Обезболивающее при стоматите у детей: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г. — Торговый Дом «Аюрведа»

Разное

Обезболивающее при стоматите у детей: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Содержание

Лечение стоматита у детей. Чем? Симптомы? Причины?

Дата публикации: 06.03.2020 00:00

Перед назначением определенного метода лечения стоматита специалист должен установить причину появления и клиническую форму заболевания. Правильность постановки диагноза способствует выбору оптимальной терапии, оперативности выздоровления и предотвращению осложнений. В этой статье мы проанализируем, что делать при появлении симптомов стоматита у детей и какие средства помогают бороться с проблемой.

Классические методы лечения

Появление любого из признаков заболевания требует обращения к врачу.

Ребёнка рекомендуется отгородить от контактов с различными бытовыми предметами, которыми пользуются другие члены семьи. Позаботьтесь о выделении отдельных столовых приборов, посуды, а также полотенец. Наличие других детей в семье требует минимизации контакта посредством игрушек.
Появление признаков стоматита у грудничков и новорожденных свидетельствует о необходимости обработки емкостей для кормления, сосок, пустышек, а также материнских сосков.
Очень важно, чтобы ребенок соблюдал гигиену ротовой полости, благодаря которой можно избежать повторного заражения и появления осложнений.
Отдельного внимания заслуживает рацион ребёнка. Ему следует давать пищу, температура которой должна соответствовать температуре тела. Необходимо исключить употребление кислой, раздражающей и острой пищи.
Прием пищи в большинстве случаев сопровождается ярко выраженным болевым синдромом. Уменьшить боль можно с помощью спреев и гелей, обладающих обезболивающим эффектом.

Комнату необходимо полноценно проветривать два раза в день. Зимой рекомендуется бороться с сухим воздухом, используя различные увлажнители.

Какие лекарственные препараты применять при стоматите у ребёнка?

Выбрать подходящее средство для лечения стоматита бывает нелегко. Многое зависит от возрастной категории пациента. Получения быстрых результатов ждать не рекомендуется, так как борьба с воспалениями и восстановление травмированных тканей может занять даже несколько недель.

Лечение с помощью медикаментов

Медикаментозная терапия помогает справиться с воспалительным процессом и болевыми ощущениями. Также правильный подбор лекарств повышает скорость заживления пораженных тканей.

Обезболивающие препараты

Маленьких детей в первую очередь необходимо избавить от боли. Для этого используются гели для локального применения, а также средства общесистемного действия, которые ребёнок должен принимать внутрь.

Обезболивающие препараты для внутреннего приема:

Ибупрофен — эффективное средство, помогающее снимать боль и воспаление, а также бороться с повышенной температурой тела.
Парацетамол — способствует снятию болевого синдрома и обладает жаропонижающим эффектом.

Обезболивающие препараты местного применения:

Холисал — средство с выраженным анальгезирующим действием, также применяется для снятия воспалений и борьбы с болезнетворными микроорганизмами;
Калгель — комбинированное средство, которое обладает анальгезирующим эффектом и противомикробным действием, выпускается в виде геля;

Камистад — препарат, обладающий противовоспалительным и обезболивающим действием, в нём сочетаются свойства настоя ромашки и лидокаина.

Препараты с противовоспалительным и антисептическим действием

Средства, которые действуют в качестве антисептика, уничтожают патогенные микроорганизмы и снимают воспаление.

Бороться со стоматитом помогают следующие спреи:

Гексорал — средство, обеспечивающее эффективную борьбу с патогенными микроорганизмами.
Хлорофиллипт — препарат, обладающий антисептическим действием. Обеспечивает оперативное заживление ранок за счет борьбы с патогенной микрофлорой.
Ингалипт — комбинированное средство, для изготовления которого применяют эфирные масла и растворимый стрептоцид. Препарат является антисептиком и убирает воспалительный процесс.

Средства на основе йода:

Люголь — средство на основе йода, обладающее выраженным эффектом. Применяется с целью орошения ротовой полости, а также в виде раствора, с помощью которого обрабатывают травмированные зоны слизистых оболочек.
Йодинол — препарат на основе йода. Применяется для уничтожения многих грибов и патогенных бактерий, не является токсичным.

Препараты для полоскания ротовой полости:

Стоматидин — эффективный антисептический раствор, снимающий воспаление. Используется для полоскания полости рта, а также обработки пораженных зон раствором в неразведенном виде.
Хлоргексидин — антисептическое средство, способствующее борьбе с воспалением и предотвращающее активность болезнетворных микроорганизмов.
Мирамистин — отличается широким спектром применения в борьбе с вредными бактериями. Помогает эффективно избавляться от симптомов воспалительного процесса.

Фурацилин — антисептический препарат, не травмирует слизистые оболочки, представлен в таблетированной форме либо в виде раствора, готового к применению.
Стоматофит — средство растительного происхождения, оказывающее противовоспалительное и бактерицидное действие, также обладает дубильным эффектом.
Перекись водорода — токсичное средство, но является эффективным антисептиком. Применять его надо очень аккуратно, чтобы не повредить слизистые оболочки.

Внимания заслуживает также Метрогил Дента — гель, который применяют для борьбы с воспалениями ротовой полости.

Восстанавливающие и витаминные препараты

После исчезновения острых признаков стоматита рекомендуется использовать средства для регенерации и витаминные препараты. Они предназначены для того, чтобы восстановление травмированных тканей происходило быстрее за счет ускоренного обмена веществ и полноценного кровоснабжения.

В большинстве случаев врачи рекомендуют следующие средства:

Солкосерил — способствует восстановлению эпителия пораженных участков и быстрому заживлению ран при стоматите.
Аекол — средство, содержащее витамины А, К, Е, а также провитамин А.
Облепиховое масло — натуральный восстанавливающий препарат.
Винилин — обладает выраженным противовоспалительным эффектом и способствует быстрому заживлению слизистой.

Народная медицина

Лечение народными методами можно использовать в качестве дополнения к традиционным рекомендациям врача. Но выбор средств в любом случае надо доверить лишь специалисту. Детей в возрасте до 2-х лет вообще лучше не лечить народными средствами с целью предотвращения риска развития аллергий, которые способны усугубить ситуацию.

Нередко при стоматите применяют прополис и мед. Эффективному лечению заболевания также способствует полоскание раствором воды, соли и соды.

Методы гомеопатии

Большое количество родителей отдаёт предпочтение гомеопатии. Но это также только вспомогательный вариант, который не должен заменять традиционное лечение.

При лечении стоматита у детей часто используют такие средства:

Mercuriussublimatuscorrosives;
Arsenicum;
Borax;
Natrum muriaticum.

Лечение отдельных разновидностей стоматита

Кроме использования препаратов для снятия боли, воспаления, заживления ран и оказания антисептического эффекта, при определенных формах заболевания специалисты могут назначать дополнительные средства. Они направлены на борьбу с причиной появления проблемы.

Бактериальный стоматит

Наличие бактериальной формы заболевания в большинстве случаев требует использования антибиотиков, а не только традиционных средств. Какие конкретно антибактериальные препараты использовать решает врач.

Грибковый либо кандидозный стоматит

Грибки Кандида боятся воздействия щелочной среды, в связи с чем терапия кандидозного стоматита обязательно сопровождается применением различных средств для ощелачивания ротовой полости.

В наиболее сложных случаях специалисты советуют использовать противогрибковые средства:

Нистатин — обеспечивает эффективную борьбу с грибком.
Кандид для ротовой полости — раствор, в основе которого лежит клотримазол.
Флюконазол (Фуцис) — таблетки для борьбы с грибком.

Герпетический или инфекционный стоматит

Развивается эта форма заболевания в результате заражения вирусом герпеса, поэтому бороться с проблемой помогают соответствующие противовирусные препараты.

Ацикловир — противовирусная мазь для детей со сложными формами инфекционного стоматита.
Оксолиновая мазь — демонстрирует высокую результативность в борьбе с вирусами простого герпеса.

Виферон — обеспечивает противовирусный эффект и в то же время стимулирует работу иммунной системы.

Язвенный стоматит

Нередко развитие этой формы недуга происходит на фоне остальных заболеваний. В связи с этим необходимо найти корень проблемы. Например, причиной может быть отсутствие правильной гигиены зубов. Решением будет обучение надлежащему уходу за ротовой полостью.

В ходе лечения применяется обезболивание, антисептические препараты с целью защиты от повторного заражения и средства для заживления ран.

Аллергический стоматит

Терапия аллергической формы стоматита начинается с обнаружения аллергена, исключения его воздействия, а также использования антигистаминных препаратов. В то же время необходимо позаботиться о гипоаллергенном рационе, а также исключить возможность контакта ребёнка с домашними животными и средствами бытовой химии.

Травматический стоматит

Наличие травматического стоматита требует ограничения полости рта от контактов с пищей, которая выступает раздражителем. Крайне важно применять комплексное обезболивание и задействовать препараты для заживления ран и снятия воспалительного процесса. В некоторых случаях специалист может также назначить антибактериальные препараты.

Каких действий надо избегать при стоматите

Нередко от старшего поколения можно услышать советы о том, что при стоматите рот ребёнка необходимо обрабатывать спиртовыми растворами синьки, зеленки либо фукорцина. Говорят, что подобные средства уничтожают инфекцию в гнойных ранках. Но специалисты не советуют прибегать к таким манипуляциям, так как спирт может усилить болевой синдром и воспалительный процесс, что отрицательно влияет на общее самочувствие больного.

обезболивающее при стоматите — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Я решила написать отдельный пост. Очень надеюсь, что кому-то в похожей ситуации это поможет. Потому что сама, когда лежала в перинатальном центре, искала везде информацию , и вот теперь могу собрать ее в один пост. Все то, что я прочитала и испытала на себе.

Вот моя история : https://www.babyblog.ru/community/post/poteri/3165551

1) Девушки, самое главное, не делайте прокол и забор пуповинной крови! Есть альтернативный способ проверки на хромосомные аномалии, и пусть он стоит почти 40 тыс- но это плата за жизнь ребенка. Да, пишут и говорят, что риск выкидыша 1-3% в течение недели. Но на деле — этот рубец на матке и на околоплодном пузыре приводит к подтеканию вод на отдаленном сроке. Я сделала прокол на 22 неделе, и когда через неделю сказала об этом своему врачу в районной поликлинике- она не стала согласно кивать головой, а четко и уверенно сказала, что от таких проколов на 26 неделях начинаются выкидыши. Я тогда отмела эту информацию, да и что бы я уже могла исправить. Мне нужен был анализ крови ребенка, чтобы знать, не убила ли моя онкология его иммунитет. Оказалось, что ничего не убила и все нормально. Наш материнский организм защищает ребенка изо всех сил.

2) Читала много информации о том, почему начинает лопаться пузырь. Разные причины. В моем случае , это было из-за того, что как раз на 26 /27 неделях стал интенсивно расти живот. И как раз в тот день, 31 августа, я много бегала- сначала в онкологию, потом на работу, потом снова в онкологию, потом вернулась на работу. И съела-выпила кучу еды. Было жарко, и выпила в течение часа 2 литра жидкости. И было ощущение, что живот лопнет просто- изнутри на него давил желудок и кишечник, а снаружи — мышцы. В Общем- не переедать и не бегать так много .

3) У 1 из 10 женщин начинается преждевременное подтекание вод. Это статистика. Если вы это обнаружили- не паникуйте, а срочно езжайте в перинатальный центр. Как только образовалась дырочка в пузыре, то в течение 12 часов 100% воды будут инфицированы. Тоже статистика.При неповрежденном пузыре вода стерильная. У нас во влагалище есть своя микрофлора. Есть условно-патогенные микробы, которые живут всегда у всех в маленьких концентрациях. Но эти микробы, поднимаясь вверх к отверстию в пузыре , попадают в воду- инфицируют ее, и, самое плохое, расплавляют дырочку в пузыре. Не дают пузырю склеиться обратно. Т.е., если началось подтекание — это будет инфекция, и со временем изливание вод будет только усиливаться из-за неумолимо растущего отверстия в пузыре ( инфекция «ест» пузырь). Опять же, эта инфекция не взялась вовсе ниоткуда или там от мужа. Это наши собственная микрофлора, которая потеряла свой баланс, и условно-патогенные микроорганизмы дали себе волю. И это будет обязательно. Поэтому нам нужна помощь в стационаре.

4) В стационаре вам обязательно должны взять анализ околоплодных вод, чтобы определить какие именно микроорганизмы стали превышать допустимую норму. В моем случае это был энтерококк фекалис (лат.Enterococcus faecalis). Пока готовится этот анализ ( 2-5 дней), вам будут колоть антибиотик общего действия. Мне кололи цефотаксим. Могут цефазолин. Через 3 дня выяснилось, что энтерококк фекалис не чувствителен к цефотаксиму. Назначили амоксиклав в/в 3 раза в день. Так как посев выявил чувствительность к нему . Т.е., должны сделать посев на чувствительность к антибиотикам. Это очень важно, так как вам надо подавить рост бактерий, и никакого толку не будет , если наобум капать любые антибиотики. Итак, мне капали амоксиклав.

5) Должны брать ежедневно анализы крови! Если содержание лейкоцитов стало повышаться- это идет рост инфекции и антибиотик не помогает. Норма до 9.Есть еще один маркер инфекции , называется с-реактивный белок. В норме его должно быть 0-5. С- реактивный белок повышается от всего, он как индикатор, что в организме воспаление. Пусть даже будет простой стоматит. И, конечно, он повысится, если при подтекании вод не помогает антибиотик. Поэтому — каждый день отслеживать, что у вас с кровью. В моем случае мы избежали инфекции, и у сына этот белок тоже был близок к 0. Т.е., если у недоношенных лейкоциты могли еще скакать, из-за незрелости кроветворной системы, то С- реактивный белок уж точно не обманет. Инфекции не было ни у меня, ни у сына.

6) Капали мне амоксиклав, и в итоге все равно в анализах крови при нормальном кол-ве лейкоцитов, С- реактивный белок стал повышаться. Мы связались с Москвой, с НИИ Кулакова на Опарина, и там порекомендовали антибиотик Амписид. Это был третий уже антибиотик, и он мне сразу помог! Капают его 2 раза в день, в/в. Лейкоциты , как и были- в норме, но С- реактивный белок упал , практически, к 0, и это было отлично. Как только начали капать амписид, у меня уменьшилось кол-во вытекаемых вод. Т.е, отверстие , разрыв по рубцу, стал уменьшаться. Но я еще помогала тем, что , понимая, что разрыв находится справа и вверху матки, в месте прокола, старалась никуда не вставать с кровати, находится полусидя даже и ночью. Мне подняли ножной конец кровати на скамеечку, а головной сам поднимался. Т.е., получилось , что я все время сижу. так и спала. Это помогает. Т.е., надо соблюдать покой и найдите положение, при котором будет меньше вытекать воды. К сожалению, если надрыв пузыря произошел снизу, то надо придумывать другое положение, возможно, подкладывать под таз валик. Но необходимое положение надо искать!

7) Не доверяйте УЗИ! Вода в пузыре в норме обновляется в небольшом объеме каждые 4 часа, а в течение 3-х суток она меняется полностью! Если у вас идет подтекание вод, то это не означает, что ребенок там останется без воды. Самое плохое- это именно инфекция. Без воды ребенок практически не останется, так как она постоянно к нему набирается. Если вам удастся 3-4 дня провести, не допуская вытекания воды, то вы уже победили! Симптомы того, что вода набирается- усиленное кровообращение в матке ( оно хорошо чувствуется), матка как бы тихо гудит. Ребенок начинает свободней себя чувствовать — у меня он переворачивался даже горизонтально. Его движения не такие сильные, верней. не такие болезненные. Хотя что там может быть больного от шевелений родного сына, но все же, когда в тот момент, когда у меня было совсем мало воды, то движения ребенка ощущались гораздо сильней, чем когда в матка достаточно воды. Ориентируйтесь на свои ощущения! Живот в обхвате должен расти. У меня за то время, пока вода набиралась, вырос на 7 см. Это за выходные .Грудь стала тяжелеть. Видимо, она реагирует на растяжение матки от прибывающей воды.

8) Не паникуйте! Если врач сказала, что воды совсем нет, абсолютное маловодие, то при отсутствие инфекции, ребенок спокойно может просидеть в матке 3 дня без воды.Он ею не дышит, и не пьет. Вода нужна ему как комфортная среда и для облегчения движения. Ну и для растяжения матки, чтобы она не облипла вокруг ребенка. Поэтому- Боритесь за воду и за время , проведенное ребенком в животе. Помните, что как только его вытащат — то у него будет боль. Ему будут всовывать трубочки в легкие и в желудок- это Больно! Ему будут ставить внутривенные или подключичные катетеры-это тоже больно. Знаю по себе.Таким маленьким детям не дают обезболивающее, практически. Кроме нурофена сиропа. Берегите своего ребенка внутри себя…

9) Если хотите помочь ребенку- идите на кесарево! Я в то время не знала, как лучше, хотела сама родить, так как наивно думала, что это будет как и первые роды в прошлом году. Но врачи сами настояли на кесарево, и уже после операции узнала все тонкости. Во время искусственных родов в 29 недель организм к ним не готов совершенно. Родовые пути «жесткие», а ребенок такой хрупкий и слабенький. Не мучайте его,- малышу крайне сложно пройти весь путь, и остаться неповрежденным. Кровоизлияния в мозг, в легкие… Да,и при кесарево будет кровоизлияние в мозг. Только из-за разности давления в водной среде матки и в воздухе! Вдумайтесь… Как я прочитала — «взрослый человек» бы такое не выдержал. Нельзя сравнивать силы и крепость доношенного ребенка и малыша на 29 неделях. В первые часы после кесарево я очень переживала, что лучше бы роды вызвали, мне в то время показалось, что роды легче прошли. Но по факту- я увидела недоношенных детей после искусственных родов- неровные головки, кровоизлияния в мозг 3-4 степени! /И сейчас меня хоть немного утешает, после смерти моего сына, что я не прогнала его еще и через эту дополнительную боль…Не надо..

10) Пока я лежала в дородовом отделении, то много девушек с изливаниями вод прошло рядом. И , может именно из-за моей ситуации в онкологией, или из-за того, что мы связывались с Москвой и искали все возможные пути сохранения беременности- то мною и занимались , действительно. Рядом пролежала девушка, правда 33/34 недели беременности- ей просто кололи стандартный цефотаксим, который , например, совсем на мою микрофлору не повлиял. И у ней было лейкоцитоз, т.е., пошла в рост инфекция. Никто ей не подбирал антибиотик. А воды каждый день текли и текли. Набирались и снова текли. И вот после недели лежания ей в один день на осмотре прорвали специально пузырь, и вызвали роды. Но одно хорошо, что 33/34 недели — это уже хороший срок, да и девушка была морально готова к родам. Вывод такой- если хотите сохранить беременность, то вам нужен действенный антибиотик и покой. Не надо бояться «лишних» лекарств. Сейчас вам антибиотик, а недоношенному ребенку все равно будут колоть антибиотик именно из-за незрелости имунной системы. Колют обязательно всем детям. Для этого ставится диагноз Пневмония . У моего сыночка , когда я специально узнавала, по анализам не было никакой инфекции. И с-реактивный белок, который на все реагирует, был около 0. Т.е, все чисто. И ему все равно кололи ампициллин, чтобы ничего не подхватил. Рядом лежал ребенок весом 780,0, и ему капали меронем — сильнейший и очень дорогой антибиотик, применяемый при тяжелых инфекциях. Вот у него, как я понимаю, была истинная пневмония… Не знаю, как сейчас у малыша дела… Поэтому- пусть лучше вас самих лечат, пусть долго, сложно и больно, но плацентарный барьер у нас очень сильный, и надо еще добиться, чтобы туда проник антибиотик и хоть как-то работал. У нас очень сильная защита для малыша. Верьте в себя и в своего ребенка.

Терапевтические эффекты «ибупрофена, дифенгидрамина и алюминия MgS» при рецидивирующем афтозном стоматите: рандомизированное контролируемое исследование

J Dent (Тегеран). 2014 март; 11(2): 167–171.

Опубликовано онлайн 2014 март 31.

, ¹, ², ³, ^{⁴ и ⁵}

Авторская информация Примечания к сбору и лицензии. стоматит (РАС) является наиболее распространенным и болезненным воспалительным поражением полости рта с неизвестной этиологией. Это исследование направлено на определение терапевтического действия ибупрофена, дифенгидрамина и сиропа алюминий-магния-симетикона (AlMgS) на уменьшение боли при афтозной язве полости рта.

Материалы и методы:

В этом двойном слепом клиническом исследовании участвовал 31 пациент с САС. Испытуемые были случайным образом разделены на две группы. Контрольная группа (n=14) получала лекарственную смесь в виде препарата А (дифенгидрамин и AlMgS), а группа пациентов (n=17) получала препарат В (ибупрофен, дифенгидрамин и AlMgS). Препараты наносили больным местно на язвы 3 раза в день в течение 3 дней. Пациенты были повторно обследованы на наличие симптомов на четвертый день после их первого посещения с использованием инструмента ВАШ (визуально-аналоговая шкала). Статистический анализ проводили с использованием парного t-критерия, независимого t-критерия и критерия хи-квадрат.

Результаты:

Среднее уменьшение боли составило 3,17±2 (P<0,001) и 3,82±1,79 (P<0,001) в основной и контрольной группах соответственно. Разница в уменьшении боли между обеими группами не была статистически значимой. Кроме того, не было обнаружено существенной разницы между двумя группами в отношении продолжительности боли или ощущения жжения (P = 0,57).

Заключение:

Результаты данного исследования показывают, что по сравнению с дифенгидрамином и сиропом AlMgS исследуемая смесь не оказывает эффективного снижения уровня боли, продолжительности и жжения.

Ключевые слова: Стоматит, афтозный; Ибупрофен; Эффективность лечения

Рецидивирующий афтозный стоматит (РАС) — наиболее болезненное поражение полости рта со значительной распространенностью (в среднем 20%), характеризующееся рецидивирующими язвами, ограниченными слизистой оболочкой полости рта, без других признаков заболевания [1].

Зрелая язва имеет желтый некротический центр и гладкие четкие края, окруженные эритематозными ореолами. В основном поражаются слизистая оболочка щек и губ. Реже поражаются ороговевшие слизистые оболочки неба и десен [2].

С этиологической точки зрения афтозный стоматит является многофакторным поражением; однако основная этиология до сих пор остается неизвестной [3]. В качестве предрасполагающих факторов рассматриваются травма, [4] инфекционные агенты, [5] гормональные факторы, [4] генетическая предрасположенность, [6] гематологические факторы, [7] иммунологические нарушения, [8] стресс [9] и аллергия [10]. [11].

Лечение РАС симптоматическое и преимущественно эмпирическое [12]. Наиболее распространенные методы лечения афтозной язвы включают применение местных средств, таких как антибиотики [13] и анальгетики [14], в сочетании с иммунодепрессантами. [11] Кортикостероиды обычно назначают для лечения этих поражений, в то время как потребление этого лекарства исключается из-за нескольких побочных эффектов этого препарата [15, 16]. Сироп дифенгидрамина и алюмо-магниевого симетикона (AlMgS) уже давно назначают в качестве болеутоляющего средства для полоскания рта, чтобы уменьшить большое количество симптомов язв в полости рта, таких как афтозные язвы [16]. Ибупрофен является мощным нестероидным противовоспалительным препаратом (НПВП) с умеренным противовоспалительным потенциалом, назначаемым при зубной боли [17].

Двойное слепое исследование, проведенное Collier et al. (1992), в котором обследовали 22 пациента, страдающих РАС, предположил, что крем с 5-аминосалициловой кислотой (5-АСК) следует рассматривать как эффективный терапевтический подход к афтозным язвам. [18] Saxen и др. (1997) изучали 60 пациентов с РАС и продемонстрировали, что однократная доза 3% диклофенака в 2,5% гиалуроновой кислоты приводила к значительному уменьшению боли [19].

Поэтому мы изучили терапевтическую эффективность ибупрофена, дифенгидрамина и сиропа AlMgS при лечении рецидивирующего афтозного стоматита.

Это двойное слепое рандомизированное клиническое исследование было начато в отделении оральной медицины стоматологического факультета Университета медицинских наук Казвина, Казвин, Иран. Это клиническое исследование было зарегистрировано на сайте Clinicaltrials. gov с идентификатором {«type»:»clinical-trial»,»attrs»:{«text»:»NCT01293968″,»term_id»:»NCT01293968″}}NCT01293968.

Из общего числа больных РАС, относящихся к данному факультету во втором полугодии 2010 г., лица, соответствующие условиям исследования, в том числе имеющие хотя бы одну болезненную афтозную язву, выявленную за последние трое суток, возраст старше 10 лет, отсутствие какого-либо системного расстройства или специфического синдрома (например, синдрома Бехчета), при котором афтозные язвы считаются признаками заболевания, женщины, не кормящие грудью или беременные, отсутствие в анамнезе аллергии на НПВП, отсутствие в анамнезе астмы, пептических язв, заболеваний печени и почек в исследование не включались сбои и геморрагические расстройства, отсутствие приема противовоспалительных препаратов за последние 24 часа, отсутствие в анамнезе системного приема кортикостероидов за последние 2 недели. После осмотра и подтверждения диагноза афтозного стоматита каждый испытуемый подписывал подробную форму информированного согласия на участие в исследовании; Между тем, этические вопросы и принципы исследования были одобрены Комитетом по этике Ирана в соответствии с Хельсинкской декларацией 1975 тоже. Тридцать один пациент был случайным образом распределен эпидемиологом на группы случаев и контроля. Эта рандомизация была основана на построении однородных единичных блоков (двух красных и синих шариков). Если возможно, был сгенерирован однородный блок, и элементы были случайным образом распределены по группе случаев и контрольной группе. При отсутствии однородных блоков каждый образец случайным образом распределялся по группам. После этого на каждого пациента заполнялась анкета, основанная на личных данных и результатах обследования. В этой анкете после регистрации персональных данных, таких как возраст, пол, образование и системное положение, оценивали состояние афтозных язв и оценивали уровень боли и раздражения по шкале ВАШ. В зависимости от категории фармацевта пациентам случайным образом назначались препараты А (100 мл дифенгидрамина 25 мг и 100 мл AlMgS 550 мг) и препараты B (5 мл ибупрофена 100 мг, 10 мл дифенгидрамина 25 мг и 10 мл AlMgS 550 мг). следователи были слепы к этим агентам. Между тем, карбоксиметилцеллюлоза использовалась в качестве носителя в смеси, а лекарства А и В также были пронумерованы случайным образом. Всем пациентам было рекомендовано наносить гель на место язвы за 30–60 минут до еды 3 раза в день. На четвертый день, пока препарат применялся в течение 3 дней, пациенты были обследованы клинически и заполнены анкеты.

Анализ данных проводили с помощью парного t-критерия, независимого t-критерия и критерия хи-квадрат. В этом исследовании P<0,05 считалось статистически значимым. С другой стороны, из общего числа 37 пациентов, соответствующих условиям исследования, шесть пациентов (четыре случая и два контрольных) были исключены из-за несоблюдения.

В это исследование был включен 31 пациент. Демографические данные и клинические характеристики показаны на рис.

Таблица 1.

Baseline Demographic and Clinical Characteristics of the Two Groups

Index	Case (n=14)	Control (n=17)	P-Value
Возраст	33,71 ± 9,7	30,43 ± 10,5	0,374
гендер (%)		. 7(50%) Male: 7(50%)	0.409
VAS ₁	6.65±2	5.71±2.2	0.23
Pain Duration (day)	6.35±3.4	5,71±2,6	0,564

Открыто в отдельном окне

Для оценки внутригруппового снижения боли и раздражения после лечения (ВАШ1–ВАШ2) применяли парный t-критерий, результаты которого свидетельствовали о значительной боли облегчение в обеих группах (детали проиллюстрированы на рис. ).

Table 2.

Mean of Pain Reduction in Case and Control Groups Before and After Treatment

Index	Case (n=17)		Control (n=14)
VAS	Before	After	Before	After

	6,65 ± 2	3,47 ± 2,7 ^*	5,71 ± 2,2	1,89 ± 1,6 ^*

Open в отдельном окне 9003 9000 2 9000 2

9000 2

9000 2 9000 2

,001014145

9000 29000 29000 2 9000 2 9000 2

4145

9000 29000 29000 29000 2 9000 29000 29000 29000 29000 29000 29000 29000 29000 29000 29000 29000 29000 29000 29000 29000 29000 29000 29000 29000 29000 29000 29000 29000 24145 9000 2 .

чередования до и после лечения между двумя группами, был проведен независимый t-критерий, и результаты показали отсутствие статистически значимой разницы между уровнем уменьшения боли и раздражения (P = 0,358). Чтобы сравнить продолжительность уменьшения боли и раздражения между группами, в день обследования учитывали продолжительность боли и раздражение предыдущих язв в анамнезе.

После вмешательства продолжительность уменьшения боли и раздражения составила 0,35±3,3 и 0,29±2,7 дня в основной и контрольной группах соответственно, при этом разница не была статистически значимой (P=0,57).

Мощность исследования была рассчитана как 72,19% при сравнении средств уменьшения боли и раздражения в основной и контрольной группах.

В этом исследовании ибупрофен, дифенгидрамин и сироп AlMgS были эффективны в облегчении боли и раздражения при афтозных язвах, а VAS значительно уменьшилась к четвертому дню в исследуемой группе. При сравнении терапевтической эффективности этого сиропа с дифенгидрамином и AlMgS существенного изменения в снижении раздражения, длительности и интенсивности боли при афтозных язвах не выявлено; следовательно, этот результат не согласуется с результатами исследования, проведенного Collier et al.

на препарате 5-АСК [18] и в исследовании, проведенном Saxen et al. на смеси диклофенака с гиалуроновой кислотой [19]. Предполагается, что отсутствие смеси в качестве плацебо в этой оценке объясняет несоответствие с исследованием Кольера [18]. По сути, предложенную нами смесь сравнивали с самым рутинным сиропом и препаратом первого выбора при лечении больных с афтозными язвами полости рта. Возможно, была бы возможность обнаружить значительные статистические различия, если бы исследование было основано на сравнении препарата и плацебо. В исследовании, проведенном Saxen et al. [19], оценивалась эффективность диклофенака в гиалуроновой кислоте, и лекарственная форма, вводимая в их исследовании, представляла собой гель, как и в нашем исследовании, хотя их метод был другим. В их исследовании, в отличие от нашего исследования, оценивали эффекты однократной дозы и оценивали ВАШ через 10 минут после нанесения геля. В другом исследовании, проведенном на детях, страдающих болезнью Бехчета, до постановки диагноза болезни Бехчета назначали НПВП, и впоследствии улучшались некоторые суставные симптомы, в то время как других симптомов не наблюдалось [20].

Другим вопросом, который необходимо принять во внимание, является то, что ибупрофен применялся в терапии афтозных язв впервые в нашем исследовании, и, насколько нам известно, не проводилось никаких других исследований по назначению этого лекарства, ни в качестве отдельного препарата, ни в сочетание с другими препаратами при лечении афт. Кроме того, доза, назначенная в нашем исследовании, составляла 20 г/л, хотя мы предполагаем, что при увеличении дозы ибупрофена и применении других концентраций результаты могут измениться.

В целом делается вывод о том, что НПВП не являются действительно сильнодействующими препаратами для уменьшения боли и раздражения при афтозных язвах, и могут потребоваться исследования на большем числе субъектов с применением различных концентраций для оценки эффективности этих препаратов в улучшении симптомов этих поражения. Согласно результатам, полученным в этом исследовании, показано, что по сравнению с дифенгидрамином и AlMgS ибупрофен, дифенгидрамин и сироп AlMgS не являются сильнодействующими лекарствами для снижения уровня боли, продолжительности и раздражения рецидивирующих язв афтозного стоматита. Поэтому назначать этот препарат пациентам с РАС не рекомендуется до тех пор, пока не будут проведены дополнительные исследования по этому вопросу.

1. Гринберг М.С., Глик М., Шип Дж.А. Пероральная медицина Беркета, диагностика и лечение. 11-е изд. Индия: BC Decker Inc; 2008. С. 57–61. [Google Scholar]

2. Гонсалвес В.К., Чи А.С., Невилл Б.В. Общие поражения полости рта: Часть I. Поверхностные поражения слизистой оболочки. Ам семейный врач. 2007 г., февраль; 75 (4): 501–7. [PubMed] [Google Scholar]

3. Мимура М.А., Хирота С.К., Сугая Н.Н., Санчес Дж.А., Дж.Р., Мильяри Д.А. Системное лечение тяжелых случаев рецидивирующего афтозного стоматита: открытое исследование. Клиники (Сан-Паулу) 2009 г.;64(3):193-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

4. Скалли С., Горский М., Лозада-Нур Ф. Диагностика и лечение рецидивирующего афтозного стоматита: консенсусный подход. J Am Dent Assoc. 2003 г., февраль; 134 (2): 200–7. [PubMed] [Google Scholar]

5. Марчини Л., Кампос М.С., Сильва А.М., Паулино Л.С., Нобрега Ф.Г. Бактериальное разнообразие афтозных язв. Оральный микробиол иммунол. 2007 авг; 22 (4): 225–31. [PubMed] [Google Scholar]

6. Guimarães AL, Correia-Silva Jde F, Sa AR, Victoria JM, Diniz MG, Costa Fde O, et al. Изучение функциональных полиморфизмов генов ИЛ-1бета, ИЛ-6, ИЛ-10 и ФНО-альфа у лиц с рецидивирующим афтозным стоматитом. Arch Oral Biol. 2007 г., март; 52 (3): 268–72. [PubMed] [Академия Google]

7. Compilato D, Carroccio A, Calvino F, Di Fede G, Campisi G. Гематологические нарушения у пациентов с рецидивирующим афтозом. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010 июнь; 24 (6): 667–73. [PubMed] [Google Scholar]

8. Борра Р.С., де Мескита Баррос Ф., де Андраде Лотуфо М., Вилланова Ф.Е., Андраде П.М. Активность толл-подобных рецепторов при рецидивирующих афтозных изъязвлениях. Дж Орал Патол Мед. 2009 март; 38 (3): 289–98. [PubMed] [Google Scholar]

9. Gallo Cde B, Mimura MA, Sugaya NN. Психологический стресс и рецидивирующий афтозный стоматит. Клиники (Сан-Паулу) 2009 г.;64(7):645-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

10. Wardhana Datau EA. Рецидивирующий афтозный стоматит, вызванный пищевой аллергией. Акта Мед Индонес. 2010 г., октябрь; 42 (4): 236–40. [PubMed] [Google Scholar]

11. Мюррей Б., Биаджоне А., Лэми П.Дж. Эффективность амелксанокса Орадиск в профилактике рецидивирующих незначительных афтозных изъязвлений. J устный Pathol Med. 2006 г., февраль; 35 (2): 117–22. [PubMed] [Google Scholar]

12. Альтенбург А., Абдель-Насер М.Б., Сибер Х., Абдаллах М., Зубулис С.С. Практические аспекты лечения рецидивирующего афтозного стоматита. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2007 Сентябрь; 21 (8): 1019–26. [PubMed] [Google Scholar]

13. de Abreu MA, Hirata CH, Pimentel DR, Weckx LL. Лечение рецидивирующего афтозного стоматита клофазимином. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2009 ноябрь; 108 (5): 714–21. [PubMed] [Google Scholar]

14. Сума Г.Н., Шукла М. Местное обезболивание слизистой оболочки полости рта: обновление. J Oral Health Res. 2010;1(1):33–40. [Google Scholar]

15. Regezi Ja, Sciubba JJ, Jodan RCK. Оральная патология, клинико-патологическая корреляция. 5-е изд. Филадельфия: WB Saunders Co; 2008. С. 35–9.. [Google Scholar]

16. Домонкос А.Н., Арнольд Х.Л., Одом Р.Б. Андреевская болезнь кожи. 8-е изд. Филадельфия: WB Saunders Co; 1990. с. 939. [Google Scholar]

17. Langlais RP, Miller CS, Nield-Gehrig JS. Цветовой атлас распространенных заболеваний полости рта. 4-е изд. Мэриленд: Липпинкотт; 2008. с. 191. [Google Scholar]

18. Collier PM, Neill SM, Copeman PW. Актуальная 5-аминосалициловая кислота: лечение афтозных язв. Бр Дж Дерматол. 1992 г., февраль; 126 (2): 185–8. [PubMed] [Академия Google]

19. Saxen MA, Ambrosius WT, Rehemtula AF, Russell AL, Eckert GJ. Устойчивое облегчение боли при афтозной язве полости рта при местном применении диклофенака в гиалуроновой кислоте: рандомизированное двойное слепое клиническое исследование. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1997 г., октябрь; 84 (4): 356–61. [PubMed] [Google Scholar]

20. Кари Дж. А., Шах В., Диллон М. Дж. Болезнь Бехчета у детей в Великобритании: клинические проявления и лечение, включая талидомид. Ревматология (Оксфорд) 2001 г., август; 40 (8): 933–8. [PubMed] [Академия Google]

Анальгезия

Отказ от ответственности

Это руководство было разработано для руководства при принятии клинических решений медицинским, сестринским и смежным медицинским персоналом детской больницы Перта. Это не строгие протоколы, и они не заменяют заключение старшего врача . Всегда следует руководствоваться клиническим здравым смыслом. На эти клинические рекомендации никогда не следует полагаться в качестве замены надлежащей оценки в отношении конкретных обстоятельств каждого случая и потребностей каждого пациента. Клиницистам следует также учитывать доступный местный уровень квалификации и местную политику, прежде чем следовать каким-либо рекомендациям.

R полностью ознакомьтесь с отказом от ответственности CAHS.

Цель

Инструктировать персонал отделения неотложной помощи PCH по правильному использованию анальгезии в отделении неотложной помощи.

Исходная информация

Болезненные заболевания и травмы у детей являются частым обращением в отделение неотложной помощи.
Боль сложнее диагностировать и оценить у детей по сравнению со взрослыми, и в результате у детей она часто не лечится или лечится недостаточно.
Неоптимальное обезболивание может привести к задержке выздоровления ребенка и увеличению риска развития хронической боли.

Оценка

Дети старшего возраста могут использовать числовые или визуальные аналоговые шкалы для самостоятельной оценки боли.
Физиологические и поведенческие параметры могут использоваться у пациентов всех возрастов для оценки боли.
Важно получить точную историю болей у ребенка от родителя/опекуна.
Повторная оценка боли важна после обезболивания.
См. «Оценка острой боли у младенцев, детей и подростков — Руководство по клинической практике» (только для внутреннего пользования WA Health) или «Оценка и купирование боли — Руководство по неонатологии» (только для внутреннего пользования WA Health)

Управление

Немедикаментозные стратегии, включая психологические и физические методы, являются важным дополнением к лекарствам.
Примите во внимание принципы KKIND (уберечь детей от стресса), например. методы отвлечения, такие как выдувание пузырей, пение и рассказывание историй, являются полезным дополнением к обезболивающим препаратам, особенно во время болезненных процедур.
Анальгетики следует назначать в зависимости от интенсивности боли.
Опиоиды редко следует назначать без простого анальгетика, такого как парацетамол, который обеспечивает дополнительное обезболивание.
Местные анестетики и средства, блокирующие нервы, обеспечивают эффективное обезболивание у подходящих пациентов. Блокаду бедренного нерва следует использовать как можно раньше и до транспортировки любого ребенка с переломом бедренной кости. См. Блокада бедренного нерва — руководство ED
Болезненные рваные раны можно лечить местными анестезирующими препаратами, такими как адреналин (эпинефрин) + тетракаин (аметокаин) + лидокаин (лигнокаин), гель Laceraine® или местную инфильтрацию анестетика.
Болезненный стоматит полости рта можно лечить вязким лидокаином (лигнокаином).

Варианты часто используемых анальгетиков для детей в отделении неотложной помощи

Легкая и умеренная боль

Сахароза

Для незначительных процедур, таких как иммунизация, снятие пластыря и анализы крови.

Дозировка:

Недоношенный ребенок (постменструальный возраст 32–40 недель), перорально 0,2–0,5 мл на процедуру; максимум 2,5 мл за 24 часа.
Роды (доношенные) – 1 мес, перорально 0,5–1 мл на процедуру; максимум 5 мл в течение 24 часов.
1–18 месяцев, перорально 1–2 мл на процедуру; максимум 5 мл в течение 24 часов для детей младше 3 месяцев или 10 мл в течение 24 часов для детей старше 3 месяцев.

Применение:

Эффективен только при нанесении на язык. Закапайте одну четверть (или меньше) общей дозы на переднюю часть языка за 2 минуты до начала процедуры, оставшуюся часть дозы вводите постепенно в течение всей процедуры по мере необходимости.

Начало:

Дайте 2 минуты до начала процедуры.

Максимальный эффект:

Время достижения максимального эффекта примерно 2 минуты, продолжительность эффекта примерно 5-10 минут. ²

Данные об эффективности у недоношенных детей в возрасте <32 недель после менструации или детей старше 12 месяцев ограничены.

Мониторинг:

Предварительная и постоянная оценка боли.

Парацетамол

Меры предосторожности:

Используйте скорректированную массу тела при расчете дозы парацетамола. См. Руководство PCH по дозированию лекарств у детей с избыточным весом и ожирением в возрасте от 2 до 18 лет – Руководство по приему лекарственных средств (только для внутреннего пользования WA Health).
Обычно хорошо переносится, однако превышение рекомендуемых доз может привести к повреждению печени.
С осторожностью применять у пациентов с почечной или печеночной недостаточностью, обезвоживанием или хроническим недоеданием

Способ применения и дозы:

Новорожденные см. «Парацетамол — монография о лекарствах для новорожденных» (только для внутреннего пользования WA Health).
Для пациентов в возрасте от 1 месяца до 18 лет см. Монографию по парацетамолу – Руководство по применению лекарственных препаратов (только для внутреннего пользования WA Health)
- Внутривенно (от 1 месяца до 18 лет): 15 мг/кг (до 1000 мг) каждые 6 часов; максимум 60 мг/кг (до 4000 мг) в день
- Пероральное/ректальное немедленное высвобождение (от 1 месяца до 18 лет): 15 мг/кг (до 1000 мг) каждые 4–6 часов; максимум 60 мг/кг (до 4000 мг) за 24 часа.
  - Можно использовать нагрузочную дозу до 30 мг/кг перорально и 40 мг/кг ректально (максимум 1000 мг); это должно быть включено в максимальную суточную дозу.
  - При более сильной боли доза может быть увеличена до 90 мг/кг/день (но не более 4 г в день) в течение максимум 48 часов.

Начало действия:

Парацетамол начинает действовать через 30 минут после приема внутрь. ^3,4

Пиковый эффект:

60 минут ⁵

Мониторинг:

Предварительная и постоянная оценка боли.

Ибупрофен

Меры предосторожности:

Информацию о дозировании у детей с избыточным весом и ожирением см. в Руководстве PCH по дозированию лекарств у детей с избыточным весом и ожирением в возрасте от 2 до 18 лет – Руководство по приему лекарственных средств (только для внутреннего пользования WA Health).
Может вызвать расстройство желудочно-кишечного тракта – по возможности давайте во время еды или вскоре после нее. ⁷
С осторожностью применять у пациентов с обезвоживанием, неконтролируемым артериальным давлением или потенциальной почечной недостаточностью, а также у детей с подозрением на геморрагический диатез или онкологическое заболевание. ⁷

Дозировка (перорально):

От 3 месяцев до 18 лет: 10 мг/кг/доза (максимум 400 мг/доза) каждые 8 часов. Кратковременно можно использовать до 2,4 г в день. ⁶

Начало и максимальный эффект:

Начало действия в течение 30–60 минут после приема внутрь, максимальный эффект достигается через 60–120 минут ⁸ (на основе данных взрослых).

Мониторинг:

Предварительная и постоянная оценка боли.

Боль от умеренной до сильной

Оксикодон

Меры предосторожности:

Для дозирования у детей с избыточным весом и ожирением см. Руководство по дозированию лекарств у детей с избыточным весом и ожирением в возрасте от 2 до 18 лет. ).
Оксикодон относится к группе высокого риска 8. Обратитесь к Приложению 8 и Ограниченному Приложению 4 Лекарства — Руководство по управлению лекарствами (только для внутреннего использования WA Health) для назначения, обработки, введения и отчетности.

Дозировка и введение (перорально-немедленное высвобождение):

См. Монографию оксикодона – Руководство по применению лекарственных средств (только для внутреннего пользования WA Health).

Боль от умеренной до сильной

6–12 месяцев: 0,05–0,1 мг/кг каждые 4 часа
1–18 лет: 0,1–0,2 мг/кг каждые 4 часа
Диапазон начальных максимальных доз составляет от 5 до 10 мг на дозу.
Примечание. Более частая дозировка, чем 4 раза в час, прописана только под руководством Службы острой боли (APS)/консультанта по паллиативной помощи или онкологии и требует четкого плана эскалации, задокументированного в таблице лекарств.

Сильная боль после тонзиллэктомии и/или аденоидэктомии по поводу обструктивного апноэ сна

0,05–0,1 мг/кг/доза (макс. 5 мг) каждые 6 часов при необходимости.
Соответствующая дозировка должна определяться консультантом-анестезиологом на основе индивидуальной клинической оценки пациента.

Начало:

15 минут (по данным взрослых). ¹⁰
Пиковый эффект:

1–2 часа (по данным взрослых). ¹⁰

Мониторинг:

Регистрируйте исходные показатели жизненно важных функций до введения и ежечасно в течение двух часов после первой дозы: частота дыхания и усилие, насыщение кислородом (SpO2), частота сердечных сокращений (ЧСС), показатель седации (UMSS) и показатели интенсивности боли
Мониторинг угнетения дыхания, чрезмерного седативного и обезболивающего действия.

Информация при выписке:

Все пациенты, получающие оксикодон при выписке, должны получить тестовую дозу за 1-2 часа до выписки из отделения неотложной помощи, если это не одобрено консультантом отделения неотложной помощи.
Количество по рецепту при выписке ограничено от 15 до 20 доз. Переупаковки 10 мл, 20 мл и 50 мл жидкого оксикодона доступны на PCH.

Интраназальный фентанил

Меры предосторожности:

Информацию о дозировании у детей с избыточным весом и ожирением см. в Руководстве PCH по дозированию лекарств у детей с избыточным весом и ожирением в возрасте от 2 до 18 лет – Руководство по приему лекарственных средств (только для внутреннего пользования WA Health)
Фентанил — это лекарство, относящееся к графику 8 высокого риска. Обратитесь к Приложению 8 и Ограниченному Приложению 4 Лекарства — Руководство по управлению лекарственными средствами (только для внутреннего использования WA Health) для назначения, обработки, введения и отчетности.
С осторожностью применять у пациентов с угнетением дыхания, угнетением ЦНС, эпилепсией, брадиаритмией.