Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

2.7. ОБЩИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ

2.7. ОБЩИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ

♦ Интоксикация

Токсичность новокаина незначительная и ее проявление колеблется в дозах от 300 до 500 мг сухого вещества, т.е. примерно 5 мг на 1 кг веса больного. Для того, чтобы определить количество введенного сухого вещества анестетика в организм больного нужно воспользовать­ся следующей формулой:

Хмг = % хмл х 10

Примечание: Хмг — количество мг сухого вещества анестетика; % — процентное его содержание в растворе; мл — количество мл введенного раствора; 10 — коэффициент пересчета.

Пример: Больному ввели две ампулы по 2 мл 2% раствора новокаина. Сколько граммов сухого препарата введено больному ?

Хмг = 2x4x10 = 80 мг (сухого вещества новокаина).

Схема расчета доз лекарств для детей указана в разделе «Антибактериальная терапия» данного руководства

Токсичность анестетиков возрастает примерно в 10 раз при попадании их в ток крови.

Новокаин, как известно, расщепляется под воздействием холинэстеразы. При некоторых заболеваниях (гипертиреоз, цирроз печени, гепатит, аллергических реакциях) имеется сниже­ние холинэстеразной активности сыворотки крови. Поэтому токсичность анестетиков из группы сложных эфиров значительно возрастает, особенно если последний попадает в кровяное рус­ло. Заболевания сердца, печени, почек, крови и других органов и систем способствуют повы­шению чувствительности к токсическому действию обезболивающих веществ (М.И. Мигович, 1990). Недостаток аскорбиновой кислоты усиливает симптомы отравления препаратом.

Признаками интоксикации являются: головокружение, головная боль, слабость, тошнота рвота, парестезии, побледнение кожных покровов и слизистой оболочки губ, поверхностное ды­хание, двигательные возбуждения, судороги. Возбуждение центральной нервной системы пе­реходит в ее угнетение и апноэ (остановка дыхания). На коже выступает холодный пот. Артери­альное давление снижается.

Пульс частый слабого наполнения и напряжения. В результате угнетения бульбарных центров может возникнуть брадикардия, которая может закончиться остановкой сердца.

Необходимо помнить, что повторное введение больному концентрированных рас­творов анестетиков значительно более опасно, чем введение такого же количества ане­стетиков за один раз.

Неотложная медицинская помощь зависит от степени выраженности интоксикации.

При легкой форме отравления больному следует придать горизонтальное положение, дать доступ свежего воздуха, вдохнуть пары нашатырного спирта. Внутривенно необходимо ввести:

дыхательные аналептики — 1-2 мл кордиамина (который стимулирует ЦНС, возбуждает дыхательный и сосудодвигательный центры), разведенного в 20 мл 40% раствора глюкозы;

сердечные гликозиды — 0,5 мл 0,05% раствора строфантина или 0,5-1,0 мл 0,06% раство­ра корглюкона;

2-5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты.

При тяжелой форме отравления (для снятия возбуждения) — внутривенно гексенал от 2 до 10 мл 5-10% раствора в зависимости от состояния больного, можно дополнительно внутри­мышечно ввести 4-5 мл 2,5% раствора аминазина. Антагонистом гексенала или тиопентал-нат­рия является бемегрид (0,5% раствор от 3 до 10 мл). По показаниям проводят искусственное дыхание. Назначаются диуретики — фуросемид (лазикс) по 2-4 мл (0,02-0,04 г) 1% раствора (в/в или в/м).

В качестве вазоконстрикторов используют адреналин (Epinephrine), норадреналин (Norepinephrine) или другие адреномиметические вещества. Передозировка препарата может быть причиной интоксикации, которая проявляется беспокойством, страхом, одышкой, чувством стеснения в груди. Наблюдается побледнение кожных покровов, повышается артериальное давление, появляются боли в области сердца, сердцебиение, нарушение сердечного ритма.

