Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Гранулематозный периодонтит — обострение хронической формы и лечение

Хронический периодонтит, как одна из причин зубной гранулемы – почему возникает и как с ним бороться

Что делать, если человек когда-то вылечил зуб, но тот периодически побаливает и доставляет беспокойство? В этом случае многие обращаются к стоматологу, но при первичном осмотре врач говорит, что все нормально, пломба целая и кариеса не наблюдается. Здесь рано радоваться, ведь речь может идти о серьезной патологии – хронический гранулематозный периодонтит. Как его лечат? Нужно ли вообще лечить это заболевание, или организм справится своими силами? Ответы на эти и другие популярные вопросы по теме ищите в сегодняшнем подробном материале.

Понятная расшифровка названия – что это за болезнь

Что собой представляет периодонт

Периодонтитом называют воспаление связочного аппарата (периодонта), удерживающего корни зуба на своем месте в челюсти. Хотя толщина периодонта очень мала (в среднем 0,2 мм), его роль очень важна в механизме пережевывании пищи. Связка состоит из соединительной ткани, в которой содержатся коллагеновые волокна, обеспечивающие амортизацию и правильное распределение нагрузки на челюсть. Также в периодонте проходят нервные окончания, кровеносные и лимфатические сосуды. Они приникают в полость зуба через корневые каналы, участвуют в формировании пульпы (сосудисто-нервного пучка) и обеспечивают жизнедеятельность тканей зуба.

При периодонтите пульпа отмирает, а в периодонт попадают разложившиеся клетки и бактерии. Организм пытается уберечь соседние зубы и кости челюсти от воспаления. Постепенно очаг инфекции заключается в своеобразный мешочек (или гранулему), стенки которого не дают воспалению пойти дальше – это и есть хроническая гранулематозная форма воспаления периодонта.

Важно! Лечение периодонтита, а также гранулемы и кисты – крайне непростая задача. Чтобы бережно убрать пораженные ткани и опухоль, сохранить сам зуб и исключить травмирование здоровых участков, самые опытные врачи предпочитают работать под микроскопом. Этот оптический помощник спасает самые безнадежные зубы за счет того, что с ним врач имеет возможности качественно, точечно и безошибочно работать даже в самых сложных условиях.

Причины возникновения заболевания

Практически в 100% случаев причиной хронического гранулематозного периодонтита становится острая форма патологии (длится несколько дней). Которой, в свою очередь, предшествует пульпит – возникший впервые или уже пролеченный ранее. Пульпит появляется, если долгое время не обращаться к стоматологу для лечения кариеса. Причем, нередко встречаются пациенты, которые даже и не обращали внимания на некую болезненность, но при посещении стоматолога им диагностировали не кариес и не пульпит, а обострение хронического периодонтита. Если обобщить все причины патологии, то можно выделить 3 большие группы:

1. Инфекционные причины

Кариесогенные бактерии, проникнув в пульпу, провоцируют ее воспаление. Рост микроорганизмов сопровождается выделением молочной кислоты и токсичных ферментов, которые пагубно воздействуют на нервно-сосудистый пульпарный пучок, вызывая воспаление и отмирание тканей. Постепенно инфекция доходит до верхушек корней и попадает в периодонт. Также инфекция может попасть за пределы корней из-за неправильного лечения каналов или из-за вторичного кариеса (еще его называют «кариес под пломбой»).

Схема развития пульпита

2. Механические причины

Сюда относятся травмы, полученные естественным путем – ушибы челюсти или зуба, сколы и трещины эмали. Травмы могут произойти в результате ортодонтического или ортопедического лечения, когда брекеты или протез оказывают чрезмерное давление. Из-за тяжелой коронки может сломаться зубной корень, и через трещину в пульпу проникнут бактерии.

Перелом корня зуба может стать причиной патологии

3. Химические

Эту группу еще называют медикаментозными или ятрогенными. Здесь хронический гранулематозный периодонтит появляется в силу врачебной ошибки – превышение срока выдержки травильного геля или антисептика, неправильный подбор изолирующей прокладки под пломбу. Периодонт может пострадать в силу токсического действия некротизирующих паст, которые используют при лечении пульпита. Тут присутствует вина самого пациента, который не пришел на повторный прием, чтобы удалить временную пломбу и пасту (обычно применяют формалиновые препараты или мышьяк).

Классификация и стадии течения

Хронический гранулематозный периодонтит классифицируется по характеру течения на – стадию ремиссии и стадию обострения. Также выделяют 3 стадии по характеру образований в периодонте. Рассмотрим их подробнее:

• I стадия – формирование гранулемы: у верхушки зубного корня уплотняется периодонт, и из соединительной ткани формируется гранулема – округлая полость, заполненная частицами некротизированной пульпы, погибшими лейкоцитами и продуктами бактериальной жизнедеятельности. Размер гранулемы на этой стадии составляет не больше 0,5 см,
• II стадия: формирование кистогранулемы из обыкновенной гранулемы, как результат разрастания периодонтального эпителия. Такое образование достигает размера 1 см. На этой стадии начинает разрушаться костное вещество зубной лунки,
• III стадия – формирование кисты: Внутренняя оболочка кисты имеет слизистую выстилку, а в ней самой содержится слизистая ткань. Образование постепенно увеличивается в размерах и все сильнее давит на кость челюсти, вызывая ее разрушение. Киста может лопнуть и спровоцировать местное воспаление.

На фото показана схема развития периодонтита

Симптомы и проявления болезни

Хронический гранулематозный периодонтит практически не проявляет себя особенной симптоматикой – но только в стадии ремиссии. При обострении хронической формы появляется сильная боль, сходная с пульпитом или с острым периодонтитом. Клиника хронического гранулематозного периодонтита включает в себя следующие симптомы:

• неприятные ощущения в области больного зуба: в стадии ремиссии у пациента есть жалобы на дискомфорт и небольшую болезненность во время еды,
• наличие пломбы или кариозной полости: может быть потемнение под пломбой или потемнение всего зуба (если его ранее не лечили),
• сильная боль даже от легкого касания: присуща во время обострения хронического гранулематозного периодонтита,
• шаткость зуба: происходит на стадии образования кисты,
• появление свищевого хода на десне: в основном происходит вследствие травматических причин или при серьезно ослабленном иммунитете,
• покраснение десны и наличие гнойного экссудата: происходит также на стадии обострения, после прорыва кисты и нагноениях в периодонте,
• припухлость щеки и увеличение регионарных лимфатических узлов.

Методы диагностики патологии

Так как хронический гранулематозный периодонтит долгое время никак себя не проявляет, то выявить его довольно сложно. Из истории болезни стоматолог может узнать, что ранее человек уже ощущал сильную или слабую боль в этом месте, и даже неоднократно мог лечить пульпит больного зуба – подобные признаки сигнализируют о хроническом характере заболевания.

Самым информативным способом диагностики считается рентген либо ортопантомограмма. На снимке видно четкое округлое или овальное образование с ровными контурами – гранулему или кисту. Обычно оно локализовано у верхушки корня. Так можно дифференцировать гранулематозный тип от иных хронических воспалений периодонта – фиброзного и гранулирующего.

На фото изображен рентген снимок хронического периодонтита

Также необходимо исключить пульпит, имеющий сходную симптоматику. Для этого проводится ЭОМ (электроодонтометрия) – на больной зуб воздействуют слабым электрическим током. Показатели 100-120 мкА говорят о том, что пульпа нежизнеспособна, следовательно, воспаление находится в периодонте.

«Обратилась в поликлинику к стоматологу. Меня, ожидаемо отправили на снимок, и в соседнем зубе нашли кисту. Сказали, что это хронический гранулирующий периодонтит, но сделать ничего не могут. Максимум, что предложили, поставить курс уколов антибиотика в десну. Я выдержала только один – не знаю, сколько туда закачали лекарства, но десна после такого лечения была как будто надута дня 3-4, и синяк появился. Потом по знакомым нашла хорошего врача в частной клинике. Вот он-то мне зуб и пролечил как надо».

Ольга Геннадьевна Х., 37 лет, г. Новокузнецк, отзыв с форума стоматология.рф

Консервативное лечение хронического воспаления периодонта

Лечение хронического гранулематозного периодонтита производится с применением зубосохраняющих методик. При небольшом размере гранулемы и благоприятной оценке реабилитационных способностей организма пациента проводится консервативное лечение:

• стоматолог высверливает из полости все пораженные ткани или старую пломбу,
• очищаются и расширяются корневые каналы: инструментами или ультразвуком,
• вводится лекарственный препарат комплексного действия: он снимает воспаление, оказывает бактерицидный эффект и способствует возобновлению костного вещества,
• ставится временная пломба: на 7-10 дней. Подобный этап может повторяться несколько раз, пока периодонт не восстановится. Благоприятным исходом лечения считается переход патологии в фиброзную форму. Достичь полного восстановления связочного аппарата после хронического периодонтита очень сложно,
• установка постоянной пломбы: как завершающий этап лечения.

На фото показана схема лечения

Важно знать! Для снятия воспаления и отека стоматологи часто назначают пациентам с хроническим периодонтитом антибиотики и антигистаминные препараты. Такие меры направлены на ускорение восстановления и назначаются индивидуально.

Хирургические методы лечения

Хирургические методы лечения показаны, если киста слишком объемная или же она лопнула (что спровоцировало образование гноя и расплавление части корня). Здесь требуется либо полное удаление зуба, либо удаление его части – резекция верхушки корня. Это травматическое вмешательство, но для опытного хирурга оно не составит особого труда.

Так проводится резекция корня зуба

Осложнения и последствия, если заболевание не лечить

Длительное пренебрежение или отказ от лечения хронического гранулематозного периодонтита, особенно в стадии обострения, чреваты риском осложнений:

• выпадение зуба,
• распространение инфекции на соседние зубы и к другим органам (с током крови),
• абсцесс и флегмона челюсти.

Профилактические мероприятия

Чистка зубов системой Air Flow

Профилактика хронического гранулематозного периодонтита заключается в соблюдении ежедневной гигиены полости рта и правильном питании. Продукты, содержащие кальций, фтор и другие полезные микроэлементы укрепляют зубы, а чистка зубов утром и вечером снижает риск кариеса. Но полностью удалить в домашних условиях достаточно проблематично – хотя использование зубной нити и ирригатора здесь оправданно. Поэтому стоматологи рекомендуют проводить профессиональную чистку ультразвуком и Air Flow не реже 2 раз в год.

Экспертное мнение о болезни

По мнению абсолютного большинства стоматологов для того, чтобы избежать хронического воспаления периодонта, нужно внимательно прислушиваться к сигналам, которые подает организм. При появлении даже незначительной болезненности следует посетить врача – лучше 1 раз вылечить кариес на ранней стадии, чем несколько недель лечить периодонтит.

Реальные отзывы пациентов

«Пошла на прием. Врач посмотрела, что стоит старая пломба. Сделала рентген прямо в кресле, и выявили периодонтит. Стали перелечивать: пломбу убрали (и из каналов тоже), все почистили, химией какой-то залили. Потом еще временную пломбу сделали и лекарство под нее положили от воспаления. В общем и целом у меня на это лечение ушло 3 недели».

Наталья Михайлова, 27 лет, отзыв с сайта baby.ru

«Долго мучил меня зуб мудрости. Ныл и ныл. Я-то думал, что он не до конца прорезался. Но когда терпеть уже стало невмоготу, пошел к доктору. Он меня осмотрел и отправил на рентген. Обнаружилась корневая киста из-за хронического периодонтита. Врач предложил сразу удалять, т.к. рос зуб как-то неправильно ко всему прочему. Ну, раз специалист так считает, значит так правильно. Ведь неохота, чтобы потом щеку раздуло».

Юрий, отзыв с форума forum.stom.ru

«Вот у меня как раз и пошло осложнение хрони. Киста лопнула, а гнойник прорвался в сторону челюсти. А на улице лето, жара – в общем, у меня воспаление десны началось, и лицо с больной стороны стало опухать. Прямиком в стоматологию отправился. Но лечить даже не хотел уже, лишь одна мысль была: «поскорее бы все прошло». Выдернули мне больного «товарища» и антибиотики сильные выписали. Так что, я не жалею, что не стал лечить. Все могло стать только хуже».

Александр, отзыв с сайта otzovik.com

«Весной лечила сразу несколько зубов. Но что-то с верхним резцом долго очень возился стоматолог. У меня уже тогда сомненья закрались. Потом он периодически побаливал, а в прошлом месяце прям сильно разболелся. Пошла уже в другую клинику, там и нашли хронический периодонтит из-за плохо запломбированного канала. Лечили в 3 посещения. Сначала все сверлили, потом лекарствами воспаление снимали. А на последнем приеме насовсем запломбировали. Рука у врача легкая, сейчас и думать забыла, что раньше что-то беспокоило».

Darina, отзыв с женского форума woman.ru

Видео по теме

Хронический гранулематозный периодонтит: обострение и лечение

Воспалительный процесс обычно не приводит ни к чему хорошему. Что касается верхушки корня зуба, он может протекать здесь однообразно, без создания чего-то нового, а может сопровождаться образованием новых структур. Такое заболевание, как гранулематозный периодонтит характеризуется как раз второй особенностью развития воспалительного процесса.

Суть заболевания

Хроническая болезнь периодонта воспалительного характера, которая сопровождается образованием у верхушки зубного корня гранулем, то есть образований, отделяющих очаг инфекции от здоровой части зуба, называется гранулематозным периодонтитом.

Гранулемы возникают из тканей периодонта в ситуациях, когда наблюдается активность хронического очага, поддерживаемого микрофлорой, а организм способен выстроить барьер, его изолирующий.

При периодонтите образуется воспаление периодонта, то есть ткани, соединяющие зубные корни и пластинки альвеолы. Так, нарушается целостность связок, а ткани вокруг зуба постепенно поражаются.

Такой недуг может протекать без наличия симптомов и проявить себя лишь в период обострения.

Клинические характеристики

Такое заболевание, как гранулематозный периодонтит, обычно никак себя не проявляет, а диагностируется оно чаще всего случайно, при проверке состояния зубных органов посредством рентгена. Образование, характерное для данного заболевания, представлено плотным мешочком, крепко закрепленным одним своим концом к зубному корню. Свищи на костной ткани не возникают. Иногда пациент жалуется на давнюю боль в зубе, которая потом совершенно прошла.

