Одонтоклазия: Одонтоклазия и детская меланодентия: причины, симптомы, лечение

фото, классификация и виды, как лечат различные степени

Кариес – распространенная проблема общества, которая в запущенных стадиях приводит к ряду осложнений, затрагивающих весь организм. Какие симптомы сопровождают заболевание, известно многим: это зубная боль резкого или ноющего характера, изменение цвета эмали, ее потускнение и другие. Бороться с болезнью важно на ранних стадиях, что значительно упрощает лечение и гарантирует практически 100% избавление от кариеса.

Кариес зубов – это основная проблема, с которой обращаются пациенты в стоматологии. В России заболеванию подвержены свыше половины населения, а причинами для возникновения является употребляемая пища, вода, география расположения.

Процесс образования разрушения в полости рта начинается в труднодоступных местах, где скапливаются микробы и бактерии. Болезнь является инфекционной. Источником служит микрофлора зубного налета, и народными методами ее не вылечить, поэтому важно выявить ее ранние стадии.

Существует несколько классификаций стадий кариозных разрушений, большинство использует в основе деления на типы глубину или степень поражения. Из самых известных классификаций можно выделить:

  • по Блэку;
  • гистологическую или международную;
  • по глубине поражения;
  • по версии ВОЗ.

Выделяют следующие виды болезни по периодичности образования:

  • начальная стадия – развивается на зубе без повреждений либо на том участке, где не проводилось лечение;
  • вторичная стадия, или рецидивная – развивается как стадия процесса на пролеченном месте или под пломбой, вследствие неправильной терапии или несоблюдении ее правил.

Содержание

По глубине

Международная классификация болезни по глубине поражения имеет принятую форму во многих странах и выделяет несколько типов. В зависимости от сложности лечения болезни выделяют неосложненный и осложненный тип. Среди неосложненных выделяют этапы: в виде пятна, поверхностный, средний и глубокий. К осложненным формам болезни относятся пульпит и периодонтит – это последняя стадия, на которой можно спасти зуб.

три зуба

Лечение начальных стадий гарантирует полное избавление от болезни.

Осложненная форма

К таким относят серьезные поражения зуба, вышедшие за пределы твердых тканей эмали и дентина и перешедшие в мягкие ткани с задеванием нервов. Осложненные формы бывают следующими:

  • Пульпит – это стадия воспаления пульпы, сосудисто-нервного пучка. Характеризуется симптомом – нестерпимой острой пульсирующей болью, врач обнаруживает болезнь путем осмотра или рентгеновского снимка. При осмотре видна эмаль серого цвета, глубокая кариозная полость, десна может кровоточить и болеть. Лечением служит удаление пульпы – частичное или полное, в зависимости от степени поражения. Депульпированный зуб полностью сохраняет свой внешний вид и не теряет функционала в виде жевания и нагрузки во время приема пищи.
  • Периодонтит – воспаление, возникающее на верхушке корня зуба, внутри окружающих резец тканей. Характеризуется нерезкой ноющей болью, усиливающейся в ночное время или при приеме пищи. В запущенных случаях могут образовываться гнойные свищи и локализованная боль в челюсти. Лечением служит либо удаление зуба, либо очищение и пломбирование канала в нетяжелом случае.

Если вовремя не вылечить осложненные виды кариеса, то есть риск перехода стадии заболевания в кость, возникновения флюса или периостита. Игнорирование лечение может привести к потере зуба или к более серьезным последствиям: гной попадет в главную артерию, ведущую в сердце, вызовет заражение крови и остановку органа.

Внимание. Отнеситесь со всей ответственностью к лечению любой стадии заболевания, чтобы сохранить здоровье полости рта и организма в целом. Даже если зуб выглядит здоровым, но возникают неприятные ощущения, следует бежать к врачу.

Неосложненная форма

Клиническая классификация кариеса характеризует глубину поражения твердых тканей. В зависимости от этого различается и симптоматика заболевания. Выделяют 4 формы развития кариеса по степени активности:

  • Начальный. Данная форма носит другое название – кариес в стадии меловидного пятна. Это бесполостной дефект, для которого характерно расположение на традиционных поверхностях зуба. Процесс долгое время может не прогрессировать и даже приостановиться, придав пораженному участку темный цвет.
  • Поверхностный. Характерно появление разрушения в пределах эмали. Для диагностики используют витальное окрашивание. Полость обычно небольшого размера, практически не пигментируется. Неприятные ощущения появляются при приеме кислых или сладких продуктов.
  • Средний. Это кариес 3 степени, при котором процесс поражает слой эмали, пересекает эмалево-дентинную границу и затрагивает поверхностные слои дентина. Полостной дефект более глубокий. Пациенты жалуются на то, что пища застревает и иногда Травмирование слизистой языка, щеки или губы.
  • Глубокий. При этом поражении между кариозной полостью и пульпарной камерой остается тонкий слой дентина. Он размягченный, пигментированный, при зондировании определяется сильная шероховатость и болезненность на дне кариозной полости. Жалобы на кратковременные боли практически от всех раздражителей, которые быстро проходят после их устранения. Дефект имеет форму кратера, коронка сильно разрушена, стенки полости пигментированы. Такое течение переходит в пульпит или периодонтит, хотя долгое время может оставаться в прежнем состоянии.

Начальная степень – стадия пятна. Разрушение начинается с деминерализации эмали, эта степень определяется, как стадия пятна. Для дальнейшего развития патологического процесса необходимо длительное воздействие кислоты и кариесогенных микроорганизмов.

Эта степень поражения самая легкая и может лечиться без пломбирования, так как полость еще отсутствует. Для остановки развития дальнейшего разрушения проводится реминерализация эмали и герметизация фиссур, зависимо от поражения по Блэку.

Клинические проявления развития патологии в стадии пятна:

  • пропадает естественный блеск эмали;
  • появляется белое или светло-коричневое пятно;
  • повышается чувствительность эмали;
  • поверхность коронки шероховата.

Эта степень кариозного процесса имеет два пути дальнейшего развития. Белое пятно может прогрессировать, происходит активная деминерализация, нарушается поверхностный слой твердых тканей, появляется кариозная полость, ограниченная эмалью. И также может происходить замедление развития патологического процесса, минерализация стабилизируется, и пятно исчезает.

Такое можно наблюдать в случае своевременного проведения реминерализирующей терапии и применения лечебно-профилактических средств гигиены. Эта степень развития патологии практически бессимптомна, и чаще уже можно наблюдать поверхностный дефект.

Поверхностный некроз – это уже пигментированное пятно средней степени, которое появляется вследствие деструктивных нарушений твердых тканей. Чаще кариозный процесс появляется в области фиссур и естественных ямок (1 класс по Блэку). Уже начинаются клинические проявления, а именно, пораженная коронка реагирует на температурные, механические раздражители. Дефект находится все еще в пределах эмали. Поверхностный кариес (caries superficialis). Он возникает на месте белого или пигментированного пятна в результате деструктивных изменений эмали зуба

кариес на зубах

Для поверхностного кариеса характерно возникновение кратковременной боли, в основном от химических раздражителей: сладкого, соленого, кислого.

Возможно также появление кратковременной боли от воздействия температурных раздражителей. Это чаще наблюдается при локализации дефекта у шейки зуба – на участке зуба с наиболее тонким слоем эмали. При осмотре зуба на участке поражения обнаруживается неглубокий дефект (полость), он определяется по наличию шероховатости при зондировании поверхности зуба.

Нередко шероховатость выявляется в центре обширного белого или пигментированного пятна. Значительные затруднения возникают при диагностике поверхностного повреждения в области естественных фиссур. В таких случаях допускается динамическое наблюдение – повторные осмотры через 3–6 мес.

Поверхностный кариес необходимо дифференцировать от гипоплазии, эрозии твердых тканей и клиновидного дефекта. При гипоплазии поверхность эмали гладкая, неразмягченная, дефекты локализуются на разных уровнях симметричных зубов, а не на характерных для кариеса поверхностях коронок зубов.

Эрозия твердых тканей зубов имеет чашеобразную форму, дно ее гладкое, блестящее. Эрозия часто сопровождается гиперестезией – повышенной чувствительностью к механическим, химическим и температурным раздражителям. В анамнезе нередко выявляется частое употребление соков, фруктов и кислой пищи. Клиновидный дефект локализуется исключительно у шейки зубов, имеет плотные стенки и характерную форму дефекта. Обычно протекает бессимптомно.

Средний кариес (caries media). При этой форме кариозного процесса целостность эмалево-дентинного соединения нарушается, однако над полостью зуба сохраняется достаточно толстый слой неизмененного дентина.

При среднем кариесе больные могут не предъявлять жалоб, но иногда от воздействия механических, химических и температурных раздражителей могут возникать кратковременные болевые ощущения, которые быстро проходят после устранения раздражителей.

При осмотре зубов обнаруживают неглубокую кариозную полость, заполненную пигментированным и размягченным дентином, что определяется при зондировании. В фиссурах жевательной поверхности полость определяют путем зондирования.

В неповрежденной фиссуре зонд обычно не задерживается, так как отсутствует размягченный дентин. При наличии размягченного дентина зонд задерживается, что и является решающим диагностическим признаком.

Препарирование кариозной полости обычно безболезненно или слабо чувствительно, но в некоторых случаях, особенно при манипуляции в области ее стенок, может сопровождаться болезненностью.

Справка. Средний кариес дифференцируют от клиновидного дефекта, эрозии, глубокого кариеса и хронического периодонтита. От клиновидного дефекта и эрозии средний кариес отличают по тем же признакам, что и при дифференцированной диагностике поверхностного кариеса. От глубокого кариеса эту форму поражения дифференцируют на основании жалоб больного и данных объективного осмотра.

Сходство среднего кариеса с хроническим периодонтитом состоит в отсутствии болевых ощущений при наличии кариозной полости. Различие этих двух заболеваний заключается в том, что препарирование полости при кариесе болезненно, а при периодонтите реакция на препарирование отсутствует, так как пульпа некротизирована.

В соответствии с этим различна и реакция на внешние раздражения: в случае среднего кариеса зуб реагирует на температурные и химические воздействия, а при периодонтите реакция на эти раздражители отсутствует. На рентгенограмме при кариесе ткани пародонта неизменены, а при хроническом периодонтите имеются деструктивные изменения в костной ткани.

Глубокий кариес (caries profunda). При этой форме кариозного процесса имеются значительные изменения дентина, что обусловливает и жалобы. Больные указывают на кратковременные боли от механических, химических и температурных раздражителей, проходящих после устранения раздражителя.

При осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином. Нередко имеются нависающие края эмали. Зондирование дна кариозной полости безболезненно.

В некоторых случаях могут появляться признаки пульпита: ноющая боль в зубе после устранения раздражителя, ощущение неловкости в зубе. Как правило, процесс имеет хроническое течение (длительный). Глубокий кариес дифференцируют от среднего кариеса, острого очагового и хронического фиброзного пульпитов.

От среднего глубокий кариес отличается более выраженными жалобами (кратковременными болями от всех видов раздражителей: механических, химических, температурных), что зависит от глубины кариозной полости. От острого очагового и хронического фиброзного пульпита глубокий кариес отличают по выраженным при пульпите приступообразным и более продолжительным болям от внешних раздражителей, а также по наличию самопроизвольных болей, без воздействия внешних раздражителей.

Если определить состояние пульпы невозможно, то с целью уточнения диагноза накладывают временную пломбу. После препарирования кариозной полости и тщательного высушивания производят ее пломбирование дентином на 10–14 дней.

При этом нельзя применять лекарственные препараты, особенно обезболивающие. Отсутствие боли в этот период подтверждает диагноз глубокого кариеса, а появление ноющих приступообразных болей при изоляции зуба от внешних воздействий указывает на воспаление пульпы.

черное пятно на зубе

Болевые ощущения зависят от стадии кариеса: тупые, острые, ноющие.

Классификация по Блэку

Следующие виды выделяет Блэк классификация:

  • Первый класс – слабый поверхностный, или фиссурный тип, при котором поражается жевательная поверхность боковых зубов, начальная стадия. Изменение поверхностное, эмаль постепенно растворяется, приближаясь к дентину и образовывая темные глубокие пятна. Этот тип еще можно устранить без применения бормашины.
  • Второй класс – слабый тип болезни, при котором поражается контактная поверхность боковых зубов. При осмотре выявляется треугольное осветление эмали внизу зуба. Если болезнь спряталась между зубами, то выявить ее крайне сложно.
  • Третий класс – средний тип болезни, при котором поражается контактная поверхность передних резцов ввиду частого употребления сладостей и неиспользования дополнительных очистных средств, таких как зубная нить.
  • Четвертый класс – тяжелый глубокий тип, переходящий в дентин на область угла режущего края, разрушителен для тканей.
  • Пятый класс – очень тяжелый тип, при котором поражается десневой край передних или боковых зубов.
  • Шестой класс – атипичный, который характеризуется разрушением режущего края резца ввиду употребления в пищу конфет-ирисок или жевательной резинки с сахаром.

К сведению. Пятый класс может носить название пришеечного, или прикорневого кариеса. На ранних стадиях кариеса можно заметить проявлением белых каемок на границе резца и десны, постепенно приобретая форму овала или клюшки. Если такой интенсивностью развития поражен зуб мудрости, то поможет только удаление.

Читайте также:

Классификация по МКБ

Всемирная организация здравоохранения, собирающая экспертов для разработки МКБ, имеет свою классификацию стадий заболевания:

  • поражение эмали;
  • дентина;
  • цемента;
  • приостановившийся;
  • одонтоклазия, рассасываются корни молочных зубов;
  • другой;
  • неуточненный.

Поражение эмали зуба

Данный этап характеризуется изменением цвета эмали вследствие деминерализации, зуб становится белым, матовым, текстура получает шероховатость и выраженные полоски. На этой стадии кариозной полости пока нет, но отверстие начинает формироваться, пока не задевая границу эмали и дентина. Иначе этап называется стадией белого матового пятна, или начальным кариесом.

Кариес дентина

К следующей стадии кариеса относится поражение дентина. В нем уже происходят деструктивные изменения эмали, дентина, затрагивается граница между этими твердыми тканями зуба. На этом этапе пульпа все еще закрыта слоем дентина. Он тонкий или толстый в зависимости от поражения. Пульпа не имеет повреждений, не воспалена и не задействована в разрушении.

Кариес цемента

К последней стадии кариозного разрушения относится поражение цемента. Этот этап характеризуется поражением поверхности корня резца, которая обнажена. Оно начинается с пришеечной области, видны глубокие темные пятна коричневого или черного цвета, появляется неприятный запах изо рта и боль в затронутой области. Пациент реагирует на холод, тепло, прикосновение щеткой или прием в пищу сладкого и кислого.

Приостановившийся

Кариес на зубах может быть приостановившимся, когда в пределах эмали остается пигментированное плотное пятно темного цвета, но дальше которое не распространяется. Иначе его можно назвать очаговой деминерализацией эмали. Встречается данный тип у шейки резца либо в естественных углублениях. Лечат подобные пятна пломбированием либо тщательной гигиеной и реминерализацией.

Локализация

По местоположению выделяют следующие виды кариеса:

  • Фиссурный. Формируется в природных углублениях жевательных единиц.
  • Пришеечный. Располагается на участках между коронкой и корнем около десны непосредственно на шейке. Как правило, возникает в результате плохой гигиены полости рта.
  • Между зубами. Межзубный кариес возникает на контактной поверхности и может не диагностироваться в течение длительного времени вследствие особенностей строения зубов и отсутствия неприятных ощущений.
  • Контактный. Образовывается на стыке двух зубов и поражает соприкасающиеся поверхности. Его также бывает трудно диагностировать из-за незаметности протекания деструктивных процессов.
  • Корня. Отличается от пришеечного стороной поражения и формируется сбоку.
  • Кариес у основания зуба чреват его потерей и заражением соседних тканей.
  • Передних зубов. На передних зубах могут формироваться кариозные полости практически всех видов. Этому способствует контакт с пораженными зубами, неправильная или недостаточная гигиена, несбалансированный состав эмали и дентина.
два разрушенных зуба

Появление кариеса влечет за собой заражение соседних зубов.

По интенсивности поражения

Выделяют 2 основные формы:

  • Единичный кариес. Возникает на одном из зубов, протекает классически, без особенностей. Обычно не поражает иммунных зон, локализуется на привычных поверхностях (в фиссурах, естественных углублениях, контактных поверхностях).
  • Множественный кариес, или системный. Возникает внезапно, резко поражает несколько зубов или даже целые группы. В процесс вовлекаются от 6 до 20 единиц одновременно. Его течение уникально в том, что на одной коронке может обнаруживаться до нескольких полостей. Это острый разрушительный процесс, приводящий к быстрой потере большого количества зубов. Провоцирующими факторами в этом случае являются тяжелые инфекции, снижение иммунологического статуса, заболевания внутренних органов и систем, особенно дыхательной, пищеварительной и эндокринной. Для диагностики требуется общий подход: обследование всего организма и выявление причин.

Классификация болезни у детей по Т. Ф. Виноградовой

Для определения индекса интенсивности принята классификация кариеса зубов Виноградовой Т. Ф., согласно которой выделяются:

  • копенсированный;
  • субкомпенсированный;
  • декомпенс
    ированный разновидности.

На заметку. Для установления индекса активности складываются кариозные (К), пломбированные (П), удаленные из-за осложнения зубы (У) у детей. На стадии замены молочных зубов на постоянные в детском возрасте применяется показатель КПУ + кп, где к – кариозные молочные зубы, п – пломбированные.

Показатель индекса

У ребенка

У взрослого

Крайне низкий

0–1,1

0,2–1,5

Низкий

1,2–2,6

1,6–6,2

Средний

2,7–4,4

6,3–12,7

Высокий

4,5–6,5

12,8–16,2

Очень высокий

6,6 и выше

16,3 и выше

Классификация кариеса по Виноградовой считается международной, используется во многих клиниках.

Кариес зубов мудрости

Третьи моляры чаще, чем другие зубы, страдают от кариеса. Связано это с тем, что они прорезываются позже остальных и некоторое время могут быть частично прикрыты десной. Под десной скапливаются остатки пищи, которые и приводят к поражению эмали.

Пораженные кариесом восьмерки в большинстве случаев удаляют, поскольку они, как правило, плохо поддаются лечению. Их нужно вырывать, если зуб растет под углом или горизонтально, не имеет моляра-антагониста, мешает нормальному развитию челюсти. Если таких показаний нет, зуб можно оставить.

Кариес в таких случаях нужно лечить по обычной методике, предусматривающей высверливание пораженной ткани и пломбирование. Восьмые зубы рекомендуется оставлять, если на них в дальнейшем будут устанавливать протезы мостового типа. Их также не удаляют, если у пациента уже нет других моляров, так как восьмёрки могут взять на себя их функции.

зуб с дыркой

Зуб мудрости, даже глубоко пораженный кариесом, пытаются всячески сохранить.

Топографические стадии

Топографическая классификация предусматривает четыре стадии кариеса:

  • кариес в стадии пятна – очаговая деминерализация эмали без образования полости;
  • поверхностный кариес – кариозная полость в пределах эмали;
  • средний кариес – кариозная полость в пределах эмали и поверхностных слоях дентина;
  • глубокий кариес – кариозная полость в пределах эмали и околопульпарного дентина.

Все эти 4 степени развития болезни объединяют в группу простого, или неосложнённого кариеса (из-за отсутствия клинически определяемых изменений в пульпе). Осложнённым кариесом принято называть пульпит и периодонтит – воспалительные заболевания, которые возникают вследствие прогрессирования кариозного процесса. По течению выделяют острый и хронический, первичный и вторичный, или рецидивный кариес (кариозная полость возникает рядом с ранее наложенной пломбой).

По длительности течения

В учебнике «Стоматология» под редакцией Козлова В. А. предлагается также следующее разделение видов кариеса:

  • быстротекущий;
  • медленнотекущий;
  • стабилизированный.

Независимо от классификации, кариес является тяжелым заболеванием. После первого появления пятна на эмали процесс разрушения начинает прогрессировать. Но возможно приостановить деструктивные изменения. Для этого необходимо обратиться к врачу и пролечить зуб. Это позволит сохранить здоровье полости рта.

Лечение кариеса

По данным antiplagiat.ru уникальность текста на 16.10.2018 г. – 99,8%.

Ключевые слова, теги: заболеваний пульпы, периодонтит, удаление зубов, гигиена полости рта, снимок ОПТГ, стоматологический микроскоп, пульпит, периодонтит.

 

Кариес – самое распространённое заболевание зубочелюстной системы человека. На сегодняшний день 98-99% взрослого населения России имеет кариес на той или иной стадии. Его несвоевременное или неправильное лечение приводит к осложнениям в виде заболеваний пульпы и периодонта, к развитию гнойно-воспалительных процессов в челюстно-лицевой системе, к потере зубов. Отсутствие лечения, а также удаление зубов, тотально поражённых кариесом, вызывают вторичную деформацию зубного ряда и патологию височно-челюстного сустава. В то же время своевременное лечение, регулярная гигиена полости рта и иные профилактические мероприятия позволяют предотвратить возникновение и развитие кариеса, а современная стоматология располагает эффективными методами лечения кариеса на любой его стадии.

Историческая справка

Считается, что «история» кариеса начинается с изменения рациона питания человека, то есть с тех времён, когда грубая необработанная пища стала вытесняться пищей, подверженной тепловой, паровой и иной обработке, а также с того момента, когда появились «сладости». Судя по археологическим находкам, например, по найденным под городом Лукка (Италия, регион Тоскана) зубам человека, жившего ещё 13-14 тысячелетий назад, можно сделать вывод, что уже тогда кариес встречался и делались попытки его лечения. В найденных под Луккой зубах были обнаружены полости, доходящие до пульпы, а на стенках зубов – следы сверления некими каменными инструментами. Более того, зубы имели пломбы из растительной смолы с фрагментами растений. Это означает, что древние лекари пытались защитить кариозные полости от проникновения пищи, а растения, добавленные в смоляной состав, служили, по всей видимости, обезболивающим средством.

 

Лекари цивилизации майя, судя по другим археологическим находкам, делали пломбы из сложных растительных составов с добавлением различных минералов. В древней Руси кариес на начальных стадиях лечили мёдом, а на запущенных – прополисом, который прикладывали к полости зуба, предварительно очищенной от продуктов гниения и поражённых тканей; для облегчения боли – прикладывали материю, пропитанную смесью водки и поваренной соли. В древней Руси кариес на начальных стадиях лечили мёдом, а на запущенных – прополисом, который прикладывали к полости зуба, предварительно очищенной от продуктов гниения и поражённых тканей; для облегчения боли – прикладывали материю, пропитанную смесью водки и поваренной соли. В средневековой Европе, где развитию медицины препятствовали догматы церкви, считалось, что кариес развивается из-за деятельности «зубных червей», и лечили его с помощью ядов и раскалённых металлов, вводимых без анестезии в поражённую заболеванием зубную полость. Причём проводили эти манипуляции не врачи, а цирюльники. Бедняки, не имея средств для «лечения», получали от «врачей» весьма странные, антинаучные рекомендации: посидеть под лунным светом с открытым ртом, привязать к челюсти лягушку, приложить смесь из масла и птичьего помёта, «натереть» поражённое место зубом умершего человека, и т.д.
 

В XV веке лекари начали использовать для пломбирования зубов металлы, в том числе золото. В 1790 году Джон Гринвуд, личный дантист первого президента США Джорджа Вашингтона, придумал примитивный агрегат для сверления зубов, где для вращения сверла использовался ножной привод от прялки. Спустя более 80 лет, в 1871 году, американский врач Джеймс Моррисон запатентовал изобретённую им стоматологическую бормашину, которая дала толчок развитию терапевтической стоматологии. Весь ХХ век терапевтическая стоматология стремительно развивалась, пополняясь всё новыми и новыми методиками, материалами и инструментами для лечения заболеваний зубов, и кариеса в том числе. На сегодняшний день, лечение кариеса – самая распространённая стоматологическая услуга, имеющая высокую эффективность лечения на любой его стадии.

Кариес и причины его возникновения, классификация и влияние на организм

Ка́риес (лат. caries - «гниение») — это патологический процесс в твёрдых тканях зуба, который развивается под длительным комплексным влиянием неблагоприятных внешних и внутренних факторов и приводит к размягчению твёрдых тканей и образованию дефектов в виде полостей. Кариес, если его не лечить, нарушает процесс жевания вплоть до полной потери этой функции, следовательно, оказывает крайне негативное влияние на пищеварительную функцию и становится причиной заболеваний желудочно-кишечного тракта. В целом, кариес оказывает негативное влияние на общее состояние организма и на качество жизни человека, являясь постоянным очагом инфицирования и интоксикации.1

Этиология и патогенез кариеса

Причины появления и развития кариеса многофакторны, а степень и скорость течения кариозного процесса зависит от ряда условий, сочетание которых и приводит к этому заболеванию.

На сегодняшний день существует около 400 различных теорий, объясняющих этиологию и патогенез этого заболевания. Среди них – физико-химическая, химическая, паразитарная, химико-паразитарная, биологическая, трофоневротическая и другие. Но существуют неоспоримые доказательства того, что кариес – это инфекционное заболевание бактериальной природы, развивающееся в результате взаимодействия микрофлоры ротовой полости с резидентными микроорганизмами зубной бляшки, формирующей зубной налёт, а впоследствии – зубной камень. Также, установлено, что зубная бляшка не способна сформироваться без наличия пелликулы – наружного уплотнённого слоя цитоплазмы на поверхности тела многих простейших организмов. Обнаружение этого факта склоняет в последнее время научное общество в сторону теории рецепторной адгезии в формировании зубной бляшки. Согласно этой теории, в результате жизнедеятельности микроорганизмов, живущих в зубной бляшке, выделяются органические кислоты, постепенно разрушающие молекулярную структуру зуба. Происходит это следующим образом: употребление углеводной пищи и недостаточная гигиена полости рта способствует развитию патогенной флоры. Из-за постоянного, длительного её воздействия на зубы происходит деминерализация, на эмали образуются адгезивные микроповреждения, в них скапливаются кариесогенные микроорганизмы, формирующие зубную бляшку. Этот процесс осуществляется в несколько этапов: первый через час после приёма пищи происходит адгезия бактерий к пелликуле; второй – через 24 часа происходит формирование раннего (незрелого) зубного налёта; третий – по истечению 72 часов формируется зрелый зубной налёт; четвёртый полное созревание зубного налёта и формирование зубной бляшки на 3–7 сутки.

Важная составляющая зубной бляшки – сахара (дисахариды, моносахариды и микроорганизмы, ими питающиеся), находящиеся в полости рта из-за повышенного употребления углеводной пищи. Дело в том, что наличие избыточных сахаров влияет на уровень pH (кислотно-щелочной баланс), вызывая его отклонение в сторону закисления или защелачивания, что может стать одним из факторов, приводящих к образованию зубной бляшки. На скорость и интенсивность её развития оказывают дополнительное влияние такие факторы, как наличие воспалительных очагов в полости рта, вязкость слюны, десквамация (отслаивание) эпителия. Важно понимать, что сохранение зубной бляшки на поверхности зубов означает продолжение воздействия органических кислот на эмаль. Это приводит к дальнейшему окислению среды ротовой полости, к ещё большей деминерализации, к качественному и количественному увеличению дефектов подповерхностных слоёв эмали. Но если органическая матрица эмали на этапе деминерализации сохранена, кариес достаточно легко остановить. И тогда, при тщательном гигиеническом уходе, регулярных осмотрах в условиях стоматологической клиники и реминирализующих процедурах процесс можно считать обратимым. В случае, если деминерализация приводит к растворению более устойчивого слоя эмали, кариес быстро прогрессирует, оказывает всё более усиливающееся разрушительное воздействие на зубы и вызывает острую необходимость в скорейшем лечении.

Таким образом, характер и режим питания, гигиена полости рта, микрофлора ротовой полости, процент содержания фтора в потребляемой воде, характер слюноотделения, характеристики устойчивости эмали, негативные воздействия на организм в целом и ротовую полость в частности – все эти факторы оказывают своё влияние на возникновение и развитие кариеса.

Классификации кариеса

В стоматологии на сегодняшний день, благодаря стараниям ученых и специалистов со всего мира, существует несколько классификаций кариеса. Основой для постановки диагноза служит международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Всемирной организации здравоохранения десятого пересмотра (МКБ-10). В ней кариес выделен в отдельную рубрикацию, где подразделяется на классы, каждому из которых соответствует код:

К02.0 Кариес эмали. Стадия «белого (мелового) пятна» (начальный кариес). Для этого класса характерны: изменение цвета эмали (матовость) вследствие деминерализации, а затем и изменения текстуры (шероховатость). Кариозная полость при этом отсутствует, патологические изменения не распространены дальше эмалево-дентинной границы. Зубной боли не наблюдается.

K02.I Кариес дентина. Данный класс подразумевает деструктивные изменения не только эмали, но и дентина, при этом пульпа закрыта большим или меньшим слоем сохранённого дентина. Во многих случаях на этой стадии может появиться дискомфортная реакция зубов на горячую, холодную, кислую, сладкую пищу.

К02.2 Кариес цемента. Помимо признаков, характерных для вышеупомянутых классов, отличается поражением обнажённой поверхности корня зуба в пришеечной области. Эта стадия кариеса в большинстве случаев сопровождается внезапно возникающими болевыми ощущениями из-за температурного, химического, механического раздражения, которые исчезают через короткий промежуток времени. Пациенты обращают внимание на очевидно изменившуюся эстетику зубного ряда, могут испытывать боль при приёме пищи, при поражении жевательных зубов – неудобства, связанные с функцией жевания.

К02.3 Приостановившийся кариес. Характеризуется наличием тёмного пигментированного пятна в пределах эмали как следствие локальной деминерализацией эмали.

К02.4 Одонтоклазия (кариес корней молочных зубов): детская меланодентия и меланодонтоклазия.

К02.5 Кариес с обнажением пульпы (добавлено: январь 2013 года).

К02.8 Другой кариес.

К02.9 Неуточненный кариес. 2

Также, существует модифицированная классификация кариозных поражений по их локализации – классификация по Блэку, которая включает в себя шесть классов кариозных образований:

Класс 1 – кариес естественных выпуклостей и углублений жевательных, нёбных и щёчных поверхностей зубов.

Класс 2 – кариес контактных поверхностей моляров и премоляров.

Класс 3 – кариес контактной поверхности резцов и клыков.

Класс 4 – интенсивный кариес резцов и клыков с нарушением целостности их режущего края.

Класс 5 – кариес вестибулярной поверхности всех групп зубов.

Класс 6 – кариес, поражающий режущие края резцов и клыков и бугры коренных зубов.

Кроме того, существуют классификации кариеса по глубине поражения – начальный, поверхностный, средний, глубокий; по наличию осложнений – неосложнённый (типично протекающий поверхностный, средний или глубокий кариес) или осложнённый (кариозный процесс, поражающий более глубокие структуры зуба и ткани, окружающие его корень).

В тоже самое время классификация по Виноградовой предполагает разделение заболевания на степени активности. Так, кариес может быть компенсированным (вялотекущим), субкомпенсированным (умереннопрогрессирующим) и декомпенсированным (прогрессирующим или, как его ещё называют, скоротечным).

Клиническая классификация кариеса различает заболевание по характеру течения – острый, хронический, острейший и рецидивирующий; по интенсивности процесса – единичный, множественный (генерализованный) и системный; по локализации процесса – фиссурный, апроксимальный/межзубныйкариес (или кариес соприкасающихся поверхностей), пришеечный, циркулярный и скрытый. Таким образом, кариес – это сложный и многообразный полиморфный патологический процесс, который способен на протяжении длительного периода стабилизироваться и обостряться, приобретать различную степень активности с разными стадиями компенсации. Это объясняет сложность в его классификации. Многообразие различных классификаций говорит о том, что на сегодняшний день нет единой системы, которая бы на 100% удовлетворила запросы всех врачей и свела это многообразие к общему знаменателю. Однако в мировой клинической практике это рассматривается как очевидный плюс, так как позволяет врачам-стоматологам подходить к вопросу диагностики и лечения более обширно.

В своей клинической практике мы работаем по международным стандартам и утверждённым клиническим протоколам. При постановке диагноза используется международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Всемирной организации здравоохранения десятого пересмотра (МКБ-10), что позволяет чётко и полно задокументировать все аспекты заболевания. Для каждого конкретного пациента и каждой зубной единицы с учётом степени развития патологии подбираются соответствующие методики лечения. Такой подход к диагностике и лечению является наиболее полным и эффективным.

Методы лечения кариеса

Существует несколько методик лечения кариеса, которые делятся на два основных направления – неинвазивное/микроинвазивное и хирургическое.

Определить, какой метод использовать при лечении, можно только после полного сбора анамнеза. Диагностика включает в себя субъективные и объективные методы исследования, где жалобы пациента – это субъективные данные, а клинический осмотр, исследование с помощью стоматологического зонда и термодиагностика – это объективные данные. Для получения адекватной диагностической картины состояния полости рта в целом и конкретного зуба в частности, используются дополнительные методы обследования: снимок ОПТГ (ортопантомограмма), прицельные рентгеновские снимки, которые в свою очередь также необходимы для контроля процесса лечения на разных его этапах. Диагностика позволяет выявить наличие кариеса, определить локализацию кариозных поражений и степень разрушения зуба.
 

Неинвазивное или микроинвазивное лечение кариеса применяется на стадии «белого пятна», когда нет кариозных полостей и наблюдается только изменение структуры и цвета эмали. Лечение предотвращает дальнейшее развитие деминерализации, препятствует разрушению зуба, сохраняет его функциональность и эстетику. Как правило, неинвазивное лечение сопровождают гигиенические процедуры, реминерализующая терапия и глубокое фторирование зубов.
 

Оперативное лечение кариеса – это полное удаление изменённых кариесом тканей путём препарирования с помощью стоматологического бора и последующее пломбирование полости. В современной стоматологии выделяют несколько основных способов препарирования: обычный – препарирование осуществляется бором с металлическим или алмазным наконечником; ультразвуковой; лазерный; воздушно-абразивный; химический. Все перечисленные способы позволяют аккуратно обработать кариозную полость любой локации и объема, тщательно удаляя все поражённые ткани и максимально сохраняя здоровые ткани зуба.

Выбор методики пломбирования и непосредственно пломбировочных материалов зависит не только от степени поражения зуба, локализации кариозной полости и её размера, но и от состояния тканей зуба в целом, а также от общего состояния организма на момент лечения, от индивидуальной гигиены полости рта пациента, от его кариесовосприимчивости и кариесоустойчивости (кариесорезистентности). Для фиксации пломбы может потребоваться расширение границ кариозной полости за счёт перехода эмалево-дентинного контура. Во время установки пломбы обязательно учитываются анатомические особенности формы зуба, чтобы пломба максимально точно повторила их. Данные вмешательства требуют кропотливой и очень внимательной, сосредоточенной работы врача, тщательной обработки, чтобы не осталось ни одного микрона патологической ткани. Безусловно, такое лечение эффективнее проводить с использованием стоматологического микроскопа.

По окончании лечения врач стоматолог-терапевт даёт пациенту рекомендации по самостоятельной гигиене полости рта, по срокам контрольных осмотров, по профилактическим мерам, предотвращающим рецидив заболевания, в случае необходимости направляет к гигиенисту стоматологическому для получения и освоения навыков самостоятельной гигиены полости рта. Таким образом, во время лечения кариеса врач стоматолог-терапевт одновременно решает несколько задач: устранение локальных факторов, обусловливающих процесс деминерализации; предупреждение дальнейшего развития патологического кариозного процесса; сохранение и восстановление анатомической формы пораженного кариесом зуба и его функциональной способности; предупреждение развития патологических процессов и осложнений.

Осложнения

Несвоевременное или неправильное лечение кариеса приводит к осложнениям в виде таких заболеваний как пульпит и/или периодонтит, которые в свою очередь могут привести к развитию гнойно-воспалительных процессов в челюстно-лицевой системе, к полной потере зубов.

Кроме того, отсутствие лечения, а также удаление зубов, тотально поражённых кариесом, вызывают вторичную деформацию зубного ряда и патологию височно-челюстного сустава. Показатели развития осложнений кариеса зубов весьма значительны: в возрастной группе 35-44 лет потребность в пломбировании и протезировании составляет 48 %, в удалении зубов - 24 %.3

В тоже самое время, стоит обратить внимание на так называемые ятрогенные осложнения, возникновение или отсутствие которых зависит всецело от врача. Поскольку лечение кариеса зубов сопровождается очень большим количеством врачебных манипуляций, то от уровня квалификации, врачебного мастерства, качества используемого инструментария, материалов и других факторов зависит эффективность и качество проводимого лечения. Не смотря на стремительное развитие стоматологии, сегодня, зачастую ещё можно обнаружить ошибки и осложнения, которые были допущены при препарировании и пломбировании кариозной полости во время лечения, полученного пациентом ранее. К ним относятся: недостаточная обработка (препарирование) кариозной полости; перегревание и ожог дентина, перегревание пульпы и, как следствие, ее некроз; вторичный кариес; воспаление межзубного десневого сосочка; верхушечный периодонтит – острый и хронический; перфорация дна и стеноккариозной полости; повреждения стоматологическим бором соседних зубов и десневого края; смещение, переломы или выпадение пломбы; завышение прикуса при пломбировании и/или отсутствие контактного пункта; наложение единой пломбы на несколько кариозных полостей, нависающие края пломбы; несоответствие цвета пломбы цвету зуба/эмали; неправильный выбор пломбировочного материала и инструментария. Большинство из перечисленных осложнений подлежит устранению, но, безусловно, лучше этого не допустить, сделав правильный выбор врача-стоматолога.

Показания к лечению кариеса

Показания к лечению кариеса можно разделить на две группы – визуальные и сенсорные. В визуальным относятся пятна и точки на зубах, пигментированная щель на границе зуба с установленной пломбой, скол или откол части зуба и потемнение под ним, потемнение пришеечной зоны и/или бугров. К сенсорным показаниям можно отнести все дискомфортные или болезненные ощущения, которые пациент испытывает при приёме кислой, сладкой, горячей, холодной пищи и жидкостей.

Противопоказания

Кариес – заболевание, которое не имеет абсолютных противопоказаний к лечению. Но при наличии определённых факторов лечение может быть отсрочено или прервано до их устранения. К таким факторам относятся: наличие непереносимости лекарственных препаратов и материалов, которые планируются к использованию в лечении; сопутствующие заболевания, отягощающие лечение; неадекватное психоэмоциональное состояние пациента перед лечением; острые поражения слизистой оболочки рта и красной каймы губ; острые воспалительные заболевания органов и тканей рта; угрожающее жизни острое состояние/заболевание или обострение хронического заболевания (в том числе инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения), развившееся менее чем за 6 месяцев до момента обращения за данной стоматологической помощью; заболевания тканей пародонта в стадии обострения; неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта.

Стоимость лечения кариеса

Лечение кариеса – это очень индивидуальный процесс, и его стоимость формируется в зависимости от того или иного сочетания тех или иных клинических мер. К этим мерам относятся проводимые диагностические мероприятия, подбор метода лечения в зависимости от установленной стадии заболевания, используемые в лечении методики, технологии, материалы, оборудование и инструментарий, квалификация лечащего врача, консультации узких специалистов в случае необходимости.

Не стоит считать кариес «лёгким» заболеванием и игнорировать его признаки. Ведь это достаточно серьёзная патология, способная, при отсутствии лечения, оставить человека буквально «без зубов». Но, к счастью, современная стоматология достаточно хорошо изучила и сам кариес, и способы его лечения, и при своевременном обращении пациента можно этот процесс сделать обратимым. От пациентов требуется лишь одно – внимание к здоровью своих зубов, поскольку ни одна патология в зубочелюстной системе не проходит самостоятельно, на сегодняшний день нет ни одного случая самоизлечения человека от кариеса или иного заболевания. Поэтому регулярно посещайте стоматологический кабинет, чтобы своевременно обнаружить и устранить кариес, и тогда ничто не испортит вашу здоровую и красивую улыбку.

 

По данным antiplagiat.ru уникальность текста на 16.10.2018 г. – 99,8%.

Ключевые слова, теги: заболеваний пульпы, периодонтит, удаление зубов, гигиена полости рта, снимок ОПТГ, стоматологический микроскоп, пульпит, периодонтит.

 

Клинические рекомендации (Протоколы лечения) при диагнозе Кариес зубов. Утверждены Постановлением № 15 СОВЕТА АССОЦИАЦИИ ОБЩЕСТВЕННЫХ ОБЪЕДИНЕНИЙ «СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ АССОЦИАЦИЯ РОССИИ» ОТ 30 СЕНТЯБРЯ 2014 ГОДА.
2 http://mkb-10.com
3 Клинические рекомендации  при диагнозе кариес зубов.

Терминология и классификация кариеса зубов и его осложнений

Терминология и классификация кариеса зубов и его осложнений

Боровский Е.В.,

заслуженный деятель науки РФ, консультант ЦНИИС, профессор кафедры

терапевтической стоматологии медицинской академии им. Сеченова

Среди многих проблем и нерешенных во­просов, которые имеются в любом разделе стоматологии, не последнее место занимает вопрос терминологии и классификации. Особенно остро эти вопросы возникают на заседании редколлегий журналов при об­суждении научных статей. Многообразие классификаций и разнообразие терминоло­гии иногда являются значительным барьером для понимания сути исследования, что в ко­нечном итоге вредит главному - определе­нию диагноза и выбору метода лечения.

В поисках истины я обратился к большой ме­дицинской энциклопедии (БМ 1977), в которой имеется следующее определение: классифика­ция - это процесс соподчинений понятий (или объектов) в какой-либо области деятельности че­ловека или областях знания с целью установле­ния связей между этими понятиями (объектами).

Это определение слишком общее. Приме­нительно к медицине более конкретное опре­деление сформулировано так: классификация - это терминология и словосочетания, которые правильно характеризуют признаки и символы патологического процесса и которые можно использовать при общении.

Очень важно, что классификацию можно использовать «при общении», т.е. для понима­ния друг друга. Это не пустая фраза. Нередко, к сожалению, используются такие определения и классификации, которые трудно понять.

Если говорить о требованиях к классифи­кации заболеваний, то она должна быть: науч­но обоснованной, относительно простой, удобной в обращении, и помогать в выборе метода лечения. Следует отметить, что совместить указанные требования непросто, т.к. I классификация не может быть всеобъемлю-1 щей. Наиболее научно обоснованной класси- фикацией является такая, в основу которой I положены морфологические признаки. Одна-ко в клинике эти признаки не всегда отчетливо проявляются и врачи охотнее используют классификации с преобладанием клинических симптомов: характер болей, изменение тканей зуба, рентгенологические данные и др. Следу­ет отметить, что большинство классификаций периодически изменяются, появляются новые, что связано с получением дополнительных данных в процессе изучения этиологии и па­тогенеза заболевания, в нашем случае, в изу­чении кариеса зубов и его осложнений.

В данной статье не ставилось целью проанализировать и оценить применяемые клас­сификации. Нашей задачей является рассмот­рение разделов классификации ВОЗ «Кариес зубов» и «Болезни пульпы и периапикальных тканей» с целью выявления различий этой классификации применяемой в нашей стра­не. Необходимость этого диктуется решением Фонда обязательного медицинского страхова­ния (ОМС). В отличие от принятой в нашей стране классификации, подразделяющей ка­риес на поверхностный, средний и глубокий, международная классификация болезней (МКБ-10) различает кариес эмали, кариес ден­тина, кариес цемента и приостановившийся ка­риес зубов, а также одонтоклазию и уточнен­ный и неуточненный кариес. Не касаясь трех последних рубрикаций, которые имеют больше научно-теоретическое значение, следует ука­зать на целесообразность такого разделения.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Кариес зубов

Кариес эмали

Стадия «белого (мелового) пятна» начальный кариес.

Кариес дентина

Кариес цемента

Приостановившийся кариес зубов

Одонтоклазия

Детская меланодентия

Меланодонтоклазия

Исключена:

внутренняя и внешняя патологическая резорбция зубов (К03.3)

Болезни пульпы и периапикальных тканей.

Пульпит

(К04.00) Начальный (гиперимия)

(К04.01) Острый

(К04.02) Гнойный (пульпарный абсцесс)

(К04.03) Хронический

(К04.04) Хронический язвенный

(К04.05) Хронический гиперпластический (пульпарный полип)

(К04.08) Другой уточненный пульпит

(К04.09) Пульпит неуточненный

Некроз пульпы.

Гангрена пульпы.

Дегенерация пульпы

Дентикли

Пульпарные кальцификации

Пульпарные камни.

Неправильное формирование твердых тканей в пульпе

(К04.3Х) Вторичный или иррегулярный дентин

Исключены:

(К04.2) пульпарные кальцификации,

(К04.2) пуль­парные камни

Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения

Острый апикальный периодонтит БДУ

Хронический апикальный периодонтит

Апикальная гранулема

Периапикальный абсцесс со свищем

Включены:

дентальный абсцесс со свищем,

дентоальвеолярный абсцесс со свищем,

периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения,

(К04.60) имеющий со­общение (свищ) с верхнечелюстной пазухой,

(К04.61) имеющий сообщение (свищ) с носовой по­лостью,

(К04.62) имеющий сообщение (свищ) с по­лостью рта,

(К04.63) имеющий сообщение (свищ) с кожей,

(К04.69) периапикальный абсцесс со сви­щем неуточненный.

Периапикальный абсцесс без свища.

Дентальный абсцесс без свища

Дентоальвеолярный абсцесс без свища

Периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения без свища

Периапикальный абсцесс без свища.

Корневая киста

Включена:

киста:

апикальная (периодонтальная),

периапикальная,

(К04.80) апикальная боковая,

(К04.81) остаточ­ная,

(К04.82) воспалительная парадентальная.

Исключена:

образовавшаяся в процессе формирования зубов боковая киста,

(К09.04) периодентальная,

(К04.89) корневая киста неуточненная.

(К04.9) Другие и неуточненные болезни пульпы и периапи­кальных тканей.

Научные исследования последних десяти­летий (Г.Н.Пахомов, 1982; Е.В. Боровский, П.А. Леус, 1979 и др.) показали, что только кариес эмали на стадии белого пятна являет­ся начальным поражением, которое способно к реминерализации (рис. 2). При пигментиро­ванном пятне, которое по нашей классифика­ции относится к начальному кариесу, имеется изменение в дентине, не способное к обрат­ному развитию. Тот факт, что это пятно (ко­ричневое и темное) годами может не превра­щаться в кариозную полость, указывает на обоснованность выделения нозологии «при­остановившийся кариес зубов» (рис. 3). Сле­дует указать на неоднозначное действие вра­ча при обнаружении таких изменений. При расположении пятна на поверхностях, легко доступных для осмотра, препарирование и пломбирование можно не проводить. В слу­чае выявления участка пигментации (черного цвета) на контактной поверхности премоляра и моляра при препарировании полости сосед­него зуба, следует проводить препарирование и пломбирование. Связано это с тем, что в та­кой ситуации не удается контролировать со­стояние пигментированной эмали, как это можно сделать на вестибулярной поверхности в процессе динамического наблюдения.

Рис. 1. Шлиф зуба в поляризованном свете. Эмаль и ден-тин в норме.

Много дискуссий возникает в отношении глубокого кариеса. Уж очень привыкли мы к этой нозологии. Тем не менее, логика в пере­мещении «глубокого» кариеса в раздел вос­паления пульпы есть. На это указывают мно­гочисленные данные о несоответствии морфологических данных, когда при диагно­зе глубокий кариес выявляются сосудистые изменения (гиперемия). В клинике также бы­вают случаи, когда при диагнозе «глубокий» кариес после наложения пломбы возникает воспаление пульпы. И еще один чисто логи­ческий довод - следует ли при кариесе про­водить медикаментозное воздействие на пульпу, т.к. в ней воспалительных изменений не должно быть. На пульпу следует воздейст­вовать, только при наличии в ней воспаления. С этих позиций введение нозологии «гипере­мия пульпы» в рубрику «пульпит» оправдано. Кариес цемента - рубрика не новая. С ней любой практический врач знаком под диа­гнозом кариес корня. Она введена в связи с особенностью препарирования (слишком тонкий слой подлежащего дентина) и плом­бирования. Частое использование иономерного цемента или текучего композита при пломбировании оправдывают эту нозологию. Касаясь терминологии кариеса зубов, следу­ет указать, что термин «фиссурный», «пришеечный», «циркулярный» и «апроксимальный» характеризует локализацию поражения и не должен фигурировать как диагноз. Термины рецидивирующий и вторичный кариес, пытаются различать. Считается, что рециди­вирующий кариес возникает при неполном удалении измененного дентина и может раз­виваться при удовлетворительном качестве пломбы. При вторичном кариесе кариозная полость возникает рядом с пломбой. Это мо­жет быть как результатом некачественного пломбирования, так и следствием поражения тканей зуба рядом с наложенной пломбой. Из этого следует, что указанные термины харак­теризуют качество лечения кариеса и не мо­гут быть диагнозом.

Часто встречается, и даже в ряде учебни­ков, термин «осложненный» кариес. Ослож­ненного кариеса в природе не существует. Осложнения кариеса - это пульпит, а затем и периодонтит, но осложненного кариеса нет и термин этот неправомерный.

Рис. 2А. Шлиф зуба в поляризованном Рис. 2Б. Шлиф зуба в поляризованном

свете при начальном кариесе (стадия белого свете при начальном кариесе (стадия белого

пятна). Деминерализация поверхностного пятна). Деминерализация всей эмали без

слоя. нарушения эмалево-дентинного соединения.

Рис. 3А. Шлиф зуба в поляризованном свете Рис. 3Б. Шлиф зуба в поляризованном свете

при приостановившемся кариесе. при приостановившемся кариесе.

Коричневое кариозное пятно. Черное кариозное пятно.

Снимки Б. Бризено, 1997 г.

По клиническому течению кариес харак­теризуется как хронический процесс. По данным литературы от момента появления белого пятна до возникновения кариозной полости проходит от 12 до 18 месяцев. Од­нако известны случаи, когда кариозная по­лость возникает в течение 2-3 мес. С пози­ции общей патологии такой срок не характерен для острого течения, но в сравне­нии со сроком до 1,5 лет это быстрое разви­тие процесса. Поэтому определение острый быстротекущий кариес возможно имеет пра­во на существование. Но все это не диагноз, а характеристика течения процесса.

В 70-е годы профессором Т.Ф. Виноградо­вой была выдвинута принципиально новая концепция разделения кариеса по степени ак­тивности. В 1972 г. проф. Т.Ф.Виноградова в целях поиска оптимальной формы оказания помощи детям, находящимся на диспансер­ном учете, распределила их на 3 группы: груп­па "А" дети, имеющие интенсивность кариеса меньше среднего значения (М), но больше чем (М минус три сигмальных отклонения), кото­рую назвали компенсированной формой ка­риеса. Дети, имеющие интенсивность кариеса, равную (М плюс три сигмальных отклонения), составили II группу или субкомпенсированную форму патологии. В группу с III степенью активности кариеса (декомпенсированная фор­ма) отнесены дети, имеющие не только КПУ, КП и КПУ+кп больше, чем (М плюс три сиг­мальных отклонения), но и очаговую демине­рализацию, а также дети в 9 лет, имеющие КПУ больше 5 (Т.Ф. Виноградова. Кариес зубов в кн. «Стоматология детского возраста» под ре­дакцией Т.Ф.Виноградовой, М.,1987 г.)

К сожалению термин «компенсированная, «суб-» и декомпенсированная» форма кари­еса» не позволил в полной мере оценить идею в целом. По сути дела, Т.Ф.Виноградо­ва в результате массового обследования вы­явила три группы детей - с высоким, сред­ним и низким уровнем риска возникновения кариеса, которые требуют различного подхо­да в процессе, как лечения, так и профилак­тики этой патологии.

Исследования последних десятилетий по изучению процессов, происходящих в эмали под влиянием факторов полости рта, позво­лили установить их и вычислить долю влия­ния в возникновении кариеса.

Д. Браттхал (Швеция) предложил кариограмму, которая наглядно иллюстрирует риск прогрессирования кариозного процесса у пациента в будущем, показывая при этом, в какой степени различные этиологические факторы обуславливают его возникновение.

В 1997 г. шведская версия кариограммы по­сле широких испытаний была официально принята. Кариограмма:

• характеризует факторы, имеющие отноше­ние к развитию кариеса;

• нацеливает на возможность профилактики кариеса;

• наглядно (в процентах) отображает риск развития кариеса;

• дает конкретные рекомендации в отношении целенаправленных профилактических мер;

• может использоваться в клинике и в каче­стве учебной программы.

При составлении кариограммы факторы разделены на две группы: локальные, имею­щие значение в процессе развития кариеса, либо как механизм разрушения, (зубной налет с наличием в нем специфических микроорга­низмов (str mutans), рацион питания), либо как механизм местной защиты зубов (защит­ные действия слюны и воздействие фтора), имеющие отношение к возникновению карие­са, но непосредственно не участвующие в об­разовании полости. Это социально-экономи­ческие факторы и кариозный анамнез (КПУ).

Красный сектор учитывает количество зубного налета str. mutans.

Голубой сектор учитывает программу фторирования, секрецию слюны и ее буф-ферных свойств.

Желтый сектор учитывает кариозный анамнез и сопутствующие заболевания - по­строение кариограммы см. стр. 14.

С позиции факторов, представленных в кариограмме, следует вновь вернуться к тер­мину "резистентность зубов к кариесу", кото­рый В.Б. Недосеко предложил в 1984г. Также как и Т.Ф.Виноградова он выделил три груп­пы: с высоким, средним уровнем резистено-сти зубов к кариесу, хотя на самом деле он изучал не резистентность зубов к кариесу, а влияние организма на возникновение карие­са с учетом слюноотделения, содержанием общего и ионизированного кальция, органи­ческого фосфата и пр.

Классификации пульпита и периодонтита, применяемые в нашей стране, принципи­альных отличий от Международной класси­фикации заболеваний пульпы и периапи-кальных тканей на основе МКБ-10 третьего издания ВОЗ (1997) не имеет.

Введение начального пульпита (гипере­мии пульпы), о чем подробно говорилось выше, следует рассматривать как явление положительное, так как конкретно определяет характер вмешательства - применение ле­чебной прокладки.

В Международной классификации острые пульпиты представлены одной формой, что является целесообразным, т.к. независимо от формы, лечение проводится путем удаления пульпы. Выделение гнойного пульпита (пульпарный абсцесс) также не влияет на вы­бор лечения. Можно предположить, что при этом в какой-то степени «заинтересован» периодонт. Хронический пульпит (язвенный, гиперпластический) полностью соответствует формам, которые применяются у нас.

Дегенерация пульпы (К04.2) и неправиль­ное формирование твердых тканей в пульпе обычно выявляются в процессе лечения.

Острый апикальный периодонтит «пульпарного» происхождения (К04.4) существует в нашей классификации (без указания про­исхождения).

Значительные изменения имеют место в разделе «Хронический апикальный перио­донтит». В первую очередь следует указать на то, что вместо существующих в нашей клас­сификации трех форм: фиброзный, гранули­рующий и грануломатозный периодонтит в Международной классификации имеется только одна - апикальная гранулема. Такой подход следует считать целесообразным по ряду причин. В первую очередь следует ука­зать на необоснованность существования фи­брозного периодонтита. Ведь изменения в периодонте с образованием фиброзной ткани могут наступить в ответ на перегрузку зуба при изготовлении коронки и наложении пломбы. Кроме того, фиброзная ткань в пери­одонте может быть следствием проведенного лечения, исходом лечения хронического (гра­нулирующего или грануломатозного) перио­донтита. Из этого следует, что при диагнозе фиброзный периодонтит, который ставится на основании рентгенологических данных, лечение не требуется, т.к. в одном случае пульпа живая, а в другом - жалобы отсутству­ют, а канал полноценно обтурирован.

Отсутствие деления на гранулирующий и грануломатозный обосновано тем, что четкие критерии их дифференциальной диагностики отсутствуют, а одна форма легко переходит в другую. Но главное в том, что лечение прово­дится путем механической обработки апи­кального отверстия и его обтурации.

В нашей классификации имеется «нозо­логия хронический периодонтит в стадии обострения с четкими клиническим проявле­нием», которая отсутствует в Международной классификации. Однако в Международной классификации имеется нозология «пери-апикальный абсцесс без свища» (К04.7), ко­торая полностью соответствует диагнозу «обострение хронического периодонтита». При этом следует отметить, что нозология «периапикальный абсцесс без свища» имеет четкое патоморфологическое обоснование. Наличие в международной классификации нозологии «дентоальвеолярный абсцесс», что переводится как «пародонтальный аб­сцесс», является обоснованным.

В разделе К04.8 представлена корневая киста, которая может быть К04.80 апикаль­ная и боковая, К04.81 остаточная, К04.82 воспалительная пародонтальная и К04.89 корневая киста неуточненная.

Не занимаясь подробно рассмотрением морфологических изменений при периодон­титах, что должно быть предметом отдель­ного обсуждения, считаем необходимым от­метить, что в ряде зарубежных источников различают истинную и застойную кисты, ко­торые располагаются внутри гранулем.

Из представленных данных следует, что предлагаемая классификация ВОЗ, которая принята при участии представителя нашей страны, построена по строгой схеме, имеет четкое научное обоснование. Более того, принципы построения ВОЗовской классифи­кации помогают устранить неразбериху в при­меняемой у нас терминологии (компенсиро­ванная форма кариеса, кариесрезистентность зуба, несуществующий «фиброзный перио­донтит»). Это важно еще и потому, что для ре­ализации принципов обязательного медицин­ского страхования, который постепенно внед­ряется нашим здравоохранением, нужна еди­ная терминология и классификация.

Заключение.

Классификация ВОЗ 10-го пересмотра хорошо обоснована и ее применение устранят трудности «понимания друг друга» и значи­тельно упростит ведение документации.

Раздел 2. Кариес. Определение Классификация — Студопедия

Кариес - патологический процесс, появляющийся после прорезывания зубов, при котором происходит деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости.

Классификация:

Классификация кариеса по ВОЗ

В классификации ВОЗ (9-й пересмотр) кариес выделен в отдельную рубрикацию.

* Кариес эмали, включая «меловое пятно».

* Кариес дентина.

* Кариес цемента.

* Приостановившийся кариес.

* Одонтоклазия.

* Другой.

* Неуточненный.

Классификация по глубине процесса

Для практического врача более удобна и приемлема топографическая классификация:

* А) неосложнённый (простой) кариес

o Кариес стадии пятна (кариозное пятно).

o Поверхностный кариес.

o Средний кариес.

o Глубокий кариес.

* Б) осложнённый кариес (пульпиты, периодонтиты)

При данной классификации учитывается глубина процесса, что важно для выбора метода лечения.

Классификация по остроте процесса

Клиническими наблюдениями установлено, что острота и быстрота кариозного процесса определяют методы и тактику лечения. По их результатам Т. В. Виноградовой была предложена классификация кариеса по остроте и распространённости кариозного процесса:

* Компенсированная форма. При данной форме средняя интенсивность кариеса меньше, чем средняя интенсивность для данной возрастной группы. Процесс идёт медленно, существующие кариозные полости выстланы твёрдым пигментированным дентином (хронический кариес).


* Субкомпенсированная форма. Средняя интенсивность кариеса равна среднему показателю для данной возрастной группы.

* Декомпенсированная форма, или «острый кариес». Средняя интенсивность кариеса намного больше среднего показателя для данной возрастной группы. При этой форме кариозный процесс происходит интенсивно, наблюдаются множественные кариозные полости, которые заполнены мягким дентином. Крайная форма острого кариеса — так называемое «системное поражение» зубов кариесом, при котором наблюдается поражение всех или почти всех зубов в области шеек.

Классификация по локализации

Американским учёным Блеком была предложена классификация кариозных полостей по локализации:

* I Класс — полости в области фиссур и естественных углублений зубов.

* II Класс — полости, расположенные на контактных поверхностях малых и больших коренных зубов.

* III Класс — полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков без вовлечения режущего края.


* IV Класс — полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков с вовлечением режущего края и углов.

* V Класс — полости в области шеек всех групп зубов.

* Позже был также выделен VI Класс — полости атипичной локализации: режущие края фронтальных и бугры жевательных зубов.

Классификация по возникновению процесса

Различают следующие виды кариеса зубов:

* Первичный кариес

* Вторичный (рецидивный) кариес — кариес ранее запломбированных зубов

Распространение кариеса

1. Стадия пятна (macula cariosa)

Деминерализация начинается с потери естественного блеска эмали и появления матовых, белых, светло-коричневых и тёмно-коричневых пятен.

У белого кариозного пятна в зависимости от остроты процесса могут быть 2 пути развития:

* белое кариозное пятно (прогрессирующая деминерализация) в дальнейшем превращается в поверхностный кариес за счёт нарушения целостности поверхностного слоя

* процесс замедляется, стабилизируется, и вследствие проникновения органических красящих веществ меняет цвет. Следует понимать, что стабилизация временная и рано или поздно на месте пигментированного пятна возникнет дефект тканей.

Кариес в стадии пятна обычно протекает бессимптомно, очень редко при остром течении процесса (белое пятно) может возникнуть чувствительность на химические и термические раздражители.

2. Поверхностный кариес (caries superficialis) / 3. средний кариес (caries media)

Возникает на месте белого или пигментированного пятна в результате деструктивных изменений эмали зуба. Для поверхностного и среднего кариеса характерно возникновение кратковременной боли от холода и от химических раздражителей — сладкого, солёного, кислого. При осмотре зуба обнаруживается дефект (полость). При поверхностном кариесе дефект находится в пределах эмали, при среднем кариесе в процесс вовлекается дентин.

4. Глубокий кариес (caries profunda)

При этой форме кариозного процесса имеются значительные изменения дентина, что и обуславливает жалобы. Больные указывают на кратковременные боли от механических, химических и температурных раздражителей, проходящие после их устранения. При осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость, заполненная размягчённым дентином. Зондирование дна полости болезненно. Из-за того, что дентин более податлив для кариозного процесса, полость в дентине обычно более обширна, чем эмалевый вход.

Виды кариеса, классификация по Блэку, анатомическая, по Виноградовой

В частных стоматологических клиниках у врачей вошло в привычку объяснять какие именно беды спрятались в ротовой полости пациента. Это хорошая привычка, но по традиции некоторые стоматологи, обычно в государственных клиниках, по-прежнему поддерживают покров тайны над своей работой. В результате пациенты не знают, какие бывают виды кариеса и не разбираются в том, что они собой представляют, недооценивают или переоценивают опасность. Попробуем восполнить недостаток в знаниях.

Кариес на зубе в разрезе

Кариес — разрушение тканей зуба

Определение кариеса

Возникновение заболевания можно объяснить несколькими причинами.

  • Деминерализация зубов – основной фактор появления заболевания. Выглядит это таким образом: остатки еды остаются на зубах и формируют зубной налет. Налет является идеальной средой для жизни микробов. Со временем кислота, производимая микробами портит эмаль в результате возникает кариозная полость.
  • Наследственный фактор. Если родители часто вынуждены лечить его, то ребенок предрасположен к этой болезни, кариес начинает поражать молочные зубы с раннего возраста. С обратной стороны, если члены семьи не жалуются на болезни и их зубы крепкие и здоровые, то у их потомства меньше риска пострадать от заболевания.
  • Иммунитет. Процесс порчи эмали происходит быстрее если здоровье организма ослабело и не может эффективно бороться против микробов.
  • Недостаток витаминов. Несбалансированное питание, большое количество углеводов в ущерб витаминам и минералам также говорит свое слово. Для укрепления эмали нужен кальций и фтор, последний в организм попадает через воду. В областях где уровень фтора в воде поразительно низок, увеличивается количество людей, страдающих заболеванием..

Степени активности кариеса различны: от легкого уровня до тяжелого. Если не принять меры вовремя, начинаются осложнения.

Острые боли тревожат больного при пульпите или воспалении нервного пучка, а при наличии периодонтита единственным выходом может стать удаление зуба.

Внимательное отношение к зубам, поддержание гигиены в ротовой полости, правильное питание и регулярное посещение стоматолога (не менее одного раза в полгода) является хорошей профилактикой.

Классификация по глубине кариеса

Кариес – самая распространенная болезнь зубов, его проявления разнообразны по форме. Неизвестно, для облегчения ли работы, или напротив для ее осложнения, но врачи создали различные классификации. Есть четыре класса кариеса по глубине поражения:

Начальная стадия или стадия пятна. На этом этапе деминерализация эмали только началась, появились белые пятна, но сама эмаль осталась гладкой. Для лечения не нужно вмешиваться в твердые ткани зуба. Лечение – восстановление эмали. Болезненных ощущений человек на стадии пятна не испытывает, но и визуально распознать пятна обычно не в состоянии.

Кариес в стадии пятна на зубах

Кариес на зубах в стадии пятна

Поверхностный кариес. Пятно кажется шершавым, возникают болезненные реакции на холодное, горячее и острое. Дентин кариес пока не затрагивает. Пятно шлифуют, восстанавливают эмаль, при необходимости препарируют и пломбируют зуб.

Поверхностный кариес на всех зубах

Поверхностный кариес на зубах

Средний кариес. На данном этапе кариес распространяется на верхний слой дентина. Пациент жалуется на сильные боли, которые могут появляться как периодически, так и донимать постоянно. Стоматологи удаляют поврежденные участки и пломбируют зуб.

Глубокий кариес. Кариес проникает до дентина покрывающего пульпу. Пораженные ткани размягчаются и инфицируются: лечение предполагает их полное удаление и пломбирование. В запущенных случаях удаляют пульпу. Если болезнь не лечить и на этом этапе, процесс пойдет дальше – возможно воспаление пульпы, различные осложнения.

Классификация по Блэку

В 1896 году Дж. Блэк предложил разделить кариес на пять классов. Формы кариеса по его предложению разнятся в зависимости от локализации кариозных полостей на зубах. Этой классификацией стоматологи пользуются во время операций, а также при выборе пломбировочного материала.

Классификация по Блэку кариозных повреждений

Классификация кариеса по Блэку

  • 1 класс. Локализуется на поверхности зубов, в фиссурах.
  • 2 класс. Поражаются поверхности моляров и премоляров.
  • 3 класс. Обнаруживается на резцах и клыках.
  • 4 класс. Повреждены резцы и клыки как в третьем классе, но с нарушением режущего края.
  • 5 класс. Заметен на основании зубов (обычно нескольких), рядом с десной.
  • 6 класс. Поражена бугристая часть моляров.
Кариес 5 класса по Блэку

Кариес 5 класса по Блэку (пришеечный глубокий)

Классификация ВОЗ

Классификация кариеса по ВОЗ состоит из следующих групп:

  • Болезнь поразила эмаль зубов.
  • Кариес повредил дентин.
  • Под ударом оказался цемент.
  • Произошла одонтоклазия.
  • Имеет место приостановившийся кариес.
  • Неуточненный.

Стоматологи применяют и другие классификации кариеса. Так еще одна распространенная классификация кариеса зубов основывается на измерении скорости формирования кариозных полостей: медленная (компенсированная), средняя (субкомпенсированная) и высокая (декомпенсированная).

Другая классификация кариеса

Другая классификация кариеса — по анатомии и гистологии

Диагностика кариеса

Стоматологи сначала применяют метод визуального осмотра на основании жалоб больного, применяя также инструменты (обстукивание). Полости осматривают зондированием. По результатам первичного осмотра стоматолог может, назначит рентгенографию или применить другой метод диагностики в зависимости типа кариеса.

Виды по количеству поражений зубов

Виды кариеса по количеству поражений

  • Окрашивание при помощи маркеров, обычно применяется метиленовый синий. Происходит окрашивание поврежденных участков, здоровые участки остаются нетронутыми.
Маркировка кариеса зубов

Маркировка кариеса выявляет даже самые маленькие повреждения

  • Рентген применяется для выявления глубокого кариеса, скрытой патологии, если поражены участки зуба под десной. Не все виды заболевания может обнаружить рентген. Для распознавания болезни на ранней стадии этот тип диагностики не применяется.
  • Для ортопантомограммы используется дентальный томограф. Результат получается более точным чем при рентгене и доза облучения ниже, но прибор есть не в каждой клинике. На снимке подсвечиваются только потревоженные болезнью участки зубов, в то время как изображение здоровых зубов неясное.
  • Термодиагностика. Кариес и его форма определяется по реакции зуба на температурный раздражитель. Подозрительный участок сбрызгивают холодной водой из шприца или к нему прикладывают смоченный тампон. Диагноз ставится на основании остроты и длительности болезненных ощущений: быстро проходящая боль – кариес, продолжительная боль – пульпит.
  • ЭОД – метод применяемый в основном для поиска пульпита при помощи электрического тока. При первом покалывании воздействие током останавливают.
Люминисцентная диагностика кариеса

Люминисцентная диагностика кариеса зубов

Лечение заболевания

«Хорошее лекарство никогда не сбывает сладким», лечение кариеса даже при использовании обезболивающего не является приятной процедурой.

Рентген снимок кариеса

Рентген диагностика кариеса

Лечение кариеса состоит из нескольких этапов:

  1. Обследование и выявление типа.
  2. Обезболивание.
  3. Накладываются специальные изолирующие материалы на десна.
  4. Удаляют поврежденные ткани.
  5. Полость обрабатывают антисептиком. Если дело «дошло» до возникновения пульпита, на дно укладывают лечебную прокладку.
  6. Сверху ставят пломбу, ее шлифуют.
Лечение кариеса пломбированием зубов

Лечение кариеса пломбированием

Лечение молочных зубов мало отличается от излечения постоянных. Разница только в том, что если молочный зуб вот-вот начнет сменяться постоянным, его удаляют. Всемирная организация здравоохранения предупреждает о том что более 90% людей земного шара, как детей, так и взрослых страдают от заболевания. Грамотная профилактика и гигиена полости рта поможет снизить этот процент.

определение одонтоклазии и синонимы одонтоклазии (английский)

odontoclasia: определение odontoclasia и синонимов odontoclasia (английский)

арабский болгарский китайский язык хорватский Чешский датский нидерландский язык английский эстонский финский французский язык Немецкий греческий иврит хинди венгерский язык исландский индонезийский итальянский японский язык корейский язык Латышский Литовский малагасиец Норвежский персидский полировать португальский румынский русский сербский словацкий словенский испанский шведский тайский турецкий вьетнамский

арабский болгарский китайский язык хорватский Чешский датский нидерландский язык английский эстонский финский французский язык Немецкий греческий иврит хинди венгерский язык исландский индонезийский итальянский японский язык корейский язык Латышский Литовский малагасиец Норвежский персидский полировать португальский румынский русский сербский словацкий словенский испанский шведский тайский турецкий вьетнамский

содержание сенсагента

  • определений
  • синонимов
  • антонимов
  • энциклопедия

Решение для веб-мастеров

Александрия

Окно (всплывающее окно) информации (полное содержание Sensagent), запускаемое двойным щелчком по любому слову на вашей веб-странице.Предоставьте контекстные объяснения и перевод с вашего сайта !

Попробуйте здесь или получите код

SensagentBox

С помощью SensagentBox посетители вашего сайта могут получить доступ к надежной информации на более чем 5 миллионах страниц, предоставленных Sensagent.com. Выберите дизайн, который подходит вашему сайту.

Бизнес-решение

Улучшение содержания вашего сайта

Добавьте новый контент на ваш сайт от Sensagent с помощью XML.

Ползать продукты или добавляет

Получите доступ к XML, чтобы получить доступ к лучшим продуктам.

Индексируйте изображения и определяйте метаданные

Получите доступ к XML, чтобы исправить значение ваших метаданных.

Пожалуйста, напишите нам, чтобы описать вашу идею.

Леттрис

Lettris - любопытная игра-клон тетрис, в которой все кубики имеют одинаковую квадратную форму, но разное содержание. Каждый квадрат несет букву. Чтобы квадраты исчезли и оставалось место для других квадратов, вам нужно собрать английские слова (слева, справа, вверх, вниз) из падающих квадратов.

ошеломить

Boggle дает вам 3 минуты, чтобы найти как можно больше слов (3 буквы или более) в сетке из 16 букв. Вы также можете попробовать сетку из 16 букв. Буквы должны быть соседними, а более длинные слова лучше. Посмотри, сможешь ли ты попасть в сетку Зала Славы!

Английский словарь
Основные ссылки

Большинство английских определений предоставлены WordNet.
Английский тезаурус в основном происходит от Интегрального словаря (TID).
Английская энциклопедия лицензирована Википедией (GNU).

Перевод

Измените целевой язык, чтобы найти переводы.
Советы: просмотрите семантические поля (см. От идей до слов) на двух языках, чтобы узнать больше.

4152 онлайн посетителей

вычислено в 0,046 с

,

MalaCards - база данных болезней человека

В том числе: зубы, язык, горло, глотка, челюсть, гортань, полость рта
Смотрите другие категории (списки болезней)

# Семья MCID Имя ПОДАРКИ
1 с ORF037 Орофациодигитальный синдром I 60
2 п ORF001 Орофациодигитальный синдром 48
3 с ORF040 Орофациодигитальный синдром Viii 50
4 ORL011 Рак полости рта 60
5 с ORF035 Орофациодигитальный синдром Iv 47
6 с ORF041 Орофациодигитальный синдром X 26
7 PHR003 Фарингит 57
8 с ORF033 Орофациодигитальный синдром V 44
9 с
.

MalaCards - база данных болезней человека

В том числе: желудочно-кишечного тракта, желудочно-кишечного тракта, кишечника, желудка, желудка, кишечника
Смотрите другие категории (списки болезней)

# Семья MCID Имя ПОДАРКИ
1 INT319 Псевдообструкция кишечника, нейрональная, хроническая идиопатическая, X-Linked 41
2 VSC044 Висцеральная миопатия 51
3 PRG017 Параганглиома и стромальная саркома желудка 61
4 GST030 Гастринома 45
5 GST051 Желудочно-кишечный туберкулез 38
6 п INT006 Кишечный ботулизм 30
7 ATR015 Атрезия тонкой кишки 23
8 с ADL069 Кишечный ботулизм у взрослых 19
9 GST108 Синдром Гист-Плюс 21
10 UMB001 Umbil
.

CIE-10 código K02.4 | Одонтоклазия

МКБ-10

МКБ-10 - это десятый пересмотр Международной статистической классификации болезней и проблем со здоровьем (МКБ), список медицинской классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Он содержит коды для заболеваний, признаков и симптомов, отклонений от нормы, жалоб, социальных обстоятельств и внешних причин травм или заболеваний.

УВД

Система классификации анатомо-терапевтических химических веществ (ATC) используется для классификации активных ингредиентов лекарственных средств в соответствии с органом или системой, на которую они воздействуют, и их терапевтическими, фармакологическими и химическими свойствами.

Контролируется Сотрудничающим центром Всемирной организации здравоохранения по методологии статистики лекарственных средств (WHOCC).

DDD

Определенная суточная доза (DDD) является статистической мерой потребления наркотиков, определенной Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

Он используется для стандартизации сравнения потребления наркотиков между различными наркотиками или между различными средами здравоохранения.

,

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о