Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Лечение пациента с болью в нижней части спины | Шавловская

1. Насонов Е.Л., Яхно Н.Н., Каратеев А.Е. и др. Общие принципы лечения скелетно-мышечной боли: междисциплинарный консенсус. Научно-практическая ревматология. 2016;54(3):247-265. http//dx.doi.org/10.14412/1995-4484-2016-247-265.

2. Имаметдинова Г.Р., Чичасова Н.В. Нимесулид при лечении острой и хронической боли в клинической практике. Медицинский совет. 2017;11:126-132. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-126-132.

3. Беляева И.Б., Лила А.М., Мазуров В.И., Раймуев К.В. Алгоритм фармакологического лечения остеоартрита коленного сустава (рекомендации ESCEO-2016). Эффективная фармакотерапия. 2017;27:8-13. Доступно по: https//elibrary.ru/item. asp?id=29913371.

4. Данилов А.Б., Коржавина В.Б. Новые возможности терапии скелетно-мышечной боли. Медицинский совет. 2019;6:34-40. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-6-34-40.

5. Каратеев А.Е., Насонов Е.Л., Яхно Н.Н. и др. Клинические рекомендации «Рациональное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в клинической практике». Современная ревматология. 2015;9(1):4-24. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2015-1-4-23.

6. Каратеев Д.Е., Лучихина Е.Л., Тангиева А.Р. Выбор нестероидного противовоспалительного препарата для симптоматической терапии ревматических заболеваний: фокус на ниме-сулид. Эффективная фармакотерапия. 2018;19:26-31. Доступно по: https://elibrary.ru/item.asp?id=35215683.

7. Каратеев А.Е. Болезни костно-мышечной системы в практике 2102 врачей разных специальностей: структура патологии и мнение специалистов об эффективности НПВП (предварительные данные эпидемиологического исследования КОРОНА-2). Consilium medicum. 2013;15(9):95-100. Доступно по: https://elibrary.ru/item. asp?id=20734187.

8. Кетова ПП, Барышева В.О. Болевой синдром в практике врача. Возможности применения декскетопрофена. Медицинский совет. 2019;6:47-50. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-6-47-50.

9. Каратеев А.Е., Лила А.М., Чурюканов М.В. и др. Оценка эффективности алгоритма назначения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), основанного на анализе факторов риска лекарственных осложнений, в реальной клинической практике. Результаты всероссийского проекта «ПРИНЦИП» (Применение Рекомендаций по Использованию НПВП: Целенаправленное Изменение Практики). Научно-практическая ревматология. 2017;55(5):485-492. doi: http://dx. doi.org/10.14412/1995-4484-2017-485-492.

10. Зиновьева О.Е., Баринов А.Н. Патогенетическое лечение неспецифической боли в спине. Медицинский совет. 2018;9:25-28. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-9-25-28.

11. Дадашева М.Н., Тараненко Н.Ю. Оптимизация приверженности терапии у пациентов с неспецифической болью в спине. Consilium Medicum. 2016;18(9):147-150. Доступно по: https//elibrary.ru/item.asp?id=28426533.

12. Каратеев А.Е., Алексеева Л.И., Цурган А.В., Гонтаренко Н.В. Терапия острой/подострой скелетно-мышечной боли: результаты наблюдательного исследования АЛИСА (Анальгетическое Лечение с Использованием Системного Алгоритма). Терапевтический архив. 2017;12(2):175-184. https://doi.org/10.17116/terarkh30178912175-184.

13. Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н. Боль в спине. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. 368 с.

14. Буров Н.Е. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов в анестезиологии и реаниматологии. РМЖ. 2007;29:2206-2211.

15. Шавловская О.А. Оценка эффективности терапевтического действия препарата Дексалгин (декскетопрофена трометамол) в лечении дорсопатии. Неврология. Ревматология. Прил. кжурн. Consilium medicum. 2012;14(2):66-70. Доступно по: https://elibrary.ru/item.asp?id=20176150.

16. Барулин А.Е., Курушина О.В. Боль в спине: гендерные особенности и подходы к терапии. Медицинский совет. 2018;6:38-42. doi: https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-6-38-42.

17. Алексеева Л.И., Таскина Е.А., Кашеварова Н.П и др. Оценка эффективности и безопасности ступенчатой терапии декскетопрофена тро-метамолом у пациентов с острой болью в спине и обострением остеоартрита крупных суставов. Лечебное дело. 2017;2:66-73. Доступно по: https://elibrary.ru/item.asp?id=29676201.

18. Шавловская О.А. Нимесулид в терапии болевого синдрома. Неврология. Ревматология. Прил. к журн. Consilium Medicum. 2013;1:12-15. Доступно по: https://elibrary.ru/item.asp?id=21372621.

19. Каратеев А. Е., Каратеев Д.Е., Насонов Е.Л. Гастродуоденальная переносимость нимесули-да (Нимесил, Berlin Chemie) у больных с язвенным анамнезом: первое проспективное исследование безопасности селективных ЦОГ-2-ингибиторов у больных с высоким риском развития НПВП-индуцированных гастропатий. Научно-практическая ревматология. 2003;1: 36-39. Доступно по: https://elibrary.ru/item.asp?id=19376598.

20. Кожахметова Р.А. Оценка эффективности применения нимесулида у пациентов молодого возраста с дорсалгиями, вызванными клинической манифестацией остеохондроза позвоночника. Наука и здравоохранение. 2014:5:7375. Доступно по: https://elibrary.ru/item.asp?id=25320054.

21. Беляева И.Б., Мазуров В.И. Рациональные подходы к диагностике и терапии анкилозирующе-го спондилоартрита. Эффективная фармакотерапия. 2017;12:34-39. Доступно по: https://elibrary.ru/item. asp?id=29289665.

22. Воробьева О.В. Рецидивирующий фасеталги-ческий синдром: анализ клинического случая. Consilium Medicum. 2018;2:106-111. Доступно по: https://elibrary.ru/item.asp?id=34935274.

23. Погожева Е.Ю., Амирджанова В.Н., Каратеев А.Е. Эффективная терапия острой скелетномышечной боли: декскетопрофен. Неврология. Ревматология. Прил. к журн. Consilium Medicum. 2018;1:58-61. doi: 10.26442/2414-357X_2018.1.58-61.

принципы эффективного и безопасного обезболивания uMEDp

Боль в нижней части спины (люмбалгия) – распространенная патология в амбулаторной практике врачей различных специальностей. В статье рассматриваются основные причины, принципы диагностики и лечения боли в нижней части спины. Отмечается большое значение безопасного и эффективного обезболивания в сочетании с немедикаментозными (образовательными, поведенческими) методами в составе комплексной терапии. Обсуждаются место нестероидных противовоспалительных препаратов  в терапии неспецифической боли в спине, их эффективность и безопасность применения.

Выбор дополнительных методов обследования при боли в спине

На протяжении жизни боль в спине хотя бы однократно развивается у большинства людей (70–90% и более) [1–5], при этом частота возникновения боли в шее составляет 40–70%, в пояснице – до 84% [6, 7]. Боль в нижней части спины (люмбалгия) занимает одно из ведущих мест среди причин обращения за медицинской помощью лиц различного возраста [3, 8]. По данным большого эпидемиологического исследования, которое проводилось в 188 странах мира в период с 1990 по 2013 г., люмбалгия входит в первую десятку причин временной нетрудоспособности в каждой из этих стран [9].

Выделяют острую (до шести недель), подострую (6–12 недель) и хроническую (более 12 недель) боль. Боль в спине может существенно снизить качество жизни пациента, особенно если приобретет хроническое течение.

Согласно общепринятой классификации, выделяют [3, 10]:

• специфическую боль в спине – боль вследствие остеопороза, опухоли, формирования сирингомиелической полости, компрессионного перелома, инфекционного заболевания, аутоиммунного воспалительного процесса или миеломной болезни, патологии органов малого таза и др.
  ;
• радикулопатию – компрессионно-ишемическое поражение спинномозгового корешка;
• неспецифическую боль – боль скелетно-мышечного происхождения.

Специфическая боль обусловливает от 1 до 3% болей в спине, радикулопатия – от 1 до 5%. Все остальные дорсалгии связаны с неспецифической болью. Именно боли скелетно-мышечного происхождения ответственны за не менее чем 85% случаев острой люмбалгии.

Неспецифическая (скелетно-мышечная) боль не связана с поражением корешков спинного мозга и специфическими заболеваниями позвоночника, а возникает вследствие патологии мышечно-суставно-связочного аппарата. Наиболее часто в ее основе лежит дисфункция крестцово-подвздошных сочленений, фасеточных суставов позвоночника, мышечно-тонический или миофасциальный болевой синдром.

Для выяснения причин боли у конкретного пациента врач проводит неврологический и невроортопедический осмотр: проверяет симметричность костных ориентиров, наличие сколиоза, гиперлордоза или кифоза.

При пальпации и с помощью разных провокационных проб определяется болезненность в области крестцово-подвздошного сочленения и фасеточных суставов, а также выявляется локализация мышечно-тонического и/или миофасциального синдрома.

В последние 15 лет опубликовано несколько крупных руководств по лечению болей в спине различной локализации и различного происхождения [7, 11, 12]. В 2016 г. выпущены обновленные рекомендации Национального института здравоохранения и усовершенствования медицинского обслуживания Великобритании (National Institute for Health and Care Excellence – NICE) по ведению пациентов с неспецифической люмбалгией и радикулопатией [13]. Согласно указанным источникам, основная диагностическая задача врача при ведении пациентов с жалобами на боли в нижней части спины – исключение специфических причин болевого синдрома и радикулопатии. Инструментальное (рентгенография, рентгеновская компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, электронейромио­графия и др.

) и лабораторное обследование рекомендовано только при подозрении на специфическую природу боли в спине (рисунок) [7, 11–14].

Ведение пациентов со специфической болью в нижней части спины должно быть направлено прежде всего на терапию основного заболевания. Цель лечения неспецифической боли в нижней части спины и радикулопатии – скорейшее восстановление активности пациента. Эта цель достигается комплексом мер: эффективным обезболиванием, информированием пациента о благоприятном прогнозе и доброкачественном характере заболевания, разумной физической активностью и нелекарственными методами реабилитации.

Эффективное обезболивание преследует несколько целей: улучшение самочувствия и качества жизни, скорейшее восстановление двигательной активности и предотвращение хронизации болевого синдрома. Для обезболивания оптимальным признано использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Выбор препарата в каждом конкретном случае определяется главным образом спектром ожидаемых побочных эффектов лечения [7, 11–13].

Монотерапия парацетамолом в настоящее время не рекомендуется при боли в спине [13]. Опиоидные анальгетики с парацетамолом или без него используются при неэффективности или непереносимости НПВП [7, 11, 13]. НПВП необходимо назначать на максимально короткий срок и в минимально эффективной дозировке, причем предпочтение следует отдавать пероральным формам [13].

Механизм действия НПВП заключается в подавлении активности циклооксигеназы (ЦОГ) – фермента, участвующего в метаболизме арахидоновой кислоты, предшественника простагландинов, простациклинов и тромбоксанов. Существуют как минимум две изоформы ЦОГ: 1 и 2 [15]. ЦОГ-1 постоянно присутствует в большинстве тканей, участвуя в регуляции физиологических процессов. ЦОГ-2 в норме в тканях не присутствует, но образуется в воспалительном очаге. Терапевтический противовоспалительный эффект НПВП связан с ингибированием ЦОГ-2, а развитие побочных эффектов – с подавлением ЦОГ-1 [16]. Наиболее селективны в отношении ЦОГ-2 препараты из группы коксибов.

Они сохраняют специфичность в любых дозировках. Менее селективные ЦОГ-2-ингибиторы – мелоксикам и нимесулид показывают высокое сродство к ЦОГ-2 в низких дозах, а при повышении дозы утрачивают специфичность. Наконец, существуют неселективные ингибиторы ЦОГ, которые воздействуют на ЦОГ-2 и ЦОГ-1.

Наиболее частыми нежелательными эффектами НПВП считаются желудочно-кишечные осложнения, такие как диспепсия, эрозии и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечное кровотечение. Риск этих нежелательных явлений увеличивается с возрастом [15, 17]. Только желудочно-кишечные осложнения вследствие применения НПВП приводят к смерти большее число людей, чем рак шейки матки, бронхиальная астма или меланома [18]. Более селективные ЦОГ-2-ингибиторы в три-четыре раза реже вызывают осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта, чем менее селективные [19–21]. Однако при повышении дозы и увеличении длительности приема, а также при комбинации с другими НПВП риск гастропатии возрастает и у этих относительно безопасных препаратов [16].

С целью предотвращения развития эрозивно-язвенных процессов пациентам с повышенным риском развития НПВП-гастропатии рекомендовано профилактическое назначение блокаторов протонной помпы параллельно с курсом НПВП [13, 16].

Еще одна группа нежелательных явлений при приеме НПВП – сердечно-сосудистые осложнения: повышение артериального давления, тромбоэмболические осложнения, отеки. Известно, что все НПВП подавляют биосинтез простаноидов. Было высказано предположение о том, что при селективном подавлении синтеза простациклина без сопутствующего ингибирования синтеза тромбоксана может возрасти риск указанных сердечно-сосудистых побочных эффектов. Простациклин связан с ЦОГ-2 и оказывает сосудорасширяющее и антитромбоцитарное действие, ингибирует пролиферацию гладкомышечных клеток сосудов. Тромбоксан связан с ЦОГ-1 и, напротив, будучи сосудосуживающим фактором, способствует агрегации тромбоцитов и пролиферации сосудов [16, 22, 23]. Таким образом, пациентам с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений лучше назначать менее селективные НПВП.

По данным исследований, некоторые НПВП (напроксен, ибупрофен) могут подавлять антитромбоцитарный эффект аспирина. В то же время препараты, умеренно или высоко селективные к ЦОГ-2 (мелоксикам, коксибы), не оказывают подобного воздействия [24, 25]. Можно сказать, что умеренно селективные НПВП имеют сбалансированный риск желудочно-кишечных и сердечно-сосудистых осложнений [16].

НПВП могут снижать эффективность диуретиков и других антигипертензивных препаратов. У некоторых пациентов с нарушением функции почек одновременное применение ингибитора ангиотензинпревращающего фермента или антагониста ангиотензина II и препаратов, ингибирующих ЦОГ, может приводить к дальнейшему нарастанию почечной недостаточности. При приеме различных НПВП также описаны гепатотоксические побочные эффекты [26].

В клинической практике хорошо зарекомендовал себя представитель класса НПВП нимесулид (Нимесил®). Нимесулид – первый избирательно селективный (умеренно селективный) НПВП, который широко применяется с 1985 г.

 К настоящему времени нимесулид зарегистрирован в более чем 50 странах мира [27]. В России он входит в число препаратов, которые чаще остальных выписываются для купирования болевого синдрома различной локализации [28].

После приема внутрь препарат хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта, достигая максимальной концентрации в плазме крови через два-три часа, период полувыведения составляет от 3,2 до шести часов. Нимесулид связывается с белками плазмы на 97,5% и легко проникает через гистогематические барьеры, поэтому может накапливаться в очагах воспаления, имеющих кислую реакцию среды, в концентрации, превышающей концентрацию в плазме крови [15, 29]. Фармакокинетический профиль нимесулида у лиц пожилого возраста не изменяется при назначении однократных и многократных/повторных доз. Важно, что нимесулид имеет слабощелочную реакцию, из-за чего он хуже проникает в слизистую оболочку верхних отделов пищеварительной системы, что в итоге снижет риск контактного повреждения [15, 29].

По результатам многоцентрового контролируемого исследования, риск кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта оказался минимальным на фоне использования нимесулида, ибупрофена и ацеклофенака по сравнению с другими НПВП [30]. Преимущество нимесулида было также показано в эпидемиологическом исследовании, проанализировавшем 10 608 сообщений о серьезных нежелательных явлениях при применении НПВП в период с 1988 по 2000 г. в одном из регионов Италии. Нимесулид оказался самым назначаемым НПВП. Кроме того, количество желудочно-кишечных осложнений на фоне приема нимесулида было приблизительно в два раза меньше (10,4%), чем при назначении диклофенака (21,2%), кетопрофена (21,7%) и пироксикама (18,6%). Кроме того, диклофенак и пироксикам продемонстрировали у пожилых пациентов большую токсичность по сравнению с нимесулидом и кетопрофеном [31].

Высокую степень безопасности нимесулида иллюстрируют исследования, посвященные длительному применению препарата при остеоартрозе. В 12-месячном отечественном исследовании сравнивались эффективность и безопасность нимесулида (Нимесила) и парацетамола у пациентов с остеоартрозом. В исследование было включено 40 женщин с остеоартрозом коленных суставов и интенсивностью боли не менее 40 мм по Визуальной аналоговой шкале. После года наблюдения отмечалась более высокая эффективность нимесулида (Нимесила) по сравнению с парацетамолом [28].

K.D. Rainsford в систематическом обзоре отметил высокую анальгетическую, противовоспалительную и антипиретическую активность нимесулида, а также относительно низкую частоту желудочно-кишечных осложнений на фоне его использования. По сравнению с коксибами нимесулид реже оказывал отрицательное влияние на сердечно-сосудистую систему [27]. Нимесулид (Нимесил®) подавляет секрецию гистамина, что делает возможным его использование у пациентов со склонностью к развитию аспириновой астмы.

