Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Открытый синус-лифтинг | Показания, противопоказания

При развитии дистрофических изменений в костной ткани, приводящих к невозможности провести имплантацию зубов, применяется открытый синус-лифтинг. Эта процедура дает возможность увеличить длину и объем кости. Операция проводится только на верхней челюсти, которая имеет некоторые особенности строения. Прежде всего, это наличие гайморовой пазухи, занимающей почти все пространство над ней.

Придаточная пазуха выстлана слоем слизистой оболочки и заполнена воздухом, поступающим через отверстие в верхнечелюстной кости. При обследовании пациента стоматолог должен убедиться, что расстояние от нижней точки челюсти до дна придаточной пазухи является достаточным для проведения имплантации зубов.

Дефицит костной ткани связан с деструктивными явлениями — они развиваются по причине того, что после удаления зубов изменяется распределение нагрузки на челюсть. Атрофия боковых отделов кости верхнечелюстного пространства приводит к тому, что костная ткань не в состоянии выдержать нагрузку, создаваемую имплантационной системой.

Перед операцией врач проверяет состояние гайморовой пазухи на предмет ее физиологического строения (архитектуры) и наличия воспалительных процессов. Если на пазухе ранее проводились операции (например, проколы при гайморите), ее строение может измениться, а это, в свою очередь, становится препятствием для открытого синус-лифтинга.

Показания к открытому синус-лифтингу

Если ортопеду предстоит провести протезирование с использованием имплантатов, и при этом диагностирован значительный недостаток костной ткани, проводится открытый синус-лифтинг. Цель операции — восстановление первоначального объема опорной кости для повышения ее прочности и устойчивости к нагрузкам, создаваемым протезной конструкцией.

Противопоказания

Операция открытый синус-лифтинг противопоказана:

• при наличии воспалительных процессов в гайморовых пазухах;
• при любых инфекционных заболеваниях;
• при анатомических патологиях в строении синусов;
• при заболеваниях кроветворной системы.

При выявлении хронического гайморита врач назначает лечение, после чего проводится контрольное обследование гайморовых пазух. Если все показатели в пределах нормы, начинается подготовка к операции открытого синус-лифтинга.

Этапы проведения

Перед тем как врач примет решение о целесообразности открытого синус-лифтинга, проводится тщательное дооперационное обследование, включающее радиографическое исследование полости рта и отдельно верхней челюсти. На рентгенограмме хорошо просматриваются слизистая оболочка и костная ткань.

После диагностики ортопед делает слепки челюсти и приступает к моделированию. При выборе места для установки протеза учитывается форма зубных коронок, особенности прикуса, расстояние между ними. План, по которому будет проводиться односторонний открытый синус-лифтинг, составляется в мельчайших деталях — отрабатывается последовательность всех манипуляций и определяется время для каждой из них.

Хирургический односторонний открытый синус-лифтинг проводится в четыре этапа:

• десна и кость надрезаются;
• дно гайморовой пазухи сдвигается вверх через надрез;
• пространство заполняется костным материалом;
• рана зашивается.

Специалист ни в коем случае не должен допустить нарушения целостности слизистой оболочки гайморовой пазухи. Костный материал с ювелирной точностью вводится под слизистую, после чего аккуратно закрывается ей сверху. В дальнейшем основная кость срастается с введенным материалом, образуя единую структуру.

Открытый синус-лифтинг: фото до и после

Послеоперационный период

Осложнения после открытого синус-лифтинга у пациента бывают редко, и, как правило, они связаны с невыполнением указаний врача. После хирургии стимулятор роста костной ткани остается пластичным, поэтому необходимо соблюдать меры предосторожности. Нельзя делать резких движений и заниматься спортивными занятиями. Принимать можно только мягкую пищу, которую следует жевать на противоположной от шва стороне. От момента проведения операции до установки импланта проходит в среднем от двух до пяти месяцев.

Цены на открытый синус-лифтинг зависят от состояния костной ткани, возраста пациента, индивидуальных анатомических особенностей, наличия (отсутствия) стоматологических заболеваний. Если вы планируете провести протезирование в области верхней челюсти, обращайтесь в наш центр, где работают профессионалы высокого уровня.

Процедура открытого синус лифтинга в стоматологической клинике Денталь

Имплантологи не только устанавливают импланты, но и готовят пациента к этой операции. Часто невозможно правильно выполнить фиксацию импланта, так как костной ткани для этого недостаточно. Одна из наиболее распространенных технологий исправления этой ситуации – синус лифтинг. Операция разработана для верхней челюсти. На нижней ее проведение невозможно.

Записаться на услугу

Лечение за одно
посещение

Лечение под
микроскопом

Гарантия
качества

От

70000 ₽

Узнайте подробнее

Описание процедуры

Строение верхней челюсти принципиально отличается от нижней.

Здесь находится гайморовая пазуха – большая полость со стенкой в виде тонкой кости. Ее высота соизмерима с естественными зубами. Необходимость наращивания костной массы на верхней челюсти часто всего связано с атрофическими изменениями в местах отсутствия зубов. 

Даже в случае отсутствия атрофии толщина верхнечелюстной кости может быть недостаточной для установки импланта без повреждения гайморовой пазухи. 

Для исправления этой ситуации разработана методика синус-лифтинга. Один из способов ее проведения – открытый синус-лифтинг. Это достаточно сложная операция, в ходе которой пациенту вводится материал, замещающий костную ткань. В условиях современных клиник процедура проводится практически без боли и достаточно быстро.

Показания и противопоказания к операции

Открытый синус-лифтинг проводится в случаях, когда:

• Есть необходимость приподнять гайморовою пазуху и увеличить высоту кости;
• Недостаточная толщина кости (до 7 мм).

Противопоказания:

• Заболевания иммунной системы;
• ЛОР-заболевания;
• Нарушение свертываемости крови;
• Нарушение регенерирующей функции организма и обменных процессов;
• Близкое расположение гайморовых пазух;
• Онкологические процессы.

Как проходит операция?

Алгоритм открытого синус-лифтинга следующий:

• Пациенту вводят местное обезболивание;
• Разрезают челюсть с внешней стороны и отделяют лоскут;
• Делают пропилы в кости, не задевая гайморовую пазуху;
• Отворачивают костный фрагмент, заполняя дно пазухи трансплантатом – донорским или костной стружкой пациента;
• Накладывают мембрану на поверхность кожи, чтобы не прорастали мягкие ткани, и для защиты от инфекции;
• Ушивают лоскут отделенной ткани.

В результате трансплантат срастается с костью. На это уходит 2 или 3 месяца.

Есть возможность (по решению врача) провести операцию синус-лифтинга с установкой импланта, при условии, что толщина кости будет больше 4 мм. Как правило, имплант устанавливается после приживления трансплантата.

Больше информации можно узнать в нашей клинике

Стоимость открытого синус лифтинга

Услуга	Что входит в стоимость	Стоимость
Синуслифтинг (открытый односторонний)	Анестезия Проведение операции открытого синуслифтинга Наложение и снятие швов Послеоперационные осмотры Без стоимости материалов	от 70000 руб

Итоговая стоимость лечения синус лифтинга зависит от особенностей проблемы, технологии исполнения и применяемых остеопластических материалов. Все подробности Вы сможете узнать на бесплатной консультации.

Нужна консультация?

Заполните поля и оператор свяжется с вами в удобное время для подтверждения заявки на консультацию:

Я соглашаюсь на передачу персональных данных согласно политике конфиденциальности и пользовательскому соглашению

Возможные осложнения

Наиболее частое – нарушение целостности дна пазухи, вследствие которого развивается воспаление.

Кроме того, существуют риски:

• Острого или хронического гайморита;
• Формирования свища;
• Отторжения импланта.

Значительно замедляет восстановительные процессы курение.

Снизить вероятность такого развития событий помогает компьютерное моделировании, учитывающее особенности анатомического строения конкретного человека. Стоимость использования этой возможность при открытом синус-лифтинге повышает сумму затрат.

Здоровые зубы заставляют вас улыбаться чаще

Период реабилитации

• Первые часы после операции нельзя употреблять пищу.
• Все последующую неделю следует питаться мягкими продуктами комфортной температуры.
• Жевать только здоровой стороной.
• После приема пищи рот не полоскать, можно делать только антисептические ванночки.
• При необходимости (по назначению врача) принимать антибиотики.
• Не надувать щеки, не чихать, не сморкаться.
• Плавание, ныряние и посещение бани отложить на более поздний период.
• Не следует пить через трубочку.
• В течение двух недель не носить съемные протезы. По истечении этого периода показаться врачу для внесения необходимых изменений.
• Первые два дня будет держаться отечность – это нормально. Если отечность не уменьшится и в дальнейшем, повысится температура и появится насморк, следует показаться врачу.

После операции:

• Врач назначает антибиотики, подбирая схему приема индивидуально;
• Для снижения влияния антибиотиков назначают пробиотик;
• Одновременно проводят общеукрепляющее лечение лекарствами, повышающими иммунитет.

Впоследствии необходимо использовать препараты кальция и кисломолочные продукты.

Соблюдение гигиенических правил и рекомендаций врача минимизирует риск развития осложнений и позволяет качественно установить имплантат в максимально короткие сроки.

Правила ухода после операции

Для исключения дискомфорта и быстрого восстановления необходимо соблюдать определенные рекомендации:

• Не пить из трубочки;
• Не нырять, не прыгать в воду с вышки, не летать самолетами, отложить поход в сауну – перепады температуры или давления недопустимы;
• Следует осторожно кашлять и чихать, не сморкаться;
• Запрещается курение.

Операция считается малотравматичной, и имеет высокие показатели успешности, но после установки имплантов не нужно давать на них нагрузку – существует риск повреждения костной ткани и оболочки гайморовой пазухи. Для этого не стоит включать в меню твердые продукты, а жевать лучше на беспроблемной стороне.

Преимущества проведения синус-лифтинга в клинике «Денталь»

Для качественного выполнения операции необходимо мастерство и высокий профессионализм, поэтому:

• Важно правильно выбрать специалиста;
• Необходимо современное профессиональное оборудование;
• Качественные материалы для работы.

Операцию можно провести в клинике «Денталь».  Профессионализм и максимальная точность движений опытных специалистов обеспечат получение желаемого результата. За одно посещение врача вы получите достаточную высоту альвеолярного отростка.

Еще одним аргументом для обращения в клинику является удобное ее расположение – в центре Москвы.

Здоровая улыбка — это прекрасно

Уход за полстью рта в послеоперационный период

• Первые сутки необходимо охлаждать зубную щетку льдом.
• Важно следить, чтобы носовое дыхание было свободным.
• Чистить зубы на проблемном участке следует при помощи ватной палочки и перекиси водорода. Остальные зубы можно чистить обычным способом.

Для проведения операции важно обратиться к знающему и опытному специалисту. Кроме того, важно наличие современного профессионального оборудования.

Поэтому разумным решением будет обращение к врачу, работающему в известной клинике.

Таковой является клиника «Денталь», удобно расположенная в центре Москвы.

Здесь работают опытные врачи высокой квалификации, используется лучшее оборудование, что обеспечит качественный результат и исключит риск развития нежелательных последствий.

Подробнее

Синус-лифтинг с низким окном

На этой странице

РезюмеВведениеПример ПрезентацияОбсуждениеСсылкиСсылкиАвторское правоСтатьи по теме

Синусная аугментация — хорошо известный подход к лечению атрофии альвеолярного отростка в задней части верхней челюсти. Подготовка бокового окна имеет решающее значение. Его размеры, конструкция и положение в стенке вестибулярного синуса могут влиять на частоту интра- и послеоперационных осложнений, а также на интраоперационную активность как хирургов, так и ассистентов. В настоящей статье описывается рациональная техника, которая также использует подход хирургии по шаблонам для разработки и подготовки бокового окна для увеличения синуса, синус-лифтинг с низким окном. Чтобы проиллюстрировать использование этого подхода, представлен случай, в котором 50-летнему пациенту был удален левый первый моляр верхней челюсти, а через два месяца была проведена аугментация синуса и установлены три имплантата. Через год после установки окончательного протеза все три имплантата прижились, и протез полностью функционален. Необходимо провести контролируемые исследования, чтобы оценить, дает ли этот метод значительные преимущества по сравнению с другими подходами к синус-аугментации.

1. Введение

Синусная аугментация является одной из наиболее распространенных костно-пластических операций, и ее выполнение доступно каждому челюстно-лицевому хирургу со средней квалификацией [1]. С момента его введения Tatum Jr. et al. [2, 3] и Boyne и James [4] в 1980-х годах эта хирургическая техника широко изучалась. Был достигнут широкий консенсус [5, 6] по этому поводу, и он был доработан [1, 7], чтобы сделать его менее инвазивным, избавить пациента от дискомфорта и снизить частоту интра- и послеоперационных осложнений. Наряду с латеральным доступом, первоначально предложенным Татумом-младшим и соавт., а также Бойном и Джеймсом, варианты техники, включающие крестальный доступ, были позже реализованы Саммерсом [8] и другими авторами [7, 9].–11]. Однако альвеолярный доступ не показан, если остаточная высота костного гребня менее 4-5 мм [12]. В таких случаях латеральный доступ по-прежнему предпочтителен.

Ключевым элементом операции латеральной синус-лифтинга является разработка и выполнение латеральной антростомы. Конструкция и положение бокового окна определяют степень, до которой должен быть приподнят слизисто-надкостничный лоскут, и влияют на последующие действия хирурга. Ширина окна, высота, форма и расстояние от границы гребня могут влиять на углы, которые должны принимать инструменты для поднятия мембраны пазухи, чтобы эффективно отделить мембрану от дна пазухи. Это, в свою очередь, может повлиять на вероятность перфорации мембраны, одного из наиболее частых осложнений [1, 13, 14]. Кроме того, степень поднятия слизисто-надкостничного лоскута может ограничить легкий доступ к операционному полю из-за необходимости удерживать вестибулярные ткани пациента в отведенном состоянии в течение более длительного времени или с большей амплитудой, что вызывает дискомфорт у пациента и утомляемость оператора.

Насколько известно авторам, систематических исследований влияния конструкции, размера и положения окна на частоту осложнений или усилия, необходимые для проведения операций синус-лифтинга, не проводилось. Указания относительно размера окна варьируются от автора к автору [15–21]. Разные авторы предлагают располагать нижнюю линию антростомы либо на одном уровне с дном пазухи, либо на 2–3  мм выше его [1, 12, 22–24]. Анализ современной клинической литературы по латеральным синус-лифтингам показывает большое разнообразие формы, дизайна, размера и положения окна. Часть этой изменчивости обязательно связана со специфическими требованиями, вытекающими из анатомии отдельного пациента [1], но часть, по-видимому, зависит только от личных привычек хирурга. В настоящей статье авторы предлагают конкретную конструкцию бокового окна на основе рациональных соображений и наблюдений. Этот дизайн предполагает размещение окна как можно ниже и мезиальнее и получил название «техника синус-лифтинга с низким окном».

Техника синус-лифтинга с низким окном включает формирование бокового окна в соответствии со схемой, представленной на рис. 1. Нижняя линия остеотомии всегда располагается на одном уровне с дном пазухи. Окно оптимально должно быть высотой 6 мм. Соответственно краниальная (апикальная) линия остеотомии располагается на 6 мм выше уровня дна пазухи или, что то же самое, на расстоянии от границы гребня, равном остаточной высоте кости (RBH) плюс 6 мм. Положение дистальной линии остеотомии варьируется в зависимости от самого дистального планируемого имплантата. Наконец, мезиальную остеотомию следует провести на одном уровне с передней стенкой пазухи. Использование этого подхода может позволить ограничить подготовку лоскута линейным разрезом, который сохраняет прикрепленную десну самого дистального остаточного элемента. Послабляющие разрезы не выполняются, слизисто-надкостничный лоскут может быть приподнят максимум на 10 мм.

Основанием для создания низкого окна в наиболее корональном и мезиальном возможном положении является то, что чем апикальнее и дистальнее окно, тем труднее будет хирургический доступ к пазухе. Кроме того, расположение линий остеотомии обеспечивает особые хирургические преимущества. Размещение нижней горизонтальной остеотомии заподлицо с дном пазухи устраняет любую остаточную костную стенку, которая может препятствовать отслоению мембраны пазухи. Положение дистальной линии остеотомии оптимизировано в соответствии с положением самого дистального имплантата; удлинение его более дистально не дает преимуществ и может привести к поднятию более широкого слизисто-надкостничного лоскута. Размещение ее более мезиально заставляет хирурга отделить часть мембраны в «слепом» состоянии, без ориентиров. Положение мезиальной линии остеотомии на одном уровне с передней стенкой пазухи обеспечивает более легкий доступ к углублению пазухи, то есть к зоне, где отслоение оболочки пазухи обычно затруднено. Минимальная высота окна 6  мм обеспечивает легкий доступ к мембранным подъемникам. Меньшая высота будет препятствием для подъема мембраны, а большая не даст каких-либо существенных преимуществ, но потребует подъема более широкого слизисто-надкостничного лоскута [21]. Дополнительным соображением является то, что при большей атрофии верхнечелюстного гребня верхняя горизонтальная остеотомия будет ниже (поскольку расстояние от верхней остеотомии до дна пазухи должно быть 6 мм) и потребуется меньшее количество отслоения слизисто-надкостничного лоскута, что уменьшит общая инвазивность операции.

Следующий случай иллюстрирует использование техники синус-лифтинга с низким окном.

2. Описание клинического случая

Пациент, мужчина 50 лет, обратился с жалобами на боль в верхней левой верхней челюсти, которая соответствовала ранее установленному мостовидному протезу, соединяющему первый премоляр с первым моляром. Второй премоляр ранее был удален. Пациент прошел клиническое обследование и рентгенографическую оценку, а внутриротовая рентгенограмма (рис. 2) показала эндопародонтальное поражение первого моляра. После разрезания старого протеза пораженный зуб был атравматично удален и сделана ортопантомограмма (ОПТ) (рис. 3). Два месяца спустя было обнаружено, что остаточная высота кости недостаточна для установки остеоинтегрированных имплантатов (рис. 4). Было проведено КЛКТ-обследование для оценки состояния здоровья и анатомического статуса левого синуса (рис. 5). Был разработан план реабилитации, включающий увеличение синуса с использованием подхода Low Window Sinus Lift и сопутствующую установку имплантата, и пациент дал информированное согласие. Позиционирование имплантата было предварительно спланировано с использованием КЛКТ для изготовления хирургического шаблона. В конструкцию хирургического шаблона также входил шаблон для проведения латеральной антростомы по ранее описанной схеме с низким окном (рис. 6).

Хирургическая процедура . Начата антибиотикопрофилактика (амоксициллин/клавулановая кислота, аугментин, Glaxo-SmithKline, Верона, Италия, 1 мкг за 1 час до операции, а затем каждые 12 часов в течение 6 дней). Пациенту также было рекомендовано полоскать рот хлоргексидином 0,2% (Corsodyl, Glaxo-SmithKline) в течение двух недель после операции. Кетопрофен 80 мг (Oki, Dompé, L’Aquila, Италия) назначался при болях по мере необходимости, но не чаще, чем каждые восемь часов в течение семи дней.

Для облегчения доступа к операционному полю был установлен гибкий вспомогательный элемент (Optragate, Ivoclar Vivadent AG, Шаан, Лихтенштейн). Оперативную область анестезировали гидрохлоридом артикаина 40 мг/мл с адреналином 1 : 100000. Был приподнят полнослойный лоскут, позволяющий провести линию апикальной остеотомии на 10  мм выше гребня. Мезиально разрез был парамаргинальным относительно более дистального остаточного элемента, чтобы сохранить прикрепленную к нему десну. Никаких послабляющих разрезов ни дистально, ни мезиально не выполнялось; то есть разрез не имел вертикальных компонентов (рис. 7 и 8). Затем на вестибулярной кости с помощью дермографического карандаша и хирургического шаблона рисовали окно доступа. С помощью стандартных пьезоэлектрических насадок под стерильной промывкой физиологическим раствором затем создавали окно в боковой стенке верхнечелюстной пазухи. Мембрана пазухи была осторожно приподнята (рис. 9).), и гранулы корково-губчатого вещества лошадиного происхождения размером 0,5–1 мм (Osteoxenon, Bioteck, Arcugnano, Италия) увлажняли стерильным физиологическим раствором и вставляли в полость, применяя легкое давление для их стабилизации. Перед заполнением полости три остеоинтегрированных имплантата размером 4,0 × 13,0 мм были установлены в позиции, указанные хирургическим шаблоном. Затем было завершено пломбирование полости и слизисто-надкостничные лоскуты ушиты нерассасывающимися швами 5.0 (рис. 10).

Швы сняты через 10 дней. Через шесть месяцев после установки имплантаты были раскрыты и прикреплены заживляющие винты. Через три недели была сделана рентгенограмма и сделан слепок зуба с помощью слепочных колпачков для изготовления временного протеза. Его поставили через 10 дней, и пациент носил его примерно три месяца, после чего были поставлены постоянные абатменты и металлокерамические коронки (фото 11). Программа поддерживающей терапии включала профессиональную гигиену полости рта через шесть и 12 месяцев после реабилитации постоянным протезом (рис. 12).

Интраоперационных или ближайших послеоперационных осложнений не было. Больной выздоровел без осложнений. Через год все имплантаты оказались успешными в соответствии с критериями, определенными Albrektsson et al. [25] относительно изменения уровня маргинальной кости. Протез был полностью функциональным (рис. 12). Существенных различий в отношении стабильности высоты трансплантата не наблюдалось; то есть расстояние между верхушками имплантата и уровнем трансплантата не изменилось по сравнению с исходным (операция по пересадке). Оценка полного налета во рту пациента, которая составляла 10% до операции, увеличилась до 20% при контрольном наблюдении в течение одного года. Поэтому пациенту было рекомендовано больше заботиться о гигиене полости рта дома, и были запланированы более частые гигиенические процедуры. Пациент был полностью удовлетворен своей реабилитацией.

3. Обсуждение

Авторы использовали технику Low Window Sinus Lift в более чем 50 аугментациях латерального синуса, выполненных за последние четыре года. Инвазивность, по-видимому, снижается, потому что обычно требуется меньший лоскут, чем при других латеральных препаратах антростомии. Следовательно, пациенты могут испытывать меньший дискомфорт и меньше послеоперационных осложнений, таких как отек или боль. Этот подход также удобен для хирурга, так как доступ к операционному полю был более легким. Это, в свою очередь, часто снижает потребность ассистента хирурга в оттягивании губ и щек во время операции. Как и в описанном случае, одно только гибкое приспособление может обеспечить достаточное втягивание. Из-за низкого положения окна кортикальный слой, который необходимо удалить, имеет тенденцию быть тоньше. Таким образом, подготовка к остеотомии требует меньше времени. Более того, отслоение мембраны пазухи, как правило, выполняется легче, потому что при более низком положении окна подъемное движение происходит не только в боковом направлении, но и вверх. Вместе с большей видимостью мембраны эти особенности также могут уменьшить интраоперационные осложнения (например, разрыв мембраны пазухи). И последнее, но не менее важное: расположение окна в соответствии с этой техникой обычно предотвращает контакт врача с задней верхней альвеолярной артерией [26, 27], что сводит к минимуму риск ее повреждения. Короткое время операции, меньшая инвазивность и меньший риск разрыва мембраны и/или повреждения верхней альвеолярной артерии являются возможными преимуществами этой техники по сравнению с другими подходами.

Следует отметить, что этот метод эффективен, поскольку он использует точность, которая может быть достигнута с помощью современных производственных систем CAD-CAM; то есть хирургу для правильного выполнения техники необходимо провести компьютерную томографию или КЛКТ и изготовить хирургический шаблон. Тем не менее, хирургический шаблон для введения имплантата, модифицированный для включения оконной рамы, может быть легко изготовлен и эффективно использован благодаря низкому расположению окна. Напротив, более высокое положение окна может препятствовать правильному расположению такого направителя из-за наклона вестибулярного гребня.

Техника синус-лифтинга с низким окном не влияет на другие значимые параметры синус-аугментации, такие как требуемый объем биоматериала или длина устанавливаемых имплантатов, и не исключает возможности одновременного увеличения вертикального/горизонтального гребня управляемой костной регенерацией при необходимости. В этом случае дизайн лоскута по-прежнему будет включать в себя выполнение разрезов, позволяющих наложить швы без остаточного натяжения, даже если объем гребня был увеличен.

По опыту авторов, методика синус-лифтинга с низким окном не имеет конкретных противопоказаний. Использование хирургического шаблона также сводит к минимуму риск выполнения нижней остеотомии в слишком низком положении, т. е. в таком положении, которое будет врезаться в остаточный альвеолярный гребень ниже мембраны пазухи.

Наконец, техника синус-лифтинга с низким окном требует соблюдения конкретных и воспроизводимых операционных показаний при разработке бокового окна. Это означает, что клинические исследования могут быть спланированы для изучения его эффективности в снижении интраоперационных осложнений, послеоперационного дискомфорта пациента или других представляющих интерес исходов без систематической ошибки из-за различных конструкций и положений окон, как это наблюдается в текущих исследованиях увеличения латерального синуса.

Техника синус-лифтинга с низким окном, предложенная в настоящем исследовании, представляется воспроизводимым, рациональным подходом к синус-лифтингу, который может дать значительные преимущества как для пациентов, так и для хирургов. Необходимо провести контролируемые исследования, чтобы выяснить, обеспечивает ли этот метод значительные улучшения по сравнению с альтернативными подходами к синус-аугментации.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Ссылки

1. С. А. Данеш-Сани, П. М. Лумер и С. С. Уоллес, «Всеобъемлющий клинический обзор подъема дна верхнечелюстной пазухи: анатомия, методы, биоматериалы и осложнения», Британский журнал челюстно-лицевой хирургии , том. 54, нет. 7, стр. 724–730, 2016.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

2. H. Tatum Jr, «Реконструкция имплантатов верхней челюсти и синуса», Dental Clinics of North America , vol. 30, нет. 2, стр. 207–229., 1986.

   Посмотреть по адресу:

   Google Scholar

3. O.H. Tatum Jr., M.S. Lebowitz, C.A. Tatum и R.A. Borgner, «Sinus augmentation. Обоснование, разработка, долгосрочные результаты», The New York State Dental Journal , vol. 59, нет. 5, pp. 43–48, 1993.

   Посмотреть по адресу:

   Google Scholar

4. П. Дж. Бойн и Р. А. Джеймс, «Прививка дна верхнечелюстной пазухи аутогенным костным мозгом и костью», Journal of Oral Surgery , том. 38, нет. 8, pp. 613–616, 1980.

   Просмотр по адресу:

   Google Scholar

5. М. Дель Фаббро, С. С. Уоллес и Т. Тестори, «Долговременная выживаемость имплантата в пересаженной верхнечелюстной пазухе: систематический обзор», The International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry , vol. 33, нет. 6, стр. 773–783, 2013 г.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

6. M. Chiapasco, P. Casentini и M. Zaniboni, «Процедуры наращивания кости в имплантологии», стр. 9.0027 Международный журнал оральных и челюстно-лицевых имплантатов , том. 24, стр. 237–259, 2009.

   Посмотреть по адресу:

   Google Scholar

7. М. Эспозито, П. Феличе и Х. В. Уортингтон, «Вмешательства для замены отсутствующих зубов: процедуры увеличения верхнечелюстной пазухи», Кокрановская база данных систематических обзоров , vol. 5, 2014.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

8. Р. Б. Саммерс, «Новая концепция в хирургии верхнечелюстных имплантатов: техника остеотомии», Компендиум , том. 15, нет. 2, article 152, pp. 154–156, 1994.

   Посмотреть по адресу:

   Google Scholar

9. F. Cosci и M. Luccioli, «Новая техника синус-лифтинга в сочетании с установкой 265 имплантатов: a 6 ретроспективное исследование за год», Implant Dentistry , vol. 9, нет. 4, стр. 363–366, 2000.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

10. P. A. Fugazzotto, «Модифицированная методика аугментации трепана/остеотома синуса: технические аспекты и обсуждение показаний», Имплантационная стоматология , том. 10, нет. 4, стр. 259–264, 2001.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

11. L. Trombelli, G. Franceschetti, C. Stacchi et al., «Минимально инвазивная транскрестальная элевация дна пазухи с помощью депротеинизированной бычьей кости или β -трикальцийфосфата: многоцентровое, двойное слепое, рандомизированное, контролируемое исследование. клинические испытания», Journal of Clinical Periodontology , vol. 41, нет. 2014. Т. 3. С. 311–319.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

12. T. Testori, M. Del Fabbro, R. Weinstein, and S. Wallace, Хирургия верхнечелюстных пазух и альтернативные методы лечения , Quintessence Publishing, 2009.

13. S. S. Wallace, С. Дж. Фроум, С.-О. Чо и Д. П. Тарноу, «Частота перфорации мембраны по Шнайдеру во время подъема пазухи с помощью пьезохирургии: клинические результаты 100 последовательных случаев», Международный журнал пародонтологии и восстановительной стоматологии , том. 27, нет. 5, pp. 413–419, 2007.

    Посмотреть по адресу:

    Google Scholar

14. P. Fugazzotto, P.R. Melnick, and M. Al-Sabbagh, «Осложнения при увеличении задней части верхней челюсти», Dental Clinics of Северная Америка , том. 59, нет. 1, стр. 97–130, 2015 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

15. О. Т. Дженсен, Л. Б. Шульман, М. С. Блок и В. Дж. Яконо, «Отчет конференции по консенсусу по пазухам 1996», Международный журнал оральных и челюстно-лицевых имплантатов , том. 13, приложение, стр. 11–45, 1998.

    Просмотр по адресу:

    Google Scholar

16. Н. У. Зицманн и П. Шерер, «Процедуры синус-лифтинга в резорбированном заднем отделе верхней челюсти: сравнение альвеолярного и латерального доступов, Хирургия полости рта, медицина полости рта, патология полости рта, радиология полости рта и эндодонтия , том. 85, нет. 1, стр. 8–17, 1998.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Академия Google

17. T. Vercellotti, S. De Paoli и M. Nevins, «Пьезоэлектрическая остеотомия костного окна и подъем мембраны пазухи: введение новой техники для упрощения процедуры увеличения пазухи», International Journal of Periodontics and Restorative Стоматология , вып. 21, нет. 6, pp. 561–567, 2001.

    Посмотреть по адресу:

    Google Scholar

18. А. Бароне, С. Сантини, С. Маркончини, Л. Джакомелли, Э. Герлоне и У. Ковани, «Остеотомия и подъем мембраны во время процедуры увеличения верхнечелюстной пазухи: сравнительное исследование: пьезоэлектрическое устройство по сравнению с обычными ротационными инструментами» Clinical Oral Implants Research , vol. 19, нет. 5, стр. 511–515, 2008 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

19. F. Lambert, G. Lecloux и E. Rompen, «Одноэтапный подход к установке имплантата и регенерации субантральной кости с использованием бычьего гидроксиапатита: последующее исследование в течение 2–6 лет», International Журнал устных и челюстно-лицевых имплантатов , том. 25, нет. 3, стр. 598–606, 2010.

    Посмотреть по адресу:

    Google Scholar

20. A. Simonpieri, J. Choukroun, M. Del Corso, G. Sammartino и D.M. Dohan Ehrenfest, «Одновременный синус-лифтинг и имплантация с использованием имплантатов с микрорезьбой и фибрина, богатого лейкоцитами и тромбоцитами, в качестве единственного материала для трансплантации: a шестилетний опыт», Implant Dentistry , vol. 20, нет. 1, стр. 2–12, 2011 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

21. Н. Бальдини, К. Д’Элиа, А. Бьянко, К. Гораччи, М. де Санктис и М. Феррари, «Боковой доступ для подъема дна пазухи: большое и малое костное окно — разрез» рандомизированное клиническое исследование во рту», ​​ Clinical Oral Implants Research , 2016.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

22. E. Kaufman, «Хирургия подъема верхнечелюстной пазухи: обзор», Journal of Esthetic and Restorative Dentistry , vol. 15, нет. 5, стр. 272–282, 2003.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

23. А. Стерн и Дж. Грин, «Процедуры синус-лифтинга: обзор современных методов», Стоматологические клиники Северной Америки , том. 56, нет. 1, стр. 219–233, 2012 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

24. Дж. С. Герреро и Б. А. Аль-Джандан, «Подъем дна пазухи боковой стенки для установки имплантата: пересмотр основ и хирургической техники», Журнал Калифорнийской стоматологической ассоциации , том. 41, нет. 3, pp. 185–195, 2013.

    Посмотреть по адресу:

    Google Scholar

25. Т. Альбректссон, Г. Зарб, П. Уортингтон и А. Р. Эрикссон, «Долгосрочная эффективность используемых в настоящее время зубных имплантатов : обзор и предлагаемые критерии успеха» Международный журнал оральных и челюстно-лицевых имплантатов , том. 1, нет. 1, pp. 11–25, 1986.

    Посмотреть по адресу:

    Google Scholar

26. М. Веласко-Торрес, М. Падиал-Молина, Дж. А. Аларкон, Ф. Овалле, А. Катена и П. Галиндо -Moreno, «Размеры верхнечелюстных пазух по отношению к задней верхней альвеолярной артерии уменьшаются при потере зубов», Implant Dentistry , vol. 25, нет. 4, стр. 464–470, 2016.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Академия Google

27. Г. Розано, С. Таскьери, Ж.-Ф. Gaudy, T. Weinstein и M. Del Fabbro, «Анатомия сосудов верхнечелюстной пазухи и ее связь с хирургией синус-лифтинга», Clinical Oral Implants Research , vol. 22, нет. 7, стр. 711–715, 2011.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

Copyright

Copyright © 2017 Терри Заниол и Алекс Заниол. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Методы хирургии синусового подъема, показания, противопоказания и схватки

Содержание

• Sinus Lift
  • Индикации синусового подъема.
  • Биоматериалы, используемые для увеличения верхнечелюстной пазухи
  • Осложнения операции синус-лифтинга

Синус-лифтинг, также называемый увеличением дна верхнечелюстной пазухи, синус-трансплантатом, увеличением пазухи или процедурой пазухи, представляет собой хирургическую процедуру, направленную на увеличение количества кости в задней части верхней челюсти (кость верхней челюсти), в области премоляра и моляра. зубов, подняв нижнюю мембрану Шнайдера (синусовую мембрану) и поместив костный трансплантат. Синус-лифтинг — одна из наиболее распространенных процедур, выполняемых для увеличения высоты бокового отдела верхней челюсти для установки зубных имплантатов ¹ . Основным требованием для зубных имплантатов является наличие хорошей кости, поэтому костная пластика проводится везде, где кости недостаточны. Существует обширная литература, в которой говорится, что пазуха расширяется при отсутствии зубов, что приводит к тонкой кости, неспособной к размещению имплантата ² , в таких случаях костная пластика выполняется путем прямого или непрямого синус-лифтинга, увеличивая высоту кости в задней части верхней челюсти. .

При потере зуба начинается ремоделирование альвеолярного отростка. Свободная лунка зуба разрушается по мере заживления, оставляя беззубую (беззубую) область, называемую гребнем. Этот коллапс вызывает потерю как высоты, так и ширины окружающей кости. Кроме того, при утрате моляра или премоляра верхней челюсти дно верхнечелюстной пазухи расширяется, что еще больше уменьшает толщину подлежащей кости. В целом это приводит к потере объема кости, доступной для имплантации зубных имплантатов, которые основаны на остеоинтеграции (интеграции кости) для замены отсутствующих зубов. Целью синус-лифтинга является пересадка дополнительной кости в верхнечелюстную пазуху, чтобы было доступно больше кости для поддержки зубного имплантата.

Ваш хирург разрежет десну там, где раньше были задние зубы. Ткань поднимается, обнажая кость. В кости открыто маленькое овальное окно. Мембрана, выстилающая пазуху с другой стороны окна, отделяет пазуху от челюсти. Эта мембрана осторожно отодвигается вверх и от челюсти. Затем в пространство, где находилась пазуха, укладывают гранулы костно-трансплантатного материала. Количество используемой кости может варьироваться, но обычно над челюстью добавляется несколько миллиметров кости. Как только кость находится на месте, ткань закрывается швами. Ваши имплантаты будут установлены через четыре-девять месяцев. Это дает время для того, чтобы пересаженный материал сросся с костью. Количество времени зависит от количества необходимой кости.

В настоящее время широко распространена операция синус-лифтинга с хорошими результатами с точки зрения наращивания костной ткани и остеоинтеграции имплантатов. Тем не менее, верхнечелюстная пазуха является чувствительной областью, которая склонна к осложнениям, и у небольшой части пациентов наблюдается разрыв мембраны пазухи, кровотечение, инфекции, размещение имплантата на недостаточной высоте кости и смещение имплантата в полости пазухи с заболеваемостью. в пределах от 3,5% до 10,5% ³ .

Показания хирургии синусового подъема. высота кости

Ширина остаточной кости менее 4 мм

Отсутствие какой-либо патологии в анамнезе

В прошлом не было перенесено заболевание большого синуса.

Sinus lift surgery contraindications

Local contraindications of sinus lift surgery ⁴ :

• Maxillary sinus infections and pathological lesions
• Chronic sinusitis
• Alveolar scar possibility
• Odontogenic infections
• Allergic rhinitis
• The presence неправильной формы альвеолярного гребня

Общие противопоказания к синус-лифтингу:

• Высокие дозы облучения в области головы и шеи
• Сепсис
• Тяжелые заболевания
• Неконтролируемые системные нарушения
• Чрезмерное курение, употребление алкоголя или психоактивных веществ
• Психологические проблемы.

Процедура синус-лифтинга

Операция синус-лифтинга может проводиться из четырех разных областей в область пазухи ⁴ :

1. Верхне-боковая стенка (Caldwell-Luc): Вход спереди скуловой дуги .
2. Срединно-латеральная стенка : Вводится между альвеолярным гребнем и скуловой дугой.
3. Нижне-латеральная стенка : Вводится с уровня альвеолярного гребня (техника бокового окна/наружная подтяжка)
4. Крестовозная остеотомия (закрытая техника/внутренняя подтяжка)

нижнелатеральная стенка и закрытый синус-лифтинг ⁴ . Наружная техника создания костного окна в вестибулярной стенке пазухи. После этого эпителий пазухи осторожно приподняли, чтобы создать пространство для костной пластики. Период заживления занял около 6 месяцев. Кроме того, был продемонстрирован одноэтапный подход, при котором синус-аугментация и имплантация выполняются за одну операцию, а при двухэтапном подходе имплантация происходила после нескольких месяцев синус-аугментации. Вышеупомянутая методика известна как синус-лифтинг с боковым окном и до сих пор широко используется в современной имплантологии благодаря своей надежной эффективности.

Синус-лифтинг с боковым окном

Синус-лифтинг с боковым окном, также называемый наружным синус-лифтингом, часто используется для достижения верхнечелюстной пазухи и ее увеличения; верхнечелюстное возвышение дна верхнечелюстной пазухи получается за счет окошкообразной полости от боковой стенки верхнечелюстной пазухи. Блокада нерва достигается местной анестезией для этой процедуры. Вертикальный разрез выполняется в сагиттальной, мезиальной или дистальной (при необходимости с обеих сторон) вершине гребня. Нижний край окна должен быть на 3 мм выше дна пазухи, задний край на бугорке, а передний край на 3 мм дистальнее передней стенки пазухи ⁵ .

При создании окон на стенке пазухи используются два метода:

1. Неполный перелом,
2. Метод удаленной костной стенки.

При методе неполного перелома боковая стенка пазухи сгибается и помещается в полость пазухи. Таким образом, между дном пазухи и материалом трансплантата имеется аутокость в виде костной ишемии
. При методе удаления костной стенки костный мозг полностью удаляется на желаемой границе. В обоих методах после получения окна в боковой стенке мембрана пазухи удаляется из кости с помощью специальных инструментов и тщательно позиционируется, если необходимо разместить трансплантат. Таким образом, получается вертикальная область между мембраной пазухи и альвеолярным гребнем.

При создании синусоидального окна боковой стенки используются обычные вращающиеся инструменты или пьезоэлектрические инструменты. Согласно исследованию, опубликованному в 2018 году ⁶ , частота перфорации мембраны Шнайдера составляет 24% при обычных процедурах, тогда как частота перфораций при пьезоэлектрической хирургии составляет около 8%.

Многие исследователи предлагали размещение мембран после операции на боковой стенке пазухи с целью увеличения образования новой кости ⁷ .

Внутренний синус-лифтинг

Техника крестальной остеотомии была впервые описана Саммерсом в 1994 году как менее инвазивная методика апикального сжатия дна пазухи в направлении пазухи и удаления шнайдеровой мембраны ⁸ . Этот метод является хорошим вариантом для пациентов с высотой кости более 5-7 мм ⁵ . В нескольких исследованиях сообщается о хорошей выживаемости (от 93,5 до 100%) имплантатов, установленных в пазухах с использованием этой техники ⁹ .

После удаления участка остеотомии путем удаления лоскута или безлоскутной техники 2 мм сверлом удаляют кость из дна пазухи до 1 мм ⁹ . Остеотомию расширяют с помощью остеотомических сверл на 0,5–1,2 мм от размера имплантата или серией остеотомов. Частицы кости вводятся в остеотомию и осторожно продвигаются к синусу. Разрыв основания пазухи можно обнаружить по изменению сопротивления между остеотомией и костью или по изменению звука ударов. Поскольку мембрана увеличивает риск прокола, следует избегать продвижения остеотомии в синус ⁸ .

Альвеолярный гребень следует тщательно оценить при выборе метода. Предложений на эту тему ¹⁰ :

• Высота остаточной кости 8 мм и плоское дно пазухи: Стандартная установка имплантата.
• Высота остаточной кости и дна верхнечелюстной пазухи ≥ 8 мм: Подъем дна верхнечелюстной пазухи с использованием техники остеотомии без стандартной установки имплантата с использованием короткого имплантата или без трансплантата.
• Высота остаточной кости 5–7 мм и относительно плоское дно гайморовой пазухи: поднятие дна верхнечелюстной пазухи с использованием техники остеотомии с использованием устойчивого к резорбции трансплантата.
• Высота остаточной кости 5–7 мм и дно косой пазухи: Поднятие дна верхнечелюстной пазухи и одновременная установка имплантата с использованием латерального доступа с материалом для трансплантата
латеральный доступ с трансплантационным материалом.
• Высота остаточной кости 1–2 мм и плоское или косое дно гайморовой пазухи: поднятие дна верхнечелюстной пазухи с использованием латерального доступа с трансплантационным материалом и установка отсроченного имплантата через 4–8 месяцев.

Биоматериалы, используемые для увеличения верхнечелюстной пазухи

Синус-лифтинг впервые был описан как хирургический метод создания костного окна в вестибулярной стенке пазухи. После этого эпителий пазухи осторожно приподняли, чтобы создать пространство для костной пластики. Забор кости производили в области гребня подвздошной кости, а затем помещали в подготовленное пространство. Период заживления занял около 6 месяцев до имплантации. Предложено использование аутокости, аллотрансплантата
и аллопластового материала для костной пластики при синус-аугментации ⁴ .

Аутогенный костный трансплантат считается золотым стандартом с точки зрения остеогенного потенциала, но имеет некоторые недостатки из-за таких причин, как ограничения получения аутогенного костного трансплантата изо рта и болезненность донорского участка ¹¹ . Аутогенные костные трансплантаты обычно берут из ротовой полости, гребня подвздошной кости, большеберцовой кости и свода свода. При выборе донорского участка следует учитывать размер дефекта и операционные риски ¹² .

Деминерализованная лиофилизированная кость начала использоваться в 1970 году благодаря ее остеокондуктивным свойствам. Было замечено, что использование хирургов-пародонтологов хорошо для заполнения дефекта и обеспечения значительного увеличения образования нового прикрепления ¹³ . Biocoral® in является основным компонентом карбоната кальция, наряду с арагонитом, стронцием, фторидом, магнием, натрием и калием ¹⁴ . Biocoral® недавно был использован для лечения костных дефектов, связанных с пародонтитом у взрослых ¹⁵ .

Bioglass® содержит SiO2 (45%), CaO (24,5%), NaO2 (24,5%) и P2O5 (6%). Поверхностно-реактивный диоксид кремния может обеспечивать специфические физиологические реакции, включая кальциевые и фосфатные группы и щелочные уровни pH, на поверхности раздела с тканями, тем самым обеспечивая высокую биологическую активность и толерантность, которые благоприятны для образования прочной связи имплантата ¹¹ .

PepGen P-15™ (Dentsply Friadent CeraMed, Лейквуд, Колорадо) представляет собой комбинацию минеральных компонентов бычьей кости. Неорганический минеральный компонент бычьей кости обеспечивает фосфат кальция и естественный анатомический матрикс, необходимый для остеокондукции ¹⁶ .

Сульфат кальция представляет собой материал с высокой биосовместимостью с одним из самых простых синтетических материалов для костных трансплантатов с самой длинной клинической историей, насчитывающей более 100 лет  ¹⁷ . Сульфат кальция действует непосредственно как источник кальция, а остеопрогенитор быстрее проникает в клетку, чем другие материалы ¹⁸ .

Bio-Oss® Бесбелковая стерилизованная бычья кость. Он состоит из пористости от 75 до 80% и фрагментов коры с размером кристаллов около 10 мкм ¹⁹ . Согласно некоторым исследованиям, Bio-Oss поддерживает остеогенез и медленно резорбируется ²⁰ .

Fingranule® (Fin-Ceramica, Faenza RA, Италия) представляет собой гидроксиапатит, изготовленный из гранул в форме картофеля диаметром от 250 до 600 мкм. Этот гидроксиапатит характеризуется очень низкой плотностью и кристалличностью. Специфическим свойством этого материала является высокая пористость. Наноразмер составляет от 10 мкм до 10–60 мкм ²¹ .

Полимерный гель; Он состоит из специальной смеси полоксамеров, растворенных в воде (преимущественно полоксамер 407; BASF ChemTrade GmbH, Бургбернхайм, Германия). Важной особенностью этой смеси является то, что она остается жидкой при 23°С и становится более плотной и твердой при более высоких температурах (около 37°С). По этой причине полоксамерная смесь устойчиво располагается на поверхности слизистой оболочки, что позволяет устойчиво поднимать синусовую оболочку. Они не метаболизируются в организме и, как доказано, не раздражают и не токсичны ²² .

Одним из новейших методов синус-лифтинга является метод гиалуроновой кислоты. Гиалуроновая кислота, применение экзогенной гиалуроновой кислоты и материалов на основе гиалуроновой кислоты дало хорошие результаты в манипулировании и ускорении процесса заживления во многих медицинских дисциплинах, таких как офтальмология, дерматология, стоматология и ревматология ²³ . Гиалуроновая кислота представляет собой встречающийся в природе несульфатированный гликозаминогликан ²⁴ , обычно присутствующий в больших количествах во внеклеточном матриксе, таком как базальная мембрана, соединительный матрикс и синовиальная жидкость. Гиалуроновая кислота также обладает остеокондуктивными свойствами и ускоряет регенерацию кости за счет химического, пролиферирующего и перестраивающего дифференцирования
мезенхимальные клетки.

Скарано и др. ²⁵ сравнили биоматериалы, используемые при синус-лифтинге в 2006 году. Результаты этого исследования. В каждом образце, взятом из аугментаций, выполненных аутогенной костью, можно было увидеть, что почти все частицы аутокости были полностью окружены новообразованной костью, и было обнаружено, что материал обладает высокой остеокондуктивностью. Они сравнили гистоморфометрические анализы
новообразований кости: аутогенный костный трансплантат 40,1% ± 3,2%, деминерализованная лиофилизированная кость 29% ± 2,3 %, Biocoral® 39 % ± 3,1 %, Bioglass® 31 % ± 1,9 %, Fisiograft ®, 33 % ± 2,1 %, PepGen P-15 ™, 37 % ± 2,3 %, сульфат кальция 38 % ± 3,2 %, Bio-Oss®% ± 1,6%, гидроксиапатит 39,32% ± 2,5%.

Косселлу и др. ²² использовали резорбируемые полимерные термообратимые гели вместо трансплантата в исследовании 11 пациентов, которым потребовалась подтяжка верхнечелюстной пазухи. Через 6 месяцев они взяли биопсию во время установки имплантата и гистологически и гистоморфологически исследовали образцы гистологически и гистоморфометрически. По результатам гистологического исследования новая костная ткань не содержит фиброзной ткани, клеточной инфильтрации не наблюдается. Также наблюдалась новая форма кости, состоящая из пластинчатой ​​и тканой кости, в пределах 54–60%.

Фавато и др. ²⁶ не обнаружили статистически значимой разницы при изучении объемных изменений различных трансплантационных материалов у 43 пациентов с аугментацией верхнечелюстной пазухи. Тем не менее, эндобон является наименее усадочным трансплантационным материалом в этом исследовании.

Доган и др. ²⁷ провели сравнение с использованием микро-КТ и гистоморфометрии раннего периода восстановления коллагенизированного гетерологического костного трансплантата (испытуемая группа) отдельно и в смеси с гиалуроновой кислотой и коллагенизированным гетерологическим костным трансплантатом (контрольная группа). Тринадцать системно здоровых пациентов подверглись двусторонней аугментации синуса, и одна сторона была заполнена только коллагенизированным костным трансплантатом гетеролог, а другая сторона была заполнена костным трансплантатом гиалуроновой кислоты + коллагенизированный гетеролог костный трансплантат. Через четыре месяца на этапе установки имплантата были получены биопсии кости. Согласно результатам микро-КТ и гистоморфометрии, опытная группа имела достоверное отличие от контрольной группы в 4-месячном улучшении процента новой кости. Микро-КТ и гистоморфометрический анализ показали большее костеобразование на стороне с гиалуроновой кислотой.

Недавние исследования показали, что нет необходимости использовать материал трансплантата при одновременной установке имплантата с процедурами синус-лифтинга и что заполнение области между мембраной пазухи и костным имплантатом кровью пациента приведет к достаточному количеству кости в этой области. Тор и др. ²⁸ одновременно выполнил синус-лифтинг и установку имплантата без трансплантата. Слизистая оболочка пазух перфорировалась в 11 из этих 27 операций на пазухах. Операция на пазухах выполнялась у пациентов с высотой кости ≤5 мм. Средний объем кости, восстановленной в результате наблюдения в течение 1 года, составил 6,51 мм.

Синдел и др. ²⁹ выполнено исследование по применению кольцевидного аутокостного трансплантата при имплантации с одновременным перфорированием синуса. Для забора аутогенного костного трансплантата они предпочитают область симфиза. После удаления полнослойного лоскута определяли границы трансплантата трепаном с внутренним диаметром 7,5 мм. Полость имплантата подготавливается в соответствии с диаметром и длиной имплантата, который будет использоваться на позже определенном трансплантате. В процессе сверления костная ткань толщиной 1,5 мм вокруг имплантата не была затронута. После этой процедуры костный трансплантат был удален с помощью того же трепана.

Общая приживаемость имплантатов составила 90% в среднем за 24,3 месяца. Девять имплантированных имплантатов продолжают функционировать в пределах нормальных пределов краевой резорбции без каких-либо признаков периимплантатного заболевания.

Осложнения операции синус-лифтинга

Наиболее частые осложнения синус-лифтинга, которые могут возникнуть во время операции, резюмированы следующим образом ³⁰ :

1. Интраоперационные осложнения:0066
2. Разрыв щечного лоскута,
3. Повреждение подглазничного нерва,
4. Перфорация мембраны;
5. Ранние послеоперационные осложнения:
   • Вскрытие линии разреза,
   • Кровотечение,
   • Обнажение барьерной мембраны,
   • Парестезия подглазничного нерва;
6. Поздние послеоперационные осложнения:
   • Потеря/отказ трансплантата,
   • Отторжение имплантата,
   • Ороантральный свищ,
   • Миграция имплантата,
   • Недостаточное заполнение трансплантата.

Интраоперационные осложнения могут возникнуть во время любой хирургической процедуры, наиболее частым из которых является перфорация мембраны, возникающая примерно в 7–44% операций ³¹ . В дальнейшем это может привести к острым или хроническим инфекциям носовых пазух, потере материала для трансплантации и нарушению нормальной физиологии носовых пазух  ³² . В таких случаях не следует проводить процедуру трансплантации, и место можно снова открыть через 2-3 недели, когда мембрана восстановится. Тем не менее, немногие авторы выступают за трансплантацию даже в случаях разрыва мембраны, поскольку не было обнаружено связи между перфорацией мембраны и приживаемостью имплантата ³⁰ . Некоторые анатомические факторы, такие как перегородка пазухи, отек слизистой оболочки, мукоцеле, узкая пазуха или дизайн остеотомии или увеличенная боковая стенка, могут увеличить риск перфорации мембраны. При этом перед синус-лифтингом такой участок должен быть свободен от патологий.

Кровотечение является еще одним частым осложнением, небольшое кровотечение из области хирургического вмешательства является нормальным явлением любой операции, а кровотечение из мягких тканей кратковременно, однако при обильном кровотечении следует учитывать возможность повреждения или разрыва артерии или ветвей кровоснабжения латеральной стенки пазухи и окружающих мягких тканей или повреждения
к задней латеральной носовой артерии. Все усилия должны быть направлены на остановку кровотечения, и только когда клиницист уверен в отсутствии кровотечения, можно начинать процедуру костной пластики.

Смещение зубных имплантатов в соседние анатомические структуры является еще одним зарегистрированным осложнением. Это происходит, когда не проводится надлежащее планирование лечения и отсутствует начальная стабильность установленного зубного имплантата, что происходит в случаях недостаточной высоты и качества кости. Смещение имплантата может привести к серьезным последствиям, таким как нарушение чувствительности, гайморит, ороантральный свищ. Миграция таких имплантатов в решетчатую, клиновидную пазухи, орбиту, нос и переднюю черепную ямку носит гораздо более спорадический характер ³³ Другими причинами такого смещения являются плохие хирургические навыки оператора, наличие незалеченной перфорации, слишком сильное нарезание имплантата или приложение чрезмерной силы ³⁴ . Другой причиной может быть аутоиммунная реакция на разрушение кости вокруг имплантата, вызванное имплантатом, что приводит к потере интеграции ³⁵ . Техника Колдуэлла-Люка была предложена для извлечения зубного имплантата или любого инородного тела из пазухи, однако иногда имплантат может быть внедрен дальше к орбите, что затрудняет извлечение. Это приводит к дополнительным операциям и расходам для пациента.

Ранние послеоперационные осложнения, такие как отек или небольшое кровотечение из места операции, являются обычными и преходящими. Осложнения, такие как обнажение подлежащей оболочки из-за раскрытия линии шва, в основном возникают из-за чрезмерного отека. Таким образом, послеоперационные инструкции должны быть четко даны и закреплены за пациентом. Поздние осложнения операции включают потерю трансплантата, что приводит к отторжению имплантата. Это также может привести к миграции имплантата в другие анатомические структуры, такие как вышеупомянутые и ороантральный свищ. По данным литературы, острый послеоперационный синусит возникает как осложнение до 4,7% процедур синус-пластики ³⁶ . Риносинусит — это хорошо известное осложнение, связанное с процедурами синус-лифтинга, когда требуется хирургическое лечение для дальнейшей остановки распространения инфекции ³⁷ . Чаще всего инфекция появляется после более чем одной недели операции. По данным литературы показано, что от 3 до 20% больных, имеющих предрасполагающий фактор к синуситам, подвержены риску развития послеоперационного транзиторного синусита.

Ссылки

1. Махеш, Ланка и Курцман, Грегори. (2019). ОСЛОЖНЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ СИНУС-ЛИФТИНГА.
2. Бхаскар С.Н. Гистология полости рта и эмбриология Орбана (11-е изд.). Сент-Луис, Миссури: CV Mosby; 239-59.
3. Кандотто, Валентина и Галлузи, Джанни и Пива, А и Бальдони, М. и Джироламо, М. (2020). Осложнения синус-лифтинга. Журнал биологических регуляторов и гомеостатических агентов. 34. 139-142.
4. Багис, Нильсун и Барбарос, Р. (2018). Верхнечелюстной синус-лифтинг. Международный журнал экспериментальной стоматологии. 7. 91-97. 10.5005/jp-journals-10029-1181.
5. Тарнов Д.П., Уоллес С.С., Фроум С.Дж. и др. Гистологическое и клиническое сравнение двусторонних подъемов дна пазухи с установкой барьерной мембраны и без нее у 12 пациентов: часть 3 продолжающегося проспективного исследования. Int J Periodontics Restorative Dent 2000;20(2):117-125.
6. Джорди С., Мукаддам К., Ламбрехт Дж.Т. и др. Скорость перфорации мембраны при аугментации дна латеральной верхнечелюстной пазухи с использованием обычных вращающихся инструментов и пьезоэлектрического устройства — метаанализ. Int J Implant Dent 2018; 4:3.
7. Уоллес С.С., Мазор З., Фроум С.Дж. и др. Скорость перфорации мембраны Шнайдера во время синус-лифтинга с использованием пьезохирургии: клинические результаты 100 последовательных случаев. Int J Periodontics Restorative Dent 2007;27(5):413-419.
8. Саммерс РБ. Подъем дна пазухи с помощью остеотомов. Дж. Эстет Дент 1998;10(3):164-171.
9. Пьетурссон Б.Е., Ланг Н.П. Подъем дна пазухи трансальвеолярным доступом. Пародонтол 2000. 2014;66(1):59-71.
10. Линде Дж., Ланг, Н.П. Клиническая пародонтология и имплантология. 2008 г.; 6-е издание Оксфорд: Блэквелл Манксгаард
11. Ван М. Разработка биоактивных композиционных материалов для замены тканей. Биоматериалы 2003;24(13):2133-2151.
12. Clavero J, Lundgren S. Трансплантаты Ramus или подбородка для вкладок верхнечелюстной пазухи и локального увеличения накладок: сравнение заболеваемости и осложнений донорского участка. Clin Implant Dent Relat Res 2003;5(3):154-160.
13. Бауэрс Г. , Фелтон Ф., Миддлтон С. и др. Гистологическое сравнение регенерации внутрикостных дефектов человека при сочетании остеогенина с деминерализованным лиофилизированным костным аллотрансплантатом и очищенным бычьим коллагеном. J Пародонтол 1991;62(11):690-702.
14. Поллик С., Шорс Е.К., Холмс Р.Э. и др. Формирование кости и деградация имплантатов из кораллиновой пористой керамики, помещенной в кости и эктопические участки. J Oral Maxillofac Surg 1995;53(8):913-915.
15. Юкна РА, Юкна КН. 5-летнее наблюдение за 16 пациентами, получавшими костные трансплантаты из кораллового карбоната кальция (Biocoral) при внутрикостных дефектах. J Clin Periodontol 1998;25:1036-1040.
16. Цянь Дж. Дж., Бхатнагар Р.С. Усиленное прикрепление клеток к неорганическим костным минералам в присутствии синтетического пептида, родственного коллагену. J Биомед Матер Рес 1996;31(4):545-554.
17. Соттосанти Дж.С. Регенерация кости с помощью сульфата кальция: клинический случай. Пародонтологическая клиника исследований 1995;17(2):10-15.
18. Пиаттелли А., Скарано А., Пиаттелли М. и др. Регенерация кости с использованием Bioglass: экспериментальное исследование на большеберцовой кости кролика. J Oral Implantol 2000;26(4):257-261.
19. Berglundh T, Lindhe J. Заживление вокруг имплантатов, установленных в костных дефектах, обработанных Bio-Oss. Экспериментальное исследование на собаке. Clin Oral Implants Res. 1997;8(2):117-124.
20. Родригес А., Анастасов Г.Е., Ли Х. и др. Аугментация верхнечелюстной пазухи депротеинизированной бычьей костью и обогащенной тромбоцитами плазмой с одновременной установкой внутрикостных имплантатов. J Oral Maxillofac Surg 2003;61(2):157-163.
21. Нанси А., Залзал С., Фортин М. и др. Включение циркулирующих белков костного матрикса имплантированным гидроксиапатитом и на поверхности кости: значение для формирования цементной линии и структурирования биоматериалов. В: Дэвис Дж. Э., изд. Материалы Международного семинара по костной инженерии. Торонто, Канада: Em Squared Inc. ; 2000:305-311.
22. Косселлу Г., Фарронато Г., Фарронато Д. и др. Сохранение пространства при подтяжке верхнечелюстной пазухи: новая техника с использованием рассасывающегося полимерного термообратимого геля. Int J Oral Maxillofac Surg 2017;46(5):648-654.
23. Лоран Т.К., Фрейзер младший. Гиалуронан. FASEB J 1992;6(7):2397-2404.
24. Бенедетти Л., Кортиво Р., Берти Т. и др. Биосовместимость и биодеградация различных производных гиалуроновой кислоты (Hyaff), имплантированных крысам. Биоматериалы 1993;14(15):1154-1160.
25. Скарано А., Дегиди М., Иззи Г. и др. Увеличение верхнечелюстной пазухи различными биоматериалами: сравнительное гистологическое и гистоморфометрическое исследование у человека. Implant Dent 2006;15(2):197-207.
26. Favato MN, Vidigal BCL, Cosso MG и др. Влияние объема верхнечелюстной пазухи человека на размерные изменения трансплантатов, используемых при увеличении верхнечелюстной пазухи: многослойное томографическое исследование. Clin Oral Implants Res 2015;26(12):1450-1455.
27. Доган Э., Дурсун Э., Тосун Э. и др. Оценка эффективности гиалуроновой матрицы при увеличении синуса: рандомизированный контролируемый гистоморфометрический и микрокомпьютерный томографический анализ. Int J Oral Maxillofac Surg 2017; 46 (7): 931-937
28. Тор и др. Синус-лифтинг и немедленная установка имплантата. J Oral Maxillofac Surg 2007.
29. Sindel A, Ozarslan MM, Ozalp O. Техника интрасинусальной блокировки: новое использование техники кольцевого блока при перфорации пазухи для одновременной установки имплантата. Int J Oral Maxillofac Surg 2018;47(4):499-504.
30. Шварц-Арад Д., Герцберг Р., Долев Е. Распространенность хирургических осложнений процедуры синус-графта и их влияние на приживаемость имплантата. Дж. Пародонтол 2004; 75:511-16.
31. Левин Л., Герцберг Р., Долев Э. и др. Курение и осложнения накладных костных трансплантатов и операций синус-лифтинга. Int J Oral Maxillofac Impla 2004;19:369-373.
32. Шломи Б., Горовиц И., Кан А. и др.