Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Обезболивающие при грудном вскармливании: какие таблетки можно принимать

Содержание:

• Что учесть перед тем, как принять таблетку
• Допустимые лекарства
• Препараты под запретом

Боль… сколько страданий и мучительно неприятных ощущений заложено в этом слове. На Земле нет человека, который ни разу в жизни не испытывал дискомфорт от боли. Ее характер (острая, тупая, ноющая), а также место локализации (зуб, низ живота, голова, сердце) могут быть самыми разнообразными, равно как и причины возникновения.

На сегодняшний день существует множество обезболивающих средств из разных фармакологических групп, но кормящей маме не каждое подойдет. Так, если лекарственное вещество способно проникать через грудное молоко даже в относительно малом количестве, необходимо понимать, что оно может причинить малышу вред. В этой статье мы рассмотрим, какие обезболивающие при грудном вскармливании разрешены к использованию, а какие нельзя ни в коем случае.

Что учесть перед тем, как принять таблетку

Любое лекарство при неправильном и бесконтрольном приеме становится опасным. Маме, у которой ребенок находится на кормлении грудью, следует особенно ответственно подходить к этому вопросу. Какие факторы нужно учесть, решая принять обезболивающее?

1. В чем причина боли. Ответственное самолечение предполагает, что в некоторых ситуациях человек может самостоятельно принять обезболивающее, но следует помнить: боль — это лишь симптом. Выпив таблетку, вы получаете временное облегчение, но корень проблемы остается, и с ним нужно что-то делать. Так, если болит зуб — сходите к стоматологу, регулярно беспокоят головные боли — возможно, причина в усталости, недосыпаниях или повышенном давлении. А боль в области молочной железы или внизу живота требует консультации гинеколога.
2. Только разрешенные лекарства! Вам раньше прекрасно помогал нимесил? Прекрасно. Но теперь о нем на время нужно забыть, а лучше спрятать от греха подальше, поскольку он противопоказан при лактации. Теперь, прежде чем купить обезболивающие препараты, нужно внимательно ознакомиться с инструкцией, нет ли в графе «противопоказания» кормления грудью. Если аннотация содержит фразу типа: «применение лекарственного средства в период лактации допустимо, когда польза превышает риск» — посоветуйтесь с врачом.
3. Применяйте средства, проверенные временем. Если взять два препарата, один из которых был выпущен год назад, а другой на рынке уже 15 лет, то во втором случае мы получим больше информации о его применении. Почему? Потому что, даже если не проводилось никаких официальных исследований его действия на беременных и кормящих, за столько лет все равно нашлись люди, принимавшие его на свой страх и риск (по глупости или от безысходности), и поэтому врачи располагают данными о его возможных побочных эффектах или, наоборот, о безопасности.
4. Не превышайте дозировку. Но и не уменьшайте ее, дабы был достигнут терапевтический эффект, — цель, ради которой мы пьем таблетки. Например, если рекомендуемая одноразовая доза но-шпы 80 мг, то нужно выпить 2 таблетки препарата по 40 мг или 1 таблетку но-шпа форте.
5. Не злоупотребляйте лекарствами. Большая разница: выпить анальгетик 1 раз в месяц или пить его горстью на протяжении недели. Если боль повторяется все снова и снова, значит, нужно искать причину и лечиться комплексно, а не подвергать риску здоровье ребенка из-за бесконтрольного приема препаратов.
6. Как быстро средство всасывается в кровь и период его полувыведения. Анальгетическая группа лекарств в большинстве своем начинает действовать через полчаса после приема. С этого времени элементы вещества могут поступать в молоко. Период полувыведения занимает 2 часа или более (у парацетамола, например, от 2 до 4 часов) — это тот период, когда активное вещество циркулирует по крови в полном объеме. Получается, что при однократном приеме лекарства уменьшить его воздействие на ребенка можно путем корректирования режима кормлений.

Не надо горстями пить лекарства. Если боль не проходит, обратитесь к врачу, чтобы детально обследоваться

Допустимые лекарства

Чтобы понять, можно ли пить в качестве анальгезирующего средства то или другое вещество, мы будем ориентироваться на инструкции производителей, справочник Томаса Хейла о лекарствах и их действии при грудном вскармливании, а также на электронный справочник E-LACTANCIA.

Ибупрофен

Нестероидное противовоспалительное средство (НПВС), известное также под брендом Нурофен, Ибуфен, Ибупром. Несмотря на то, что в период беременности его принимают с осторожностью, а в III триместре он вообще противопоказан, ибупрофен считается безопасным при грудном вскармливании.

Обладает тремя эффектами: анальгезирующим, противовоспалительным, жаропонижающим. Поэтому ибупрофен подходит для кратковременного применения от зубной боли, невралгий, дисменореи, боли в суставах и при простудах.

Препараты из группы НПВС в той или иной степени обладают жаропонижающим действием. Этот факт полезно взять на заметку и использовать одно и то же лекарство и от температуры, и как обезболивающее.

Лекарства на основе ибупрофена разрешены младенцам, начиная с 3 месяцев. Это говорит о высокой безопасности препарата, учитывая к тому же тот факт, что в грудное молоко попадает меньше 1% от принятой разовой дозы. Допустимо принимать 200-400 мг каждые 6-8 часов.

Парацетамол

История этого вещества началась более 120 лет назад, и больше 60 лет парацетамол под разными марками (Панадол, Эффералган, Тайленол, Ацетаминофен) успешно продается во многих странах. Он также разрешен детям с 3-месячного возраста как жаропонижающее и болеутоляющее средство, а значит, не вреден и во время грудного вскармливания.

В молоко попадает меньше 20% от первоначальной дозы, выпитой кормящей мамой. Допустим прием по 500 мг не более 4 раз в сутки. Однако парацетамол нельзя пить маме постоянно. Слишком длительное применение в высоких дозировках негативно сказывается на работе печени.

Кеторолак

Еще один представитель группы НПВС, известный под другими названиями: Кетанов, Кетальгин. Инструкция не рекомендует совмещать прием кеторолака с лактацией, так как вещество проникает в грудное молоко уже через 2 часа после выпитой таблетки.

Но концентрация в молоке очень маленькая, поэтому Американская Академия педиатрии и E-LACTANCIA позволяют кормящей маме его прием. Доза: по 10 мг до 4 раз в сутки.

Диклофенак

Нестероидное противовоспалительное средство, на основе которого делают мази, гели, таблетки, ампулы, суппозитории и даже пластыри. Исследования, проводившиеся на предмет влияния диклофенака на лактацию, не обнаружили негативного воздействия на грудничков. Учитывая, что у препарата короткий период полураспада и вещество в большей степени связывается с белками плазмы, многие источники рекомендуют его при лактации.

Представителей семейства диклофенака очень много

Противопоказан пациентам с язвенной болезнью или высоким артериальным давлением. Таблетки рекомендуют пить по 50 мг 3 раза в сутки. Диклофенак в остальных формах применяется согласно инструкции, не превышая установленных дозировок. Представители: Диклак, Диклобене, Олфен, Наклофен, Ортофен, Раптен, Вольтарен.

Ультракаин и лидокаин

Местноанестезирующие препараты, применяющиеся для усмирения и лечения зубной боли. Самые безопасные из группы анестетиков.

Более подробно о них можно прочитать в этой статье.

Но-шпа

Спазмолитическое средство, зарекомендовавшее себя в быстром снятии желудочных и кишечных спазмов, почечных колик, менструальной боли и др. Но-шпа относится к рекомендуемым препаратам во время лактации для одноразового использования.

Прочитайте статью о том, как принимать Но-шпу в лактационный период.

Препараты под запретом

Некоторые болеутоляющие знакомы нам с детства, но на период вскармливания о них придется забыть. О чем идет речь?

Анальгин

Метамизол натрия (действующее вещество анальгина) в ряде стран давно запрещен в связи с риском развития агранулоцитоза. В молоко попадает незначительное его количество, однако этого достаточно для возможного угнетения системы кроветворения или нарушения почечных функций младенца.

Анальгин хорошо справляется и с болью, и с жаром, но использовать его крайне желательно только как «скорую помощь» из-за серьезных побочных эффектов

Используют анальгин в крайних случаях, когда нет возможности воспользоваться другими безопасными альтернативами (бывают ситуации, когда высокая температура как у взрослых, так и у детей не сбивается ничем, кроме инъекции анальгина с димедролом и папаверином). Анальгин входит в состав Баралгина, Темпалгина, Спазмалгона, Пенталгина, Спазгана и др.

Нимесулид

Нимесил, Нимегезик, Найз и Нимид — основаны на нимесулиде и хорошо снимают воспаление и болевой синдром. Однако, несмотря на малое проникновение вещества в молоко, препарат малоизучен, а потому имеет ограничения по приему во время беременности и лактации, а также детям до 12 лет.

Ацетилсалициловая кислота

Она же Аспирин и Цитрамон, в состав которого входит ацетилка, парацетамол и кофеин. Используется как жаропонижающее, противовоспалительное, обезболивающее и антиагрегационное средство.

Существуют данные о негативном влиянии на слизистую желудочно-кишечного тракта малыша, работу почек и системы кроветворения при длительном применении аспирина кормящей матерью. Поэтому препарат соотносят ко второй группе риска при ГВ. То есть, насколько возможно, следует избегать его приема.

Итак, в период грудного вскармливания совсем необязательно страдать от нестерпимой головной боли, боясь принять таблетку. Благо, есть препараты, разрешенные к использованию при лактации (если, конечно, ими не злоупотреблять), благодаря чему кормление грудью остается таким же приятным и желанным.

Таблетки для прекращения лактации | Выгодная цена в Украине

Завершение грудного вскармливания для многих женщин становится больной темой. Одни испытывают больше психологические сложности, ведь ребенку будет непросто свыкнуться с отсутствием материнского молока. У других больших проблем с адаптацией малыша к искусственному кормлению нет, но есть опасения за здоровье из-за подавления лактации. В  любом случае факт один: приступать к такому решению нужно правильно. Нередко врачи обязательно советуют купить таблетки для прекращения лактации, чтобы процесс прошел безопасно и спокойно. Но нельзя самостоятельно назначать себе такие гинекологические препараты. Их должен подобрать врач с учетом индивидуальных особенностей здоровья пациентки и ситуации.

Таблетки для прекращения лактации: показания 

Есть несколько конкретных ситуаций, при которых рекомендуется принимать подобный препарат:

• серьезные проблемы с лактацией — рецидивы мастита, лактостазы и проч. ;
• инфекции, способные попасть в организм малыша с молоком;
• острые и хронические болезни, нуждающиеся в незамедлительном лечении препаратами;
• злокачественные новообразования;
• заражение ВИЧ, гепатитом;
• герпес на молочной железе;
• алкоголизм и/или наркомания.

Случаются и жизненные обстоятельства, при которых продолжать кормление грудью не представляется возможным. Например, женщина планирует выход на работу или продолжительную командировку. В любом случае, если мать решила отлучать ребенка от груди и при этом молоко обильно вырабатывается, придется принимать специальные препараты для прекращения лактации. С ними все пройдет быстрее и легче.

Когда нельзя принимать таблетки для подавления лактации

Хотя популярные препараты считаются безопасными, принимать их можно не всем. Основные противопоказания:

• патологии печени;
• нарушения работы почек;
• проблемы с АД;
• беременность;
• патологии сердечно-сосудистой системы;
• хронические болезни ЖКТ;
• гиперчувствительность к активным компонентам и другим составляющим лекарства.

Только врач должен определять потребность в использовании лекарственного средства. Уже после этого вы можете купить таблетки для подавления лактации и принять их.

Какие бывают препараты для прекращения лактации

В продаже можно увидеть разные средства такого типа, но самостоятельно взаимозаменять их нельзя. Каждое средство характеризуется своим составом, фармакологическим действием, противопоказаниями и особенностями применения.

В основном врачи назначают такие таблетки для прекращения лактации:

1. Достинекс. Обеспечивает подавление лактации за 2 дня. Лекарство блокирует образование пролактина путем стимуляции выработки специальных веществ. 
2. Бромкамфора. Негормональное средство с седативным эффектом. В основе препарата есть бром. Лактация после приема такого лекарства проходит медленнее, но перечень побочных действий значительно меньше.
3. Бромкриптин и его аналоги. Медикамент, предназначенный для приема курсом около 2 недель.  

При приеме любого из упомянутых препаратов необходимо сразу после первой таблетки прекратить кормление. 

Заказывайте онлайн качественные лекарства в интернет-аптеке Apteka.com

Если вам назначили купить лекарство для прекращения лактации, выбирайте продукцию на нашем сайте. Продаем сертифицированные медикаменты отечественных и импортных брендов. На странице указана актуальная цена на таблетки для прекращения лактации, а после перехода в карточку товара вы можете ознакомиться с детальным описанием и инструкцией по применению.

Доставляем заказы по всей Украине. Вы сможете забрать товар в аптеке вашего города.

Таблетки для прекращения лактации цена в интернет аптеке

Таблетки для прекращения лактации	Цена
Бромкриптин-КВ таблетки 0,0025 г №30	179.8 грн
Бромокриптин-Рихтер таблетки 2,5 мг №30	452.7 грн
Достинекс таблетки 0,5 мг №2	664. 6 грн
Алактин таблетки 0,5 мг №8	1843.2 грн
Достинекс таблетки 0,5 мг №8	2145 грн
Алактин таблетки 0,5 мг №2	566.9 грн

💲 Самые дешевые Таблетки для прекращения лактации:

Бромкриптин-КВ таблетки 0,0025 г №30

Бромокриптин-Рихтер таблетки 2,5 мг №30

Алактин таблетки 0,5 мг №2

Достинекс таблетки 0,5 мг №2

Алактин таблетки 0,5 мг №8

Гидрокодон — База данных по лекарствам и лактации (LactMed®)

Книжная полка NCBI. Служба Национальной медицинской библиотеки, Национальных институтов здоровья.

База данных по лекарствам и лактации (LactMed®) [Интернет]. Bethesda (MD): Национальный институт детского здоровья и развития человека; 2006-.

База данных по лекарствам и лактации (LactMed®) [Интернет].

Показать подробности

• Содержание

Критерий поиска

Последняя редакция: 19 сентября, 2022.

Расчетное время чтения: 3 минуты

CASRN: 125-29-1; 1259440-61-3

Уровни и эффекты наркотиков

Краткое описание применения во время лактации

Гидрокодон является опиоидным наркотиком. Бензгидрокодон представляет собой пролекарство гидрокодона, которое быстро превращается в гидрокодон в желудочно-кишечном тракте. Использование матерями оральных наркотиков во время грудного вскармливания может вызвать сонливость младенцев и серьезное угнетение центральной нервной системы. Новорожденные, по-видимому, особенно чувствительны к действию даже малых доз наркотических анальгетиков. Как только у матери появится молоко, лучше всего обеспечить контроль боли с помощью ненаркотического анальгетика и ограничить пероральный прием гидрокодона матерью до 2-3 дней в максимальной дозе 30 мг в день при тщательном наблюдении за ребенком. Если у ребенка появляются признаки повышенной сонливости (больше, чем обычно), затруднения при грудном вскармливании, затрудненное дыхание или вялость, следует немедленно обратиться к врачу.

Уровни препарата

Гидрокодон метаболизируется до 6 активных метаболитов, включая гидроморфон.

Материнские уровни. Две госпитализированные матери принимали комбинацию гидрокодона и ацетаминофена от боли и сцеживали молоко для своих не госпитализированных младенцев. Они пожертвовали образцы своего сцеженного молока для анализа гидрокодона. У одной матери было измерено 17 уровней гидрокодона в молоке в течение 4 дней при приеме сначала 10 мг, а затем 5 мг битартрата гидрокодона по мере необходимости, начиная с 7-го дня после родов. Уровень гидрокодона в ее молоке колебался от 8,6 до 127,3 мкг/л. У второй матери было измерено 5 уровней гидрокодона в молоке в течение 1,5 дней при приеме 5 мг доз гидрокодона битартрата. Уровень гидрокодона в ее молоке колебался от 5,2 до 47,2 мкг/л, начиная с 16-го дня после родов. Их младенцы получали примерно 3,1 и 3,7% от материнской дозы с поправкой на вес, но абсолютные дозы гидрокодона составляли 8,58 мкг/кг и 3,07 мкг/кг в день из-за различий в дозах, принимаемых их матерями.

Исследование 30 женщин в послеродовом периоде, принимавших гидрокодонсодержащий продукт для облегчения послеродовой боли, измеряло содержание гидрокодона и гидроморфона в грудном молоке. Образцы молока собирали после того, как было установлено, что лактогенез II произошел, обычно начиная с третьего дня после родов. Средняя и медианная дозы гидрокодона для матери составляли 175 и 145 мкг/кг в день соответственно (диапазон от 44,3 до 423,2 мкг/кг в день). Средняя и медианная концентрации гидрокодона в молоке составляли 25,9 и 14,2 мкг/л соответственно. Только у 12 из 30 женщин был обнаружен гидроморфон (> 1 мкг / л) в молоке при средней концентрации гидроморфона в молоке 1,9.мкг/л. Средняя и медианная суточная доза гидрокодона для младенцев составляла 3,9 и 2,1 мкг/кг соответственно, что равнялось 2,4 и 1,6% материнской дозы с поправкой на вес соответственно. Средняя и средняя доза гидроморфона для младенцев составляла 2,1 и 0,3 мкг/кг в день соответственно. Две женщины выделяли в молоко гораздо больше гидроморфона, чем другие, и могут представлять собой сверхбыстрых метаболизаторов CYP2D6. Принимая во внимание эффективность двух наркотиков, новорожденный, находящийся на полном грудном вскармливании, получит в среднем 1,5 и 0,7% от минимальной терапевтической дозы опиатов для младенцев; однако новорожденные могут быть более восприимчивы к опиатам, чем младенцы старшего возраста, для которых были рассчитаны эти дозы. Авторы пришли к выводу, что материнские дозы гидрокодона битартрата до 30–35 мг в день вряд ли окажут неблагоприятное воздействие на новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, но следует избегать длительного применения доз более 40 мг в день во время грудного вскармливания.[2]

Детские уровни. Соответствующая опубликованная информация не найдена на дату редакции.

Воздействие на младенцев, находящихся на грудном вскармливании

18-дневный младенец кормящей матери стал вялым и «спал большую часть дня», когда мать принимала 20 мг перорального гидрокодона в сочетании с 1300 мг ацетаминофена каждые 4 часа в течение болезненный кандидоз сосков и мастит. Мать уменьшила свою дозу наполовину, и младенец, по-видимому, больше не испытывал вялости или повышенной сонливости.[3] Симптомы у младенца, вероятно, были связаны с материнским гидрокодоном.

5-недельный младенец, находившийся на грудном вскармливании, стал цианотичным и нуждался в реанимации рот в рот и интубации. Моча младенца была положительной на опиоиды, и младенец положительно отреагировал на налоксон; уровень сознания улучшился в течение 2 дней, выполнена экстубация. Мать младенца призналась, что принимала комбинированный продукт гидрокодона-ацетаминофена и метадон, который был прописан от мигрени до того, как она начала кормить грудью.[4] Симптомы у младенца, вероятно, были связаны с употреблением опиатов матерью.

Воздействие на лактацию и грудное молоко

Наркотики могут повышать пролактин в сыворотке.[5] Однако уровень пролактина у матери с установившейся лактацией может не влиять на ее способность кормить грудью.

Альтернативные препараты для рассмотрения

Ацетаминофен, буторфанол, гидроморфон, ибупрофен, морфин

Ссылки

1.

Anderson PO, Sauberan JB, Lane JR, et al. Экскреция гидрокодона в грудное молоко: первые два зарегистрированных случая. Грудное вскармливание Мед. 2007; 2:10–4. [В паблике: 17661614]

2.

Sauberan JB, Anderson PO, Lane JR, et al. Уровни гидрокодона и гидроморфона в грудном молоке у матерей, использующих гидрокодон при послеродовой боли. Акушерство Гинекол. 2011;117:611–7. [PubMed: 21343764]

3.

Бодли В., Пауэрс Д. Долгосрочное лечение кормящей матери с разрешенной флуконазолом болью в сосках, вызванной дрожжами: тематическое исследование. Дж. Гум Лакт. 1997; 13: 307–11. [PubMed: 9429366]

4.

Мейер Д., Тобиас Д.Д. Побочные эффекты после непреднамеренного введения опиоидов младенцам и детям. Клин Педиатр (Фила). 2005;44:499–503. [PubMed: 16015396]

5.

Толис Г., Дент Р., Гайда Х. Опиаты, пролактин и дофаминовый рецептор. J Clin Endocrinol Metab. 1978; 47: 200–3. [PubMed: 263291]

Идентификация вещества

Название вещества

Гидрокодон;

Лактация0003

Наркотики

Противокашлевые средства

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой базе данных, не предназначена для замены профессионального суждения. Вам следует проконсультироваться со своим лечащим врачом для получения рекомендаций по грудному вскармливанию, связанных с вашей конкретной ситуацией. Правительство США не гарантирует и не берет на себя никакой ответственности за точность или полноту информации на этом Сайте.

Уведомление об авторских правах

Заявление об авторстве: LactMed является зарегистрированным товарным знаком Министерства здравоохранения и социальных служб США.

Bookshelf ID: NBK501225PMID: 30000284

Contents

w3.org/2001/XMLSchema-instance»>
• PubReader
• Print View
• Cite this Page
• PDF version of this page (111K)
• Disable Glossary Links

In this Page

• Уровни и эффекты наркотиков
• Идентификация вещества

Скачать объем

Ресурсы поддержки LACTMED

• Пользователь и медицинские консультации Отказ от ответственности
• LACTMED APP
• DRUCS и LACTATION DATABASE (LACTMED). Информационный бюллетень. База данных лекарств и лактации (LactMed)
• База данных лекарств и лактации (LactMed) — Глоссарий
• LactMed Selected References
• База данных лекарств и лактации (LactMed) — О пищевых добавках
• ссылки на грудное вскармливание

Связанная информация

Аналогичные статьи в PubMed

• Обзор оксикодона. [Препараты и лактационная база данных (…]
• Обзор оксиморфуф.
• Обзор гидроморфона.[База данных лекарств и лактации (…]
• Обзор кодеина.[База данных лекарств и лактации (…]
• Обзор дигидроморфона.[База данных лекарств и лактации (…]

Просмотреть отзывы… Просмотреть все…

Последние действия

ClearTurn OffTurn On

Ваша активность в Интернете пуста.

Запись активности отключена.

Включите запись

Подробнее…

Оксикодон — База данных лекарств и кормления грудью (LactMed®)

Краткое описание применения во время лактации системная депрессия. Седация у младенцев является обычным явлением и хорошо задокументирована при использовании оксикодона матерями. Новорожденные, по-видимому, особенно чувствительны к действию даже малых доз наркотических анальгетиков. Как только у матери появляется молоко, лучше всего обеспечить контроль боли с помощью ненаркотического анальгетика и ограничить прием матерью перорального оксикодона (и комбинаций) до 2-3 дней, особенно в амбулаторных условиях.

[1] Предлагается максимальная доза оксикодона 30 мг в день, хотя некоторые источники рекомендуют избегать оксикодона во время грудного вскармливания. ] Выведение оксикодона снижено у детей раннего возраста с большой межиндивидуальной вариабельностью. Внимательно следите за ребенком на предмет сонливости, адекватного увеличения веса и основных этапов развития, особенно у детей младшего возраста, находящихся на исключительно грудном вскармливании. Если у ребенка появляются признаки повышенной сонливости (больше, чем обычно), затруднения при грудном вскармливании, затрудненное дыхание или вялость, следует немедленно обратиться к врачу. Другие препараты предпочтительнее оксикодона во время грудного вскармливания.[2]

Уровни препарата

Оксикодон метаболизируется до активных метаболитов, нороксикодона и оксиморфона. Оксикодон имеет пероральную биодоступность от 60% до 87% у взрослых. Выведение оксикодона снижено у детей раннего возраста, и существует большая межиндивидуальная вариабельность.

Материнские уровни. У шести кормящих матерей, которые принимали от 1 до 2 капсул, содержащих комбинацию 5 мг оксикодона и 500 мг ацетаминофена, каждые 4–7 часов при болях после кесарева сечения, после последовательных доз несколько раз брали пробы молока. Сообщалось, что пиковые уровни оксикодона в молоке наблюдались через 1-2 часа после первой дозы, а затем в разное время после последовательных доз. Количество часов после последней дозы матери, когда оксикодон еще можно было измерить в молоке, зависело от количества принятых доз. Оксикодон можно было измерить в молоке до 4, 12 и 36 часов после 4, 9и 11 доз соответственно. У всех матерей измеренные уровни оксикодона в молоке варьировались от неопределяемого (<5 мкг/л) до 229 мкг/л. Авторы подсчитали, что ребенок, находящийся исключительно на грудном вскармливании, получит максимум 8% дозы оксикодона, скорректированной по весу матери, но уровни активного метаболита не измерялись.[5]

У пятидесяти матерей, родивших путем кесарева сечения и получивших оксикодон, были измерены образцы молока (молозива) и сыворотки на содержание оксикодона через 24, 48 и 72 часа после родов независимо от времени введения предыдущей дозы оксикодона. Наиболее распространенные дозы, полученные матерями в течение предшествующих 24 часов (включая одну дозу 30 мг ректально сразу после операции в некоторых случаях), составляли 60 мг (диапазон от 30 до 9).0 мг), 40 мг (диапазон от 0 до 90 мг) и 20 мг (диапазон от 0 до 50 мг) соответственно. Средние концентрации молозива в 3 периода сбора составляли 58 мкг/л (диапазон от 7 до 130 мкг/л), 49 мкг/л (диапазон от 0 до 168 мкг/л) и 35 мкг/л (диапазон от 0 до 31 мкг/л). ), соответственно. Небольшая корреляция была обнаружена между материнской дозой и концентрацией молозива, хотя уровни молозива хорошо коррелировали с уровнями материнской сыворотки, причем концентрации молозива в 3,2–3,4 раза выше, чем в сыворотке. У десяти матерей концентрация оксикодона в молозиве превышала 100 мкг/л, а у пяти оксикодон обнаруживался в молоке через 37 часов после последней дозы.[6]

Детские уровни. В исследовании 50 матерей, принимавших оксикодон после кесарева сечения, было взято 45 образцов крови у 41 младенца, находящегося на грудном вскармливании, через 24, 48 или 72 часа после родов. Только в 1 образце определяемый (>2 мкг/л) уровень оксикодона составлял 7,4 мкг/л. Поскольку эти младенцы находились в первые 3 дня после родов, их доза, вероятно, была ограничена небольшими объемами молозива, которые они принимали внутрь.[6]

Женщина, которая кормила своего ребенка исключительно грудью, принимала 5–10 мг оксикодона каждые 4–6 часов при эпизиотомической боли. Скрининг мочи ее 45-дневного младенца показал концентрацию> 2000 мкг / л (положительное отсечение для опиоидных метаболитов составляло 5 мкг / л) [7].

Воздействие на младенцев, находящихся на грудном вскармливании

10-месячный младенец весом 7,7 кг от матери, зависимой от рецептурных препаратов, умер от остановки сердца после 12–24-часового периода вялости, повышенной сонливости и одышки. У младенца также недавно была лихорадка. Сообщается, что мать кормила младенца грудью 3 раза в день в течение нескольких недель и принимала 180 мг оксикодона, а также миорелаксанты за день до смерти младенца. При вскрытии был измерен уровень оксикодона в крови 600 мкг/л. Судебно-медицинский эксперт счел маловероятным, что такой высокий уровень оксикодона в крови младенца мог быть связан с воздействием грудного вскармливания, как сообщила мать, и, таким образом, расценил смерть как убийство в результате либо преднамеренного введения оксикодона непосредственно младенцу, либо в результате более высокая доза оксикодона в грудном молоке, чем сообщила мать.[8]

В исследовании 50 матерей, принимавших оксикодон после кесарева сечения, у 50 новорожденных оценивали седативный эффект в течение 48 часов после рождения. Ни у кого не было сильного седативного эффекта, и менее 4% имели седативный эффект от 3 баллов по шкале от 1 (полное бодрствование) до 5 (трудность пробуждения), и никто не имел более 3 баллов по шкале. Поскольку эти младенцы находились в первые 3 дня после родов, их доза оксикодона, вероятно, была ограничена небольшими объемами молозива, которые они принимали внутрь.[6]

Младенец родился у матери, принимавшей оксикодон по 20 мг 3 раза в день, флуоксетин по 40 мг в день и кветиапин по 400 мг в день. Младенец находился на грудном вскармливании от 6 до 7 раз в день и получал 120 мкг перорального морфина 3 раза в день для отмены опиатов. При обследовании в возрасте 3 месяцев вес младенца соответствовал 25-му процентилю для данного возраста, тогда как при рождении он был на уровне 50-го процентиля. Авторы объяснили потерю веса синдромом отмены опиатов. Денверская оценка развития младенца соответствовала его хронологическому возрасту.[9]]

Женщина, которая кормила своего ребенка исключительно грудью, принимала оксикодон от 5 до 10 мг каждые 4-6 часов при эпизиотомической боли. Ее 45-дневный ребенок был доставлен в отделение неотложной помощи с температурой 98,4 градусов по Фаренгейту, частотой сердечных сокращений 154 в минуту, 20 вдохов в минуту, артериальным давлением 71/52 и сатурацией кислорода 60% до 69% на комнатном воздухе. У ребенка с рождения были запоры, стул 1 раз в 5-8 дней. У младенца были вялые движения, медленное, поверхностное и нерегулярное дыхание. Ее зрачки были маленькими, но реактивными. Уровни гидроморфона в моче были повышены. Пациент был интубирован и круглосуточно получал опиаты в течение двух дней, после чего был экстубирован и выписан. Запор у младенца, угнетение ЦНС и дыхания, вероятно, были вызваны оксикодоном в грудном молоке.[7]

В ретроспективном исследовании с кормящими матерями, которые принимали оксикодон, кодеин или ацетаминофен от боли во время грудного вскармливания, связывались по телефону, чтобы установить степень угнетения центральной нервной системы (ЦНС) по материнской оценке. Матери, принимавшие оксикодон, сообщали о признаках угнетения ЦНС у 20% (28/139) своих детей, в то время как матери, принимавшие ацетаминофен, сообщали о депрессии ЦНС только у 0,5% (1/184) их детей. Женщины, сообщившие о седативном эффекте у младенцев, принимали оксикодон в дозе 0,4 мг/кг в день, а здоровые — в дозе 0,15 мг/кг в день. Пораженные младенцы имели больше часов ежедневного непрерывного сна, чем здоровые младенцы, и, как сообщается, у 4 из пораженных младенцев было «нерегулярное дыхание». 38 из 39матери сообщили, что седативное действие у младенцев прекращалось после прекращения приема оксикодона матерями. У матерей больных младенцев также чаще наблюдались вялость и другие побочные эффекты, чем у матерей здоровых детей. Матери, принимавшие кодеин, сообщали об одинаковом уровне седативного эффекта у младенцев (17%) по сравнению с теми, кто принимал оксикодон, но группы были статистически различны по паритету и постменструальному возрасту (ПМВ), при этом группа кодеина имела несколько более высокий ПМВ [10].

Новорожденный младенец находился на исключительно грудном вскармливании, и врач признал его здоровым в возрасте 2 дней. На 3-й день после родов младенца начали успокаивать, его стало трудно разбудить, и он не ел ни из одной груди. В возрасте 4 дней ребенок был доставлен в отделение неотложной помощи, где у него были обнаружены вялость, гипотермия, суженные зрачки и плохой сосательный рефлекс. Мать сообщила, что ее молоко пришло накануне вечером. В тот вечер она приняла 10 мг оксикодона и еще 5 мг на следующее утро в форме перкосета (5 мг оксикодона плюс 325 мг ацетаминофена). Младенцу вводили налоксон 0,34 мг внутримышечно, и в течение 2 минут у ребенка открылись глаза, и он выпил 45 мл смеси. В течение следующих 24 часов дальнейшего седативного эффекта не наблюдалось.[11] Седативный эффект младенца, вероятно, был вызван оксикодоном в грудном молоке.

В общей базе данных всех токсикологических центров США за период с 2001 по 2017 год был проведен поиск обращений по поводу лекарств и грудного вскармливания. Из 2319 вызовов, в которых младенец подвергался воздействию вещества через грудное молоко, 7 были классифицированы как приводящие к серьезному неблагоприятному эффекту, и три из них были связаны с оксикодоном. 16-дневный ребенок подвергся воздействию циклобензаприна, ацетаминофена и оксикодона с грудным молоком. Младенец был госпитализирован в отделение неотложной помощи с брадикардией, гипотонией и остановкой дыхания. 14-дневный ребенок подвергся воздействию ацетаминофена и оксикодона, и у него развился цианоз. Младенца вылечили и отпустили. Одномесячный младенец подвергся воздействию фентанила, морфина, оксикодона и бензодиазепинов. Младенец был госпитализирован в отделение интенсивной терапии и описан как возбужденный и раздражительный, с тахикардией, спутанностью сознания, сонливостью, вялостью, миозом, угнетением дыхания, ацидозом и гипергликемией. Ни в одном из случаев не сообщалось о дозировках и степени грудного вскармливания, и все младенцы выжили.[12]

Поперечное обследование матерей, кормивших своих детей грудью в течение последних 12 месяцев, выявило 142 матери, которые принимали одно или несколько лекарств во время кормления грудью. Одна из матерей, принимавшая комбинированный препарат с оксикодоном и налоксоном, сообщила, что у ее ребенка развилась сонливость или сонливость, что заставило ее прекратить прием препарата.[13]

Влияние на лактацию и грудное молоко

Оксикодон может повышать пролактин в сыворотке.[14] Однако уровень пролактина у матери с установившейся лактацией может не влиять на ее способность кормить грудью.

Альтернативные препараты для рассмотрения

Ацетаминофен, буторфанол, гидроморфон, ибупрофен, морфин

Ссылки

1.

Ito S. Опиоиды в грудном молоке: фармакокинетические принципы и клинические последствия. Дж. Клин Фармакол. 2018;58 Приложение 10:S151–S163. [PubMed: 30248201]

2.

Sachs HC, Комитет по наркотикам. Перенос лекарств и терапевтических средств в человеческое грудное молоко: обновленная информация по избранным темам. Педиатрия 2013;132:e796-809. Подтверждено в мае 2018 г. [PubMed: 23979084]

3.

Lamvu G, Feranec J, Blanton E. Периоперационное обезболивание: обновленная информация для акушеров-гинекологов. Am J Obstet Gynecol. 2018;218:193–9. [PubMed: 28666699]

4.

McKenzie C, Straube L, Webster C, et al. Усилия по улучшению качества для снижения потребления опиоидов в стационаре после кесарева сечения. Ам Дж. Перинатол. 2022 [PubMed: 35750319]

5.

Маркс С.М., Пучино Ф., Карлсон Д.Д. и др. Экскреция оксикодона с грудным молоком в послеродовом периоде. Препарат Интелл Клин Фарм. 1986; 20:474. [Аннотация]

6.

Ситон С., Ривз М., Маклин С. Оксикодон как компонент мультимодальной анальгезии для кормящих матерей после кесарева сечения: взаимосвязь между уровнями материнской плазмы, грудного молока и неонатальной плазмы. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2007;47:181–5. [PubMed: 17550483]

7.

Sulton-Villavasso C, Austin CA, Patra KP, et al. Индекс подозрительности. Случай 1: Младенец с респираторным дистресс-синдромом. Случай 2: Аномальное поведение, судороги и измененная чувствительность у 7-летнего мальчика. Случай 3: Лихорадка и дисфагия у 4-летней девочки. Педиатр Ред. 2012; 33:279–84. [PubMed: 22659261]

8.

Левин Б., Мур К.А., Ароника-Поллак П. и соавт. Интоксикация оксикодоном у младенца: случайное или преднамеренное воздействие? J судебная медицина. 2004;49:1358–60. [PubMed: 15568714]

9.

Rampono J, Kristensen JH, Ilett KF, et al. Кветиапин и грудное вскармливание. Энн Фармакотер. 2007;41:711–4. [PubMed: 17374621]

10.

Lam J, Kelly L, Ciszkowski C, et al. Депрессия центральной нервной системы у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании матерями, получающими оксикодон для послеродовой анальгезии. J Педиатр. 2012; 160:33–7. [В паблике: 21880331]

11.

Timm NL. Применение матерью оксикодона привело к опиоидной интоксикации новорожденного, находящегося на грудном вскармливании. J Педиатр. 2013; 162:421–2. [PubMed: 23063265]

12.

Beauchamp GA, Hendrickson RG, Horowitz BZ, et al. Воздействие через грудное молоко: анализ воздействия и информационных звонков в токсикологические центры США, 2001–2017 гг. Грудное вскармливание Мед. 2019;14:508–12. [PubMed: 31211594]

13.

Ahmadzai H, Tee LBG, Crowe A. Побочные реакции на лекарства у младенцев, находящихся на грудном вскармливании: поперечное исследование кормящих матерей. Грудное вскармливание Мед.