Ощущение сухости языка при наличии слюны: Сухость во рту ночью и по утрам. Причины и устранение сухости во рту

Разное

Содержание

ООО «Здоровая Улыбка» — Сухость полости рта

Сухость полости рта сопровождается не только неприятными ощущениями, но и при недостаточной гигиене содействует образованию кариеса и воспалительных процессов. Поэтому важно соблюдать профилактические меры, чтобы защитить слизистую оболочку полости рта и предотвратить развитие ксеростомии. Ксеростомия — это сухость полости рта, вызванная нарушением работы слюнных желез. Чаще всего это заболевание встречается у пожилых людей, также при применении некоторых медикаментов и онкобольных. Среднее количество выделяемой у взрослого человека слюны составляет 0,25 — 0,35 мл в минуту. Причем усиленное слюноотделение (гиперсаливация) можно установить опытным путем, в то время как ксеростомия не поддается измерению и остается субъективным ощущением сухости во рту. Последствия сухости во рту. Доказано, что при дисфункции слюнных желез в составе зубной эмали исчезают такие важные минералы как кальций и фосфат, нарушается процесс реминерализации зубов.

При пониженном слюноотделении нарушается основная защитная функция слюны, что впоследствии приводит к полному разрушению зубов. Вследствие чего бактерии начинают неконтролируемо размножаться и образуют зубной налет/биопленку. Повышенная кислотность слюны неизбежно приведет к возникновению эрозий зубной эмали.

Причины возникновения сухости во рту. Дисфункция слюнных желез в виду приема медицинских препаратов (противоаллергенные, мочегонные, успокоительные, анальгетики, антидепрессанты, стимуляторы аппетита, средства для снижения артериального давления). Вирусные заболевания, такие как паротит (свинка), ВИЧ, побочные действия лучевой терапии. Что делать при сухости во рту? Важно вовремя принять меры по устранению сухости, это не просто вызывает неприятные ощущения, но и может привести к воспалению слизистой, вплоть до потери зубов. Обычно ксеростомию легко определить по чрезмерной сухости полости рта. Другими признаками служит охриплость голоса и кашель. При данных симптомах желательно обратиться к специалисту.

Средства для лечения ксеростомии. Специальные рассасывающиеся таблетки разработаны стоматологами-экспертами для тех, кто страдает от сухости полости рта. Они стимулируют работу слюнных желез, тем самым обеспечивая необходимую влажность для здоровой микрофлоры полости рта. Наряду с полезным ферментом лизоцимом, в состав входит лактат кальция и ксилитол, они способствуют реминерализации эмали.

Линейка средств Dentaid Xerox против сухости: зубная паста, ополаскиватель, гель, спрей. Каждое средство обволакивает полость рта и снимает жжение и ощущение сухости. Активные компоненты линейки: бетаин оказывает увлажняющее действие для слизистой, экстракт алоэ-вера снимает ощущение жжения во рту и восстанавливает эпителий полости рта, ксилит увлажняет полость рта, борется с кариесом и реминерализирует эмаль. Нанесите увлажняющий гель длительного действия Dentaid Xeros Gel на кончик пальца. Распределите гель по дёснам, зубам и внутренней поверхности щёк. Не полощите рот после нанесения геля.

Гель можно наносить по мере необходимости в течение дня, а особенно перед сном, чтобы обеспечить оптимальное увлажнение в течение ночи. Спрей из линейки Dentaid Xeros нужно использовать 1 – 4 раза в день, делать впрыска несколько раз в день, непосредственно на заднюю часть языка. Советы при сухости полости рта: чаще пейте чистую воду и напитки без содержания сахара, жуйте жевательные резинки и леденцы на основе ксилита. Не употребляйте кофеиносодержащих, алкогольных, сладких газированных напитков, т.к. они снижают уровень влаги в полости рта; Минимизируйте количество потребляемых острых и соленых блюд, они могут вызвать болевые ощущения при наличии сухости во рту, используйте увлажнитель воздуха во время сна.

Жажда или сухость во рту – причины, заболевания, диагностика, профилактика и лечение

Описание

Чем опасно

Патологические причины

Сопровождающие симптомы

Какие варианты развития событий

При каких болезнях бывает

Какие обследования пройти

К какому врачу обратиться

до 27 октября

Быстрое решение — низкая цена

Всего 15 ₽ за минуту консультации

Описание

Начнём с того, что испытывать чувство жажды в здоровом состоянии — это естественно. Сама по себе жажда относится к основным биологическим мотивациям, обеспечивающим сохранение жизни, как отдельного организма, так и вида в целом. Ощущение сухости во рту — жажды — возникает, когда организму требуется восстановить водно-солевой баланс. Происходит это по различным причинам, основной из которых в нормальном состоянии является потеря жидкости в результате физической нагрузки или потоотделения в процессе терморегуляции.

Для здорового человека, который не испытывает тяжёлых физических нагрузок и проживает в регионе с умеренным климатом, рекомендованный объём воды в день составляет 2,5-3 л. При повышении нагрузок и температурных показателей увеличивается и потребность в воде. Если речь идет о работах средней тяжести, выполняемых при температуре 30-32 градусов, то эта норма будет составлять 5-6 л. Тяжелая физическая нагрузка предполагает увеличение количества жидкости до 10-12 л. При этом ощущение сухости во рту, как проявления жажды, сигнализирует нам, что пора попить воды.

Важно отметить, что именно вода утоляет жажду, но не чай или кофе, и тем более не прохладительные напитки. Более того, большинство кофеин-содержащих и сладких напитков могут привести к еще большему обезвоживанию.

Однако, жажда может быть не только нормальной физиологической реакцией на изменение условий внутренней среды организма, но и симптомом при различных патологических состояниях. Если сухость во рту возникает спонтанно и регулярно без каких-либо очевидных предпосылок, причинами её появления могут быть патологические изменения в процессах слюноотделения, что, несомненно, является поводом обратиться к специалисту и провести максимально полное обследование организма.

Слюнотделение — это секреторная деятельность слюнных желез. Она обеспечивается тремя парами больших слюнных желез (околоушные, подчелюстные и подъязычные), а также мелкими железами, расположенные в ротовой полости (губные, щечные, небные, язычные и десенные). Мелкие слюнные железы вырабатывают слюну постоянно, увлажняя слизистую оболочку ротовой полости.

Слюноотделение крупных слюнных желез активизируется благодаря пищевым рефлексам: оно начинается при воздействии условных пищевых раздражителей — вид, запах пищи — и усиливается под влиянием прямого воздействия пищи на рецепторы ротовой полости.

Фактически, сухость во рту появляется из-за недостаточного количества жидкости — слюны — или в связи с полным отсутствием слюноотделения. Это может быть следствием как локального нарушения работы слюнных желёз, так и общего обезвоживания организма. При краткосрочном проявлении может выражаться в следующих неприятных ощущениях:

прилипание языка к нёбу, щекам и поверхности зубов;
невозможность совершать глотательные движения;
сдавленность в горле и охриплость;
шершавый, будто воспалённый язык.

При длительном бездействии, сухость во рту может спровоцировать появление следующих, ещё менее приятных симптомов:

запах изо рта;
воспаление дёсен;

болезненные трещины и воспаления на слизистой оболочки полости рта и в уголках губ;
отсутствие вкусового восприятия;
нарушение аппетита и проблемы с пищеварением.

Наличие и проявление этих симптомов связано с тем, что слюна выполняет не только функцию смачивания, она также играет огромную роль в функционировании иммунного барьера организма человека и обеспечивает первичные процессы пищеварения.

Чем опасно

При краткосрочном и разовом появлении симптома никаких тяжёлых последствий не возникает. Однако, если он возникает регулярно, но на него не обращают внимания, то проблема не исчезает, а наоборот — усугубляется. Если один из вышеуказанных симптомов стал тревожить вас часто и подолгу, это повод провести максимально полную диагностику своего здоровья. Почему? Посудите сами:

Пересушенные ткани слизистой в разы более подвержены риску механического повреждения — при пережёвывании твёрдой пищи или при чистке зубов. Занесённые в ранки бактерии могут не только доставить значительный дискомфорт, но и стать причиной пародонтоза, стоматита и прочих заболеваний полости рта, вплоть до выпадения зубов.

Слюна является одним из биологических иммунных барьеров, препятствующих попаданию вредоносных бактерий и вирусов в тело человека. Когда эффективность этого барьера снижается, увеличивается риск заболевания различными Острыми Респираторными Вирусными Инфекциями (ОРВИ).
Смачивая пищу при пережёвывании, слюна помогает формировать пищевой комок и проталкивать его по пищеводу. Помимо этой простой функции, она участвует и в более сложном процессе пищеварения: дает начало расщеплению углеводов, без которого большая их часть не усваивается нашим организмом. Как следствие, сниженное слюноотделение может привести к нарушению процесса пищеварения,

Недостаток жидкости в ротовой полости приводит к снижению устойчивости поверхности зубов к воздействию кислот и щёлочей. Повышается риск появления кариеса и воспаления дёсен.
Если сухость полости рта является следствием какой-либо болезни внутренних органов, то без должного внимания и своевременной диагностики болезнь будет развиваться и может привести к осложнениям.

Причин появления указанных симптомов масса: от внезапного или перманентного стресса до серьёзных физиологических изменений в работе внутренних органов. Если вы уверены, что сейчас не находитесь в глубоком эмоциональном переживании, от которого у вас буквально могло “пересохнуть в горле”, то давайте последовательно, от простых к сложным, рассмотрим возможные причины возникновения данного симптома.

Физиологические причины

обезвоживание, вызванное жарой, занятием спортом, недостаточным потреблением жидкости. То есть организм тратит больше жидкости на терморегуляцию или выведение токсинов, чем на поддержание влажности слизистой оболочки полости рта.
курение. Сигаретный, кальянный и любой другой дым высушивают слизистую оболочку полости рта.
недостаточная влажность вдыхаемого воздуха;
у пожилых людей может проявляться после сна с открытым ртом из-за слабости мышц, поднимающих челюсть;
длительное пребывание в состоянии стресса, когда организм переходит в режим обороны и постоянной готовности реагировать на внешнюю угрозу (“бей или беги”). Мозг концентрируется на решении более важных с его точки зрения задач, нежели смачивание ротовой полости.

Патологические причины

Если рассматривать патологические процессы, как причины возникновения сухости во рту, то здесь можно выделить несколько взаимосвязанных факторов:

нарушение работы одной или нескольких слюнных желёз, что приводит к дисбалансу химического состава слюны в ротовой полости и, как следствие, слюна перестает выполнять все свои функции, что и приводит к ощущению сухости;
затруднено дыхание носом, как следствие заложенности носа или физической травмы;
нарушение работы сердца;
болезни почек;
острая или хроническая интоксикация организма;
нарушения в работе центральной нервной системы (ЦНС), совокупности мозговых центров, отвечающих за чувство жажды;
нарушение работы рецепторов языка и ротовой полости. Мозг не получает информации о необходимости выработки слюны и не передает эту команду слюнным железам;
нарушение передачи нервных импульсов по нейронной сети от рецепторов к мозгу и от мозга к рецепторам;
потеря жидкости вследствие диареи и (или) рвоты на фоне интоксикации или проблем ЖКТ.

Сопровождающие симптомы

При сахарном диабете к сухости полости рта приводит увеличение околоушных желёз. Помимо неё пациент может ощущать жжение и боль при приёме пищи и во время разговора, снижение восприятия вкусов и жажду; страдать от обильного и частого мочеиспускания, резкой «беспричинной» потери веса, слабости, снижения работоспособности, высокой восприимчивости к воспалительным процессам.
При ревматоидном артрите вероятнее всего будут ощущаться болезненность и отёчность в области суставов, ограничение подвижности в суставах, обычно более выраженная с утра и после периода неподвижности, а также слабость, повышение температуры тела и снижение веса.
Болезнь Паркинсона характерна тем, что на начальной стадии симптомы неочевидны: слабое дрожание конечностей которое больной может даже не замечать, замедленные движения, состояние, похожее на депрессию.
При ВИЧ внешне проявленных симптомов на ранних стадиях может не быть вовсе.
Системная красная волчанка выдает настолько яркие проявления симптомов, среди которых покраснения на коже и высокая температура, что сухость полости рта — самая незначительная проблема пациента.

Какие варианты развития событий

По клиническим признакам степени нарушения функции слюнных желез подразделяют на три стадии:

начальную,
стадию выраженных признаков,
позднюю.

При нарушении секреции I степени количество вырабатываемой слюны находится в пределах нормы. Как таковой сухости во рту не наблюдается, так как происходит компенсация выработки слюны железами, функционирующими нормально, но она может появляться при длительном разговоре, переутомлении. Слизистая оболочка умеренно увлажнена, слюна пенистая.

В этом случае улучшение может наступить в течение нескольких дней, если вы начнете следить за регулярностью и нормой потребления воды.

При нарушении секреции II степени в стадии выраженных признаков наблюдается состояние декомпенсации функции слюнных желез, это проявляется постоянной сухостью во рту, затрудняющей речь и прием пищи (больные вынуждены запивать сухую пищу водой). Слизистая оболочка рта слабо увлажнена.

Если вы заметили у себя эти признаки, значит, ваш организм уже не в силах самостоятельно справиться с возникшими нарушениями в его функционировании. Необходимо срочно принимать более радикальные меры, нежели просто чаще и больше пить. Уже на этой стадии следует обратиться к лечащему врачу за консультацией.

При нарушении секреции III степени в поздней стадии функция слюнных желез отсутствует, больных беспокоит резкая сухость во рту, боль при еде. Слизистая оболочка сухая, воспалена, нередко с трещинами, эрозиями. Губы сухие, шелушатся, покрыты корками.

Проявление таких симптомов дает понять, что в организме присутствуют серьезные патологические проблемы. Обратиться за профессиональной медицинской помощью следует незамедлительно!

При каких болезнях бывает

Так как слюнные железы контролируется эндокринной системой, сухость во рту может быть вызвана любым заболеванием, влияющим на гормональный фон и работу этой системы. Среди болезней, чьё влияние на процесс слюноотделения доказано, наиболее часто встречаются следующие:

диабет первого типа
диабет второго типа
ревматоидный артрит

Патология носоглотки

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Дисбактериоз полости рта.

Значительно реже сухость во рту проявляется и потому не является основным симптомом при следующих заболеваниях:

болезнь Паркинсона
Вирус Иммунодефицита Человека (ВИЧ)

Синдром Шегрена

системная красная волчанка и другие.

Также работа слюнных желёз может быть нарушена вследствие медикаментозной, лучевой или химиотерапии. Если сухость во рту появилась после травмы головы или шеи, то, скорее всего речь идет о повреждении нервных окончаний. С точки зрения психосоматики, сухость во рту — следствие реакции на стрессы и переживания. Болезненное неприятие себя, и то, через какую болезнь это проявится в итоге, зависит от той сферы жизни, в которой человек сам себя “иссушает”, лишая себя возможности радоваться жизни, в буквальном смысле “пробовать ее на вкус”.

Какие обследования пройти

Самостоятельно в домашних условиях можно обратить внимание и понаблюдать, при каких обстоятельствах симптом появляется, какими вторичными симптомами сопровождается. Также следует измерить температуру тела и прощупать области под нижней челюстью, за ушами и на скулах на предмет дискомфорта, вызванного увеличением слюнных желёз. Полученная на данном этапе информация поможет вам понять, необходимо ли более полное обследование, в ходе которого будет выполняться уже более точная диагностика с применением высокоточного медицинского оборудования.

Дополнительно выполняют ультразвуковое, рентгенологическое исследование слюнных желёз, чтобы оценить их состояние и функциональность, выявить воспаление, онкологию, патологические процессы.

При необходимости врач-терапевт может назначить консультацию узко-профильного специалиста: эндокринолога, гастроэнтеролога, инфекциониста, отоларинголога, невролога, онколога, и других. Делается это для того, чтобы целенаправленным обследованием исключить вероятность серьезных патологических процессов, как причин сухости во рту, и определить истинную причину возникшей проблемы.

Чем можно снять симптом или облегчить страдания?

Важно понимать, что избегание тех сигналов организма, которые призваны указать на существующую проблему — снятие симптомов, снижение болевых ощущений посредством приема обезболивающих — может привести к кратному усугублению ситуации. Поэтому любые методы унять боль и неприятные ощущения должны носить лишь временный характер, и только в том случае, если боль становится невыносимой.

Для профилактики осложнений и стимуляции работы слюнных желёз можно использовать жевательную резинку или несладкий леденец. Действуя, как раздражители на рецепторы ротовой полости, при этом не нанося повреждений пересушенной слизистой, этот простой способ может восстановить выработку слюны и должное смачивание ротовой полости.

Стоит помнить и о личной гигиене в широком смысле этого слова: правильно питаться, исключить вредные привычки, принимать лекарства только по назначению врача, следить за режимом сна и бодрствования, за нормой потребления воды, беречь себя от перегрева, переутомления и обезвоживания. И, разумеется, следить за своим психологическим комфортом, ведь большая часть болезней — из-за чрезмерного стресса.

Обратив внимание на психологический аспект возникающего дискомфорта, можно предотвратить усугубление синдрома, а порой и устранить его полностью. Взаимосвязью физического состояния с эмоционально-психическим уровнем занимается такой раздел медицины, как Психосоматика. И, сточки зрения психосоматики, сами по себе проблемы полости рта связаны с тем, что человек не позволяет себе говорить то, что на самом деле думает и считает нужным сказать. А также отказывается принимать новые идеи, и в принципе всё новое, как от других людей и окружающего мира, так и свои собственные.

Рассмотрение психосоматических причин всех болезней, симптомом которых может быть жажда или сухость во рту, потянет на еще одну статью. Поэтому, давайте кратко отметим соответствия психологических причин болезней:

Диабет: чрезмерное беспокойство о семье, переживание недавнего события. Неоправданные ожидания, гнев. Проблемы в эмоциональной сфере. Впечатлительность. Зависть. Неудовлетворенная жажда любви и нежности.
Ревматоидный артрит: чрезмерная строгость к себе. Неумение выразить свои желания и эмоции. Желание отомстить окружающим за то, что они не оправдывают ожиданий, и, в то же время бессилие что-либо сделать. Горечь, обида и подавленный гнев. Неразрешённый конфликт.

Заболевания желудочно-кишечного тракта: неспособность принять ситуацию или какого-то человека. Самокритичность и неспособность услышать голос своего сердца.

Болезнь Паркинсона: боязнь не удержать что или кого-либо. Усталость от напряжения и контроля всех и всего происходящего. Чувствительность, уязвимость, беспокойство, страх.
Вирус Иммунодефицита Человека (ВИЧ): Нелюбовь к себе и сожаление по поводу своего пола. Попытки сексом компенсировать отсутствие любви. Вина перед самим собой и наказание в виде запрета на секс с посредством болезни.
Системная красная волчанка: склонность к саморазрушению. Проблемы с обретением смысла жизни. Свойственно слабохарактерным и подверженным чужому влиянию людям. Ненависть по отношению к себе. Вина перед близкими. Трудности в жизни.

К какому врачу обратиться

Если вы чувствуете, что возникшие ощущения и вызываемый симптомом дискомфорт спровоцированы не физиологическими факторами саморегуляции организма, то вам следует обратиться к своему лечащему врачу терапевту, чтобы он провел первичную диагностику и при необходимости назначил более детальное обследование у профильных специалистов. Своевременно разобраться и понять, насколько проблема серьезна, вам поможет “Врач онлайн”. Наш специалист поможет вам определить, есть ли угроза жизни и вашему здоровью, каков риск возможных осложнений, требуется ли экстренная помощь. Он определит, достаточно ли онлайн консультации и домашнего лечения, или требуется очный осмотр, какие диагностические процедуры нужно сделать, интерпретирует результаты уже имеющихся обследований, даст рекомендации по режиму, питанию, физической активности, устранению причинных факторов, лечению, окажет поддержку и психологическую помощь.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Дежурный доктор

Быстрая консультация специалиста

Позвонить

Связанные статьи

Все новости

Комментарии

Ксеростомия — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Ксеростомия определяется как ощущение сухости во рту. Пациенты обычно жалуются на сухость во рту, жжение во рту, затруднение глотания и снижение или изменение вкуса. Есть множество причин ксеростомии; наиболее распространенной причиной являются побочные эффекты лекарств, за которыми следуют синдром Шегрена (СС), лучевая терапия и другие аутоиммунные заболевания в произвольном порядке. Были описаны многочисленные этиологии, но ксеростомия в основном представляет собой побочный эффект лекарств, вторичный по отношению к лучевой терапии головы и шеи и связанный с синдромом Шегрена. В этом упражнении описывается этиология, патофизиология, оценка и лечение ксеростомии, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оказании помощи пациентам с ксеростомией.

Цели:

Рассмотрите этиологию ксеростомии.
Объясните патофизиологию ксеростомии.
Опишите анамнез и физические данные пациента с ксеростомией и оценку.
Опишите ведение пациентов с ксеростомией.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Ксеростомия относится к ощущению сухости во рту, которое может быть результатом снижения выработки слюны.[1] Но пациенты могут сообщать о сухости во рту даже при отсутствии заметного уменьшения количества слюны.[1] Отсутствие нормального слюноотделения может привести к жалобам на сухость во рту, жжение во рту, трудности с глотанием, а также потерю или снижение вкуса.[2]

Описаны многочисленные этиологии, но ксеростомия в основном представляет собой побочный эффект лекарств, вторичный по отношению к лучевой терапии головы и шеи и связанный с синдромом Шегрена. Независимо от конкретной этиологии первичной жалобой пациента является сухость во рту. Лечение направлено на облегчение симптомов, но полное излечение достигается не всегда. Первоначальное лечение включает в себя обучение пациентов, например регулярное питье воды и отказ от курения табака, а также местные меры, такие как искусственная слюна [3]. Фармакологическая терапия, в основном пилокарпином [4], применяется при безуспешности местных усилий.

Этиология

Ксеростомия связана с несколькими причинами. Однако чаще всего он развивается как побочный эффект лекарств, вторичный по отношению к лучевой терапии головы и шеи и из-за синдрома Шегрена. Широкий спектр лекарств может влиять на функцию слюнных желез и вызывать сухость во рту, которая зависит от дозы и количества принимаемых лекарств.[5] Это может объяснить, почему сухость во рту является распространенной жалобой в гериатрической популяции, вероятно, из-за более частого использования лекарств и частоты сопутствующих заболеваний.

Различные классы лекарств демонстрируют корреляцию с ксеростомией.[1] Medications with a reported incidence of xerostomia of 10% or more include but are not limited to:

Anticholinergic agents: atropine, belladonna, oxybutynin
Antidepressant and antipsychotic agents: citalopram, haloperidol, phenelzine
Diuretics : фуросемид, хлоротиазид, гидрохлоротиазид
Антигипертензивные средства: каптоприл, лизиноприл, эналаприл
Sedative and anxiolytic agents: alprazolam, diazepam, triazolam
Muscle relaxants: tizanidine, cyclobenzaprine, orphenadrine
Analgesic agents: opioids and NSAIDs
Antihistamines: astemizole, loratadine, brompheniramine

Ксеростомия развивается у большинства пациентов, подвергающихся лучевой терапии головы и шеи для лечения рака, когда основные слюнные железы находятся на пути облучения. [3] Слюноотделение обычно снижается примерно на 50–60 % при применении стандартной фракционированной лучевой терапии в дозе 25–30 Гр в течение первой недели, достигая минимальной точки через две–три недели.[6] Наблюдаемое снижение функции слюны зависит от количества ткани слюнной железы, содержащейся в зоне облучения, и дозы.[3] К сожалению, уровень слюноотделения до облучения обычно не восстанавливается [3]. Эйсбрух и др. обнаружили, что при средних дозах облучения околоушных желез более 24–26 Гр выздоровление маловероятно; дозы ниже этого уровня были связаны с более высокой вероятностью значительного выздоровления.[7]

Ксеростомия обычно приписывается синдрому Шегрена, характеризующемуся сухостью во рту и глазах [1]. Хроническая лимфоцитарная инфильтрация вызывает возможный фиброз слюнных желез. Заболевание чаще встречается у женщин старше 40 лет. Шегрен редко появляется после 65 лет, а сухость во рту после этого возраста чаще связана с возрастной экзокринной атрофией. При первичном синдроме Шегрена заболевание ограничивается слюнными железами и глазами. Вторичный синдром Шегрена также связан с аутоиммунным заболеванием (ревматоидный артрит) или заболеванием соединительной ткани.[1]

Другие потенциальные причины сухости во рту могут включать нарушения аутоиммунной системы, такие как системная красная волчанка (СКВ), ревматоидный артрит (РА), заболевания щитовидной железы и первичный билиарный цирроз (ПБЦ), пациенты с ротовым дыханием в анамнезе, обезвоживание, плохая контролируемый сахарный диабет, повреждение нервов в результате травмы головы или шеи, терминальная стадия почечной недостаточности (ESRD), реакция «трансплантат против хозяина» (GVHD) и ВИЧ/СПИД.[8]

Эпидемиология

Данные о половом преобладании ксеростомии различаются. В 1996, статистически значимое исследование в Швеции пришло к выводу, что 21,3% мужчин и 27,3% женщин сообщили о ксеростомии.[9] Согласно исследованию 2006 года, распространенность ксеростомии колебалась от 0,9% до 64,8%. Большинство данных, собранных для этих исследований, было получено в Скандинавии (большинство пациентов старше 50 лет, остальные старше 18 лет) [10]. Напротив, 100% пациентов, получивших облучение по поводу рака головы и шеи или у которых был диагностирован синдром Шегрена, жаловались на ксеростомию. Распространенность ксеростомии увеличивается из-за старения населения.[11] Возраст сам по себе не является причиной ксеростомии, но пожилые пациенты, как правило, принимают несколько лекарств и имеют более высокую частоту сопутствующих заболеваний.

Патофизиология

Гистологически большие слюнные железы состоят из слюнных ацинусов и протоков, которые выделяют два типа жидкости: серозную и муцинозную. Все большие и малые слюнные железы имеют иннервацию, и при стимуляции слюноотделительные ядра в мозговом веществе генерируют эфферентный ответ. Эфферентные нервные импульсы высвобождают ацетилхолин (АХ), который воздействует на мускариновые рецепторы (в частности, на М3-рецепторы), стимулируя слюнные железы к выработке слюны. Стимулы, вызывающие выделение слюны, варьируются от обоняния до жевания. Патология возникает при нарушении иннервации железы или самой железы.

Медикаментозная ксеростомия

Лекарства, вызывающие ксеростомию, могут оказывать влияние на центральную нервную систему (ЦНС) или нейрогландулярное соединение.[5] Секреторные клетки слюнных желез получают иннервацию от мускариновых М1 и М3 рецепторов, альфа1 и бета1-адренорецепторов и специфических пептидергических рецепторов, которые инициируют секрецию слюны.[5] Медикаментозная ксеростомия возникает, когда лекарство напрямую подавляет выработку АХ в ЦНС или захватывает мускариновые/адренергические рецепторы.[5]

Радиационно-индуцированная ксеростомия

Радиация вызывает ксеростомию, поскольку ротовая полость, лимфатические узлы и слюнные железы находятся в поле облучения при лучевой терапии головы и шеи. Облучение вызывает количественные и качественные изменения в слюнных железах [3]. Серозные ацинусы, в основном находящиеся в околоушных железах, являются основными производителями стимулированной слюны и более восприимчивы к радиационному поражению. [3] Слюна сгущается, становится более липкой и уменьшается во время важных функций, таких как жевание.[3]

Хотя ткани слюнных желез имеют низкий митотический индекс, что делает их достаточно стабильными и, как правило, устойчивыми к облучению, исследования показали снижение функции слюнных желез пропорционально дозе облучения. Это дозозависимое излучение вызывает секреторную дисфункцию железы. Ацинарная атрофия и хроническое воспаление считаются признаками лучевой ксеростомии. Фиброз в основном представлен перидуктальным и внутридольковым, но структура протоков остается интактной.

Синдром Шегрена

При синдроме Шегрена хроническая лимфоцитарная инфильтрация и воспаление ацинарных клеток приводят к экзокринному фиброзу, приводящему к повреждению железы.[12] Считалось, что в патофизиологию синдрома Шегрена вовлечены только лимфоциты CD4+. Однако новые данные также предполагают участие В-клеток.[13] Наличие анти-SSA (Ro) или анти-SSB (La) антител может помочь диагностировать заболевание. Дисфункция слюнных желез, наблюдаемая при синдроме Шегрена, также связана с ингибированием нервных импульсов.[1] Снижение секреции слюны может в первую очередь повлиять на малые слюнные железы, вызывая симптомы сухости во рту.[1]

ИСТОРИЯ И КИСПЫТАНИЕ

Пациенты с ксеростомией, независимо от этиологии, обычно сообщают о следующих симптомах:

Ощущение оральной сухости
Оральное сжигание или болезненность.
Необходимость делать глоток воды при глотании, для чего пациенты обычно всегда носят с собой бутылку с водой0005
Ощущение утолщенной слюны
Чувствительность к кислым или пряным продуктам
Потеря аппетита и потери веса [1] [3]

Клинические результаты могут включать в себя:

. язык и губы

Атрофия нитевидных сосочков

Эритематозная и сухая слизистая рта

Палец может прилипать к слизистой оболочке полости рта при пальпации[1][3]

Явное отсутствие слюны на дне ротовой полости[14]

Уменьшение выработки слюны делает полость рта более восприимчивой к кариесу зубов, особенно кариесу шейки матки, пародонтозу, неприятному запаху изо рта и кандидозу. Пациенты, использующие зубные протезы, также сообщают о потере ретенции и дискомфорте от протеза. Пациенты с ксеростомией, связанной с синдромом Шегрена, могут сначала жаловаться на сухость глаз и увеличение околоушной железы, прежде чем появятся симптомы со стороны полости рта [1].

Оценка

Ксеростомия — это клинический диагноз, в основном основанный на данных анамнеза и данных физического осмотра. Подсчитано, что секреция слюны должна уменьшиться наполовину, прежде чем ксеростомия станет очевидной. Субъективных симптомов сухости во рту у пациентов должно быть достаточно для постановки диагноза ксеростомии и начала лечения, поскольку изначально может не наблюдаться заметного снижения слюноотделения.[1] Поскольку очень многие лекарства связаны с ксеростомией, необходимо проверить список лекарств пациента.

При необходимости для оценки гипосаливации используются многочисленные методы, такие как:

Сиалометрия: Нормальная скорость слюноотделения при стимуляции составляет от 1,5 до 2,0 мл/мин, тогда как скорость нестимулированного слюноотделения колеблется от 0,3 до 0,4 мл/мин[4] Диагноз гипосаливации ставится при стимулированном слюноотделении менее 0,5–0,7 мл/мин или при нестимулированном слюноотделении менее 0,1 мл/мин. [4]
Сиалография: Метод визуализации, который можно использовать для выявления слюнных камней или новообразований.[15] Трехмерная (3D) МР-сиалография выглядит многообещающим диагностическим подходом у пациентов с радиационным облучением, поскольку можно визуализировать кровоток в слюнных железах.[16] Небольшое исследование 3D-МР-сиалографии у пациентов до и после облучения показало многообещающие результаты. Визуализация, выполненная за шесть недель до облучения и через шесть месяцев после облучения, показала уменьшение слюноотделения.
Биопсия: Если подозревается системная причина, такая как саркоидоз, амилоидоз или образование слюны, может потребоваться биопсия слюнной железы. Дальнейшее лечение зависит от результатов биопсии.

При вторичном синдроме Шегрена у пациентов проявляются дополнительные признаки и симптомы аутоиммунного заболевания или заболевания соединительной ткани, такого как ревматоидный артрит или системная красная волчанка. [1] Лабораторные тесты могут выявить отклонения, такие как повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ), анемия, лейкопения и ревматоидный фактор или аутоантитела.[1] Биопсия губы обычно выявляет фокальные лимфоциты, инфильтрирующие малые слюнные железы.[17]

Лечение / Ведение

Основной целью лечения является симптоматическое облегчение. По возможности следует лечить основную причину, например, лечить заложенность носа, чтобы избежать дыхания ртом. Если ксеростомия вызвана лекарствами, следует рассмотреть вопрос об остановке или замене препарата с меньшими ксеростомическими эффектами.[14] Первоначально ксеростомию лечат путем обучения пациентов привычкам образа жизни, которые помогают уменьшить симптомы, и местным мерам. Если они сочтут безуспешными, может быть назначено фармакологическое лечение.

Обучение пациентов

Частое потягивание воды
Жевал без сахара
Всасывание на конфеты без сахара
Избегание кофеина, табака, алкоголя и сухой или твердой куче
Коррекция обезвоживания путем увеличения потребления жидкости
Регулярная гигиена полости рта и уход за зубами

Местные меры

Искусственная слюна в дозированных формах, таких как спреи, леденцы и гели, может быть показана перед едой и по мере необходимости. Недостатки продуктов-заменителей слюны заключаются в том, что они не работают надежно, продолжительность действия ограничена, они имеют неприятный вкус и требуют больших денежных затрат. Несмотря на это, они полезны в особых случаях, например, во время полета или перед сном.[3]

Фармакологическое лечение

Сиалогетические препараты пилокарпин и цевимелин одобрены FDA для лечения ксеростомии.[4] Оба препарата воздействуют на мускариновые рецепторы и стимулируют слюноотделение. Пилокарпин назначают перорально в стандартной дозе от 5 до 10 мг три раза в день.[18] Доза цевимелина составляет 30 мг три раза в день. Любой агент испытывается на срок до трех месяцев, чтобы убедиться в его эффективности. Эти лекарства требуют некоторой остаточной функции слюнных желез, чтобы быть эффективными, поскольку они стимулируют незаращенную железу к секреции слюны.

Наиболее распространенные побочные эффекты пилокарпина включают потливость, тошноту и ринит.[3] Лечение цевимелином также связано с повышенным потоотделением. [3]

Местное применение физостигмина также является вариантом терапии при ксеростомии. Физостигмин является ингибитором холинэстеразы, что увеличивает количество ацетилхолина, доступного для стимуляции слюнных желез. Он увеличивает выработку слюны, стимулируя железы, вырабатывающие муцин. Гель, содержащий 1,8 мг физостигмина, может принести облегчение примерно на два часа.[19]]

Яблочная кислота продемонстрировала некоторые преимущества, если ксеростомия вызвана лекарствами.[14] Анетолтритионат (желчегонный стимулятор секреции желчи) – это еще один препарат, который доказал свою эффективность при ксеростомии.[20]

Прочие меры

Было показано, что электрическая стимуляция улучшает слюноотделение, но эти внутриротовые устройства непрактичны для повседневного использования. Пациентам, подвергающимся лучевой терапии в области головы и шеи, может помочь амифостин.

Дифференциальная диагностика

Пациентов с первичной жалобой на сухость во рту следует обследовать на различные состояния, вызывающие симптомы сухости. Эти состояния включают первичный синдром Шегрена, синдром идиопатической сухости, другие аутоиммунные заболевания и синдром индуцированной лекарствами сухости.[21] Возможно, потребуется исключить другие расстройства и потребовать отдельного специфического лечения. К ним относятся саркоидоз, гранулематоз с полиангиитом, заболевания, связанные с IgG4, хронический гепатит С (ВГС) или ВИЧ, РТПХ, терминальная почечная недостаточность и лучевая терапия головы и шеи.[21]

Прогноз

Основная причина сухости во рту определяет прогноз. Симптоматическое лечение принесет пользу практически всем пациентам. Медицинские работники могут лечить временную этиологию, такую как обезвоживание, вызванную лекарствами гипофункцию слюны и употребление таких веществ, как кофеин, курение и алкоголь, с хорошими результатами. Симптомы, как правило, сохраняются при хронических и необратимых причинах, таких как синдром Шегрена и рак головы и шеи после облучения, когда паллиативное лечение является единственной альтернативой.

Осложнения

Слюна обеспечивает смазку и сохраняет полость рта влажной и чистой, защищая слизистую оболочку рта от механического повреждения. Амилаза слюны помогает инициировать процесс пищеварения. Муцин и иммуноглобулин в слюне защищают слизистую оболочку полости рта от микробной инфекции. Таким образом, ксеростомия может неблагоприятно влиять на пероральный прием пищи, приводя к плохому питанию, гингивиту и пародонтиту, кариесу зубов, неприятному запаху изо рта, грибковым инфекциям (кандидозу) и ускорению эрозии эмали. Хронический дискомфорт из-за сухости во рту может способствовать появлению симптомов тревоги и депрессии.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациентов следует поощрять к открытому общению с поставщиками медицинских услуг, если у них есть какие-либо симптомы сухости во рту или неприятного запаха изо рта. Пациентов следует рекомендовать применять профилактические меры, которые включают, помимо прочего:

питье воды
жевательную резинку (предпочтительно без сахара)
использование увлажнителя полости рта

Сохранение влаги на участках с трещинами слизистой оболочки

Пациентам также следует рекомендовать регулярно наблюдаться у своего стоматолога, использовать зубную нить и зубную пасту с фтором. Своевременное предоставление соответствующей терапии поможет пациентам с их психическим здоровьем, уменьшит тревогу и депрессию и поддержит лучшее качество жизни.[22]

Улучшение результатов медицинского персонала

Ксеростомия может быть вызвана многими причинами, включая прием лекарств и облучение. Несмотря на то, что это распространенное заболевание, его диагностика обычно задерживается, а лечение не является удовлетворительным. По этой причине межпрофессиональная команда является лучшей управленческой стратегией.

Ксеростомия — это клинический диагноз, в первую очередь основанный на данных анамнеза и физического осмотра.[22] Крайне важно, чтобы медицинский работник ознакомился со списком лекарств пациента. Антигипертензивные препараты, препараты для лечения болезни Паркинсона, диуретики и многие другие препараты могут быть причиной ксеростомии. Если подозреваемой причиной является лекарство, а изменить режим несложно, его следует рассмотреть. Часто необходима консультация аптекаря, чтобы обсудить альтернативные схемы лечения и избежать взаимодействия между лекарствами.

Пациенты с болезнью Шегрена обычно имеют плохие результаты при современных методах лечения. Постоянная сухость во рту также приводит к кариесу и ухудшению качества жизни. Стоматолог и ревматолог должны участвовать в уходе за такими сложными пациентами и сообщать о своих выводах всей межпрофессиональной команде здравоохранения.

Поставщики первичной медико-санитарной помощи, специалисты, медсестры и фармацевты должны проводить межпрофессиональное обучение пациентов относительно гидратации и избегать провоцирующих факторов, таких как табак, кофе, алкоголь и сухие или труднопережевываемые продукты. Если в лечении участвуют лекарства, фармацевт должен проверить все дозировки, провести сверку лекарств и сообщить о любых проблемах медицинскому персоналу, информируя лечащих врачей. Медицинский персонал может проверять прогресс или его отсутствие в лечении и сообщать команде о лечении и соблюдении образа жизни.

Наконец, пациенты должны знать, что доступно несколько внутриротовых приспособлений и электротерапевтических средств, но ни одно из них не работает надежно, и большинство из них не проходило клинических испытаний. Пациент должен поговорить с клиницистом, прежде чем инвестировать в эти методы лечения.

Из-за большого разнообразия этиологий ксеростомии это состояние требует подхода межпрофессиональной команды, включающей врачей, специалистов, стоматологов, специально обученных медсестер и фармацевтов, которые сотрудничают между собой для достижения оптимальных результатов для пациентов. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Рисунок

Пациент с ксеростомией (сухость во рту). Обратите внимание на борозды на спинке языка. Предоставлено Пилар Молес Хулио — собственная работа, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=45102741

Ссылки

1.

Guggenheimer J, Moore PA . Ксеростомия: этиология, распознавание и лечение. J Am Dent Assoc. 2003 Январь; 134 (1): 61-9; викторина 118-9. [PubMed: 12555958]

2.

Танасевич М., Хильдебрандт Т., Оберштын И. Ксеростомия различной этиологии: обзор литературы. Adv Clin Exp Med. 2016 янв-февраль;25(1):199-206. [PubMed: 26935515]

3.

Чемберс М.С., Розенталь Д.И., Вебер Р.С. Радиационная ксеростомия. Шея головы. 2007 Январь; 29 (1): 58-63. [PubMed: 16

4.

Вилла А, Коннелл К.Л., Абати С. Диагностика и лечение ксеростомии и гипосаливации. Ther Clin Risk Manag. 2015;11:45-51. [Бесплатная статья PMC: PMC4278738] [PubMed: 25653532]

5.

Вольф А., Джоши Р.К., Экстрем Дж., Афрамиан Д., Педерсен А.М., Проктор Г., Нараяна Н., Вилла А, Сиа Ю.В., Алико А., Макгоуэн Р., Керр А.Р., Дженсен С.Б., Виссинк А., Dawes C. Руководство по лекарствам, вызывающим дисфункцию слюнных желез, ксеростомию и субъективное слюнотечение: систематический обзор, спонсируемый Всемирным семинаром по оральной медицине VI. Наркотики RD. 2017 Mar; 17 (1): 1-28. [Бесплатная статья PMC: PMC5318321] [PubMed: 27853957]

6.

Wescott WB, Mira JG, Starcke EN, Shannon IL, Thornby JI. Изменения общей скорости потока слюны, вызванные фракционной лучевой терапией. AJR Am J Рентгенол. 1978 января; 130 (1): 145-9. [PubMed: 413400]

7.

Айсбрух А., Ким Х.М., Террелл Дж.Э., Марш Л.Х., Доусон Л.А., Шип Дж.А. Ксеростомия и ее предикторы после облучения с сохранением околоушной железы при раке головы и шеи. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 01 июля 2001 г .; 50 (3): 695–704. [PubMed: 11395238]

8.

Mortazavi H, Baharvand M, Movahhedian A, Mohammadi M, Khodadoustan A. Ксеростомия из-за системного заболевания: обзор 20 состояний и механизмов. Ann Med Health Sci Res. 2014 июль;4(4):503-10. [Бесплатная статья PMC: PMC4160670] [PubMed: 25221694]

9.

Недерфорс Т. Ксеростомия: распространенность и фармакотерапия. Особое внимание уделяется антагонистам бета-адренорецепторов. Swed Dent J Suppl. 1996; 116:1-70. [PubMed: 8813731]

10.

Орельяна М.Ф., Лагравер М.О., Бойчук Д.Г., Майор П.В., Флорес-Мир С. Распространенность ксеростомии в популяционных выборках: систематический обзор. Дж. Дент общественного здравоохранения. Весна 2006 г .; 66 (2): 152-8. [PubMed: 16711637]

11.

Анил С., Веллапалли С., Хашем М., Пританат Р.С., Патил С., Самаранаяке Л.П. Ксеростомия у гериатрических пациентов: растущая глобальная проблема. Джей Инвестиг Клин Дент. 2016 Февраль;7(1):5-12. [В паблике: 25175324]

12.

Аль-Хашими И. Ксеростомия, вторичная по отношению к синдрому Шегрена у пожилых людей: распознавание и лечение. Наркотики Старение. 2005;22(11):887-99. [PubMed: 16323968]

13.

Делли К., Спийкервет Ф.К., Крозе Ф.Г., Боотсма Х., Виссинк А. Ксеростомия. Моногр устных наук. 2014;24:109-25. [PubMed: 24862599]

14.

Gil-Montoya JA, Silvestre FJ, Barrios R, Silvestre-Rangil J. Лечение ксеростомии и гипосаливации у пожилых людей: систематический обзор. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 01 мая 2016 г .; 21 (3): e355-66. [Бесплатная статья PMC: PMC4867210] [PubMed: 27031061]

15.

Alsakran Altamimi M. Обновление знаний о сухости во рту. Руководство для стоматологов. Afr Health Sci. 2014 сен; 14 (3): 736-42. [Бесплатная статья PMC: PMC4209628] [PubMed: 25352896]

16.

Astreinidou E, Roesink JM, Raaijmakers CP, Bartels LW, Witkamp TD, Lagendijk JJ, Terhaard CH. Трехмерная МР-сиалография как инструмент исследования лучевой ксеростомии: технико-экономическое обоснование. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 01 августа 2007 г.; 68 (5): 1310-9. [В паблике: 17482767]

17.

Виталий К., Бомбардьери С., Йонссон Р., Мутсопулос Х.М., Александр Э.Л., Карсонс С.Е., Дэниэлс Т.Е., Фокс П.С., Фокс Р.И., Кассан С.С., Пилеммер С.Р., Талал Н., Вейсман М.Х., Европейское исследование Группа по критериям классификации синдрома Шегрена. Критерии классификации синдрома Шегрена: пересмотренная версия европейских критериев, предложенных американо-европейской группой консенсуса. Энн Реум Дис. 2002 г., июнь; 61 (6): 554-8. [Бесплатная статья PMC: PMC1754137] [PubMed: 12006334]

18.

Guchelaar HJ, Vermes A, Meerwaldt JH. Радиационно-индуцированная ксеростомия: патофизиология, клиническое течение и поддерживающее лечение. Поддержите уход за раком. 1997 г., июль; 5(4):281-8. [PubMed: 9257424]

19.

Khosravani N, Birkhed D, Ekström J. Ингибитор холинэстеразы физостигмин для местного лечения сухости во рту: рандомизированное исследование. Eur J Oral Sci. 2009 г., июнь; 117 (3): 209–17. [PubMed: 19583746]

20.

Хамада Т., Накане Т., Кимура Т., Арисава К., Йонеда К., Ямамото Т., Осаки Т. Лечение ксеростомии препаратом, стимулирующим секрецию желчи, анетолтритионом: клиническое испытание. Am J Med Sci. 1999 г., сен; 318 (3): 146–51. [PubMed: 10487404]

21.

Cornec D, Saraux A, Jousse-Joulin S, Pers JO, Boisramé-Gastrin S, Renaudineau Y, Gauvin Y, Roguedas-Contios AM, Genestet S, Chastaing M, Cochener B, Девошель-Пенсек В. Дифференциальный диагноз сухости глаз, сухости во рту и пародиомегалии: всесторонний обзор. Клин Рев Аллергия Иммунол. 2015 Декабрь;49(3): 278-87. [PubMed: 24952023]

22.

Barbe AG. Медикаментозная ксеростомия и гипосаливация у пожилых людей: виновники, осложнения и лечение. Наркотики Старение. 2018 Октябрь; 35 (10): 877-885. [PubMed: 30187289]

Сухость во рту: ксеростомия и гипофункция слюнных желез

История вопроса

Сухость во рту может проявляться как гипофункция слюнных желез (СГХ), ксеростомия или и то, и другое. Он считается одним из самых недооцененных, плохо диагностируемых и недостаточно управляемых заболеваний полости рта. Несмотря на его распространенность и неблагоприятное влияние на качество жизни, он также в целом плохо изучен.

Повышение осведомленности о состоянии важно для решения этих проблем.

Цель

В этой статье обсуждаются SGH и ксеростомия, а также связанные с ними интраоральные и экстраоральные последствия. В нем также обобщаются доступные в настоящее время подходы к управлению и доказательства, лежащие в их основе.

Обсуждение

SGH и ксеростомия — сложные проблемы. Ни один из существующих в настоящее время подходов к управлению не является полностью удовлетворительным. Поэтому устранение причинных или способствующих факторов имеет первостепенное значение. В то время как жалобы на здоровье полости рта, как правило, остаются на усмотрение стоматолога, характер сухости во рту требует более тесного диалога между стоматологами и медиками для обеспечения оптимального ухода за пациентом.

Слюна представляет собой сложную смесь воды, электролитов и органических микромолекул и макромолекул. ¹ Его секреция регулируется рефлексами, затрагивающими вегетативную нервную систему. ¹ Выполняя множество функций, слюна жизненно важна не только для повседневного функционирования, но и для общего самочувствия. ^2,3 Поражает 10–30% населения в целом, ^2,4 сухость во рту считается одним из наиболее распространенных, но недооцененных, недостаточно диагностируемых и плохо лечащихся заболеваний полости рта, которые могут значительно снизить качество жизни . ³

Проблема сухости во рту очевидна для всех возрастных групп, но особенно распространена среди пожилых людей. ² Прием лекарств является наиболее важным фактором риска. ^2,4 Сухость во рту связана с генерализованным дискомфортом в ротовой полости, трудностями при переносе зубных протезов, дисфонией, дисфагией, дисгевзией, нарушениями сна, неприятным запахом изо рта, повышенным риском заболеваний слизистой оболочки полости рта, сиалоаденитом, кариесом зубов, нарушением нутритивного статуса, повышенным риском депрессии и социальной изоляции. ^1,3

Что такое «сухость во рту»?

Сухость во рту может быть симптомом (ксеростомия), признаком (гипофункция слюнных желез [SGH]) или обоими. ³ Ксеростомия — это субъективное ощущение сухости во рту ^1,3, и диагноз ставится на основании опроса пациента о симптомах сухости во рту. SGH относится к уменьшению слюноотделения и основан на объективных показателях продукции слюны. ^1,3 Общепризнано, что нестимулированная скорость слюноотделения <0,1 мл/мин или стимулированная скорость слюноотделения <0,2 мл/мин считается ненормальной. ¹

Взаимосвязь между SGH (признак) и ксеростомией (симптом) сложна. ⁵ Исследования показывают, что сухость во рту наблюдается, когда исходный уровень слюноотделения человека падает примерно на 50%, но механизмы, с помощью которых уменьшение слюноотделения интерпретируется как ощущение сухости во рту, изучены недостаточно. ^5,6 Факторы помимо объема слюны кажутся важными, поэтому увеличение скорости слюноотделения у человека с ксеростомией не обязательно устраняет ксеростомию, и почему люди с нормальной скоростью слюноотделения также могут жаловаться на ксеростомию. ^5,7,8 СГХ и ксеростомия могут сосуществовать, но чаще всего одна проблема проявляется без другой. ⁸

Причины СГХ и ксеростомии

Существует множество причин СГХ и ксеростомии, включая системное заболевание и/или лечение системного заболевания (таблица 1). ^2,5,9–18 Понимание этих причин важно, потому что в некоторых случаях можно устранить этиологию и устранить сухость во рту.

Причины SGH могут быть широко связаны с потерей воды или метаболитов, повреждением слюнных желез или вмешательством в нервный контроль секреции слюны. ^10,12 Хотя процесс старения связывают с СГХ, считается, что функциональные резервные возможности слюнных желез компенсируют наблюдаемое уменьшение числа ацинарных клеток при условии, что на систему не оказывается дополнительная нагрузка. ²

Таблица 1. Заболевания, связанные и ятрогенные причины СГХ и ксеростомии
Развивающий	Аплазия или агенезия слюнных желез
Аутоиммунные/хронические воспалительные заболевания	Синдром Шегрена Ревматоидный артрит Ювенильный идиопатический артрит Системная красная волчанка Первичный билиарный цирроз Саркоидоз
Эндокринный	Несахарный диабет Сахарный диабет Гипотиреоз
Неврологический/психиатрический	Беспокойство Депрессия Болезнь Паркинсона
Метаболический	Обезвоживание Хроническая почечная недостаточность Булимия Анемия Злоупотребление алкоголем
Инфекционный	Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)/синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) Гепатит С
Ятрогенный	Болезнь «трансплантат против хозяина» Лучевая терапия Лекарство Антихолинергический Симпатомиметик Антигипертензивное Цитотоксический Анти-ВИЧ Опиоиды и бензодиазепины Противомигренозное средство

Причины ксеростомии не ограничиваются недостаточным объемом слюны. Факторы, которые приписывают ксеростомии, включают качественные изменения в составе слюны, такие как аномалии муцина. ¹³ Изменения концентрации кальция в слюне связаны с ксеростомией у женщин в постменопаузе. ^14,15 Другие факторы, связанные с ксеростомией, включают: ^5,16,17

аномально низкую толщину пленки слюны
заболевание слизистой оболочки полости рта
различные дефектные состояния
изменения в механизмах восприятия пациента
использование лекарств.

Более 500 лекарств, которые используются в настоящее время, указывают сухость во рту как побочный эффект; однако в большинстве случаев механизмы неизвестны. Тем не менее, в основном считается, что это результат изменений качества слюны, а не ее количества. ¹⁸

Проблемы, связанные с сухостью во рту

Существует множество возможных осложнений, связанных с постоянной сухостью во рту, начиная от дискомфорта слизистой оболочки, заболеваний мягких и твердых тканей полости рта и заканчивая значительными функциональными нарушениями. ^1,3 Ощущение жжения во рту является обычным явлением, хотя оно не является уникальным признаком сухости во рту (таблица 2). ^1,19,20 Пациенты с сухостью во рту подвержены повышенному риску сиалоадентита и заболеваний слизистой оболочки полости рта, включая мукозит и изъязвление полости рта, а также таких инфекций, как кандидоз полости рта (рис. 1). ¹ Отсутствие адекватной смазки слизистой оболочки полости рта приводит к дисгевзии, дисфагии и дисфонии. ³ Нарушения сна возникают из-за необходимости облегчить ксеростомию ночью. ¹

Рисунок 1. Кандидоз полости рта
(A) Острый кандидоз полости рта; (Б) хронический кандидоз полости рта (протезный стоматит)

Таблица 2. Причины ощущения жжения во рту
Местные факторы	Плохо подогнанные зубные протезы Стоматологическая травма Парафункциональные привычки Аллергические реакции Инфекции Иммунологически опосредованное заболевание (например, красный плоский лишай полости рта) Химические раздражители Гальванизм Сухость во рту (например, после лучевой терапии)
Системные факторы	Дефицит питательных веществ (например, витамина B12, фолиевой кислоты, железа, цинка) Эндокринные изменения (например, гипотиреоз, диабет, менопауза) Сухость во рту (например, синдром Шегрена) Лекарство Гастроэзофагеальный рефлюкс
Психологические факторы	Беспокойство Депрессия Обсессивно-компульсивное расстройство Психосоциальный стресс Ракофобия
Другое	Синдром жжения во рту

Также часто встречаются стоматологические осложнения. Плохая переносимость зубных протезов обычно связана с плохой фиксацией протеза и повышенной восприимчивостью сухой слизистой оболочки полости рта к травмам. ¹ Участие стоматолога важно для того, чтобы убедиться, что плохая посадка и дизайн протеза не влияют на переносимость протеза. ¹ Одним из наиболее разрушительных последствий постоянной сухости во рту является быстрая и предотвратимая потеря зубного ряда (рис. 2). Это часто происходит в результате повышенного риска развития кариеса и эрозии зубов из-за сухости во рту. ^1,3 Неприятный запах изо рта может возникнуть как следствие снижения орального клиренса из-за SGH или в результате заболевания зубов и слизистой оболочки полости рта. ¹ Эти широкомасштабные последствия постоянной сухости во рту могут в конечном итоге привести к ухудшению статуса питания, повышенному риску депрессии и социальной изоляции. ^1,3

Рис. 2. Стоматологический статус пациента
(А) до и (Б) после сухости во рту, вызванной лучевой терапией

Лечение пациента с сухостью во рту

Успешное лечение пациента с сухостью во рту зависит от правильного диагноза, выявления любых способствующих или причинных факторов и надлежащего лечения всех сопутствующих осложнений со слизистой оболочкой полости рта и зубов. Подробная история болезни, которая включает в себя тщательную оценку всех используемых лекарств и рекреационных наркотиков, имеет первостепенное значение. Осмотр полости рта определит наличие или отсутствие слюны во рту. У некоторых людей можно устранить или значительно улучшить сухость во рту, устранив основное заболевание. Можно рассмотреть вопрос о смене лекарств, если это безопасно и если симптоматическое лечение сухости во рту не дало результатов. Важность адекватной гидратации невозможно переоценить. В случаях, когда причина неизвестна или не может быть устранена, можно рассмотреть возможность использования пероральных лубрикантов, противомикробных заменителей слюны или стимуляции слюноотделения. ^21,22

Смазки для полости рта можно использовать для лечения ксеростомии. Одним из самых простых и дешевых веществ, которые можно использовать в качестве смазки для полости рта, является оливковое масло, которое, как было показано, приносит некоторую пользу пациентам с ксеростомией, вызванной лекарствами. ²³ Существует также широкий ассортимент имеющихся в продаже оральных смазок, преимущественно на основе геля карбоксиметилцеллюлозы (КМЦ). ²¹ Примеры таких продуктов включают линейку продуктов Biotene (GalaxoSmithKline), гель от сухости во рту GC (корпорация GC), линейку Aquae (Hamilton Company) и жидкость для полоскания рта Colgate для снятия сухости во рту (Colgate-Palmolive Company). Такие продукты, как линейка Oral7 (Pharma 777), также содержат противомикробные агенты, такие как лактоферрин, лизоцим и лактопероксидаза, которые естественным образом содержатся в слюне. ²⁴ Пероральные лубриканты и противомикробные заменители слюны можно наносить в виде болюсов на слизистую оболочку полости рта или использовать в изготовленных на заказ внутриротовых устройствах с медленным высвобождением. ²⁵ Несмотря на этот диапазон методов лечения, ни один из доступных в настоящее время продуктов не воспроизводит адекватно сложный состав слюны, поэтому их полезность ограничена. ²⁵ Продолжительность действия обычно очень короткая (из-за водорастворимой природы геля КМЦ), а низкий рН некоторых продуктов может способствовать эрозии зубов. ² ¹

Стимуляцию слюноотделения можно использовать при лечении СГХ и ксеростомии, а также у пациентов с функционирующей тканью слюнных желез. Этого можно добиться с помощью жевательной резинки, фармакологически или с помощью электростимулирующих устройств. ^7,21,22,25 Жевание любой жевательной резинки, особенно без сахара, стимулирует выделение слюны, но некоторые продукты продаются специально для этой цели. Такие продукты часто содержат добавки, которые, как утверждается, обеспечивают дополнительные преимущества, в основном касающиеся профилактики кариеса. ²¹ Хотя жевательная резинка эффективно стимулирует слюноотделение, ее полезность при лечении ксеростомии ограничена, что подчеркивает сложный характер взаимосвязи между SGH и ксеростомией. ²⁵ Однако преимущества стимуляции слюноотделения более обширны, включая снижение риска кариеса зубов. ²¹

Новый способ стимуляции слюноотделения включает использование электростимулирующих устройств, таких как устройство Saliwell (Saliwell Ltd), разработанное в Израиле. ^22,26 Он предназначен для усиления слюноотделительного рефлекса и непосредственной стимуляции эфферентных нервных путей поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез путем стратегического размещения стимулирующих электродов, которые могут быть встроены в съемное устройство или зубной имплантат. ^22,26,27 В настоящее время литература, касающаяся эффективности электростимуляции при симптомах сухости во рту, ограничена. ²⁸

Стимуляция слюноотделения также может быть достигнута с помощью стимуляторов секреции, таких как пилокарпин. ⁷ Пилокарпин эффективен для стимуляции слюноотделения; тем не менее, существует несоответствие между объективными показателями слюноотделения и субъективными сообщениями о ксеростомии, при этом объективная реакция преобладает над субъективной — объективная реакция увеличения слюноотделения пилокарпином не всегда приводит к одинаковой степени улучшения симптомов. Это разъединение возникает из-за нашего плохого понимания ксеростомии. ^7,29 Многочисленные побочные эффекты и лекарственные взаимодействия ограничивают использование перорального пилокарпина, и он, как правило, противопоказан лицам со значительными сердечно-сосудистыми и легочными заболеваниями. ⁷

Уход за пациентом с сухостью во рту должен также включать лечение любых потенциальных осложнений со стороны слизистой оболочки полости рта и зубов. Заболевания слизистых оболочек, такие как кандидоз полости рта, мукозит и повышенный риск изъязвления полости рта, лечат за счет использования соответствующих противогрибковых средств и уменьшения воздействия раздражителей, таких как алкоголь, курение и горячая или острая пища. Травму слизистой оболочки зубным протезом можно свести к минимуму, обеспечив адекватную посадку. Основной стоматологической проблемой, возникающей в условиях сухости во рту, является высокий риск кариеса, который слишком часто приводит к разрушительной, но предотвратимой потере зубного ряда. ³⁰ Профилактика кариеса зубов многогранна и включает в себя регулярный уход за зубами, тщательную гигиену полости рта, использование фтора и изменение диеты для сведения к минимуму потребления кариесогенных (с высоким содержанием простых сахаров) и кислых продуктов. ³¹

К сожалению, сухость во рту может и часто изменяет выбор пищи, часто в пользу кариесогенных продуктов. ¹ Связь между кариесогенным питанием и кариесом хорошо известна. ³² Крайне важно предоставить соответствующие рекомендации по питанию, направленные на устранение продуктов с высоким содержанием простых сахаров, и посоветовать избегать приема сахаросодержащих препаратов, если это возможно. Галитоз можно предотвратить путем обеспечения хорошей гигиены полости рта и надлежащего лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта и зубов.

Заключение

Сухость во рту является распространенной и растущей проблемой. ³³ Это также потенциально сложная проблема, так как связь между SGH и ксеростомией сложна и плохо изучена.