Оказание помощи заключается в том, что больному необходимо придать горизонтальное положение, обеспечить доступ свежего воздуха. Ряд неблагоприятных эффектов адреналина можно снять антагонистически действующими препаратами (анаприлин — по 1-2 мл 0,25% рас­твора, фентоламин — по 0,025 г или тропафен — по 0,5-1,0 мл 1% и 2% раствора). При передози­ровке β-адреноблокаторов (анаприлин) и стойкой брадикардии внутривенно вводится раствор атропина (1-2 мг) и

β-адреностимулятор — изадрин (25 мг).

Для снятия стенокардии назначаются следующие препараты; валидол, корвалол, валокормид, валокордин.

♦ Обморок

Обморок (syncope) — внезапная кратковременная потеря сознания, характеризуется ослаблением дыхания, и кровообращения, является проявлением острой гипоксии головного мозга. Может развиться на любом этапе проведения местного обезболивания. Чаще возникает у лиц с неустойчивой психикой (истерией). Обморок проявляется появлением головокружения, звона в ушах, зевотой, тошнотой, побледнением кожных покровов лица, потемнением в глазах, потерей сознания. Пульс слабый, частый, артериальное давление низкое. Дыхание редкое, по­верхностное. Зрачки расширяются.

Предрасполагают к обмороку

следующие факторы: недосыпание, переутомление, пере­напряжение нервной системы (волнение больного), голод, интоксикация, сопутствующие забо­левания и др.

Лечение. Больному следует придать положение Тренделенбурга (голова находится ниже ног), расстегнуть стесняющую дыхательные движения одежду, обеспечить приток свежего воз­духа. Дают вдыхать больному пары нашатырного спирта. Кожу лица и шеи протирают полотен­цем, смоченным в холодной воде.

При обморочном состоянии (независимо от его причины), Гаваа Лувсан (1980,1986) реко­мендует использовать раздражение активной точки — VG-26 Жень-чжун. Расположение: под но­совой перегородкой в верхней трети вертикальной борозды верхней губы. Можно прокалывать кожу и мягкие ткани на глубину 0,5-1,0 см обычной инъекционной иглой. Критерием служит по­явление боли, кончик иглы следует направлять кверху.

Крайне редко может возникнуть необходимость во внутримышечном введении дыхатель­ных аналептиков и сосудистых средств. Если обморочное состояние продолжается более 60 сек., показано внутривенное введение кордиамина (см. ранее) или подкожное введение 1-2 мл 10%.раствора кофеин-бензоат натрия.

Профилактика обморока заключается в снятии эмоционального напряжения перед про­ведением оперативного вмешательства (путем проведения премедикации), в создании спокой­ной обстановки в помещении, где проводится это вмешательство.

По мнению П.М. Егорова (1985) определенное профилактическое значение имеет прове­дение вкола иглы на высоте глубокого вдоха, что отвлекает внимание больного и предупреж­дает появление анемии мозга. Т.Г. Робустова и B.C. Стародубцев (1990) обращают внимание на необходимость ослабить воротник одежды для устранения раздражения каротидного синуса и исключить резкие движения головой.

♦ Коллапс

Коллапс — это остро развивающаяся сосудистая недостаточность, проявляется резким снижением артериального и венозного давления, признаками гипоксии головного мозга и угне­тением жизненно важных функций организма. Сознание у больного сохранено, если к клини­ческой картине коллапса не присоединяется обморок. Субъективная симптоматика коллапса соответствует таковой при обмороке. Только при коллапсе наблюдается значительное падение артериального давления. Пульс слабого наполнения, нитевидный, резко учащен, аритмичен. Тоны сердца глухие, аритмия. Дыхание поверхностное.

Лечение: больного переводят в горизонтальное положение (положение Тренделенбурга), к ногам грелки. Необходимо поднять тонус сосудов и нормализовать работу сердца. Внутри­венно вводят от 20 до 100 мл 40% раствора глюкозы с 2-5 мл 5% раствора аскорбиновой кис­лоты, 2 мл кордиамина, 10 мл 10% раствора хлорида кальция.

