Обезболивающие препараты при беременности 1 триместр: Обезболивающее при беременности

Разное

Содержание

Что можно от температуры и головной боли в 1-2-3 триместре беременности и при ГВ

Все материалы на сайте несут информационный характер. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом!

Головная боль и повышенная температура — одни из самых частых причин обращения за медицинской помощью или самостоятельного приема обезболивающих и жаропонижающих препаратов. По статистике, головная боль с разной периодичностью встречается у 50–85% жителей независимо от возраста, а ее появление и степень выраженности могут зависеть как от соматических, так и психических факторов. До 50% всех потребителей при болевом синдроме прибегают к самолечению.

В большинстве случаев для купирования боли используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), которые довольно эффективно снимают болевой синдром и гипертермию, а также доступны в любой аптеке и без рецепта.

Ассортимент НПВС представлен более 20 разновидностью препаратов, но лишь немногие из-них можно применять для снижения повышенной температуры и лечения болевого синдрома (в том числе и головной боли) во время беременности и грудного вскармливания ребенка.

НПВС при беременности и ГВ

В таблице ниже приведен список наиболее распространенных нестероидных противовоспалительных средств, с указанием возможности их применения в 1-2-3 триместре беременности и при грудном вскармливании ребенка.

Условные обозначения:

«+/-» — применение препарата возможно, но с особой осторожностью и только по назначению лечащего врача.
«—» — применение во время беременности и ГВ противопоказано.

	Триместр			ГВ
НПВС	1	2	3	ГВ
Парацетамол	+/-	+/-	+/-	+/-
Панадол	+/-	+/-	+/-	+/-
Цефекон	+/-	+/-	+/-	+/-
Эффералган	+/-	+/-	+/-	+/-
Ибупрофен	+/-	+/-	—	+/-
Ибуклин	+/-	+/-	—	+/-
Нурофен	+/-	+/-	—	+/-
Долгит	+/-	+/-	—	+/-
МИГ	+/-	+/-	—	+/-
Диклофенак	+/-	+/-	—	—
Вольтарен	+/-	+/-	—	—
Ортофен	+/-	+/-	—	—
Кетопрофен	+/-	+/-	—	—
ОКИ	+/-	+/-	—	—
Фламакс	+/-	+/-	—	—
Флексен	+/-	+/-	—	—
Кетонал	+/-	+/-	—	—
Анальгин	—	+/-	—	—
Баралгин М	—	+/-	—	—
Метамизол	—	+/-	—	—
Аспирин	—	+/-	—	—
Ацетилсалициловая кислота	—	+/-	—	—
Цитрамон	—	+/-	—	—
Ацеклофенак	—	—	—	—
Аэртал	—	—	—	—
Спазмалгон	—	—	—	—
Ксефокам	—	—	—	—
Лорноксикам	—	—	—	—
Найз	—	—	—	—
Нимесулид	—	—	—	—
Нимулид	—	—	—	—
Немулекс	—	—	—	—
Найсулид	—	—	—	—
Нимесил	—	—	—	—
Мелоксикам	—	—	—	—
Мовалис	—	—	—	—
Амелотекс	—	—	—	—
Артрозан	—	—	—	—
Напроксен	—	—	—	—
Налгезин	—	—	—	—
Тералив	—	—	—	—
Мотрин	—	—	—	—
Пенталгин	—	—	—	—
Индометацин	—	—	—	—
Метиндол	—	—	—	—
Кеторол	—	—	—	—
Кеторолак	—	—	—	—
Кетанов	—	—	—	—

Приведенные в таблице обезболивающие препараты, разрешенные для беременных и в период грудного вскармливания, актуальны не только для купирования головной боли, но также для любого болевого синдрома, в том числе и зубной боли.

1 триместр

Перечень разрешенных НПВС в 1 триместре беременности довольно ограничен, что обусловлено повышенной чувствительностью зародыша и плода в этот период к любому воздействию. Наиболее безопасными обезболивающими в 1 триместре беременности считаются Парацетамол, Ибупрофен, Диклофенак, Кетопрофен и их аналоги (Панадол, Цефекон, Эффералган, Нурофен, Миг, Долгит, Баралгин Ультра, Ибуклин, Вольтарен, Ортофен, Оки, Фламакс, Флексен, Кетонал).

2 триместр

Второй триместр считается менее опасным периодом для развития плода и протекания беременности в целом, т.к. закладка нервной системы и внутренних органов уже произошла. НПВС в этот период также могут причинить вред как беременной женщине, так и плоду, то риск развития побочных эффектов значительно ниже, чем в 1 и 3 триместрах. Из обезболивающих препаратов во 2 триместре дополнительно разрешены — ацетилсалициловая кислота, метамизол натрия и НПВС на их основе (Аспирин, Анальгин, Баралгин М, Цитрамон).

3 триместр

Все НПВС, за исключением Парацетамола, противопоказаны в 3 триместре беременности. Связано это с ингибированием периферической ЦОГ (циклооксигеназы) и, как следствие, нарушением синтеза простагландинов в ряде тканей и органов. Нарушение синтеза простагландинов в третьем триместре может привести:

К преждевременному закрытию артериального протока ⇒ легочной гипертензии
Почечной недостаточности матери ⇒ угроза токсического повреждения
Удлинению времени свертывания крови ⇒ повышенная кровопотеря в период родов и после них
Угнетению сокращений матки ⇒ ослабление родовой активности

И только Парацетамол и его аналоги (Цефекон, Панадол, Эффералган) оказывают свое обезболивающее и жаропонижающее действие за счет ингибирования центральной ЦОГ, а не периферической, что позволяет лечащему врачу назначать его и в 3 триместре беременности.

При лактации

Все НПВС в той или иной степени проникают в грудное молоко, поэтому если кормящая мама не хочет прерывать грудное вскармливание ребенка, то обезболивающие препараты в период ГВ необходимо подбирать с учетом возрастных ограничений для ребенка.

Наиболее безопасными в этот период являются Парацетамол (разрешен у детей с 1 месяца) и Ибупрофен (разрешен детям старше 3 месяцев), а также аналоги на их основе (Панадол, Цефекон, Эффералган, Нурофен, Миг, Долгит, Баралгин Ультра, Ибуклин).

Метамизол натрия и препараты на его основе (Анальгин, Баралгин М) разрешены детям с 3 месячного возраста, но в связи с потенциальной токсичностью и большим перечнем побочных эффектов, его прием в период кормления грудным молоком противопоказан. Если в качестве обезболивающего средства кормящей женщине нужно принять именно Анальгин, то период между принятием последней дозы и возобновлением грудного вскармливания должен быть не менее 48 часов.

Дозировка и длительность приема НПВС

Обезболивающее средство для купирования головной боли во время беременности и ГВ должно применяться в минимально эффективной дозировке и минимально коротким курсом (желательно однократно).

ЭТО ВАЖНО!

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. По всем медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь со специалистом!

Защемление седалищного нерва при беременности: симптомы, лечение

Для женского организма беременность – это тяжелое испытание. Именно в этот период могут проявиться все скрытые патологии или обостриться те, о которых было известно до наступления беременности. Не редким случаем в период вынашивания ребенка для женщины является такое неврологическое заболевание, как защемление седалищного нерва (другое название – «ишиас»). Как проявляется это заболевание и как можно с ним бороться, не навредив при этом будущему малышу, будет описано в данной статье.

Причины защемления седалищного нерва у беременных

Среди самых распространенных причин защемления седалищного нерва при беременности можно выделить:

Давление на седалищный нерв увеличившейся матки. Соответственно, по мере роста плода в матке это давление увеличивается.
Смещение межпозвоночных дисков в области поясницы. Это в свою очередь может произойти вследствие излишнего набора веса, многоплодной беременности, многоводия.
Травматические повреждения позвоночника в области поясницы.

В случаях, когда ранее в анамнезе женщины уже встречался ишиас, но после соответствующего лечения его симптомы ушли, во время беременности может случиться рецидив. Кроме этого, защемление, воспаление седалищного нерва во время беременности может стать следствием межпозвонковой грыжи, сахарного диабета, злокачественной или доброкачественной опухоли, остеохондроза и других заболеваний. Именно поэтому, чтобы иметь возможность предупредить возникновение ишиаса или быть готовой к его проявлению, женщине необходимо рассказать своему врачу все о своем здоровье. При риске возникновения защемления седалищного нерва вместе с

врачом-гинекологом женщину будет наблюдать невролог.

Симптомы

Защемление седалищного нерва при беременности не проходит без симптомов и часто лечение заболевания требуется в срочном порядке. Обычно данная патология проявляется болью, которая возникает в различных областях нижней части туловища и имеет разную интенсивность и периодичность возникновения. К числу главных симптомов ишиаса относят:

Дискомфорт или болевые ощущения в области поясницы или чуть ниже нее. Далее боль может переходить в область крестца, а затем – спускаться до самой ступни.
Боль может проявляться прострелами и наблюдаться только в определенных точках на пути пролегания седалищного нерва.
Боль может проявляться при наклонах туловища, при резких движениях, поворотах туловища.
В случаях, когда компрессия седалищного нерва слишком сильна, беременная женщина может испытывать проблемы при ходьбе. Также может наблюдаться онемение и потеря чувствительности в областях поражения нерва.
Когда вследствие защемления седалищного нерва происходит его воспаление, может повышаться температура тела.
Нарушение процесса отхождения мочи, нарушение работы кишечника.

О любом из перечисленных симптомов, а тем более, если они наблюдаются в комплексе, беременной женщине необходимо рассказать лечащему врачу.

Как диагностировать защемление при беременности?

Что делать, если при беременности возникло подозрение на защемление седалищного нерва? В первую очередь обратиться к врачу для проведения диагностики. Для подтверждения данного диагноза врачи проводят внешний осмотр, пальпацию, а также просят выполнить женщину несколько простых двигательных тестов (например, наклонить туловище, лечь на спину и поднять, не сгибая, одну ногу). Если при пальпации, при определенных движениях корпуса или ног женщина чувствует боль, то, скорее всего, нерв защемлен.

Также в рамках диагностики назначаются стандартные анализы крови, чтобы оценить общее состояние здоровья женщины, понять, если ли воспаление в организме. Диагностика ишиаса во время беременности затруднена тем, что не все возможные и информативные методы можно использовать.

Например, во время беременности противопоказаны рентген и томография, хотя именно эти диагностические методы могли бы дать наиболее полную картину развития заболевания.

Как лечить?

Любое лечение во время беременности требует особой осторожности. Назначая те или иные методы лечения, врач должен оценить предполагаемую пользу для матери и возможный риск для плода. Если есть возможность отложить лечение на постродовой период, то выбирают именно этот путь. Если же болезненное состояние беременной женщины мешает ей нормально двигаться, отдыхать, ее мучают нестерпимые боли, то курс лечения нужен обязательно. За помощью в лечение ишиаса, а также многих других заболеваний, в том числе и в период беременности, вы можете обратиться к квалифицированным специалистам клиники «Энерго».

ЛФК и гимнастика

С помощью лечебной физкультуры и специальной гимнастики можно бороться с различными неврологическими заболеваниями, в том числе и с ишиасом. Конкретные виды упражнений для выполнения должен назначить врач, оценив общее состояние пациентки.

В основном каждое упражнение направлено на укрепление мышц спины. Одним из таких упражнений является прогибание спины из исходного положения стоя на четвереньках (так называемая «кошечка»).

Массаж

Массаж при защемлении седалищного нерва позволяет снять напряжение с мышц, повысить их тонус, улучшить общее состояние пациентки, улучшить кровоток и обмен веществ. Делать его можно только тогда, когда нет острых приступов боли. Касается это не только беременности, но и в целом назначения массажа при защемлении седалищного нерва.

Прогревание

Для устранения боли можно использовать процедуру прогревания. Для этого можно использовать, например, пояс из собачьей шерсти, подушечки с гречневым или льняным семенем и другие теплоносители.

Йога

Спокойные, расслабляющие занятия йогой помогают восстановить эмоциональное равновесие, снять мышечное напряжение, повысить тонус мышц. После йоги многие беременные женщины замечают, что улучшается общее состояние их здоровья, улучшается настроение, восстанавливается аппетит, что, безусловно, положительно влияет на процесс развития плода.

Мануальная терапия

Снять боль и уменьшить ее приступы помогает мануальная терапия. Воздействие происходит на определенные точки на спине, ногах, где локализуется боль.

Компрессы

Для компрессов и растирания можно использовать настойки лекарственных трав. Делать это нужно с большой осторожностью, следуя четким указаниям врача, поскольку практически все такие настойки содержат спирт. Также нужно помнить, что при наличии воспалительного процесса в организме, повышенной температуре компрессы противопоказаны.

Дородовый бандаж

Чтобы снизить нагрузку на позвоночник, поддерживать его в правильном положении беременным женщинам рекомендовано носить дородовый бандаж. Обычно врачи рекомендуют его надевать с середины второго триместра. Не нужно носить его весь день – примерно 2-3 часа. В бандаже легче ходить или стоять. Сидеть и отдыхать в нем может быть неудобно.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение при беременности применяется редко. Большинство препаратов имеют в своем описании ряд противопоказаний, куда практически всегда включена беременность (особенно 1 и 3 триместры). В крайних случаях могут быть назначены обезболивающие препараты, витамины группы В, противовоспалительные средства.

Меры профилактики

Любое заболевание легче предотвратить, чем потом его лечить. Ишиас не исключение. В качестве профилактики данного заболевания женщинам, планирующим беременность, как в прочем и всем другим, следует вести активный образ жизни, несколько раз в неделю посещать занятия аэробикой, йогой, ходить в бассейн и так далее. Следует избегать сильных физических нагрузок, которые могут негативно сказаться на состоянии позвоночника. Также нужно избегать резких движений, переохлаждения. Если в процессе лечения какого-либо заболевания врач прописывает внутримышечные инъекции, делать их должен только подготовленный специалист. Для этого практически в каждой больнице или поликлинике оборудован процедурный кабинет.

Неправильное введение иглы может привести к тому, что она заденет нерв (что, кстати, не сложно, ведь толщина седалищного нерва примерно равна сантиметру). Такой укол отзовется сильной болью, а последствия его могут быть непредсказуемыми.

Памятка беременной женщине

Памятка беременной женщине о действиях при заболевании гриппом, острой респираторной инфекцией, новой коронавирусной инфекцией COVID-19

Грипп — острое инфекционное заболевание. Длительность инкубационного периода при гриппе — от нескольких часов до 7 дней, чаще всего — 2-3 дня.

Заболевание начинается остро с резкого повышения температуры тела до 38°С и выше и выраженных симптомов интоксикации (озноб, головная боль, ломота в суставах, боль в мышцах и при движении глазных яблок). Далее (иногда через несколько дней) присоединяются симптомы поражения дыхательных путей (сухость слизистых оболочек носа и полости рта, першение в горле, боли за грудиной, сухой кашель, одышка). При гриппе могут быть симптомы расстройства желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, диарея.

Новая коронавирусная инфекция COVID-19 зачастую имеет те же симптомы, что и грипп. В отличие от гриппа, инкубационный период при этой инфекции составляет от 2 до 14 дней, в среднем — дней. В начальных стадиях заболевания может исчезать обоняние и вкус, катаральные симптомы слабо выражены, большинство больных отмечают выраженную слабость, одышку, сухой кашель без мокроты. Расстройства желудочно-кишечного тракта встречаются при COVID-19 достаточно часто.

Беременные женщины, пожилые и ослабленные люди, маленькие дети относятся к группе высокого риска тяжелых и осложненных форм заболевания гриппом. У них заболевание часто имеет очень быстрое (в течение нескольких часов) развитие заболевания. При новой коронавирусной инфекции COVID-19 беременные женщины также склонны к тяжелым формам, а вот течение этой инфекции у детей может быть очень легким и бессимптомным.

Следует помнить, что к развитию тяжелых угрожающих жизни осложнений приводит самолечение или позднее обращение за специализированной медицинской помощью.

При отсутствии своевременно начатого лечения, беременной женщине угрожает развитие осложнений со стороны легких, почек, сердца и головного мозга, преждевременные роды, тромбозы и тромбоэмболии, отслойка плаценты, гестоз и другие акушерские осложнения. Внутриутробное инфицирование плода вирусом гриппа в ранние сроки может привести к аномалиям развития или выкидышу, в поздние сроки — к внутриутробной гибели плода, смерти новорожденного ребенка после рождения или развитию у него тяжелых заболеваний. Влияние новой коронавирусной инфекции на плод в настоящее время не изучено.

Министерством здравоохранения Российской Федерации разработаны эффективные схемы лечения гриппа и новой коронавирусной инфекции COVID- 19 у беременных безопасными препаратами, которые подбираются индивидуально врачом, поэтому не занимайтесь самолечением!

Когда нужно немедленно обратиться к врачу:

1. Внезапное начало заболевания: повышение температуры тела до 38°С и выше, боли в мышцах, ломота в суставах, головная боль, выраженная слабость.

2. Кашель, одышка, боль в горле, боли за грудиной, насморк. Особенно опасен кашель с прожилками крови в мокроте!

3. Тошнота, рвота, диарея.

4. Боли в животе, повышение или снижение артериального давления, кровотечение из половых путей любой интенсивности, отхождение околоплодных вод, изменение шевелений плода (бурное или слабое).

Если Вы заболели, следует незамедлительно обратиться в регистратуру территориальной поликлиники или вызвать «скорую помощь» на дом и обязательно сообщить о заболевании своему участковому врачу акушеру- гинекологу женской консультации по телефону.

Если Вам будет предложена госпитализация, не отказывайтесь от стационарного лечения. Лечение в домашних условиях не позволяет вовремя выявить осложнения и наблюдать за развитием и состоянием плода. Не следует при остром инфекционном заболевании самостоятельно посещать поликлинику или женскую консультацию — медицинская помощь будет организована Вам выездными бригадами медицинских работников.

Если у Вас был контакт с больным гриппом или новой коронавирусной инфекцией COVID-19, следует как можно быстрее проконсультироваться с участковым врачом терапевтом и сообщить об этом участковому врачу акушеру- гинекологу для назначения профилактических мер.

Соблюдайте меры профилактики заражения гриппом и новой коронавирусной инфекции COVID-19: оставайтесь дома на самоизоляции, не посещайте общественные места (массовые мероприятия, развлекательные центры, магазины, аптеки, больницы и др.) без крайней необходимости.

Если у Вас дома есть заболевшие родственники, особенно — маленькие дети и пожилые люди — не допускайте промедления с обращением за медицинской помощью. Постарайтесь полностью изолироваться от них или как можно меньше контактируйте с заболевшим. Носите и меняйте каждые 2 часа индивидуальные одноразовые медицинские маски, часто мойте с мылом руки и обрабатывайте их антисептиком, проветривайте помещение. Необходима влажная уборка помещения не реже 2 раз в сутки.

Применяйте промывание носовых ходов и полоскание горла препаратами на основе морской соли, используйте профилактические мази или назальные капли на основе интерферона 3-4 раза в день. Другие препараты для профилактики гриппа при контакте с заболевшим Вам порекомендует врач.

ПОМНИТЕ!

Только своевременное обращение за медицинской помощью позволит сохранить жизнь и здоровье матери и ребенка

безрецептурных препаратов, разрешенных во время беременности

Ключевые слова

Лупе Крус 24 марта 2017 г.

Каждая женщина по-своему переживает беременность. У вас может быть утренняя тошнота в течение нескольких месяцев, в то время как ваш лучший друг чувствует себя прекрасно. Однако есть одно универсальное правило: беременные женщины все еще могут заболеть — и они испытывают больше болей, чем обычно. Будь то обычная простуда, изжога или головная боль, у вас может возникнуть соблазн обратиться за безрецептурным средством. Но прежде чем вы это сделаете, важно знать, что вы должны и не должны принимать во время беременности. Чтение этикеток поможет вам понять, что содержится в ваших лекарствах, прежде чем вы их примете.

Когда можно принимать лекарства во время беременности?

Если вы впервые беременны (срок беременности менее 12 недель), возможно, вы захотите пересмотреть свое решение о приеме ненужных безрецептурных препаратов. Первые 12 недель беременности являются критическим периодом для вашего ребенка с точки зрения развития органов. Многие врачи рекомендуют избегать в это время всех безрецептурных препаратов. Это может помочь избежать врожденных дефектов и других серьезных проблем, которые могут возникнуть из-за потенциально вредных лекарств.

Большинство врачей согласны с тем, что во втором триместре безопаснее принимать лекарства, отпускаемые без рецепта. Тем не менее, вы должны знать, что некоторые лекарства могут повлиять на нервную систему вашего ребенка или вес при рождении в это время. Принимать лекарства после 28 недель также не рекомендуется, потому что они могут повлиять на вашего ребенка после рождения. Лекарства могут попасть в организм вашего ребенка, и ребенок может не справиться с этим так же, как вы, что приведет к таким вещам, как проблемы с дыханием. Всегда сообщайте своему врачу, какие лекарства вы принимаете, и узнайте, подходит ли этот выбор во время беременности.

Какие безрецептурные препараты безопасны во время беременности?

Беременность приносит с собой длинный список болезней и жалоб. К счастью, некоторые безрецептурные средства безопасны для использования во время беременности. Хотя следующий список не является исчерпывающим, он должен дать вам общее представление о том, что можно принимать во время беременности, чтобы облегчить распространенные жалобы. Опять же, обсудите любые лекарства, которые вы принимаете, со своим врачом.

Аллергия

Антигистаминные препараты, включающие хлорфенирамин, лоратадин и дифенгидрамин (хлор-триметон, алаверт, кларитин, бенадрил)

Простуда и кашель

Лекарства, отпускаемые без рецепта, содержащие гвайфенезин, отхаркивающее средство (робитуссин, муцинекс, хайтусс, нелдекон сеньор EX). Средства от кашля, содержащие декстрометорфан (Robitussin, Vicks 44 Cough Relief). Леденцы от кашля и Vicks VapoRub также безопасны при использовании в соответствии с рекомендациями. Лекарства, которых вам следует избегать, включают все, что содержит алкоголь, псевдоэфедрин и фенилэфрин.

Запоры, диарея и геморрой

Противозапорные средства, содержащие поликарбофил (Файбер-Лакс, Эквалактин), подорожник (Метамуцил, Пердием и Консил-Д), а также слабительные и размягчители стула (Колас, магнезиальное молоко, Мальцупекс). Противодиарейные препараты, содержащие лоперамид (Имодиум, Маалокс Антидиарейный препарат, Пепто Диарея Контроль). Кремы от геморроя (Такс, Препарат Н).

Изжога, расстройство желудка, газы/вздутие живота

Антациды (Tums, Mylanta, Rolaids и Maalox). Симетикон при газовой боли (Gas-X, Mylanta Gas, Mylicon и Maalox Anti-Gas)

Бессонница

Дифенгидрамин (Benadryl, Nytol) и доксиламина сукцинат (Unisom Nighttime Sleep-Aid)

Зуд/сыпь

Гидрокортизон ( Кортайд, Ланакорт).

Обезболивающие, головные боли и лихорадка

Ацетаминофен (тайленол, анацин без аспирина)

Грибковые инфекции

Тиоконазол (монистат 1 и вагистат 1), клотримазол (гине-лотримин 3, лотримин AF), миконазол (монистат 3, десенекс). Некоторые противогрибковые препараты нельзя использовать во время беременности. Проконсультируйтесь с врачом и внимательно проверьте этикетки.

Безрецептурные препараты, которых следует избегать во время беременности

Беременным женщинам следует избегать следующих препаратов: ибупрофен (мотрин, адвил), бактрим (антибиотик), аспирин, напроксен (алив) и кодеин. При выборе лекарств избегайте комплексных препаратов, таких как лекарства от простуды, которые лечат заложенность носа, лихорадку и боли одной дозой. Вместо этого лечите конкретные симптомы (например, заложенность носа). Это снижает вероятность выбора лекарства, которое может содержать компоненты, небезопасные для вас или вашего ребенка.

Когда мне следует обратиться к врачу?

Хотя многие лекарства считаются безопасными во время беременности, важно обсудить любые лекарства, которые вы принимаете, со своим врачом. Это особенно верно, если у вас беременность с высоким риском. Если вы испытываете какие-либо необычные симптомы при приеме безрецептурного лекарства, немедленно обратитесь к врачу. Вам также следует обратиться к врачу, если вы подозреваете, что у вас грипп, или испытываете головокружение, вагинальное кровотечение, сильную рвоту, высокую температуру, снижение подвижности плода, затрудненное дыхание или боль в груди. Грипп может увеличить риск врожденных дефектов или преждевременных родов.

Живи хорошо аллергия, Грипп, Межгорные мамы, Беременность, Женщины и новорожденные

Последнее обновление: 27.10.2017

Межгорные мамы
Межгорные мамы
Живи хорошо
Живи хорошо
Межгорные мамы
Межгорные мамы
Живи хорошо
Межгорные мамы

Tylenol во время беременности безопасен, говорят акушеры-гинекологи

Врачи считают Tylenol самым безопасным безрецептурным обезболивающим средством, которое можно принимать во время беременности.
Несмотря на призыв к осторожности, эксперты по-прежнему рекомендуют нормальные дозы тайленола для беременных.
Другие обезболивающие, такие как ибупрофен и аспирин, не рекомендуются во время беременности.

Все физические изменения, которые происходят с беременностью, также сопровождаются новыми болями. Будь то головные боли, лихорадка, боль в пояснице или боль в ногах, вам не нужно сжимать зубы от боли.

«Нет никаких причин, по которым кто-то должен испытывать боль и страдать во время беременности», — говорит Лора Лаурсен, практикующий акушер-гинеколог из Чикаго. «Есть вещи, которые мы можем сделать с медицинской точки зрения, чтобы принести вам облегчение, и это безопасно».

Да, Тайленол безопасен во время беременности

Одним из таких лекарств является тайленол, также известный как ацетаминофен. По сравнению с другими безрецептурными обезболивающими, Тайленол считается самым безопасным обезболивающим, которое вы можете принимать во время беременности.

Медицинский колледж акушерства и гинекологии Бэйлора рекомендует его при распространенных симптомах беременности:

