Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Особенности анестезии при грудном вскармливании

• Главная
• Статьи
• Анестезия
• Особенности анестезии при грудном вскармливании

4 апреля 2015

3

Кариес Лечение зубов

Оставьте заявку, чтобы получить в подарок:
консультацию и план лечения от доктора медицинских наук.

Перезвоним и проконсультируем в ближайшее время

Нажимая на кнопку «Получить план лечения», вы даете согласие на обработку персональных данных

Кормящая мать должна с особым вниманием относиться ко всем химическим соединениям, которые так или иначе проникают в ее организм. Ведь многие вещества и препараты могут попасть в молоко, а значит, и в организм новорожденного. Это относится и к стоматологическому обезболиванию: очень важно знать, какая анестезия при кормлении допустима, а какая нежелательна.

Анестезия при грудном вскармливании: основные параметры выбора

Главный выбор, который ставит анестезия при грудном вскармливании (ГВ) — подбор подходящего анестетика. Определяют решение, прежде всего, особенности каждого препарата в организме пациентки.

1. Период полувыведения. Краеугольный показатель, демонстрирующий, за какое время организм выводит 50% введенной дозы анестетика. Для мепивакаина это время составляет 114 минут, половина введенного лидокаина выводится за 90 минут, период полувыведения артикаина — всего 20 минут. Сложноэфирные препараты ввиду разрушения только ферментами плазмы крови выводятся значительно дольше.
2. Степень токсичности. Не менее важный фактор, напрямую зависит от периода полувыведения. Полное исчезновение токсичности местного анестетика происходит примерно за 6 периодов полураспада, при этом первоначальное содержание препарата в плазме понижается на 98,5%. То есть, если анестезия при ГВ сделана мепивакаином, его токсичность нивелируется за 11 часов, негативное действие лидокаина полностью проходит спустя 9 часов после введения, артикаин теряет 98,5% концентрации за 2 часа.
3. Жирорастворимость. Показывает способность анестетика проникать через естественные барьеры, такие как гематоэнцефалический или гематотканевой, в том числе в молоко матери, и связывание с жировой тканью организма. Следует помнить, что материнское молоко — это транссудат крови, поэтому все, что циркулирует в кровеносном русле и способно преодолевать барьерные образования организма, неизбежно перейдет ребенку. Лидокаин на 46,4% жирорастворим, тогда как артикаин всего на 17%. Анестезия при грудном вскармливании препаратом с высоким уровнем этого показателя нежелательна, так как повышается риск проникновения вещества в организм малыша, а также растет длительная системная токсичность за счет депонирования в жировой ткани.
4. Связывание с белками плазмы. Демонстрирует, насколько возможно негативное действие анестетика при попадании в кровь. Артикаин соединяется с белками плазмы крови на 95%, мепивакаин на 75-80%, лидокаин на 60%. Чем выше этот показатель, тем благоприятнее анестезия при ГВ.

Какая же анестезия при кормлении наиболее безопасна?

Из всех основных перечисленных показателей очевидно, что оптимальная анестезия при кормлении — растворы артикаинового ряда. В практике применяются ультракаин и убистезин, содержащие 4% артикаина гидрохлорида. Эти препараты практически не присутствуют в материнском молоке, соответственно, не проникают в организм новорожденного; они не накапливаются в жировой ткани, быстро выводятся из организма: спустя 2 часа после введения можно спокойно кормить любимого ребенка.

Записаться на приём

Нажимая на кнопку «Отправить», вы даете согласие на обработку персональных данных

Online консультация

Нажимая на кнопку «Отправить», вы даете согласие на обработку персональных данных

Понравилось 3 людям

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Компания не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте https://100zubov.ru/

Обезболивающее при грудном вскармливании: какие можно, какие запрещены

Процесс грудного вскармливания длится как минимум год, в лучшем случае – и два, и три. За это время кормящая мать не может не столкнуться с такой проблемой, как головная боль или другие болезненные проявления. Как лечить боль? Какое обезболивающее при грудном вскармливании будет эффективным, но не нанесет вреда детскому организму? Существуют ли такие препараты?

Почему некоторые врачи категорически запрещают прием обезболивающих средств при ГВ?

Активные вещества, содержащиеся в медицинских препаратах, могут проникать в грудное молоко и передаваться с ним ребенку, а это может негативно повлиять на состояние малыша, вызвать токсическую реакцию. Это может быть желтуха, чрезмерная сонливость, отказ от груди.

Не нужно забывать и то, что лекарственные вещества способны накапливаться в организме. Однако у взрослых имеется запас жировой ткани, которая служит барьером, и вредные вещества не сразу вступают в обменные процессы. А у новорожденного ребенка жировая прослойка отсутствует, поэтому попавшие в его организм вещества моментально вступают в реакцию.

Существует неверное мнение, что обезболивающее при грудном вскармливании пить можно, но следует разделить лекарственную дозу пополам. Боль не отступит, если принять маленькую дозу лекарства, а ребенок и в таком случае получит вредные вещества, что может вызвать негативную реакцию его организма.

Как правильно выбрать обезболивающее при грудном вскармливании?

Выбирая в аптеке обезболивающий препарат, кормящей матери нужно обращать внимание на его токсичность и степень воздействия на ребенка, отдавая предпочтение наименее токсичным. Безопасность каждого препарата должна обсуждаться не только с лечащим врачом, но и педиатром, который поможет оценить степень риска для ребенка.

Правила приема обезболивающего при ГВ:

• строго по назначению врача,
• соблюдение назначенной дозировки,
• внимательно следить за реакцией ребенка.

При возникновении подозрительных симптомов у ребенка прием препарата следует отменить.

При лечении следует распределить время приема препарата и время кормления грудью так, чтобы момент наибольшей концентрации лекарства в груди не совпадал с моментом кормления.

Лекарственные препараты, потенциально опасные для ребенка, требуют временной отмены кормлений грудью. Сохранить лактацию возможно, сцеживаясь весь период лечения, а затем, окончив курс приема препаратов, возобновить кормления в прежнем режиме.

Какое обезболивающее при грудном вскармливании разрешено?

Бывают ситуации, требующие приема медикаментов кормящей матерью. Если грудное вскармливание, посоветовавшись с детским врачом, решено не прекращать, то тогда нужно принимать лекарства из списка разрешенных при ГВ препаратов:

• Противовоспалительные препараты нестероидной группы (Ибупрофен, Кетопрофен). Однократное применение этих средств не несет угрозы здоровью ребенка.
• Парацетамол – лучшее средство от головной боли. Эффект этого препарата можно усилить, если запить таблетку зеленым чаем.
• Лидокаин, Ультракаин – препараты, воздействующие на зубную боль, достаточно быстро выводятся из организма.

Запрещенные к приему при ГВ обезболивающие препараты

Существуют препараты, запрещенные к приему кормящими матерями, так как пагубные последствия от их применения превышают терапевтический эффект. К таким препаратам относятся:

• Цитрамон. Содержит аспирин, разрушающий печень.
• Анальгин. Негативно влияет на органы кроветворения, почки, вызывает аллергические проявления. Анальгин в большом количестве присутствует в препаратах Седалгин, Пенталгин, Темпалгин.
• Комбинированные препараты. Кодеин, часто используемый в таких лекарственных средствах, подавляет нервную систему ребенка.

На основании всего сказанного делаем вывод, что обезболивающее при грудном вскармливании помогает кратковременно облегчить самочувствие молодой мамы, но не решает проблему. Поэтому любой прием лекарства требует обращения к специалисту.

Часто задаваемые вопросы о грудном вскармливании: боль и дискомфорт (для родителей)

Грудное вскармливание естественно, но для того, чтобы сделать это правильно, требуется практика. Вот как справиться с болью и дискомфортом во время кормления.

Нормально ли иметь судороги во время грудного вскармливания?

Да. В течение первых нескольких дней или недель после родов вы можете ощущать сильные, похожие на менструальные спазмы в матке, когда молоко «отходит» (начинает течь). Это ваша матка сжимается до меньшего размера.

Нормально ли, что моя грудь набухает?

В течение первых 2–5 дней после родов нормально иметь набухшие (очень полные) груди по мере увеличения выработки молока. Но если ваш ребенок сосет грудь (или вы сцеживаете молоко) каждые 2–3 часа, ваша грудь не должна ощущаться налитой.

Нагрубание может привести к воспалению, болезненности молочных желез или инфекции молочных желез. Так что лучше постараться этого избежать. Чем дольше вы откладываете кормление грудью или сцеживание, тем более дискомфортным и набухшим может стать ваша грудь.

Если вы не можете сразу покормить ребенка, используйте теплые компрессы и попробуйте сцедить молоко вручную или вручную. Один из способов сцедить молоко — положить большой палец на верхнюю часть ареолы, а другой — под нее. Мягко, но твердо прижмите большой и остальные пальцы к грудной клетке. Затем сожмите пальцы вместе, чтобы сцедить (вытолкнуть) молоко.

Нормально ли чувствовать боль во время или после грудного вскармливания?

Когда дети правильно берут грудь, некоторые мамы испытывают дискомфорт в самом начале кормления. После этого неприятные ощущения должны ослабнуть. Вы можете почувствовать легкое прикосновение к груди во время кормления ребенка, но это не должно быть больно.

