Обильное слюноотделение у человека: Ваш браузер устарел

Содержание

Алкогольная интоксикация организма человека

Алкоголь является для организма ядом, поскольку при его употреблении нарушается правильная работа центральной нервной системы, возникают психические, вегетативные и неврологические нарушения. При регулярном употреблении напитков с алкоголем может возникнуть интоксикация. Быстрое вытрезвление можно сделать в медицинском центре «Наркомед».

Кровь здорового человека может содержать не больше 0,4 промилле алкоголя, который всосался организмом в кишечнике, но если этот показатель выше, наступает интоксикация или опьянение, что является опасным для здоровья или жизни человека.

При употреблении значительного количества хмельных напитков цифра уровня алкоголя может быть очень высокой. В домашних условиях нельзя проверить количество промилле, поэтому стоит ориентироваться на степень опьянения.

КАКИЕ СТАДИИ ОПЬЯНЕНИЯ ВЫДЕЛЯЮТ МЕДИКИ?

Медики выделяют три стадии опьянения:

  • легкая;
  • средняя;
  • тяжелая.

Легкая степень опьянения возникает после небольшого количества напитка и вызывает состояние эйфории, расширение зрачков, незначительное покраснение кожи, учащенные позывы к мочеиспусканию, повышенное потоотделение. Такое состояние равносильно 2% доли алкоголя в крови. Человек с легкой степенью опьянения имеет невнятную речь с громкими и экспрессивными элементами. Это состояние непродолжительное по времени, а выход из него происходит легко.

Средняя степень опьянения возникает, когда в организме уже от 2–3% алкоголя. В таком состоянии человек теряет уверенность при ходьбе, походка становиться неровной, может возникать двоение в глазах. Речь также становится еще более невнятной, чем на легкой стадии опьянения. Человек теряет способность трезво оценивать ситуацию и принимать решения. В состоянии покоя опьяневший быстро засыпает. Лечение запоя стоит делать, если употребление алкоголя стало регулярным с постепенным повышением количества выпитого.

При этом утром после такого количества алкоголя наблюдается:

  • тошнота;
  • рвота;
  • отсутствие аппетита;
  • сильная жажда;
  • ощущения слабости и разбитости.

При содержании в крови человека более 3% алкоголя наступает тяжелая стадия опьянения, что может стать причиной возникновения нарушений дыхательных процессов и сердцебиения, в некоторых ситуациях возможно оглушение, а после — кома. Доза, принятого за короткий срок алкоголя, что в переводе на чистый спирт будет составлять 300-400 г, может стать причиной смерти.

Симптомы острой интоксикации:

  1. нарушения дыхания;
  2. судороги;
  3. расширение глазных белков;
  4. обильное слюноотделение;
  5. расширение кровеносных сосудов.

Доза алкоголя, которая будет содержать 8 г этилового спирта на 1 кг веса человека, является смертельной для человека. Если в таком состоянии опьяневшего нельзя привести в чувство с помощью нашатыря или сильного встряхивания тела, нужна неотложная помощь врачей. При этом снятие последствий алкогольной интоксикации возможно только при обращении в токсикологическое отделение, поскольку жизнь такого пациента находится под угрозой.  Клиника кодирования от алкоголизма помогает избавиться от алкогольной зависимости и чувства похмелья.

Чем опасно алкогольное опьянение для здоровья и жизни человека?

При регулярном употреблении больших доз алкоголя возникает интоксикация, которая со временем становится хронической, что влечет за собой регулярное отравление организма. Спирт после попадания в организм поступает в печень, которая делает переработку токсических веществ. Клетки начинают массово погибать, а орган восстанавливается и выделяет ферменты для переработки спиртных напитков. В результате происходит образование ацетальдегида, что является токсическим для организма и становится причиной возникновения похмелья.

ПРИЗНАКИ ИНТОКСИКАЦИИ

Медики обращают внимание на такие симптомы интоксикации:

  • головокружение;
  • головная боль;
  • тошнота;
  • сильная жажда.

Специалисты обращают внимание, что незначительные дозы алкоголя могут стать причиной интоксикации не только у взрослых, но и у подростков. Ложным является суждение, что маленькие дозы алкоголя могут повышать работоспособность или тонизировать организм.

Принимая небольшое количество алкоголя регулярно, человек со временем становится алкоголиком, а при отсутствии спиртного напитка начинает чувствовать дискомфорт. Чтобы избавиться от его чувства, нужно употребить очередную дозу. В таких случаях медики рекомендуют обращаться за

профессиональной помощью в медицинский центр «Наркомед».

 

В России сотни человек отравились грибами с начала сезона — Российская газета

Теплая и влажная погода во многих регионах страны открыла грибной сезон раньше обычного. И, как и в прошлые годы, поход за грибами для кого-то закончился плохо. От отравлений дарами природы в июле умерли четыре жителя Белгородской области, пострадали 23 человека. В Тамбовской области отравились 9 человек, среди них и один ребенок. 13 случаев отравления грибами зарегистрировал Роспотребнадзор в Нижегородской области, 15 — в Краснодарском крае, 8 — в Орловской области. По стране счет идет уже на сотни пострадавших любителей «тихой охоты».

— Первые признаки отравления грибами — понос, тошнота, рвота, обильное слюноотделение, сильная потливость, слабость, одышка, головокружение, — говорит главный внештатный специалист-токсиколог Минздрава России, директор Научно-практического токсикологического центра Юрий Остапенко. — Могут присоединиться боль в животе и головная боль.

Отравление некоторыми грибами, например, бледными поганками, может привести к полному отказу почек и печени, такому пострадавшему поможет только своевременная реанимация. Но можно отравиться не только ядовитыми, а и вполне съедобными грибами, если они старые, червивые или долго хранились. А при неблагоприятных экологических условиях даже молодые и чистые на вид грибы способны стать ядовитыми. Когда они растут вблизи промышленных предприятий, химических комбинатов, автомобильных трасс, то накапливают токсические выбросы — ртуть, свинец, кадмий и т.п., и тогда становятся опасными.

— Если вы поели грибов и почувствовали себя плохо, необходимо сразу же обратиться за медицинской помощью, — говорит Юрий Остапенко. — До приезда «скорой» можно вызвать рвоту и промыть желудок обильным питьем, принять 15-20 таблеток активированного угля или другого сорбента. Потерю жидкости необходимо восполнить сладким чаем или минеральной водой. Ни в коем случае нельзя лечить отравление грибами алкоголем — после приема алкоголя понос действительно прекращается, но токсические вещества в организме остаются.

Неприятный запах изо рта. Почему?

Дата публикации: 05.03.2020 22:32

Очень часто у наших пациентов бывает неприятный запах изо рта – так называемый галитоз.

Он может нести как периодический, так и постоянный характер. Чаще всего причиной возникновения галитоза является множество бактерий, живущих и размножающихся в полости рта. Ведь именно там создаются наиболее благоприятные условия температуры и влажности для их появления.

Иногда вы можете заметить неприятный запах после пробуждения, который исчезнет уже через полчаса. Дело в том, что днем у человека образуется обильное слюноотделение, за счёт которого из полости рта уходит большинство разлагающихся остатков пищи. Ночью же, во время сна, слюны выделяется гораздо меньше. Бактерии используют омертвевшие клетки во рту или остатки пищи в качестве своего питания и выделяют в процессе своей жизнедеятельности вещества с неприятным запахом.

Данный вид галитоза считается нормой и он не связан с развитиями каких-либо заболеваний.

Если же «утренний запах» остается, это может быть связано с рядом причин:

— Неправильная гигиена полости рта — если вы не любите чистить зубы, делаете это не регулярно или не правильно, частички пищи остаются в межзубных промежутках и затем разлагаются, вызывая рост бактерий.

— Инфекции полости рта — например заболевания пародонта.

— Респираторные инфекции — инфекционные заболевания легких, дыхательных путей, носоглотки.

— «Агрессивные» продукты — резко пахнущие продукты питания, такие как: чеснок, лук, кофе. К тому же курение.

— Ксеростомия — сухость во рту — может появиться из-за приема лекарственных препаратов, дисфункции слюнных желез или дыхания через рот.

— Системные заболевания — это заболевания почек, легких, печени, сахарный диабет и др.

Зачастую человек может не понять, что у него неприятный запах изо рта. Происходит это из-за того, что клетки обонятельного эпителия, которые отвечают за распознавание запаха, со временем привыкают к постоянному плохому запаху изо рта, и человек перестает замечать его. Однако другие люди могут почувствовать ваше дыхание и даже отойти от вас, когда вы говорите.

В клинике «УстаДент» врач может поставить диагноз – галитоз — уже при беседе с пациентом. В зависимости от характера запаха изо рта, он может предположить причину галитоза.

Обязательно сообщите врачу, если вы принимаете какие-то лекарственные препараты, потому что они могут вызвать сухость во рту и стать причиной возникновения галитоза.

К тому же сообщайте стоматологу о ваших личных привычках (курение, жевание табака), диете и о том, когда вы заметили неприятный запах изо рта.

Наш специалист проведет осмотр зубов, десен, мягких тканей полости рта и слюнных желез. После осмотра он может направить вас к терапевту, если посчитает, что наиболее вероятной причиной галитоза является системное заболевание.

Только выявив причину возникновения галитоза, можно говорить о том, сколько времени потребуется для того, чтобы избавиться от неприятного запаха изо рта.

Не тяните с обращением к стоматологу, ведь если у вас неприятный запах изо рта — это может свидетельствовать о ряде заболеваний, связанных и с полостью рта и с другими процессами в организме.

Гельминтоз: паразиты атакуют



Вы когда-нибудь слышали о светящихся глазах, вельветовых ладонях и фиолетовой моче? И это не выдумка, а реально существующие диагнозы. Мы составили подборку невероятных медицинских историй, в которые невозможно поверить с первого раза.  

«Вельветовые» ладони 

73-летней бразильянке поставили тревожный диагноз после того, как она обратилась в местную дерматологическую клинику с жалобами на болезненные и зудящие поражения на ладонях.

Этот случай был опубликован в авторитетном журнале The New England Journal Of Medicine. Женщина рассказала лечащему врачу, что впервые заметила поражения девятью месяцами ранее. Она также сообщила, что около года страдала мучительным кашлем и потеряла пять килограммов за 4 месяца до обращения в клинику. Кроме того, пациентка оказалась заядлой курильщицей: она выкуривала пачку в день на протяжении последних 30 лет. «Бархатистость» ладоней женщины возникла в результате редкого заболевания, известного как ладонный акантоз или приобретенная пахидерматоглифия, чаще называемого «вельветовыми, бархатными ладонями». Состояние «тесно связано с раком, особенно с раком легких и желудка», — написано в отчете о болезни. Ладонный акантоз обычно появляется до того, как у пациента диагностируют рак.  

Проведенная в ходе обследования компьютерная томография показала, что женщина действительно страдала от рака легких. Врачи рекомендовали ей начать лучевую и химиотерапию. Однако поражения на ладонях не исчезли после курса терапии. 

Светящиеся глаза 

 Из-за редкого синдрома глаз 44-летнего мужчины пугающе напоминает пылающий Глаз Саурона из «Властелина колец».

Кейс был также опубликован в The New England Journal Of Medicine. 
Мужчина, у которого в семейном анамнезе была глаукома — болезнь, повреждающая зрительный нерв и вызывающая слепоту, — сообщил лечащему врачу, что у него ранее было диагностировано высокое глазное давление и что он принимает лекарства для его лечения. Но после проведения исследования на глазное давление врач отметил, что давление у пациента все-равно было выше нормального уровня (21 мм рт. ст. против 12—20 мм рт. ст. в норме).

Последующее обследование зрения затем выявило «периферические дефекты просвечивания радужной оболочки в виде спиц на обоих глазах». «Свечение», исходящее из глаз мужчины указывало на дефекты пигмента его радужной оболочки. Врач поставил мужчине диагноз «синдром дисперсии пигмента». Для заболевания характерно то, что пигментные клетки радужной оболочки глаза отделяются от нее и начинают свободно плавать во внутриглазной жидкости. Такое явление ухудшает отток жидкости и приводит к повышению внутриглазного давления и развитию пигментной глаукомы. Пациенту была проведена лазерная терапия для удаления лишней жидкости и снижения внутриглазного давления. 

Смертельные царапины 

Пожилая женщина из Великобритании до сих пор благодарна судьбе за то, что она осталась жива после царапин от своего сиамского кота Чана. 

65-летняя Ширли Хэр (Shirley Hair) рассказала, что пыталась поднять Чана для объятий, но кот был капризен и поцарапал ее правую руку. «Царапина была довольно глубокой, но я не задумывалась о ней, пока у меня не развились симптомы гриппа и я полностью не потеряла аппетит», — сообщила пострадавшая британскому информационному агентству South West News Service (SWNS). «Ко мне пришел врач и прописал антибиотики, но через несколько дней мне стало только хуже».
Вскоре после этого рука начала опухать и стала ярко-красной. Когда пациентка приехала в больницу, ей поставили диагноз «сепсис, септический шок, органная недостаточность, пневмония и некротический фасциит». Женщина перенесла экстренную операцию по удалению пораженной ткани и была введена в искусственную кому. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), некротический фасциит — редкая бактериальная инфекция, вызванная стрептококками или клостридиями. Она приводит к некрозу тканей и может привести к смерти человека. Постановка точного диагноза, своевременное лечение антибиотиками и хирургическое вмешательство имеют жизненно важное значение для предотвращения распространения инфекции. Чаще всего бактерии попадают в организм через повреждения кожи — порезы и царапины, ожоги, укусы насекомых, колотые или хирургические раны.

Спустя несколько недель после инцидента женщина была выписана из больницы.  

Фиолетовая моча

Французские врачи подробно описали странный случай, когда моча 70-летней женщины приобрела ярко-фиолетовый цвет. 

Пациентка была госпитализирована после перенесенного инсульта. Примерно через 10 дней после того, как был установлен мочевой катетер, ее моча стала пурпурной. Специалисты из Hôpital de Bicêtre (Ле-Кремлен-Бисетр), сказали, что явление стало результатом так называемого «синдрома пурпурного мешка для  мочи» (PUBS). Окрашивание мочи происход ИТ и из-за бактерий, которые вырабатывают определенный фермент. Под действием фермента, моча приобретает не характерный цвет. Синдром может также указывать на присутствие в организме бактерий — Pseudomonas aeruginosa, Providencia stuartii и  Escherichia coli, но в данном случае инфекция не обнаружилась. 

Гангрена полового члена

Пациент из Южной Австралии потерял часть половых органов после того, как из-за редкого заболевания у него развилась гангрена полового члена.

У пациента, чья история болезни была опубликована в журнале BMJ Journals, развилась кальцифилаксия полового члена. Это редкий и серьезный синдром, который характеризуется отложением солей кальция в артериях и тканях. Заболевание впоследствии приводит к сужению просвета и тромбозу сосудов, некрозу (отмиранию) кожи и тканей из-за недостаточного кровоснабжения. У 43-летнего пациента было ожирение, диабет 2 типа, высокое кровяное давление и заболевание почек. Все это могло повлиять на увеличение риска развития кальцифилаксии. Что касается пациента, то его лечащие врачи заявили, что вероятнее всего к развитию синдрома привела болезнь почек, потому что «его органы не смогли должным образом отфильтровать кальций из его крови». В итоге у мужчины развилась гангрена полового члена, и врачам не оставалось другого выбора, кроме как ампутировать часть органа и провести кожную пластику (трансплантацию недостающей части). Позже, однако, у пациента развилась кальцифилаксия толстой кишки, поэтому пришлось прибегнуть к хирургическому вмешательству снова. 

слюнотечение на фоне нервного срыва

Слюнотечение вызывает неприязнь у множества людей, но не каждый может совладать с самим собой, чтобы остановить течение слюны изо рта. Чаще всего это проявляется у людей, которые находятся в состояниях тревоги или имеют проблемы с сердечным ритмом.

Почему возникает слюнотечение?

Когда происходят рефлекторные действия, которые не может контролировать человек, под влиянием факторов и причин, в организм поступают сигналы и слюнотечение учащается. Этот сигнал даёт понять, что произошли сбои в теле и в целом жизнедеятельности организма человека.

Многие сразу смотрят за собой, наталкиваясь на постоянное слюновыделение. Врачи такой симптом называют гиперсаливация. Люди, у которых выявлен такой диагноз, выделение слюны учащается, бывают такие ситуации, когда наоборот уменьшается. Обычно это происходит из-за влияния окружающей среды, излишней нервозности, постоянно негативных мыслей.

Причины постоянного слюновыделения.

У взрослых чаще всего гиперсаливация развивается по причине нервного срыва, главная проблема частого выделения слюны у молодых людей, является острый вирус, так же могут на это повлиять хронические ранние болезни, как гайморит.

Однако в современном мире замечено, что участились случаи, когда у юных девушек и мальчиков выделение слюны можно встретить чаще, чем у более взрослого поколения, всё это влияние излишних переживаний, нервных срывов, беспокойных состояний.

Факторы, которые подталкивают на состояние частого слюнотечения:

  • Побочные эффекты, после принятия лекарств и всевозможных медикаментов, препаратов;
  • Процесс обмена в теле неравномерный, нарушенный;
  • Неврологические заболевания;
  • Оториноларингологические патологии;
  • Токсикоинфекция, развивается на фоне переживаний, которые происходят изнутри, неблагоприятных мыслей.

Если человек не хочет столкнуться с гиперсаливацией в молодом возрасте, нужно соблюдать некие правила. Находясь в компаниях, в которых напряжённая обстановка, не нужно обращать внимание, избегать, подобного рода встречи. Быть уравновешенным и спокойным, это очень важно. Решать конфликты не на срывах, лучше всю негативную энергетику направлять в спорт. Заняться пробежками, утренними зарядками ежедневно.

Слюнотечение. Диагностика и лечение.

Чтобы избежать всевозможных болезней и симптомов, которые могут возникнуть при слюнотечении, нужно посетить медицинскую клинику. Обязательно обследоваться у врача и посоветоваться с ним на тему того, как лечить, что предпринимать в таких случаях, как избежать постоянных нервозных состояний.

Для того, чтобы выяснить реальную болезнь, по которой возникает частое выделение слюны, нужно посетить терапевта, врач — специалист в последующем осмотре направит в нужном направлении на проверки, сдачу анализов.

Диагностика и врачебные мероприятия, которые стоит пройти:

  • Собрать все жалобы в один список, наблюдать за симптомами, они возникают из-за обильного слюнотечения;
  • Проанализировать жизнедеятельность, т.к. причиной могут являться наследственные болезни, а также привычки, например: курение сигарет;
  • Проверить в клинике слизистую полость рта;
  • Сдать анализы на выявление патологий;
  • Посоветоваться с врачами (невропатолог, эндокринолог, стоматолог и другие).

После диагностирования организма, будет подобрано персональное лечение, чтобы избавиться от обильного слюнотечения. Важно осознавать, что пока не выявится реальная причина болезни, то эффективно излечиться не получится. Если человека тревожит данная проблема, болезнь разрастается, то лучше обратиться к врачу.

У взрослых людей лечение доходит вплоть до удаления слюной железы. Порой такая процедура может привезти к нарушению работоспособности нервных окончаний. Так же, чтобы не нарушать работоспособность других органов, используют массаж для лица, различные терапии, которые способствуют нормализации слюновыделения.

Существует криотерапия, она используется в явных осложнениях. Долгий процесс лечения, но он позволяет участить сглатывание слюны.

У взрослого человека слюновыделение приводит к ненормализованной работе организма. Конечно же, в первую очередь без замедления нужно обратиться к терапевту, который направляет к специалисту более узкого осмотра.

Быстрая и активная борьба с данной проблемой, сможет выявить в скором времени, в чём была проблема, того, что происходит слюнотечение. Беречь нервную систему человеку обязательно, чтобы не вытекало из этого множество заболеваний, при которых вытекают ещё более серьёзные болезни. Из этого следует, что при гиперсаливации следует вылечить все острые и хронические заболевания, т.к. провокацию на процессы, учащённого слюновыделения могут выделить именно они.

Пластика уздечки верхней губы, нижней губы и языка

Уздечка верхней губы – это особая складка слизистой оболочки, которая отвечает за дополнительное прикрепление верхней или нижней губы к кости челюсти. В нормальном состоянии уздечка губы не мешает речи человека и не оказывает негативного влияния на его здоровье.

В случае аномалии прикрепления уздечки губы возможны следующие осложнения :
  • Ограничение функции сосания у грудного ребенка
  • Нарушение функции формирования речи у ребенка
  • Нарушение функции жевания
  • Образование промежутка между центральными резцами верхнего зубного ряда
  • Образование десневого кармана и, как результат, отложение зубного камня и воспаление десны
  • Постепенное развитие неустойчивости зубов, обнажение их корней, повышение чувствительности, что может повлечь за собой трудности в приеме пищи и различные заболевания пародонта
Широкие уздечки приводят к регулярному скоплению остатков пищи и более быстрому образованию зубного налета
Все это характеризует низкое прикрепление уздечки верхней губы как весьма опасную для здоровья человека аномалию, требующую обязательного вмешательства с целью ее исправления и приведения уздечки губы в норму.
Уздечка нижней губы представляет собой тяж между центральной частью губы и десной. Слишком короткая уздечка губы может являться причиной диастемы. Короткая уздечка: у ребенка ограничивается жизненно важная функция сосания, у более старших детей возникают трудности овладения правильным произношением и речью.

Уздечка языка представляет собой складку слизистой, которая тянется примерно от середины нижней поверхности языка и прикрепляется к дну ротовой полости на расстоянии 0,5-0,8 см от шейки передних резцов. Уздечка влияет на прием пищи, развития воздухоносных путей, на размер не только нижней, но и верхней челюсти. Так как во время акта глотания человек прижимает свой язык к небу. Когда ребенок становится старше, внешний вид языка меняется, и он может выглядеть квадратным или раздвоенным, или утолщенным и слишком большим для рта, так что он сворачивается по бокам. Уздечка сама по себе может варьироваться от тонкой эластичной мембраны до утолщенной белой, неэластичной ткани. Уздечка может тянуться до края языка, вызывая насечку, или широко лежать в нижней части рта, дотягиваясь до резцов и вызывая дискомфорт или боль при деятельности. Обильное слюноотделение из-за недостаточной координации глотания во время речи становится очевидным как визуально, так и аудиально. Привычка дыхания через рот, аэрофагия и положение языка спереди становятся привычными, и их легко заметить у подростка или взрослого человека.
Короткая уздечка языка выражается в фиксации языка резко спереди по сравнению с нормой. Кончик языка зафиксирован ко дну ротовой полости, при этом нарушается его подвижность.
 Данное нарушение у ребенка выявляется при осмотре полости рта. Возможно два пути лечения короткой уздечки языка у ребенка – консервативный (растяжение связки посредством артикуляционной гимнастики) и хирургический (пластика уздечки).

Информация несет ознакомительный характер. Не является пособием к самолечению. Имеются противопоказания. Требуется консультация специалиста.

Памятка населению по профилактике ящура животных

Ящур – вирусная, остро протекающая болезнь домашних и диких парнокопытных животных, характеризующаяся лихорадкой и афтозными (пузырьково-язвенными) поражениями слизистой оболочки ротовой и носовой полостей, кожи вымени и конечностей. Наиболее подвержены инфекции молодые парнокопытные сельскохозяйственные животные (крупный рогатый скот, свиньи, козы, овцы, олени). Известны случаи, когда ящуром заболевали и другие домашние животные: кошки, собаки, лошади, кабаны, даже некоторые виды птиц и грызунов (крысы, суслики, мыши). Заболеть ящуром может и человек, особенно дети.

Возбудитель ящура устойчив к высушиванию и замораживанию, но быстро погибает при нагревании до 60 С, воздействий ультрафиолетовых лучей и обычных дезинфицирующих веществ.

Инфекционный процесс у парнокопытных характеризуется тяжелым течением. Источник болезни – больные животные, в том числе находящиеся в инкубационном (скрытом) периоде болезни, который обычно длится от 1 до 7 дней, иногда до 21 дня. Такие животные выделяют вирус во внешнюю среду с содержимым и стенками афт, молоком, слюной, выдыхаемым воздухом, мочой и фекалиями, в результате чего происходит заражение пастбищ, помещений, инвентаря, водоисточников, кормов, транспортных средств. Заражение происходит через слизистые оболочки ротовой полости, при поедании кормов и питья, облизывании различных инфицированных предметов. Общая продолжительность болезни у животных от 10 до 15 дней.

