Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Клинический случай в НКО заболеваний уха – Е.Г.Варосян, И.Т.Мухамедов

Пациентка К., 58 лет, поступила в отделение 28.07.14г. с диагнозом: Хронический левосторонний гнойный средний отит (Санирующая операция на левом ухе от 2006г; Тимпанопластика на левом ухе от 2007г; Санирующая реоперация на левом ухе от 2013г).

Сопутствующий диагноз: Синдром верхней глазничной щели. Левостороннее поражение глазодвигательного нерва. Офтальмоплегия слева. Миопия слабой степени. Невралгия тройничного нерва слева. Неуточненная эпилепсия, ремиссия. Дисциркуляторная энцефалопатия смешанного генеза. Гипертоническая болезнь II ст., риск ССО 3. Хронический бронхит курильщика.

Жалобы  при  поступлении:на отсутствие слуха на левое ухо, постоянную ноющую боль в голове с иррадиацией в область левого виска и левой половины лица периодическим приступообразным усилением; онемение кожи левой половины головы, лица, языка и шеи; неподвижность левой глазной яблоки; слабость, нарушение координации в пространстве, ощущение «заложенности» левой половины носа.

Анамнез: Впервые ноющие боли в левой теменной области с иррадиацией в область виска и левой половины лица с периодическим усилением стреляющего характера, онемение кожи левой половины головы, лица, языка и шеи стали беспокоить спустя несколько месяцев после тимпанопластики от 2007г по поводу хронического левостороннего гнойного среднего отита. Амбулаторно проведено МРТ исследование головного мозга — МР картина очаговых изменений (демиелинизации) вещества мозга, пациент неоднократно проконсультирован неврологом. В анамнезе неуточненная эпилепсия, ремиссия с 2007года, постоянно принимает Финлепсин утром и вечером по 400 мг, днем по 200мг. Неврологом установлен диагноз невропатия тройничного нерва слева, неоднократно проведены безуспешные курсы консервативного лечения с применением НПВС, сосудистых препаратов и витаминотерапии. Болевой синдром прогрессировал. С подозрением на левосторонний мастоидит в 2013г пациентка повторно прооперирована, со слов больной обнаружены и удалены холестеатомные массы. Восемь месяцев назад впервые ощутила неподвижность левой глазной яблоки, двоение в глазах, ощущение  заложенности левой половины носа. Осмотрена офтальмологом, диагностирована левосторонняя офтальмоплегия, левосторонний парез глазодвигательного нерва, миопия слабой степени. По рекомендации невролога и офтальмолога пациент направлен в ФГБУ НКЦО РФ. Больной проконсультирован, рекомендована госпитализация для дальнейшего обследования и определения тактики лечения.

Пациентка в отделении осмотрена, при эндориноскопии(эндоскоп KarlShtorz 2,7мм 0⁰)слева в области боковой стенки носоглотки на уровне среднего носового хода обнаружено бугристое новообразование на широком основании, мягкоэластической консистенции, легко кровоточащий при дотрагивании.

С учетом сопутствующей патологии пациентка 29.07.14г направлен на консультацию невролога, отоневролога. Сомвестно с неврологом было принято решение проводить МРТ головного мозга. При МРТ головного мозга от 29.07.14г: МР картина объемного образования носоглотки слева, требующего морфологической верификации.

На основании жалоб, осмотра, анамнеза, данных эндоскопического исследования и МРТ головного мозга от 29.07.14г установлен диагноз: Новообразование носоглотки слева. Хронический левосторонний гнойный средний отит (Санирующая операция на левом ухе от 2006г; Тимпанопластика на левом ухе от 2007г; Санирующая реоперация на левом ухе от 2013г).

30.07.14г проведен консилиум ФГБУ НКЦО РОССИИ:Пациентке показано — биопсия новообразования носоглотки слева для гистологической верификации и уточнения диагноза.

30.07.14г под м/а произведена: Биопсия новообразования носоглотки слева. Послеоперационный период протекал удовлетворительно, кровотечение по задней стенке глотки не отмечалось.

Гистология от 30.07.14г № 17541/14: в слизистой разрастания комплексов умеренно-дифференцированного аденокистозного рака. Для подтверждения диагноза необходима консультация онкоморфолога и ИГХ-типирование с АТ с CD 117.

11.08.14г — запрос гистологических препаратов.

Пациентка 06.08. 14г проконсультирована онкологом, установлен диагноз: Рак носоглотки (T3NoMo).

Учитывая локализацию и распространенность процесса, данные гистологического исследования пациентке показано дальнейшее лечение у химиотерапевта и радиолога.

1.  КТ височных костей (в послеоперационной полости мягкотканный субстрат).   

        

2.   МРТ головного мозга (визуализируется новообразование).

Последствия инсульта — Фонд борьбы с инсультом «ОРБИ»

Последствия инсульта

В зависимости от величины и месторасположения области повреждения последствия инсульта могут быть самыми различными. Каждая сторона мозга управляет противоположной стороной тела.
  1.Нарушения движения. 
•    Параличи – полное обездвижение конечностей (руки или ноги, либо руки и ноги). 
•    Парезы – частичное ограничение движений конечностей, их слабая подвижность.
•    При нарушении кровоснабжения передних артерий шеи (сонные артерии) происходит нарушение движения половины тела (лица, языка, руки или ноги).  
•    Поражения нижней части лицевой мускулатуры: пациент не может надуть щеку, при улыбки угол рта остается неподвижен, принятая жидкость выливается из-за слабости мышц щеки и рта. 
•    Паралич половины языка приводит к дизартрии – нечеткой речи (будто «каша во рту»). 
•    Нарушения движения в конечностях может быть разной степени выраженности в зависимости от размера поражения мозга – от небольшой неловкости до полной обездвиженности.

•    При нарушении кровоснабжения задних артерий шеи (позвоночные артерии) происходит нарушение движения не двух, а всех четырех конечностей.
•    Восстановление движений происходит в основном в первые 3-6 месяцев после инсульта – период наиболее эффективный для проведения реабилитации. Сложные бытовые и трудовые навыки обычно восстанавливаются дольше.
  2. Нарушения чувствительности происходят вследствие сбоя кровоснабжения передними артериями шеи (сонными артериями) полушарий головного мозга.
•    Астереогноз – нарушение осязательного узнавания предметов (при ощупывании). Ощупывая знакомые предметы, например, ключ, карандаш, спичечный коробок, расческу здоровой рукой, человек легко узнает их с закрытыми глазами, в то время как при данном нарушение часто не удается не только назвать их, но и определить форму и материал, из которого сделаны эти предметы.
•    Уменьшение ощущения боли, холода и тепла на противоположной стороне тела относительно очага поражения. 
•    Пациенты часто сами ощущают начало инсульта, как «онемение и покалывание» половины лица, руки и ноги.
  3. Постинсультные трофические нарушения.
•    Мышечные атрофии. 
•    Пролежни – омертвение (некроз) мягких тканей в результате постоянного давления, сопровождающегося местными нарушениями кровообращения и нервной трофики.
  4. Нарушения речи. Как правило, они возникают, если затронуты зоны мозга, отвечающие за речевую функцию.
•    Афазия – отсутствие возможности нормально говорить, обычно сочетающееся с правосторонним нарушением движений конечностей (правосторонний гемипарез).
Афазию подразделяют на:
а) моторную афазию – когда собственная речь становится резко затрудненной или вовсе невозможной. Понимание речи окружающих при моторной афазии в основном сохранено. 
б) сенсорную афазию, для которой характерно нарушение понимания речи окружающих. Речь больных с сенсорной афазией состоит из обрывков отдельных слов и фраз, набора звуков. 
При всех формах афазии страдают также другие, связанные с речью функции: письмо и чтение. 
5. Постоянное головокружение – следствие поражения вестибулярного аппарата и мозжечка. Бывает достаточно выраженным, может сочетаться с тошнотой и рвотой. В отличие от головокружения при других заболеваниях, вестибулярное головокружение сопровождается четким ощущением движения всех окружающих предметов вокруг больного.
6. Нарушение координации движения, шаткость походки. Возникает при поражении мозжечка. Больной не может идти ровно по выбранной траектории, возникают уклонения и пошатывания вперед-назад, вправо-влево. Походка становится неустойчивой, шатающейся – «походка пьяного».
7. Нарушения зрения.
•    Появляется двоение в глазах – при поражение мозжечка или ствола мозга.
•    Выпадение отдельных участков зрительного поля (слепые пятна) – признак поражения затылочной доли.
8. Нарушения глотания появляются  при поражение ствола мозга. Больной начинает поперхиваться, жидкая пища может выливаться через нос.
9. Контрактура – стойкое напряжение и, как следствие, укорочение мышц и их сухожилий, ведущее к ограничению движений в суставе.
10. Нарушения мочеиспускания.
Типы нарушения:
•    Частое мочеиспускание  с позывами, требующими немедленного опорожнения в связи с непроизвольным сокращением мышцы мочевого пузыря даже при малых объемах мочи в пузыре.
•    Задержка мочеиспускания – невозможность опорожнения мочевого пузыря, несмотря на переполнение его мочой.
•    Недержание мочи – состояние, при котором происходит непроизвольное выделение мочи из мочеиспускательного канала.
11. Нарушения дефекации.
•    Запор – редкий стул (реже 1 раза в 3 суток). Длительный акт дефекации, для осуществления которого необходимы дополнительные потужные усилия или специальные приемы и позы.
•    Каловый завал – осложнение запора, возникающее, когда пожилые люди, особенно плохо ухоженные, забывают время последней дефекации и перестают следить за ее регулярностью.
•    Недержание кала – непроизвольная дефекация.

Это для того, чтобы с вами связаться

Продолжая работу с www.orbifond.ru, вы подтверждаете использование сайтом cookies вашего браузера с целью улучшить предложения и сервис на основе ваших предпочтений и интересов

Принять

Privacy & Cookies Policy

Соглашаюсь с публичной офертой, а также соглашаюсь на обработку моих персональных данных фондом ОРБИ

Паралич Белла с ипсилатеральным онемением

Текст статьи

Меню статьи

• Статья
  Текст
• Артикул
  информация
• Цитата
  Инструменты
• Поделиться
• Быстрое реагирование
• Артикул
  метрика
• Оповещения

PDF

Краткий отчет

Паралич Белла с ипсилатеральным онемением

1. L J Vanopdenbosch2,
2. K Verhoeven1,
3. J W Casselman2

1. ¹ Отделение неврологии, AZ Синт Январь 9 09 9 01 90 90 0048

   2 Отделение радиологии, Аризона, Сент-Джан, Брюгге , Бельгия

1. Адрес для переписки: Dr L J Vanopdenbosch Отделение неврологии, AZ Brugge, Ruddershove 10, 8000 Brugge, Бельгия; ludo. vanopdenboschazbrugge.be

Резюме

Паралич Белла — идиопатический паралич лицевого нерва периферического типа. Наиболее вероятным механизмом является вирус герпеса. Мы сообщаем о пациенте с часто встречающимся сочетанием лицевого паралича с ипсилатеральными сенсорными изменениями. Магнитно-резонансная томография показала контрастное усиление большого каменистого нерва. Вирусное распространение через анатомические связи может быть объяснением связи паралича лицевого нерва с онемением.

http://dx.doi.org/10.1136/jnnp.2004.043059

Статистика с сайта Altmetric.com

Запрос разрешений

Если вы хотите повторно использовать часть или всю эту статью, воспользуйтесь приведенной ниже ссылкой, которая приведет вас к службе RightsLink Центра защиты авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.

Паралич Белла определяется как идиопатический паралич лицевого нерва периферического типа: поражение верхней и нижней части лица с ипсилатеральной потерей вкуса на языке или без нее. Вирусный механизм простого герпеса постулируется и широко признается. ¹ Обычно течение доброкачественное, с полным выздоровлением через 2–3 недели. Пожизненный риск оценивается в 2%. ² Нередко при клиническом неврологическом обследовании в паретичной области обнаруживают гипестезию от укола булавкой. ³ Сбивая с толку некоторых неврологов и вызывая сложные теории ствола мозга ⁴ или называя острым доброкачественным черепным полиневритом Белла, ³ чаще обследующие неврологи склонны скотомизировать это открытие как «потому что паретическое, оно ощущается по-другому».

Клинический отчет

26-летний мужчина обратился с 3-дневной историей лицевой асимметрии и правостороннего онемения лица и языка. При клиническом осмотре мы обнаружили паралич в верхнем и нижнем квадранте правого лица и снижение корнеального рефлекса справа. При органолептическом обследовании он указал на изменение булавочной и температурной чувствительности в правой половине лица и во рту. Везикулярных поражений кожи не было видно, анализ спинномозговой жидкости был в норме. Не было серологических доказательств (ре)активации простого или опоясывающего герпеса. Блок проведения по лицевому нерву в каменистой кости был задокументирован с помощью транскраниальной магнитной стимуляции. Он полностью выздоровел в течение 2 недель; никаких лекарств не назначали.

ОБСУЖДЕНИЕ

Хотя ипсилатеральное онемение при параличе Белла не является редкостью в клинической практике, хорошего объяснения пока не предложено. Теория поражения ствола мозга опровергает данные электрофизиологии при магнитной стимуляции. ⁵ Здесь мы показываем контрастное усиление поверхностного большого каменистого нерва у молодого человека с типичным параличом Белла (рис. 1а, б). Этот нерв представляет собой анатомическую связь между лицевым нервом и тройничным и языкоглоточным нервами. Известно, что герпетические вирусы распространяются по анатомическим, а не по функциональным связям. Конечно, контрастное усиление демонстрирует только локальное воспаление, а не распространение вируса. Этот элегантный механизм был предложен Адуром еще четверть века назад. ⁶

Рисунок 1

 Аксиальное Т1-взвешенное изображение с усилением гадолинием толщиной 1 мм через коленчатый ганглий (белая стрелка). В правом нижнем углу показаны мост, четвертый желудочек, средняя ножка мозжечка и часть мозжечка; в левом верхнем углу видны височная кость и жевательные мышцы. Усиление лицевого нерва можно увидеть на дне внутреннего слухового прохода (черная стрелка), на уровне коленчатого ганглия (белая стрелка) и в барабанном сегменте лицевого нерва (белая стрелка). Более того, контрастирование можно увидеть по ходу поверхностного большого каменистого нерва (черные стрелки), следуя границе верхушки каменистой кости и верхнелатеральной границе внутренней сонной артерии.

Рисунок 2

 Анатомическое изображение большого поверхностного каменистого нерва (GSPN) (черные стрелки). GSPN можно проследить от коленчатого узла лицевого нерва (белая стрелка) до клиновидно-небного узла (черная стрелка). Соединительные ветви (белые стрелки) между верхнечелюстным нервом (двойная белая стрелка) и клиновидно-небным узлом связывают в этом месте седьмой и пятый черепные нервы. Воспроизведено с разрешения: Андре Леблан, 9 лет.0111 Энцефало-периферическая нервная система , Springer-Verlag, 2001.

ЛИТЕРАТУРА

1. ↵

   Мураками С. , Мидзобучи М., Накасиро Ю., и др. Паралич Белла и вирус простого герпеса: идентификация вирусной ДНК в эндоневральной жидкости и мышцах. Энн Интерн Мед 1996; 124: 27–30.

2. ↵

   Рассел Дж.В. . Паралич Белла. В: Гилман С., изд. МедЛинк неврология. Сан-Диего: Корпорация MedLink, доступно по адресу: http://www.medlink.com. По состоянию на 16 октября 2003 г.

3. ↵
   Adour KK , Byl FM, Hilsinger RL Jr, и др. Истинная природа паралича Белла: анализ 1000 последовательных пациентов. Ларингоскоп 1978; 88: 787–801.

4. ↵

   Hanner P , Badr G, Rosenhall U, и др. Дисфункция тройничного нерва у пациентов с параличом Белла. Acta Otolaryngol 1986; 101: 224–30.

5. ↵

   Glocker FX , Magistris MR, Rosler KM, и др. Магнитная транскраниальная и электрическая стиломастоидальная стимуляция лицевых двигательных путей при параличе Белла: динамика во времени и значимость электрофизиологических параметров. Электроэнцефалограмма Clin Neurophysiol 1994;93:113–20.

6. ↵

   Адур КК

   . Черепной полиневрит и паралич Белла. Арх Отоларингол 1976; 102: 262–4.

Сноски

Прочитать полный текст или скачать PDF:

Подписаться

Войти под своим именем пользователя и паролем

Для личных счетов ИЛИ управляющих счетами организаций

Имя пользователя *

Пароль *

Забыли данные для входа? Зарегистрировать новую учетную запись?

Забыли имя пользователя или пароль?

Может ли онемение и покалывание быть признаком серьезной проблемы? : South Valley Neurology: Neurologist

Может ли онемение и покалывание быть признаком серьезной проблемы? : Неврология Южной долины: неврологи

Нервы в теле очень хрупкие. Они служат предупреждающими сигналами, когда мы переусердствуем или неправильно сидим или стоим. Они также могут предупредить нас о наличии основного заболевания. Наша нервная система представляет собой обширную сеть «проводов», которая сообщается с мозгом.

Итак, как мы узнаем, когда следует серьезно относиться к онемению и покалыванию, а когда списать их на незначительное напряжение? Следующая информация даст вам подсказки, которые вам нужно знать, чтобы понять разницу.

Онемение и покалывание: как узнать, когда это серьезно, а когда нет

Распространенный вопрос: « Может ли онемение и покалывание быть признаком серьезной проблемы? «Откуда ты знаешь? То, что известно как временное онемение или покалывание, часто возникает после того, как вы долгое время находитесь в одном положении, например, сидите со скрещенными ногами или сидите на ноге (заставляя ее заснуть).

Оба эти действия могут привести к онемению и покалыванию. В некоторых случаях люди могут ударить локтем в месте, называемом забавной костью. Когда это происходит, они испытывают неприятное покалывание, которое далеко не успокаивает. Между прочим, забавная кость на самом деле не кость, а в медицине называется локтевым нервом. Однако, если вы раздавите нерв, он соприкоснется с медиальной надмыщелковой костью. Это приводит к шокирующей боли в нервах, которая распространяется вниз по предплечью и заканчивается в пальцах.

Когда вы испытываете описанные выше примеры онемения и покалывания, обычно вам не о чем беспокоиться. Просто тело бунтует, когда вы сидите слишком долго или невольно «задеваете не тот нерв». Любое онемение и покалывание, которые являются длительными, могут быть признаком неврологического заболевания или могут быть признаком повреждения нервов. Временные ощущения онемения и покалывания представляют собой парестезии. В некоторых случаях пациенты отмечают ощущение покалывания. Нейропатия приводит к онемению и слабости в стопах и ногах, руках и кистях, а также на лице участок .

Ваша парестезия продолжается?

Если у вас постоянная парестезия, тогда вам следует обратиться к неврологу. Например, эти типы чувств являются распространенными и ранними признаками рассеянного склероза или рассеянного склероза. РС вызывает случаи парестезии от легкой до тяжелой степени в различных областях, включая руки и кисти, ноги и ступни, а также лицо. В некоторых случаях пациент испытывает так называемое объятие при рассеянном склерозе. Ощущения движутся по телу лентой.

Парестезия и рассеянный склероз

При РС парестезия обычно не является постоянной или изнурительной. Тем не менее, сильное онемение может затруднить использование пациентом участка тела без чувствительности, что затруднит повседневную деятельность.

Например, если вы чувствуете онемение в руках, вам может быть трудно что-либо удерживать или поднимать. Точно так же, если ваши ноги или ступни онемели, вождение автомобиля и ходьба могут оказаться трудными. Онемение лица может привести к прикусыванию языка. Люди, испытывающие сильное онемение, могут по ошибке получить обморожение или ожог.

Если вы испытываете онемение и/или покалывание в пальцах, это может быть связано с дефицитом кальция, называемым гипокальциемией. Панические атаки или беспокойство могут привести к покалыванию и онемению рук. Лицо может онеметь, если у пациента есть инфекция десен или зубная боль.

Другие состояния, которые могут вызвать онемение и/или покалывание

Другие состояния, требующие неврологической помощи, которые вызывают онемение или покалывание, могут включать:

• Мелкие инсульты, вызывающие обвисание лица или потерю чувствительности.
• Энцефалит или воспаление головного мозга.
• Опухоли, которые в некоторых случаях давят на позвоночник или черепные нервы. Когда опухоли давят на позвоночник, они могут вызвать покалывание и онемение в руках и ногах, в то время как опухоли, расположенные близко к черепным нервам, могут вызывать слабость и онемение лица.

Серьезный дефицит магния

Даже дефицит магния может повлиять на вашу центральную нервную систему. Магний является питательным веществом и минералом, который регулирует работу нервной системы. Гипомагниемия, которая представляет собой серьезный дефицит магния, вызывает постоянную парестезию.

Диабет и невропатия

Часто люди с диабетической невропатией отмечают покалывание или онемение в ногах и ступнях. Повреждение нервов может произойти с течением времени из-за метаболического воздействия болезни.

Периферическая невропатия

Периферическая невропатия — это форма повреждения нервов, появляющаяся в пальцах ног и стопах и вызывающая боль и онемение. Состояние в редких случаях поражает руки и кисти. Также называемая периферическим невритом, периферическая невропатия может быть связана с диабетом, но также может быть результатом приема определенных лекарств.

 

Эти лекарства могут включать антидепрессанты, такие как амитриптилин, или обезболивающие, такие как оксикодон. Повреждение печени в результате чрезмерного употребления алкоголя также может привести к периферической невропатии.

Дополнительная информация о вашем заболевании — постановка диагноза

Если у вас есть постоянные проблемы с онемением и/или покалыванием, вам необходимо пройти обследование у невролога. Парестезия или невропатия определяется и диагностируется на основании истории болезни пациента и физического осмотра. Это обследование может включать в себя проверку температуры пациента, осязание, рефлексы и работу мышц.

Выявление неврологических состояний

Медицинские тесты, используемые для выявления онемения или покалывания, могут включать анализы крови, визуализацию или нервную проводимость. Анализ крови может определить определенные состояния, такие как дефицит питательных веществ или диабет.

Визуализирующие тесты, такие как МРТ или рентген, позволяют неврологу искать новообразования или повреждения, такие как опухоль грыжи межпозвонкового диска. Он или она может обследовать мозг, чтобы проверить наличие заболевания головного мозга, инсульта, рассеянного склероза или опухоли.