Головная боль
Боли при растяжении матки
Лихорадка
Незначительные общие боли
Симптомы гриппа и простуды 90907
«Тайленол — одно из передовых обезболивающих, которые мы используем во время беременности», — говорит Лаурсен. «Это безопасно с первого триместра до третьего».
Беременные могут принимать обычные дозы тайленола
Лаурсен говорит, что доза тайленола для беременных такая же, как и для взрослых, которые не беременны. Принимайте не более 3000 миллиграммов ацетаминофена каждые 24 часа.
Тайленол обычной концентрации эквивалентен 2 таблеткам по 325 миллиграммов каждые 4–6 часов. И всегда ознакомьтесь с рекомендациями по правильному дозированию на контейнере с лекарством.
Кроме того, имейте в виду, что ацетаминофен часто содержится в других лекарствах, таких как отпускаемые без рецепта лекарства от простуды, кашля и гриппа. Поэтому, если вы принимаете несколько лекарств, как предписанных, так и безрецептурных, ищите ацетаминофен в списке ингредиентов, чтобы убедиться, что вы не принимаете слишком много за один день.
Для получения дополнительной информации о том, что можно и что нельзя принимать, см. нашу статью о том, как лечить простуду во время беременности. При аллергии можно принимать Бенадрил. Если вы не уверены, что у вас аллергия, простуда или грипп, научитесь различать их.
Слишком большое количество ацетаминофена может вызвать серьезное повреждение печени, независимо от того, беременны вы или нет. Это потому, что ваша печень перерабатывает лекарство в форму, которую может использовать ваше тело. Слишком много может привести к перенапряжению и вызвать острую печеночную недостаточность. На самом деле, передозировки ацетаминофена составляют примерно 50% связанных с передозировкой случаев острой печеночной недостаточности в США.
До сих пор нет связи между употреблением тайленола и неблагоприятными исходами родов
В 2021 году группа ученых призвала с осторожностью относиться к этому препарату, ссылаясь на исследования, связывающие использование ацетаминофена во время беременности с неблагоприятными исходами развития.
Однако в ответ на статью другие ученые и эксперты в области здравоохранения указали на ограничения и проблемы в исследованиях, использованных в статье, и призвали «не рекомендовать такие меры предосторожности» до тех пор, пока не станут доступны более точные данные.
В другом ответе исследователи заявили, что риски, связанные с невылеченным заболеванием у беременной, могут представлять большую опасность для развивающегося плода, чем воздействие ацетаминофена.
Это опровержение 2021 года — лишь одна из многих попыток медицинского сообщества исправить ситуацию. В 2017 году Комитет по публикациям Общества медицины матери и плода также тщательно изучил ряд исследований, связывающих ацетаминофен с поведенческими проблемами. Он выпустил ответ, в котором указывались пределы исследований для любых потенциальных матерей, обеспокоенных результатами.
«Два основных руководящих органа в этой области проанализировали эти исследования и определили, что они были очень низкого качества, не имели надлежащего контроля качества и не использовали хороший научный метод», — говорит Лаурсен.
Важно: Компания, производящая Tylenol, Johnson & Johnson, ранее сообщила Insider, что рекомендует использовать обезболивающее в соответствии с указаниями. На этикетке Тайленола написано, что беременным или кормящим женщинам следует проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать лекарство.
Более того, Американский колледж акушерства и гинекологии не изменил своей рекомендации о том, что ацетаминофен безопасен для использования беременными женщинами в умеренных количествах и после консультации с врачом.
«Женщины не должны беспокоиться. Тайленол безопасен во время беременности. Жесткая остановка», — говорит Лаурсен.
Избегайте приема ибупрофена и аспирина во время беременности
Когда дело доходит до безрецептурных болеутоляющих средств, наиболее рекомендуется Тайленол. Другие обезболивающие, такие как аспирин и ибупрофен, не рекомендуются врачами при типичных болях и болях во время беременности.
Ибупрофен полностью запрещен, говорит Лаурсен. Точно так же не рекомендуется прием аспирина, если только он не назначен врачом. Например, врач может порекомендовать некоторым женщинам небольшую суточную дозу аспирина, чтобы снизить риск развития преэклампсии. Но если вы беременны, не принимайте аспирин без предварительной консультации с врачом.
Попробуйте немедикаментозные альтернативные обезболивающие препараты
Если вы действительно не хотите принимать тайленол или он не справляется с болью, вы можете попробовать другие методы облегчения боли во время беременности. Лаурсен рекомендует:
- При болях в пояснице используйте согревающий или поддерживающий пояс
- При дискомфорте в суставах попробуйте физиотерапию или йогу
В конечном счете, ваш план лечения зависит от того, что подходит именно вам.
Советы инсайдеров
Тайленол, или ацетаминофен, является самым безопасным болеутоляющим средством, которое беременные могут принимать для облегчения симптомов простуды или гриппа, головной боли, лихорадки или болей.
Несмотря на документ 2021 года, призывающий к осторожности в отношении препарата, многие медицинские работники и исследователи по-прежнему говорят, что ацетаминофен безопасен для беременных, и рекомендуют принимать обычную дозу под руководством врача.
Другие обезболивающие, такие как ибупрофен и аспирин, не рекомендуются беременным женщинам.
Энн Холуб
Энн Холуб — внештатный автор Insider.
ПодробнееПодробнее
Боль во время беременности EMRA
Руководство по управлению болью Обезболивание Содержание Предисловие Введение Ч. 1 — Распознавание и оценка боли Ч. 2 — Мигрень Ч. 3 — Боль в груди Ч. 4 — Боль в животе Ч. 5 — Почечная колика Ч. 6 — Боль в спине Ч. 7 — Скелетно-мышечная боль Ч. 8 — Нейропатическая боль Ч. 9- Дерматологическая боль Ч. 10 — Хроническая боль и расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ Ч. 10.5 — Инициация бупренорфина в ЭД и МАТ Ч. 11 — Сосудисто-окклюзионная боль Ч. 12 — Детская боль Ч. 13 — Боль у пожилых людей Ч. 14 — Боль во время беременности Ч. 15 — Управление болью в пустыне Ч. 16 — Блокады нервов под ультразвуковым контролем Ч. 17 — Фармакология боли
Гл. 14 — Боль во время беременности
Рэйчел Э. Бридуэлл, доктор медицины | Армейский медицинский центр Брук
Алекс Койфман, доктор медицины | Юго-западный медицинский центр UT
Брит Лонг, доктор медицины, FACEP | San Antonio Uniformed Services Health Education Consortium
Боль является распространенной жалобой во время беременности: до 57% беременных пациенток в США сообщают, по крайней мере, об одном посещении отделения неотложной помощи (ED) с жалобами, связанными с болью
¹ Аналогичный результат наблюдается в Германии, где на боль приходится 28% всех обращений беременных в отделение неотложной помощи. ²
Головные боли, боли в спине и боли в животе/тазе являются наиболее частыми жалобами на боль, связанную с беременностью, в отделениях неотложной помощи, и менее 15% беременных женщин получают рецепты на опиоиды в связи с этими жалобами, связанными с беременностью, в какой-то момент во время беременности. их беременность. ³ Учитывая частоту этих проявлений, опасения по поводу чрезмерного употребления опиоидов и дополнительную озабоченность по поводу безопасности плода, важно, чтобы работники неотложной помощи умели справляться с болью у этой уникальной популяции.
Распознавание и оценка распространенных проявлений боли
Прежде чем рассматривать более распространенные (доброкачественные) причины боли, важно рассмотреть диагнозы, которые нельзя пропустить, которые часто маскируются во время беременности. Пример включает:
- Головная боль : субарахноидальное кровоизлияние, HELLP, преэклампсия/эклампсия, острая закрытоугольная глаукома, отравление угарным газом, височный артериит, диссекция шейной артерии, церебральный венозный тромбоз, менингит/энцефалит, идиопатическая внутричерепная гипертензия (IIH)
- Боль в спине : синдром конского хвоста, аневризма брюшной аорты, спинальный эпидуральный абсцесс или остеомиелит, перелом позвоночника (травматический или патологический, злокачественное новообразование (опухоль)
- Абдоминальная/тазовая боль : HELLP-синдром, пиелонефрит, аппендицит, атипичный ОКС, отслойка плаценты или разрыв матки, гибель плода/выкидыш, внематочная беременность, активные роды, непроходимость кишечника
- Травматическая боль : боль, вторичная по отношению к травме, дорожно-транспортному происшествию или падению, требует полного скрининга и оценки травмы; Насилие в семье всегда должно учитываться при оценке травматической беременности
После тщательного изучения и исключения опасных для жизни причин можно сосредоточить усилия на устранении основной причины боли.
Головные боли: Головные боли часты во время беременности и наиболее заметны в первом триместре. В то время как подобные головные боли в анамнезе могут служить утешением, новые приступы головной боли во время беременности (особенно на сроке >20 недель) должны настораживать. Особое внимание следует уделять головным болям, не поддающимся обезболиванию, до поступления в отделение неотложной помощи. Для дальнейшей оценки следует провести полную оценку остроты зрения, основных показателей жизнедеятельности и основные лабораторные исследования. Также может быть показана люмбальная пункция.
Боль в спине: Возникающая в половине всех беременностей, боль в пояснице является обычным явлением и является результатом регулярных физиологических изменений во время беременности, вторичных по отношению к росту беременной матки и последующему поясничному лордозу. В сочетании с повышенным высвобождением релаксина, который вызывает слабость связок, повышенная механическая и гравитационная нагрузка на ложа параспинальных мышц увеличивает нагрузку на нижний поясничный отдел позвоночника. ⁴ Корешковые симптомы могут присутствовать, поскольку беременная матка сдавливает спинномозговые корешки. Оценка обычно проводится на основании анамнеза и осмотра с облегчением симптомов при нагревании, механической разгрузке и массаже и во избежание обострения при осевой нагрузке. Тщательная оценка должна быть направлена как на выявление синдрома конского хвоста, так и на сакроилеит, проявляющийся односторонней болью в нижних отделах позвоночника. ⁵ Хотя МРТ считается безопасным во время беременности, в настоящее время нет исследований по оценке долгосрочного воздействия ферромагнитного воздействия на плод, поэтому визуализацию следует проводить с особой осторожностью. ⁴
Боль в животе/тазу : Боль в животе является распространенным симптомом в середине и конце беременности. Рост плода и растяжение круглой связки связаны с ощущением схваток и саморазрешающейся болью. Тем не менее, умеренная или сильная боль, связанная с лихорадкой, нарушениями жизненно важных функций (тахикардия, гипотензия, респираторный дистресс), синкопальными эпизодами или вагинальным кровотечением требует дальнейшего рассмотрения ранее перечисленных опасных для жизни причин.
Нейропатическая боль, вторичная по отношению к синдрому ущемления кожных нервов живота (ACNES) , может возникать во время беременности, поскольку кожные ветви межреберных нервов на латеральном крае между внутренней косой прямой мышцей живота сдавливаются фиброзным кольцом по мере того, как они достигают дермы. Боль, связанная с ACNES, усиливается растяжением брюшной стенки по мере роста матки. ^6,7 Пациенты с АКНЕС могут иметь положительный симптом Карнетта или боль, которая дополнительно усиливается при Вальсальве или сокращении мускулатуры брюшной стенки. ⁵ Трудность при обследовании заключается в выявлении болезненности в пределах кожных нервов по сравнению с висцеральными структурами глубоко в брюшной стенке. Наряду с немедикаментозным лечением синдром ущемления переднего кожного нерва хорошо поддается ультразвуковому контролю поперечной брюшной полости или блокады влагалища прямой мышцы живота, предоставляя как важную диагностическую информацию, так и быстрое терапевтическое облегчение. ^7–9
Подобно ACNES, парестетическая мералгия возникает, когда латеральный кожный бедренный нерв защемляется между напрягателем широкой фасции и паховой связкой. Компрессия нерва приводит к ощущению жжения на латеральной поверхности бедра, которое усиливается при длительном сидении или положении лежа на боку, что приводит к сенсорным изменениям, но сохранению двигательной функции. Симптомы уменьшаются после рождения плода, хотя растяжка или лежание на горизонтальной поверхности могут облегчить боль. При рефрактерности к растяжению может помочь местная блокада нерва с помощью анестетика и стероида. ¹⁰
Фармакологические варианты и пути введения
В то время как лечение острой боли у беременных пациенток в отделении неотложной помощи представляет дополнительную проблему выбора обезболивающего режима, безопасного для развития плода, остается множество опиоидных и неопиоидных фармакологических средств. процедуры на выбор.
Легкая/умеренная боль : Основой лечения часто является ацетаминофен (парацетамол, АРАР) , который безопасен во всех триместрах беременности. ¹¹ Ацетаминофен От 325 до 1000 мг перорально каждые 4–6 часов (максимум 4 г/день) считается безопасным режимом дозирования. Короткий курс НПВП можно считать приемлемым вариантом в первом триместре. Однако следует избегать применения НПВП во втором и третьем триместрах из-за риска преждевременного закрытия артериального протока и риска перипартального кровотечения. ^11,12 Ибупрофен 400 мг перорально (каждые 4–6 часов) — предел обезболивающего действия для кратковременного обезболивания у взрослых, поступающих в отделение неотложной помощи с острой болью. ⁵⁴ (полный список альтернатив НПВП см. в главе о скелетно-мышечной боли). При мышечно-скелетной боли гель диклофенака также может быть местным вариантом, обеспечивающим облегчение состояния матери без повышения тератогенности или риска самопроизвольного аборта. ¹³
См. в таблице 1 список различных вариантов обезболивания на основе их классификации FDA. Примечание. Хотя НПВП следует избегать во втором и третьем триместрах беременности, они безопасны во время грудного вскармливания и в первом триместре беременности.
Головная боль: Среди беременных пациенток, у которых подозревалась преэклампсия и другие опасные для жизни диагнозы, ацетаминофен 650–975 мг перорально является обезболивающим средством первого ряда. При головных болях, устойчивых к пероральному приему ацетаминофена, следует рассмотреть общий подход к лечению головной боли мигренозного типа. Безопасные варианты для беременных включают метоклопрамид (10 мг внутривенно), прохлорперазин (10 мг внутривенно, перорально), хлорпромазин (12,5 мг внутривенно, перорально) или дроперидол (2,5 мг в/в, в/м). ^{43,45,47,52,55,58} Можно также рассмотреть возможность блокады большого затылочного нерва (см. главу о мигрени). Поскольку метоклопрамид является единственным антидофаминергическим средством категории В, его следует рассматривать как антидофаминергический препарат первой линии.
У пациентов с головной болью и сопутствующей тошнотой метоклопрамид, прохлорперазин, хлорпромазин и дроперидол также действуют как противорвотные средства. Комбинация пиридоксин (до 10-25 мг перорально при сопутствующей гиперемезии беременных) + доксиламин (до 10 мг перорально при сопутствующей гиперемезисе беременных), меклизин (25 мг перорально) или дифенгидрамин (25-50 мг перорально) могут дополнительно способствовать облегчению симптомов. ^49,48,57 Внутривенное введение жидкостей следует рассматривать у всех беременных женщин, которые кажутся обезвоженными или не переносят пероральные жидкости.
Дополнительные средства от головной боли включают магний и пропофол в субанестетической дозе. Магний (1 г внутривенно) оказался наиболее эффективным при лечении мигрени с аурой. ^42,44 Хотя магний относится к категории D, этот рейтинг основан на больших дозах (4–6 г), принимаемых в течение дня в качестве токолитика, что значительно больше, чем однократное введение 1 г, используемое для облегчения головной боли при мигрени. Субнаркозные дозы пропофола 10 мг внутривенно каждые 5 минут (максимум 100 мг) можно рассматривать как крайнюю меру при рефрактерной мигрени. Однако во избежание чрезмерной седации требуется кардиомониторинг и наблюдение врача.
Боль в спине : Хотя НПВП считаются терапией первой линии при острой нетравматической боли в спине, они противопоказаны беременным (вне первого триместра). Кроме того, бензодиазепины и релаксанты скелетных мышц обладают тератогенным действием, и их следует избегать. Могут быть рассмотрены обезболивающие составы для местного применения, такие как пластырь с 4% или 5% лидокаином, крем EMLA и крем с капсаицином . Инъекции в триггерные точки с местным анестетиком могут дополнительно уменьшить миофасциальное раздражение (см. главу о болях в спине). Несмотря на ограниченное количество доказательств, следует также рассмотреть немедикаментозные методы лечения (см. раздел ниже). Следует избегать постельного режима, и пациент должен оставаться активным, насколько это возможно.
Абдоминальная/висцеральная боль : Как и при головной боли, ацетаминофен и неопиоидные анальгетики считаются препаратами первой линии. Когда умеренная/сильная боль не поддается лечению неопиоидными анальгетиками, можно рассмотреть возможность применения опиоидов. Все опиоиды имеют схожий профиль безопасности при беременности (класс C). Однако Совместный перинатальный проект продемонстрировал, что воздействие кодеина увеличивает риск респираторных пороков развития. Кодеин несет в себе дополнительный риск сердечно-сосудистых заболеваний и расщелины полости рта, и его следует избегать во время беременности. ^3,14 Как и при любом употреблении опиоидов, в условиях неотложной помощи следует использовать наименьшую эффективную дозу.
Травматическая боль: Травма является ведущей неакушерской причиной смерти во время беременности. ⁵¹ Хотя полный обзор травмы выходит за рамки этой главы, обзор оптимизации обезболивания является оправданным. Как обсуждалось в главе о опорно-двигательном аппарате, умеренная или сильная травматическая боль часто не поддается традиционным схемам пероральных анальгетиков и требует парентерального введения опиоидов для обезболивания. При использовании опиоиды следует вводить по принципу «начинать с малого, идти медленно», уделяя особое внимание доставке наименьшего количества, необходимого для анальгетической эффективности, в течение как можно более короткого периода времени.
Альтернативой опиоидам при травматической боли во время беременности является регионарная анестезия под ультразвуковым контролем (блокада нервов). Нервные блокады — это простая в освоении и использовании неопиоидная техника обезболивания, которая может привести к значительному сокращению времени «от двери до анальгезии» у травмированных пациентов. ⁴⁶ Поскольку основное внимание уделяется ограничению количества анестетика, проникающего через плацентарный барьер, бупивакаин, как известно, имеет самое низкое соотношение между плодом и матерью и может считаться местным анестетиком выбора у беременных. ⁴¹
Появляющиеся варианты лечения боли
Окситоцин (питоцин) : Неразрывно связанный с беременностью и родовым периодом, окситоцин показал себя безопасным и эффективным гормоном для снижения болевой чувствительности с минимальными побочными эффектами или риск для развития плода. ¹⁵ В различных моделях на людях и животных было показано, что введение окситоцина снижает чувствительность к боли и усиливает подавление боли. ¹⁶ Хотя окситоцин можно вводить внутривенно и внутримышечно, несколько исследований продемонстрировали эффективность интраназального введения окситоцина. ^15,16 Эти исследования показали, что ежедневное интраназальное введение окситоцина уменьшает головную боль, боль в животе и хроническую тазовую боль, в то время как непрерывное внутривенное введение окситоцина приводит к дозозависимому уменьшению внутрибрюшной боли. ^17–21 Необходимы дальнейшие исследования в отношении безопасности и эффективности применения окситоцина в условиях неотложной помощи, и любое применение следует проводить только после обсуждения случая с консультационной службой акушерства.
Нефармакологические альтернативы
Стратегия мультимодального лечения, включающая как фармакологические, так и немедикаментозные альтернативы, всегда должна поощряться в качестве лечения первой линии при распространенных болевых проявлениях во время беременности. Пациенты, которые занимаются физиотерапией в сочетании с обучением эргономике , имеют более низкий уровень боли, более высокое качество жизни и меньшую инвалидность во время беременности. ²² Дополнительно, иглоукалывание , чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) и водная терапия продемонстрировали эффективность при лечении болей в пояснице, хотя при иглоукалывании следует соблюдать осторожность, чтобы не стимулировать матку или шейку матки, что может вызвать роды. ^22–27,56 В дополнение к ее полезности при болях в пояснице, акватерапия также показала уменьшение тазовой боли во время беременности и сокращение количества пропущенных рабочих дней среди женщин во время беременности. ²⁸
Диспансеризация
Подавляющее большинство этих пациенток будут лечиться в отделении неотложной помощи и выписаны домой для дальнейшего наблюдения со своим менеджером по акушерской помощи. Среди пациентов с сильной, непреодолимой болью или тех, кто не переносит пероральные лекарства и жидкости, госпитализация для наблюдения, контроля боли и дальнейшей реанимации должна быть обсуждена с бригадой стационарных акушеров.
Перечень вариантов анальгетиков на основе классификации лекарств для беременных FDA ( Рекомендации категории D для сульфата магния основаны на больших дозах (4-6 г), принимаемых в течение нескольких дней в качестве токолитика, что значительно больше, чем однократное введение 1 г, используемое для облегчения мигрени. Источник: Содержание и формат маркировки лекарств, отпускаемых по рецепту человека, и биологических продуктов; Требования к маркировке при беременности и лактации (Федеральный реестр, том 73, № 104, 29 мая 2008 г.) во время беременности с новыми этикетками, содержащими больше информации о риске. Реализация продолжается.
Ссылки
1. Vladutiu CJ, Stringer EM, Kandasamy V, Ruppenkamp J, Menard MK. Использование неотложной помощи среди беременных получателей Medicaid в Северной Каролине: анализ с использованием связанных заявлений и записей о рождении. Здоровье матери и ребенка J . 2019;23(2):265-276. дои: 10.1007/s10995-018-2651-6
2. Тангараджа Ф., Баур С., Хамахер С., Маллманн П., Кирн В. Использование отделений неотложной помощи во время беременности: проспективное обсервационное исследование в учреждении с одним центром. Arch Gynecol Obstet . 2018;297(5):1131-1135. дои: 10.1007/s00404-018-4684-x
3. Бейтман Б. Т., Эрнандес-Диас С., Ратмелл Дж.П. и др. Модели употребления опиоидов во время беременности в большой когорте получателей коммерческого страхования в США. Анестезиология . 2014;120(5):1216-1224. doi:10.1097/ALN.0000000000000172
4. Rathmell JP, Viscomi CM, Ashburn MA. Лечение неакушерской боли во время беременности и лактации. Анест аналг . 1997;85(5):1074-1087. дои: 10.1097/00000539-199711000-00021
5. Шах С., Банх Э.Т., Кури К., Бхатия Г., Нанди Р., Гулур П. Лечение боли при беременности: мультимодальные подходы. 2015. Дои: 10.1155/2015/987483
6. Hobson-Webb LD, Juel VC. Распространенные невропатии с ловушками. Contin Lifelong Learn Neurol . 2017;23(2):487-511. doi:10.1212/CON.0000000000000452
7. Пелег Р., Гохар Дж., Корец М., Пелег А. Боль в брюшной стенке у беременных, вызванная защемлением грудного латерального кожного нерва. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 1997;74(2):169-171. doi:10.1016/s0301-2115(97)00114-0
8. Eslamian L, Jalili Z, Jamal A, Marsoosi V, Movafegh A. Блокада поперечной плоскости живота снижает интенсивность послеоперационной боли и потребление анальгетиков при плановом кесаревом сечении под общей анестезией. Дж Анест . 2012;26(3):334-338. дои: 10.1007/s00540-012-1336-3
9. Джейдон А., Джейн П., Чакраборти С. и др. Роль блокады поперечной плоскости живота под ультразвуковым контролем как компонента мультимодального обезболивающего режима при кесаревом сечении нижнего сегмента: рандомизированное двойное слепое клиническое исследование. BMC Анестезиол . 2018;18(1):53. дои: 10.1186/s12871-018-0512-x
10. Мэйби унитаз. Периферические невропатии во время беременности. Клин Акушерство Гинекол . 2005;48(1):57-66. doi:10.1097/01.grf.0000153207.85996.4e
11. Черный Р.А., Хилл Д.А. Безрецептурные препараты при беременности. Семейный врач . 2003;67(12):2517-2524. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12825840. По состоянию на 19 августа 2019 г.
12. Daniel S, Koren G, Lunenfeld E, Bilenko N, Ratzon R, Levy A. Воздействие нестероидных противовоспалительных препаратов на плод и самопроизвольные аборты. Can Med Assoc J . 2014;186(5):E177-E182. дои: 10.1503/cmaj.130605