Немаловажен экономический аспект назначения НПВП. Нимесил® выпускается по девять и 30 пакетиков в упаковке. При этом упаковка с 30 пакетами может быть более выгодной для пациентов с ревматологическими заболеваниями, требующими длительной терапии. Самая маленькая пачка, содержащая девять пакетиков, может быть достаточной для купирования острого болевого синдрома, например при обострении неспецифической люмбалгии, что соответствует принципу назначения НПВП на минимальный срок. Препарат в таком количестве также может использоваться в составе ступенчатой терапии: НПВП парентерально в течение одних-двух суток с последующим переходом на пероральный прием (например, в сочетании с декскетопрофеном).

Другими часто назначаемыми НПВП являются препараты кетопрофена. Кетопрофен применяют в клинической практике уже более 30 лет, и его эффективность была неоднократно доказана при различных болевых синдромах [32]. Кетопрофен представляет собой смесь двух стереоизомеров. Один из них (правовращающий) обладает сильно выраженным антиноцицептивным эффектом, а у другого (левовращающего) этот эффект выражен слабо. При этом второй значительно увеличивает частоту развития побочных явлений. Для обеспечения высокой терапевтической эффективности и повышения безопасности из рацемической смеси был выделен правовращающий (S(+)) изомер. Его водорастворимая трометамоловая соль составляет основу оригинального препарата Дексалгин®. Степень очистки препарата от левовращающего изомера составляет 99,9% [4, 32]. Использование активного изомера, короткий период полувыведения и быстрая элиминация декскетопрофена снижают риск развития серьезных побочных явлений [4, 32].

В ряде исследований была показана хорошая эффективность и переносимость декскетопрофена при лечении острых и хронических болей в поясничной области [33, 34]. В сравнительном исследовании эффективности декскетопрофена и диклофенака у 185 пациентов с хронической болью в нижней части спины декс­кетопрофен продемонстрировал явное превосходство в отношении не только интенсивности боли, но и степени инвалидизации по шкале Освестри с первой недели терапии и до конца наблюдения [33].

В систематическом обзоре 35 исследований по применению декс­кетопрофена при острых или хронических болях различной этиологии, включавших в общей сложности 6380 пациентов, отмечена сходная эффективность декс­кетопрофена с другими НПВП и комбинацией опиоида и парацетамола [35].

В нескольких исследованиях декс­кетопрофен назначался пациентам для уменьшения послеоперационной боли различной локализации, в том числе при микродискэктомии и в абдоминальной хирургии. С целью купирования болевого синдрома все пациенты могли принимать трамадол «по требованию». При добавлении декскетопрофена трамадол обеспечивал эффективное обезболивание в меньшей дозе [36–38].

Дексалгин в инъекционной форме (для внутримышечного и внутривенного введения) заслуженно вошел в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2018 г. [39]. Следует отметить возможность смешивания декскетопрофена в одном шприце с раствором гепарина, морфина, теофиллина или лидокаина. Смешивание с лидокаином может повысить эффективность и сократить дозу препарата при введении в триггерные точки при миофасциальном болевом синдроме, тем самым снизив вероятность нежелательных явлений [17].

В одном сравнительном исследовании (n = 60) наблюдалось достоверное повышение эффективности терапии при назначении Нимесила (в дозе 200 мг/сут в течение 14 дней) после короткого курса Дексалгина (в дозе 75 мг/сут в течение пяти дней) по сравнению с монотерапией Дексалгином. Авторы предлагают подобную схему назначения НПВП для купирования затянувшегося обострения. Назначение умеренно селективного НПВП в данной ситуации преследует цель уменьшить вероятность нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта [40].

При недостаточном эффекте НПВП или его отсутствии при неспецифической боли, связанной с дисфункцией фасеточных суставов или крестцово-подвздошного сочленения, может проводиться радиочастотная денервация [13]. Помимо НПВП при признаках невропатической боли, связанной с радикулопатией, показано дополнительное назначение противосудорожных препаратов (прегабалина, габапентина), антидепрессантов (амитриптилина, дулоксетина), а также выполнение эпидуральных инъекций с глюкокортикостероидами [12, 13, 41].

Крайне важными и первоочередными составляющими лечения пациента с болью в нижней части спины являются немедикаментозные методы. При расспросе часто выясняется, что пациент имеет неправильные представления о причинах, механизмах и примерном прогнозе своего состояния. Информационный поток, окружающий человека с болью, чаще имеет негативную окраску, а негативная информация, преувеличивающая опасность симптомов, может способствовать ухудшению самочувствия пациента и хронизации боли [16]. Нередко пациент воспринимает назначение НПВП в качестве компенсации его «слабости», считает, что врачи выписывают обезболивающие препараты только для того, чтобы он не терпел боль. При избыточной настороженности больного по отношению к побочным эффектам лечения снижается приверженность лечению. Прием препарата в дозе ниже терапевтической может замедлить выздоровление. При проведении необоснованных обследований пациент акцентируется на обнаруженных дегенеративно-дистрофических изменениях («протрузии», «грыжи Шморля», «остеофиты»), воспринимает их в качестве причины боли и проводит параллели между степенью выявленных изменений и интенсивностью болевого синдрома [3].

Приведенные примеры свидетельствуют о важности беседы врача с пациентом, которая должна выходить за рамки выяснения жалоб и назначения лекарств. При острой неспецифической люмбалгии в первую очередь необходимо информировать пациента о доброкачественном характере заболевания и благоприятном прогнозе. Нужно обоснованно мотивировать его сохранять умеренную двигательную активность и избегать избыточных физических нагрузок для скорейшего выздоровления. При нежелании пациента «лечиться анальгетиками» следует подчеркнуть важный противовоспалительный эффект лекарственного средства в очаге поражения (воспаленном суставе, растянутой связке и др.), а также необходимость обезболивания с целью увеличения подвижности и объема движений, что будет способствовать ускорению выздоровления. При хронизации болевого синдрома в нижней части спины нужно постараться оценить двигательный режим пациента (рабочее место, двигательные стереотипы и др.) и на основании этого рекомендовать увеличение физической активности и добавление лечебной гимнастики [7].

При хронической боли в спине когнитивно-поведенческая терапия может стать основным методом лечения. Аргументом в пользу когнитивно-поведенческой терапии выступает теория о том, что у пациента с хронической болью в спине инвалидизация вызвана не только механическими изменениями, но и психологическими и социальными факторами (убеждениями пациента, психологическими расстройствами, «болевым» поведением). Основа когнитивно-поведенческой терапии состоит в выявлении и помощи в осознании пациентом неадаптивных (ложных) мыслей и способов поведения, замена их на адаптивные (верные) стратегии управления болью [7, 42–44].

Таким образом, лечение пациента с болью в нижней части спины должно быть комплексным и индивидуальным в зависимости от генеза болевого синдрома. Больному необходимо назначать эффективные и безопасные препараты, которые влияют на интенсивность болевого синдрома, ускоряют выздоровление, при этом не ухудшают течение сопутствующих заболеваний. Кроме лекарственной терапии необходимо включение на разных этапах немедикаментозных компонентов: информирования, когнитивно-поведенческой терапии, лечебной гимнастики. Желательно проводить лечение в специализированном центре или отделении, в рамках амбулаторной помощи (возможно после непродолжительного стационарного этапа). Среди НПВП следует отметить нимесулид и декскетопрофен, которые хорошо справляются с задачами эффективного обезболивания при боли в спине, имеют несколько форм выпуска, позволяющих применять их в различных ситуациях.

Острая боль: многогранная проблема – роль нимесулида

• title={Острая боль: многогранная проблема – роль нимесулида}, автор={Х. Г. Кресс и Асен Балтов, и Анджей Басински, и Ф. Бергеа, и Хорди Кастельсагу, и Корнелиу, Мирча Кодряну, и Елена Копачу, и М. А. Джамберардино, и Марек Хакл, и Любо, Раздира, Милан Кокавец, Ян Лей. ko и Lubo{\vs} Нахтнебль и Роман Stan{\vc}{\’i}k и Андрей {\vS}vec и T T{\’o}th и М.В. Власковская и Ярослав Воронь}, journal={Текущие медицинские исследования и мнения}, год = {2016}, объем = {32}, страницы = {23 — 36} }
  • Х. Кресс, А. Балтов, Й. Воронь
  • Опубликовано 2 января 2016 г.
  • Медицина
  • Текущие медицинские исследования и мнения в Вене, 4 ноября 2014 г. Цель: Цель встречи состояла в том, чтобы представить современное состояние патофизиологии и лечения острой боли с особым акцентом на нимесулид, нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), показанный для лечение острой боли и первичной дисменореи. Помимо данных о механизмах острой воспалительной боли и об эффективности и… 

    View on Taylor & Francis

    ncbi.nlm.nih.gov

    [Применение нимесулида при лечении острой боли в пояснице].

    Применение немулекса в дозе 200 мг в сутки привело к купированию болей и увеличению подвижности в поясничном отделе позвоночника на 5-й день лечения, что свидетельствует об эффективности противовоспалительной терапии для восстановления прежнего функционального состояния больных с ЛБП.

    Улучшение лечения послеоперационной острой боли: приоритеты для изменений

    Ключевые приоритеты для улучшения послеоперационного обезболивания были определены в четырех различных областях; внедрение служб экстренной помощи и повышение их доступности до идеала 24 часа в сутки, более строгое соблюдение протоколов, более широкое использование результатов, о которых сообщают пациенты, и большая восприимчивость к технологическим достижениям помогут повысить производительность и повысить удовлетворенность пациентов.

    Профилактика и лечение болей в спине: согласованные рекомендации экспертов

    • А. Верткин, М. Шамуйлова, Г. Кнорринг, Ю. Седякина В.В., Носова А.В., Алиев З.К.

    • Медицина

      Доктор.Ру

    • 2020

    Представлены два набора междисциплинарных консенсусных рекомендаций по ведению пациентов с болью в спине, для терапевтов и врачей общей практики, и критерии для привлечения специалистов из смежных областей, стартовой физиотерапии и использования батареи психологических инструментов.

    Механизмы действия нимесулида: современное понимание

    • Кнорринг Г., Пахомова И.Г.

    • Медицина, биология

      Доктор.Ру

    • 2020

    Высокая биодоступность, противовоспалительное действие, выраженное обезболивающее, эффективное обезболивающее, преимущества нимесулида следует рассматривать как высокую биодоступность и сделать его обезболивающим и противовоспалительным средством выбора в клинической практике.

    Клинические данные о преимуществах и рисках перорального парацетамола отдельно или с кодеином: все еще хороший вариант?

    Данные о парацетамоле с кодеином и без него поддерживают рекомендуемое использование даже у наиболее уязвимых лиц, таких как пожилые люди, беременные женщины, алкоголики и пациенты с нарушениями желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистых заболеваний, в то время как НПВП, очевидно, менее безопасны в качестве альтернативы, учитывая риск потенциально фатального желудочно-кишечного тракта. и побочные эффекты сердечно-сосудистых заболеваний.

    Когнитивно-функциональная терапия и нестероидные противовоспалительные препараты в лечении остеохондроза

    • Зиновьева О.Е., Головачева А.А.

    • Медицина, психология

      Медицинский совет = Медицинский совет

    • 2023

    Для лечения хронической боли в пояснице рекомендуется мультидисциплинарный подход, включающий медикаментозные и немедикаментозные методы, а результаты клинических исследований и систематических обзоров демонстрируют эффективность психологических методов, таких как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и терапия осознанности (внимательность) при лечении ХБП.

    Клиническое обсуждение: лечение подагры у пациента с сопутствующими заболеваниями

    В статье проанализированы основные принципы и подходы к лечению подагры и болезни отложения кристаллов пирофосфата кальция при наличии сопутствующих заболеваний на примере больного 50 лет.

    Эффективность и безопасность НПВП у младенцев: всесторонний обзор литературы за последние 20 лет

    • V. Ziesenitz, T. Welzel, M. van Dyk, P. Saur, M. Gorenflo, J. N. van den Anker

    • Медицина

      Педиатрические препараты

    • 2022

    Для повышения безопасности НПВП у младенцев лечение необходимо начинать с самой низкой дозы, соответствующей возрасту или массе тела, а продолжительность лечения и количество используемого препарата следует регулярно оценивать, а максимальные пределы дозы следует следовать другим рекомендациям производителя или экспертных комитетов.

    Боль в шее: диагностические и лечебные особенности

    Диагностика цервикалгии направлена ​​в первую очередь на устранение симптоматических болей, связанных с тяжелой соматической патологией, иммунными заболеваниями, инфекциями и онкологией, а коморбидные заболевания и факторы риска могут сочетаться друг с другом, вызывая полиэтиологический болевой синдром.

    Влияние местного и инъекционного лечения шейных миофасциальных триггерных точек на симптомы головной боли у пациентов с мигренью: ретроспективный анализ приемлемыми для пациентов.

    ПОКАЗАНЫ 1-10 ИЗ 93 ССЫЛОК

    СОРТИРОВАТЬ ПОРелевантность Наиболее влиятельные документыНедавность

    Контролируемое клиническое исследование острой анальгетической активности нимесулида при боли после хирургической операции на полости рта

    • J. Ragot, T. Monti, A. Macciocchi

    • Медицина

      Лекарства

    • 2012

    активность этого агента по сравнению с плацебо и нифлюмиком…

    [Нимесил для лечения подагрического артрита].

    Нимесил в дозе 200 мг/сут обеспечивает эффективное и быстрое лечение подагры, хорошо переносится и безопасен, может применяться в качестве монотерапии острого приступа подагры.

    Нимесулид. Обновление его фармакодинамических и фармакокинетических свойств и терапевтической эффективности.

    • R. Davis, R. N. Brogden

    • Медицина

      Лекарственные препараты

    • 1994

    Нимесулид — это нестероидный противовоспалительный препарат, который вводят дважды в день при болях и воспалительных состояниях (НПВП), принимаемый перорально дважды в день или при воспалительных состояниях. В основном в краткосрочных исследованиях (до 4 недель) было…

    Нимесил для лечения подагрического артрита

    • Барскова В. Г., Якунина И.А., Насонова В.А.

    • Медикаменты

    • 2003

    Нимесил в дозе 200 мг/сут обеспечивает эффективное и быстрое лечение подагры, хорошо переносится и безопасен, может применяться как монотерапия острого приступа подагры.

    Нимесулид в лечении послеоперационной боли: двойное слепое сравнительное исследование пациентов, перенесших артроскопическую операцию на коленном суставе деятельность после амбулаторных ортопедических операций.

    Лечение острой боли в пояснице с помощью ЦОГ-2-селективного противовоспалительного препарата нимесулида: результаты рандомизированного двойного слепого сравнительного исследования по сравнению с ибупрофеном

    • T. Pohjolainen, A. Jekunen, Lotta Autio, H. Vuorela

    • Медицина

      Позвоночник

    • 2000

    Результаты подтвердили, что селективный ингибитор ЦОГ-2 нимесулид является эффективным и хорошо переносимым средством для использования в общей практике для лечения острой боли в пояснице.

    Лечение хронической боли у пожилых пациентов требует ИЗМЕНЕНИЯ ПОДХОДА

    Описывается степень невылеченной боли в этой популяции и последующее снижение качества жизни, прежде чем формулируются причины, по которым она плохо или неточно диагностируется.

    Лечение головной боли до и после консультации в специализированном центре: фармакоэпидемиологическое исследование

    • A. Ferrari, G. Pasciullo, E. Sternieri

    • Медицина, психология

      Цефалгия: международный журнал головной боли

    • 2004

    Амитриптилин был препаратом для профилактики, наиболее часто используемым пациентами, посещавшими контрольный визит, в то время как флунаризин чаще всего применялся «наивными» пациентами.

    [Нимесулид: 25 лет спустя].

    • C. Mattia, S. Ciarcia, A. Muhindo, F. Coluzzi

    • Лекарства

      Minerva medica

    • 2010

    Применение других обезболивающих, НПВП, нимесулидов следует учитывать в качестве альтернативной терапии, когда парацетамол неэффективен или когда боль вызвана или поддерживается воспалительным процессом.

    Антигипералгезирующие эффекты нимесулида: исследования на крысах и людях.

    Нимесулид кажется особенно эффективным и быстродействующим при воспалительной боли, а диклофенак и целекоксиб значительно эффективнее рофекоксиба в уменьшении механической гипералгезии задней лапы, вызванной интраплантарной инъекцией полного адъюванта Фрейнда.

    отчет о клиническом случае – DOAJ

    Abstract

    Читать онлайн

    Боль в спине часто рассматривают под диагностическим заголовком «неспецифическая боль» из-за трудностей идентификации первичного источника боли в повседневной клинической практике. Однако, несмотря на трудности в выявлении конкретной этиологии хронической боли в пояснице, диагностические процедуры позволяют установить ее источник у 90% пациентов. Приведен клинический случай типичной дискогенной боли. Боль в течение 6 недель, развившаяся после занятий со штангой у мужчины 42 лет, привела к потере трудоспособности. Боль локализовалась по средней линии поясницы (аксиальная боль) и усиливалась в положении сидя. На компьютерно-томографических изображениях выявлены субхондральные изменения в телах L5-S1 позвонков (Modic-1). Комплексный диагностический подход, включающий вибропробу, позволил диагностировать остеохондроз (болезнь межпозвонковых дисков L5-S1) с подострой дискогенной болью. Больной получал Дексалгин®25 в дозе 25 мг х 3 раза в сутки в сочетании с омепразолом по 20 мг в сутки в течение 5 дней, затем был переведен на Нимесил 200 мг в сутки в два приема. В качестве адъювантной терапии использовали комплексный препарат группы SYSADOA, содержащий глюкозамин и хондроитин.