоды нескольких приступов продолжительностью дней, недель или редко месяцев
  • Постоянная ноющая боль, чувство жжения, которое может возникнуть до того, как оно перерастет в спазматическую боль TN
  • Боль в областях, кровоснабжаемых тройничным нервом, а именно в щеке, челюсти, зубах, деснах, губах или, реже, в глазу и лбу
  • Боль, вызванная лицевым контактом или деятельностью (например, бритьем, умыванием, нанесением макияжа, чисткой зубов, приемом пищи, питьем и разговором)
  • Боль почти всегда поражает только одну сторону лица

Что вызывает невралгию тройничного нерва?

Наиболее частой причиной TN является контакт между здоровым кровеносным сосудом (артерией или веной) и тройничным нервом.Давление заставляет его работать неправильно и посылать сигналы к лицу, которые воспринимаются как боль. Другие редкие причины TN включают давление доброкачественной опухоли на нерв или повреждение нерва у пациентов с рассеянным склерозом (MS).

Ежегодно диагностируется около 150 000 новых случаев невралгии тройничного нерва, чаще всего у людей старше 50 лет. TN чаще диагностируется у женщин, чем у мужчин. Brigham and Women’s Hospital предлагает единственную в Новой Англии комплексную команду, которая включает в себя медицинское обслуживание, радиохирургию, микрососудистую декомпрессию и радиочастотное поражение.

Как диагностируется невралгия тройничного нерва?

TN обычно диагностируется по описанию симптомов пациентом. Другие редкие причины можно исключить с помощью визуализации головного мозга.

Как лечить невралгию тройничного нерва?

Лечение TN начинается с приема лекарств, но может перейти к хирургическому вмешательству, если улучшение от приема лекарств прекратится или у пациента возникнут неприятные побочные эффекты. К распространенным типам хирургии относятся микроваскулярная декомпрессия (MVD), радиочастотное поражение (RFL) и радиохирургия (гамма-нож или на основе LINAC).

Узнайте больше о лечении невралгии тройничного нерва в Бригаме и женской больнице.

Свяжитесь с нами

Чтобы записаться на прием к врачу нейрохирургической обезболивающей службы, свяжитесь с нашим координатором по работе с пациентами по телефону: (617) 732-6600.

Если вы врач, желающий направить пациента в нейрохирургическую обезболивающую службу, позвоните по телефону (617) 732-6600 или по номерам телефонов кабинетов наших врачей здесь. Чтобы связаться с одним из наших врачей с вопросом, направлением пациента или другим мнением, вы также можете написать по электронной почте: BWHNeurosurgery @ partners.орг.

Невралгия тройничного нерва »Лиллиан С. Уэллс Отделение нейрохирургии Университета Флориды» Медицинский колледж »Университет Флориды

В Университете Флориды мы ежегодно выполняем более ста процедур невралгии тройничного нерва.

  • Клиническая информация о невралгии тройничного нерва

Операцию по лечению невралгии тройничного нерва выполняет:

В этом видео пациенты описывают свои симптомы и исходы.Уильям Фридман описывает варианты диагностики и лечения невралгии тройничного нерва:

О невралгии тройничного нерва

Невралгию тройничного нерва обычно называют «тик дулуре» или просто «тик». В тяжелых случаях это самая мучительная боль из всех известных человеку. Эта боль чаще всего затрагивает нижнюю губу и нижние зубы или верхнюю губу и щеку, но также может поражать нос и область над глазом.

Обычные обезболивающие часто неэффективны для купирования этой боли.Однако наиболее эффективным лекарством от этой боли является Тегретол; это часто вызывало побочные эффекты, такие как сонливость, медлительность ума или дисбаланс. Также могут возникнуть более серьезные побочные эффекты, такие как проблемы с кровью и печенью. Дилантин, Баклофен и Нейронтин также используются при невралгии тройничного нерва, но обычно менее эффективны. Почти все пациенты с невралгией тройничного нерва изначально получают отличное облегчение от Тегретола, поэтому мы регулярно рекомендуем его. Однако большинство пациентов обнаруживают, что со временем требуются все большие и большие дозы лекарств, и что со временем они становятся неэффективными или вызывают невыносимые побочные эффекты.К счастью, на данный момент у нас есть несколько отличных хирургических альтернатив.