13. Падберг С., Тиссен-Диабате Т., Дате К. и др. Безопасность применения диклофенака на ранних сроках беременности: проспективное обсервационное когортное исследование. Reprod Toxicol . 2018;77:122-129. doi:10.1016/J.REPROTOX.2018.02.007
14. Саксен И. Связь между расщелинами полости рта и приемом лекарств во время беременности. Int J Epidemiol . 1975;4(1):37-44. doi:10.1093/ije/4.1.37
15. Раш Дж.А., Агирре-Камачо А., Кэмпбелл Т.С. Окситоцин и боль. Клин Дж. Боль . 2013;30(5):1. дои: 10.1097/AJP.0b013e31829f57df
16. Болл С., Алмейда де Минас А.С., Рафтоянни А., Герперц С.К., Гриневич В. Окситоцин и восприятие боли: от моделей животных к исследованиям человека. Неврология . 2018; 387:149-161. doi:10.1016/j.neuroscience.2017.09.041
17. Yang J. Интратекальное введение окситоцина вызывает анальгезию при болях в пояснице с участием эндогенной системы опиатных пептидов. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 1994;19(8):867-871. Дои: 10.1097/00007632-199404150-00001
18. Раш Дж. А., Тойвонен К., Роберт М. и соавт. Протокол плацебо-контролируемого перекрестного исследования с участием участников, оценивающего эффективность интраназального окситоцина для облегчения боли и улучшения функции у женщин с хронической тазовой мышечно-скелетной болью. BMJ Открытый . 2017;7:14909. doi: 10.1136 / bmjopen-2016
19. Гонсалес-Эрнандес А., Рохас-Пилони Г., Кондес-Лара М. Окситоцин и обезболивание: будущие тенденции. Trends Pharmacol Sci . 2014;35(11):549-551. doi:10.1016/j.tips.2014.09.004
20. Ohlsson B, Truedsson M, Bengtsson M, et al. Эффекты длительного лечения окситоцином при хронических запорах; двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование. Нейрогастроэнтерол Мотил . 2005;17(5):697-704. doi:10.1111/j.1365-2982.2005.00679.x
21. Лувель Д., Дельво М., Фелез А. и др. Окситоцин повышает пороги толстокишечной висцеральной рецепции у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Гут . 1996;39(5):741-747. дои: 10.1136/кишка.39.5.741
22. Борг-Стейн Дж., Дуган С.А. Заболевания опорно-двигательного аппарата при беременности, родах и послеродовом периоде. Phys Med Rehabil Clin N Am . 2007;18(3):459-476. doi:10.1016/j.pmr.2007.05.005
23. Сабино Дж., Грауэр Дж. Н. Беременность и боль в пояснице. Curr Rev Musculoskelet Med . 2008;1(2):137-141. дои: 10.1007/s12178-008-9021-8
24. Пенник В., Лиддл С.Д. Вмешательства для профилактики и лечения болей в области таза и спины при беременности. В: Пенник В., изд. Кокрановская база данных систематических обзоров . Чичестер, Великобритания: John Wiley & Sons, Ltd; 2013: CD001139. дои: 10.1002/14651858.CD001139.pub3
25. Фицджеральд СМ. Беременность и послеродовая боль. В: Боль у женщин . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer New York; 2013: 201-217. дои: 10.1007/978-1-4419-7113-5_9
26. Granath AB, Hellgren MSE, Gunnarsson RK. Аквааэробика сокращает больничный из-за болей в пояснице во время беременности. J Акушерская гинекологическая медсестра для новорожденных . 2006;35(4):465-471. doi:10.1111/j.1552-6909.2006.00066.x
27. Кескин Э.А., Онур О., Кескин Х.Л., Гумус И.И., Кафали Х., Турхан Н. Чрескожная электрическая стимуляция нервов уменьшает боль в пояснице во время беременности. Гинекол Обстет Инвест . 2012;74(1):76-83. дои: 10.1159/000337720
28. Vleeming A, Albert HB, Ostgaard HC, Sturesson B, Stuge B. Европейские рекомендации по диагностике и лечению боли в тазовом поясе. Евро позвоночник J . 2008;17(6):794-819. дои: 10.1007/s00586-008-0602-4
29. Саттер М.Б., Лиман Л., Хси А. Неонатальный синдром отмены опиоидов. Obstet Gynecol Clin North Am . 2014;41(2):317-334. doi:10. 1016/j.ogc.2014.02.010
30. Кочерлакота П., Харпер Р.Г., Стерн Г. Неонатальный абстинентный синдром. Педиатрия . 2014;134(2):e547-61. doi:10.1542/пед.2013-3524
31. Патрик С.В., Шумахер Р.Е., Бенниворт Б.Д., Кранс Э.Е., Макаллистер Дж.М., Дэвис М.М. Неонатальный абстинентный синдром и связанные с ним расходы на здравоохранение. ДЖАМА . 2012;307(18):1934-1940. дои: 10.1001/jama.2012.3951
32. Гроссман М., Морской берег С., Холмс А.В. Лечение неонатального абстинентного синдрома: обзор последних данных. Rev Последние испытания Clin . 2017;12(4):226-232. дои: 10.2174/1574887112666170816144818
33. Логан Б.А., Браун М.С., Хейс М.Дж. Неонатальный абстинентный синдром: лечение и педиатрические исходы. Клин Акушерство Гинекол . 2013;56(1):186-192. doi:10.1097/GRF.0b013e31827feea4
34. Hudak ML, Tan RC, КОМИТЕТ ПО ЛЕКАРСТВАМ, КОМИТЕТ ПО ПЛОДАМ И НОВОРОЖДЕННЫМ, Американская академия педиатрии. Отмена наркотиков у новорожденных. Педиатрия . 2012;129(2):e540-e560. doi:10.1542/пед.2011-3212
35. Джонс Х.Е., Кальтенбах К., Хейл С.Х. и др. Неонатальный абстинентный синдром после воздействия метадона или бупренорфина. N Английский J Med . 2010;363(24):2320-2331. дои: 10.1056/NEJMoa1005359
36. Backes CH, Backes CR, Gardner D, Nankervis CA, Giannone PJ, Cordero L. Неонатальный абстинентный синдром: перевод детей, получавших лечение метадоном, из стационара в амбулаторные условия. Дж Перинатол . 2012;32(6):425-430. doi:10.1038/jp.2011.114
37. Мозес-Колко Э.Л., Боген Д., Перел Дж. и др. Неонатальные признаки после позднего внутриутробного воздействия ингибиторов обратного захвата серотонина. ДЖАМА . 2005;293(19):2372. дои: 10.1001/jama.293.19.2372
38. Finnegan LP, Connaughton JF, Kron RE, Emich JP. Неонатальный абстинентный синдром: оценка и лечение. Наркоман Дис . 1975;2(1-2):141-158. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1163358. По состоянию на 11 сентября 2019 г.
39. Осборн Д.А., Джеффри Х.Е., Коул М.Дж. Опиатное лечение синдрома отмены опиатов у новорожденных. Кокрановская система базы данных, версия . 2010;(10):CD002059. дои: 10.1002/14651858.CD002059.pub3
40. Крафт В.К., ван ден Анкер Дж.Н. Фармакологическое лечение опиоидного абстинентного синдрома у новорожденных. Pediatr Clin North Am . 2012;59(5):1147-1165. doi:10.1016/j.pcl.2012.07.006
41. Беккер, Д.Е., Рид, К.Л. Основы фармакологии местных анестетиков. Анест Прог. 2006;53(3):98-108; викторина 9-10.
42. Bigal, M.E., et al., Внутривенное введение сульфата магния при остром лечении мигрени без ауры и мигрени с аурой. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Цефалгия, 2002. 22(5): с. 345-53.
43. Кэмерон, Д.Д., П.Л. Lane и M. Speechley, Внутривенный хлорпромазин по сравнению с внутривенным метоклопрамидом при острой мигренозной головной боли. Acad Emerg Med, 1995. 2(7): с. 597-602.
44. Delavar Kasmaei, H., et al., Сравнение кеторолака и сульфата магния при лечении головной боли при мигрени; Предварительное исследование. Emerg (Тегеран), 2017. 5(1): с. е2.
45. Эйнарсон А., Корен Г., Бергман Ю. Тошнота и рвота при беременности: сравнительное европейское исследование. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1998;76(1):1-3.
46. Джонсон Б., Херринг А., Шах С., Кросин М., Мантуани Д., Нагдев А. Время от двери до блока: приоритетное лечение острой боли при переломах бедра в отделении неотложной помощи. Am J Emerg Med. 2014;32(7):801-3. Lacasse A, Lagoutte A, Ferreira E, Berard A. Метоклопрамид и дифенгидрамин при лечении гиперемезиса беременных: эффективность и предикторы повторной госпитализации. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2009;143(1):43-9.
47. Li Q, Mitchell AA, Werler MM, Yau WP, Hernandez-Diaz S. Оценка использования антигистаминных препаратов на ранних сроках беременности и врожденных дефектах. J Allergy Clin Immunol Pract. 2013;1(6):666-74 e1.
48. Мэтьюз А., Хаас Д.М., О’Матуна Д.П., Доусвелл Т. Вмешательства при тошноте и рвоте на ранних сроках беременности. Кокрановская система базы данных, ред. 2015(9):CD007575.
49. Melhado EM, Maciel JA, Jr., Guerreiro CA. Головная боль во время беременности: оценка 1101 женщины. Может J Neurol Sci. 2007;34(2):187-92.
50. Мендес-Фигероа Х., Дальке Д.Д., Врис Р.А., Роуз Д.Дж. Травма во время беременности: обновленный систематический обзор. Am J Obstet Gynecol. 2013;209(1):1–10
51. Miner, J.R., et al., Сравнение дроперидола и прохлорперазина при доброкачественных головных болях в отделении неотложной помощи. Acad Emerg Med, 2001. 8(9): с. 873-9.
52. Moshtaghion, H., et al., Эффективность пропофола по сравнению с подкожным введением суматриптана для лечения острых мигренозных головных болей в отделении неотложной помощи: двойное слепое клиническое исследование. Pain Pract, 2015. 15(8): с. 701-5.
53. Motov, S.