При этом зуб, обычно имеющий пломбу или коронку, поражен под ними кариесом с образованием немаленькой полости. Цвет зуба может быть неестественным. При зондировании боль не ощущается. Из полости разносится неприятный запах. При перкуссии чаще всего нет боли, либо вместо нее имеется незначительный дискомфорт. Может наблюдаться небольшой отек слизистой, пальпация которой проходит без боли. Лимфатические узлы обычно не изменены.

На заметку! Где лучше лечить периодонтит? Опытные врачи советуют делать это в клиниках, которые оборудованы дентальным микроскопом. Высокоточный прибор позволяет провести любую манипуляцию качественно, бережно, точечно и щадяще, без риска перфорации или повреждения стенок, без стачивания большого количества здоровых тканей, при наличии узких и сильно искривленных корневых каналов. Под микроскопом спасают даже зубы, которым в клиниках без оптического увеличителя обычно подписывают приговор на удаление. Обо всех преимуществах лечения под этим высокотехнологичным прибором читайте в тематической статье на сайте.

Окончательно диагностировать данный недуг можно только в результате осуществления электроодонтодиагностики и радиовизиографии.

Основные виды

Рассмотрим виды заболевания:

1. Гранулёма. При начальном воспалении, периодонт уплотняется, приводя к разрастанию соединительной ткани. Такое образование непрерывно по причине постоянного воздействия токсинов и клеток из канала корня. Так, в результате противостояния разрушения и созидания возникает полостное образование, в котором находятся грануляции, фиброзные элементы, микробы и их погибшие остатки, клетки, которые ответственны за иммунный ответ организма.
2. Кистогранулёма — образование, возникающее из обычной гранулёмы. Из-за активного развития находящихся в периодонте клеток эпителия, строение которых напоминает строение эпителия слизистой оболочки ротовой полости и их включения в формирование кисты, возникает внутренняя слизистая выстилка. Очаг воспаления приобретает кислую среду, которая может снизить скорость клеток, участвующих в формировании костной ткани (остеобласт) и активировать клетки, которые ее разрушают (остеокласты). Зона разрушения кистогранулёмы составляет 5-8 миллиметров, а иногда достигает целого сантиметра.
3. Киста представлена полостным образованием, которое появляется в результате слияния соединительнотканной капсулы и внутренней слизистой тканью. Непрерывное сильное давление, возникающее из-за продуцируемого внутренним слоем секрета, передается на окружающую ткань кости, приводя к ее разрушению. Жидкое содержимое такого образования постепенно наполняется кристаллами холестерина, которые можно увидеть при вскрытии кисты или оттоке сквозь свищ.

Острый периодонтит

Приступы гранулематозного периодонтита в острой стадии возникают из-за локального воспаления небольшой области челюсти. Появление боли спровоцировано при этом реакцией организма на воспалительный очаг. Образование серозной и гнойной массы, а затем и микроабсцессов, вызывающих увеличение воспаления, что становится предпосылкой для гнойного формирование кисты.
Боль при острой стадии периодонтита ноющая, с сопровождением дискомфорта в области десен. При этом значительно болезненным становится употребление горячих продуктов.

При положении лежа, пациенту кажется, что у него имеется вросший лишний зуб, боли при этом увеличиваются.

Визуальный осмотр челюсти не позволяет обнаружить заболевания, ведь оно локализовано во внутренней ее части.

Стоматологическое обследование может выявить небольшие пошатывания зуба. При надавливании на него наблюдается усиление боли, а также немного отекает десна.

При игнорировании заболевания и отсутствии своевременного лечения, недуг от воспалительного процесса способен перейти к стадии гнойных образований. При этом наблюдается повышение температуры, увеличивается подвижность зубного органа, пациента может знобить, возрастают размеры лимфатических узлов, отекает слизистая, при пальпации возникает боль.

Подробнее ознакомиться с острым периодонтитом, можно здесь.

Хронический периодонтит

Данная патология характеризуется локацией возле верхней части корня зуба грануляционной ткани, окруженной фиброзными капсулами.
Функция фиброзной капсулы защитная, так как, она не позволяет патологическим веществам проникнуть в организм, оставляя в своих границах гной, токсины, микробы и продукты распада. Так, получается равновесие между гнойным воспалением и всем организмом. По этой причине у заболевания нет выраженных признаков, тогда как, оно разрушает надкостницу и ткань кости.

Подробнее о хроническом периодонтите, вы узнаете тут.

Причины

Вызвать периодонтит способны воспаления мягких тканей у зубного органа.
Образованию способствуют:

• механические повреждения периодонта;
• некачественная зубная пломба;
• кариес и как следствие его запущенности — пульпит;
• грибок;
• некачественно произведенное лечение пульпы или патологии;
• наличие эндокринных заболеваний;
• плохая усваиваемость витаминов и минералов;
• проблемы с прикусом;
• сниженный иммунитет;
• курение.

Кроме этого, поразить зубной корень можно из-за применения определенных препаратов, а также при аллергических реакциях с деформированием мягких тканей и последующим внесением инфекции в промежуток между зубами.

Другими словами, патогенез может быть спровоцирован предпосылками трех направлений:

• медикаментозные осложнения;
• поражения бактериями;
• травмирование мягких тканей.

Симптомы

Чаще всего растет и формируется гранулема без проявления каких-либо симптомов. А скорость ее роста зависит от того, в каком состоянии находится иммунитет пациента и того, насколько активен воспалительный процесс.

Но все же у некоторых пациентов при гранулематозном периодонтите наблюдается дискомфорт в области больного зубного органа, когда они принимают пищу. При этом, зуб может также поменять цвет или выпадет пломба.

В период обострения, а также во время, когда уже наблюдается кистозная форма, обычно появляются такие симптомы, которые сопровождают острый периодонтит. Если киста не расположена прямо на верхушке корня, а немного смещена в сторону, возможно набухание при пальпации.

Диагностика

Диагностировать заболевание одновременно может быть и просто и сложно. Затруднение имеется в отсутствии симптомов, по причине чего на больной зуб вообще могут не обратить внимания. При изменении цвета, наличии значительного дефекта, отсутствии боли при зондировании и наличии других симптомов периодонтита в хронической стадии, распознать возникновение гранулемы несложно. Но если они отсутствуют, то вряд ли будет заподозрено развитие данного заболевания. При этом, воспаление может постепенно превратиться в кисту.

Часто определяют заболевание только при проведении рентгенографии корня зубного органа. Снимок при этом показывает, что имеются разрушения ткани кости и деформирование корня.

Очаг разрушения обычно имеет форму круга и похож на кисту. Она может касаться корня, либо образовывать своеобразную шапочку. Края костной ткани имеют размытие и рваные края. Чем сильнее прогрессировало заболевание, тем меньше зон, где нет костной структуры, имеющей ровные контуры.

Чтобы отличить данный недуг от других заболеваний полости рта, нужно знать следующее:

• при среднем кариесе и хроническом пульпите на рентгене не будет обнаружено никаких отклонений;
• для фиброзного периодонтита,характерна расширенная периодонтальная щель;
• как и при некрозе пульпы, чувствительность зубного органа, пораженного гранулематозным периодонтитом, также относится к диапазону от 100 до 120 мкА;
• корневая киста сопровождается расхождением зубов, выбуханием стенки кости;
• симптомом «пергаментного хруста».

Лечение

Основная задача лечения гранулирующего периодонтита заключается в устранении очага хронической инфекции. При этом осуществляют эндодонтическое лечение. И только в случае, если оно не дало результатов, можно прибегнуть к одному из хирургических методов: резекции верхушки зубного корня, его гемисекции или коронаро-радикулярной сепарации. То, как будет проходить лечение, врач решает относительно строения и размера гранулемы, проходимости каналов зуба, возраста больного, наличия других болезней и состояния иммунитета.

Чтобы вылечить гранулему небольшого размера с малым количеством эпителия и хорошей проходимостью каналов применяют консервативно-терапевтическое лечение. Оно заключается в следующем:

1. Введение в расширенные и обработанные зубные каналы препарата, который приводит к гибели болезнетворных бактерий из-за его высокой кислотности, что способствует возобновлению активности остеобластов.
2. С помощью гидрооксида кальция костная структура восстанавливается и укрепляется.
3. Йодоформ увеличивает бактерицидные свойства препарата.

Если гранулема крупная, скорее всего, придется произвести резекцию верхушки зубного корня. Но при этом, будет удалена почти половина верхушки, и бывает, что более целесообразным будет удаление всего зуба.

Рассмотрим поэтапно процедуру резекции верхушки корня:

1. Инфильтрационная анестезия.
2. Разрез в проекции апикальной зоны, откидывание десневого лоскута и удерживание его швами или инструментом, чтобы было видно все поле операции.
3. Выпиливание костного окна относительно области деструкции посредством фрезы.
4. Спиливание выступающей части корня и закладывание пломбирующего материала в дистальный отдел канала, если в этом есть необходимость.
5. Выскабливание костной полости и ее заполнение материалом, ускоряющим регенерацию ткани кости.

Такой метод лечения дает хорошие результаты, но применяют его только в случаях, когда консервативное лечение неэффективно.

При лечении данного недуга в стадии обострения, сначала снимают симптомы острого воспаления, обеспечив отток гноя и прописав антибактериальную терапию, а затем проводят лечение по стандартному шаблону.

Лечение посредством хирургического вмешательства

Хирургическое вмешательство, то есть, удаление зубного органа, может быть произведено при неэффективности консервативной терапии.

Удалению способствуют следующие факторы:

• подвижность третей, четвертой и пятой степени;
• сильное разрушение коронки зуба и отсутствие возможности его регенерации;
• наличие тяжелых патологий образования или психически нестабильного состояния пациента.

После того, как удалят зуб, его лунку хорошо обрабатывают антисептиками и антибактериальными препаратами, а также назначают пациенту антибиотики, которые полностью уничтожат инфекцию.

Возможно также хирургическое вмешательство, когда целостность зуба сохраняется. Это могут быть следующие процедуры:

• удаление верхней части корня зуба;
• удаление части зубного корня, которая поражена;
• частичная ампутация корня;
• имплантация недостающей области зуба;
• трансплантация.

Профилактика заболевания

Если консервативная терапия была проведена правильно, происходит переход гранулематозного периодонтита в фиброзный. После этого лечение уже не требуется. Первое время пациент может ощущать в десне давление и дискомфорт, который является вполне адекватной реакцией организма и скоро пройдет.

Если было произведено хирургическое вмешательство, боль может сохраняться первое время в местах надрезов. При появлении резкой боли важно сразу показаться стоматологу, так как, она может сигнализировать о том, что операцию провели неправильно.

Важно знать: После операции пациенту важно исключить алкоголь, никотин, горячую и острую пищу. Пережевывание пищи и нужно осуществлять так, чтобы края раны не были задеты.

Спустя полгода, важно снова показаться стоматологу, который сделает контрольный рентген.

Если не лечить заболевание, оно способно привести к неприятным последствиям. Гранулема превратиться в крупную кисту, которая может охватить корни близлежащих зубов. Костная ткань будет постепенно разрушаться. Эти последствия приведут к необходимости удаления зубного органа.

Если вовремя приступить к лечению, то при нагноении гранулемы, будет купирован острый воспалительный процесс и проведено консервативное или хирургическое лечение.

Чтобы вовремя обнаружить заболевание, важно раз в шесть месяцев посещать стоматолога, делать снимок костей челюсти и лечить при необходимости все воспаления ротовой полости.

Важно, также качественно осуществлять гигиену полости рта и быть внимательным ко всем изменениям относительно чувствительности зубных органов и не допускать повреждения мягких тканей.
При поражении зубов кариесом, его также нужно немедленно вылечить.

Если выполнять все перечисленные рекомендации, гранулематозный периодонтит будет предотвращен.

Видео по теме

Гранулематозный периодонтит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Гранулематозный периодонтит – это хроническое воспалительное заболевание периодонта, при котором в области верхушки корня зуба образуются гранулемы – специфические соединительнотканные образования, отделяющие инфекционный очаг от здоровых тканей. Заболевание часто протекает абсолютно бессимптомно, и жалобы появляются только при обострении воспалительного процесса – в таком случае они соответствуют картине острого периодонтита. Диагноз устанавливается на основе данных анамнеза, клинической картины, рентгенографии и электроодонтометрии. Исходя из размера и формы гранулем, проходимости корневых каналов и общей сопротивляемости организма, лечение может быть консервативным или хирургическим.

Общие сведения

Гранулематозный периодонтит представляет собой вялотекущий инфекционный процесс в тканях периодонта, при котором область воспаления ограничивается при помощи капсулы из соединительной ткани, или зубной гранулемы. Она формируется в области хронического воспаления, активно поддерживаемого микрофлорой корневого канала. Гранулема препятствует проникновению бактерий в здоровые ткани, что позволяет уменьшить всасывание и распространение микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности в кровяное русло. В отличие от гранулирующего периодонтита такая форма заболевания протекает гораздо легче.

Однако именно бессимптомное течение делает гранулематозный периодонтит опасным заболеванием, поскольку гранулема имеет тенденцию к кистозному перерождению, а киста, в свою очередь, может оттеснить костную ткань и спровоцировать выпадение зуба. Если происходит вскрытие гранулемы, например, при травме челюсти, ее содержимое, включая бактерии и их токсины, попадает в ткани периодонта. Начинается интенсивный воспалительный процесс с выраженной интоксикацией, который может привести как к местным осложнениям (абсцесс), так и к появлению очагов бактериальной инфекции в других органах и тканях (септический эндокардит).

Гранулематозный периодонтит

Классификация гранулематозного периодонтита

В зависимости от формы соединительнотканных образований в стоматологии выделяют несколько морфологических типов гранулематозного периодонтита. Так, в самом начале патологического процесса уплотняется периодонт, разрастается соединительная ткань, и формируется гранулема. Это образование имеет полость, которую заполняют грануляции, фиброзные элементы, живые и погибшие бактерии, продукты их жизнедеятельности и лейкоциты. Чаще всего гранулема локализуется в области верхушки корня зуба, сбоку от корня (апикально-латеральная гранулема) или в зоне бифуркации многокорневых зубов. Размер гранулемы редко превышает 5 мм.

Далее из простой гранулемы в результате активного размножения эпителиальных клеток периодонта развивается кистогранулема. Данное образование имеет внутреннюю слизистую выстилку. В этой зоне повышается pH, что способствует активации остеокластов и торможению остеобластов, поэтому процессы костной резорбции начинают преобладать над процессами остеосинтеза. Кистогранулема может достигать 1 см в диаметре. Следующим типом новообразований при гранулематозном периодонтите является киста. Она представляет собой полостное образование, имеющее внешнюю соединительнотканную капсулу и выстланное изнутри слизистой тканью. Жидкость, постоянно продуцируемая слизистым слоем, давит на окружающие костные структуры, дополнительно способствуя их деформации и разрушению.

Причины гранулематозного периодонтита

Главный механизм развития гранулематозного периодонтита связан с наличием постоянных очагов воспаления в тканях зуба. В большинстве случаев такие очаги формируются вследствие кариозного поражения и его запущенной формы – пульпита. Как правило, гранулематозному периодонтиту предшествует гранулирующий периодонтит. Другой причиной развития заболевания является травматизация зубов как вследствие прямой травмы челюстно-лицевой зоны, так и из-за привычки постоянно разгрызать твердые предметы или ношения неподходящей ортодонтической конструкции. Гранулематозный периодонтит также может возникнуть как ответная реакция организма на медикаментозное воздействие, например, при неправильном соблюдении дозировки препарата или аллергической реакции. К дополнительным факторам развития хронических форм периодонтита относятся эндокринные заболевания, недостаточная усваиваемость организмом витаминов и минералов, неправильный прикус, снижение иммунитета и курение.

Симптомы гранулематозного периодонтита

Формирование и рост гранулемы обычно происходит абсолютно бессимптомно, а интенсивность этих процессов зависит от активности воспаления и состояния иммунитета конкретного пациента. Тем не менее, многие пациенты говорят о дискомфорте в области больного зуба во время приема пищи, замечают изменение его цвета или выпадение пломбы. Жалобы могут появиться при обострении заболевания (тогда они соответствуют симптомам острого периодонтита) или в том случае, когда процесс перешел в кистозную форму. Если киста смещена в сторону, а не локализована строго в области верхушки корня, при пальпации челюсти обнаруживается выбухание.

Диагностика гранулематозного периодонтита

Для постановки диагноза нужно очень внимательно собрать анамнез, провести осмотр и назначить дополнительные исследования. Пациенты с гранулематозным периодонтитом могут рассказывать, что в прошлом имела место боль в зубе и повышенная реакция на горячую или холодную пищу. Но затем проблема исчезла самостоятельно или после стоматологического лечения. При осмотре обнаруживается зуб с измененным цветом, часто с пломбой или коронкой, в нем может быть крупная кариозная полость. При зондировании корневого канала отсутствуют дискомфортные ощущения, из полости зуба исходит гнилостный запах. Перкуссия также безболезненна, в редких случаях пациент говорит о незначительном дискомфорте. В проекции верхушки корня зуба может наблюдаться гиперемия или легкий отек. Но отнюдь не всегда имеются такие яркие диагностические признаки, и воспалительный процесс длительное время протекает скрыто.

Для уточнения диагноза необходима дентальная рентгенография. Гранулема на рентгеновском снимке представляет собой тень округлой формы в апикальной зоне. Она может соприкасаться с корнем или формировать «шапочку». По мере прогрессирования заболевания все более заметными становятся зоны отсутствия костной структуры с ровными контурами. С помощью рентгенографии проводят дифференциальную диагностику гранулематозного периодонтита с другими стоматологическими заболеваниями. Хронический пульпит и средний кариес не дают никаких отклонений на рентгенограмме. Фиброзный периодонтит характеризуется расширенной периодонтальной щелью. На рентгенограмме пациента с гранулирующим периодонтитом выражены участки деструкции костной ткани с размытыми рваными краями. При корневой кисте отмечается очаг распада костной ткани более 1 см с четкими ровными краями. Чувствительность зуба у пациента с гранулематозным периодонтитом при электроодонтометрии наступает в диапазоне от 100 до 120 мкА, что соответствует некрозу пульпы.

Лечение гранулематозного периодонтита

В каждом конкретном случае лечение подбирается в индивидуальном порядке. На выбор методики влияет размер и строение гранулемы, проходимость корневых каналов, возраст пациента, наличие сопутствующий заболеваний и состояние иммунной системы. Для лечения небольших гранулем с минимальным количеством эпителиальной ткани при хорошей проходимости корневых каналов у пациентов с высоким потенциалом регенерации костной ткани выбирают консервативно-терапевтические методы. В полость предварительно расширенных и обработанных антисептическими средствами корневых каналов вводится препарат комплексного действия. Благодаря высокой кислотности (pH 12,5) он вызывает гибель патогенных микроорганизмов, а в нейтральной среде возобновляется нормальная активность остеобластов. Гидрооксид кальция восстанавливает и укрепляет костную структуру в зоне действия, а йодоформ увеличивает бактерицидные свойства препарата.

У пациентов с крупными гранулемами часто приходится прибегать к хирургическому лечению, а именно к резекции верхушки корня зуба. Однако резекции подлежит более трети верхушки, предпочтительнее удалить весь зуб сразу. Операция резекции верхушки корня состоит из нескольких этапов. Сначала врач-стоматолог проводит инфильтрационную анестезию, выполняет разрез в проекции апикальной зоны, откидывает десневой лоскут и удерживает его инструментом или парой швов для полноценного обзора операционного поля. Затем при помощи фрезы выпиливается костное окно, соответствующее области деструкции. Выступающую часть корня спиливают и, при необходимости, пломбируют дистальный отдел корневого канала. В завершение операции стоматолог-хирург выскабливает костную полость и заполняет ее материалом для скорейшей регенерации костной ткани. Данная операция приводит к хорошему результату, однако из-за высокой травматизации ее используют исключительно при наличии серьезных показаний, когда консервативная терапия неэффективна.

Одной из неблагоприятных особенностей течения гранулематозного периодонтита является высокая вероятность обострения. Оно характеризуется симптомами острого периодонтита: резкая боль, усиливающаяся при прикосновении к зубу, отек в области поражения, увеличение регионарных лимфатических узлов. В данном случае необходимо сразу же сделать рентгенограмму и, если целесообразно сохранять зуб, первым делом снять симптомы острого воспаления. Для этого необходимо хирургическим путем обеспечить отток гнойного экссудата и назначить пациенту антибактериальную терапию. Далее лечение проводят как при обычном гранулематозном периодонтите.

Прогноз и профилактика гранулематозного периодонтита

При грамотной консервативной терапии гранулематозный периодонтит переходит в фиброзный и не требует в дальнейшем какого-либо лечения. Некоторое время пациента может беспокоить чувство давления и дискомфорт в десне, но это нормальная реакция организма, и она не является поводом для беспокойства. После хирургических манипуляций в области надрезов некоторое время сохраняются болевые ощущения. Резкая боль может свидетельствовать о неправильном проведении операции и требует незамедлительного врачебного контроля. В послеоперационном периоде необходимо отказаться от алкогольных напитков, курения, острых и горячих блюд, а также жевать пищу и чистить зубы таким образом, чтобы не задеть края раны. По прошествии шести месяцев требуется визит к лечащему врачу для проведения контрольной рентгенографии.

Отсутствие лечения приводит к неблагоприятным последствиям. Гранулема постепенно перерастает в кисту крупных размеров, нередко охватывающую корни соседних зубов и разрушающую костную ткань. В таких условиях невозможно избежать удаления зубов. При другом варианте гранулема нагнаивается, врач купирует острый воспалительный процесс и дальше проводится лечение гранулематозного периодонтита по стандартной схеме консервативным или хирургическим путем. Для своевременного обнаружения гранулем необходимо раз в полгода проходить осмотр у стоматолога и полноценно лечить воспалительные заболевания полости рта.

Хронический гранулематозный периодонтит — лечение обострения

Здоровые зубы – это важный элемент нашей жизни и здоровья всего организма. Человеческий организм представляет собой многогранную систему, сегменты которой тесно взаимосвязаны между собой.

Воспалительные патологии периодонта отражаются на состоянии всей ротовой полости, а также могут свидетельствовать о наличии множества стоматологических патологий в организме человека.

Этиология и патогенез гранулематозного периодонтита

Гранулематозным периодонтитом называется инфекционный процесс, локализующийся в апикальных тканях, при котором в зоне верхушки корня зуба происходит очаговое разрастание клеток соединительных тканей (гранулем), отделяющих патологический очаг от здоровых тканей.

Механизм развития гранулематозного периодонтита следующий:

1. Развитие инфекционного процесса в корне зуба.
2. Уплотнение периодонта.
3. Очаговое разрастание тканей в области апекса корня зуба.
4. Процесс пролиферации.
5. Сегменты корня, которые локализуются непосредственно возле фиброзной капсулы, покрываются новообразованиями небольшого размера.
6. Возможное возникновение вторичных осложнений.

В случае вскрытия гранулемы бактерии и их токсины проникают в ткани периодонта, что способствует развитию эксплицированного воспалительного процесса, сопровождающегося интоксикацией.

Периодонтит классифицируется в зависимости от степени и морфологии патологических изменений: гранулема, кистогранулема и кистозная форма патологии.

Морфологические типы новообразований гранулематозного периодонтита:

1. Гранулема — первичный вялотекущий инфекционный процесс. Размер образования не более 4 мм. Гранулема характеризуется наличием полости, заполненной грануляцией, живыми и погибшими микроорганизмами и фиброзными элементами. Область локализации образования — апекс корня зуба или в зоне раздвоения многокорневых зубов. Диаметр образования не более 5 мм.
2. Кистогранулема — фиброзное образование, содержащее жидкостный компонент. Образуется в случае, когда экссудат накапливается в мешочке гранулемы. Характерной чертой образования является наличие внутренней слизистой выстилки. В слизистой выстилке повышенный уровень кислотности, способствующий активизации резорбции костной ткани и блокировке остеобразующих клеток. Ввиду данных особенностей процессы костной резорбции имеют преимущество над остеосинтезом. Диаметр кистогранулем незначительно больше, чем гранулема и составляет не более 1 см.
3. Кистозное полостное образование — соединительно-тканная капсула, имеющая выстланную слизистую ткань. Воспалительный экссудат продуцируется слизистым слоем и сдавливает регионарные костные структуры, что приводит к разрушению зуба. А также возможна экстракция зуба в случае возникновения околочелюстного абсцесса, остеомиелита и свищей.

Гранулематозный периодонтит является опасным стоматологическим заболеванием, ввиду того что, образующаяся гранулема имеет предрасположенность к перерождению кистозного характера, а киста способствует выпадению зуба, так как оттесняет костную ткань.

Причины возникновения гранулематозного периодонтита

В большинстве случаев гранулематозный периодонтит входит в структуру патологий хронической этиологии. Рассматриваемое заболевание является вялотекущим стоматологическим заболеванием, которое периодически обостряется и со временем может привести к выпадению зубов.

Пролиферация гранулематозного периодонтита обусловлена наличием патологических изменений в организме человека, условно разделенных на патогенетические и внешние факторы развития.

Факторы патогенетического порядка:

1. Кариозное поражение.
2. Пульпит.
3. Гранулирующий периодонтит.
4. Некорректная дозировка медикаментов.
5. Аномальная микрофлора ротовой полости.
6. Иммунная недостаточность.
7. Гиповитаминоз.
8. Хронические заболевания.
9. Дисфункция эндокринной системы.
10. Аллергические реакции на препараты, используемые при стоматологическом лечении.
11. Ослабление иммунитета на фоне хирургических вмешательств.

 

В патогенезе гранулематозного периодонтита кроме факторов патогенетического порядка и механических причин лежат отклонения в развитии зубочелюстной системы:

• ортогнатический прикус;
• аномалии строения зубов;
• аномалии зубных рядов.

Гранулематозный периодонтит диагностируется чаще, если присутствуют вышеперечисленные отклонения.

 

Внешние факторы развития:

1. Лицевые травмы.
2. Курение и жевание табака.
3. Некачественное стоматологическое лечение.
4. Травматизация десен.
5. Хронические и профессиональные травмы.
6. Применение агрессивных химических препаратов.
7. Попытки разгрызть твердые продукты питания или предметы.

Главной причиной развития хронического гранулематозного периодонтита являются постоянные очаговые инфекционные процессы в тканях зуба.

Симптомы гранулематозного периодонтита

Гранулематозный периодонтит часто имеет латентный характер проявлений. Гранулема образуется и растет без клинических проявлений. Симптомокомплекс и жалобы пациентов возникают при прогрессивности или обострении патологического процесса.

Проявления рассматриваемой патологии сходны с симптомокомплексом острого периодонтита. Первичным симптомом гранулематозного периодонтита являются дискомфорт и неприятные ощущения около зуба, отягощенного патологическим отклонением.

 

Основные симптомы периодонтита:

1. Иррадиирующая зубная боль.
2. Пролиферация инфильтрата на десне.
3. Припухлость щеки и в редких случаях губы.
4. Подвижность зуба.
5. Изменение нормального размера подчелюстных лимфоузлов.
6. Повышение температуры тела до субфебрильных цифр.
7. Кислый запах изо рта.
8. Гиперсаливация.
9. Образование свищей на десне и на лицевых кожных покровах.
10. Изменение цвета эмали на зубе, отягощенном гранулематозным периодонтитом.
11. Выпадение материала, используемого для наполнения зубной полости после лечения.

Симптомы гранулематозного периодонтита сопровождаются эксплицированным болевым синдромом, так как в инфекционном процессе задействован зуб, регионарная костная ткань апекса корня зуба.

Происходит медленный распад нервных окончаний и поражение связочного аппарата. Необходимо обратиться за квалифицированной помощью в стоматологический центр.

Диагностика

Стоматологический центр должен быть оборудован рентгенографическим аппаратом. Для того чтобы диагностировать гранулематозный периодонтит, необходимо провести дентальную рентгенографию, описать полученные снимки и уточнить диагноз.

Благодаря рентгенограмме проводится дифференциальная диагностика необходимая для исключения сходных патологий.

Эти патологии не визуализируются на рентгеновских снимках и исключаются:

• хронический пульпит;
• кариесное поражение зуба;
• зубной камень.

Хронический гранулематозный периодонтит визуализируется на снимках как затемнение округлой формы в апикальном зубном сегменте. Гранулема соприкасается с апексом корня или формирует специфическую форму «шапочки».

Визуализация области, отягощенной статмологической патологией, становится более заметна ввиду степени эксплицированности патологии.

Порядок установления диагноза:

1. Сбор жизненного анамнеза и жалоб пациента.
2. Осмотр ротовой полости.
3. Пальпация десны.
4. Рентгенография.
5. Дифференциальная диагностика.
6. Описание рентгенограммы.
7. Электроодонтометрия
8. Постановка диагноза.

При хроническом периодонтите специалист может пальпировать уплотнение на десне или челюсти. На основании заключения стоматолога будет назначено лечение, обусловленное интенсивностью патологического процесса и морфологическим типом рассматриваемой патологии.

Лечение хронического гранулематозного периодонтита

Лечебные мероприятия направлены на купирование инфекционного процесса и сохранение зуба.

Одним из симптомов гранулематозного периодонтита является зубная боль. Болевые ощущения способствуют ухудшению общего состояния организма в целом и отрицательно сказывается на функциональных системах организма. Для устранения симптомокомплекса рассматриваемой патологии необходимо приступать к лечению.

Методика лечения гранулематозного периодонтита выбирается на основании следующих фактов:

1. Диаметр и структура новообразования.
2. Проходимость корневых зубных каналов.
3. Возрастная группа пациента.
4. Наличие хронических, сопутствующих и соматических патологий.
5. Общее состояние организма.

Существует два метода терапии гранулематозного периодонтита: консервативный и хирургический.

Терапевтическое лечение

Консервативный метод терапии применяется в случае:

1. Наличия гранулем небольшого диаметра.
2. Соответствующей проходимости корневых каналов.
3. Наличие у пациента хорошей регенеративной функции.

В первую очередь стоматолог-хирург расширяет корневые каналы и обрабатывает их антисептическим средством. Далее, в подготовленную полость вводится комплексный стоматологический медикамент. Препарат характеризуется повышенной кислотностью (уровень рН составляет 12,5) и способствует гибели микроорганизмов.

Тем временем в нейтральной среде начинает функционировать нормальная активность остеобразующих клеток, синтезирующих межклеточное вещество. А также восстанавливается костная структура в области действия медикамента.

При лечении гранулематозного периодонтита консервативным методом используют препарат йодоформ, который способствует увеличению бактерицидных свойств комплексного медикамента.

Хирургическое лечение

Метод хирургического вмешательства применяется, если присутствует кистозное образование.

Проводится малоинвазивная процедура — резекция апекса корня зуба. Удалению подвергается большая часть апекса корня и в большинстве случаев зуб полностью удаляется. Принятие решения о тотальной резекции зуба полностью, проводится на основе серьезных показаний.

Механизм проведения процедуры:

1. Инфильтрационное обезболивание.
2. Надрез апикального сегмента.
3. Фиксация десневого лоскута стоматологическим инструментом.
4. Выпиливание костного окна.
5. Резекция части корня.
6. Проводятся пломбировку дистального сегмента корневого канала (при необходимости).
7. Очистка костной полости и наполнение комплексным материалом, который активирует регенерацию тканей.
8. Процедура имеет положительный результат.

Послеоперационный период подразумевает отказ от вредных пристрастий, исключение из рациона острых и горячих блюд. Рекомендуется пережевывать пищу и проводить гигиену зубов, не задевая границы надреза. Спустя полгода, требуется повторный осмотр специалиста и повторная рентгенография.

Отсутствие лечения периодонтита приводит к развитию различных вторичных осложнений, затрагивающих внутренние органы человека.

Прогноз и профилактика

Адекватная консервативная терапия гранулематозного периодонтита способствует переходу заболевания в фиброзную форму. Эта форма является показанием к регулярным осмотрам специалиста, и не требует лечения. Пациент может ощущать незначительные и кратковременные боли и дискомфорт в десне. Это считается нормой после проведенной консервативной терапии.

Положительный результат достигается только при условии адекватного консервативного лечения и успешного проведения резекции апекса корня зуба. Неблагоприятный прогноз, а именно удаление зуба и развитие осложнений, происходит в случае отсутствия лечения.

Профилактические меры:

1. Гигиена ротовой полости.
2. Отсутствие лицевых травм.
3. Лечение стоматологических патологий у квалифицированных специалистов.
4. Осмотр стоматолога раз в полгода.

Одной из характерных особенностей заболевания является вероятность рецидивов, то есть обострение хронического гранулематозного периодонтита. Для того чтобы минимизировать возможность повторения заболевания, рекомендуется соблюдать превентивные меры.

Актуальная проблема современности – сохранение зубов крепкими и здоровыми. Благодаря современной стоматологии и развитию фарминдустрии, стоматологические патологии поддаются коррекции, и удаление зубов проводится достаточно редко, при условии того, что все методики не способствуют положительной динамике. Здоровые зубы – это внешняя красота, а также здоровье организма в целом.

Список литературы

1. Боровский Е.В.– Терапевтическая стоматология. Учебник, МИА 2003.
2. Муровянникова Ж.Г. – Стоматологические заболевания и их профилактика, Ростов н/Д: Феникс, 2011.
3. Major M. Ash, Stanley J. Nelson — Wheeler’s Dental Anatomy, Physiology and Occlusion — Saunders — 2002.
4. Боровский Е.В., Леус П.А. — Кариес зубов, М., Медицина, 1979.
5. Боровский Е.В. — Клиническая эндодонтия, М.: АО Стоматология, 2003.
6. Kenneth M. Hargreaves, Louis H. Berman — Cohen’s Pathways of the Pulp — 2016. Афанасьев В.В. — Хирургическая стоматология: учебник, М.: Гэотар— Медиа, 2011

Гранулематозный периодонтит: лечение, симптомы и обострение

Хронический гранулематозный периодонтит – это воспаление периодонта в связи с формированием гранулём, отделяющих здоровые ткани от поражённых клеток. Возникает защитная оболочка, препятствующая расширению очага с инфекцией. Так организм защищается от попадания вредоносных микроэлементов в кровеносные сосуды. Болезнь протекает бессимптомно, имеет код по МКБ-10 K05.3.

Причины развития

Главным фактором появления гранулематозного периодонтита является процесс воспаления, затрагивающий слизистую полости рта. Воспаление возникает из-за невылеченного кариеса или осложненных последствий пульпита. Отмечают несколько основных причин, провоцирующих развитие болезни. Если вовремя не излечить проблемы, периодонтит возникнет снова, понадобится провести дополнительную терапию, чтобы обрисовалась история болезни.

• Пульпит – бактерии попадают через кариозную часть зубной эмали зуба и расширяются по дентину, проникая глубоко в пульпу. Без лечения инфекционные микроорганизмы доберутся до корневой системы, а затем в близрасположенные мягкие ткани. Наблюдается формирование гранулирующего нароста с болевыми ощущениями. В дальнейшем форма видоизменится в гранулематозную без болезненной симптоматики.
• Травмы – ушибы, переломы челюсти и лицевых костей, частые контакты зубов друг с другом, частое разгрызание инородных вещей, систематическое травмирование от протезов. Наблюдается ощутимое сдавливание зубами близрасположенного мягкого материала временного или постоянного характера. Ткани получают раздражение, и впоследствии появляется воспаление.
• Лекарственные вещества – соблюдение неверного дозирования медикаментов или превышенная продолжительность их применения. Микроэлементы способны накапливаться в клетках, провоцируя развитие кистозных наростов.

Пиококковая гранулёма

• Аллергическая реакция – появляется под влиянием лечебных препаратов, продуктов и растений. Гранулёма формируется, если не назначено должного лечения, либо аллергенные факторы не прекращают свое негативное воздействие. Иммунные клетки (эозинофилы) совместно с жидкостью тканей попадают в аллергенный участок, вызывая отёчность и воспалительный процесс.
• Системные заболевания – сбой функционирования эндокринной системы, развитие сахарного диабета, болезни, вызванные нарушением метаболизма, дефицитом или неусвоением полезных витаминов и минералов. Прекращается насыщение зуба микроэлементами через кровеносную систему. Со временем ткань отмирает, оставляя кисту.
• Вредные привычки – употребление алкогольных напитков, наркотических веществ, курение. Влияние отрицательных частиц разрушает верхний слой зуба. В трещины попадает инфекция, поражающая пульпу и десну.

Симптомы

Гранулематозный периодонтит проявляется во время обострения. В других случаях гранулёма развивается без ярко выраженных симптомов. Скорость распространения поражённых клеток зависит от интенсивности процесса воспаления и резистентности организма. Болезнь либо развивается стремительно, либо её размножение затормаживается. Симптоматика выражается:

• Образованием кариозного поражения.
• Изменением зубного оттенка.
• Лёгкой отёчностью.
• Неприятным запахом изо рта.
• Дискомфортными ощущениями при приёме пищи или чистке зубов, болезненность имеет тянущий или ноющий характер.
• Болезненными ощущениями во время надкусывания или при давлении на зубы.
• Припухлостью десны в районе поражённого зуба. При величине новообразования до 1 см опухлость имеет вид жёсткого болезненного шара.
• Отслоением пришеечной десны вокруг зубов.
• Толстым налёт из бактерий или зубным камнем в нижней части зуба.
• Подвижностью зуба.

Гранулёма зуба на рентгене

Гранулёма считается первым этапом формирования периодонтита. При несвоевременном выявлении болезни образование переходит на вторую стадию патологического протекания. Кистогранулёма является второй ступенью развития заболевания. Капсула заполняется инфекционной жидкостью, нагноением и слизью. Данный период может характеризоваться активным уничтожением костной структуры. Патология разрушает челюстную область и зубной корень.

Заключительный этап воспалительного процесса – видоизменение в кисту. Так называется образовавшийся участок, наполненный бактериальной жидкостью, с крупным объёмом вредоносных токсинов.

Киста находится во внутренней части челюсти и не вызывает болезненных ощущений. Нарост может на протяжении долгого времени занимать ротовую полость, уничтожая костную ткань.

Диагностика

Дифференциальная диагностика гранулематозного периодонтита проводится с процедурой рентгенограммы. На рентгене хорошо отображает деструкцию костной структуры в области верхушки корня. Обычно очаг поражения имеет чётко очерченные, ровные контуры в форме круга. Важно уметь различать от гранулематозного периодонтита прочие виды хронических болезней, в том числе средний кариес, корневую кисту и пульпит:

• Фиброзный тип хр-патологии характеризуется расширенной периодонтальной щелью.
• Заболевание может гранулировать, разрушая структуру костей и придавая костям неровные границы.
• Рентгенограмма не способна отразить хронический пульпит и средний кариес.
• При корневой кисте возникает растрескивание зуба, опухлость тканей вокруг кисты, а очаг поражения вырастает до крупных размеров.

Методы лечения

Выбор методики излечения гранулематозного периодонтита основывается на самочувствии пациента, возрастной категории, уровне иммунной защиты, способности костной системы восстанавливаться и интенсивности распространения поражённых тканей. Стоматолог выбирает из двух способов лечения: консервативного и оперативного. Запрещено заниматься самолечением. Самостоятельное лечение увеличит риск негативных результатов и опасно для жизни человека. Облегчение самочувствия может сигнализировать о том, что заболевание переходит в хронический тип (патогенез). Вылечить осложнённую форму сложно.

Перед лечением врач удаляет пульпу, чтобы появилась возможность вводить лекарственные препараты. «Гидроксид кальция» способствует интенсивному восстановлению костных тканей и активизирует остеобласты. Данные клетки производят особые вещества, регулирующие движение и впитывание кальция и фосфора. В качестве дополнительного средства добавляют «Йодоформ». Препарат эффективно разрушает поражённые клетки, снимает симптом и предупреждает возникновение рецидива болезни.

Применение медикаментов

Независимо от выбранных методов лечения периодонтита пациент проходит антибактериальную терапию, состоящую из полоскания ротовой полости антисептическими растворами и приёма компонентов с антибиотиками для функционирования систем организма. Для полоскания можно применять аптечные средства – Гексэтидин, Хлоргексидин, Фурацилин или Гексикон. Процедура повторяется трижды в сутки на протяжении двух недель. Превышение курса запрещено, так как метод имеет высокую вероятность нарушения микрофлоры слизистых тканей.

При отсутствии у пациента аллергической реакции на полусинтетические пенициллины врач назначает медикаменты, состоящие из ампициллина или амоксициллина – Аугментин, Флемоксин, Амосин, Амоксиклав. Организм человека нормально переносит такие вещества. Однако в исключительных ситуациях возникают побочные последствия. На кожном покрове проявляется сыпь, ощущается болезненность в абдоминальной области, отмечается расстройство пищеварительного тракта.

Если у больного индивидуальная непереносимость пенициллиновых компонентов или терапия не дала должного эффекта, доктор прописывает медикаменты ряда макролидов, цефалоспоринов или фторхинолонов. Чаще пациент принимает лекарственные средства из хемомицина – Хемомицин и Сумамед. Препараты действенны при борьбе с микроорганизмами патологической болезни. Принимают медсредство по 1 таблетке раз в сутки не более пяти дней. При наличии индивидуальных особенностей врач назначает приём таких препаратов:

• Ципролет;
• Ципрофлоксацин;
• Метронидазол;
• Амоксициллин;
• Кларитромицин;
• Азитромицин;
• Зиннат.

При отсутствии ожидаемого действия консервативной терапии проводится оперативное лечение. Суть процедуры в проведении резекции верхней части корня зуба. Операция подразумевает под собой технически сложные хирургические манипуляции. В большинстве случаев хирург удаляет зубы полностью.

Хирургическое удаление

Верхушка корня зуба или полностью весь зуб удаляются, если гранулёма достигла большой величины (более 1 см) либо наполнилась гнойной жидкостью, может образовываться киста. Если зубы можно спасти, сначала проводится вскрытие кистообразного нароста и дренаж поражённой области для устранения гнойных выделений. Это помогает остановить процесс воспаления и предупредить появление осложнений после хирургического вмешательства.

Операция по иссечению зубного корня проводится после остановки воспалительных действий. Процедура проходит в 5 ступеней:

• Введение обезболивающих препаратов инфильтрационным путём в участок предполагаемой операции.
• Разрезание десны, чтобы отделить десневую ткань для улучшения обзора поражённой области.
• Выпиливается дырка на костной поверхности размером, соответствующим территории разрушенных клеток.
• Спиливается частичка корневого выступа с дальнейшей пломбировкой дистальных отсеков в корневых каналах.
• Иссечение костного материала и наполнение веществом, активизирующим интенсивное выделение остеобластов.

Данный способ лечения (оперативное воздействие) отличается высокой действенностью в излечении гранулематозного периодонтита. Однако применяют методику в особых ситуациях. Хирургические манипуляции несут в себе повышенные риски травмирования тканей. Пациентам со слабой иммунной защитой и обладающим хроническими патологиями сердечной системы либо нервной системы проводится полная экстракция зубов.

Послеоперационный период

На протяжении одного-двух месяцев после операции больной следует специальному образу жизни. Запрещается употреблять алкогольные напитки, курить и принимать продукты с содержанием уксуса, специй и пряностей. Следует отказаться от горячей пищи и напитков. Подходящая температура блюд +32-37 градусов.

В течение недели после хирургических манипуляций важно поменять зубную щетку на вариант с мягкими ворсинками, отмечается отличие в воздействии типов щеток. Следует снизить контакты предметов с областью ран и надрезов. Это уменьшит риск образования вторичного воспаления клеток. При соблюдении всех врачебных рекомендаций патология проходит без неприятных побочных эффектов, опасных для здоровья ротовой полости.

Однако при запущении периодонтита или пренебрежении назначенной стоматологом терапией гнойные выделения в гранулёме возрождаются. Ситуация провоцирует инфекционное поражение здоровых клеток и распространение инфекционных бактерий по кровеносным сосудам. Также отмечается подвижность и выпадение зубов. В случае с гнойным периодонтитом врач избирает методику оперативного иссечения поражённого зуба совместно с частью задетых тканей. При возникновении первой симптоматики важно незамедлительно пройти обследование, чтобы снизить вероятность полного удаления зуба и сохранить зубной ряд в целости.

Обострение и осложнения

Иногда развивается обострение гранулематозного периодонтита. При осложнениях наблюдается зубная боль, отёчность десны, формирование свища, опухлость и болезненные ощущения лимфатических узлов. Период обострения симптомами схож с признаками, характерными для гнойной патологии:

• недомогание, общая слабость в теле в результате интоксикации организма;
• повышение температуры тела;
• ощутимая головная боль;
• возникают жалобы на болезненные проявления в области больного зуба, усиливающиеся во время приёма пищи;
• заметная подвижность зуба;
• ощущение выросшего зуба;
• отёчность дёсен и лицевых клеток;
• увеличение в объёме регионарных лимфоузлов;
• образование абсцессов;
• формирование флегмоны, периостита и остеомиелита.

Для определения развития обостренного гранулематозного периодонтита проводится рентгенодиагностика. Если у пациента есть желание сохранить зуб, в первую очередь устраняется острый симптом путём прохождения антибактериальной методики и устранения гнойной жидкости. Последующее лечение проходит в привычном режиме. Чтобы предупредить развитие обострения периодонтита, следует дважды в год обследоваться у стоматолога.

Прогноз и профилактика

Прогнозирование заболевания рассчитывается на основе стадии распространения гранулематозного образования, вырисовывается полная клиника болезни. Патология выявляется у детей и взрослых независимо от возраста. Раннее обращение за врачебной помощью снизит последующую болезненность и травматичность в период терапевтического лечения.

При следовании терапевтическому курсу полностью прогноз выздоровления положителен. Если зуб придется целиком удалить, вероятность возникновения рецидива снижена. Резекция корневой части может спровоцировать обострение и вторичное инфицирование, если не удалось убрать причину формирования гранулёмы.

В качестве профилактики развития периодонтита или рецидивных проявлений существуют такие рекомендации:

• Систематическое обследование у стоматолога для очищения зубов от зубного камня, налета, кариеса.
• Полное излечение болезней ротовой полости – стоматита, ангины.
• Проведение терапевтических мер системных заболеваний, вызывающих осложнения.
• Соблюдение послеоперационных врачебных правил – полоскание ротовой полости антисептическими веществами, использование болеутоляющих препаратов.
• В период и после терапии отказаться от горячей, холодной и жёсткой пищи в пользу тёплых каш и супов.
• При первых появлениях зубной боли незамедлительно пройти стоматологическое обследование.

История болезни: обострение хронического гранулематозного периодонтита

• Главная
• Терапия
  • Введение в терапевтическую стоматологию
  • История терапевтической стоматологии
  • Нормальная микрофлора полости рта
  • Методы обследования
    • Введение в методы обследования больного
    • Сбор ананмнеза
    • Внешний осмотр
    • Осмотр полости рта
    • Осмотр собственно полости рта
    • Осмотр зубов
    • Перкуссия, пальпация и температурная диагностика
    • Электроодонтодиагностика
    • Рентгенологическое исследование
    • Люминесцентная диагностика
    • Функциональные пробы
    • Функциональные методы исследования
    • Лабораторные методы исследования
  • Обезболевание
    • Обезболивание в терапевтической стоматологии
    • Премедикация
    • Характеристика анестетиков
    • Техника анестезии
  • Кариес зубов
    • Кариес зубов введение
    • Этиология
      • Теории развития кариеса
      • Теория Миллера
      • Теория Энтина
      • Теория Лукомского
      • Теория Шарпенака
      • Теория Шатца и Мартина
      • Теория Платонова
      • Теория Рыбакова
      • Современная концепция этиологии кариеса
    • Патогенез
    • Патанатомия
    • Клиника и дифференциальная диагностика кариеса
      • Начальный кариес
      • Поверхностный кариес
      • Средний кариес
      • Глубокий кариес.
    • Классификация
    • Универсальные стоматологические установки
    • Стоматологические боры
    • Ручные инструменты
    • Препарирование
      • Основные правила препарирования зубов
      • Метод «Пофилактического расширения»
      • Метод «Биологической целесообразности»
      • Метод «Профилактического пломбирования»
      • Способы и принципы препарирования
      • Препарирование полостей I класса по Блеку
      • Препарирование полостей II класса по Блеку
      • Препарирование полостей III класса по Блеку
      • Препарирование полостей IV Класса по Блеку
      • Препарирование полостей V класса по Блеку
      • Препарирование полостей VI класса по Блеку
    • Эргономика в стоматологии
    • Пломбировочные материалы
      • Пломбировочные материалы общие сведения
      • Материалы для временных пломб
      • Изолирующие прокладки
        • Материалы для изолирующих прокладок
        • Цинк-фосфатные цементы
        • Поликарбоксилтные цементы
        • Изолирующие лаки
        • СИЦ
      • Лечебные прокладки
        • Материалы для лечебных прокладок
        • Гидроксид кальция
        • Цинк-эвгенольный цемент
        • Комбинированные лечебные пасты
      • Постоянные пломбировочные материалы
        • Постоянные пломбировочные (реставрационные) материалы
        • Стоматологические цементы
          • Стоматологические цементы: общая характеристика
          • Минеральные цементы
          • Полимерные цементы
        • Полимерные пломбировочные материалы
        • Композитные пломбировочные материалы
          • Композитные пломбировочные материалы. Характеристика
          • Классификация композитов
          • Макронаполненные композиты
          • Микронаполненные композиты
          • Гибридные композиты
          • Мининаполненные композиты
          • Микрогибридные композиты
            • Характеристика микрогибридных композитов
            • «Venus» и «Valux Plus»
            • «Charisma»,«Esthet-Х» и «Spectrum ТРН»
            • «Herculite XRV» и «Prodigy»
            • «Enamel Plus HFO»
          • Нанонаполненные композитоы
            • Характеристика нанонаполненных композитов
            • «Filtek Supreme ХТ», «Ceram-Х» и «Grandio»
            • «Herculite XRV Ultra», «Premise» и «NanoPaq»
          • Текучие композиты
          • Конденсируемые композиты
  • Пульпит
    • Строение и функции пульпы зуба
    • Этиология пульпита
    • Патогенез пульпита
    • Классификация пульпита
    • Клиника и дифференциальная диагностика пульпита
      • Острый очаговый пульпит
      • Острый диффузный пульпит
      • Хронический фиброзный пульпит
      • Хронический гангренозный пульпит
      • Хронический гипертрофический пульпит
      • Ретроградный пульпит
    • Методика инструментальной обработки корневых каналов
      • Инструментальная обработка корневых каналов
      • Апикально-корональные методы
      • Коронально-апикальные методы
    • Ошибки и осложнения, возникающие в процессе инструментальной обработки корневых каналов
    • Пломбирование корневых каналов
      • Введение в пломбирование корневых каналов
      • Пломбирование одной пастой
      • Метод одного штифта
      • Метод латеральной (боковой) конденсации
      • Пломбирование корневых каналов с использованием системы «Термафил»
    • Медикаментозная обработка каналов
    • Пломбировочные материалы для корневых каналов
    • Импрегнационные методы обработки корневых каналов
  • Заболевания пародонта
    • Строение пародонта
    • Классификация заболеваний пародонта
    • Катаральный гингивит
    • Язвенный гингивит
    • Гипертрофический гингивит
    • Этиология заболеваний пародонта
  • Заболевания слизистых оболочек
    • Строение слизистой оболочки полости рта
    • Патологические процессы в полости рта
    • Травмы полости рта
    • Ожог полости рта
    • Лейкоплакия полости рта
    • Хронический рецидивирующий афтозный стоматит
    • Красный плоский лишай
    • Пузырчатка
    • Простой герпес
    • Кандидоз
    • Хейлиты
      • Хейлиты. Общая характеристика
      • Эксфолиативный хейлит
      • Гландулярный хейлит
      • Контактный аллергический хейлит
      • Метеорологический хейлит
      • Актинический хейлит
      • Атопический хейлит
      • Экзематозный хейлит
      • Плазмоклеточный хейлит
    • Хроническая трещина губы
    • Глосситы
      • Глосситы. Общая характеристика
      • Десквамативный глоссит
      • Хроническая гиперплазия нитевидных сосочков языка
      • Ромбовидный глоссит
      • Складчатый язык
    • Многоформная экссудативная эритема
    • Герпес полости рта
    • Изменения слизистой полости рта при острых инфекционных заболеваниях
      • Грипп. Проявления в полости рта
      • Корь. Проявления в полости рта
      • Ветряная оспа. Проявления в полости рта
      • Инфекционный мононуклеоз. Проявления в полости рта
      • СПИД. Проявления в полости рта
    • Бактериальные инфекции полости рта
      • Дифтерия в полости рта
      • Скарлатина в полости рта
      • Туберкулез в полости рта
      • Лепра в полости рта
      • Сифилис в полости рта
      • Нома в полости рта
      • Гонорейный стоматит
      • Язвенно-некротический стоматит
  • Гигиена полости рта
    • Профессиональная гигиена полости рта
      • Этапы профессиональной гигиены полости рта
      • Химический способ удаления зубных отложений
      • Ручные инструменты для удаления зубных отложений
      • Электрические инструменты для удаления зубных отложений
      • Шлифование и полирование поверхности зубов
  • Анатомия зубов
    • Анатомия постоянных зубов
    • Анатомия резцов
    • Анатомия клыков
    • Анатомия премоляров
    • Анатомия моляров
    • Отличия молочных зубов от постоянных
  • Иммунитет полости рта
    • Иммунитет полости рта. Введение
    • Неспецифические факторы защиты полости рта
    • Специфические факторы защиты
  • Некариозные поражения тканей зубов
    • Виды некариозных поражений тканей зубов
    • Гипоплазия эмали зубов
    • Эндемический флюороз зубов
    • Аномалии развития, прорезывания зубов, изменение их цвета
    • Несовершенный амелогенез
    • Стираемость зубов
    • Клиновидный дефект
    • Эрозия зубов
    • Некроз твердых тканей зубов
    • Травматические повреждения зубов
• Хирургия
  • Введение в хирургическую стоматологию
  • История хирургической стоматологии
  • Анатомия ЧЛО
    • Анатомо-физиологические особенности ЧЛО
    • Зубочелюстной аппарат
    • Общие сведения о зубах
    • Кровоснабжение ЧЛО
    • Иннервация ЧЛО
    • Лимфатическая сеть ЧЛО
  • Методы обследования
    • Обследование хирургического стоматологического больного
    • Сбор анамнеза
    • Инструментальное обследование
  • Обезболивание
    • Обезболивание в хирургической стоматологии
    • Общее обезболивание
      • Общее обезболивание. Характеристика
      • Наркоз в поликлинике
      • Наркоз закисью азота
      • Наркоз фторотаном
      • Наркоз трихлорэтиленом

как избавиться от болезни без риска осложнений

Воспалительный процесс обычно не приводит ни к чему хорошему. Что касается верхушки корня зуба, он может протекать здесь однообразно, без создания чего-то нового, а может сопровождаться образованием новых структур. Такое заболевание, как гранулематозный периодонтит характеризуется как раз второй особенностью развития воспалительного процесса.

Суть заболевания

Хроническая болезнь периодонта воспалительного характера, которая сопровождается образованием у верхушки зубного корня гранулем, то есть образований, отделяющих очаг инфекции от здоровой части зуба, называется гранулематозным периодонтитом.

Гранулемы возникают из тканей периодонта в ситуациях, когда наблюдается активность хронического очага, поддерживаемого микрофлорой, а организм способен выстроить барьер, его изолирующий.

При периодонтите образуется воспаление периодонта, то есть ткани, соединяющие зубные корни и пластинки альвеолы. Так, нарушается целостность связок, а ткани вокруг зуба постепенно поражаются.

Такой недуг может протекать без наличия симптомов и проявить себя лишь в период обострения.

Клинические характеристики

Такое заболевание, как гранулематозный периодонтит, обычно никак себя не проявляет, а диагностируется оно чаще всего случайно, при проверке состояния зубных органов посредством рентгена. Образование, характерное для данного заболевания, представлено плотным мешочком, крепко закрепленным одним своим концом к зубному корню. Свищи на костной ткани не возникают. Иногда пациент жалуется на давнюю боль в зубе, которая потом совершенно прошла.

При этом зуб, обычно имеющий или , поражен под ними с образованием немаленькой полости. Цвет зуба может быть неестественным. При зондировании боль не ощущается. Из полости разносится неприятный запах. При перкуссии чаще всего нет боли, либо вместо нее имеется незначительный дискомфорт. Может наблюдаться небольшой отек слизистой, пальпация которой проходит без боли. Лимфатические узлы обычно не изменены.

Окончательно диагностировать данный недуг можно только в результате осуществления электроодонтодиагностики и радиовизиографии.

Основные виды

Рассмотрим виды заболевания:

1. Гранулёма. При начальном воспалении, периодонт уплотняется, приводя к разрастанию соединительной ткани. Такое образование непрерывно по причине постоянного воздействия токсинов и клеток из канала корня. Так, в результате противостояния разрушения и созидания возникает полостное образование, в котором находятся грануляции, фиброзные элементы, микробы и их погибшие остатки, клетки, которые ответственны за иммунный ответ организма.
2. Кистогранулёма — образование, возникающее из обычной гранулёмы. Из-за активного развития находящихся в периодонте клеток эпителия, строение которых напоминает строение эпителия слизистой оболочки ротовой полости и их включения в формирование кисты, возникает внутренняя слизистая выстилка. Очаг воспаления приобретает кислую среду, которая может снизить скорость клеток, участвующих в формировании костной ткани (остеобласт) и активировать клетки, которые ее разрушают (остеокласты). Зона разрушения кистогранулёмы составляет 5-8 миллиметров, а иногда достигает целого сантиметра.
3. Киста представлена полостным образованием, которое появляется в результате слияния соединительнотканной капсулы и внутренней слизистой тканью. Непрерывное сильное давление, возникающее из-за продуцируемого внутренним слоем секрета, передается на окружающую ткань кости, приводя к ее разрушению. Жидкое содержимое такого образования постепенно наполняется кристаллами холестерина, которые можно увидеть при вскрытии кисты или оттоке сквозь свищ.

Острый периодонтит

Приступы гранулематозного периодонтита в острой стадии возникают из-за локального воспаления небольшой области челюсти. Появление боли спровоцировано при этом реакцией организма на воспалительный очаг. Образование серозной и гнойной массы, а затем и микроабсцессов, вызывающих увеличение воспаления, что становится предпосылкой для гнойного формирование кисты.
Боль при острой стадии периодонтита ноющая, с сопровождением дискомфорта в области десен. При этом значительно болезненным становится употребление горячих продуктов.

При положении лежа, пациенту кажется, что у него имеется вросший лишний зуб, боли при этом увеличиваются.

Визуальный осмотр челюсти не позволяет обнаружить заболевания, ведь оно локализовано во внутренней ее части.

Стоматологическое обследование может выявить небольшие пошатывания зуба. При надавливании на него наблюдается усиление боли, а также немного отекает десна.

При игнорировании заболевания и отсутствии своевременного лечения, недуг от воспалительного процесса способен перейти к стадии гнойных образований. При этом наблюдается повышение температуры, увеличивается подвижность зубного органа, пациента может знобить, возрастают размеры лимфатических узлов, отекает слизистая, при пальпации возникает боль.

Подробнее ознакомиться с острым периодонтитом, можно .

Хронический периодонтит

Данная патология характеризуется локацией возле верхней части корня зуба грануляционной ткани, окруженной фиброзными капсулами.
Функция фиброзной капсулы защитная, так как, она не позволяет патологическим веществам проникнуть в организм, оставляя в своих границах гной, токсины, микробы и продукты распада. Так, получается равновесие между гнойным воспалением и всем организмом. По этой причине у заболевания нет выраженных признаков, тогда как, оно разрушает надкостницу и ткань кости.

Подробнее о хроническом периодонтите, вы узнаете .

Причины

Вызвать периодонтит способны воспален

Хронический пародонтит в стадии обострения

Острое гнойное воспаление и обострение хронического пародонтита могут стать невыносимыми, вызывая сильную боль во рту. Пародонтитом называется воспаление пародонта. На легкой стадии могут быть небольшие характерные признаки заболевания или их отсутствие. При формировании воспалительного процесса и ослаблении иммунной системы возможен переход в стадию хронического заболевания. При обострении на этом этапе у человека возникают болезненные ощущения, а также проявляются признаки, присущие острой форме заболевания.Чтобы охарактеризовать степень тяжести хронического пародонтита, необходимо понимать, как он возникает, какие могут быть типы и проявления, что вызывает заболевание и т. Д. Необходимо осознавать реальную угрозу осложнений, которые могут быть похожи на игнорирование визита к стоматологу. , и после лечения.

Что такое пародонтит и его стадии

Пародонтиты по фактору происхождения делятся на инфекционные, травматические и медицинские. В зависимости от происхождения болезнь развивается с разной скоростью, имеет разную болезненность.Пародонтит бывает острой или хронической формой. Первый по степени возникновения и характеру повреждений делится на следующие типы.

Гранулирование

Течение заболевания практически бессимптомное, при котором происходит поражение пульпы канала внутри зуба. Если сделать сбор анализов, выяснится, что течение болезни зуба длительное, но стадия идентификации определяется путем гранулирования позже. Симптомами становятся неприятный запах гнили изо рта, кровотечение и ощущение боли в области корневых каналов.Также при осмотре стоматолога можно выявить свищевое течение, образовавшееся на десне инфицированного участка, которое со временем может стать очевидным, с возможностью дальнейшего заживления. В этом случае не следует полагаться на процесс выздоровления, наоборот, после закрытия свищевого канала воспалительная реакция усилится с появлением болей.

Гранулематосный

Из-за появления гранулем, которая становится причиной воспаления корневого канала.Организм создает барьер из тканей пародонта, не позволяя произвести изоляцию инфицированного участка. По сравнению с гранулематозным периодонтитом, заболевание протекает менее активно, тихо, не вызывает большого деструктивного воздействия, не оказывает значимого воздействия. Таким образом, существует так называемое записанное образование, которое в свою очередь делится на несколько форм.

Гранулема

На этом этапе уплотнение пародонта, которое способствует росту тканей и образованию участка, работает непрерывно.Это связано с тем, что клеточные эффекты и токсические эффекты в области канала корня постоянны. В результате этого действия начинает образовываться полость соединительной ткани, которая заполняется гранулами. При процедуре накапливаются фиброзные элементы, насыщают область микробами, как живыми, так и мертвыми. Плюс в этом наборе есть клетки, отвечающие за иммунную составляющую.

Цистогранулемы

Последствия развития гранулем. Дело в том, что в пародонте есть эпителиальные клетки, которые начинают очень быстро развиваться и, таким образом, становятся необратимыми при образовании кист.Таким образом, очаг воспаления заполняется кислой средой, которая угнетает клетки, ответственные за формирование костной ткани, и вызывает активацию клеток, разрушающих ткань. Цистогранулемы достигают размеров до 8 мм, поэтому, например, при гранулеме этот показатель не превышает 5 мм.

Киста

Экстремальная стадия, на которой полностью выросло полостное образование. Имеет капсулу, покрытую тканью с внутренней тканью слизистой оболочки. Таким образом, на костную ткань оказывается давление, которое вызывает ее разрушение.В жидкости, наполнившей внутреннюю часть, есть частицы холестерина, что является важным показателем при дифференциальной диагностике.

Волокнистый

Форма пародонтита, когда происходит перерождение тканей. В результате этого образования появляется фиброзная ткань. Отличительная черта симптомов — вялотекущее течение болезни, что затрудняет диагностику.

Фаза обострения пародонтита

При остром периодонтите часто встречается хроническое заболевание с обострением симптомов.Есть отек мягких тканей, зуб приводится в движение, при надавливании ощущается боль и т. Д. Может даже повышение температуры тела, наличие болезни. Но было отличие, а именно, что хронический пародонтит проявляется в виде циклического образования. Таким образом, после обострения может наступить седативная фаза, характеризующаяся исчезновением боли и прекращением гнойных проявлений. Но это состояние и симптомы не говорили о прекращении воспалительного процесса.На практике именно течение болезни дает человеку некоторую расслабленность, когда он неверно решает, что болезнь уходит. На самом деле это не так, пародонтит переходит в следующую стадию, лечение которой возможно только хирургическим путем, предполагающим удаление зуба. Поэтому, имея типичные симптомы, не следует откладывать визит к врачу, чтобы самостоятельно не усугубить состояние.

Симптомы острого заболевания

Безразличия к себе при обострении пародонтита не обойтись.При нажатии возникает боль, и в конце концов она принимает статус автономии и начинает резко усиливаться. Боль при кровотечении может длиться от нескольких часов до дней. Вынести такое воздействие человек не может, потому что любому, даже легкое прикосновение, будет причинена невыносимая боль. Именно на этом этапе необходимо обратиться к врачу, ведь диагностировать заболевание легко, прибегнув к раннему лечению.

Люди часто отказываются от вмешательства стоматолога с применением обезболивающих, и после того, как боль утихнет и стихнет.Это происходит внезапно, без какой-либо причины, оставляя лишь небольшую боль при сильном давлении на зуб. Далее в области пораженного зуба возникает быстрое опухание и опухание щеки. Все сопровождается жаром, может появиться озноб. Таким образом, отказ от лечения врачу вызовет осложнения болезни и приведет к периоститу.

Лечение

Хронический пародонтит в стадии обострения не является самостоятельным и одновременным проявлением, это длительный болезненный процесс, имеющий сложную форму течения.По этой причине лечение должно происходить в два этапа, первый из которых — обезболивание и локализация симптомов острой фазы, а второй — непосредственно в процессе лечения. Более того, перед стоматологом должны быть поставлены конкретные задачи в лечении. Первоначально необходимо воздействовать на микрофлору каналов, которые находятся в корневой системе. Далее необходимо локализовать воспалительный процесс и защитить очаг от воздействия биогенных аминов. Это необходимо для защиты пародонта от попадания в него инфекции корневых каналов, а также производить действия, которые будут способствовать регенерации тканей пародонта.Также при диагностике перед лечением следует решить вопрос о сохранности зуба. Для этого стоматолог применяет индивидуальный подход, направленный на анализ состояния зуба, болезненных ощущений, возраста пациента, симптомов и т.д.

загрузка…

Всегда проводят рентген, чтобы визуально определить стадию и степень развития болезненного состояния, а также увидеть размещение зуба и корневой системы.

Подготовительный этап лечения

Операция включает местную анестезию, которая включает введение анестетика перед лечением.Воспаление во рту и образование гноя внутри зуба создают сильную сгустковую боль, поэтому у пациента нет сил выдерживать условия работы стоматолога без анестезии. Приоритетными действиями врача является установка устройства, обеспечивающего отток гноя из воспаленного канала зуба, ведь выделение обильного количества гнойных скоплений является серьезным симптомом обострения хронического состояния. Процедура выполняется путем открытия верхнего канала, что обеспечивает хороший дренаж и отток содержимого.Разве что прямой отток невозможен или затруднен из-за кривизны корневого канала. В этом случае врач сделал разрез в области переходной складки, и лечение откладывается на сутки.

Обработка и пломбирование корневого канала

Проведение каких-либо операционных действий возможно только после качественной очистки, промывки каналов. Использование специфического антисептика. Также пациенту прописали антибиотики и ждут, когда спадет острая фаза пародонтита.После каналы подлежат пломбированию, в который закладывается гидроксид кальция в зубе. Необходимо для начала восстановления нарушенного пародонта и прекращения воздействия негативной микрофлоры на воспаленный участок. Именно гидроксид кальция максимально воздействует на флору, губительно, так как перестает существовать, нейтрализуя воспаление, устраняя кислую среду. Кроме того, кальций в его составе выполняет функцию восстановления костных элементов. Стоматологу придется использовать для пломбирования материал, обладающий антимикробными свойствами.Не допускается засорение канала раствором обычных герметиков. Срок выдержки пломбы составляет от 3 до 7 дней. Таким образом, прекращение лечения пародонта сопровождается дальнейшим лечением.

Хирургия

Бывают случаи, когда описанная выше процедура, при которой разрез ограничивается переходной складкой, не заканчивается. При определенных обстоятельствах может потребоваться перфорация кости с помощью специального приспособления. Это делается при стандартной процедуре оттока гноя невысокого из-за толстой наружной костной пластинки челюстного отдела.Возможно, именно хирургическое вмешательство не приносит желаемых результатов по той причине, что гранулемы и кисты имеют большие размеры. В результате прибегли к методу постоянного заполнения, используя стекловарение цемента. А после закрытия канала стоматолог делает резекцию верхушки корня.

Вся операция проводится только после полного устранения воспалительных процессов. Операция предполагает укорачивание рабочей длины корня одной рукой, а другой устраняет воспалительное поражение.

Тогда существует возможность воздействия на организм функции самовосстановления этого поля разрушения. Дальнейшее лечение будет заключаться в приеме лекарств для полного подавления воспаления и восстановления функции тканей.

Осложнения и рецидивы

Не исключено, что в результате неправильного или неполного удаления гнойного отделяемого произойдет повторное воспаление. Также может в осложненной форме начать развиваться остеомиелит или синусит.В этих случаях придется прибегнуть к удалению зуба и продолжению лечения, чтобы не допустить повторного образования гноя и устранения воспалительного очага. После медицинского вмешательства необходимо соблюдать гигиену полости рта, исключив продукты, которые могут травмировать слизистую оболочку и прооперированную станцию. Имея остатки пищи, можно легко открыть, не залечить участок и заразиться, что станет возбудителем воспаления и обострения пародонтита. Даже при небольшом увеличении отека и проявлении острой боли после посещения стоматолога необходимо быстро повторить визит, чтобы исключить осложнения, которые могут вызвать дополнительную потерю зубов и дискомфорт при хирургической процедуре, особенно при стоматологическом лечении с использованием стоматологических оборудование — это стресс для организма.

,

Хронический пародонтит

Хронический пародонтит — длительное воспаление в условиях инфекции, перегрузки тканей пародонта, нерационального эндодонтического лечения, возникающее в тканях возле зуба, проявляющееся разрывом периодонтальной связки, разрушением кортикальной пластинки альвеол и др. повреждение костей. Хронический пародонтит — это завершающая стадия острого периодонтита, либо, минуя этот уровень, сразу переходит в хроническое направление.

Для развития этого патологического процесса микрофлора должна длительно и регулярно поступать в полость зуба. Источник поступления в большинство зубов с последней стадией кариеса или его осложнения (пульпита). Продолжая действовать в зубе как микроорганизм, микрофлора выделяет эндо- и экзотоксины, вызывая воспалительный процесс гипоэргического типа, вызывая реакция сенсибилизации организма, проявляющаяся процессами разрушения и регенерации. Это впоследствии вызывает развитие следующих форм: хронического фиброзного пародонтита, хронического гранулирующего и гранулематозного пародонтита.

Диагностика проводится на основании клинических и дополнительных методов медицинского обследования (рентгенологическое исследование, электродонтометрия, гистологическое исследование, фистулография, гуттаперчевый зонд).

Лечение хронического пародонтита включает в себя этапы очищения и пломбирования каналов зуба, стимуляцию регенерации пораженной кости, при необходимости добавляется хирургическое вмешательство.

Причины хронического пародонтита

Причины хронического периодонтита различают местные и общие.Местные — это инфекционные агенты (микрофлора) и неинфекционные (травма окклюзии, токсический и аллергический резонанс организма на лекарства и вещества, затраченные в процессе заживления канала зуба).

Хронический инфекционный пародонтит возникает на фоне полиобактериальной флоры, присутствующей в полости рта. Преобладают комплексы микроорганизмов: стафилококки, стрептококки, клебсиеллы, вейнелоллы, кишечная палочка, дрожжеподобные грибы и др. Микробная флора в пародонте проникает внутризубным и экстрадентальным путем.Интрадентально микрофлора проникает в ткани пародонта через цемент зуба, дентинные канальцы, кортикальную пластинку альвеол (через соединение зуба с десной при заболеваниях тканей пародонта) или через канал зуба (при пульпите). возможен путь в обход лимфы и крови. Также возможно перенос инфекции из региональных регионов. Хронический апикальный периодонтит формируется на фоне скопления этих агентов в зоне пародонта.

Неинфекционные причины хронического пародонтита возникают в результате скопления тканей пародонта и нерационального эндодонтического лечения. Перегрузка вызывает завышение окклюзии при несоблюдении условий герметизации, установке съемных и несъемных устройств. Также при отсутствии множества зубов давление, передаваемое во время жевания, берет на себя ближайшие. В условиях длительного повышения давления на пародонт начинает спровоцировать воспаление, формируется хронический фиброзный периодонтит.При добавлении инфекции в зону апекса в организме происходят процессы деструкции (работают клетки остеокластов) и регенерации (соответственно остеобласты), происходит неравномерное растворение и репозиция кости. Организм пытается распознать воспаление по развитию гранулемы, развивается хронический гранулематозный периодонтит. Быстрое действие агрессивных факторов позволяет воспалению прорваться через препятствие с неравномерным распределением по кости, образуя хронический гранулирующий периодонтит.

Нерациональное эндодонтическое лечение по поводу неинфекционных причин вызывает формирование хронического пародонтита после длительного действия агентов в зоне верхушки. На начальной стадии травма пародонта может быть вызвана эндодонтическими инструментами во время чистки и пломбирования каналов зуба. Не исключен выход в процессе заживления агрессивных лекарств (резорцин, формалин, мышьяк) или материала на верхушку. Это способствует развитию токсической реакции пародонта и аллергической реакции в будущем.

К общим причинам развития относятся заболевания систем организма: болезни органов пищеварения, нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой систем, болезни обмена веществ.

Симптомы хронического пародонтита

В условиях длительного систематического воздействия причинных состояний, в основном травматической окклюзии, возникновение хронического фиброзного периодонтита, характеризующегося легкими клиническими проявлениями. Пациент иногда замечает ноющую боль. Перкуссия не отражает изменений зуба.Возможно изменение цвета зуба.

Хронический фиброзный пародонтит на рентгенограмме проявляется расширением щели и нарушением четкости контура верхней стенки альвеол.

Хронический гранулярный пародонтит характеризуется быстрым развитием. Пациент замечает иногда усиливающиеся боли, ноющие направления, усиливающиеся от действия горячей пищи, постукивания и кусания. Перкуссия при хроническом пародонтите дает одобрительную реакцию, это допустимая лабильность зуба.При визуализации десны можно увидеть припухлость и покраснение, наличие свища с отделяемым содержимым. При гистологическом исследовании экссудат бывает серозно-кровянистым или кровянисто-гнойным. Свищ обнаруживается в полости рта или в регионарных мягких тканях. Возможно закрытие свища и шансы на его обострение в будущем. На рентгенограмме визуализируется деформация кости «пламенеющей формы».

Хронический гранулематозный пародонтит занимает промежуточное положение среди этих форм, характеризуется формированием гранулемы, заполненной грануляционной тканью, протекает медленно и практически бессимптомно.Он установлен на рентгеновском снимке. В дальнейшем масштабное исчезновение кости осложняется переломом челюсти. Обострение наступает при снижении реактивности организма и усилении действия антигенов. Рентгенологические данные соответствуют показаниям вне обострения. Усиливается болевой синдром, присоединяются отечность регионарных тканей, лимфаденит, интоксикация организма.

Формы хронического пародонтита

Хронический фиброзный пародонтит отличается тем, что периодонтальные нити, соединяющие зуб, постепенно под воздействием причинных факторов замещаются грубоволокнистой фиброзной тканью.Воспалительный процесс, локализующийся в пародонте, давит на кортикальную пластинку альвеол, что вызывает расширение пародонтальной щели. На рентгенограмме пародонт обычно визуализируется как тонкая щель между корнем зуба и альвеолой кости. Хронический фиброзный периодонтит визуализируется в виде расширения этой щели.

Хронический гранулярный пародонтит характеризуется замещением кости грануляционной тканью, которая визуально выглядит как мясистая малиновая ткань красного цвета.Грануляционная ткань быстро разрастается, прорываясь сквозь компактную пластинку альвеол, а грануляция с инфильтративным ростом проникает в подлежащую кость с последующим обнажением мягких тканей. Свищ определяется в полости рта или кожные свищи могут указываться в области подбородка, скул, щек, внутреннего угла глаза, шеи. Отек экссудата изо рта или грануляционной ткани. Ведь свищ затягивается рубцом. На рентгенограмме определяется потемнение в верхушке пламенеобразной формы.В этих местах кость отсутствует и замещается грануляционной тканью.

Пародонтальный абсцесс или хронический гранулематозный периодонтит подобен фолликулу из капсулы, заполненной гноем. На фоне длительного давления гранулемы, содержащей гной, происходит таяние последнего на кости, и гранулема с растущей в ней тканью перемещается в зону пустоты. Происходят процессы разрушения костной ткани, роста и прогрессирования гранулемы во вновь образовавшуюся полость.Отмечается градация роста: на границе 0,5 см — гранулема, 0,5 — 1 — цистогранулема, за 1 — киста. Полости всех образований заполнены гноем. Иногда размер базальной кисты значительный и может привести к перелому челюсти под действием незначительной травмы. Также гранулемы подразделяются в зависимости от расположения: поднадкостничные, подслизистые и подкожные. На рентгене определяется как затемнение округлой формы с четкими границами в области верхушки. Блэкаут представляет собой каверну, заполненную гноем, края ровные — капсула не совмещена с костью.

Хронический пародонтит в стадии обострения

Длительный хронический апикальный периодонтит склонен к обострению. Эскалация возможна при гранулирующих и гранулематозных формах. В клинике это проявляется усилением боли, рвущим, давящим характером, прогрессирующим при прикосновении к зубу, иррадиацией в близко расположенные зубы, в сторону уха или противоположной челюсти. На коронке зуба заметное разрушение, она заполнена хрупким сильно окрашенным содержимым.При зондировании, вероятно, обнаруживаются устья каналов зуба, визуализируется безболезненность, запах детрита, детрит или объемная пломба, размер и положение которой предполагает вероятность прошлого эндодонтического заживления. Зуб изменчивой окраски, подвижный. Наблюдается отек местных и краевых тканей, лимфаденит, симптомы интоксикации.

Причины обострения: разрыв капсулы пародонтального абсцесса, нарушение оттока гноя с места воспаления, падение иммунной системы организма.Хронический гранулематозный периодонтит, как уже отмечалось ранее, характеризуется наличием капсулы из плотной соединительной ткани, заполненной гноем, чрезмерное давление на зуб автоматически передает напряжение на отграниченный очаг воспаления. Изнутри образование происходит с гноем, а прикусывание зуба вызывает усиление натиска гноя. Чрезмерное давление поспособствует нарушению целостности оболочки и выделению гноя в подлежащие ткани, что способствует обострению процесса.

Лечение хронического пародонтита: методы

Хронический пародонтит — одна из форм воспалительного процесса, развивающегося в периапикальных тканях. Данная патология околозубых связок может протекать в острой форме или без выраженных клинических симптомов. Попадание болезнетворных организмов в ткани пародонта может спровоцировать воспалительные процессы в других тканях и органах, удаленных от зуба. Поэтому лечение хронического пародонтита необходимо начинать вовремя, чтобы предотвратить прогрессирующие эффекты и осложнения.

Причины хронического пародонтита

Основными факторами, способными спровоцировать хроническое воспаление, являются кариес и, как следствие, пульпит. В зависимости от того, где начался воспалительный процесс, причины могут быть связаны как с травмой зуба, так и с инфекционными инфекциями.

Периодический (аикальный) пародонтит обычно может быть вызван инфицированием пульпы, краевое или краевое воспаление часто вызвано механической микротравмой (привычка ломать орехи, кусать ручку или карандаш, реже синяки, удары).Третьей причиной может быть медицинский фактор — когда неправильно было проведено лечение хронического пародонтита, возникла аллергическая реакция на введенный препарат, а также при пломбировании зуба.

В стоматологии по статистике лидирует инфекционный хронический пародонтит, вызванный поражением периапикальных тканей гемолитическими и негемолитическими стрептококками. Патогенные организмы выделяют в пульпу токсичные вещества, они проникают через корневые каналы, бывает, что инфекция идет через лимфу.

Также существуют вторичные факторы, способствующие развитию такого заболевания, как хронический пародонтит:

• В полости рта нарушается баланс микрофлоры.
• Неправильный прикус (окклюзия) зубов.
• Нарушения обмена веществ.
• Авитаминоз, нарушение баланса микронутриентов.
• Различные хронические заболевания.
• Перенесенные вирусные, инфекционные болезни.
• Патология эндокринной системы.
• Диабет.
• Снижение иммунной активности.

Симптомы

Какая форма хронического пародонтита наиболее опасна? Дело в том, что течение болезни протекает совершенно бессимптомно, воспаление может вообще не ощущаться. Поэтому лечение хронического пародонтита часто откладывается, пациенты редко обращаются вовремя. Последствия катастрофичны и могут привести к преждевременной потере зубов. Следует обратить внимание на такие тревожные признаки, как небольшие болезненные ощущения при накусывании твердой пищи.Возможно ощущение легкого дискомфорта при постукивании по зубу, перкуссии. Самый выраженный симптом — это свищ на десне, он образуется за отток экссудата, который накапливается при воспалении. К сожалению, при образовании свища выходят продукты распада, после чего все болезненные симптомы утихают. В таких случаях пациенты редко обращаются к стоматологу. Воспалительный процесс продолжает развиваться, возможно серьезное обострение. Лечение острого / хронического пародонтита — необходимая мера.

Симптомы зависят от типа воспаления:

• Хронический фиброзный пародонтит. Редкая форма, при которой пораженные ткани пародонта замещаются уплотненными фиброзными волокнами. Течение заболевания вялотекущее, иногда могут быть кратковременные, кратковременные боли.
• Хронический гранулирующий пародонтит. Более выражен. Под слизистыми тканями образуется свищ, разрушается костная пластинка, разрастаются грануляционные образования. При образовании свища большого размера просто необходимо обратиться к врачу.
• Хронический гранулематозный пародонтит. Воспаление тканей пародонта, образование специфической капсулы, которая заполнена гранулемами. Этот вид опасен тем, что цистогранулема разрастается до таких размеров, что требуется хирургическое лечение.

Обострение хронического пародонтита, лечение

Лечение острого хронического пародонтита может быть как консервативным, так и хирургическим. Основная задача стоматолога — остановить воспаление, тщательно продезинфицировав источник инфекции.Это необходимо для предотвращения инфицирования близлежащих тканей. Противовоспалительная терапия может проводиться при следующих условиях:

• Прохождение зубного канала.
• Воспалительный процесс должен быть четко локализован.
• Большая часть костной ткани должна быть сохранена.
• Симптомы сильной интоксикации и боли должны отсутствовать.

Первым этапом лечения хронического пародонтита является механическая обработка полости зуба, а также канала.Проходит очистка от кариозного разложения. Каналы обрабатываются специальными антисептиками, по возможности закрываются постоянной пломбой. При значительном скоплении экссудата необходимо вскрытие закупоренного канала. Временная пломба надевается на 2-3 дня, после чего канал снова дезинфицируется и ставится постоянная пломба.

Воспаление снимается антибактериальными стоматологическими материалами (пастами) лазерными методами.

Лечение хронического пародонтита в стадии обострения часто требует хирургического вмешательства.Это крайняя мера, но в случае необходимости применяется один из методов:

• Ампутация корня зуба.
• Гемисекция (удаление нескольких корней).
• Иссечение. Удаление зуба.
• Разрез, дренаж десен.

Хронический фиброзный пародонтит

Фиброзный тип пародонтита, наиболее не используемый в клинической практике. Грубоволокнистые волокна замещают структуры пародонта. При осмотре наблюдаются очаговые инфильтраты, содержащие лимфоциты.В апикальном отверстии корня — гиперцемент (отложение цементных элементов), по периферии — участки остеосклероза. Пародонтальная щель начинает расширяться, и пародонт теряет свои функциональные свойства. Поскольку фиброзный периодонтит в большинстве случаев протекает бессимптомно, только тепловые тесты или рентгенологические изображения могут диагностировать его хронические формы.

Если врач диагностировал хронический фиброзный пародонтит, лечение заболевания всегда бывает успешным, поскольку это наиболее благоприятная форма в терапевтическом смысле.Даже если есть непроходимость канала, открывать его нет необходимости, так как в этом случае экссудат не скапливается. Воспалительный процесс распространяется только на периодонтальную щель, близкие ткани не поражаются. После санации полости (первичной или вторичной) ставится постоянная пломба.

Хронический гранулирующий пародонтит

Хронический периодонтит в гранулирующей форме — один из наиболее активных видов этого заболевания. Образовавшаяся грануляция вызывает чувство дискомфорта, поэтому пациенты своевременно обращаются к стоматологам, одновременно получают адекватную помощь.В острых фазах процесса образуется свищ, через который скопившийся экссудат находит выход, сразу после этого обострение стихает. Затем процесс снова может стать бессимптомным, замедленным. Характеризуется хроническим гранулирующим пародонтитом токсическим действием, продукты воспаления всасываются непосредственно в кровоток. Как это ни парадоксально, но снизить интоксикацию помогает свищ, позволяющий выливать экссудат в полость рта. Как только свищ закупоривается, начинается процесс обострения, активируется тотальное отравление.

Симптомы этой формы пародонтита зависят от стадии процесса (затухание или обострение):

• В острой фазе болезненные ощущения появляются при надавливании на зуб.
• Боль приступообразного характера, усиливается при откусывании твердой пищи.
• Десна обтекает больной зуб.
• Проникновение чувствуется в зоне верхушки.
• Образование свищей нейтрализует боль.
• По мере разрастания грануляционной ткани можно ощущать атипичные уплотнения в полости рта под слизистыми оболочками.
• Реакция на горячее в фазе ремиссии.
• Кариесные полости присутствуют часто. При попадании в них частиц пищи возникают болезненные ощущения, которые утихают при чистке полости.

Хронический гранулирующий пародонтит, лечение которого обычно длительный процесс, чаще всего удается полностью устранить. Но если есть угроза распространения инфекции, корень корня разрушается, то может потребоваться удаление причинного зуба.

Хронический гранулематозный пародонтит

По клиническим проявлениям гранулематозная форма является наиболее вялой.Развивается как самостоятельное заболевание, и как следствие процесса грануляции, когда образуется фиброзная капсула, переходящая в цистогранулюм. Образовавшаяся фиброзная ткань служит барьером и не пропускает инфекцию в организм.

Хронический гранулематозный пародонтит характеризуется длительным бессимптомным течением. Важные признаки включают гранулематозное образование, которое появляется в апикальной корневой зоне зуба. Заболевание подразделяется на три типа:

• Простой гранулематозный пародонтит.
• Эпителиальный.
• Желудочно-кишечный тракт.

Методы лечения хронического пародонтита гранулематозной формы зависят от вида заболевания.

Лечение однокорневого зуба проводится за один сеанс при хорошей проходимости каналов. Многокорневые юниты лечить труднее, потому что доступ к каналам часто закрыт или затруднен. Возможны обострения процесса, купировать которые можно физиотерапевтическими процедурами, противовоспалительными препаратами, асептическими полосканиями.

Лечение хронического гранулярного пародонтита

Хронический гранулярный пародонтит невозможно вылечить за одно посещение стоматолога. Иногда на то, чтобы окончательно справиться с этим заболеванием, требуется полгода. Требуется минимум 4 посещения.

Первая включает:

• Диагностика.
• Анестезия.
• Открытие причинного канала.
• Санитария.
• Удаление остатков некротизированных частиц пульпы.
• Мытье антисептиками.
• Введение противовоспалительных средств.
• Комплект временной пломбы.
• Назначение антибиотиков.

Во время второго визита выполняются следующие процедуры:

• Осмотр.
• Снятие временной пломбы.
• Мойка, канализация.
• Очередная временная пломба на 2-3 месяца антисептиком.

Третий визит:

• Рентгеновский контроль.
• Открытие и обработка канала.
• Постоянная пломба.

Четвертый визит:

• Контроль и подтверждение эффективности лечения.
• Подтверждение отсутствия осложнений.

При запущенных формах может потребоваться хирургическое лечение хронического пародонтита. В каких случаях они показаны?

1. Искривление верхушки, неправильное положение верхушки.
2. Засорение канала, невозможность зондирования.
3. В течение месяца нет результатов консервативного лечения.
4. Прогрессирующее воспаление.

Лечение гранулематозного пародонтита

Лечение хронического гранулематозного пародонтита проводится несколькими методами. Выбор той или иной методики зависит от формы воспаления: гранулемы и кистозные образования могут иметь самые разные размеры. К какому методу прибегнуть — консервативному или хирургическому — решает врач.

Однокорневые зубы чаще всего лечат за один сеанс. Если проходимость канала хорошая, его обрабатывают, дезинфицируют, проводят диатермическую коагуляцию, закрывают пломбой.

Многокорневой зуб (обычно его называют зубом мудрости) обычно не допускает санации каналов, часто лечится методами пропитки (резорцин, йодид калия, серебрение). Кроме того, могут быть назначены антисептические полоскания, физиотерапия. Полное восстановление тканей пародонта занимает иногда около года.Лечение этой формы пародонтита — довольно трудоемкий процесс. Регенерацию и рубцевание тканей следует постоянно контролировать с помощью рентгеновских снимков. По истечении месяца лечения, если врач не видит положительной динамики, можно принимать решение об имплантации, резекции зуба.

Диагностика хронического пародонтита

Перед тем, как начать лечение хронического пародонтита, необходимо провести диагностику. Проводится по стандартной схеме: опрос пациента, анамнез, анализы, оценка результатов обследования.Обследование включает:

• Обследование полости рта.
• Ударные.
• Пальпация.
• Зондирование входа в зубной канал.
• Температурные испытания.
• Определение подвижности проблемного зуба.
• Применение электродонтодиагностики и радиовизиографии. Эти методы позволяют оценить жизнеспособность пульпы.
• Радиус

.

Хронический апикальный периодонтит: чем лечить

Хронический апикальный периодонтит диагностируют достаточно часто стоматологами. Это самая частая патология пародонта. Однако выявить его на ранней стадии сложно, поскольку клиническая картина не ярко выражена. Пациент обращается за помощью, когда заболевание дает осложнение в виде свища или кисты. В этой статье мы поговорим о причинах заболевания пародонта, его симптомах, диагностике и лечении.

По мере перехода апикального периодонтита в хроническую

Пародонт — это соединительная ткань, расположенная между корнем зуба и альвеолярной пластинкой. Функция пародонта:

1. для защиты организма от патогенных микроорганизмов;
2. для обеспечения зуба необходимыми питательными веществами;
3. амортизация, то есть уменьшение давления на кость челюсти.

При патологии микроорганизмы проникают в ткани пародонта, вызывая воспаление.Воспаление приводит к отеку, который называется пародонтитом.

Апикальный или апикальный периодонтит — заболевание, при котором воспаляются ткани, окружающие верхушку корня зуба, что приводит к разрушению пародонта.

Апикальный периодонтит диагностируется чаще других воспалений пародонта. «Апикальный» указывает на то, что начало отростка локализовано на верхушке корня. Заражение происходит вертикально полярнои от пораженной камеры.

Хронический апикальный периодонтит является результатом отсутствия лечения в острой фазе заболевания или длительного умеренного воздействия травмирующего фактора тканей пародонта, например, на оставшиеся зубы, пломбы, которые находятся чуть выше зубного ряда, или ошибки, допущенные стоматолог на лечении. Стадии разделены клинической картиной и трансформацией пародонта и кости.

Причины апикального периодонта

В зависимости от этиологии воспаления на развитие апикального периодонтита влияют следующие факторы:

1. Травматический.Причина заболевания — травма, получено:
.

• один раз, например, падение или удар в зуб. Травмы провоцируют изменения пародонта в апикальной части зуба;
• как результат фактора на долгое время. Высокие пломбы и неправильно подобранная конструкция протеза приводят к набуханию пульпы и ее некротизации;
• в результате медицинского вмешательства. Например, чрезмерное давление при закрытии корневой пломбы или при очистке канала сильным давлением может привести к попаданию рабочей области в пародонт.

2. Инфекционный. Проникновение патогенных микроорганизмов при пародонтите осуществляется через:

• разрушен кариесной полостью. В результате возникает пульпит (воспаление соединительной ткани внутри зуба) и отмирание зубного нерва. Бактерии — стрептококки, стафилококки и анаэробные — попадают в периодонтальную связку в апикальное отверстие, вызывая воспаление верхушки корня;
• через краевую область пародонта.Зубы из-за болезней, возраста или травм становятся подвижными и отодвигаются от десен, через эти трещины проникают бактерии.

Воспаление может быть вызвано ятрогенными факторами, т. Е. Неправильным проведением антидекалогенного лечения.

Инфекция может происходить как внутризубная (внутри зуба), так и внезубная, когда бактерии проникают из окружающей ткани, например, вследствие синусита или остеомиелита. В апикальной области происходит лимфатическое или сосудистое облегчение инфекции при ее длительном накоплении в организме.

3. Лекарства. Вызвано в большинстве случаев неправильной обработкой пульпы, при которой в пародонт попали сильнодействующие препараты или раздражители (макароны с мышьяком, фенолом, формалиновыми булавками). Во время санации растворов корневого прицела, при ошибках обработки верхушки зуба, может действовать антисептик, что вызывает ожог тканей и костей. Это должно включать пародонтит, который был вызван аллергической реакцией.

У детей заболевание чаще всего возникает в результате заражения воспаленной гниющей пульпой.Наиболее частая инфекционная форма, которая появляется при нелеченном пульпите. Травматическая и лечебная форма часто и быстро трансформируется в инфекционные заболевания.

В чем выражены симптомы заболевания

Признаки острой формы заболевания — постоянная ноющая боль, усиливающаяся при увеличении давления на зуб, например, во время еды. Наблюдается боль при контакте с горячими или холодными раздражителями. Воспаленные подчелюстные лимфатические узлы. Пациент отметил небольшую припухлость тканей в области пораженного зуба.Боль постепенно нарастает и приобретает пульсирующий характер, затрагивая прилегающую область рта или переходит в ближайший анатомический край — виски, глаза, уши, нос. Наблюдали симптомы интоксикации. Объясняется это переходом серозно-гнойной стадии. Температура тела повышается до 38⁰С и хуже, общее самочувствие, головная боль.
Существует две стадии острого пародонтита:

• Этап 1. Заражение пародонтальными бактериями, вызывающими воспаление. Характеризуется длительной болезненностью и повышенной чувствительностью зуба.На слизистой оболочке в этой области изменений не наблюдалось;
• 2 стадия. Чувствительность зуба к чрезмерной, сильной боли нет. Отек десен. Разложение пульпы, симптомом которого является отсутствие реакции на тепловые или электрические раздражители.

Это острая фаза болезни в течение нескольких дней, но может продолжаться до двух недель.

При отсутствии квалифицированного лечения заболевание переходит в хроническую форму, в которой образуются гранулемы, кисты, свищи, есть вероятность развития пародонтита, окулоселективного абсцесса, сепсиса, флегмоны, остеомиелита челюсти.

При хронической форме заболевания особых жалоб в период ремиссии больной не предъявляет, так как боли незначительны и могут возникать только при надавливании на зуб. Обеспокоен гнилостным запахом изо рта. Зуб может быть пломбированным или неповрежденным, но часто в его полости есть отверстие. В деснах образуются свищи или гранулемы, подвижность зуба. Вздутие зуба увеличивается, что может указывать на распространение гноя в кости апикальной области или на отсутствие доступа к экссудату (жидкость, которая образуется во время воспаления и выделяется из мелких кровеносных сосудов).

Типы хронического апикального периодонтита

Фиброзный пародонтит.	Характеризуется наличием кариесной полости и неприятным гнилостным запахом изо рта. Происходит постепенное замещение волокнами фиброзной ткани, которые анатомически не подходят для этой области и мешают адекватному кровоснабжению в результате потери связок своей функции.
Гранулирующий пародонтит.	Характеризуется болью при нагрузке на зуб, ощущением полноты.Образуется под тканью синуса альвеол, заполненной гноем. Если свищ — это гной, текущий в рот, что уменьшает боль. При этой патологии разрушается альвеолярная кость, что грозит полной потерей зуба.
Гранулематозный пародонтит.	Образуется киста, оказывающая давление на альвеолярный отросток, тем самым разрушая его. Это увеличивает риск остеомиелита или перелома корня зуба. Через цистогранулемы в организм попадает инфекция, поражающая внутренние органы.

Симптомы обострения хронического апикального периодонтита

Гранулематозный или гранулематозный периодонтит часто обостряется, значительно реже фиброзный. Обострение начинается в результате деструктивных изменений пародонта. Боль при сильной нагрузке на зуб, хотя и меньше, чем при остром гнойном периодонтите. Появляются такие симптомы как:

• увеличение и воспаление лимфатических узлов;
• непроходящая боль;
• припухлость мягких тканей возле пораженного зуба;
• видимая полость, разрушенная кариесом;
• без ощущения боли;
• постукивание по вершине и краю зуба вызывает сильную боль;
• цвет зуба изменен на желто-серый;
• зуб становится подвижным;
• зуб не реагирует на температурные раздражители.

Диагностика

Диагноз ставится на основании стоматологического осмотра и собеседования. Уточняйте, есть ли у пациента травма или медицинское вмешательство, а также наличие перенесенных ранее заболеваний, как заболеваний полости рта, так и системных. При осмотре отметила симметрию лица, кожные покровы и слизистые без изменений. Зуб в виде открытых полостей зажил, но появляется гнилостный запах и меняется цвет. Полость зондирования не воспринимается как болезненная в отличие от постукивания по вертикали (увеличение нагрузки на гной в апикальной части пародонта).При постукивании сбоку болью реагирует гранулематозная и гранулематозная форма пародонтита, поскольку произошел разрыв краевых канатиков. Прикосновение к слизистой в пораженном месте также причиняет боль.

загрузка…

При диагностике проводится электрогониометрия (для проверки реакции пульпы на электрический ток — при некрозе тканей какая-либо реакция отсутствует) и рентген. Первоначальные изменения в остром периоде заболевания рентгенологически не показывает, а хронические формы, наоборот, дают картину для диагностики.Фиброзный пародонтит характеризуется расширением пародонта при отсутствии костной резорбции стенок альвеол. Гранулирование характеризуется потемнением неправильной формы с нечеткими краями, так как область заполнена гнойным секретом, видна область разрежения костной ткани. Гранулематозный периодонтит выглядит как затемнение округлой формы с четкими контурами. Обследуемый также должен сдать общий анализ крови. Он покажет воспаление в организме, то есть увеличение лейкоцитов и повышение СОЭ.

Лечение

Цель лечения — остановить воспаление в полости рта и в других системах организма. Включает терапевтические вмешательства, а при необходимости — хирургические и ортопедические.

Лечение выглядит следующим образом:

1. Механическая подготовка. Под наркозом выявляется больной зуб и механически очищают и / или принимают лекарство из полости обезболенной пульпы и тканей, пораженных кариесом. Затем расширили и обработали корневой канал, тем самым обеспечив выделение жидкости;
2. Антисептическая обработка.Для уничтожения патогенных микроорганизмов в каналах используется ультразвук. Затем в корень зуба помещается антисептическая и противовоспалительная паста. Советую полоскать рот отварами из трав ромашки и коры дуба, эвкалипта;
3. Заполнение каналов. После воспаления проводится тщательная пломбировка корневых каналов и устанавливается постоянная пломба.

Хирургические методы лечения включают разрез десен, чтобы дать возможность проникнуть экссудату.Ваш врач может порекомендовать анальгетики, антибиотики или антигистаминные препараты. При снятии обострения можно пройти физиотерапию: лазер, магнитотерапию.

При своевременном врачебном вмешательстве в 85% случаев этот вид пародонтита можно вылечить полностью. Хронические формы заболевания при отсутствии должного лечения могут привести к развитию таких осложнений, как гранулемы, кисты, сепсис, абсцесс, которые приводят к удалению зуба.

Профилактические мероприятия — это гигиена полости рта, предотвращение развития кариеса или своевременное лечение, периодические посещения стоматолога для осмотра и профессиональной чистки зубов.

,