При неэффективности указанных мероприятий внутривенно (капельно) вводят (под кон­тролем уровня артериального давления ): 0,5 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида (0,5 мл 0,2% раствора норадреналина, 0,5 мл 1% раствора мезатона, 1 мл 1% раствора фетанола, 0,5-1,0 мл 5% раствора эфедрина) на 20-40 мл 40% раствора глюкозы (или изотонического раствора). По показаниям можно применить 60 мг преднизолона (250 мг гидрокортизона), ингаля­цию кислорода, сердечные гликозиды (см. ранее).

Следует знать, что на 1 г сухого вещества глюкозы необходимо вводить 5 ЕД ин­сулина.

♦ Анафилактический шок

Анафилактический шок — это остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный действием на организм, медикаментозного препарата, характеризует­ся тяжелым нарушением деятельности центральной нервной системы, кровообращения, дыха­ния и обмена веществ.

Через непродолжительное время после введения анестетика (может возникнуть сразу после инъекции препарата или через 15-30 минут, а иногда позже) появляется чувство беспо­койства, страха. Слабость усиливается. Отмечается чувство сдавления за грудиной, боль в сердце, кожные покровы резко бледнеют, покрываются холодным липким потом, появляются боли в животе, тошнота или рвота. Потеря сознания, могут появляться судороги. Зрачки рас­ширяются и не реагируют на свет. Пульс частый, нитевидный, артериальное давление не определяется, тоны сердца глухие, плохо прослушиваются. Затрудненное дыхание.

При легкой и средней степени тяжести анафилактического шока можно выявить ранее перечисленные клинические симптомы. При тяжелой форме анафилаксии возможен летальный исход.

Лечение должно быть неотложным. Необходимо уложить больного, повернуть голову в сторону и выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка и асфиксии. Если у больного имеются съемные зубные протезы, то их необходимо вынуть. При проведении ане­стезии в легко доступном участке челюстно- лицевой области, для прекращения поступления антигена в кровь, зону введения анестетика следует обколоть 0,5 мл 0,1% раствора адренали­на гидрохлорида, который предварительно разводят в 10-15 мл изотонического раствора.

Больному внутривенно вводят 0,5 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида (норадреналина, мезатона, фетанола или эфедрина) на 20 мл 40% раствора глюкозы. Вводят обязательно антигистаминные препараты (2-4 мл 1% раствора димедрола или 2 мл 2,5% рас­твора пипольфена или 2-4 мл 2% раствора супрастина или 2 мл тавегила), а также 60 мг пред­низолона или 250-300 мг гидрокортизона.

Для поддержания сердечной и дыхательной деятельности вводят 1-2 мл кордиамина и сердечные гликозиды (0,5 мл 0,05% раствора строфантина, 0,5-1,0 мл 0,06% корглюкона). Наз­начаются диуретики — фуросемид (лазикс) по 2-4 мл 1% раствора внутривенно.

При бронхоспазме показано введение 2,4% раствора эуфиллина (5-10 мл) или 10% рас­твор дипрофиллина (5 мл), которые предварительно разводятся в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида. Медикаментозная терапия проводится на фоне ингаляции кислоро­да. При необходимости выполняют сердечно-легочную реанимацию.

Лица, которые выведены из анафилактического шока, должны быть госпитализированы из-за опасения развития поздних осложнений со стороны сердца, почек и других органов.

Профилактика заключается в тщательном собирании аллергологического анамнеза, про­ведении кожных проб на чувствительность больного к медикаментозному препарату, правиль­ном подборе анестетиков при наличии повышенной чувствительности к некоторым из них.

Осложнения местной анестезии — на портале 100zubov.ru

• Главная
• Статьи
• Анестезия
• Осложнения местной анестезии

25 февраля 2015

1

Зубы Лечение зубов

Оставьте заявку, чтобы получить в подарок:
консультацию и план лечения от доктора медицинских наук.

Перезвоним и проконсультируем в ближайшее время

Нажимая на кнопку «Получить план лечения», вы даете согласие на обработку персональных данных

Инъекционное введение местного анестетика в мягкие ткани челюстно-лицевой области не такая безобидная манипуляция, как может показаться. Нередко даже опытные стоматологи сталкиваются с такими явлениями, как осложнения при анестезии. Почему это происходит, как осложнения местной анестезии проявляются и как с этим бороться?

Почему возникают осложнения при анестезии

• Челюстно-лицевая область насыщена анатомическими элементами. Мягкие ткани лица обильно кровоснабжаются и иннервируются, поэтому попасть иглой в сосуд или нерв гораздо легче, чем в других областях.
• Индивидуальные особенности. Каждый человек анатомически уникален и может иметь нетипичную топографию прохождения нервов, это может привести к ранению ствола.
• Технические ошибки манипуляции. Каждый вид обезболивания имеет свою методику проведения и назначения, неверное использование техники и нецелесообразность ее применения очень часто влекут осложнения местной анестезии.
• Неверный выбор анестетика.

Осложнения местной анестезии: виды, симптомы, лечение

1. Введение анестетика в сосудистое русло. Признаки: побледнение кожи щеки, временное нарушение зрения (темнота, диплопия – двоение в глазу на стороне обезболивания), головокружение, тошнота, аритмия. Для профилактики такой ситуации перед впрыскиванием вещества проводят аспирационную пробу: поршень немного втягивают назад, если в шприц не проникает кровь, введение безопасно. Зачастую проходит само собой, лишь в редких тяжелых случаях потребуются реанимационные мероприятия.
2. Возникновение гематомы. Следствие ранения сосудов иглой и кровоизлияния в ткани. Для профилактики данного осложнения иглу проводят с впусканием анестетика (жидкость раздвигает сосуды), используют тонкие иглы, а при раннем развитии гематомы прикладывают холод и давящую повязку.

Инъекция в сосудистое русло и гематомы – это наиболее частые осложнения туберальной анестезии. Стоматологи редко применяют данный тип анестезии на верхней челюсти, предпочитая инфильтрационную.

3. Поражения крупных нервов. Характерные осложнения при анестезии на нижней челюсти, где обезболивают нижнечелюстной нерв. Симптомы: длительная нечувствительность тканей в области нерва, иррадиирующая боль, нетипичная зубная боль. Это тяжелые осложнения местной анестезии, требующие длительного физиотерапевтического лечения (8-12 месяцев).
4. Травма жевательных мышц. Проявляется болью при жевании и разговоре, возможно ограничение открывания рта. Обычно проходит спустя 3-5 дней, иногда может потребоваться массаж жевательной мышцы. Для профилактики данной проблемы стараются не делать обезболивание много раз в одно и то же место.

Аллергия на анестетик. Невыясненный анамнез может привести к неправильному выбору вещества для обезболивания, что может проявиться как местными реакциями (крапивница, покраснение), так и тяжелейшими системными реакциями (анафилактический шок). Лечение: при легких формах антигистаминные препараты, при тяжелых – полный комплекс реанимационных мероприятий. Профилактика: со стороны врача – подробный опрос пациента, со стороны пациента – по возможности дать стоматологу наиболее полную информацию.

Записаться на приём

Нажимая на кнопку «Отправить», вы даете согласие на обработку персональных данных

Online консультация

Нажимая на кнопку «Отправить», вы даете согласие на обработку персональных данных

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Компания не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте https://100zubov.ru/

Осложнения местной анестезии — Местная анестезия в детской стоматологии

Токсичность анестетиков (передозировка)

Хотя это редко встречается у взрослых, у маленьких детей чаще развиваются токсические реакции из-за их меньшего веса. Большинство побочных реакций на лекарственные средства возникают в течение 5-10 минут после инъекции. Передозировка местных анестетиков вызывается высоким уровнем анестетика в крови в результате непреднамеренной внутрисосудистой инъекции или повторных инъекций. Передозировка местного анестетика приводит к возбуждению с последующим угнетением центральной нервной системы и, в меньшей степени, сердечно-сосудистой системы.

Ранние субъективные симптомы со стороны центральной нервной системы включают головокружение, тревогу и спутанность сознания, за которыми могут следовать диплопия, шум в ушах, сонливость и онемение или покалывание вокруг рта. Объективные признаки включают мышечные подергивания, тремор, разговорчивость, замедленную речь и озноб, за которыми следуют явные судорожные припадки. Возможны потеря сознания и остановка дыхания.

Начальной реакцией сердечно-сосудистой системы на токсичность местных анестетиков является увеличение частоты сердечных сокращений и артериального давления. По мере увеличения уровня анестетика в плазме крови происходит вазодилатация с последующей депрессией миокарда с последующим падением артериального давления. Могут последовать брадикардия и остановка сердца.

Токсичность местного анестетика можно предотвратить, соблюдая правильную технику инъекции, т. е. аспирацию при медленном введении. Клиницисты должны знать максимальные дозы в зависимости от веса. Если используется местный анестетик лидокаин, его следует учитывать при расчете общей введенной дозы, поскольку он может проникнуть в сосудистую систему. После инъекции пациент должен наблюдаться на предмет любой возможной токсической реакции, поскольку раннее распознавание и вмешательство являются ключом к успешному результату.

Аллергические реакции

Хотя аллергические реакции на инъекционные амидные местные анестетики встречаются редко, у пациентов может проявляться реакция на бисульфитный консервант, добавляемый к анестетикам, содержащим адреналин. Пациентам с аллергией на сульфаниламид не следует назначать артикаин. У пациентов также могут проявляться аллергические реакции на местные анестетики бензокаина. Аллергия может проявляться по-разному, включая крапивницу, дерматит, ангионевротический отек, лихорадку, фотосенсибилизацию и анафилаксию.

Парестезия

Парестезия — это сохранение симптомов анестезии сверх ожидаемой продолжительности. Это может быть вызвано травмой нерва иглой во время инъекции. Это также может быть вызвано кровоизлиянием в нерв и вокруг него. Сообщения о парестезии чаще встречаются при применении артикаина и прилокаина, поэтому следует избегать блокады нерва у детей с этими местными анестетиками. Язык и губы являются наиболее часто поражаемыми областями. Большинство случаев проходят через 8 недель без лечения.

Послеоперационная травма мягких тканей

Случайное прикусывание или жевание губы, языка или щеки является проблемой, наблюдаемой у очень молодых детей с психическими или физическими недостатками. Анестезия мягких тканей длится дольше, чем анестезия пульпы, и может сохраняться до 4 часов после введения местной анестезии. Наиболее распространенной областью травмы является нижняя губа и в меньшей степени язык, за которым следует верхняя губа.

Можно использовать несколько профилактических мер:

• Выберите местный анестетик с продолжительностью действия, соответствующей продолжительности запланированной процедуры.

• Сообщите пациенту и сопровождающему взрослому о возможности получения травмы, если пациент кусает, сосет или жует губы, язык и щеку. Им следует отложить прием пищи и избегать горячих напитков до тех пор, пока полностью не исчезнут эффекты анестезии.

• Подкрепите предупреждение наклейками для пациентов и поместите ватный тампон или свернутую марлю («Укусите призрака») в слизисто-щечную складку, если симптомы анестезии сохраняются.

• Лечение травм мягких тканей включает в себя успокоение пациента и родителей (это нормально, если ткань побелеет), ожидание до недели для заживления травмы и смазывание области вазелином или мазью с антибиотиком для предотвращения высыхания , трещины и боль.

  ⁷ .

В мае 2008 г. FDA одобрило OraVerse (Novalar Pharmaceuticals, Inc., Сан-Диего, Калифорния) (мезилат фентоламина) в качестве первого фармацевтического средства, показанного для отмены анестезии мягких тканей (анестезии губ и языка), возникающей в результате внутриротовой инъекции местный анестетик, содержащий сосудосуживающее средство. Фентоламина мезилат является неселективным конкурентным антагонистом α-адренорецепторов, который устраняет эффекты экстравазации адреномиметиков, таких как адреналин. Подслизистая инъекция фентоламина мезилата после инъекции местного анестетика с сосудосуживающим средством усиливает клиренс местного анестетика за счет усиления кровотока в области инъекции и ускорения восстановления после анестезии мягких тканей. Исследования показали сокращение среднего времени восстановления нормальной чувствительности губ на 55,6% и сокращение среднего времени восстановления нормальной чувствительности языка на 60 процентов. Использование у детей в возрасте до 3 лет или <15 кг (33 фунта) не установлено, и поэтому его использование не рекомендуется для пациентов этой категории. У детей с массой тела от 15 до 30 кг максимальная рекомендуемая доза мезилата фентоламина составляет ½ картриджа (0,2 мг).

Мезилат фентоламина следует вводить после стоматологической процедуры, используя те же места и методы (инфильтрация или блокадная инъекция), которые используются для введения местного анестетика. ^8,9

Осложнения местной анестезии | Побочные эффекты местной анестезии

Местная анестезия полезна при многих стоматологических процедурах, и существует множество осложнений, связанных с техникой введения, а также с составом определенных компонентов анестетика, таких как аллергические реакции и другие состояния, которые подразделяются на местные и Системный. Одно из наиболее распространенных осложнений, наблюдаемых при обмороке, которое может быть вызвано многими причинами, и стоматолог должен быть готов в любое время быстро справиться с ним.

Некоторые локальные осложнения, связанные с местной анестезией: – Некроз анестетика, который рассматривается как локальный некроз мягких тканей, окружающих место инъекции. Осложнения могут быть такими же простыми, как вышеупомянутый некроз, или иногда серьезными системными осложнениями, такими как остановка сердца, которые можно увидеть, если надлежащий анамнез пациента не собран до начала введения агента LA.

Осложнения, связанные с местной анестезией:

Определение:

Любое отклонение от нормально ожидаемой картины во время или после обеспечения региональной анестезии считается осложнением, вызванным местной анестезией.

На этом изображении случай глазодвигательного паралича, который рассматривается как осложнение блокады нижнего альвеолярного нерва, когда он отдается в околоушную железу и поражает лицевой нерв.

Осложнения/побочные эффекты местной анестезии подразделяются на 3 типа:

1) Первичное или вторичное:

Осложнение Первичное — это осложнение, которое возникает и проявляется во время анестезии. Вторичное осложнение проявляется позже, даже если оно может быть вызвано во время введения иглы и инъекции раствора.

2) Легкая или тяжелая:

легкие осложнения — это осложнения, которые проявляют небольшое изменение по сравнению с обычно ожидаемой картиной и исчезают без какого-либо специального лечения. А Тяжелое осложнение проявляется выраженным отклонением от нормально ожидаемой картины и требует определенного плана лечения.

3) Преходящее или постоянное:

Преходящее осложнение — это осложнение, которое, хотя и является тяжелым во время возникновения, не оставляет остаточного эффекта. Перманентное осложнение , конечно, оставило бы остаточный эффект, хотя и легкий по своей природе.

Осложнения/побочные эффекты можно разделить на 2 группы:

1. Осложнения, связанные с используемыми растворами:

В эту группу входят осложнения, возникающие в результате абсорбции раствора анестетика:

• Токсичность
• Идиосинкразия
• Аллергия
• Анафилактоидные реакции
• Инфекции, вызванные зараженными растворами
• Местные раздражения или реакции тканей, вызванные раствором

2.