Если вы чувствуете дискомфорт во время кормления грудью, прекратите кормить и измените положение ребенка, чтобы он лучше брал грудь. Ареола вашего соска (кольцо вокруг соска) должна быть в основном во рту вашего ребенка. Когда малыши неправильно прикладываются к груди, каждый раз, когда ребенок сосет грудь, может быть больно или ощущаться как щипок. Со временем это может привести к болезненным, воспаленным и потрескавшимся соскам.

Если вы чувствуете боль во время грудного вскармливания, поговорите со своим врачом или консультантом по грудному вскармливанию, чтобы убедиться, что ваш ребенок правильно сосет грудь или что-то еще не происходит.

Что еще может вызывать боль в груди?

К наиболее частым причинам боли в груди относятся:

Закупорка молочного протока. Иногда закупориваются молочные протоки. Вы можете почувствовать боль в области груди или под кожей может образоваться уплотнение в месте закупорки протока. Чтобы помочь прочистить проток и облегчить боль:

• Примите теплый душ или приложите к пораженному месту теплые компрессы. Массаж области несколько раз в день. Затем сразу же покормите ребенка грудью.
• Расположите подбородок ребенка так, чтобы во время кормления он указывал на место закупорки. Это поможет этой области груди быстрее опорожниться.
• Аккуратно помассируйте шишку, пока ребенок сосет. Чтобы опухоль исчезла, может потребоваться 2–3 кормления. Вы также можете использовать ручной (ручной) или электрический молокоотсос в течение нескольких минут, чтобы помочь откачать закупоренное молоко, осторожно массируя область.
• Прикладывайте холодные компрессы (лед, завернутый в тонкое полотенце) между кормлениями.
• Если припухлость не исчезает в течение нескольких дней или у вас жар, озноб, боли или красные полосы, позвоните своему врачу.

Мастит. Это воспаление молочной железы. Если у вас болит грудь; имеют красные полосы; или твердая, красная область, у вас может быть мастит. У некоторых женщин также появляется лихорадка и озноб. Если вы думаете, что у вас мастит, позвоните своему врачу. Тем временем продолжайте кормить грудью или сцеживать молоко, чтобы слить молоко из груди. Переключайтесь между теплыми компрессами и легким массажем непосредственно перед кормлением грудью, а затем прикладывайте холодные компрессы после сеанса. Мастит, вызванный инфекцией, может потребовать лечения антибиотиками.

Молочница полости рта. Иногда у детей развивается дрожжевая инфекция во рту, называемая молочницей полости рта. У младенцев с этим заболеванием появляются трещины на коже в уголках рта и беловатые или желтоватые пятна на губах, языке или внутри щек. Инфекция может распространиться на грудь и вызвать:

• стреляющую или жгучую боль в груди во время или после кормления
• боль глубоко в груди
• сильная боль в груди или сосках, которая не проходит после того, как ребенок правильно взял грудь или вы изменили положение ребенка
• соски, которые потрескались, зудят, горят или розовые, красные, блестящие, шелушатся или имеют сыпь с маленькими пузырьками

Позвоните своему врачу, если у вас или у вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов.

Перевернутые или плоские ниппели. Женщинам с втянутыми сосками (соски, которые вворачиваются, а не торчат) или плоскими сосками (которые не становятся такими вертикальными, как должны, когда ребенок кормит грудью), может быть труднее кормить грудью или страдать от боли в сосках. В любом случае поговорите со своим врачом или консультантом по грудному вскармливанию о том, как облегчить кормление грудью и уменьшить боль.

Как облегчить боль в груди или сосках?

Во время кормления

• Сначала кормите грудью с менее болезненной стороны и меняйте положение для кормления.
• Убедитесь, что ребенок правильно захватывает грудь. Если грудное вскармливание слишком болезненно, может быть удобнее сцеживать грудь, сцеживая молоко.
• Если у вас болят соски, узнайте у консультанта по грудному вскармливанию или у вашего лечащего врача, можно ли использовать накладку для сосков. Накладки на соски накладываются на ареолу и сосок во время кормления, чтобы защитить воспаленные или потрескавшиеся соски. Их следует использовать только по рекомендации лечащего врача, поскольку иногда они могут влиять на выработку молока.
• Аккуратно прекратите аспирацию, когда отнимаете ребенка от груди. Просуньте палец сбоку рта вашего ребенка, между деснами, а затем поверните палец на четверть оборота, чтобы сделать это.
• В конце кормления нанесите немного грудного молока на соски, а затем дайте им высохнуть.

Между кормлениями

• Аккуратно помассируйте больное место перед кормлением.
• Прикладывайте к груди влажное или сухое тепло (теплый душ, бутылку с водой, грелку или теплую мочалку) непосредственно перед кормлением. Но если у вас дрожжевая инфекция в груди, вам нужно держать соски сухими, потому что дрожжи размножаются во влаге. Больше отдыхайте и пейте.
• Прикладывайте пакеты со льдом или прохладные компрессы к набухшим молочным железам после кормления.
• Сделайте место, где вы кормите ребенка, удобным. Сядьте в планер или уютное кресло с подлокотниками. Подставки для ног и подушки могут обеспечить дополнительную поддержку. Некоторым женщинам нравятся подушки для кормления с запахом или подушки для спины «муж» с подлокотниками по бокам для кормления в постели.

Если грудное вскармливание причиняет вам боль или дискомфорт, обратитесь за помощью к своему врачу или консультанту по грудному вскармливанию.

Лекарства для кормящих матерей

ДЖАННА П. СПЕНСЕР, доктор медицины, ЛУИС С. ГОНСАЛЕС, III, PHARM.D., И ДОННА Дж. БАРНХАРТ, PHARM.D.

Назначение лекарств для кормящей матери требует взвешивания преимуществ использования лекарств для матери по сравнению с риском отказа от грудного вскармливания ребенка или потенциальным риском воздействия лекарств на ребенка. Лекарство, безопасное для использования во время беременности, может быть небезопасным для грудного ребенка. Переход лекарств в грудное молоко зависит от градиента концентрации, который обеспечивает пассивную диффузию неионизированных, несвязанных с белками лекарств. Воздействие лекарств на младенца можно ограничить, прописывая кормящей матери лекарства, которые плохо усваиваются перорально, избегая грудного вскармливания в периоды пиковой концентрации лекарств в материнской сыворотке и назначая местную терапию, когда это возможно. Матерям недоношенных детей или младенцев с другими нарушениями может потребоваться изменение дозировки, чтобы избежать накопления препарата и токсичности у этих детей. Следует использовать самые точные и актуальные источники информации, в том числе интернет-ресурсы и телефонные консультации.

Врачи мало осведомлены о грудном вскармливании и еще меньше о влиянии материнских лекарств на грудного ребенка. ¹ Тем не менее, озабоченность по поводу потенциального вреда для грудного ребенка от лекарств для матери часто приводится в качестве причины, по которой рекомендуется прекратить грудное вскармливание. Неопровержимые доказательства демонстрируют преимущества грудного вскармливания и вредные последствия, которые могут возникнуть в результате преждевременного отлучения от груди. ² В этой статье содержится информация по облегчению приема лекарств кормящими матерями.

Перенос лекарственных препаратов в грудное молоко

Ткань молочной железы состоит из скоплений альвеолярных клеток, вырабатывающих молоко, окружающих центральный просвет. Поступление лекарств в грудное молоко происходит главным образом за счет градиента концентрации, который обеспечивает пассивную диффузию неионизированных и свободных (не связанных с белками) лекарств. ³

Концентрация препарата в грудном молоке во многом определяется концентрацией препарата в материнской сыворотке. Эта концентрация в сыворотке, как правило, ниже у препаратов с большим объемом распределения и больше колеблется у препаратов с коротким периодом полураспада. Ретроградная диффузия лекарства из грудного молока в плазму может удалить лекарство из молока, даже если мать не опорожнила грудь. ³ Лекарства, сильно связывающиеся с белками, имеющие большую молекулярную массу или плохо растворимые в липидах, как правило, не попадают в грудное молоко в клинически значимых количествах.

В раннем послеродовом периоде большие промежутки между альвеолярными клетками молочных желез позволяют многим лекарствам проходить через это молоко, которые могут не попасть в зрелое молоко. Эти промежутки закрываются ко второй неделе лактации. ³ Воздействие препарата на грудного ребенка зависит от концентрации препарата в грудном молоке и количества грудного молока, выпитого младенцем. ^4,5 Фармакологическая активность препарата зависит от его всасывания, распределения, метаболизма и выведения младенцем. В таблице 1 ^2,3 перечислены способы сведения к минимуму риска токсического воздействия на младенцев лекарств, принимаемых матерью.

Общие рекомендации и ресурсы

Конкретная информация, полученная в результате высококачественных исследований отдельных лекарственных препаратов при лактации, доступна редко, а дезинформации предостаточно. Безопасность лекарства во время беременности не обязательно означает безопасность во время грудного вскармливания, потому что грудной ребенок должен самостоятельно метаболизировать и выводить лекарство. Кроме того, информация в Справочник врачей в отношении грудного вскармливания часто является неточным. ^2,3

Общие соображения

По возможности избегайте лекарственной терапии.

По возможности используйте местную терапию.

Лекарства, безопасные для непосредственного применения у младенцев грудного возраста, как правило, безопасны и для кормящих матерей.

Лекарства, безопасные для беременных, не всегда безопасны для кормящих матерей.

Используйте надежные ссылки для получения информации о лекарствах в грудном молоке.

Выбор лекарств

Выбирайте препараты с самым коротким периодом полувыведения и самой высокой способностью связывания с белками.

Выбирайте препараты, которые хорошо изучены у младенцев.

Выбирайте лекарства с наихудшей оральной абсорбцией.

Выбирайте препараты с наименьшей растворимостью в липидах.

Дозировка лекарств

Вводите однократную суточную дозу лекарств непосредственно перед самым продолжительным интервалом сна младенца, обычно после кормления перед сном.

Вскармливайте младенца грудью непосредственно перед дозой лекарства, когда требуется несколько ежедневных доз.

Американская академия педиатрии (ААП) периодически публикует отчеты о попадании лекарств в грудное молоко. Эти заявления классифицируют многие лекарства, используемые кормящими женщинами, на основе их безопасности для грудных детей. Большинство перечисленных лекарств относятся к самой безопасной категории — лекарства для матери, обычно совместимые с грудным вскармливанием. ⁶ Ограничения этой работы включают нечастые обновления (примерно каждые пять лет), мало подробностей о лекарствах и пропуск многих лекарств. В таблице 2 перечислены ресурсы, содержащие более полную информацию. Лекарства и материнское молоко может быть особенно полезен в условиях офиса, потому что он недорог, ежегодно обновляется и детализирует теоретические и задокументированные эффекты материнских лекарств на младенца, находящегося на грудном вскармливании.

К счастью, для некоторых распространенных состояний можно дать общие рекомендации относительно использования лекарств при лечении кормящих матерей. Рекомендуется с большей осторожностью назначать лекарства матерям недоношенных или иным образом скомпрометированных младенцев или новорожденных в первую неделю жизни, чем взрослым здоровым младенцам.

Особые состояния

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ

Псевдоэфедрин (судафед) выделяется с грудным молоком в небольших количествах. Согласно AAP, его использование совместимо с грудным вскармливанием, хотя может привести к снижению выработки молока. ^6,7 Дифенгидрамин (Бенадрил), который часто назначают детям, также в небольших количествах выделяется с грудным молоком. Любой из этих препаратов может вызвать вялость или раздражительность у младенцев. Чтобы снизить риск для младенца, мать может принимать эти лекарства сразу после грудного вскармливания. Новые неседативные антигистаминные препараты недостаточно изучены при грудном вскармливании и не оцениваются AAP. Поскольку они меньше влияют на центральную нервную систему и безопасны для детей, эти антигистаминные препараты предпочтительны для краткосрочного применения у кормящих женщин. ⁷ Для длительного лечения назальные стероиды или кромолин (Интал) являются более безопасными альтернативами. ^7,8

АСТМА

Ингаляционные стероиды для лечения астмы достигают очень низких уровней в материнской плазме и не вызывают беспокойства у кормящей матери. Флутиказон (Фловент) имеет самый низкий уровень в сыворотке ингаляционных стероидов. Пероральные стероиды, такие как преднизолон (Дельтазон) и преднизолон (Дельта-Кортеф), плохо проникают в грудное молоко и безопасны при кратковременном применении. Когда суточная доза превышает 20 мг, преднизолон может быть предпочтительнее преднизолона, поскольку он имеет только один пик активности, в то время как преднизолон имеет два пика активности — один для пролекарства (преднизолон) и другой для лекарства (преднизолон). ⁸ Воздействие на младенцев можно свести к минимуму, воздерживаясь от кормления грудью в течение четырех часов после приема лекарства. ^3,7

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ

Диуретики и бета-блокаторы, обычно предпочитаемые антигипертензивные средства, безопасны для кормящих женщин при соблюдении некоторых мер предосторожности. В общем, предпочтительно избегать высоких доз любого лекарства, либо заменяя лекарства, либо добавляя дополнительный агент. ⁹

Низкие дозы тиазидных диуретиков (например, гидрохлоротиазид [Эзидрикс] 25 мг в день или менее) выделяются в небольших количествах с грудным молоком, но не подавляют лактацию и, следовательно, совместимы с кормлением грудью. ^6,9 Бета-блокаторы сильно различаются по количеству, выделяемому в грудное молоко. Пропранолол (анадерал), метопролол (лопрессор) и лабеталол (нормодин) выводятся из организма в небольших количествах и совместимы с грудным вскармливанием даже у младенцев с нарушениями. Атенолол (Тенормин), надолол (Коргард) и соталол (Бетапейс) выводятся из организма в больших количествах, что может привести к артериальной гипотензии, брадикардии и тахипноэ у младенцев. ⁹

Книги

Джеральд Г. Бриггс. Лекарственные препараты при беременности и лактации: Справочное руководство по рискам для плода и новорожденного . 5-е изд. Балтимор: Williams & Wilkins, 1998.

Томас В. Хейл. Лекарства и материнское молоко . 8-е изд. Амарилло, Техас: Pharmasoft Medical Publishing, 1999.

Томас В. Хейл. Клиническая терапия у кормящих грудью пациенток . Амарилло, Техас: Pharmasoft Medical Publishing, 1999.

Рут Лоуренс. Грудное вскармливание: руководство для медицинских работников. 5-е изд. . Сент-Луис: Мосби, 1999.

Джек Ньюман, Тереза ​​Питман. Руководство доктора Джека Ньюмана по грудному вскармливанию . Торонто: Harper Collins Publishing, 2000.

Телефонные советы

.0146

Страница фармакологии грудного вскармливания доктора Хейла (http://www.neonatal.ttuhsc.edu/lact)

Университет Case Western Reserve (http://www. breastfeedingbasics.org)

55

Нифедипин замедленного высвобождения (Procardia XL) и верапамил (Calan SR) выделяются в грудное молоко в количествах, меньших, чем терапевтическая доза для детей. Хотя AAP оценивает дилтиазем (Cardizem CD) как совместимый с грудным вскармливанием, уровни, обнаруживаемые в грудном молоке, выше, чем уровни других блокаторов кальциевых каналов, поэтому предпочтительны более безопасные альтернативы. ^3,6 Каптоприл (Капотен) и эналаприл (Вазотек) проникают в грудное молоко в небольших количествах. Эти лекарства признаны AAP совместимыми с уходом за больными, хотя они изучены меньше, чем другие альтернативы. ^3,6 Поскольку новорожденные очень чувствительны к действию ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), их использование кормящими матерями в первый месяц жизни их младенцев может вызывать беспокойство. ⁷ Гидралазин (апрезолин) выводится из организма в количествах, намного меньших, чем педиатрическая доза, и безопасен, особенно при кратковременном применении после родов. ^3,6

ДИАБЕТ

Инсулин не выделяется с грудным молоком и считается безопасным для применения в период грудного вскармливания. ¹⁰ Основываясь на исследованиях распределения сульфонилмочевины первого поколения в грудном молоке, AAP считает, что толбутамид (ориназа) совместим с грудным вскармливанием. ^6,11 Информация о других диабетических средствах менее полна. Глибурид (микроназа) и глипизид (глюкотрол) являются высокосвязывающими белками (от 92 до 99 процентов), производными сульфонилмочевины второго поколения. Природа их связывания с белками неионогенна, поэтому они с меньшей вероятностью будут вытеснены другими лекарственными средствами и вряд ли попадут в грудное молоко. ¹¹ Если какой-либо из препаратов сульфонилмочевины используется, важно следить за грудным ребенком на наличие признаков гипогликемии, таких как повышенная суетливость или сонливость.

Ингибиторы альфа-глюкозидазы, такие как акарбоза (Precose), имеют низкую биодоступность, большой молекулярный размер и растворимость в воде, поэтому маловероятно, что они будут выделяться в грудное молоко в клинически значимых количествах. ¹¹

В связи с возможными серьезными побочными эффектами (например, лактоацидозом, гепатотоксичностью) у взрослых рекомендуется избегать применения метформина (Глюкофаж) и тиазолидиндионов (например, розиглитазона [Avandia], пиоглитазона [Actos ]), пока не появится больше информации об их применении при грудном вскармливании.

ЭПИЛЕПСИЯ

Хотя противосудорожные препараты выделяются в грудное молоко, большинство матерей, нуждающихся в применении этих препаратов, могут безопасно кормить своих детей грудью. ^12,13 Определение уровня препарата в сыворотке крови матери может быть полезным дополнением к клиническому наблюдению за ребенком при оценке воздействия препарата на ребенка.

Фенитоин (дилантин) и карбамазепин (тегретол) совместимы с кормлением грудью. ^6,8,10,12 Хотя ААП считает вальпроевую кислоту и ее производные (вальпроат натрия и дивалпроекс натрия) совместимыми с грудным вскармливанием, некоторые эксперты не рекомендуют их использование во время грудного вскармливания из-за потенциальной фатальной гепатотоксичности у детей младше двух лет. ^6,10,12

Во время грудного вскармливания предпочтение отдается противосудорожным препаратам, отличным от фенобарбитала и примидона (Мизолина), поскольку медленный метаболизм барбитуратов у ребенка может вызвать седативный эффект. ^6,10,12 Уровни в сыворотке младенцев могут быть полезны для мониторинга токсичности.

Особые категории лекарственных средств

АНТИБИОТИКИ

Пенициллины и цефалоспорины, которые выделяются с молоком в следовых количествах, совместимы с грудным вскармливанием. ⁶ Существует незначительная вероятность того, что у ребенка возникнет аллергическая реакция на антибиотик или разовьется диарея, вызванная изменениями кишечной флоры. Триметоприм-сульфаметоксазол (Бактрим, Септра) совместим с грудным вскармливанием, ⁶ , но его следует избегать, когда грудные дети младше двух месяцев, из-за его потенциального повышения уровня билирубина. ³

Тетрациклин выделяется в небольших количествах с грудным молоком, но кальций в грудном молоке ограничивает его всасывание. Хотя тетрациклин совместим с грудным вскармливанием, предпочтение отдается другим антибиотикам, особенно при длительном применении. ^3,6 Следует избегать применения более новых производных, таких как доксициклин (вибрамицин) или миноциклин (миноцин), из-за более высокой абсорбции младенцами и токсичности для детей (например, окрашивание зубов, снижение роста костей). ⁷ Хинолоны недостаточно изучены в грудном молоке и не классифицируются AAP. Их следует использовать у кормящих матерей только тогда, когда другие, более изученные варианты не могут быть использованы, и после оценки риска и пользы. ³

Метронидазол (Флагил) оценивается ААР как препарат, влияние которого на младенцев неизвестно, но он может вызывать беспокойство, поскольку более ранние исследования показали, что его использование во время беременности связано с мутагенностью. ⁶ Тем не менее, количество, попадающее к младенцу с грудным молоком, намного ниже, чем терапевтическая доза для младенцев, и о побочных эффектах воздействия через грудное молоко не сообщалось. ³ После приема 2 г ААР рекомендует прекратить грудное вскармливание на 12–24 часа. ^3,6 Препараты метронидазола для местного применения (MetroGel-Vaginal) вызывают очень низкие концентрации в сыворотке крови матери и не вызывают беспокойства. ³

Флуконазол (Дифлюкан) обычно назначают при дрожжевых инфекциях сосков у кормящих матерей. Он присутствует в грудном молоке, но грудной ребенок может проглотить только 5% обычной детской дозы. ³ Хотя имеется ограниченная информация, местные противогрибковые препараты, такие как клотримазол (Gyne-Lotrimin) или миконазол (Monistat), вызывают очень низкие концентрации в материнской сыворотке, и их использование должно представлять небольшой риск для грудного ребенка. ³

АНТИДЕПРЕССАНТЫ

Известно, что материнская депрессия отрицательно влияет на воспитание детей и развитие ребенка. ¹⁴ Было показано, что трициклические антидепрессанты практически не влияют на ребенка, находящегося на грудном вскармливании, хотя AAP считает, что большинство трициклических препаратов могут вызывать беспокойство. ^3,7 Прием разовой суточной дозы перед сном ограничит воздействие препарата на младенца. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) обычно являются препаратами первого выбора для лечения депрессии. Сертралин (Золофт), вероятно, будет самым безопасным выбором среди них, потому что он широко изучен, а уровни препарата, обнаруживаемые у грудных детей, обычно минимальны. ^7,12

Использование флуоксетина (прозака) во время беременности хорошо изучено, и многие молодые матери уже принимают его при родах. Однако его использование во время грудного вскармливания вызывает споры. Длительный период полувыведения флуоксетина и способность накапливаться в грудном молоке послужили поводом для некоторых рекомендаций избегать его применения у женщин, кормящих грудью младенцев раннего возраста. ³ Колики и нервозность связаны с повышенными концентрациями флуоксетина и его метаболитов в сыворотке у грудных детей. ⁴ Результаты недавнего исследования показали снижение уровня флуоксетина и его метаболита в первые недели жизни у грудных детей, чьи матери получали флуоксетин на протяжении всей беременности и кормления грудью. Это снижение предполагает отсутствие накопления флуоксетина при воздействии с грудным молоком. ¹⁵ Долгосрочные исследования неврологических исходов у детей, подвергавшихся воздействию СИОЗС в грудном молоке, отсутствуют. Этих детей следует внимательно наблюдать.

В настоящее время представляется разумным выбирать СИОЗС с самым низким уровнем в плазме крови у младенцев, например, сертралин (Золофт) или пароксетин (Паксил). ^7,14 Другим вариантом является измерение сывороточных концентраций СИОЗС и основных метаболитов у младенцев в период от двух до шести недель после родов, чтобы убедиться, что лекарство не накапливается. Если мать принимала флуоксетин во время беременности, уровень флуоксетина и норфлуоксетина в сыворотке младенца примерно через шесть недель должен отражать накопление препарата в грудном молоке, а не постоянное присутствие пренатального препарата. ¹⁵

(Zoloft) Сертралайн0445 Paroxetine (Paxil)

Condition	Recommended agents	Alternative agents	Use with caution
Allergic rhinitis	Beclomethasone (Beconase) Fluticasone (Flonase) Cromolyn (Nasalcrom)	Цетиризин (Зиртек) Лоратадин (Кларитин) Седативные антигистаминные препараты Деконгестанты
Cardiovascular	Hydrochlorothiazide (Esidrix) Metoprolol tartrate (Lopressor) Propranolol (Inderal) Labetalol (Normodyne)	Nifedipine (Procardia XL) Verapamil (Calan SR) Hydralazine (Apresoline) Captopril (Capoten) Эналаприл (Вазотек)	Атенолол (Тенормин) Надолол (Коргард) Соталол (Бетапейс) Дилтиазем (Кардизем CD)
Депрессия	Nortriptyline (Pamelor) Desipramine (Norpramin)	Fluoxetine (Prozac)
Diabetes	Insulin Glyburide (Micronase) Glipizide (Glucotrol) Tolbutamide (Orinase)	Acarbose (Precose	Метформин (Глюкофаж) Тиазолиндионы
Эпилепсия	Фенитоин (Дилантин) Карбамазепин (Тегретол)	0147	Phenobarbital
Pain	Ibuprofen (Motrin) Morphine Acetaminophen (Tylenol)		Naproxen (Naprosyn) Meperidine (Demerol)
Asthma	Cromolyn (Intal) Nedocromil (Tilade)	Флутиказон (Фловент) Беклометазон (Бекловент)
Контрацепция	Барьерные методы	Чисто прогестиновые средства	Эстрогенсодержащие контрацептивы

АНАЛЬГЕТИКИ

Из нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) предпочтительным выбором является ибупрофен (мотрин), поскольку он плохо проникает в молоко и хорошо изучен у детей. НПВП с длительным периодом полувыведения, такие как напроксен (напросин), сулиндак (клинорил) и пироксикам (фелден), могут накапливаться у младенцев при длительном применении. ⁷

Эпидуральное применение бупивакаина (маркаин), лидокаина (ксилокаин), морфина, фентанила (сублимаз) и суфентанила (суфента) в целом безопасно для кормящих матерей. ^8,15,16 Морфин, кодеин и гидрокодон считаются совместимыми с грудным вскармливанием ААР. ⁶

Меперидин (демерол) не является предпочтительным анальгетиком для кормящих женщин из-за длительного периода полувыведения его метаболита у младенцев. Многократное воздействие анальгетиков, особенно меперидина, может привести к кумуляции препарата и токсическим эффектам у детей младшего возраста или младенцев с ослабленным здоровьем из-за недоразвитой печеночной конъюгации. ¹⁶ Когда это возможно, матери должны кормить своих детей грудью перед приемом лекарства, и следует использовать низкие или умеренные дозы. ^{3,7,17 ​​}

КОНТРАЦЕПТИВНЫЕ СРЕДСТВА

Гормоны, содержащиеся в комбинированных оральных противозачаточных таблетках (ОКП), не вредны для младенцев, но, поскольку эстроген снижает выработку материнского молока, кормящим матерям следует по возможности избегать применения этих продуктов. , особенно в первые два месяца грудного вскармливания. Предпочтение отдается противозачаточным средствам, содержащим только прогестин, хотя они также могут снижать выработку молока. Откладывание приема оральных контрацептивов, включая мини-таблетки, содержащие только прогестин, до шести недель после начала грудного вскармливания, а затем использование мини-таблеток, содержащих только прогестин (например, Микронор), позволит матери оценить влияние препарата на ее молоко. поставлять. Если лекарство хорошо переносится, можно использовать репозиторий медроксипрогестерона (Депо-Провера). При необходимости использование внутриматочного противозачаточного средства или другого барьерного метода контрацепции является идеальным. ⁷

АНЕСТЕЗИОННЫЕ СРЕДСТВА

Хотя имеется ограниченная информация об анестетиках и их совместимости с грудным вскармливанием, использование пропофола (диприван), тиопентала натрия (пентотал) и энфлурана (этран) должно приводить к незначительному количеству препарата воздействия на грудного ребенка. ^16,18 В целом, здоровый доношенный ребенок может безопасно сосать грудь сразу после операции, когда мать бодрствует и находится в сознании. ⁷

Таблица 3 ^{3,6–12,15–18} обобщает использование лекарств кормящими матерями с распространенными материнскими заболеваниями. В Таблице 4 ^5,6 перечислены лекарства, которые не рекомендуются для кормящих матерей.

Противоопухолевые агенты	Эрготамин -тартрат (Ergomar)
Бромокриптин (Parlodel)	Lithium
литий
литий
литий
. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт