Обострение хронического гранулирующего периодонтита: Хронический гранулирующий периодонтит: обострение и лечение

Содержание

Гранулирующий периодонтит — обострение и лечение хронической формы заболевания

Долго болит зуб и появляется гной: определяем симптомы и лечим одно из самых разрушительных заболеваний

Не все зубные болезни видны глазу. Некоторые патологические процессы располагаются глубоко под корнями, чем затрудняют постановку диагноза. А человек может долгое время игнорировать непонятные симптомы, списывая все на недостаток витаминов или шалящие нервы. Поговорим сегодня о болезни под названием хронический гранулирующий периодонтит – о его симптомах и осложнениях. Почему нужно срочно бежать в стоматологию, а не заниматься самолечением? Читайте сегодняшний подробный материал – и все узнаете сами.

Хронический гранулирующий периодонтит – что это такое

Наши зубы напрямую не контактируют с костяной лункой – выемкой в челюсти, в которую погружены корни. Между ними располагается тончайшая прослойка, именуемая связочный аппарат (периодонт). Когда в него проникают микробы, то происходит воспаление (или периодонтит). Если воспаление не лечить, то оно не проходит самостоятельно – как многим бы хотелось, а перетекает в хроническую стадию, которая может переходить в фиброзную или гранулематозную, а также гранулирующую форму.

периодонтит

На фото изображены стадии периодонтита

Последний вид иногда называют «гранулированным», но правильнее будет говорить «гранулирующий». Его считают самым активным и агрессивным, т.к. помимо самого воспаления и загноения еще происходит разрастание грануляционной ткани, рассасывание зубных корней. Как итог: чем больше медлит человек с лечением, тем больше риск потерять зуб.

Интересный факт! По статистике, в 35% случаев выявляют именно хронический гранулирующий периодонтит, а болеют им чаще всего пациенты от 40 до 60 лет.

Причины возникновения патологии

лечат пульпит

Не вылеченный пульпит может стать причиной патологии

Почему появляется хронический гранулирующий периодонтит? Давайте разберемся в этом вопросе. Основная причина болезни – это бактерии, вызывающие кариес – стрептококки, стафилококки. Причины, из-за которых воспаляется периодонт:

  • глубокие кариозные поражения и пульпит: кариес почти не проявляет себя на поверхности эмали – инфекция провоцирует воспалительные процессы в пульпе, затем распространяется на корни и в периодонт,
  • некачественная гигиена полости рта и частое употребление сладостей: создается постоянное присутствие большого количества микробов в благоприятной среде,
  • несвоевременное обращение в стоматологию,
  • травмы: ушибы лица, неправильно подобранный протез или коронка, чрезмерно выступающая пломба, сколы эмали и перелом корня – любые нарушения целостности зуба ведут к инфицированию глубоких тканей,
  • некачественное лечение: если врач плохо обработал кариозную полость или корни, то начинается воспаление под пломбой. Это может произойти в силу слабой подготовки или халатности стоматолога,
  • токсическое воздействие медикаментов: применяемых для лечения пульпита девитализирующих и мышьяковистых паст. Если стоматолог наложит слишком много препарата под временную пломбу, или если пациент не явится на повторный прием через 2-3 дня – пострадают здоровые ткани и начнется воспаление,
  • общие заболевания организма: нарушение обмена веществ и свертываемости крови, гормональные сбои, повышенный сахар в крови.

Симптомы и проявления

Что нужно знать о симптомах, характерных для хронического гранулирующего периодонтита? При обнаружении следующих проявлений следует обязательно обратиться к стоматологу:

  • боль в зубе: слабая в стадии ремиссии и резкая при обострении. Может усиливаться в ночное время, во время еды и при смыкании челюстей,
  • боль от контакта с горячим и холодным: от еды, напитков, на открытом воздухе,
  • покраснение и отечность десны,
  • образование свищевого хода из гранулемы,
  • шаткость зуба: возникает при сильном поражении периодонта,
  • увеличение и болезненность лимфоузлов: поднижечелюстных и подбородочных.
боль от холодного

Боль при контакте с холодным может быть симптомом проблемы

Опасности и осложнения

На фото показан флюс

На фото показан флюс

Нужно знать, что любое воспаление несет риск попадания инфекции в кровь и ее разнос по всему организму (сепсис). Поэтому, следует помнить об опасностях хронического гранулирующего периодонтита:

  • утрата зуба,
  • гайморит,
  • распространение воспаления на мягкие ткани: абсцесс, флегмона,
  • инфицирование костной ткани: периостит (или флюс), остеомиелит,

Важно! Гранулирующий периодонтит – серьезное заболевание, угрожающее жизни зуба. Чтобы сохранить больной элемент, но при этом избавиться от патологии, необходимо применение самой инновационный техники, например, микроскопа. Этот прибор увеличивает и подсвечивает необходимые участки, благодаря чему врач точно знает, как ему действовать и куда двигаться. Микроскоп помогает чистить и расширять каналы без риска их перфорации или неполного пломбирования. С его помощью удается идеально восстанавливать первозданную форму, цвет и анатомию разрушенных тканей. Микроскоп – уверенность в том, что завтра вылеченный зуб не заболит снова из-за того, что внутри каналов сохранилась инфекция или был оставлен отломок инструментов.

Классификация и формы заболевания

Стоматологи выделяют 2 типа классификации патологии – по характеру течения и по месту локализации. Давайте разберем их подробнее.

Классификация по характеру течения

Существует 2 стадии болезни – обострение и ремиссия. Во время обострения усиливается боль, наружу прорываются гнойные массы. Ремиссия, как правило, имеет вялотекущий характер. Практически безболезненна. Но неприятные ощущения могут появляться во время еды или при попадании микроскопических кусочков пищи в кариозную полость. Хронический гранулирующий периодонтит часто появляется, если пациент не лечил острую форму воспаления (тут различают серозную и гнойную). Но может возникнуть самостоятельно.

Интересный факт! Зачастую, при начале лечения острой формы патологии у пациента обнаруживают обострение хронического периодонтита.

Классификация по месту расположения
периодонтит

На фото показано выделение гноя при остром периодонтите

По месту расположения гранулемы различают 3 вида:

  • подслизистая: гранулема образуется под слизистой оболочкой рядом с больным зубом,
  • поднадкостничная: гранулярная ткань разрастается в надкостнице, которая выстилает костную лунку снаружи,
  • подкожная: свищевой ход может выходить наружу рядом с носом или на щеке.

Увеличение гранулемы и накопление гнойных масс происходит на стадии обострения. Также формируется свищевой ход. При прорыве свища вытекает серозно-гнойная или кровянисто-гнойная жидкость. Обычно после этого боль стихает и наступает стадия ремиссии.

«Часто ныл нижний зуб. Потом вокруг него десна припухла и покраснела, а еще образовался свищик. Было больно есть, но в целом меня это не сильно беспокоило. Когда свищ прорвался, то стало намного легче. Я уж было обрадовался, что все прошло. Но через пару месяцев простыл, и все повторилось вновь. Тогда пришлось пойти к доктору, который устроил небольшой «ликбез» про периодонтит и «поздравил» меня с хронической формой. Но, оказалось, что все излечимо».

Рустам А., 42 года, г. Уфа, отзыв с сайта otzovik.com

Диагностика и дифференцирование от других болезней

рентген

Для диагностики требуется рентген-снимок

Диагностику проводит только стоматолог. Здесь, помимо осмотра и сбора жалоб, в обязательном порядке направляют пациента на рентгенологическое обследование. В настоящее время это самый информативный способ, т.к. на снимке отчетливо различимы области с разросшейся грануляционной тканью.

Дифференциальная диагностика проводится, чтобы исключить патологии:

Методы лечения заболевания

Периодонт занимает важное место в зубочелюстной системе. Он обладает амортизирующей, фиксирующей и транспортной функцией. Поэтому лечение воспаления должно начинаться как можно раньше. В современной стоматологии лечение хронического гранулирующего периодонтита проводится с применением зубосохраняющих методик. Терапия происходит в несколько этапов:

  • очистка зубной полости и каналов от кариозных поражений: если зуб уже был запломбирован, то весь старый материал удаляется,
  • промывка антисептиками,
  • наложение лечебных препаратов и установка временной пломбы: таких этапов может понадобится 2-3, иногда больше. При каждом последующем визите стоматолог будет оценивать скорость восстановления тканей, проводить рентгенодиагностику,
  • установка гуттаперчевых штифтов в корневые каналы и формирование коронки: если коронка зуба сильно разрушена, то для устойчивости устанавливают металлический штифт.
Лечение пульпита

На фото показана схема лечения периодонтита

Если корни зуба поражены воспалением и начался процесс некротизации, то к стандартному лечению добавляется цистэктомия, гемисекция или ампутация. Здесь подразумевается отсечение части корня или всего корня вместе с частью коронки.

В самых сложных случаях – когда процесс затронул обширные области и стремительно развиваются осложнения, стоматолог удаляет больной зуб.

Как обезопасить себя

Чтобы надолго сохранить здоровые и красивые зубы, а также уберечься от хронического гранулирующего периодонтита, следует знать о мерах профилактики. Помимо ежедневной гигиены и регулярных профилактических осмотров у стоматолога нужно своевременно лечить кариес. Также необходимо вовремя убирать зубной налет и камень. Домашние процедуры тут не всегда могут помочь, поэтому лучше прибегнуть к профессиональной гигиене. Ее проводят в стоматологии, желательно проводить процедуру 1 раз в полгода.

Видео по теме

Гранулирующий периодонтит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Гранулирующий периодонтит

Гранулирующий периодонтит – хроническое воспаление в периодонте, протекающее с образованием грануляционной ткани. Клиника гранулирующего периодонтита характеризуется болезненностью при надкусывании, жевании, термическом воздействии; подвижностью пораженного зуба, гиперемией и отеком десны, образованием свищей с гнойными выделениями. Гранулирующий периодонтит диагностируется с помощью клинического обследования (осмотра, зондирования, перкуссии, пальпации), рентгенографии зуба, электроодонтодиагностики. Лечение гранулирующего периодонтита может быть терапевтическим (эндодонтическим) или хирургическим (гемисекция, ампутация или резекция верхушки корня зуба, удаление зуба).

Общие сведения

Гранулирующий периодонтит - форма хронического периодонтита, характеризующаяся разрастанием грануляционной ткани в области верхушки корня зуба и резорбцией костной ткани. В структуре заболеваемости в терапевтической стоматологии периодонтит занимает 3-е место после кариеса и пульпита. Хронический периодонтит (фиброзный, гранулирующий и гранулематозный) рассматривается как осложненный кариес; при этом его деструктивные формы (гранулирующий и гранулематозный периодонтит) являются основными причинами удаления зубов. По данным обращений к стоматологам, на фиброзный периодонтит приходится 41% случаев; гранулематозный - 25%, а наиболее агрессивный гранулирующий периодонтит - 34%.

Гранулирующий периодонтит

Гранулирующий периодонтит

Причины гранулирующего периодонтита

Основной причиной, приводящей к гранулирующему периодонтиту, служит инфекция, проникающая в периодонт через верхушечное отверстие корневого канала вследствие осложненного течения глубокого кариеса и пульпита. В ряде случаев хронический гранулирующий периодонтит может являться исходом острого апикального периодонтита, травмы зуба (вывиха, ушиба, перелома корня, завышения прикуса пломбой или неправильно подобранной искусственной коронкой, травматичного эндодонтического лечения). Развитие гранулирующего периодонтита может быть связано с использованием или передозировкой при лечении зубных каналов агрессивных лекарственных препаратов (мышьяковистой или резорцин-формалиновой пасты и др.).

