Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

аптеки перестали закупать кодеиносодержащие препараты

Сейчас в российских аптеках обезболивающие, содержащие кодеин, продаются исключительно по рецептам. Казалось бы, что может быть проще: вы сходили ко врачу, вам выписали рецепт и вы спокойно купили в нужный вам препарат в аптеке. Однако на практике все выглядит по-другому: аптеки перестали покупать обезболивающие, содержащее кодеин. Вам сначала нужно потратить время на оформление рецепта, а затем найти аптеку, в которой есть в наличии нужный препарат. На это уйдет несколько дней и, вероятнее всего, нужное количество препарата вы не купите.

Недавно пенсионер Василий Петров обратился ко врачу с головной болью. Обычные препараты ему не помогали, и ему выписали «Солпадеин», в котором содержится кодеин. С получением рецепта у врача проблем не возникло, но поиск самого лекарства вызвал значительные затруднения.

Рецепт был на две упаковки лекарства по 12 капсул или таблеток. В одной из аптек ему отказали, потому что рецепт был оформлен неверно. Фармацевта смутило, что в рецепте написано, что ему подойдут и таблетки, и капсулы. Нужно было что-то одно.

В итоге, врач переписал рецепт и выписал Василию капсулы. Пенсионер обзвонил порядка 20–30 аптек на Севере Москвы. «Солпадеина» почти нигде не было. В некоторых аптеках оставалась всего одна или две упаковки фасовки по 8 таблеток. Если пациент решает вместо 12 все-таки купить 8 таблеток, то рецепт у него забирают. Особенно неприятно, если рецепт вам выписан на две упаковки по 12 таблеток, а вы вынуждены купить одну упаковку по восемь таблеток.

В итоге Василий вместо двух упаковок по 12 таблеток приобрел две упаковки по 8 таблеток, вместо 24 таблеток — 16. Он посчитал, что ему еще повезло. Поиски заняли около четырех дней, учитывая что у пенсионера было свободное время и личный автомобиль. Если вы работаете или у вас нет машины, поиск может занять гораздо больше времени. Рецепт при этом действует всего 10 дней.

Отказаться от обезболивающего Василий не мог. Головная боль без него была настолько сильной, что он, по его словам, «на несколько дней выпадал из жизни».

Подобная ситуация с поиском лекарства повторялась в течение нескольких месяцев. В итоге, Василий нашел несколько хитростей. Он попросил врача, к которому ходит уже много лет, выписывать не один, а два рецепта. Тот неохотно, но согласился. Теперь у Василия есть два рецепта на две упаковки «Солпадеина» по 12 таблеток. Если в какой-то аптеке ему предложат одну пачку по 12 или 8 таблеток и он ее купит, то у него на руках останется еще один рецепт.

Однако несколько дней назад Василию повезло: он случайно зашел в аптеку и разговорился с заведущей. Она обещала закупать «Солпадеин» специально для него.

Еще одна москвичка Анна Имаева уже много лет страдает от мигрени. В отличие от Василия ее врач оказался не слишком сговорчивым: кодеиносодержащие лекарства он ей не выписывает. Купить она их не может. В итоге, женщина оказалась в замкнутом круге: обычные лекарства не избавляют ее от мигрени, а кодеиносодержащие ей недоступны. В итоге она либо терпит боль, либо занимает лекарства у друзей, которым его выписали и они смогли его купить.

Аптеки перестали закупать кодеиносодержащие обезболивающие

Кодеиносодержащие препараты запретили продавать без рецепта в 2012 году. Было это сделано в рамках борьбы с наркоманией: из дешевых кодеиносодержащих обезболивающих варили «крокодил».

С тех пор спрос на такие обезболивающие резко снизился. Сейчас их готовы покупать лишь те, кто не может снять боль без кодеиносодержащих лекарств. Аптекам в условиях низкого спроса просто невыгодно закупать препараты. В итоге они от них просто отказываются или распродают остатки.

Для людей, страдающих от боли, поиск лекарства превращается в мучение. Если у вас нет лишнего времени, свободного способа передвижения или сговорчивого врача, то вы потратите на поиск лекарств не один день.

Аптеки неохотно комментируют проблему отсутствия кодеиносодержащих обезболивающих. В сетях «36,6» и «Самсон-Фарма» от комментариев отказались.

Ищите «свои» аптеки

С нами согласились поговорить провизоры и фармацевты московских аптек. Фармацевт Валерия Цикурова пояснила, что проблем при закупке лекарств нет, но аптеки их не покупают, потому что это невыгодно. «В сетевых аптеках, которые являются аптечными пунктами или киосками, закупок на кодеиносодержащие препараты практически нет, если только под заказ пациента», — пояснила она.

Провизор и заведующая еще одной московской аптеки Марина Федосенко также согласна, что аптекам их закупать невыгодно. Она пожаловалась, что врачи часто неправильно оформляют рецепты. В целом Федосенко советует найти «свою аптеку», в которой вы станете постоянным клиентом. Тогда кодеиносодержащие препараты для вас будут всегда в наличии.

Выписывать препарты никто не хочет

Врач одной из московских поликлиник Алексей Батрушин пояснил, что врачи также неохотно выписывают кодеиносодержащие препараты, чаще всего они предпочитают выписать аналоги без кодеина.

«Жесткая отчетность и неизбежность всяких проверок ФСКН гарантирована, — пояснил он, — Ну и к тому же, выписать один ″наркотический рецепт″ занимает по времени около часа — бланки, журналы, четкое обоснование по выписке именно кодеина».

Батрушин также отметил и проблему нехватки кодеиносодержащих лекарств в аптеках, которые их либо не закупают, либо закупают минимальными партиями. «Теперь даже с рецептом на руках купить кодеиносодержащие лекарства может быть затруднительно — надо еще найти аптеку, в которой они есть», — пояснил он.

Елена Конте, врач-терапевт участковый 1 филиала 220 городской поликлиники, не заметила проблем с покупкой кодеиносодержащих препаратов. Она полагает, что их принимают в основном пожилые люди, у которых уже выработалось привыкание. «По моему мнению, это пациенты толком недообследованные и нелеченные, с сидромом привыкания ко всему тому, что в подобных препаратах содержится», — уверена врач.

 

Памятка об обезболивании. Всё самое важное. — Благотворительный фонд помощи хосписам «Вера»

Что нужно знать, чтобы получить сильнодействующие препараты.

• Право выписывать обезболивающие имеет онколог, участковый-терапевт и фельдшер (если пациент живет в удаленном районе, где работает только фельдшерско-акушерский пункт), а также любой врач-специалист, прошедший обучение по работе с наркотическими средствами.

• Медработники, в том числе врачи выездных патронажных служб, имеют право выписывать рецепты непосредственно в день обращения пациента, в том числе при посещении больного на дому. Однако пациенту все равно придется идти в медучреждение, чтобы поставить печать на рецепте.

• Врач может назначать наркотические препараты единолично без врачебных комиссий, если это согласовано с руководителем учреждения.

• Спецрецепт действителен в течение 15 дней и может быть выписан в том числе в выходные и праздники.

• Медработники не имеют права требовать возврата использованных ампул, упаковок и трансдермальных пластырей перед выписыванием следующего рецепта.

• Фельдшерско-акушерские пункты и амбулатории имеют право хранить наркотические препараты и отпускать такие лекарства пациентам вместо аптек.

Как получить рецепт в поликлинике или онкодиспансере.

1. Пациент (или его доверенное лицо) идет к врачу или вызывает его для выписки рецепта на дом.
2. Врач осматривает пациента, назначает препарат и при необходимости выписывает рецепт.
3. Заведующий ставит круглую печать на рецептурном бланке.
4. Поликлиника/онкодиспансер передает списки пациентов в аптеку по месту жительства.
5. Пациент (или доверенное лицо) получает лекарство в аптеке по рецепту.

Обратите внимание:

• Препараты по спецрецептам выдают не все аптеки, а только те,  которые имеют право на отпуск НС, психотропных веществ, а также ядовитых веществ. Перечень аптек определяется приказом Департамента здравоохранения субъекта. Каждая поликлиника города прикреплена к определенной аптеке. Медицинская организация, выписавшая рецепт, передает списки больных в аптеку, к которой прикреплена. Адрес аптеки, где будет выдаваться лекарство, нужно уточнить у врача, выписавшего рецепт. Если в аптеке по месту жительства нужного обезболивающего нет, медучреждение обязано передать данные в другую аптеку, имеющую право отпуска НС и ПВ, или выписать препарат из числа имеющихся.

• Если лечащий врач в отпуске, необходимо обратиться к главному врачу или его заму по лечебной части, чтобы узнать список работников, имеющих право на выписку наркотических препаратов для обезболивания. Такой перечень должен быть в любом медучреждении на основании внутреннего приказа по работе с наркотическими средствами.

Кто может получить препараты, если пациент не может прийти сам?

Родственники, социальные работники или любые другие доверенные лица (например, друзья).

• Перед выпиской рецепта на НС первично ли, повторно ли врач обязан осмотреть пациента. Соответственно, больной может и в устной форме сказать врачу, кто будет получать за него в поликлинике рецепт и лекарственный препарат в аптеке.
• Согласно законодательству, при первичном оформлении получения НС в поликлинике или при замене кандидатуры, получающего лекарственный препарат, на получающего в поликлинике заполняется форма, где отражены паспортные данные получающего, адрес проживания, степень родства по отношению к пациенту.
  Эта форма подклеивается в карточку. В г. Москве это Приложение 22 к Приказу №1077 от 11.12.2015 г.
• Доверенному лицу обязательно иметь при себе СВОЙ паспорт и копию паспорта пациента.

• Желательно (но не обязательно!), чтобы у доверенного лица было на руках заявление на получение наркотических обезболивающих от пациента.

• Соцработник по закону имеет право отказаться от получения сильнодействующих препаратов для больного.

Как получить обезболивающие при выписке из стационара или хосписа

При выписке пациента медработники обязаны:

• При наличии у медучреждения лицензии на работу с наркотическими и психотропными веществами выдать пациенту препарат на срок до пяти дней из запасов стационара, либо выписать рецепт для получения обезболивающего лекарства в аптеке, к которой прикреплена медицинская организация.

• При отсутствии соответствующей лицензии медработники обязаны связаться с поликлиникой по месту жительства пациента и сообщить руководству территориальной поликлиники для принятия решения об обеспечении пациента с хроническим болевым синдромом  НС и проведения дальнейшего планового обезболивания в установленном порядке.

Действия сотрудников скорой помощи при обезболивании онкобольных

1. Если по каким-либо причинам пациент не может самостоятельно провести обезболивание, это обязана сделать бригада скорой помощи, используя средства пациента.
2. Если боль не снимается ненаркотическими препаратами, используются наркотические средства бригады скорой помощи (в рамках оказания скорой медицинской помощи в неотложной форме). В каждой бригаде такие средства есть.
3. Скорая делает запись о проведении обезболивания в карте вызовов, заведующий подстанцией информирует руководство территориальной поликлиники для принятия решения об обеспечении пациента наркотическим средством и проведения дальнейшего планового обезболивания в установленном порядке.

Что делать, если возникли трудности с назначением обезболивающего

В случае затруднений при получении рецепта на наркотическое обезболивающее по месту жительства следует обратиться за помощью по телефонам горячих линий Минздрава и Росздравнадзора.

• Горячая линия Минздрава РФ: 8 800 200 03 89
• Горячая линия Росздравнадзора по обезболиванию: 8 800 550 99 03
• Горячая линия по вопросам оказания паллиативной помощи: 8 800 700 84 36

Телефоны в Москве:

• Единая справочная служба города Москвы (в том числе по вопросам доступности и качества бесплатной медицинской помощи): 8 495 777 77 77
• Дирекция по координации деятельности медицинских организаций города Москвы: 8 495 318 00 11
• Дирекция по обеспечению деятельности государственных учреждений здравоохранения Троицкого и Новомосковского административных округов (ТиНАО): 8 499 347 06 16

_____________________________

Мы составили небольшую памятку с последовательностью действий для пациента с болью, её можно посмотреть, скачать и распечатать.

Поделиться

Твитнуть

Поделиться

Поделиться

Информация по обезболиванию

Лечением хронической боли у неизлечимых больных занимается паллиативная медицина. Лечение боли должно быть основано на принципах Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ): Неинвазивно – избегать инъекций;

По графику – не дожидаясь усиления боли; 

По восходящей – от высоких доз слабого анальгетика к низким дозам сильного анальгетика;

Индивидуально – с учетом индивидуальной реакции больного на препарат;

С вниманием к деталям – нужно следить за эффективностью анальгетика и его побочными действиями, назначать соответствующую терапию.

Быстрый доступ к обезболиванию – это получение препарата в течение 2-3 часов вне зависимости от времени суток, дня недели, места регистрации пациента и т. д. 

Медицинские работники, оказывающие паллиативную помощь в амбулаторных условиях, имеют право выписки рецепта на наркотические и психотропные средства.Обезболивание пациентов паллиативного профиля с применением наркотических средств в амбулаторных условиях осуществляется по месту нахождения (фактического проживания) пациента. 

Назначение наркотических средств осуществляется медицинским работником единолично согласно Приказу МЗ РФ от 30.06.2015 г. №386н «О внесении изменений в приложения к Приказу МЗ РФ от 20.12.2012 г. №1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков, их учета и хранения» при осуществлении первичной медико-санитарной и паллиативной медицинской помощи. 

Важно знать! 

Рецепт на наркотический лекарственный препарат, купирующий болевой синдром, может быть выдан пациенту любым участковым врачом; 

Врач обязан выписать повторный рецепт на обезболивающий лекарственный препарат без возврата ранее выданных и использованных упаковок, апмул, трансдермальных систем; 

Срок действия рецепта на получение в аптеке наркотического лекарственного препарата, купирующего болевой синдром, увеличен с 5 до 15 дней; 

Рецепт на наркотический обезболивающий препарат может получить как сам пациент, так и его законный представитель (родственник).  

При получении рецепта родственником в амбулаторной карте пациента и рецепте делается специальная отметка. Чтобы доказать врачу факт родственной связи достаточно иметь паспорт или иные документы это подтверждающие; 

Пациентам, нуждающимся в длительном лечении болевого синдрома, доза выдачи наркотических лекарственных препаратов для его купирования может быть увеличена в 2 раза.   

Последовательность действий для пациента с болью:  

1. Пациент (либо его доверенное лицо) идет в поликлинику или вызывает врача на дом

 2. Врач осматривает пациента амбулаторно или на дому, назначает препарат и выписывает рецепт

 3. Заведующий заверяет подписью, на рецептурном бланке и ставится печать учреждения 

 4. Поликлиника передает списки пациентов в аптеку по месту жительства

 5. Пациент (либо его доверенное лицо) получает лекарственное средство в аптеке по льготному или обычному рецепту при предъявлении паспорта.Рецепты, выписанные на рецептурном бланке форме № 107/у-НП, действительны в течении 15 дней со дня выписки.Медицинские работники не имеют права требовать использованные упаковки от наркотических обезболивающих препаратов (ампулы и пластыри) при выписке повторного рецепта (ст.5 ФЗ №501 от 31.12.2014 г.)

 6. Если по каким-то причинам пациент не может самостоятельно провести обезболивание, то участковая медсестра обязана произвести обезболивание средствами пациента, полученными по рецепту поликлиники

 7. В случае резкого возникновения сильных болей Вы в любое время можете обратиться в службу скорой медицинской помощи по месту Вашего жительства (нахождения)

8.  Получить наркотические, психотропные и сильнодействующие лекарственные препараты Вы можете в Центральной аптеке по адресу г. Горнозаводск ул. Тельмана д.4, график работы: пн-пт: 08.00-17.00 без обеда, сб-вс: выходной, конт. тел. 8 (34269) 4-25-71

Куда обратиться, если возникли трудности с назначением обезболивающего? 

Горячая линия для приема обращений граждан о нарушении порядка назначения и выписки обезболивающих препаратов8-800-500-18-35, работает круглосуточно

Заместитель главного врача по медицинской частиОвчинникова Марина Александровна 

 Часы работы: пн-чт: 08. 00-17.00, пт. 08.00-16.00, обед с 13.00-14.00, сб-вс: выходной 

 Прием граждан по личным вопросам: вторник, четверг с 14.00-16.00 

 Конт. тел: 8(34269) 4-29-45  

Медикаментозное обезболивание после ортопедической хирургии — OrthoInfo

После ортопедической операции ваши врачи и медсестры приложат все усилия, чтобы контролировать вашу боль. Хотя вы должны чувствовать некоторый дискомфорт, у вашего врача есть несколько вариантов, чтобы справиться с болью и облегчить ее.

Доступны многие типы лекарств, помогающих контролировать боль, включая опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и местные анестетики. Лекарства могут помочь вам чувствовать себя более комфортно, позволяя вам начать двигаться раньше, быстрее восстановить силы и быстрее восстановиться после операции.

Из-за проблем, связанных с употреблением опиоидов, альтернативные подходы, такие как медицинский гипноз и акупунктура, все чаще используются хирургами, и их пациенты все чаще выбирают эти методы в дополнение к традиционной медицине. Комбинированный подход к обезболиванию часто является лучшим вариантом, поскольку он позволяет хирургу адаптировать методы обезболивания к каждому отдельному пациенту.

Чтобы эффективно справиться с болью, ваш хирург учтет несколько факторов, уникальных для вас и вашей ситуации. Вот почему важно, чтобы вы открыто обсуждали свои страхи и ожидания, а также свой прошлый опыт обезболивания со своими врачами и медсестрами.

Эта статья посвящена лекарствам, используемым для контроля боли после ортопедической хирургии. Чтобы узнать больше об альтернативных подходах к программе обезболивания: Альтернативные методы лечения боли после ортопедической хирургии

Опиоиды являются эффективными лекарствами, используемыми при умеренной и сильной боли. При приеме по назначению они могут быть особенно эффективны для купирования кратковременной боли после операции.

Отдельные поставщики медицинских услуг и медицинские учреждения могут иметь разные политики, процедуры и варианты обезболивания. В большинстве случаев после операции назначают пероральные (пероральные), внутримышечные (в/м) или внутривенные (в/в) опиоиды. Пероральные препараты обычно являются предпочтительным предписанным путем для использования, когда вы возвращаетесь домой.

Зависимость от опиоидов

Имейте в виду, что хотя опиоиды помогают облегчить боль после операций или травм, они являются наркотиками и могут вызывать привыкание. Важно использовать опиоиды только по назначению врача. Как только ваша боль начнет уменьшаться, прекратите прием опиоидов. Поговорите со своим врачом, если ваша боль не начала уменьшаться в течение нескольких дней после лечения.

Типы опиоидов

Натуральные опиоиды являются одними из старейших известных в мире наркотиков и изготавливаются из сухого «молока» опийного мака. Есть и другие типы опиоидов, которые производятся искусственно в лаборатории. Эти типы называются синтетическими или полусинтетическими опиоидами.

Как действуют опиоиды

Натуральные или синтетические опиоиды действуют путем связывания с опиоидными рецепторами в головном, спинном мозге и желудочно-кишечном тракте. Когда эти препараты прикрепляются к определенным опиоидным рецепторам, они блокируют передачу болевых сигналов в мозг.

Опиоиды могут сделать это, потому что они выглядят так же, как естественные обезболивающие вашего тела, называемые эндорфинами. Это сходство в структуре «обманывает» рецепторы и позволяет препарату активировать нервные клетки, наполняя их дофамином, естественным веществом, которое воздействует на центр(ы) удовольствия вашего мозга, вызывая эйфорию или приятные ощущения. Когда опиоид активирует нервную клетку, высвобождается большое количество дофамина, что приводит к «опиоидному эффекту».

Преимущества и недостатки опиоидов для обезболивания

Опиоиды быстро блокируют боль, а также изменяют то, как ваш мозг воспринимает боль. Обезболивающее, которое они обеспечивают, позволяет вам быть более активным в течение дня и больше отдыхать ночью.

Опиоиды эффективны при введении различными путями, например, через рот, через кожу, под язык и непосредственно в кровоток. Они не вызывают кровотечения в желудке или других частях тела.

Опиоиды могут вызывать ряд побочных эффектов, таких как:

• Сонливость
• Путаница
• Затрудненное дыхание
• Тошнота
• Затрудненное мочеиспускание
• Запор
• Зуд

Все эти побочные эффекты лечатся лечащим врачом.

Серьезным недостатком опиоидов является потенциальная зависимость. Многочисленные исследования выявили вызывающие привыкание последствия злоупотребления опиоидами.

Методы лечения опиоидами

Во время некоторых операций анестезиолог или медсестра-анестезиолог использует опиоиды в сочетании с другими лекарствами, отпускаемыми по рецепту, чтобы успокоить вас и помочь вам уснуть. Опиоиды также могут быть назначены в послеоперационной палате для купирования боли при пробуждении от анестезии.

Существует несколько вариантов дальнейшего обезболивания после выхода из послеоперационной палаты:

Оральные опиоидные препараты. Из-за растущей озабоченности по поводу злоупотребления опиоидами в настоящее время наблюдается тенденция к использованию пероральных опиоидных препаратов для контроля боли после операции. При приеме лекарства внутрь через желудок и кишечный тракт в течение определенного периода времени всасывается меньшее количество, что может обеспечить длительное облегчение боли, не давая больше лекарства, чем необходимо.

Тот же пероральный опиоидный препарат, который вводят в больнице или хирургическом центре, можно постепенно уменьшать и прекращать вскоре после вашего возвращения домой.

Насос для контролируемой пациентом анальгезии (PCA). В некоторых случаях врачи назначают опиоидные препараты после операции с помощью помпы АКП. Это позволяет вам нажать кнопку, чтобы выпустить небольшое количество лекарства через внутривенную (IV) трубку, когда вы почувствуете боль.

Помпа АКП запрограммирована на подачу лекарства в правильной дозе, назначенной врачом. После каждой дозы вы должны подождать определенное время, прежде чем вы сможете дать себе еще одну дозу. Если вы нажмете кнопку слишком рано, устройство PCA не будет подавать лекарство. Таким образом, нет риска, что вы получите слишком много обезболивающего.

Опиоиды и безрецептурные препараты

В некоторых формах обезболивающих опиоидный препарат сочетается с другими обезболивающими препаратами, такими как ацетаминофен и аспирин. Если вы принимаете ацетаминофен или аспирин в дополнение к обезболивающим, которые прописал врач, вы можете непреднамеренно получить опасно высокие дозы. Это может вызвать серьезные проблемы, особенно у людей с заболеваниями печени или почек.

Обязательно поговорите со своим врачом обо всех принимаемых вами лекарствах, даже о безрецептурных препаратах, пищевых добавках и витаминах. В зависимости от лекарства, которое вам прописали, любое из них может вызвать вредную реакцию. Ваш врач сообщит вам, какие лекарства, отпускаемые без рецепта, безопасно принимать при использовании рецептурных обезболивающих.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) уменьшают отек и болезненность и часто используются отдельно при легкой или умеренной боли. Чтобы справиться с умеренной или сильной болью после операции, НПВП часто используются в сочетании с опиоидами. Некоторые примеры НПВП включают аспирин, ибупрофен и напроксен.

Как действуют НПВП

НПВП работают, препятствуя ферменту (белку, запускающему изменения в организме) выполнять свою работу. Фермент называется циклооксигеназой или ЦОГ и имеет две формы. COX-1 защищает слизистую оболочку желудка от агрессивных кислот и пищеварительных химикатов. Это также помогает поддерживать функцию почек. ЦОГ-2 вырабатывается при повреждении или воспалении суставов.

Ферменты

ЦОГ-1 и ЦОГ-2 играют ключевую роль в производстве простагландинов, которые вызывают боль и отек, раздражая нервные окончания. Блокируя ферменты ЦОГ, НПВП, по сути, не дают организму вырабатывать слишком много простагландинов и, следовательно, уменьшают боль и отек.

Преимущества и недостатки НПВП

НПВП вызывают меньше побочных эффектов по сравнению с опиоидами. После операции использование НПВП может уменьшить вашу потребность в опиоидных препаратах и, следовательно, уменьшить побочные эффекты опиоидов, такие как запор и сонливость. НПВП также не вызывают привыкания или зависимости. Однако одни НПВП не облегчат умеренную или сильную боль, которая может возникнуть после операции.

Традиционные НПВП блокируют действие ферментов ЦОГ-1 и ЦОГ-2, поэтому они могут вызывать расстройство желудка и кровотечение, а также вызывать язвы. Аспирин и ибупрофен являются распространенными традиционными НПВП.

Ингибиторы ЦОГ-2

представляют собой особую категорию НПВП. Эти лекарства нацелены только на фермент ЦОГ-2, который стимулирует воспалительную реакцию. Поскольку они не блокируют действие фермента ЦОГ-1, эти лекарства, как правило, не вызывают таких проблем с желудком, как традиционные НПВП. Однако ингибиторы ЦОГ-2 могут иметь побочные эффекты со стороны сердца.

К началу

Ацетаминофен

Как и НПВП, ацетаминофен можно использовать после операции, чтобы уменьшить количество более сильных опиоидных препаратов, необходимых для контроля боли. Ацетаминофен часто сочетают с опиоидными препаратами в форме таблеток. При приеме в форме таблеток опиоиды плохо усваиваются организмом. Но в сочетании с ацетаминофеном лекарство легко впитывается и эффективно снимает боль от умеренной до сильной после операции.

Ацетаминофен не влияет на ферменты ЦОГ-1 или ЦОГ-2, уменьшая боль, поэтому не обладает противовоспалительными свойствами. Ученые считают, что ацетаминофен облегчает боль от легкой до умеренной, повышая общий болевой порог организма. Это снижает вашу лихорадку, помогая вашему телу устранить избыточное тепло.

Используемый отдельно, ацетаминофен хорошо помогает при головной боли, лихорадке и незначительных болях, но не уменьшает воспаление и отек, которые могут сопровождать растяжение мышц.

Трамадол

Трамадол является синтетическим опиоидом, что означает, что он производится в лаборатории по образцу популярного опиоида под названием кодеин. Хотя технически это опиоид из-за его структуры, то, как он действует в вашем организме, отличает его от всех других опиоидов, обсуждавшихся ранее.

Трамадол снимает боль двумя совершенно разными способами. С одной стороны, трамадол воздействует на головной и спинной мозг, изменяя восприятие боли организмом (как традиционный опиоид). Тем не менее, трамадол действует так же, как и некоторые антидепрессанты, вмешиваясь в регуляцию некоторых нейрохимических веществ (серотонина и норадреналина). Когда количество этих химических веществ изменяется, становится трудно передавать болевые сообщения от одной нервной клетки к другой. Таким образом, это уменьшает количество боли, которую вы чувствуете.

Хотя трамадол сам по себе полезен для лечения умеренной боли, он наиболее эффективен при использовании в сочетании с ацетаминофеном или НПВП.

Как и любое другое лекарство, трамадол связан с побочными эффектами, включая головокружение и судороги.

Местные анестетики блокируют боль на небольшом участке тела. В ортопедической хирургии их можно использовать в качестве анестезии во время процедуры или как часть программы обезболивания после операции.

Для снятия боли местные анестетики вводятся инъекцией (или несколькими инъекциями) рядом с хирургическим разрезом или в виде эпидуральной анестезии через небольшую трубку в спине. Эти лекарства работают, блокируя болевые сигналы, которые проходят по нервам в ваш мозг.

Местные анестетики не вызывают побочных эффектов сонливости, запоров или проблем с дыханием, которые возникают при приеме опиоидов. В ортопедической хирургии наиболее часто используемыми местными анестетиками являются лидокаин, бупивакаин и ропивакаин.

Использование местных анестетиков сопряжено с риском возможной аллергической реакции и может вызвать повреждение нервов, мышечные спазмы и судороги. По большей части побочных эффектов можно избежать, если вы предоставите своему врачу полную историю болезни.

Регионарные анестетики обеспечивают анестезию во время операции и обезболивание в течение нескольких часов после нее.

Лекарство вводится вокруг нервов в той части тела, где проводится операция.

Лекарство может блокировать чувствительность и движение в нижней части тела (спинномозговая, эпидуральная) в одной из ваших рук (внутрилестничная, надключичная, подмышечная) или в одной из ног (бедренная, седалищная).

Часто вы можете оставаться в сознании во время процедуры, и вам требуется только легкая седация. В других случаях в качестве дополнения к общей анестезии могут использоваться регионарные блокады. В любом случае, когда вы проснетесь, у вас будет небольшая или совсем не будет боли.

Спинальная и эпидуральная анестезия

Спинальная и эпидуральная анестезия — это нейроаксиальных блокад. Они блокируют чувствительность и движение ниже уровня, на котором они даны, обычно в нижней части позвоночника. Они могут обезболить область от нижней части живота и таза до пальцев ног.

Спинальная терапия вводится в виде однократной инъекции местного анестетика или морфина непосредственно в спинномозговой канал. Поскольку это всего лишь одна инъекция, ее эффект будет длиться в течение всей процедуры, но только через несколько часов после нее.

Эпидуральная анестезия проводится в пространстве вокруг позвоночного канала. Сам канал защищен выстилающей мембраной, называемой твердой мозговой оболочкой. Лекарство пройдет через твердую мозговую оболочку и достигнет спинномозговых нервов. Небольшую трубку или катетер можно поместить в пространство вокруг твердой мозговой оболочки и оставить на один или два дня после операции. Затем через катетер можно через определенные промежутки времени вводить лекарство.

Эпидуральная анестезия часто оказывает меньшее влияние на двигательные нервы, чем спинальная, и обеспечивает некоторую функцию и подвижность, даже когда катетер находится на месте.

В дополнение к ортопедическим вмешательствам женщинам во время родов часто делают эпидуральную анестезию.

Наиболее распространенными побочными эффектами введения опиоидов через позвоночник являются тошнота и сильный зуд. Наиболее серьезным побочным эффектом является угнетение дыхания, что означает, что ваше дыхание замедляется и становится поверхностным. Хотя это случается редко, ваша хирургическая бригада будет внимательно следить за вами в течение нескольких часов, чтобы предотвратить или устранить все побочные эффекты.

Конечности

Регионарные анестетики также можно использовать для обезболивания небольших участков, таких как рука или нога.

В верхней конечности чаще всего встречаются блокады

• Внутрилестничный. Вводится у основания шеи, чтобы вызвать онемение плеча и руки
• Надключичные. Дается над ключицей, чтобы обезболить плечо и руку
• Подмышечный. Вводится в подмышечную область (подмышечную впадину) при операциях на руке ниже уровня плеча

Блокада нижних конечностей чаще всего

• Бедренный. Вводится в область паха для обезболивания передней поверхности бедра и колена
• Ишиалгия. Наносится на заднюю часть колена, чтобы вызвать онемение голени, стопы и лодыжки

Как и при эпидуральной анестезии, после внутрилестничной, надключичной или бедренной блокады можно оставить катетер. Он используется для облегчения боли в течение 24–48 часов после операции на колене или плече, прежде чем его удалит анестезиолог.

Многие анестезиологи в настоящее время используют ультразвуковую технологию, чтобы помочь определить положение иглы или катетера перед введением лекарства вокруг нервов. Изображение на мониторе показывает нервы, мышцы, артерии и вены в пораженной области. Это позволяет анестезиологу убедиться, что лекарство вводится в нужное место.

Ультразвук чаще всего используется при блокадах верхних и нижних конечностей. Поскольку это не рентген, процедура не подвергается радиационному облучению.

Существует множество различных обезболивающих (опиоиды, НПВП, анестетики) и различные способы их введения (инъекции, таблетки, эпидуральная анестезия). В ортопедической хирургии в последнее время наблюдается тенденция к комбинированию различных лекарственных средств с различными методами для обеспечения наиболее эффективного обезболивания. Помимо улучшения обезболивания, комбинированный подход может уменьшить употребление опиоидов и связанные с ним побочные эффекты.

Врачи и исследователи продолжают исследовать новые методы обезболивания, чтобы сократить время восстановления после операции и помочь пациентам вернуться к своей обычной деятельности как можно быстрее и безопаснее.

Чтобы помочь врачам справиться с болью у пациентов после ортопедической операции, Американская академия хирургов-ортопедов провела исследование, в результате которого были получены некоторые полезные рекомендации. Это только рекомендации, и они могут не применяться во всех случаях. Для получения дополнительной информации: Облегчение боли | Американская академия хирургов-ортопедов (aaos.org)

К началу

Безрецептурные обезболивающие Информация | Гора Синай

Лекарства обезболивающие ненаркотические; Препараты от боли ненаркотические; Анальгетики; Ацетаминофен; НПВП; Нестероидный противовоспалительный препарат; Обезболивающие – безрецептурные; Лекарство от боли — без рецепта

Болеутоляющие средства, отпускаемые без рецепта (OTC), могут облегчить боль или снизить температуру. Внебиржевой означает, что вы можете купить эти лекарства без рецепта.

Наиболее распространенными безрецептурными обезболивающими препаратами являются ацетаминофен, аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Не все обезболивающие одинаковы, и реакция каждого человека на обезболивающее немного отличается. Определенные типы и причины боли могут лучше реагировать на один вид обезболивающего, чем на другой.

Информация

Обезболивающие препараты также называются анальгетиками. Каждый вид обезболивающего имеет свои преимущества и риски. Некоторые виды боли лучше реагируют на один вид лекарств, чем на другой. То, что снимает вашу боль, может не сработать для кого-то другого.

Принимать обезболивающие перед тренировкой можно. Но не переусердствуйте с упражнением только потому, что вы приняли лекарство.

Прочтите этикетки, чтобы узнать, сколько лекарств вы можете давать ребенку за один раз и в течение всего дня. Это известно как дозировка. Поговорите со своим фармацевтом или лечащим врачом вашего ребенка, если вы не уверены в правильном количестве. Не давайте детям лекарства, предназначенные для взрослых.

Другие советы по приему обезболивающих:

• Если большую часть дней вы принимаете обезболивающие, сообщите об этом своему врачу. Возможно, вам придется наблюдать за побочными эффектами.
• Не принимайте больше, чем указано на контейнере, или больше, чем говорит вам врач.
• Прежде чем принимать лекарство, прочтите предупреждения на этикетке.
• Безопасное и надежное хранение лекарств. Проверьте даты на контейнерах с лекарствами, чтобы узнать, когда их следует выбросить.

АЦЕТАМИНОФЕН

Ацетаминофен (тайленол) известен как неаспириновое обезболивающее. Это НЕ НПВП, описание которого приведено ниже.

• Ацетаминофен облегчает лихорадку и головные боли, а также другие распространенные боли. Воспаление не снимает.
• Это лекарство не вызывает столько проблем с желудком, как другие обезболивающие. Это также более безопасно для детей. Ацетаминофен часто рекомендуется при болях при артрите, потому что у него меньше побочных эффектов, чем у других обезболивающих.
• Примерами безрецептурных марок ацетаминофена являются тайленол, парацетамол и панадол.
• Ацетаминофен, прописанный врачом, обычно является более сильным лекарством. Его часто сочетают с наркотическим ингредиентом.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

• Взрослым не следует принимать более 3 граммов (3000 мг) ацетаминофена за один день. Большие количества могут нанести вред вашей печени. Помните, что 3 грамма — это примерно то же самое, что 6 таблеток экстра-силы или 9 обычных таблеток.
• Людям с заболеваниями печени обычно не следует принимать более 2 граммов (2000 мг) ацетаминофена за один день. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, чтобы узнать, что безопасно для вас.
  
• Если вы также принимаете обезболивающие, прописанные вашим врачом, поговорите со своим врачом или фармацевтом, прежде чем принимать какой-либо безрецептурный ацетаминофен.
• Для детей: следуйте инструкциям на упаковке, чтобы узнать максимальное количество, которое ваш ребенок может съесть за один день. Если вы не уверены в инструкциях, позвоните поставщику услуг вашего ребенка.

