Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Осложнения периодонтита

При периодонтите, осложнения, которые может вызвать скрывавшееся до определенного времени болезнь, в некоторых случаях причиняют огромный вред здоровью человека, поэтому желательно распознать это заболевание на первых этапах его возникновения.

Причины возникновения периодонтита

Одним из заболеваний, подстерегающих наши зубы, является периодонтит. Проявляется оно в воспалении участка соединительных тканей между корнем зуба и костью. Обычно периодонтит оповещает о своем появлении сильнейшими приступами острой боли. В таком случае его можно быстро обнаружить и немедленно нейтрализовать. Но иногда это коварное заболевание поражает ткани незаметно, но целенаправленно. И в тот момент, когда человек наконец-то почувствует сильную боль, процесс воспаления зашел уже очень далеко. Развитие периодонтита может начаться в связи с влиянием следующих факторов. Наличие инфекции. Болезнетворные микроорганизмы могут попасть в полость тканей в результате развития кариеса или пульпита. Воспаление десен также может стать причиной возникновения этого заболевания. Всевозможные повреждения внутричелюстной области могут вызвать это заболевание. Причем травма необязательно должна быть обширной и моментальной.

Достаточно регулярного трения коронки о десны или неправильного расположения пломбы, из-за которого постоянно травмируются близлежащие ткани. Агрессивная манера чистки зубов точно таким же образом способна повредить десны. Даже привычка перекусывать или грызть посторонние предметы может также стать толчком к развитию периодонтита. Неправильное лечение. Химические ожоги полости зуба или десны в результате длительного воздействия мышьяка или формалина с таким же успехом становятся возбудителями этого заболевания. Врачи используют пломбы на основе данных составов, для того чтобы убить нерв.

Вернуться к оглавлению

Симптомы заболевания

Периодонтит подразделяется на два вида: хронический и острый. Хронический протекает относительно спокойно и не причиняет человеку особенных неудобств. Острый периодонтит сразу дает о себе знать, вызывая сильнейшую боль. Хроническая форма рано или поздно переходит в острую. Особенно когда у человека наблюдается снижение иммунитета и естественная микрофлора полости рта уже не может противостоять инфекции. Кроме невыносимой боли, острый периодонтит может дать о себе знать с помощью других симптомов:

• зловонный запах из ротовой полости;
• чувство, что один из зубов внезапно вырос;
• припухлость десен;
• воспаление лимфоузлов;
• расшатывание зуба;
• повышение температуры;
• гнойные выделения;
• общее недомогание;
• головные боли.

Хронический периодонтит развивается не сразу, отмершие клетки постепенно заменяются соединительной или фиброзной тканью, в результате чего появляется ощущение чужеродного тела в десне. При надавливании на нее чувствуется несильная боль. По этим признакам можно определить развитие периодонтита и обратиться к стоматологу, пока заболевание не перешло в острую форму.

Вернуться к оглавлению

Осложнения периодонтита

Люди нечасто спешат к врачу при первых симптомах периодонтита. А ведь при периодонтите, осложнения совсем не безобидны. В запущенном состоянии он может значительно испортить жизнь. Одной лишь потерей зуба здесь не обойдешься, последствия могут быть намного серьезнее.

Во-первых, воспаление тканей приводит к их нагноению. Гной может выходить в ротовую полость или в противоположную сторону, и тогда происходит образование свищей и абсцессов. Флюс – это тоже одно из осложнений периодонтита.

Во-вторых, процесс гниения тканей не может не вызывать повышение температуры. Таким образом, иммунные клетки пытаются бороться с заражением. Если организм достаточно крепкий, он сможет долгое время бороться с инфекцией. Но в случае резкого снижения защитных сил организма без медицинской помощи человеку никак не обойтись. В особо запущенных стадиях воспаление переходит в костную ткань, вызывая такое заболевание, как остеомиелит. Если вовремя не принять меры, то дальнейшее поражение тканей может стать причиной летального исхода. Усилиться воспаление может по причине перекрытия очага заражения остатками пищи в зубах. В этой ситуации бактерии могут размножаться, не боясь воздействия слюны или каких-либо антисептических средств. При поражении десен и их кровоточивости инфекция может внедриться в кровоток. В такой ситуации процесс заражения нужно оставить очень быстро, иначе в течение короткого промежутка времени может наступить потеря сознания и смерть человека.

Вернуться к оглавлению

Осложнения после лечения периодонтита

При периодонтите осложнения могут быть вызваны не только отсутствием лечения, но и ошибкой, допущенной во время него. С целью дезинфицирования воспаленных каналов врачи используют различные сильнодействующие вещества, например такие, как формалин или фенол. Иногда этот способ лечения вызывает раздражение периодонта, проявляющееся в приступах несильной боли при надавливании на зуб. После жалоб пациента канал обрабатывается успокаивающими средствами и боль проходит через пару дней.

Еще одной причиной осложнений при лечении периодонтита является неаккуратное использование стоматологических инструментов. Например, во время применения ручного дрильбора есть вероятность повредить стенку канала. Известны случаи, когда из-за чрезмерного вращения стрежень отламывался и застревал в канале.

В результате приходилось проводить дополнительные меры по устранению последствий лечения. Также из-за неосторожности врача может произойти повреждение корневого канала зуба или его перфорация. Осложнения могут появиться и после пломбирования канала. Если врач неверно рассчитал количество пломбируемого материала, появляется вероятность, что через некоторое время разовьется процесс обострения периодонтита. В случае когда материала недостаточно, воспалительный процесс возобновляется. Если же он помещен внутри канала в большем количестве, чем требовалось, то при надавливании на запломбированный зуб, возникают болевые ощущения. При возникновении у пациента дискомфорта или болезненных ощущений после лечения ему необходимо сразу же обратиться к врачу, проводившему процедуры. При выявлении допущенных ошибок необходимо исправить их в самое короткое время, чтобы не усугубить процесс воспаления, так как последствия могут быть очень неприятными.

Вернуться к оглавлению

Профилактика периодонтита

Главным профилактическим методом против периодонтита является ежедневный уход за зубами и деснами. Тщательная и осторожная чистка зубов, аккуратное и регулярное использование зубной нити, полоскание ротовой полости после еды существенно снизят риск развития периодонтита. При появлении внезапных травм ротовой полости необходимо хорошо продезинфицировать место поражения и обратиться к врачу для осмотра. Обращаться за медицинской помощью нужно и при подозрении на наличие любых заболеваний зубов, особенно кариеса или пульпита.

Чтобы снизить риск заболевания периодонтитом по причине воздействия болезнетворных микроорганизмов, необходимо не только следить за чистотой и здоровьем зубов, но и укреплять иммунитет.

При снижении защитных сил организма микробы сразу же начинают атаку «по всем фронтам» и нередко одерживают победу, вызывая то или иное заболевание, в том числе и периодонтит. Вот почему так важно не давать им шанса проявить себя. Как видим, методы профилактики периодонтита очень просты. А вот осложнения могут быть весьма плачевными. Поэтому всегда лучше предупредить заболевание, чем лечить его с помощью дорогостоящих процедур и препаратов.

1pozubam.ru

Осложнения хронического периодонтита | Терапевтическая стоматология

Осложнения хронического периодонтита

Осложнения хронического периодонтита могут быть как общими, так и местными.

Общие осложнения. Связаны с возможностью интоксикации организма вследствие всасывания продуктов жизнедеятельности бактерий из одонтогенного очага воспаления. В некоторых случаях происходит перенос бактерий из очага воспаления в отдаленные от челюстей отделы организма.

Местные осложнения. Возможно возникновение свищевых ходов, образование кист.

Одонтогенные свищи. При продуктивной форме хронического периодонтита (гранулирующая форма) вегетирование грануляционной ткани в толщу альвеолярного отростка обычно приводит к проникновению грануляций сначала под надкостницу, а затем под слизистую оболочку с образованием свищевого хода на альвеолярном отростке на уровне проекции верхушки корня зуба. Количество экссудата находится в прямой зависимости от активности воспалительного процесса в периодонте. Постоянное выделение в полость рта экссудата обусловливает плохой запах изо рта и неприятный привкус.

Вегетации грануляций из периодонта больного зуба могут проникнуть в толщу околочелюстных мягких тканей, чаще щеки. В таких случаях грануляционный тяж от кортикальной пластинки челюсти, минуя слизистую оболочку альвеолярного отростка над сводом преддверия рта, проникает в толщу мягких тканей, образуя под упругим кожным покровом лица скопление грануляционной ткани (рис. 51).

Грануляции и гной иногда расплавляют кожу, образуя свищевой ход. Кожа вокруг него обычно бывает синюшной вследствие ее истончения и просвечивания грануляций. Наличие свищевого хода на лице, помимо эстетических недостатков, создает неудобства, связанные с постоянным отделением гноя. Возникающая мацерация кожи вынуждает больных закрывать свищ наклейкой или повязкой.

Для диагностики свищей одонтогенного происхождения необходимо, помимо клинического исследования, произвести рентгенографию области больного зуба для подтверждения диагноза хронического периодонтита. Диагностике может помочь встречающийся иногда грануляционный тяж, идущий от альвеолярного отростка в мягкие ткани и хорошо определяемый при пальпации в области сводов преддверия рта. Такая детализация диагностических приемов необходима в связи с тем, что кожные свищи лица и околочелюстных тканей могут быть следствием других процессов. Воспалительный инфильтрат, нагноившийся лимфаденит могут явиться причиной ошибочного диагноза. Таким образом, дифференциальная диагностика является необходимой для постановки диагноза свища одонтогенного происхождения.

Лечение свищей одонтогенного происхождения должно начинаться с «причинного» зуба. После окончания лечения, а иногда и во время него свищевой ход может закрыться самостоятельно. Только при наличии пышно разросшихся из свища грануляций показан его кюретаж для удаления грануляций л ускорения заживления, в тех случаях, когда зуб не поддается консервативному лечению, он либо подлежит удалению, либо определяются показания к резекции верхушки корня или реплантации. Кроме того, для предупреждения рецидива свища производят пересечение тяжа грануляций, определяемого при пальпации свода преддверия рта. С этой целью вдоль переходной складки делают линейный разрез длиной 2—3 см. Распатором обнажают кортикальную пластинку альвеолярного отростка и место выхода из кости тяжа грануляций, пересекают его и рану на 3—5 дней тампонируют марлей, пропитанной йодоформом.

Радикулярные кисты челюсти. Околоверхушечные кисты — опухолевые образования, исходной причиной возникновения которых является воспалительный процесс в периодонте зуба, поэтому их следует рассматривать как дальнейшее развитие хронического воспалительного процесса с участием остатков эмбрионального эпителия, образующего в дальнейшем эпителиальную выстилку оболочки кисты.

При гранулематозной форме периодонта гранулема, образовавшаяся в результате пролиферации грануляционной ткани, приобретает иногда сравнительно быстрый темп роста. На определенном этапе развития гранулемы вследствие дистрофических процессов в центре ее происходит расплавление грануляций. В результате образуется полость, наполненная жидкостью. Рост радикулярной кисты крайне медленный, в связи с чем клиническое проявление ее бывает малозаметным. Обычно многие годы не наблюдается каких-либо признаков роста кисты. При отсутствии субъективных ощущений обнаружение кисты становится возможным только при появлении выпячивания компактной пластинки челюсти или нагноении кисты. В некоторых случаях киста выявляется при рентгенологическом исследовании челюсти, проводимом с другой Целью.

В то же время медленный, но постоянный рост кисты без болезненных ощущений и выраженных клинических симптомов может привести к значительному разрушению челюсти. На верхней челюсти в таких случаях наблюдается прорастание кисты в гайморову пазуху, в полость носа. Распространение кисты на всю толщу нижней челюсти может вызвать спонтанный перелом ее.

Проникновение в кисту вирулентных микробов вызывает нагноение с возможным распространением гноя в окружающие ткани и развитием острых воспалительных процессов. Таким образом, хронический гранулематозный периодонтит может явиться причиной развития радикулярной кисты, которая, расплавляя окружающую ее кость челюсти, склонна вызывать тяжелые осложнения местного и общего порядка.

При отсутствии клинического проявления (выпячивание кости, истончение кортикальной пластинки челюсти) распознавание кист возможно только при рентгенографии челюсти. Рентгенологически радикулярная киста определяется в виде четко ограниченного разрежения костной ткани округлой или овальной формы (рис. 52).

 

 Как правило, в полости кисты находится верхушка корня «причинного» зуба. Однако известны случаи, когда после удаления зуба по поводу хронического периодонтита гранулема, оторвавшись от корня, не была удалена и осталась в толще кости, в результате чего последовало развитие кисты. При этом, естественно, связь развившейся кисты с корнем того или иного зуба отсутствует, что подтверждается рентгенологически.

Оборудование и инструментарий

При обнаружении выбухания челюсти пальпацией часто определяется пергаментный хруст за счет истончения компактной пластинки кости. В сомнительных случаях, помимо рентгенологического исследования, следует произвести пункцию для исключения опухолевого процесса.

Прозрачная, несколько опалесцирующая жидкость свидетельствует о кистозной природе новообразования.

Лечение радикулярных кист, как правило, хирургическое (рис. 53).

 

 В зависимости от конкретных условий производят частичное иссечение оболочки кист (цистотомия) либо полное удаление всей оболочки кисты, (цистэктомия). До применения этих оперативных методов лечения в каждом случае решается вопрос о сохранении зуба, явившегося причиной развития кисты, а также соседних зубов, корни которых могут прилежать к ее оболочке. С этой целью рентгенологически уточняют топографию кисты, ее отношение к соседним зубам. В тех случаях, когда «причинный» зуб устойчив и его целесообразно сохранить, проводят его лечение: антисептическую обработку канала (или каналов в случае многокорневого зуба) и пломбирование цементом с резекцией верхушки корня. Аналогичному вмешательству подвергаются зубы, находящиеся в непосредственной близости к кисте, корни которых на рентгенограмме проецируются на контуры кисты. Необходимость трепанации таких зубов объясняется и тем, что, во-первых, давление, оказываемое кистой на сосудисто-нервный пучок зуба, может вызвать некроз пульпы или дистрофические изменения в ней; во-вторых, не исключается возможность повреждения сосудисто-нервных пучков соседних с кистой зубов при проведении оперативного вмешательства, что, естественно, вызовет некроз пульпы этих зубов.

Обычно окончательный этап подготовки зубов к операции —пломбирование их — производится непосредственно перед операцией или накануне ее.

Цистотомия

Цистотомия показана в тех случаях, когда полное удаление оболочки кисты сопряжено с возможным повреждением прилегающих тканей (предлежащие кисты к слизистой оболочке гайморовой полости, к сосудисто-нервному пучку на нижней челюсти). К цистотомии прибегают также, если невозможно полное удаление оболочки из-за спаек после воспалительного процесса в кисте, а также при больших размерах кисты, когда манипуляции, связанные с удалением оболочки, при значительном истончении кости челюстей могут вызвать перелом. Часто цистотомией ограничиваются при обнаружении гнойного содержимого в полости кисты, поскольку рассчитывать на первичное заживление раны после ее ушивания в таких случаях нельзя.

Операция производится под местным обезболиванием, желательно с предварительной премедикацией. Разрез слизистой оболочки и надкостницы делают по месту наибольшего выбухания кисты в сторону преддверия полости рта длиной, соответствующей размеру поперечника кисты. Предпочтителен овальный разрез, но не исключается трапециевидная форма его. Распатором отслаивают слизисто-надкостничный лоскут. Выбухающую часть компактной пластинки трепанируют и Удаляют кусочками до полного обнажения передней стенки кисты (рис. 54).

 

При цистотомии переднюю стенку кисты иссекают скальпелем и ножницами; марлевым тампоном эвакуируют кистозную жидкость.

Иногда приходится прибегать к резекции верхушки корня зуба, которую отсекают фиссурным бором и удаляют. Полость кисты промывают раствором перекиси водорода. Оттянутый крючком слизисто-надкостничный лоскут вворачивают в полость кисты с помощью йодо-формного тампона. Тампон меняют через 5—7 сут. К этому времени слизисто-надкостничный лоскут срастается с оставшейся оболочкой кисты. Эпителий слизистого лоскута, вегетируя по поверхности кистозной оболочки, выстилает всю полость, в результате чего оболочка кисты рассасывается. В то же время остеопластический процесс приводит к уплощению костной полости. В результате постоянного роста костной ткани добавочная полость исчезает. В зависимости от размеров кисты этот процесс длится от 2 мес до 1 года.

После 2—3 перевязок с участием врача для смены тампонов больные могут самостоятельно промывать полость теплой водой с помощью резинового баллона для удаления остатков пищи. Через 3—4 нед необходимость заполнения полости марлевым тампоном отпадает.

Цистэктомия

При наличии кисты и отсутствии указанных выше противопоказаний производят полное вылущивание оболочки кисты — цистэктомию. Вначале ход этой операции аналогичен цистотомии. Однако после обнажения передней стенки кисты при цистэктомии полость ее не вскрывают. Распатором или другим подходящим для этой цели инструментом выделяют оболочку, начиная от краев костного дефекта и постепенно освобождая ее от связи со стенками костной полости. Для более свободного выделения кисты удаляют «причинный» зуб или производят резекцию верхушки корня. После мобилизации оболочку полностью удаляют. При показаниях резецируют верхушки корней соседних с кистой зубов. Костную полость промывают раствором перекиси водорода. Образованную полость закрывают уложенным на прежнее место слизисто-надкостничным лоскутом, который фиксируют кетгутовыми или шелковыми нитями. На кожу под область вмешательства накладывают давящую повязку.

В тех случаях, когда послеоперационный период осложняется нагноительным процессом, необходимо снять швы и последующее лечение вести по методу, применяемому при цистотомии. При отсутствии осложнений костная полость после цистэктомии выполняется вновь образуемой костью.

terastom.com

ᐉ Какие могут быть последствия если не лечить периодонтит

Воспалительный процесс периодонта (околокорневых соединительных тканей) и корневой оболочки зубов называется периодонтитом.

Данное заболевание может носить хроническую или острую форму и возникает как правило вследствие запущенного кариеса или пародонтита (воспаления десен в результате обильных зубных отложений вокруг зубов). Функция периодонта очень важна и заключается в амортизации во время жевания.

В том случае, когда кариес вылечен недобросовестно или пациент халатно относился к гигиене полости рта «накапливая» зубные отложения, инфекция, провоцирующая воспаление, через корневой канал или вдоль него попадает в костную ткань, где также начинается воспалительный процесс. Подробнее о формах периодонтита

Симптоматика заболевания

Периодонтит крайне сложно спутать или не распознать, поскольку это заболевание имеет яркую симптоматику. Прежде всего, это сильная боль, которая имеет пульсирующий характер и тенденцию к нарастанию. На фоне этого часто отмечаются повышение температуры тела до 38 градусов.

Помимо этого, симптомы следующие:

• Подвижность зуба, который болит;
• Припухлость десны и щеки;

На фото показана опухшая щека

• Боль имеет локальный характер, при этом усиливается при воздействии на зуб посредством постукивания или прикусывания;
• Наблюдается ослабление организма,
• На запущенной стадии заболевания отмечается возникновение свища.

Как только вы обнаружили один из этих симптомов, не занимайтесь самолечением. Следует обязательно и срочно обратиться к стоматологу!

Каких последствий ждать от периодонтита?

Периодонтит относится к весьма опасным заболеваниям. И если отнестись к нему с недостаточной серьезностью, то потеря зуба будет не самым страшным последствием.

Без своевременного вмешательства специалиста, инфекция переходит на соседние ткани:

• Образуются кисты и гранулемы,

Подробнее про кисту и гранулему читайте тут

• Заболевание «разъедает» костную ткань, вызывая воспалительные процессы в ней;
• могут образоваться абцессы и гнойные мешки, так называемый флюс,
• образование флегмоны челюсти,
• если гнойный мешок образовался и лопнул, то возможно заражение крови и распространение инфекции по всему организму – состояние интоксикации и сепсиса.

Периодонтит не возникает на ровном месте, и при условии соблюдения профилактических мер, а именно своевременный поход к стоматологу при возникновении тревожных симптомов поможет остановить заболевание на ранних стадиях.

Если врач все-таки диагностирует периодонтит, то будьте готовы сразу к затяжному и достаточно дорогому лечению.  Об этапах и стоимости лечения периодонтита читайте в отдельной статье.

dentconsult.ru

Осложнения периодонтита

Периодонтит в запущенной стадии – возможные осложнения

Раздел «Лечение зубов» на Rusmedserv.com

Осложнения после пульпита, перешедшего в периодонтит, могут иметь общий характер. После интоксикации организма появляются патогенные микроорганизмы. С попаданием в кровеносную систему они вызывают негативную реакцию у всего организма целиком. У человека повышается температура, болит голова, возникает тошнота и снижается общее самочувствие. Опасен в этой ситуации сепсис: заражение крови и попадание бактерий в отдаленные органы. Это очень серьезное осложнение и требует немедленного вмешательства, поскольку не во всех случаях оно имеет благоприятный исход, иногда даже смертельный.

Свищ наиболее часто развивается при гранулирующей форме периодонтита, когда разрастание грануляций, которое начинается с верхушки корня зуба и приводит к формированию дефекта за счет разрушения тканей, окружающих зуб. Грануляции способны прорастать под надкостницу альвеолярного отростка челюсти. Затем формируется дефект в слизистой оболочке примерно на уровне верхушки зуба и, как следствие, возникает свищевой ход. Изредка грануляции способны проделать свищевой ход в мягких тканях щеки и на коже лица. Так может постепенно развиться косметический дефект лица, через который происходит выделение гнойного содержимого. Диагностика свища строится, прежде всего, на данных рентгенографии, хотя и обычный осмотр часто позволяет ставить диагноз «одонтогенный свищ». Рентгеновский снимок позволяет уточнить форму периодонтита и особенности формирования свища, запланировать лечение.

В более серьезной стадии возникает киста зуба. Киста лечится только хирургическим путем, она не может рассосаться даже после удаления зуба. Но прежде чем отправлять пациента к хирургу, необходимо убедиться в диагнозе. Дело в том, что по данным мировой статистики, истинная киста зуба встречается всего в 3% случаев. Многие пациенты приходят к нам в клинику и утверждают, что под их зубом находится киста, но в большинстве случаев эта так называемая киста оказывается гранулемой, которая лечится консервативными методами, такими как эндодонтическое лечение каналов. Сразу определить, киста это или гранулема, можно только с помощью гистологического исследования, то есть уже после хирургического вмешательства. Для того чтобы не оперировать всех пациентов с подозрением на кисту, врачи в подобных ситуациях действуют по определенному алгоритму.

Остемиелит челюсти представляет собой заболевание, представляющее гнойно-некротическое, инфекционное поражение челюстных костей. К основным признакам острой формы относятся: боль в области очага поражения, усиливающаяся при движениях конечностей, увеличение температуры тела вплоть до 40 градусов, покраснения и припухлости в местах развития инфекции. При анализе образцов крови у пациентов выявляется повышенное количество лейкоцитов и СОЭ. Чтобы точно определить острый остеомиелит, симптомы которого могут совпадать с рядом других инфекций, больному назначается рентген и анализ бактериальной микрофлоры. В редких случаях используется костная пункция. Лечение острой формы предполагает обязательное использование антибиотиков.

При острой стадии болезни проводят комплексную терапию в условиях стационара. Вначале применяют оперативное вмешательство, состоящее в первичной обработке гнойных очагов в кости, надкостнице, прилегающих мягких тканях. После этого для лечения остеомиелита челюсти проводят противовоспалительную, дезинтоксикационную, общеукрепляющую, стимулирующую терапии. Характер и объем хирургического лечения, выбор комплексного медикаментозного лечения, физиотерапии определяются особенностями болезни, местными симптомами и общим состоянием организма.

www.rusmedserv.com

Симптомы периодонтита | Компетентно о здоровье на iLive

Верхушечный периодонтит

Верхушечный или апикальный периодонтит – это наиболее распространенный вид воспаления периодонта. Происходит определение от латинского apex – верх, верхушка, так как начало процесса локализуется в верхушке корня. Верхушечный периодонт соединен через отверстие с боковые ходы с тканью пульпы, а инфицирование происходит вертикальным путем – из пораженной пульпарной камеры. Чаще всего процесс протекает в хронической форме с разрастанием гранулятов, гранулем или образования фиброзной ткани. В целом воспаление провоцирует постепенную деструкцию тканей периодонта, часто в гнойном варианте, это обусловлено проникновение токсических продуктов жизнедеятельности бактерий.

Верхушечный периодонтит характерен бессимптомным течением, его клиника чрезвычайно бедна в смысле проявлений и признаков. Как правило, единственным начальным симптомом периодонтита может служить преходящий дискомфорт при приеме пищи, когда пораженный инфекцией зуб подвергается нагрузке, давлению, и может слегка болеть, ныть. Процесс хронизируется и может привести к образованию компенсаторного свища с открытым ходом, через который периодически истекает накопившийся экссудат или гной. Однако и это не является сигналом для начала лечения, по крайней мере, статистика гласит, что в 75% случаев больной обращается к стоматологу уже в фазе обострения процесса, когда симптоматика становится явной.

Острая форма верхушечного периодонтита проявлена ярко и спутать ее с другими нозологическими единицами трудно:

• Сильные болевые приступы.
• Отек десны, щеки, губы, часто – лимфоузлов.
• Зуб теряет устойчивость, подвижен.
• Сильная головная боль диффузного характера, боль усиливается при пальпации больного зуба и словно «перетекает» на пораженную инфекцией сторону.
• Субфебрильная температура может резко вырасти до критических показателей в 38-40 градусов.

Нередки случаи, когда больные пытаются самостоятельно курировать обострение периодонтита с помощью антибиотиков, если это удается, процесс вновь переходит в хроническую форму и продвигается глубже, провоцируя воспаление надкостницы и периостит.

Причины, который вызывают верхушечный периодонтит:

1. Осложнение хронического кариеса
2. Осложнение пульпита, некроз пульпы
3. Травма зуба
4. Заболевания внутренних органов и систем инфекционного или вирусного характера
5. Ятрогенный фактор – некорректное проведение онтодонтальной терапии

Классифицироваться апикальный периодонтит может вариабельно, согласно МКБ-10, по классификатору Лукомского или согласно систематизации ММСИ ( московского медицинского стоматологического института). Сегодня многие стоматологи пользуются более кратким и узконаправленным систематизатором ММСИ (1987г.), в котором верхушечный периодонтит подразделяется на такие формы и виды:

I Острый апикальный (верхушечный) периодонтит.

• Фаза инфицирования, интоксикации.
• Фаза экссудации:
  • Серозный экссудат.
  • Гнойный экссудат.

II Хронический верхушечный периодонтит:

• Фиброзный.
• Гранулирующий.
• Гранулематозный.

III Хронический апикальный (верхушечный) периодонтит в стадии обострения:

• Фиброзный хронический процесс в стадии обострения.
• Гранулирующий хронический процесс в стадии обострения.
• Гранулематозный хронический процесс в стадии обострения.

Фиброзный периодонтит

Фиброзная форма верхушечного периодонтита может быть следствием обострения или же результатом терапии гранулирующего, гранулематозного процесса. Многие современные стоматологи в принципе не согласны с включением этой формы в классификацию, которой, кстати, не существует в МКБ-10. Это связано с неспецифичными симптомами периодонтита, которые проявляет фиброзный периодонтит, кроме того, ткань апикальной части корня не изменяется, то есть отсутствует один из самых главных признаков воспаления периодонта. Тем не менее, состояние перерастания воспаленной ткани в фиброзную есть, так же, как постоянное проникновение бактерий из канала корня, то есть существует риск прогрессии, обострения и рецидив появления гранулем. Что происходит в периодонте при фиброзном процессе? Если коротко, то нормальное количество и качество клеток периодонта меняется в сторону уменьшения и уплотнения, и напротив, клетки соединительной, грубоволокнистой ткани увеличиваются, образуются фиброзные утолщения, рубцовые инфильтраты.

Симптоматически фиброзный периодонтит проявляется крайне редко. Поскольку чаще всего пульпа уже погибла, а острого воспаления нет, отсутствует и боль. Слизистая оболочка визуально не отличается от нормальной, пораженный зуб не проявляет признаков неустойчивости, прием пищи не провоцирует дискомфорта. Единственным проявлением фибринозирущего процесса может стать изменение цвета зуба и скопление в кариесной полости частиц размягченного дентина. Кроме того, возможен видимый характерный признак периодонтита в принципе – увеличение межзубных, периодонтальных щелей.

Лечение фиброзного периодонтита зависит от того, когда пациент обратился к стоматологу. Если фиброзная форма заболевания возникает после предыдущего лечения, каналы прочищены, санированы и нет ни одного признака воспаления, то терапия не проводится. Назначаются физиотерапевтические процедуры, полоскания и диспансерное наблюдение. Если же фиброзные образования появились как самостоятельный процесс, полость рта в обязательном порядке подвергается симптоматическому и реставрационному лечению. Пульпа, как правило, уже погибает, поэтому специальной анестезии не требуется, зуб очищается, удаляется пораженный дентин, эмаль. Также удаляется и корневая некротизированная пульпа. Далее корневой канал корректно расширяют в виде конуса для того, чтобы надежно закрепить пломбу. Пломбирование необходимо для обтурации, закрытия пути проникновения микроорганизмов к периодонту. После лечения зуб может нормально функционировать.

[10], [11], [12]

Гнойный периодонтит

Гнойная форма периодонтита редко развивается самостоятельно, она как правило, является логическим следствием серозного течения процесса. От начала серозного воспаления до того, как сформируется гнойный периодонтит, проходит не менее 10 дней, часто этот период растягивается на месяц.

Острый гнойный периодонтит имеет ни с чем не сравнимый, специфичный признак – интенсивную пульсирующую боль, которая часто иррадиирует по направлению хода тройничного нерва, а может отражаться и в противоположной челюсти. Зуб подвижен, лицо сильно отекает, лимфоузлы увеличены, температура повышается до 38-39 градусов, общее состояние значительно ухудшается.

Объективные клинические признаки при осмотре врачом:

• Чаще всего гнойный процесс диффузный и распространен на все зоны периодонта.
• Болт локализована в зоне пораженного зуба, хотя пульсация может ощущаться в других зонах, особенно при перкуссии.
• При измерении температуры тела может выявиться расхождение с предъявленными субъективными жалобами со стороны пациента. Объективно температура может быть субфебрильной, хотя больной ощущает ее как высокую.
• Асимметричная отечность лица за счет припухлости со стороны пораженной части периодонта.
• Кожные покровы лица не изменены, но болезненны при пальпации.
• Лимфоузлы могут быть увеличены, болезненны при пальпации, иметь рыхлую, неуплотненную структуру.
• Визуальный осмотр зуба показывает значительное его разрушение, изменение цвета.
• Зуб подвижен, интактен.
• Кариесная полость имеет сообщение с полостью зуба.
• Зондирование канала зуба не вызывает боли, поскольку пульпа уже некротизирована.
• Слизистая оболочка инфильтрирована.

Анализ крови при гнойном периодонтите показывает значительное ускорение СОЭ, умеренный лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево.

Прорыв гнойника может происходить двумя путями:

• Через корень в полость зуба – лучший вариант.
• В ткань челюсти, что является серьезным осложнением, так как провоцирует развитие периостита, флегмоны или прорыв гной в полость рта (интоксикационный синдром).

Лечение направлено на скорейшее обеспечение прорыва и оттока гнойного экссудата в полость зуба. Далее удаляется гангренозная пульпа, проводится необходимая санация и реставрация структуры зуба, если это представляется возможным. Нередко острое течение гнойного процесса требует удаления зуба или рассечение, дренирование надкостницы для оттока гноя.

Серозный периодонтит

Скопление серозной жидкости является первым сигналом начала острого воспалительного процесса в апикальной части периодонта. Серозный периодонтит (Petiodontitis serosa) всегда сопровождается гиперемией слизистой оболочки рта, возможна отечность и периваскулярная инфильтрация. Причина в 75% случаев кроется в нелеченном пульпите, особенно, когда пульпит протекает остро.

Симптомы серозного периодонтита:

• Изменяется цветовой оттенок зуба.
• Боль носит постоянный, ноющий характер.
• Любое прикосновение к зубу, прием твердой пищи провоцирует сильную, распространяющуюся по зоне поражения периодонта, боль.
• Боль четко локализована, пациент без труда указывает на больной зуб.
• Температура тела повышается редко, как правило, она находится в границах нормы.
• Кариесная полость обычно вскрыта и видна при стоматологическом осмотре.
• Поскольку пульпа чаще всего уже погибает, зондирование стенок кариесной полости не вызывает сильного дискомфорта и боли.
• Перкуссия, пальпация десны со стороны больного зуба сопровождается болевыми ощущениями.
• Лимфоузлы не увеличены.
• Рентгенограмма верхушки корня изменений не показывает.

Следует отметить, что симптоматика, которую проявляет серозный периодонтит, очень схожа с признаками острого пульпита в силу того, что оба этих заболевания объединены патогенетически. Также серозные обострения могут похожи на гнойный периодонтит, однако дифференциация достаточно четко проводится с помощью рентгена, кроме того для пульпита свойственно ночная, пульсирующая боль, реакция на температурное воздействие. При остром пульпите перкуссия или пальпация дискомфорта не вызывает, так как процесс не затрагивает апекс корня. Гнойный периодонтит характерен повышением температуры, головной болью, пульсацией, отечностью десны и щеки, чего серозная форма в перечне симптомов не имеет.

Как лечится серозная форма периодонтита?

Прежде всего, нейтрализуется инфекционный очаг, находящийся в канале корня и периодонте. Проводится антибактериальная терапия, санация кариесной полости, затем она закрывается, зуб пломбируется. Экстракция зуба при серозном процессе проводится крайне редко, так как современная стоматология направлена на сохранения зубного ряда и оснащена всеми новейшими достижениями в своей области. Если своевременное лечение не проводится, серозный периодонтит переходит в гнойную форму, период обострения и образования гной может длиться от 1 до 3-х недель.

Вылечить серозное воспаление гораздо легче и быстрее, поэтому при первых признаках, болевых ощущениях, нужно обращаться к стоматологу.

Токсический периодонтит

Медикаментозный или токсический периодонтит считается ятрогенным видом воспалительного процесса в периапикальных тканях, так как он провоцируется некорректным применением сильнодействующих препаратов при одонтотерапии. Основными опасными лекарствами, вызывающими воспаление, считаются трикрезол, формалин, мышьяк.

Огромный ассортимент эффективных, но имеющих побочные действия, препаратов, применяющихся в стоматологии, постоянно пересматривается. Ранее, несколько десятков лет назад, широко и повсеместно использовались пасты, изготовленные из несовместимых антибиотиков (пенициллин и биомицин), трикрезол-формалин. Осложнения, которые вызвали сильнодействующие препараты, во много раз превышали прогнозируемую пользу, поэтому сегодня подобные средства изъяты из стоматологической практики.

Причины, по которым мог возникнуть токсический периодонтит:

• Ошибка в технологии приготовления санирующего раствора или пасты.
• Высокая токсичность быстродействующего антибиотика (быстрая всасываемость).
• Сенсибилизация, приводящая к лекарственной аллергии.
• Чрезмерное увлечение применением антибиотиков без действительно острых показаний.
• Назначение неоправданно низких или наоборот чрезмерно высоких доз препаратов.
• Местное токсическое воздействие на пульпу, апекс корня и периодонт.
• Несовместимость (антагонизм) препаратов при изготовлении растворов и паст.

Самый высокий процент осложнений был связан с применением препаратов на основе формалина, деструкция костной ткани при введении формалиновой пасты проявлялась у 40% пациентов. Кроме того, что препараты формалина провоцировали патологические изменения в ткани периодонта, они нередко опосредованно приводили к обострению сердечнососудистых заболеваний, реакции со стороны периферической нервной системы.

Сегодня подобные явления практически полностью исключены, концентрированные химические препараты не применяются в лечении, так как фармацевтическая отрасль предлагает более эффективные и безопасные варианты курирования заболеваний периапикальных тканей.

Медикаментозный периодонтит

Сегодня медикаментозный периодонтит считается редкостью, это связано с применением в стоматологической практике абсолютно новых, эффективных и в то же время безопасных препаратов. Однако в лечении пульпита по-прежнему приходится пользоваться сильнодействующими средствами, такими как мышьяковистая кислота, фенольные соединения и другими препаратами.

Медикаментозный периодонтит практически всегда протекает остро и провоцируется проникновением в ткани периодонта препаратов мышьяка, азотнокислого серебра, фенольных препаратов, пиоцида, тимола и так далее. Эти сильнодействующие средства вызывают воспалительный процесс, некроз, нередко и ожог ткани. Воспаление развивается быстро, реактивно, поражая не только апекс корня, но и более глубокие слои костной ткани. Несвоевременное лечение и остановка агрессивного воздействия препарата может закончиться экстракцией всего зуба.

Клинически токсическое воспаление проявляется сильной болью, которая развивается в процессе лечения пульпита, реже пародонтоза. При пульпите медикаментозный периодонтит чаще всего локализован в верхушке корня, в качестве осложнения терапии пародонтоза – локализуется по краям периодонта (маргинальный периодонтит). Боль носит постоянный, тупой, ноющий характер, усиливается при силовом воздействии на зуб (при приеме пищи, пальпации, перкуссии). Зуб может потерять устойчивость буквально за сутки, десна часто гиперемирована, отечна.

В диагностике медикаментозного острого периодонтита важна дифференциация с другими, схожими по клинике заболеваниями – острого пульпита, острого инфекционного периодонтита.

Лечение интоксикации заключается в немедленном удалении препарата из полости зуба, то есть в нейтрализации первопричины. После удаления турунды, пасты создается контакт с тканями периодонта, чтобы обеспечить быстрый отток скопившегося экссудата. Некротизированная пульпа вычищается, канал санируется. Затем в расширенный канал вводится адекватный состоянию препарат, чаще всего антибиотик широкого спектра действия. Хороший эффект дает ионогальванизация с анестетиком и йодом, после нее зуб закрывается пломбой. Могут быть назначены физиотерапевтические процедуры, лечебное полоскание. Следует отметить, что токсические периодонтиты довольно успешно курируются с помощью с помощью физиотерапии без назначения антибиотиков. Это возможно при своевременном выявлении воспалительного процесса, кроме того такой метод применяется при воспалении периодонта в процессе курации пародонтоза.

В настоящее время медикаментозный, токсический периодонтит считается большой редкостью и чаще всего объясним несоблюдением режима посещения врача со стороны самого пациента.

Маргинальный периодонтит

Маргинальное воспаление периодонта – это определение локализации процесса, который может развиваться в апексе – верхушке корня зуба, верхней части периодонтальных тканей или по краям. Маргинальный периодонтит (Parodontitis marginalis) – это воспаление краев периодонта, чаще всего спровоцированное травмой, а затем инфицированием поврежденных тканей.

Для того, чтобы инфекционный агент проник в периодонт через канал, этому должно предшествовать нарушение защитных барьеров входа в альвеолу. Этому способствует механическое повреждение тканей, то есть ушиб, удар, попадание пищи в канал, врастание коронки под десну, реже – ошибки в одонтотерапии (грубое проталкивание стоматологического материала в канал). Таким образом, этиология маргинальных острых периодонтитов определяется как инфекционно-травматическая.

Кроме того, маргинальный периодонтит может быть следствием обострившегося воспаления, которое ранее протекало в хронической форме. Маргинальное воспаление периодонта в настоящее время принято относить к категории «заболевания пародонта», такой периодонтит часто называют глубоким гингивитом, альвеолярной пиореей, поскольку симптоматически и патогенетически эти нозологии очень схожи. Кроме того воспаление периодонтальной ткани в принципе является следствием патогенетической цепочки в процессе развития пиореи, пародонтита и провоцируется не только механическими факторами, но и раздражением ткани зубным камнем скоплением детрита в десневых карманах.

Симптомы маргинального периодонтита:

• Гиперемия и отечность десны.
• Отечность в зоне пораженного зуба, особенно по краям периодонта.
• Острая форма заболевания характерна припухлостью переходной складки между зубами.
• Возможна отечность щеки со стороны пораженного зуба, отекает губа. Отек асимметричен.
• Десна заметно отходит от зуба.
• Часто их кармана десны истекает гнойный экссудат.
• На десне в проекции больного зуба может быть абсцесс (множественные абсцессы).
• Зуб чувствителен к перкуссии, пальпации, подвижен в боковом направлении.
• Лимфоузлы увеличены, отзываются болью при пальпации.

Клиника маргинального воспаление очень похожа на симптомы типичного апикального периодонтита в стадии обострения, но воспалительные признаки выражены несколько слабее, так как есть отток гнойного экссудата через десневую кисту.

Лечение маргинального периодонтита не заключается во вскрытии зуба, санации канала, как это проводится при стандартном лечении периодонтитов. В первую очередь терапия зависит от того, жив ли зую и пульпа. Если пульпа сохранна, значит этот процесс нельзя считать апикальным и его относят к пародонтальным заболеваниям, которые лечатся иначе. Если зуб депульпирован, нужно провести дифференциацию воспалительного процесса, для этого обследуется дно кармана десны. Критерием, позволяющим подтвердить маргинальный периодонтит, является довольно большой размер, глубина десневого кармана. Часто это образование настолько велико, что его дно касается апекса корня, что в свою очередь вновь вызывает трудности с диагностикой, так как гной может истекать через край десны. Крайне редко в практике стоматологов встречаются сочетанные формы – апикальный и маргинальный периодонтиты одновременно. Как правило, точку в дифференциальной диагностике ставит рентген, после чего выстраивается терапевтическая стратегия. Лечение подтвержденного маргинального воспаления в 99% случаев заключается в систематическом промывании карманов инъекционным способом (орошение). Применяются различные слабоагрессивные антисептические растворы в теплом виде. Если процесс запущен и имеется большое скопление гноя, делают надсечку десны по ходу корневого канала для обеспечения оттока содержимого. Экстракция зуба также возможна, но это происходит уже по вине самого пациента, когда он поздно обращается за помощью, а процесс настолько запущен, что другие способы лечения неэффективны.

Периодонтит под коронкой

После протезирования зубов, спустя некоторое время под коронкой может развиться патологический процесс. Периодонтит под коронкой зуба проявляется болевыми ощущениями, чувствительностью зуба к температурным воздействиям. Это обусловлено некротизацией пульпы или недостаточно плотной цементирующей прокладкой. Некроз пульпы в свою очередь является следствием удаления слишком глубоких тканей дентина, либо уже имеющимся хроническим воспалительным процессом, который был пропущен и не вылечен. Чаще всего в практике встречается инфекционный периодонтит под коронкой, который вызывается такими причинами:

• Недостаточно качественная пломбировка канала корня при лечении хронического или острого пульпита.
• При подготовке зуба к установке коронки, когда пульпа не удаляется и зуб остается живым, в то время как уже развивается недиагностированный, невыявленный пульпит

Кроме того, существуют ятрогенные и объективные факторы:

• Термический ожог и воспаление пульпы во время обточки зуба – ятрогенная причина.
• Травматическое повреждение зуба – объективная причина, когда зуб подвергается ушибу, удару, повреждается при надкусывании слишком твердой пищи (орехи, косточки).
• Неправильный прикус.
• Неправильно подогнанная коронка, неверное формирование коронки с анатомической точки зрения. Это нарушает нормальный процесс пережевывания пищи, провоцирует травматизацию межзубных сосочков.

Диагностические критерии в определении локализации воспалительного процесса могут быть такими:

• Если коронка снимается, боль и чувствительность уходят.
• Чувствительность зуба, его реакция на термические раздражители указывает на некротизацию пульпы.
• Болевые ощущения при кусании твердой пищи говорят о развитии воспаления в зоне периодонта.

Периодонтит под коронкой чаще всего локализован по краям, то есть считается маргинальным и обычно она вызывается механическими провоцирующими причинами. При этом постоянное механическое давление на коронку заканчивается ее продвиганием а ткань десны, десневой карман приобретает статус патологического кармана, развивается воспаление десны, она кровоточит. В кармане создается благоприятная среда для развития бактерий, инфекции, процесс распространяется на ткани периодонта.

Генерализованный периодонтит

Агрессивное течение периодонтита чаще всего бывает в пубертатном возрасте. Генерализованный периодонтит – это стремительное реактивное разрушение тканей, связки периодонта, а также всей альвеолярной кости (отростка). Такое прогрессирование приводит к полной утрате множества зубов.

Этот вид воспаления классифицируется как ювенильный периодонтит (ЮП) в генерализованной форме. Заболевание может локализоваться в зоне постоянных первых моляров, нижних резцов, тогда оно классифицируется как локализованный ювенильный периодонтит, если процесс затрагивает множество постоянных зубов, его характеризуют как генерализованный.

Впервые подробное описание ЮП в генерализованной форме было представлено в начале прошлого века как заболевание системного невоспалительного характера. Сегодня патогенетический механизм стремительной деструкции зубного ряда изучен более полно и установлено, что локализованная форма периодонтита у подростков провоцируется специфическими отложениями – зубной бляшкой. Это дало правильное направление в понимании этиологии и генерализованной формы воспаления, впоследствии были определены 5 видов бактерий, вызывающих реактивное поражение периодонта и разрушение коллагена и выявлена новая возрастная группа – дети от 5 до 10 лет.

В связи с этим возрастной периодонтит разделен на три группы, каждая из которых может быть как в локализованной, так и в расширенной, генерализованной форме:

• Препубертатный ювенильный периодонтит.
• Ювенильный периодонтит.
• Постювенильный периодонтит.

Генерализованный процесс протекает очень тяжело, сопровождается тотальным гиперпластическим гингивитом с явными симптомами воспаления десны – отечность, гиперемия, кровоточивость. Рецессия десны стремительно прогрессирует, костная ткань разрушается. Этиология ЮП до сих пор неуточнена, последние изыскания в этой области показали, что зубные бляшки, камни, и даже кариес, считавшиеся ранее основополагающими причинами ЮП, нельзя называть базовыми этиологическими факторами. Клиника процесса практически не зависит от вышеперечисленных явлений, но тесно связана с другими патологиями – инфекционными болезнями респираторной системы, отитом, системными аутоиммунными заболеваниями.

Диагностика, проведенная своевременно помогает проводить активное лечение генерализованной формы ЮП и даже стабилизировать состояние зубов, насколько это возможно. Диагностика проводится стандартными методами:

• Осмотр.
• Измерение глубины канала (глубина зондирования).
• Определение степени кровоточивости десны.
• Рентген.

Лечение генерализованного периодонтита:

• Удаление всех зубных отложений.
• Коррекция поверхности корней зубов (обнаженных, открытых).
• Ортопедические манипуляции.
• Симптоматическое консервативное лечение, направленное на ликвидацию бактериальных очагов.
• Рекомендации по специальной гигиены полости рта, проводимой в домашних условиях.

В дальнейшем проводится динамическое наблюдение с оценкой результативности лечения. Если клиника показывает заметное улучшение, структуры периодонта корректируются хирургическими методами – уменьшают глубину десневых карманов, иссекают пораженные воспалением участки.

Таким образом, ранее обращение к врачу помогает остановить генерализованный периодонтит и купировать патологический процесс диффузной атрофии альвеолярных отростков.

Некротический периодонтит

Язвенно-некротическая форма периодонтита в настоящее время встречается очень редко и является следствием тотального разрушения тканей периодонта. Некротический периодонтит характерен образованием кратеров в костной ткани в межзубном пространстве.Periodontitis purulenta necrotica всегда приводит к отмиранию и гнойному расплавлению тканей периодонта.

Клинические проявления некротического периодонтита:

• Гиперемированная, отечная ткань десны и межзубных связок.
• Видимые некротизированные участки ткани зеленоватого оттенка.
• Видимый фибриноидный некроз микрососудов.
• При обследовании пульпы в ней определяются колонии бактерий и базофильные части распадающихся клеток.
• В зоне пораженного периодонта наблюдаются сливающиеся мелкие абсцессы.
• Если к некрозу мягких тканей присоединяется гнилостный процесс в костных тканях, развиваются явные признаки влажной гангрены.
• Пульпа приобретает характерный черный цвет.
• Некроз тканей сопровождается тотальным инфицированием близлежащих структур, что проявляется сильным болевым ощущением.
• Для некротического процесса характерны приступы ночной боли.
• Боль нечетко локализована в причинном зубе, иррадиирует по направлению тройничного нерва, может отдавать в ухо, затылок, под челюсть, противоположные зубы.
• Боль усиливается при термическом или физическом воздействии.
• Полость зуба закрыта некротическими тканями, под которыми скапливается экссудат.

Некротический периодонтит – это благоприятная среда и условия доя массового размножения патогенных микроорганизмов, что в конечном итоге приводит к заболеваниям внутренних органов и систем. Порой колонии бактерий вырастают до астрономических показателей, это связано с такими причинами:

• Бактерии прекрасно живут и размножаются в некротизированной ткани, витальная ткань для этого не подходит, поэтому при гранулематозном периодонтите процесс не развивается так стремительно и обширно, как при тотальной некротизации периодонта.
• Живой зуб с живой пульпой также не подходит для осеменения бактериями, тогда как некроз тканей пульпы, апекса корня создает благоприятную среду для этого, поскольку бактериальная инвазия не встречает сопротивления.
• Прекрасным фоном и зоной для бактериальной инфекции служат рентгенологические пустоты, сформированные из некротической ткани.
• Постоянный приток бактерий из несанированной полости рта также способствует инфицированию верхушечной части корня, часто подобное состояние приводит к периодонтиту множества корней, то есть поражаются сразу несколько зубов.

Именно по этой причине, без полного и тщательного удаления всей некротизированной ткани практически невозможно остановить воспалительный процесс в целом. Некротический периодонтит лечится долго, в несколько этапов и обязательно при постоянном динамическом наблюдении и рентгенологическом контроле. Генерализованная форма в настоящее время встречается редко, но если она диагностируется, то, как правило, заканчивается утратой пораженных зубов.

ilive.com.ua

Периодонтит зубов — симптомы, лечение и последствия периодонтита

Кандидат медицинских наук, профессор кафедры клинической стоматологии «Санкт-Петербургского медико-социального института», главный врач стоматологической клиники «Альфа-Дент» г. С-Петербург

Для этого достаточно часто встречающегося в стоматологической практике заболевания характерно появление гнойного очага в области верхушки зубного корня. Свое название недуг получил от периодонта, соединительной ткани, удерживающей зуб в костном ложе. Именно ее воспаление и вызывает неприятные симптомы, которые обнаруживает у себя пациент. Рассмотрим их подробнее.

Симптомы периодонтита

Проявления этого заболевания напрямую зависят от того, в какой форме, хронической или острой, оно протекает:

• При острой форме о воспалении периодонта свидетельствует сильная боль резкого характера, возникающая в области больного зуба. Она, как правило, усиливается при надавливании или смыкании челюстей. У пациентов отмечается также отек щеки, припухлость губ, увеличение и покраснение десны, подвижность зуба. Гной начинает вытекать через зуб, сопровождаемый характерным неприятным запахом. Если же гнойные массы не могут найти выход наружу, то появляются такие дополнительные симптомы, как повышение температуры тела, озноб, общее недомогание.
• Для хронической формы характерны неприятные ощущения в области зуба, особенно во время жевания, незначительная боль, чувство распирания десны. В этом случае недуг часто обнаруживается случайно при лечении других зубов. Человек может долгое время и не подозревать о воспалительном процессе, протекающем вокруг одного из них.

Также возможно обострение хронического периодонтита. Оно протекает на фоне длительно текущего воспаления, однако проявляется симптомами, характерными для острой формы. В особо тяжелых случаях – формируется отверстие, через которое начинает вытекать гной, так называемый свищ.

Самый верный способ узнать о наличии недуга или подтвердить диагноз – сделать рентгеновский снимок. По нему стоматолог не только обнаружит воспаление, но и поймет, с какой именно формой он имеет дело в конкретном случае.

Причины, вызывающие периодонтит

В зависимости от того, что послужило толчком к развитию воспаления периодонта, выявляют следующие виды недуга:

• Травматический – проявляет себя как острая форма, вызванная ушибом, ударом по одному из зубов или резким накусыванием твердого предмета. Среди возможных причин – нанесение травмы во время обработки зубных каналов стоматологическими инструментами, а также попадание части пломбировочного материала в периодонт. Зуб также может испытывать чрезмерную нагрузку во время жевания из-за завышенной, по сравнению с зубным рядом, коронки или пломбы, что провоцирует его хроническую микротравму.
• Инфекционный – представляет собой ответную реакцию организма на попадание в ткани, окружающие корень зуба, различных микроорганизмов. Чаще всего заболевание вызывают: стрептококки разного вида, стафилококк золотистый, фузобактерии, спирохеты, грибковые инфекции, продукты распада пульпы. Возбудители проникают в периодонт через кариозные полости или из окружающих тканей (при гайморите, воспалениях десен, периостите, остром или хроническом рините).
• Медикаментозный – диагностируется в случае воздействия на околоверхушечные ткани зуба сильнодействующими лекарственными препаратами. Это может быть фенол, формалин, мышьяковистая или резорцин-формалиновая пасты, йод, хлоргексидин, эвгенол и другие химические соединения. В этом случае заболевание имеет четкую привязку по времени к процессу лечения зубов, характерные признаки появляются практически через несколько часов после попадания одного из перечисленных медикаментов в ткани периодонта.

Независимо от причины, воспалительный процесс может протекать медленно или, наоборот, крайне быстро. Скорость течения болезни зависит от того, насколько силен иммунитет пациента.

Основные принципы лечения периодонтита

Администрация сайта не несет ответственность за достоверность информации в видео-ролике. Источник: https://www.youtube.com/watch?v=yNywXNvHnYs

Независимо от формы и вида заболевания, для успешного избавления от него необходимо устранить воспаление, возникшее в верхушечной области корня одного из зубов. На сложность и длительность лечения оказывают влияние такие факторы, как:

• анатомические особенности строения зуба;
• степень развития воспалительного процесса;
• размеры очага воспаления;
• возраст больного.

Врач в обязательном порядке проводит обработку корневых каналов. В случаях, когда зуб уже был пролечен раньше и удалить пломбировочный материал из каналов корня не представляется возможным, прибегают к хирургическим методам, предусматривающим резекцию апикальной (верхушечной) части корня.

Лечение проводят в несколько этапов:

1. Обезболивание посредством местной анестезии – используется для снятия неприятных ощущений и облегчения процесса лечения. Перед применением того или иного обезболивающего средства врач должен в обязательном порядке удостовериться, что у пациента отсутствуют аллергические реакции на его составляющие.
2. Препарирование кариозной полости с целью удаления поврежденных тканей – на этом этапе в случае необходимости снимают искусственную коронку или избавляются от ранее установленной пломбы.
3. Вскрытие зубной полости с последующим удалением воспаленных тканей пульпы. В случае поражения нерва его также удаляют. Удалить все пораженные ткани за 1-2 приема не представляется возможным, поэтому с целью предотвращения проникновения некротических масс в кость в несколько этапов проводят тщательное промывание и очищение всех каналов. Для этого специалисты используют различного вида эндодонтические инструменты. Глубина проникновения инструмента контролируется апекслокатором. Этот прибор определяет с точностью до миллиметра расстояние от инструмента до верхушечного отверстия корня.
   Корневые каналы промывают растворами антисептиков. Это может быть 3% раствор перекиси водорода, а также растворы хлоргексидина или хлорамина. Для обработки полости зуба используют и медикаментозные средства, обеспечивающие максимально эффективную механическую обработку измененных стенок зубных каналов (например, специальные средства на основе ЭДТА).
   На этом этапе очень важно произвести полное удаление воспаленных тканей, тщательно прочистить, промыть и высушить все каналы корня. Если наблюдается большое количество гнойной или серозной жидкости, зуб оставляют открытым на период до 48 часов с обязательным полосканием его полости раствором соды (приготовленным из расчета на 1 стакан кипяченой теплой воды 1 чайная ложка соды). Во время еды в образовавшуюся полость закладывают ватный тампон.
4. Лечение оставшихся слоев периодонта специальными жидкими и пастообразными средствами, обладающими противовоспалительным эффектом. Лекарственные препараты, такие как Apexit, Крезофен, Vitapex,Metapex оставляют в обработанной полости на 7—10 дней, закрывая их временной пломбой. Этот этап позволяет заодно провести и предварительную диагностику течения заболевания. Если за указанное время не будут наблюдаться обострения состояний, делают вывод о положительных результатах лечения. Перед закладыванием лекарства врач должен поинтересоваться, нет ли у пациента аллергии на какие-либо из его составляющих.
5. Пломбирование каналов твердеющими постоянными пастами и гуттаперчевыми штифтами. Проводят, если предыдущий этап прошел без осложнений.
6. Рентгенологическое обследование пролеченного зуба – осуществляется с целью контроля его состояния. Оно позволяет убедиться в эффективности лечения. Врач может рекомендовать дополнительное проведение этого этапа через каждые три месяца для изучения состояния кости.

Поговорим о последствиях, или чем опасен периодонтит

Сам факт воспаления периодонта и возможного распространения инфекции из очага в челюстной кости значительно осложняет лечение. Иногда добиться угасания процесса не удается. Дать полной гарантии того, что не возникнет рецидивов заболевания в будущем, не может даже тщательное удаление остатков измененных тканей из полости зуба, качественное промывание каналов и последующая их пломбировка.

Периодонтит опасен именно возможными осложнениями, наиболее распространенные среди которых:

• Болевые ощущения разной степени интенсивности – они могут быть вызваны травмированием корня в ходе обработки каналов, а также проникновением инфицированного содержимого или пломбировочных материалов в кость через корневое верхушечное отверстие. Такие боли, как правило, стихают через несколько дней после вмешательства стоматолога.

В течение месяца возможны и неприятные ощущения при жевании. В этом случае нужно стараться не нагружать зуб, максимально снизив его участие в пережевывании пищи.

• Постепенное ежедневное нарастание боли в пролеченном зубе, сопровождающееся повышением температуры тела, появлением отека или припухлости – сигнал того, что требуется повторное вскрытие полости зуба и его лечение. Как правило, при этом назначается противомикробная медикаментозная терапия.

Уменьшить неприятные ощущения, возникающие после лечения каналов, позволяет использование разнообразных физиопроцедур.

• Возможное увеличение очага воспаления в кости, не сопровождающееся какими-либо симптомами – требует хирургического вмешательства, в процессе которого иссекается верхушка корня, а вместе с ней и костная ткань, отмеченная патологическими изменениями. Пространство, освободившееся в кости в ходе операции, заполняется специальными препаратами, а затем ушивается.

Даже оперативное лечение не всегда оказывается эффективным. Успех в лечении осложнений периодонтита во многом зависит от размеров очага воспаления, состояния иммунной системы и возраста пациента.

В случаях, когда даже повторное лечение и хирургические методы не приносят должного эффекта, специалисты рекомендуют удалять больной зуб. Попытки его сохранить могут спровоцировать распространение патологических изменений на корни соседних зубов.

Периодонтит – одно из наиболее часто встречающихся в стоматологической практике заболеваний. Риск его возникновения в значительной степени может быть снижен при соблюдении гигиены полости рта и бережном отношении к зубам. Старайтесь избегать воздействия на жевательную поверхность зубов твердой пищи, а также правильно подбирайте щетки и пасты. Уменьшить вероятность появления кариеса и не допустить развития воспалительного процесса поможет использование ополаскивателя для полости рта «АСЕПТА». Он обладает выраженным антисептическим действием и рекомендуется для защиты от инфекций, поражающих зубы и десны.

Клинические исследования

Неоднократно проведенные клинические исследования ополаскивателя для полости рта АСЕПТА АКТИВ доказали, что это двухкомпонентное средство эффективно борется причинами воспаления и кровоточивости полости рта – на 41% эффективнее снижает воспаление и на 43% снижает кровоточивость дёсен.

Отзывы потребителей

Евгения Полынина (market.yandex.ru)

«Ополаскиватель Асепта Актив очень помог мне в ситуации, когда из-за прорезывания зуба мудрости на стену лезла от боли. Стоматолог сказал, что зуб растёт нормально, его можно не удалять, а от неприятных ощущений посоветовал этот ополаскиватель. Часто в такой ситуации чисто инстинктивно не достаёшь зубной щёткой, боясь боли, и, соответственно микробы остаются. Ополаскиватель проникает в самые труднодоступные места и очищает ротовую полость на 100%. Как стала полоскать рот Асептой — боль ушла. За это ещё стоит сказать спасибо бензидамину, противовоспалительному обезболивающему компоненту в составе ополаскивателя».

Алла М. (market.yandex.ru)

«Очень люблю этот ополаскиватель, но разбавляю с водой, потому что немеет язык сильно))) со своей задачей справляется очень хорошо»

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

Вас также может заинтересовать

asepta.ru

Осложнения при лечении периодонтита | Терапевтическая стоматология

Осложнения при лечении периодонтита

Осложнения могут возникнуть как в процессе лечения периодонтита, так и после пломбирования корневого канала. В результате обработки корневого канала сильнодействующими средствами возможно их раздражающее действие на периодонт (высокая концентрация формалина, трикрезолформалина и др.). Клинически это сопровождается нерезкими болевыми ощущениями, проявляющимися в основном при накусывании на пораженный зуб. В этих случаях в каналах оставляют какое-либо вещество, не раздражающее периодонта (эвгенол, гвоздичное масло или ферменты с антибиотиком), или проводят электрофорез йодида калия. В результате боли обычно стихают и во второе — третье посещение зуб удается запломбировать. Боли, возникающие в периодонте Зуба после применения резорцин-формалинового метода, ликвидируются через 2— 3 дня без дополнительного лечения.

При лечении хронического периодонтита очень часто приходится прибегать к механической обработке узких каналов расширяющимися инструментами. Обрабатывая канал ручным дрильбором, не следует прилагать чрезмерных усилий: необходимо совершать движения не только поступательные, но и в обратном направлении, что уменьшает возможность отлома инструмента. С появлением признаков заклинивания инструмента необходимо также сделать несколько оборотов в обратную сторону, после чего продолжать расширение. Так как при работе машинным дрильбором более вероятна перфорация стенки канала, сначала нужно применить ручной дрильбор. При работе машинным дрильбором не следует допускать максимального количества оборотов инструмента.

При отломе расширяющего инструмента в канале необходимо попытаться удалить его отломок. Если конец стержневого инструмента выступает из устья канала, осторожно небольшим шаровидным бором высверливают дентин вокруг отломка, после чего извлекают отломок щипцами или маленьким глазным пинцетом. В случаях, когда инструмент обломился глубоко в канале, его расширяют с помощью ЭДТА. При этом происходит частичная коррозия металлического отломка. На пульпэкстрактор навертывают ватную турунду, вводят в канал и вращательными движениями пульпэкстрактора иногда удается обмотать ватой отломок и вывести его из канала. Если отломок все же не удается извлечь, предпринимают попытку «пройти» канал до верхушечного отверстия рядом с отломанным инструментом. При неудаче применяют импрегнационный метод обработки канала или электрофорез.

Другим осложнением при обработке каналов дрильбором является перфорация стенки канала корня. Избежать перфорации можно лишь при постоянном контроле своих движений. Необходимо следить, чтобы направление иглы соответствовало продольной оси зуба. Крайне желательно контролировать рентгенограммой направление расширяющего инструмента в канале как в процессе расширения, так и после него. Для этого в канал на всю его доступную глубину вводят корневую иглу, которую фиксируют ватным тампоном; в таком положении производится рентгенография зуба с иглой.

Отклонение инструмента в сторону от канала хорошо видно на снимке. При появлении боли во время обработки корневого канала необходимо сейчас же прекратить расширение и проверить положение в канале инструмента. Болезненность может в этом случае появиться или в результате близкого соприкосновения инструмента с периодонтом у верхушки корня зуба, или же в месте внедрения расширяющего инструмента в стенку канала, т. е. в месте намечающейся перфорации. При перфорации корня значительно затрудняется дальнейшее расширение канала и заапикальное пломбирование его цементом. Кроме того, в участке периодонта, соответствующем перфорационному отверстию, как правило, впоследствии возникает дополнительный воспалительный очаг. При необходимости сохранения такого зуба (например, в целях протезирования) нужно сразу же после обнаружения перфорации стенки канала корня провести электрофорез с последующим пломбированием ложного хода эвгенол-тимоловой пастой или цементом. Следует избегать введения пломбировочной массы через перфорационное отверстие в участок периодонта. Если перфорация произошла близко от верхушечного отверстия корня и перфорационное отверстие сообщается с патологическим околоверхушечным очагом, то необходимо пломбировать ложный ход жидким цементом с введением его в очаг разрежения кости у верхушки корня зуба. При перфорации стенки или дна полости зуба в молярах следует закрыть ее норакрилом.

Особое место в лечении периодонтита занимают зубы, не выдерживающие герметического закрытия. Часто подобное состояние объясняется неполным прохождением корневого канала. После инструментального расширения канала и его тщательной медикаментозной обработки боль после наложения герметической повязки уже не появляется. Однако в ряде случаев обострение воспалительного процесса может возникнуть

как в процессе лечения, так и после пломбирования корневого канала. В первом случае лечение сводится к созданию оттока экссудата из области верхушечного периодонта через корневой канал (его оставляют открытым), назначению физиотерапевтических процедур и болеутоляющих средств.

Для предупреждения обострений, возникающих после пломбирования канала в результате введения пломбировочного материала за верхушку корня зуба, следует, во-первых, точно соблюдать показания и противопоказания к пломбированию каналов за верхушечное отверстие корня. Угроза проникания пломбировочного материала в верхнечелюстную пазуху, а также в нижнечелюстной канал создает дополнительные противопоказания к заверхушечному пломбированию корней 17; 16; 26; 27 зубов верхней и 37; 36; 46; 47 нижней челюсти. Во-вторых, обострение нередко развивается в результате несоответствия размеров патологического очага количеству введенного в него цемента (при небольшом очаге разрежения кости введение большого количества пломбировочной массы может привести к подобного рода обострению). Чтобы предупредить обострение воспалительного процесса, целесообразно применять антибиотики, которые вводят за верхушку корня перед пломбированием канала цементом или проводят электрофорез. Это в значительной степени уменьшает вероятность обострений воспалительного процесса. Бели же обострение все-таки возникает, лечение его нужно начинать с назначения физиотерапевтических процедур (флюктуоризация, дарсонвализация, УВЧ-терапия, соллюкс и др.). В тех же случаях, когда этими средствами не удается купировать воспалительный процесс и на десне возникает абсцесс, следует его вскрыть и оставить на 1—2 дня йодоформную турунду или резиновый выпускник. Разрезы во всех случаях приводят к быстрой ликвидации обострения воспалительного процесса.

Значительно реже, а именно в случаях введения большого количества фосфат-цемента или другого пломбировочного вещества при незначительной деструкции околоверхушечных тканей, длительно сохраняются болевые ощущения при пальпации десны и иногда боль при накусывании на запломбированный зуб. Нередко на десне в области такого зуба открывается свищевой ход. Как крайняя мера в этих случаях может быть рекомендовано удаление избытка пломбировочного материала с помощью маленькой кюретажной ложечки через свищевой ход или специально сделанный разрез десны в области верхушки корня. Подобное вмешательство сопровождается значительной болезненностью и поэтому должно проводиться под местной анестезией.

Наиболее частой причиной осложнения в виде обострения воспалительного процесса спустя тот или иной срок после лечения периодонтита является неполное пломбирование корневого канала. Для решения вопроса о целесообразности лечения такого зуба необходима рентгенограмма, по которой определяют степень пломбирования корневого канала и характер пломбировочного материала. Наиболее просто решается вопрос в случае обнаружения в канале нетвердеющих паст (йодоформная, цинк-глицериновая и др.), удаление которых не представляет большого труда. Значительно сложнее удаление из канала затвердевшей резорцин-формалиновой пасты и тем более фосфат-цемента. Если канал запломбирован только на 1/4—1/3 или меньше, то его нередко удается распломбировать. При наличии каналов однокорневых зубов, запломбированных цементом на 2/3 или 3/4 длины, предпочтительнее произвести резекцию верхушки корня или сделать реплантацию зуба, если к тому имеются клинические и рентгенологические показания. Многокорневые зубы с узкими и искривленными, плохо запломбированными корневыми каналами при невозможности их лечения методом электрофореза и в случае частых обострений воспалительного процесса подлежат удалению.

terastom.com