Обезболивающие препараты при беременности: Обезболивающее при беременности

Разное

Содержание

Беременность и лекарственные средства / Акушерство-гинекология, репрудоктология / Статьи о здоровье / Статьи и энциклопедия / madez.ru

Мы активно планируем малыша долгое время, но никогда не задумываемся о вреде лекарств во время беременности!

Гинеколог, гинеколог эндокринолог Попова Наталья Владимировна расскажет, какие лекарства можно принимать при беременности, а какие категорически не рекомендуются.

Один из самых важных периодов в жизни женщины — это период вынашивания ребенка. И в эти несколько месяцев будущая мать должна сделать все от нее зависящее, чтобы на свет появился здоровый малыш. Но беременность продолжается девять календарных месяцев — очень сложно за это время ни разу не почувствовать какие-либо недомогания или проблемы со здоровьем.

При необходимости применять какой-либо препарат во время беременности будущая мать должна помнить:

Любой лекарственный препарат во время беременности (на любом сроке) можно применять только в соответствии с показаниями и только по назначению лечащего врача;

При выборе лекарственного средства необходимо отдавать предпочтение только тем лекарственным средствам, которые имеют доказанную эффективность;
Отдавать предпочтение монотерапии, то есть лечение следует по возможности проводить только одним препаратом; комбинированное лечение в этот период нежелательно;
Местное лечение более желательно, чем системное (внутрь, внутривенно, внутримышечно) назначение лекарственного средства.
Беременная должна помнить, что полностью безопасных и абсолютно безвредных лекарственных препаратов не существует.

Самым опасным периодом для применения любых лекарственных средств, причем и химического, и натурального происхождения, считается первый триместр беременности (первые 12 гестационных недель), когда у плода закладываются все органы и системы, которые в дальнейшем будут только развиваться и формирование плаценты. Именно на этом сроке плод считается наиболее уязвимым для любых химических и лекарственных веществ.

Выраженной степенью мутагенной опасности обладают:

1. в промышленности – асбест, ацетальдегит, винилхлорид, диметилсульфат; факторы металлургического и резинового производств;

металлы: медь, никель, свинец, цинк, кадмий, ртуть, хром, мышьяк, стирол, формальдегид, хлоропрен, эпихлоргидрин, этиленкокид.

2. сельское хозяйство — смесь дефолиантов, пестицидов, инсентиозидов, репеллентов, фунгицидов, пестициды, метилпартион, фталафос, хлорофос, гардона, ДДТ, контан.

Если вы работаете на вредном производстве и контактируете с этими химическими веществами, с малых сроков беременности, переходите на «легкий труд».

Мировые тенденции в отношении ранних сроков беременности с позиций доказательной медицины однозначны: признана необходимость рациональной

диетотерапии, прием фолиевой кислоты не менее 400 мкг/сут и калия йодида 200 мг/сут.

После 12-14 недель беременности, при неполноценной диете рекомендуют употребление витаминных препаратов во время беременности и лактации, как способ оздоровления матери и плода. Витаминные комплексы, предназначенные для других групп населения (в том числе детей), беременным противопоказаны!

Лекарства во время беременности

В существующих классификациях принято подразделять лекарства во время беременности на группы — безопасные, относительно безопасные, относительно небезопасные и опасные. Причем перечень препаратов периодически корректируется.

Категория А — безопасные лекарства. Контролируемые испытания не показали возникновение риска для плода впервые 12 недель беременности. Относительно них отсутствуют данные о вредном влиянии на плод в поздние сроки беременности. Это фолиевая кислота, левотироксин натрия, парацетамол, магния сульфат.
Категория В — относительно безопасные лекарства. Экспериментальные исследования в целом не показали их тератогенного действия у животных и детей, чьи матери принимали такие лекарства. Это амоксициллин, гепарин, инсулин, аспирин, метронидазол (кроме первого триместра)
Категория С – относительно небезопасные лекарства. При испытаниях этих препаратов на животных выявлено их тератогенное или эмбриотоксическое действие. Контролируемых испытаний не проводилось либо действие препарата не изучено (изониазид, фторхинолоны, гентамицин, антидепрессанты, противопаркинсонические препараты). Эти препараты следует назначать лишь в том случае, когда потенциальная эффективность выше потенциального риска.
Карегория Д — опасные лекарства. Применение препаратов этой группы связано с определенным риском для плода, но несмотря на это возможно применение препарата по жизненным показаниям (противосудорожные препараты, доксициклин, канамицин, диклофенак).
Категория Х — опасные лекарства, противопоказанные к приему.
Доказано тератогенное действие препаратов этой группы, прием их противопоказан во время беременности, а также при планировании беременности.

Хотя известно почти 1000 химических веществ, оказывающих тератогенный эффект на животных, доказано постоянное тератогенное действие только нескольких химических веществ, влияющих на человека. К ним относятся ряд наркотических анальгетиков, химиотерапевтические препараты (антиметаболиты, алкилирующие средства), антиконвульсанты (триметадион, вальпроевая кислота, фенитион, карбамазепин), андрогены, варфарин, даназол, литий, ретиноиды, талидомид.

Наиболее безопасные лекарственные препараты

(Larimore W.L., Petrie K.A., 2000)

*Группы препаратов*	*Наиболее безопасные препараты*
*Анальгетики*	*Парацетамол, наркотические анальгетики (короткими курсами), НПВС (кроме срока родов)*
*Антибиотики*	Аминопенициллины, макролиды («Вильпрафен»), азитромицин, цефалоспорины, клиндамицин, эритромицин, метронидазол (кроме 1 триместра), пенициллины, триметоприм (кроме 1 триместра)
*Антидепрессанты*	*Венлафаксин, флуоксетин, тразодон*
*Антидиарейные средства*	*Лоперамид*
*Противорвотные средства*	*Андациды, доксиламин, прохлорперазин, прометазин, витамин В*
*Антигипертензивные средства*	*B-Адреноблокаторы, гидралазин, метилдопа, празозин*
*Антипаразитарные средства*	*Перметрин*
*Противотуберкулезные средства*	*Этамбутол, изониазид*
*Противовирусные средства*	*Амантадин, ацикловир*
*Антигистаминные средства*	*Цетиризин, лоратадин*
*Противоастматические/антиаллергические* *средства*	*Эпинефрин, ингаляционные бронходилататоры, теофиллин*
*Препараты для лечения сердечно-сосудистых заболеваний*	*В-Адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, дигоксин, нитроглицерин*
*Средства, применяемые при запорах*	*Бисакодил, метилцеллюлоза*
*Противодиабетические средства*	*Инсулин*
*Препараты для лечения заболеваний ЖКТ*	*Сукральфат, метоклопрамид*
*Тиреоидные гормоны*	*Левотироксин, лиотиронин*

Выводы

Очень важно, чтобы каждая беременная женщина помнила, что любое лекарственное средство во время беременности может принести не только пользу, но и немалый вред, поэтому любые самоназначения в этот период непозволительны, поскольку их последствия непредсказуемы и во многих случаях могут нанести непоправимый вред развивающемуся плоду.

Ключевые слова

какие можно применять, а какие нет

«Никаких таблеток!», — это правило №1 для многих будущих мам. Действительно, прием 90% медикаментозных препаратов при беременности запрещен, поскольку они могут негативно влиять на плод.

Но и зубную боль беременным врачи терпеть не рекомендуют: как минимум, она приводит к тонусу (напряжению) матки, а в таких условиях малыш в животике страдает от недостатка кислорода. Так чем же снять ноющую боль, чтобы не навредить себе и ребенку? Обо всем по порядку.

Как действует обезболивающая таблетка

Когда в инфицированной пульпе или околозубных тканях развивается воспаление, они вырабатывают сигнализирующие о неполадках ферменты — простагландины. Простагландины идут к болевым рецепторам — нервным окончаниям, и «включают» боль.

Анальгетики блокируют высвобождение сигнальных ферментов, поэтому через некоторое время после их приема боль исчезает. Причина зубной боли — инфекция или воспалительный процесс при этом не устраняется, и неприятные симптомы спустя время появляются вновь.

Чем опасно обезболивающее во время беременности

Большинство анальгетиков имеет малую молекулярную массу. При попадании в ЖКТ, а затем и в кровь, обезболивающее средство распадается на тысячи мельчайших частиц — это необходимое условие для манипуляций на уровне нервных рецепторов и устранения боли.

Анальгетик легко проникает через плацентарный барьер в кровь и органы малыша, что приводит к негативным последствиям в виде:

Неправильного внутриутробного развития плода из-за токсического действия лекарств (тератогенный эффект).

Перепадов АД, артериального давления у беременной.
Нарушения деятельности почек, печени у малыша и мамы.
Задержки воды в организме и появления отечности, гестоза.
Раздражения желудочно-кишечного тракта, обострения гастрита и язвенной болезни.

Название лекарства	Уровень опасности по FDA	Применение во время беременности	Применение во время кормления грудью
Артикаин	С	Можно после консультации	Неизвестно
Лидокаин	B	Можно	Можно
Мепивакаин	С	Можно после консультации	Можно
Ацетаминофен	B	Можно	Можно
Ибупрофен (Адекс, Адвил)	B — в первом и втором триместре, D — в третьем триместре		Избегать применения
Аспирин	С — в первом и втором триместре, D — в третьем триместре	Лучше не использовать в третьем триместре	Избегать применения
Клиндамицин	B	Можно	Можно
Эритромицин	B	Можно	Можно
Метронидазол	B	Можно	Можно
Пенициллин	B	Можно	Можно
Тетрациклин	D	Избегать применения	Избегать применения

Средства от зубной боли для беременных: что можно

Чтобы подобрать безопасное и эффективное лекарство от боли для женщины в положении, учитывают:

срок беременности;
вес будущей мамы;
наличие гипотонии, пониженного АД или, наоборот, артериальной гипертензии — повышенного АД;
сопутствующие заболевания — сахарный диабет, болезни сердца и почек; особенности протекания беременности.

Как вы понимаете, лучшим решением для будущей мамы будет обратиться к стоматологу. Если это невозможно — позвонить наблюдающему беременность гинекологу и проконсультироваться по поводу обезболивающего. Самолечением при беременности заниматься категорически запрещено.

На ранних сроках

В первом триместре беременности (1-13 недель) происходит закладка всех органов и систем малыша. Лекарственные препараты в этот период могут нарушить нормальное развитие плода, поэтому от них лучше отказаться. Но, если острая боль застала вас в позднее время или праздничный день, доктор назначит:

Ибупрофен (Ибупром, Нурофен), таблетки

Кроме обезболивающего эффекта оказывает еще и противовоспалительный. Ибупрофен поможет устранить симптомы хронического пульпита и воспаления связочного аппарата зуба, периодонтита. В 1 таблетке содержится 200 мг действующего вещества, и принимать его можно не чаще 3 раз в сутки.

Будущим мамам, страдающим от частых приступов изжоги, токсикоза или болей в желудке, препараты ибупрофена не подойдут — они изготовлены на основе пропионовой кислоты и раздражают ЖКТ.

Применение зубных капель требует соблюдения мер предосторожности: при попадании внутрь они могут спровоцировать приступ рвоты, а при контакте со слизистыми вызвать ожог.

Гель Камидент

Комбинация веществ с болеутоляющими (лидокаин), противовоспалительными (ромашка) и антибактериальными (тимол) свойствами. Каплю геля наносят на прикорневую зону больного зуба и втирают. Гель снижает чувствительность в воспаленной десне, что позволяет уменьшить болевые ощущения при гингивите, стоматите и пародонтите.

На поздних строках

При приеме анальгетиков на поздних сроках беременности существует риск нарушения деятельности выделительной и сердечно-сосудистой систем у матери и ребенка. В этот период медикаменты назначают по принципу «минимум нефро- и гепатотоксичности», то есть негативного влияния на работу почек и печени.

С 15 до 38 недели беременности при зубной боли врачи рекомендуют:

Парацетамол (Эффералган, Панадол), таблетки и свечи — самое безопасное обезболивающее средство из всех известных современной медицине.

Парацетамол действует на болевые центры в нервной системе, но не влияет на воспалительный процесс и саму причину зубной боли. Таблетку принимают после еды, запивая большим количеством воды. При заболеваниях печени и почек от обезболивающего на основе парацетамола лучше отказаться.

Аспирин, таблетки — препарат действует непосредственно на очаг воспаления, временно блокирует его развитие и снимает боль.

Таблетка аспирина поможет при сильной зубной боли, вызванной острым пульпитом или периодонтитом. Но ее не рекомендуется принимать при наличии язвы желудка или заболеваний крови.

Перед тем, как принять лекарство, обязательно почистите зубы и удалите остатки пищи из кариозной полости — они могут раздражать воспаленный «нерв» и провоцировать дальнейшие приступы боли.

Принимать разные препараты — например, сначала парацетамол, а спустя несколько часов ибупрофен, нельзя. Согласно данным исследований, проведенных канадскими учеными, это в 16 раз повышает риск нарушений внутриутробного развития плода.

Как снять зубную боль в домашних условиях

Не стоит терпеть зубную боль, даже если через час вы записаны на прием к стоматологу. Воспользуйтесь эффективным и безопасным методом «всех времен и народов» — полосканием теплым содовым раствором (1 ч. л. соды на 250 мл воды).

Греть больной зуб нельзя: при прогревании в месте воспаления может возникнуть нагноение. Не стоит прикладывать холод — это только спровоцирует обострение пульпита или периодонтита и усилит болевой синдром.

Обезболивание в условиях стоматологической клиники

Что поможет на 100% избавиться от зубной боли? Визит к стоматологу.

Современные клиники оборудованы всем необходимым для безопасной диагностики и лечения беременных женщин — радиовизиографами, интраоральными камерами и системами для безболезненного введения анестезии. Поэтому бояться, что процедуры навредят вам, малышу или принесут еще больше боли, не стоит.

Дантист определит причину проблемы и произведет:

лечение кариеса или его осложнений — пульпита и периодонтита;
экстирпацию (удаление) нервно-сосудистого пучка, пульпы;
удаление больного зуба.

При острой боли процедуры проводятся под местной анестезией, так что облегчение вы почувствуете сразу же после введения анестетика.

Анестезия при беременности

Для обезболивания во время беременности применяют анестетики с быстрым действием и минимальной вредностью:

артикаин: ультракаин, альфакаин;
мепивакаин: скандонест, изокаин.

Оба препарата не вызывают аллергических реакций, начинают действовать через 1-4 минуты после введения и не токсичны для малыша в утробе — при необходимости, их вводят даже новорожденным детям (мепивакаин).

Укол анестетика и удаление инфицированных тканей зуба гораздо безопасней для будущей мамы и плода, по сравнению с приемом одной дозы анальгезирующего лекарства. Но главное, позволяют избавиться от боли и дальнейшего распространения инфекции.

Так что не стоит тратить время и здоровье на изматывающую зубную боль — воспользуйтесь поисковой системой MyDentist, чтобы записаться на прием в ближайшую круглосуточную стоматологию!

Подробнее о кариесе при беременности в нашей статье.

Возможны ли обезболивающие во время беременности? Зачастую радость будущей матери в период вынашивания крохи омрачается разнообразными болевыми ощущениями. Боли могут быть разнообразного характера. В любом случае, они доставляют дискомфорт. И если ранее можно было устранить боль разными обезболивающими лекарствами, то во время беременности будущая мамочка не может принимать какие-либо медикаменты. Как быть, если боль не проходит, а терпеть уже невыносимо?

Какие из обезболивающих препаратов можно применять в период беременности?

Парацетамол

Сейчас, все же имеются обезболивающие препараты, которые разрешают принимать в период вынашивания крохи, но лишь по рекомендации врача. Один из самых распространенных -парацетамол при беременности. Как раз его разрешают принимать большинство врачей беременным, которых мучает какая-либо боль. Парацетамол притупляет ноющую боль и обладает при этом противовоспалительными, жаропонижающими свойствами. Несмотря на проникновение лекарства через плаценту, оно не оказывает негативного воздействия на развитие ребенка. Поэтому, по мнению врачей, данный препарат является наиболее безопасным обезболивающим для беременных женщин.

Анальгин

При беременности этот медикамент также может быть использован при борьбе с болью. Но женщинам в период вынашивания ребенка его назначают лишь в разовых маленьких дозах, потому что, проникая через плаценту, анальгин может отрицательно сказаться на развитии малыша, в особенности при продолжительном использовании.

Нурофен

Кроме того, эффективное обезболивающее действие имеет лекарственный препарат Нурофен. Во время беременности он не имеет противопоказаний. Самое главное – четко соблюдать дозировку. Однако ближе к последним месяцам беременности лучше совсем отказаться от Нурофена, поскольку он неблаготворно воздействует на околоплодные воды, сокращая их объем.

Но-шпа

При беременности устраняет боль и Но-шпа, которая обладает спазмолитическим действием. Прием данного препарата в период беременности разрешается врачами. Кроме этого, во многих странах Европы, гинекологи рекомендуют носить Но-шпу будущим мамам всегда с собой – она способна ослаблять тонус матки.

В случае, если у беременной имеется ряд заболеваний, тогда прием любых обезболивающих запрещен. Например, противопоказаны обезболивающие препараты при язве желудка, плохой работе печени, при бронхиальной астме.

Часто случается, что анальгетик не только не дает ожидаемого результата, но и провоцирует побочный эффект. К примеру, сыпь, отечность, зуд должны стать поводом, чтобы срочно обратиться к врачу и прекратить прием обезболивающего во время вынашивания ребенка.