АСПИРИН и НПВП

• Аспирин и НПВП снимают лихорадку и боль. Они также уменьшают отек от артрита или растяжения мышц.
• При кратковременном приеме (не более 10 дней) аспирин и НПВП безопасны для большинства людей.
• Детям в возрасте до 18 лет не следует принимать аспирин из-за риска развития синдрома Рея.
• Некоторые НПВП можно купить без рецепта, например, аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин) и напроксен (Алив, Напросин).
• Другие НПВП прописаны вашим врачом.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

• НЕ давайте аспирин детям младше 18 лет . Синдром Рея может возникнуть, когда аспирин используется для лечения детей с вирусными инфекциями, такими как ветряная оспа или грипп.

Поговорите со своим врачом или фармацевтом перед использованием аспирина или любого безрецептурного НПВП, если вы:

• Болезнь сердца, высокое кровяное давление, заболевание почек, кровотечение из желудка или желудочно-кишечного тракта.
• Принимайте другие лекарства, особенно препараты для разжижения крови, такие как варфарин (кумадин), клопидогрел (плавикс), апиксибан (эликвис), дабигатран (прадакса) или ривароксабан (ксарелто).
• Принимаете НПВП, прописанные вашим врачом, включая целекоксиб (целебрекс) или набуметон (релафен).

Аронсон Дж.К. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). В: Аронсон Дж. К., изд. Побочные эффекты лекарств Мейлера . 16-е изд. Уолтем, Массачусетс: Эльзевир; 2016: 236-272.

Динакар П. Лечение боли. В: Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, Newman NJ, eds. Неврология Брэдли и Дароффа в клинической практике . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2022: глава 52.

House SA. Боль. В: Келлерман Р.Д., Ракель Д.П., ред. Текущая терапия Конна 2021 . Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier 2021: 32–39. .

Последняя проверка: 11.10.2020

Рецензию сделал: Дэвид С. Дагдейл, III, доктор медицинских наук, профессор медицины, отделение общей медицины, медицинский факультет, Медицинская школа Вашингтонского университета. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.

Что можно дать кошке от боли?

Вылечить кошачью боль непросто. Первое препятствие — просто распознать признаки того, что кошка испытывает боль, потому что они так хорошо это скрывают. Кроме того, многие из лекарств, которые мы используем для лечения боли у других видов, не работают или совершенно опасны для кошек.

Но мы не можем позволить кошкам страдать. К счастью, уделив немного больше внимания деталям, можно помочь вашей кошке чувствовать себя лучше. Узнайте, что можно дать кошке от боли, и что не менее важно, что нельзя.

Безопасны ли обезболивающие для кошек?

Никогда не давайте кошке обезболивающее, предназначенное для людей, если только ваш ветеринар не сказал вам сделать это. Немедленно позвоните своему ветеринару или в отдел по борьбе с отравлениями животных (1-888-426-4435), если ваша кошка проглотила человеческое обезболивающее.

Многие обезболивающие, которые мы принимаем, чрезвычайно опасны для кошек, даже в крошечных дозах. На самом деле, один тайленол обычной концентрации содержит достаточно ацетаминофена, чтобы убить некоторых кошек. Ацетаминофен вызывает обширные повреждения эритроцитов и печени кошки, и его никогда не следует использовать для лечения боли у кошек.

Безрецептурные нестероидные противовоспалительные средства (НПВП), такие как Advil (ибупрофен), Aleve (напроксен) и аспирин, также могут быть опасны для кошек. Они могут привести к язве желудочно-кишечного тракта, повреждению печени и почек и нарушению свертываемости крови.

Могут быть случаи, когда ветеринар прописывает один из этих препаратов (например, аспирин для кошек с риском образования тромбов), но они используются только в очень специфических обстоятельствах и в очень низких дозах.

Что можно дать кошке от боли?

Кошки нуждаются в различных формах обезболивания в зависимости от специфики их ситуации. Ветеринар примет во внимание тип и тяжесть боли у кошки и ее общее состояние здоровья при разработке безопасного и эффективного плана лечения боли.

Немедленно позвоните своему ветеринару или в Отдел по борьбе с отравлениями животных (1-888-426-4435), если вы случайно дали кошке больше обезболивающего, чем предписано.

Вот некоторые из наиболее распространенных обезболивающих для кошек:

Рецептурные нестероидные противовоспалительные препараты для кошек

осторожность. Рецептурные НПВП для кошек избирательно блокируют фермент, вырабатывающий соединения, вызывающие воспаление и боль, оставляя в покое «домашние» соединения.

НПВП, отпускаемые по рецепту, лучше, чем лекарства, отпускаемые без рецепта, поддерживают приток крови к почкам, способствуют нормальному свертыванию крови и защищают желудок от язв.

Онсиор (робенакоксиб)

Онсиор — рецептурный препарат, предназначенный для кратковременного (до 3 дней) облегчения боли и воспаления после операции. Иногда его назначают не по прямому назначению в течение более длительного времени при хронических болезненных состояниях, таких как остеоартрит или рак.

Возможные побочные эффекты включают вялость, потерю аппетита, рвоту и диарею. Желудочно-кишечные язвы, повреждение печени, почек и проблемы с кровотечением или свертываемостью крови также могут наблюдаться, особенно когда кошкам дают слишком много Onsior.

Метакам (мелоксикам)

Метакам и другие фирменные и непатентованные препараты, содержащие мелоксикам, доступны только по рецепту врача.

Одна доза метакама для инъекций была одобрена FDA для лечения послеоперационной боли у кошек. Тем не менее, пероральная форма лекарства иногда используется не по прямому назначению в течение более длительного времени при хронических болезненных состояниях, таких как остеоартрит или рак.

При длительном применении Метакама может возникнуть повреждение почек, хотя за пределами США в течение многих лет безопасно использовались низкие дозы.

Опиоиды для кошек

НПВП могут не оказывать достаточного облегчения кошкам, испытывающим умеренную или сильную боль. В этом случае или когда НПВП не подходят для конкретной кошки, ветеринары часто назначают опиоиды.

Опиоиды могут быть натуральными (полученными из растения мака) или синтетическими (полученными в лаборатории). Они связываются и блокируют рецепторы в нервной системе, которые играют роль в ощущении боли. Опиоиды являются контролируемыми веществами из-за потенциальной зависимости и злоупотребления у людей.

Бупренорфин

Бупренорфин можно использовать для кратковременного облегчения боли — например, после травмы или операции — или в течение более длительного времени при хронических болезненных состояниях, таких как остеоартрит или рак.

Бупренорфин можно вводить в виде инъекций или всасывать через слизистые оболочки рта. Бупренорфин очень безопасен при правильном применении, но он может вызвать расширение или сужение зрачков, эйфорию или летаргию, повышение температуры тела, рвоту, дефекацию и замедление дыхания.

Трамадол

Трамадол отпускается только по рецепту. Его можно использовать для кратковременного облегчения боли — например, после травмы или операции — или в течение более длительного времени при хронических болезненных состояниях, таких как остеоартрит или рак.

Трамадол очень горький, поэтому таблетки часто нужно смешивать с жидкостью, используя приятный для кошек вкус, особенно при длительном приеме. Трамадол может вызвать расширение или сужение зрачков, вялость, странное поведение, расстройство желудка, запор и судороги.

Duragesic (фентаниловый пластырь)

Фентаниловые пластыри, отпускаемые по рецепту, чаще всего используются, когда кошкам требуется несколько дней для облегчения умеренной или сильной боли, например, после операции или травмы.

Пластырь наносится на выбритую кожу и снимается после того, как действие лекарства прекращается, обычно у кошек через 5 дней. Пластыри с фентанилом очень безопасны при правильном использовании, но могут вызывать расширение или сужение зрачков, эйфорию или вялость, повышение температуры тела, рвоту, дефекацию и замедление дыхания.

Ветеринары могут назначать или использовать другие типы опиоидов у кошек в зависимости от специфики случая. Возможности включают буторфанол, морфин и гидроморфон.

Стероиды от воспаления у кошек

Кортикостероиды являются сильнодействующими противовоспалительными средствами. Уменьшение воспаления также может уменьшить дискомфорт, но стероиды, такие как преднизолон, метилпреднизолон и дексаметазон, не часто используются исключительно для облегчения боли, особенно в течение длительного времени. Это связано с потенциальными побочными эффектами, такими как замедленное заживление, дегенерация хряща и развитие диабета.

Кошки, которые одновременно принимают кортикостероиды и нестероидные противовоспалительные средства, подвергаются повышенному риску побочных эффектов, таких как язвы желудочно-кишечного тракта и повреждение почек.

Другие лекарства от боли у кошек

Было обнаружено, что некоторые лекарства, изначально предназначенные для других целей, также облегчают боль у кошек.

Нейронтин (габапентин)

Нейронтин и другие препараты, содержащие габапентин, отпускаются только по рецепту врача. Габапентин изначально был разработан для лечения судорог. Теперь он также используется для лечения послеоперационной боли и хронической боли, например, связанной с остеоартритом, раком, повреждением или заболеванием нерва. Побочные эффекты минимальны.

Церения (маропитант)

Серения доступна только по рецепту. Он был разработан, чтобы помочь контролировать рвоту, но он также может облегчить боль, часто в сочетании с анестетиками или другими обезболивающими средствами.

Побочные эффекты могут включать лихорадку, обезвоживание, вялость, плохой аппетит, кровь в моче и слюнотечение. Инъекции церении могут быть болезненными, поэтому пероральная форма предпочтительнее для длительного применения.

Амантадин

Амантадин был создан как противовирусный препарат. Теперь его можно использовать в сочетании с другими лекарствами для лечения хронической боли, связанной с остеоартритом, раком, повреждением или заболеванием нервов. Побочные эффекты могут включать желудочно-кишечные расстройства и неустойчивые движения.

Амитриптилин

Амитриптилин — это рецептурный антидепрессант, который иногда используется для лечения хронической боли, особенно связанной с повреждением или заболеванием нерва.

Побочные эффекты могут включать летаргию, желудочно-кишечные расстройства, запоры, учащение пульса, нарушение сердечного ритма, затрудненное мочеиспускание и снижение выработки слюны и слез.

Добавки от боли в суставах у кошек

Наиболее распространенной причиной хронической боли у кошек является остеоартрит. Лучший способ справиться с артритом у кошек — мультимодальная терапия, означающая, что несколько видов лечения комбинируются для достижения большего эффекта. Добавки для суставов можно безопасно давать с обезболивающими и многими другими формами лечения артрита.

Вот некоторые распространенные добавки для суставов для кошек:

Глюкозамин и хондроитин

Добавки для суставов, содержащие глюкозамин и хондроитин, широко доступны без рецепта. Кажется, что они работают лучше всего, когда используются вместе. Глюкозамин и хондроитин ограничивают разрушение суставного хряща, помогают в восстановлении суставного хряща, увеличивают количество и качество суставной жидкости, уменьшают воспаление и боль.

Адеван (полисульфатированные гликозаминогликаны)

Адекван и другие продукты, содержащие полисульфатированные гликозаминогликаны, доступны только по рецепту врача. Их вводят в виде инъекций, и они действуют аналогично глюкозамину и хондроитину, но более эффективны у некоторых кошек.

Омега-3 жирные кислоты

Пищевые добавки, содержащие омега-3 жирные кислоты, широко доступны без рецепта. Считается, что жирные кислоты омега-3 полезны для кошек с остеоартритом, потому что они помогают предотвратить и устранить воспаление и снизить активность ферментов, разрушающих хрящ.

Защитные средства для суставов часто содержат несколько ингредиентов. Другие добавки, использование которых имеет хотя бы некоторые доказательства, включают:

• Куркума

• Дуралактин (микролактин)

• Аскорбат марганца

• Неомыляемые соединения авокадо/соевых бобов (ASU)

• Мидии с зелеными губами

• Гиалуроновая кислота

Как утешить кошку, испытывающую боль

Иногда лучшее лекарство от кошачьей боли вовсе не лекарство. В зависимости от ситуации с кошкой может быть полезна следующая комбинация:

• Потеря веса ограничивает нагрузку на организм и уменьшает количество воспалительных гормонов, вырабатываемых жировой тканью.

• Реорганизация вашего дома также важна.