К числу факторов, предрасполагающих к возникновению гранулирующего периодонтита, относятся неудовлетворительная гигиена полости рта, скопление зубной налета, неправильный прикус, хроническая патология внутренних органов, сахарный диабет и др.

Среди видового состава патогенной микрофлоры, вызывающей воспаление верхушечного периодонта, преобладают стрептококки, стафилококки, дрожжеподобные грибки, актиномицеты, аэробная и анаэробная полиинфекция.

При гранулирующем периодонтите на фоне хронической воспалительной инфильтрации в околоверхушечной области разрастается грануляционная ткань с участками обызвествления (дентиклями и петрификатами). Этот процесс сопровождается гибелью одонтобластов, резорбцией костных стенок альвеолы, разрушением надкостницы и компактного вещества кости. Одновременно происходит лакунарное рассасывание цемента корня и дентина, который замещается остеодентином. В случае распространения воспаления и грануляций на мягкие ткани могут формироваться околочелюстные абсцессы, десневые свищи, через которые отделяется гнойное содержимое; одонтогенные гранулемы (подслизистые, поднадкостничные, подкожные). При попадании микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности из очага одонтогенной инфекции в кровь развивается сенсибилизация организма, возникают вторичные поражения внутренних органов (гломерулонефрит, кардиты, артриты и др.).

Симптомы гранулирующего периодонтита

Течение хронического гранулирующего периодонтита динамичное, с периодами обострений и непродолжительных ремиссий.

Обострение гранулирующего периодонтита характеризуется периодически возникающими болевыми ощущениями в области пораженного зуба. Зубная боль возникает приступообразно, усиливается при механическом (надкусывании, жевании) или термическом воздействии. При осмотре определяется локальная припухлость, гиперемия и пастозность десны, незначительная подвижность зуба; в проекции корня прощупывается болезненный инфильтрат. Отмечается увеличение и слабая болезненность подподбородочных и поднижнечелюстных лимфатических узлов на стороне больного зуба.

На высоте обострения гранулирующего периодонтита на месте инфильтрата образуется свищ, из которого выделяется серозное или гнойное содержимое, а вокруг устья разрастается грануляционная ткань. Свищевой ход может открываться не только на слизистой оболочке полости рта, но и на лице или шее, напоминая клиническую картину подкожного актиномикоза. Отток гноя приводит к стиханию боли и переходу гранулирующего периодонтита в хроническое бессимптомное течение. В период ремиссии возможны болезненные ощущения при приеме горячей пищи или попадании кусочков пищи в кариозную полость.

Осложнениями гранулирующего периодонтита может служить формирование свища, зубной гранулемы, челюстной кисты, абсцесса или флегмоны окружающих мягких тканей, развитие периостита и остеомиелита челюсти, одонтогенного гайморита, сепсиса.

Диагностика гранулирующего периодонтита

При стоматологическом осмотре обычно обнаруживается сильно разрушенный, измененный в цвете причинный зуб; кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба; иногда больной зуб имеет обширную пломбу или искусственную коронку. Болевая реакция на зондирование кариозной полости отсутствует; перкуссия зуба незначительно болезненна. При нажатии зондом на гиперемированную слизистую десна резко бледнеет, на ней образуется углубление, которое сохраняется в течение некоторого времени (симптом вазопареза).

Электроодонтодиагностика при гранулирующем периодонтите выявляет увеличение порога возбудимости пульпы до 100 мкА и более. Рентгенография зуба свидетельствует о деструкции челюстной кости, а также дентина или цемента в области верхушки корня.

При хроническом гранулирующем периодонтите требуется проведение дифференциальной диагностики с фиброзным и гранулематозным периодонтитом, хроническим пульпитом, околокорневой кистой, актиномикозом лица и шеи, остеомиелитом челюстей.

Лечение гранулирующего периодонтита

Современная тактика в отношении хронического гранулирующего периодонтита предполагает приоритет зубосохраняющих методов лечения.

Комплексное лечение гранулирующего периодонтита проводится в несколько этапов. В первое посещение стоматолог осуществляет раскрытие полости зуба, механическую и медикаментозную обработку корневых каналов (либо дезобтурацию - распломбировку ранее запломбированных корневых каналов), наложение антисептических препаратов, постановку временной пломбы. Во время второго посещения производится промывание, санация и временное пломбирование корневого канала лечебной пастой. В третье посещение при отсутствии жалоб после повторной механической и медикаментозной обработки каналов выполняется постоянное пломбирование корневых каналов гуттаперчевыми штифтами, установка внутриканального штифта и восстановление коронковой части зуба.

В некоторых случаях для удаления грануляционных тканей из очага воспаления возникает необходимость в проведении резекции верхушки корня зуба, ампутации корня, гранулэктомии, цистэктомии, гемисекции зуба. При невозможности проведения терапевтического или консервативно-хирургического лечения прибегают к экстракции зуба.

Прогноз и профилактика гранулирующего периодонтита

Своевременное и качественное лечение гранулирующего периодонтита, хоть и не позволяет восстановить периодонт до исходного состояния, однако дает возможность сохранить зуб как функциональную единицу. При необратимых процессах в периодонте пораженный зуб подлежит удалению.

В отсутствии лечения гранулирующий периодонтит протекает с периодическими обострениями, образованием свищей, гнойными осложнениями (периоститом, синуситом, остеомиелитом и др.), требующими хирургического вмешательства.

Мерами профилактики хронического гранулирующего периодонтита служат тщательный уход за полостью рта, регулярные визиты к стоматологу, своевременное обращение к специалисту для комплексного лечения кариеса и пульпита.

Гранулирующий периодонтит: симптомы и лечение

Гранулирующий периодонтит – это форма серьезного стоматологического заболевания, требующая сложного лечения, а иногда даже ампутации пораженного зуба. Как и многие другие инфекции жевательных органов, эта болезнь в большинстве случаев развивается из-за не выявленного вовремя или плохо залеченного кариеса.

Гранулирующий периодонтит

Начальные симптомы острого гранулирующий периодонтита также можно легко перепутать с другими болезнями. Тем не менее, периодонтит является более серьезной инфекцией, способной привести к тяжелым для здоровья последствиям вплоть до развития онкологии.

Особенности, этиология и патогенез

Являясь осложненной формой кариеса, гранулирующий периодонтит проявляется в виде грануляционных образований на корнях зуба. При этом очаг инфекции приводит к разрушению костных тканей вокруг пораженной области. В разросшейся гранулеме находятся болезнетворные микроорганизмы, которые активно размножаются и отравляют организм, так как провоцируют нагноение.

На поздних стадиях хронического гранулирующего периодонтита инфекции данное образование может лопнуть или перерасти в кисту.

В процессе своего развития инфекция проходит через несколько стадий:

  1. Вначале у больного немного опухают десны, которые также могут кровоточить. Вместе с тем на зубах образуется гораздо больше налета, чем обычно.
  2. В межзубном пространстве и на воспаленных деснах могут возникать микротравмы, в которые попадает инфекция.
  3. Затем гранулирующее воспаление продолжается и затрагивает корни и костную ткань вокруг них.
  4. Борясь с проникающей инфекцией, иммунная система генерирует процесс тканеобразования на краю корней, после чего вокруг очага инфекции появляется гранулема.

причины кровоточивости десен

Главная опасность гранулирующего периодонтита заключается в том, что гранулема может лопнуть, распространяя микробов по всему организму через кровоток, либо перерасти в кисту, либо даже стать преобразоваться в онкологическое заболевание.

Причины развития гранулирующего периодонтита

Периодонтит, в частности, его гранулирующая форма, может возникнуть в результате ряда факторов:

  • осложнения кариеса – это самая распространенная причина гранулирующего периодонтита;
  • Осложнения кариесамеханического повреждения, которое может привести к отмиранию зубного нерва и дальнейшего развития инфекции в ходе разложения тканей;
  • влияния отдельных лекарственных препаратов на основе сильных аллергенов или токсинов, например, мышьяка;
  • ослабления иммунитета и, как следствие, разрастания патогенной микрофлоры в полости рта, что повышает риски проникновения бактерий в жевательные органы и их попадания на края корней;
  • выбора стоматологом неправильной дозировки медикаментов или нарушения процесса лечения кариеса;
  • наличия болезней десен и полости рта, неправильного прикуса, заболевания сахарным диабетом, поражения некоторых внутренних органов.

Помимо основных причин, возникновение или обострение хронического гранулирующего периодонтита может стать результатом общего ослабления организма, вызванного высоким переутомлением, стрессами и вредными привычками.

Симптомы гранулирующий периодонтита

Влияние грануляционных образований на организм человека многогранно. Целый комплекс факторов похож на другие инфекционные поражения:

Повышенная температура

  • небольшое повышение температуры;
  • жалобы больного на головную боль;
  • потеря аппетита;
  • быстрое проявление утомляемости;
  • воспаление лимфоузлов, особенно в области лица со стороны пораженного зуба.

 

Стоматологические признаки гранулирующего периодонтита в большинстве случаев сложно отличить от других осложнений кариеса. К ним относятся:

  • ярко выраженная боль при надкусывании на больной зуб;
  • постоянные ноющие боли часто при отсутствии реакции на холодное и горячее;
  • появление неприятного запаха изо рта;
  • потемнение эмали, заметное наличие в ней кариозного поражения;
  • повышенная подвижность жевательного органа с возможным смещением его в сторону.

Однако гранулирующий периодонтит обладает и своими специфическими симптомами:

  1. Образование свища в области окончания корня, через который выходит гной.
  2. Развитие подобных фистул на лице и на шее.

Хронический гранулирующий периодонтит может проявляться месяцами без ярко выраженных симптомов.

Сама гранулема при этом не будет оказывать серьезное патологическое воздействие на организм, ведь это образование является одним из механизмов иммунной системы, сдерживающих инфекцию.

Однако в любой момент гранулема может разорваться, высвободив большое количество микробов и гноя в кровеносную систему и привести к поражению внутренних органов человека. Поэтому хронический гранулирующий периодонтит необходимо своевременно выявлять, для чего применяется целый комплекс диагностических мер.

Методы диагностики

Подозрения на гранулирующий периодонтит могут возникнуть у стоматолога уже на стадии сбора жалоб и первичного осмотра больного.

Существенным признаком гранулирующей формы служит обнаружение фистулы в области шеи или на щеке.

Диагностика периодонтитаТакже существует тест, позволяющий определить болезнь. Для этого врач нажимает зондом на воспаленный участок десны. Признаком гранулирующего периодонтит будет резкое побледнение зоны, на которую производилось воздействие. В ней образуется небольшое углубление, которое будет держаться несколько минут. В науке это явление называют вазопарезом.

Однако из-за схожести основных симптомов хронического гранулирующего периодонтита с другими болезнями жевательных органов для окончательного выявления проблемы потребуется рентгеновский снимок зуба. На изображении очаг инфекции выглядит как темная область с расплывчатыми краями.

При свищевой форме гранулирующего периодонтита необходимо определить размер и направление канала. Для этого отверстие заполняется специальным веществом, которое можно будет хорошо различить на рентгенограмме. После чего делаются соответствующие снимки.

В некоторых случаях проводятся исследования выделений из фистулы, а также назначается общий анализ крови, чтобы определить попадание инфекции в кровеносную систему.

Лечение острого и хронического гранулирующего периодонтита проводится стоматологом, или хирургом — при необходимости удаления зуба или резекции части корня. Также врач может дать направление к специалисту, занимающемуся лечением других органов тела, пораженных в результате разрыва гранулемы.

Лечение хронического гранулирующего периодонтита

Суть лечения гранулирующего периодонтита практически не отличается от удаления кариеса. Только в данном случае прочистке подвергается не только коронка, но и корень.

Основная цель медицинского вмешательства – устранить очаг инфекции. Это можно сделать медикаментозным путем, вводя в раскрытый зубной канал необходимые для рассасывания гранулемы препараты, либо через хирургическое вмешательство методом резекции части корня зуба.

Ампутация пораженного жевательного органа происходит только в наиболее тяжелых стадиях гранулирующего периодонтита.

И все же в большинстве случаев стоматолог ставит себе приоритетной задачей сохранение у пациента зуба. Процесс лечения гранулирующего периодонтита проходит через несколько этапов:

  1. Сначала больному ставится диагноз.
  2. Затем зубоврачебной бормашиной вскрывается пораженная кариесом полость. При повторном лечении запломбированного зуба пломба снимается и раскрываются корневые каналы.
  3. Лечение гранулирующего периодонтитаДалее проводится механическая и медикаментозная очистка пораженных участков, а внутрь закладывается лекарство для удаления гранулирующих тканей, после чего полость закрывается временной пломбой. В зависимости от степени серьезности симптомов пациенту могут назначить курс антибиотиков и физиопроцедур: электрофореза, ультрафиолетового, лазерного или магнитного воздействия на пораженную область.
  4. Примерно через неделю пациент приходит на повторный прием и проводится повторная диагностика. Если врач не обнаруживает гранулирующего очага периодонтита, то вскрывается временная пломба, еще раз прочищаются и пломбируются каналы, а затем проводится лечение, как при обычном кариесе.
  5. Если же консервативные методы терапии не помогают, назначается хирургическая операция, в ходе которой разрезается десна, удаляется часть челюстной кости и производится резекция пораженных гранулемами корней (либо хирург убирает только их верхушку).
  6. Затем врачи ставят имплант вместо отрезанного корня (либо его части), возвращают удаленный участок кости и ставят специальное лекарство, стимулирующее восстановление костных тканей. После этого рана зашивается, и если через несколько дней после операции не обнаруживается каких-либо осложнений, происходит лечение самого зуба описанным выше способом.

Обычно полное удаление зуба практикуется только в самых тяжелых случаях. Так что гранулирующий периодонтит не является показанием к обязательной ампутации.

Прогноз и профилактика заболевания

Качественно проведенное лечение позволяет полностью избавиться от очагов воспаления и при этом сохранить нормальное функционирование зуба. Однако при гранулирующем периодонтите неизбежно отмирает нерв, а без него ткани зуба омертвеют и начнут разрушаться, что в дальнейшем потребует установки коронки или другого вида имплантов.

Свищ на деснеЕсли гранулирующий периодонтит не лечить, то болезнь продолжит развиваться:

  • возможно появление свищей;
  • гранулемы могут перерасти в кисты или разорваться, распространяя инфекцию по всему телу;
  • в виде осложнений может развиться синусит, остеомиелит и периостит.

Лучшими средствами профилактики всех форм периодонтита являются тщательный уход за полостью рта, своевременное обнаружение кариеса и лечение зубов, особенно пломбирование корней, у квалифицированных специалистов.

Список литературы

  1. Логинова Н.К., Воложин А.И. — Патофизиология пародонта (методическое пособие), М., Медицина, 1993.
  2. Яковлева В.И. – Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний, Минск 1994.
  3. Под ред. И. Ю. Лебеденко, Э. С. Каливраджияна — Ортопедическая стоматология/ Учебник, М.: ГЭОТАР—Медиа, 2012.
  4. Иванов В.С., Урбанович Л.И., Бережной В.П. — Воспаление пульпы зуба, М., Медицина, 1990.
  5. Kenneth M. Hargreaves, Louis H. Berman — Cohen’s Pathways of the Pulp — 2016.
  6. Улитовский С.Б. — Энциклопедия профилактической стоматологии, СПб, 2004.
  7. Афанасьев В.В. — Хирургическая стоматология: учебник, М.: Гэотар— Медиа, 2011.
  8. Цимбалистов А.В., Шторина Г.В., Михайлова Е.С. — Инструментальное обеспечение профессиональной гигиены полости рта, СПб; ООО МЕДИ издательство.— 2004.

Гранулирующий периодонтит, обострение гранулирующего периодонтита, лечение и диагностика гранулирующего периодонтита.

Гранулирующий периодонтит

Гранулирующий периодонтит – это воспалительный процесс в периодонте, который имеет хроническую форму и периодически обостряется. Данный тип заболевания характеризуется образованием грануляционной ткани. Основным симптомом является сильная боль при пережевывании пищи. Возникает острая боль при употреблении горячей пищи и напитков. Постепенно десна в пораженной области отекает, образуются свищи, из которых в ротовую полость попадает гной.

Факт: гранулематозная, фиброзная и гранулирующая форма периодонтита часто возникают при отсутствии лечения глубокого кариеса. Поэтому специалисты не могут спасти зуб и приходится проводить удаление, если лечение началось слишком поздно и не привело к положительному результату.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-стоматолога.

  • Стоимость консультации стоматолога - 500
  • Стоимость консультации ортодонта - 1 500
Записаться на прием

Клинические проявления

Гранулирующий периодонтит

Заболевание протекает динамично, а его недлительные ремиссионные периоды чередуются с обострениями. Клинические проявления включают в себя следующее:

  • несильные боли;
  • ощущения распирания в больном зубе;
  • набухание десны.

В периоды обострения гранулирующего периодонтита возникают локализованные приступообразные боли, которые усиливаются под воздействием раздражителей (как механических, так и термических). Может наблюдаться несущественная подвижность зуба, а также чувствительность лимфоузлов на нижней челюсти.

Появление свища сопровождается разрастанием грануляционной ткани вокруг его устья. За счёт того, что гной выводится через свищевой канал, боль стихает и снова наступает период ремиссии.

Очень важно не откладывать лечение гранулирующего периодонтита, поскольку его осложнениями могут стать такие заболевания, как зубная гранулёма, киста, остеомиелит челюсти, сепсис.

Патология протекает в хронической форме и периодически переходит в обострение, которое часто проходит самостоятельно и человек чувствует облегчение. Визуальный осмотр выявляет пастозность, гиперемию и отечность десны. Во время обострения при пальпации стоматолог обнаруживает инфильтрат в области корня, прикосновение к которому вызывает сильную боль. Если не начать лечение, то инфильтрат увеличится в размерах и появится свищ. Свищевой ход с выделением гноя способен образоваться даже на шее или лице, поэтому по симптомам гранулирующий периодонтит напоминает подкожный актиномикоз. Далее после разрыва свища и выхода гноя наступает облегчение, но человек по-прежнему испытывает боль при пережевывании пищи или при воздействии тепла.

Определить обострение патологии можно по следующим клиническим проявлениям:

  • В зоне воспаленного зуба лимфатические узлы увеличиваются в размерах.
  • Десны становятся мягкими и набухшими.
  • Прикосновения к пораженной зоне вызывают сильную боль.
  • Употребление горячей пищи или напитков вызывают жжение и болевой синдром.
  • Слабеет зубодесневая связка, что приводит к расшатыванию зуба.

Показания

Существует 5 показаний к началу лечения гранулирующего периодонтита:

  • Болезненность перкуссии зуба.
  • Деформация, разрушение, потемнение зуба.
  • Поражение нервов кариозной тканью.
  • Образование бледных углублений при надавливании на десну.
  • Разрушение дентина и костной ткани (выявляется на рентгене).

Противопоказания

Противопоказаниями к проведению операции являются:

  • Сердечно-сосудистые заболевания.
  • Психические и неврологические расстройства.
  • Аллергическая реакция на противовоспалительные препараты и антибиотики.
  • Непереносимость анестезии.

Диагностика

Для того чтобы правильно поставить диагноз и дифференцировать этот вид периодонтита от фиброзного или гранулёматозного, врач-стоматолог проводит визуальный осмотр ротовой полости, который позволяет выявить:

  • сильно разрушенную естественную коронку зуба/большую пломбу/искусственную коронку;
  • изменение цвета поражённого зуба;
  • сообщение между кариозной и зубной полостями;
  • несущественную болевую реакцию на перкуссию;
  • рыхлость дёсен, на которых после нажатия стоматологическим инструментом образуется углубление.

При визуальном осмотре специалист видит отечность десны, сильное разрушение зуба, изменение цвета эмали. Часто гранулирующий периодонтит наблюдается на зубах с большими пломбами, которые не менялись своевременно. Зондирование патологических кариозных тканей не приводит к болевым ощущениям. При надавливании зондом на пораженную слизистую наблюдается побледнение десны с углублением. Сохраняется углубление на долгий срок. Для точного выявления гранулирующего периодонтита применяется электроодонтодиагностика. Обнаруживается повышение порога чувствительности пульпы до 100-150 мкА. Делается рентгеновский снимок, который показывает деструкцию челюстной кости.

Помимо визуального осмотра проводится рентгенография зуба, которая позволяет выявить разрушение челюстной кости, и электроодонтодиагностика, которая определяет повышение порога возбудимости пульпы.

Лечение

Гранулирующий периодонтит

Стандартная операция не всегда дает результат, поэтому часто стоматологам-хирургам приходится выполнять резекцию апикальной части корня, гемисекцию и цистэктомию. Если это не приводит к излечению, то проводится удаление зуба.

Лечение хронического гранулирующего периодонтита проводится комплексно и направлено на ликвидацию очага инфекции и предотвращение её распространения, устранение патогенных микроорганизмов в корневом канале зуба, его качественное тщательное пломбирование и восстановление функциональных и эстетических характеристик коронковой части зуба.

Лечение проводится в несколько этапов; в его приоритете — методики, которые позволяют сохранить зуб. Как правило, требуется несколько посещений стоматолога, на первом из которых он раскрывает зубную полость и проводит механическую обработку корневых каналов, дезинфицирует и, наложив антисептические средства, ставит временную пломбу. Во время второго визита осуществляется промывание и пломбирование каналов лечебными пастами. Если жалоб у больного нет и лечение проходит в соответствии с намеченным планом, во время третьего посещения проводится постоянное пломбирование корневых каналов.

Рекомендации после лечения

После выполнения операции удается сохранить пораженный зуб, если она была выполнена своевременно. Но нужно учитывать, что заболевание может появиться вновь, если не следовать рекомендациям стоматолога и не следить за здоровьем своих зубов. Чтобы избежать рецидива гранулирующего периодонтита после лечения, следуйте 4 правилам:

Гранулирующий периодонтит
  • Никогда не допускайте прогрессирования кариеса и пульпита. Тяжелые стадии заболевания способны спровоцировать развитие периодонтита.
  • Посещайте лечащего врача раз в 6 месяцев для диагностики и проведения профессиональной чистки. Профессиональная гигиена полости рта устраняет мягкий и твердый налет, а также все болезнетворные бактерии.
  • Пользуйтесь зубной нитью и ирригатором для удаления остатков пищи из труднодоступных участков. Чистите зубы не менее 2 раз в день.
  • Укрепляйте иммунитет, употребляйте витаминно-минеральный комплекс и ведите здоровый образ жизни.