Обезболивающие свечи во время беременности

Эти обезболивающие не всегда дают желаемый эффект. В случае, если эта ситуация возникла во втором триместре, то специалист в качестве анальгетика прописывает беременной Спазмалгон либо Баралгин. В этом случае боль снимается с помощью инъекции. Однако врачи, когда появляется необходимость снятия спазмов у беременных женщин, чаще предпочитают прибегать к помощи свечей. Препараты в этой форме действуют быстро и являются безопасными для плода. Хотя, конечно же, не все. Многие из упомянутых лекарств выпускаются и в форме таблеток, и как суппозитории для ректального введения (Парацетамол, Нурофен, Риабал). Можно применять при вынашивания малыша свечи Папаверин или Бускопан. К данным препаратам часто прибегают при высоком тонусе матке, который сопровождается болевыми ощущениями. Однако беременным женщинам нужно помнить, что выбор действенного и безопасного средства находится всегда в компетенции доктора. Каждый из лекарств требует осторожности при применении и учета состояния будущей мамочки. Например, Папаверин противопоказан при низком артериальном давлении или запорах, беременные часто страдают такими недугами.

Обезболивающие мази во время беременности

Иногда у беременных возникает вопрос, разрешено ли им использовать обезболивающие мази. Будущие мамочки нередко страдают от мышечных болей в плечах, спине, болей в ребрах, бывают вывихи и появляются другие потребности в использовании этой категории лекарственных средств. Конечно, компетентнее, чем врач, на данный вопрос не ответит никто, ведь помимо всего имеет значение, что и почему болит. Просквозило, ушиблась, расходятся кости, давит ребенок. Тем более, что обезболивающие мази при беременности использоваться нельзя почти никакие. Однако, в целом, при вынашивании малыша из обезболивающих разрешаются к применению Фастум-гель, Доктор Мом, Диклофенак. Но только в очень крайних случаях в сугубо индивидуальном порядке и только после консультации с врачом. Еще раз следует обратить внимание на то, что все средства для лечения могут и должны назначаться только специалистом. Современный фармакологический рынок имеет широкий ассортимент медикаментов самых различных видов. Однако самолечение категорически не оправдывается.

При беременности — это серьезное испытание для женщины. Они не дают спать и не проходят самостоятельно. Что делать, если такая беда застала вдали от дома, за городом или среди ночи, когда консультация специалиста недосягаема. Остается надеться на фармацевтические средства. Однако, какие обезболивающие при зубной боли при беременности считаются допустимыми? Сегодня мы постараемся подробно ответить на этот вопрос, чтобы вы точно знали, чем можно себе помочь, ожидая приема у врача.

Проявляем крайнюю осторожность

Любые препараты во время вынашивания малыша, даже самое безобидное лекарство может сыграть совсем не в пользу растущему организму. Ведь именно сейчас закладываются все жизненно важные органы и системы, и грубое вмешательство в этот процесс недопустимо. Поэтому обезболивающие при зубной боли при беременности должен назначать только опытный врач, желательно именно акушер-гинеколог, который и наблюдает женщину с самого первого обращения. А после того как будет купирована острая фаза, необходимо обратиться к стоматологу, чтобы решить, как быть дальше.

Терпеть боль нельзя

Это тоже нужно знать. Конечно, мама думает о здоровье своего крохи, однако терпеть сильные мучения крайне вредно. Поэтому врачи и назначают обезболивающие при зубной боли при беременности, только в тех дозах, которые максимально безопасны для ребенка. Специалист ориентируется в первую очередь на состояние будущей мамы, срок беременности, показания и противопоказания.

«Парацетамол»

Мы привыкли видеть в нем жаропонижающий препарат, но он еще и неплохо снимает боль. Самый безопасный из всех для будущего малыша парацетамол широко используется в гинекологической, стоматологической и терапевтической практике. Поэтому не ищите в аптеках дорогостоящие современные обезболивающие: при зубной боли (при беременности или нет — не суть важно) они дадут тот же эффект, ведь чаще всего созданы на основе того же действующего вещества. Обычный парацетамол назначается врачом-гинекологом при сильных головных, зубных и прочих болях. Параллельно его можно использовать как противовоспалительное средство.

Этот препарат проникает через плацентарный барьер, но не оказывает влияния на плод. ВОЗ называет парацетамол самым безопасным препаратом для беременных женщин, его нужно всегда иметь в своей аптечке.

Свечи для обезболивания

Их на сегодняшний день в продаже достаточно много. Это идеальный вариант, способствующий избавлению от зубной боли в домашних условиях. Противопоказаний у них нет, так как, всасываясь непосредственно в кишечнике, они не наносят вреда растущему организму. Среди широко многообразия хочется выделить свечи для обезболивания «Бускопан», «Папаверин». Правда, при сильных зубных болях эти препараты помогают слабо, поэтому их можно использовать лишь при повышенной чувствительности и заболеваниях десен. Чаще всего свечи применяются для борьбы со спазмами.

Отдельно хочется отметить воздействие на организм препарата «Нурофен». При сильных болевых симптомах часто врачи назначают именно его. Однако он может быть использован только на ранних сроках, так как обладает способностью снижать уровень околоплодной жидкости.

«Анальгин»

Эффективный препарат от зубной боли в домашних условиях, но назначается он только в самых крайних случаях и то разово. Кроме обезболивания, он эффективно снижает температуру тела. Этот препарат обладает способностью проникать через плаценту и оказывать негативное воздействие на ребенка. Даже исключительно теоретически это должно послужить самым первым аргументом против его применения.

Кроме того, анальгин воздействует на слизистую желудка и способен вызывать аллергическую реакцию. В редких случаях он может провоцировать снижение гемоглобина, так как разжижает кровь.

В зависимости от срока

Мы коротко рассказали вам, какие обезболивающие можно пить при беременности, но забыли про очень важный фактор, а именно: в каком триместре случилась такая неприятность, что вам потребовалась помощь стоматолога. Особенно сложно подобрать препараты женщинам в первом триместре, когда плацента еще не включилась в работу, и ребенок совершенно не защищен перед внешними воздействиями. Поэтому если помощь стоматолога потребовалась на сроке до 12 недель, лучше постараться обойтись народными средствам и как можно скорее показаться специалисту.

Опыт наших предков

В первую очередь рекомендуется тщательно почистить зубы содой и раствором соли. Дополнительно используйте эти средства для полоскания. Может помочь отвар ромашки, зверобоя и подорожника. Если ничего перечисленного нет дома, то обязательно найдется в ближайшей аптеке.

Есть практика прикладывания тампона с растительным маслом и незначительным количеством бальзама звездочки к десне. Через 10-15 минут боль может стать более терпимой, а потом и вовсе пройти. В качестве средства для анестезии тампон пропитывают и водкой: даже попав вместе со слюной в кровоток, в таких количествах она не нанесет вреда.

К больному зубу рекомендуют прикладывать чеснок, который известен своими противомикробными свойствами. А если на улице лето, и есть свежие листья подорожника, то разомните один из них, чтобы выступил сок, и положите на зуб. На больное место рекомендуют сыпать и порошок гвоздики, но положительных отзывов, а также сведений об эффективности этого метода нет.

А вот холодная вода и компрессы со льдом применять не рекомендуется. На первый взгляд они приносят облегчение, но могут спровоцировать ухудшение проблемы и усилить воспалительный процесс. Поэтому обязательно нужно предварительно посоветоваться со специалистом.

В начале беременности

Если сильная боль застала вас в этот самый сложный период вынашивания малыша, то нужно отнестись как можно серьезней к выбору препаратов. В идеале только лечащий врач может сказать, какие обезболивающие можно пить при беременности. Однако если на улице ночь, а спать не получается, то нужно найти способ себе помочь.

Итак, разрешается облегчить состояние при помощи таблетки «Но-Шпы» или ее аналога под названием «Дротаверин». Это средство позволяет снять спазмы и в некоторых случаях успешно справится с болью. Но стоит помнить о том, что данный препарат способен привести к излишнему расслаблению мышц матки и спровоцировать выкидыш.

Обезболивающие при беременности на ранних сроках назначаются после сбора анамнеза. Если вы никогда не страдали аллергическими реакциями, то допустимо использовать «Гриппостад». Однако желательно ограничиться однократным приемом и как можно скорее добраться до кабинета врача.

Бывает, что зуб начинает болеть сразу очень сильно. В этом случае врачи допускают использование препаратов на основе диклофенака. Необходимо знать, что в последнем триместре прием лекарственных средств этой группы категорически запрещен.

Для купирования сильной боли

Хорошо если зуб просто немного поднывает, и простое полоскание ромашкой вызывает облегчение. Гораздо хуже, когда внезапно возникает сильная боль при беременности, и вы не знаете, как себе помочь. В этом случае назначаются спазмолитики. Это уже упомянутые «Папаверин» и «Дротаверин», а также «Спазмолгон». Последний препарат помогает достаточно хорошо, но использоваться не должен в первые 13 и последние 6 недель. Для него есть только короткий второй триместр.

А можно ли пить «Темпалгин» при беременности или «Пенталгин»? Эти два препарата являются схожими по воздействию на организм и одновременно довольно сильными. Поэтому женщине в положении не рекомендуется принимать за один раз больше половины таблетки. Некоторым помогают охлаждающие гели, использующиеся при прорезывании зубов у деток. Это «Калгель» и его аналоги. Если они не помогают, то допустимо принять одну таблетку «Кетонала», после чего срочно идти к врачу, чтобы не допустить повторного обострения.

Если лечение на данный момент недоступно, то, начиная со второго триместра, врач может назначить «Спазмолгон» или «Баралгин» в виде инъекций. Препараты очень сильные и быстро приносят облегчение. Но ни в коем случае нельзя использовать их по собственному желанию, так как только врач может грамотно подобрать и лекарственное средство, и дозировку.

Второй и третий триместры

Начиная с 13 недели врачу уже гораздо легче назначать лечение, так как плацента защищает плод от проникновения целого ряда лекарственных препаратов. Поэтому в случае необходимости можно гораздо смелее принимать обезболивающие при беременности (3 триместр). Зубная боль в этот период может быть побеждена достаточно легко, но маме стоит соблюдать осторожность.

Парацетамол можно принимать по необходимости совершенно спокойно. Он не скажется на развитии вашего малыша. Со второго триместра можно начинать принимать препараты на его основе — «Эффералган» и «Фервекс». А вот всем известный и любимый анальгин ни в коем случае нельзя принимать в первом триместре и после 34 недели. Да и в остальное время допустимо принять таблетку лишь в крайнем случае, не более одного раза. Как видите, обезболивающие таблетки при беременности (при зубной боли) нужно подбирать крайне осторожно, потому как вы в ответе не только за себя, но и за кроху.

Отличное средство «Кетонал» можно использовать до 32 недели. Универсальный препарат, который является настоящим спасателем, — «Но-Шпа». Однако как зубное обезболивающее при беременности он является достаточно слабым. Еще раз повторимся, что «Нурофен» в последнем триместре использовать запрещено, так как он имеет свойство уменьшать количество околоплодных вод.

Какие лекарственные средства принимать нельзя

Есть препараты, которые категорически запрещены на протяжении всей беременности. Поэтому обязательно перед тем, как выпить ту или иную таблетку, тщательно изучите инструкцию и противопоказания, а лучше спросите у лечащего врача. В числе запрещенных числятся препараты на основе аспирина, кеторолака, ибуфена. Каждый из них способен вызывать различные пороки развития у будущего малыша. И главное — нельзя тянуть с посещением стоматолога. Завтра боль вернется, и потребуется гораздо большая доза обезболивающего, чтобы снова дотерпеть до утра.

Некоторые правила приема

Будущим мамам стоит помнить, что любые средства лучше всего принимать под контролем врача. Поэтому не лишним будет повторить следующие моменты:

Плод особенно уязвим в первые недели беременности, поэтому нужно быть крайне осторожным и по возможности избегать приема любых таблеток. После 12 недели плод находится под защитой плаценты.
Принимая любой препарат, нужно соблюдать рекомендованную врачом дозировку. Если лекарства сильнодействующие, то начать лучше с половины таблетки.
Как можно скорее обращайтесь к врачу.
Не пытайтесь заглушить боль полосканиями холодной водой или теплыми компрессами, так как это может привести к различным осложнениям.

Лучшее средство от зубной боли — это профилактика. Поэтому еще на этапе планирования беременности важно пройти обследование у стоматолога и выполнить все его рекомендации. Тогда сильная зубная боль при беременности вам не грозит.

Нередко радость беременной женщины во время вынашивания долгожданного ребеночка может быть омрачена какими-либо болевыми ощущениями. Природа боли может быть самой разной, но в любом случае дискомфорт она доставляет изрядный. И если в обычном состоянии боль можно было снимать при помощи обезболивающих средств, то во время беременности прием любых медикаментов вызывает у будущей мамы вполне понятные опасения. Так что же делать, если боль никуда со временем не уходит, а терпеть ее уже нет никаких сил?

Какое обезболивающее можно при беременности:

Сразу хотелось бы отметить, что сегодня все-таки существуют анальгетики, которые по рекомендациям лечащего врача можно принимать во время беременности с целью избавления от боли. Но: только после консультации с врачом! Период вынашивания малыша очень ответственен, а потому необходимо исключить любой риск для благополучного завершения беременности.

— обезболивающие таблетки

Наиболее распространен сегодня к приему беременным препарат Парацетамол — именно ему отдают предпочтения большинство врачей, наблюдающих беременных. Парацетамол обладает не только способностью «притуплять» боль слабой интенсивности, но и жаропонижающим и противовоспалительным действием (кстати, такими свойствами может похвастаться подавляющее большинство анальгетиков). Несмотря на то, что Парацетамол все же проникает через , он при этом не влияет негативно на развитие плода. В связи с этим именно Парацетамол эксперты ВОЗ называют наиболее безопасным анальгетиком для беременных.

Также в качестве средства борьбы с болью может быть использован такой препарат, как Анальгин. Беременным его назначают в исключительных случаях и в малых разовых дозах, поскольку он и проникает через плаценту и при длительном использовании может негативно отразиться на развитии плода. Кроме того, Анальгин обладает способностью разжижать кровь, а потому при его употреблении наблюдается .

Эффективно устраняет болевые ощущения и препарат Нурофен. Прием этого лекарства во время беременности не противопоказан, главное при его применении — четкое соблюдение дозировки. Но к третьему триместру от Нурофена все же лучше отказаться, поскольку это средство влияет на околоплодную жидкость, уменьшая ее количество.

Помочь устранить боль под силу препаратам Но-шпа и Риабал: эти средства обладают спазмолитическим действием, а потому эффективно избавляют от болевых ощущений. Прием этих препаратов во время беременности не запрещен. Более того, в некоторых странах врачи даже советуют женщинам в положении всегда носить Но-шпу при себе — она обладает свойством ослаблять .

Любые обезболивающие при беременности запрещены, если у женщины есть определенные заболевания. Противопоказаниями к приему обезболивающих являются язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, нарушения в работе печени, почек. Нельзя прибегать к помощи таких препаратов, если имеет место бронхиальная астма. Случается и так, что анальгетики не только не дают нужного эффекта, но и провоцируют появление нежелательных симптомов. Так, лихорадка, озноб, боли в желудке, сыпь на коже и зуд, отеки как следствие употребления обезболивающих таблеток должны стать для беременной поводом срочного обращения к врачу, и в первую очередь, прекращения приема препарата.

— обезболивающие свечи

К сожалению, эти обезболивающие средства не всегда могут дать желаемый эффект. Если такая ситуация сложилась уже во втором триместре беременности, то врач в качестве анальгетика может прописать женщине Спазмалгон или Баралгин — боль в этом случае снимается при помощи инъекции.

Но врачи, когда возникает необходимость снятия спазмов и болевых симптомов у беременных пациенток, все же чаще предпочитают обращаться к помощи свечей. Лекарства в такой форме быстро действуют и считаются безопасными для плода. Впрочем, не все, конечно же.

Многие из упомянутых препаратов выпускаются не только в форме таблеток, а также и в виде суппозиториев для ректального введения. Это тот же Парацетамол, Нурофен, Но-шпа, Риабал. Можно применять в период вынашивания ребенка свечи Папаверин, Бускопан — к этим препаратам нередко прибегают при повышенном тонусе матке, сопровождающемся болевыми ощущениями и спазмами. Однако женщинам необходимо помнить, что выбор безопасного и действенного средства всегда находится в компетенции врача. Каждый из препаратов требует осторожности в применении и обязательного учета состояния беременной. К примеру, Папаверин противопоказан при пониженном артериальном давлении и запорах, а будущие матери нередко страдают подобными недугами.

— обезболивающие мази

В ряде случаев у беременных женщин возникает вопрос, можно ли им применять обезболивающие мази. Будущим матерям нередко досаждают мышечные боли в плече, спине, боли в ребрах, случаются вывихи и возникают другие потребности в применении данной категории лекарственных средств. Безусловно, что более компетентно, чем врач, на этот вопрос никто не ответит, ведь кроме всего прочего имеет значение, что именно и почему болит: просквозило, ушиблись, расходятся кости, давит плод… Тем более что обезболивающие мази и кремы при беременности применять нельзя практически никакие. Но в целом в период вынашивания ребенка из обезболивающих могут быть разрешены к применению Траумель, Фастум-гель, мазь Доктор Мом, Диклофенак — только в самых крайних случаях в индивидуальном порядке после консультации со специалистом!

Мы еще раз акцентируем ваше внимание на том, что любые средства для лечения в столь важный и ответственный период, как беременность, может и должен назначать только врач. Современный фармакологический рынок предлагает широкий ассортимент препаратов самых различных форм. Но самолечение ни в коем случае не может быть оправдано.

Пусть все же у вас ничего не болит!

Специально для — Татьяна Аргамакова

Беременность – чудесная пора для большинства женщин. Осознание того, что в тебе развивается новая жизнь, окрыляет, делает нежнее. Но беременность – это также, и время ограничений. Список лекарственных средств, которые можно применять в обычный период жизни, резко сокращается. Ведь многие из них могут негативно сказаться на развитии ребёнка. Именно поэтому женщинам советуют беречь себя в сезон простуд, а,также, незамедлительно обращаться к врачу в случае возникновения неприятных симптомов.

Боли при беременности

При появлении болевых ощущений в организме будущей матери создаётся стрессовая ситуация, которая непосредственно влияет и на малыша. Боль приводит в тонус мышцы, – в том числе и мышцы матки – а это может негативно сказаться на ходе беременности.

