Осложнения стоматита у детей: Стоматит у детей — причины, симптомы, виды стоматита, диагностика и лечение детского стоматита в Москве в клинике «СМ-Доктор»

Содержание

Стоматит у детей – симптомы, причины и лечение.

19.04.2021 г.

41

10 минут

Содержание:

Причины стоматита
Травматический стоматит
Вирусный стоматит
Кандидозный стоматит
Аллергический стоматит
Гексорал в лечении стоматита

Слизистая оболочка, выстилающая ротовую полость, защищает организм от микробов, находящихся во рту. Содержащиеся в ней иммунные факторы создают барьер на пути инфекции1. Если он ослабевает, слизистая воспаляется – развивается стоматит6. Каковы причины и особенности стоматита у детей? Какое лечение обычно назначают врачи? Постараемся ответить на эти вопросы.

Причины стоматита

Воспаление слизистой оболочки полости рта может быть вызвано разными причинами.

  1. Травма слизистой оболочки6.
  2. Вирусная, бактериальная или грибковая инфекция6.
  3. Аллергия2.
  4. Нарушения иммунитета (аутоаллергия, то есть реакция на собственные измененные ткани2).
  5. Заболевания крови, пищеварительной, сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем
    2
    .
  6. Гиповитаминозы — нехватка витаминов С, В1, В12, Е, Д32.
  7. Общие инфекционные процессы: корь, краснуха, скарлатина и дифтерия, инфекционный мононуклеоз, туберкулез и другие1.

Разобраться в причинах стоматита может только специалист. Поэтому при появлении симптомов заболевания нужно обязательно обращаться к стоматологу.

Воспалительные заболевания ротовой полости могут возникнуть у ребенка любого возраста6. Незрелость организма – первоочередной фактор, предрасполагающий к возникновению стоматита у детей до года. Слизистая оболочка полости рта в этот период жизни ребенка очень ранима, ее естественные защитные свойства снижены. Иммунитет, полученный от матери в период внутриутробного развития и защищавший малыша сразу после рождения, с каждым днем ослабевает. Поэтому инфекция легко проникает в слизистую и вызывает ее воспаление. Чаще всего в этом возрасте возникают кандидозные стоматиты, называемые в обиходе молочницей

1,6.

С годовалого возраста до 3 лет у детей активно формируются иммунные механизмы защиты слизистой оболочки рта (местный иммунитет), но проницаемость ее для вирусов остается крайне высокой. Поэтому у ребенка в 2-3 года стоматит с большей вероятностью будет вирусным, в подавляющем большинстве случаев — герпетическим1,3,4.

С 4 до 12 лет стоматит у детей чаще обусловливают аллергические и аутоиммунные реакции. В частности, в этот период возникают хронические афтозные формы заболевания1.

Наверх к содержанию

Травматический стоматит

Воспалению слизистой во рту могут предшествовать ее травмы: механические, термические, химические, лучевые1,6.

Маленькие дети, которые тянут в рот все подряд, могут травмировать слизистую острыми краями игрушек или предметами обихода. Нередко травмы возникают при неумелом использовании столовых приборов, в результате падений. У детей постарше стоматит может быть связан с термическим ожогом, с ударами в зубы, вредной привычкой грызть карандаш или ручку. Иногда причиной воспаления становятся стоматологические заболевания и их лечение: острые края разрушенных зубов и пломб, брекеты и элайнеры

1.

При развитии стоматита у ребенка на десне, на внутренней поверхности щеки или в ином месте слизистая становится красной и отечной, в области повреждения может появляться болезненная эрозия или язвочка. Поскольку во рту присутствует множество микроорганизмов, всегда есть риск присоединения бактериальной или грибковой инфекции1.

Если слизистая травмируется постоянно, на ней возможно образование безболезненных беловатых или беловато-серых наслоений.

У детей до 1 года стоматит может быть результатом использования неправильных сосок: длинных, тугих, неправильной формы. Образующиеся при этом афты Беднара располагаются в области перехода мягкого неба в твердое и представляют собой округлые эрозии или язвы1.

Лечение травматического стоматита у детей включает:

  • устранение травмирующих факторов;
  • полоскание рта, орошение слизистой и обработка ранок препаратами с обезболивающим и антисептическим эффектом
    1
    .

Наверх к содержанию

Вирусный стоматит

Около 80% всех стоматитов у детей вызывают вирусы герпеса3,5. Примерно в 70% случаев заболевание развивается у малышей в возрасте от 1 года до 3 лет3,4.

Заболевание может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме.

При легком герпетическом стоматите общее состояние практически не нарушается. Температура тела не превышает 37-37,50 С. Симптомы воспаления ограничиваются отеком десен и обычно одномоментным появлением на слизистой единичных болезненных герпетических пузырьков и эрозий (не более 6). Через 1-2 дня контуры элементов поражения размываются, высыпания бледнеют, а эрозии заживают без рубцевания3.

При среднетяжелом стоматите температура у ребенка достигает 38-390 С и держится до тех пор, пока продолжают появляться высыпания. Общая интоксикация проявляется в виде слабости, головной боли, тошноты. Ребенок становится капризным, вялым, отказывается от еды и игр

3.

На фоне подъема температуры слизистая рта краснеет и отекает, десны начинают кровоточить. Количество герпетических элементов достигает 20-25, повторные высыпания сопровождаются лихорадкой3.

Тяжелый стоматит у детей выглядит как общее острое инфекционное заболевание и сопровождается выраженной интоксикацией: лихорадкой 39-400 С, ознобом, головной болью, ломотой в мышцах и суставах, нарушением ритма сердца, носовыми кровотечениями, тошнотой и рвотой. Количество герпетических элементов может достигать 100, они располагаются не только во рту, но и на коже лица, на веках и конъюнктиве глаз, мочках ушей. Наряду с этим могут присутствовать симптомы поражения верхних дыхательных путей.3

Лечение включает обработку пораженной области обезболивающими и антисептическими препаратами, противовирусную терапию, обильное питье, рациональную диету и правильную организацию питания3,5.

Наверх к содержанию

Кандидозный стоматит

У 80% здоровых детей в полости рта можно обнаружить грибы Candida. Они попадают туда во время родов, с сосок и пустышек, с предметов ухода, при контакте с кожей матери, с продуктами во время еды и обычно не вызывают никаких проблем. Кандидозный стоматит, или молочница, возникает при снижении иммунитета

1.

К заболеванию предрасполагают:

  • недоношенность и переношенность;
  • пороки развития и сопутствующие заболевания;
  • лечение антибиотиками и гормонами;
  • искусственное вскармливание;
  • плохой уход и нарушение гигиены кормления;
  • использование неправильных сосок1.

Как выглядит кандидозный стоматит? Во рту у детей на покрасневшей слизистой появляются беловатые или беловато-серые точечные образования. Они сливаются в пленки творожистого характера, при отторжении пленок образуются ярко-красные болезненные эрозии. Из-за боли малыш становится беспокойным, часто плачет, плохо спит, отказывается от еды1.

При тяжелом течении кандидоза творожистый налет может появляться на нёбе и на боковых поверхностях языка, на миндалинах и задней стенке глотки – развивается кандидозный тонзиллит и фарингит

1.

При грибковой инфекции у малыша всегда нужно обращаться к врачу, он расскажет, как и чем обрабатывать слизистую при кандидозном стоматите, чтобы у ребенка не возникло осложнений и он быстрее выздоровел. Лечение, как правило, подразумевает обработку полости рта препаратами с противогрибковой активностью (хлоргексидин, гексэтидин). При тяжелом течении заболевания назначают противогрибковые средства, пробиотики и иммуномодуляторы1.

Наверх к содержанию

Аллергический стоматит

Аллергическое поражение слизистой чаще протекает в форме контактного стоматита и хронической афтозной формы заболевания1.

В качестве аллергенов могут выступать медикаменты, пищевые продукты, лаки и краски, которыми покрыты игрушки, зубные пасты, ополаскиватели для полости рта, жевательные резинки, стоматологические металлы, входящие в состав брекетов1,2.

При аллергическом стоматите у детей во рту могут появляться эрозии и язвы, но чаще дело ограничивается покраснением и отеком слизистой

1.

Лечение – исключение контакта с аллергеном, полоскание или орошение полости рта растворами антисептиков для профилактики инфицирования. При необходимости врачи рекомендуют прием антигистаминных препаратов1,2.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит чаще возникает у школьников и подростков на фоне аллергии2. Кроме того, его развитие могут провоцировать заболевания желудочно-кишечного тракта, инфекции верхних дыхательных путей, нарушения в работе нервной системы, гиповитаминозы1,2.

При афтозном стоматите у детей вначале в полости рта появляются зуд и жжение. Слизистая в месте поражения становится красной и отечной, затем на ней формируется афта — возвышающаяся над окружающими тканями округлая или овальная эрозия 0,5-1 см в диаметре с красным ободком по периферии и дном, покрытым серовато-белым налетом. Афты крайне болезненны, и если их образуется много, они доставляют ребенку значительное беспокойство1,2.

Сколько дней длится афтозный стоматит у детей? При легком течении заболевания элементы воспаления сохраняются до 5-7 дней, затем заживают без образования рубца

2 и не появляются довольно долго. Однако в тяжелых случаях афты могут возникать постоянно, и тогда на слизистой можно обнаружить множество элементов воспаления на разных стадиях развития1,2.

Для лечения афтозного стоматита врачи используют:

  • антигистаминные средства;
  • иммуномодулирующие препараты;
  • витамины;
  • пробиотики2.

В качестве местной терапии рекомендуют обрабатывать слизистую препаратами с обезболивающим, антисептическим, протеолитическим (расщепляющим белки), противовоспалительным и регенерирующим действием2.

Наверх к содержанию

Гексорал в лечении стоматита

Для местного лечения стоматита у детей могут использоваться препараты линейки ГЕКСОРАЛ®.

Для орошения полости рта врач может рекомендовать аэрозоль ГЕКСОРАЛ® на основе гексэтидина, обладающего антисептическими свойствами7. Благодаря тонкому распылению препарат равномерно распределяется по всей поверхности слизистой

7. Для полоскания рта предназначен аналогичный по составу раствор ГЕКСОРАЛ®8. Оба лекарства могут использоваться в лечении детей от 3 лет и старше.

Таблетки для рассасывания с мятным вкусом ГЕКСОРАЛ® ТАБС на основе хлоргексидина и бензокаина могут подойти мальчикам и девочкам, которым уже исполнилось 4 года9.

Для больных стоматитом старше 6 лет — ГЕКСОРАЛ® ТАБС КЛАССИК на основе антисептика амилметакрезола.  В ассортименте таблетки со вкусом лимона, апельсина, черной смородины, лимона и меда10.

Подросткам с 12 лет и старше может подойти ГЕКСОРАЛ® ТАБС ЭКСТРА. Содержащийся в нем лидокаин способен облегчить даже сильную боль11.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Наверх к содержанию

Литература

  1. Хоменко Л. А. Терапевтическая стоматология детского возраста. Учебник для ВУЗ / изд. 2007 г. – С. 643-722.
  2. Исмаилова Г. Т. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит // Вестник хирургии Казахстана. — 2011. — №4. — С. 124-125.
  3. Дроботько Л. Н., Страхова С. Ю. Острые стоматиты у детей // Вопросы современной педиатрии. — 2010. — Т. 9. — № 2. — С. 146-149.
  4. Суеркулов Э. С., Юлдашев И. М., Мамыралиев А. Б., Токтосунова С. А., Цепелева А. С., Сооронбаев А. А. Распространенность и структура заболеваемости стоматитами у детей // Бюллетень науки и практики. 2018. Т. 4. №11. — С. 91-96.
  5. Суеркулов Э. С., Юлдашев И. М., Мамыралиев А. Б., Жумашова Н. К., Юлдашева Г. И. Комплексная терапия воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей // Бюллетень науки и практики. 2019. Т. 5. №5. — С. 96-104.
  6. Панкрушева Т.А., Маравина И.Н., Чекмарёва М.С. Исследования по разработке состава и технологии таблеток для лечения стоматитов // Научный результат. Медицина и фармация. – Т.4, №1, 2018. — С. 78-87.
  7. Инструкция по медицинскому применению препарата ГЕКСОРАЛ® аэрозоль: https://www.hexoral.ru/preparaty/spray, https://www.hexoral.ru/preparaty/spray.
  8. Инструкция по медицинскому применению препарата ГЕКСОРАЛ® раствор: https://www.hexoral.ru/preparaty/rastvor, https://www.hexoral.ru/preparaty/rastvor.
  9. Инструкция по медицинскому применению препарата ГЕКСОРАЛ® ТАБС: https://www.hexoral.ru/preparaty/tabs, https://www.hexoral.ru/preparaty/tabs.
  10. Инструкция по медицинскому применению препарата ГЕКСОРАЛ® ТАБС КЛАССИК: https://www.hexoral.ru/preparaty/tabs-classic, https://www.hexoral.ru/preparaty/tabs-classic.
  11. Инструкция по медицинскому применению препарата ГЕКСОРАЛ® ТАБС ЭКСТРА: https://www. hexoral.ru/preparaty/tabs-extra, https://www.hexoral.ru/preparaty/tabs-extra.

Наверх к содержанию

№15 Нежный возраст: лечение стоматита у детей

Единого алгоритма лечения стоматита у детей не существует, да и не болезнь это, а целая группа заболеваний! 

Латинское слово stoma, образующее название этой болезни, означает «рот». Заболеть стоматитом могут и взрослые, и дети, однако чаще всего болезнь появляется у грудничков и дошкольников. Дело в том, что слизистая в детском возрасте более тонкая и нежная, поэтому присоединение любой инфекции происходит очень быстро. 

У малышей часто наблюдается кандидозный, или грибковый, стоматит (молочница). Для возраста «хочу всё знать» (примерно до трех лет) очень характерен инфекционный стоматит, когда инфекция попадает через грязные руки или предметы. С трех до шести лет часто наблюдается острый герпетический стоматит, он вызывается вирусом герпеса. Есть инфекционные стоматиты, которые вызваны вирусами, грибками и различного рода возбудителями; есть аллергический стоматит, к которому относится довольно часто встречающийся медикаментозный, есть травматический стоматит, возникающий вследствие травмы, и множество других, реже встречающихся форм. 

Очевидно, что стоматит – это не какое-то одно острое или хроническое заболевание с определенными классическими симптомами, у каждого вида своя особая причина, и проявляется он в полости рта по-разному, как и по-разному влияет на организм и поведение ребенка в целом. При этом общим признаком для всех видов стоматита является воспаление слизистой полости рта и появление на любых ее участках (язык, внутренняя сторона губ, щек, зева) различных образований в виде язвочек, пузырьков, характерного налета. 

Лечение всегда индивидуально 

Зачастую мама приводит ребенка к врачу в ожидании, что доктор назначит одну мазь, которая сразу же решит все проблемы. Это заблуждение! Сначала врачу необходимо понять, что предшествовало воспалению, учитывая возраст ребенка, стадию и степень тяжести заболевания. 

Лечение проводится как местно, так и симптоматически. Врачи – стоматолог-терапевт и педиатр – дают свои рекомендации, возможно привлечение узконаправленных специалистов, таких как ЛОР, миколог, дерматолог. Конечно же, существуют и хрестоматийные принципы, которые ослабляют боль и предупреждают осложнения. Это соблюдение правил гигиены полости рта, режима питания и сна, обработка слизистой оболочки специальными гелями, растворами и аппликациями. Например, при аллергических стоматитах рекомендуют антигистаминные препараты, при герпетических формах – противовирусные, если есть температура – жаропонижающие. 

Важно, обнаружив проблему, не затягивая, обратиться к специалисту. Самостоятельно применять настои и отвары, рецепты которых есть в Интернете, не следует. Многие способы лечения стоматита в домашних условиях, предложенные интернет-целителями, опытные врачи считают не только бесполезными, но и опасными. Гораздо эффективнее начать с диагностики и консультации у стоматолога и педиатра, которые назначат правильную схему лечения. 

Особое питание

При стоматите ребенку необходимо употреблять только мягкую, теплую и кашицеобразную пищу (не горячее 30 градусов), например, в виде пюре. Главное, чтобы пища была калорийной и «позитивной», потому что иммунитет ребенка и без того ослаблен. После еды надо обязательно прополаскивать рот, чтобы остатки пищи не накапливались в полости рта, не провоцировали развитие стоматита и не присоединяли какую-то дополнительную инфекцию. Также следует исключить из рациона острую, кислую, сладкую пищу и цитрусовые. Подробности вы всегда можете узнать у лечащего врача. 

Лучшая защита – профилактика! 

Если хотя бы один раз в жизни у человека был стоматит, то всегда будет существовать риск его повторного возникновения, поэтому на первый план выходит профилактика – укрепление иммунитета в целом с целью невозврата болезни. Как родителям, так и детям следует соблюдать несложные правила гигиены полости рта. Чистка зубов утром и вечером, по возможности применение ополаскивателей или пенок в течение дня. Обязательное посещение стоматолога два-три раза в год, даже если ребенка ничего не беспокоит. Прохождение в стоматологической клинике профессиональной гигиенической чистки два-три раза в год, санация полости рта. Желательно при подборе средств индивидуальной гигиены руководствоваться рекомендациями вашего лечащего врача-стоматолога. Например, знаете ли вы, что при большой концентрации триклозана в зубной пасте возможно развитие афтозного стоматита? С наступлением выздоровления необходимо заменить предметы личной гигиены – зубную щетку, бутылочку, соску и т. п. 

Помните, что трудно переоценить важность стоматологического здоровья, ведь это основа качества жизни и ребенка, и взрослого! 

Сделать закладку или поделиться с друзьями информацией:

Похожие на синдром Кавасаки симптомы у детей связывают с коронавирусом

Автор фото, PA Media

Десятки британских и американских детей за последнее время были поражены редким воспалительным заболеванием, которое медики связывают с коронавирусом.

В небольшом количестве случаев возникли серьезные осложнения. Нескольким детям потребовалась реанимация.

В Британии соответствующие симптомы проявились примерно у 100 детей. По данным исследований, аналогичные реакции имели место и в континентальной Европе.

Как предполагают медики, они вызваны запоздалой иммунной реакцией на вирус и напоминают симптомы другого, давно известного заболевания - синдрома Кавасаки.

Болезнь Кавасаки (ее также называют синдромом Кавасаки) - редкое заболевание, названное по имени японского врача, впервые описавшего его в 1967 году. Оно характеризуется, прежде всего, воспалением кровеносных сосудов, а также сыпью, отеком миндалин и пересыханием губ, и поражает почти исключительно детей в возрасте до пяти лет.

В апреле врачам Национальной системы здравоохранения Британии было рекомендовано обратить внимание на редкие, но опасные болезненные проявления у детей, после того как они были отмечены у восьми несовершеннолетних пациентов в Лондоне. Один 14-летний подросток тогда скончался.

Все они проходили лечение в лондонской детской клинике "Эвелина", и у всех были одинаковые симптомы: высокая температура, сыпь, покраснение глаз, отечность, ломота во всем теле.

Большинство из них не имели серьезных проблем с дыханием, однако семерым врачи предписали принудительную вентиляцию легких для облегчения сердечной деятельности и кровообращения.

Постинфекционный синдром

Врачи называют это новым феноменом, сходным с болезнью Кавасаки. Однако, в отличие от последней, он поражает не только дошкольников, но и подростков в возрасте до 16 лет, а в некоторых случаях вызывает тяжелые осложнения.

По мнению Лиз Уиттакер, практикующего врача и преподавателя детских инфекционных болезней и иммунологии в Имперском колледже Лондона, тот факт, что синдром проявил себя в разгар пандемии коронавируса, вероятно, указывает на связь этих двух явлений.

"Мы проходим пик Covid-19, а через три или четыре недели наблюдаем пик нового заболевания. Это заставляет думать, что мы имеем дело с постинфекционным синдромом, вероятно, связанным с накоплением в организме антител", - считает эксперт.

Профессор Рассел Винер, президент Королевского колледжа педиатрии и детского здоровья, указывает, что большинство детей, у которых проявились эти симптомы, хорошо реагируют на лечение и начинают выписываться домой.

Синдром пока является исключительно редким и не должен останавливать родителей, выпускающих детей из карантина, добавил ученый.

По словам профессора Винера, изучение данного синдрома поможет объяснить, почему некоторые дети тяжело переносят Covid-19, тогда как большинство не заражается или болеет бессимптомно.

Дети составляют 1-2% случаев коронавируса в Британии, и менее чем 500 из них понадобилась госпитализация.

Стоматит у детей — причины, симптомы, лечение и препараты от стоматита у ребенка

Стоматит – одно из наиболее распространенных заболеваний у детей всех возрастов: от малышей до ребят школьного возраста. Несмотря на то что заболевание изучено достаточно хорошо, его лечение зачастую проходит не столь благоприятно, как этого хотелось бы. Мы решили расставить все точки над «i» и разобраться в этой беспокоящей многих родителей и их детей проблеме вместе с детским стоматологом клиники Agami.Kids в Москве Бандиной Екатериной Дмитриевной.

Стоматит у ребенка – что это такое?

Стоматит – это воспаление слизистой оболочки полости рта. Название происходит от латинского слова “stoma” (рот). Стоматит возникает как у детей, так и у взрослых, но чаще всего он появляется у грудничков и дошкольников. Это происходит потому, что слизистая в этом возрасте более тонкая и нежная.

Всем привычнее говорить «стоматит», но правильнее будет сказать «стоматиты», так как это обобщающее понятие для целой группы заболеваний.

Причины возникновения стоматита у детей

От чего же бывает стоматит у детей? Причины возникновения этого заболевания у ребенка различны. Это и грязные руки, и неокрепший детский иммунитет, и особенности терморегуляции, от которой напрямую зависит система дыхания. Нужно понимать, что детская слизистая, в отличие от взрослой, – это очень тонкая и ранимая субстанция, поэтому присоединение любой инфекции происходит очень быстро. В раннем возрасте у ребенка еще не до конца сформировано слюноотделение, а ведь ферменты слюны играют очень важную роль в защите организма. Как итог, слизистая часто пересыхает, появляются трещины, возникает инфекция, а за ней и стоматиты. Нельзя не брать в расчет длительный прием медикаментозных препаратов, например, антибиотиков, также нервно-психические расстройства, неблагоприятные условия жизни, плохой уход за ребенком и ненадлежащую гигиену полости рта у самих родителей.

Зачастую выяснить причину заболевания врачу помогают именно родители. Только они могут попытаться проанализировать, что вызвало появление пузырька, язвочки или налета. Например, ребенок что-то не то съел, купили новую пасту или зубную щетку, а может быть, малыш перенес перепад температур.

Какие бывают виды стоматита у ребенка?

Всем привычнее говорить «стоматит», но правильнее будет сказать «стоматиты», так как это обобщающее понятие для целой группы заболеваний. В зависимости от причин возникновения стоматиты можно разделить на несколько видов, каждый из которых имеет ряд особенностей.

Вирусный, герпесный, или герпетический стоматит у детей

Один из самых распространенных видов детского стоматита вызывается вирусом простого герпеса. Обычно ребенок заражается им воздушно-капельным путем. Также вирус передается через посуду, игрушки, предметы быта. Чаще всего герпетический стоматит у ребенка появляется в возрасте от года до 4 лет. Заболевание начинается как простуда, сопровождается вялостью, повышенной температурой. Иногда возникают насморк и кашель. Примерно на второй день на губах, языке, внутренней стороне щек появляются маленькие эрозии круглой или овальной формы светло-желтого цвета с ярко-красной каймой. Появляется отек, начинают кровоточить десны, ребенок отказывается от еды.

Травматический стоматит у ребенка

Вызывают заболевание механические травмы полости рта. Например, ожоги от горячей пищи, слишком твердая соска, привычка грызть карандаш. Также травматический стоматит часто возникает у детей с неправильным прикусом из-за частого прикусывания щек и языка.

Кандидозный стоматит

Появляется у детей до года. Причиной становятся грибки вида Candida. Основной признак – появление белого налета в полости рта у малыша. Стоит отметить, что не надо путать его с обычным налетом после кормления. Повод для тревоги – если налет не проходит, а ребенок отказывается от еды.

Медикаментозный, или аллергический стоматит у детей

Вызывается некоторыми видами аллергии или реакцией на лекарственные препараты. В случае подозрений на данный тип заболевания следует выявить и убрать аллерген, иначе есть риск получить неприятные последствия, вплоть до анафилактического шока.

Для каждого вида стоматита характерен определенный детский возраст. У маленьких детей часто наблюдается кандидозный, или грибковый (молочница). В возрасте «хочу все знать» у ребенка 3-4 лет стоматит, как правило, носит инфекционный характер, когда инфекция попадает через грязные руки или предметы. С одного года до четырех лет мы часто наблюдаем острый герпетический вид заболевания.

Симптомы стоматита у детей

Для всех видов стоматита общими и определяющими признаками являются воспаление слизистой полости рта и появление на любых ее участках, таких, как язык, внутренняя сторона губ, щек, зева, различных образований в виде эрозий, пузырьков, характерного налета, а в случаях травматического стоматита – следов от ожогов и прикусывания. Важно понимать, что стоматит – это не какое-то одно острое или хроническое заболевание с определенными классическими симптомами. У каждого вида стоматита своя особая причина, и проявляться он может не одинаково. Поэтому и лечить их необходимо по-разному.

Как лечить стоматит у детей

Как мы уже выяснили, единого алгоритма лечения стоматита у детей не существует. Каждый случай по-своему индивидуален. Очень часто бывает так: мама приходит в надежде, что доктор назначит мазь, и она сразу вылечит ею ребенка. Такого не бывает! Необходимо понять, что предшествовало воспалению, учитывая возраст ребенка, стадию и степень тяжести заболевания. Лечение проводится как местно, так и симптоматически, т.е. снимаются симптомы. Врачи — детский стоматолог и педиатр — дают свои рекомендации, возможно привлечение узконаправленных специалистов, таких как ЛОР, миколог, дерматолог. Конечно же, есть какие-то хрестоматийные принципы, которыми руководствуются специалисты, чтобы снять или ослабить боль и предупредить осложнения. Речь идет о соблюдении правил гигиены полости рта, режима питания и сна, обработке слизистой оболочки специальными гелями, растворами и аппликациями. Например, при аллергических стоматитах у детей рекомендуют антигистаминные препараты, при герпетических формах – противовирусные, если есть температура – жаропонижающие. Важно, обнаружив проблему, не затягивая обратиться к специалисту.

Уход за ребенком при стоматите

Участие родителей в лечении и правильный уход за ребенком не просто важны – они являются определяющими. При стоматите необходимо неукоснительно соблюдать план лечения, зачастую весьма трудоемкий, поэтому от родительской заботы и контроля зависит результат. Ротовая полость – это своеобразный эпицентр боли, поэтому неудивительно, что ребенок будет много капризничать. Поэтому родителям важно запастись терпением и настойчивостью.

Особенности питания

Большинство мам и пап волнует вопрос о том, как накормить ребенка при стоматите. Во-первых, необходимо употреблять только мягкую теплую и кашицеобразную пищу, например, в виде пюре. Главное, чтобы еда была калорийной и не тяжелой, потому что иммунитет ребенка и без того ослаблен. После приема пищи надо обязательно ополаскивать рот, чтобы не провоцировать развитие стоматита и не присоединить какую-то дополнительную инфекцию. Диета при заболевании у ребенка должна быть с исключением из рациона острых, кислых, сладких продуктов и цитрусовых.

Обезболивание и уход

При стоматите у детей необходимо делать обезболивание. Оно проводится при помощи различных лекарственных препаратов для того, чтобы избежать отказа от еды и ухудшения сна. Кроме того при стоматите у детей очень важна правильная обработка полости рта. Чем обрабатывать и полоскать рот ребенку, должен порекомендовать врач.

Как лечить стоматит у детей в домашних условиях?

В сети Интернет можно найти описание множества способов того, как провести лечение стоматита у детей в домашних условиях. Однако многие из этих виртуальных советов специалисты считают не только бесполезными, но и опасными. Всегда есть риск возникновения аллергии, поэтому применять настои и отвары, даже если вы абсолютно уверены, что это не навредит ребенку, не следует. Вместо бесполезной траты времени необходимо пройти диагностику и консультацию у врача-стоматолога и педиатра, которые назначат правильную схему лечения.

Чем опасен стоматит у ребенка?

Осложнения стоматита у детей проявляются в виде воспаления, которое из полости рта может перейти на кожу лица, углы губ и сами губы или проникнуть внутрь организма, а также возможно присоединение вторичных инфекций. На фоне этого может развиться тяжелое общее состояние, сопровождающееся лихорадкой, общей интоксикацией, поражением нервной системы, судорогами и т.д. В медицинской практике даже были зафиксированы летальные случаи, причиной которых были одонтогенные инфекции.

Профилактика стоматита у детей

Если хотя бы один раз в жизни у человека был стоматит, то всегда будет существовать риск его повторного возникновения, поэтому на первый план выступает профилактика:

  • Укрепление иммунитета с целью невозврата болезни.

  • Как родителям, так и детям следует соблюдать несложные правила гигиены полости рта.

  • Обязательное наблюдение у стоматолога 2 – 3 раза в год, даже если ребенка ничего не беспокоит, с прохождением в стоматологической клинике профессиональной гигиенической чистки.

  • Желательно при подборе средств индивидуальной гигиены руководствоваться рекомендациями вашего лечащего врача-стоматолога.

Помните, главное – это устранить причину возникновения стоматита. Поэтому ребенка просто необходимо показать врачу. Только он может сказать, чем лечить детский стоматит. Самолечение может только усугубить течение болезни и продлить мучения вашего малыша.

Издатель: Экспертный журнал о стоматологии Startsmile.ru

Острый герпетический стоматит

Герпес - это самая распространенная вирусная инфекция. Около 90% людей на земле инфицированы герпесом. Герпесвирусные инфекции стали одной из значимых медико-социальных проблем в США и странах Западной Европы еще 20 лет назад. Однако в нашей стране эта группа инфекционных заболеваний остается малоизвестной. Это обусловлено тем, что больные наблюдаются у разных специалистов - дерматологов, стоматологов, гинекологов, офтальмологов, терапевтов и др.

В настоящее время одним из наиболее частых заболеваний в детском возрасте является герпетическая инфекция, что объясняется не только широкой распространенностью вируса простого герпеса (ВПГ), но и особенностями становления иммунной системы в развивающемся организме ребенка.   Герпетическая инфекция в целом относится к числу самых распространенных и плохо контролируемых. По данным ВОЗ, среди вирусных инфекций заболевания, обусловленные ВПГ, занимают второе место после гриппа.

Инфицированность детей ВПГ в возрасте от 6 месяцев до 5 лет составляет 60%, а к 15 годам - уже 90%. С каждым годом увеличивается заболеваемость детей острым (первичным) герпетическим стоматитом.
Впервые на роль ВПГ при заболеваниях слизистой оболочки полости рта указал еще в начале XX века Н.Ф. Филатов (1902). Он предположил возможную герпетическую природу самого распространенного среди детей острого афтозного стоматита. Доказательства эти были получены позднее, когда в эпителиальных клетках пораженных участков слизистой оболочки полости рта стали обнаруживать антигены ВПГ.
По международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, последнего (десятого) пересмотра (МКБ 10, Женева, 1995) это заболевание регистрируется как острый герпетический стоматит (ОГС). ОГС не только занимает первое место среди всех поражений слизистой оболочки полости рта, но и входит в лидирующую группу среди всех инфекционных заболеваний детского возраста. При этом у каждого 7-10-го ребенка ОГС рано переходит в хроническую форму с периодическими рецидивами.
Широкое распространение заболевания у детей от 6 месяцев до 3 лет объясняется тем, что в этом возрасте у детей исчезают антитела, полученные от матери через плаценту, и отсутствием зрелых систем специфического иммунитета. Среди детей старшего возраста заболеваемость значительно ниже вследствие приобретенного иммунитета после перенесенной герпетической инфекции в ее разнообразных клинических формах.

В развитии герпетической инфекции, проявляющейся преимущественно в полости рта, большое значение имеют структура слизистой оболочки рта у детей в разном возрасте и активность местного тканевого иммунитета. Наибольшая распространенность ОГС в возрасте до 3 лет может быть обусловлена возрастно-морфологическими особенностями, проявляющимися высокой проницаемостью в этот период гистогематических барьеров и низким уровнем реакций клеточного иммунитета вследствие тонкости эпителиального покрова с невысоким уровнем гликогена и нуклеиновых кислот, рыхлости и слабой дифференцировки базальной мембраны и волокнистых структур соединительной ткани (обильная васкуляризация, высокое содержание тучных клеток с их низкой функциональной активностью и т.д.).

Появлению элементов поражения на слизистой оболочке полости рта предшествует лимфаденит разной степени выраженности.
При среднетяжелой и тяжелой клинических формах чаще развивается двустороннее воспаление подчелюстных лимфоузлов, но в процесс могут вовлекаться и все группы шейных лимфоузлов. Лимфаденит при ОГС не только предшествует высыпаниям элементов поражения в полости рта, но сопутствует всему течению болезни и сохраняется в течение 7-10 дней после полной эпителизации элементов.
В устойчивости организма к заболеванию, в его защитных реакциях играют роль как специфические, так и неспецифические факторы иммунитета. Исследования неспецифической иммунологической реактивности при ОГС выявили нарушения защитных барьеров организма, отражающие степень тяжести заболевания и периоды его развития. Среднетяжелая и тяжелая формы стоматита приводили к резкому угнетению естественного иммунитета, который восстанавливался через 7-14 дней после клинического выздоровления ребенка.

Клиническая картина

ОГС, как и многие другие инфекционные заболевания, протекает в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах. В периоде развития болезни выделяют две фазы - катаральную и высыпания элементов поражения.

В этот период появляются симптомы поражения слизистой оболочки полости рта. Вначале возникает интенсивная гиперемия всей слизистой оболочки, а через сутки, реже двое, в полости рта, как правило, обнаруживаются элементы поражения. Тяжесть ОГС оценивается по выраженности проявлений токсикоза и характеру поражений слизистой.

Легкая форма ОГС характеризуется внешним отсутствием симптомов интоксикации организма, продромальный период клинически не проявляется. Болезнь начинается внезапно повышением температуры до 37-37,5°С. Общее состояние ребенка вполне удовлетворительное. У ребенка иногда обнаруживаются незначительные явления воспаления слизистой оболочки полости носа, верхних дыхательных путей.
Иногда в полости рта возникают гиперемия, небольшой отек, главным образом в области десневого края (катаральный гингивит). Длительность этой фазы 1-2 дня. Стадия везикулы обычно просматривается родителями и врачом, так как пузырек быстро лопается и превращается в афту. Афта - эрозия округлой или овальной формы с ровными краями и гладким дном с ободком гиперемии вокруг.
В большинстве случаев на фоне усилившейся гиперемии в полости рта появляются одиночные или сгруппированные элементы поражения, число которых обычно не превышает 6. Высыпания однократные. Длительность периода развития болезни 1-2 дня.

Период угасания болезни более длительный. В течение 1-2 дней элементы приобретают как бы мраморную окраску, края и центр их размываются. Они уже менее болезненны. После эпителизации элементов 2-3 дня сохраняются явления катарального гингивита, особенно в области фронтальных зубов верхней и нижней челюсти.
У детей с этой формой заболевания, как правило, отсутствуют изменения в крови, иногда только к концу болезни появляется незначительный лимфоцитоз.
Естественный иммунитет при легкой форме стоматита страдает незначительно, а в период клинического выздоровления защитные силы организма ребенка находятся почти на уровне таковых у здоровых детей, то есть при легкой форме ОГС клиническое выздоровление означает полное восстановление нарушенных защитных сил организма.

Среднетяжелая форма ОГС характеризуется достаточно четко выраженным токсикозом и поражением слизистой оболочки полости рта во все периоды болезни. Уже в продромальном периоде ухудшается самочувствие ребенка, появляются слабость, капризы, ухудшение аппетита, возможны катаральная ангина или симптомы острого респираторного заболевания. Подчелюстные лимфоузлы увеличиваются, становятся болезненными. Температура повышается до 37-37,5°С.
По мере нарастания болезни в период развития заболевания (фаза катарального воспаления) температура достигает 38-39°С, появляются головная боль, тошнота, бледность кожных покровов. На пике подъема температуры, усиленной гиперемии и выраженной отечности слизистой оболочки высыпают элементы поражения как в полости рта, так и нередко на коже околоротовой области. В полости рта обычно от 10 до 20-25 элементов поражения. В этот период усиливается саливация, слюна становится вязкой, тягучей.
Отмечаются ярко выраженное воспаление и кровоточивость десен.
Высыпания нередко рецидивируют, из-за чего при осмотре полости рта можно видеть элементы поражения, находящиеся на разных стадиях клинического и цитологического развития. После первого высыпания элементов поражения температура тела обычно снижается до 37-37,5°С. Однако последующие высыпания, как правило, сопровождаются подъемом температуры до прежнего уровня. Ребенок не ест, плохо спит, нарастают симптомы вторичного токсикоза.
СОЭ повышается до 20 мм/ч, чаще отмечается лейкопения, иногда незначительный лейкоцитоз. Уровень палочкоядерных нейтрофилов и моноцитов обычно в пределах верхних границ нормы, выявляются лимфоцитоз и плазмоцитоз. Нарастание титра герпетических комплементсвязывающих антител обнаруживается более часто, чем после легкой формы стоматита.

Продолжительность периода угасания болезни зависит от степени сопротивляемости организма ребенка, наличия кариозных и разрушенных зубов, рациональности терапии. При неблагоприятных условиях происходит слияние элементов поражения, их последующее изъязвление, развивается язвенный гингивит. Эпителизация элементов поражения затягивается до 4-5 дней. Дольше всего сохраняются гингивит, резкая кровоточивость десен и лимфаденит.

Тяжелая форма ОГС встречается значительно реже, чем среднетяжелая и легкая. В продромальный период у ребенка имеются все признаки начинающегося острого инфекционного заболевания: апатия, адинамия, головная боль, кожно-мышечная гиперестезия, артралгия и др. Нередки симптомы поражения сердечнососудистой системы: бради- или тахикардия, приглушение тонов сердца, артериальная гипотония. У некоторых детей отмечаются носовые кровотечения, тошнота, рвота, отчетливо выраженный лимфаденит не только подчелюстных, но и шейных лимфоузлов.
В период развития болезни температура повышается до 39-40°С. У ребенка появляется скорбное выражение губ, обращают на себя внимание страдальческие запавшие глаза. Могут быть нерезко выраженный насморк, покашливание, несколько отечны и гиперемированы конъюнктивы глаз. Губы сухие, яркие, запекшиеся. Слизистая оболочка полости рта отечна, ярко гиперемирована, резко выражен гингивит.
Через 1-2 суток в полости рта начинают появляться элементы поражения - до 20-25. Часто высыпания в виде типичных герпетических пузырьков возникают на коже околоротовой области, век, конъюнктиве глаз, мочках ушей, на пальцах рук по типу панариция. Высыпания в полости рта рецидивируют и поэтому в разгар болезни у тяжелобольного ребенка их насчитывается около 100.
Элементы сливаются, образуя обширные участки некроза слизистой оболочки. Поражаются не только губы, щеки, язык, мягкое и твердое небо, но и десневой край. Катаральный гингивит переходит в язвенно-некротический. Отмечается резкий гнилостный запах изо рта, обильное слюнотечение с примесью крови. Усугубляются воспалительные явления на слизистой оболочке полости носа, дыхательных путей, глаз. В секрете из носа и гортани также обнаруживаются прожилки крови, а иногда отмечаются носовые кровотечения.

В таком состоянии дети нуждаются в активном лечении у педиатра и стоматолога, в связи с чем целесообразна госпитализация ребенка в изолятор педиатрической или инфекционной больницы. Период угасания болезни зависит от своевременности и правильности лечения и от наличия в анамнезе ребенка сопутствующих заболеваний. Несмотря на клиническое выздоровление больного тяжелой формой ОГС, в период реконвалесценции имеются глубокие изменения гомеостаза.

Диагностика Для диагностики ВПГ используют следующие методы исследования:
  • вирусологические методы обнаружения и идентификации вирусов простого герпеса
  • полимеразная цепная реакция (ПЦР)
  • выявление антигенов ВПГ
  • регистрация иммунного ответа к ВПГ
  • цитоморфологические методы
  • оценка иммунного статуса
Наличие антигенов ВПГ в биологическом материале определяют с помощью серологических методов:
  • реакции нейтрализации (РН)
  • иммуноферментного анализа (ИФА)
  • радиоиммунного анализа (РИА)
  • реакции связывания комплемента (РСК)
  • реакции пассивной геммагглюцинации (РПГА)
Диагноз ОГС ставится на основании клинической картины заболевания. Использование вирусологических и серологических методов диагностики в практическом здравоохранении затруднено. Это связано прежде всего со сложностью специальных методов исследования. Кроме того, с помощью этих методов можно получить результаты в лучшем случае к концу заболевания или спустя некоторое время после выздоровления. Такая ретроспективная диагностика не может удовлетворить врача-клинициста.

Bolnica

Корь

Острое вирусное инфекционное заболевание, характеризующиеся лихорадкой, общей интоксикацией, энантемой (сыпь на слизистых оболочках – небо), этапным высыпанием пятнисто-папулезной сыпи (сыпь с бугорками разного размера на коже), поражением конъюнктив, носоглотки и верхних дыхательных путей.

Кто болеет?

Не болевшие корью и не привитые против данной инфекции высоко восприимчивы

к вирусу кори и могут заболеть в любом возрасте.

Кто является источником инфекции?

Источником инфекции является больной человек. Больной заразен за 3–4 дня до появления сыпи и первые 4 дня после высыпания. Инфекция передается воздушно-капельным путем — при кашле, чихании, разговоре. Вирус через 1–2 недели проникает в кровь и распространяется

практически во все органы и ткани.

Какие основные клинические признаки?

Инкубационный период длится 9–11 дней.

Начальный период характеризуется повышением температуры тела до 38–39 °C градусов, разбитостью, общим недомоганием, понижением аппетита, насморком с обильными слизистыми (прозрачными) или слизисто-гнойными (желто-зелеными) выделениями, сухим, «лающим» кашлем, осиплостью голоса, конъюнктивитом (глаза красные и слезятся больной жалуется резь в глазах, его раздражает яркий свет), энантемой в виде мелких красных пятен на слизистой оболочке мягкого и твердого неба, а также мелкими белесоватыми пятнышками

с узкой красноватой каемкой на слизистой оболочке щек.

На 3–4 день появляется коревая медно-красная папулезная сыпь. Сыпь состоит из мелких папул (бугорков), окруженных пятном; она мелкая и обильная, яркая; способна, сливаясь, покрывать всю поверхность тела, в тяжелых случаях на коже образуются мелкие кровоизлияния.

Для коревой сыпи характерна этапность высыпания:

▪ В первый день они появляются за ушами, на волосистой части головы, лице и шее;

▪ На второй день — на туловище, руках и бедрах;

▪ На третьи сутки — на нижних конечностях;

▪ С четвертого дня сыпь бледнеет и исчезает в той же последовательности.

На месте сыпи остаются буроватые пятна (пигментация), сменяющиеся шелушением.

Чем опасно заболевание?

Могут возникать осложнения: ларингит (воспаление гортани), круп (стеноз гортани), трахеобронхит, отит (воспаления уха), стоматит (воспаление слизистой оболочки рта), коревой энцефалит (воспаление мозга), менингит (воспаление мозговой оболочки), гепатит.

Наиболее частое осложнение кори — пневмония (воспаление легких). В редких случаях осложненная корь может приводить к пожизненной инвалидности вследствие поражения мозга, слепоты и глухоты.

Как лечить заболевание?

Лечение проводится под обязательным контролем врача. При легком течении заболевания допускается лечение на дому.

При возникновении осложнений ребенка необходимо госпитализировать.

Как предупредить заболевание?

Самым эффективным средством профилактики является вакцинация.

Когда проводится вакцинация?

Вакцинация — в возрасте 12 месяцев и ревакцинация в 6 лет.

Какие вакцины используются?

Моновакцины (против одного вида возбудителя): живая коревая вакцина (ЖКВ).

Комбинированные вакцины (против нескольких видов возбудителей): дивакцина паротитно-коревая, «Приорикс» — вакцина коревая, паротитная, краснушная.

Какие могут быть осложнения на введение вакцины?

У большинства детей никаких побочных явлений после вакцинации нет. Может быть повышение температуры тела (как правило, не выше 37–38 °C), легкое недомогание в течение 2–3 дней.

У детей, склонных к аллергическим реакциям, может быть сыпь с 4 по 15 день после вакцинации. Серьезные осложнения крайне редки.

Какие противопоказания для проведения вакцинации?

▪ тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды (гентамицина сульфат) и на куриные яйца;

▪ первичные иммунодефицитные состояния, онкологические заболевания;

▪ сильная реакция (подъем температуры выше 40 градусов, отек, гиперемия или отек больше 8 см. в диаметре в месте введения препарата) или осложнение на предыдущую прививку;

▪ беременность.

- ТОГБУЗ «Пичаевская ЦРБ»

В Европейском регионе в последние годы наблюдается значительное ухудшение эпидситуации по кори. Наиболее пострадавшие страны это непосредственные соседи России – Украина и Грузия.

В 2018г. ВОЗ зафиксировала рекорд по заболеваемости корью в Европе; в  47 из 53 стран  Европейского региона заболело корью 82 596 чел., из них умерло 72 чел. - как дети, так и взрослые. В сравнении с 2017 г. (25 тысяч заболевших) это в 3,3 больше.

Украина, где плановая вакцинация против кори не проводится с 2009 г., уже давно вырвалась в мировые лидеры по распространению этой инфекции. ВОЗ сообщает, что из 82 тысяч заболевших корью европейцев 52 тысячи – это жители Украины (63,4%). Только с начала текущего года число заболевших корью в Украине приблизилось к отметке 33 тысячи чел., 10 пациентов скончались.

В России ситуация по кори продолжает оставаться неблагополучной. В 2018 г. в России заболеваемость корью по сравнению с 2017 г. выросла втрое. Увеличилось число завозов кори из неблагополучных стран. Всего в  России в 2018 г. зарегистрирован 2538 случаев кори в 66 регионах страны. Наибольшая доля заболевших корью приходится на лиц, не привитых против кори или не имевших сведений о прививках (свыше 90%). В возрастной структуре заболевших корью остается высокой доля детей — 55,4%, среди которых также 90% составляют дети, не имеющие прививок против кори.

В 2019 г. регистрация кори в России продолжается. Корь в России регистрируется преимущественно среди не привитых лиц, которые не получили прививки в связи с отказом, медицинскими противопоказаниями или при отсутствии постоянного места жительства.

В Тамбовской области в 2018 г. было выявлено 25 случаев кори (в 2016-2017 гг. случаи кори не регистрировались), из них 6 детей и 19 взрослых.  Из числа детей 1 ребенок имел медотвод и 5 – отказы родителей от прививок.

За 3 месяца 2019 г. в области зарегистрировано 2 завозных случая кори: один завезен из Таиланда (взрослый), второй - ребенок из Москвы не привитой по причине отказа родителей.

В Пичаевском районе заболеваемость корью не регистрировалась с 1993 г., но завоз и распространение не исключены.

 

Корь - одна из самых высокозаразных вирусных инфекций, известных человеку. Уровень восприимчивости человека к кори чрезвычайно высок, при контакте с больным не привитые и ранее не болевшие корью заболевают в 100% случаев.

Корь проявляется лихорадкой, общей интоксикацией, сыпью, поражением конъюнктив и верхних отделов респираторного тракта. Самым тяжелым осложнением при кори является энцефалит, который в 10% случаев становится причиной смертельных исходов.

Источником инфекции является больной человек, выделяющий вирус с последних 1-2 суток инкубационного периода, в течение всего продромального периода (за 3-4 дня до появления сыпи) и в первые 4 дня высыпаний.

Путь передачи - воздушно-капельный. Вирус выделяется с капельками слюны при разговоре, кашле и чихании и может распространяться на значительные расстояния с потоками воздуха не только в помещении, где находится больной, но может проникать по вентиляционной системе, перекрытиям, щелям даже на другие этажи жилого дома.

Вирус кори очень летуч, он в шесть раз легче, чем вирус гриппа. Один больной может вызвать целую эпидемию, даже если просто ошибется дверью,  не привитые от кори обязательно заразятся даже при таком контакте.

 В течении болезни выделяют 4 периода: инкубационный, катаральный, период высыпаний и период выздоровления.

Инкубационный период. Составляет в среднем 8-14 дней, максимальный до 21 дня. Больной корью заразен для окружающих с последних дней инкубационного периода (последние 2 дня) до 4-го дня высыпаний. С 5-го дня высыпаний больной считается незаразным. Заразный период может удлиниться до 10 дня с момента появления сыпи в случае развития осложнений.

Катаральный период. Начинается остро. Появляется общее недомогание, головная боль, снижение аппетита, нарушение сна, повышается температура тела до 38-39°С. Насморк с обильными слизистыми, затем слизисто-гнойными выделениями. Кашель сухой, навязчивый. Светобоязнь. Часто первые признаки заболевания можно ошибочно принять за проявления гриппа, либо других респираторных инфекций.  На 3-5-й день болезни на слизистой щек в области больших коренных зубов появляются мелкие белёсые пятнышки, окруженные узкой красной каймой — пятна Бельского-Филатова-Коплика — характерные только для кори.

 

На 3-4-й день болезни температура тела несколько снижается, но с появлением сыпи вновь повышается. Продолжительность катарального периода составляет 3-5 дней.

Период высыпаний. Начинается на 4-5-й день болезни и продолжается 3-4-дня. Характерно появление пятнисто-папулезной экзантемы, сыпь состоит из мелких папул, окруженных пятном и склонных к слиянию (в этом её характерное отличие от краснухи,

сыпь при которой не сливается).  

Сыпь появляется поэтапно: в начале за ушами, на  переносице и в течение первых суток распространяется на лицо, шею и верхнюю часть груди, на 2-е сутки сыпь покрывает туловище и верхнюю часть рук, на 3-й день высыпания покрывают разгибательные поверхности рук и ног, включая пальцы. Появление сыпи сопровождается усилением катаральных явлений, максимальной выраженностью лихорадки и интоксикации.

Период выздоровления (пигментации).  Начиная с 4 дня температура тела нормализуется, состояние больного улучшается, постепенно исчезают катаральные симптомы. Элементы сыпи бледнеют и угасают в том же порядке, как и появлялись,

превращаясь в светло-коричневые пятна.

  Через 1,5-2 недели сыпь полностью исчезает. 
После ее исчезновения может быть отрубевидное шелушение, в основном на лице. В этот период происходит снижение всех видов иммунитета, который восстанавливается медленно в течение нескольких недель и даже месяцев.

Несмотря на то, что корь считается детской инфекцией, она поражает людей всех возрастов, не имеющих иммунитета против кори (не были привиты и не болели корью ранее). Тяжелые формы кори у взрослых встречается чаще, чем у детей. У взрослых болезнь протекает с выраженной интоксикацией и температурной реакцией. Катаральный период может затягиваться до 6-8 суток. Пятна Бельского-Филатова-Коплика сохраняются дольше, чем у детей, до 3-4-го дня высыпания на коже. Сыпь обильная, крупнопятнистая, часто сливается.

Корь опасна для беременных. При заражении беременной женщины вирусом кори на ранних сроках беременности, в 20% случаев происходит самопроизвольный аборт или возникают пороки развития плода. Наиболее частые осложнения со стороны плода – олигофрения, поражения нервной системы, слепота, потеря слуха.

Осложнения кори:  Пневмония. Отит. Ларингит. Коревой круп (ложный), возникает у детей. Стоматит. Осложнения со стороны нервной системы: менингиты, менингоэнцефалиты, коревой энцефалит, полиневриты, судороги.

Наиболее грозное осложнение кори – подострый склерозирующий панэнцефалит (ПСПЭ) – дегенеративное заболевание нервной системы, развивающееся приблизительно спустя 7 лет после перенесенной кори. Заболевание сопровождается расстройствами личности, судорогами, двигательными расстройствами, приводящими к коме и смерти.

У лиц с иммунодефицитом возможен смертельный исход (у онкологических больных до 70%, у ВИЧ-инфицированных до 40%).

После перенесенного заболевания формируется пожизненный иммунитет.

 

Единственным эффективным средством профилактики кори как среди детей, так и среди взрослых является вакцинация. 

В допрививочный период (до 1967 г.) в России  из-за высокой смертности корь считалась одной из самых опасных детских инфекций, ее называли «детской чумой», от кори умирал каждый четвертый ребенок. С появлением коревой вакцины заболеваемость и смертельные исходы удалось снизить в сотни раз.

Вакцинация создаёт надежный длительный иммунитет. После двукратного введения вакцины риск заболеть корью не превышает 5%. Приобретенного иммунитета после 2-х прививок хватает на два десятка лет. Вакцинный вирус ослаблен и не опасен ни для привитого, ни для его окружения.

 

Плановая иммунизация против кори проводится детям двукратно: в возрасте 12 месяцев и 6 лет. Вакцинация взрослых, не привитых и не болевших корью ранее или однократно привитых, проводится в возрасте до 35 лет. А лица из групп риска (работники медицинских и образовательных организаций, торговли, транспорта, коммунальной и социальной сферы, лица, работающие вахтовым методом) подлежат прививкам против кори в возрасте до 55 лет.

С целью снижения заболеваемости корью, создания устойчивого коллективного иммунитета и в соответствии с постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 06.03.2019 г. № 2 «О проведении подчищающей иммунизации против кори на территории Российской Федерации» с 01 апреля по 01 октября 2019 г. будет проводиться вакцинация лиц, не получивших прививки против кори своевременно в рамках национального календаря профилактических прививок.

Прививки взрослым и детям проводятся в медицинских организациях по месту жительства, работы, учебы. Прививки против кори необходимы, чтобы избежать возможных осложнений и проблем со здоровьем в будущем.

 

ТОГБУЗ «Пичаевская ЦРБ»

Герпетический гингивостоматит - StatPearls - Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Герпетический гингивостоматит является проявлением вируса простого герпеса 1 типа (ВПГ-1) и характеризуется высокой лихорадкой и болезненными поражениями полости рта. Хотя герпетический гингивостоматит является наиболее частой причиной гингивостоматита у детей в возрасте до 5 лет, он также может возникать у взрослых. Состояние характеризуется продромальным периодом лихорадки, за которым следует высыпание болезненных, язвенных поражений десны и слизистой оболочки и часто желтых, периоральных, везикулярных поражений.HSV-1 обычно передается при прямом контакте или через капельки выделений из ротовой полости или поражений бессимптомного или симптоматического человека. После того, как пациент инфицирован вирусом простого герпеса, инфекция может повториться в форме лабиального герпеса с периодической реактивацией, происходящей на протяжении всей жизни. В этом упражнении рассматриваются проявления, оценка и лечение герпетического гингивостоматита и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оказании помощи больным пациентам.

Цели:

  • Определить эпидемиологию герпетического гингивостоматита.

  • Опишите представление пациента с герпетическим гингивостоматитом.

  • Опишите доступные варианты лечения герпетического гингивостоматита.

  • Изучите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения лечения герпетического гингивостоматита и улучшения результатов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Герпетический гингивостоматит является проявлением вируса простого герпеса 1 типа (ВПГ-1) и характеризуется высокой температурой и болезненными поражениями полости рта.Хотя герпетический гингивостоматит чаще всего возникает у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, он также может возникать у взрослых [1]. HSV-1 обычно передается при прямом контакте или через капельки выделений из ротовой полости или поражений бессимптомного или симптоматического человека. После того, как пациент инфицирован вирусом простого герпеса, инфекция может повториться в форме лабиального герпеса (герпеса) с периодической реактивацией, происходящей на протяжении всей жизни [2].

Этиология

Возбудитель - вирус простого герпеса типа 1 (HSV-1), который принадлежит к группе альфа-герпесвирусов.Вирус имеет оболочку и линейный двухцепочечный ДНК-геном. ВПГ-1 в основном ответственен за инфекции полости рта, глаз и лица, так как имеет тропизм к эпителию полости рта. Хотя большинство случаев герпетического гингивостоматита связано с инфекцией HSV-1, сообщалось о некоторых случаях у взрослых, когда HSV-2 был изолирован из поражений полости рта. Оральная инфекция HSV-2, вероятно, передается через ротогенитальный контакт и также наблюдалась у ВИЧ-положительных пациентов и пациентов, проходящих иммуносупрессивную терапию.[3]

Эпидемиология

Первичный герпетический гингивостоматит обычно возникает у детей младше 5 лет, но также может возникать у подростков и взрослых. ВПГ-1 обычно передается в детстве при контакте с выделениями из ротовой полости. Подсчитано, что почти 90% населения мира является серопозитивным к ВПГ-1 к 35 годам, а у половины людей, несущих вирус, произойдет реактивация в форме лабиального герпеса. Герпетический гингивостоматит одинаково распространен среди гендерных и расовых групп и не имеет определенного сезонного или географического распределения.[4] [5]

Патофизиология

И ВПГ-1, и ВПГ-2 обладают тремя основными биологическими свойствами, которые играют важную роль в патогенезе заболевания. К ним относятся нейровирулентность, латентность и реактивация. Нейровирулентность - это способность проникать в нервную систему и воспроизводиться в ней, а латентный период - это способность поддерживать латентную инфекцию в нервной клетке. Реактивация - это способность воспроизводиться и снова вызывать болезненный процесс, однажды вызванный определенными стимулами. ВПГ-1 вызывает герпес-гингивостоматит и, в конечном итоге, лабиальный герпес, используя те же биологические свойства.Патогенез герпетического гингивостоматита включает репликацию вируса простого герпеса, лизис клеток и возможное разрушение слизистой оболочки. Воздействие HSV-1 на обработанные поверхности позволяет вирусу проникать и быстро реплицироваться в эпидермальных и дермальных клетках. Это приводит к клиническим проявлениям периоральных волдырей, эрозий губ и слизистой оболочки и, в конечном итоге, геморрагического образования корок. Достаточная вирусная инокуляция и репликация позволяют вирусу проникать в сенсорные и вегетативные ганглии, где он перемещается внутриаксонально к телам ганглиозных нервов.ВПГ-1 чаще всего поражает ганглии тройничного нерва, где вирус остается латентным до реактивации, чаще всего в форме лабиального герпеса [2].

Гистопатология

Гистологический вид герпетической инфекции слизистой оболочки включает дегенерацию многослойных плоских эпителиальных клеток, акантолиз и образование воспалительного инфильтрата вокруг капилляров дермы. Характерные внутриядерные включения, известные как тельца Каудри типа A, обнаруживаются при световой микроскопии, показывая массивы вирусных капсидов и электронно-плотных гликопротеинов.[6] Тельца Каудри типа А представляют собой эозинофильные включения, которые также обнаруживаются при ветряной оспе, что делает гистологические поражения герпетического гингивостоматита и ветряной оспы неразличимыми. Прямая иммуногистохимия с использованием флуоресцентных антител может использоваться для дальнейшего различения вируса герпеса и вируса ветряной оспы. [7]

История и физика

Первичный герпетический гингивостоматит обычно возникает у детей, которые ранее не подвергались воздействию этого вируса. В некоторых случаях это может протекать бессимптомно, но в большинстве случаев развивается продромальный период в виде лихорадки, анорексии, раздражительности и болезненных поражений полости рта.Сопутствующие симптомы включают недомогание, вялость и шейную или подчелюстную лимфаденопатию. [8]

Первым признаком герпетического гингивостоматита является гиперемия слизистой оболочки полости рта и периорала с последующим быстрым распространением везикулярных поражений на слизистой оболочке десен, неба, щек и губ. Поражения могут изъязвляться, а затем в конечном итоге разорваться. При физикальном осмотре они могут выглядеть плоскими, желтоватого цвета и размером примерно от 2 до 5 мм. Язвы быстро кровоточат и обычно заживают без рубцов в течение 2–3 недель.

Рецидивирующие герпетические поражения обычно развиваются у одной трети пациентов, перенесших первичный герпетический гингивостоматит. Симптомы пациента включают жжение и зуд с последующим образованием везикулярных высыпаний в определенной области. Поражения чаще всего развиваются на ороговевшей коже, такой как кайма губ, периоральная кожа или твердое небо. Поражения могут развиваться, когда пациент находится в состоянии физического или эмоционального стресса или системного заболевания. Другие триггеры включают воздействие солнечного света и травмы.Поражения возникают в одной и той же области во время каждого эпизода рецидива, а системные проявления, такие как недомогание и лимфаденопатия, незначительны. [9]

Оценка

Диагноз герпетического гингивостоматита обычно ставится на основании клинического анамнеза и физического осмотра пациента. Для постановки диагноза достаточно появления везикулярных и язвенных поражений полости рта. Однако, если требуется дополнительное обследование, герпетический гингивостоматит можно подтвердить с помощью прямого иммунофлуоресцентного исследования соскобов язвы или жидкости из пузырей.Другой тест, который можно использовать, но не совсем надежен для диагностики, - это мазок Цанка, который показывает цитологические изменения, вызванные вирусом герпеса. Мазок Цанка подтвердит присутствие вируса в активных очагах поражения, но не сможет различить ВПГ-1, ВПГ-2 и вирус ветряной оспы. [10] Золотым стандартом диагностики является выделение вируса в культуре ткани. Тест на антитела может помочь продемонстрировать сероконверсию, но не ставит диагноз.

Лечение / ведение

Гингивостоматит, вызванный герпесом, как правило, является легким заболеванием, которое проходит самостоятельно, и поддерживающего лечения обычно достаточно.Барьерные кремы для губ, такие как вазелин, были предложены для предотвращения спаек у пациентов с активным герпетическим гингивостоматитом. Самым важным компонентом лечения герпетического гингивостоматита является гидратация. Адекватная гидратация часто достигается с помощью обезболивания; таким образом, рекомендуется использовать анальгетики, такие как ацетаминофен для перорального применения и полоскания для рта, чтобы сделать пациента более комфортным и способствовать потреблению жидкости. Важно отметить, что пациенты, которые не могут пить для поддержания надлежащей гидратации, должны быть госпитализированы.Другие показания для госпитализации включают детей с ослабленным иммунитетом, пациентов, у которых развивается герпетическая экзема, и распространение ВПГ, которое приводит к энцефалиту или пневмониту. [11]

В нескольких исследованиях предлагается использовать крем или пероральную суспензию ацикловира для полоскания и проглатывания. [7] Иммунокомпетентным пациентам с сильной болью или отказом от питья можно назначать ацикловир перорально, если они поступают в течение первых 72 часов после начала заболевания. [12]

Дифференциальный диагноз

Несмотря на широко обоснованный клинический диагноз герпетического гингивостоматита, важно сначала исключить другие заболевания, которые проявляются аналогичным образом, с учетом возрастной группы и истории болезни пациента.Таблица 1 объясняет различия в причинно-следственных связях и клинических проявлениях нескольких детских расстройств, которые можно спутать с герпетическим гингивостоматитом. Некоторые из дифференциальных диагнозов, о которых следует помнить при рассмотрении герпетического гингивостоматита, включают:

  • Опоясывающий лишай

  • Первичная ветряная оспа

  • Болезнь Бехчета

  • Герпетиформные афты

  • 911 911

    некротический гингивостоматит

  • Реактивный артрит

  • Цитомегаловирусная язва

  • Травматические язвы

  • Ожоги, химические и термические

  • 14 Осложнения

  • 14 Осложнения

    14 Осложнения

    герпетический гингивостоматит может включать: [13]

    1. Обезвоживание

    2. Herpes labialis

    3. HSV энцефалит

    4. Герпетический белый

    5. He рпетический кератит

    Сдерживание и обучение пациентов

    Пациенты и их семьи должны быть проинформированы о том, что заболевание, как правило, протекает легко и проходит самостоятельно.Им следует рассказать о соответствующей стратегии ведения, которая включает поддерживающую терапию с обезболиванием, адекватное увлажнение и здоровое питание. Пациентов следует лечить дома, но следует внимательно следить за развитием любых осложнений, таких как трудности с едой или питьем или ухудшение поражений. Пациенты и их семьи (особенно в случае маленьких детей) должны регулярно контактировать с лечащим врачом. Пациента также следует проинформировать о рецидивах поражений полости рта (лабиальный герпес или герпес), которые могут развиться у одной трети пациентов, у которых развивается первичный герпетический гингивостоматит.

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Гингивостоматит, вызванный герпесом, - это вирусная инфекция, характеризующаяся сильной лихорадкой и болезненными поражениями полости рта, чаще всего встречающаяся у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. В большинстве ситуаций достаточно амбулаторного лечения, но может потребоваться госпитализация, если у пациента развиваются осложнения. Лучше всего с заболеванием справляется межпрофессиональная команда, в которую входят лечащий врач, терапевт, педиатр, практикующая медсестра, врач отделения неотложной помощи, инфекционист и фармацевт.Координация со стороны различных экспертов в области здравоохранения необходима для улучшения результатов лечения пациентов и улучшения ухода за ними.

    Повышение квалификации / обзорные вопросы

    Рисунок

    Дифференциальный диагноз детских поражений полости рта. Предоставлено Римшей Али, MD

    Ссылки

    1.
    Товару С., Парлатеску И., Товару М., Чионка Л. Первичный герпетический гингивостоматит у детей и взрослых. Quintessence Int. 2009 Февраль; 40 (2): 119-24. [PubMed: 1

    43]

    2.
    Arduino PG, Портер SR. Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса 1 типа: обзор соответствующих клинико-патологических особенностей. J Oral Pathol Med. 2008 Февраль; 37 (2): 107-21. [PubMed: 18197856]
    3.
    Джордж А.К., Анил С. Острый герпетический гингивостоматит, связанный с вирусом простого герпеса 2: отчет о случае. J Int Oral Health. 2014 июн; 6 (3): 99-102. [Бесплатная статья PMC: PMC4109238] [PubMed: 25083042]
    4.
    Taieb A, Body S, Astar I, du Pasquier P, Maleville J.Клиническая эпидемиология симптоматической первичной герпетической инфекции у детей. Исследование 50 случаев. Acta Paediatr Scand. 1987 Янв; 76 (1): 128-32. [PubMed: 3031926]
    5.
    Катальдо Ф., Виоланте М., Мальтезе I, Траверсо Дж., Патерностро Д. [Герпетический гингивостоматит у детей: клинико-эпидемиологические аспекты и результаты лечения ацикловиром. Отчет о болезни 162 больных. Pediatr Med Chir. 1993 март-апрель; 15 (2): 193-5. [PubMed: 8321723]
    6.
    Leinweber B, Kerl H, Cerroni L.Гистопатологические особенности кожных инфекций вируса герпеса (простого герпеса, ветряной оспы / опоясывающего герпеса): широкий спектр проявлений с общими псевдолимфоматозными аспектами. Am J Surg Pathol. 2006 Янв; 30 (1): 50-8. [PubMed: 16330942]
    7.
    Мохан Р.П., Верма С., Сингх У., Агарвал Н. Острый первичный герпетический гингивостоматит. BMJ Case Rep. 2013 8 июля; 2013 [Бесплатная статья PMC: PMC3736476] [PubMed: 23839615]
    8.
    Яром Н., Бюхнер А., Даян Д. Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса: часть I - Биология, клинические проявления и задержка.Рефуат Хапех Вехашинаим (1993). 2005 Jan; 22 (1): 7-15, 84. [PubMed: 15786655]
    9.
    Leung AKC, Barankin B. Herpes Labialis: обновление. Недавние открытия Pat Inflamm Allergy Drug. 2017; 11 (2): 107-113. [PubMed: 28971780]
    10.
    Мортазави Х., Сафи Й., Бахарванд М., Рахмани С. Диагностические особенности распространенных язвенных поражений полости рта: обновленное дерево решений. Int J Dent. 2016; 2016: 7278925. [Бесплатная статья PMC: PMC5066016] [PubMed: 27781066]
    11.
    Faden H.Ведение первичного герпетического гингивостоматита у детей раннего возраста. Педиатр Emerg Care. 2006 апр; 22 (4): 268-9. [PubMed: 16651921]
    12.
    Амир Дж., Харел Л., Сметана З., Варсано И. Лечение гингивостоматита простого герпеса ацикловиром у детей: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. BMJ. 1997, 21 июня; 314 (7097): 1800-3. [Бесплатная статья PMC: PMC2126953] [PubMed: 9224082]
    13.
    Амир Дж., Харель Л., Сметана З., Варсано И. Естественное течение гингивостоматита 1 типа первичного простого герпеса у детей.Pediatr Dermatol. 1999 июль-август; 16 (4): 259-63. [PubMed: 10469407]
    14.
    Tamay Z, Ozcekert D, Onel M, Agacfidan A, Guler N. Ребенок с первичным гингивостоматитом и герпетической экземой. Минерва Педиатр. 2016 Февраль; 68 (1): 72-3. [PubMed: 26864720]

    Последующее наблюдение педиатрических афтозных язв: сдерживание / профилактика, осложнения, прогноз

  • Бахтиар Е.В., Корнейн С., Сирегар Б., Рахарджо, TW. Снижение соотношения CD4 + / CD8 + при большом типе рецидивирующих афтозных язв: сравнение больших и малых типов язв. Asian Pac J Allergy Immunol . 1998 июн-сен. 16 (2-3): 75-9. [Медлайн].

  • Wu YC, Wu YH, Wang YP, Chang JY, Chen HM, Sun A. Антигастральные париетальные клетки и антитиреоидные аутоантитела у пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом. J Formos Med Assoc . 2016 25 октября. [Medline].

  • Chiang CP, Yu-Fong Chang J, Wang YP, Wu YH, Wu YC, Sun A. Рецидивирующий афтозный стоматит - этиология, аутоантитела в сыворотке крови, анемия, гематиновая недостаточность и лечение. J Formos Med Assoc . 2018 14 ноября. [Medline].

  • Буно И.Дж., Хафф Дж.С., Уэстон В.Л. и др. Повышенные уровни интерферона гамма, фактора некроза опухоли альфа, интерлейкинов 2, 4 и 5, но не интерлейкина 10, присутствуют при рецидивирующем афтозном стоматите. Дерматол Арки . 1998 июл.134 (7): 827-31. [Медлайн].

  • Хили CM, Торнхилл MH. Индукция экспрессии молекул адгезии на кровеносных сосудах и кератиноцитах при рецидивирующем изъязвлении ротовой полости. Дж. Орал Патол Мед . 1999, 28 января (1): 5-11. [Медлайн].

  • Kim YJ, Choi YS, Baek KJ, Yoon SH, Park HK, Choi Y. Микробиота слизистой оболочки и слюны, связанная с рецидивирующим афтозным стоматитом. BMC Microbiol . 2016 г. 1. 16 Прил. 1:57. [Медлайн].

  • Бирек С., Гранди Р., Макнил К. и др. Обнаружение Helicobacter pylori при афтозных язвах полости рта. Дж. Орал Патол Мед . 1999 Май. 28 (5): 197-203. [Медлайн].

  • Малеки З., Сайяри А.А., Алави К., Сайяри Л., Бахарванд М. Изучение взаимосвязи между Helicobacter pylori и рецидивирующим афтозным стоматитом с использованием дыхательного теста с мочевиной. J Contemp Dent Pract . 2009 1. 10 (1): 9-16. [Медлайн].

  • Gomes CC, Gomez RS, Zina LG, Amaral FR. Рецидивирующий афтозный стоматит и Helicobacter pylori. Med Oral Patol Oral Cir Bucal . 2016 1. 21 (2): e187-91. [Медлайн].

  • Дхопте А, Найду Г., Сингх-Маккад Р., Наги Р., Багде Х., Джайн С.Психометрический анализ стресса, тревоги и депрессии у пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом - исследование на основе поперечного исследования. J Clin Exp Dent . 2018 10 (11) ноября: e1109-e1114. [Медлайн].

  • Haisraeli-Shalish M, Livneh A, Katz J, et al. Рецидивирующий афтозный стоматит и недостаточность тиамина. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 1996 декабрь 82 (6): 634-6. [Медлайн].

  • Бахрамян А., Фальсафи П., Аббаси Т., Ганизаде М., Абдини М., Кавуси Ф. и др.Сравнение уровней витамина D в сыворотке и слюне у пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом и у здоровых людей. Дж Дент (Шираз) . 2018 декабря 19 (4): 295-300. [Медлайн].

  • Бао ZX, Ян XW, Ши Дж, Лю LX. Уровни цинка в сыворотке у 368 пациентов с заболеваниями слизистой оболочки полости рта: предварительное исследование. Med Oral Patol Oral Cir Bucal . 2016 1 мая. 21 (3): e335-40. [Медлайн].

  • Бесу И., Янкович Л., Магду И.Ю., Конич-Ристич А., Раскович С., Юранич З.Гуморальный иммунитет к белкам коровьего молока и глиадину в рамках этиологии рецидивирующих афтозных язв ?. Устный диск . 2009 15 ноября (8): 560-4. [Медлайн].

  • Tugrul S, Koçyi Ait A, Doan R, Eren SB, Senturk E, Ozturan O, et al. Общий антиоксидантный статус и окислительный стресс при рецидивирующем афтозном стоматите. Инт Дж Дерматол . 2016 Март 55 (3): e130-5. [Медлайн].

  • Zhang Z, Zhang Q, Xue Y, Chen G, Wu Z, Fang H. Сывороточные уровни общего антиоксидантного статуса, оксида азота и синтазы оксида азота у пациентов с незначительным рецидивирующим афтозным стоматитом. Медицина (Балтимор) . 2019 января 98 (3): e14039. [Медлайн].

  • Thomas KT, Feder HM Jr, Lawton AR, Edwards KM. Синдром периодической лихорадки у детей. Дж. Педиатр . 1999 июл.135 (1): 15-21. [Медлайн].

  • Паде С., Брезняк Н., Земер Д. и др. Периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит и аденопатический синдром: клинические характеристики и исходы. Дж. Педиатр . 1999 Июль 135 (1): 98-101. [Медлайн].

  • Шривастава Р., Джон Г.В.Лечение афтозного стоматита местным Alchemilla vulgaris в глицерине. Клинические исследования лекарственных средств . 2006. 26 (10): 567-73.

  • Wu JJ, Huang DB, Pang KR, et al. Талидомид: дерматологические показания, механизмы действия и побочные эффекты. Br J Дерматол . 2005 Август 153 (2): 254-73. [Медлайн].

  • Manthiram K, Nesbitt E, Morgan T, Edwards KM. Семейный анамнез при синдроме периодической лихорадки, афтозного стоматита, фарингита, аденита (PFAPA). Педиатрия . 2016 Сентябрь 138 (3): [Medline].

  • Ghodratnama F, Wray D, Bagg J. Обнаружение сывороточных антител против цитомегаловируса, вируса ветряной оспы и вируса герпеса человека 6 у пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом. Дж. Орал Патол Мед . 1999, 28 января (1): 12-5. [Медлайн].

  • Lin SS, Chou MY, Ho CC и др. Изучение вирусных инфекций и цитокинов, связанных с рецидивирующим афтозным изъязвлением. Микробы заражают .2005 апр. 7 (4): 635-44. [Медлайн].

  • Arikan S, Durusoy C, Akalin N, Haberal A, Seckin D. Окислительный / антиоксидантный статус при рецидивирующем афтозном стоматите. Устный диск . 2009 15 октября (7): 512-5. [Медлайн].

  • Gupta SK, Gupta RC, Seth AK, et al. Эпидемиологическая оценка рецидивирующего стоматита, нитратов в питьевой воде и активности цитохром b5 редуктазы. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1999 июл.94 (7): 1808-12. [Медлайн].

  • Herlofson BB, Barkvoll P. Лаурилсульфат натрия и рецидивирующие афтозные язвы. Предварительное исследование. Acta Odontol Scand . 1994 Октябрь 52 (5): 257-9. [Медлайн].

  • Herlofson BB, Barkvoll P. Влияние двух моющих средств зубной пасты на частоту рецидивов афтозных язв. Acta Odontol Scand . 1996 июн. 54 (3): 150-3. [Медлайн].

  • Hasan AA, Ciancio S. Связь между приемом нестероидных противовоспалительных препаратов и возникновением афтозных язв. J Int Acad Periodontol . 2009 11 (1): 155-9. [Медлайн].

  • Коридзе Х. Определение риска афтозного стоматита по гигиеническим показателям. Новости медицины Грузии . 2005 25–8 апреля. [Медлайн].

  • Tecco S, Sciara S, Pantaleo G, Nota A, Visone A, Germani S и др. Связь между незначительным рецидивирующим афтозным стоматитом (РАС), плохим состоянием полости рта у детей и лежащими в основе негативными психосоциальными привычками и отношением к гигиене полости рта. BMC Педиатр . 2018 13 апреля. 18 (1): 136. [Медлайн].

  • Ficarra G. Язвы в полости рта у ВИЧ-инфицированных пациентов: обновленная информация по эпидемиологии и диагностике. Устный диск . 1997 Май. 3 Приложение 1: S183-9. [Медлайн].

  • Лю Ц., Чжоу З., Лю Г, Ван Ц., Чен Дж, Ван Л. Эффективность и безопасность мази с дексаметазоном при рецидивирующих афтозных изъязвлениях. Am J Med . 2012 Март 125 (3): 292-301. [Медлайн].

  • Винсент С.Д., Лилли Дженерал Электрик.Клинические, исторические и терапевтические особенности афтозного стоматита. Обзор литературы и открытое клиническое исследование стероидов. Oral Surg Oral Med Oral Pathol . 1992 июл.74 (1): 79-86. [Медлайн].

  • Холбрук В.П., Кристмундсдоттир Т., Лофтссон Т. Водный раствор гидрокортизона для полоскания рта: клиническая оценка. Acta Odontol Scand . 1998 июн. 56 (3): 157-60. [Медлайн].

  • Hamishehkar H, Ноходчи A, Ghanbarzadeh S, Kouhsoltani M.Оромукоадгезивная паста на основе триамцинолона ацетонида для лечения афтозного стоматита. Адв. Фарм Булл . 2015 июн. 5 (2): 277-82. [Медлайн].

  • Пакфетрат А., Мансуриан А., Момен-Херави Ф, Делавариан З., Момен-Бейтоллахи Дж., Халилзаде О. и др. Сравнение колхицина и преднизолона при рецидивирующем афтозном стоматите: двойное слепое рандомизированное клиническое исследование. Клин Инвест Мед . 1 июня 2010 г. 33 (3): E189-95. [Медлайн].

  • Белл Дж.Амлексанокс для лечения рецидивирующих афтозных язв. Клинические исследования лекарственных средств . 2005. 25 (9): 555-66. [Медлайн].

  • Binnie WH, Curro FA, Khandwala A, Van Inwegan RG. Паста для полости рта Амлексанокс: новое средство для ускорения заживления афтозных язв. Компенд Контин Образов Дент . 1997 18 ноября (11): 1116-8, 1120-2, 1124 passim. [Медлайн].

  • Greer RO Jr, Lindenmuth JE, Juarez T., Khandwala A. Двойное слепое исследование местного применения 5% амлексанокса при лечении афтозных язв. J Oral Maxillofac Surg . 1993 г., 51 (3): 243-8; обсуждение 248-9. [Медлайн].

  • Khandwala A, Van Inwegen RG, Alfano MC. Пероральная паста с 5% амлексаноксом, новое средство для лечения рецидивирующих малых афтозных язв: I. Клиническая демонстрация ускорения заживления и исчезновения боли. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 1997 Февраль 83 (2): 222-30. [Медлайн].

  • Шарма Р., Паллагатти С., Аггарвал А., Шейх С., Сингх Р., Гупта Д.Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование клинической эффективности местных агентов в уменьшении боли и частоты рецидивов афтозных язв. Открытая вмятина J . 2018. 12: 700-713. [Медлайн].

  • Мюррей Б., МакГиннесс Н., Бьяджони П. и др. Сравнительное исследование эффективности Афтеала при лечении рецидивирующих незначительных афтозных язв. Дж. Орал Патол Мед . 2005 августа 34 (7): 413-9. [Медлайн].

  • Горский М, Эпштейн Дж, Равив А, Янив Р, Трулав Э.Миноциклин для местного применения для лечения симптомов рецидивирующего афтозного стоматита. Специалист по уходу за стоматологом . 2008 янв-фев. 28 (1): 27-31. [Медлайн].

  • Скуласон С., Холбрук В.П., Кристмундсдоттир Т. Клиническая оценка эффекта ингибитора матриксной металлопротеиназы на афтозные язвы. Acta Odontol Scand . 2009 Февраль 67 (1): 25-9. [Медлайн].

  • Горский М., Эпштейн Дж., Рабенштейн С., Елишов Х., Яром Н. Актуальные полоскания миноциклином и тетрациклином при лечении рецидивирующего афтозного стоматита: рандомизированное перекрестное исследование. Dermatol Online J . 2007. 13 (2): 1. [Медлайн].

  • Rattan J, Schneider M, Arber N, et al. Сукральфат суспензия для лечения рецидивирующего афтозного стоматита. Дж. Медицинский работник . 1994 Сентябрь 236 (3): 341-3. [Медлайн].

  • Jasmin JR, Muller-Giamarchi M, Jonesco-Benaiche N. Местное лечение небольших афтозных язв у детей. ASDC J Дент Детский . 1993 январь-февраль. 60 (1): 26-8. [Медлайн].

  • Катчер М.Оценка эффективности 2-октилцианоакрилатного биоадгезива для лечения язв в полости рта. Compend Contin Educ Dent Suppl . 2001. 12-6; викторина 22. [Medline].

  • Катчер MJ, Ludlow JB, Samuelson AD, Campbell T, Pusek SN. Оценка биоадгезивного устройства для лечения афтозных язв. Дж. Ам Дент Асс . 2001 Март 132 (3): 368-76. [Медлайн].

  • Rhodus NL, Bereuter J. Оценка химического прижигающего агента и противовоспалительной мази для лечения рецидивирующего афтозного стоматита: пилотное исследование. Квинтэссенция Инт . 1998 29 декабря (12): 769-73. [Медлайн].

  • Портер С.Р., Аль-Йохани К., Феделе С., Молес ДР. Рандомизированное контролируемое исследование эффективности HybenX в симптоматическом лечении рецидивирующего афтозного стоматита. Устный диск . 2009 15 марта (2): 155-61. [Медлайн].

  • Moghadamnia AA, Motallebnejad M, Khanian M. Эффективность биоадгезивных пластырей, содержащих экстракт солодки, в лечении рецидивирующего афтозного стоматита. Фитотерапия . 2009 23 февраля (2): 246-50. [Медлайн].

  • Берджесс Дж. А., ван дер Вен П. Ф., Мартин М., Шерман Дж., Хейли Дж. Обзор безрецептурных методов лечения афтозных язв и результатов использования растворяющегося пластыря для полости рта, содержащего комплексный травяной экстракт глицирризы. J Contemp Dent Pract . 2008 г. 1. 9 (3): 88-98. [Медлайн].

  • Martin MD, Sherman J, van der Ven P, Burgess J. Контролируемое испытание растворяющегося пластыря для полости рта, касающегося экстракта травы солодки (солодки) для лечения афтозных язв. Ген Дент . 2008 март-апрель. 56 (2): 206-10; викторина 211-2, 224. [Medline].

  • Buchsel PC. Гель поливинилпирролидон-гиалуронат натрия (Gelclair): биоадгезивный пероральный гель для лечения орального мукозита и других болезненных поражений полости рта. Экспертное заключение Drug Metab Toxicol . 2008 г., 4 (11): 1449-54. [Медлайн].

  • Эль-Хаддад С.А., Асири Ф.Й., Аль-Кахтани Х.Х., Аль-Гхмлас А.С. Эффективность меда по сравнению с местными кортикостероидами для лечения рецидивирующих незначительных афтозных язв: рандомизированное, слепое, контролируемое, параллельное, двухцентровое клиническое исследование. Квинтэссенция Инт . 2014 Сентябрь 45 (8): 691-701. [Медлайн].

  • Rafieian N, Abdolsamadi H, Moghadamnia A, Jazayeri M, Seif-Rabiee M, Salmanzadeh M, et al. Эффективность квасцов для лечения рецидивирующего афтозного стоматита. Caspian J Intern Med . 2016 Лето. 7 (3): 201-205. [Медлайн].

  • Шемер А., Амичай Б., Трау Н., Натансон Н., Мизрахи Б., Домб А.Дж. Эффективность мукоадгезивного пластыря по сравнению с пероральным раствором для лечения афтозного стоматита. Препараты Р Д . 2008. 9 (1): 29-35. [Медлайн].

  • Mizrahi B, Golenser J, Wolnerman JS, Domb AJ. Клейкая таблетка эффективна для лечения язвы у человека. J Pharm Sci . 2004 декабрь 93 (12): 2927-35. [Медлайн].

  • Arafa MG, Ghalwash D, El-Kersh DM, Elmazar MM. Ниосомы на основе прополиса в виде оромукоадгезивных пленок: рандомизированное клиническое испытание платформы для терапевтической доставки лекарств для лечения рецидивирующих афтозных язв в полости рта. Научная репутация . 2018 21 декабря 8 (1): 18056. [Медлайн].

  • Rahmani F, Moghadamnia AA, Kazemi S, Shirzad A, Motallebnejad M. Влияние 0,5% жидкости для полоскания рта хитозаном на рецидивирующий афтозный стоматит: рандомизированное двойное слепое перекрестное клиническое испытание. Электронный врач . 2018 июн.10 (6): 6912-6919. [Медлайн].

  • Khozeimeh F, Saberi Z, Tavangar A, Badi FF. Эффект Herbal Echinacea на рецидивирующей малой афтозной язве полости рта. Открытая вмятина J . 2018. 12: 567-571. [Медлайн].

  • Dharmavaram AT, Reddy RS, Nallakunta R. «Озон» - новый НЕМЕЗИС при язве. Дж. Клин Диагностика . 2015 9 марта (3): ZC01-4. [Медлайн].

  • Al-Omiri MK, Alhijawi M, AlZarea BK, Abul Hassan RS, Lynch E. Озонирование рецидивирующего афтозного стоматита: двойное слепое исследование. Научная репутация . 2016 15 июня. 6: 27772. [Медлайн].

  • Katz J, Langevitz P, Shemer J, et al.Профилактика рецидивирующего афтозного стоматита колхицином: открытое исследование. J Am Acad Dermatol . 1994 31 сентября (3, часть 1): 459-61. [Медлайн].

  • Mimura MA, Hirota SK, Sugaya NN, Sanches Jr JA, Migliari DA. Системное лечение тяжелых случаев рецидивирующего афтозного стоматита: открытое исследование. Клиники (Сан-Паулу) . 2009. 64 (3): 193-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • de Abreu MA, Hirata CH, Pimentel DR, Weckx LL. Лечение рецидивирующего афтозного стоматита клофазимином. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 2009 ноябрь 108 (5): 714-21. [Медлайн].

  • Ranganath SP, Pai A. Возможно ли оптимальное лечение рецидивирующего афтозного стоматита? Проверка реальности. Дж. Клин Диагностика . 2016 10 октября (10): ZE08-ZE13. [Медлайн].

  • Revuz J, Guillaume JC, Janier M, et al. Перекрестное исследование талидомида и плацебо при тяжелом рецидивирующем афтозном стоматите. Дерматол Арки . 1990 июл.126 (7): 923-7. [Медлайн].

  • Якобсон Дж. М., Гринспен Дж. С., Спритцлер Дж. И др. Талидомид для лечения афтозных язв в полости рта у пациентов с инфекцией вируса иммунодефицита человека. Группа клинических исследований СПИДа Национального института аллергии и инфекционных заболеваний. N Engl J Med . 1997 22 мая. 336 (21): 1487-93. [Медлайн].

  • Altenburg A, Zouboulis CC. Современные концепции лечения рецидивирующего афтозного стоматита. Skin Therapy Lett . 2008 Сентябрь 13 (7): 1-4. [Медлайн].

  • О'Нил ID. Использование биологических препаратов не по назначению при воспалительных заболеваниях слизистой оболочки полости рта. Дж. Орал Патол Мед . 2008 г., 37 (10): 575-81. [Медлайн].

  • Тезел А., Кара С., Балкая В., Орбак Р. Оценка различных методов лечения рецидивирующего афтозного стоматита и восприятия пациента: Nd: YAG-лазер в сравнении с лекарствами. Photomed Laser Surg .2009 27 февраля (1): 101-6. [Медлайн].

  • Zand N, Ataie-Fashtami L, Djavid GE, Fateh M, Alinaghizadeh MR, Fatemi SM, et al. Снятие боли при незначительном афтозном стоматите за один сеанс нетеплового излучения углекислотного лазера. Лазеры Медицинские науки . 2008 г., 12 апреля [Medline].

  • Шарон-Буллер А., Села М. Лечение язвенных поражений CO2-лазером. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 2004 марта 97 (3): 332-4.[Медлайн].

  • De Souza TO, Martins MA, Bussadori SK, Fernandes KP, Tanji EY, Mesquita-Ferrari RA и др. Клиническая оценка лечения рецидивирующего афтозного стоматита лазером низкой мощности. Photomed Laser Surg . 2010 окт. 28 Приложение 2: S85-8. [Медлайн].

  • Vale FA, Moreira MS, de Almeida FC, Ramalho KM. Низкоуровневая лазерная терапия в лечении рецидивирующих афтозных язв: систематический обзор. Журнал Научного Мира .2015. 2015: 150412. [Медлайн].

  • Alidaee MR, Taheri A, Mansoori P, Ghodsi SZ. Прижигание нитрата серебра при афтозном стоматите: рандомизированное контролируемое исследование. Br J Дерматол . 2005 Сентябрь 153 (3): 521-5. [Медлайн].

  • Волков И., Рудой И., Фрейд Т. и др. Эффективность витамина B12 при лечении рецидивирующего афтозного стоматита: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Am Board Fam Med . 2009 Янв-Фев. 22 (1): 9-16.[Медлайн].

  • Gulcan E, Toker S, Hatipoglu H, Gulcan A, Toker A. Цианокобаламин может быть полезным при лечении рецидивирующих афтозных язв, даже если уровень витамина B12 в норме. Am J Med Sci . 2008 ноябрь 336 (5): 379-82. [Медлайн].

  • Carrozzo M. Витамин B12 для лечения рецидивирующего афтозного стоматита. Вмятина на основе Эвид . 2009. 10 (4): 114-5. [Медлайн].

  • Ясуи К., Курата Т., Яширо М., Цуге М., Оцуки С., Моришима Т.Влияние аскорбата на незначительный рецидивирующий афтозный стоматит. Акта Педиатр . 2010 Март 99 (3): 442-5. [Медлайн].

  • Райт EF. Клиническая эффективность лизина при лечении рецидивирующих афтозных язв и лабиального герпеса. Ген Дент . 1994 янв-фев. 42 (1): 40-2; викторина 51-2. [Медлайн].

  • Лю Х.Л., Чиу СК. Эффективность витамина B12 для снятия боли при афтозных язвах: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Пэйн Манаг Нурс . 2015 июн. 16 (3): 182-7. [Медлайн].

  • Тада Х., Фудзивара Н., Цунемацу Т., Тада Й., Аракаки Р., Тамаки Н. и др. Профилактические эффекты использования каппы во время сна при рецидивирующем афтозном стоматите: предварительное интервенционное исследование. Clin Exp Dent Res . 2017 Октябрь 3 (5): 198-203. [Медлайн].

  • Zhou Y, Chen Q, Meng W., Jiang L, Wang Z, Liu J, et al. Оценка калия пенициллина G при лечении незначительных рецидивирующих афтозных язв в китайской когорте: рандомизированное, двойное слепое, плацебо и многоцентровое клиническое исследование, не контролируемое лечением. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 2010 апр. 109 (4): 561-6. [Медлайн].

  • Hamdy AA, Ibrahem MA. Лечение афтозных язв с помощью местного кверцетина: рандомизированное клиническое исследование. J Contemp Dent Pract . 2010. 11 (4): E009-16. [Медлайн].

  • Samet N, Laurent C, Susarla SM, Samet-Rubinsteen N. Влияние пчелиного прополиса на рецидивирующий афтозный стоматит: пилотное исследование. Clin Oral Investigation .2007 июн.11 (2): 143-7. [Медлайн].

  • Thornhill MH, Baccaglini L, Theaker E, Pemberton MN. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование пентоксифиллина для лечения рецидивирующего афтозного стоматита. Дерматол Арки . 2007 апр. 143 (4): 463-70. [Медлайн].

  • Ян Т.Ю., Ян Т.Ю. Значение местной инъекции ботулотоксина А в лечении боли при афтозной язве. Eur Arch Оториноларингол .2009 Март 266 (3): 445-8. [Медлайн].

  • Collier PM, Neill SM, Copeman PW. 5-аминосалициловая кислота для местного применения: лечение афтозных язв. Br J Дерматол . 1992 Февраль 126 (2): 185-8. [Медлайн].

  • Шарки К.Е., Наджим Р.А., Аль-Хайани Р.К., Аль-Нуайми А.А., Маруф Д.М. Терапевтическая и профилактическая роль перорального сульфата цинка в лечении рецидивирующего афтозного стоматита (ras) по сравнению с дапсоном. Саудовская медицина J . 2008 май.29 (5): 734-8. [Медлайн].

  • Хантер И. П., Фергюсон М. М., Скалли С. и др. Влияние элиминации глютена из рациона у пациентов с рецидивирующим малым афтозным стоматитом и без обнаруживаемой глютеновой энтеропатии. Oral Surg Oral Med Oral Pathol . 1993 Май. 75 (5): 595-8. [Медлайн].

  • Brice SL. Клиническая оценка использования низкоинтенсивного ультразвука в лечении рецидивирующего афтозного стоматита. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod .1997, январь 83 (1): 14-20. [Медлайн].

  • Skaare AB, Herlofson BB, Barkvoll P. Ополаскиватели для рта, содержащие триклозан, снижают частоту повторных афтозных язв (RAU). Дж Клин Периодонтол . 1996 23 августа (8): 778-81. [Медлайн].

  • Fridh G, Koch G. Влияние полоскания рта, содержащего амилоглюкозидазу и глюкозооксидазу, на рецидивирующие афтозные язвы у детей и подростков. Свед Дент J . 1999. 23 (2-3): 49-57. [Медлайн].

  • Gallo Cde B, Mimura MA, Sugaya NN. Психологический стресс и рецидивирующий афтозный стоматит. Клиники (Сан-Паулу) . 2009. 64 (7): 645-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Huling LB, Baccaglini L, Choquette L, Feinn RS, Lalla RV. Влияние стрессовых жизненных событий на возникновение и продолжительность рецидивирующего афтозного стоматита. Дж. Орал Патол Мед . 2012 Февраль 41 (2): 149-52. [Медлайн].

  • Field EA, Brookes V, Tyldesley WR.Рецидивирующие афтозные язвы у детей - обзор. Int J Педиатр Дент . 1992 апр. 2 (1): 1-10. [Медлайн].

  • Hodosh M, Hodosh SH, Hodosh AJ. Лечение афтозного стоматита насыщенным нитратом калия / диметилизосорбидом. Квинтэссенция Инт . 2004 Февраль 35 (2): 137-41. [Медлайн].

  • Mahdi AB, Coulter WA, Woolfson AD, Lamey PJ. Эффективность биоадгезивных пластырей при лечении рецидивирующего афтозного стоматита. Дж. Орал Патол Мед . 1996 25 сентября (8): 416-9. [Медлайн].

  • Роджерс RS. Рецидивирующий афтозный стоматит: клиническая характеристика и сопутствующие системные нарушения. Семин Кутан Мед Сург . 1997 16 декабря (4): 278-83. [Медлайн].

  • Saxen MA, Ambrosius WT, Rehemtula al-KF AL, et al. Устойчивое облегчение боли при афтозной язве полости рта за счет местного применения диклофенака в гиалуронане: рандомизированное двойное слепое клиническое испытание. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod .1997 Октябрь 84 (4): 356-61. [Медлайн].

  • Скалли К. Клиническая практика. Афтозное изъязвление. N Engl J Med . 2006 г. 13 июля. 355 (2): 165-72. [Медлайн].

  • Ueta E, Osaki T, Yoneda K и др. Клиническое испытание Азеластина при рецидивирующих афтозных изъязвлениях с анализом его действия на лейкоциты. Дж. Орал Патол Мед . 1994 23 марта (3): 123-9. [Медлайн].

  • Victoria JM, Correia-Silva Jde F, Pimenta FJ, et al.Полиморфизм гена переносчика серотонина (5-HTTLPR) у пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом. Дж. Орал Патол Мед . 2005 Сентябрь 34 (8): 494-7. [Медлайн].

  • Wormser GP, Mack L, Lenox T и др. Отсутствие эффекта перорального ацикловира на профилактику афтозного стоматита. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 1988, январь 98 (1): 14-7. [Медлайн].

  • Ylikontiola L, Sorsa T, Hayrinen-Immonen R, Salo T. Доксимицин-цианоакрилатное лечение рецидивирующих афтозных язв. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 1997 г., 83 (3): 329-33. [Медлайн].

  • Картикеян П., Асват Н. Стресс как этиологический сопутствующий фактор рецидивирующих афтозных язв и красного плоского лишая полости рта. Дж. Устные науки . 2016. 58 (2): 237-40. [Медлайн].

  • Abbasi F, Raoof M, Khatami R, Shadman N, Borjian-Boroojeni F, Nazari F. Эффективность Амлексанокса и Адкортила для лечения рецидивирующих афтозных язв. J Clin Exp Dent .2016, 1. 8 (4): e368-e372. [Медлайн].

  • Ведение острого первичного герпетического гингиво-стоматита у детей | Marzuqi

    Элизабет П., Дж. Я. Патология полости рта у педиатрических пациентов. Клиническое руководство по диагностике и лечению поражений слизистой оболочки. Швейцария: Springer International Publishing; 2017. 34 с.

    Асланова М, Али Р, Зито П.М. Герпетический гингивостоматит. StatPearls. StatPearls Publishing; 2020.

    Дантас Мартинс HD, Сарменто Пинто П, Кандея Лира Т, Николо Феррейра В.Ю., Феррети Бонан ПР.Острый герпетический гингивостоматит у взрослых пациентов. Rev Cubana Estomatol. 2018; 55 (4): 1–6.

    Chauvin PJ, Ajar AH. Острый герпетический гингивостоматит у взрослых: обзор 13 случаев, включая диагностику и лечение. J Can Dent Assoc. 2002. 68 (4): 247–51.

    Turton M. Отчет о клиническом случае симптоматического первичного герпетического гингивостоматита. J Dent Heal Oral Disord Ther. 2017 Декабрь 29; 8 (8).

    Mohan RPS, Verma S, Singh U, Agarwal N. Острый первичный герпетический гингивостоматит.BMJ Case Rep. 2013 8 июля; 2013.

    Kolokotronis A, Doumas S. Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, с особым упором на прогрессирование и осложнения первичного герпетического гингивостоматита. Vol. 12, Клиническая микробиология и инфекции. Blackwell Publishing Ltd; 2006. с. 202–11.

    Амир Дж., Харел Л., Сметана З., Варсано И. Естественная история первичного гингивостоматита, вызванного простым герпесом 1 типа, у детей. Pediatr Dermatol. Июль 1999 г .; 16 (4): 259–63.

    Goldman RD.Ацикловир при герпетическом гингивостоматите у детей. Может Фам Врач. 2016 Май; 62 (5): 403–4.

    Анггун Маулиана Путри А., Рахмаянти Ф. Ведение острого (первичного) герпетического гингивостоматита у иммунокомпетентного взрослого пациента: отчет о болезни. 2018; 8 (Idcsu 2017): 30–3.

    Сингх А., Джаям С., резидент Дж., Профессор А., автор С. Журнал перспективных медицинских и стоматологических исследований | Том. 6 | Выпуск 4 | Апрель 2018 г. J Adv Med Dent Scie Res. 2018; 6 (4): 127–9.

    Correia Fontes L de B.Острый первичный герпетический гингивостоматит у ребенка: стратегии подавления боли и улучшения перорального приема. Interv Pediatr Dent Open Access J. 2019 июл 23; 3 (1).

    World OH. Вирус простого герпеса. Информационный бюллетень Всемирной организации здравоохранения [Интернет]. 2019. Доступно по адресу: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/herpes-simplex-virus

    .

    Герпес у младенцев и детей старшего возраста

    Герпес вызывается вирусом простого герпеса. Они выглядят как маленькие крошечные пузыри, наполненные жидкостью.Часто они находятся на краю губы. Волдыри откроются, могут заплакать и образовать корку. Обычно они исчезают примерно через 1-2 недели.

    Существует 2 штамма вируса:

    Обычно штамм HSV-1 вызывает появление герпеса во рту. ВПГ-2 вызывает появление язв на гениталиях.

    Вирус герпеса распространяется при прямом контакте кожи с кожей. Это может быть опасно и даже смертельно для новорожденных (особенно в возрасте до 4 недель).

    Хотя ВПГ более опасен для детей младше 4 недель, в редких случаях он может вызывать осложнения у младенцев старшего возраста и детей.Самый серьезный из них - энцефалит. Это крайне редко и случается, когда вирус вызывает воспаление мозга.

    Симптомы энцефалита:

    • спутанность сознания
    • трудности с пробуждением ребенка
    • ваш ребенок очень сонный
    • ваш ребенок ведет себя совсем не так, как обычно

    Позвоните 999 или 112, если ваш ребенок простудился болит и проявляет любой из симптомов энцефалита

    Симптомы

    Волдыри являются основным признаком герпеса.

    Волдыри

    У вашего ребенка могут быть скопления крошечных волдырей, заполненных жидкостью. Обычно они находятся во рту, на языке и вне рта.

    Если ваш ребенок сосет пальцы, вы также можете заметить волдыри на его пальцах. Эти волдыри откроются, и жидкость вытечет наружу. Это приведет к образованию корки на пораженном участке. Вирус также может распространиться на их глаза, если ваш ребенок прикоснется к открытой ране, а затем потрет им глаза.

    Срочно обратитесь к терапевту, если вы видите волдырь возле глаза ребенка

    Другие симптомы

    Другие симптомы включают:

    • боль в деснах, боль в горле и опухшие железы
    • больше слюны, чем обычно
    • высокая температура
    • головные боли
    • отказ от жидкости

    Что делать

    Если вы заметили, что у вашего ребенка проступает герпес:

    • поговорите со своим фармацевтом.Они могут порекомендовать противовирусный крем. Это ускоряет заживление герпеса. Они также могут порекомендовать кремы от боли и раздражения.
    • Убедитесь, что ваш ребенок регулярно пьет жидкости, такие как вода или молоко.
    • Предлагайте ему прохладную мягкую пищу.
    • не давайте ему соленую пищу или цитрусовые, поскольку они могут уколоть их. рот
    • Давайте ребенку обезболивающее, например, ибупрофен или парацетамол, если он испытывает боль. Оба доступны в жидкой форме для маленьких детей
    • , избегайте прикасаться к пораженным участкам.Это могло распространить вирус.
    • напоминайте ребенку о необходимости часто мыть руки теплой водой с мылом. Скажите им, чтобы они не прикасались к глазам.
    • Используйте отдельные полотенца и стирайте одежду ребенка отдельно.
    • Мойте руки, чтобы избежать распространения инфекции. Не забывайте мыть руки до и после нанесения крема от герпеса вашего ребенка
    • Не делитесь кремами или лекарствами вашего ребенка с другими людьми. Это может привести к распространению инфекции.
    • Объясните взрослым и братьям и сестрам вашего ребенка, чтобы они не целовались, если у них герпес

    Если вашему ребенку меньше 3 месяцев или у него астма, посоветуйтесь с вашим терапевтом или фармацевтом, прежде чем давать им ибупрофен.Детям младше 16 лет нельзя принимать аспирин

    Когда обращаться за медицинской помощью

    Обратитесь к терапевту, если:

    • Герпес у вашего ребенка не начал заживать в течение 10 дней
    • Герпес очень большой или болезненный
    • ваш ребенок отказывается пить жидкость
    • у них также опухшие болезненные десны и язвы во рту
    • у них ослабленная иммунная система. Например, у них диабет или они принимают лекарства, которые влияют на их иммунную систему
    • Вы беременны и болеете герпесом
    • Вы не уверены, что это герпес или что-то еще
    • У вашего ребенка герпес у них веко или вокруг глаз
    • герпес вашего ребенка продолжает возвращаться

    Герпес обычно проходит без лечения в течение 7–10 дней.Они не оставляют шрамов. Герпес часто не требует лечения.

    Ваш ребенок будет заразным минимум 1 неделю.

    Присмотр за детьми и школа

    Дети обычно продолжают посещать детские учреждения и школу, когда достаточно хорошо себя чувствуют.

    Контактные виды спорта

    Детям с герпесом следует избегать контактных видов спорта до:

    • Нет активных поражений
    • Все волдыри покрыты коркой
    • У них не было системных симптомов (например, лихорадки или недомогания) в течение 72 часов
    • В течение 72 часов не было новых очагов

    По теме

    Новорожденные

    Детское здравоохранение: 10.Детские инфекции

    Пройдите тест по главе до и после прочтения этой главы.

    Викторина по открытию главы

    Закрыть викторину

    Первый раз? Бесплатная регистрация. Просто введите свой адрес электронной почты или номер мобильного и придумайте пароль.

    Закрыть викторину

    Содержание

    Цели

    По завершении этой главы вы сможете:

    • Диагностика и лечение детей, больных корью, ветряной оспой и эпидемическим паротитом.
    • Диагностика и лечение герпетического стоматита у детей.
    • Диагностика и ведение детей с вирусным гепатитом.
    • Диагностика и ведение детей с клещевой лихорадкой.
    • Диагностика и лечение острого конъюнктивита у детей.

    Введение

    10-1 Какие самые распространенные детские инфекции?

    • Корь
    • Ветряная оспа
    • Свинка
    • Герпетический стоматит
    • Вирусный гепатит
    • Клещевая лихорадка
    • Конъюнктивит

    Некоторые инфекции, такие как корь, эпидемический паротит и вирусный гепатит, становятся редкостью в сообществах, где иммунизация против этих вирусных заболеваний проводится регулярно.

    Корь

    10-2 Какая причина кори?

    Корь вызывается вирусом. Это острое, очень инфекционное (заразное) заболевание, которое передается от человека к человеку, когда вирус кори вдыхается, кашляет или чихает в воздух, а затем вдыхает его другой человек, который заражается воздушно-капельным путем. Корь часто возникает в виде эпидемий и является важной причиной детской смертности в бедных, неиммунизированных общинах.

    Корь - очень заразное и серьезное заболевание.

    10-3 Каковы признаки и симптомы кори?

    Инкубационный период кори составляет около 10 дней (промежуток времени между заражением и началом болезни).

    Сначала у ребенка повышается температура, появляется насморк, конъюнктивит и кашель, и в целом он плохо себя чувствует.

    Через два дня после начала болезни появляются пятна Коплика. Это многочисленные маленькие белые пятна на зернистой красной основе внутри щек, напротив задних зубов.

    Еще через 2 дня появляется типичная пятнистая пятнисто-папулезная сыпь розового или красного цвета (видимая и ощутимая), которая начинается на лице и шее и медленно распространяется на руки и ноги.Таким образом, сыпь появляется через 4 дня после того, как ребенок впервые заболел.

    Повышается температура, и с появлением сыпи ребенок становится все сильнее. Через несколько дней сыпь исчезает, температура падает, ребенку становится лучше.

    Пигментация кожи (коричневая) и шелушение могут следовать за сыпью (окрашивание после кори).

    Примечание
    Диагноз обычно клинический, но он может быть подтвержден тестами на антитела в сыворотке крови.

    10-4 Каковы осложнения кори?

    • Средний отит
    • Ларинготрахеобронхит с сильным кашлем и стридором (корь круп)
    • Пневмония.Это может быть вирусный (корь, герпес или аденовирус) или бактериальный
    • Гастроэнтерит
    • Оральный герпес или кандидоз (молочница)
    • Кератит (инфекция роговицы) с возможными язвами роговицы, вызванными вирусом кори или герпеса
    • Энцефалит (редко, но серьезно)
    • Реактивация туберкулеза
    • Иммуносупрессия

    Корь подавляет иммунную систему, вызывая другие инфекции, такие как герпетический стоматит и аденовирусная пневмония.ВИЧ-инфекция может быстро перейти в СПИД, в то время как туберкулез часто реактивируется после кори. Кожная проба Манту может быть отрицательной, несмотря на активный туберкулез в течение нескольких месяцев после кори.

    Осложнения кори могут быть тяжелыми и привести к летальному исходу.

    10-5 Какая связь между корью и недоеданием?

    Между корью и недоеданием (т. Е. Недоеданием) существует тесная и важная взаимосвязь.

    Корь гораздо тяжелее проявляется у детей, страдающих от недоедания, особенно если они также страдают дефицитом витамина А.Кроме того, осложнения более распространены и более серьезны у детей с недостаточным питанием.

    Корь, особенно с такими осложнениями, как диарея, часто приводит к задержке развития. Корь может привести к квашиоркору или маразму у детей с недостаточным весом на момент заражения корью. Следовательно, корь может привести к недоеданию или усугубить его.

    Корь более тяжелая форма у недоедающих детей и может усугубить существующее недоедание.

    10-6 Как можно предотвратить корь?

    Путем иммунизации всех детей противокоревой вакциной.Обычно это делается через 6 месяцев, а затем через 12 месяцев. Противокоревая вакцина очень эффективна и привела к исчезновению кори во многих общинах. Вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) часто комбинируются и вводятся вместе.

    Примечание
    Клиническую корь можно предотвратить у непривитого ребенка, если вакцину от кори ввести в течение 12 часов после контакта с ребенком, заболевшим корью.

    10-7 Как вести ребенка с корью?

    1. Ребенка следует держать подальше от других детей в течение 5 дней после первого появления сыпи.К этому времени ребенок уже не заразит окружающих. Корь наиболее заразна в течение 4 дней болезни до появления сыпи.
    2. Парацетамол от лихорадки
    3. Достаточное количество жидкости для полости рта для предотвращения обезвоживания
    4. Витамин А для всех детей, больных корью: 100000 МЕ перорально ежедневно в течение 2 дней (50000 МЕ ежедневно в течение 2 дней для детей до 1 года)
    5. Обращайте внимание на возможные осложнения и лечите их (ацикловир при герпетическом стоматите и стридоре; антибиотики при среднем отите и пневмонии).
    6. Корь - это заболевание, подлежащее регистрации в Южной Африке.
    Примечание
    Другие вирусные инфекции могут иметь сыпь, похожую на корь: краснуха (немецкая корь), инфекционная эритема (болезнь пощечины), вызванная парвовирусом, детская розеола («детская корь»), вызванная вирусом герпеса 6, инфекционный мононуклеоз (железистая лихорадка), вызванный вирусом герпеса 6. к вирусу Эпштейна-Барра и распространенным вирусным инфекциям кишечника, например Коксаки и ЭХО.

    Ветряная оспа

    10-8 Какая причина ветрянки?

    Ветряная оспа вызывается вирусом Varicella zoster .Как и корь, она очень заразна и передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. Ветряная оспа наиболее заразна в момент появления сыпи. После ветрянки один и тот же вирус может оставаться в организме в молчании (бездействовать) в течение многих лет, прежде чем реактивироваться и вызвать опоясывающий лишай (острая боль и везикулярная сыпь, поражающая только часть тела). Поэтому дети также могут заразиться и заболеть ветряной оспой от взрослого, страдающего опоясывающим лишаем.

    10-9 Каковы признаки и симптомы ветряной оспы?

    Инкубационный период ветряной оспы длится 2–3 недели.У ребенка наблюдается гипертермия, общее недомогание. Через несколько часов сыпь появляется на лице, волосистой части головы, груди, спине и животе.

    Сыпь начинается с розового пятна (пятна), которое вскоре становится папулой (пальпируется), а затем пузырьком (с прозрачной жидкостью), переходящим в пустулу (содержащую гной) и, наконец, в струп. Прогрессирование занимает 1-2 дня, а сыпь с сильным зудом появляется на посевах примерно на 5 дней. Сыпь также появляется во рту в виде множественных мелких язв. Если нет вторичной инфекции (импетиго), сыпь не оставляет рубцов.

    Диагноз почти всегда можно поставить, обнаружив типичную сыпь. Обычно болезнь протекает легко и не сложно.

    Примечание
    В редких случаях ветряная оспа может осложняться пневмонией или энцефалитом.

    10-10 Как лечить ребенка от ветрянки?

    1. Им не следует контактировать с другими детьми или взрослыми, не болевшими ветряной оспой, до тех пор, пока не исчезнут посевы новой сыпи и все высыпания не образуют корки.
    2. Парацетамол от лихорадки
    3. Постарайтесь предотвратить вторичную бактериальную инфекцию после расчесывания.Детская присыпка часто помогает уменьшить зуд. При импетиго могут потребоваться антибиотики.
    4. Обеспечьте адекватное потребление жидкости, особенно если у ребенка болит рот.
    5. Недавно появившаяся новая вакцина очень эффективна в профилактике ветряной оспы и опоясывающего лишая.
    6. Гипериммунный иммуноглобулин следует назначать с профилактической целью детям из группы высокого риска (лейкоз, СПИД, новорожденные), которые подвержены ветряной оспе.
    Примечание
    Ацикловир показан при пневмонии, энцефалите, тяжелой сыпи или детям с ослабленным иммунитетом.Доступна эффективная вакцина против ветряной оспы, но она очень дорогая.

    Свинка

    10-11 Каковы клинические признаки паротита?

    Свинка - острое заболевание, проявляющееся лихорадкой, а также опуханием и болезненностью одной или обеих околоушных желез. Увеличенные околоушные железы приподнимают нижнюю часть уха. Жевание может быть болезненным из-за опухших желез. Иногда могут поражаться подчелюстные железы (ниже челюсти).

    Свинка заразна и вызывается капельным распространением вируса паротита.Как и при ветряной оспе, инкубационный период составляет от 2 до 3 недель. Отек околоушной железы обычно проходит к 10 дню.

    Примечание
    Вирус можно культивировать и выявлять сывороточные антитела и ДНК эпидемического паротита, если необходимо подтвердить клинический диагноз. Это необычно. Инфекция паротита может протекать бессимптомно. Безболезненное хроническое увеличение околоушной железы, не связанное с эпидемическим паротитом, часто встречается при СПИДе.

    10-12 Каковы осложнения паротита?

    Свинка обычно не вызывает осложнений, и выздоровление занимает от 1 до 2 недель.Однако паротит может вызвать очень болезненный орхит (воспаление яичек) у мужчин в постпубертатном периоде. Свинка также может вызвать вирусный менингит.

    10-13 Как вести детей с паротитом?

    1. Свинка заразна до исчезновения околоушного отека.
    2. Парацетамол от лихорадки и дискомфорта обычно является единственным средством лечения, которое необходимо.
    3. Обеспечьте адекватное потребление жидкости.
    4. Соблюдайте гигиену полости рта с помощью антисептических ополаскивателей.

    Эпидемический паротит становится редкостью во многих сообществах, поскольку очень эффективная вакцина против паротита часто вводится вместе с вакциной против кори и краснухи (MMR).

    Герпетический стоматит

    10-14 Что такое герпетический стоматит?

    Герпетический стоматит (или оральный герпес) - это острая инфекция полости рта, вызываемая вирусом простого герпеса. Инфекция распространена и часто протекает бессимптомно. Однако у некоторых детей появляются многочисленные мелкие неглубокие язвы на языке, деснах и слизистой оболочке щек. Поскольку язвы очень болезненны, у ребенка выделяется слюна, и он часто отказывается есть или пить. Ребенок также страдает гипертермией и в целом плохо себя чувствует. Стоматит медленно рассасывается к 10 дню.Важное осложнение герпетического стоматита - обезвоживание.

    Недоедающие дети, больные корью, и дети, больные СПИДом, подвержены высокому риску тяжелого герпетического стоматита. У детей также может быть тяжелый стоматит из-за кандидоза полости рта.

    Примечание
    Большинство стоматитов у детей вызывается вирусом простого герпеса I типа. Вирус типа II чаще встречается при инфекциях половых органов, передающихся половым путем, у взрослых (генитальный герпес).

    10-15 Как вести ребенка с герпетическим стоматитом?

    1. Парацетамол от боли и лихорадки
    2. Хорошая гигиена полости рта с помощью жидкости для полоскания рта Glyco Thymol
    3. Обеспечьте адекватную гидратацию.Если ребенок отказывается пить или глотать, может потребоваться назогастральный зонд.
    4. Ацикловир при тяжелом стоматите, особенно у детей с ВИЧ-инфекцией. Эти дети нуждаются в госпитализации.

    Детей с тяжелым герпетическим стоматитом следует направлять в больницу.

    10-16 Что такое волдыри при лихорадке?

    Вирус простого герпеса может оставаться скрытым (бездействующим), а затем снова активируется, вызывая лихорадочные пузыри на губах. Это похоже на вирус ветряной оспы при ветряной оспе, который может жить в организме годами, прежде чем реактивироваться и вызвать опоясывающий лишай.Появление волдырей с лихорадкой может быть вызвано другими вирусными заболеваниями с лихорадкой или чрезмерным воздействием солнечного света.

    Лихорадочные пузыри в виде нескольких очень болезненных пузырьков на губах, которые вскоре образуют язвы, а затем струпья. Их можно лечить кремом ацикловир, если лечение начинается сразу после появления дискомфорта. Вирус герпеса присутствует в волдырях от лихорадки и может передаваться другим людям при прямом контакте, например, при поцелуях. Поэтому взрослым с волдырями от жара никогда не следует целовать ребенка.

    В отличие от лихорадочных пузырей на губе, болезненные афтозные язвы возникают неоднократно на слизистой оболочке рта. Причина появления афтозных язв до сих пор неизвестна.

    Острый вирусный гепатит

    10-17 Что такое гепатит?

    Гепатит - это воспаление печени. Хотя существует множество причин гепатита, основная причина у детей - вирусная.

    На ранних стадиях гепатита и билирубин, и уробилин присутствуют в моче при тестировании с помощью полосок с реагентами.Это полезный способ подтвердить диагноз гепатита.

    Примечание
    При гепатите наблюдается повышение концентрации ферментов печени в сыворотке крови. Также может быть повышена концентрация билирубина.

    10-18 Каковы общие причины острого вирусного гепатита?

    Существует 2 распространенных причины острого вирусного гепатита у детей:

    • Вирус гепатита А: имеет более короткий инкубационный период (15–50 дней) и распространяется при проглатывании вируса с зараженной пищей или водой.Гепатит А - самый распространенный тип гепатита у детей.
    • Вирус гепатита В: имеет более длительный инкубационный период (5–150 дней) и у детей обычно передается от матери новорожденному при родах или вскоре после них. Однако он также может передаваться орально, как гепатит А, или путем переливания крови без проверки, или традиционных расчесов или порезов. У взрослых он передается половым путем.
    Примечание
    Антитела к гепатиту A или B можно использовать для идентификации каждого вируса.Поверхностный антиген гепатита (HBsAg) или е-антиген (HBeAg) указывает на персистирующую инфекцию и вероятное выделение вируса гепатитом B.

    10-19 Каковы клинические проявления острого вирусного гепатита?

    Острый вирусный гепатит у детей часто протекает бессимптомно или проявляется жидким стулом и общим недомоганием. Клинический гепатит может развиваться с потерей аппетита, тошнотой, рвотой и болями в области печени. Печень увеличена и болезненна. У некоторых детей желтуха с темной мочой и бледным стулом.Острый гепатит - самая частая причина желтухи у детей. Клинические симптомы и признаки обычно проходят в течение 2–4 недель.

    Острый вирусный гепатит - наиболее частая причина желтухи у детей.

    Вирус гепатита А вызывает только острый гепатит, но вирус гепатита В может также вызывать хронический гепатит.

    10-20 Каковы осложнения острого вирусного гепатита?

    • Печеночная недостаточность при остром вирусном гепатите встречается редко. Печеночная недостаточность проявляется сонливостью и спутанностью сознания или сильной рвотой.Этим детям требуется срочное направление в больницу. Некоторые из этих детей умирают.
    • Хронический гепатит, вызванный вирусом гепатита B, может привести к циррозу и раку печени во взрослом возрасте. Поэтому важно предотвратить гепатит, вызванный вирусом гепатита В.
    Примечание
    При острой печеночной недостаточности обычно наблюдается гипогликемия, низкие факторы свертывания крови и повышенный уровень аммиака в сыворотке. Хронический (активный) гепатит распознается по стойкому повышению уровня печеночных ферментов.

    10-21 Как можно предотвратить вирусный гепатит?

    Гепатит А :

    • Этот вирус распространяется через зараженные калом пищу или воду, которые затем ест или пьет кто-то другой (фекально-оральный путь).Поэтому хорошая санитария, чистая вода, мытье рук перед едой и гигиеническое приготовление пищи важны для предотвращения распространения вируса.
    • Теперь доступна очень эффективная вакцина для предотвращения гепатита А. Надеюсь, это будет добавлено к обычной программе иммунизации детей.

    Гепатит B :

    • Поскольку дети обычно заражаются этим вирусом от матери, у которой вирус находится в стуле, важно выявить женщин, у которых был гепатит до или во время беременности.Их младенцам следует давать гипериммунный иммуноглобулин от гепатита B после родов, когда также должна быть введена первая доза вакцины против гепатита B.
    • Доступна очень эффективная вакцина для предотвращения гепатита B, которая была включена в стандартную программу иммунизации в Южной Африке.
    Примечание
    Важно, чтобы все медицинские работники были вакцинированы как против гепатита А, так и против гепатита В.

    10-22 Как вести ребенка с острым вирусным гепатитом?

    1. Позвольте ребенку есть все, что ему хочется.Лучше всего переносится высокоэнергетическая диета с большим количеством углеводов. По возможности держите ребенка дома.
    2. Соблюдение правил гигиены предотвращает заражение других детей гепатитом. Гепатит А наиболее заразен в дни, непосредственно предшествующие появлению желтухи.
    3. Обращайте внимание на опасные признаки пониженного уровня сознания, сильной рвоты и желтухи, которые не проходят через 4 недели. Контролируйте концентрацию глюкозы в крови у тяжелобольных детей.
    Примечание
    Объединенный иммуноглобулин следует назначать лицам, контактировавшим с гепатитом А, а гипериммунный гамма-глобулин - лицам, контактировавшим с гепатитом В, если это возможно и доступно.

    Клещевая лихорадка

    10-23 Что такое клещевая лихорадка?

    Это острое заболевание, вызванное укусом инфицированного клеща. Он проявляется лихорадкой, головной болью и легким конъюнктивитом, за которым через несколько дней часто следует макулопапулезная сыпь, которая может включать ладони и подошвы. Головная боль - самый яркий симптом. При тщательном осмотре кожи и волосистой части головы можно обнаружить типичный красный приподнятый прикус с черным центром. Возможно увеличение местных лимфатических узлов.

    Инкубационный период 10 дней.Обычно укус происходит в первые выходные, а болезнь начинается в следующие выходные. Заражение обычно происходит в стране, где есть крупный рогатый скот и являются переносчиками инфицированных клещей.

    Клещевая лихорадка с сильной головной болью.

    Примечание
    Клещевая лихорадка вызывается организмом Rickettsia. Клещевая лихорадка может быть серьезной и даже смертельной для взрослых, у которых могут быть поражены многие органы. Сыпь может быть геморрагической и болезненной из-за васкулита.Спленомегалия является обычным явлением, тогда как положительный результат теста Вейля-Феликса подтверждает клинический диагноз. Однако отрицательный результат теста не исключает диагноза.

    10-24 Как лечить клещевую лихорадку?

    Лучше избегать контакта с клещами или использовать инсектицидный спрей для очистки обуви, носков и брюк во время прогулок по стране. Немедленно удаляйте клещей, обнаруженных на коже.

    Доксициклин по 100 мг перорально 2 раза в день в течение 5 дней эффективен. Однако его следует использовать только при тяжелых инфекциях у детей младше 7 лет, так как он может окрашивать зубы.

    Примечание
    Хлоромицетин можно применять детям до 7 лет.

    Острый конъюнктивит

    10-25 Каковы общие причины острого конъюнктивита?

    Острый конъюнктивит - распространенное и очень заразное заболевание. Обычно это вызвано вирусом (например, аденовирусом), но может быть бактериальным (например, стафилококком). Вспышки острого конъюнктивита могут возникать в школах. Корь, клещевая лихорадка и туберкулез также могут вызывать острый конъюнктивит.

    Конъюнктивит, вызванный аллергией, может быть рецидивирующим или хроническим и обычно связан с другими аллергиями.

    10-26 Каковы клинические признаки острого конъюнктивита?

    Может поражать один или оба глаза. Конъюнктива становится красной и опухшей. При вирусном конъюнктивите появляются водянистые выделения. При бактериальном конъюнктивите выделения могут стать гнойными (желтый гной), и ресницы слипаются. Аллергический конъюнктивит вызывает сильный зуд. Внезапное появление боли и покраснения конъюнктивы одного глаза свидетельствует об инородном теле.

    Очень локализованный отек века обычно возникает из-за ячменя (инфекции волосяного фолликула). Необходимы местные антибиотики, удаление ресниц и теплые компрессы для вскрытия закупоренного волосяного фолликула.

    10-27 Как лечить острый конъюнктивит?

    Местные капли с антибиотиком или мазь (например, хлоромицетин) или капли с повидон-йодом используются в течение нескольких дней. Если наблюдается заметный отек век, вводите цефтриаксон внутримышечно ежедневно в течение 3 дней.

    Примечание
    Для лечения бактериального конъюнктивита используются 1% хлоромицетиновая глазная мазь, 1% тетрациклиновая глазная мазь или 2,5% водный раствор повидон-йода. Тетрациклин и повидон-йод также можно использовать для лечения конъюнктивита, вызванного хламидиозом.

    10-28 Какие детские болезни встречаются реже?

    Некоторые детские болезни почти исчезли благодаря плановой иммунизации:

    • Полиомиелит (полиомиелит)
    • Коклюш
    • Дифтерия

    Другие инфекции чаще встречаются у подростков и молодых людей:

    • Инфекционный мононуклеоз (железистая лихорадка)
    • Краснуха (немецкая корь)

    Пример 1

    Шестилетний ребенок приходит из школы с плохим самочувствием.У нее температура, кашель и легкий конъюнктивит. Когда через 2 дня вызывают врача, он замечает пятна Коплика и ставит диагноз корь. Еще через 2 дня у нее появляется типичная коричневая сыпь. Другой ребенок в школе недавно заболел корью.

    1. Что такое пятна Коплика?

    Маленькие белые пятна на красной зернистой слизистой оболочке щек напротив задних зубов. Только корь проявляет пятна Коплика.

    2. Каков инкубационный период кори?

    10 дней от контакта с инфицированным ребенком до начала плохого самочувствия с лихорадкой, кашлем и конъюнктивитом.Еще 2 дня до появления пятен Коплика и еще 2 дня до появления сыпи. Следовательно, от заражения до сыпи 14 дней.

    3. Опишите типичную сыпь при кори.

    Пятнистая пятнисто-папулезная сыпь розового или красного цвета (видимая и ощутимая), начинающаяся на лице и распространяющаяся по туловищу на руки и ноги. За сыпью может последовать пигментация кожи и шелушение.

    4. Как можно предотвратить корь?

    Путем регулярной иммунизации всех детей. Редкие случаи кори все еще возникают, потому что не все дети полностью иммунизированы.

    5. Каковы общие осложнения кори?

    Средний отит, ларинготрахеобронхит и пневмония. Также наблюдаются гастроэнтерит и стоматит (герпесный или грибковый).

    6. Какая связь между корью и недоеданием?

    Корь часто протекает тяжелее и может привести к летальному исходу у недоедающих детей. Кроме того, степень недоедания часто ухудшается после кори.

    Корь протекает особенно тяжело у детей с дефицитом витамина А.Поэтому 200 000 единиц витамина А следует давать перорально всем детям, больным корью.

    7. Может ли корь вызвать туберкулез или СПИД?

    Нет. Но корь подавляет иммунную систему, что может привести к реактивации туберкулеза (у ребенка с бессимптомной туберкулезной инфекцией теперь появляются клинические признаки туберкулеза). У ребенка с бессимптомной ВИЧ-инфекцией также может развиться клинический СПИД после подавления иммунитета из-за кори.

    Пример 2

    У 4-летнего ребенка появляется очень болезненная боль во рту, слюнки текут, и он отказывается от любой пищи.У него высокая температура, он обычно плохо себя чувствует и очень плохо себя чувствует. Неделю назад у его матери на губе были горячие волдыри.

    1. Какой вероятный диагноз?

    Герпетический стоматит. Это проявляется множеством маленьких очень болезненных язв во рту. У детей также наблюдается гипертермия и в целом они нездоровы. Слюнотечение и отказ от еды происходит из-за боли во рту.

    2. В чем причина этого состояния?

    Вирус простого герпеса. Этот ребенок почти наверняка заразился от лихорадки его матери.Во время острой фазы лихорадочных пузырей вирус герпеса может распространяться при прямом контакте, например, при поцелуях. Взрослые с волдырями от жара никогда не должны целовать ребенка.

    3. Чем опасен герпетический стоматит?

    У детей может развиться обезвоживание, если они не будут пить достаточно из-за боли во рту. Им может потребоваться назогастральное питание или внутривенная регидратация.

    4. Какие дети часто болеют тяжелым герпетическим стоматитом?

    Дети с недоеданием или корью.

    5. Что еще может вызвать тяжелый стоматит?

    Кандидоз (молочница) может вызвать тяжелый стоматит.

    Пример использования 3

    В детском доме заболели несколько детей. У некоторых наблюдается жар и жидкий стул, у других - желтуха и болезненность живота. У всех потеря аппетита.

    1. Почему заболели некоторые дети в детском доме?

    Вероятно, у них острый гепатит А, который часто распространяется в местах скопления людей, таких как школы или детские дома.Вирус передается через стул ребенка и попадает в организм других детей (фекально-оральный путь). Это самая частая причина острого гепатита у детей.

    2. Почему некоторые дети болеют жидким стулом, но у них не развивается желтуха?

    У многих детей острый гепатит протекает бессимптомно, в то время как у других наблюдается жидкий стул, но желтуха не развивается. У некоторых появляется желтуха на несколько недель. В редких случаях дети с гепатитом тяжело заболевают и могут умереть от печеночной недостаточности.

    3. Как дети обычно заражаются вирусом гепатита В?

    Они заражены от матери при рождении. Острый гепатит, вызванный вирусом гепатита В, может не вылечиться через несколько недель, но прогрессирует в хронический гепатит. Это может привести к циррозу и раку печени во взрослом возрасте.

    4. Как можно предотвратить острый гепатит А?

    Распространение вируса гепатита А (и, в меньшей степени, вируса гепатита В) можно уменьшить путем мытья рук после посещения туалета и перед едой.Важное значение имеет безопасное распространение человеческих фекалий (туалеты) и снабжение чистой водой. Имеется вакцина.

    5. Как можно предотвратить острый гепатит В?

    Гепатит B можно предотвратить, регулярно иммунизируя всех детей вакциной против гепатита B. Матери, у которых была желтуха до или во время беременности, должны подвергаться особому лечению.

    Синдром периодической лихорадки

    Что такое синдромы периодической лихорадки?

    Синдромы периодической лихорадки относятся к заболеваниям, вызывающим периодическую (эпизодическую) лихорадку, не имеющую инфекционной (вирусной, бактериальной) причины.В целом дети с этими синдромами хорошо переносят эпизоды. Многие из этих синдромов являются наследственными (передаются от родителей) и являются результатом мутации (дефекта или ошибки) в гене (это код, который определяет структуру наших белков). Синдромы определяются несколькими факторами, в том числе:

    • Дефект гена
    • Клинические особенности синдрома
    • Части тела, пораженные дополнительно к лихорадке
    • Возраст ребенка начала синдрома
    • Этническая принадлежность (регион мира, откуда родом ребенок или родители) ребенка и родителей

    Многие из этих синдромов требуют специального лечения, часто основанного на понимании проблемы, вызванной генетическим дефектом.

    Семейная средиземноморская лихорадка

    Семейная средиземноморская лихорадка (FMF) - наиболее распространенный синдром периодической лихорадки. Пациенты страдают от периодических приступов лихорадки, сопровождающихся болями в животе, груди и суставах, а также отеками. Болезнь обычно поражает людей средиземноморского и ближневосточного происхождения, как правило, евреев-сефардов, турок, арабов и армян. С момента обнаружения генного дефекта его диагностируют все чаще, даже среди тех групп населения, где он считался очень редким, таких как итальянцы, греки и евреи-ашкенази.Приблизительно у 90 процентов пациентов приступы ССМ начинаются в возрасте до 20 лет. Более чем у половины из них заболевание проявляется в возрасте до 10 лет.

    Что вызывает FMF?

    FMF - это генетическое заболевание. Ответственный ген называется геном MEFV, названным в честь Средиземного моря, и он влияет на белок под названием пирин , который играет роль в естественном контроле воспаления. Когда этот ген имеет дефект, регулирование воспаления не может быть выполнено должным образом, и пациенты испытывают приступы лихорадки и другие симптомы.Инфекция, травма, менструация (периоды) или психологический стресс могут вызвать приступы.

    Как передается по наследству FMF?

    FMF передается по наследству как аутосомно-рецессивное заболевание (что означает, что хотя ребенок может болеть этим заболеванием, ни один из родителей не должен проявлять симптомы заболевания). В этом случае ребенок получает два мутировавших гена, один от матери, а другой от отца. Тогда родителей называют носителями. Часто этим заболеванием болеет кто-то из членов большой семьи. Если один ребенок болен болезнью, а родители являются носителями, существует 25 процентов вероятности, что другой ребенок заразится FMF.Если у одного из детей есть FMF, а также у одного из родителей есть FMF, вероятность того, что другой ребенок заболеет FMF, составляет 50 процентов.

    Является ли FMF заразным?

    Лихорадка FMF не заразна.

    Каковы основные симптомы FMF?

    Основными симптомами болезни являются:

    • Рецидивирующая лихорадка
    • Боль в животе
    • Боль в груди
    • Боль в суставах

    Не у всех детей проявляются все симптомы, и со временем они могут измениться.Эпизоды проходят без лечения и обычно длятся от одного до четырех дней. Большинство детей совершенно нормальны между приступами, но у некоторых детей бывают такие частые эпизоды, что они не полностью выздоравливают или не растут должным образом. Некоторые приступы могут быть настолько болезненными, что пациент или семья обращается за медицинской помощью в отделение неотложной помощи. Например, тяжелые приступы брюшной полости могут имитировать острый аппендицит, и поэтому некоторые пациенты могут перенести операцию на брюшной полости, например, аппендэктомию. Боль в груди может быть настолько сильной, что может быть трудно глубоко дышать.

    Обычно поражается только один сустав, чаще всего лодыжка или колено. Сустав может быть настолько опухшим и болезненным, что ребенок не может ходить. Примерно у трети этих пациентов появляется красная сыпь над пораженным суставом. У некоторых детей единственным признаком заболевания могут быть эпизоды боли и отека в суставах, которые ошибочно принимают за острую ревматическую лихорадку или ювенильный идиопатический артрит. Обычно отек сустава проходит в течение 5–14 дней. Примерно в 5-10% случаев поражение суставов может стать хроническим.Некоторые дети жалуются на боли в мышцах ног.

    Редко у детей рецидивирующий перикардит (воспаление внешнего слоя сердца), миозит (воспаление мышц), менингит (воспаление оболочки, окружающей головной и спинной мозг) и орхит (воспаление яичек). Частые приступы могут повлиять на жизнь ребенка и семьи, в том числе на посещение школы.

    Самым тяжелым осложнением FMF, если его не лечить, является развитие амилоидоза. Амилоид - это белок, который откладывается в определенных органах у детей с хроническими воспалительными заболеваниями, которые не контролируются должным образом.Чаще всего поражается почка, но амилоид может откладываться в кишечнике, коже и сердце. В конце концов, амилоид вызывает потерю функции, особенно почек. Дети, получающие надлежащее лечение (см. Ниже раздел о лекарствах), не подвержены риску развития этого опасного для жизни осложнения.

    Может ли FMF проявляться или проявляться у взрослых?

    Да, но часто болезнь протекает легче и менее очевидно (поэтому ее сложнее диагностировать), чем у детей. Риск амилоидоза ниже при заболевании, начинающемся у взрослых.

    Как диагностируется ССЛ?

    Несмотря на то, что известно, что FMF является генетическим заболеванием, генетическая мутация обнаруживается не у всех детей с FMF. Поэтому диагноз ССЛ по-прежнему основывается на клинических признаках. FMF подозревают у детей с эпизодической лихорадкой с этническим происхождением, типичным для FMF, и / или с семейным анамнезом FMF или необъяснимой почечной недостаточностью. Часто у детей вначале возникают приступы лихорадки без других симптомов, поэтому до постановки диагноза необходимо тщательное наблюдение.Семьям следует вести дневник, фиксируя эпизоды и описывая происходящее. Поскольку не у всех детей бывают типичные эпизоды, подозрение на ССЛ и постановка диагноза может занять много времени. Полезно обследовать ребенка во время приступа и получить лабораторные анализы, показывающие признаки воспаления (например, тесты на скорость оседания или общий анализ крови). Как правило, эти тесты становятся положительными во время эпизода и возвращаются к нормальному или почти нормальному состоянию после его окончания. Образец мочи также проверяется на наличие белка.У пациентов с амилоидозом в анализах мочи будет высокий уровень белка. Это предупреждает врача о необходимости проведения дополнительных анализов, чтобы убедиться, что белок в моче вызван амилоидозом.

    У детей с подозрением на FMF будет проведен генетический тест для выявления мутации гена. Если эти тесты положительны (гомозигота , , что означает, что дефект гена обнаружен в обеих копиях гена, по одной от каждого родителя), диагноз FMF является определенным. Однако возможно наличие FMF с дефектом только в одной копии гена (называемой гетерозиготой ) или даже без какого-либо генного дефекта, поскольку генетический тест рассматривает только часть всего гена FMF.В Соединенных Штатах более 30 процентов пациентов с FMF не имеют мутаций в обеих копиях гена. В этом случае ответ на специфическое лечение FMF, колхицин, будет определять диагноз. Очень вероятно, что у детей есть ССЛ, если у них не было эпизодов или было намного меньше эпизодов, когда они получали лечение колхицином. Обычно пациенту дается пробное лечение в течение шести месяцев.

    Как лечится FMF?

    FMF нельзя вылечить, но его можно хорошо контролировать с помощью колхицина на протяжении всей жизни.Таким способом обычно можно предотвратить эпизоды (у 60 процентов пациентов полностью предотвратить, у 33 процентов - частично, и примерно у 5 процентов колхицин неэффективен), а амилоидоз можно предотвратить у 100 процентов пациентов. Если пациент прекращает прием препарата, эпизоды (часто после пропуска только одной дозы) и риск амилоидоза могут вернуться. Соблюдение режима (прием лекарства в соответствии с рекомендациями) очень важно. Если колхицин принимать регулярно, ребенок может жить нормальной жизнью с нормальной продолжительностью жизни.Пациенту или его родителям не следует изменять дозу лекарства, не посоветовавшись предварительно с врачом. Некоторым детям изначально требуется психологическая поддержка при заболевании, что означает прием лекарств на протяжении всей жизни. Колхицин предотвращает начало эпизодов, но не лечит приступ, который уже начался. Поэтому дозу колхицина не следует увеличивать во время уже активного эпизода.

    Каковы побочные эффекты лечения FMF?

    Колхицин - безопасный препарат с незначительными побочными эффектами, которые обычно поддаются снижению дозы или другим методам лечения.Самый частый побочный эффект - диарея. Некоторые дети не переносят данную дозу из-за частого водянистого стула. В этих случаях дозу следует уменьшать до тех пор, пока она не станет переносимой, а затем медленно увеличивать ее до соответствующей дозы. Другие методы включают сокращение потребления молока или молочных продуктов, а иногда необходимо дать лекарство от диареи (например, Имодиум®). Другие побочные эффекты - тошнота, рвота и спазмы в животе. В редких случаях это может вызвать мышечную слабость.Показатель крови (лейкоциты, эритроциты и тромбоциты) может иногда снижаться, но восстанавливается при уменьшении дозы. Дети, принимающие колхицин, нормально растут. Уменьшение количества сперматозоидов в более старшем возрасте очень редко. Пациентам женского пола не следует прекращать прием колхицина во время беременности или кормления грудью, но рекомендуется амниоцентез (получение образца жидкости, окружающей плод). Детям, принимающим колхицин, следует сдавать анализ крови и мочи не реже двух раз в год.

    Каковы долгосрочные результаты и курс FMF?

    При правильном лечении колхицином в течение всей жизни дети с ССЛ живут нормальной жизнью.При задержке постановки диагноза или несоблюдении режима лечения увеличивается риск развития амилоидоза. Детям, у которых развивается амилоидоз, в конечном итоге может потребоваться диализ или трансплантация почки. Никаких ограничений в повседневной жизни ребенка нет.

    Периодический синдром, ассоциированный с рецептором фактора некроза опухоли (TRAPS)

    Что такое периодический синдром, связанный с рецептором фактора некроза опухоли (TRAPS)?

    Периодический синдром, связанный с рецептором фактора некроза опухоли (TRAPS) - это генетическое заболевание с аутосомно-доминантным (достаточно одного генного дефекта, чтобы вызвать заболевание) наследованием.Это означает, что либо один из родителей болен вариантом заболевания, либо генный дефект был вновь сформирован у ребенка с этим заболеванием (мутация de novo). Помимо приступов лихорадки, другие симптомы могут включать:

    • Боль в животе
    • Диарея
    • Мигрирующие (перемещаются с одного места на другое) болезненные красные кожные высыпания
    • Мышечные боли
    • Отек вокруг глаза

    Дефект гена был обнаружен совсем недавно. Прежнее название этого синдрома - семейная лихорадка Хиберниан.

    Насколько распространены TRAPS?

    TRAPS - редкое заболевание, но с тех пор, как был обнаружен дефект гена, было идентифицировано больше пациентов с различными клиническими признаками. Таким образом, реальная частота пока неизвестна. Это в равной степени влияет на мужчин и женщин, и начало, по-видимому, приходится на поздний период детства или во взрослом возрасте. Первые случаи были зарегистрированы у пациентов ирландско-шотландского происхождения; однако болезнь также была выявлена ​​почти у всех этнических групп.

    Является ли TRAPS заразным?

    TRAPS не является заразным заболеванием.Это генетическое заболевание.

    Что вызывает TRAPS?

    TRAPS вызывается дефектом гена в белке, называемом рецептором фактора некроза опухоли (TNFR), что приводит к усилению нормальной воспалительной реакции пациента. Белок, вызывающий воспаление, называемый фактором некроза опухоли (TNF), сверхактивен, поскольку рецептор (TNFR), который обычно связывается с TNF, не контролирует его активность. Инфекция, травма или психологический стресс могут вызвать приступы. Однако не у каждого человека с дефектом гена будут клинические признаки TRAPS.

    Каковы основные симптомы TRAPS?

    Основными симптомами являются повторяющиеся приступы лихорадки, обычно продолжающиеся две или три недели, связанные с ознобом и сильной болью в мышцах туловища и верхних конечностей. Типичная сыпь красная и болезненная, что свидетельствует о воспалении кожи и мышц. Сыпь перемещается с одного места на другое на теле, обычно с рук и ног на туловище. Большинство пациентов в начале приступа ощущают схваткообразную мышечную боль, которая постепенно усиливается, а также перемещается из одной части тела в другую.Боль в животе с тошнотой и рвотой является обычным явлением. Воспаление оболочки, покрывающей переднюю часть глаза (конъюнктивы), и / или опухоль вокруг глаза - обычное явление. Другие менее распространенные признаки включают боль в груди из-за воспаления плевры (мембраны, окружающей легкие) или перикарда (мембраны, окружающей сердце). Как и FMF (см. Выше) амилоидоз является наиболее тяжелым поздним осложнением TRAPS и часто приводит к появлению большого количества белков в моче и почечной недостаточности.

    Симптомы болезни варьируются от человека к человеку, равно как и продолжительность эпизодов и время между эпизодами. Причины этих различий частично основаны на различиях в конкретном дефекте гена.

    Как диагностируется TRAPS?

    Опытный врач заподозрит TRAPS на основании:

    • Клинические симптомы
    • Медицинский осмотр
    • Семейный анамнез

    Анализы крови покажут признаки воспаления во время приступа.Диагноз подтверждается только генетическими тестами, показывающими генетический дефект в гене TNFR. Врач, вероятно, проверит другие типы синдромов периодической лихорадки.

    Какие методы лечения TRAPS?

    До сих пор нет доказанного окончательного лечения для предотвращения или лечения болезни. Неспецифические противовоспалительные средства, в том числе стероиды, помогают облегчить симптомы, но длительное употребление стероидов приводит к серьезным побочным эффектам. Было показано, что введение лекарства, похожего на рецептор TNF, под названием Enbrel® (лекарство, используемое для лечения ювенильного идиопатического артрита), является эффективным лечением для некоторых пациентов, если его дают в начале приступа или даже в качестве профилактического средства.

    Как долго продлится TRAPS?

    Пациенты с TRAPS будут иметь эпизоды симптомов на протяжении всей жизни.

    Каковы долгосрочные результаты и курс TRAPS?

    Трудно предсказать исход для какого-либо одного пациента, поскольку амилоидоз появляется только у меньшинства пациентов. Этот риск частично зависит от генетического дефекта и других неясных факторов окружающей среды.

    Синдром гипериммуноглобулина D (HIDS), также называемый синдромом периодической лихорадки, ассоциированным с мевалонаткиназой

    Что такое синдром гипериммуноглобулина D (HIDS)?

    HIDS, также называемый синдромом периодической лихорадки, ассоциированным с мевалонаткиназой, является аутосомно-рецессивным (что означает, что пока ребенок болен, ни один из родителей не должен проявлять симптомы болезни) генетический синдром, который приводит к эпизодической высокой температуре с кожной сыпью и отеком лимфы. узлы (железы, которые являются частью иммунной системы) на шее, боль в животе, рвота и диарея.Заболевание начинается в раннем младенчестве. Название этого заболевания происходит от того факта, что у большинства пациентов очень высокое количество иммуноглобулина (белков, которые являются частью иммунной системы) типа D . Самая тяжелая форма этого заболевания начинается при рождении и называется мевалоновой ацидурией. У этих пациентов также есть неврологические заболевания (нервная система), и они страдают от плохого роста. Описанная ниже форма этого состояния является легкой, потому что это единственный тип, который начинается с приступов лихорадки.

    Насколько распространен HIDS?

    HIDS - очень редкое заболевание. Заболевание чаще всего встречается в Западной Европе, особенно в Нидерландах и Франции, но было описано у всех этнических групп. Мальчики и девочки страдают одинаково. Симптомы обычно проявляются в раннем детстве, чаще всего в первый год жизни.

    Является ли HIDS заразной?

    Нет, лихорадка HIDS не заразна.

    Каковы причины HIDS?

    HIDS - это генетическое заболевание.Дефект гена находится в белке, называемом мевалоновой киназой (MVK). MVK - это белок, который облегчает химическую реакцию в организме (фермент), участвующий в процессе выработки холестерина. В HIDS фермент MVK активен только в пределах от 1 до 10 процентов от нормальной активности фермента. До сих пор неизвестно, почему дефект гена вызывает лихорадку. Эпизоды могут быть вызваны инфекцией, стрессом и вакцинацией или без каких-либо очевидных причин. HIDS наследуется по аутосомно-рецессивному типу (что означает, что пока ребенок болен, ни один из родителей не должен проявлять симптомы болезни).В этом случае ребенок получает два мутировавших гена, один от матери, а другой от отца. Тогда родителей называют носителями. Часто этим заболеванием болеет кто-то из членов большой семьи. Если у одного ребенка есть болезнь, а родители являются носителями, существует 25-процентная вероятность, что другой ребенок заболеет HIDS.

    Каковы основные симптомы HIDS?

    Эпизоды лихорадки являются основным симптомом, продолжающимся от трех до семи дней и повторяющимся каждые 2–12 недель. Приступы начинаются внезапно, часто с дрожащего озноба.Дополнительные общие симптомы могут включать:

    Симптомы и тяжесть заболевания могут отличаться от пациента к пациенту. Большинство пациентов испытывают такие симптомы, как:

    • Тошнота
    • Рвота
    • Диарея
    • Сыпь на коже
    • Болезненные язвы во рту
    • Боль в суставах

    Одним из наиболее ярких признаков этого состояния является увеличение лимфатических узлов на шее и других частях тела.

    Как диагностируется HIDS?

    Обычно для диагностики HIDS требуется врач, специализирующийся на этом заболевании.Заболевание подозревают у пациентов с перечисленными выше симптомами. Обычно во время приступа наблюдаются анализы крови, показывающие признаки воспаления. Большинство (но не все, особенно очень молодые пациенты) имеют повышенный уровень иммуноглобулина D. Во время эпизодов анализ мочи на органическую кислоту (это кислоты в организме, содержащие атом углерода) покажет высокий уровень мевалоновой кислоты. Диагноз будет подтвержден генетическим тестом, обнаруживающим генетический дефект в белке MVK или показывающим низкие уровни активности MVK в клетках крови.

    Можно ли вылечить или вылечить HIDS?

    HIDS невозможно вылечить. Эффективного лечения для предотвращения приступов не существует. Ведутся исследования для поиска эффективных методов лечения. Во время приступа частично могут помочь нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен, напроксен) или стероиды.

    Как долго будет длиться HIDS и каков результат?

    HIDS - это пожизненное заболевание, но эпизоды обычно со временем становятся более легкими и менее частыми, часто разрешаясь в более позднем возрасте.У некоторых пациентов развивается артрит. За исключением амилоидоза в очень редких случаях, HIDS не приводит к серьезным повреждениям органов.

    Мультисистемное воспалительное заболевание новорожденного (NOMID), в Европе называемое синдромом хронического воспалительного неврологического кожного сустава (CINCA) и родственными заболеваниями

    Что такое мультисистемное воспалительное заболевание новорожденного (NOMID)?

    Мультисистемное воспалительное заболевание с неонатальным началом (НОМИД) - редкое генетическое заболевание, вызывающее эпизоды лихорадки.В Европе это состояние называется хроническим воспалительным неврологическим кожно-суставным синдромом (CINCA) и связанными с ним заболеваниями. Симптомы этого состояния начинаются с рождения или наблюдаются в течение первых недель жизни. Первыми симптомами обычно являются кожная сыпь и лихорадка. У младенцев также есть неврологические симптомы, такие как хронический менингит (воспаление оболочек, окружающих мозг), потеря слуха и зрения. Около 50 процентов детей позже развивают тяжелое поражение суставов и имеют значительные аномалии роста.Два других менее серьезных заболевания, которые вызваны дефектами того же гена NOMID, называются синдромом Макла-Уэллса (MWS) и семейным холодовым аутовоспалительным заболеванием, также называемым семейным холодовым крапивным синдромом (FCAS). Эти заболевания возникают в более позднем возрасте. Вся группа этих заболеваний теперь называется криопирин-ассоциированными аутовоспалительными заболеваниями.

    Насколько распространен НОМИД?

    NOMID - очень редкое заболевание. MWS и FCAS, вероятно, встречаются чаще, но все еще редки.

    Является ли NOMID заразным?

    Нет, лихорадка НОМИД не заразна.

    Каковы причины NOMID?

    НОМИД - это генетическое заболевание. Заболевание передается по наследству как аутосомно-доминантное заболевание. Это означает, что либо один из родителей болен вариантом заболевания, либо генный дефект вновь образовался у больного ребенка (de novo мутация ) . Генетический дефект обнаруживается только у 50 процентов пациентов. Дефект гена находится в белке под названием криопирин, который выполняет важную задачу по контролю воспаления в организме.NOMID одинаково встречается у мужчин и женщин. Это наблюдалось у многих этнических групп. Нет сезонного влияния.

    Каковы основные симптомы НОМИД?

    Некоторые дети с НОМИД рождаются преждевременно. У младенцев часто бывают признаки инфекции (жар, сыпь) при рождении, но инфекции не обнаруживается. Сыпь напоминает крапивницу (крапивницу), но не вызывает зуда. Сыпь усиливается с повышением температуры тела. У пациентов есть неврологические проблемы из-за хронического менингита (воспаление оболочек, окружающих мозг).Это может привести к проблемам со зрением, потере слуха и другим неврологическим проблемам. Глаза часто выглядят выпученными, и у детей часто бывают приступы рвоты. Череп немного увеличен в размерах. У некоторых детей наблюдается отсроченное закрытие переднего родничка (мягкая часть черепа младенцев, где кости черепа соединяются друг с другом). Позднее дети могут жаловаться на головные боли. Позже, обычно после 1 года, у пациентов появляются боли в суставах и отеки. В тяжелых случаях может произойти разрастание хряща и эпифиза кости (концов кости), особенно в колене.Такое разрастание кости может привести к деформации сустава. Эти костные изменения видны на рентгеновских снимках. Наблюдается задержка роста, и дети с НОМИД часто очень короткие. У детей старшего возраста руки кажутся короткими и широкими, и на кончиках пальцев рук и ног могут наблюдаться удары (расширение). Не у всех детей есть все эти симптомы.

    Как диагностируется NOMID?

    NOMID подозревается по клиническим признакам. Диагноз подтверждается генетическим тестом. Однако у 50 процентов детей нет генетической мутации.

    Как лечится НОМИД?

    До недавнего времени не существовало эффективного лечения НОМИД. Пациентов лечили лекарствами для уменьшения симптомов, такими как нестероидные противовоспалительные препараты, стероиды или метотрексат. Недавние исследования показали, что лекарства, нацеленные на конкретные молекулы, участвующие в воспалительном процессе, увеличенные в NOMID из-за генетического дефекта, могут быть очень эффективными для лечения NOMID. Первоначальные исследования показали, что большинство пациентов NOMID резко реагируют на лечение Kineret®.Однако это лечение должно продолжаться бесконечно, так как лекарства от НОМИД не известны.

    Физиотерапия, шины и другие вспомогательные средства необходимы для лечения деформаций суставов, если они возникают. Также могут потребоваться шины и вспомогательные средства для ходьбы. Иногда для исправления этих деформаций требуется хирургическое вмешательство. Слуховые аппараты необходимы детям с глухотой.

    Каков долгосрочный результат NOMID?

    Результат NOMID в прошлом был плохим, с серьезными нарушениями роста.У многих пациентов развились тяжелые деформации суставов и неврологические повреждения, в основном уши и глаза. Также были случаи смерти от повреждений головного мозга. Новое лечение могло изменить этот плохой результат. Чтобы ответить на этот вопрос, планируются дальнейшие исследования.

    Синдром Макл-Уэллса и ауто-воспалительный синдром семейной простуды

    Что такое синдром Макл-Уэллса и семейный холодовой аутовоспалительный синдром?

    Эти синдромы связаны с дефектами гена того же гена белка криопирина, который вызывает NOMID.Как и в случае NOMID, примерно у 50% пациентов дефект гена не обнаруживается. Эти синдромы возникают в более позднем возрасте, чем NOMID, и протекают в более легкой форме. При семейном холодовом ауто-воспалительном синдроме холод и, возможно, другие триггеры окружающей среды вызывают ульевидную сыпь (крапивницу).

    При синдроме Макл-Уэллса у пациентов также возникают эпизодические лихорадки и глухота. При обоих синдромах у нелеченных пациентов часто развивается амилоидоз. Амилоид - это белок, который откладывается в определенных органах у детей с хроническими воспалительными заболеваниями, которые не контролируются должным образом.Чаще всего поражается почка, но амилоид может откладываться в кишечнике, коже и сердце. В конце концов амилоид вызывает потерю функции, особенно почек. Как и в случае с NOMID, недавние исследования показали, что использование Kineret® при этих синдромах очень эффективно.

    Периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит, синдром аденита (PFAPA)

    Что такое синдром периодической лихорадки, афтозного стоматита, фарингита, аденита (PFAPA)?

    Этот синдром включает повторяющиеся эпизоды лихорадки с афтозным стоматитом (язвы во рту), фарингит (боль в горле с покраснением и иногда горло с белым покровом - экссудатом - как это наблюдается в горле при стрептококковой инфекции).PFAPA поражает детей в раннем детстве, обычно в возрасте от 2 до 4 лет. Эпизоды обычно уменьшаются по частоте и разрешаются после 10 лет. Эта болезнь была впервые обнаружена в 1987 году и получила название болезни Маршалла.

    Насколько распространен синдром PFAPA?

    Частота PFAPA неизвестна, но это заболевание встречается чаще, чем принято считать.

    Что вызывает синдром PFAPA?

    Ответ на этот вопрос пока не известен.У PFAPA не было обнаружено генного дефекта, хотя в некоторых случаях заболевание болеет более чем один член семьи. У PFAPA не было обнаружено инфекционных причин, поэтому это не заразное заболевание. Понятно, что воспалительный процесс активируется во время эпизодов, но неясно, почему он запускается.

    Каковы основные симптомы синдрома PFAPA?

    Основные симптомы PFAPA:

    • Эпизодические лихорадки
    • Боль в горле
    • Язвы во рту
    • Увеличенные шейные лимфатические узлы (шейные железы, важная часть иммунной системы)

    Приступы лихорадки начинаются внезапно и продолжаются от трех до семи дней.Во время приступов ребенок выглядит очень больным и жалуется хотя бы на один из трех симптомов, упомянутых выше. Эпизоды лихорадки повторяются каждые несколько недель, и часто семьи знают точный день, когда начнется приступ. В день начала лихорадки ребенок почувствует себя немного плохо перед приступом, и семья знает, что приступ скоро начнется. Не у всех детей есть все симптомы, особенно язвы во рту. У некоторых детей есть другие симптомы, например:

    • Боль в суставах
    • Боль в животе
    • Головная боль
    • Рвота
    • Диарея

    Как диагностируется синдром PFAPA?

    Не существует лабораторных тестов или процедур визуализации, специфичных для диагностики PFAPA.Заболевание будет диагностировано на основании результатов медицинского осмотра и других симптомов. Воспалительные анализы крови, такие как количество лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов и C-реактивный белок, повышаются во время приступов. Перед подтверждением диагноза важно исключить все другие заболевания, которые могут иметь похожие симптомы (особенно стрептококковое горло). Резкий ответ на лечение (см. Ниже) также помогает диагностировать PFAPA.

    Как лечится синдром PFAPA?

    Специального лечения PFAPA не существует.Целью лечения является контроль симптомов во время приступов лихорадки, сокращение продолжительности приступов, а у некоторых детей - предотвращение приступов. У большинства детей болезнь проходит сама собой без лечения, обычно после 10 лет. Лихорадка обычно плохо поддается лечению Тайленолом или нестероидными противовоспалительными препаратами. Было показано, что однократная доза стероидов (обычно преднизона), вводимая при первом появлении симптомов, сокращает эпизод, а иногда даже прекращает его.Однако интервал между эпизодами также может быть сокращен с помощью этого лечения, и следующий эпизод может произойти раньше, чем ожидалось. У некоторых пациентов использование циметидина (лекарства, которое используется для лечения язвы желудка) может предотвратить возникновение приступов. У пациентов с очень частыми приступами можно рассмотреть возможность тонзиллэктомии (удаление миндалин хирургическим путем).

    Каковы исход и течение синдрома PFAPA?

    Заболевание может длиться несколько лет. Со временем интервалы между эпизодами увеличиваются и обычно после 10 лет проходят сами по себе.Дети с PFAPA продолжают нормально расти и развиваться.

    синдромов периодической лихорадки | Герцог Здоровье

    Синдромы периодической лихорадки - это группа редких, часто наследуемых состояний; могут быть подобные эпизоды в семейном анамнезе. Эпизоды лихорадки не вызваны инфекцией и не связаны с аутоиммунным заболеванием, таким как системная красная волчанка. Синдромы периодической лихорадки обычно включают эпизоды нерегулируемого воспаления, поэтому они также известны как аутовоспалительные состояния.

    Periodic Fever, Афтозный стоматит , Синдром фарингита, аденита (PFAPA)
    PFAPA, вероятно, является наиболее распространенным заболеванием. Часто появляется в раннем детстве (в возрасте от 2 до 5 лет). У детей периодически возникают лихорадка, язвы во рту, боль в горле и увеличение лимфатических узлов на шее. Между эпизодами бывают регулярные интервалы. Нет никаких долгосрочных осложнений, связанных с PFAPA, и рекомендуется лечение, чтобы свести к минимуму или устранить симптомы и позволить вернуться к обычной деятельности.PFAPA может длиться несколько лет, но часто проходит самостоятельно в течение второго десятилетия жизни.

    Семейная средиземноморская лихорадка (FMF)
    Это генетическое заболевание чаще всего поражает людей средиземноморского и ближневосточного происхождения. Это вызывает периодические лихорадки, сопровождающиеся болью и отеком в области живота, груди или суставов. Болезненный и сильный отек суставов может затруднить ходьбу. Обычно он поражает детей в возрасте до 10 лет. При отсутствии лечения FMF может привести к опасному накоплению белков, так называемому амилоидозу, который может привести к органной недостаточности.

    Фактор некроза опухоли Рецептор-ассоциированный Периодический синдром (TRAPS)
    Это состояние вызывает перемежающуюся лихорадку плюс болезненную сыпь, озноб и мышечные боли. Начало часто бывает в детстве, но может быть отложено до середины зрелого возраста. Помимо симптомов, характерных для других синдромов периодической лихорадки, у людей с TRAPS часто наблюдаются ассоциированные глазные симптомы, включая конъюнктивит и отек вокруг глаз. У некоторых людей может развиться амилоидоз.

    Синдром гипериммуноглобулина D (HIDS)
    Это редкое генетическое заболевание также известно как синдром периодической лихорадки, связанный с мевалонаткиназой.Симптомы обычно появляются на первом году жизни. Обычно это начинается с резкого появления высокой температуры (до 104). Сопутствующие симптомы могут включать кожную сыпь, боль в животе, рвоту, диарею, боль в суставах и опухшие шейные железы.

    .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *