Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

показания, противопоказания, особенности проведения, рентген-контроль

Иногда в силу субъективных причин лечить кариес под местным наркозом не удается. Так происходит чаще всего среди детей в возрасте до трех лет, психоэмоциональные особенности которых не позволяют юным пациентам долго находиться в стоматологическом кресле.

В возрастной категории 3-6 лет уже можно установить доверительные отношения, однако даже у таких детей часто бывает негативная реакция, мешающая лечению. Такие пациенты встречаются и среди подростков, которые уже имеют отрицательный опыт стоматологического вмешательства и испытывают страх перед медперсоналом. В таких случаях вместо местной показана общая анестезия, минимизирующая отрицательные эмоции у ребенка любого возраста.

Разновидности общей анестезии

Общее обезболивание включает:

• ингаляционные анестетики и газы, например ксенон, фторотан, закись азота и др.;
• неингаляционные средства для внутримышечной и внутривенной анестезии, например кетамин, кеталар, пропофол и др.

Ингаляционное обезболивание имеет меньше осложнений и более управляемо, однако требует специального оборудования. Неингаляционная – не вызывает рвотной и гипотензивной реакции. При лечении пульпита молочных зубов или периодонтита стоматологи самостоятельно принимают решение о выборе метода обезболивания, основываясь на особенностях пациента.

Показания к общей анестезии в детской стоматологии

• Дети с ограниченными физическими возможностями;
• кариес простой и осложненный у пациентов в возрасте до трех лет;
• дети, которые не идут на контакт с дантистом, но нуждаются в лечении кариеса или неотложной стоматологической помощи;
• склонность у пациента к обморокам;
• челюстно-лицевые травмы;
• повышенный глоточный рефлекс;
• бронхиальная астма;
• медикаментозная аллергия;
• недостаточное открывание полости рта;
• хронический аденоидит;
• патологии сердечно-сосудистой системы, а именно малые патологии развития;
• повышенная судорожная готовность, например, на фоне черепно-мозговой травмы, при эпилепсии в анамнезе, и др.

Противопоказания к общей анестезии

При определенных состояниях общее обезболивание противопоказано:

• при декомпенсированном пороке сердца;
• при почечной недостаточности и болезнях печени;
• при сахарном диабете в стадии декомпенсации;
• при тяжелых формах рахита;
• после непосредственно приема пищи.

При повышенной кровоточивости и пониженной свертываемости крови перед анестезией пациент должен получить консультацию гематолога и предоставить стоматологу разрешение на обезболивание этим способом.

Подготовка к общей анестезии

Подготовительный этап включает такие процедуры:

• ортопантомограмма;
• обследование полости рта;
• составление плана лечения на основе рентген-снимка;
• сбор анамнеза с помощью анкеты, которую заполняют родители;
• консультация детского анестезиолога и педиатра;
• необходимые лабораторные исследования;
• оформление письменного добровольного согласия на процедуру.

В течение определенного времени перед анестезией ребенок должен отказаться от пищи и жидкости, чтобы предотвратить глоточный рефлекс. Этот период определяет анестезиолог. Как правило, он составляет 6 часов в отношении еды, включая кефир, молоко, соки с мякотью, и 4 часа в отношении жидкости. Детям до года его сокращают до четырех часов.

Преимущества общего обезболивания в детской стоматологии

• Высокая точность и скорость выполнения манипуляций.
• Возможность использовать технологии, которые обеспечивают максимальный клинический эффект и не требуют многократных сеансов лечения.
• Отсутствие осложнений.
• Возможность выполнить детское протезирование или некоторые его этапы, например снять слепки.

Особенности стоматологического лечения при общей анестезии

Манипуляции осуществляются «в четыре руки» – врач и ассистент, чтобы достичь максимальной точности. Для работы с пломбировочными материалами рационально привлекать второго ассистента. Лечение оптимально проводить по сегментам, например, сначала верхний правый, затем верхний центральный и т. д. Это позволяет сократить время, так как близко расположенные зубы имеют сходный план лечения из-за идентичного диагноза.

Иногда помимо общей анестезии, пациенту делают и местную – по показаниям. С этой целью используют анестетики артикаинового ряда без вазоконстрикторов.

Система коффердам при общем обезболивании

В условиях общего обезболивания полость рта пациента долго остается открытой, что увеличивает риск пересыхания слизистой оболочки и развития стоматита. Избежать такого сценария и ускорить манипуляции позволяет система коффердам. Она изолирует слизистую оболочку от воздействия раздражающих препаратов, предупреждает ожоги и случайное заглатывание или попадание мелкого инструментария в дыхательные пути.

Систему можно зафиксировать на весь зубной ряд или на квадрант – пациенту не нужно все время держать рот открытым. В таком состоянии стоматологи все равно получают широкое поле обзора и могут работать с несколькими зубами.

Для чего при общей анестезии делают прицельную рентгенограмму

Если общее обезболивание выполняют при эндодонтическом лечении, перед началом и после его завершения нужна внутриротовая рентгенограмма. Она помогает оценить сформированность или степень резорбции корней молочных или постоянных зубов. На снимке будет видна кариозная полость с пульповой камерой, а также заметны отложения заместительного дентина. Иногда только этот диагностический метод позволяет обнаружить скрытые кариозные полости, которые не показал обычный осмотр.

Лечение зубов под общим наркозом: показания и противопоказания.

Панический страх перед посещением стоматологического кабинета – явление распространенное. По этой причине большинство пациентов, несмотря на нестерпимую боль, откладывают визит к стоматологу.

Лечение без страха
Тем не менее, уже давно существует такая услуга, как лечение зубов под общим наркозом. Данная процедура позволяет ввести пациента в медикаментозный сон, характеризующийся отключением сознания и, соответственно, значительным снижением реакций со стороны нервной системы. В результате полностью исключаются болезненные ощущения, которые и становятся причиной панического страха.

Во время процедуры анестезиолог отслеживает состояние человека, при необходимости проводя быстрое выведение из сна. Чтобы избежать риска расстройства дыхания при общей анестезии, используется особый дыхательный аппарат.

Рассказы о вреде общей анестезии – очередной миф, не подтвержденный практикой. Современная анестезия обладает достаточно эффективными препаратами, не наносящими никакого вреда пациенту.

Использование общей анестезии проводится только в клиниках, имеющих сертификат на оказание подобных услуг. Во время процедуры пациент находится в полулежащем состоянии. Все время в стоматологическом кабинете должны находиться лечащий врач и анестезиолог.

После процедуры пациент восстанавливается от наркоза в течение 1-2 часов. Желательно, чтобы человека сопровождал кто-то из близких. Болевые ощущения после общей анестезии исключены, легкая сонливость быстро проходит. Тем не менее, нежелательно в это время использовать личный транспорт самостоятельно.

В зависимости от вида процедуры пациент вводится в сон продолжительностью до 12 часов. При подготовке к лечению используется поверхностный сон, тогда как сама процедура проводится во время глубокого. Время применения анестезии рассчитывается с точностью буквально до минуты. Только анестезиолог решает, какой тип наркоза станет оптимальным решением в каждом конкретном случае.

Когда желательно применение общей анестезии?
Лечение зубов под общим наркозом нередко считается преимущественным. К подобным показаниям относят:

• удаление так называемых «зубов мудрости», когда они сложно расположены;
• костно-пластические хирургические вмешательства;
• одновременную установку нескольких имплантов;
• одновременное удаление сразу нескольких зубов;
• наличие заболеваний невралгического характера;
• повышенный рвотный рефлекс;
• аллергию на препараты, применяемые для обезболивания местно;
• панический страх.

Решение об использовании анестезии принимается после изучения индивидуальных показателей, анамнеза пациента с обязательным учетом психологического состояния. Необходимо учитывать, что под общим наркозом лечение зубов противопоказано при наличии:

• нарушений дыхания через носовые ходы в результате травм, инфекционных процессов либо атрезии носовых ходов;
• катара верхних дыхательных путей;
• патологии сердечно сосудистой системы;
• хирургического вмешательства во время лечения миндалин, а также корня языка и задней части глотки;
• невозможности введения в носовые ходы воздуховода;
• ограниченной возможности открытия рта;
• последнего триместра беременности.

После перенесенного инсульта либо инфаркта миокарда следует не менее 6-8 месяцев воздерживаться от применения общей анестезии.

Лечение зубов ребенка под общей анестезией показано при необходимости срочной помощи и присутствии панического страха. В остальных случаях рекомендуется обычная заморозка.

Преимущества общей анестезии
Использование общего наркоза позволяет за одну процедуру провести лечение до 10 зубов. Так как не используются местные препараты, после окончания процедуры человек не ощущает болезненного синдрома. Общая анестезия помогает полностью избавиться от страха стоматологического кабинета и своевременно лечить зубы.

Немаловажно, что подобный подход позволяет существенно сэкономить на стоматологических услугах. Одновременное лечение сразу нескольких зубов обойдется намного дешевле, чем многократное посещение стоматолога.

Не стоит опасаться общего наркоза. Современная безопасная и безболезненная процедура позволит преодолеть страх и своевременно лечить зубки.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Вся правда о наркозе в детской стоматологии

Наркоз ― это способ анестезии, при котором после введения специальных препаратов отключается не только чувство боли, но и сознание.

Согласно действующему законодательства, в России детям до трёх лет стоматологические манипуляции в полости рта должны проводиться под общим наркозом. Санация полости рта детям в возрасте старше трёх лет осуществляется под любой анестезией, обеспечивающей безболезненное проведение процедур.

Среди родителей встречается диаметрально противоположное отношение к лечению и удалению зубов под наркозом. Одни ратуют за то, чтобы этот метод обезболивания применялся при проведении даже самой безобидной процедуры, чтобы ребенок не получил психологическую травму от стоматологического вмешательства. А другие, наоборот, с недоверием относятся к общей анестезии, расценивая её как опасность для здоровья. Разберемся в «за» и «против». 

Показания и противопоказания

Для применения наркоза имеются определённые показания. Это:

• большой объём терапевтическихи хирургических манипуляций, необходимых для полной санации;
• длительность и болезненность планируемого вмешательства;
• наличие гнойных процессов (абсцессов, флегмоны), при которых местная анестезия неэффективна;
• возможность проведения полной санации в один сеанс;
• особенности психики ребёнка;
• неврологические заболевания;
• аллергия на медикаменты, применяемые при местной анестезии;
• выраженный рвотный рефлекс;
• бронхиальная астма;
• стоматофобия ― непреодолимый страх перед лечением у стоматолога, основанный на предыдущем негативном опыте;
• желание родителей, но при этом должны отсутствовать противопоказания.

В стоматологической практике существуют также противопоказания для общего обезболивания, которые врач обязательно учитывает. К ним относятся:

• острые заболевания органов дыхания;
• декомпенсированная сердечно-сосудистая патология;
• болезни печени и почек;
• патологии эндокринной системы;
• тяжёлая форма рахита;
• недавняя вакцинация;
• недавний приём пищи;
• температура тела выше нормы.

Виды наркоза в детской стоматологии

В стоматологии детского возраста применяются следующие разновидности общей анестезии:

I. Ингаляционная	1. Масочная 2. Назофарингеальная 3. Интубационная (эндотрахеальная): • через нос; • через рот; • через трахеостомическую трубку
II. Неингаляционная	1. Внутривенная 2. Внутримышечная 3. Прямокишечная
III. Смешанная
IV. Нейролептаналгезия

Преимущества и недостатки различных видов наркоза

Для каждого пациента выбор наркоза осуществляют 2 специалиста – стоматолог и анестезиолог. Врачи учитывают особенности детского организма и объем предстоящего вмешательства.

Ингаляционный

Чаще в практике лечения детей применяют ингаляционный масочный наркоз. В стоматологии используются носовые маски, которые не перекрывают доступ к полости рта. Масочный метод обеспечивает быстроту введения в глубокий наркоз и быстроту пробуждения после окончания вмешательства.

Назофарингеальный наркоз применяется в том случае, когда выполняются операции на лице. Катетер наркозного аппарата проводится через ноздрю в носоглотку.

При интубационном наркозе трубка аппарата вводится в трахею. Путь введения зависит от планируемых манипуляций:

• при лечении и удалении зубов для свободного доступа к ним трубка проходит через нос;
• при операциях на лице ― через рот;
• при сложных пластических операциях, охватывающих полость рта и кожные покровы лица ― через трахеостому (разрез на шее).

Ингаляционный наркоз в стоматологии имеет одну важную особенность. Так, при каждом выдохе через рот улетучивается часть введённого препарата. Для анестезиолога это усложняет расчёт необходимой дозы. У стоматолога трудности связаны с тем, что в поле его деятельности оказывается повышенная концентрация наркотического вещества, которое он вдыхает вместе с воздухом.

При лечении детей под ингаляционным наркозом чаще всего применяется препарат «Севоран» с высоким профилем безопасности.

Неингаляционный

Внутривенное, внутримышечное или ректальное введение наркотического вещества применяется при проведении краткосрочных вмешательств. Такой наркоз имеет ряд преимуществ:

• Простота проведения.
• Обеспечение беспрепятственного проникновения к любому участку в полости рта.
• Возможность повторного введения наркотического препарата.

Однако у ингаляционного наркоза есть и минусы – слабая управляемость, сложность расчёта дозы, опасность асфиксии при работе в челюстно-лицевой области.

Для наркоза у детей обычно применяется внутривенный анестетик «Диприван» или его аналоги.

Смешанный 

Введение в организм разных анестетиков ингаляционным и неингаляционным методом позволяет добиться оптимального сочетания безопасных доз и необходимой длительности наркотического воздействия.

Нейролептаналгезия

Это комбинированное введение препаратов:

1. сильного аналгетика, который отключает чувствительность боли;
2. нейролептика, вызывающего апатичное отношение к происходящему.

Нейролептаналгезию применяют как самостоятельный метод обезболивания, так и в сочетании с другими – местной анестезией или интубационным наркозом.

Заключение 

После лечения зубов под наркозом у ребёнка не остаётся неприятных воспоминаний.

Давая согласие на проведение стоматологических манипуляций под наркозом, родители должны убедиться, что медицинское учреждение имеет лицензию на проведение такого рода деятельности, а специалисты имеют соответствующую квалификацию. В клинике «Шифа» эти 2 условия строго выполняются, поэтому здоровье детской улыбки под надежной и безопасной защитой. 

Лечение зубов под наркозом

Основные аргументы в пользу стоматологии под наркозом заключаются в том, что все манипуляции можно осуществить за один визит, и человек при этом не будет испытывать стресса. Действительно, благодаря отсутствию эмоциональной реакции пациента и уменьшенному слюноотделению под общим обезболиванием, врач может провести лечение в гораздо большем объеме, чем с использованием местной анестезии. Но дело в том, что некоторые стоматологические проблемы невозможно вылечить за один прием в силу объективных причин. Что же касается стресса, то статистика говорит о том, что обычный страх стоматологического вмешательства после лечения под наркозом может только усилиться. Портал Startsmile выяснил, в каких же случаях целесообразно лечить зубы под «общим наркозом», и какие риски при этом могут иметь место.

Что такое наркоз и как он действует

Если не сильно углубляться в медицинскую терминологию, то наркоз (под термином «наркоз» уже подразумевается общее обезболивание организма, поэтому говорить «общий наркоз» неправильно) — это, по сути, искусственно вызванное обратимое состояние, при котором человек находится без сознания, и у него отсутствует реакция на боль. В зависимости от вида и глубины наркоза, он может быть с самостоятельным дыханием или с искусственной вентиляцией легких. Второй вариант требует интубации трахеи (в дыхательные пути вводится специальная трубка, как правило, уже после того, как пациент засыпает) или применения других методов, обеспечивающих возможность вдувать воздух в легкие, например ларингеальной маски.

Общая анестезия имеет несколько стадий, которые нам важно рассмотреть для понимания того, насколько глубокий наркоз может быть использован в стоматологии и для каких манипуляций.

Аналгезия

Стадия аналгезии начинается через несколько минут после введения анестетического препарата в организм. Человек теряет сознание, речь становится бессвязной, появляется сонливость, теряется болевая чувствительность. При этом дыхание, пульс и давление мало изменяются, а рефлексы сохраняются. В стадии аналгезии проводят лишь самые короткие и нетравматичные операции, например обработку кариозной полости зуба при помощи бормашины.

Возбуждение

Стадия характеризуется двигательным и речевым беспокойством. Активность рефлексов и мышечный тонус повышены, зрачки расширены и хорошо реагируют на свет, дыхание неритмичное. В этой стадии никаких манипуляций не проводится, она лишь является переходным моментом для погружения в более глубокий сон.

Хирургическая стадия

Начинается с момента прекращения возбуждения и установления ритмичного дыхания без видимых пауз. Хирургическая стадия делится еще на четыре вида глубины наркоза: поверхностный, легкий, полный и сверхглубокий. При поверхностном или легком наркозе хирургической стадии может быть выполнено сложное удаление зуба мудрости, лечение острого пульпита и другие манипуляции. При более глубоком наркозе проводятся серьезные челюстно-лицевые операции.

Таким образом, для каждого вида стоматологического лечения, в зависимости от степени его травматичности и длительности, требуется определенная стадия и глубина наркоза. Как правило, в стоматологических клиниках применяют общее обезболивание в стадии аналгезии, а также поверхностный или легкий наркоз. Полный и сверхглубокий наркоз в хирургической стадии используются исключительно в челюстно-лицевой хирургии, а для лечения обычного кариеса или удаления зуба в условиях рядовой стоматологии его применение недопустимо.

Какие виды наркоза бывают

В зависимости от способа введения обезболивающего препарата в организм, наркоз бывает различных видов. Ниже рассмотрим более подробно два из них, которые чаще всего применяются в стоматологической практике.

Ингаляционный, или масочный, наркоз

Данный вид общего обезболивания успешно практикуется в лечении детей под общим наркозом. Ингаляционная общая анестезия проводится при помощи наркозного аппарата: к лицу пациента прикладывается ротоносовая или носовая маска, через которую в организм поступает специальный газ. Но подходит масочный наркоз только для проведения кратковременных манипуляций, например обработки кариозного зуба. А вот для сложного удаления, лечения острого пульпита и других травматичных манипуляций данный вид общего обезболивания недостаточно эффективен.

Внутривенный наркоз

Внутривенная общая анестезия достигается путем введения анестетика через вену в кровь, поэтому быстрота и удобство применения в любых условиях без сложной аппаратуры выгодно отличают данный вид наркоза от масочного. Из минусов внутривенного общего обезболивания отмечают значительную токсичность используемых препаратов, ограничения в повторном применении через короткий интервал времени, а также невозможность прекратить действие анестезии, как только в ней исчезает необходимость. В последнее время, благодаря появлению более современных и безопасных препаратов, общее неингаляционное обезболивание нашло широкое распространение в практической анестезиологии.

Все описанные виды наркоза применяются с использованием различных препаратов, подробнее о которых читайте далее.

Препараты, которые используют для наркоза

Если не считать электронаркоз и гипнонаркоз, применение которых специфично и крайне ограничено, то общее обезболивание достигается посредством использования именно фармакологических препаратов. Зачастую пациентам наркоз преподносится как процедура с применением только одного средства, то есть как мононаркоз. Но на практике чаще всего общая анестезия предполагает последовательное введение различных препаратов: анестетиков для выключения сознания, анальгетиков для устранения болевых ощущений, миорелаксантов для расслабления мышц и других лекарственных веществ в различных комбинациях. В зависимости от способа введения их в организм, препараты для наркоза делятся на ингаляционные и внутривенные. Все они имеют свои плюсы и минусы, показания и противопоказания, поэтому подбираются всегда индивидуально для каждого пациента. Основными критериями качества фармакологических препаратов для общей анестезии являются: степень их безопасности, способность быстро вводить человека в состояние наркоза, а также возможность четко контролировать его уровень на протяжении всей процедуры, скорость пробуждения после прекращения подачи лекарства.

Поднимая тему общей анестезии, невозможно не учесть того факта, что многие пациенты опасаются аллергии на те или иные фармакологические средства. Если все же есть опасения, и пациент склонен к различным аллергическим реакциям, то врачи могут порекомендовать сдать аллергологические пробы на конкретные составляющие компоненты будущего наркоза. К слову сказать, ни одна такая проба при отрицательном результате не может дать 100%-ной гарантии, что при проведении наркоза не наступит аллергическая реакция. Подобное тестирование может быть и опасным: если содержащийся в препарате аллерген несовместим с организмом, то даже при малой дозе возможно наступление анафилактического шока. Крайне низкая вероятность осложнения при наркозе говорит о том, что проведение опасной аллергологической пробы в этом случае не имеет смысла.

Противопоказания к применению общего обезболивания при лечении зубов

В ситуации, когда пациенту необходимо по жизненным показаниям оперативное вмешательство, оно должно быть выполнено в любом случае под наркозом, поэтому абсолютных противопоказаний для проведения общей анестезии нет. Но если речь идет о плановом лечении зубов, то общее обезболивание нельзя проводить пациентам, у которых имеют место быть:

• гормонозависимые заболевания
• прием гормональных препаратов
• нарушения сердечного ритма независимо от причины
• порок сердца и сердечная недостаточность
• перенесенный менее чем полгода назад инфаркт миокарда и инсульт
• тяжелые заболевания эндокринной системы
• функциональные патологии печени и почек
• бронхиальная астма в стадии обострения
• недавно перенесенное инфекционное заболевание в тяжелой форме
• острое алкогольное или наркотическое опьянение

При плановом проведении наркоза абсолютным противопоказанием является также «полный желудок». Пациент не должен есть минимум за 6 часов до наркоза, а пить – за 4 часа. Помимо общих противопоказаний к проведению наркоза, следует понимать, что любой препарат, используемый для его проведения, также имеет свои показания и противопоказания.

Показания к общему наркозу

Проблема обычного страха перед стоматологом не требует столь радикальной меры, как наркоз, а прекрасно решается с помощью седации. Это щадящая альтернатива общему обезболиванию, при которой человек находится в полудреме, физически и эмоционально расслабляется, а также не сохраняет воспоминаний о происшедшем. Кстати, подавляющее большинство клиник, предлагая провести лечение зубов под наркозом, все-таки имеет в виду седацию. Собственно наркоз в современной амбулаторной стоматологии применяется крайне редко, так как это не всегда целесообразно. Хотя, многие современные стоматологические клиники предлагают использовать общий наркоз и для лечения кариеса, и для пломбировки каналов, и даже для снятия зубного камня. Между тем, основными стоматологическими вмешательствами, для проведения которых общее обезболивание может оказаться лучшим выбором, чем местная анестезия являются лишь сложные челюстно-лицевые операции, а также ряд показаний, о которых стоит знать:

• аллергия на местные анестетики
• низкий «болевой порог»
• большой объем необходимого лечения
• развитый рвотный рефлекс
• гипертония и сердечно-сосудистые заболевания в сочетании с повышенным страхом перед стоматологическим лечением
• Как проводится лечение зубов под наркозом

Как же осуществляет стоматология лечение зубов под общим наркозом? Для начала необходимо прийти на консультацию в клинику для обсуждения проблемы. Прежде чем врач назначит стоматологическое лечение под общей анестезией, он обязан отправить пациента на осмотр к некоторым специалистам и на проведение ряда анализов. Обязательно проверяется кровь на содержание глюкозы для исключения сахарного диабета. Вас должны осмотреть невролог, терапевт и лор – при некоторых заболеваниях нервной системы, сердца и сосудов, а также лор-органов общий наркоз противопоказан или крайне опасен. Этот момент очень важен, поскольку, исходя из полученной информации, анестезиолог подбирает вид и препараты для наркоза.

Длительность наркоза определяется в зависимости от возраста пациента, его состояния здоровья и необходимого объема лечения. В среднем у стоматолога в распоряжении оказывается от одного до трех часов. На протяжении всей операции за состоянием пациента ведет наблюдение врач-анестезиолог. Он контролирует жизнедеятельность всех органов: замеряет давление, температуру тела, пульс, наблюдает за цветом кожного покрова. С выходом из наркоза постепенно начинают восстанавливаться рефлексы, на это требуется порядка пяти минут, но еще некоторое время анестезиолог продолжает наблюдение за пациентом. Человек отправляется домой, как правило, в чьем-то сопровождении. Ни в коем случае после наркоза не рекомендуется садиться за руль автомобиля.

Осложнения наркоза

Невозможность восстановления адекватного дыхания при его неожиданной остановке является главенствующей причиной смерти во время проведения общего обезболивания. Это может произойти из-за непереносимости препаратов для наркоза или неправильной их дозировки. Поэтому очень важно, чтобы в клинике было все необходимое реанимационное оборудование, а саму анестезию проводил опытный врач анестезиолог-реаниматолог. Но проблемы могут быть связаны не только со слабым оснащением клиники и плохим качеством наркоза, но и с отсутствием должного контроля над состоянием пациента во время общей анестезии, что может вызвать еще одно неприятное осложнение наркоза – интранаркозное пробуждение, когда человек просыпается во время операции. В различных случаях при этом он может испытывать болевые ощущения, слышать звуки, а также запоминает происходящие с ним события. Интранаркозное восстановление сознания является осложнением анестезии, не несущим непосредственной угрозы жизни человека, однако могущее вызвать психологические проблемы, вплоть до психических расстройств.

На этом фоне относительно безобидным осложнением наркоза можно считать нарушение познавательных функций, которое специалисты часто связывают именно с проведением общей анестезии. Известно, что наркоз разрушает клетки мозга, хотя этот процесс не носит фатального характера. В ряде случаев на протяжении примерно трех дней с момента вывода из состояния наркоза пациент также может испытывать тошноту, рвоту, головную боль. Вероятны повышенная возбудимость, бессонница, необъяснимая паника. К возможным осложнениям также можно отнести и врачебные ошибки.

Как себя обезопасить

Для того чтобы избежать возможных рисков при наркозе, во-первых, необходимо ответственно подойти к вопросу выбора стоматологической клиники. Она должна отвечать следующим требованиям: обладать лицензией на использование общего обезболивания, иметь операционную, располагать современным аппаратом для поддержания и контроля состояния пациента, а также реанимационным оборудованием, содержать в штате анестезиолога, право на работу с общим обезболиванием которого подтверждено сертификатом. Во-вторых, необходимо серьезно отнестись к подготовке – честно и полно отвечать на вопросы врача, пройти все необходимые обследования и сдать все нужные анализы. Чем больше о вас будет знать ваш анестезиолог, тем меньше шансов получить какое-либо осложнение.

Помните, что настоящий «общий наркоз», о котором было сказано выше, должен применяться в стоматологии только в самых крайних случаях, например для людей с серьезными нарушениями психики, с аллергическими реакциями на препараты для местной анестезии, а также для пациентов с тяжелыми сердечно-сосудистыми патологиями, у которых малейшее психическое и физическое напряжение может вызвать тяжелые осложнения. К сожалению, несмотря на применение современных препаратов и оборудования, дать 100%-ную гарантию того, что все пройдет хорошо, никто не может. Неслучайно врачи анестезиологи говорят, что самый безопасный наркоз – это тот, от проведения которого отказались. Поэтому, прежде чем соглашаться на лечение зубов под наркозом, взвесьте все «за» и «против»

14.02.2018

особенности лечения, выбор метода обезболивания и противопоказания » Диндент

Тэги: Пациенту / СТАТЬИ

Наркоз, другими словами общая анестезия – это искусственно вызванное состояние пациента, при котором он находится без сознания. Оно сопровождается временной утратой всех видов чувствительности, и что самое главное для лечения, болевой. Под наркозом происходит полная остановка дыхания, что, однако не является угрозой жизни больного, поскольку анестезиолог выполняет интубацию трахеи, либо постановку ларингеальной маски с применением искусственной вентиляции легких.

nbsp;

Тем не менее, несмотря на тщательный контроль профессионалов, общую анестезию все же относят к самым сложным видам обезболивания, которые предполагают определенный риск возникновения не просто тяжелых, а угрожающих жизни пациента осложнений. В связи с этим одного желания провести лечение зубов под наркозом недостаточно. Для него нужны достаточно веские медицинские показания.

nbsp;

Разумеется, общее обезболивание в случае лечения зубов под наркозом может быть выполнено исключительно в условиях соответствующего медицинского учреждения. Обязательным для него является наличие отделения интенсивной терапии. Стоит отметить, что сегодня все существующие риски сводятся к минимуму благодаря современному оборудованию, технологиям и умениям специалистов. Однако в отличие от других методов, например, седации, они все равно значительно выше.

nbsp;

Именно поэтому для проведения наркоза в стоматологии существует целый ряд ограничений:

nbsp;

1. Во-первых, отрицательное воздействие общего обезболивания на дыхательную и сердечно-сосудистую систему при необходимости лечения зубов обуславливает его противопоказание при наличии тяжелой патологии. По возможности наркоз заменяют седацией.

nbsp;

2. У стоматолога должна быть веская причина для наркоза. Так, обыкновенные рутинные процедуры, например, терапия кариозных зубов, чистка камней или налета не относятся к их перечню.

nbsp;

3. Общая анестезия не может быть выполнена без комплексного обследования, обязательно включающего ЭКГ, лабораторные анализы, консультацию узких специалистов и др. В связи с этим пациент должен располагать достаточным количеством свободного времени.

nbsp;

4. Лечение зубов под наркозом всегда требует предварительной предоперационной подготовки. Больному нельзя есть и пить за некоторое время до операции. В среднем это около 12, но все зависит от того, на какое время назначен визит к врачу-стоматологу.

nbsp;

5. Не только до, но и после проведенного общего обезболивания необходимо выполнять определенные правила. Их строгое соблюдение также является обязательным и в первую очередь находится под ответственностью самого пациента. Они также включают ограничения приема пищи, жидкости, соблюдения пастельного режима в ближайшие после наркоза часы и т.д.

nbsp;

6. Для самой стоматологической клиники процедура наркоза оказывается непростой, поскольку в штате должен быть анестезиолог и медицинская сестра соответствующего профиля. Кроме этого, для анестезии потребуется специальное оборудование и лекарственные средства.

nbsp;

7. Несмотря на полную неподвижность и отсутствие «сопротивления» со стороны пациента, наркоз во многом усложняет работу врача-стоматолога, принося массу неудобств. Присутствие интубационной трубки в ротовой полости и вызываемое им смещение языка существенно ограничивает свободное пространство, необходимое для манипуляций.

nbsp;

8. Вместе с этим врач лишен обратной связи с больным, который может ответить на важные вопросы и оказать другую посильную помощь. В частности, пациенты в сознании могут изменять положение тела, губ и языка так, как нужно стоматологу. А при неподвижности он сам изменяет положение, что намного быстрее вызывает утомление.

nbsp;

9. Наконец, согласно современным исследованием, лечение зубов под общей анестезией ничуть не снижает уровень тревожности больного и его страх перед последующим визитом. Причем, в большинстве случае наркоз даже увеличивает беспокойство на подсознательном уровне.

nbsp;

В действительности, можно назвать не так уж и много ситуаций, в которых показано выполнение наркоза для лечения зубов. Одним из подобных показаний является удаление зубов мудрости, если у них сложная корневая структура. Также показания включают разные виды хирургического вмешательства, например, лечение остеомиелита челюстей и другие.

nbsp;

Относительным показанием может считаться высокая тревожность больного, которая сохраняется даже после проведения седации и препятствует выполнению необходимых лечебных процедур. В любом случае выбор всегда зависит от предполагаемого объема лечения, наличия или отсутствия описанных выше противопоказаний, а также личных пожеланий пациента.

скачать dle 10.3Скачать игры для Android

Общая и местная анестезия в стоматологии

Наверное, все мы когда-нибудь испытывали зубную боль. Эта боль оставила нам на память не самые приятные воспоминания. Именно по острой зубной боли большинство пациентов обращаются к стоматологу. Современные методы общей и местной анестезии в стоматологии позволяют проводить все необходимые стоматологические манипуляции без боли, страха и ощутимого дискомфорта. Показания для применения того или иного метода обезболивания определяются врачом-стоматологом.

Местная анестезия

Местная анестезия широко применяется в стоматологи при лечении зубов, связанным с глубоком пломбированием, так же при удалении зубного нерва в ходе лечения зубов, при удалении зубов и при любом другом хирургическом вмешательстве в зубочелюстной аппарат. Принцип действия методов местного обезболивания достаточно прост. Множество мелких нервных окончаний, расположенных в пульпе зуба блокируются специальными анестезирующими препаратами. Болевые импульсы в мозг просто не поступают, и пациент не ощущает боли, а врач спокойно проводит все необходимые манипуляции. В случае местного обезболивания пациент испытывает так называемое онемение тканей щеки. Чувствительность тканей восстанавливается, как правило, постепенно и уже существенно позже после проведенного лечения.

При этом для разных случаев стоматологического лечения применимы разные методы местного обезболивания. В одних случаях достаточно просто снять чувствительность с определенных участков ротовой полости. Для этого Вам просто делается инъекция в близлежащую к зубу ткань. Если же нужно обезболить сразу несколько зубов, то врач делает укол в область челюстного канала. Ну и, конечно, есть более существенные методы обезболивания, а именно стволовая анестезия, но ее применяют только в условиях стационара. Показаниями к применению такой анестезии будут операции по исправлению зубного ряда и челюстного аппарата. Инъекция делается у основания черепа и полностью блокирует стволовые нервы верхней и нижней челюсти. В принципе методы местного обезболивания довольно безопасны, но и они имеют свои противопоказания.

Методы общего наркоза

Именно местному обезболиванию в стоматологии отдается большее предпочтение. Общую анестезию, как более сложную и требующую специальных условий, оборудования, в стоматологии применяют в самых крайних случаях, когда действительно требуется серьезное хирургическое вмешательство, а местная анестезия малоэффективна из-за небольшого по времени продолжительности действия препаратов обезболивания. Наблюдать за состоянием общего наркоза должен обязательно еще и врач анестезиолог. Общий наркоз характеризуется полным погружением в сон, потерей сознания, полным расслаблением мышц. Общий наркоз длится намного дольше, чем местное обезболивание и выход из состояния общего наркоза более длительный. У общего наркоза существует множество противопоказаний, а так же нередки случаи индивидуальной непереносимости того или иного препарата.

Смешанные методы анестезии

Прекрасной альтернативой общему наркозу является применение смешанных методов анестезии, а именно местной анестезии и седации. Седация устраняет страх перед лечением, а местное обезболивание прекрасно снимает болевую чувствительность, при этом пациент не теряет сознание. Медикаментозный сон с предварительной местным обезболиванием позволяет врачу стоматологу проводить достаточно сложные стоматологические манипуляции. Смешанные методы обезболивания не единожды доказали свою высокую эффективность. Кроме того, они намного безопаснее методов общего наркоза. К сожалению, на сегодняшний день эффективное и качественное стоматологическое лечение без анестезии практически невозможно. Показания для местной или общей анестезии должны определяться врачом-стоматологом.

Коллекции — Открытые архивы — KYRLIBNET

скачать FoxitReader скачать WinDjView

Авторефераты диссертаций   (1)   (2)   (1)   (1)   (2)   (1)   (5)   (32)   (10)   (19)   (29)   (40)   (3)   (5)   (3)   (11)   (8)   (3)   (2)   (40)   (5)   (13)   (7)   (3)   (13)   (1)   (1)   (1) Диссертации   (2)   (2)   (1)   (2)   (10)   (5)   (10)   (20)   (1)   (37)   (4)   (12)   (6)   (3)   (2)   (1)   (35)   (5)   (9)   (1)   (4)   (1)   (15)   (1)   (1) Вестники ВУЗов и ГПТБ   (139)   (12)   (496)   (55)   (3)   (6)   (20)   (68)   (195)   (289)   (97)   (544)   (224)   (687)   (2136)   (1572)   (4)   (8)   (1965)   (115)   (888)   (16)   (77)   (10)   (664)   (255)   (251)   (213)   (1347)   (1662)   (495)   (54)   (20)   (45)   (8)   (2)   (15)   (151)   (31)   (14)   (9)   (8)   (17)   (155)   (24)   (1)   (1)   (20)   (5)   (2)   (1)   (59)   (5)   (2)   (24)   (16)   (64)   (201)   (1)   (4)   (2)   (10)   (109)   (8)   (62)   (57)   (11)   (20)   (15)   (2059)   (13)   (3)   (542)   (17) Монографии, учебники и патентная документация   (1)   (1)   (2)   (1)   (8)   (3)   (4)   (8)   (13)   (6)   (20)   (71)   (9)   (21)   (3)   (3)   (21)   (5)   (2)   (2)   (1)   (1)   (1)   (1) Лекции и методические пособия   (5)   (51)   (3)   (2)   (10)   (7)   (9)   (8)   (3)   (4)   (10)   (106)   (4)   (21)   (1)   (54)   (12)   (96)   (15)   (1)   (1)   (226)   (22)   (1)   (5)   (4)   (8)   (4)   (13) Отчеты НИР   (1) Сборники в помощь малому и среднему бизнесу   (15) Обзорная информация и библиографические указатели ГПТБ   (42)   (7)

Показания и противопоказания к обезболиванию в стоматологии

Лечение зубов под общим наркозом — это современный метод лечения зубов и лучший способ получить быстрое, безболезненное и качественное лечение зубов.

Общая анестезия — это метод обезболивания, который приводит к состоянию искусственного сна, когда пациент теряет сознание и не чувствует боли. Делается это за счет использования современных препаратов, которые позволяют анестезиологу контролировать дыхание пациента, не вызывают побочных эффектов, быстро выводятся из организма.Во время анестезии контролируют частоту сердечных сокращений и сатурацию кислорода.

Удаление зуба под общим наркозом

Общая анестезия в стоматологии проводится как взрослым, так и детям для оказания общей стоматологической, хирургической стоматологической помощи (удаление, имплантаты и т. Д.).

Зубы под наркозом детские

Таким образом, основным требованием / условием анестезии является «пустой желудок»: не есть и не пить по крайней мере за 3 часа до наркоза для детей и минимум за 6 часов — для взрослых.

Если Вам необходимо лечение зубов под общим наркозом и у Вас нет противопоказаний, обращайтесь в наш медицинский центр .

Чтобы безболезненно лечить зубы под наркозом, вам достаточно:

1. Позвоните нам по телефону:

+375 29 376 0280

+375 33 376 0280

2. Назначить встречу.

Персонал

Family Dentistry будет рад Вам помочь!

Показания к наркозу:

Противопоказания к наркозу:

Не сотрудничающие пациенты (в основном дети, но часто взрослые) с стоматологической фобией.Лечение зубов под общим наркозом у детей проходит легче и быстрее. Аллергия на основные группы местных анестетиков. Гиперчувствительный рвотный рефлекс. Пациенты с хроническими соматическими заболеваниями, имеющие противопоказания к стрессу (в том числе стоматологическое лечение). Общая анестезия может уменьшить автоматические реакции организма, которые могут сопровождаться тахикардией и высоким кровяным давлением. Необходимость обширного лечения в короткие сроки. Психические расстройства (аутизм, синдром Дауна, детский церебральный паралич, задержка развития и другие).

Абсолютный При полном желудке удаление зубов под общим наркозом запрещено. Декомпенсированные хронические соматические заболевания (сопровождающиеся сердечной / дыхательной недостаточностью и др.). Выраженная аритмия. Родственник Беременность. Ранний период восстановления после инфаркта \ инсульта, операции и др. Острые инфекционные болезни (показание + -). Лечение зубов под общим наркозом запрещено у пациентов в состоянии алкогольного и наркотического опьянения.

Кандидатов на общую анестезию:

• Пациенты, нуждающиеся в обширном стоматологическом лечении
• Пациенты с аллергией на основную группу анестетиков
• Пациенты с гиперчувствительным рвотным рефлексом
• Пациенты с психосоматическими расстройствами (аутизм, синдром Дауна, церебральный паралич, задержка развития и др.))
• Пациентам не хватает времени на прием к стоматологу

Противопоказания к наркозу в стоматологии:

• Полный желудок
• Острые инфекционные болезни
• Декомпенсированная сердечная недостаточность
• Беременность

30: Основы общей анестезии

Глава 30 Основы общей анестезии

G энеральная анестезия была определена как нерегулярное обратимое угнетение высших центров центральной нервной системы (ЦНС), которое делает пациента бессознательным и нечувствительным к боли. ¹ Pallasch ² описал общую анестезию как «гипноз (сон или потеря сознания), сопровождающийся потерей защитных гортанных рефлексов (кашель). В идеале общая анестезия представляет собой одновременное присутствие анальгезии (потеря боли), амнезии (потеря памяти) и гипноза наряду с подавлением рефлексов и потерей тонуса скелетных мышц, что позволяет проводить безопасные хирургические процедуры ». Когда ЦНС подавлена ​​до такой степени, что сознание потеряно, в физиологии пациента происходят изменения, которые были бы опасными для жизни в отсутствие «опекуна», обученного лечению пациента без сознания.Эти изменения включают частичную или полную обструкцию дыхательных путей, гипоксию, гиперкапнию, потерю способности очищать трахеобронхиальное дерево, угнетение дыхания, изменения газов крови и pH, сердечно-сосудистую депрессию, а также подавленные или отсутствующие защитные рефлексы.

С момента внедрения в клиническую практику методов минимальной, умеренной и глубокой седации потребность в общей анестезии уменьшилась. Минимальная и умеренная седация обладают рядом преимуществ, не последним из которых является сохранение сознания и способность пациента поддерживать свои дыхательные пути и защитные рефлексы.Одна из неотъемлемых опасностей общей анестезии состоит в том, что эти три фактора теряются, что делает обязанностью анестезиолога обеспечить проходимость дыхательных путей и защитить пациента в период потери сознания.

Различают несколько типов общей анестезии. Чаще всего общая анестезия используется в стоматологии в рамках челюстно-лицевой хирургии. Хирург-стоматолог и челюстно-лицевой хирург в значительной степени отвечал за разработку амбулаторной или амбулаторной общей анестезии с использованием внутривенных (IV) препаратов, первоначально барбитуратов (называемых сверхлегкой общей анестезией , когда пациент находится на стадии II анестезии по Геделю. ) или обычных общих анестетиков (пациент находится на стадии III анестезии по Геделю) (Таблица 30-1).По мере роста стоимости больниц амбулаторная общая анестезия приобрела популярность в медицинской профессии. Дантист-анестезиолог, стоматолог, прошедший курс анестезиологии (минимум 2 года), сделал амбулаторную общую анестезию доступной для пациентов, которым требуется неоральная хирургическая стоматологическая помощь, такая как пародонтология, эндодонтия, имплантаты и восстановительные процедуры.

Таблица 30-1 Классификация Геделя

Анестезия для стоматологии | BJA Education

Ключевые моменты

Первые общие анестетики применялись при удалении зубов.

Общая анестезия в стоматологии сопряжена с риском, и ее не следует применять в качестве средства первой линии контроля тревожности.

Всегда следует учитывать возможность применения местной анестезии с седацией или без нее.

Пациентами, которым требуется общая анестезия для стоматологических операций, часто являются дети или люди с трудностями в обучении.

Стандарты общей анестезии в стоматологии должны быть такими же, как и в любых других условиях.

История стоматологической анестезии

Первый общий анестетик, применяемый для удаления зуба, принадлежит дантисту из Коннектикута Горацию Уэллсу. Наблюдая на передвижном шоу, что веселящий газ вызывает анестезию, Уэллс сам начал экспериментировать с этим газом. 11 ^{декабря 1844 года ему был удален один из собственных зубов мудрости коллегой, находясь под воздействием закиси азота. В следующем году он попытался продемонстрировать эту технику в Гарварде.К сожалению, его пациент кричал во время операции, и Уэллса смеялись за пределами лекционного зала. Однако 30 декабря 1846 года ученик Уэллса Уильям Мортон использовал свойства эфира для облегчения удаления зубов, и в следующем месяце этот агент был успешно продемонстрирован публике в Массачусетсе. Так родилась концепция общей анестезии как средства безболезненной стоматологической работы. Это развитие способствовало расширению стоматологической профессии, позволяя уделять больше внимания восстановительной и консервативной работе, тогда как ранее больным было мало что предложить, кроме простого удаления.}

Примерно на рубеже веков появилась местная анестезия. Это оставалось экспериментальной техникой до появления лидокаина в 1940-х годах. Несмотря на наличие безопасного и эффективного местного анестетика, сохранялась потребность в общей анестезии, основанная, по крайней мере частично, на культурных ожиданиях.

В течение 1970-х и 1980-х годов росли опасения, связанные с уровнем безопасности, связанным с стоматологической анестезией. Ежегодно происходило несколько смертей, часто среди здоровых детей, перенесших простые процедуры.Причины были многофакторными, включая тот факт, что анестезия часто проводилась в условиях с некачественным оборудованием для наблюдения, помощи и реанимации. Пациенты часто были плохо подготовлены, а оплата стоматологических услуг была такой, что это способствовало большему количеству пациентов. В 1990 г. рабочая группа под руководством профессора Дэвида Посвилло ¹ представила рекомендации по безопасному применению общей анестезии в стоматологии вне больницы. Основные рекомендации:

• избегать общей анестезии, где это возможно;

• должны применяться одни и те же стандарты персонала, мониторинга и оборудования независимо от того, проводится ли анестезия в больнице или в стоматологической хирургии; и

• стоматологические кабинеты должны быть проверены и зарегистрированы.

К сожалению, многие рекомендации не были приняты во внимание. Несмотря на первоначальное снижение количества вводимых анестетиков, за этим последовало увеличение как анестетиков (рис. 1), так и смертности. ² В конце 1990-х, после ряда громких смертей и успешного судебного преследования за непредумышленное убийство, Генеральный стоматологический совет и Королевский колледж анестезиологов выпустили дальнейшие инструкции. ^{3 4} Было подчеркнуто, что общая анестезия часто использовалась ненадлежащим образом в качестве метода контроля тревожности в ситуациях, когда местная анестезия с седативным действием или без него могла бы быть уместной.Было рекомендовано применять общую анестезию только при отсутствии альтернативы, например: Также были даны рекомендации, что введение стоматологической анестезии должно осуществляться только в следующих случаях:

• ситуаций, в которых невозможно добиться адекватной местной анестезии и, таким образом, полного лечения без боли;

• пациентов, которые из-за проблем, связанных с возрастом / зрелостью или физическими недостатками / неспособностью к обучению, вряд ли позволят безопасно завершить лечение; и

• пациентов, у которых будет индуцирована или продлена длительная стоматологическая фобия.

• анестезиологов в реестре специалистов Генерального медицинского совета;

• стажеров, работающих под руководством по программам, аккредитованным Королевским колледжем анестезиологов; или

• врачей профессионального уровня, не являющихся консультантами, работающих под руководством указанного анестезиолога-консультанта.

Рис. 1

Количество общих анестетиков и седативных средств, применяемых в общей стоматологической практике; Англия и Уэльс.

Рис. 1

Количество общих анестетиков и седативных средств, применяемых в общей стоматологической практике; Англия и Уэльс.

И анестезиолог, и стоматолог должны работать со своим специально обученным ассистентом, а пациенты должны выздоравливать с помощью соответствующего персонала для наблюдения и восстановления. Необходимо более широкое обучение как анестезиологов, так и стоматологов альтернативным методам контроля боли и беспокойства.

Последовало заметное сокращение общей анестезии.В 2000 году Министерство здравоохранения поддержало меры по централизации услуг в больницах, где будет доступен немедленный доступ к учреждениям интенсивной терапии. ⁵ С 31 декабря 2001 года общая анестезия в стоматологической хирургии в этой стране больше не применялась.

Проблемы стоматологической анестезии

Проблемы стоматологической анестезии связаны как с контингентом пациентов, так и с характером операции.

Факторы пациента

Пациентами часто являются дети со всеми сопутствующими проблемами детской анестезии.Дети могут иметь аденотонзиллярную гипертрофию, а также иметь тенденцию к развитию частых инфекций дыхательных путей с повышенным риском проблем с дыхательными путями под общей анестезией.

Лица с трудностями в обучении часто могут обращаться к стоматологу под общим наркозом из-за плохой гигиены полости рта. Эти пациенты могут отказываться от сотрудничества, и общение может быть затруднено. Лица из медицинских учреждений подвержены более высокому риску гепатита B. Могут сосуществовать другие заболевания и физические отклонения, такие как эпилепсия, рефлюкс и сердечные аномалии.

Пациенты часто очень тревожны и боятся иглы. Может быть высокий уровень вегетативной активности с повышенной склонностью к аритмиям и вазовагальным ответам. Опорожнение желудка также может быть отложено.

Наконец, пациенты часто проходят лечение в дневном стационаре со всеми проблемами, связанными с амбулаторной анестезией.

Хирургические факторы

Их можно резюмировать следующим образом: (i) дыхательные пути должны быть общими для анестезиолога и стоматолога; и (ii) дыхательные пути могут быть загрязнены кровью и мусором.

Стимуляция тройничного нерва во время стоматологической работы может быть связана с увеличением частоты аритмий, наблюдаемых у этих пациентов. Эта тенденция может усугубляться любой степенью гипоксии или гиперкарбии из-за обструкции дыхательных путей и в присутствии некоторых летучих веществ, в частности галотана.

Местная анестезия

Обычно это выполняется оперирующим стоматологом. Растворы местных анестетиков с вазопрессорами или без них используются для выполнения различных инфильтративных техник и нервных блокад (рис.2). При необходимости они могут сочетаться с седацией или местной анестезией.

Рис. 2

Виды местной анестезии.

Рис. 2

Виды местной анестезии.

Обычно используются следующие растворы местных анестетиков:

Лидокаин 2% простой

Используется для блокировок и проникновений; однако эффективность обезболивания ограничена и непродолжительна.Максимальная безопасная доза для взрослых составляет 4 картриджа по 2,2 мл или 3 мг кг ^-1 . Добавление адреналина 1:80 000 продлевает эффективность более чем на 90 минут и увеличивает максимальную безопасную дозу для взрослых до 10 картриджей по 2,2 мл или 7 мг кг ^-1 .

Прилокаин 3% с фелипрессином 0,03 МЕ мл

^-1

Используется для блокады и инфильтрации, эффективная анальгезия более 90 минут, предрасполагает к метгемоглобинемии, избегать при беременности. Максимальная безопасная доза для взрослых 9 × 2.Картриджи 2 мл или 6 мг кг ^-1 .

Артикаин 4% с адреналином (1: 100 000)

В настоящее время рекомендуется только для проникновения. Он имеет быстрое начало (<2 мин) с исключительной способностью проникать в плотную кортикальную кость нижней челюсти. Идеален там, где противопоказаны блоки. Максимальная безопасная доза для взрослых 7 мг кг ^-1 .

Бупивакаин 0,25–0,5% простой

Используется для блокад и инфильтрации, когда требуется до 8 часов анестезии.Максимальная безопасная доза 2 мг кг ^-1 .

Сознательная седация

Сознательная седация определяется как метод, при котором использование лекарства или лекарств вызывает состояние депрессии центральной нервной системы, позволяющее проводить лечение, но во время которого поддерживается словесный контакт с пациентом . Пациент должен сохранять защитные рефлексы дыхательных путей и уметь реагировать на словесное общение и понимать его. Следовательно, используемые препараты и методы должны иметь достаточно широкий запас прочности, чтобы потеря сознания была маловероятной. ⁶

Наряду с отходом от общей анестезии в стоматологии, все большее внимание уделяется обучению практикующих стоматологов безопасному применению седативных препаратов в сознании. Все члены стоматологической бригады, обеспечивающие седативный эффект, должны пройти теоретическую, практическую и клиническую подготовку, прежде чем приступить к самостоятельной практике. Они также должны быть обучены справляться с осложнениями, связанными с седацией, включая остановку сердечно-дыхательной системы. Пациенты должны быть тщательно отобраны и предварительно оценены с медицинской точки зрения, и необходимо получить согласие.

Основными методами, применяемыми в настоящее время, являются ингаляционный, внутривенный и пероральный, хотя иногда используются и другие методы.

Ингаляционный седативный эффект

Можно вводить титрованную смесь, содержащую до 70% закиси азота. Клинического мониторинга цвета кожи, дыхания и пульса пациента достаточно, и взрослых пациентов после этого не нужно сопровождать домой. Это метод выбора у детей, которые считаются кандидатами на применение седативных средств.

И.V. седация

Это обычно достигается с помощью титрованного бензодиазепина, хотя в последние годы некоторая популярность приобрела инфузия пропофола, контролируемая пациентом или целью. Клинический мониторинг должен дополняться пульсоксиметрией и показаниями артериального давления. При необходимости должны быть доступны помещения для подачи кислорода или вентиляции. Пациенты должны выздоравливать надлежащим образом и в сопровождении ответственного взрослого.

Устные седативные препараты

Темазепам и мидазолам полезны.Требования к мониторингу и восстановлению такие же, как и для i.v. седация.

Общая анестезия

Общая анестезия теперь должна выполняться только в условиях больницы и требует наличия квалифицированного анестезиолога и специального ассистента. Это необходимо для трех основных групп пациентов:

• простых удалений зубов или экзодонтии, ранее известной как «анестезия кресла». Чаще всего они выполняются у детей в возрасте 4–10 лет или у детей с трудностями в обучении;

• дневная анестезия при удалении постоянных коренных зубов или малых хирургических вмешательствах в полости рта; или

• стационарная анестезия для более сложных или обширных стоматологических работ.

Проведение общей анестезии

Оценка

Пациентов необходимо обследовать в обычном порядке, особенно в отношении их медицинской, социальной и хирургической пригодности для дневной анестезии. Учитывая риски, связанные с общей анестезией, всегда следует учитывать возможность проведения процедуры под местной анестезией с седацией или без нее. Пациенту следует объяснить риски общей анестезии и получить согласие.

Премедикация

Премедикация требуется редко, хотя очень тревожному человеку или несговорчивому ребенку может помочь бензодиазепин короткого действия. Крем ЭМЛА или Аметоп для облегчения в / в. Полезна канюляция у детей.

Мониторинг

Должны соблюдаться минимальные стандарты мониторинга. Это включает капнографию в случаях, когда используется интубация трахеи. Должен быть доступен полный набор реанимационного оборудования, и все оборудование должно соответствовать стандарту, используемому для проведения анестезии в любых других условиях.

Индукция

Ингаляционное, в / в. и внутримышечные индукции имеют свое место. Ингаляция при вдыхании связана с учащением аритмий, особенно с галотаном. Севофлуран предпочтительнее из-за скорости начала и смещения. Он также вызывает меньше аритмий и может быть более безопасным вариантом. Полнолицевая маска обычно требуется для ингаляционной индукции, но впоследствии ее можно заменить на носовую маску или другое устройство для поддержания дыхательных путей, как описано ниже.Однако i.v. индукция с использованием пропофола в настоящее время является методом выбора при дневной анестезии.

При удалении зубов мудрости или более обширной стоматологической работе пациенту может потребоваться эндотрахеальная интубация. Этому может способствовать недеполяризующий нервно-мышечный блокирующий агент соответствующей продолжительности действия. Использование деполяризующего нервно-мышечного блокирующего агента сукцинилхолина, вероятно, лучше всего избегать в этой популяции преимущественно амбулаторных пациентов из-за мышечных болей.Нервно-мышечные блокаторы можно полностью избежать либо путем интубации пациента при спонтанном дыхании в глубокой плоскости анестезии, либо путем введения высокой дозы альфентанила (до 30 мкг кг ^-1 ). Затем необходимо поддерживать глубокую анестезию на протяжении всей процедуры, чтобы облегчить переносимость эндотрахеальной трубки, что приведет к угнетению дыхания и гиперкарбии.

Дыхательный канал

При простом удалении зубов дыхательные пути традиционно поддерживались с помощью назальной маски.В последнее время ларингеальная маска стала предпочтительным вариантом для прохождения дыхательных путей, поскольку она обеспечивает более четкую проходимость дыхательных путей. Однако оба типа дыхательных путей могут быть легко потеряны без тесного сотрудничества и бдительности стоматолога и анестезиолога. Во время операции может потребоваться перемещение ларингеальной маски, и существует постоянный риск ее смещения. Две основные используемые носовые маски — это Goldman и McKesson. Дыхательные пути поддерживаются за счет поддержки нижней челюсти пальцами и предотвращения падения языка назад, в то время как пациенту разрешают спонтанно дышать через носовую маску.Носовая маска удерживается большими пальцами руки анестезиолога. Дантист помещает пакет в задней части глотки, чтобы пациент не мог дышать через рот, а также для сбора любой крови или мусора, которые не достигли гортани. Затем на стороне, противоположной экстракциям, помещается кляп или прикус, чтобы открыть рот. Давление стоматологом вниз во время удаления зубов нижней челюсти может привести к обструкции дыхательных путей. Это можно частично предотвратить, если стоматолог потянет за нижнюю челюсть пациента не вытягивающую руку.Назофарингеальные дыхательные пути могут быть полезным дополнением к этой методике, особенно у детей с большими аденоидами или миндалинами, которые могут блокировать дыхательные пути вскоре после индукции.

При удалении зубов мудрости или других более обширных стоматологических процедурах пациента обычно интубируют. Носовой путь предпочтительнее, так как это создает больше места для работы оперирующего хирурга. Однако при наличии относительных или абсолютных противопоказаний к назальной интубации или у маленьких детей может использоваться оральная интубация.Затем трубку можно перемещать, чтобы при необходимости облегчить доступ ко всем четырем квадрантам рта. Обычно вставляется глоточный тампон. Как и при простом удалении зубов, в хирургических вмешательствах все чаще используется ларингеальная маска.

Техническое обслуживание

Поддерживающая терапия может быть либо ингаляционной, либо внутривенной. Ингаляционная поддержка обычно достигается введением летучего агента в смеси закиси азота или воздуха с кислородом. Как и при ингаляционной индукции, частота аритмий наиболее высока при использовании галотана и может достигать 32% (энфлуран 10%, изофлуран 14%). ⁷ Аритмии усиливаются при гипоксии или гиперкарбии и связаны с обструкцией дыхательных путей. Природа аритмии также различается у агентов с более высокой частотой желудочковых аритмий, наблюдаемых при приеме галотана, по сравнению с более доброкачественными наджелудочковыми аритмиями, наблюдаемыми при приеме изофлурана. Несмотря на эти проблемы, галотан оставался агентом выбора в течение многих лет из-за более раздражающего характера других доступных агентов и связанной с этим более высокой частоты кашля, слюноотделения и ларингоспазма.Было показано, что севофлуран значительно менее аритмогенен, чем галотан ⁸ , а также не вызывает раздражения, и теперь он заменил галотан в качестве агента выбора в Великобритании. Также можно использовать контролируемые инфузии пропофола.

Расположение пациента

Исторически пациенты анестезировались и оперировались в сидячем положении. Это положение было предпочтительным, так как было сочтено, что оно облегчает хирургический доступ и снижает риск аспирации крови и инородных тел из ротоглотки.Эти преимущества должны быть сбалансированы с риском венозного накопления или нераспознанного вазовагального обморока, вызывающего снижение венозного возврата и гипотонии, с потенциалом церебральной гипоперфузии и гипоксии. Таким образом, положение сидя теперь необычно, и пациенты находятся под наркозом в положении лежа на спине с небольшим наклоном головы вверх или без него. Глоточный тампон по-прежнему поможет предотвратить попадание мусора и секретов в заднюю часть ротоглотки и их аспирацию в этом положении.

Восстановление

Пакеты из глотки следует удалить и очистить глотку от секретов и мусора путем отсасывания.Хирург мог поместить мазки в лунки удаленных зубов, чтобы поглотить продолжающееся кровотечение. Пациента следует повернуть в боковое положение, возможно, с некоторым наклоном головы вниз, чтобы способствовать оттоку крови или выделений из гортани. Следует соответствующим образом антагонизировать нервно-мышечные блокаторы, вводить 100% кислород и прекращать прием любых анестетиков. Экстубация или снятие ларингеальной маски, где показано, может быть выполнено либо с пациентом в глубокой плоскости анестезии, либо с пациентом в очень легкой плоскости.Первый метод сопряжен с повышенным риском аспирации крови и секретов в гортань.

Пациент должен быть вылечен в соответствующих учреждениях квалифицированным персоналом, как и при использовании любого другого общего анестетика. Они должны оставаться в больнице до тех пор, пока не будут выполнены обычные критерии для выписки из дневного стационара. Боль, тошноту и рвоту необходимо контролировать, и не должно быть продолжительного кровотечения. Пациента должен сопровождать домой ответственный взрослый с четкими инструкциями о том, что делать в случае возникновения послеоперационных осложнений.

Анальгезия

Для простых экстракций может быть достаточно однократной дозы парацетамола. Однако испытываемая боль будет усиливаться с увеличением количества удаленных зубов и с увеличением сложности удаления зубов у стоматолога. При более обширной работе дексаметазон и нестероидные препараты (например, диклофенак) помогают уменьшить боль и отек. Хирург может ввести местный анестетик в лунки или произвести блокаду, если работа ограничена одним или двумя квадрантами.Опиоиды короткого действия, такие как фентанил или альфентанил, часто используются во время операции для более болезненных процедур; однако в дневном стационаре лучше избегать опиоидов длительного действия, таких как морфин. Если обезболивание не может быть достигнуто с помощью простых анальгетиков, это может быть показанием для послеоперационной госпитализации.

См. Вопросы с несколькими вариантами ответов 54–57.

Список литературы

1.

Посвилло Д. Общая анестезия, седация и реанимация в стоматологии. Отчет рабочей группы экспертов Постоянного стоматологического консультативного комитета . Лондон: Департамент здравоохранения,

1990

2.

Стоматологическая общая анестезия. Отчет Консультативного комитета по клиническим стандартам общей анестезии для стоматологии . Лондон: Департамент здравоохранения,

1995

3.

Генеральный стоматологический совет. Соблюдение стандартов. Руководство для стоматологов по профессиональному и личному поведению . Лондон: Генеральный стоматологический совет,

1998

4.

Королевский колледж анестезиологов. Стандарты и рекомендации по общей анестезии в стоматологии . Лондон: Королевский колледж анестезиологов,

1999

5.

Сознательное решение. Обзор использования общей анестезии и седативных средств в сознании в первичной стоматологической помощи . Лондон: Департамент здравоохранения,

2000

6.

Стандарты седации сознания для стоматологии. Отчет независимой экспертной рабочей группы . Лондон: Общество развития анестезии в стоматологии,

2000

7.

Уортингтон Л.М., Флинн П.Дж., Струнин Л. Смерть в стоматологическом кресле: катастрофа, которой можно избежать?

Br J Anaesth

1998

;

80

:

131

–28.

Paris ST, Cafferky M, Yate PM, Hancock P, Tarling M, Flynn PJ. Сравнение севофлурана и галотана для амбулаторной стоматологической анестезии у детей.

Br J Anaesth

1997

;

79

:

280

–4

Повышение квалификации в области анестезии, интенсивной терапии и боли | Том 5, номер 3, 2005 г. © Правление и попечители Британского журнала анестезии [2005].Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

.

Что нужно знать о стоматологической анестезии

Автор: cmcgovern Опубликовано: 2 июня 2020 г. Категория:

Поскольку у многих стоматологических пациентов возникают вопросы о стоматологических анестетиках, давайте обсудим основные типы стоматологических анестетиков и то, как каждый из них работает.

Многие стоматологические пациенты обеспокоены стоматологическими процедурами, особенно когда им требуется анестезия. Опасения по поводу анестезии понятны, но понимание различий между вашими вариантами может помочь уменьшить ваше беспокойство.

Какая анестезия мне подходит?

Тип анестезии, который предложит стоматолог, будет зависеть от типа процедуры и вашей истории болезни.

Для более длительных процедур и более инвазивных видов хирургии полости рта подходят более тяжелые анестетики, чтобы сохранять спокойствие и комфорт во время процедуры.Для более мелких и менее затратных по времени процедур, таких как заполнение полости, может потребоваться только местный анестетик, который покрывает небольшую часть вашего рта.

Ваша история болезни также влияет на выбор анестетика. Некоторые анестетики могут иметь опасные побочные эффекты для пациентов с определенными заболеваниями, особенно если вы беременны, страдаете проблемами артериального давления или злоупотребляете психоактивными веществами.

Чтобы прояснить некоторые тайны, связанные с стоматологической анестезией, вот объяснение различных типов анестезии, которые может порекомендовать ваш стоматолог.Для каждого типа анестезии мы обсудим, как он работает, для чего его используют и для каких процедур. Основными видами стоматологической анестезии являются местная анестезия, седация и общая анестезия.

Местная анестезия.

Местная анестезия позволяет обезболить небольшую область рта, не усыпляя. Ваш стоматолог может использовать местную анестезию, чтобы заполнить полость, прорезать корневой канал или наложить швы.

Местные анестетики включают гели, спреи и мази, наносимые непосредственно на поверхность обработанной области.Местная анестезия также может быть введена в область вокруг обрабатываемой области, когда она часто сочетается с другим веществом, таким как адреналин, чтобы предотвратить распространение анестетика на другие части тела.

У большинства людей нет длительных побочных эффектов от местной анестезии. Людям с нарушениями артериального давления и беременным женщинам следует проконсультироваться со своим стоматологом перед применением местного анестетика, чтобы обезболивающее не увеличивало риск для здоровья.

Седация.

Стоматологическая седация — это широкий термин, обозначающий вещества, оказывающие успокаивающее действие на все тело во время стоматологической процедуры.

Во время стоматологической седации вы, вероятно, сможете ответить, когда стоматолог задаст вам вопрос, но вы не сможете вспомнить большую часть процедуры, когда она закончится. Седативный эффект обычно достигается путем вдыхания закиси азота или «веселящего газа». Ваш стоматолог может также назначить успокаивающее средство с помощью таблеток или внутривенных инъекций.

При приеме седативных средств возможны некоторые побочные эффекты, в том числе тошнота, головокружение и головные боли. Людям с высоким кровяным давлением, беременным женщинам, апноэ во сне или расстройствам, связанным с токсикоманией, следует обсудить эти состояния со своим стоматологом перед применением седативных препаратов.

Общая анестезия

Общая анестезия — это анестетик, при котором вы полностью теряете сознание. Вам может потребоваться общая анестезия при длительных процедурах или очень серьезных операциях на полости рта.

Вы можете пройти общую анестезию путем внутривенного введения или путем вдыхания анестезирующего газа. Хотя общая анестезия может быть идеальной для некоторых стоматологических процедур, она также может иметь более серьезные побочные эффекты, чем местная анестезия или седативный эффект.

Поговорите со своим стоматологом, если у вас есть какие-либо факторы риска для общей анестезии, включая высокое кровяное давление, проблемы с кровотечением, беременность, ХОБЛ и другие состояния, которые могут повлиять на ваше кровяное давление, ваше дыхание или вашу нервную систему.

Следует ли мне делать стоматологическую анестезию?

Существует несколько видов стоматологической анестезии, и ваш стоматолог даст рекомендации на основе вашей истории болезни, процедуры, которую вы получите, и ваших предпочтений. Чтобы получить ориентированную на пациента стоматологическую помощь в метро Денвера, запишитесь на прием в Espire сегодня. Наши квалифицированные стоматологи помогут вам выбрать подходящую анестезию для вашей процедуры.

Стоматологическая анестезия и седация

Стоматологическая анестезия

Многие люди беспокоятся о посещении стоматолога и прохождении стоматологической работы.Иногда это может помешать им обратиться за надлежащей стоматологической помощью. Теперь пациенты могут избавиться от этих страхов с помощью различных вариантов анестезии и лечения стоматологического дискомфорта.

Преимущества стоматологической анестезии

Стоматологическая анестезия позволяет людям чувствовать себя комфортно по поводу сложных или длительных процедур и может позволить некоторым пациентам пройти плановые процедуры, которых они раньше боялись. Несколько методов помогают контролировать боль, уменьшают дискомфорт и помогают расслабиться.В зависимости от типа используемой анестезии дискомфорт во время стоматологической процедуры может быть значительно уменьшен или полностью устранен.

Типы стоматологической анестезии

Стоматологическая анестезия может применяться несколькими способами.

Местная анестезия

Лекарство вводится в рот, чтобы обезболить обрабатываемую область и заблокировать нервы, передающие боль. Этот тип анестезии обычно используется во время пломбирования, лечения заболеваний десен или подготовки зубов к коронкам.

Седация

Этот метод обычно применяется путем вдыхания закиси азота, также известной как веселящий газ. Его также можно вводить перорально в форме таблеток, принимаемых перед стоматологической процедурой. Эта форма анестезии обычно сочетается с местной анестезией, чтобы облегчить беспокойство и уменьшить боль.

Общая анестезия

Это самая сильная форма анестезии, доступная при стоматологических процедурах, с использованием внутривенных лекарств, вызывающих временную потерю сознания.Общая анестезия обычно используется только во время хирургических вмешательств в полости рта.

Осложнения после стоматологической анестезии

Стоматологическая анестезия — это обычная и безопасная процедура, но перед ее проведением стоматолог должен знать полную историю болезни пациента, чтобы избежать возможных осложнений. Побочные эффекты возникают редко и зависят от типа применяемой анестезии. Эти возможные осложнения могут включать:

• Головокружение
• Тошнота
• Рвота
• Отек в месте укола
• Припухлость или онемение во рту

Более серьезные риски общей анестезии чрезвычайно редки и чаще возникают у пациентов с серьезными заболеваниями, у лиц с сильной аллергией или у лиц, злоупотребляющих алкоголем в анамнезе.

Важно, чтобы все пациенты дождались, пока действие анестезии пройдет, прежде чем покинуть прием к стоматологу. Пациентам рекомендуется не ехать домой, особенно в случаях, когда применяется общая анестезия.

Стоматолог определит, какой тип анестезии лучше всего подходит для каждого пациента, в зависимости от типа и серьезности выполняемой процедуры, а также от состояния здоровья и личных предпочтений отдельного пациента.

Седативная стоматология

Многие люди испытывают беспокойство по поводу стоматологической работы или вообще посещения стоматолога, страх, известный как стоматологическая фобия.Это может помешать им обращаться за стоматологической помощью и может поставить под угрозу их здоровье зубов. С стоматологической фобией можно справиться с помощью седативной стоматологии.

Седативная стоматология предполагает использование лекарств, которые обеспечивают расслабление и отсутствие беспокойства для людей, проходящих стоматологическое лечение. Хотя это иногда называют «стоматологией сна», большинство пациентов бодрствуют, но чувствуют сонливость. Существует несколько различных методов достижения седативного эффекта разной степени. Какой метод используется, зависит от типа процедуры и предпочтений пациента.

Хотя седация вызывает расслабленное состояние, она не имеет такого же эффекта, как анестезия, которая используется при большинстве стоматологических процедур. Пациенту по-прежнему потребуется инъекция местной анестезии для устранения боли, вызванной процедурой. Седация просто помогает снять нервозность и беспокойство, которые часто сопровождают посещение стоматолога. Перед анестезией пациенту обычно вводят седативные препараты, чтобы уменьшить беспокойство по поводу его инъекции.

Преимущества седативной стоматологии

Седация позволяет людям чувствовать себя комфортно при прохождении сложных и длительных процедур.Находясь под седативным действием, пациентам может казаться, что длительные процедуры длились всего несколько минут. Еще одно преимущество седативной стоматологии заключается в том, что обширное лечение можно провести всего за один или два приема. Седативная стоматология может принести пользу тем, кто:

• Имеют низкий болевой порог
• Имеют чувствительные зубы
• Невозможно сидеть спокойно в кресле стоматолога
• кляп легко
• Необходим большой объем стоматологической работы

Типы стоматологической седации

Седативный эффект можно применять несколькими различными методами, в зависимости от общего состояния здоровья и уровня расслабления, необходимого пациенту.Большинство пациентов используют закись азота, также известную как веселящий газ, для расслабления. На нос надевают маску, и пациент вдыхает газ. Ощущение седативного эффекта начинается где-то через несколько секунд или через несколько минут после вдоха. Также быстро начинается онемение щек и десен. Другие методы седации могут быть введены перорально или внутривенно.

В зависимости от уровня тревожности пациента могут потребоваться различные степени стоматологической седации. В их числе:

Седация сознания

Большинство стоматологов используют седативные препараты, которые позволяют пациентам расслабиться, но при этом оставаться в бодрствующем состоянии и реагировать на команды.Пациент не запомнит большую часть процедуры с этим седативным средством.

Глубокая седация

Пациенты с более высоким уровнем тревожности могут чувствовать себя более комфортно с помощью глубокой седации, которая обеспечивает состояние где-то между сознанием и бессознательным состоянием. В этом состоянии пациенты не могут реагировать на команды и могут нуждаться в помощи при дыхании.

Потеря сознания

Иногда необходимо переводить пациента в бессознательное состояние.Однако для этого требуется общая анестезия, что сопряжено с дополнительными рисками. Обычно только хирургическая стоматология требует такого уровня седации.

Риски седативной стоматологии

Хотя риск использования седативных средств невелик, могут возникать легкие побочные эффекты. У некоторых пациентов могут наблюдаться:

• Тошнота
• Головокружение
• Сонливость (после процедуры)

Внутривенная седация не рекомендуется пациентам с клаустрофобией, заложенным носовым ходом, ожирением или синдромом обструктивного апноэ во сне.Из-за возможных побочных эффектов седативных средств пациентам может потребоваться отвезти домой после завершения процедуры.

Важно обсудить со стоматологом риски, связанные с седацией, перед проведением какой-либо стоматологической процедуры.

Введение закиси азота: обзор, показания, противопоказания

Автор

Элли Н Алай, доктор медицины, FAAD Медицинский директор, Центр кожи в Лагуне; Бывший профессор кафедры дерматологии клинического факультета и наставник кафедры семейной практики Калифорнийского университета в Ирвине, медицинский факультет; Бывший профессор и наставник отделения ординатуры семейной практики, Медицинский центр Дауни; Эксперт-медицинский обозреватель, Медицинский совет Калифорнии; Эксперт-консультант Департамента по делам потребителей Калифорнии; Эксперт-рецензент, Департамент зарегистрированного медсестринского дела Калифорнии

Элли Н Алай, доктор медицинских наук, FAAD является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии, Американское общество хирургии MOHS

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Соавтор (ы)

Карина Р. Риттер, RN Калифорнийский университет в Ирвине

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Сиамак Т. Набили, доктор медицины, магистр здравоохранения Ассистент клинического профессора, кафедра внутренней медицины, Калифорнийский университет в Ирвине, медицинский факультет; Госпиталист, Мемориальный госпиталь Сэддлбэк, Госпиталь Миссии, Медицинский центр Южного побережья; Заместитель председателя отделения внутренней медицины, Медицинский центр Южного побережья

Сиамак Т. Набили, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американской академии хосписной и паллиативной медицины, Американского колледжа врачей-Американского общества внутренней медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Араш М. Саэми, доктор медицины Врач-резидент, отделение радиологии, Медицинский центр Дартмут-Хичкок

Араш М. Саэми, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Радиологического общества Северной Америки, Sigma Xi, Общество интервенционной радиологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Гада Алузри, MD Президент отделения анестезии западного побережья; Анестезиолог, Хирургический центр Пасифик Хиллз, Репродуктивный центр Хантингтона

Гада Алузри, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество анестезиологов

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Джефф Берджесс, DDS, MSD (на пенсии) доцент кафедры оральной медицины Школы стоматологической медицины Вашингтонского университета; (На пенсии) посещает Центр боли Медицинского центра Вашингтонского университета; (На пенсии) Частная практика на Гавайях и в Вашингтоне; Директор, Oral Care Research Associates

Раскрытие информации: Ничего не разглашать.

Дополнительные участники

Муна Солтан, DDS, FAGD Консультант, Больница Риверсайд Кайзер Перманенте

Раскрытие информации: Ничего не говорится.

Шахриар Алихани, доктор медицины Лечащий анестезиолог, Региональный медицинский центр миссионерской больницы и Детская больница округа Ориндж

Шахриар Алихани, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество анестезиологов, Международное общество исследования анестезии, Фи Бета Каппа, Общество детской анестезии

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

Авторы хотели бы выразить свою признательность доктору Muna Soltan, доктору Shahriar Alikhani, доктору Ally Alai и Центру кожи в Laguna за их вклад в клинические фотографии по этой теме.

Общая анестезия — обзор

A.

Из-за физиологических изменений, ожидаемых при общей анестезии, любой пациент, для которого планируется глубокая седация или общая анестезия, должен пройти предоперационное обследование, включая просмотр его или ее медицинской карты. история болезни, включая предыдущее воздействие анестетиков, последний прием внутрь, физический осмотр (с акцентом на дыхательные пути, сердечно-легочную систему и неврологический статус), а также соответствующие лабораторные тесты и исследования.Также важно получить информированное согласие и документировать этот процесс. ²

B.

Подготовка и мониторинг должны соответствовать объему информации, необходимой для обеспечения стабильности сердечно-сосудистой и дыхательной систем во время операции. Стандарты ASA для базового мониторинга включают сердечно-сосудистую функцию путем непрерывного мониторинга ЭКГ; мониторинг артериального давления и пульса; уровень оксигенации и вентиляции с помощью пульсоксиметрии; капнометрия или капнография; и для общей анестезии с использованием наркозного аппарата, анализатора кислорода и датчика отключения. ³

C.

Тип индукции анестезии будет зависеть от возраста и физического состояния пациента, статуса NPO пациента, используемых общих анестетиков и того, будут ли требуется интубация трахеи. Хотя внутривенное введение и введение маски являются наиболее распространенными, анестезия также может быть вызвана внутримышечной инъекцией пациентам, отказывающимся сотрудничать. Следует учитывать уникальные особенности каждого агента, чтобы избежать пагубных реакций и потенциальной заболеваемости (например,g., применение барбитуратов у пациентов с острой перемежающейся порфирией и пропофола у пациентов с аллергией на яйца).

D.

Необходимо оценить необходимость интубации трахеи. Если интубация не требуется, можно использовать лицевую маску или внеглоточное устройство, например, ларингеальную маску для дыхательных путей. Однако необходимо постоянно оценивать адекватность вентиляции. Если возникают проблемы (обструкция дыхательных путей, гиповентиляция или аспирация), следует выполнить интубацию трахеи.

E.

Поддержание стабильного курса анестезии с минимальным изменением физиологического статуса требует постоянной оценки адекватности анестезии уровню сознания, расслаблению мышц и стабильности гемодинамики.