Но, при постоянной, навязчивой боли, купирование с помощью обезболивающих препаратов — не выход. Женщине даётся сигнал о том, что в организме что-то не в порядке, а приём таблеток может замаскировать причину этого сигнала. Например, боль в правом боку может свидетельствовать о воспалившемся аппендиксе. Обезболивающее скроет неприятный симптом, а тем временем общее состояние беременной будет ухудшаться, постепенно подходя в критической отметке. Именно поэтому при появлении частых, постоянных, острых либо тянущих болей всегда необходимо обращаться к врачу. Он сможет поставить диагноз и устранить саму причину.

Для будущей мамы приём любых препаратов возможен только в случае крайней необходимости. Но тогда возникает вопрос, какие обезболивающие можно пить при беременности?

В каких случаях может понадобиться обезболивание

Беременные женщины – обычные люди, которые подвержены получению разнообразных травм: переломы, растяжения, ушибы.

Во время развития плода все необходимые элементы он получает из организма матери, что может привести к нехватке их у последней. Например, ребёнок при активном росте нуждается в кальции. Соответственно, у женщины могут начать портиться или болеть зубы.

Головные боли, боли в пояснице, тянущие боли в животе, связанные с ростом матки и растяжением мышц – это далеко не полный список того, что может беспокоить женщину в дородовой период.

Самый опасный период

В первые месяцы беременности происходит закладка жизненно важных органов и активный рост малыша. При этом плацента ещё сформирована не до конца, чтобы в полной мере выполнять функцию некоего барьера.

Поэтому первый триместр считается самым опасным периодом беременности. Любые процессы извне могут негативно сказаться на формировании плода, в частности, это утверждение касается лекарственных средств. Попадая в организм , по кровеносной системе они передаются и ребёнку.

Обезболивающие при беременности в первом триместре будущей маме противопоказаны.

Обезболивающие препараты

На сегодняшний день, благодаря усилиям фармакологических компаний, существует целый спектр обезболивающих препаратов, выпускающихся в разных формах – свечи, мази, таблетки.

Таблетки

«Парацетамол» — самые распространённые таблетки, которые можно пить при беременности. Они обладают не только болеутоляющим эффектом, но также жаропонижающим и противовоспалительным. Несмотря на широкий спектр лечебных действий, «Парацетамол» не вредит плоду при проникновении через плаценту, поэтому вполне обоснованно считается наиболее безопасным средством.

Известный же многим «Анальгин» можно пить в малых дозах и только в исключительных случаях. Так как при длительном использовании он может оказать негативное влияние на развитие ребёнка, а также разжижает кровь, что чревато снижением уровня гемоглобина.

Не противопоказано при беременности применение препарата «Нурофен». Но только при чётком соблюдении инструкции и дозировок. В третьем триместре от этих таблеток лучше отказаться, в связи с их влиянием на количество околоплодной жидкости: «Нурофен» уменьшает её количество.

«Но-шпа» и «Риабал» относятся к разрешённым во время вынашивания ребёнка препаратам. Они обладают спазмолитическим действием и отлично справляются с болью. А «Но-шпа» ещё и ослабляет тонус матки, поэтому в некоторые странах медики настоятельно рекомендуют будущим мамам всегда иметь при себе эти таблетки.

Но беременной могут быть противопоказаны любые обезболивающие не только в связи с ходом беременности. Отказ от них иногда напрямую связан со здоровьем женщины, а точнее — с наличием хронических заболеваний. К таковым относятся:

заболевания печени;
заболевания почек;
язвы желудочно-кишечного тракта;
бронхиальная астма.

В этих случаях анальгетики не дадут желаемого эффекта. Более того, они могут спровоцировать другие неприятные симптомы:

лихорадку;
отёки;
боли в желудке.

В случае их возникновения необходимо сразу обратиться к врачу и отменить приём таблеток.

Мази

Беременные женщины часто сталкиваются с болями в пояснице , растяжением мышц, также их может просквозить. Поэтому возникает вопрос, разрешено ли применение специальных мазей в этот период для снятия неприятных ощущений?

Наиболее компетентный ответ на такой вопрос может дать только врач, ведущий беременность. Именно он знает общее состояние своей пациентки, насколько хорошо протекает беременность.

В целом же, в период вынашивания малыша могут быть разрешены следующие препараты в виде мазей:

«Доктор Мом»;
«Траумель».

Может быть назначена мазь «Диклофенак». Но это делается только в самых крайних случаях и исключительно после консультации со специалистом!

Свечи

Свечи характеризуются удобной формой использования, быстрым действием, и многие препараты не оказывают влияния на растущего ребёнка.

В виде суппозиториев выпускаются некоторые препараты, давно известные всем людям:

«Риабал»;
«Но-шпа»;
«Нурофен».

При повышенном тонусе матки и болевых ощущениях также могут применяться свечи «Бускопан» и «Папаверин».

Но несмотря на кажущуюся безопасность приёма суппозиториев , их назначение лучше доверить медику. Например, свечи «Папаверин» противопоказаны пациентам, страдающим запорами и пониженным артериальным давлением. А беременные женщины довольно часто сталкиваются с такими недугами в связи с изменением гормонального фона, развитием и увеличением размеров плода.

Какие обезболивающие можно при беременности

Когда что-то болит, это не просто неприятно и дискомфортно. Это сигнал от организма: есть проблема, нужно принять меры. Просто снять боль недостаточно. Требуется лечение первопричины. Однако бывают ситуации, когда необходимо побороть именно саму боль. Например, прием у врача, где можно будет проконсультироваться о своем здоровье, только завтра. До этого времени нужно как-то дотерпеть. Или лечение уже идет, но симптомы, среди которых боль, спазмы, нужно устранить, чтобы облегчить свое состояние. Да и вообще, негативные эмоции, стресс, связанные с необходимостью терпеть боль, во время ожидания малыша нежелательны. Они могут оказаться даже более опасны для протекания беременности, чем таблетки.

Современная фармакология предлагает достаточно широкий круг препаратов, которые разрешается принимать женщинам в положении, не опасаясь за последствия для ребенка.

Чем снять боль при беременности? Ниже представлен обзор популярных средств, разрешенных для будущих мам.

Парацетамол: безопасен, но недостаточно эффективен

Классическое обезболивающее средство – парацетамол. Он легко снимает несильную боль, способствует снижению температуры. Оказывает противовоспалительное действие. Лекарство имеет свойство проникать сквозь плаценту. Но оно не оказывает негативного воздействия на плод. Поэтому при необходимости унять боль акушеры-гинекологи рекомендуют беременным именно парацетамол. Препарат одобрен ВОЗ как наиболее предпочтительное обезболивающее средство для беременных.

Анальгин: разовый удар по сильной боли

В случаях, когда парацетамол помочь не способен, на арену выходит анальгин – более мощный препарат. Он достаточно быстро устраняет сильную, острую боль. Как и парацетамол, препарат проникает через плаценту. Но его воздействие на плод не столь безопасно. Анальгин годится для экстренных случаев, когда нужно срочно утихомирить сильную боль. Например, при переломе или зубной боли.

При продолжительном бесконтрольном применении вещество может оказаться опасным для будущего малыша. Еще один побочный эффект анальгина – его свойство разжижать кровь. Из-за этого есть вероятность падения уровня гемоглобина у беременной. За данным показателем необходимо тщательно следить, особенно в период болезни.

Но-шпа: первая помощь при спазмах

Но-шпа – популярный препарат на основе растений. Во время беременности пить но-шпу совершенно не запрещается (разумеется, в допустимых пределах). Лекарство хорошо снимает спазмы. Кроме того, но-шпа помогает убрать тонус матки. Врачи рекомендуют всегда держать упаковку под рукой на тот случай, если живот начнет «каменеть». Прилечь и выпить но-шпу – первый совет медиков в этом случае. Однако но-шпа, как и парацетамол, относится к легким обезболивающим, то есть помогает при не слишком сильной боли.

Аналог но-шпы – риабал. Он тоже является эффективным спазмолитиком и безопасен для плода.

Нурофен: кроме 3-го триместра

Эффективное средство для снятия боли и жара – нурофен. Его действие начинает ощущаться очень быстро. Допускается применение при беременности. Однако в 3-м триместре от этого лекарства лучше воздержаться и заменить его на другой препарат. Дело в том, что нурофен обладает свойством снижать количество околоплодной жидкости. Поэтому пить его в III триместре нежелательно.

Обезболивающие свечи: максимально безопасно для плода

Альтернатива таблеткам – обезболивающие свечи для ректального введения. Многие из перечисленных выше препаратов выпускаются не только в форме пилюль, но и в виде суппозитариев. Они действуют быстрее, чем принимаемые внутрь лекарства, и безопасны для плода. В частности, при повышенном тонусе матки, когда помимо твердого живота женщина ощущает боль, спазмы, назначают свечи Бускопан и Папаверин.

Уколы: для экстренных случаев

При очень сильных болях, когда таблетки не помогают, беременным назначают обезболивающие уколы: Баралгин, Спазмалгон. Эти лекарства категорически запрещается применять в I триместре, когда плод еще только формируется и есть риск возникновения патологий развития.

Мази и гели: с осторожностью

Боли у будущей матери могут быть связаны не только с тонусом матки и прочими патологиями беременности. Ушибы, вывихи, растяжения, ломота в костях – во всех этих случаях необходимо снять боль местно.

Подавляющее большинство кремов и мазей при беременности находится под запретом. Можно использовать лишь очень ограниченный спектр препаратов: Фастум-Гель, Доктор Мом, Траумель и некоторые другие. Важно: подобные средства используют в исключительных случаях, когда боль сильная, а другие препараты не дают ожидаемого эффекта.

Внимание, есть противопоказания

Наибольшую осторожность следует проявлять при решении применить какое-либо наружное средство. Обезболивающие таблетки, свечи тоже имеют массу противопоказаний. Например, папаверин – хорошее средство от тонуса матки – обладает массой побочных эффектов. В частности, препарат способен вызывать запоры, понижать давление. Многие лекарства несовместимы с заболеваниями почек, печени, язвой желудка и другими патологиями. Случается, что возникает индивидуальная непереносимость лекарства. Ее симптомы: зуд, высыпания на коже, боли в желудке, озноб, лихорадка. Прием любых препаратов желательно проводить после консультации с врачом.

Аптечка будущей мамы

Беременность, конечно, не болезнь. Тем не менее это состояние зачастую требует применения тех или иных лекарственных препаратов. К тому же привычные средства борьбы с недугом могут теперь оказаться для вас нежелательными. Поэтому обычный состав вашей домашней аптечки должен пополниться за счет следующих компонентов.

1. Поливитамины

Беременная женщина нуждается в большем количестве витаминов, и даже рациональное питание в этот период не может полностью удовлетворить потребность организма в витаминах и микроэлементах. Лучше всего принимать поливитаминные препараты, рассчитанные именно на беременных. Подобрать такой препарат поможет доктор. Однако при возникновении различных осложнений течения беременности врач может назначить вам в дополнение к принимаемым поливитаминам следующие препараты:

фолиевая кислота — витамин В9, который рекомендуют принимать до 12-й недели беременности, т. к. при его недостатке могут развиться анемия, нарушения свертываемости крови, гипотрофия плода. Достаточное же количество фолиевой кислоты обеспечит правильное формирование нервной трубки плода, из которой потом будет формироваться нервная система малыша;
витамин Е выполняет в организме важную защитную функцию, борясь со свободными радикалами — продуктами обмена веществ, разрушающими клетки; кроме того, он способствует расслаблению мускулатуры матки во время беременности, тем самым предотвращая ее прерывание;
во время беременности увеличивается потребность в железе , т.к. этот микроэлемент входит в состав гемоглобина, обеспечивающего доставку кислорода в организм не только матери, но и плода. Удовлетворить эту потребность достаточно сложно путем простой коррекции рациона;
кальций обеспечивает правильный рост и формирование костной ткани плода. Если кальций в недостаточном количестве поступает с пищей, то он «берется» из костей матери, что приводит к нарушению их структуры — остеопорозу, ухудшению состояния зубов. Поэтому беременным в ряде случаев рекомендуют принимать препараты кальция. Часто такие препараты содержат и витамин D, который способствует улучшению усвоения поступающего кальция.

Нужную дозировку и срок приема этих препаратов вам подберет лечащий врач, потому что они индивидуальны для каждой женщины и зависят от степени выраженности осложнений беременности

2. Но-шпа

Это спазмолитический препарат , который используется во время беременности при повышении тонуса матки. Действие препарата основано на расслаблении мышечной мускулатуры матки. Клиническими исследованиями доказано, что но-шпа не оказывает неблагоприятного влияния на плод. Врачи рекомендуют иметь этот препарат при себе и применять его при признаках усиления тонуса матки (болезненные ощущения в области живота, когда матка становится твердой и плотной, долго не расслабляется). Рекомендуется принимать не более 6 таблеток но-шпы в сутки. Перед началом приема но-шпы нужно проконсультироваться с врачом, так как этот препарат нельзя принимать при явлениях истмико-цервикальной недостаточности.

3. Свечи с папаверином

Обладают действием, аналогичным но-шпе, и применяются для усиления ее действия, так как оба эти препарата взаимодействуют, увеличивая продолжительность терапевтического эффекта друг друга. Свечи с папаверином — ректальные, т.е. вставляются в прямую кишку, кратность их применения определяет врач.

4. Слабительные средства

Во время беременности часто возникают проблемы со стулом, что препятствует нормальному пищеварению и обмену веществ. Если корректирующая диета не помогает, можно использовать мягкие слабительные средства, например Гутталакс. Этот препарат не противопоказан во время беременности и не оказывает влияния на плод.

5. Препараты для лечения геморроя

Часто возникающие во время беременности запоры могут провоцировать развитие геморроя — варикозного расширения вен заднего прохода и прямой кишки в виде болезненных узлов и шишек, которые начинают кровоточить при опорожнении кишечника. Можно использовать после 12 недель беременности ректальные свечи и крем Гепатромбин , свечи с новокаином. На фоне приема этих препаратов геморроидальные узлы станут меньше, пройдет боль. Помимо этого, гепатромбин окажет и профилактическое действие: на фоне его применения резко снижается риск рецидива заболевания.

6. Средства, повышающие иммунитет

При простуде можно пользоваться средствами, повышающими иммунитет. К ним относится, например, препарат, содержащий интерферон, который помогает бороться с бактериальными и вирусными инфекциями, Виферон. Следует учесть, что беременным подходит дозировка 150 тыс. ME.

7.Оксолиновая мазь

Для профилактики ОРВИ и гриппа** , особенно в период эпидемий, можно пользоваться таким средством, как Оксолиновая мазь. Ее в небольшом количестве закладывают в нос, смазывая его слизистую оболочку. Действие оксолиновой мази основано на том, что она препятствует внедрению вируса. Рекомендуется использовать оксолиновую мазь перед планируемым посещением мест большого скопления людей, а также в осенне-зимний период. Аналогичным образом можно использовать бальзам Витаон.

8.Успокаивающее средство

В первой половине беременности, учитывая особенности изменения возбудимости нервной системы, например повышенную плаксивость, раздражительность, а во второй половине беременности — учитывая частую бессонницу, вам может пригодиться успокаивающее средство. В этом качестве можно рекомендовать Валериану и Пустырник (их можно использовать в виде таблеток, экстрактов, отваров из сухих трав). Можно использовать препарат Новопассит , который создан на основе трав и не содержит спирта.

9.Средства от изжоги

Во второй половине беременности часто появляется изжога , т.к. увеличивающаяся в размерах матка «подпирает» диафрагму и желудок, в результате чего нарушается отток желчи: она забрасывается в желудок, пищевод. Эту неприятность может устранить прием таблеток Ренни или Альмагель.

10.Средства от головной боли

Часто возникает вопрос: можно ли беременной женщине принимать лекарства от головной боли? Следует помнить: терпеть головную боль намного вреднее, чем пить обезболивающие препараты (разумеется, если голова болит не регулярно, а эпизодически). Если же вас беспокоят частые, мучительные головные боли, то они могут означать развитие какого-либо заболевания, и вам следует проконсультироваться с врачом.

Если же подобная причина исключена, можно принять обезболивающее средство. Наиболее изучен по влиянию на беременную женщину и плод парацетамол и препараты на его основе (например, Панадол ). В малых дозах или при непродолжительном периоде лечения он не оказывает отрицательного воздействия на плод.

11. Антигистаминные препараты

Во время беременности в связи с изменением иммунного статуса велика вероятность проявления тех или иных аллергических реакций, даже если раньше вам не приходилось встречаться с этим недугом. В этом случае помогут такие известные препараты, как Супрастин, Кларитин.

В заключение напомним: применять любые лекарственные средства можно только после консультации с врачом и с особой осторожностью — до 12 недель беременности.

Надежда Зарецкая

Акушер-гинеколог, к.м.н., врач высшей категории

Журнал «9 месяцев» № 7 2003

Источники

Bacso SA., Nilsen ES., Silva J. How to turn that frown upside down: Children make use of a listener’s facial cues to detect and (attempt to) repair miscommunication. // J Exp Child Psychol — 2021 — Vol207 — NNULL — p.105097; PMID:33756278
Aseeri S., Interrante V. The Influence of Avatar Representation on Interpersonal Communication in Virtual Social Environments. // IEEE Trans Vis Comput Graph — 2021 — Vol27 — N5 — p.2608-2617; PMID:33750710
Langland-Hassan P., Faries FR., Gatyas M., Dietz A., Richardson MJ. Assessing abstract thought and its relation to language with a new nonverbal paradigm: Evidence from aphasia. // Cognition — 2021 — Vol211 — NNULL — p.104622; PMID:33601019
Anikin A., Pisanski K., Reby D. Do nonlinear vocal phenomena signal negative valence or high emotion intensity? // R Soc Open Sci — 2020 — Vol7 — N12 — p.201306; PMID:33489278
Hamilton MB., DeThorne L. Volume and Verve: Understanding Correction/Behavioral Warnings in Teacher-Child Classroom Interactions Involving an African American Kindergarten Student. // Lang Speech Hear Serv Sch — 2021 — Vol52 — N1 — p.64-83; PMID:33464973
Schmitz L. , Knoblich G., Deroy O., Vesper C. Crossmodal correspondences as common ground for joint action. // Acta Psychol (Amst) — 2021 — Vol212 — NNULL — p.103222; PMID:33302228
Ramos-Cabo S., Vulchanov V., Vulchanova M. Different Ways of Making a Point: A Study of Gestural Communication in Typical and Atypical Early Development. // Autism Res — 2020 — Vol — NNULL — p.; PMID:33241639
Altmann U., Brümmel M., Meier J., Strauss B. Movement Synchrony and Facial Synchrony as Diagnostic Features of Depression: A Pilot Study. // J Nerv Ment Dis — 2021 — Vol209 — N2 — p.128-136; PMID:33214386
Talkington WJ., Donai J., Kadner AS., Layne ML., Forino A., Wen S., Gao S., Gray MM., Ashraf AJ., Valencia GN., Smith BD., Khoo SK., Gray SJ., Lass N., Brefczynski-Lewis JA., Engdahl S., Graham D., Frum CA., Lewis JW. Electrophysiological Evidence of Early Cortical Sensitivity to Human Conspecific Mimic Voice as a Distinct Category of Natural Sound. // J Speech Lang Hear Res — 2020 — Vol63 — N10 — p. 3539-3559; PMID:32936717

Ошибка 404 | Областной перинатальный центр

Уважаемые пациенты!!!

⚡⚡⚡

С учетом эпидемиологической ситуации, в настоящее время продолжает действовать ограничение на посещения пациентов стационарных отделений Перинатального центра.

⚡⚡⚡

Департамент здравоохранения и фармации Ярославской области информирует, что в рамках реализации типового пилотного проекта «Репродуктивное здоровье», утверждённого Заместителем Председателя Правительства Российской Федерации Голиковой Т.А. от 25 ноября 2021 года № 12752п-П12, продолжается проведение регулярных встреч граждан с экспертами по проблемным вопросам репродуктивного здоровья.

Встречи проводятся каждую субботу на канале «Репродуктивное здоровье», который доступен по ссылкам:

https://rutube.ru/channel/25385590/

https://www.youtube.com/channel/UCpEP5EFRcqul2Ae6Y6RbGuA

https://vk.com/popsovet.

Вопросы к экспертам принимаются на электронную почту: [email protected].

График просветительского проекта «Репродуктивное здоровье» на август – декабрь 2022 год

№ п/п	Дата	Время	Эксперт	Наименование темы
1.	13.08	10-00	О.М. Драпкина А.Б. Гехт	Ожирение как междисциплинарная проблема. Профилактика и коррекция нарушений пищевого поведения. Правильное питание и психологические аспекты нарушений женского здоровья.
2.	20.08	10-00	О.И. Аполихин	Современные возможности лекарственного и хирургического лечения нарушений мужского репродуктивного здоровья. Вспомогательные репродуктивные технологии при мужском бесплодии.
3.	27.08	10-00	М.Ф. Ипполитова	Беременность, роды и аборты у подростков. Особенности профилактического осмотра несовершеннолетних. Современные методы контрацепции для подростков и молодежи.
4.	3.09	9-00	Л.В. Адамян	Миома матки: бессимптомная, симптомная. Семейные формы. Возможные варианты обследования и лечения.
5.	10.09	10-00	А.Б. Гехт (Р.Г. Акжигитов)	Последствия перенесенного COVID-19 у женщин (постковидный синдром).
6.	17.09	10-00	А.Д. Каприн	Рак предстательной железы и стереотипы мужского репродуктивного здоровья. Возможности современной медицины и правильное отношение к своему здоровью.
7.	24.09	10-00	Е.Е. Воронин Л.Ю. Афонина	ВИЧ, гепатит и беременность. Профилактика ВИЧ и гепатита среди молодежи.
8.	1.10	10-00	И.В. Солдатов	Доброкачественная дисплазия молочных желез. Предраковые заболевания и факторы риска развития злокачественных новообразований молочной железы. Что надо знать: простые ответы на вопросы женщин.
9.	8.10	10-00	Н. В. Мокрышева	«Письма к сыну»: о каких эндокринных аспектах репродуктивного здоровья нам необходимо рассказывать подросткам
10.	15.10	10-00	А.Д. Каприн М.В. Киселева	Репродуктивное здоровье онкопациентов: возможности стать родителями реальны.
11.	22.10	10-00	А.Б. Гехт	Профилактика послеродовой депрессии, в том числе в период ограниченного социального общения. Постковидный синдром.
12.	29.10	10-00	Н.В. Мокрышева	Планирование семьи при сахарном диабете и патологии щитовидной железы: на что обратить внимание.
13.	5.11	10-00	А.А. Пароконная	Онкология и беременность: сохранение репродуктивной функции, подготовка и ведение беременности при онкозаболеваниях.
14.	12.11	10-00	А.А. Олина Е.В. Уварова	Подростковая беременность: аборт нельзя родить. Где поставить знак препинания или что делать в непростой ситуации?
15.	19.11	10-00	Л.В. Адамян	Современная эстетическая и пластическая гинекология. Единство красоты, сексуальности и психологического комфорта.
16.	26.11	10-00	О.И. Аполихин	Мы то, что мы едим. Питание и мужская фертильность. Что и как необходимо есть, пить для сохранения фертильности?
17.	03.12	10-00	Н. В. Долгушина О.И. Аполихин А.А. Олина	Медико-генетическое консультирование при планировании беременности. Вспомогательные репродуктивные технологии, программы помощи семьям. Неэффективность ВРТ и пути преодоления.
18.	10.12	10-00	Н.Г. Мокрышева	Не только гены: роль родителей в формировании детского ожирения. Влияние ожирения на соматическое, психологическое и социальное благополучие детей и подростков.
19.	17.12	10-00	Итоговое мероприятие	Новые возможности в медицине и репродукции (генетика, иммунология, клеточные технологии, эндокринология, репродуктивная хирургия, гинекология, урология, онкология).

⚡⚡⚡ Партнерские роды возобновились.

ГБУЗ ЯО «Областной перинатальный центр», на основании писем Руководителя Управления Роспотребнадзора по Ярославкой области от 21.03.2022 №76-00-04/41-1099-2022, от 20.04.2022 №76-00-04/48-1632-2022 и от 01.07.2022 №76-00-04/41-2515-2022, сообщает о возможности проведения партнерских родов с 23.03.2022 при соблюдении следующих условий: наличие у партнера QR-кода о вакцинации, а также ПЦР-теста, сделанного не позднее, чем за 48 часов до родоразрешения (!!!экспресс-тест не принимается).

На основании п. 811. Постановления Главного Государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 №4 «Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» партнёр, присутствующий при партнерских родах, обязан предоставить результат обследования на туберкулез (флюорографию органов грудной клетки) давностью не более 1 года.

Кроме того, будущему отцу нужно при себе иметь паспорт, сменную обувь (чистые резиновые сланцы), сменную чистую одежду (футболку и штаны), можно пару чистых носовых платков, пачку влажных антибактериальных салфеток и маленькую бутылочку с питьевой водой.

⚡⚡⚡ Закрытие на плановую дезинфекцию акушерских стационаров ГБУЗ ЯО «Областной перинатальный центр» запланировано на период с 12 по 26 декабря 2022 года.

⚡⚡⚡ Памятка для граждан о действиях в случае бессимптомного или легкого течения новой коронавирусной инфекции и острой респираторной вирусной инфекции (Скачать полную памятку, скачать короткую памятку)

⚡⚡⚡Информация для сопровождающих лиц

В связи с повышенным риском распространения COVID-19 нахождение лиц, сопровождающих пациентов амбулаторных отделений, в здании Перинатального центра не допускается. Вход в здание Перинатального центра разрешен только сопровождающим недееспособных пациентов и пациентов с ограниченными возможностями.

⚡⚡⚡ Информация для пациентов с бесплодием, нуждающихся в проведении ВРТ

В соответствие с приказом Минздрава РФ от 31.07.2020 №803н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению», который вступил в силу 01. 01.2021, наличие показаний к проведению программ ВРТ осуществляет лечащий врач. Он же оформляет направление на проведение лечение бесплодия методом ЭКО.

Для получения направления необходимо обратиться на консультацию к врачу-репродуктологу отделения охраны репродуктивного здоровья ГБУЗ ЯО «Областной перинатальный центр», который принимает решение о направлении на программу ЭКО. Запись по телефону регистратуры (4852) 78-81-96.

Ишиас при беременности: симптомы, лечение и профилактика

Во время беременности могут обостряться различные хронические болезни, поскольку организм женщины испытывает повышенные нагрузки. Одним из таких заболеваний является ишиас. Стоит подробнее разобраться в том, что это такое и как себя проявляет недуг.

Ишиас при беременности: описание заболевания

Седалищный нерв является одним из самых больших в человеческом организме. Его ответвления уходят во многие части тела, именно от него зависит их полноценная работа, а также нормальное восприятие касаний, температуры и пр. Ишиас при беременности представляет собой не что иное, как защемление седалищного нерва. Это состояние требует немедленного врачебного вмешательства и проявляет себя множеством специфических признаков.

Причины защемления седалищного нерва у беременных

Во время беременности позвоночный столб будущей мамы испытывает существенное увеличение нагрузки. Также сильно страдает крестец, что становится заметнее всего к последней трети беременности. Это связано с тем, что сильно увеличившаяся матка начинает давить на близлежащие ткани и органы. Именно здесь и располагается седалищный нерв, который в процессе такого давления начинает воспаляться.

К основным причинам, провоцирующим ишиас, относятся:

резкий набор веса;
многоплодная беременность;
большое количество околоплодных вод;
отсутствие нормальных физических нагрузок на организм будущей мамы;
переохлаждение нижней части туловища, в основном тазовой области;
сильные физические нагрузки, подъем тяжелых весов.

Кроме того, возникновению ишиаса при беременности часто способствуют недуги и состояния, которые были диагностированы еще до того, как женщина решила стать мамой. В таком положении у женщины могут обостриться любые заболевания. К ишиасу способны привести:

Травмирование позвоночного столба.
Остеохондроз.
Протрузии и грыжи.
Сахарный диабет, а также иные недуги, связанные с обменом веществ.
Инфекции в малом тазу.

Если же раньше у женщины не было никаких проблем с седалищным нервом, а любые провоцирующие его заболевания отсутствуют, столкнуться с недугом можно только незадолго до родов. При этом возраст неважен – отмечать симптоматику защемления могут как молодые мамы, так и в возрасте. Как правило, в таком случае после появления на свет ребенка дискомфорт от защемления проходит.

Симптомы ишиаса при беременности

Распознать симптомы ишиаса при беременности несложно, поскольку они достаточно характерны. Будущие мамы с появлением такой симптоматики сильно жалуются на самочувствие, пропадает возможность полноценно отдыхать и заниматься повседневными делами. Боли имеют свойство усиливаться в ночное время, поэтому женщин мучает бессонница. Даже подняться иногда бывает очень сложно, из-за чего приходится звать на помощь близких.

Периодическая или постоянная боль в одной ягодице или ноге

Ниже поясницы появляется боль, с одной стороны она может быть сильнее, а интенсивность зависит от силы ущемления и наличия воспалительного процесса.

Боль вдоль седалищного нерва, иррадиирующая от ягодиц в бедро и ступню

Болезненные ощущения могут проявляться по ходу нерва или даже всего нервного пучка. Нередко будущие мамы отмечают, что болит даже стопа, что доставляет множество неудобств и не позволяет нормально передвигаться.

Резкая, стреляющая или жгучая боль

Характер боли, как правило, пульсирующий или стреляющий. Болевой синдром ярко выражен, поскольку на нервную ткань осуществляется постоянное воздействие.

Онемение, колики или слабость в пораженной ноге или ступне

Область ниже поясницы страдает от утраты чувствительности, появляются парестезии, а также болевой синдром, напоминающий судорогу. Из-за постоянного воздействия на нерв функционирование пораженной конечности может ухудшаться, беременная отмечает ощущение слабости в ноге.

Трудности в ходьбе, стоянии или сидении

Женщине становится сложно подниматься, сменить положение тела. Может появляться недержание, однако такое, как правило, происходит в запущенных случаях.

Лечение

Важно узнать о симптомах и лечении ишиаса при беременности, если пришлось столкнуться с таким состоянием. Стоит понимать, что положение женщины существенно усложняет любую терапию. Однако ущемление седалищного нерва является не тем состоянием, когда лечение откладывают на период после родоразрешения беременной.

Если после посещения гинеколога женщина не получила четких рекомендаций по лечению, необходимо будет посетить невропатолога. В такой ситуации доктор назначает беременной:

прием лекарственных средств;
выполнение упражнений;
бандажирование;
массажи и иные лечебные воздействия у опытного мануала;
приобретение ортопедического матраца.

Также врачи рекомендуют отказаться от обуви с каблуком, выбрав более удобные и практичные варианты. Это позволит уменьшить нагрузку на позвоночник и проявления защемления. Точно так же стоит выбирать удобную одежду по погоде, не стесняющую движений и не позволяющую переостудиться или перегреться. Однако помните, что самолечение, особенно в таком положении, чревато негативными последствиями для организма. Поэтому не принимайте никаких лекарств и не делайте упражнений, не посоветовавшись с доктором.

Физические упражнения

Если доктор выявляет, что седалищный нерв (беременность при этом становится существенно тяжелее) ущемлен и произошло воспаление, назначаются некоторые упражнения. К примеру, сильное облегчение способно принести женщине принятие коленно-локтевой позиции на 15 минут и более, как правило, по истечению этого времени самочувствие беременной существенно улучшается.

Также полезными будут:

Йога.
Гимнастика для беременных.
Посещение бассейна.

В период ремиссии беременной рекомендовано больше двигаться, чтобы профилактировать острый приступ, однако тут важно и не переусердствовать.

Блокада обезболивающими препаратами

Защемление седалищного нерва при беременности может провоцировать невыносимые боли. В таком случае одними массажами и упражнениями не обойтись. Врачи прибегают к:

блокадам;
свечам с обезболивающим эффектом – часто таковым является препарат «Диклофенак»;
наружным препаратам – мази и гели, которыми беременной следует растирать пораженную область, это может быть «Хондроксид», «Финалгон» и некоторые другие.

Доктора подбирают такие лекарства, которые не способны навредить малышу, проникнув в общий кровоток. Вследствие этого мама испытывает существенное облегчение, пораженная область лучше снабжается кровью, а также происходит регенерация тканей, поврежденных патологическим процессом.

Массаж

Если вы не знаете, как лечить ишиас при беременности, стоит знать, что отличным способом лечения является прохождение курса массажей. Однако такая процедура должна быть разрешена врачом, а также понадобится найти опытного массажиста, который знает, как обращаться с телом беременной. Если массажист не имеет должного опыта, могут возникнуть серьезные осложнения, вплоть до угрозы родоразрешения раньше срока. Как правило, 15-ти сеансов у опытного мануального терапевта достаточно для улучшения самочувствия и устранения неприятной симптоматики.

Народные способы лечения

Также хорошим ответом на вопрос о том, что делать, если возник ишиас при беременности, становятся народные рецепты. Но при этом учитывайте, что не должно быть никакого самостоятельного лечения, а народные препараты не способны заменить упражнения, медикаменты и массаж, предписанные вам доктором.

Спросите своего лечащего врача, можно ли вам делать следующее:

согревающие растирания – после того, как разотрете пораженную область, укутайтесь пуховым платком или чем-нибудь шерстяным;
компресс из хрена, пчелиного воска или чеснока – выкладываются на марлю, прикладываются к больному месту, укутываются теплой тканью;
контрастный душ – следите, чтобы не было ярко выраженных неприятных ощущений;
компрессы из сока редьки и меда – делаются 4 раза в сутки;
использование пояса из шерсти собаки или овцы.

Все эти методы направлены на улучшение самочувствия будущей мамы. Но доктора обязательно нужно спросить о целесообразности таких лечебных приемов.

Использование рецептурных обезболивающих во время беременности

Рецептурные обезболивающие или опиоиды обычно используются для снятия боли. Опиоидные обезболивающие включают такие препараты, как гидрокодон (викодин), оксикодон (оксиконтин), кодеин и морфин. В дополнение к их включению во многие составы опиоидных анальгетиков, опиоиды также содержатся в некоторых рецептурных лекарствах от кашля и могут назначаться беременным женщинам. ¹

Если вы принимаете отпускаемые по рецепту обезболивающие во время беременности, важно поговорить с врачом о возможных последствиях для здоровья вас и вашего ребенка. Если вы чувствуете, что у вас есть проблемы с употреблением отпускаемых по рецепту опиоидов, поговорите со своим врачом, чтобы найти безопасное лечение.

Как действуют опиоиды?

Опиоиды оказывают болеутоляющее действие, связываясь с опиоидными рецепторами в головном мозге. ¹¹ Для многих людей облегчение боли после приема опиоидов часто сопровождается эйфорическими или приятными ощущениями, которые способствуют продолжению приема. Однако опиоиды также могут иметь потенциально серьезные последствия для здоровья. Прием слишком высоких доз или слишком частый прием опиоидов может привести к угнетению дыхания, коме и передозировке. ¹¹

Прием обезболивающих, отпускаемых по рецепту, во время беременности

В Соединенных Штатах растет уровень использования и злоупотребления отпускаемыми по рецепту обезболивающими, и беременные женщины не являются исключением. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), 28% женщин репродуктивного возраста (15-44 года) и у которых была частная страховка, выписывали опиоидные лекарства по рецепту, выписанному поставщиком медицинских услуг. ¹

Это число значительно выше среди участников программы Medicaid: 39% женщин репродуктивного возраста, получающих лекарства по рецепту. ² В связи с тем, что все больше женщин репродуктивного возраста принимают эти препараты, чем когда-либо прежде, использование отпускаемых по рецепту обезболивающих во время беременности стало серьезной проблемой в медицинском сообществе. Потенциальное воздействие опиоидов на беременную мать и ее развивающегося ребенка может быть опасным, поэтому важно узнать больше об опиоидах, прежде чем принимать их. ¹

Каково потенциальное воздействие опиоидов на плод?

Продолжаются исследования того, как прием обезболивающих во время беременности может повлиять на плод. Хотя нет убедительных доказательств их воздействия, значительные исследования указывают на потенциальную возможность большего количества осложнений у детей, чьи матери принимали опиоидные обезболивающие во время беременности.

Популяционное исследование, проведенное CDC, выявило связь между врожденными дефектами и приемом опиоидных обезболивающих во время беременности. Исследование CDC обнаружило связь между следующими состояниями у детей и приемом опиоидных болеутоляющих средств матерью: ¹

Spina bifida
Гидроцефалия (избыток жидкости в мозгу ребенка)
Глаукома
Гастрошизис (отверстие в брюшной стенке, из которого выпирает кишечник ребенка)
Врожденные пороки сердца
- Дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок
- Тетрада Фалло
- Стеноз клапана легочной артерии

В этом исследовании исследователи отметили значительное увеличение числа пороков сердца у детей, включая синдром гипоплазии левых отделов сердца. ¹ Синдром гипоплазии левых отделов сердца — это состояние, при котором левая сторона сердца развивается неправильно.

Одно исследование показало, что, когда женщины принимали опиоидные болеутоляющие непосредственно перед беременностью или в течение первого триместра беременности, у них в два раза повышалась вероятность рождения ребенка с пороком сердца. ¹

Хотя данные о женщинах, принимающих предписанные дозы опиоидов во время беременности, неоднозначны, женщины, страдающие нелеченым расстройством, связанным с употреблением опиоидов, могут подвергать свой плод более высокому риску. Это может быть связано с отсутствием дородового ухода и другими действиями с потенциально высоким риском, связанными с их расстройством, связанным с употреблением опиоидов. ³

Неонатальный абстинентный синдром (НАС)

Одним из потенциальных последствий употребления опиоидов во время беременности является вероятность развития неонатального абстинентного синдрома (НАС). НАС может возникнуть, когда беременная женщина принимает опиоиды, такие как: ⁵

Кодеин.
Оксикодон (ОксиКонтин, Перкоцет).
Метадон.
Гидрокодон (Лортаб, Норко, Викодин).

Когда беременная женщина принимает такие вещества, как опиоидные обезболивающие, они могут проникать через ее плаценту. Плацента соединяет развивающийся плод с матерью. Это может привести к развитию у ребенка зависимости от опиоидов вместе с матерью. Если беременная женщина употребляет наркотики примерно за неделю до родов, может повыситься риск того, что ее ребенок родится с зависимостью от наркотиков при рождении. После рождения у новорожденного резко прекращается поступление лекарств, что может привести к синдрому отмены у новорожденного. ⁵

Тяжесть абстинентного синдрома у ребенка зависит от нескольких факторов, в том числе: ⁵

Какое количество наркотика использовала мать и как долго.
Насколько хорошо организм выводит наркотик из организма.
Какой тип опиоида употребляла мать.
Был ли ребенок рожден раньше срока.

Симптомы НАС могут проявиться через 1-3 дня после рождения ребенка. Если врачи считают, что у ребенка могут возникнуть дополнительные осложнения, они могут оставить ребенка в больнице на срок до недели для медицинского наблюдения и наблюдения.

Симптомы НАС могут включать: ⁵

Пятнистая окраска кожи (пятнистость).
Учащенное дыхание.
Заложенность носа и/или чихание.
Потливость.
Рвота.
Диарея.
Чрезмерный плач или пронзительный плач.
Раздражительность.
Проблемы со сном.

Чрезмерное сосание.
Лихорадка.
Гиперактивные рефлексы.
Гипертонус (патологически повышенный мышечный тонус).
Дрожь (тремор).
Судороги.
Судороги.
Плохая подача.
Медленный набор веса.

Лечение НАС

Рекомендуемое лечение НАС будет зависеть от типа препарата, который использовала мать, состояния здоровья ребенка и того, родился ли ребенок доношенным или недоношенным. Младенцы с НАС обычно беспокойны, поэтому врачи могут попросить родителей использовать «TLC» или нежную любящую заботу, чтобы помочь ребенку успокоиться. Стратегии могут включать: ⁵

Аккуратно покачивайте ребенка вперед и назад.
Пеленание ребенка.
Выключение света и минимизация шума вокруг ребенка.

Когда дети рождаются с тяжелой формой НАС, им могут потребоваться лекарства, такие как морфин и метадон, для облегчения симптомов отмены. В некоторых случаях для лечения неприятных симптомов может быть добавлено второе лекарство, такое как клонидин. Врачи также могут рекомендовать грудное вскармливание, если мать принимает метадон или бупренорфин. ⁵

Ребенку с НАС может потребоваться лечение от 1 недели до 6 месяцев, в зависимости от тяжести заболевания. После этого ребенок может продолжать нуждаться в особом уходе и внимании. ⁵

Безопасно ли принимать опиоиды, отпускаемые по рецепту, во время беременности?

Из-за неизвестной безопасности опиоидных болеутоляющих средств для беременных женщина и ее врач должны всегда тщательно обсуждать риски и преимущества приема опиоидов для снятия боли во время беременности.

Многие женщины испытывают боль во время беременности, например, боль в пояснице, тазовую боль или мигрень. Хотя врачи могут назначать опиоиды для снятия острой боли во время беременности, Американское общество боли предупреждает, что перед назначением опиоидной терапии беременной женщине следует тщательно взвесить потенциальные риски. ⁶

Есть женщины, которым прописывают опиоиды во время беременности, при этом 7% женщин сообщают об их употреблении во время беременности. К сожалению, в этом же исследовании CDC сообщается, что 5% этих женщин злоупотребляли опиоидами. ⁷

Большинство отпускаемых по рецепту опиоидов отнесены FDA к категории C. Эта категоризация указывает на то, что есть доказательства потенциального вреда для плода, полученные в исследованиях на животных, и что данных, полученных в исследованиях на людях, недостаточно, чтобы сделать вывод о его безопасности. Тем не менее, оксикодон относится к категории B, что означает отсутствие доказательств вреда для плода в исследованиях на животных, но, как и в случае с категорией C, недостаточно доказательств в исследованиях на людях, чтобы считать его безопасным. ⁸

Отказ от обезболивающих во время беременности

Опиоидная зависимость отчасти характеризуется физической зависимостью и толерантностью. Когда человек становится толерантным к опиоидным обезболивающим, ему потребуются более высокие дозы, чтобы почувствовать те же эффекты. Физическая зависимость является частым результатом продолжительного употребления. Как только у человека разовьется физическая зависимость, у него, вероятно, возникнут симптомы отмены, если он прекратит употребление или резко сократит употребление опиоидов. ¹¹

Если беременная женщина резко прекратит прием опиоидных обезболивающих, это может привести к нежелательным последствиям для здоровья, включая: ⁹

Преждевременные роды.
Дистресс плода.
Внутриутробная смерть.

Существуют варианты помощи при отмене опиоидов, в том числе лекарства, которые могут помочь уменьшить тягу и симптомы отмены. ⁹ В настоящее время рекомендуется, чтобы женщины, борющиеся с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, получали фармакотерапию или медикаментозное лечение, которое связано с более низкой частотой рецидивов, чем только контролируемая абстиненция. ³

Метадон является наиболее изученным препаратом для применения во время беременности. ¹⁰ Хотя метадон официально не одобрен FDA для лечения опиоидной зависимости во время беременности, в настоящее время он является стандартом лечения и рекомендуется многими врачами беременным женщинам с опиоидной зависимостью. ¹⁰

Поддерживающая терапия метадоном имеет долгую историю использования, начиная с конца 1960-х годов. Поддерживающая терапия бупренорфином используется для лечения опиоидной зависимости беременных женщин с середины 2000-х годов. Бупренорфин назначается в амбулаторных условиях, в то время как поддерживающая метадоновая терапия требует, чтобы женщина ежедневно посещала клинику для получения своей дозы. Необходимы дополнительные исследования, чтобы правильно понять риски и преимущества этих двух методов лечения. ⁴

Учитывая, что использование отпускаемых по рецепту опиоидов по-прежнему вызывает озабоченность, важно, чтобы женщины понимали риски, связанные с приемом этих лекарств во время беременности. Если вы беременны, поговорите со своим лечащим врачом о лекарствах, которые вы принимаете, чтобы предотвратить потенциальный вред для вашего развивающегося плода.

Лечение опиоидной зависимости

Если вы или ваш близкий столкнулись с зависимостью от опиоидов во время беременности, есть варианты лечения. Самое важное, что нужно сделать, это сообщить своему врачу об употреблении опиоидов. Раскрытие информации о том, что вы принимаете обезболивающие во время беременности, является важным шагом к обеспечению здоровья и благополучия вашего ребенка.

В зависимости от степени вашей опиоидной зависимости врач может порекомендовать стационарное или амбулаторное лечение.

Стационарные программы — это интернатные учреждения, в которых люди должны проживать в учреждении в течение всего срока действия программы. Программы различаются по продолжительности в зависимости от уровня обслуживания, оцениваемого при поступлении на лечение, но обычно длятся более 30 дней.

Стационарные программы обеспечивают круглосуточное наблюдение и 7 дней в неделю и обычно включают в себя некоторую комбинацию:

Индивидуальная терапия.
Групповая терапия.
Группы поддержки.

Некоторые учреждения могут также предлагать услуги по послеродовому уходу, такие как послеродовая поддержка. Это может быть чрезвычайно полезным для предотвращения рецидива после выхода из учреждения.

В программах лечения — стационарного или амбулаторного — важно решать основные проблемы зависимости с помощью поведенческого лечения. Типы лечения могут включать:

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): Этот тип вмешательства помогает вам выработать механизмы преодоления, когда у вас возникает тяга или побуждение к употреблению опиоидов. Было показано, что КПТ эффективна в предотвращении рецидивов. ¹²
Управление непредвиденными обстоятельствами : Этот тип вмешательства использует положительное подкрепление, такое как награды и стимулы. Ваш терапевт может вознаградить вас подарочной картой, ваучером или особой привилегией, если вы достигнете цели лечения, такой как посещение консультационных сессий или отказ от наркотиков. ¹³

Амбулаторные программы предлагают больше гибкости и являются отличным вариантом для матерей с обязанностями, не связанными с лечением, такими как учеба, уход за детьми или работа. В отличие от стационарного лечения, вы можете жить дома, пока получаете лечение. Как правило, амбулаторные программы дешевле, чем стационарные. Поскольку терапия лежит в основе амбулаторного лечения, большинство программ предлагают сеансы групповой терапии по несколько часов в неделю.

Перед тем, как рассмотреть возможность прохождения абстинентного синдрома, детоксикации и/или реабилитации от опиоидной зависимости, лучше сначала поговорить со своим врачом о вашем текущем употреблении опиоидов. Ваш врач может завершить оценку и направить вас к соответствующим ресурсам.

Если вы или ваш близкий боретесь с приемом обезболивающих, отпускаемых по рецепту, во время беременности и ищете лечение, позвоните заботливым координаторам по приему в AAC сегодня по телефону. Мы доступны 24/7, чтобы помочь вам найти учреждение, соответствующее вашим потребностям. для обеспечения здоровья и благополучия вас и вашего ребенка.

Статьи, связанные с зависимостью от опиоидов, отпускаемых по рецепту

Медицинские эксперты призывают соблюдать осторожность при использовании болеутоляющих средств на основе ацетаминофена во время беременности

Беременным женщинам следует с осторожностью принимать ацетаминофен, поскольку он может повлиять на развитие плода, по данным коалиции международных экспертов в области общественного здравоохранения.

В консенсусном заявлении, опубликованном в четверг в научном журнале Nature Reviews Endocrinology , группа подчеркивает, что, хотя ацетаминофен широко распространен — он содержится в сотнях обезболивающих препаратов, включая тайленол, мидол, никвил и некоторые продукты Benadryl — есть все больше доказательств того, что его использование во время беременности сопряжено с риском.

Растет количество «экспериментальных и эпидемиологических исследований», которые предполагают, что внутриутробное воздействие ацетаминофена может изменить развитие плода, говорится в заявлении.

Эксперты из ряда стран, включая США, Швецию, Данию, Бразилию и Шотландию, рекомендуют, чтобы беременные женщины были предупреждены в начале беременности о воздержании от приема ацетаминофена, если его использование не показано по медицинским показаниям.

Женщинам также следует проконсультироваться с врачом или фармацевтом, если они не уверены в том, следует ли использовать обезболивающие с этим ингредиентом, и перед тем, как использовать его в течение длительного времени, группа написала, и им следует свести к минимуму их воздействие, «используя самые низкие эффективные дозу в течение кратчайшего возможного времени».

Сторонние эксперты также согласны с тем, что беременные должны знать о возможных рисках.

«Я думаю, что причина, по которой важно говорить об этом… заключается в том, что существует своего рода широко распространенное мнение о том, что ацетаминофен представляет незначительный риск», — сказала доктор Тали Боглер, заведующая кафедрой акушерства семейной медицины в больнице Святого Михаила в Торонто, во время интервью CBC News.

Но новости не должны быть «поводом для беспокойства», добавила она.

«Я думаю, что это должно стать поводом для обсуждения и повышения осведомленности об использовании ацетаминофена в качестве лекарства во время беременности», — сказал Боглер.

ЧАСЫ | Почему некоторые эксперты призывают к осторожности в отношении использования ацетаминофена во время беременности:

Эксперты призывают к осторожности в отношении чрезмерного использования ацетаминофена во время беременности изменить развитие плода, согласно коалиции международных экспертов в области общественного здравоохранения.

Препараты, которые долгое время считались «минимально опасными»

Авторы статьи отметили, что препараты, содержащие ацетаминофен, широко используются беременными женщинами, при этом различные международные регулирующие органы уже давно считают, что эти продукты представляют «минимальный риск» при использовании по назначению во время беременности.

«Врачи говорят, что обычно безопасно принимать ацетаминофен (тайленол) при лихорадке и боли», — говорится, например, в совете на онлайн-портале здоровья Британской Колумбии.

Беременные женщины обычно используют обезболивающие препараты с ацетаминофеном для лечения головной боли, мышечной боли, боли в спине и инфекции, пишут авторы заявления в журнале, хотя в некоторых случаях эти обезболивающие используются для лечения высокой температуры и сильной боли, которая вызывает без лечения потенциально может повлиять на развивающийся плод или мать.

Беременные женщины обычно используют препараты с ацетаминофеном для лечения головной боли, мышечной боли, боли в спине и инфекций.

(Брендан Смьяловски/Getty Images)

Химические вещества, нарушающие работу эндокринной системы, могут мешать выработке определенных гормонов, «которые необходимы для здорового неврологического, урогенитального и репродуктивного развития», говорят ученые.

«Мы обеспокоены увеличением частоты неврологических, урогенитальных и репродуктивных расстройств», — говорится в их заявлении. «Мы наблюдаем тревожный рост числа детей с когнитивными, обучающими и/или поведенческими проблемами».

Взаимосвязь между пренатальным воздействием и неблагоприятными последствиями для развития нервной системы была изучена в 29 обсервационных исследованиях с участием более 220 000 пар мать-ребенок из разных регионов мира, по данным группы.

Из этих исследований 26 выявили «положительные ассоциации» с воздействием ацетаминофена и рядом исходов для ребенка, включая синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), расстройство аутистического спектра (РАС) и задержку речи.

Но нет четких доказательств фактической связи таких препаратов, как тайленол, с развитием таких состояний, как аутизм, сказал акушер-гинеколог и доцент Университета Торонто доктор Модупе Тунде-Биасс, который считает, что сообщение консенсусного заявления не соответствует действительности.

Медицинские работники должны призывать к осторожности беременных пациенток, не вызывая у них «чрезмерного беспокойства», добавила она.

По мнению экспертов, женщины также должны проконсультироваться с врачом или фармацевтом, если они не уверены, следует ли использовать обезболивающие с ацетаминофеном. (Шаттерсток)

Требуются дополнительные исследования, говорят эксперты

Джонатан Зипурски, терапевт и клинический фармаколог Центра медицинских наук Саннибрук в Торонто, подчеркнул, что документ не призывает беременных женщин полностью прекратить прием таких препаратов, как Тайленол.

«Они призывают к проведению дополнительных исследований в будущем, чтобы выяснить безопасность Тайленола при беременности», — сказал он. «И, кроме того, как максимально безопасно использовать тайленол во время беременности».

Лекарства на основе ацетаминофена по-прежнему вызывают меньше беспокойства, чем нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), в отношении которых министерство здравоохранения Канады выпустило предупреждения еще этим летом.

В июне федеральный департамент объявил о завершении обзора безопасности, подтверждающего, что использование таких препаратов, как ацетилсалициловая кислота (аспирин), ибупрофен, напроксен, диклофенак и целекоксиб, начиная примерно с 20 недель беременности или позднее, может вызывать редкие но серьезные проблемы с почками у будущего ребенка.

Тунде-Биасс сказал, что в некоторых случаях беременным женщинам, возможно, все же придется полагаться на более низкие дозы ацетаминофена для облегчения боли, и они могут проконсультироваться со своим врачом для получения рекомендаций.

«Мой совет в данный момент времени — сначала займитесь другими делами», — сказала она. «Попробуйте другие вещи. Попробуйте заняться спортом, обратите внимание на свою осанку, сначала попробуйте теплый компресс… если это не поможет, тогда вы можете подумать о приеме тайленола».

Ибупрофен во время беременности: безопасность, риски и альтернативы

Беременность — волнующее время, но оно не обходится без головных болей — как в переносном, так и в буквальном смысле.

Гормональные изменения во время беременности могут сказаться на организме, вызывая целый ряд симптомов, начиная с первого триместра. Эти симптомы могут включать тошноту и усталость, а также частые боли.

Перед тем, как забеременеть, возможно, вы принимали ибупрофен (Адвил или Мотрин), чтобы снять боль и воспаление. Теперь, когда вы беременны, это не лучший выбор. Вот дополнительная информация — и некоторые альтернативы для облегчения боли.

Ибупрофен — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), используемый для облегчения лихорадки и легкой или сильной боли.

Для некоторых людей это лекарство первого выбора при различных проблемах, таких как головные боли, менструальные боли, артрит, мышечные боли и даже зубная боль. Он облегчает боль, блокируя простагландин, природное соединение, которое посылает болевые сигналы.

Боли во время беременности — обычное явление, поэтому не пугайтесь, если вы чувствуете себя не совсем собой.

Например, согласно одному исследованию 2008 года, от 50 до 80 процентов беременных женщин во время беременности испытывают боли в пояснице, а около 50 процентов — в области таза.

Почему это так? Во-первых, растущая шишка создает дополнительную нагрузку и давление на позвоночник, вызывая боль в спине.

Кроме того, поскольку организм вырабатывает гормон релаксин, который ослабляет суставы и связки при подготовке к родам, может появиться болезненность и болезненность в области таза.

Большой живот также может вызывать боль в ребрах, а быстрое увеличение веса может привести к судорогам в ногах. Как будто этих проблем было недостаточно, смещающиеся гормональные изменения также несут ответственность за головные боли, которые иногда усиливаются при стрессе или плохой осанке.

Эти боли могут начаться уже в первом триместре и продолжаться до родов, поэтому понятно, что вам нужно лекарство, которое обеспечивает быстрое облегчение.

Хотя ибупрофен может быстро облегчить боли, когда вы не беременны, это не лучший выбор для приема во время беременности.

Беременным женщинам рекомендуется избегать приема ибупрофена во время беременности, особенно при сроке беременности 30 и более недель.

Прием препарата в возрасте 30 недель и старше может вызвать преждевременное закрытие артериального протока у ребенка. Это кровеносный сосуд, который должен оставаться открытым во время беременности, чтобы ваш ребенок получал достаточное количество питательных веществ и кислорода.

Кровеносный сосуд естественным образом закрывается через несколько дней после рождения. Но преждевременное закрытие в утробе матери может вызвать высокое кровяное давление в легких вашего ребенка.

Прием ибупрофена после 30 недель может также вызвать проблемы с сердцем у вашего ребенка и уменьшить количество амниотической жидкости, которая необходима для защиты вашего ребенка и пуповины, а также для развития легких.

Использование ибупрофена во втором и третьем триместре может даже увеличить риск развития астмы у вашего ребенка, согласно одному крупному когортному исследованию 2013 года.

Некоторые исследования предупреждают, что НПВП, такие как ибупрофен и/или опиоиды, во время беременности могут увеличить риск возникновения других проблем, таких как:

расщелина неба
заячья губа
расщелина позвоночника
гастрошизис
гипоспадия
стеноз клапана легочной артерии

До 30 недель исследования неясны, может ли ибупрофен увеличить риск выкидыша у некоторых женщин. Важно отметить, что необходимы дополнительные исследования, поскольку эта связь не была подтверждена.

Ибупрофен не вызывает мертворождения, низкой массы тела при рождении или поведенческих проблем у детей.

Конечно, есть возможность принять ибупрофен до того, как вы поймете, что беременны. Это может произойти, поскольку некоторые женщины не узнают о беременности до середины первого триместра. Стоит ли волноваться?

Хотя эксперты рекомендуют избегать ибупрофена во время беременности, хорошая новость заключается в том, что прием лекарства до того, как вы узнаете, что беременны, вряд ли навредит вашему ребенку. Просто убедитесь, что вы прекратили прием препарата, как только узнаете о своем статусе беременности.

Если вы принимали ибупрофен в любой момент беременности, сообщите об этом своему врачу.

Отказ от приема ибупрофена во время беременности иногда не меняет потребности в немедленном обезболивании. Каковы ваши варианты?

К больше Безопасно снимайте боли во время беременности, используйте вместо него ацетаминофен (тайленол). (Обратите внимание, что ни одно лекарство не считается на 100 процентов безопасным.)

Тайленол обычно рекомендуется при болях на всех стадиях беременности — в первом, втором и третьем триместре. Тем не менее, вы все равно должны сначала проконсультироваться с врачом. И если возможно, ограничьте использование обезболивающего и принимайте самую низкую дозу.

При легкой боли можно снять дискомфорт без лекарств.

Например, используйте грелку или теплый компресс, чтобы облегчить боли в спине, головные боли, судороги в ногах и боли в области таза. Вы также можете чередовать тепловую терапию и холодовую терапию, чтобы уменьшить воспаление.

К другим природным средствам относятся:

пренатальная йога
ношение пояса для беременных для поддержки спины
легкое плавание
пренатальный массаж

Кроме того, спросите своего акушера-гинеколога о посещении мануального терапевта для лечения болей в суставах во время беременности.

Боли при беременности могут варьироваться от легких до сильных. Если вы имеете дело с легким дискомфортом, вы можете облегчить боль с помощью натуральных домашних средств. При умеренной и сильной боли более безопасное обезболивающее может уменьшить воспаление и помочь вам почувствовать себя лучше, но всегда сначала консультируйтесь с врачом.

Если вы чувствуете непреодолимую боль в любой момент беременности, немедленно обратитесь к врачу.

Ведение младенцев, рожденных от матерей, употреблявших опиоиды во время беременности

Пункт практики

Канадское педиатрическое общество разрешает печатать отдельные копии этого документа с нашего веб-сайта. Чтобы получить разрешение на перепечатку или воспроизведение нескольких копий, ознакомьтесь с нашей политикой в отношении авторских прав.

В последнее десятилетие во многих странах, включая Канаду, быстро росла заболеваемость синдромом отмены опиоидов у младенцев, что создает серьезные проблемы со здоровьем и ранним развитием мозга. Повышенное пренатальное воздействие опиоидов отражает рост потребления опиоидов, отпускаемых по рецепту, а также наличие как незаконных опиатов, так и опиоидной заместительной терапии. Младенцы подвержены высокому риску возникновения симптомов абстиненции или синдрома отмены, которые могут потребовать обследования и лечения. В этом практическом пункте особое внимание уделяется эффекту(ам) отмены опиоидов и текущим стратегиям ухода за младенцами, рожденными от матерей с опиоидной зависимостью.

Канадский институт медицинской информации сообщил, что за 2016–2017 годы примерно 0,51% всех младенцев, рожденных в Канаде (примерно 1850 детей в год, за исключением Квебека), страдали неонатальным абстинентным синдромом (НАС). Большой процент этих случаев связан с отменой опиоидов [1]. Средняя продолжительность пребывания этих детей в учреждениях неотложной помощи составила 15 дней. Недавние отчеты показывают, что число младенцев, нуждающихся в наблюдении по поводу симптомов отмены, ежегодно увеличивается, и о таких случаях, как правило, занижается [2]. Затраты на госпитализацию говорят о том, что эта проблема ложится тяжелым бременем на здоровье матерей, младенцев и семей, а также на больничные отделения, поставщиков медицинских услуг и другие общественные ресурсы [3].

Использование опиоидов во время беременности, предписанное или незаконное, может быть связано с негативными исходами беременности и новорожденных, включая недоношенность, низкий вес при рождении, повышенный риск самопроизвольного аборта, синдром внезапной детской смерти и нейроповеденческие нарушения у младенцев [4]. Природные соединения включают морфин и кодеин. Героин, оксикодон, гидрокодон, гидроморфон и бупренорфин являются полусинтетическими препаратами. Фентанил, метадон, норметадон, трамадол и меперидин являются синтетическими [5]. Наиболее значительными последствиями опиоидной зависимости матери и внутриутробного воздействия на плод являются краткосрочные осложнения с преобладанием НАС. НАС представляет собой набор симптомов отмены лекарств, которые могут повлиять на центральную нервную систему (ЦНС), желудочно-кишечный тракт и дыхательную систему у новорожденных [6]. Потенциальные долгосрочные последствия пренатального воздействия опиатов трудно предсказать из-за множества взаимосвязанных переменных факторов риска матери и ребенка, которые, как известно, влияют на исходы развития в этой когорте [7, 8].

Беременным женщинам с опиоидной зависимостью следует рекомендовать продолжить или начать программу поддерживающей терапии опиоидами [9]. Метадон часто рекомендуется беременным женщинам с опиоидной зависимостью [10], а в некоторых исследованиях в качестве альтернативного лечения предлагается бупренорфин [11]. В литературе сообщается, что опиоидная заместительная терапия во время беременности может уменьшить употребление других опиоидов и запрещенных наркотиков и улучшить дородовой уход, включая доступ к образованию, консультированию и службам поддержки по месту жительства [12, 13]. Рекомендуется получить исчерпывающую историю употребления лекарств или запрещенных веществ, а также целенаправленную социальную историю. Другие сопутствующие риски для здоровья включают инфекции (например, гепатит В, гепатит С, сифилис и ВИЧ), недостаточное питание матери или доступ к дородовому наблюдению, а также социальные факторы риска, и их следует выявлять, определять и контролировать надлежащим образом.

Проявление абстинентного синдрома варьируется в зависимости от типа употребляемого матерью опиоида, частоты, дозы и времени последнего воздействия, гестационного возраста, метаболизма матери и употребления ею других веществ. Приблизительно от 50% до 75% детей, рожденных женщинами, принимающими опиоиды, нуждаются в лечении симптомов отмены опиоидов [14]. Симптомы отмены опиоидов (рис. 1) обычно появляются вскоре после рождения, причем большинство из них проявляется в течение первых 48–72 часов после родов. В некоторых сообщениях предполагается более позднее проявление симптомов, на 5-7 день после рождения, после воздействия метадона или бупренорфина [15, 16]. Начальные острые симптомы могут сохраняться в течение нескольких недель (от 10 до 30 дней), в то время как более легкие симптомы, такие как раздражительность, нарушения сна и проблемы с питанием, могут сохраняться от 4 до 6 месяцев [17]. Описано, что недоношенные дети имеют меньший риск отмены лекарств, и симптомы НАС могут быть не такими очевидными, как у их доношенных сверстников [18, 19].]. Причины этого различия включают: более короткое время внутриутробного воздействия, снижение плацентарной передачи, неспособность полностью выводить лекарства незрелыми почками и печенью, минимальные запасы жира, ведущие к более низкому отложению и активности опиоидов, а также ограниченная способность выражать классические симптомы НАС. незрелым мозгом [19].

Рисунок 1. Модифицированная система оценки Финнегана. Воспроизведено из исх. [15][20][21].

Другие состояния новорожденных, такие как гипогликемия, гипокальциемия, поражение ЦНС, гипертиреоз, бактериальный сепсис или другие инфекции, могут проявляться сходными симптомами и должны рассматриваться как часть дифференциальной диагностики.

Для всех младенцев, подвергшихся воздействию опиоидов, следует использовать систему оценки для измерения тяжести симптомов отмены и определения необходимости дополнительного наблюдения, ухода, медикаментозной и фармакологической терапии [20]. Наиболее широко используемой шкалой для оценки детей раннего возраста на предмет синдрома отмены опиоидов является шкала Финнегана, которая определяет поведение, связанное с синдромом отмены (рис. 1) [21]. Первоначальный балл обычно получают в течение первых 1-2 часов после родов, затем повторно проверяют каждые 3-4 часа в сочетании с другими сестринскими оценками. Большинство руководств предполагают, что оценка должна проводиться в течение как минимум 72 часов и до 120 часов, когда младенец подвергался внутриутробному воздействию опиоидов длительного действия, таких как метадон или бупренорфин [19].]. Шкала также может быть использована для оценки разрешения симптомов после начала лечения. Точная, последовательная оценка симптомов необходима для обеспечения того, чтобы младенец получал надлежащую помощь [22]. Доступны различные обучающие видеоролики и подходы «обучения инструкторов», чтобы обеспечить согласованность обучения персонала для правильного подсчета баллов [23]. Приоритетами являются разработка стандартизированного процесса выявления, ведения и оценки новорожденных с НАС, а затем их выписка, как только это станет безопасным и целесообразным.

Успешное поддерживающее ведение младенцев, подвергшихся воздействию опиоидов во время беременности, зависит от ряда факторов, таких как обеспечение соответствующими лекарствами, правильный график, использование точного инструмента для измерения и оценки тяжести симптомов, создание совместимого физическую среду и наличие знающей, опытной медицинской команды. Привлечение членов межпрофессиональной бригады (т. е. специализирующихся на уходе, неонатальной медицине, социальной работе, фармацевтике, питании и общественных ресурсах) имеет важное значение для обеспечения беспрепятственного ведения и выписки этих уязвимых младенцев [15]. Цели лечения включают предотвращение осложнений, связанных с НАС, и восстановление нормальной активности новорожденного, такой как сон, достаточное питание, увеличение веса и адаптация к окружающей среде.

Помимо самоотчетов матерей, некоторые практикующие врачи проводят токсикологический анализ мочи или мекония у младенцев, рожденных женщинами с подозрением на злоупотребление наркотиками во время беременности. Эта информация может быть полезной для определения веществ, вызывающих злоупотребление, и для выбора подходящего фармакологического лечения, когда это необходимо [16]. Однако валидность и надежность токсикологического тестирования противоречивы [24]. Кроме того, получение согласия матери на тестирование, обеспечение знаний о том, кто будет иметь доступ к результатам, и другие юридические соображения важны при принятии решения о проведении или отправке токсикологического скрининга [25]. Национальные руководства по реанимации новорожденных предполагают, что следует избегать использования налоксона во время реанимации младенцев, когда ребенок рождается от матери с известной зависимостью от опиоидов, поскольку это связано с судорогами у новорожденных [26]. Нет никаких доказательств того, что при родах требуется более высокий, чем обычно, уровень компетентности медицинского работника (HCP), при условии отсутствия других факторов риска.

Хорошо известно, что разлучение младенца и матери может нанести ущерб ранней привязанности. Недавняя литература поддерживает практику, которая удерживает зависимых от опиоидов матерей и их младенцев вместе с рождения, например, совместное проживание. Такая практика имеет дополнительные преимущества, такие как меньшее количество госпитализаций новорожденных в отделения интенсивной терапии (ОИТН), более высокие показатели начала грудного вскармливания, меньшая потребность в фармакотерапии и более короткое пребывание в больнице [27]–[30]. Модель лечения с проживанием в одной комнате вместо госпитализации в ОИТН может быть рассмотрена для пар мать-младенец с риском развития симптомов НАС, когда: дети доношены или почти доношены, их состояние стабильно, и имеются адекватные ресурсы для поддержки как семья и медицинские работники.

Первоначальное лечение синдрома отмены у новорожденных должно быть в первую очередь поддерживающим, поскольку медицинские вмешательства могут продлить срок госпитализации, нарушить привязанность матери к ребенку и подвергнуть младенца лечению лекарствами, которые могут быть ненужными. Было показано, что немедикаментозные вмешательства уменьшают последствия синдрома отмены, и их следует применять как можно раньше после родов [2]. Примеры поддерживающих вмешательств включают телесный контакт, безопасное пеленание, осторожное пробуждение, спокойную обстановку, минимальную стимуляцию, приглушенное освещение, развивающее позиционирование, музыку или массажную терапию [31].

Следует поощрять грудное вскармливание, поскольку оно может отсрочить начало и уменьшить тяжесть симптомов отмены, а также снизить потребность в фармакологическом лечении [32]. ВИЧ-отрицательных матерей, находящихся в стабильном состоянии и получающих поддерживающую опиоидную терапию метадоном или бупренорфином, следует поощрять к грудному вскармливанию [9]. Грудное вскармливание обеспечивает оптимальное питание, способствует привязанности матери к ребенку и повышает компетентность родителей. Матерям с зависимостью, которые хотят кормить грудью, может потребоваться дополнительная поддержка, поскольку они с меньшей вероятностью начнут успешное грудное вскармливание и с большей вероятностью прекратят грудное вскармливание раньше [33].

Младенцы с НАС могут демонстрировать нарушения пищевого поведения, такие как чрезмерное сосание непищевых продуктов, плохой аппетит, срыгивание и диарея [34]. Раннее исследование [35] показало, что у младенцев, подвергшихся воздействию опиоидов, было больше проблем с кормлением (отказ от соска, выделение молока по каплям, икота, срыгивание и кашель), чем у младенцев, не подвергавшихся воздействию наркотиков. Более поздние исследования подтвердили эти выводы и описали проблемы, с которыми сталкиваются лица, осуществляющие уход, при кормлении младенцев с признаками синдрома отмены [36]. Младенцам с плохой прибавкой в весе было предложено добавление концентрата для увеличения потребления калорий или общего потребления жидкости [37].

Фармакотерапия показана младенцам, у которых симптомы отмены становятся все более тяжелыми или у которых одновременные баллы по шкале NAS растут, несмотря на поддерживающие меры по уменьшению симптомов и управлению ими. Младенцам, которым требуется медикаментозное лечение, также может потребоваться госпитализация в специализированный ясли или отделение интенсивной терапии для кардиореспираторного мониторинга и наблюдения во время начала терапии, особенно если они нестабильны с медицинской точки зрения. Стабилизированный младенец может быть переведен обратно в зону ухода со стороны родителей (например, с проживанием в одной комнате) при условии, что оценка, обучение родителей и мониторинг отлучения от медикаментозного лечения продолжаются, поддерживается привязанность младенца к матери и может быть начато всестороннее планирование выписки [29].]. Было показано, что совместное проживание с матерями, принимающими метадон, и грудное вскармливание снижают потребность в фармакологическом вмешательстве [30].

Некоторые фармакологические средства использовались для облегчения симптомов, связанных с отменой опиоидов у новорожденных (таблица 1). В нескольких исследованиях изучалась эффективность фармакотерапии. Американская академия педиатрии рекомендует подбирать препарат в соответствии с типом агента, вызывающего синдром отмены [19]. Морфин и метадон остаются наиболее распространенными препаратами первой линии, при этом отсутствуют доказательства того, какой из них лучше [38]. Недавно было показано, что по сравнению с пероральным морфином сублингвальный бупренорфин сокращает продолжительность пребывания в больнице на 42% у младенцев с симптомами, рожденных от матерей, принимающих метадон [39].]. Дополнительное использование фенобарбитала или клонидина для лечения синдрома отмены опиоидов было изучено и реализовано в некоторых руководствах [40][41]. Опубликованные руководства содержат информацию о начальной дозировке, увеличении дозы, начале дополнительного лечения и отлучении от груди, чтобы помочь в последовательном подходе к лечению [42].

Продолжительность пребывания в больнице зависит от пренатального воздействия наркотиков(-ов), тяжести абстинентного синдрома, симптомов, лечения и социальных факторов [42]. Наблюдать не менее 72 часов. Если порог лечения не будет достигнут в течение этого времени, младенец может быть выписан [43]. Ключом к успешному переходу домой является обеспечение непрерывности ухода со стороны межпрофессиональной команды с заблаговременным планированием того, когда младенец будет соответствовать критериям для выписки.

Индивидуальное планирование выписки должно включать соответствующее направление к поставщику первичной медико-санитарной помощи, знакомому с фармакологическими методами лечения опиоидной абстиненции, питательными и поддерживающими семейными ресурсами и оценкой развития нервной системы младенцев. Общение с биологической семьей младенца (или, при необходимости, с приемной семьей) и основным медицинским работником о плане выписки и последующем наблюдении имеет важное значение. В некоторых ситуациях, когда доступно адекватное медицинское и социальное наблюдение, младенцы могут быть выписаны домой с фармакологической поддержкой [44, 45]. Есть несколько исследований для избранной группы младенцев, которые продемонстрировали, что младенцев можно безопасно вести в амбулаторных условиях без увеличения времени лечения [46]. Преимущества детоксикации на дому включают: сокращение продолжительности пребывания в больнице и связанных с этим расходов на здравоохранение, содействие привязанности младенца к лицу, осуществляющему уход, и увеличение частоты грудного вскармливания [47]. Конечно, эти преимущества необходимо сопоставлять с возможными рисками. Перед выпиской младенец должен демонстрировать толерантность к фармакологическому снижению дозы с устойчивыми показателями отмены < 8. Кроме того, медицинский работник и семья должны иметь четкий документально оформленный план отлучения от медикаментов, которому он должен следовать. Другие направления сообщества, которые следует рассмотреть, могут включать текущие программы лечения матери от злоупотребления психоактивными веществами, службы общественного здравоохранения и помощи детям и молодежи, работника службы поддержки сообщества, программы развития младенцев и / или группы поддержки родителей. Кроме того, семьи и/или опекуны должны показать, что они могут обеспечить благоприятную и безопасную домашнюю обстановку [48].

Table 1. Medications to treat neonatal abstinence syndrome
*Medication*	*Mechanism of action*	Dose	Comments
Морфин	Натуральный m -агонист рецепторов	Если оценка ≥ 8 по 3 (или ≥ 12 по 2) последовательным оценкам, начинать с 0,32 мг/кг 4 раза в день, 4 раза в день, 4 раза в день, 0,32 мг/кг 6 часов, устно. Если оценка сохраняется ≥ 8 при 3 (или ≥ 12 при 2) последовательных оценках, увеличьте дозу на 0,16 мг/кг/сут каждые 4–6 ч до максимальной дозы 1,0 мг/кг/сут. Большинство протоколов постепенного снижения дозы снижают дозу на 10% от общей суточной дозы каждые 48–72 ч в зависимости от баллов по шкале NAS. http://pcmch.on.ca/ClinicalPracticeGuidelines/ NeonatalAbstinenceSyndrome.aspx	Наиболее часто используется в качестве терапии первой линии в Канаде Не содержит алкоголя (< 8) в течение 48–72 ч, рассмотрите возможность отлучения от груди.
Метадон	Синтетический полный агонист м-рецепторов; Антагонист N-метил-D-аспартатных рецепторов	0,05–0,1 мг/кг/доза каждые 6–12 ч, перорально Увеличение на 0,05 мг/кг каждые 48 ч Максимальная доза 1 мг/кг/день	Длительный период полувыведения (26 ч) Используется во многих странах в качестве терапии первой линии (вместо морфина), когда мать принимает метадон.
Фенобарбитал	Агонист рецептора гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК)	Может использоваться в дополнение к морфину, особенно в случаях злоупотребления несколькими психоактивными веществами. Нагрузочная доза: 10 мг/кг, перорально, каждые 12 ч, три приема. Поддерживающая доза: 5 мг/кг/день, перорально. Отлучение от груди на 10-20% каждый день или каждые два дня, когда симптомы находятся под контролем.	Длительный период полувыведения (45–100 ч) Требуется контроль уровня в крови Может ухудшить желудочно-кишечные симптомы Седативное действие Содержит 15 % спирта
Клонидин	Агонист альфа-2-адренорецепторов	Альтернативный терапевтический вариант в сочетании с морфином. Особенно эффективен при наличии вегетативных симптомов НАС. Начните с 0,5 мкг/кг для первой дозы. Рекомендуемая поддерживающая доза составляет 3-5 мкг/кг/день, разделенная каждые 4-6 часов. Отлучение от дозы на 25% от общей суточной дозы через день (от Q4h до Q6h × 48h, до Q8h × 48h, до Q12h × 48h до HS, затем п/к)	Доступен препарат, не содержащий спирта Длительный период полувыведения (44–72 ч) Резкое прекращение приема может вызвать быстрое повышение артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС). Поэтому рекомендуется постепенное отлучение от груди.
Бупренорфин	Полусинтетический частичный агонист m-рецепторов, антагонист k-рецепторов	4–5 мкг/кг/доза каждые 8 часов; сублингвальный путь Максимальная доза 60 мкг/кг/день	Период полувыведения (24–60 ч) Сублингвальное введение раствора бупренорфина в этаноле и сахарозе Содержит 30 % спирта
Данные взяты из ссылки. [19]. д/к, прекратить; ГС, пора спать.

Матери с опиоидной зависимостью должны быть проинформированы о том, что их младенец, подвергшийся воздействию натуральных, полусинтетических или синтетических опиоидов во время беременности, потребует наблюдения на предмет симптомов и признаков неонатальной абстиненции после рождения. Приветствуются дородовые консультации перинатолога, педиатра и/или неонатолога.

Информация и рекомендации для медицинских работников по ведению младенцев, рожденных матерями с опиоидной зависимостью, должны описывать непрерывность ухода. Крайне важны стратегии поддержки совместного содержания матерей и младенцев и грудного вскармливания. Предоставление немедикаментозных вмешательств, таких как контакт кожа к коже, позиционирование для развития, меры комфорта, минимизация раздражителей окружающей среды, обеспечение адекватного питания и проведение фармакологического лечения по показаниям, являются ключевыми компонентами комплексного плана.

Эффективный и хорошо скоординированный план выписки, в котором участвует межпрофессиональная медицинская бригада и намечается подробный график отмены лекарств, необходим для обеспечения беспрепятственного перехода от стационара к амбулаторному режиму и для поддержания непрерывности лечения.

Этот практический пункт был рассмотрен Комитетом по педиатрии, лекарственной терапии и опасным веществам, а также комитетом по охране здоровья коренных народов, инуитов и метисов Канадского педиатрического общества. Он также был рассмотрен представителями Общества акушеров и гинекологов Канады.

Члены: Мирей Гийо, доктор медицины, Леонора Хендсон, доктор медицины Энн Джеффрис (предыдущий председатель), доктор медицины Тьерри Лаказ-Масмонтейл (председатель), доктор медицины Бриджит Лемир, доктор медицины Майкл Нарви, Ли Энн Ньюхук MD (представитель правления), Vibhuti Shah MD
Связные: Radha Chari MD, Общество акушеров и гинекологов Канады; Джеймс Каммингс, доктор медицины, Комитет по плодам и новорожденным, Американская академия педиатрии; Уильям Эхман, доктор медицинских наук, Колледж семейных врачей Канады; Roxanne Laforge RN, Канадская коалиция перинатальных программ; Шанталь Нельсон, доктор философии, Агентство общественного здравоохранения Канады; Юджин Х Нг, доктор медицинских наук, отделение неонатальной и перинатальной медицины CPS; Doris Sawatzky-Dickson RN, Канадская ассоциация неонатальных медсестер
Основные авторы: Thierry Lacaze-Masmonteil MD, Pat O’Flaherty MEd, MN, RN-EC
Обновлено: Thierry Lacaze-Masmonteil MD

Xamat, SD Cama 9 Gochomes, SD
др. Неонатальная абстиненция опиоидов и антенатальное назначение опиоидов. CMAJ Open Research 2015;3(1):E55-61.
Доу К., Ордеан А., Мерфи-Ойконен Дж. и др.; Рабочая группа по неонатальному абстинентному синдрому. Клинические рекомендации по неонатальному абстинентному синдрому для Онтарио. J Popul Ther Clin Pharmacol 2012;19(3): e488–506.
Патрик С.В., Шумахер Р.Е., Бенниворт Б.Д., Кранс Э.Е., Макаллистер Дж.М., Дэвис М.М. Неонатальный абстинентный синдром и связанные с ним расходы на здравоохранение: США, 2000–2009 гг. JAMA 2012; 307 (18): 1934–40.
Вучинович М., Роже Д., Вучинович З., Капкун В., Букат М., Банович И. Последствия злоупотребления психоактивными веществами во время беременности для матери и новорожденного: наш десятилетний опыт. Yonsei Med J 2008;49(5):705–13.
Опиоидная зависимость и ресурсы для лечения. www.opiateaddictionresource.com/opiates/types_of_opioids (по состоянию на 22 августа 2017 г.).
Финнеган Л.П. Злоупотребление психоактивными веществами в Канаде: законное и незаконное употребление наркотиков во время беременности; Последствия для матери, новорожденного и раннего детства. Оттава, Онтарио: Канадский центр по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами, 2013 г.: www.ccsa.ca/Resource%20Library/CCSA-Drug-Use-during-Pregnancy-Report-2013-en.pdf (по состоянию на 3 августа 2017 г.).
Логан Б.А., Браун М.С., Хейс М.Дж. Неонатальный абстинентный синдром: лечение и педиатрические исходы. Clin Obstet Gynecol 2013;56(1):186–92.
Бенке М., Смит В.К.; Комитет по злоупотреблению психоактивными веществами; Комитет по плодам и новорожденным. Пренатальное злоупотребление психоактивными веществами: краткосрочные и долгосрочные последствия для подвергшегося воздействию плода. Педиатрия 2013;131(3):e1009–24.
ВОЗ. Руководство по выявлению и лечению употребления психоактивных веществ и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, во время беременности. Женева, Швейцария: ВОЗ, 2014 г. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/107130/1/9789241548731_eng.pdf (по состоянию на 3 августа 2017 г.).
Вонг С., Ордеан А. , Кахан М.; Комитет медицины матери и плода; Консультативный комитет семейных врачей; Судебно-медицинский комитет; Специальные рецензенты; Специальные участники. Употребление психоактивных веществ во время беременности. J Obstet Gynaecol Can 2011;33(4):367–84. www.researchgate.net/publication/51059321_Substance_use_in_pregnancy (по состоянию на 3 августа 2017 г.).
Джонс Х.Э., Финнеган Л.П., Кальтенбах К. Метадон и бупренорфин для лечения опиоидной зависимости во время беременности. Наркотики 2012;72(6):747–57.
Ордеан А., Кахан М., Грейвс Л., Абрахамс Р., Бояджян Т. Интегрированная помощь беременным женщинам, получающим поддерживающую терапию метадоном: когортное исследование первичной медико-санитарной помощи в Канаде. Can Fam Physician 2013; 59 (10): e462–9.
Бернс Л., Маттик Р.П., Лим К., Уоллес С. Метадон при беременности: удержание лечения и неонатальные исходы. Наркомания 2007; 102 (2): 264–70.
Каспер Т., Арбор М. Основанные на фактических данных вмешательства медсестры для ухода за новорожденными с неонатальным абстинентным синдромом. Adv Neonatal Care 2014;14(6):376–80.
Ордеан А, Чисамор, Британская Колумбия. Клиническая картина и лечение неонатального абстинентного синдрома: обновление. Res Rep Neonatol 2014;4:75–86. www.dovepress.com/clinical-presentation-and-management-of-neonatal-abstinence-syndrome-a-peer-reviewed-full-text-article-RRN (по состоянию на 3 августа 2017 г.).
Кочерлакота П. Абстинентный синдром новорожденных. Педиатрия 2014;134(2):e547–61.
Coyle MG, Ferguson A, Lagasse L, Oh W, Lester B. Разбавленная настойка опиума (DTO) и фенобарбитал по сравнению с одним DTO при отмене опиатов у новорожденных у доношенных детей. Дж. Педиатр 2002; 140 (5): 561–4.
Руванпатирана Р., Абдель-Латиф М.Е., Бернс Л. и др. Недоношенность снижает тяжесть и необходимость лечения неонатального абстинентного синдрома. Acta Paediatr 2015;104(5):e188–94.
Худак МЛ, Тан РЦ; комитет по наркотикам; Комитет по плодам и новорожденным; Американская академия педиатрии. Отмена препарата у новорожденного. Педиатрия 2012;129(2): e540–60.
Ньюнам К.М. Правильный инструмент в нужное время: изучение данных, связанных с измерением неонатального абстинентного синдрома. Adv Neonatal Care 2014;14(3):181–6.
Финнеган Л.П., Крон Р.Э., Коннотон Дж.Ф., Эмич Дж.П. Оценка и лечение абстиненции у младенцев от наркозависимых матерей. Int J Clin Pharmacol Biopharm 1975;12(1–2):19–32.
Асти Л., Магерс Дж.С., Килс Э., Виспе Дж., Маклид Р.Э. Проект улучшения качества для сокращения продолжительности пребывания в стационаре новорожденных с абстинентным синдромом. Педиатрия 2015;135(6):e1494–500.
Д’Аполито К., Финнеган Л.П. Оценка признаков и симптомов неонатальной абстиненции с использованием инструмента оценки Финнегана: программа надежности между наблюдателями. 2-е изд. Нэшвилл, Теннесси: NeoAdvances, 2010.
Пулати К. Законность процедур тестирования на наркотики для беременных женщин. Виртуальный наставник 2008; 10 (1): 41–4.
Леви С., Сикейра Л. М., Аммерман С.Д. и др.; Комитет по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами. Тестирование на наркотики у детей и подростков. Педиатрия 2014;133(6):e1798–1807.
Гиббс Дж., Ньюсон Т., Уильямс Дж., Дэвидсон, округ Колумбия. Опасность налоксона для ребенка, злоупотребляющего опиоидами. Ланцет 1989; 2 (8655): 159–60.
McKnight S, Coo H, Davies G et al. Комната для новорожденных с риском неонатального абстинентного синдрома. Am J Perinatol 2016;33(5):495–501.
MacMillan KDL, Rendon CP, Verma K, Riblet N, Washer DB, Volpe Holmes A. Связь пребывания в комнате с исходами неонатального абстинентного синдрома: систематический обзор и метаанализ. JAMA Pediatr 2018 [Epub перед печатью]. doi: 10.1001/jamapediatrics.2017.5195.
Холмс А.В., Этвуд Э.К., Уэлен Б. и др. Комната для лечения неонатального абстинентного синдрома: улучшенный семейный уход при меньших затратах. Педиатрия 2016;137(6):e20152929.
Ходжсон З.Г., Абрахамс Р.Р. Программа совместного проживания для смягчения потребности в лечении синдрома отмены опиатов у новорожденных. J Obstet Gynaecol Can 2012;34(5):475–81.
Янссон Л.М., Велес М., Харроу С. Новорожденный, подвергшийся воздействию опиоидов: оценка и фармакологическое лечение. J Opioid Manag 2009;5(1):47–55.
Abdel-Latif ME, Pinner J, Clews S, Cooke F, Lui K, Oei J. Влияние грудного молока на тяжесть и исход неонатального абстинентного синдрома у младенцев от наркозависимых матерей. Педиатрия 2006;117(6):e1163–9.
Вахман Э.М., Бьюн Дж., Филипп Б.Л. Показатели грудного вскармливания среди матерей младенцев с неонатальным абстинентным синдромом. грудное вскармливание 2010; 5 (4): 159–64.
Магуайр Д.Дж., Роу М.А., Спринг Х., Эллиотт А.Ф. Паттерны разрушительного пищевого поведения у детей раннего возраста с абстинентным синдромом новорожденных. Adv Neonatal Care 2015;15(6):429–39; викторина Е1–2.
Лагассе Л.Л., Мессингер Д., Лестер Б.М. и др. Пренатальное воздействие наркотиков и кормление матери и ребенка. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2003;88(5):F391–9.
Мерфи-Ойконен Дж., Браунли К., Монтелпаре В., Герлах К. Опыт медсестер отделения интенсивной терапии новорожденных по уходу за младенцами с неонатальным абстинентным синдромом. Неонатальная сеть 2010;29(5):307–13.
MacMullen NJ, Dulski LA, Blobaum P. Научно обоснованные вмешательства при неонатальном абстинентном синдроме. Педиатр Нурс 2014;40(4):165–72, 203.
Бэгли С.М., Вахман Э.М., Холланд Э., Брогли С.Б. Обзор оценки и лечения неонатального абстинентного синдрома. Addict Sci Clin Pract 2014;9(1):19
Kraft WK, Adeniyi-Jones SC, Chervoneva I et al. Бупренорфин для лечения абстинентного синдрома у новорожденных. N Engl J Med 2017;376(24):2341–8.
Крафт В.К., Стовер М.В., Дэвис Дж.М. Неонатальный абстинентный синдром: фармакологические стратегии для матери и ребенка. Семин Перинатол 2016;40(3):203–12.
Стритц В.Н., Гилдон Б.Л., Томпсон Д.Ф. Роль клонидина в неонатальном абстинентном синдроме: систематический обзор. Энн Фармакотер 2016;50(4):301–10.
Smirk CL, Bowman E, Doyle LW, Kamlin CO. Как долго после рождения следует наблюдать за младенцами, подверженными риску синдрома отмены наркотиков? J Paediatr Child Health 2014;50(5):352–5.
Провинциальный совет по охране здоровья матери и ребенка. Неонатальный абстинентный синдром (NAS) Клинические практические рекомендации. 19 июля 2011 г. (пересмотрено 30 марта 2012 г.): https://pqcnc-documents.s3.amazonaws.com/nas/nasresources/NASGuidelines.pdf (по состоянию на 3 августа 2017 г.).
Smirk CL, Bowman E, Doyle LW, Kamlin O. Домашняя детоксикация при неонатальном абстинентном синдроме сокращает продолжительность госпитализации без продления лечения. Acta Paediatr 2014;103(6):601–4.
Маккуин К., Мерфи-Ойконен Дж. Неонатальный абстинентный синдром. N Engl J Med 2016;375(25):2468–79.
Backes CH, Backes CR, Gardner D, Nankervis CA, Giannone PJ, Cordero L. Неонатальный абстинентный синдром: перевод детей, получавших лечение метадоном, из стационара в амбулаторные условия. Дж. Перинатол 2012;32(6):425–30.
Marcellus L, Loutit T, Cross S. Национальное исследование ухода за младенцами с внутриутробным воздействием психоактивных веществ в канадских отделениях интенсивной терапии. Adv Neonatal Care 2015;15(5):336–44.
Джонстон А., Метайер Дж., Робинсон Э. Лечение отмены опиоидов у новорожденных. Раздел 4 лечения опиоидной зависимости во время беременности: рекомендации штата Вермонт. Детская больница Вермонта при Fletcher Allen Health Care, 2010 г. http://contentmanager.med.uvm.edu/docs/default-source/vchip-documents/vchip_5neonatal_guidelines.pdf?sfvrsn=2 (по состоянию на 3 августа 2017 г.).
Заявление об отказе от ответственности: Рекомендации в этом заявлении не указывают на исключительный курс лечения или процедуры, которой необходимо следовать. Могут быть уместны вариации с учетом индивидуальных обстоятельств. Интернет-адреса актуальны на момент публикации.
Обезболивание во время родов | Беременность Роды и ребенок
Обезболивание во время родов | Беременность Рождение и ребенок начало содержания
5-минутное чтение
Слушать
Какие виды обезболивания я могу получить при родах?
Существует множество естественных и медицинских способов облегчить боль во время родов. Некоторые люди считают, что для них важно, чтобы их роды были как можно более естественными, а некоторые люди рассмотрят возможность облегчения боли.
Немедикаментозное обезболивание включает такие методы, как релаксация, активные роды, массаж, тепло или вода. Другое немедицинское обезболивание включает устройства или методы, такие как ЧЭНС (чрескожная электрическая стимуляция нервов), инъекции воды, а также альтернативные и дополнительные методы лечения, такие как иглоукалывание или акупрессура. Немедикаментозное обезболивание используется во время родов либо само по себе, либо с помощью медицинских методов.
Медикаментозное обезболивание включает в себя лекарства, помогающие справиться с болью во время родов. Одним из наиболее распространенных видов медицинского обезболивания является закись азота (также известная как «веселящий газ»), которую вы вдыхаете через мундштук или маску. Другие лекарства включают инъекции петидина или морфина и эпидуральное обезболивание. Эпидуральная анестезия — это процедура, при которой небольшое количество анестетика вводится в спину, уменьшая ощущение боли от талии и ниже. Затем в спину оставляют трубку, чтобы со временем можно было добавить больше анестетика.
На что следует обратить внимание при выборе обезболивающего?
Предпочтения в отношении обезболивания во время родов и родоразрешения индивидуальны. На них может повлиять ваше происхождение, культура, традиции и религия. Тем не менее, есть несколько практических моментов, о которых следует подумать при составлении плана родов. Важно убедиться, что ваши обезболивающие доступны там, где вы планируете рожать. Например, для родов в воде требуется родильный бассейн, который есть не в каждом родильном отделении. Если вы планируете домашние роды, у вас не получится сделать эпидуральную анестезию, для чего требуются врачи узкой специализации. Вы также можете подумать о стоимости различных видов обезболивания и о том, будет ли текущий COVID-19ограничения делают некоторые варианты менее осуществимыми.
Некоторые заболевания могут повлиять на то, какие методы обезболивания вы используете. Например, если у вас ВИЧ, гепатит В или гепатит С, вам не следует использовать бассейн для родов. Если вы не уверены, есть ли у вас заболевание, которое может повлиять на ваш выбор обезболивающего, спросите своего врача или акушерку. Если ваш ребенок родился задолго до установленного срока или если срок родов истек, это также может повлиять на типы обезболивающих, которые вы можете использовать.
Какие средства обезболивания следует включить в план родов?
Ваш план родов должен включать ваши предпочтения в отношении обезболивания во время родов. Убедитесь, что в вашем плане достаточно подробностей, чтобы ваша команда по уходу и все, кто приходит с вами в родильное отделение, могли понять ваши пожелания и знать, как вас поддержать.
Например, если вы хотите использовать массаж, подумайте, хотите ли вы, чтобы ваш партнер по поддержке родов научился делать вам массаж, или вы предпочитаете массажистку.
Если вы не уверены в том, какие варианты обезболивания вам подходят, вы можете узнать больше на очном или виртуальном дородовом занятии.
Что, если я передумаю во время родов?
Матери нередко меняют свой план родов во время родов. Это может быть связано с тем, что их опыт родов отличается от того, что они ожидали, или из-за медицинских потребностей матери или ребенка. Если вы передумаете во время родов, вам следует сообщить людям, оказывающим вам помощь, о своих пожеланиях, чтобы они могли вам помочь.
Во время родов не всегда возможно сменить один вид обезболивания на другой. Например, вы не можете рожать в воде в течение как минимум 4 часов после приема некоторых видов обезболивающих препаратов.
Если вы думаете, что можете изменить свой план родов во время родов, возможно, будет полезно спланировать как можно более широко. Это может быть связано с изучением того, какие обезболивающие доступны или недоступны в том месте, где вы планируете рожать, или с изучением методов обезболивания и способов их использования, даже если они не являются частью ваших идеальных родов. план. Широкое планирование также может избавить вас от разочарования из-за невозможности придерживаться плана родов, если роды пройдут не так, как ожидалось.
К кому я могу обратиться за советом и поддержкой?
Возможно, вам будет полезно поговорить с друзьями и членами семьи об их опыте обезболивания во время родов. Ваш врач или акушерка смогут дать вам совет и поддержку и будут рады обсудить с вами ваш план родов.
Поговорите с медсестрой по охране здоровья матери и ребенка
Позвоните в отдел беременности, родов и ребенка, чтобы поговорить с медсестрой по охране здоровья матери и ребенка по телефону 1800 882 436 или по видеосвязи. Доступно с 7 утра до полуночи (AET), 7 дней в неделю.
Источники:
РАНЦКОГ (Труд и рождение) , Безопасный уход ВИК (Уход во время родов) , Королевский австралийский колледж акушеров и гинекологов (Обезболивающее при родах) , Здоровый штат Вашингтон (Роды и роды с использованием воды)
Узнайте больше о разработке и обеспечении качества контента HealthDirect.
Последнее рассмотрение: декабрь 2021 г.

Наверх
Связанные страницы
Составление плана родов
Быть партнером по поддержке родов
Эпидуральная анестезия
TENS (чрескожная электрическая стимуляция нервов)
Газ (Энтонокс)
Немедикаментозное обезболивание во время родов
Нужна дополнительная информация?
Обезболивание при родах

Аппарат
TENS подает слабый электрический ток в тело через электроды, прикрепленные к коже. TENS — это форма обезболивания без лекарств.

Отказ от ответственности
Pregnancy, Birth and Baby не несет ответственности за содержание и рекламу на внешнем веб-сайте, на котором вы сейчас находитесь. вход.
ОК
Нужен дополнительный совет или руководство от наших медсестер по охране здоровья матерей и детей?

Информация и рекомендации по беременности, родам и ребенку разрабатываются и управляются в рамках строгой клинической системы управления. Этот веб-сайт сертифицирован фондом Health On The Net (HON) — стандартом достоверной медицинской информации.
Эта информация предназначена только для вашего общего ознакомления и использования и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации и не должна использоваться для диагностики, лечения или предотвращения каких-либо заболеваний, а также не должна использоваться в терапевтических целях.
Информация не является заменой независимой профессиональной консультации и не должна использоваться в качестве альтернативы профессиональной медицинской помощи. Если у вас есть конкретная медицинская проблема, обратитесь к врачу.
За исключением случаев, разрешенных Законом об авторском праве 1968 г., эта публикация или любая ее часть не могут воспроизводиться, изменяться, адаптироваться, храниться и/или распространяться в любой форме и любыми средствами без предварительного письменного разрешения Healthdirect Australia.
Эксперты предупреждают, что
ацетаминофена следует исследовать на предмет возможного повреждения развивающегося плода
Си-Эн-Эн —
Международная группа из 13 ученых опубликовала заявление, призывающее медицинское сообщество тщательно рассмотреть вопрос об использовании ацетаминофена (АПАР) во время беременности до тех пор, пока болеутоляющее средство не будет тщательно исследовано на предмет любого потенциального воздействия на развитие плода в утробе матери. За пределами Соединенных Штатов ацетаминофен известен как парацетамол.
Беременная женщина в продовольственном магазине или супермаркете выбирает свежие органические помидоры. Здоровое питание для будущей мамы
Мария Сбытова/Shutterstock
FDA должно сделать больше, чтобы регулировать тысячи химических веществ, добавляемых в пищу, говорят петиционеры.
Согласно заявлению, опубликованному в четверг в журнале Nature Reviews Endocrinology, растущее число исследований показывает, что «пренатальное воздействие APAP может изменить развитие плода, что может увеличить риск некоторых нарушений развития нервной системы, репродуктивной системы и мочеполовой сферы».
Заявление не является руководством по охране здоровья, но призывает поставщиков медицинских услуг и регулирующие органы принять меры.
«Авторы не рекомендуют ничего противоречащего тому, что уже делают акушеры-гинекологи при назначении ацетаминофена при данном клиническом состоянии», — сказал доктор Кристофер Зан, вице-президент по практической деятельности Американского колледжа акушеров и гинекологов, который не был участвует в заявлении.
«Однако, как всегда, любые лекарства, принимаемые во время беременности, следует использовать только по мере необходимости, в умеренных количествах и после того, как беременная пациентка проконсультировалась со своим врачом», — добавил он.
В консенсусном заявлении, подписанном 91 ученым из Австралии, Бразилии, Канады, Европы, Израиля, Шотландии, Великобритании и США, беременным женщинам следует предостеречь от «воздержания от употребления» ацетаминофена во время беременности, «если только его применение не показано по медицинским показаниям».
В заявлении говорится, что даже после получения одобрения врача женщины должны «свести к минимуму воздействие, используя самую низкую эффективную дозу в течение как можно более короткого времени».
«У беременных женщин есть веские медицинские причины использовать APAP после консультации с врачом или фармацевтом, а именно при лихорадке и сильной боли», — сказал Дэвид Кристенсен, адъюнкт-профессор клеточной биологии и физиологии Копенгагенского университета и один из 13 соавторов заявления.
В заявлении отмечается, что высокая температура является известным риском множественных заболеваний плода, «включая дефекты нервной трубки и сердечно-сосудистые заболевания в более позднем возрасте».
Однако исследования показывают, что только треть беременных женщин используют ацетаминофен для лечения лихорадки, говорится в заявлении. Вместо этого наиболее распространенными причинами использования были «головная боль, мышечная боль, боль в спине и инфекция».
«Данные свидетельствуют о том, что более 50% женщин во всем мире используют APAP во время беременности», — сказал Кристенсен. «Многие из этих женщин не считают APAP настоящим лекарством, которое может иметь потенциальные побочные эффекты.
«Именно те женщины, которые не считают его настоящим лекарством, мы пытаемся охватить и хотим, чтобы они задумались об их использовании», — добавил он.
Ацетаминофен был единственным болеутоляющим средством, которое обычно считалось безопасным для использования на протяжении всей беременности, что оставляет будущим матерям мало вариантов лечения, если доказано, что он вреден для плода.
«Ибупрофен уже был связан с врожденными дефектами и повреждением сердца и кровеносных сосудов ребенка», в то время как высокие дозы аспирина были связаны с «кровоизлиянием в мозг и врожденными дефектами», — сказал педиатр доктор Леонардо Трасанде, директор экологической педиатрии. в NYU Langone Health, который не участвовал в создании заявления.
Ребенок откусывает еду от ложки с банкой детского питания на переднем плане — стоковое фото
Chris Tobin/Digital Vision/Getty Images
Ведущие производители детского питания сознательно продавали продукты с высоким содержанием токсичных металлов, как показало расследование Конгресса.
«Исследования ацетаминофена показывают, что это новая область для беспокойства», — сказал Трасанде. «Я всегда буду говорить, что необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять механизмы и контролировать другие воздействия. Но факт в том, что есть существенные доказательства того, что, по крайней мере, это представляет опасность для плода».
Мелисса Муньос, директор по связям со СМИ компании Johnson & Johnson, сообщила CNN в электронном письме, что «этикетка на наших продуктах TYLENOL® для взрослых, в которых ацетаминофен является активным ингредиентом, гласит: «Если вы беременны или кормите грудью, обратитесь к медицинскому работнику. перед использованием.
«Имеющиеся данные не подтверждают причинно-следственной связи между приемом ацетаминофена во время беременности и риском неблагоприятных неврологических, урогенитальных и репродуктивных исходов. Потребители, у которых есть медицинские проблемы или вопросы по поводу ацетаминофена, должны обратиться к своему лечащему врачу».
В своем анализе существующих исследований ацетаминофена авторы заявления обнаружили, что краткосрочное использование — две недели или меньше — несет наименьший риск.
«Это среди женщин, сообщающих о более длительном употреблении — около двух недель или более двух недель во время беременности — вот где самые сильные ассоциации», — сказал Кристенсен.
Эти результаты показывают, что «кратковременное использование может представлять меньший риск, что дает поставщикам медицинских услуг и беременным женщинам некоторую обнадеживающую свободу действий для периодического использования APAP», — сказала Джейн Хулихан, директор по исследованиям Healthy Babies Bright Futures, альянса некоммерческих организаций. -коммерческие организации, которые отслеживают воздействие на детей токсичных химических веществ, наносящих вред развитию мозга.
Ученые уже некоторое время изучают потенциальное воздействие ацетаминофена на развивающийся плод. Одной из причин является сходство между APAP и группой синтетических химических веществ, называемых фталатами, которые содержатся в сотнях автомобилей, предметов домашнего обихода, продуктов питания и средств личной гигиены.
Шаттерсток
Химические вещества в пластике повреждают мозг младенцев и должны быть немедленно запрещены, считает группа экспертов
«Химическая структура ацетаминофена и то, как он расщепляется, похоже, имеют ту же основу, что и фталаты», — сказал Трасанде из Нью-Йоркского университета, который исследует воздействие химических веществ на детей. В своем анализе исследований.
В заявлении говорится, что были проведены лабораторные исследования, исследования на животных и 29 исследований использования ацетаминофена у 220 000 пар матери и ребенка, в том числе два исследования, в которых ацетаминофен был обнаружен в пуповинной крови и меконии, первом стуле ребенка.
«В настоящее время имеется значительное количество доказательств того, что APAP нарушает репродуктивное развитие животных и людей», — сказала соавтор Шанна Свон, профессор медицины окружающей среды и общественного здравоохранения в Медицинской школе Икана на горе Синай в Нью-Йорке. .
«Есть достаточно доказательств, чтобы обнаружить повышенный риск неопущения яичек и укорочение аногенитального расстояния, что является предиктором последующего снижения количества сперматозоидов и снижения фертильности», — сказал Свон. «Мы также наблюдаем нарушение функции яичников, что имеет последствия для более поздней фертильности, хотя самки менее изучены».
В заявлении отмечается, что в 26 исследованиях матери и ребенка была обнаружена связь между воздействием ацетаминофена во время беременности и исходами развития нервной системы.
«Выявленные расстройства были в первую очередь синдромом дефицита внимания и гиперактивности, или СДВГ, и связанными с СДВГ поведенческими аномалиями, которые также включают расстройства аутистического спектра, задержки речи, снижение IQ и расстройства поведения», — сказала соавтор Энн Бауэр, постдокторский научный сотрудник и исследователь в Центр исследований и образования по аутизму при Массачусетском университете в Лоуэлле.
cms.cnn.com/_components/paragraph/instances/paragraph_3EACAB13-EC76-83C4-10E2-0E841652B14A@published» data-editable=»text» data-component-name=»paragraph»> Зан из ACOG не согласился с выводами заявления.
«Это общепринятое заявление и исследования, которые проводились в прошлом, не показывают четких доказательств прямой связи между разумным использованием ацетаминофена в течение любого триместра и проблемами развития плода», — сказал Зан из ACOG.
«Нарушения развития нервной системы, в частности, являются многофакторными, и их очень трудно связать с одной единственной причиной», — продолжил Зан. «Мозг не перестает развиваться, по крайней мере, до 15-месячного возраста, что оставляет детям возможность подвергаться воздействию ряда факторов, которые потенциально могут привести к этим проблемам».