Диагностика

При планировании хирургической процедуры по поводу невралгии тройничного нерва важно определить, какая ветвь тройничного нерва задействована. У тройничного нерва три ветви. Обычно эти ветви соответствуют верхней, средней и нижней частям лица.

Первая (верхняя) ветвь включает глаз, бровь и лоб. Вторая (средняя) ветвь соответствует верхней губе, верхним зубам, верхней десне, щеке, нижнему веку и боковой части носа.Третья (нижняя) ветвь включает нижнюю губу, нижние зубы, нижнюю десну и одну сторону языка. Он также включает в себя узкую область, которая простирается от нижней челюсти перед ухом до боковой части головы.

Невралгия тройничного нерва чаще всего поражает среднюю (вторую) и нижнюю (третью) ветви, но может поражать только верхнюю (первую) ветвь, любые две ветви или все три ветви.


Лечение невралгии тройничного нерва

После идентификации затронутой ветви следующим решением является выбор оперативной процедуры.Мы выполняем несколько видов хирургических вмешательств при невралгии тройничного нерва. Наиболее распространенными операциями являются сосудистая декомпрессия и процедуры чрескожного стереотаксического поражения с помощью радиочастот.

Процедура сосудистой декомпрессии - это серьезная операция, направленная на минимизацию онемения лица в рамках лечения. Радиочастотная процедура - это более легкая процедура игольчатого типа, предназначенная для облегчения боли, вызывая онемение лица в области ответвления или ветвей, вызывающих боль.

Другой метод лечения тика включает перерезание ветвей тройничного нерва за пределами черепа, но обычно это дает только временное облегчение. Операция по перерезанию ветвей тройничного нерва внутри черепа дает стойкое облегчение, но для большинства пациентов операция сопряжена со значительными рисками и не более эффективна, чем радиочастотная процедура.

Также доступна инъекционная терапия для временного обезболивания. Инъекции новокаина или ксилокаина, например, используемые в стоматологии, могут на несколько часов обезболить болезненную область.Также можно рассмотреть инъекции алкоголя и глицерина и другие средства, разрушающие часть тройничного нерва.

Практически при каждом типе инъекции и хирургической процедуре, включая процедуру радиочастотного поражения, существует небольшая вероятность повторения боли. Если онемение пройдет и боль вернется, процедуру можно повторить.

Процедура сосудистой декомпрессии

Процедура сосудистой декомпрессии - это операция, рекомендованная для здорового человека, который не хочет онемения лица и готов согласиться с серьезной операцией на черепе.Он снимает невралгию тройничного нерва, помещая небольшую подушечку между тройничным нервом и кровеносными сосудами рядом с нервом.
Для операции необходимо сделать разрез на затылке, создать небольшое отверстие в черепе и приподнять край мозга, чтобы обнажить тройничный нерв, расположенный примерно на два дюйма глубиной. Разрез делается за ухом на той стороне головы, где пациент чувствует боль.

Кровеносные сосуды, которые давят на нерв, когда нерв выходит из мозга, обнажаются и отталкиваются от нерва.Между нервом и сосудами вставляется небольшая прокладка. Это облегчает боль у большинства пациентов.

Операция требует общей анестезии и связана с небольшим риском осложнений. Эти риски включают онемение лица, слабость лица, потерю слуха, двоение в глазах, инфекцию, кровотечение, инсульт, гидроцефалию, утечку спинномозговой жидкости и другие неврологические нарушения.

Периодическая боль после операции возникает примерно у 15 процентов пациентов. Если боль повторяется, может потребоваться еще одна операция сосудистой декомпрессии или процедура радиочастотного поражения (описанная ниже).

Предоперационная оценка проводится врачом и анестезиологической службой в клинике амбулаторно перед операцией. Пациент уходит домой или остается с семьей в отеле или мотеле в этом районе за ночь до операции. Пациент госпитализирован в день операции. Процедура обычно занимает около 45 минут. Большинство пациентов проводят в больнице две ночи. Обычно в интенсивной терапии нет необходимости. Пациенту следует запланировать отпуск примерно на две недели после выписки из больницы.Контрольный визит назначен через четыре недели после выписки из больницы.

Процедура чрескожного стереотаксического радиочастотного поражения (RFL)

Другая процедура, которую мы обычно выполняем для лечения невралгии тройничного нерва, называется «чрескожное стереотаксическое радиочастотное разрушение тройничного нерва». Термин «чрескожный» означает, что лечение проводится с помощью иглы, вводимой через кожу. Термин «стереотаксический» относится к тому факту, что игла направляется под контролем рентгеновского излучения.Термин «радиочастота» относится к току радиочастотного нагрева, который используется для разрушения нерва.

Облегчение невралгии этим методом заключается в постоянном онемении болезненной области. Процедура RFL проводится в операционной, когда пациент лежит горизонтально на спине. Под контролем рентгена игла вводится в щеку на той стороне лица, где пациент чувствует боль, и через небольшое естественное отверстие в основании черепа в тройничный нерв.

Пациента усыпляют на несколько минут во время введения иглы и во время других болезненных частей операции. Это достигается с помощью лекарства, похожего на пентотал, под названием Brevital, которое приводит к очень короткому периоду сна

После введения иглы пациент просыпается, и через иглу пропускается небольшой электрический ток, вызывающий покалывание в лице. Когда игла расположена так, что в области тика возникает покалывание, пациента снова укладывают в сон, и через иглу пропускают ток радиочастоты, чтобы разрушить часть нерва.

Пациент просыпается через несколько минут после завершения повреждения нерва и проверяется, чтобы определить, достаточно ли онемения лица для облегчения боли. Процедура радиочастотного поражения повторяется во сне пациента до тех пор, пока она не приведет к желаемому онемению.

В большинстве случаев рентгеновская часть процедуры занимает около 15 минут. После завершения процедуры пациент отправляется в палату восстановления примерно на два часа, после чего может идти домой.Обычно они могут съесть следующий прием пищи. Онемение при этой процедуре обычно необратимо. Если онемение пройдет, есть вероятность периодической тиковой боли, и в этом случае процедуру можно повторить.


Прогноз

Процедура может вызвать несколько нежелательных побочных эффектов. Во-первых, онемение может иметь неприятное или болезненное ощущение. Часто онемение имеет нежелательное качество; как после укола новокаина. Можно воткнуть булавку в онемевшую область, не чувствуя этого, но пациент может описать это ощущение такими словами, как «покалывание», «ожог», «тянет», «тянет», «ползет», или он «древесный» или «жесткий, как цемент».

Некоторые пациенты считают, что онемевшая область раздражается или болит. Один или два процента пациентов сочтут это ощущение более неприятным, чем их первоначальная тиковая боль. Однако подавляющее большинство считает, что онемение намного предпочтительнее, чем сильная тиковая боль.

Вторым по частоте нежелательным побочным эффектом является слабость жевательных мышц на той стороне головы, где пациент чувствует боль. Многие люди описывают слабость как изменение прикуса или неспособность так же сильно жевать сторону поражения.Эта слабость обычно проходит через шесть-восемь месяцев после процедуры.

Третий нежелательный побочный эффект заключается в нежелательном распространении онемения на соседние ветви нерва и на глаз. В некоторых случаях мы на самом деле пытаемся обезболить область вокруг глаза и вокруг него, потому что там находится боль. Онемение глаза само по себе не опасно, но если в глаз попадет постороннее вещество, пациент не почувствует его. Это может привести к воспалению, рубцеванию роговицы и ухудшению или потере зрения.Чтобы предотвратить это, мы рекомендуем каждому пациенту регулярно осматривать глаз с помощью зеркала и обращаться к окулисту, если глаз покраснел или выглядит раздраженным, даже если он или она может не испытывать боли.

После процедуры было отмечено несколько случаев двоения в глазах, но ни один из них не был постоянным. В редких случаях может возникнуть менингит или другие неврологические проблемы.

Пациенты проходят обследование в клинике за день до процедуры. Утром в день операции пациенты должны пройти к столу амбулаторной хирургии, а оттуда их доставят в операционную.После процедуры пациент остается в палате выздоровления около двух часов, после чего его выписывают домой. Пациент возвращается к работе через день или два после процедуры.

Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт Ассоциации невралгии тройничного нерва.

Брошюра о невралгии тройничного нерва для пациентов

В этом коротком видео ниже д-р Уильям Фридман рассказывает о подходах к облегчению боли при невралгии тройничного нерва

https: // www.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *