Остеомиелит челюсти [классификация, диагностика и лечение
Остеомиелит — это гнойное воспаление костного мозга, причиной которого является поражение его инфекцией. Такое заболевание может поразить любую кость человеческого организма, но чаще всего остеомиелит – поражает кости челюсти. Данное заболевание считается одним из наиболее опасных, поскольку может поразить костный мозг и распространиться на всю костную систему организма человека, а также имеет множество осложнений.
Получите консультацию
Ответим на все Ваши вопросы до посещения клиники!
+7 (495) 374 90 09
Онлайн-запись
1 Виды остеомиелита челюсти
2 Причины возникновения заболевания
3 Клиническая картина
4 Лечение заболевания
Виды остеомиелита челюсти
По способу инфицирования данная болезнь имеет форму:
- ондогенную;
- гематогенную;
- травматическую.
Остеомиелит челюсти ондогенный является следствием халатного отношения пациента к своему здоровью: поскольку данную болезнь в этом случае является следствием запущенного кариеса, а инфекция распространяется по сосудам лимфы.
В 30% случаев такая болезнь приводит к остеомиелиту верхней челюсти.
Гематогенная форма заболевания связана с переносом инфекции из первичного источника заболевания к костным тканям челюсти с помощью крови. Источниками заражения могут выступать множество острых и хронических инфекционных болезней.
По стадиям развития, болезнь разделяют на:
- острую;
- подострую;
- хроническую.
Остеомиелит челюсти острый — это первая стадия проникновения инфекции, на которую организм реагирует недомоганием, головной болью, потерей аппетита, нарушением сна и повышением температуры до 38 градусов. Болезненные ощущения в области челюсти и подвижность зубов в очаге воспаления не позволяют человеку нормально питаться — поэтому возникает острая необходимость обращения к врачу.
Остеомиелит челюсти подострый развивается в случае, если в острой форме не было проведено адекватное лечение. На этой стадии может произойти вскрытие гнойных образований, что приводит к оттоку гноя.
Это даёт пациенту ощущение облегчения, но не означает окончания болезни. В это время на месте очагов поражения образуются свищи и секвестры.
Остеомиелит челюсти хронический — это переход болезни в скрытую стадию, которая внешне может выглядеть как полное выздоровление, поскольку её симптомы исчезают. Невылеченная болезнь протекает в скрытой форме, что рано или поздно приводит к новым периодам обострения.
Наша команда врачей
Челюстно-лицевой хирург, Имплантолог
Бочаров Максим Викторович
Стаж: 11 лет
Стоматолог-хирург, Имплантолог
Чернов Дмитрий Анатольевич
Стаж: 29 лет
Стоматолог-хирург, Имплантолог
Фирсанов Анатолий Сергеевич
Стаж: 7 лет
Ортопед, Нейромышечный стоматолог
Степанов Андрей Васильевич
Стаж: 22 года
Эндодонтист, Терапевт
Скалет Яна Александровна
Стаж: 22 года
Стоматолог-ортопед
Цой Сергей Константинович
Стаж: 19 лет
Эндодонтист, Терапевт, Пародонтолог
Радченко Владислав Вячеславович
Стаж: 11 лет
Стоматолог-ортодонт
Еникеева Анна Станиславовна
Стаж: 5 лет
Причины возникновения заболевания
Воспаления костной ткани могут спровоцировать инфекции, которые попадают в организм через больной зуб или травмированные поверхности.
Также причиной, давшей толчок для развития воспалительного процесса, могут быть как хронические заболевания, которые живут в ротовой полости — например, тонзиллит, так и острые инфекции — например, ангина или дифтерия. При этом каждый из видов болезни имеет свои причины:
- при ондогенном — кость инфицируется через корень и пульпу зуба, что связанно с запущенными зубными заболеваниями: кариесом, периодонтитом, альвеолитом и др.
- при гематогенном — инфекция попадает в организм через карбункулы и фурункулы, гнойный отит, тонзиллит, омфалит, очаги дифтерии, скарлатины и пр.
- травматический связан с попаданием в организм инфекций через необработанную рану.
Клиническая картина
Симптоматика данного заболевания очень схожа с клинической картиной отравления — у пациента наблюдается общее недомогание: головная боль, плохой сон, повышение температуры. Спутать их было бы довольно просто, если при остеомиелите не наблюдалось также и специфические симптомы:
- зубная боль — усиливается при пальпации;
- увеличение лимфоузлов;
- выраженная припухлость;
- подвижность зубного ряда в области поражения.
Наша клиника
Лечение заболевания
Поскольку оно относится к разряду тяжелых, при обнаружении у себя первых признаков остеомиелита челюсти, фото и описание которых не трудно найти в интернете — пациент должен как можно скорей обратиться к врачу. Скорость излечения зависит как от профессионализма стоматолога, который поставит правильный диагноз и начнёт лечение, так и от самого пациента и стадии заболевания, на которой он обратился за врачебной помощью.
Диагностировав у пациента остеомиелит челюсти, лечение болезни врач начнёт с удаления очага инфекции — больного зуба. Стоит отметить, что остеомиелит нижней челюсти подразумевает его удаление в обязательном порядке, иначе болезнь очень быстро распространится и на здоровые участки. Для удаления эскудата — гноя с внутренней жидкостью — делают надрез надкостницы, который позволяет удалить отмершие ткани. Образовавшуюся полость очищают и промывают антисептиками, а больному назначают курс антибиотиков и лекарств для симптоматического облегчения состояния.
Специалисты клиники Имплантмастер имеют богатый опыт лечения воспаления костной ткани челюсти, поэтому смогут быстро его диагностировать и вылечить пациента на любой стадии заболевания.
Автор:
Эндодонтист, Терапевт, ведущий специалист «Имплантмастер»
5.0 — 14 отзывов
Стаж: 22 года
+7 (495) 374 90 09
Бесплатная консультация
Запись на приём
Консультация и план лечения 2 000 ₽
*при продолжении лечения в клинике консультация не оплачивается
Чтобы не тратить ваше время мы сразу проконсультируем и запишем вас к необходимому специалисту, запись по телефону или заполните онлайн-форму.
+7 (495) 374 90 09
Онлайн-запись
- Опытная команда врачей
- Передовые технологии
- Долгосрочная гарантия
симптомы, причины, классификация и методы лечения остеомиелита нижней и верхней челюсти в Москве в Центре хирургии «СМ-Клиника»
Общая информация
Классификация
Симптомы остеомиелита челюстно-лицевой области
Диагностика
Операции при остеомиелите челюсти
Реабилитация
Мнение врача
Вопросы и ответы
Остеомиелит челюсти – острое заболевание гнойно-воспалительного характера, протекающее с выраженными некротическими изменениями кости, надкостницы и мягких тканей.
Состояние сопровождается общей интоксикацией, повышенной температурой, ухудшением самочувствия, ярким болевым синдромом. В отличие от периостита, который охватывает только область пораженного зуба, остеомиелит распространяется на всю нижнюю или верхнюю челюсть.
Общая информация
Остеомиелит занимает одну из ведущих позиций среди всех острых заболеваний челюстно-лицевой области и ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава). Характеризуясь обширными деструктивными изменениями костной ткани, он способен поражать людей любого возраста и расы. Чаще некроз челюсти, как по-другому называют это заболевание, встречается у мужчин, при этом средний возраст пациентов варьируется от 37 лет до 41 года. Специалисты связывают большее число пациентов среди мужчин с тем, что представители сильного пола дольше терпят боль и несвоевременно обращаются за медицинской помощью.
Классификация
Симптомы остеомиелита челюстно-лицевой области
Диагностика
Комплекс обследования по поводу остеомиелита челюсти включает в себя:
- сбор жалоб и анамнеза пациента;
- физикальный осмотр;
- лабораторные исследования;
-
инструментальные диагностические процедуры.
На первичном приеме врач выясняет, какие системные заболевания имеются у больного, как давно он посещал стоматологический кабинет, когда появились первые признаки воспаления, какие наследственные патологии есть в семье и т.д.
В рамках лабораторно-инструментального обследования проводятся:
- общеклинический и биохимический анализ крови;
- общеклинический анализ мочи;
- компьютерная томография, в том числе с контрастом, если имеются показания;
- рентгенография верхней или нижней челюсти в зависимости от локализации воспаления.
При наличии у пациента хронических заболеваний, например, сахарного диабета, мочекаменной болезни, в перечень необходимых обследований могут входить дополнительные процедуры. Также к консультациям и осмотру могут привлекаться профильные специалисты.
Операции при остеомиелите челюсти
Реабилитация
Мнение врача
Вопросы и ответы
Конечно, если заболевание удалось купировать, а костные структуры пригодны для установки ортодонтических конструкций или внедрения имплантов, можно без труда восстановить целостность зубного ряда.
Такую информацию лучше уточнить у лечащего врача. Необходимо отметить, что при тяжелых формах патологии, длительном лечении и наличии осложнений восстановление может занять не только месяцы, но и годы.
Источники
Записаться на прием
поля, отмеченные * необходимы к заполнению
Телефон*
Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных
Запись через сайт является предварительной.
Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту. Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.
This site is protected by reCAPTCHA and the Google Privacy Policy and Terms of Service apply.
Остеомиелит челюсти у пациентов с COVID-19: редкое заболевание с высоким риском тяжелых осложнений
Front Surg. 2022 г.; 9: 867088.
Опубликовано в сети 1 июля 2022 г. doi: 10.3389/fsurg.2022.867088
1 , 2 , * и 1 , 2Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензиях Отказ от ответственности
- Заявление о доступности данных
Остеомиелит челюсти является редкой инфекцией, которая возникает из-за флоры полости рта или придаточных пазух носа и поражает пациентов с ослабленным иммунитетом и полиморбидных пациентов.
Лечение включает хирургическую санацию и длительные курсы антибиотиков широкого спектра действия. Мы представляем три случая осложненного остеомиелита челюсти, вызванного одновременной инфекцией COVID-19, в том числе только два зарегистрированных случая одонтогенного остеомиелита, связанного с COVID. Два случая заболевания нижней челюсти были у пациентов в возрасте 30 лет без сопутствующих заболеваний. Первый случай был бессимптомным COVID-19.- положительный пациент, у которого после удаления зуба развилась одонтогенная инфекция, осложнившаяся повторным приступом абсцедирования и локализованным остеомиелитом. Второй случай был COVID-19-позитивным пациентом с одонтогенной инфекцией, которая проявлялась нарушением проходимости дыхательных путей из-за тризма и отека шеи, что потребовало экстренной трахеотомии. У него развился остеомиелит ветви нижней челюсти, которую реконструировали титановой пластиной. Третий случай был полиморбидным пациентом после COVID-19, у которого развилась затяжная инфекция верхнечелюстной пазухи, которая привела к потере глаза, разрушению верхней челюсти, неба и частей носовой полости и ороназальному недержанию мочи.
Ключевые слова: остеомиелит, челюсть, хирургическое осложнение, COVID-19, сопутствующая инфекция, здоровые, одонтогенные
Остеомиелит — инфекция кости, возникающая из костного мозга и редко поражающая здоровых лиц (1). Это может быть вызвано гематогенным (в основном у детей) или смежным распространением инфекции (после травмы, операции по замене сустава или одонтогенной инфекции) или быть связано с сосудистой недостаточностью (например, у пациентов с плохо регулируемым диабетом) (2) . Кости челюсти предрасположены к инфекциям из-за первичной контаминации среды полости рта, пародонтальных карманов, в которых обитает множество анаэробных бактерий, тонкой слизистой оболочки, прилипшей к надкостнице, а также наличия зубов и пневматизации верхней челюсти.
Вирус тяжелого острого респираторного синдрома коронавируса 2 (SARS CoV-2) быстро распространился по миру и стал пандемией всего через несколько месяцев после его первого выделения и идентификации (4). Это респираторный вирус, который может вызывать все клинические сценарии, начиная от пациента, который является бессимптомным носителем, и заканчивая тяжелым респираторным дистресс-синдромом, который может привести к летальному исходу у пациента с ослабленным иммунитетом (4, 5). Гипервоспаление, вызванное инфекцией SARS CoV-2, может влиять и усугублять ранее существовавшие состояния (6), но сомнительно, влияет ли бессимптомное заболевание на здоровых (7).
В этой статье мы представляем три случая остеомиелита челюсти, осложненного инфекцией SARS CoV-2, в том числе только два зарегистрированных случая одонтогенного остеомиелита челюсти, связанного с COVID. Случаи перечислены от наименее (1) до наиболее тяжелых (3). Обсуждаются возможные последствия сопутствующего SARS CoV-2 для инфицирования костей.
Случай 1
28-летняя в остальном здоровая женщина обратилась в отделение неотложной челюстно-лицевой помощи по поводу отека в левой поднижнечелюстной области, который начался через неделю после удаления зуба 38. При поступлении у нее был отрицательный результат на вирус SARS CoV-2. и лечили внеротовым разрезом и дренированием под общей анестезией и курсом внутривенных антибиотиков (клиндамицин и гентамицин). Интраоперационный мазок показал, что инфекция, вызванная Prevotella denticola , комменсальная бактерия полости рта.
Реабилитация прошла гладко, пациентка выписана на 4-е сутки после операции.
Через три недели пациент обратился в отделение неотложной челюстно-лицевой помощи с отеком в оперируемой области. Опять же, у нее был отрицательный результат на вирус SARS CoV-2. Компьютерная томография показала пластинчатые перимандибулярные гнойные скопления, флегмону мягких тканей и остеомиелит, окружающий альвеолу удаленного зуба (1). Ей сделали еще один внеротовой разрез, дренаж и вторую партию внутривенных антибиотиков. На второй день после операции у нее положительный результат на COVID-19.и была переведена в хирургическое отделение COVID, где ее выздоровление прошло без осложнений. Ее выписали на пятый день после операции, и у нее не было никаких симптомов, связанных с SARS CoV-2.
Открыть в отдельном окне
Предоперационная аксиальная КТ шеи на уровне С2, показывающая остеомиелит в области 38 ветви нижней челюсти. На пораженной стороне наблюдается потеря кортикального края (стрелка) и отек мягких тканей.
Последующее наблюдение включало сканирование Panorex и сцинтиграфию, которые показали ремоделирование угловой области нижней челюсти и регресс воспаления.
Случай 2
Пациентом был 29-летний мужчина, ранее не болевший. У него была 10-дневная история диффузной зубной боли, околочелюстной и околоушной опухоли, прежде чем он обратился в службу неотложной челюстно-лицевой помощи. Его дыхательные пути были скомпрометированы тризмом и отеком мягких тканей шеи. При поступлении в больницу он дал положительный результат на вирус SARS CoV-2.
КТ показала массивный околочелюстной, парафарингеальный, околоушный, височный и подвисочный абсцесс, вызванный воспалением зуба 48. Ему была проведена экстренная трахеотомия, внеротовой разрез и дренирование с последующим курсом парентерального введения антибиотиков (пенициллин В, метронидазол, и гентамицин). Пациенту потребовалась дополнительная оксигенация, и он провел один день в респираторном отделении COVID. Выписан на 10-е сутки после операции на домашний карантин.
Микробиологические мазки гнойного сбора, взятые во время операции, были стерильны.
Через неделю пациент обратился в ЧС СМП с очередным приступом отека в околоушно-жевательной области. КТ подтвердила рецидив абсцесса в ранее инфицированных областях. Его лечили повторным разрезом, дренированием и внутривенным введением антибиотиков (клиндамицин и гентамицин). Послеоперационная сцинтиграфия показала воспаление ветви нижней челюсти, а КТ подтвердила образование секвестра в ветви (1). Выполнена секвестрэктомия и санация пораженной кости с последующей реконструкцией и остеосинтезом реконструктивной титановой пластиной.
Открыть в отдельном окне
Аксиальная КТ шеи на уровне С1 после рецидива инфекции. ( A ) Трехмерная реконструкция, показывающая секвестр кости с гофрированным дренажем, правильно размещенным над остеомиелитической областью. ( B ) Поперечный срез остеомиелитической ветви нижней челюсти — тонкая кость с утратой мозгового и кортикального слоев.
Была установлена реконструктивная пластина, чтобы нижняя челюсть могла выдерживать жевательные нагрузки.
При контрольной сцинтиграфии отмечен регресс воспалительных процессов нижней челюсти, пациентка направлена в стоматологическую службу для дальнейшего лечения.
Случай 3
Пациент — мужчина 71 года с множественной миеломой, сахарным диабетом, артериальной гипертензией и хронической почечной недостаточностью в анамнезе, выздоравливающий от двусторонней пневмонии, вызванной SARS CoV-2. Он был выписан из отделения COVID за 2 недели до поступления в челюстно-лицевую службу неотложной помощи с покраснением и отеком вокруг левого глаза. У него была потеря зрения в пораженном глазу, левосторонний парез лица, корки в левой носовой полости и мацерация левой части твердого неба. Его лабораторные результаты при поступлении следующие: количество лейкоцитов (WBC) 33,9.×10 
Его первоначальная компьютерная томография показала абсцесс в левой верхнечелюстной пазухе и решетчатой решетке. Его лечили разрезом и дренированием орбитального и параназального абсцессов — оба разреза дали обильное количество гноя — и назначили курс внутривенного введения цефтриаксона и клиндамицина. Интраоперационные мазки показали Enterococcus faecium , Enterococcus fecalis VRE и Candida lusitanie инфекции. После подтверждения грибковой инфекции к его лекарствам добавили флуконазол.
После первоначального разреза и дренирования лабораторные показатели пациента оставались повышенными (WBC 30,5 × 10 9 /л, CRP 167,9 мг/л), а его общее состояние ухудшилось. Повторные КТ и МРТ (2) показали прогрессирование воспаления, которое лечили хирургическим путем с удалением некротических тканей, ирригацией и йодоформной марлевой повязкой. Всего выполнено шесть операций под общей анестезией: экзентерация орбиты, частичная этмоидэктомия, санация твердого и мягкого неба, сошника, секвестрэктомия верхней челюсти.
Гистопатологический анализ иссеченной ткани показал воспаление, некроз и обильное образование гиф.
Открыть в отдельном окне
МРТ коронарных пазух и глазниц на четвертые сутки после госпитализации: флегмона левой орбиты с гиперинтенсивным сигналом в пресептальной и постсептальной областях. Воспалительное утолщение слизистой оболочки левой лобной пазухи, решетчатых ячеек и верхнечелюстной пазухи.
Выписан после 29 дней пребывания в стационаре с акриловой обтурационной пластиной, которая служила для закрытия дефекта твердого неба. Часть некротизированной верхней челюсти оставалась видимой через кожный свищ.
Повторно госпитализирован через 2,5 месяца на реконструкцию. Его основными жалобами были ороназальное недержание мочи при питье или приеме мягкой пищи и неприятный запах. Из-за множества сопутствующих заболеваний мы решили не реконструировать костную часть верхней челюсти. Вместо этого он получил микрососудистый переднебоковой тугой лоскут, который служил для выравнивания орбитального, носового и небного дефекта и отделения носовой полости от рта ().
Цель состояла в том, чтобы добиться лучшего качества жизни и ороназального воздержания. Он был выписан на девятый день после операции, и его выздоровление не было осложнено инфекцией или расхождением швов.
Открыть в отдельном окне
Реконструкция дефекта. ( A ) Предоперационное планирование с модифицированным разрезом Вебера-Фергюсона. ( B ) Обнаженная некротизированная кость. ( C ) 9-месячное наблюдение. Глазничный и лицевой дефект закрывается, а верхнечелюстное мертвое пространство облитерируется большей частью ALT-лоскута. Носовая пирамида наклонена в оперированную сторону, так как опора из кости и хряща удалена. ( D ) Лоскут ALT, выстилающий небный дефект.
При последующем наблюдении через 6 месяцев жалоб в донорском и принимающем регионе не предъявлял.
Остеомиелит челюсти становится относительно редкой болезнью благодаря лучшей гигиене полости рта, уходу за зубами и широкому использованию антибиотиков.
Тем не менее, во время пандемии COVID-19 увеличилось количество сообщений об остеомиелите лицевых костей (8), а также об увеличении числа инфекций глубоких отделов шеи (9).
Особенностью костей челюстей является их соотношение с зубами и пневматизированными пространствами верхнечелюстных пазух. И в зубах, и в пазухах может быть субклиническая инфекция, которая становится острой в случае снижения иммунного статуса хозяина или появления более вирулентного штамма возбудителя (3, 10). Таким образом, челюстные кости подвергаются постоянному риску распространения инфекции из окружающих очагов.
Остеомиелит начинается с воспаления губчатого вещества кости. После того, как первоначальный бактериальный очаг закрепляется в кости, лейкоциты начинают выделять воспалительные факторы, вызывающие усиление кровотока в острой фазе остеомиелита (10). Кость не может расширяться, поэтому мельчайшие кровеносные сосуды в костях закупориваются. Этому способствует относительная гипоперфузия в очаге инфекции и реактивная гиперемия на окраинах.
Гипоксические области становятся недоступными для иммунной системы организма, а также для антибиотиков, поэтому сегменты костей некротизируются и образуют секвестры (2).
Локальная гипоперфузия вызывает более низкую биодоступность антибиотиков в воспаленной кости, в то время как проникновение антибиотиков внутрь гнойного скопления ограничено (3). Гной, образовавшийся вокруг некротизированной кости, невозможно удалить без разреза, дренирования и хирургической обработки. Исследование на животных моделях показало, что хирургические дренажи и промывание остеомиелитического участка улучшают заживление кости по сравнению с простой хирургической обработкой (11). Некоторые хирурги утверждают, что даже в тех случаях, когда при разрезе не удается получить гной, ранний разрез и дренирование уменьшают давление на ткани и улучшают кровообращение, тем самым ускоряя выздоровление (12, 13).
Широко известно, что SARS CoV-2 вызывает дисфункцию иммунной системы, которая может изменить течение болезни от бессимптомного или легкого до тяжелого (7, 14).
Клинические исследования показывают, что инфекция SARS CoV-2 может вызывать истощение определенных штаммов лейкоцитов, что снижает способность хозяев бороться с инфекцией, хотя нет исследований, доказывающих прямую связь (15). Ретроспективное исследование пациентов отделения интенсивной терапии в Ухане показало снижение лимфоцитов CD4 и CD8, которые отвечают за координацию иммунного ответа в борьбе с вирусной и бактериальной инфекцией, а также раком, примерно так же, как это делает ВИЧ-инфекция (16). ). Этот механизм может быть причиной атипичных клинических проявлений остеомиелита у наших пациентов.
Помимо повреждения иммунной системы, COVID-19 вызывает васкулопатию, которая может способствовать клиническим проявлениям у наших пациентов. Прокоагуляционный статус при COVID-19 опосредуется поражением эндотелия с отложениями фибриногена и комплемента (17–19). Эти места могут способствовать окклюзионным тромбам, которые приводят к ишемии тканей и неадекватной перфузии (19), которая уже замедлена в областях хронической инфекции костей челюсти (20).
Усугубляющим фактором развития остеомиелита может быть снижение кровотока, вызванное васкулопатией COVID-19, с повышенной проницаемостью сосудов и отеком периваскулярной ткани.
«Счастливая гипоксемия» — это одно из проявлений болезни COVID-19, когда у пациента выраженная гипоксемия, но нет признаков дыхательной недостаточности (14, 21). Области гипоперфузии и системной гипоксии благоприятствуют анаэробным бактериям, которых обычно много в микробиоте полости рта (22, 23). Кроме того, нижняя челюсть физиологически более восприимчива к инфекции, поскольку ее кровоснабжение ниже, чем у других лицевых костей (3).
Фаучи и др. сообщили о том, что 80% инфекций остаются незарегистрированными (5), либо потому, что пациент протекает бессимптомно и не знает, что он инфицирован, либо симптомы настолько легкие, что им не требуется медицинская помощь. Неудивительно, что в настоящее время нет исследований иммунного ответа бессимптомного или легкого течения COVID-19.пациенты. Некоторые субклинические дисфункции иммунной системы могут предрасполагать бессимптомных пациентов с COVID-19 к бактериальным суперинфекциям или сопутствующей инфекции.
Пандемия COVID-19 привела к непредвиденным медицинским последствиям, которые нельзя полностью связать с болезнью COVID-19. Поскольку пациентам рекомендуется избегать второстепенных визитов к врачу, иногда бывает трудно определить, когда медицинская проблема становится «существенной». Исследование ортодонтических пациентов, проходящих лечение, выявило 9-недельную задержку приема во время пандемии, при этом треть пациентов испытывали неотложные состояния при ортодонтическом лечении (24). В нашем отделении количество амбулаторных посещений сократилось всего на одну треть по сравнению с периодом до пандемии (25). Подобные эффекты опубликованы по медицинским специальностям (26–29).). Как практикующие врачи, мы должны стремиться оказывать нашим пациентам тот же уровень помощи, что и до пандемии.
В этой серии случаев мы представили трех пациентов с необычным течением инфекции головы и шеи, которая привела к остеомиелиту челюсти. Все пациенты дали положительный результат на вирус SARS CoV-2 незадолго до или во время заражения.
В этих случаях иммунная дисфункция и гипоксия тканей, вызванные заболеванием COVID-19, могут быть отягощающими факторами для сопутствующей инфекции. Раннее хирургическое вмешательство (разрез, дренирование, санация) и целенаправленная антибактериальная терапия имеют решающее значение для разрешения острого остеомиелита.
Мы надеемся, что эта серия случаев поднимет вопросы о влиянии легкой формы COVID-19 на сопутствующие инфекции и иммунологическую систему инфицированных пациентов, ответы на которые будут даны в будущих исследованиях.
Оригинальные материалы, представленные в исследовании, включены в статью, дальнейшие запросы можно направлять соответствующему автору.
Этическая экспертиза и одобрение исследования с участием людей не требовались в соответствии с местным законодательством и институциональными требованиями. Пациенты/участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании. От лица (лиц) было получено письменное информированное согласие на публикацию любых потенциально идентифицируемых изображений или данных, включенных в эту статью.
AKP и VZ разработали эту серию корпусов. ПСР собрала данные и написала первый черновик. В.З. редактировал проект и руководил редактированием. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.
Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.
Все претензии, изложенные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно представляют претензии их дочерних организаций или издателя, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или претензии, которые могут быть сделаны его производителем, не гарантируются и не поддерживаются издателем.
1. Прасад К.С., Прасад С.К., Моули Н., Агарвал С. Остеомиелит головы и шеи. Акта Отоларингол. (2007) 127(2):194–205. 10.1080/00016480600818054. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
2. Lew DP, Waldvogel FA. Остеомиелит.
Ланцет. (2004) 364 (9431): 369–79. 10.1016/S0140-6736(04)16727-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
3. Hupp JR, Ferneini EM. Инфекции головы, шеи и рото-лицевой области: междисциплинарный подход. Сент-Луис: Эльзевир; (2016). [Академия Google]
4. Шарма А., Ахмад Фарук И., Лал С.К. COVID-19: обзор эволюции, передачи, обнаружения, контроля и профилактики новой коронавирусной болезни. Вирусы. (2021) 13(2):202. 10.3390/v13020202. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
5. Fauci AS, Lane HC, Redfield RR. COVID-19 — путешествие по неизведанным. N Engl J Med. (2020) 382 (13): 1268–9. 10.1056/NEJMe2002387. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
6. Guan WJ, Liang WH, Zhao Y, Liang HR, Chen ZS, Li YM, et al. Коморбидность и ее влияние на 1590 пациентов с COVID-19 в Китае: общенациональный анализ. Европейское дыхание Дж. (2020) 55 (5): 2000547. 10.1183/13993003.00547-2020. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
7.
Callender LA, Curran M, Bates SM, Mairesse M, Weigandt J, Betts CJ. Влияние ранее существовавших сопутствующих заболеваний и терапевтических вмешательств на COVID-19. Фронт Иммунол. (2020) 11(11):1991. 10.3389/fimmu.2020.01991. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
8. Baltensperger MM, Eyrich GKH. Остеомиелит челюстей. Берлин: Спрингер; (2009 г.). [Google Scholar]
9. Шайрс С.Б., Клуг Т., Драйден С., Форд Дж. Необычная причина острого синусита и орбитального абсцесса у пациента с положительным результатом на COVID-19: клинический случай. Int J Surg Case Rep. (2021) 79: 164–8. 10.1016/j.ijscr.2021.01.043. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
10. Enrique GL, Margarita BB, Ángel MJ, Saturnino SS, María Jesús D-GdR. COVID-19 и тяжелые ЛОР-инфекции у детей. Есть ли отношения? Int J Pediatr Оториноларингол. (2021) 145:110714. 10.1016/j.ijporl.2021.110714. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
11.
Содном-Иш Б., Эо М.И., О Дж.Х., Сео М.Х., Ян Х.Дж., Ли Дж.Х. и др.
Влияние декомпрессии на заживление костей при остеомиелите нижней челюсти крыс. Научный доклад (2021) 11 (1): 11673. 10.1038/s41598-021-91104-7. [PMC бесплатная статья] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
12. Флинн Т.Р., Шанти Р.М., Леви М.Х., Адамо А.К., Краут Р.А., Тригер Н. Тяжелые одонтогенные инфекции, часть 1: проспективный отчет. J Oral Maxillofac Surg. (2006) 64(7):1093–103. 10.1016/j-joms-2006-03-015. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
13. Флинн Т.Р., Шанти Р.М., Хейс С. Тяжелые одонтогенные инфекции, часть 2: исследование предполагаемых результатов. J Oral Maxillofac Surg. (2006) 64(7):1104–13. 10.1016/j-joms-2006-03-031. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
14. Муралидар С., Амби С.В., Секаран С., Кришнан У.М. Появление COVID-19 как глобальной пандемии: понимание эпидемиологии, иммунного ответа и потенциальных терапевтических целей SARS-CoV-2. Биохимия. (2020) 179: 85–100. 10.1016/ж.
биочи.2020.09.018. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
15. Чоудхури И., Хан Х., Мантани К., Ганди С., Дабхи Р. COVID-19 как возможная причина функционального истощения CD4 и CD8 Т-клеток и постоянная причина метициллин-чувствительной бактериемии Staphylococcus aureus. Куреус. (2020) 12(7):e9000–e9000. 10.7759/куреус.9000. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
16. Diao B, Wang C, Tan Y, Chen X, Liu Y, Ning L, et al. Снижение и функциональное истощение Т-клеток у пациентов с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19).). Фронт Иммунол. (2020) 1(11):827. 10.3389/fimmu.2020.00827. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
17. Magro C, Nuovo G, Mulvey JJ, Laurence J, Harp J, Crowson AN. Кожа как критическое окно в раскрытии патофизиологических принципов COVID-19. Клин Дерматол. (2021) 39(6):934–65. 10.1111/bjd.19415. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
18. Kyriakoudi A, Pontikis K, Tsaraklis A, Soura E, Vourlakou C, Kossyvakis A, et al.
Кожная васкулопатия при COVID-19пациент в критическом состоянии: гистологическое, иммуногистохимическое и электронно-микроскопическое исследование. Case Rep Crit Care. (2021) 2021(3):6644853. 10.1155/2021/6644853. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
19. Леви М., Тачил Дж., Иба Т., Леви Дж. Х. Нарушения свертывания крови и тромбозы у пациентов с COVID-19. Ланцет Гематол. (2020) 7 (6): e438–40. 10.1016/С2352-3026(20)30145-9. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
20. Wannfors K, Gazelius B. Кровоток в костях челюсти, пораженных хроническим остеомиелитом. Br J Oral Maxillofac Surg. (1991) 29(3):147–53. 10.1016/0266-4356(91)
-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
21. Dhont S, Derom E, Van Braeckel E, Depuydt P, Lambrecht BN. Патофизиология «счастливой» гипоксемии при COVID-19. Дыхание Рез. (2020) 21(1):198. 10.1186/s12931-020-01462-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
22. Bryant AE.
Биология и патогенез тромбоза и прокоагулянтная активность при инвазивных инфекциях, вызванных стрептококками группы А и Clostridium perfringens . Clin Microbiol Rev. (2003) 16(3):451–62. 10.1128/CMR.16.3.451-462.2003. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
23. André AC, Debande L, Marteyn BS. Селективное преимущество факультативных анаэробов основано на их уникальной способности справляться с изменением уровня кислорода во время инфекции. Клеточная микробиология. (2021) 23(8):e13338. 10.1111/см.13338. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
24. Xiang J, Xin Y, Wang R, Zhou H, Zou Y, Shim S, et al. Влияние назначения и возникновение неотложной ортодонтической помощи во время коронавирусной болезни 2019 г.пандемия: ретроспективное исследование. Am J Orthod Dentofacial Orthop. (2021) 6 (21): e12–9. 10.1016/j.ajodo.2020.12.016. [PubMed free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
25. Кволик Павич А., Зубчич В., Кволик С. Изменение рабочей нагрузки во время пандемии COVID-19 и влияние на поток онкобольных в отделении челюстно-лицевой хирургии .
Мед Глас. (2021) 18 (1): 133–7. 10.17392/1308-21. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
26. Harky A, Chor CYT, Khare Y. COVID-19 и его влияние на кардиологическую службу. Акта Биомед. (2020) 91(4):e2020125. 10.23750/abm.v91i4.9828. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
27. Маклин А., Эштон Дж. Дж., Гаррик В., Битти Р. М., Хансен Р. Влияние COVID-19 на диагностику, оценку и лечение детей с воспалительными заболеваниями заболевание кишечника в Великобритании: последствия для практики. BMJ Педиатр Открытый. (2020) 4(1):e000786. 10.1136/bmjpo-2020-000786. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
28. Tapper EB, Asrani SK. Пандемия COVID-19 окажет долгосрочное влияние на качество лечения цирроза печени. J Гепатол. (2020) 73 (2): 441–5. 10.1016/j.jhep.2020.04.005. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
29. Гоял М., Сингх П., Мелана Н. Обзор ухода и ведения беременных женщин во время пандемии COVID-19.
Тайвань J Obstet Gynecol. (2020) 59(6):791–4. 10.1016/j.tjog.2020.09.001. [PMC бесплатная статья] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
ОСТРЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ ЧЕЛЮСТИ | JAMA
ОСТРЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ ЧЕЛЮСТИ | ДЖАМА | Сеть ДЖАМА [Перейти к навигации]Эта проблема
- Скачать PDF
- Полный текст
Поделиться
Твиттер Фейсбук Электронная почта LinkedIn
- Процитировать это
- Разрешения
Артикул
10 августа 1912 г.
У. УЭЙН БЭБКОК, MD
Принадлежность автора
Хирург больниц Самаритянин и Гарретсон ФИЛАДЕЛЬФИЯ
ДЖАМА. 1912;LIX(6):427-432. дои: 10.1001/jama.1912.04270080109008
Полный текст
Абстрактный
Остеомиелит представляет собой воспаление костного мозга и прилегающей костной ткани кости. Обычно воспалительный процесс носит распространенный характер с тенденцией к вовлечению всей костномозговой полости, процесс, как правило, очень деструктивный с обширным вторичным некрозом кости. Из челюстей верхняя челюсть, благодаря защищенному положению, особенностям ее кровоснабжения и отсутствию истинной костномозговой полости, настолько свободна от этого заболевания, что будет рассматриваться только остеомиелит нижней челюсти. В то время как нижняя челюсть не имеет отчетливой костномозговой полости по сравнению с одной из длинных костей, она имеет центральный питательный канал, содержащий нижние зубные нервы и сосуды, прилежащую губчатую ткань, которая в значительной степени исчезает возле симфиза, и все это окружено прочными плотными стенками.