Соблюдение данных рекомендаций поможет вам сохранить здоровье зубов и десен на долгие годы.

Столкнулись с этим неприятным заболеванием? Не откладывайте лечение — обращайтесь в стоматологию клиники ЦЭЛТ!

Лечение хронического периодонтита в стадии обострения - ПрофиМед

Хронический периодонтит в стадии обострения: принципы лечения

Периодонтит, принявший хроническую форму, долгое время может оставаться незамеченным, поскольку протекает без симптомов. Однако это не означает, что он не требует лечения: воспаление продолжается, и однажды оно обязательно себя проявит. Что такое хронический периодонтит в стадии обострения и каковы особенности его лечения?

Что такое хронический периодонтит в стадии обострения?

Выделяют несколько форм хронического течения заболевания:

  1. Фиброзная, при которой волокна периодонта заменяет фиброзная ткань, причем симптомы практически отсутствуют, кроме периодически возникающей ноющей боли, которая проходит самостоятельно.
  2. Для гранулирующей формы характерно образование свищей и разрушение костной ткани, определяемое при рентгенодиагностике. Боль возникает редко; это объясняется тем, что экссудат находит выход через свищи.
  3. Гранулематозная форма с образованием заполненной гранулемами капсулы. Зуб при этом меняет цвет, может появиться болезненность при надкусывании.

Кроме того, виды хронического периодонтита различаются по локализации:

  • Апикальный развивается возле верхушки корня, поэтому его называют также верхушечным.
  • Маргинальный (десневой) дислоцируется в области десны.

Периоды обострения случаются в каждой из этих форм, однако при фиброзной они редки, намного чаще обостряется хронический апикальный гранулирующий или гранулематозный периодонтит. Обострение провоцируют как внешние, так и внутренние факторы:

  • Снижение иммунитета на фоне общего заболевания.
  • Периоды обострения иных хронических болезней.
  • Прекращение оттока гноя из места воспаления.
  • Аллергические реакции.
  • Переохлаждение или перегрев.
  • Прорыв гнойной капсулы (при гранулирующей форме).

Симптоматика

Клиника хронического периодонтита в стадии обострения во многом схожа с острой формой. Для нее характерны следующие симптомы:

  • Сильная боль, которая усиливается при давлении на зуб.
  • Усиление болезненности и дискомфорта при простукивании.
  • Увеличение зуба в размерах: верхняя его часть слегка выдвигается из лунки.
  • Отек тканей возле зуба.

Особенности лечения

Дифференциальная диагностика хронического периодонтита в стадии обострения призвана отличить его от пульпита, остеомиелита, периостита, а также от острого периодонтита. Главный метод диагностики – рентгенография, позволяющая обнаружить области затемнения, нечеткость контуров кости и другие признаки. Различия между острой формой и обострением хронической, которые обнаруживаются при визуальном осмотре, указаны в таблице.

Признаки

Острая

Обострение

Возникает во время надкусывания

Лечение преследует две цели – купировать воспалительный процесс и стимулировать регенерацию тканей с последующим восстановлением функциональности зуба. Для этого применяются как терапевтические, так и хирургические методы.

Терапевтическое лечение

Консервативные методы будут успешны, если картина соответствует следующим условиям:

  • Каналы зубов проходимы.
  • Воспаление локализовано.
  • Костная ткань сохранна.
  • Нет симптомов интоксикации.

Терапевтическая методика заключается в обработке каналов и полости зуба – механической очистке и промывании антисептиками. Если необходимо обеспечить выход для экссудата, канал вскрывается, а пломба ставится лишь через два дня после повторной антисептической обработки.

Кроме того, могут быть назначены методы физиотерапии – электрофорез, фонофорез, лазер. Параллельно прописываются лекарственные препараты:

  1. Антибиотики широко спектра.
  2. НВСП.
  3. Анальгетики.

Хирургическое лечение

Если полноценная эндодонтическая обработка невозможна – например, если идет речь о зубе мудрости или при наличии нескольких корней, — применяются хирургические методы. Показанием к ним является также отсутствие эффекта от терапевтического лечения. Могут быть проведены следующие операции:

  1. Реимплантация, то есть возвращение зуба в альвеолу. Операция возможна в том случае, если сохранна коронка. Зуб удаляется из альвеолы и помещается в антибактериальный раствор. Альвеола очищается от грануляций и промывается антибиотиком. Каналы очищаются, проводится резекция верхушки корня, после чего зуб вводится в альвеолу и фиксируется на месяц шиной.
  1. Резекция верхушки корня. Делается разрез в районе альвеолярного отростка, лоскут отделяется от кости. В костной ткани делается небольшое отверстие, через которое отсекается верхушка корня вместе с прикрепленной к ней кистой. В полость закладывается синтетическая кость, и рана ушивается.
  1. Гемисекция, при которой корень удаляется вместе с небольшим участком коронки, прилегающим к нему. Операция проводится в том случае, если у зуба несколько корней и поражен лишь один из них.
  1. Цистотомия – удаление стенки кисты, в результате чего она превращается в полость, которая сообщается с ротовой полостью. В ходе операции передняя стенка кисты вырезается и в образовавшуюся полость вводится лоскут слизистой.
  1. Цистэктомия – операция, предполагающая полное удаление кисты, нередко сочетающаяся с резекцией корня. После окончания процедуры рана зашивается.

Как и терапевтическое лечение, хирургическое сопровождается приемом антибактериальных, противовоспалительных, иммуномодулирующих препаратов и полосканием антисептиками.

Обзор клиник с ценами

Цена на лечение, разумеется, будет зависеть от того, насколько поражен зуб, сколько в нем каналов, какой метод выберет врач для устранения воспаления и восстановления функциональности. В таблице указана средняя стоимость эндодонтического лечения хронического периодонтита двухканального зуба, а также примерные цены на некоторые стоматологические операции.

Лечение хронического периодонтита в стадии обострения

— на рентгенограмме – ачаг разрежения костной ткани с нечеткими контурами или ломаной линией, размером 0,5 см.

На верхней челюсти гранулемы встречаются чаще (63%), чем на нижней (37%)

В гранулеме Fichобнаружил несколько зон:

Обострение хронического периодонтита

Из хронических форм воспаления периодонтита чаще других обострения дают гранулирующий и гранулематозный периодонтиты, реже – фиброзный.

Хронический периодонтит в стадии обострения по клиническим проявлениям имеет много общего с острым периодонтитом:

— коллатеральный отек мягких тканей

— реакция лимфатических узлов

— болезненная пальпация по переходной складке в области причинного зуба

— недомогание, головная боль, плохой сон, повышение температуры тела

Лейкоцитоз, увеличение СОЭ

Лечение периодонтита

Обезболивание при лечении периодонтита:

— вследствие гибели пульпы зуба основные эндодонтические манипуляции безболезненны

— однако, при препарировании тканей зуба при остром или обострении хронического периодонтита болезненны. Это обусловлено раздражением околоверхушечных тканей вибрацией, которая сопровождает препарирование.

Проведение анестезии встречает ряд трудностей:

1. Снижение активности местный анестетиков в очаге воспаления

2. При явлениях периостита инъекция болезненна и способствует диссеминации инфекции

3. Анестетик быстро элиминирует из очага воспаления

4. Местная анестезия может сопровождаться реакциями, обусловленными общим состоянием больного (сильные боли, утомляемость)

Повышение эффективности обезболивания у таких пациентов заключается в использовании совершенной техники препарирования твердых тканей:

1. Применение острых боров

2. Фиксация пальцами больного зуба

3. Легкое касание вращающимся бором

4. Применение турбинной бормашины позволяет с минимальным давлением удалить пломбу, трепанировать коронку и раскрыть полость зуба.

Для этой цели применяют интралигаментарно и внутрикостно современные анестетики:

— 2-4% р-р ультракаина

— 4% р-р септонеста

— 2% р-р лидокаина, его зарубежные аналоги (2% р-р ксилонора, 3% р-р прессикаина)

0,1 % р-р адреналина 1 капля на 10-15 мл анестетика.

В отдельных случаях( при неадекватной реакции пациента, непереносимости местный анестетиков) – общее обезболивание в сочетании премедикацией.

Выбор метода лечения, как и объем вмешательства, зависит не только от клинической выраженности острого процесса, но и от причины возникновения.

1) Лечение острого медикаментозного токсического периодонтита.

При передозировке AS

Обработать канал препаратами полностью нейтрализующими и ослабляющими действие ASпасты. Это раствор удитиола 5% — на 48 часов или 1% р-р йодинола.

Тампон, йод плюс эвгенол под временную повязку.

— если кислотой, то обрабатывают щелочью и наоборот.

Внутрь назначают антигистаминные препараты, ненаркотические анальгетики.

Физиолечение – анод-гальванизация, электрофорез с препаратами йода

2) Лечение острого периодонтита инфекционного происхождения проводится в зависимости от фазы острого воспаления:

1) Местная обработка

2) Медикаментозная обработка

Назначаем бактрим, бисептол.

1) Разрез длиной 2 см

3) Острый апикальный периодонтит травматического происхождения

Лечение сходится к ликвидации причины.

А) Сошлифовывают избыток ранее наложенной пломбы + симптоматическое лечение (анальгин, амидопирин). Физиолечение.

Б) Значительная травма, сопровождающаяся смещением зуба, разрыв сосудисто-нервного пучка и т.д.

Проверить ЭОД и R-график, исключить перелом корня.

1. Функциональные изменения

2. Органические изменения

Проверить через 2-3 недели.

Исходом острого периодонтита может быть клиническое выздоровление.

Менее благоприятные исход – переход в хронический процесс.

Обострение хронического периодонтита: диагностика, лечение

Обострение хронического периодонтита проявляется спектром опасных симптомов: возникает боль, нагноение, отечность десен, а без лечения заболевание приводит к серьезным осложнениям, вплоть до попадания инфекции в головной мозг и развития менингита.

Особенности

Особенности симптоматики хронического периодонтита тесно связаны с тем, к какой разновидности — гранулирующей, фиброзной либо гранулематозной — относится отдельно взятый случай.

  • Гранулирующий периодонтит. В процессе обострения периодонтита наблюдается боль. Часто во время жевания, надавливания, откусывания, при контакте с холодной или обжигающей пищей. Десна опухшая, горячая на ощупь, зуб шатается. Формируются мелкие узелковые образования (гранулемы). Умеренно опухают лимфатические узлы. На пике обострения формируется свищевой ход с жидкостью гнойного характера. Свищ может сформироваться и на коже шеи. Когда основная часть гноя вытекает, болевые ощущения исчезают, и заболевание переходит в фазу ремиссии.
  • Гранулематозный периодонтит. Эта патология течет продолжительное время без выраженной симптоматики, но возможно ощущение дискомфорта при пережевывании пищи, изменение окраски зуба. Гранулема, сформированная в области корня, со временем увеличивается, в ней скапливается гной, также существует вероятность перехода в кистозное или кистозногранулематозное образование. Когда патологические изменения в ней становятся выраженными, появляется интенсивная боль в зоне поражения, а зуб меняет цвет. Десна опухшая и гиперемированная, позднее развивается флюс. Если кистозное образование достигает значительных размеров, это повышает вероятность повреждения костей челюсти.
  • Фиброзный периодонтит. Имеет мягкое течение и не несет серьезных рисков. Боль отсутствует либо выражена слабо. При обострении интенсивность болевых ощущений возрастает, особенно при пережевывании еды и других механических воздействиях. Десна отекает, отмечается подвижность пораженного зуба. Ближайшие лимфатические узлы умеренно опухают, может возникнуть симптоматика интоксикации: слабость, повышение температуры тела, быстрая утомляемость. Также возможна смена окраски зуба.

Если лечение периодонтита не будет начато вовремя, в процессе его прогрессирования к симптоматике при обострении, добавятся другие отягощающие патологии:

  • Абсцесс. Полость, заполненная гнойным содержимым, формируется в области мягких тканей. Если инфекция с током крови попадет в мозг, может возникнуть абсцесс и в итоге летальный исход.
  • Периостит. Инфекция переходит в костную систему челюсти, заболевание сопровождается выраженной отечностью, болью в голове и в пораженной области, гипертермией. Формируются свищи, слизистая выглядит синеватой.
  • Флегмона. При переходе инфекции в область жировой клетчатки возникает лихорадка, выраженная интоксикация, интенсивная боль.
  • Челюстной остеомиелит. Инфекция охватывает челюстную кость, возникает некротическое поражение, сопровождающееся сильной болью, формированием абсцессов, свищевых ходов, флегмон. Может возникнуть перелом челюсти, деформация, нарушение челюстной подвижности.
  • Гайморит. Попадание инфекции в гайморовы пазухи приводит к возникновению гнойного гайморита. Носовое дыхание крайне затруднено, наблюдается повышенная температура тела, головная боль, интоксикация, выраженные болевые ощущения в пазухах.

Как проводится лечение периодонтита молочного зуба? Процесс схож с работой над зубами взрослого человека, но есть и ограничения, о которых нельзя не упомянуть.

О воспалительных процессах в слюнных железах ребенка вы прочтете тут.

О том, что такое клиновидный дефект зубов и как его лечат вы узнаете по этой ссылке.

Хронический периодонтит в стадии обострения

Хронический периодонтит делится на три вида, которые имеют свои особенности развития:

  • Гранулирующий периодонтит. В пораженных областях наблюдается разрастание соединительной ткани, формирующейся при язвах и ранах. Сопровождается разрушением костных структур, часто развивается на фоне запущенного кариеса. Может возникнуть из-за ошибок врачей — избыточное использование мышьяка при лечении, плохая коронка. На него приходится 34% от общего числа видов этой проблемы.
  • Гранулематозный периодонтит. В нижней части корня зуба формируется гранулема, которая отделяет область инфекционного поражения от неповрежденных зон. Представляет собой узелок, состоящий из соединительной ткани. Некоторое время она ограничивает воспаление и предотвращает распространение инфекции, но в дальнейшем может трансформироваться в кисту либо кистогранулему с гнойным экссудатом. Если кистозное образование лопнет, стремительно разовьется воспаление с острым интоксикационным синдромом. Также киста по мере роста может привести к выпадению зуба. Заболевание обычно развивается на фоне пульпита или из-за механической травмы. На гранулематозный периодонтит приходится 25% от общего числа диагностированных периодонтитов.
  • Фиброзный периодонтит. Фиброзная ткань по мере развития заболевания замещает собой здоровые ткани периодонта. Воспалительный процесс выражен незначительно. В группе риска находятся пожилые люди. У детей эта разновидность наблюдается крайне редко. Чаще всего формируется после травм, при потере большого количества зубов или на фоне пульпита. На фиброзный периодонтит приходится 41% от общего числа диагностированных периодонтитов.

Диагностика

Хронический периодонтит обычно выявляется в период обострения, так как во время ремиссии его течение мягкое, иногда скрытое. Стоматолог делает первичный осмотр ротовой полости, простукивает зубы, ощупывает десна, проверяет степень устойчивости пораженного зуба, слушает жалобы и задает уточняющие вопросы. Также возможно проведение температурного тестирования.

Для уточнения диагноза проводятся следующие мероприятия:
  • радиовизиографическое обследование;
  • электроодонтодиагностика;
  • фистулография;
  • рентгенография;
  • визуальная оценка специалиста клиники.

Эти методы дают возможность оценить степень повреждения, выраженность воспалительного процесса, разновидность заболевания и определить наиболее эффективную тактику лечения.

Терапевтические методы лечения обостренного хронического периодонтита включают:

  • Очистка каналов зуба с применением антисептических средств.
  • Антисептическое воздействие. После чистки в образовавшиеся отверстия помещают антисептические средства, которые ликвидируют инфекцию. Лекарство находится в зубе в течение суток, а позже его заменяют.
  • Регенерация тканей периодонта. В полость вводятся медикаменты, которые ускоряют восстановление тканей.
  • Временное пломбирование. Зуб пломбируется с использованием временного материала, и в течение нескольких месяцев ведется наблюдение за его состоянием. Если будет отмечена положительная динамика в процессе восстановления, временный материал меняется на постоянный. В качестве временного материала часто используются лечебные смеси.
  • Физиотерапевтическое лечение. При терапии периодонтита применяются различные физиотерапевтические методы: электрофорез, лазерная терапия, микроволновая терапия, УВЧ-терапия, магнитотерапия.
  • Антибиотики. Применяются в тех случаях, когда хирургическое вмешательство затруднено или заболевание находится в запущенном состоянии. Также показано применение, если, несмотря на проведенные лечебные мероприятия, воспаление сохраняется.

Многие интересуются: почему зуб реагирует на холодное? Причин тому множество, и основная из них — это истончившийся слой защитной эмали.

Полезную информацию о кистах слюнной железы смотрите тут.

Если заболевание находится в запущенном состоянии, проводятся операции:

  • Удаление корня. Проводится на жевательных зубах: корень, охваченный воспалительным процессом, отделяют. Основная часть зуба сохраняется.
  • Апикоэктомия(резекция верхушки корня). Часть корня удаляется вместе с участком, в котором локализован воспалительный процесс. Этим методом устраняются свищи, кистозные образования, гранулемы.

При интенсивных болевых ощущениях показано применение обезболивающих препаратов в форме таблеток, гелей.

В процессе лечения и после него необходимо придерживаться всех рекомендаций стоматолога, чтобы не допустить ухудшение состояния и возвращение заболевания. А лучший вариант — вовремя лечить все воспалительные процессы в зубах, чтобы кариес не перешел в пульпит, а пульпит не привел к развитию периодонтита и других серьезных заболеваний зубов.

Видео на тему

Источники:

http://dantist.tv/lechenie-zubov/lechenie-periodontita/349-hronicheskiy-periodontit-v-stadii-obostreniya-principy-lecheniya.html

http://studfiles.net/preview/469472/page:3/

Обострение хронического периодонтита: диагностика, лечение

Гранулирующий периодонтит: симптомы, лечение

Зубы следует лечить вовремя – когда процесс разрушения зуба еще не зашел слишком глубоко. Сегодняшняя стоматология благодаря современной технике обеспечивает быстрое, эффективное и практически безболезненное даже без применения местных анестетиков устранение кариеса на ранней стадии. Поскольку кариозные полости, особенно локализованные на жевательных зубах, далеко не всегда удается сразу обнаружить самому, необходимо хотя бы раз в несколько месяцев, приходить на профилактический осмотр к зубному врачу.

Если же кариес запустить, то рано или поздно произойдет проникновение микробов в пульпу зуба и развитие в ней воспаления, причиняющего сильнейшие боли, по сравнению с  которыми неприятные ощущения при сверлении зуба даже бормашиной старой конструкции  – ничто. Однако есть люди, которые игнорируют даже острые боли при пульпите, устраняя их анальгетиками (кетанов, нурофен, миг) Длительный отказ от лечения зубов в этом случае, приводит к тому, что инфекция проникает все глубже и глубже в зуб. В результате происходит заражение ткани, служащей оболочкой для зубного корня и у человека начинается периодонтит. Существуют разные формы этого заболевания, отличающиеся остротой протекания и характером патологических изменений, происходящих в периодонте. В одних случаях периодонтит сопровождается болями и даже ухудшением общего состояния пациента, а в других протекает, практически, не давая каких-либо симптомов. Последнее относится к хроническим формам воспаления периодонта.

Хронический гранулирующий периодонтит

Прицельная рентгенограмма: наблюдается очаг деструкции кости с нечеткими очертаниями в области верхушки дистального корня 6 зуба.

Хронический периодонтит может длиться очень долго, почти никак себя не проявляя. Вместе с тем, в это время у пациента может разрушаться кость, удерживающая зуб. Итогом может стать потеря зуба.

Хроническое воспаление в периодонта может протекать в фиброзной, гранулематозной и гранулирующей форме. Первая из них сама по себе является сравнительно безопасным заболеванием, относительно легко лечащимся терапевтическим путем, однако она может принять острое течение, либо перейти в одну из двух других форм, требующих порой удаления зуба и операции по восстановлению челюстной кости. Самым тяжелый случай хронического периодонтита – это гранулирующая форма заболевания, являющаяся одним из наиболее частых показаний к удалению зубов.

Что же представляет собой гранулирующая форма хронического воспаления периодонта?

Хронический гранулирующий периодонтит: что это такое

При этой форме хронического периодонтита происходит разрастание грануляционной ткани в периодонте, прилегающем к верхушечной зоне зубного корня. Кроме того, данное заболевание сопровождается рассасыванием челюстной кости. Этот вид воспаления прикорневой ткани относится к наиболее тяжелым ее поражениям.

Клиническая картина этого заболевания состоит в развитии в прикорневой ткани хронического очага воспаления, в котором скапливается инфильтрат, состоящий из жидкости, белых кровяных телец, микроорганизмов и т.д. Вокруг этого очага формируется барьер из грануляционной ткани, содержащей участки некроза, дистрофии либо обызвествления.

При хроническом гранулирующем периодонтите происходит разрушение надкостницы и резорбция костного вещества альвеолярного отростка вследствие преобладания остеокластов над остеобластами из-за гибели последних.

хронический гранулирующий периодонтит

Хронический гранулирующий периодонтит

Патологические изменения при гранулирующем воспалении околокорневой ткани имеют место не только в периодонте, но и в самом зубе – происходит резорбция корневого цемента и замещение дентина остеодентином. При распространении грануляции на ткань десны образуются свищи и гнойные абсцессы, которые могут стать причиной инфицирования через кровь различных органов – почек, сердца, суставов.

Симптомы хронического гранулирующего периодонтита

В отличие от фиброзного и гранулематозного воспалительных процессов в околокорневой соединительной ткани, протекающих, как правило, бессимптомно, данное заболевание имеет отчетливую симптоматику, особенно в периоды обострений. Во время же ремиссий, имеющих обычно небольшую продолжительность, симптомы могут практически полностью исчезать.  На обострение гранулирующего периодонтита указывают следующие признаки:

  1. Периодические приступообразные болезненные ощущения, наиболее ощутимые при механическом либо температурном воздействии на причинный зуб.
  2. Отечность, покраснение и потеря упругости мягких тканей, прилегающих к больному зубу.
  3. Незначительная потеря устойчивости причинного зуба.
  4. Увеличение и небольшая болезненность лимфоузлов, расположенных под той стороной нижней челюсти, где находится причинный зуб.

При пальпации тканей, прилегающих к зубному корню, обнаруживается болезненное скопление инфильтрата.

Обострение гранулирующего периодонтита обычно заканчивается вскрытием очага воспаления с образованием свища, открывающегося в ротовую полость либо на кожу лица или шеи.

Гранулирующий периодонтит со свищем, открывшимся на лице либо на шее необходимо дифференцировать от подкожного актиномикоза, имеющего сходные проявления.

После выхода через свищевой ход серозной жидкости либо гнойных масс наступает ремиссия заболевания, во время которой болевые ощущения, равно как и другие симптомы, почти отсутствуют.

Тем не менее, даже в периоды ремиссии пациент может чувствовать некоторую боль при употреблении горячих продуктов питании либо в случае попадания пищи в зубное дупло.

Если при гранулирующем периодонтите не будет проведено своевременное лечение заболевания, то у пациента могут возникнуть такие осложнения, как:

В наиболее тяжелых случаях может развиться общее заражение крови.

Причины развития гранулирующего периодонтита

В большинстве случаев гранулирующий периодонтит имеет одонтогенную природу и развивается вследствие проникновения инфекции в периодонт через канал и верхушечное отверстие корня причинного зуба. Потому, как правило, пациенты с гранулирующим периодонтитом имеют в анамнезе запущенный кариес, приведший к некрозу пульпы и разложению зубного нерва. В этом случае на причинном зубе имеется широкое и глубокое кариозное дупло.

Гранулирующее воспаление периодонта может развиться и тогда, когда было проведено лечение зуба, пораженного пульпитом. Заражение окружающей корень ткани происходит тогда, когда зубные каналы были недостаточно хорошо обработаны и не до конца были заполнены пломбировочным материалом. В этом случае в корневом канале остается очаг инфекции, способный со временем распространиться на околокорневую ткань.

Хронический воспалительный процесс в околокорневой ткани может также развиться как вторичное заболевание после перенесенных острых форм воспаления, локализованных в верхушечной зоне периодонта.

Гранулирующий периодонтит со свищем

Гранулирующий периодонтит со свищем у ребенка

Кроме инфекционного поражения, гранулирующий периодонтит может иметь также следующие причины:

  • травмирование зубного корня;
  • искажение прикуса из-за некачественного пломбирования зуба либо неправильно установленной коронки;
  • травмирование корня зуба во время обработки и пломбирования канала;
  • действие повышенных доз стоматологических препаратов, содержащих соединения мышьяка, формальдегид и резорцин (например Форедент).

Вероятность развития гранулирующего воспалительного процесса в околокорневой ткани увеличивается при действии таких факторов, как:

Лечение хронического гранулирующего периодонтита

Лечение больного зуба требует четкой идентификации патологических процессов, протекающих в нем и окружающих его тканях. Первым этапом при постановке диагноза в случае подозрений на гранулирующее воспаление периодонта является визуальный осмотр ротовой полости. Причинный зуб обычно выделяется среди остальных большой кариозной полостью, однако он также может быть пломбированным либо с установленной коронкой. Введение в кариозное дупло зонда не вызывает болевых ощущений. При постукивании по зубу возникает небольшая боль. Давление стоматологического инструмента на покрасневшую десну вызывает побледнение ткани и создает на ней ямку, не исчезающую на протяжении некоторого временного периода – симптом вазопареза.

При воздействии на зуб электрического тока силой менее 100 микроампер чувствительность зуба отсутствует.

обострение гранулирующего периодонтита

Окончательный диагноз ставится на основании рентгеновского снимка, на котором заметно разрушение костной ткани челюсти и зубного вещества в апикальной зоне корня.

При подозрении на гранулирующий периодонтит необходимо дифференцировать эту болезнь от других форм хронического периодонтита, а также от радикулярной кисты, хронического воспаления зубной пульпы, актиномикоза и челюстного остеомиелита.

Лечебные меры при гранулирующем периодонтите

При обнаружении данного заболевания врачи прилагают максимум усилий к тому, чтобы сохранить зуб. Лечение болезни осуществляется комплексно и состоит из нескольких этапов.

Во время первого визита пациента производится инструментальная обработка кариозной полости и корневых каналов. Если зуб был пломбирован ранее, то первым шагом при лечении является удаление пломбы.

После удаления разложившейся ткани пульпы и мертвого зубного вещества в зуб вводятся дезинфицирующие вещества. За антисептической обработкой следует временное пломбирование зуба.

Когда пациент совершает второй визит к дантисту, проводится повторная антисептическая обработка зубной полости и каналов, которые временно заполняются пастообразным лечебным пломбировочным материалом.

эндодонтическое лечение

Этапы эндодонтического лечения зубов

При третьем визите пациента зубной врач снова производит механическую и антисептическую обработку зуба и помещает в корневые каналы постоянные пломбы в виде штифтов из гуттаперчи. После этого пломбируется кариозная полость и восстанавливается форма зубной коронки.

Если коронка зуба разрушена кариозным процессом, в корень зуба вживляется металлический штифт, на который наращивается искусственная коронка.

В тяжелых случаях гранулирующего периодонтита может потребоваться усечение апикальной части корня, а иногда и корня целиком. Применяется также удаление одного из корней вместе с частью зубной коронки. При лечении гранулирующего периодонтита также может понадобиться удаление кисты или гранулемы. Полное удаление зуба производится в случае невозможности успешного применения консервативных методов.

Если лечение гранулирующего воспаления периодонта начато своевременно, то прогноз, в целом, благоприятен, хотя полностью вернуть периодонтальную ткань к здоровому состоянию невозможно. Тем не менее, восстановление функциональности зуба является вполне осуществимой задачей.

Отсутствие лечебных мер создает риск возникновения обострений заболевания и развития таких осложнений, как воспаление надкостницы, остеомиелит и синуситы. При таких болезнях может понадобиться хирургическая операция.

Чтобы снизить риск развития гранулирующего периодонтита нужно регулярно тщательно чистить зубы, посещать дантиста для профилактического осмотра и вовремя лечить кариес и пульпит.

Гранулирующий периодонтит на рентгене

гранулирующий периодонтит на рентгене

хронический гранулирующий периодонтит рентген

лечение хронического гранулирующего периодонтита

Хронический фиброзный периодонтит: обострение и лечение

Фото: Хронический фиброзный периодонтитМногие пациенты опасаются стоматологических заболеваний в первую очередь из-за боязни, что зуб будет сильно болеть. Однако, имеются заболевания, развитие которых проходит без боли. При этом, они как раз являются наиболее опасными. Болезненные ощущения обычно проявляются при обострении таких заболеваний. Одним из них является хронический фиброзный периодонтит.

В чем суть хронического фиброзного периодонтита?

Фиброзный периодонтит является одной из форм хронического и представляет собой воспалительный процесс у всех сторон зубного корня (обычно у его верхушки) хронического характера. Основные проявления заболевания — фиброзные изменения тканей периодонта.

Данному недугу наиболее подвержены пожилые люди из-за снижения метаболических процессов и ухудшения васкуляризации. Дети болеют им крайне редко. Мужчины и женщины подвергаются хроническому фиброзному периодонтиту в одинаковой степени.

Недуг нередко возникает на зубе, который уже лечили ранее или он болел некоторое время назад. При этом, протекает заболевание почти без симптомов, только иногда может присутствовать болезненность при накусывании. Также боль появляется при обострении данного недуга.

Важно! Воспаление на корнях уже пролеченных ранее зубов – довольно распространенная проблема. Однако в самых лучших стоматологиях врачи пресекают ее развитие, изначально проводя все манипуляции под микроскопом. За счет точной визуализации прибор позволяет эффективно лечить стоматологические заболевания на разных стадиях, аккуратно вскрывать, очищать и пломбировать каналы. Дентальный микроскоп исключает риск повторного инфицирования тканей под пломбой, а также их повреждения и перфорации в ходе лечения.

Причины

Чаще всего в качестве причины хронического фиброзного периодонтита выступает травматическая окклюзия. Из-за сильной нагрузки при жевании, ткани периодонта перегружаются вследствие завышенного прикуса, и образуются очаги сильного давления. Причиной завышения прикуса может стать неправильно установленная пломба. Из-за этого ткани пытаются перестраиваться. Грубая фиброзная ткань замещает волокна связок между корневой частью и стенкой альвеолы, по этой причине расширяется периодонтальная щель. В промежутках волокон при этом находится небольшое число клеток воспалительного инфильтрата.

Причиной недуга может также стать попадание инфекции. Если такие заболевания, как пульпит или острый периодонтит не были во время вылечены, воспаление распространяется на ткани периодонта. Другими словами, стать причиной рассматриваемого недуга может также и глубокий кариес, который не был во время вылечен, перерос в пульпит и далее уже в периодонтит.

Симптомы

При рассматриваемом заболевании пациент обычно не чувствует боли. Однако, зуб может поменять свой цвет. От вертикального постукивания боль может возникать, но она незначительна.

Слизистая вокруг проблемного зуба приобретает бледно-розовый цвет.

На заметку: Чаще заболевание возникает на уже пролеченных зубах, имеющих пломбу, либо зубах, которые ранее болели, но боль постепенно прошла.

В период обострения боль чувствуется при надавливании и пережевывании. Переходная складка слизистой отекает и краснеет.

Диагностика

Фото: Рентген зубаДля того, чтобы диагностировать патологию, врач осуществляет следующее:

  1. Изучает анамнез.
  2. Осматривает ротовую полость, зондирует область причинного зуба, подвергавшуюся кариесу, производит его простукивание, ощупывает переходную складку и десну.
  3. Проводит тесты на реакцию зуба относительно термических раздражителей.
  4. Определяет состояние нервных окончаний пульпы при помощи электрического тока. ЭОД при рассматриваемом заболевании составляет от 100 мкА и выше. Это говорит о том, что пульпа погибла, и воспаление переместилось также на ткани периодонта.
  5. Проводит рентгенографическое исследование. Если на рентгене видно увеличение периодонтальной щели, значит, наблюдается развитие фиброзного периодонтита.

Важно, не перепутать при установке диагноза фиброзный хронический пульпит с гранулематозным, отличительной особенностью которого является наличие гранулемы (области с разрушенной костной тканью) и гранулирующим, когда ткань имеет дефект, похожий по форме на языки огня.

Лечение

Чтобы устранить воспаление при фиброзной форме периодонтита осуществляют эндодонтическое лечение. Врач обрабатывает и очищает каналы, проводит дезинфекцию и закрывает их специальной пастой, содержащей гидроксид кальция.

Через несколько дней ставят уже постоянную пломбу.

Если во время лечения были обнаружены места повышенного жевательного напряжения, их устраняют при помощи проведения мероприятий, которые устраняют травмирующие факторы и восстанавливают окклюзию. Для этого протезирование делают повторно.

При лечении преследуют несколько основных целей:

  • остановить патологический процесс;
  • предотвратить развитие осложнений;
  • восстановить функции зубного органа и его анатомические особенности;
  • уменьшить чувствительность зуба на раздражители.

Зависимо от силы воспаления лечение может быть консервативным или хирургическим. При первом варианте, используют медикаментозные средства и физиопроцедуры. Зуб очищают от налета, удаляют пораженный слой (если дентин поменял цвет), удаляют пульпу и корень пораженной коронки, расширяют корневой канал, обрабатывают его антисептиками и ставят временную пломбу.

Хирургический метод используют, если заболевание было запущено. При этом, удаляют пораженную часть зуба.

Назначаемые препараты

Фото: Лечащие средстваВ качестве лечащих средств во время лечения фиброзного периодонтита, пациенту прописывают следующее:

  1. Антибиотики — фторхинолоны типа Офлоксацина, тетрациклины типа Доксициклина, пенициллины типа Амоксиклава, макролиды типа Эритромицина. Они способствуют эффективному уничтожению микробов.
  2. Противомикробные препараты — Сульфален и Бисептол, другие бактерицидные средства, не являющиеся антибиотиками. Они блокируют образование кислот, что противостоит делению микробных клеток.
  3. Нестероидные средства для снятия болевых ощущений — Ибупрофен, Парацетамол.
  4. Противомикробные и противовоспалительные мази и гели — Дентинокс, Холисал.

Прогноз

Фиброзный периодонтит является самой благоприятной формой хронического периодонтита. При его обнаружении после лечения других форм хронического воспаления периодонта результат, скорее всего, будет благополучным.

При самостоятельном возникновении недуга (например, после травмы), если не провести лечение, фиброзный периодонтит переходит в гранулирующий или гранулематозный. Также заболевание может обостриться в любое время.

Таким образом, прогноз своевременного лечения недуга будет положительным, в противном случае можно потерять зуб.

Процедуры в домашних условиях

Если немедленное посещение врача невозможно, или специалист рекомендует дополнительное лечение народными средствами, временно снизить воспаление можно при помощи следующих средств:

  1. Полоскание рта солевым раствором. На стакан теплой воды потребуется щепотка морской соли. Раствором два раза в день следует ополаскивать ротовую полость.
  2. Протирание десен медом. Для этого используют мед жидкой консистенции, который защищает от бактерий и противостоит воспалению. Натирания повторяют несколько раз в день.
  3. Прикладывать к десне ватный диск, смоченный в растворе сока половины лимона и двух столовых ложек соли. Следует прикладывать такой раствор несколько раз в день на три минуты.

Важно понимать, что такая патология, как хронический периодонтит, не может быть устранена народными средствами, поэтому применять их можно только при рекомендациях врача, иначе можно нанести вред своему организму.

Видео по теме

Лечение хронического пародонтита: методы

Хронический пародонтит - форма воспалительного процесса, развивающегося в периапикальных тканях. Данная патология околозубчатых связок может протекать в острой форме или без выраженных клинических симптомов. Попадание болезнетворных организмов в ткани пародонта может спровоцировать воспалительные процессы в других тканях и органах, удаленных от зуба. Поэтому лечение хронического пародонтита необходимо начинать вовремя, чтобы предотвратить прогрессирующие эффекты и осложнения.

Причины хронического пародонтита

Основным фактором, способным спровоцировать хроническое воспаление, является кариес и, как следствие, пульпит. В зависимости от того, где начался воспалительный процесс, причины могут быть связаны как с травмой зуба, так и с инфекционными инфекциями.

Верхний (аикальный) пародонтит обычно может быть вызван инфицированием пульпы, краевое или краевое воспаление часто вызвано механической микротравмой (привычка колоть орехи, кусать ручку или карандаш, реже синяки, удары).Третьей причиной может быть медицинский фактор - когда неправильно было проведено лечение хронического периодонтита, возникла аллергическая реакция на введенный препарат, а также при пломбировании зуба.

В стоматологии, по статистике, лидирует инфекционный хронический пародонтит, вызванный поражением периапикальных тканей гемолитическими и негемолитическими стрептококками. Патогенные организмы выделяют в пульпу токсичные вещества, они проникают в корневые каналы, бывает, что инфекция идет через лимфу.

Есть и вторичные факторы, способствующие развитию такого заболевания, как хронический пародонтит:

  • Нарушается баланс микрофлоры в полости рта.
  • Неправильный прикус (окклюзия) зубов.
  • Болезнь обмена веществ.
  • Авитаминоз, нарушение баланса микроэлементов.
  • Различные хронические заболевания.
  • Перенесенные вирусные, инфекционные болезни.
  • Патология эндокринной системы.
  • Диабет.
  • Снижение активности иммунитета.

Симптомы

Чем опасна хроническая форма пародонтита? Дело в том, что течение болезни протекает совершенно бессимптомно, воспаление может вообще не ощущаться. Поэтому лечение хронического пародонтита часто откладывается, пациенты редко обращаются вовремя. Последствия катастрофичны и могут привести к преждевременной потере зубов. Следует обратить внимание на такие тревожные признаки, как небольшие болезненные ощущения при накусывании твердой пищи.Возможно ощущение легкого дискомфорта при постукивании по зубу, перкуссии. Наиболее выраженный симптом - свищ на десне, он образуется за отток экссудата, который накапливается при воспалении. К сожалению, при образовании свища выходят продукты распада, после чего все болезненные симптомы утихают. В таких случаях пациенты редко обращаются к стоматологу. Воспалительный процесс продолжает развиваться, возможно серьезное обострение. Лечение острого / хронического пародонтита - необходимая мера.

Симптомы зависят от типа воспаления:

  • Хронический фиброзный пародонтит. Редкая форма, при которой пораженные ткани пародонта замещаются уплотненными фиброзными волокнами. Течение болезни вялотекущее, иногда могут возникать кратковременные, кратковременные боли.
  • Хронический гранулирующий пародонтит. Более выраженный. Под слизистыми тканями образуется свищ, разрушается костная пластинка, разрастаются грануляционные образования. При образовании свища большого размера просто необходимо обратиться к врачу.
  • Хронический гранулематозный пародонтит. Воспаление тканей пародонта, образование специфического колпачка
.

Лечение хронического пародонтита: методы

Хронический пародонтит - форма воспалительного процесса, развивающегося в периапикальных тканях. Данная патология околозубчатых связок может протекать в острой форме или без выраженных клинических симптомов. Попадание болезнетворных организмов в ткани пародонта может спровоцировать воспалительные процессы в других тканях и органах, удаленных от зуба. Поэтому лечение хронического пародонтита необходимо начинать вовремя, чтобы предотвратить прогрессирующие эффекты и осложнения.

Причины хронического пародонтита

Основным фактором, способным спровоцировать хроническое воспаление, является кариес и, как следствие, пульпит. В зависимости от того, где начался воспалительный процесс, причины могут быть связаны как с травмой зуба, так и с инфекционными инфекциями.

Верхний (аикальный) пародонтит обычно может быть вызван инфицированием пульпы, краевое или краевое воспаление часто вызвано механической микротравмой (привычка колоть орехи, кусать ручку или карандаш, реже синяки, удары).Третьей причиной может быть медицинский фактор - когда неправильно было проведено лечение хронического периодонтита, возникла аллергическая реакция на введенный препарат, а также при пломбировании зуба.

В стоматологии, по статистике, лидирует инфекционный хронический пародонтит, вызванный поражением периапикальных тканей гемолитическими и негемолитическими стрептококками. Патогенные организмы выделяют в пульпу токсичные вещества, они проникают через корневые каналы, бывает, что инфекция идет через лимфу.

Есть и вторичные факторы, способствующие развитию такого заболевания, как хронический пародонтит:

  • Нарушается баланс микрофлоры в полости рта.
  • Неправильный прикус (окклюзия) зубов.
  • Болезнь обмена веществ.
  • Авитаминоз, нарушение баланса микроэлементов.
  • Различные хронические заболевания.
  • Перенесенные вирусные, инфекционные болезни.
  • Патология эндокринной системы.
  • Диабет.
  • Снижение активности иммунитета.

Симптомы

Чем опасна хроническая форма пародонтита? Дело в том, что течение болезни протекает совершенно бессимптомно, воспаление может вообще не ощущаться. Поэтому лечение хронического пародонтита часто откладывается, пациенты редко обращаются вовремя. Последствия катастрофичны и могут привести к преждевременной потере зубов. Следует обратить внимание на такие тревожные признаки, как небольшие болезненные ощущения при накусывании твердой пищи.Возможно ощущение легкого дискомфорта при постукивании по зубу, перкуссии. Наиболее выраженный симптом - свищ на десне, он образуется за отток экссудата, который накапливается при воспалении. К сожалению, при образовании свища выходят продукты распада, после чего все болезненные симптомы утихают. В таких случаях пациенты редко обращаются к стоматологу. Воспалительный процесс продолжает развиваться, возможно серьезное обострение. Лечение острого / хронического пародонтита - необходимая мера.

Симптомы зависят от типа воспаления:

  • Хронический фиброзный пародонтит. Редкая форма, при которой пораженные ткани пародонта замещаются уплотненными фиброзными волокнами. Течение болезни вялотекущее, иногда могут возникать кратковременные, кратковременные боли.
  • Хронический гранулирующий пародонтит. Более выраженный. Под слизистыми тканями образуется свищ, разрушается костная пластинка, разрастаются грануляционные образования. При образовании свища большого размера просто необходимо обратиться к врачу.
  • Хронический гранулематозный пародонтит. Воспаление тканей пародонта, образование специфической капсулы, которая заполнена гранулемами. Этот вид опасен тем, что цистогранулема разрастается до таких размеров, что требуется хирургическое лечение.

Обострение хронического пародонтита, лечение

Лечение острой хронической формы Периодонтит может быть как консервативным, так и хирургическим. Основная задача стоматолога - остановить воспаление, тщательно продезинфицировав источник инфекции.Это необходимо для предотвращения инфицирования близлежащих тканей. Противовоспалительная терапия может проводиться при следующих условиях:

  • Проходимость канала зуба.
  • Воспалительный процесс должен быть четко локализован.
  • Большая часть костной ткани должна быть сохранена.
  • Симптомы сильной интоксикации и боли должны отсутствовать.

На первом этапе лечения хронического пародонтита проводится механическая обработка полости зуба, а также канала.Проходит очистка от кариозного разложения. Каналы обрабатываются специальными антисептиками, по возможности закрываются постоянной пломбой. При значительном скоплении экссудата необходимо вскрытие закупоренного канала. Временная пломба надевается на 2-3 дня, после чего канал снова дезинфицируется и ставится постоянная пломба.

Воспаление снимается антибактериальными стоматологическими материалами (пастами) лазерными методами.

Лечение хронического пародонтита в стадии обострения часто требует хирургического вмешательства.Это крайняя мера, но в случае необходимости применяется один из методов:

  • Ампутация корня зуба.
  • Гемисекция (многократное удаление корней).
  • Иссечение.
  • Удаление зуба.
  • Разрез, дренирование десны.

Хронический фиброзный пародонтит

Самый мало развивающийся в клиническом смысле пародонтит - фиброзный. Грубоволокнистые волокна замещают структуры пародонта. При осмотре наблюдаются очаговые инфильтраты, содержащие лимфоциты.В апикальном отверстии корня - гиперцемент (отложение цементных элементов), по периферии - участки остеосклероза. Пародонтальная щель начинает расширяться, и пародонт теряет свои функциональные свойства. Поскольку фиброзный периодонтит в большинстве случаев протекает бессимптомно, только тепловые тесты или рентгенологические изображения могут диагностировать его хронические формы.

Если врач поставил диагноз «хронический фиброзный пародонтит», лечение заболевания всегда проводится успешно, так как это наиболее благоприятная форма в терапевтическом смысле.Даже если есть непроходимость канала, открывать его нет необходимости, так как в этом случае экссудат не скапливается. Воспалительный процесс распространяется только на периодонтальную щель, близкие ткани не поражаются. После санации полости (первичной или вторичной) ставится постоянная пломба.

.

Пародонтит: причины, диагностика, лечение | Грамотно о здоровье на iLive

Диагностика пародонтита

Диагностические мероприятия не просто важны, они, пожалуй, главный критерий, определяющий эффективное лечение воспаления пародонта.

Диагностика пародонтита предполагает сбор анамнестических данных, осмотр ротовой полости, дополнительные методы и методы исследования для оценки состояния верхушки и всех периапикальных областей.Кроме того, диагностика должна выявить первопричину воспаления, которое иногда бывает очень сложно устранить из-за жестокого обращения с пациентом со стороны пациента. Острый статус легче оценить, чем диагностировать запущенный хронический процесс.

Помимо этиологических причин, при оценке клинических проявлений пародонтита для диагностики важны следующие факторы:

  • Устойчивость или непереносимость лекарств или стоматологического материала во избежание реакций на лекарства.
  • Общее состояние больного, наличие сопутствующих патологических факторов.
  • Острое воспаление слизистой оболочки полости рта и оценка красной каймы губ.
  • Наличие хронических или острых воспалительных заболеваний внутренних органов и систем.
  • Угрожающие состояния - инфаркт, нарушение мозгового кровообращения.

Основную диагностическую нагрузку несет рентгенологическое исследование, которое помогает точно дифференцировать диагноз заболеваний периапикальной системы.

Диагностика пародонтита предполагает выявление и запись такой информации в соответствии с рекомендованным протоколом обследования:

  • Стадия технологического процесса.
  • Фаза процесса.
  • Наличие или отсутствие осложнений.
  • Классификация по МКБ-10.
  • Критерии, помогающие определить состояние зубного ряда - постоянные или временные зубы.
  • Канал проезд.
  • Локализация боли.
  • Состояние лимфатических узлов.
  • Подвижность зуба.
  • Степень болезненности при перкуссии, пальпации.
  • Изменения структуры периапикальной ткани на рентгенограмме.

Также важно правильно оценить характеристики болевого симптома, его продолжительность, периодичность, зону локализации, наличие или отсутствие облучения, зависимость от приема пищи и температурных раздражителей.

Какие меры принимаются для исследования воспаления тканей пародонта?

  • Визуальный осмотр и осмотр.
  • Пальпация.
  • Ударные.
  • Внешний осмотр лицевой области.
  • Инструментальное исследование полости рта.
  • Канальное зондирование.
  • Термодиагностический тест.
  • Оценка прикуса.
  • Радиальная визуализация.
  • Электродонтометрическое обследование.
  • Местная рентгенограмма.
  • Ортопантомограмма.
  • Радиовизуальный метод.
  • Оценка индекса гигиены полости рта.
  • Определение пародонтального индекса.

trusted-source [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Дифференциальный диагноз пародонтита

Поскольку пародонтит патогенетически связан с предшествующими воспалительными деструктивными состояниями, он часто по клиническим проявлениям похож на своих предшественников.Дифференциальная диагностика помогает разделить схожие нозологические формы и выбрать правильную тактику и стратегию лечения, особенно это важно при лечении хронических процессов.

  1. Острый апикальный периодонтит дифференцируют с диффузным пульпитом, гангренозным пульпитом, обострением хронического периодонтита, с острым остеомиелитом, периоститом.
  2. Гнойную форму пародонтита следует отделить от аналогичных прикорневых кист. Для циркумкорковой кисты характерны признаки резорбции кости, чего нельзя сказать о воспалении пародонта.Кроме того, киста обрезания сильно набухает в области альвеолярной кости, провоцирует смещение зубов, что не характерно для пародонтита.
  3. Острый пародонтит может быть похож на одонтогенный синусит и синусит, так как все эти состояния сопровождаются иррадиирующей болью по ходу канала тройничного нерва, болезненностью при перкуссии зуба. Одонтогенный синусит отличается от пародонтита типичной заложенностью носа и наличием из него серозных выделений.Кроме того, гайморит и гайморит вызывают сильную специфическую боль, а изменение прозрачности гайморовой пазухи четко определяется на рентгенограмме.

Основным методом дифференциальной диагностики пародонтита является рентгенологическое исследование, которое ставит точку в постановке окончательного диагноза.

trusted-source [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

.

Гранулирующий пародонтит

Гранулирующий пародонтит - хроническое заболевание, склонное к рецидивам. Проявляется болезненными ощущениями, прогрессирующими при кусании. Во рту отмечается глубокая каверна в зубе, заполненная веществом с неприятным запахом. Может отмечаться подвижность зуба, припухлость и покраснение десны. Важным аспектом гранулирующего периодонтита является фистула на десне, с отделением и без него. Рентгеновская трансформация кости в варианте «языков пламени».Лечение гранулирующего периодонтита направлено на очищение корневой системы и апикальной области, восстановление кости, закрытие пустоты канала и воссоздание зуба с нормализацией его соразмерного назначения. Кроме того, проводится фармакологическая и физиотерапия.

Причины гранулирующего пародонтита

Этиологические факторы гранулирующего пародонтита неоднородны по давлению и точке контакта. Учитывать их нужно в соотношении от попадания в корневой канал.Основные агенты, провоцирующие гранулирующий пародонтит: травмы, инфекции, лекарственные препараты. Обзор с позиции действия травмы позволит говорить о двух ее течениях. Острая травма (инсульт, ушиб, падение) приведет к резкому натяжению сосудисто-нервного переплетения и его гибели, что приведет к возникновению острого травматического периодонтита. Если лечение недоступно, инфекция перейдет в хроническую стадию. Разовьется хронический фиброзный пародонтит. При снижении иммунитета, присоединении инфекции организм будет пытаться отграничить процесс, образуя гранулы вокруг кончика.Агрессивное действие микробных агентов (токсинов) постепенно разрушает капсулу, распространяясь с разной степенью тяжести. Гранулирующий пародонтит на рентгенограмме отмечается в варианте «языков пламени» на фоне этого распространения.

Хронический травматизм зуба может проявляться патологией прикуса (завышение). Трансформации окклюзии возможны после терапевтического (избыток пломб) и ортопедического вмешательства (конструкции не подходят для прикуса).Возможна гиперемия уцелевших зубов и при отсутствии стоячего ряда. Длительное действие перегрузки вызовет постепенное отмирание сосудов и нервов, вызовет возникновение хронического фиброзного периодонтита, постепенно переходящего в гранулематозную стадию. Гранулирующий пародонтит разовьется при сочетании присоединения инфекции и снижения иммунитета.

Микрофлора играет ключевую роль в формировании гранулирующего периодонтита. Основное действие оказывает условно-патогенная микробная среда, присутствующая во рту.Среда представляет: стрептококки, стафилококки, вейлонеллы, клебсиеллы и другие. Инфекционные агенты активируются, когда иммунные способности организма падают. Выделяя экзо- и эндотоксины, происходят первичные альтеративные превращения. Эта микрофлора проникает через коронку (кариес, пульпит, пародонтит других форм) или через пародонтальную депрессию (при заболеваниях тканей пародонта). Еще один источник проникновения микробной флоры в корневой канал через кровь и лимфу (патологии гетерогенных систем). ).

Ятрогенная причина возникновения гранулирующего пародонтита занимает особое место в исследовании. Возможны ошибки при заживлении зуба. На этапе обработки гранулирующего периодонтита борами и канальными файлами при разрыве апекса возможно раздвигание рабочей зоны эндодонтического инструментария (используется ручной или машинный вариант). При орошении гранулирующего периодонтита с помощью антисептик (3-5% гипохлорит натрия), проникновение в верхушку может вызвать ожог тканей пародонта.На этапе закрытия полости канала зуба пломбой гранулирующего периодонтита возможно выделение пломбировочного вещества, при применении антидота от мышьякового пародонтита (Йод 3-5%) может вызвать воспалительные изменения и аллергическую реакцию. ответ потом. Опосредованное влияние на генез гранулирующего пародонтита: авитаминоз, нарушение обмена веществ, стресс и другие факторы.

Симптомы гранулирующего пародонтита

Вариации симптоматики гранулирующего пародонтита обусловлены выраженными трансформациями локально и на высоте одного организма.Общие проявления, отмеченные у пациента в стадии затяжного течения гранулирующего периодонтита: незначительные недомогания, проявляющиеся головной болью, усиление при наклоне головы, слабый подъем температуры, снижение аппетита.

Местные проявления гранулирующего пародонтита основаны на дефектах лица или рта. Пациент не замечает изменений в контроле своего отражения; можно определить небольшой жар по отношению к зубу, определяемый по приложению руки, плохой выдох изо рта.Большинство симптомов гранулирующего периодонтита, которые четко указывают на источник боли, проявляются во рту. Отмечается изменение цвета зуба, наличие глубокой полости с темным содержимым, в которой присутствует фрагмент пищи. При гранулирующем периодонтите может наблюдаться отек десны, покраснение. Пациент дает боль при напряжении прикуса, четко рассчитанную боль перетирающего характера. Также в зубе есть удлинение, продолжение его от дуги, зуб подвижный.При подъеме верхней или опускании нижней губы отмечается небольшая припухлость в области верхушки корня. При нажатии появляется дискомфорт.

Обострение гранулирующего периодонтита провоцирует снижение иммунных способностей организма при вирусах, бактериальной инфекции, перенапряжении. На обострение гранулирующего периодонтита наряду с выраженной симптоматикой указывают ярко выраженные ощущения и явления. В состоянии больного: гипертермия, более выраженные нарушения сна и аппетита, головные боли.При визуализации лица асимметрия и тепло из причинной области. Лимфатические узлы болезненны, увеличены. Во рту симптоматика сильнее. Боль сильнее, подвижность выше по степени. При гранулирующем периодонтите в радиусе верхушки от края слизистой оболочки визуализируется свищ. Если есть отверстие, то отмечается наличие отделившегося содержимого, без крови или с ней. Если вход в образование закрыт, то могут выделяться небольшие отрывы ткани.В варианте прижатия зуба и открытия выходного отверстия в образовании уходит небольшое количество экссудата. Также ощущение просвещенности придаст выпуск контента. Если вход заблокирован, то боль на зубе усилится. При гранулирующем периодонтите можно отметить свищ на лице и шее. Когда свищ находится в стадии раскрытия, пациенты отмечают улучшение самочувствия, так как выделение гноя идет из области поражения. После обострения наступает ремиссия с длительной трансформацией.

Хронический гранулирующий пародонтит

Гранулирующий пародонтит показан при длительном течении с интервалами нарастания и последующей ремиссии. Спровоцировать обострение гранулирующего пародонтита может снижение иммунитета при других заболеваниях, нервное перенапряжение и т. Д. Причины образования гранулирующего периодонтита аналогичны другим вариантам хронического пародонтита. Если рассматривать с позиции патогенеза гранулирующего пародонтита, то можно отметить определенные особенности.Хроническая форма может отмечаться острым исходом, либо развиваться самостоятельно при несильном влиянии факторов.

По поводу вариантов развития гранулирующего пародонтита. Вначале идет развитие фиброзной стадии с равномерным действием повреждающих агентов. Затем проходит в 2-х направлениях. Первый: организм старается различить воспалительные преобразования апикальной области - образуется гранулема. С течением времени гранулема растет, организм продолжает попытки сдержать рост.И это длится несколько месяцев или лет. Постепенно образуется припухлость в радиусе верхушки и прорыва капсулы. Инфекция распространяется, проникая в кость и далее. Гранулирующий пародонтит на рентгенограмме проявляется в варианте «языки пламени» на рентгенограмме. Другой вариант: произошли события, которые способствовали нарушению иммунных способностей. И организм не успевает распознать воспаление в капсуле, используя соответствующие клетки. В результате воспалительные явления неравномерно смещаются по радиусу верхушки, развивая гранулирующую форму.

Что касается симптомов гранулирующей формы: растирающая боль, ощущение расширения, изменение зуба co

.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о