При остром течении болезни у крупного рогатого скота отмечаются ухудшение аппетита, вялая жвачка, повышенное слюноотделение. Затем повышение температуры тела до 40,5-41,5 ОС, угнетение, отказ от корма, прекращение жвачки. На 2-3 день на внутренней поверхности нижней и верхних губ, на беззубом крае нижней челюсти, на языке и слизистой оболочке щек появляются афты, у некоторых животных – в межкопытной щели и на вымени. Через 12-24 часа стенки афт разрываются, образуется эрозии, в это время температура тела понижается до нормальной, наступает обильное слюнотечение. У телят ящур протекает в безафтозной форме с явлениями острого гастроэнтерита. Смерть взрослых животных наступает через 5-14-суток, молодняка – через 1-2 суток.

У свиней отмечается лихорадка, ухудшение аппетита. На коже конечностей, в области межкопытной щели, венчика и мякишей появляются красные болезненные припухлости, затем афты, которые разрываясь образуют эрозии. Заболевание конечностей сопровождается хромотой, иногда спаданием копытец. Чаще афты появляются на пятачке, сосках и редко на слизистой ротовой полости. У взрослых свиней ящур длится 8-25 дней, у поросят-сосунов протекает в септической форме и в первые 2-3 дня болезнь вызывает гибель 60-80% животных.

Основной путь инфицирования людей — через сырое молоко больных животных и продукты его переработки, реже через мясо. У лиц, непосредственно контактирующих с больными животными, возможна прямая передача инфекции (при доении, уходе, лечении, убое), воздушно-капельный путь заражения (при дыхании, кашле животных), а также через предметы, загрязненные их выделениями. От человека к человеку инфекция не передается.

В целях предотвращения заноса вируса ящура владельцам животных необходимо:

  1. Соблюдать требования зоогигиенических норм и правил содержания животных, приобретать корма из благополучных территорий и проводить их термическую обработку перед скармливанием, оборудовать санитарными пропускниками, дезинфекционными барьерами (ковриками) места въездов (входов) на территорию объектов хозяйства, а также содержать их в рабочем состоянии;
  2. Не приобретать животных и продукцию животного происхождения в местах несанкционированной торговли без ветеринарных сопроводительных документов;
  3. Всех вновь приобретаемых животных регистрировать в органах ветеринарной службы и сельских администрациях и осуществлять обязательное карантинирование животных в течение 30 дней перед вводом в основное стадо;
  4. Систематически проводить ветеринарный осмотр животных;
  5. Обеспечить регулярное проведение дезинфекции мест содержания животных, хранения и приготовления кормов, а также транспортных средств при въезде на территорию хозяйства;
  6. Систематически проводить дератизацию и дезинсекцию;
  7. Обеспечить работу хозяйств по закрытому типу, исключить допуск к местам содержания животных посторонних лиц, исключить завоз необработанного инвентаря и заезд на территорию транспортных средств, не прошедших специальную обработку;
  8. Обеспечить проведение предубойного осмотра животного ветеринарным специалистом. Обеспечить проведение ветеринарно-санитарной экспертизы мяса и продуктов убоя ветеринарным специалистом.
  9. При подозрении в заболевании животных ящуром, владельцы животных обязаны:

1) немедленно сообщить об этом ветеринарному специалисту;

2) изолировать больных и подозрительных по заболеванию животных;

3) прекратить убой и реализацию животных всех видов и продуктов их убоя;

4) прекратить вывоз с территории хозяйства (фермы) продуктов и сырья животного происхождения, кормов и других грузов.

Профилактика ящура заключается в соблюдении мер личной предосторожности при доении, уходе, лечении, убое животных. Обязательны пастеризация и кипячение молока, приготовление масла из обработанных сливок, а также тщательное соблюдение мер безопасности при уходе за больными животными и возможном контакте с ними.

В случае массовой гибели сельскохозяйственных или диких животных и при подозрении на заболевание ящуром (афтозно-язвенные образования на слизистых оболочках языка, губ, десен, афты в межкопытной щели, на коже вымени) следует сообщить в ветеринарную службу района, города.

Гиперсаливация: причины и лечение

Гиперсаливация, также известная как сиалорея или птиализм, — это когда у человека слишком много слюны во рту. Это может привести к тому, что слюна изо рта вытечет на нижнюю губу, что называется слюнотечением.

В зависимости от причины гиперсаливация может быть постоянной или периодической. Это также может быть временным или хроническим. Часто это может вызвать у человека социальное беспокойство.


Гиперсаливация — это избыток слюны во рту, которая может вылиться через губу.

Гиперсаливация не является заболеванием, а обычно является симптомом другого основного состояния. Эти другие факторы могут варьироваться от легко лечимых и распространенных причин до редких заболеваний.

Слюна — это прозрачная жидкость, вырабатываемая слюнными железами во рту. Он увлажняет пищу и помогает при глотании. Он также содержит ферменты, которые помогают пищеварению.

Слюна может помочь заживить раны и удалить микробы изо рта, а также предотвратить сухость и действовать как барьер против раздражителей и токсинов.

В среднем у здорового человека ежедневно выделяется от 0,75 до 1,5 литра слюны. Производство слюны достигает пика, когда человек ест, и минимально во время сна.

Слишком много слюны может вызвать проблемы с разговором и едой, а также потрескавшиеся губы и кожные инфекции. Гиперсаливация и слюнотечение также могут вызывать социальную тревогу и снижение самооценки.

Поделиться на Pinterest Есть много потенциальных причин гиперсаливации. Это может быть осложнение из-за ношения зубных протезов или плохой координации рта.


Есть много потенциальных причин гиперсаливации. Это может быть осложнение из-за ношения зубных протезов или плохой координации рта.

Гиперсаливация может быть результатом:

  • чрезмерной выработки слюны
  • неспособности эффективно проглотить или удалить слюну изо рта
  • трудности с удержанием рта закрытым

Причины чрезмерной выработки слюны, ведущей к гиперсаливации, включают :

  • утреннее недомогание или тошнота во время беременности
  • инфекции носовых пазух, горла или перитонзилляра
  • укусы ядовитых пауков, яд рептилий и ядовитые грибы
  • вставные зубы
  • язвы, воспаление или боль во рту
  • плохая ротовая полость гигиена
  • тяжелые инфекции, такие как бешенство или туберкулез
  • сильная или внезапная боль
  • срыгивание слюны во время изжоги
  • переломы или вывих челюсти

затруднения при глотании или выводе слюны изо рта могут быть вызваны или связаны с некоторыми основными заболеваниями , включая синдром Дауна, авт. изм, БАС, инсульт и болезнь Паркинсона.Если у человека также есть сенсорная дисфункция, он не всегда может осознавать, что у него текут слюни.

Причины неспособности держать рот закрытым, что может привести к слюнотечению, включают плохой нервно-мышечный контроль мышц вокруг рта. Детский церебральный паралич — пример такого состояния.

Сложность удержания слюны во рту также может быть связана с:

  • плохим контролем головы и губ
  • постоянно открытым ртом
  • нарушением тактильных ощущений
  • увеличенным языком или плохой подвижностью языка
  • плохим выравниванием зубов
  • носовым блокировка

Гиперсаливация также может быть результатом немедицинских состояний, таких как видение, обоняние или дегустация пищи или даже просто мысли о еде.Это также может быть вызвано жевательной резинкой или чувством возбуждения и беспокойства.

Симптомы гиперсаливации включают слюнотечение, плевание и чрезмерное глотание.

Другие связанные симптомы включают:

  • потрескавшиеся губы
  • размягчение и повреждение кожи вокруг рта
  • инфекция кожи вокруг рта
  • неприятный запах изо рта
  • обезвоживание
  • нарушение речи
  • пневмония
  • плохое чувство вкуса

Гиперсаливация и слюнотечение могут также вызывать психологические осложнения и социальную тревогу, а также влиять на их способность есть или говорить.

Люди, страдающие гиперсаливацией, чаще вдыхают слюну, пищу или жидкости в легкие, что может привести к аспирационной пневмонии. Это может произойти при нарушении рвотного и кашлевого рефлексов.

Целью диагностики гиперсаливации является выявление основной причины, а затем рекомендации наилучшего доступного лечения для каждого пострадавшего. Диагноз важен, так как некоторые из потенциальных причин гиперсаливации имеют серьезные осложнения.

Чтобы диагностировать гиперсаливацию, врач может провести осмотр следующего:

  • рта, зубов и окружающей кожи
  • контроля языка, способности глотать и стабильности челюсти
  • миндалин и носовых дыхательных путей
  • бдительности и эмоционального состояния
  • гидратация, голод и поза головы

Врач обычно считает необходимым оценить другие критерии, в том числе:

  • существующие медицинские условия и текущее лечение
  • как и когда происходит гиперсаливация
  • количество произведенной дополнительной слюны
  • , является ли проблема постоянной или периодической
  • Любое неблагоприятное воздействие на повседневную жизнь

Как только причина гиперсаливации установлена, врач может принять во внимание следующие факторы, рекомендуя лечение:

  • тяжесть и осложнения
  • возраст и психическое состояние
  • гипер слюноотделение является хроническим или временным
  • ассоциированные неврологические состояния
  • возможность улучшения


Речевая терапия и методы улучшения контроля языка и губ могут помочь в лечении гиперсаливации.

Борьба с гиперсаливацией заключается в лечении основного состояния, которое ее вызывает, а также в устранении непосредственных последствий избытка слюны во рту.

В зависимости от причины лечение может включать определенные виды терапии, медикаменты и домашние средства. В крайних случаях можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

Терапия : Это может включать модификацию поведения и логопедию. Людям, страдающим гиперсаливацией, может быть полезна помощь с осанкой и контролем головы.Они также могут научиться закрывать губы, лучше контролировать язык и глотать.

Лекарство : Целью лекарств от гиперсаливации является снижение выработки слюны. Могут использоваться антихолинергические препараты, хотя они имеют ряд побочных эффектов, включая сонливость, беспокойство, раздражительность, задержку мочи, запоры и приливы. Лечение также может включать бета-адреноблокаторы или ботулотоксин (ботокс).

Домашние средства : Обильное питье может уменьшить выработку слюны. Чистка зубов щеткой и полоскание жидкости для полоскания рта также могут временно высушить рот.

Успешное лечение гиперсаливации и, как следствие, слюноотделения может повысить уверенность человека и повысить его самооценку.

Некоторые причины гиперсаливации могут исчезнуть со временем без лечения. К таким причинам относятся беременность, беспокойство и легкие травмы.

Другие причины могут вызвать более серьезные медицинские проблемы. В эту категорию входят неврологические причины и нервные расстройства.

Если причиной являются хронические состояния, лечение может включать пожизненное лечение гиперсаливации человека.

Прочтите статью на испанском языке.

Когда слюна становится проблемой: проблемы и паллиативная помощь пациентам с сиалореей — II

Введение

Нормальное производство слюны — основа хорошего здоровья полости рта и желудочно-кишечного тракта. Слюна обеспечивает смазку ротовой полости, помогает при глотании, распределяет пищу по вкусовым рецепторам, предотвращает бактериальный рост и помогает предотвратить кариес и разрушение полости рта (1). Много было написано об относительном недостатке или недостаточности этого важного секрета, также называемого ксеростомией.А именно, было проведено множество исследований ксеростомии у пациентов, принимающих определенные лекарства, пациентов, страдающих аутоиммунными заболеваниями, такими как болезнь Шегрена, и у пациентов, получающих лучевую терапию (2). Напротив, сиалорея, также известная как гиперсаливация или чрезмерное выделение слюны, привлекает меньше внимания.

Сиалорея вызывается двумя основными механизмами — перепроизводством / избыточной секрецией слюны или, альтернативно, плохим оральным клиренсом, вторичным по отношению к различным формам дисфагии.В любом случае слюна представляет для пациента несколько дополнительных рисков. Первый и наиболее очевидный из них — это чрезмерное вытекание слюны на нижнюю губу, ведущее к слюнотечению, внешнему раздражению и повреждению кожи, сыпи, низкому качеству жизни и социальным последствиям (3). Второе и потенциально более опасное осложнение — поражение дыхательной системы. При неспособности самостоятельно управлять секрецией, особенно у пациентов с плохим контролем и очисткой дыхательных путей, один или несколько литров слюны, вырабатываемой регулярно каждый день, могут привести к аспирации, удушью, плохой оксигенации и опасным для жизни пневмониям (4).Эти пациенты нуждаются в дополнительном управлении секрецией на исходном уровне.

Для врачей, ухаживающих за пациентами с сиалореей, может быть сложно контролировать секрецию, не вызывая противоположного состояния ксеростомии и связанных с ней рисков оральных и желудочно-кишечных проблем. Возможно, более затруднительным является планирование стратегии лечения сиалореи с учетом широкого спектра болезненных состояний, которые могут привести к этому симптому. Избыточное слюноотделение может быть вызвано приемом некоторых лекарств, особенно антипсихотических, витаминной недостаточности и гастроэзофагеального рефлюкса (5).С другой стороны, неспособность отвести секреты и дисфагия могут привести к вторичной сиалорее. Это состояние часто является следствием неврологических и нервно-мышечных заболеваний — чаще всего болезни Паркинсона у взрослых (6) и церебрального паралича у детей (7). Другие причины включают рак головы и шеи и такие заболевания, как боковой амиотрофический склероз (БАС).

Лечебные бригады также должны учитывать побочные эффекты и различную эффективность доступных методов лечения — фармакологических, нефармакологических, хирургических и радиотерапевтических.В этом обзоре будет представлена ​​сводная информация о текущей эпидемиологии различных форм сиалореи, изучены различные болезненные состояния и другие этиологии патологии, описана соответствующая оценка пациента с гиперсаливацией и, наконец, представлены варианты лечения пациентов, столкнувшихся с этими заболеваниями. проблемы.


Этиология, масштабы и эпидемиология сиалореи

Как и многие другие непроизвольные функции, правильное слюноотделение и контроль регулируются сложной комбинацией систем организма. Основные железы, ответственные за выработку слюны — подъязычные, околоушные и подчелюстные — производят в среднем от 0,5 до 1,5 л слюны в день (8). Это производство реагирует на вегетативную нервную систему и, таким образом, отвечает как на симпатический (ограничение слюнного потока), так и на парасимпатический (увеличение слюнного потока) контроль (9). В то время как симпатическая регуляция происходит в основном за счет высвобождения норадреналина, парасимпатическая регуляция контролируется мозговым веществом головного мозга и оттоком ацетилхолина (10).Через язычно-глоточные и лицевые нервы происходит прямая реакция на оральную стимуляцию, а также условные реакции, такие как запах. Увеличение производства обязательно повлияет на какую-то часть этой дуги (8).

Однако многие из наиболее серьезных случаев сиалореи возникают не из-за перепроизводства, а из-за неспособности глотать и управлять выделениями. Глотание включает в себя несколько черепных нервов, а также произвольные и непроизвольные мышечные движения на всех четырех этапах. Эти этапы включают подготовительную оральную, оральную пропульсивную, фарингеальную и пищеводную фазы (11). В случае жидкостей, таких как слюна, процесс требует первоначальной блокады рта губами, чтобы предотвратить проливание, а также языка и мягкого неба, предотвращающих преждевременное попадание жидкости в ротоглотку (8). Затем жидкий болюс продвигается к задней части рта, где активируется фаза глотки, чтобы продвинуть его через верхний сфинктер пищевода, одновременно защищая дыхательные пути от аспирации.Затем жидкий болюс сжимается вниз сначала мышцами глотки, а затем мышцами пищевода по мере продвижения к желудку (12). Весь этот процесс иннервируется черепными нервами V, VII, IX, X и XII (13).

Этот процесс может быть осложнен или полностью нарушен двумя основными способами: структурно и неврологически. Структурные проблемы часто возникают в результате травм или масс (14). Неврологические трудности с глотанием могут возникать из-за множества проблем, связанных с развитием нервной системы и нейродегенерацией. Среди тех, которые часто упоминаются в литературе, — болезнь Паркинсона, БАС, церебральный паралич, болезнь Альцгеймера и инсульт (15).


Соответствующие этиологии сиалореи

Сиалорея считается нормальным явлением у новорожденных, но обычно прекращается к 18 месяцам и является патологическим после 4 лет (16). Этиология обычно попадает в одну из нескольких категорий, включая анатомические нарушения, сенсорную дисфункцию, гиперсекрецию и нервно-мышечные аномалии (17).

Среди наиболее частых анатомических причин сиалореи — макроглоссия, ортодонтические аномалии, неправильный прикус зубов, несостоятельность анатомии полости рта и послеоперационные дефекты анатомии головы и шеи (15,18).

Нервно-мышечные и сенсорные проблемы, приводящие к сиалорее, включают болезнь Паркинсона, церебральный паралич, умственную отсталость, инсульт, псевдобульбарную аномалию и бульбарный паралич. Эти расстройства могут снизить способность пациента выполнять обычный компенсаторный механизм повышенного слюноотделения — учащенное глотание (17).

Гиперсекреторные состояния включают воспаление, вызванное кариесом зубов, инфекциями полости рта, бешенством, кариесом зубов, побочными эффектами противосудорожных препаратов и транквилизаторов, гастроэзофагеальным рефлюксом и воздействием токсинов (15).

Наконец, пищеводные причины сиалореи могут включать воспалительные состояния, такие как простой герпес типа I или вирус ветряной оспы, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, рак, стриктуры, ахалазия, перепонки или кольца, увеличение левого предсердия, дисфагия лузория и шейные остеофиты (5).


Оценка сиалореи

Оценка сиалореи включает как тщательный сбор анамнеза пациента и лиц, осуществляющих уход, так и различные диагностические этапы. Лучшая стратегия оценки — задействовать различные специальности в рамках междисциплинарного подхода (18).

Среди важных аспектов анамнеза — оценка орофациальных моторных навыков, настроения пациента, положения тела и степени активности (19). Кроме того, пациентов и лиц, осуществляющих уход, следует расспрашивать о языковых и коммуникативных способностях пациента, списке лекарств, наличии симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, наличии любых респираторных расстройств и любых недавних или повторяющихся заболеваний (15).

Во время физического осмотра также следует оценить несколько систем. Необходимо оценить наличие аномалий челюсти, закупорки носовых ходов, аномалий зубов, ссадин или язв на губах, аномалий подбородка или полости рта, наличия макроглоссии, плохого движения языка и увеличения миндалин (15). .Другие важные аспекты обследования включают тестирование черепных нервов и мышечной функции ротоглотки (19). Уровень бдительности, общие двигательные навыки, сенсорные аномалии и дисфагия также имеют значение (15,19).

С точки зрения количественной оценки серьезности были оценены различные шкалы. Хотя измерение количества слюноотделения может быть выполнено с помощью сборов чашек для чипсов или замоченных грузов нагрудников, эти методы оценки недостаточно валидированы или методологически стандартизированы (19, 20). С другой стороны, мониторинг с течением времени можно проводить с помощью таких шкал, как Шкала слюни учителя (21). Шкала тяжести и частоты слюнотечения также широко используется при оценке степени тяжести сиалореи (22) (, рис. 1, ).

Рисунок 1 Диаграмма шкалы тяжести и частоты слюни, адаптированная из (22).

В зависимости от предполагаемой этиологии сиалореи можно также использовать различные диагностические методы.Пациентам с возможными причинами сиалореи, вызванными черепными нервами, необходимо сделать МРТ головы, чтобы выяснить патологию, которая могла привести к этой этиологии (19).

Если у пациента есть подозрение на вовлечение верхних отделов пищевода в патологию его / ее сиалореи, пациенту следует сделать модифицированный бариевый глоток с видео-рентгеноскопией, выполненный патологом речи и радиологом (23). Во время этой оценки также может быть проведена оценка на аспирацию. Еще один новый метод оценки этого типа патологии — использование МРТ в реальном времени; однако этот метод не является широко доступным (19).

Если у пациента действительно есть подозрение на аспирацию, он должен быть обследован логопедом с оценкой глотания у постели больного. Во время этой оценки и модифицированного глотания бария логопед может определить проблему, такую ​​как пища или жидкий комок, попадающий в глотку, и нарушения глотания в фазе глотки.В этой ситуации также следует провести фибро-эндоскопическую оценку глотания (FEES) (24).


Немедикаментозные методы лечения сиалореи

По возможности, немедикаментозное лечение, конечно, предпочтительнее других методов. Немедикаментозное лечение сиалореи может включать ортодонтические процедуры, лечение функциональной дисфагии, приемы респираторной терапии и нейросенсорную терапию.

Если у пациента неправильный прикус или неправильное положение зубов или челюстей, предпочтительным вариантом лечения являются ортодонтические процедуры. Среди вариантов ортодонтии — пластины для небной стимуляции; к этим пластинам прикреплен провод в задней части, который стимулирует мягкое небо и может особенно помочь пациентам с неправильным положением челюсти (25). Эти пластины следует использовать только у детей старше 6 лет, и они требуют создания зубного слепка для индивидуальной установки пластины (26).К пластинам также могут быть добавлены вестибулярные скобы для закрытия губ. Другие приспособления, прикрепленные к этим пластинам, могут помочь улучшить положение основания языка и закрытие рта, что может привести к уменьшению гиперсаливации (19).

Терапия функциональной дисфагии особенно эффективна у пациентов с ротоглоточной дисфагией, приводящей к неспособности глотать слюну (27). Было показано, что эта терапия уменьшает аспирацию (28) и, как полагают, приводит к реорганизации моторной коры у пациентов с патологией головного мозга (19).Функциональная терапия также снижает потребность в хирургических вмешательствах, особенно у детей раннего возраста (29).

Функциональная терапия дисфагии состоит из трех основных частей: восстановления, компенсации и адаптации. Реституция используется для восстановления нарушенной функции и также называется непрямой терапией глотания. В этой части терапии инициируется стимул, а затем снижается патологическая рефлекторная активность, стимулируется глотательный рефлекс и усиливаются движения каждой порции глотания.Компенсационная часть этой терапии состоит из изучения альтернативных способов контроля глотания, несмотря на сохраняющиеся отклонения. Среди этих компенсаторных стратегий — маневр Мендельсона, глотание с усилием и надгортанное глотание. Адаптация включает изменение типа диеты или последовательности пищевых продуктов, чтобы приспособиться к отклонению от нормы (27).

Пациенты с сиалореей также могут иметь меньший кашель, как по частоте, так и по эффективности, что может увеличить риск пневмонии и аспирации.Чтобы решить эту проблему, можно использовать механический инсуффлятор-экссуфлятор (часто называемый устройством для облегчения кашля) (30).

Наконец, чтобы управлять недостаточным тонусом орофациальных мышц, можно использовать нейросенсорную терапию. Это состояние является наиболее частой этиологией сиалореи у детей, и нейросенсорная стимуляция может привести к улучшению развития ротоглоточного рефлекса (31). Кроме того, кинезиотейпирование используется для улучшения тонуса ротоглоточных мышц у детей с неврологическими расстройствами (32).


Фармакологическое лечение сиалореи

Для лечения сиалореи использовались различные фармакологические средства. Следует отметить, что ни один из этих агентов специально не одобрен FDA для лечения сиалореи и вместо этого часто используется не по назначению. Следовательно, это может иметь последствия с точки зрения страхования и оплаты этих препаратов (19). Среди фармакологических агентов наиболее часто используются гликопирролат, скополамин, атропин и бензтропин.Также использовалась инъекция ботулинического токсина в слюнные железы.

Гликопирролат является антихолинергическим агентом, который вызывает обратимый антагонизм к мускариновым рецепторам M3 и, таким образом, снижает секрецию слюны. Этот агент лишь минимально проникает через гематоэнцефалический барьер из-за своей четвертичной структуры, в отличие от других используемых агентов (33). Дозировать препарат в зависимости от массы тела и функции почек согласно инструкции-вкладышу. В одном исследовании гликопирролат уменьшал слюнотечение у 90% пациентов, но 28% пациентов выбыли из исследования из-за побочных эффектов (34).Уменьшение слюнотечения у пациентов, принимающих этот препарат, также было продемонстрировано в другом исследовании; однако побочные эффекты наблюдались у 20% пациентов и включали диарею, рвоту, приливы крови, гипертермию, сухость во рту и заложенность носа (33).

Скополамин — еще один антихолинергический препарат, применяемый при сиалорее. Одним из преимуществ этого лекарства является то, что его можно вводить трансдермально, сублингвально, подкожно, через трубку PEG или внутривенно (19). Было показано, что трансдермальный пластырь обеспечивает непрерывное медленное высвобождение в течение 3 дней (35).

Атропин был изучен на пациентах с болезнью Паркинсона и был эффективен в уменьшении сиалореи в сублингвальной форме в одном исследовании (36). Атропин также использовался для лечения вторичной сиалореи по сравнению с клозапином (36,37). Бензтропин — еще одно антихолинергическое средство, используемое при лечении сиалореи. В одном небольшом исследовании 85% пациентов, получавших бензтропин, дали ответ по сравнению с только 15% пациентов, получавших плацебо (21).

Побочные эффекты и противопоказания этих антихолинергических препаратов, к сожалению, ограничивают их использование.Среди противопоказаний — задержка мочи в анамнезе, миастения и узкоугольная глаукома. Побочные эффекты включают, среди прочего, спутанность сознания, возбудимость, задержку мочи, запоры и нарушения зрения (19).

Ботулинический токсин можно вводить в большие слюнные железы как еще один вариант лечения сиалореи; большинство исследований было проведено с токсином A, но токсин B также оценивался. Эта инъекция приводит к ингибированию холинергической передачи и, следовательно, к снижению выделения слюны (38).Ботулинический токсин А обычно вводят путем инъекции 30 единиц в околоушные железы и 20 единиц в поднижнечелюстные железы. Выполняется инъекция в околоушные и поднижнечелюстные железы (19), и, в частности, инъекции поднижнечелюстной железы под контролем УЗИ используются для уменьшения диффузии лекарства в мускулатуру дна полости рта (19,39). Хотя действие препарата не сохраняется на всю жизнь, оно обычно эффективно в течение 3–4 месяцев (40), в течение которых можно использовать другие неинвазивные методы лечения.Ботулинический токсин также можно вводить в верхний сфинктер пищевода для лечения этиологии сиалореи в этой области (41).

Антирефлюксные агенты и бета-блокаторы также были исследованы (42). Антирефлюксные препараты не привели к улучшению слюнотечения в одном исследовании (43), а бета-блокаторы действительно привели к уменьшению густого секрета в другом исследовании, но исследование было очень маленьким и плохо спланированным (44).


Хирургическое лечение сиалореи

Варианты хирургического лечения сиалореи могут быть рассмотрены у тщательно отобранных пациентов.В первую очередь необходимо оценить функциональные нарушения полости рта у детей раннего возраста, так как если бы они присутствовали, лечение функциональной дисфагии было бы показано вместо хирургического вмешательства (19). Хирургические варианты для облегчения сиалореи, вторичной по отношению к ограниченному носовому дыханию, включают ринохирургические процедуры, тонзиллэктомию и аденоидэктомию, но эти процедуры следует рассматривать только в тяжелых случаях из-за рисков общей анестезии у этих пациентов (19).

Другие хирургические варианты включают удаление слюнных желез и смещение или перевязку протоков.Считается, что иссечение поднижнечелюстной железы устраняет слюноотделение в состоянии покоя, но с учетом серьезных осложнений, включая парез лица, паралич, повреждение нервов и раневые инфекции, большинство хирургов предлагают эту процедуру только в очень ограниченных случаях (45). Двустороннее перенаправление поднижнечелюстных протоков — еще одна процедура, выполняемая отоларингологами для лечения сиалореи; в одном метанализе, включающем 21 исследование этой процедуры, субъективный показатель успеха составил 84,4% (46). Дополнительные хирургические процедуры при сиалорее включают изменение маршрута околоушного протока, перевязку околоушного протока и транстимпаническую нейроэктомию.Комбинация нескольких хирургических техник, субмандибулэктомии с двусторонней перевязкой околоушных протоков, очень успешна с небольшими побочными эффектами и хорошим удовлетворением (17).

Дополнительные хирургические возможности при определенных патологиях включают миотомию перстно-глотки или дилатацию бужей у пациентов с нарушениями верхнего сфинктера пищевода (47). Остеотомия челюсти также может быть использована для пациентов с поражением фронтально открытой челюсти (19).


Радиотерапевтическое лечение сиалореи

Внешнее лучевое облучение может использоваться в качестве другого метода лечения тяжелых случаев сиалореи. Этот метод лечения сиалореи был разработан на основе известного побочного эффекта ксеростомии, развивающегося у пациентов, получивших лучевую терапию по поводу рака головы и шеи (19). Механизм индукции ксеростомии с помощью мегавольтной рентгеновской терапии является многофакторным, но острая, подострая и стойкая ксеростомия повсеместно встречается, когда основные слюнные железы, околоушные / поднижнечелюстные, подвергаются воздействию низких и умеренных доз радиации.

Одно исследование показало, что 82% из 34 пациентов, получавших лучевую терапию по поводу сиалореи, достигли удовлетворительного ответа, и только у 4 пациентов наблюдались долгосрочные побочные эффекты.В этом исследовании электронная терапия привела к большему количеству ответов на ортовольтную терапию по сравнению с , а лечение как околоушных, так и поднижнечелюстных желез привело к лучшим эффектам (48). Другой систематический обзор 10 исследований показал, что дистанционная лучевая терапия в средней дозе 12 Гр привела к субъективному улучшению по сравнению с исходным уровнем у 81% обследованных пациентов (49). Другое проспективное исследование 50 пациентов с БАС показало улучшение у всех пациентов после лучевой терапии (50).Это исследование пришло к выводу, что терапия 20 Гр в 4 фракциях эффективно лечила симптомы сиалореи без какой-либо токсичности 3 или 4 уровня. Авторы также заявили, что курс 10 Гр за 2 фракции потенциально может быть использован у пациентов с высоким медицинским риском (50).

Облучение также может использоваться для пациентов, у которых была стойкая гиперсаливация, несмотря на инъекцию ботулинического токсина, или у которых после операции появились слюнные свищи (49,51).


Выводы

Сиалорея может быть очень сложной проблемой как для пациента, так и для врача.Его последствия для качества жизни, а также для здоровья дыхательных путей являются серьезными аспектами любого заболевания и должны рассматриваться как таковые. Часто одного вмешательства недостаточно, и, как и при любой терапии, лечение должно быть нацелено на конкретные и меняющиеся потребности каждого отдельного пациента. Независимо от того, страдают ли пациенты от побочного действия лекарств, неврологической дисфункции или синдрома или от трудностей, связанных с жизнью с раком, жизненно важно, чтобы клиницисты были знакомы со всем « набором инструментов » вариантов лечения сиалореи, чтобы улучшить жизни пациентов.


Благодарности

Финансирование: Нет.


Происхождение и экспертная оценка: Эта статья была заказана приглашенными редакторами (Яном Гертнером, Чарльзом Б. Симоне II и Фионой Лим) для серии «Клинические проблемы и подводные камни в ранней паллиативной помощи: практические знания и рекомендации других медицинских специальностей. »Опубликовано в Annals of Palliative Medicine .Статья отправлена ​​на внешнее рецензирование, организованное приглашенными редакторами и редакцией.

Конфликты интересов: Оба автора заполнили единую форму раскрытия информации ICMJE (доступна по адресу http://dx. doi.org/10.21037/apm.2020.02.34). Серия «Клинические проблемы и подводные камни в ранней паллиативной помощи: практические знания и рекомендации из других медицинских специальностей» была заказана редакцией без какого-либо финансирования или спонсорства. Доктор Снайдер заявляет о следующих конфликтах интересов: гонорар Varian Medical Systems, грант UM Ventures на разработку нового устройства для смягчения мукозита, грант MIPS на разработку устройства GammaPod, подана заявка на получение патента на новый метод протонной терапии, финансирование консультанта Siemens Healthineers, гранты на поездки от Pyrexar / STM, Симпозиум Хэфэйского ионного центра, Симпозиум Moscow ONE, CSCO Varian, PTCOG Varian.Ни один из них не оказал существенного влияния на работу или мнения в данном документе. Авторы не заявляют о других конфликтах интересов.

Этическое заявление: Авторы несут ответственность за все аспекты работы, чтобы вопросы, связанные с точностью или целостностью любой части работы, были надлежащим образом исследованы и решены.

Заявление об открытом доступе: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 Международная лицензия (CC BY-NC-ND 4.0), которая разрешает некоммерческое тиражирование и распространение статьи со строгим условием, что никакие изменения и правки не будут внесены, а оригинальная работа будет должным образом процитирована (включая ссылки на официальные публикация через соответствующий DOI и лицензию). См. Https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.


Список литературы

  1. Дауэс С., Педерсен А.М., Вилла А и др. Функции слюны человека: обзор, спонсируемый Всемирным семинаром по оральной медицине VI.Arch Oral Biol 2015; 60: 863-74. [Crossref] [PubMed]
  2. Guggenheimer J, Мур, Пенсильвания. Ксеростомия: этиология, распознавание и лечение. J Am Dent Assoc 2003; 134: 61-9. [Crossref] [PubMed]
  3. Чоу К. Л., Эватт М., Хинсон В. и др. Сиалорея при болезни Паркинсона: обзор. Mov Disord 2007; 22: 2306-13. [Crossref] [PubMed]
  4. Rodrigues B, Nobrega AC, Sampaio M, et al. Тихая аспирация слюны при болезни Паркинсона.Mov Disord 2011; 26: 138-41. [Crossref] [PubMed]
  5. Boyce HW, Bakheet MR. Сиалорея: обзор досадного, часто нераспознаваемого признака заболевания ротоглотки и пищевода. Дж. Клин Гастроэнтерол 2005; 39: 89-97. [PubMed]
  6. Tan EK. Лечение сиалореи ботулиническим токсином: сравнение различных терапевтических препаратов. Eur J Neurol 2006; 13 Дополнение 1: 60-4. [Crossref] [PubMed]
  7. Зюскинд Д.Л., Тилтон А. Клиническое исследование токсина ботулина-А в лечении сиалореи у детей с церебральным параличом.Ларингоскоп 2002; 112: 73-81. [Crossref] [PubMed]
  8. Pedersen AM, Bardow A, Jensen SB, et al. Слюна и желудочно-кишечные функции вкуса, жевания, глотания и пищеварения. Устный доклад 2002; 8: 117-29. [Crossref] [PubMed]
  9. Проктор Г.Б., Карпентер Г.Х. Секреция слюны: механизм и нервная регуляция. Monogr Oral Sci 2014; 24: 14-29. [Crossref] [PubMed]
  10. Проктор Г.Б., Карпентер Г.Х. Регуляция функции слюнных желез вегетативными нервами.Auton Neurosci 2007; 133: 3-18. [Crossref] [PubMed]
  11. Джонс К., Питситли Р.Д., Роуз М.Р. и др. Вмешательства при дисфагии при длительном прогрессирующем заболевании мышц. Кокрановская база данных Syst Rev 2016; 2: CD004303. [PubMed]
  12. Мацуо К., Палмер Дж. Б. Анатомия и физиология кормления и глотания: нормальное и ненормальное. Phys Med Rehabil Clin N Am 2008; 19: 691-707. vii. [Crossref] [PubMed]
  13. Мартин РЭ, Сессле Б.Дж.Роль коры головного мозга при глотании. Дисфагия 1993; 8: 195-202. [Crossref] [PubMed]
  14. McCulloch TM, Jaffe D. Заболевания головы и шеи, влияющие на глотание. GI Motil Onl 2006. DOI: 10.1038 / gimo36. [Crossref]
  15. Güvenç IA. Сиалорея: Руководство по этиологии, оценке и лечению. Слюнные железы — новые подходы в диагностике и лечении. IntechOpen 2018. DOI: 10.5772 / intechopen.82619. [Crossref]
  16. Fairhurst CB, Cockerill H.Управление слюнотечением у детей. Arch Dis Child Educ Practical Ed 2011; 96: 25-30. [Crossref] [PubMed]
  17. Хокштейн Н.Г., Самади Д.С., Гендрон К. и др. Сиалорея: проблема управления. Am Fam Physician 2004; 69: 2628-34. [PubMed]
  18. Crysdale WS, McCann C, Roske L и др. Проблемы контроля слюны у неврологических больных. 30-летний опыт работы в команде. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2006; 70: 519-27. [Crossref] [PubMed]
  19. Steffen A, Jost W., Baumer T, et al.Гиперсаливация: краткое обновление немецких рекомендаций по S2k (AWMF). Журнал Neural Transm (Вена) 2019; 126: 853-62. [Crossref] [PubMed]
  20. Blasco PA, Allaire JH. Слюнотечение у людей с ограниченными возможностями развития: методы управления и рекомендации. Дев Мед Чайлд Нейрол 1992; 34: 849-62. [Crossref] [PubMed]
  21. Кэмп-Бруно Дж. А., Винсберг Б. Г., Грин-Парсонс А. Р. и др. Эффективность терапии бензтропином при слюнотечении. Дев Мед Чайлд Нейрол 1989; 31: 309-19.[Crossref] [PubMed]
  22. Томас-Стоунелл Н., Гринберг Дж. Три подхода к лечению и клинические факторы уменьшения слюнотечения. Дисфагия 1988; 3: 73-8. [Crossref] [PubMed]
  23. Holzapfel K. Radiologische Diagnostik von Schluckstörungen. В: Bartolome G, Schröter-Morasch H, Buchholz D. editors. Schluckstörungen – Diagnostik und Rehabilitation. Амстердам: Elsevier, 2014.
  24. .
  25. Репетитор JD, Госа MM. Дисфагия и аспирация у детей.Педиатр Пульмонол 2012; 47: 321-37. [Crossref] [PubMed]
  26. Ашер Р.С., Винквист Х. Аппаратная терапия хронического слюнотечения у пациента с умственной отсталостью. Дантист Spec Care 1994; 14: 30-2. [Crossref] [PubMed]
  27. Little SA, Kubba H, Hussain SS. Доказательный подход к ребенку, у которого текут слюни. Клин Отоларингол 2009; 34: 236-9. [Crossref] [PubMed]
  28. Prosiegel M, Schelling A, Wagner-Sonntag E. Дисфагия и рассеянный склероз.Int MS J 2004; 11: 22-31. [PubMed]
  29. Хинчи Дж. А., Шепард Т., Фьюри К. и др. Протоколы формального скрининга на дисфагию предотвращают пневмонию. Инсульт 2005; 36: 1972-6. [Crossref] [PubMed]
  30. Limbrock J. Mundmotorik: Empfehlungen für Babys und Kleinkinder mit Störungen der oralen Funktion. Osteopathische Medizin 2017; 18: 38-41. [Crossref]
  31. Steffen A, Jost W., Bäumer T, et al. Гиперсаливация: краткое обновление немецкого руководства по S2k.Журнал Neural Transm 2019; 126: 853-62. [Crossref] [PubMed]
  32. Сильвестр-Рангил Дж., Сильвестр Ф.Дж., Пуэнте-Сандовал А. и др. Клинико-терапевтическое лечение слюнотечения: обзор и обновление. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2011; 16: e763-6. [Crossref] [PubMed]
  33. Миками DLY, Furia CLB, Welker AF. Добавление кинезиотейпирования мышц orbicularis oris к логопеду быстро улучшает слюнотечение у детей с неврологическими расстройствами. Dev Neurorehabil 2019; 22: 13-8.[Crossref] [PubMed]
  34. Зеллер Р.С., Дэвидсон Дж., Ли Х.М. и др. Безопасность и эффективность перорального раствора гликопирролата для лечения патологического слюнотечения у педиатрических пациентов с церебральным параличом и другими неврологическими состояниями. Ther Clin Risk Manag 2012; 8: 25-32. [Crossref] [PubMed]
  35. Blasco PA, Stansbury JC. Лечение хронического слюнотечения гликопирролатом. Arch Pediatr Adolesc Med 1996; 150: 932-5. [Crossref] [PubMed]
  36. Brodtkorb E, Wyzocka-Bakowska MM, Lillevold PE, et al.Трансдермальный скополамин при слюнотечении. J Ment Defic Res 1988; 32: 233-7. [PubMed]
  37. Hyson HC, Johnson AM, Jog MS. Сублингвальный атропин при сиалорее, вторичной по отношению к паркинсонизму: пилотное исследование. Mov Disord 2002; 17: 1318-20. [Crossref] [PubMed]
  38. Мустафа Ф.А., Хан А., Берк Дж. И др. Сублингвальный атропин для лечения тяжелой и устойчивой к гиосцину сиалореи, вызванной клозапином. Afr J Psychiatry (Johannesbg) 2013; 16: 242. [PubMed]
  39. Ellies M, Rohrbach-Volland S, Arglebe C, et al.Успешное управление слюнотечением с помощью ботулотоксина А у детей с неврологическими недостатками. Нейропедиатрия 2002; 33: 327-30. [Crossref] [PubMed]
  40. Jost WH. Возможность сонографического контроля при введении ботулинического токсина при слюнотечении при болезни Паркинсона. Журнал Neural Transm (Вена) 2016; 123: 51-5. [Crossref] [PubMed]
  41. Fuster Torres MA, Berini Aytes L, Gay Escoda C. Применение ботулотоксина в слюнных железах для лечения сиалореи.Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2007; 12: E511-7. [PubMed]
  42. Alberty J, Oelerich M, Ludwig K и др. Эффективность ботулотоксина А для лечения дисфункции верхнего сфинктера пищевода. Ларингоскоп 2000; 110: 1151-6. [Crossref] [PubMed]
  43. Tscheng DZ. Сиалорея — варианты терапевтических препаратов. Энн Фармакотер 2002; 36: 1785-90. [Crossref] [PubMed]
  44. Heine RG, Catto-Smith AG, Reddihough DS. Влияние антирефлюксных препаратов на слюнотечение у детей с церебральным параличом.Дев Мед Чайлд Нейрол 1996; 38: 1030-6. [Crossref] [PubMed]
  45. Newall AR, Orser R, Hunt M. Контроль оральных выделений при бульбарном БАС / БДН. J Neurol Sci 1996; 139 Suppl: 43-4. [Crossref] [PubMed]
  46. Мартин Т.Дж., Конли С.Ф. Долгосрочная эффективность интраоральной хирургии сиалореи. Отоларингол, хирургия головы и шеи 2007; 137: 54-8. [Crossref] [PubMed]
  47. Reed J, Mans CK, Brietzke SE. Хирургическое лечение слюнотечения: метаанализ.Хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol 2009; 135: 924-31. [Crossref] [PubMed]
  48. Лоусон Дж., Ремакл М. Эндоскопическая крикофарингеальная миотомия: показания и техника. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2006; 14: 437-41. [Crossref] [PubMed]
  49. Борг М., Херст Ф. Роль лучевой терапии в лечении сиалореи. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1998; 41: 1113-9. [Crossref] [PubMed]
  50. Хоуки Н.М., Заорский Н.Г., Галлоуэй Т.Дж.Роль лучевой терапии в лечении сиалореи: систематический обзор. Ларингоскоп 2016; 126: 80-5. [Crossref] [PubMed]
  51. Assouline A, Levy A, Abdelnour-Mallet M, et al. Лучевая терапия при гиперсаливации: проспективное исследование у 50 пациентов с боковым амиотрофическим склерозом. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2014; 88: 589-95. [Crossref] [PubMed]
  52. Laskawi R, Winterhoff J, Kohler S, et al. Лечение ботулиническим токсином слюнных свищей после паротидэктомии: результаты наблюдения.Oral Maxillofac Surg 2013; 17: 281-5. [Crossref] [PubMed]

Цитируйте эту статью как: Пейн CC 2-й, Снайдер JW 3-й. Когда слюна становится проблемой: проблемы и паллиативная помощь пациентам с сиалореей. Энн Паллиат Мед 2020; 9 (3): 1333-1339. DOI: 10.21037 / apm.2020.02.34

Слюни

ção
Определение (MSH) Повышенное слюноотделение.
Концепции Заболевание или синдром ( T047 )
MSH D012798
ICD10 K11.7
SnomedCT 53827007, 162013008, 266424000, 139278009, 267047000, 275295002
Английский Гиперсаливация, сиалорея, гиперсаливация, увеличение слюны, чрезмерная секреция слюны, слюноотделение, сиалоз, чрезмерное слюноотделение, чрезмерное слюноотделение (симптом), птиализм (физические данные), чрезмерное слюноотделение (птиализм), птиализм, сиалоз (диагноз), птиализм (диагноз) , наблюдался птиализм, нарушение секреции слюны: птиализм, чрезмерная секреция слюны, повышенная слюна, повышенная секреция слюны, повышенное слюноотделение, сиалорея [заболевание / обнаружение], слюноотделение, повышенное слюноотделение, сиалорея, сиализм, гиперсекреция слюны, полисиалия, повышенное слюноотделение, чрезмерное слюноотделение, чрезмерное слюноотделение (& симптом) (обнаружение), сиалоз (расстройство), избыточное слюноотделение симптом., Чрезмерное слюноотделение (& симптом), чрезмерное слюноотделение (обнаружение), птиализм, сиалоз, гиперсекреция слюны, гиперсекреция слюнных желез, полисиалий, птиалорея, сиализм, сиализм, чрезмерное слюноотделение, чрезмерное слюноотделение, слюноотделение, слюноотделение, чрезмерное слюноотделение (расстройство), гиперактивное слюноотделение, птиалорея, сиалорея, гиперсаливация, гиперсекреция; слюнная железа, слюнная железа; гиперсекреция, слюнная секреция; обильное, чрезмерное слюноотделение, Чрезмерное слюноотделение, Чрезмерное слюноотделение — симптом (контекстно-зависимая категория), Чрезмерное слюноотделение — симптом (обнаружение)
Французский PTYALISME, гиперсаливация, увеличивающееся слюноотделение, увеличивающееся слюноотделение, повышенное слюноотделение, повышенное слюноотделение, гиперсаливация, гиперсаливация, сиалорея, Ptyalisme, Polysialie
Португальский SALIVACAO, HIPERSALIVACAO, Secreção избыточная слюна, Sialorréia, Salivação aumentada, Ptialismo, Saliva aumentada, Secreção aumentada de saliva, HIPERSIALORREIA, Sialorreia, Hipersecreção salivar, Hipersalivação
Испанский SIALORREA, HIPERSALIVACION, sialorrea — síntoma (hallazgo), Salivación aumentada, Saliva aumentada, Secreción excesiva de слюна, Secreción aumentada de saliva, Ptialismo, sialorrea — síntoma (categoryoría Depension, salivación de síntoma, ptialismo, salorrea) salivación excesiva — síntoma, sialismo, sialorrea (trastorno), sialorrea — síntoma, sialorrea, sialosis, Hipersecreción слюнной, Sialorrea, Hipersalivación
итальянский Ipersecrezione salivare, Secrezione eccessiva di saliva, Saliva aumentata, Ptialismo, Salivazione aumentata, Secrezione salivare aumentata, Ipersalivazione, Scialorrea
Голландский sialorroe, hypersalivatie, speeksel toegenomen, ptyalisme, verhoogde speekselvloed, speekseluitscheiding toegenomen, speekseluitscheiding verhoogd, hypersecretie; спексельклир, спексельклир; гиперсекретность, спецсекретность; overmatig, speekselhypersecretie, Hypersalivatie, Sialorroe
немецкий Ptyalismus, Speichel erhoeht, Speichelsekretion exzessiv, Speichelsekretion erhoeht, erhoehte Speichelbildung, Speichelfluss, HYPERSALIVATION, SALIVATION, SPEICHEL VERMEHRT, Hypersalivation, Sialorrhoe
японский 流涎 過多, 唾液 増 加, 唾液 分泌 亢進, 流涎 症, リ ュ ウ ゼ ン シ ョ ウ, リ ュ ウ ゼ ン カ タ, ダ エ キ ブ ン ピ ツ カ タ, ダ エ キ ブ ン ピ コ ウ シ ン, ダ エ キ ブ ン ピ ツ コ ウ シ ン, ダ エ キ ゾ ウ カ, ダ エ キ ブ ン ピ カ タ, 流 ぜ ん, 唾液 分泌 過多, 唾液 分泌 過多 (ダ エ キ プン ピ ツ カ タ), 流涎, 唾液 過多
Шведский Spottflöde
Чешский sialorea, Zvýšená sekrece slin, Sialorea, Nadměrná sekrece slin, Zvýšená salivace, Ptyalismus, Hypersalivace, Hypersekrece slin, zvýšené slinění, ptyalismus, ptyalizmus, гиперсаливус,
финский Сиалоррея
Русский СИАЛОРЕЯ, ГИПЕРСАЛИВАЦИЯ, ПТИАЛИЗМ, ГИПЕРСАЛИВАЦИЯ, ПТИАЛИЗМ, СИАЛОРЕЯ
Польский Linotok
Венгерский Fokozott nyáltermelés, Ptyalismus, Sialorrhoea, Nyál hypersecretio, Nyálfolyás, Fokozott salivatio, EXcessiv nyáltermelés, Hypersalivatio
норвежский Сиалорея, Hypersalivasjon

Сиалорея как раннее оральное клиническое проявление первичного синдрома Шегрена? | Ревматология

Сэр, синдром Шегрена (СС) — это системная аутоиммунная экзокринопатия, которая поражает слюнные и слезные железы и обычно проявляется в виде «сухого комплекса» сухих глаз (ксерофтальмия) и сухости во рту (ксеростомии).Принято считать, что диагноз СС должен основываться на нескольких клинических и лабораторных данных. В настоящее время, несмотря на сообщения о высокой валидности и надежности критериев классификации, предложенных и недавно пересмотренных [1] исследовательской группой Европейского сообщества, все еще отсутствует международный консенсус [2]. Эта ситуация, в дополнение к наблюдению, что начальные клинические проявления СС часто неспецифичны и расплывчаты [3], часто приводит к задержке постановки диагноза, которая в некоторых случаях может достигать 11 лет [3], с серьезными последствиями при правильном лечении заболеваний и предотвращении возможных осложнений.Мы наблюдали четырех пациентов, гистологические особенности и лабораторные данные которых предполагали, что они страдали СС, но с первоначальными клиническими данными, которые не соответствовали европейским диагностическим критериям и не позволяли нам поставить быстрый и ранний диагноз. Фактически, у каждого пациента мы наблюдали наличие симптома, который очень редко встречается в общей популяции и никогда не описывался при СС, но, напротив, кажется, сильно контрастирует с традиционными клиническими признаками СС: возникновением сиалореи.

Все пациенты (таблица 1), поступившие в наше отделение стоматологической медицины, в анамнезе имели повышенное, чрезмерное выделение слюны в отсутствие каких-либо других местных или системных симптомов. Они сообщили о длительном перепроизводстве слюны, вызывающем ночное загрязнение одежды и постельного белья, а также ежедневную неприятную дисфункцию и искажения в речи и глотании. При клиническом обследовании выявлено повышенное слюноотделение при отсутствии других патологических признаков. Мы не проводили сиалометрию, потому что сбор слюны — хорошо известный диагностический инструмент у пациентов с ксеростомией; тем не менее, у пациентов с гиперсаливацией нет научно признанных диагностических тестов.После исключения всех признанных причин сиалореи, таких как местные раздражения, отравление тяжелыми металлами, наркотики, умственная отсталость или другие неврологические расстройства [4], мы провели рутинные лабораторные исследования. Кроме того, поскольку функциональность слюнных желез может быть задействована в нескольких инфекционных и аутоиммунных заболеваниях, мы включили в исследование вирус гепатита С, ВИЧ, цитомегаловирус, антитела к вирусу Эпштейна – Барра и антитела к антинуклеарной сыворотке (ANA). К удивлению, результаты показали у всех пациентов наличие антител ANA, Ro (SS-A) и La (SS-B).Поскольку антитела к рибонуклеопротеиновым антигенам Ro (SS-A) и La (SS-B) являются общепризнанным признаком СС, впоследствии мы выполнили биопсию нижней губы, которая выявила очаговый сиалоаденит малых слюнных желез (оценка фокусировки ≥ 1) [5 ]. Согласно европейским критериям, у этих пациентов нельзя было диагностировать СС. В среднем через 8 месяцев у всех пациентов постепенно развились традиционные симптомы сухости во рту и сухих глаз, а в двух случаях произошло увеличение околоушных желез, что позволило нам поставить окончательный, если отсроченный, диагноз СС.

Требуются дальнейшие исследования; мы считаем, что в некоторых случаях сиалорея может быть ранней клинической особенностью СС. Мы предполагаем, что лимфоцитарная инфильтрация на ранних стадиях может вызывать через секрецию цитокинов изменение функции слюнных желез, что клинически может выражаться в увеличении слюноотделения. Впоследствии может произойти разрушение железистых ацинарных единиц, что приведет к традиционному клиническому признаку ксеростомии с уменьшением секреции слюны.Фактически, в нескольких исследованиях была проанализирована эффективность определенных цитокинов, в основном человеческого интерферона (IFN) — α и рекомбинантного IFN- α -2 [5], для улучшения функции слюны у пациентов с SS, и Smith et al. . [6] продемонстрировали, что IFN- α регулирует экспрессию гена водного канала аквапорина-5 в околоушных железах человека. В связи с этим, возможно, что воздействие IFN- α , полученного из лимфоцитов, может увеличить скорость слюноотделения на ранних этапах СС.С другой стороны, несколько других цитокинов, в основном интерлейкин (IL) -2, IL-6, интерферон-, γ (IFN- γ ) и фактор некроза опухоли (TNF) — α , были связаны с повышенным Деградация ДНК клеточной линии слюнной железы человека, гибель клеток и последующее воспалительное разрушение ткани слюнных желез с уменьшением продукции слюны [7, 8]. Таким образом, возможно, что разрушение железистых ацинарных единиц может происходить впоследствии в результате воздействия различных цитокинов.Кроме того, важно отметить, что другие авторы также подчеркнули, что естественное течение СС на ранней стадии может быть охарактеризовано дисфункцией слюнных желез задолго до ксеростомии / гипосаливации: изменения сиалохимии, приводящие в некоторых случаях к ранней стоматологической выпадение и рецидивирующий отек околоушных желез, предшествовавший сухости во рту за несколько лет, ранее были описаны в американской, европейской и китайской литературе [9]. В заключение мы предполагаем, что сиалорея может быть ранним симптомом СС и что СС следует принимать во внимание при дифференциальной диагностике пациентов с жалобами на сиалорею.

Настоящее клиническое наблюдение было представлено в виде плаката на Первом международном конгрессе по заболеваниям слюнных желез, 27–30 января 2002 г., Женева, Швейцария. Реферат не публиковался .

Таблица 1.

Персональные и клинические данные пациентов

904 904 9044
Пациенты
Возраст
Пол
Начало сиалореи (за несколько месяцев до обследования пациента)
Развитие ксеростомии (через несколько месяцев после лабораторных / гистологических исследований)
Задержка диагностики (месяцы)
1 52 F 5 12 17
2 48 640 9044 9044 640 9044 9044 9044 9044
3 29 F 9 10 19
4 35 F 7 4
Возраст
Пол
Начало сиалореи (месяцев до после осмотра пациента)
Развитие ксеростомии (месяцы после лабораторных / гистологических исследований)
Задержка диагностики (месяцы)
1 52 F 5 12 17 2 48 F 6 6 12
3 29 F 9 10 19 9044 9044 9044 9044 9044 9044 9044 7 4 11
Таблица 1.

Персональные и клинические данные пациентов

904 9044 3 905 905 905
Пациенты
Возраст
Пол
Начало сиалореи (за несколько месяцев до обследования пациента)
Развитие ксеростомии (через несколько месяцев после лабораторных / гистологических исследований) 5 9044 Задержка диагностики (месяцы)
1 52 F 5 12 17
2 48 F 6 29 F 9 10 19
4 35 F 7 4 11
11
Пол
Начало сиалореи (за несколько месяцев до болезни) t’s)
Развитие ксеростомии (месяцы после лабораторных / гистологических исследований)
Задержка диагностики (месяцы)
1 52 F 5 12 17 2 48 F 6 6 12
3 29 F 9 10 19
9044 9044 9044 4 11

Для корреспонденции: М.D. Mignogna, Via Domenico Fontana 81, pal. 10., 80128 Неаполь, Италия. Эл. Почта: [email protected]

Список литературы

1

Витали С., Бомбардиери С., Йонссон Р. и др. . (Европейская исследовательская группа по критериям классификации синдрома Шегрена). Критерии классификации синдрома Шегрена: пересмотренная версия европейских критериев, предложенных Американо-европейской консенсусной группой.

Ann Rheum Dis

2002

;

61

:

554

–8.2

Fox RI. Синдром Шегрена. Споры и прогресс.

Clin Lab Med

1997

;

17

:

431

–44,3

Аль-Хашими И., Худер С., Хагигат Н., Зипп М. Частота и прогностическая ценность клинических проявлений синдрома Шегрена.

J Oral Pathol Med

2001

;

30

:

1

–6,4

Невилл Б.В., Дамм Д.Д., Аллен С.М., Букот Дж. Э. Патология слюнных желез: сиалорея. В: Neville BW, Damm DD, Allen CM, Bouquot J.E., ред.Патология полости рта и челюстно-лицевой области. Лондон: W.B. Saunders Co.,

1998

;

329

–30,5

Корабль JA, Fox PC, Михалек Дж.Э., Cummins MJ, Richards AB. Лечение первичного синдрома Шегрена низкими дозами природного человеческого интерферона-альфа, вводимого через слизистую оболочку полости рта: клиническое испытание фазы II. Группа исследования протокола IFN.

J Interferon Cytokine Res

1999

;

19

:

943

–51,6

Smith JK, Siddiqui AA, Modica LA et al .Интерферон-альфа усиливает экспрессию гена аквапорина-5 в околоушных железах человека.

J Interferon Cytokine Res

1999

;

19

:

929

–35,7

Streckfus C, Bigler L, Navazesh M, Al-Hashimi I. Концентрации цитокинов в стимулированной цельной слюне у пациентов с первичным синдромом Шегрена, вторичным синдромом Шегрена и пациентов с первичным синдромом Шегрена, получающих различные дозы интерферона для симптоматического лечения этого состояния: предварительное исследование.

Клин Орал Инвест

2001

;

5

:

133

–5,8

Ву А.Дж., Чен З.Дж., Цокос М., О’Коннелл Б.К., Амбудкар И.С., Баум Б.Дж. Интерферон-гамма индуцировал гибель клеток в культивируемой линии клеток слюнной железы человека.

J Cell Physiol

1996

;

167

:

297

–304,9

Kalk WW, Vissink A, Stegenga B, Bootsma H, Nieuw Amerongen AV, Kallemberg CGM. Силометрия и сиалохимия: неинвазивный подход к диагностике синдрома Шегрена.

Ann Rheum Dis

2002

;

61

:

137

–44.

© Британское общество ревматологов

Слюнные железы и слюна

Слюнные железы и слюна

Слюна вырабатывается и секретируется слюнными железами. Основные секреторные единицы слюнных желез — скопления клеток, называемые ацинусами. Эти клетки выделяют жидкость, содержащую воду, электролиты, слизь и ферменты, которые вытекают из ацинуса в собирательные каналы.

Внутри протоков состав секрета изменен. Большая часть натрия активно реабсорбируется, секретируется калий и большое количество бикарбонат-иона. Секреция бикарбоната имеет огромное значение для жвачных животных, потому что он, наряду с фосфатом, обеспечивает критический буфер, который нейтрализует огромное количество кислоты, вырабатываемой в лесномахе. Маленькие собирающие протоки внутри слюнных желез переходят в протоки большего размера, в конечном итоге формируя один большой проток, который впадает в полость рта.

У большинства животных есть три основные пары слюнных желез, которые различаются по типу секрета, который они производят:

  • околоушные железы выделяют серозный водянистый секрет
  • подчелюстные (нижнечелюстные) железы вырабатывают смешанный серозный и слизистый секрет
  • подъязычные железы выделяют слюну преимущественно слизистого характера

Основание различных желез, выделяющих слюну разного состава, можно увидеть при гистологическом исследовании слюнных желез.Существует два основных типа ацинарных эпителиальных клеток:

  • серозные клетки , выделяющие водянистую жидкость, практически лишенную слизи
  • слизистые клетки , которые производят очень богатый слизью секрет

Acini в околоушных железах почти исключительно серозного типа, тогда как в подъязычных железах преобладают слизистые клетки. В подчелюстных железах часто можно увидеть ацинусы, состоящие как из серозных, так и из слизистых эпителиальных клеток.

На гистологических срезах слюнной железы собаки, показанных выше, клетки, окрашенные в розовый цвет, представляют собой серозные клетки, а белые пенистые клетки — клетки, секретирующие слизь.

Секреция слюны находится под контролем вегетативной нервной системы, которая контролирует как объем, так и тип выделяемой слюны. Это на самом деле довольно интересно: собака, которую кормят сухим кормом, выделяет слюну преимущественно серозной, в то время как собаки на мясной диете выделяют слюну с гораздо большим количеством слизи. Парасимпатическая стимуляция головного мозга, как хорошо продемонстрировал Иван Павлов, приводит к значительному усилению секреции, а также к увеличению притока крови к слюнным железам.

Сильные стимулы, вызывающие повышенное слюноотделение, включают присутствие пищи или раздражающих веществ во рту, а также мысли о еде или ее запах. Знание того, что слюноотделение контролируется мозгом, также поможет объяснить, почему многие психические стимулы также вызывают чрезмерное слюноотделение — например, почему у некоторых собак слюноотделение происходит по всему дому, когда грохочет.

Каковы же тогда важные функции слюны? Слюна выполняет множество функций, некоторые из которых важны для всех видов, а другие — лишь для некоторых:

  • Смазка и связывание: слизь в слюне чрезвычайно эффективно связывает пережеванную пищу в скользкий комок, который (обычно) легко скользит по пищеводу, не повреждая слизистую оболочку.Слюна также покрывает ротовую полость и пищевод, и пища практически никогда не касается непосредственно эпителиальных клеток этих тканей.
  • Солюбилизирует сухой корм: Чтобы можно было попробовать, молекулы в пище должны быть солюбилизированы.
  • Гигиена полости рта: Полость рта почти постоянно промывается слюной, которая уносит остатки пищи и сохраняет полость рта относительно чистой. Слюноотделение во время сна значительно уменьшается, что позволяет бактериям накапливаться во рту — в результате получается драконьего дыхания утром.Слюна также содержит лизоцим — фермент, который лизирует многие бактерии и предотвращает чрезмерный рост популяций микробов в полости рта.
  • Инициирует переваривание крахмала: у большинства видов серозные ацинарные клетки секретируют альфа-амилазу, которая может начать переваривать диетический крахмал до мальтозы. Амилаза не присутствует или присутствует только в очень малых количествах в слюне хищников или крупного рогатого скота.
  • Обеспечивает щелочную буферизацию и жидкость: это очень важно для жвачных животных, у которых есть несекреторные предсердия.
  • Охлаждение испарением: явно важно для собак, у которых очень плохо развиты потовые железы — посмотрите на собаку, тяжело дышащую после долгой пробежки, и эта функция будет ясна.

Заболевания слюнных желез и протоков не редкость у животных и человека, а чрезмерное слюноотделение является симптомом практически любого поражения в полости рта. Капание слюны, наблюдаемое у бешеных животных, на самом деле не является результатом чрезмерного слюноотделения, а связано с параличом глотки, который препятствует проглатыванию слюны.

Присылайте комментарии по адресу [email protected]olostate.edu

Сиалорея | AACPDM — Американская академия церебрального паралича и медицины развития

Определение

Сиалорея относится к слюноотделению в результате ограничения способности человека контролировать и глотать выделения из ротовой полости. Переднее слюнотечение определяется как отчетливо видимая слюна, пролившаяся изо рта. Заднее слюноотделение происходит, когда слюна попадает через ротоглотку в гортань.У детей и подростков с церебральным параличом (ДЦП) сиалорея обычно является результатом ограниченного оромоторного контроля в результате нарушения координации движений мышц и сенсорного восприятия, а не чрезмерного слюноотделения.

Почему важна сиалорея?

Сиалорея встречается примерно у 40% детей / подростков с ХП и может иметь значительные медицинские и психосоциальные последствия.

Проблемы со здоровьем:

  • Заднее объединение может иметь серьезные последствия в виде хронической аспирации, приводящей к рецидивирующим инфекциям и прогрессирующему заболеванию легких.
  • Присутствие слюны на подбородке приводит к частому вытиранию, вызывая раздражение и разрушение кожи.

Психосоциальные проблемы:

  • Переднее слюноотделение может привести к необходимости частой смены одежды, может повредить книги, компьютеры, игрушки и другое оборудование, а также брызги изо рта во время разговора.
  • Социальное затруднение, с которым сталкиваются дети / молодежь, их опекуны, братья и сестры, может быть значительным и может привести к изоляции и низкой самооценке.

Целевая группа: Дети / подростки в возрасте от рождения до 25 лет с ХП, пускающие слюни

Целевые поставщики медицинских услуг: Врачи, терапевты, психологи и медсестры, лечащие детей / подростков с ХП, пускающие слюни

Оценка

  • Рекомендуется обсуждение с поставщиками из разных дисциплин
  • Медицинское освидетельствование
    • Упор на лекарства, история аспирации, респираторный статус и обследование нижних дыхательных путей, неврологическая оценка (черепно-лицевой контроль, осанка, воздействие лекарств, эпилепсия, эквивалент возраста развития), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), наличие аллергии, орофациальное обследование ( зубной ряд, гигиена полости рта, верхних дыхательных путей), гидратация.
  • Социальная оценка
    • Внутренняя мотивация и навыки самоуправления ребенка, влияние сиалореи и важность контроля слюны для семьи
  • Оценка двигателя / оромотора
    • Контроль головы, позиционирование, закрытие рта, окклюзия, манжетное уплотнение, сенсомоторная оценка, глотание по требованию, возможность вытирать собственную слюну
  • Слюнотечение можно количественно оценить с помощью различных инструментов по степени его серьезности и частоты, а также по влиянию на ребенка и семью [Коэффициент слюни, Шкала слюни учителя, Шкала тяжести и частоты слюни, Визуальная аналоговая шкала (ВАШ), Шкала слюнявых воздействий (DIS) ), количество нагрудников, частота смены одежды].Количественная оценка может помочь в оценке реакции на вмешательства.
  • Важно различать переднее и заднее слюнотечение. Они могут появляться независимо или могут сосуществовать. Чаще всего клиническая информация, такая как повторяющиеся эпизоды пневмонии, повторные курсы антибиотиков по респираторным причинам, свидетельства хронического воспалительного заболевания легких и значительная потребность в аспирации, используется в качестве индикаторов заднего слюноотделения. Дополнительные исследования, которые следует рассмотреть, включают саливаграмму и оптоволоконную эндоскопическую оценку глотания; однако они могут не быть необходимыми или уместными.

Варианты лечения

Доступен ряд лечебных стратегий, хотя нет четкого согласия относительно того, какие из них безопасны и эффективны. Цели лечения: 1) улучшение оромоторного контроля секреции; 2) повышение способности ребенка к поведенческому управлению выделениями; и 3) уменьшение образования слюны или изменение направления слюноотделения. По возможности рекомендуется многопрофильный командный подход, прогрессирующий от консервативного к более инвазивному лечению до тех пор, пока не будет улучшен контроль слюны и побочные эффекты, если они есть, станут управляемыми.Полный контроль часто невозможен. Кроме того, хирургическое вмешательство может быть неизлечимым. Все следующие стратегии могут быть подходящими при переднем слюнотечении; Оромоторные и оросенсорные стратегии, поведенческие стратегии и оромоторные приспособления не рекомендуются при заднем слюнотечении. Перемещение протока противопоказано при заднем слюнотечении.

  • Оптимизация условий — Оптимизация позиционирования и лечение факторов, влияющих на слюнотечение. Подумайте, не увеличивают ли слюнотечение от лекарств, применяемых при других заболеваниях, таких как эпилепсия.
  • Оромоторные и оросенсорные стратегии — Активные и пассивные упражнения, а также сенсорные приложения широко используются клиницистами, хотя нет согласия относительно теоретической основы и эффективности этих вмешательств. Эти подходы могут занять много времени. О побочных эффектах не сообщается.
  • Поведенческие стратегии — Доказана эффективность нескольких типов поведенческих процедур (низкий уровень доказательности). Выбор и успех зависят от способности ребенка подчиняться и часто требуют постоянных усилий для поддержания эффекта.О побочных эффектах не сообщается.
  • Приборы для полости рта — Соблюдение требований может быть затруднительным, и ребенок, носящий прибор, должен иметь возможность дышать носом. Дети с судорожными расстройствами могут быть подвержены риску травмы ротовой полости. Есть некоторые доказательства того, что оральные приспособления могут быть эффективными.
  • Антихолинергические средства, подавляющие секрецию слюны — Гликопирролат, скополамин (также известный как гиосцин), бензгексол и бензтропин являются наиболее широко используемыми агентами во всем мире.Эти лекарства, хотя и эффективны, иногда связаны с побочными эффектами, такими как чрезмерное сгущение секрета, задержка мочи, запор, головная боль, помутнение зрения и нарушения поведения.
  • Внутригелезонные инъекции ботулинического токсина в подчелюстные +/- околоушные железы — Инъекции часто рассматриваются после неадекватной реакции на антихолинергическое лечение. Они могут быть эффективными, но их нужно повторять регулярно, часто с 6-месячными интервалами, и со временем реакция может уменьшиться.Ботулинический токсин чаще всего вводят с использованием ультразвукового контроля. Сообщалось о различных дозах, причем наиболее часто используемым типом был ботулотоксин А. Побочные эффекты включают раздражение в месте инъекции, боль, гематому, сухость во рту, сгущенные выделения или проблемы с жеванием и глотанием из-за диффузии в окружающие мышцы, что увеличивает риск аспирации.
  • Хирургическое вмешательство . Хирургическое вмешательство обычно предназначено для пациентов с обильным, стойким передним слюноотделением, сохраняющимися симптомами, несмотря на максимальное консервативное или фармакологическое лечение, а также пациентам с задним слюнотечением, страдающим хронической аспирацией и / или рецидивирующими респираторными инфекциями.Хирургические процедуры могут включать перевязку или изменение маршрута протока, сублингвальное или подчелюстное удаление железы, а также различные комбинации этих процедур. Успех и удовлетворенность лиц, осуществляющих уход, различны. Возможна реканализация протока. Побочные эффекты обычно минимальны, но включают ксеростомию и раневую инфекцию.

Продольное управление

Независимо от того, используется ли вмешательство, психосоциальные и медицинские эффекты слюнотечения должны отслеживаться в долгосрочной перспективе. Если проводится вмешательство, необходимо регулярное систематическое наблюдение за ребенком и опекуном для выявления признаков эффективности и потенциальных побочных эффектов.

Алгоритм

Раздел II: Опубликованные доказательства

Кокрановский отчет был доступен по теме сиалореи у детей с церебральным параличом и составил основу этого резюме и алгоритма. Кроме того, для дополнения отчета был проведен широкий поиск литературы. Это включало обзор исследований более низкого уровня доказательности, которые, по мнению группы, могут дополнительно проинформировать врачей о различных вариантах лечения сиалореи. Результаты представлены для публикации в виде обзорной статьи, которая будет размещена после публикации.

Обратная связь / Комментарии

Американская академия церебрального паралича и медицины развития разработала схемы оказания помощи , чтобы помочь занятому врачу. Пожалуйста, присылайте любые советы или конструктивные отзывы, чтобы сделать этот путь более полезным.

ПРИМЕЧАНИЕ. Отзывы будут направлены в рабочую группу AACPDM Care Pathway для рассмотрения и рассмотрения в очереди в течение 6 месяцев.

Извините, страница, которую вы ищете, не может быть найдена.

в коллекции RouteCollection.php (строка 179)
at RouteCollection -> match ( object ( Request )) в Router.php (строка 546)
at

0 Router -> find объект ( Запрос )) в Router.php (строка 525)

в Маршрутизатор -> dispatchToRoute ( объект ( Запрос )) в Router.php (строка 511)
на Маршрутизатор -> отправка ( объект ( Запрос )) в ядре .php (строка 176)
в Ядро -> Illuminate \ Foundation \ Http \ {closure} ( объект ( Запрос )) в Pipeline.php (строка 30)
в Pipeline -> Illuminate \ Routing \ {closure} ( object ( Request )) в TransformsRequest.php (строка 30)
в TransformsRequest -> handle ( объект ) ), объект ( Закрытие )) в трубопроводе .php (строка 148)
at Pipeline -> Illuminate \ Pipeline \ {closure} ( объект ( Request )) в Pipeline.php (строка 53)
at Pipeline -> Освещение \ Routing \ {closure} ( объект ( Запрос )) в TransformsRequest.php (строка 30)
в TransformsRequest -> handle ( объект 2 () Запрос , объект (закрытие )) в трубопроводе .php (строка 148)
at Pipeline -> Illuminate \ Pipeline \ {closure} ( объект ( Request )) в Pipeline.php (строка 53)
at Pipeline -> Освещение \ Маршрутизация \ {закрытие} ( объект ( Запрос )) в ValidatePostSize.php (строка 27)
в ValidatePostSize -> handle ( 2 объект

2) Запрос

2 , объект (закрытие )) в трубопроводе .php (строка 148)

at Pipeline -> Illuminate \ Pipeline \ {closure} ( объект ( Request )) в Pipeline.php (строка 53)
at Pipeline -> Освещение \ Маршрутизация \ {закрытие} ( объект ( Запрос )) в CheckForMain maintenanceMode.php (строка 46)
в CheckForMain maintenanceMode -> handle (

28) объект 000 , объект (закрытие )) в трубопроводе .php (строка 148)

at Pipeline -> Illuminate \ Pipeline \ {closure} ( объект ( Request )) в Pipeline.php (строка 53)
at Pipeline -> Освещение \ Routing \ {closure} ( объект ( Запрос )) в Pipeline.php (строка 102)
в Pipeline -> then ( объект ( Закрытие ) ) в Kernel.php (строка 151)
в Ядро -> sendRequestThroughRouter ( объект ( Запрос )) в Kernel.php (строка 116)
в Ядро -> дескриптор ( объект ( Запрос )) в index.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *