Препарирование под металлокерамическую коронку
Препарирование под металлокерамическую коронку, пожалуй, самый важный этап в создании готовой конструкции. Каким бы мастером своего дела не был техник; насколько современными материалами и технологиями не владела зуботехническая лаборатория; всё будет тщетно, если врач сформирует культю не по стандарту.
При препарировании под металлокерамику надо снять довольно много (особенно по сравнению со штампованной коронкой): 0,4-0,6 мм для металлического слоя и 0,8-1,3 для облицовки. Мнения авторов разнятся в большую или меньшую сторону в пределах указанных диапазонов. Часть врачей считает, что зуб с живой пульпой обязан быть депульпирован, так как воспаление возникнет рано или поздно. Другие придерживаются правила сохранения живой ткани.
Для того, чтобы избежать травмы или ожога пульпы, надо отступать на 1 мм от нервной ткани (поэтому важны знания анатомии и толщины стенок). В обязательном порядке следует работать наконечником с водяным охлаждением, аккуратно, прерываясь по ходу работы. Сначала этапы препарирования зуба под металлокерамическую коронку будут перечислены вкратце, а ниже будет дана подробная характеристика каждого из них.
Этапы препарирования под металлокерамическую коронку
- Создание пазов
- Препарирование с вестибулярной и оральной стороны
- Удаление тканей с жевательной (режущей) стороны
- Сошлифовывание контактных поверхностей
- Ретракция десны
- Формирование уступа
- Финишная обработка
Видео
Создание пазов (1 этап)
Паз – это насечка, нужная как ориентир, чтобы определить, сколько именно твёрдых тканей надо убрать. Благодаря пазам легко сошлифовывать равномерно. Этот этап не нужен при сошлифовывании под другие виды конструкции: например, в препарировании под фарфоровые коронки насечки не делаются. Существуют 4 способа их создать:
- Насечка формируется колесовидным бором или фасонной головкой колесовидной формы с вестибулярной стороны на глубину 1,5мм. Ниже ее все ткани убирают. Соединяются уступы с вестибулярной и небной сторон
- Бороздки создают на ту же глубину 1,5 мм с контактной поверхности, затем они переходят на оральную и вестибулярную стороны
- Сначала конусовидным или цилиндрическими борами (с алмазным покрытием) формируют 2-3 вертикальные насечки, начиная от шейки с вестибулярной поверхности до бугров оральной
- Делают как вертикальные, так и горизонтальные пазы. Сначала отходят от десневого края на 0,5 мм и формируют вертикальные насечки с вестибулярной и оральной сторон глубиной 0,8мм, которые после соединяются насечкой на окклюзионной стороне. Затем отходят от контактной поверхности на 1,5-2 мм и делают горизонтальные насечки
Убирание тканей с вестибулярной и оральной сторон (2 этап)
Препарирование зуба под металлокерамическую коронку на втором этапе выполняют крайне аккуратно и осторожно с помощью алмазных боров разных форм: в виде пламени, цилиндра, конуса. При этом инструмент должен быть направлен вдоль оси зуба (параллельно ему). Если работа ведётся на небной стороне, то следует сохранить небный бугорок.
Сошлифовывание с окклюзионной поверхности (3 этап)
Равномерно убирают ткани на глубину 1,5-2 мм, по возможности сохраняя анатомию жевательной поверхности. Коронковая часть передней группы зубов становится короче на 25%.
Сепарация контактной стороны (4 этап)
При препарировании под металлокерамику сначала отделяют медиальную и дистальную поверхности с последующим удалением тканей. Для этого пользуются алмазными борами с пламевидными или игольчатыми головками. От десны отступают на 0,5 мм, при этом важно не травмировать ткани пародонта, отделившись с помощью зубной матрицы и межзубного клина.
Ретракция десны (5 этап)
Если бору необходимо зайти глубоко, то есть необходимость защитить десну. Для этого проводят её ретракцию (отодвигание) средствами нитей, резиновых колец или даже шпателя. Это также важно перед снятием слепка, чтобы зубной техник смог отлить качественную модель и выполнить все лабораторные этапы. В противном случае врач получит на руки из лаборатории слишком короткую коронку, которая не будет выглядеть эстетично.
Формирование уступа (6 этап)
На уступ придётся вся вертикальная нагрузка, он граница между коронкой и десной. При этом есть метод препарирования зуба под металлокерамику, когда уступ не формируется (касательная тангенциальная техника), но повышается вероятность травмы пародонта. Его ширина сильно варьирует: от 0,5 до 1,5 мм. Нужно учитывать анатомию: если зуб нижней передней группы и пульпа близка, то его делают минимальным; если требуются высокие эстетические свойства, то площадку формируют пошире. Разрешается не формировать уступ на вторых малых коренных и всех больших коренных зубах, там где шейка обнажена. Выполняют процедуру торцевым бором (с безопасным тупым концом). Бывает следующих видов:
- по охвату: круговой и частичный (например, только с одной стороны)
- по форме: с вершиной, с выемкой, с прямым углом, скошенный, прямой угол + скошенный край
- по расположению: на уровне десны, над, под
Финишная обработка (7 этап)
Создается равномерный конус в 5-7. Большую конвергенцию формировать нельзя, так как это вызовет напряжение и скол керамики. Заканчивают препарирование под металлокерамическую коронку устранением выступающих краёв, срезанием неровностей, закруглением культи сначала бором в форме цилиндра средней, а затем мелкой зернистости.
Рекомендуем к прочтению:
Одонтопрепарирование под основные виды ортопедических реставраций
Одонтопрепарирование под основные виды ортопедических реставраций.
Дефекты коронок зубов кариозного и некариозного происхождения являются самой частой патологией полости рта. В зависимости от степени разрушения зуба в ортопедической стоматологии чаще всего применяют искусственные коронки и культевые вкладки.
Искусственные коронки
Искусственные коронки — это несъемные протезы, покрывающие коронковую часть зуба и восстанавливающие его анатомическую форму, размеры и функцию.
Искусственные коронки делят по нескольким признакам.
По способу изготовления:
- штампованные
- литые
- полимеризованные из полимерных и композитных материалов
- методом обжига керамики
- фрезерованные
По материалу:
- цельнометаллические (сплавы золота, нержавеющая сталь, кобальтохромовые сплавы, серебряно-палладиевые, титановые)
- пластмассовые
- металлопластмассовые
- металлокерамические
- керамические
- на основе диоксида циркония и т.д.
- Разрушение зуба, которое не может быть устранено пломбой .
- Для опоры при лечении несъемными мостовидными протезами.
- Как опорный элемент кламмеров съемных ортопедических конструкций.
- При патологической стираемости зуба.
- При аномалии формы, цвета, структуры зубов.
- Для крепления различных ортодонтических или челюстно-лицевых аппаратов.
- Для шинирования при заболеваниях пародонта и при переломах челюстей.
- Для временного закрытия зубов.
- Для удержания лекарств.
Все конструкции искусственных коронок связаны с препарированием, то есть сошлифовыванием определенного количества твердых тканей зуба. Особенности препарирования зависят от материала и конструкции протеза, состояния естественной коронки зуба.
Препарирование под металлическую штампованную коронку:
Сначала сошлифовываются межзубные контакты, создаются параллельные стенки. Затем сошлифовывается жевательная поверхность (или режущий край) на толщину коронки — 0,25-0,3 мм. Затем на толщину металла препарируют вестибулярную и оральную поверхности. В результате диаметр зуба становится равен диаметру шейки зуба и принимает форму цилиндра. В конце сглаживают края и полируют получившуюся культю зуба.
Препарирование зуба под цельнолитую коронку:
Процесс обработки совпадает, с этапами препарирования под штампованную коронку, но есть несколько отличий. Стенки зуба сходятся под небольшим углом от 2° до 8°, принимая форму усеченного конуса. С жевательной поверхности сошлифовывают 1мм, сохраняя ее индивидуальную анатомическую форму, а с боковых 0,5-0,8 мм. Еще одно значительное отличие это необходимость формирования уступа 0,5-1,0 мм, для улучшения ретенционных свойств и эстетических показателей, так же как ориентир для техника.
Препарирование под комбинированные, керамические, на основе диоксида циркония, коронки:
этапы препарирования полностью совпадают с техникой обработки под цельнолитые коронки, но сошлифовываются чуть больше тканей для создания места под облицовку.
Культевые вкладки
Культевая вкладка это ортопедическая конструкция позволяющая восстановить значительно разрушенные зубы, которые невозможно сразу восстановить искусственной коронкой.
Сначала изготавливается вкладка, для последующего обязательного покрытия коронкой.
Вкладка состоят из двух основных частей: коронковой части зуба и корневой части.
Могут быть неразборными и разборными (если в зубе несколько каналов).
Культевые вкладки бывают: металлические (кобальтохромовый, серебрено-палладиевый, золотосодержащий сплав) и безметалловые (керамические, а так же из оксида циркония)
Показания и условия к применению:
- разрушенная коронковая часть более чем на 2/3 и более 1/2 у фронтальной группы зубов
- хорошо пролеченные каналы зуба
- здоровые ткани, окружающие зуб
- стенки корня не должны быть разрушены кариозным процессом, имеют достаточную толщину – не менее 1,5 мм и высоту над уровнем десны
Противопоказания:
- гнойные воспаления вокруг зуба: периодонтит, гранулемы, кисты
- патологическая подвижность зубов (заболевания тканей пародонта)
- аллергические реакции на используемые материалы (как правило, на металлы)
- плохо пролеченные каналы и невозможность их перелечить
Этапы одонтопрепарированния под культевую вкладку
Подготовительный этап: пациенту необходимо сделать рентгеновский снимок. Зуб должен быть депульпирован, каналы хорошо пролечены, а в окружающих тканях не должно быть патологических изменений. Если эти условия не выполняются, то пациент направляется для лечения в терапевтический кабинет.
Первое посещение у врача ортопеда:
- препарирование зуба, для удаления всех кариозных тканей и создания определенной формы полости
- распломбирование каналов зуба, ранее леченого у терапевта
- снятие слепка с необходимого зуба, а также с соседних, расположенных на противоположной челюсти (или же самостоятельное изготовление врачом вкладки в полости рта из специальной пластмассы, тогда слепки не снимаются)
- закрытие зуба временной пломбой
Второе посещение:
- удаление временной пломбы, медикаментозная обработка каналов и полости зуба
- фиксация на стоматологический цемент вкладки, изготовленной техником в лаборатории
Сроки лечения на первых двух этапах затягиваются минимум на 1-2 недели, так как культевая вкладка создается индивидуально для каждого пациента.
Преимущества:
- вкладки создаются исключительно индивидуально, повторяя всю структуру сформированной полости, тогда как аналогичные штифты имеют шаблонные размеры и форму
- равномерное распределение нагрузки на зуб
- корень зуба не повреждается под нагрузкой
- надежная фиксация вкладки в зубе, за счет не только адгезивных свойств цемента, но в основном за счет механического фактора
- монолитность конструкции
- долгий срок службы
Выполнил: врач-стоматолог ортопед Червак А.В.
Препарирование зубов под металлокерамику. Нюансы
насколько долог и страшен этот процесс
Препарирование зубов под металлокерамику – насколько страшен этот процесс? Достаточно много пациентов очень сильно волнует этот вопрос.
Начнем с того, что препарирование зубов под металлокерамику не сильно отличается
от препарирования под другие виды коронок. Но в каждом варианте протезирования
есть свои нюансы, которые надо учитывать. Препарирование под металлокерамику
призвано создать место для расположения коронки, чтобы она не была выше соседних
зубов, не выпячивалась от них ни наружу, ни внутрь.
Препарирование необходимо и для эстетики будущей металлокерамики – она ведь должна заходить под десну, иначе будет виден край коронки, или изменение цвета десны. Поэтому препарирование под металлокерамику включает создание поддесневого уступа. Примерно так:
Но и это еще не все. Как уже известно, металлокерамика сделана на цельнолитом каркасе, его невозможно подогнуть либо согнуть под препарированные зубы. Из-за этого, при препарировании зубов под металлокерамические мосты нужно обеспечить параллельность зубов или небольшой наклон. Иначе мост просто не оденется на них. Поэтому препарирование под металлокерамику выглядит примерно так:
Если количество зубов в одном мосте большое, то препарирование зубов под металлокерамику (как впрочем и под другие коронки) проводится не параллельно, а с небольшим наклоном — для точного одевания моста, без заклинивания и перекосов.
При низких зубах, для надежного удержания коронок, препарирование зубов под металлокерамику должно сделать стенки зубов параллельными или с очень небольшим наклоном. Иначе, при большой обработке, коронки не будут хорошо держаться и могут периодически слетать (расцементироваться):
Часто пациенты интересуются – препарирование под металлокерамику сильное? Зуб становиться, как спичка? Это смотря кто и как обрабатывает. Среднестатистическая обработка зубов выглядит примерно так:
Некоторые увеличивают пришеечный уступ:
Мы считаем, что, чем больше оставлено своего зуба, тем лучше, поэтому стараемся обрабатывать минимально. В этом можно убедиться по нашим фотографиям протезирования металлокерамикой, либо на моделях в клинике.
Препарирование зубов под металлокерамику – долго ли это? Во многом это зависит от квалификации врача и используемого оборудования. Обработка пяти – восьми зубов с общением и слепками у нас занимает около часа.
Больно или нет при препарировании зубов под металлокерамику? Если зубы
депульпированы (без нерва), то однозначно нет. За последние лет 10 не припомню,
чтобы приходилось делать анестезию при препарировании зубов под металлокерамику.
Препарирование живых, с анестезией, конечно. И в любом случае, с водяным
охлаждением (подача воды и воздуха на бор во время препарирования зубов под
металлокерамику не приводит к перегреву зуба).
Препарирование зубов под коронки, тонкости и для чего необходимо препарирование зубов
Некоторых пациентов охватывает страх после получения информации от врача о том, что перед установкой коронок им следует осуществить такую процедуру как препарирование зубов. Это происходит потому, что многие не имеют никакого представления, что же это такое? На практике препарирование выступает в качестве важного подготовительного шага и совершенно не должно вызывать негативных эмоций.
Для чего необходимо препарирование
По той причине, что изготовление коронок может совершаться из абсолютно разных материалов, то эту особенность следует принимать во внимание на подготовительном этапе зубов к установке протезов. Многих пациентов интересует вопрос: в чем состоит особенность данной процедуры?
В момент ее проведения производится обточка зубов, благодаря которой образуется специальное место для установки коронок. Препарирование представляет собой первый шаг к началу протезирования. Но, этот процесс обладает некоторыми отличиями, имеющими непосредственную зависимость от варианта устанавливаемой коронки.
Тонкости препарирования зуба, исходя из разновидности коронки
• Установка цельнолитой коронки предполагает сошлифовку зуба по кругу до уровня шейки зуба. По высоте убираются ткани на толщину приблизительно 1,5 мм. Подобная процедура дает возможность защитить от повреждений близлежащие зубы.
• Для установки коронки из металлокерамики врач должен снять до 2 мм дентина и зубной эмали со всех сторон. Эта процедура совершается в целях придания культе вида усеченного конуса. Кроме этого, нужно будет сделать особенный уступ в месте, где начинается зона обточки зуба. В результате подобных манипуляций обеспечивается надежное прилегание фиксируемой коронки к зубной поверхности. Чтобы закрепление протеза было максимально прочным, то поверхности культи должны иметь небольшую шероховатость.
• Перед установкой временной коронки понадобится формирование специального уступа закругленного вида, который будет погружаться в ткань десны порядка около 0,1 мм. Культя при этом должна будет обладать конусообразной или цилиндрической формой.
Как сделать качественное препарирование зуба
Специалисты Центра стоматологии инновационных технологий им. Тихонова перед началом протезирования осуществляют все требуемые процедуры. К их списку относится не только препарирование зуба под коронки, но и полная санация полости рта, включая профессиональную гигиену. Качественное обслуживание пациентов здесь становится реальным благодаря использованию огромного практического опыта, персонального подхода к пациентам, а еще применения самого последнего современного оборудования.
Препарирование зубов под коронки | Семейная стоматология
Препарирование зубов под коронки — часть процедуры протезирования. Обточка — обязательный этап, нужный для достижения максимального контакта коронки с поверхностью зуба. В процессе препарирования врач снимает твердые ткани, и готовит его к фиксации конструкции.
Зачем препарировать зубы
По мнению пациентов, препарирование зубов — процедура не из приятных. Но она обязательна, как минимум, по трем причинам:
- Форма зуба — выпуклая. Надеть на него коронку проблематично, и в этом случае нет гарантии плотного прилегания. Врачами была выверена идеальная геометрическая форма зуба, при которой надетая поверх коронка не вызывает дискомфорта.
- Коронки из любого материала имеют свою толщину. Препарирование зуба служит для устранения неприятных ощущений. А также выступающая зубная коронка визуально выглядит неэстетично.
- При наличии кариеса, пораженные ткани снимаются при обточке. Это исключает появление вторичного кариеса и дальнейшего разрушения зуба.
Этапы препарирования зубов
Перед процедурой врач назначает рентген зуба. В современных клиниках его заменяет снимок полученный в результате проведения 3D-томографии. Изучив снимок, стоматолог получает представление о строении тканей зубов пациента и местах вскрытия зубной полости. Перед началом обточки врач вводит анестетик. Обезболивание для детей подбирается с учетом возраста и степени боязни. Если препарирование производится на девитальном зубе (зубе с удаленным нервом), анестезия взрослым не требуется. Исключение — случаи, когда требуется отодвинуть ткань десны с помощью специальной нити.
Больно ли это?
При правильно рассчитанной дозе анестетика процедура препарирования пройдет совершенно безболезненно. Однако, по окончании действия препарата, иногда появляются болезненные ощущения. Причинами могут быть:
- снятие слишком большого слоя твердой ткани. Появляется гиперчувствительность не только к холодной, горячей и кислой пищи, но и болезненная реакция на прикосновения. Временную коронку одевают всегда, в любом случае.
- отодвигание края ткани десны для создания лучшего обзора. Нить оказывает давление на десну, вследствие чего появляется ощущение сдавленности и отек. Такие последствия проходят через 1-2 дня после процедуры;
- Если по прошествии пары дней болезненные ощущения сохраняются — посетите стоматолога, возможно, требуется дополнительное лечение.
Способ препарирования и толщину снятия твердой ткани врачи «Семейной стоматологии» выбирают в зависимости от материала коронки. В случае, когда устанавливают коронку на безметалловой основе зуб обтачивается намного меньше, чем для металлокерамики, т.к. металлокерамическая коронка сама по себе толще намного. В нашей клинике пациентам помогают осуществить подбор конструкции и консультируют о ходе процедуры. Препарирование зубов у наших пациентов проходит быстро и безболезненно.
Обточка зубов под металлокерамику — препарирование под металлокерамическую коронку
Современные коронки помогают спасти зубы, которые еще недавно считались безнадежными и были бы удалены. Фактически для их установки достаточно здорового корня, а коронковая часть может быть разрушена на 70% и даже более. Специалисты сети клиник «Юнидент» дарят зубам новую жизнь и помогают им прослужить еще долгие годы, а стоимость процедуры даже в самых сложных случаях радует наших пациентов.
Какие стадии предполагает установка коронки на зуб?
Сегодня установка коронок — сложный процесс, в который вовлечены несколько разноплановых специалистов-стоматологов. Это необходимо для того, чтобы обновленный зуб идеально подходил пациенту, не доставлял дискомфорта и прослужил как можно дольше. Процедура состоит из следующих этапов:
- Обследование. Включает в себя визуальный осмотр, рентгеновский снимок и прочие диагностические процедуры по необходимости. Также на этой стадии врач совместно с пациентом выбирает тип коронок и составляет подробный план протезирования.
- Лечение. Cтоматолог выполняет все те же операции, что и при пломбировании зуба: удаляет пораженные кариесом ткани, очищает и дезинфицирует каналы. Кроме того, перед установкой коронки обычно производится депульпирование зуба — удаление внутренних мягких тканей вместе с нервными волокнами. Это необходимо, чтобы пульпа после операции не начала воспаляться.
- Обточка. Удаляется часть твердой ткани зуба для придания ему необходимой формы.
- Изготовление коронки. На данном этапе к работе подключаются специалисты лаборатории, которые получают от лечащего врача слепки зубов и создают на их основе протезы подходящего размера и формы.
- Установка. Заключительная стадия начинается с примерки, во время которой врачу и пациенту необходимо оценить, насколько точно подходит коронка. При необходимости изделие возвращается в лабораторию для подгонки. Лишь после того, как протез идеально становится на подготовленную площадку и не создает дискомфорта, его сажают на прочный стоматологический цемент.
Как правило, все стадии укладываются в несколько посещений клиники «Юнидент» с непродолжительными перерывами между ними, а непосредственно изготовление коронки занимает несколько часов.
Какие коронки предпочесть: металлические, керамические или металлокерамику?
Каждая из разновидностей имеет свои достоинства и недостатки. Металл прочен и недорог, но не имитирует естественные зубы и заметен во рту. Его используют для протезирования зубов в глубине рта. Керамика, напротив, абсолютно незаметна окружающим, однако существенно дороже и менее прочна. Основная сфера ее применения — резцы в зоне улыбки, на которые реже выпадают жевательные нагрузки. Часто рекомендуют для протезирования зубов металлокерамику, которая сочетает достоинства двух материалов: при умеренной цене металлокерамика имеет высокую прочность и почти неотличима от естественных зубов.
Зачем выполняется обточка зубов при установке коронки?
Обточка зубов — обязательная процедура, которая при установке коронок выполняется в любом случае. Без обточки основание и коронка не будут плотно прилегать друг к другу, что сделает невозможной надежную фиксацию. При обточке зубу придают форму, которая будет удобной для надевания протеза. Кроме того, снятие части ткани позволяет компенсировать толщину стенок самой коронки и делает поверхность зуба шероховатой для лучшего сцепления с ней.
Когда помимо обточки дополнительно устанавливается вкладка или штифт?
После обточки зубов металлокерамика, керамика или металлическая коронка могут быть поставлены сразу при условии, что разрушение протезируемого зуба не слишком масштабно. В противном случае, завершив обточку, в зуб ставят вкладку, которая увеличит площадь сцепления с коронкой и сделает конструкцию более прочной. Кое-где вы еще можете встретить упоминание о штифтах, применяемых для тех же целей. Однако прогрессивные стоматологи считают данную методику малоэффективной и сопряженной с рядом осложнений, поэтому сегодня от ее использования практически отказались.
Где поставить качественные коронки любых разновидностей?
Независимо от того, выбрали вы в качестве материала для протезирования металл, металлокерамику или керамику, за коронками следует обращаться только к настоящим профессионалам. Ведь речь идет о сложной высокотехнологичной процедуре, требующей как мастерства всех задействованных в ней специалистов, так и безупречного качества материалов. Срок службы и удобство пользования коронкой значительно возрастают, если она изготовлена при помощи самого современного оборудования, в том числе компьютерного моделирования.
Сеть «Юнидент» — это клиники, в которых объединены все составляющие успешного протезирования. Каждый из наших стоматологических центров оснащен по последнему слову техники, а материалы и комплектующие мы закупаем только у надежных производителей с мировым именем. И, конечно, главное наше достояние — великолепные специалисты, которым под силу решение самых сложных и нестандартных задач. Добавьте ко всему перечисленному еще и приятные цены — и вы поймете, почему «Юнидент» пользуется такой популярностью у пациентов.
Препарирование с уступом: необходимость или сверхзадача
Задача препарирования зуба с уступом или без такового стоит, прежде всего, перед стоматологами ортопедами, хотя сегодня в стоматологии активно развивается направление «дженерал дентистри», или так называемый смешанный прием.
При таком подходе границы между стоматологами-ортопедами, терапевтами и хирургами «размываются». И уже не так важно, какой специальности врач, оказывающий стоматологическую помощь, принципиален лишь выбор врача в пользу той или иной техники препарирования.
Давайте, для начала, разберемся, какой смысл вложен в создание уступа на культе препарированного зуба. Прежде всего, отметим, что уступ это не опорный элемент для коронки, хотя какую-то часть нагрузки он на себя берет. Необходимость формирования уступа продиктована, прежде всего, эстетическими и функциональными требованиями современной ортопедической стоматологии. Дело все в том, что любая искусственная коронка имеет какую-то минимальную толщину, она складывается из толщины каркаса и толщины облицовочного материала. Например, минимальная толщина каркаса из неблагородных металлов должна составлять 0,3-0,4 мм. Прибавим сюда минимально возможный слой облицовочного покрытия для получения самой скромной эстетики 0,7 мм. В итоге мы получаем около 1 мм толщины коронки в области края. Соответственно современным требованиям стоматологии, мы должны восстановить анатомическую форму зуба не создавая нависающих краев, с плавным переходом коронки в контуры зуба. А это, в свою очередь, невозможно без формирования уступа. Автоматически, с повестки дня можно «снять вопрос» о возможности техники безуступного препарирования. О «символе уступа» можно говорить только в случае изготовления коронки с законченной круговой металлической гирляндой, которую можно сполировать почти «на нет», но качественно сделать это достаточно сложно, да и явный проигрыш в эстетике пришеечной области вам обеспечен. Так есть ли необходимость в варварском препарировании без уступа, в создании едва различимого для техника «символе уступа», если можно используя современные режущие боры просто сформировать качественный уступ?
Технология создания полноценного уступа сегодня проста как таблица умножения. И в данной публикации мы постараемся изложить ее в виде определенной последовательности действий врача с соответствующими пояснениями.
Итак, шаг №1. Создание окклюзионного разобщения. (рис. 1). Этот шаг рекомендуем выполнять алмазным бором № 909-ххх
рис. 1. Разобщение на толщину искусственной коронки
с помощью алмазного бора № 909-ххх
Шаг №2. Удаление больших объемов тканей с боковых стенок зуба. (рис. 2). Этот шаг рекомендуем производить бором с агрессивным характером сошлифовывания, идеально подходит бор серии TDA. Выполнение этого этапа, как правило, сопровождается формированием предварительного уступа выше уровня десны.
рис. 2. Удаление больших объемов тканей с боковых стенок зуба бором TDA. Одновременно формируем предварительный уступ.
Шаг №3. Формирование законченного уступа на уровне или ниже уровня десны (рис.3). Этот этап обязательно необходимо проводить твердосплавным инструментом. Конструкционной особенностью этого бора является торцевое окончание рабочей головки. У боров Great White Ultra оно увеличено в размерах и имеет большой радиус закругления, при неизменном отсутствии горизонтальных насечек на закруглении головки бора. (рис. 4.) Подобная конструкция бора делает его просто идеальным инструментом для формирования окончательного уступа на культе зуба и финишной полировки уступа до глянцевой поверхности.
рис. 3. Формирование законченного уступа на уровне или ниже уровня десны.
Рис. 4. Одномоментное формирование окончательного уступа на культе зуба и финишная полировка его до глянцевой поверхности.
По данным литературы из многих форм уступов, наиболее применимы сегодня уступы в 135 градусов и в 90 градусов (чаще всего применяется его модернизированный аналог с полукруглым переходом между «стенкой и дном»).
(PDF) Оценка трех различных методов препарирования зубов для металлокерамических коронок путем сравнения глубины препарирования: Исследование in vitro
Рам и др .: Оценка трех методов препарирования зубов путем сравнения глубины препарирования
Журнал Индийского общества ортопедов | Апрель 2015 г. | Том 15 | Выпуск 2 167
В этом исследовании препарирование зубов производилось одним оператором, а
есть место для дальнейших исследований в будущем двумя стоматологами
, один из которых должен быть относительно неопытным, а другой
должен иметь хороший опыт это поле, чтобы проверить, влияет ли опыт
на результаты подготовки от руки
или нет.
Клинические последствия
Основными факторами разрушения металлокерамических коронок, таких как
, являются ухудшение эстетики, плохой профиль прорастания, искажение
, металлическая подструктура во время изготовления может быть преодолена
путем достижения адекватной глубины препарирования с использованием индекса шпатлевки
и боры для глубиномеров при препарировании зубов. Различные методы подготовки
, обсуждаемые в этом исследовании, должны быть выбраны в соответствии с клинической ситуацией.Наличие
истепени утраты поверхности зуба (особенно эрозии) может повлиять на выбор метода препарирования
. В таких случаях техника
от руки или использование индексов может считаться
более подходящим для предотвращения чрезмерной подготовки, которая, вероятно, будет иметь место
, если используется бор глубиномера с градуировкой на глубину 1,5 мм
регулярно. Замена существующей коронки также повлияет на выбор техники.Бор для глубиномера будет
ограниченного использования в этой ситуации и окажется эффективным только в том случае, если
существующая коронка будет заменена одним из временных материалов или
временных материалов. Индекс
предоставит наилучшие средства для сравнения и оценки глубины удаления между ранее существовавшей коронкой
и замененной коронкой.
Возможные ограничения
Визуальное восприятие необходимо для непосредственной оценки подготовки
глубин при использовании индексов.Опора на визуальный осмотр
обеспечивает субъективный элемент анализа препаратов,
, который может привести к неточности и отклонениям. Исследования, оценивающие точность визуального восприятия
, сообщают о тенденции для клиницистов
недооценивать ширину плеча и тест кавернометра
размером 1 мм. [13,17] Однако природа бора глубиномера
позволяет удалять зуб в сагиттальной и поперечной плоскостях. Глубины
редукции в сагиттальном срезе были единственными точками анализа
в этом исследовании, и необходимы дальнейшие исследования для анализа и
сравнения эффектов боров глубиномера и индексов срезов
на поперечных и сагиттальных плоскостях, отличных от по средней линии.В
эта глубина подготовки к исследованию использовалась для проверки точности
и последовательности препарирования зуба, но глубина препарирования
не единственный критерий, и врач должен также учитывать другие факторы
, такие как сопротивление и форма ретенции, угол конвергенции,
крайняя целостность, структурная прочность и полная подготовка
геометрия в целом для достижения наилучших возможных результатов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В рамках ограничений этого исследования можно сделать вывод
, что препарирование зуба под металлокерамическую коронку с произвольным доступом
ненадежно из-за тенденции к недоподготовке
зуба на губной и режущей поверхности.Следовательно,
всякий раз, когда позволяет клиническая ситуация, большое значение
следует уделять использованию шпатлевки и
боров с глубиномером.
Благодарности
Мы очень благодарны доктору Гиришу Пармару, декану правительства
Стоматологический колледж и больницу Ахмедабада за его постоянную
поддержку и мотивацию в исследовательской работе. Мы также благодарны
доктору Сунилкумару, научному сотруднику Национального института гигиены труда
, Ахмедабад, за предоставленную нам возможность провести часть этого исследования
в их институте.
Финансовая поддержка и спонсорство
Нет.
Конфликт интересов
Конфликта интересов нет.
СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
1. Albers HF. Керамические вкладки и накладки на связке. Дж. Эстет Дент
2000; 12: 122‑30.
2. Rosenstiel SF, Land MF. Современное несъемное протезирование. 4-е изд.
Сент-Луис, штат Миссури. Публикации Мосби; 2006. с. 272.
3. Шиллингбург Х.Т., Хобо С., Уитсетт Л.Д., Якоби Р., Брэкетт С.Е.Основы
несъемного протезирования. 3-е изд. Чикаго: Quintessence Publishing Co, Inc .;
1997. стр. 119‑33.
4. Hobo S, Shillingburg HT Jr. Фарфор, сплавленный с металлом: препарирование зуба
и дизайн колпачка. Дж. Простет Дент 1973; 30: 28–36.
5. Миллер LL. Каркасная конструкция в керамических реставрациях. Дент Клин Норт
Am 1977; 21: 699-716.
6. Чендлер Н.П. Рентгенологическая оценка размера пульпы: валидность и клинические последствия
.N Z Dent J 1989; 85: 23-6.
7. Brunton PA, Wilson NH. Препараты для фарфоровых виниров в общей стоматологической клинике
. Бр Дент Дж. 1998; 184: 553-6.
8. Ривз WG. Размещение реставрационного края и здоровье пародонта.
Дж. Prosthet Dent 1991; 66: 733-6.
9. WaltonJN, GardnerFM, AgarJR.Обследование коронки и фиксированного частичного протеза
отказов: Срок службы и причины замены. Дж. Prosthet Dent
1986; 56: 416-21.
10. Шварц Н.Л., Уитсетт Л.Д., Берри Т.Г., Стюарт Дж.Л. Неисправные коронки
и фиксированные частичные протезы: «Срок службы» и «причины» потери пригодности к эксплуатации »
J Am Dent Assoc 1970; 81: 1395-401.
11. Белл А.М., Куржея Р., Гамберг М.Г. Керамические коронки и мосты. Сосредоточьтесь на ошибках
. Дент Клин Норт Ам 1985; 29: 763-78.
12. Соренсен Я.А. Обоснование для сравнения удерживающих зубной налет свойств систем коронок
. Дж. Простет Дент 1989; 62: 264‑9.
13. Сеймур К., Зоу Л., Самаравикрама Д. Ю., Линч Э. Оценка плеча
Размеры и углы фарфора, прикрепленного к препарированию металлической коронки.
J Prosthet Dent 1996; 75: 406‑11.
14. Зароне Ф., Руссо С., Соррентино Р. От сплава фарфора с металлом до диоксида циркония:
Клинические и экспериментальные соображения. Dent Mater 2011; 27: 83-96.
15. Аминиан А., Брантон, Пенсильвания. Сравнение глубин, полученных с использованием трех различных методов препарирования зубов
.Дж. Prosthet Dent
2003; 89: 19‑22.
16. Паркинсон CF. Чрезмерные контуры коронки способствуют возникновению эндемичных ниш для бляшек.
J Prosthet Dent 1976; 35: 424‑9.
17. Брантон PA, Aminian A, Wilson NH. Техника препарирования зубов для ламинатных виниров
. Br Dent J 2000; 189: 260‑2.
[Скачан бесплатно с http://www.j-ips.org во вторник, 12 декабря 2017 г., IP: 185.13.112.65]
| Об авторе: | Н.В. Гасюк, П. А. Гасюк, В. Б. Радчук |
| Товарная позиция | КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА |
| Тип артикула | Артикул |
| Аннотация | Прогрессивное развитие современной стоматологической науки предполагает постоянное совершенствование известных методов диагностики и лечения стоматологических заболеваний. В области протезирования примером этой тенденции является наличие на рынке безметалловых коронок, которые появились как альтернатива металлокерамическим.Однако, учитывая ряд факторов, металлоконструкции по-прежнему актуальны. На основе анализа литературных источников оптимизировать подход к одонтопрепаратам под металлокерамические коронки, выявить морфологические изменения тканей зуба при различных видах ортодонтического препарирования, а также провести клинико-морфологическое исследование предлагаемого способа подготовки зубов к металлокерамической конструкции. Аналитический метод, основанный на анализе гистохимических, гистологических особенностей выявления структурных компонентов твердых тканей в интактных зубах и зубах при различных видах одонтопрепаратов и объемном цифровом сканировании для определения толщины рабочего препарата твердых тканей зуба в разных экспериментальных группах.Анализируя литературные данные, результаты собственных исследований следует утверждать о развитии в тканях зуба той или иной вибрационной болезни, вызывающей деструктивные изменения твердых тканей и пульпы, выраженные в той или иной степени в экспериментальных группах. На основании выявленных морфологических изменений ткани зубов при одонтопрепарате под металлокерамическую конструкцию обосновано максимальное сохранение твердых тканей шейной области, образующих выступ-символ, для максимального увеличения функциональной емкости пульпы, которая является подтверждено рядом собственных лабораторных исследований. |
| Теги | ортодонтический препарат; металлокерамические коронки; морфофункциональные изменения тканей зубов; CAD / CAM |
| Библиография |
|
| Публикация статьи | «Мир медицины и биологии» №3 (61), 2017 год, 009-011 стр., Индекс УДК 611.34-02.18 |
| DOI | 10.26724 / 2079-8334-2017-3-61-9-11 |
Точность посадки двух дизайнов полей для металлокерамических коронок
Постановка проблемы: Хотя металлокерамические реставрации широко используются, отсутствует информация о том, как дизайн полей влияет на посадку.
Цель: В этом исследовании измерялась и сравнивалась точность посадки металлокерамических коронок с двумя моделями края.
Материал и методы: Тридцать два удаленных премоляра человека были подготовлены для реставраций с полным покрытием с препарированием плечевого сустава с закругленными изнутри. Оттиски были сделаны со всех зубов, и мастер-матрицы были залиты улучшенным камнем типа V. Коронки MC были изготовлены с фарфоровым торцевым краем на щечной стороне (n = 32) и металлическим краем с перьями на лингвальной стороне (n = 32). = 32), которая служила контрольной группой.Точность посадки измерялась трижды на срединно-буккальном и срединноязычном краях каждой коронки с помощью профилометра. Данные были статистически проанализированы с помощью парного t-критерия (альфа <0,05).
Результаты: Средний размер краевого зазора между торцевыми краями из фарфора составлял 27,93 мкм (+/- 15,84) и металлическими краями с перьями 42,43 мкм (+/- 24,12). Размер краевого зазора металлических краев с закругленными краями был статистически значимо больше, чем у фарфоровых торцевых полей (p = 0.0045).
Вывод: Прилегание к краям фарфоровых стыковых кромок было значительно лучше, чем у металлических кромок кромки кромки.
Клинические последствия: Края из фарфора в стыке в этом исследовании имели лучшую подгонку по краям, чем за металлическими краями, и, таким образом, у клиницистов есть доказательства того, что они предпочитают использовать края из фарфора.