Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Подобная стабильность характерна и для пациентов, ведь с началом осенне-зимнего периода многие больные обращаются за медицинской помощью из-за боли в горле, и с достаточно большим постоянством диа­гностируется острый тонзиллит. Это заболевание тоже не изменило основным принципам дуализма: за последние несколько лет многое изменилось в его понимании, но кое-что осталось практически неизменным. Итак…

Дефиниция

Определение острого тонзиллита подверглось некоторым изменениям. В адаптированном клиническом руководстве «Тонзиллит», подготовленном Украинским научным медицинским обществом врачей-отоларингологов и Украинской ассоциацией семейной медицины, подчеркивается, что у пациентов с остро возникшей (на фоне полного здоровья) болью в горле с/без затруднения глотания может быть диагностирован острый тонзиллит (острое болезненное воспаление, ограниченное небными миндалинами), острый фарингит (острое болезненное воспаление без вовлечения в патологический процесс небных миндалин) или острый тонзиллофарингит (острое болезненное воспаление слизистой оболочки глотки с вовлечением небных миндалин).

Интересно, что понятие «острый тонзиллит» теперь не включает в себя острый тонзиллофарингит, так как последний является топическим проявлением острой респираторной инфекции. Также предлагается отказаться от термина «ангина», поскольку ее классификация, основанная на фарингоскопической картине, не коррелирует ни с этиологическими данными, ни с терапевтической тактикой.

Эпидемиология

Такой статистический показатель, как заболеваемость острым тонзиллитом, не поддался соблазну безудержного роста, а проявил истинно нордический характер, оставаясь стабильно высоким на протяжении последних нескольких лет. В нашей стране, по данным Центра медицинской статистики Министерства здравоохранения Украины, в 2010 г. острым тонзиллитом заболело 883 422 человека, в 2014 г. – 868 626 пациентов. Распространенность данной патологии в 2010 г. составила 1 929,6 случая на 100 000 населения, а в 2014 г. – 2 024,6 случая.

Этиология

Причины возникновения острого тонзиллита тоже практически не изменились. Заболевание все так же вызывается пре­имущественно респираторными вирусами (аденовирусом, вирусом пара­гриппа, респираторно-синцитиальным вирусом, риновирусом, энтеровирусом, вирусом Эпштейна-Барр).

Основным бактериальным возбудителем остается хорошо известный β-гемолитический стрептококк группы А (БГСГА), изредка в лидеры выбиваются Streptococcus pneumoniae, Arcanabacterium haemolyticum, анаэробы, Mycoplasma pneumonia и Chlamydia pneumonia. Темными лошадками, предпочитающими по-прежнему оставаться в тени, но способными преподнести очень неприятный сюрприз, остаются дифтерия, спирохеты, гонококки, ВИЧ, грибы.

Патофизиология

В отличие от эпидемиологии и этиологии, воззрения на патофизиологию небных миндалин подверглись значительным изменениям. Ныне повсеместное признание получила теория, которую ранее посчитали бы сомнительной и маловероятной. Согласно современной концепции небные миндалины с момента рождения постоянно попадают под воздействие самых разнообразных антигенов (вирусов, бактерий, компонентов пищи). Непрерывный контакт с антигенами приводит к развитию воспаления, в котором берут участие лимфоциты, макрофаги и гранулоциты.

В таких нелегких условиях происходит «дозревание» миндалин, поэтому при гистологическом исследовании ткани небных миндалин обнаруживают признаки длительно протекающего воспалительного процесса. Данное состояние в настоящее время считается физиологической нормой для небных миндалин. Нарушение баланса между активированной микрофлорой с высокой антигенной активностью и защитными способностями организма приводит к прогрессированию т.  н. минимального воспалительного процесса и, соответственно, к развитию заболевания.

При адекватной иммунологической реактивности, для которой характерен завершенный фагоцитоз, воспаление вновь возвращается в рамки минимального и наступает выздоровление. Однако при неадекватной иммунологической реактивности фагоцитоз остается незавершенным, происходит персистенция возбудителей и формируется персистирующее воспаление, превышающее физиологическое, что клинически выражается развитием рецидивирующего тонзиллита.

Классификация

Изменение мировоззрения касательно патофизиологии тонзиллита не могло не ­сказаться на его классификации. Использование термина «хронический тонзиллит» теперь представляется неправомочным в силу физиологического длительно протекающего воспалительного процесса в миндалинах. В настоящее время стараются отказаться от применения этого понятия в клинической практике. А по прогнозам экспертов, в новой редакции Международной классификации болезней ХI исчезнет такое заболевание, как «хронический тонзиллит», а также понятие «обострение хронического тонзиллита».

Наиболее точно сущности процессов, под которыми раньше понимали хроническое воспаление миндалин, соответствует термин «рекуррентный тонзиллит». Согласно проекту разрабатываемой классификации, тонзиллит будет подраз­деляться на острый (одиночные или редкие эпизоды появления жалоб), острый рециди­вирующий (повторное возникновение заболевания через определенный промежуток времени под воздействием того же возбудителя, который спровоцировал возникновение предшествующего эпизода тонзиллита) и острый рекуррентный (повторный острый тонзиллит после неэффективного лечения острого рецидивирующего тонзиллита).

Клиническая картина

Незыблемость клинической картины острого тонзиллита подтверждают диагностические каноны и правила медицины. Как и раньше, диагноз этого заболевания основывается на оценке жалоб больного и результатов объективного осмотра, а центральное место отводится обнаружению внезапно появившихся симптомов. Наиболее специфичным признаком острого тонзиллита считается боль в горле, менее специфичными – слабость, недомогание, боли в пояснице, суставах, головная боль.

Объективный осмотр делает «скрытое явным», изобличая гиперемию и отек миндалин, налет и гнойные пробки в лакунах, увеличение и болезненность подчелюстных и шейных лимфатических узлов (регионарный лимфаденит). Повышение температуры тела (умеренное или значительное) также имеет важное диа­гностическое значение.

Новая трактовка хорошо известных симп­томов несколько разбавила консерватизм клинических проявлений острого тонзиллита. Обнаружение симптомов Гизе (гипе­ремии передних небных дужек), Зака (отека верхнего угла, образованного передней и задними дужками), Преображенского (валикоподобного утолщения краев верхней части передних и задних дужек) убедительно свидетельствует о фиксации миндалин.

Однако теперь фиксацию миндалины (потеря способности смещаться) в ее ложе считают основным симптомом острого рекуррентного тонзиллита, а не хронического. Также в настоящее время не придается особого клинического значения размерам (объему) миндалин, за исключением ситуаций, когда увеличенные миндалины мешают дыханию или глотанию.

Диагностика

Определение групповой принадлежности возбудителя (вирусной/бактериальной), как и прежде, остается основополагающим вопросом, оказывающим влияние на медикаментозную терапию острого тонзиллита. Появление диагностических шкал Centor и McIssac (модификации шкалы Centor) позволило отказаться от установления бактериальной этиологии тонзиллита только на основании ряда клинических признаков (отека мягкого неба и небного язычка, гиперемии и отека миндалин, белесоватого налета на миндалинах и серовато-белого налета на языке).

В настоящее время пользуются преимущественно шкалой McIssac, предполагающей оценку 5 показателей (температура тела >38 °C, отсутствие кашля, увеличение шейных лимфатических узлов, увеличение или налеты на миндалинах, возраст 3-14 лет), каждому из которых присваивается 1 балл. Согласно этой шкале возраст пациента 15-44 лет оценивается в 0 баллов, а ≥45 лет – минус 1 балл.

Подсчитав общую сумму баллов, можно предположительно определить этиологию тонзиллита: 3-5 баллов свидетельствуют о высокой (35-50%) вероятности БГСГА-индуцированного тонзиллита, тогда как количество баллов от -1 до 2 указывает на низкий (1-17%) риск инфицирования БГСГА.

Новшества коснулись лабораторной диа­гностики тонзиллита. Различные отечественные и зарубежные специалисты считают определение активности воспалительного процесса (лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг влево, СОЭ, С-реактивный белок, прокальцитонин) нецелесообразным в связи с тем, что подобные изменения почти с одинаковой частотой возникают как при вирусном, так и при бактериальном происхождении воспаления. Также не рекомендуется определять уровень антистрептолизина-О в сыворотке крови, поскольку он повышается только на 7-9-й день стрептококковой инфекции, а также может отражать ранее перенесенные заболевания.

Активно поддерживается проведение экспресс-диагностики у постели больного с использованием специальных экспресс-тестов II поколения, обладающих высокой специфичностью (94%) и чувствительностью (97%) по отношению к БГСГА. Именно указанные тесты позволяют получить результат максимально быстро – в течение 15 мин.

Проведение бактериологического исследования (золотого стандарта диагностики) рекомендовано в случае отсутствия спонтанного выздоровления на протяжении 5-7 дней, тяжелого течения заболевания, одностороннего поражения небной миндалины. Применение инструментальной диагностики при остром неосложненном течении тонзиллита считается необязательным.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика тонзиллита не изменилась: перечень заболеваний, течение которых может сопровождаться поражением небных миндалин, как и прежде, достаточно объемен. Дифтерия и эпиглоттит, перитонзиллярный абсцесс и гонококковый тонзиллит, ВИЧ и инфекционный мононуклеоз, лейкемия и новообразования шеи, травмы и острый тиреоидит, агранулоцитоз и кандидоз – далеко не полный перечень такой патологии.

Осложнения

Как при вирусном, так и при бактериальном тонзиллите можно ожидать развития осложнений. Ранние (гнойные) осложнения, как правило, локализуются недалеко от первоначального очага инфекции – это перитонзиллярный, пара- и ретрофарингеальный абсцессы, гнойный лимфаденит. Поздние (негнойные, аутоимунные) осложнения подрывают состояние сердца (острая ревматическая лихорадка), почек (постстрептококковый гломерулонефрит), суставов (постстрептококковый реактивный артрит), головного мозга (PANDAS – педиатрический аутоиммунный психоневрологический синдром, ассоциированный со стрептококком).

Лечение

Принципы этиологического лечения острого тонзиллита не изменились: при бактериальном генезе воспалительного процесса обязательной является системная антибиотикотерапия, при вирусной этиологии тонзиллита – назначение симптоматической терапии, поскольку эффективность противовирусных препаратов в лечении данной патологии считается сомнительной.

Цели системной антибиотикотерапии при остром стрептококковом тонзиллите – эрадикация возбудителя (БГСГА), профилактика осложнений (ранних и поздних), ограничение очага инфекции (снижение контагиозности) и достижение клинического выздоровления.

Самой приятной новостью в отношении БГСГА-тонзиллита можно считать сохранение чувствительности БГСГА к природному пенициллину и, соответственно, ко всем β-лактамным антибиотикам последующих поколений. Поэтому стартовым препаратом для лечения стрептококкового тонзиллита является амоксициллин, который, по сравнению с феноксиметилпенициллином, обладает большим периодом действия и требует меньшей кратности приема.

Именно ­амоксициллин назван препаратом выбора для проведения стартовой терапии БГСГА-тонзиллита как в отечественном клиническом руководстве «Тонзиллит» (2016), так и в российских рекомендациях «Острый тонзиллофарингит» (2016).

Неизменной осталась рекомендация по замене стартового антибиотика из группы пенициллинов на пероральные цефалоспорины III поколения при наличии у больного доказанной аллергии на пенициллины (табл. ).

Не претерпело изменений положение о необходимости контроля состояния больного через 48-72 ч от момента начала антибактериальной терапии и, при отсутствии положительной динамики (купирование лихорадки, уменьшение болевого синдрома), пересмотра диагноза (например, в пользу острой респираторной вирусной инфекции или инфекционного мононуклеоза) или смены антибиотика в случае уверенности в стрептококковом генезе заболевания (табл.).

Особенностью системной пероральной антибактериальной терапии острого тонзиллита является ее длительность: оптимальным по-прежнему считается 10-дневный курс приема антибактериального препарата. Сокращение кратности применения антибиотика до 5 дней предусмотрено только для азитромицина [2].

Местная терапия, как и прежде (полоскания, инсфуляции, ингаляции, таблетки и пастилки для рассасывания), не может заменить системное антибактериальное лечение при остром БГСГА-тонзиллите, так как не влияет на вероятность развития поздних аутоиммунных осложнений.

Положения о необходимости назначения противовоспалительных препаратов и проведении пероральной дезинтоксикационной терапии тоже не коснулись изменения. По-прежнему вызывает сомнения целесообразность включения в схему терапии острого тонзиллита противовирусных препаратов, иммунокорректоров, топических и системных бактериальных лизатов, гомеопатических средств.

Продолжаются активные прения и дискуссии между учеными, но ни один из перечисленных препаратов еще не смог предоставить убедительную доказательную базу своей эффективности и безопасности.

Несмотря на появление новых обстоятельств (углубление и совершенствование знаний о патофизиологии миндалин, патогенезе развития заболевания, изменения определений и классификаций), принципы лечения острого тонзиллита не меняются: назначение системной антибиотикотерапии при стрептококковом генезе воспаления является обязательным.

«Для великих дел необходимо неутомимое постоянство»,  – утверждал Вольтер, знаменитый французский философ-просветитель. Именно благодаря сохранению 100% чувствительности in vitro всех известных штаммов БГСГА к пенициллину с самого начала применения этого антибиотика препарат выбора для лечения острого БГСГА-тонзиллита также остается неизменным – с завидным постоянством уже на протяжении нескольких лет пальму первенства удерживает амоксициллин.

Литература

1. Тонзиліт. Адаптована клінічна настанова, заснована на доказах. Школа доказової медицини. 2016 [Електронний документ]. – Режим доступу.
2. Острый тонзиллофарингит. Клинические рекомендации Российской национальной медицинской ассоциации отоларингологов. 2016 [Електронный документ]. Режим доступа.

Подготовила Татьяна Можина

Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 18 (439), вересень 2018 р.

• Актуальна тема:
• Актуальна тема «Раціональна антибіотикотерапія: інфекція легенів та нижніх дихальних шляхів. SANDOZ»

• Номер:
• Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 18 (439), вересень 2018 р.

Паратонзиллярный абсцесс

К справочнику

Паратонзиллярный абсцесс требует вскрытия хирургическим путем для удаления гнойных масс. В противном случае наблюдается интоксикация организма, не исключен токсический шок.

Рейтинг статьи

2.83 (Проголосовало: 6)

Паратонзиллярный абсцесс — это воспалительный процесс, который локализован в паратонзиллярной клетчатке и является характерным признаком паратонзиллита. Паратонзиллит развивается как осложнение хронического тонзиллита. По распространенности относится к частым патологиям.

Проникновение инфекции в паратонзиллярную клетчатку обычно происходит из пораженных миндалин. Другим источником заражения может быть кариес зубов. В этом случае инфицирование часто происходит по гематогенному пути при наличии острых инфекционных патологий.

Виды

Воспалительный процесс при паратонзиллярном абсцессе обычно односторонний. По месту локализации может быть:

• передневерхним (наиболее распространенный) — затрагивает верхний полюс миндалины и верхнюю часть небно-язычной дужки;
• задним (занимает второе место по частоте возникновения после передневерхнего) — воспаление распространяется на миндалину и небно-глоточную дужку;
• нижним — развивается на границе между нижним полюсом миндалины и глоточной стенкой;
• латеральным (встречается сравнительно редко) — сосредоточен между серединой миндалины и боковой стенкой глотки.

Клиническая картина

Клиническая картина описывается с учетом общих и местных признаков. Общая симптоматика представлена тяжелым состоянием, слабостью (вызвана хронической интоксикацией), повышенной температурой тела (может достигать предельных значений), сильной болью в горле, резко усиливающейся при глотании.

В тяжелых случаях проглатывать еду или слюну становится невозможно из-за сильной боли. Болевая реакция возникает даже при поворотах головы, что заставляет пациента держать ее набок. К местным симптомам, помимо интенсивной боли в горле, относятся слюнотечение, гнусавость. Часто больной не может полностью открыть рот по причине тонического спазма жевательных мышц.

Вскрытие абсцесса может произойти спонтанно, после этого наблюдается улучшение самочувствия, жар проходит. Если этого не происходит, то воспаление распространяется далее, вовлекая в процесс поражения парафарингеальное пространство, что приводит к развитию парафарингита.

Лечение абсцесса

Развитие паратонзиллита до стадии абсцедирования говорит о необходимости оперативного вмешательства. Вскрытие абсцесса проводится под местным обезболиванием. Разрез выполняют скальпелем, а после ставят в рану кровоостанавливающий зажим. Спустя сутки края раны снова разводятся для лучшего опорожнения полости от гнойных масс.

В случае неэффективности принятых мер, при развитии осложнений, показана абсцесстонзиллэктомия. Во время операции удаляют обе миндалины, что позволяет элиминировать очаг инфекции, вылечить хронический тонзиллит и предупредить дальнейшее распространение воспалительного процесса и тяжелых осложнений (сепсиса, некроза тканей, токсического шока и т.д.).

Скачать Памятку по предоперационной подготовке для взрослых.pdf

Скачать Памятку после тонзиллэктомии.pdf

Скачать Памятку, что входит в стоимость операции.pdf

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно в Москве.

тел.: 8 (499) 501-15-53 (круглосуточно)

Специалисты

• оториноларинголог, ринохирург

  стаж: 15 лет

  эксперт по лор-патологиям

• оториноларинголог, ринохирург

  стаж: 12 лет

  эксперт по лор-патологиям

• оториноларинголог, ринохирург

  стаж: 13 лет

  кандидат медицинских наук

Все специалисты

Услуги

Все услуги

Полезные статьи

Все статьи

KoreaMed Synapse

История болезни

Kosin Medical Journal 2019; 34(1): 78-82.

Published online: 30 June 2019

DOI: https://doi.org/10.7180/kmj.2019.34.1.78

A Case of Malignant Lymphoma Misdiagnosed as Acute Tonsillitis with Subsequent Lymphadenitis

Young Chul Kim ¹ , Минсу Квон ² , Джин Пхён Ким ^{3, 4} , Чон Дже Пак ^{1, 4}

¹ Кафедра оториноларингологии, Медицинский факультет Национального университета Кёнсан, Госпиталь Национального университета Кёнсан, Чинджу, Корея.

² Отделение оториноларингологии, Медицинский центр Ыльчжи, Медицинский факультет Университета Ыльчжи, Сеул, Корея.

³ Кафедра оториноларингологии, Медицинский факультет Национального университета Кёнсан, Больница Чханвон Национального университета Кёнсан, Чханвон, Корея.

⁴ Институт наук о здоровье, Медицинский колледж, Национальный университет Кёнсан, Чинджу, Корея.

Автор, ответственный за корреспонденцию: Юнг Дже Пак, отделение оториноларингологии и Институт медицинских наук, Медицинский факультет Национального университета Кёнсан, больница Национального университета Кёнсан, 79 Каннам-ро, Чинджу 52727, Корея. Тел: +82-55-750-8698, факс: +82-55-759-0613, [email protected]

Поступила в редакцию 26 ноября 2018 г. Медицина

Косинский университетский медицинский колледж

(открытый доступ):

Статьи, опубликованные в Kosin Medical Journal, находятся в открытом доступе и распространяются на условиях некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0). /), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Abstract

У 56-летней женщины развились клинические проявления острого тонзиллита с последующим шейным лимфаденитом. После приема эмпирических антибиотиков в течение 1 недели симптомы и признаки острой инфекции разрешились. Однако сохранялось асимметричное увеличение левой небной миндалины с ипсилатеральным отеком шейки. Последующие тонзиллэктомия и эксцизионная биопсия лимфатических узлов были выполнены из-за возможности малигнизации. В конечном итоге пациенту был поставлен диагноз злокачественной лимфомы в соответствии с патологическим подтверждением. Мы демонстрируем диагностические проблемы в таком редком случае и подчеркиваем важность дифференциации злокачественной лимфомы от атипично протекающего острого инфекционного заболевания.

Ключевые слова: лимфаденит, лимфома, тонзиллит

Лимфомы составляют 12–15% случаев рака головы и шеи, и около 25% лимфом головы и шеи возникают в экстранодальной области.1 Около половины экстранодальных лимфом головы и шеи занимают Вальдейера. чаще всего в небных миндалинах, затем в носоглотке, ротоглотке, щитовидной железе, слюнных железах и околоносовых пазухах. Диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома (ДВККЛ) составляет 65–85% гистологических типов и обычно проявляется в виде безболезненной шейки матки. увеличение лимфатических узлов без сопутствующих В-симптомов, таких как лихорадка, ночная потливость или потеря веса.3 Другие системные симптомы наблюдаются у < 10% пациентов со стадиями I или II и у 30–40% пациентов со стадиями III или IV. 4,

Одностороннее увеличение миндалин наблюдается при рецидивирующем тонзиллите, хроническом туберкулезе, врожденной асимметрии миндалин и опухолях миндалин или парафарингеальных пространств5. Следовательно, после исключения доброкачественных состояний одностороннего увеличения миндалин следует подозревать злокачественное состояниях, рекомендуется диагностическая тонзиллэктомия, особенно у взрослых.6

Общими симптомами острого тонзиллита являются боль в горле, лихорадка, озноб и иногда затруднение глотания. Также может наблюдаться реактивное увеличение шейных лимфатических узлов или лимфаденит. Если лимфатические узлы болезненны и присутствует лихорадка, это будет доброкачественное воспалительное состояние, а не злокачественное новообразование, и будут назначены антибиотики с консервативным лечением. которому наконец поставили диагноз DLBCL. Мы сообщаем об этом случае, чтобы подчеркнуть важность тщательной оценки и тщательного наблюдения за подобными случаями.

СЛУЧАЙ

56-летняя женщина, которая посещала первичную клинику по поводу боли в горле и лихорадки в течение 1 недели, была направлена ​​в нашу третичную больницу из-за отсутствия реакции на лекарства, включая пероральный ампициллин, с диагнозом острый тонзиллит. . У нее не было в анамнезе рецидивирующего острого тонзиллита или патологического медицинского и семейного анамнеза. Эндоскопическое исследование показало билатерально увеличенные миндалины и экссудат с левой стороны (рис. 1), а также пальпировался одиночный шейный лимфатический узел размером около 2-3 см с левой стороны. Температура ее тела была 37,3℃, а лабораторные данные, включая абсолютное количество нейтрофилов и С-реактивный белок, были проверены на уровне 7510/мм 9 .0015 3 и 20,7 мг/л соответственно, что свидетельствует об активном воспалении. Основываясь на этих результатах, мы первоначально решили, что у пациентки был острый тонзиллит, и она была госпитализирована и получила внутривенно высокие дозы цефалоспорина третьего поколения плюс клиндамицин с симптоматическим лечением. Примерно через 1 неделю после госпитализации все субъективные симптомы исчезли, а лабораторные данные также нормализовались. Однако сохранялась гипертрофия левой миндалины и увеличение шейного лимфатического узла. Поскольку клиническое течение было атипичным, несмотря на введение антибиотиков, мы решили провести дополнительную компьютерную томографию глотки и тонкоигольную аспирацию шейного лимфатического узла для рассмотрения других патологических состояний.

КТ показала асимметричное увеличение левой миндалины и одиночный увеличенный лимфатический узел на ипсилатеральной стороне с центральным очагом низкой плотности на уровне шеи II (рис. 2). При тонкоигольной аспирации под ультразвуковым контролем гнойный материал не аспирировался. Цитологический отчет не показал злокачественных опухолевых клеток, но нельзя исключить лимфому, и была рекомендована дополнительная эксцизионная биопсия. С этими результатами мы планировали провести открытую эксцизионную биопсию лимфатического узла II уровня под общей анестезией, а также, при необходимости, биопсию миндалин.

Шейный лимфатический узел спаялся с левой внутренней яремной веной, но рассечение было относительно легким, поэтому было решено, что это воспалительный лимфаденит. Во время операции была проведена биопсия замороженного лимфатического узла, но злокачественность опухоли не была исключена или подтверждена. Так, для уточнения диагноза также была выполнена диагностическая левосторонняя тонзиллэктомия. Левая миндалина, рыхлая при захвате пинцетом, спаяна с окружающими тканями. В окончательном патологическом отчете было подтверждено, что левый шейный лимфатический узел является CD20-положительным DLBCL. В левой миндалине был диагностирован CD20-положительный и BCL-6-положительный DLBCL (рис. 3). Больная выписана без послеоперационных осложнений. Ее перевели в другую больницу для проведения системной химиотерапии.

ОБСУЖДЕНИЕ

Наш случай касается злокачественной лимфомы, ошибочно диагностированной как острый тонзиллит с последующим шейным лимфаденитом у взрослой женщины. Мы могли бы пропустить злокачественную лимфому, если бы мы проигнорировали остаточное одностороннее увеличение миндалин с образованием на шее после стихания инфекционных симптомов.

Трудно анализировать заболеваемость и механизмы этих случаев, потому что нет аналогичных сообщений о злокачественных новообразованиях, имитирующих острый тонзиллит. В случае пациентов с ослабленным иммунитетом сообщалось о нескольких исследованиях лимфомы головы и шеи, спутанной с острым тонзиллитом или инфекциями головы и шеи. Йеллин и др. представили случай лимфомы миндалин, проявляющейся в виде тонзиллита после трансплантации костного мозга.8 Berkowitz et al. сообщили об аналогичном случае и настаивали на том, что, поскольку одностороннее увеличение миндалин прогрессирует и не поддается соответствующему лечению, как при остром тонзиллите, необходима биопсия при ослабленном иммунитете и злокачественных заболеваниях в анамнезе.9В другом отчете показан пациент, у которого первоначально был диагностирован перитонзиллярный абсцесс, но в конечном итоге диагностирована лимфома при биопсии тонзиллэктомии.10

злокачественное новообразование. Тем не менее, у нее не было проблемного анамнеза, а симптомы и объективные данные почти исчезли после лечения антибиотиками и соответствующего лечения. Ключом к другому заболеванию было асимметричное увеличение миндалин и увеличение шейных лимфатических узлов. К счастью, она получила надлежащее лечение лимфомы.

Мы столкнулись со сложным случаем злокачественной лимфомы, имитирующей острые воспалительные клинические признаки, поэтому рекомендуется тщательный мониторинг, если одностороннее увеличение миндалин не реагирует и не устраняется стандартными антибиотиками у иммунокомпетентного взрослого пациента. Следует провести рентгенологическое и/или патологическое обследование, чтобы рассмотреть возможность злокачественной опухоли. Поэтому мы сообщаем об этом случае, чтобы подчеркнуть важность тщательной оценки и тщательного наблюдения для дифференциации злокачественной лимфомы от острого инфекционного заболевания, протекающего атипично.

Рисунки и таблицы

Рис. 1

Эндоскопическое исследование миндалин. (А) Увеличенная правая небная миндалина, (Б) Асимметрично увеличенная левая небная миндалина с экссудатом на ее поверхности.

Рис. 2

Компьютерная томография пациента с контрастным усилением. (A) Гипертрофированная и слегка увеличенная левая небная миндалина (белая стрелка) и (B) Увеличенный ипсилатеральный шейный лимфатический узел, который показал центральное слабое ослабленное поражение (полая стрелка).

Рис. 3

Гистопатологические данные и иммуногистохимическое окрашивание лимфатического узла. (A) Диффузно инфильтрированные атипичные лимфоидные клетки (окрашивание H&E, × 400), (B) Сильно положительный результат иммуногистохимического окрашивания CD20 (× 400).

Ссылки

1. Cooper JS, Porter K, Mallin K, Hoffman HT, Weber RS, Ang KK, et al. Отчет Национальной базы данных по раку о раке головы и шеи: 10-летнее обновление. Шея головы. 2009 г.; 31: 748–758.

2. Бизли М.Дж. Лимфома щитовидной железы и головы и шеи. Clin Oncol (R Coll Radiol). 2012 г.; 24:345–351.

3. Ласкар С., Мохиндра П., Гупта С., Шет Т., Мукаден М.А. Неходжкинская лимфома кольца Вальдейера: клинико-патологические и терапевтические вопросы. Лейк-лимфома. 2008 г.; 49:2263–2271.

4. Townsend W, Linch D. Лимфома Ходжкина у взрослых. Ланцет. 2012 г.; 380:836–847.

5. Cinar F. Значение бессимптомной асимметрии миндалин. Отоларингол Head Neck Surg. 2004 г.; 131:101–103.

6. Долев Ю., Даниэль С.Дж. Наличие одностороннего увеличения миндалин у пациентов с диагнозом лимфома небных миндалин: опыт педиатрического стационара третичного уровня. Int J Pediatr Оториноларингол. 2008 г.; 72:9–12.

7. Бартлетт А., Бола С., Уильямс Р. Острый тонзиллит и его осложнения: обзор. JR Nav Med Serv. 2015 г.; 101:69–73.

8. Йеллин С.А., Вайс М. Х., Краус Д.Х., Пападопулос Э.Б. Лимфома миндалин, проявляющаяся тонзиллитом после трансплантации костного мозга. Отоларингол Head Neck Surg. 1995; 112: 544–548.

9. Берковиц Р.Г., Махадеван М. Одностороннее увеличение миндалин и лимфома миндалин у детей. Энн Отол Ринол Ларингол. 1999 г.; 108:876–879.

10. Калель С., Хадж Тайеб Х., Макни С., Горбель А. Лимфома в виде перитонзиллярного абсцесса. Eur Ann Оториноларингол Head Neck Dis. 2013; 130:337–339.

Молодой человек с увеличивающейся односторонней опухолью миндалин | Подростковая медицина | JAMA Отоларингология – Хирургия головы и шеи

Эта проблема

Просмотр показателей

• Скачать PDF
• Полный текст

• Поделиться

  Твиттер Фейсбук Электронное письмо LinkedIn

• Процитировать это
• Разрешения

Клиническая проблема

Патология

Март 2017 г.

Кейси Хэй, MD ¹ ; Рафал Козельски, MD ² ; Филомена Бехар, MD ^1,3

Принадлежность автораИнформация о статье

• ¹ Кафедра отоларингологии, Университет Буффало, Буффало, Нью-Йорк

• ² Кафедра патологии Университета Буффало, Буффало, Нью-Йорк

• ³ Pediatric Ear, Nose, and Throat Associates, Амхерст, Нью-Йорк

JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2017;143(3):309-310. дои: 10.1001/jamaoto.2016.2472

Полный текст

Молодой человек позднего подросткового возраста обратился к детскому отоларингологу для оценки увеличения миндалин и рецидивирующего тонзиллита. Пациент сообщил о 2 эпизодах стрептококковой ангины и инфекционного мононуклеоза за последние 8 месяцев, а также о частых болях в горле и связанных с ними затруднениях при глотании в течение последнего года. Результаты обзора систем были отрицательными в отношении потери веса, лихорадки и недомогания. При физикальном осмотре он выглядел хорошо и имел 2+ скрытых миндалины. Было отмечено, что лобулярное образование простирается от нижнего полюса правой миндалины. Шейной лимфаденопатии не было. Больному была назначена тонзиллэктомия по поводу рецидивирующего тонзиллита и асимметрии миндалин. Его операция была отложена на несколько месяцев, чтобы приспособиться к его расписанию в колледже. В операционной миндалины были отмечены на 3+ билатерально. На правой миндалине имеется гладкое образование телесного цвета на ножке, простирающееся книзу. Масса увеличилась с момента предыдущего обследования. Обе миндалины были удалены без осложнений. Правая миндалина с присоединенной массой была доставлена ​​в службу патологии свежей для проведения оценки с помощью проточной цитометрии.