Остеомиелит челюсти на рентгене: что это такое, симптомы, причины, лечение, фото

Содержание

что это такое, симптомы, причины, лечение, фото

Содержание:

Остеомиелит кости: что это такое

Остеомиелит костей в понятии общей хирургии — это воспаление костной ткани, которое имеет достаточно сложный патогенез. В современной медицине существует множество теорий его возникновения. Однако определить наиболее достоверную невозможно, поскольку каждая из теорий не исключает остальные, а дополняет их. Таким образом, остеомиелит является мультифакториальным заболеванием, в развитии которого большую роль играет не только проникновение в костные ткани какого-либо инфекционного агента, но и состояние иммунной системы организма человека, нарушения местного кровообращения с ухудшением трофики.

Остеомиелит верхней челюстиНа фото: остеомиелит верхней челюсти

При попадании инфекционного агента в костную ткань развивается бурная реакция организма, проявляющаяся гнойным воспалением. Для уничтожения инфекции к месту поражения начинают активно мигрировать лейкоциты, которые продуцируют огромное количество ферментов. Они постепенно разрушают костные структуры и формируют полости, заполненные жидким гноем, в которых можно обнаружить кусочки кости или секвестры. Иногда воспаление переходит на окружающие мягкие ткани, что приводит к образованию свищевых ходов, открывающихся на коже.

Если иммунная система больного человека работает достаточно активно, то воспаление может самостоятельно ограничиваться и переходить в хроническую форму. Но если в организме существует иммунодефицит, то инфекция распространяется дальше с развитием тяжелейших гнойных осложнений, таких как сепсис, что нередко приводит к инвалидности или даже смерти.

Остеомиелит в стоматологии

Остеомиелит челюстных костей составляет примерно треть от всех выявленных случаев этой болезни. Такая особенность статистики не является случайной и обуславливается наличием зубов, которые часто являются источником заражения костной ткани. Кроме того, в челюсти имеется ряд особенностей, которые предрасполагают к развитию такого заболевания:

  • очень обильная сеть артериальных и венозных сосудов в челюстно-лицевой области;
  • активный рост челюсти и бурные перестройки в ее структуре в период смены молочных зубов на постоянные;
  • наличие относительно широких гаверсовых каналов;
  • очень тонкие и нежные костные трабекулы;
  • высокая чувствительность миелоидного костного мозга к инфицированию.

Все это приводит к тому, что попадание практически любого микроорганизма вглубь костной ткани провоцирует развитие остеомиелита.

Причины

Основная причина развития остеомиелита челюсти — проникновение высокопатогенных микроорганизмов в костную ткань. Проникновение инфекции может происходить несколькими путями:

  1. Одонтогенным путем, когда источником возбудителя инфекции выступает зуб, пораженным кариесом. При этом микроорганизмы попадают сначала в ткани пульпы, после чего по мелким лимфатическим сосудам либо зубным канальцам распространяются на костные ткани.
  2. Гематогенным путем, когда патогенные микроорганизмы распространяются в челюстно-лицевую область по кровеносным сосудам из первичного источника инфекции. В этой роли может выступать любой инфекционный очаг, имеющийся в организме: острый или хронический тонзиллит, рожистое воспаление кожи или фурункулез. Кроме этого, спровоцировать остеомиелит могут и некоторые специфические инфекции: тиф, скарлатина или даже обычный грипп.
  3. Травматическим путем, когда остеомиелит возникает на фоне проникновения инфекции после перелома или операции на челюсти. Встречается в стоматологии наиболее редко.

При одонтогенном пути чаще поражается нижняя челюсть, а при гематогенном — верхняя. Если инфицирование произошло гематогенным путем, то локализация гнойного очага будет глубоко в костной ткани, а явление периостита будет минимальным.

Симптомы

Клиническая картина остеомиелита зависит от того, в острой или хронической форме протекает данное заболевание.

Хронический остеомиелит нижней челюстиНа фото: хронический остеомиелит нижней челюсти

Острый

Обычно симптомы такой патологии возникают внезапно и проявляются местными и общими проявлениями.

Общие симптомы неспецифичны и отражают лишь наличие тяжелого воспалительного очага в организме:

  • Значительное повышение температуры тела до показателей в 39 градусов и выше.
  • Общая резкая слабость, недомогание, головные боли и ломота в суставах.
  • Бледность кожных покровов и слизистых оболочек, усиленная потливость.

На фоне таких общих проявлений возникают и местные признаки заболевания:

  • Постоянные нестерпимые боли в области зуба, ставшего источником инфекции. По мере распространения воспалительного процесса болевой синдром усиливается, теряет своею четкую локализацию и порой распространяется на всю челюсть или половину черепа с иррадиацией в ушную область или глаз.
  • Нередко воспаление захватывает челюстной сустав, развивается его артрит, что приводит к тому, что человек не может сомкнуть челюсти и держит рот все время приоткрытым.
  • Зуб, ставший причиной заболевания, начинает шататься. При диффузном воспалении возможно расшатывание и соседних зубов.
  • Слизистая оболочка десен и полости рта становится резко отекшей, гиперемированной и болезненной.
  • Нарастающий отек мягких тканей приводит к асимметрии лица и спазму жевательных мышц.
  • Значительное увеличение в размерах регионарных лимфатических узлов.

Наиболее тяжело обычно протекает гематогенный остеомиелит, поскольку для него характерно сочетание с поражением других костей черепа и внутренних органов, что значительно ухудшает дальнейший прогноз.

Особенностью течения травматического варианта заболевания является то, что клиническая картина на ранних стадиях может быть стертой из-за проявлений травмы. Однако когда на 3-5 день после перелома челюсти появляются жалобы на усиление боли, а состояние больного утяжеляется, повышается температура тела, возникает сильнейший отек слизистой рта и гнойные выделения из раны, то диагноз становится ясным.

Хронический

При переходе заболевания в хроническую форму состояние пациента улучшается. Однако на протяжении достаточно длительного периода времени у таких людей отмечается выраженная бледность кожных покровов, вялость, нарушения сна и отсутствие аппетита.

Во время осмотра при хроническом остеомиелите выявляются свищи, открывающиеся как на поверхности лица, так и в полости рта. Из свищевых ходов выделяется небольшое количество гнойного содержимого. Также можно выявить отечность слизистых оболочек, патологическую подвижность одного или нескольких зубов, увеличение регионарных лимфатических узлов.

В стадии ремиссии боль может отсутствовать либо быть незначительной. Но в период обострения возможно усиление болевого синдрома, при этом пациент не всегда может указать на точную локализацию боли.

Диагностика

На основании жалоб пациента и объективных данных общего осмотра у доктора может возникнуть подозрение на остеомиелит челюстной кости. Подтверждение такого заболевания и полная формулировка диагноза возможны только после проведения лучевой диагностики (рентгендиагностики).

Существуют ранние и поздние рентгенологические признаки, которые указывают на наличие такой тяжелой патологии.

Острый остеомиелит челюстиНа рентген-снимке: острый остеомиелит челюсти

К ранним рентген-признакам относятся:

  • наличие на снимках участков разряжения костной ткани, которые чередуются с ее уплотнением;
  • смазанность и крайняя нечеткость костного рисунка в челюсти;
  • незначительное увеличение толщины надкостницы как следствие периостита.

Поздними признаками остеомиелита на рентгенограмме являются:

  • формирование к 7-12 дню от начала заболевания очагов деструкции с образованием секвестров;
  • утолщение и умеренное уплотнение ткани кости вокруг воспаленного очага.

В затруднительных случаях пациентам показано проведение МРТ, которое позволяет более четко увидеть обширность поражения костной ткани, а также визуализировать мелкие гнойные очаги.

Дополнительно к рентгенологическому обследованию проводят общеклинические анализы, которые отражают активность воспалительного процесса:

  • общий анализ крови, в котором может быть выявлено увеличение количества лейкоцитов, изменения лейкоцитарной формулы воспалительного характера, снижение количества эритроцитов и гемоглобина;
  • биохимический анализ крови с выявлением электролитных нарушений, появлением маркеров воспаления.

С целью определения возбудителя остеомиелита и выявления его чувствительности к антибактериальным препаратам проводят бактериологическое исследование отделяемого свищевых ходов с посевом гноя на специальные питательные среды с последующей микроскопией полученных образцов.

Дифференциальная диагностика

Дифдиагностика остеомиелита с другими заболеваниями, имеющими схожую симптоматику, имеет важное значение, поскольку неправильно поставленный диагноз может приводить к неверному выбору лечебной тактики и неэффективности проводимой терапии. Все это повышает риск на неблагоприятный исход болезни и плохой прогноз для здоровья в будущем.

Дифференциальный диагноз остеомиелита следует поводить с такими заболеваниями, как:

Осложнения

Неправильно поставленный диагноз или несвоевременно начатая терапия остеомиелита приводят к развитию тяжелейших осложнений, которые имеют высокий процент летальности и нередко становятся причиной инвалидности.

Наиболее часто остеомиелит челюсти осложняется:

  • Абсцессами мягких тканей, околочелюстными флегмонами и гнойными затеками, которые имеют тенденцию к быстрому распространению в шейную область и в средостение. Такая патология чрезвычайно опасна, поскольку имеющийся при ней сепсис (в немедицинской лексике используется термин «заражение крови») быстро приводит к поражению жизненно важных органов с развитием септического шока и гибелью.
  • Тромбофлебитами лицевых вен, медиастинитами, перикардитами или тяжелыми пневмониями.
  • Гнойным поражением оболочек мозга с развитием менингитов.
  • При локализации гнойного очага в верхней челюсти возможно распространение инфекции в орбитальную область с поражением глазного яблока, атрофией зрительного нерва, что приводит к необратимой утрате зрения.

Лечение

Лечение остеомиелита челюстных костей заключается в одновременном решении двух важнейших задач:

  1. Наиболее быстрая ликвидация очага гнойного воспаления в костях и окружающих мягких тканях.
  2. Коррекция функциональных нарушений, которые были спровоцированы наличием тяжелого инфекционного процесса.

Все больные без исключения подлежат госпитализации в хирургическое отделение, специализирующееся на челюстно-лицевой хирургии. Если такового стационара не имеется, то лечение проводят в отделении, имеющем опыт в хирургической стоматологии.

Комплекс лечебных мероприятий включает:

  • Хирургическое вмешательство со вскрытием гнойного очага, очисткой его от некротизированных масс и полноценным дренированием.
  • Применение антибактериальных препаратов с широким спектром активности.
  • Дезинтоксикационное и противовоспалительное лечение, укрепление иммунитета.

Важное значение играет и общий уход с соблюдением строгого постельного режима, полноценного, но щадящего питания (гипоаллергенная диета с включением в рацион всех необходимых нутриентов, витаминов и минералов).

Последствия и реабилитация после перенесенного остеомиелита челюсти

Последствия перенесенного острого или хронического остеомиелита челюстной кости могут быть достаточно серьезными и значительно ухудшать качество жизни человека.

  1. Нередко при хирургическом лечении такой патологии появляется необходимость удаления не только причинного зуба, но и нескольких других. Это приводит к тому, что в последующем человек будет нуждаться в ортодонтическом лечении и протезировании.
  2. Обширные дефекты костной ткани могут приводить к деформациям челюсти, что не только является косметическим дефектом, но и в значительной мере нарушает нормальное функционирование челюстно-лицевого аппарата.
  3. Поражение мягких тканей нередко приводит к их рубцовой деформации, что также является серьезной косметической проблемой, требующей решения с помощью пластической хирургии.
  4. Распространение инфекции на сустав может спровоцировать его воспаление (артрит) или артроз, что впоследствии становится причиной развития его анкилоза и резкого ограничения подвижности челюсти.
  5. Последствия септических состояний на фоне остеомиелита могут также заключаться в нарушении функционирования внутренних органов, процессов кроветворения и работе иммунной системы.
  6. Остеомиелит, поражающий верхнюю челюсть способен распространяться на скуловую кость и даже орбиту с развитием абсцесса или флегмоны глазного яблока. Это приводит к полной утрате зрения без возможности его восстановления.

Реабилитация после перенесенного гнойного воспаления косей челюсти иногда продолжается в течение нескольких лет. Все больные подлежат диспансерному учету, с которого снимаются только после коррекции всех возникших нарушений.

Реабилитационные мероприятия включают:

  • использование методик физиотерапевтического воздействия;
  • при необходимости проведение протезирование утраченных зубов;
  • повторное оперативное вмешательство по косметическим или медицинским показаниям;
  • профилактику повторного возникновения такой патологии.

Профилактика

Профилактические мероприятия являются не только ключевым моментом по предупреждению развития остеомиелита, но и тем фактором, который снижает риск развития осложнений и укорачивает период восстановления, если избежать болезни все же не удалось:

  • Своевременное лечение кариеса, даже если он не имеет никаких клинических проявлений.
  • Поддержание нормального иммунного статуса путем регулярных физических нагрузок, рационального и полноценного питания.
  • Санация всех хронических очагов инфекции в организме.
  • В случае получения травмы, в послеоперационном периоде или после удаления зуба соблюдение всех профилактических врачебных предписаний.

В заключение необходимо отметить, что, несмотря на все достижения современной медицины, остеомиелит челюсти у взрослых и детей не теряет свою актуальность. Своевременное выявление его признаков и адекватное лечение повышают шансы больного на полное выздоровление и сохранение качества жизни на высоком уровне.

Хронический Остеомиелит Челюсти-Особенности Диагностики И Лечения • OHI-S

Остеомиелит челюсти — это инфекционный гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости и костном мозге челюсти, а также в окружающих их мягких тканях на фоне предварительной сенсибилизации организма. В прошлой статье речь шла о различных формах острого остеомиелита челюсти, потому теперь рассмотрим хронический остеомиелит челюсти, особенности диагностики и лечения.

Хронический остеомиелит челюсти

Хронический остеомиелит челюсти развивается из невылеченной острой формы заболевания. Такой остеомиелит называется вторично-хроническим. Если же воспалительный процесс изначально протекал вяло и не был так сильно выражен клинически, как острый, — то это первично-хронический остеомиелит.

Хронический остеомиелит, как и острый, может быть инфекционного и неинфекционного происхождения. Первый, в свою очередь, делится на одонтогенный и неодонтогенный.

В соответствии с преобладанием процессов построения или гибели костного вещества выделяют 3 клинико-рентгенологические формы хронического одонтогенного остеомиелита челюстей: продуктивную (без образования секвестров), деструктивную (с образованием секвестров) и деструктивно-продуктивную. Продуктивная форма встречается реже остальных, в основном в молодом возрасте.

Хронический одонтогенный остеомиелит челюсти

Хронический одонтогенный остеомиелит челюсти чаще является вторично-хроническим, рассматривается как осложнение острого одонтогенного остеомиелита. Переход острой стадии заболевания в хроническую в среднем приходится на  4-5 неделю заболевания. К этому времени проявления острого воспаления проходят: спадает отёк окружающих челюсть мягких тканей, количество выделяемого гноя из раны уменьшается, сам гной становится более густым, в ране образуется грануляционная ткань. Общее состояние пациента также нормализуется: температура тела приходит в норму, пациент не жалуется на боль в области поражения, восстанавливается сон и аппетит, анализы крови приближаются к нормальным показателям.

Рисунок 1. Формирование свищевого хода.

Первым клиническим признаком того, что острая стадия не была вылечена, является появление свищей с гноем в области раны. Иногда свищи могут открываться на коже челюстно-лицевой области.

Далее наблюдается образование секвестров, которые в зависимости от размеров либо сами выходят через свищевые ходы (маленькие), либо подлежат удалению челюстно-лицевым хирургом (большие).

Рисунок 2. Образование и отторжение секвестра.

При нарушении оттока гноя и удаления малых секвестров через свищевые ходы хронический процесс обостряется, клиническая картина становится такой же, как и при остром остеомиелите.

Описанная выше картина характерна для деструктивной или деструктивно-продуктивной форм остеомиелита. Для продуктивной формы характерно отсутствие секвестров и увеличение костной ткани в зоне воспаления, встречается только при остеомиелите нижней челюсти.

Диагностика хронического одонтогенного остеомиелита

Диагностика хронического одонтогенного остеомиелита заключается в сборе анамнеза заболевания, осмотре пациента и проведении рентгенографии.

Из анамнеза мы узнаем, что пациент либо болел острым остеомиелитом и не обращался за помощью, либо помощь ему была оказана, но острая форма процесса перешла в хроническую. В обоих случаях проводится дальнейшее обследование пациента.

Клиническая картина очень разнообразна, потому точно охарактеризовать все признаки заболевания тяжело.

Внешне лицо может быть асимметрично из-за отёка мягких тканей или деформации костной ткани. При продуктивной форме асимметрия может быть вызвана увеличением объёма костной ткани.

Открывание рта либо в норме, либо выполняется не в полном объёме, что вызвано воспалительной контрактурой жевательных мышц.

Лимфоузлы в норме или могут быть слегка увеличены и болезненны при пальпации.

При осмотре полости рта определяется воспалительный инфильтрат, гиперемированная слизистая, причинный зуб или лунка удалённого зуба. На слизистой оболочке полости рта или на коже обнаруживаются свищи, через которые зондируются сформированные секвестры. Подвижные при остром остеомиелите зубы менее подвижны в хронической форме заболевания.

Далее проводится рентген-диагностика, предпочтительно ортопантомограмма или рентгенография в двух проекциях (прямой и боковой). При острой форме одонтогенного остеомиелита наблюдается только очаг инфекции – разрежение костной ткани в области верхушки корня причинного зуба. Если заболевание перешло в хроническую форму, на снимке видны секвестры. Но первые проявления заболевания на снимке появляются только к концу 2ой, а иногда и 3ей недели. Выше описана ситуация при деструктивной форме остеомиелита.

Если говорить о продуктивной форме, то секвестрация кости не отмечается. Зато увеличивается количество минерализованной ткани из-за реакции надкостницы. Лицо пациента становится асимметричным, кость в объёме увеличивается.

Хронический одонтогенный остеомиелит нижней челюсти

Хронический одонтогенный остеомиелит нижней челюсти чаще затрагивает только альвеолярную часть кости, реже – тело или ветвь челюсти. Из-за особенностей строения, заболевание протекает тяжело с образованием малых и больших секвестров. Нередко деструкция костной ткани приводит к патологическому перелому (кость ломается при слабом «ударе» по челюсти).

Хронический одонтогенный остеомиелит верхней челюсти

Хронический одонтогенный остеомиелит верхней челюсти развивается быстрее и протекает легче, чем на нижней челюсти. Секвестры образуются за 3-4 недели, в то время как на нижней челюсти – за 6-8 недель. При разлитом характере заболевания возможна деструкция передней стенки гайморовой пазухи или даже нижнего края глазницы.

Лечение хронического одонтогенного остеомиелита челюсти

Лечение хронического одонтогенного остеомиелита челюсти комплексное, включает в себя хирургическое вмешательство и медикаментозное лечение.

I. При обострении хронического остеомиелита сначала снимаются симптомы острого воспаления. Если причинный зуб ранее не был удалён, то он подлежит удалению на этот раз. Рядом стоящие подвижные зубы трепанируются и шинируются, если не удаляются по показаниям (после оценки их жизнеспособности и рентгеновского исследования). Обязательно проводится санация полости рта, удаляются все хронические источники инфекции для предупреждения осложнений во время последующих мероприятий.

Для облегчения оттока гноя расширяются свищи или раны, проводится первичная хирургическая обработка подкостничных и околочелюстных гнойных очагов.

Важная часть хирургического этапа лечения – секвестрэктомия. После оценки рентгенограммы проводят удаление сформированных секвестров. Удаление проводится через внутри- или внеротовой разрез. Большие секвестры в области тела и ветви нижней челюсти, а также в области подглазничного края и скуловой кости удаляются внеротовым способом. Иногда крупные некротизированные участки кости разламывают на несколько частей для удобства их удаления. Разрезы проводятся по естественным складкам лица для лучшей эстетики.

После удаления секвестров  уделяют внимание грануляциям и секвестральной капсуле. Кюретажной ложкой или даже фрезой удаляются патологические ткани до признаков здоровой кости: луночковое кровотечение, белый цвет кости, твёрдая костная ткань.

Свободное пространство заполняется биосинтетическим остеотропным препаратом: колапол, колапан, и др. Рану наглухо зашивают, оставляют дренаж. Швы снимают через 7-10 дней.

II. Далее перейдём к медикаментозному лечению. Как и при других гнойных заболеваниях, проводится этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение.

Для устранения причины заболевания хирург удаляет причинные зубы. Но инфекция остаётся в крови, потому пациенту выписывают антибактериальные препараты: макролиды, цефалоспорины. Также стоит назначить пациенту противогрибковые средства (дефлюкан по 150мг 1 раз в неделю).

Так как иммунитет пациента снижен, рекомендовано назначение иммунных препаратов, таких как тималин, Т-активин, левомизол, стафилококковый анатоксин.

При обширных повреждениях костной ткани пациенту рекомендована щадящая диета для предотвращения патологического перелома челюсти.

Для снижения симптомов воспаления проводится дезинтоксикационная, противовоспалительная терапия. Пациенту индивидуально подбираются упражнения ЛФК и физиотерапия для восстановления функций.

 

Хронический остеомиелит челюсти. Исходы и осложнения

Исходы:

  • Благоприятный — при своевременном обращении пациента к челюстно-лицевому хирургу и адекватном лечении возможно полное выздоровление пациента.
  • Неблагоприятный – при недостаточном лечении и позднем обращении пациента к врачу может произойти:
  • Обострение заболевания,
  • Деформация челюсти,
  • Перелом челюсти — происходит при незначительном физическом воздействии, от которого здоровая челюсть не пострадала бы,
  • Осложнения остеомиелита:
    • Абсцессы и флегмоны мягких тканей лица,
    • Тромбоз лицевых сосудов и кавернозного синуса,
    • Медиастинит,
    • Летальный исход.

Профилактика остеомиелита челюсти

Профилактика остеомиелита челюсти заключается в лечении кариеса и его осложнений как источников инфекции, своевременном обращении к врачу-стоматологу, периодическом посещении стоматолога с целью профосмотра, укреплении общего здоровья пациента.

 

Статью написал Кульба В. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Рентгенодиагностика остеомиелита | Книги по стоматологии

Остеомиелит челюстей

Остеомиелит челюстей является, по данным ряда авторов, наиболее частым заболеванием, наблюдаемым в клинике челюстной хирургии. Остеомиелит челюстей возникает на почве инфекции, проникающей в костную ткань.

Классификация. В зависимости от пути проникновения инфекции различают:


1)    гематогенный,

2)    контактный остеомиелит, разновидностью которого является одонтогенный остеомиелит.

Гематогенный остеомиелит возникает при различных общих инфекциях и при наличии инфекционного очага в каком-нибудь участке тела. Инфекция переносится по кровеносной системе.

Контактный остеомиелит может возникнуть при наличии очага в тканях, окружающих кость. Так, наблюдаются случаи остеомиелита челюсти как осложнение после фурункула, рожистого воспаления кожи лица.

Одонтогенный остеомиелит. Инфекция проникает в челюсть со стороны верхушки корня или альвеолярного края.

Патологоанатомическая картина. Проникая по лимфатическим путям и гаверсовым каналам, инфекция углубляется в альвеолярный отросток и распространяется на тело челюсти. Тут происходит гнойное расплавление трабекул, возникают мелкие участки деструкции кости. Мелкие очаги в дальнейшем сливаются в более крупные. В промежутках может сохраняться неповрежденная кость. Местами появляются репаративные изменения вплоть до склероза. В одних случаях процесс носит ограниченный характер, в других диффузный. Кость подвергается деструктивным изменениям, замещается грануляциями, гноем, который проникает под надкостницу в мягкие ткани, образуя свищи.

Некроз кости, секвестрация в каждом отдельном случае зависит от васкуляризации данного участка. Так, в восходящей ветви нижней челюсти, особенно в области отростков венечного и суставного, богато снабженных сосудами со стороны мягких тканей, секвестрация наблюдается реже.

Горизонтальная часть нижней челюсти питается за счет одной альвеолярной артерии, заложенной в нижнечелюстном канале. Секвестрация этой части бывает довольно значительна, так как роль сосудов мягких тканей в данном участке ничтожна. Артерия посылает веточки к зубам и альвеолярным перегородкам. Веточки носят характер концевых артерий. Однако эти участки васкуляризуются и другими сосудами. Часто процесс секвестрации альвеолярного отростка протекает раздельно от тела кости.

Некоторые авторы отмечают дополнительные источники кровоснабжения челюстей. По данным В. М. Уварова, нижняя альвеолярная артерия питает исключительно альвеолярный отросток и зубы, тело же нижней челюсти снабжается кровью от ряда экстраоссальных сосудов.

В ментальной области имеется много сосудов, проникающих в кость из мягких тканей. Имеющиеся здесь анастомозы между сосудами одной и другой стороны способствуют распространению остеомиелитического процесса с одной стороны челюсти на другую.

Репаративные процессы происходят за счет камбиального слоя периоста, остеобластов губчатого и коркового вещества кости. Продуктивные процессы при хронических остеомиелитах нижней челюсти бывают выражены достаточно резко и ведут к образованию секвестральной коробки, утолщению, деформации кости, образованию шероховатостей, шипов, остеофчтов и др.

Остеомиелит верхней челюсти чаще носит ограниченный характер вследствие особого расположения костных трабекул, образующих местами костные тяжи. Однако здесь наблюдается иногда переход процесса на смежные кости и полости — гайморову, носовую, а также через инфицированные эмболы на более отдаленные участки.

Явления склероза кости и оссифицирующего периостита в верхней челюсти обычно выражены слабо. Неполноценность надкостницы верхней челюсти сказывается в резком замедлении оссифицирующих процессов.

Процесс восстановления кости происходит здесь преимущественно за счет остеобластов губчатого вещества.

Секвестральной коробки на верхней челюсти не наблюдается.

По течению процесса различают острый, подострый и хронический остеомиелиты. Острый остеомиелит на первых порах бывает трудно отличить от острого периодонтита. Основным признаком может служить «локализированность болей при периодонтите и множественность симптомов при остеомиелите».

Не только виновный зуб, но и рядом стоящие зубы дают явления периодонтита. Появляются все усиливающиеся рвущие боли.

Повреждения скуловой кости

На интраоральной рентгенограмме в периапикальной зоне одного или нескольких зубов в начальной фазе остеомиелита можно на общем фоне незначительно повышенной прозрачности отличить отдельные темные точки. Это так называемый «крапчатый остеопороз», наблюдаемый при остеомиелите (рис. 74).

 

В дальнейшем появляются мелкие очаги деструкции, где плотные участки чередуются с участками лизиса (рис. 75).

В связи с поражением костной ткани в области нижнечелюстного канала и вовлечением в процесс заложенного в канале нерва наблюдаются анестезии и парестезии. К местным симптомам присоединяются общие — в виде озноба, повышения температуры, изменений морфологии крови. Окружающие мягкие ткани втягиваются в процесс. Появляются коллатеральные отеки, абсцессы, воспаления лимфатических желез, мышечной ткани, флегмоны, тризм. В дальнейшем течении кость подвергается деструктивному процессу, а иногда и некротическим изменениям. Некротизирующиеся участки кости могут выделяться в виде секвестров (рис. 76).

 

Остеомиелит альвеол обладает всеми вышеописанными признаками и отличается только тем, что эти признаки выявлены на ограниченном участке. Здесь можно также наблюдать деструктивный процесс, мелкие секвестры. Острая форма сменяется подострой. Острые явления стихают, общее состояние улучшается; процесс принимает более ограниченный характер. Некротизированный участок окружается грануляционной тканью и отторгается в виде секвестра от живой кости.

Хронический остеомиелит характеризуется длительным, вялым течением процесса. Он может сопровождаться вспышками воспалительного процесса, обострениями. При хроническом остеомиелите наряду с появлением очагов деструкции наблюдаются репаративные изменения — гиперостозы, обусловливающие деформацию и утолщение. Эти явления касаются почти исключительно нижней челюсти. За счет продуктивных процессов надкостницы образуется секвестральная коробка. Характер секвестральной коробки нижней челюсти отличается от таковой в трубчатой кости.

П. П. Львов так описывает образование секвестральной коробки; «Одновременно с деструктивным процессом в кости идет защитный регенерационный процесс в ней. Новая костная ткань откладывается со стороны надкостницы и, как капсула, окружает секвестр. При этом, как правило, откладывание кости происходит только по нижнему борту челюсти. Секвестр лежит как бы в желобе, открытом вверх» (рис. 77).

 

 Так же описывает образование костного регенерата В. М. Уваров: «Повсюду по борту челюсти в области секвестрации образуется новая кость» .

Для рентгенодиагностики остеомиелита нижней челюсти очень часто бывает недостаточно одного бокового снимка, так как та или иная степень «разрежения» кости, или, вернее, повышенной лучепроницаемости отдельных участков может быть физиологически свойственна данной челюсти. Поэтому следует в сомнительных случаях или производить для сопоставления снимок здоровой стороны, или, что еще лучше, пользоваться окципитоментальной или окципитофронтальной укладкой.

В этом случае представляется возможным получить не только сравнительную характеристику обеих половин челюсти, но и выявить изменения со стороны надкостницы, при боковом снимке челюсти часто неуловимые. Эта же укладка чрезвычайно благоприятна для обнаружения секвестров.

Для выявления состояния ментальной области мы рекомендуем нашу ментальную укладку.

До тех пор, пока процесс ограничивается альвеолярным отростком, продуктивную реакцию со стороны надкостницы удается уловить только в том случае, когда альвеола пуста (зуб удален).


Гораздо чаще удается уловить на рентгенограмме мелкие секвестры как губчатого вещества, так и кортикального слоя альвеол:

1)    при парадентозе, осложненном инфекцией костного кармана;

2)    при гнойной инфекции со стороны корневого канала;

3)    после неудачной экстракции;

4)    после неудачного наложения мышьяка (фактически некроз кости).

Кожные свищи. Исходящие из остеомиелитических очагов свищи, кроме обычной своей локализации на слизистой полости рта, часто открываются на коже в самых разнообразных местах: у нижнеглазничного края, у скуловой кости, в подбородочной области, у угла нижней челюсти, иногда и над ключицей.

В некоторых случаях в кости удается проследить ход свища от его первоисточника, однако чаще приходится для этого прибегать к добавочным мероприятиям. Целесообразно вводить пуговчатый зонд или контрастные вещества с помощью шприца (йодлипол). Это исследование носит название фистулографии.

Остеомиелит челюсти – как не допустить развития заболевания

Как лечат остеомиелит челюсти – и что нужно знать, чтобы не допустить развития этого заболевания

Своевременное и адекватное лечение не только возвращает здоровье человеку, но и уберегает от последствий, которые могут быть очень тяжелыми. К таким осложнениям относится остеомиелит челюсти – опаснейшая болезнь, характеризующаяся разрушением челюстных костей. В сегодняшнем материале речь пойдет о том, что это такое – остеомиелит челюсти (верхней или нижней), чем он опасен, и как его лечить.

Общая информация о патологии

Что такое остеомиелит? Остеомиелит челюсти – это патология, характеризующаяся гнойно-воспалительными и некротическими процессами (отмирания тканей) в костном веществе челюсти. Близость зубов, десен, лицевых мышц, челюстных суставов и других важных органов лица/головы относит остеомиелит в разряд крайне опасных патологий, требующих тщательного лечения. Как выглядит остеомиелит челюсти, можно узнать при рассмотрении нижеприведенного фотоснимка.

остеомиелит

На фото показан остеомиелит

Особую опасность представляет как появление гноя (который может распространиться на окружающие области), так и необратимые некротические процессы (иногда кость приходится даже удалять).

Важно знать! Подвержены заболеванию все возрастные группы – даже новорожденные дети. Во всех случаях обнаружения остеомиелита в организме, кости челюсти поражаются примерно у 30% заболевших. По частоте возникновения на разных челюстях у взрослых – нижняя «страдает» в 2 раза чаще, чем верхняя челюсть. У детей же болезнь чаще поражает верхнюю челюсть.

Согласно МКБ-10 (Международной классификации болезней, разработанной Ассамблеей ВОЗ), остеомиелит челюсти имеет коды с М86.0 по М86.9 (в зависимости от типа заболевания).

Причины и механизм возникновения заболевания

кариес

При несвоевременном лечении зуба могут возникнуть серьезные осложнения

В основе заболевания всегда лежит инфекция. Чаще всего оно возникает при попадании в кость стрептококков и стафилококков, сальмонеллы, брюшнотифозных палочек. Реже – синегнойной палочки, грибков, возбудителей туберкулеза. Причем, чем слабее иммунитет и снабжение тканей челюстной системы кислородом, полезными веществами, тем выше шанс инфицирования.

Патогенная микрофлора обычно проникает в кость тремя путями – через больной зуб, через кровоток, через травму лица или кости. Кстати, один из способов классификации остеомиелита челюсти основывается именно на причинах – поэтому подробнее рассмотрим их в следующем разделе.

Полезно знать! Развитию очага инфекции благоприятствует пористое строение губчатого костного вещества, расположенного вокруг зубных корней. И вот почему. Альвеолярный отросток пронизан мелкими капиллярами, поэтому к патологическому очагу быстро «доставляются» лейкоциты, и в процессе их «борьбы» с микробами образуется гной, скапливающийся в порах кости. Гной, в свою очередь (помимо того, что давит на кость своей массой), выделяет токсины, угнетающие доставку полезных веществ к клеткам – поэтому кость начинает отмирать (так образуются секвестры).

Основные разновидности патологии – классификация

Различают как минимум 9 различных подвидов заболевания, каждый из которых может одновременно относиться к разным группам. Например, диффузный хронический гематогенный остеомиелит челюсти – чтобы понять, что это означает, предлагаем ознакомиться с дальнейшей классификацией.

1. По локализации – расположению и распространению
  • очаговый: болезнь затрагивает небольшой участок, протяженностью примерно 1-3 зуба,
  • диффузный: воспаление распространяется на большие костные участки, куда вовлечены сегменты зубов (вплоть до целого ряда) или челюстные суставы, лицевые кости.
2. По способу (причине) образования патологического процесса
Одонтогенный тип

Одонтогенный означает, что причина в больном зубе – это может быть как периодонтит (воспаление у корней), так и киста или гранулема. Причем, шансы появления остеомиелита челюстных костей возрастают в несколько раз, если у пациента уже неоднократно случались рецидивы периодонтита хронического типа.

периодонтит

На фото показана схема развития периодонтита

Интересный факт! Чаще всего одонтогенный остеомиелит бывает у людей в возрасте 20-40 лет – и у мужчин патологию диагностируют в 2 раза чаще, чем у женщин.

Также одонтогенный остеомиелит челюсти может возникнуть после удаления зуба – особенно после удаления зуба мудрости. Здесь гнойно-некротический процесс начинается при попадании в лунку удаленного зуба микробов – с инструмента стоматолога или при несоблюдении правил гигиены пациентом. Также в лунке может остаться кусочек больного корня – в котором есть кариес, или же вокруг имеется гранулема или киста.

Травматический тип

Причиной появления травматического поражения челюстных костей становится какое-либо механическое воздействие:

  • падения и удары головой,
  • неудобные протезы или завышенные коронки, пломбы: здесь сначала начинается периодонтит, который при отсутствии лечения вызывает воспаление костной ткани,
  • огнестрельные ранения в область лица,
  • последствия челюстно-лицевых операций,
  • последствия неудачной операции по наращиванию кости: обычно такую процедуру проводят перед двухэтапной имплантацией зубов, хотя многие клиники отказались от наращивания из-за его низкой эффективности.
падение

Причиной появления проблемы может способствовать падения и удары

Гематогенный тип

Гематогенный остеомиелит челюсти означает, что инфекция проникла в челюстную кость через кровеносную систему из какого-либо инфекционного очага в организме. Например, во время тяжелой болезни – гриппа, менингита или скарлатины, хронического тонзиллита или урогенитальной инфекции. Болезнь начинается внезапно и развивается быстро.

Чаще всего гематогенный тип диагностируют у детей (в 75% случаев), причем у мальчиков в 3-5 раз чаще, чем у девочек. У новорожденных воспалению челюстных костей предшествует инфицирование пупочной ранки или кожи.

пупочная инфекция

Пупочная инфекция может вызвать патологию у новороженного

3. По стадиям течения заболевания

Еще один способ классификации остеомиелита челюсти основывается на стадиях, через которые протекает заболевание в процессе своего развития – это острая, подострая и хроническая. Рассмотрим их подробнее, а также остановимся на симптомах.

Острый тип (стадия) и его симптомы
головная боль

Появляются болевые ощущения в голове и в области челюстной кости

Острый остеомиелит челюсти в первые 2-3 дня заболевания имеет смазанную симптоматику, поэтому могут возникнуть сложности с диагностикой. Человек чувствует общую слабость, теряет аппетит, поднимается температура до 39-40 градусов Цельсия, возникает озноб, увеличиваются лимфоузлы. За это же время постепенно появляются, а затем стремительно нарастают болевые ощущения в голове и в области челюстной кости, которые могут отдаваться в висок, в глазницу.

На 2-3 день острой стадии десны становятся отекшими, нарастает боль. А на 3-4 день из-под десны в области концентрации боли появляются гнойные выделения (при надавливании). Еще спустя несколько дней отек распространяется на жевательные мышцы, возникают сложности с открыванием и закрыванием рта. Структурные изменения в костном веществе становятся видны на рентгене только спустя 10-14 дней после начала болезни. Анализы показывают повышенное количество лейкоцитов и СОЭ, снижение гемоглобина.

Важно! При остром диффузном воспалении (в зависимости от его места положения) может неметь подбородок, теряться чувствительность мышц, возникать острый гайморит, абсцессы и флегмоны.

Подострый тип (стадия) и его симптомы

В упрощенном понимании подострая стадия – это продолжение острой, и наступает она примерно через 10-12 дней после начала болезни. Здесь наблюдается угасание сильной боли, состояние больного улучшается, анализы нормализуются. Но появляется заметная шаткость зубов, особенно в непосредственной близи к патологическому очагу, а на деснах образуются свищи. На рентгене определяются нечеткие очаги разрушения костного массива.

свищ

Покраснение, отек и свищ являются симптомами проблемы

Хронический тип (стадия) и его симптомы

Хроническая стадия начинается после подострой (примерно через 2 недели) и может длиться от нескольких недель до нескольких лет. Состояние человека нормальное, нет жалоб на боль. Но это при условии, что патология находится в ремиссии – причем шаткие зубы могут даже немного укрепиться, десны менее отечны, чем при острой и подострой стадии (однако приобретают синюшный оттенок из-за некротических процессов под ними).

На заметку! Именно в хронической стадии начинаются процессы образования секвестров – омертвления челюстной кости, могут выпадать зубы над патологическим очагом.

остеомиелит

На фото показан рентген зубов при остеомиелите

Если же хронический остеомиелит челюсти находится в стадии обострения, то снова возвращается боль, хотя и не такая сильная как при острой стадии в самом начале болезни. Возникают дополнительные свищевые ходы, через которые из кости эвакуируется гной. Причем, если свищевой ход закрывается, то гнойные массы остаются внутри кости – и это негативный признак. Общее состояние человека ухудшается, опять возрастает температура, анализы свидетельствуют о сильном воспалительном процессе. Визуально меняется лицо из-за отека, абсцесса или флегмоны.

Редко встречающиеся разновидности

1. Остеомиелит Оллье (или Олье)

Данная форма еще называется альбуминозной и отличается от остальных отсутствием гноя, вместо которого образуется серозный экссудат (жидкость) или слизь, насыщенные белком. Диагностика редко бывает информативна, обычно диагноз ставится в ходе хирургической операции, когда обнаруживаются протяженные отслоения надкостницы от альвеолярного отростка. В целом, заболевание отличается слабой симптоматикой, обширные воспаления и отеки отсутствуют.

2. Абсцесс Броди
Абсцесс Броди

Абсцесс Броди чаще встречается у подростков, и локализуется обычно в костях ног

Разновидность гематогенного остеомиелита (чаще встречается у подростков, и локализуется обычно в костях ног, а не лица). Особенностью абсцесса Броди считают ограниченное омертвение губчатой кости с последующим ее расплавлением – в итоге в этом месте образуется костная полость. Патология характеризуется вялой симптоматикой, т.к. боль и отек довольно слабы.

3. Остеомиелит Гарре

Склерозирующая форма патологии, характеризующаяся уплотнением костного вещества. Провоцирует его появление золотистый стафилококк, проникающий в кость после травм (внезапных или регулярных), сильных переохлаждений. Выявить заболевание помогает рентген-диагностика – на снимке хорошо определяются участки уплотнения костного вещества и патологические полости.

4. ХРМО – хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит
ребенок

Такая форма болезни возникает в основном у детей примерно 10-летнего возраста

Одна из редчайших форм, встречающаяся чаще всего у детей примерно 10-летнего возраста. Патология имеет неясное происхождение, но эксперты склоняются к тому, что ее вызывают травмы (даже незначительные). Особенность в том, что над пораженными участками кости находятся припухлости и множественные очаги болезненности.

Какие симптомы могут быть у детей

У детей течение остеомиелита челюсти чаще всего происходит стремительно. За очень короткое время (буквально – за часы) появляются следующие симптомы:

  • общая вялость и бледность кожи,
  • скачок температуры до 39-40 градусов Цельсия,
  • жалобы на боль в зубе или голове,
  • отказ от пищи,
  • сонливость,
  • болезненность при жевании.
ребенок

У ребенка возникает общая вялость и бледность

При распространении токсинов по организму, появляется рвота, спутанность сознания, судороги. Поэтому при первых симптомах нужно как можно скорее обращаться за профессиональной медицинской помощью и не заниматься самолечением.

«Лежали с ребенком в стационаре с остеомиелитом челюсти. Прооперировали, потом лекарства капали. Долго лежали, но наконец-то домой выписали. Врач при выписке много чего назначила, и обязательно сказала ходить на приемы, потому что болячка очень сложная, может на всем организме отразиться. А еще опасно, что могут быть проблемы с коренными зубами. Вообще напугали, что они могут не вырасти((».

Asya93, отзыв с форума woman.ru

Способы диагностики заболевания

КТ

Для диагностики потребуется компьютерная томография

Диагностика остеомиелита челюсти в современных условиях предполагает направление пациента на компьютерную томографию (на конусно-лучевую или на мультиспиральную «с контрастом»). Поскольку обычный рентгеновский снимок может и не показать очаги разрушения и омертвения костных тканей. Дополнительными мерами, которые затем помогут при выборе лекарственных препаратов, становятся – общий и биохимический анализ крови, биопсия, анализ на микрофлору полости рта.

Также пациента нередко направляют на ультразвуковую диагностику (УЗИ) для оценки состояния лицевых мышц, кровотока, прилежащих лимфатических узлов.

Как проводится лечение

Задумываясь о том, чем лечить патологию, нужно знать, что лечение остеомиелита челюсти всегда комплексное и проводится в условиях стационара. Для снятия воспаления пациенту прописывается курс антибиотиков. Причем иногда даже сразу нескольких – например, цефуроксим детям, взрослым – гентамицин + оксациллин, а после основного курса – офлоксацин.

Такой курс лечения длится 4-6 недель (при острой форме) и более – при хроническом течении болезни. Также назначаются общеукрепляющие и иммуномодулирующие препараты для ускорения реабилитации. При угрозе сепсиса необходимы меры, направленные на очищение крови пациента от токсинов и инфекции – например, переливание плазмы.

Читайте по теме: полезные советы от стоматолога для укрепления десен и зубов.

дренаж

На фото показан установленный дренаж

Вылечить патологию только лишь медикаментозно нельзя – обязательно требуется хирургическое вмешательство для удаления причинных зубов, вскрытия гнойных очагов (ставится дренажная трубка для оттока жидкости) и/или отсечении отмершей кости (секвестрэктомия). После чего в прооперированную область подсаживается костная крошка – если очаг был небольшим, либо массивный костный блок, накладываются специальные мембраны для регенерации. Здоровые, но подвижные из-за болезни, зубы шинируют стекловолокном или металлической нитью.

На заметку! В целом, при своевременном обращении к стоматологу, прогноз лечения благоприятный. Однако возвращение к привычной жизни может занять несколько месяцев, т.к. кость восстанавливается долго и могут возникнуть трудности с открыванием/закрыванием рта.

Дополнительные меры во время лечения и реабилитации

В качестве дополнительных мер для ускорения выздоровления пациенту предлагают физиотерапию – УВЧ, УФО, электрофорез, магнитотерапию. Как разрабатывать челюсть после остеомиелита, тоже расскажет лечащий врач. Для этого чаще всего назначается массаж, пережевывание жевательных резинок. В среднем период восстановления занимает до 3-х лет, но тут все индивидуально.

увч

Дополнительным лечением могут назначить УВЧ-терапию

Также пациентам, которым удаляли зубы, нужно решать вопрос о протезировании. На период реабилитации показано ношение съемных протезов, а после полного восстановления можно провести ортодонтическую коррекцию брекетами или поставить импланты. Для сложных случаев показана базальная и скуловая методика имплантации.

Опасные осложнения патологии

флегмона

Осложнением патологии может служить флегмона

Последствия отказа от лечения, равно как и неполноценное лечение патологии или прерывание курса антибиотиков, могут привести к очень опасным последствиям, о которых обязательно следует знать. Список осложнений остеомиелита челюсти выглядит следующим образом:

  • абсцесс: ограниченное воспаление в виде «капсулы» в мягких тканях,
  • флегмона: обширное «разлитое» воспаление и загноение в мягких тканях, мышцах,
  • контрактура и анкилоз челюстного сустава: ограниченность движения или полная его неподвижность. Проще говоря, человек не может нормально открывать рот,
  • злокачественные новообразования,
  • перелом челюсти,
  • менингоэнцефалит: распространение воспаление на головной мозг,
  • флебит: воспаление вен,
  • амилоидоз почек и сердца: отложение белка в тканях, что приводит к их атрофии и склерозу,
  • легочная и дыхательная недостаточность,
  • сепсис (заражение крови),
  • летальный исход.

Что нужно знать о профилактике

В целях профилактики важно тщательно проводить гигиену полости рта, вовремя лечить – причем не только зубы (кариес, пульпит), но и любые другие инфекционные патологии организма. А после выздоровления не забывайте про укрепление иммунитета – полноценно питайтесь и больше времени проводите на свежем воздухе.

Также следует избегать травм лица, а при их появлении своевременно обращаться за медицинской помощью. Особое внимание нужно уделить детям во время смены прикуса (в возрасте 5-12 лет) – ведь воспаление кости может повредить формирующийся зачаток постоянного зуба.


  1. Харьков Л.В., Яковенко Л.Н., Чехова И.Л., Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия детского возраста, 2005 г.
  2. Всемирная организация здравоохранения.
Остеомиелит челюсти — причины, симптомы, диагностика и лечение Остеомиелит челюсти

Остеомиелит челюсти – гнойный, инфекционно-воспалительный процесс, захватывающий все структурные компоненты челюстной кости и приводящий к остеонекрозу. Остеомиелит челюсти сопровождается общими симптомами (слабостью, подъемом температуры, ознобом) и локальными признаками (болью, ограничением открывания рта, подвижностью зубов, воспалительной инфильтрацией мягких тканей лица, образованием свищей, секвестров, абсцессов и пр.). Остеомиелит челюсти диагностируется на основании клинических и рентгенологических признаков, исследования гемограммы. Лечение остеомиелита челюсти включает противомикробную и дезинтоксикационную терапию, удаление инфицированного зуба, дренирование поднадкостничного абсцесса, секвестрэктомию.

Общие сведения

Остеомиелит челюсти — гнойно-воспалительное заболевание челюстно-лицевой области, характеризующееся инфицированием и деструктивными изменениями костной ткани челюстей. Остеомиелит челюстей занимает одно из ведущих мест в структуре хирургической стоматологии в числе одонтогенных воспалительных поражений, наряду с острым и хроническим периодонтитом, периоститом челюсти. Среди остеомиелитов различной локализации на долю остеомиелита челюстей приходится около 30% случаев. Одонтогенный остеомиелит челюсти чаще диагностируется в возрасте 20-40 лет, преимущественно у мужчин. Остеомиелит нижней челюсти развивается в 2 раза чаще, чем верхней.

Остеомиелит челюсти

Остеомиелит челюсти

Классификация

С учетом источника и механизма инфицирования остеомиелиты челюстей подразделяются на одонтогенные (связанные с патологией зубов), гематогенные (связанные с заносом инфекции из отдаленных очагов с током крови) и травматические (связанные с прямым повреждением челюстей).

По характеру клинического течения челюстное воспаление может быть острым, подострым или хроническим. В соответствии с преобладанием процессов построения или гибели костного вещества выделяют 3 клинико-рентгенологические формы хронического одонтогенного остеомиелита челюстей: продуктивную (без образования секвестров), деструктивную (с образованием секвестров) и деструктивно-продуктивную.

В зависимости от распространенности гнойно-некротического процесса остеомиелит челюсти бывает ограниченным (локализован в пределах альвеолярного отростка или тела челюсти в области 2-4 зубов) и диффузным (разлитое поражение значительной части или всей челюсти).

Причины остеомиелита челюсти

Одонтогенный (стоматогенный) остеомиелит является наиболее частой разновидностью патологии, встречающейся в 75-80% случаев. Как правило, развитие одонтогенного остеомиелита челюсти этиологически связано с запущенным кариесом, пульпитом, периодонтитом, перикоронаритом, альвеолитом, зубной гранулемой или кистой зуба. При этом проникновение инфекции в челюстную кость происходит через инфицированную пульпу и корень зуба.

Первичным источником инфекции при гематогенном остеомиелите челюсти могут выступать фурункулы и карбункулы челюстно-лицевой области, гнойный отит, тонзиллит, омфалит и пупочный сепсис новорожденных, инфекционные очаги при дифтерии, скарлатине и пр. При гематогенном распространении инфекции сначала поражается челюстная кость, а ткани зубов вовлекаются в гнойно-воспалительный процесс вторично.

Травматический остеомиелит может являться следствием перелома челюсти, огнестрельного ранения, повреждения слизистой оболочки полости носа. В этих случаях в костную ткань инфекция попадает из внешней среды. На долю травматического остеомиелита челюсти приходится 11% случаев, на гематогенный – 9%.

Патогенная микрофлора, вызывающая остеомиелит челюстей может выявляться в виде монокультур или микробных ассоциаций и представлена, главным образом, золотистым стафилококком, стрептококком группы В, кишечной палочкой, клебсиеллой, протеем, фузобактериями, синегнойной палочкой и другими возбудителями.

Определенное значение для развития остеомиелита челюсти имеет состояние общего и местного иммунитета. Остеомиелиту челюсти часто сопутствуют заболевания крови, сахарный диабет, полиартрит, ревматизм, болезни печени и почек.

Симптомы остеомиелита челюсти

Острый остеомиелит челюстной кости манифестирует внезапно, с общих симптомов. Отмечается резкий подъем температуры тела до фебрильных значений, ознобы, общая слабость, разбитость, отсутствие аппетита, нарушение сна.

При одонтогенном остеомиелите челюсти пациента беспокоит боль в области причинного зуба, являющегося источником инфекции. Боль из локальной вскоре становится разлитой, иррадиирующей в ухо, глазницу, висок. Инфицированный зуб, а также соседние с ним интактные зубы становятся подвижными; слизистая оболочка десны – отечной. Из десневых карманов нередко отделяется гнойное содержимое; изо рта больного исходит зловонный гнилостный запах. При распространении инфильтрации на мягкие ткани возникает ограничение открывания рта, боль при глотании, затруднение дыхания. Остеомиелит нижней челюсти протекает с нарушением чувствительности нижней губы (онемением, чувством покалывания, ползания мурашек), слизистой оболочки преддверия рта и кожи подбородка.

При остром остеомиелите челюсти отмечается выраженная воспалительная инфильтрация, отек и гиперемия мягких тканей, регионарный лимфаденит, за счет чего контур лица становится асимметричным. Для острого остеомиелита челюстей типично формирование субпериостальных абсцессов, околочелюстных флегмон, аденофлегмон. Диффузный остеомиелит верхней челюсти может осложняться одонтогенным гайморитом, флегмоной глазницы, тромбофлебитом ветвей лицевой вены.

При подостром течении остеомиелита челюсти улучшается общее состояние, уменьшается воспалительная инфильтрация и гноетечение, однако сохраняется и даже усиливается патологическая подвижность зубов. Хронический остеомиелит челюсти характеризуется затяжным течением и может развиваться как исход острого остеомиелита или как первично-хронический процесс.

Деструктивная форма протекает с симптомами интоксикации и лимфаденитом, на фоне которых формируются свищи с гнойным экссудатом и выбухающими грануляциями, а также крупные секвестры. Хронический деструктивный остеомиелит часто приводит к патологическому перелому челюсти. При деструктивно-продуктивной форме хронического остеомиелита образуются множественные мелкие секвестры. При продуктивной форме за счет преобладания процессов активного построения костного вещества в периосте свищи и секвестры отсутствуют; отмечается деформация челюсти, анкилоз ВНЧС, тризм, инфильтраты мягких тканей.

Диагностика

В острой фазе, ввиду отсутствия или невыраженности рентгенологических признаков остеомиелита челюстей, заболевание диагностируется стоматологом-хирургом или травматологом на основании клинических и лабораторных данных. Отклонения гемограммы при остеомиелите челюсти представлены нейтрофильным лейкоцитозом, лимфо- и эозинопенией, увеличением СОЭ. В биохимическом анализе крови в больших количествах обнаруживается С-реактивный белок, отмечается гиперглобулинемия и гипоальбуминемия; в общем анализе мочи выявляются эритроциты, цилиндры, следы белка. Для идентификации возбудителя показано проведение бактериологического посева отделяемого из очага воспаления.

В подострой и хронической фазах нарастает динамика костных изменений, выявляемая в ходе рентгенографии или томографии челюстей: обнаруживаются участки остеопороза и остеосклероза, грубоволокнистый рисунок кости, очаги секвестрации. При зондировании свищей обнаруживаются неровные контуры костных секвестров. Острый остеомиелит челюсти требует проведения дифференциальной диагностики с гнойным периоститом, острым периодонтитом, нагноившимися челюстными кистами, специфическими поражениями челюстей (туберкулезом, актиномикозом, сифилисом), опухолями челюстей.

Лечение остеомиелита челюсти

Подход к лечению остеомиелита складывается из комплекса местных и общих мероприятий. Первоочередной задачей при остеомиелите челюсти является ликвидация первичного гнойного очага: при одонтогенной форме – удаление зуба, при гематогенной – санация инфекции, при травматической – ПХО инфицированных и ПХО огнестрельных ран. Осуществляется периостотомия, эвакуация гноя, промывание костной полости антисептическими растворами, дренирование резиновым выпускником или ПВХ-трубкой. Подвижные интактные зубы подлежат лечебному шинированию.

Общие мероприятия включают дезинтоксикационную, симптоматическую, иммуномодулирующую, десенсибилизирующую терапию. Назначается массивная антибактериальная терапия цефалоспоринами, полусинтетическими пенициллинами, макролидами. Активно применяется гипербарическая оксигенация, плазмаферез, гемосорбция, лимфосорбция, аутогемотерапия, УФО крови, местные физиотерапевтические процедуры (УВЧ-терапия, ультразвуковая терапия, магнитотерапия).

При хроническом остеомиелите челюсти на основании рентгенологической картины может осуществляться секвестрэктомия — удаление секвестрировавшихся участков кости. После удаления секвестров и грануляций костную полость промывают и заполняют остеопластическими материалами направленного действия с антибиотиками. При угрозе патологических переломов проводится шинирование челюстей.

Прогноз и профилактика остеомиелита челюсти

Своевременная диагностика и правильное ведение острого остеомиелита челюсти в большинстве случаев обеспечивает выздоровление. При неблагоприятном течении остеомиелита челюсти восходящее распространение гнойного процесса может привести к развитию менингита, менингоэнцефалита, абсцесса мозга; нисходящее инфицирование – к абсцессам легкого, медиастиниту и сепсису. Подобные осложнения нередко приводят к летальному исходу.

Исходами хронического остеомиелита нередко служат патологические переломы, анкилозы ВНЧС, ложные суставы, рубцовые контрактуры жевательных мышц. Продуктивные формы хронического остеомиелита челюстей могут осложняться амилоидозом почек и сердца.

Профилактика остеомиелита челюсти предполагает своевременное терапевтическое лечение кариеса, пульпита, периодонтита; санацию гнойных очагов в организме, укрепление иммунитета, предупреждение травм челюстно-лицевой области.

Остеомиелит нижней челюсти | Портал радиологов

Андрей Викторович wrote:

Наш стоматолог занимался протезом слева. Смутило выделения гноя справа и вообще обычно перед протезированием орто мы всем делаем (если они не по субботам и воскресеньям). Я лично считаю: если пациент первый раз пришел к стоматологу- сделай ортопантомограмму- много интересного узнаешь. Не впервой что-то находится. Просто вот такой красивый остеомиелит давно не попадался.

Для контроля после лечения у стоматологов  в кабинете есть визиограф (очень рекомендую). Не пленка и не бумага, а как положено-компьютер. Ортопантомограф стоит в рентген кабинете, а визиограф прямо рядом с креслом стоматолога.

 Интересно. А что было  с протезом слева, верх, низ?  На нижней челюсти слева могли болеть опорные  зубы под коронками, там разряжение на корнях,  могло быть обострение, что ваш стоматолог делал с протезом?

«Смутило выделения гноя справа.» —   Не могло не смутить, конечно.

 «и вообще обычно перед протезированием орто мы всем делаем (если они не по субботам и воскресеньям).» 

Всем нельзя орто,  даже перед протезированием, особенно беременным женщинам в первом триместре).

«Я лично считаю: если пациент первый раз пришел к стоматологу- сделай ортопантомограмму- много интересного узнаешь.» 

 Лично считать Вы можете конечно),  но закон превыше всего. Читайте  САН Пин   раздел 9 пункт 1.  ТРЕБОВАНИЯ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ РАДИАЦИОННОЙ  БЕЗОПАСНОСТИ ПАЦИЕНТОВ И НАСЕЛЕНИЯ  9.1. Назначение пациенту медицинского рентгенологического исследования может осуществлять лечащий врач по обоснованным клиническим показаниям. Врачи, назначающие и выполняющие медицинские рентгенологические исследования, должны знать ожидаемые уровни доз облучения пациентов, возможные реакции организма и риски отдаленных последствий.

Взято с сайта e-Stomatology.ru Официальный сайт Стоматологической Ассоциации России

Здесь: http://www.e-stomatology.ru/director/prikaz/sanpin.htm

«Не впервой что-то находится. Просто вот такой красивый остеомиелит давно не попадался» 

Странно, что такой остеомиелит протекал бессимптомно, судя по вашим пояснениям, обычно так не бывает. Интересный случай. 

«Для контроля после лечения у стоматологов в кабинете есть визиограф (очень рекомендую). Не пленка и не бумага, а как положено-компьютер. Ортопантомограф стоит в рентген кабинете, а визиограф прямо рядом с креслом стоматолога.»

Визиограф хорошо, но не всегда).   Для прохождения каналов под вкладки хорошо иметь  под рукой прицельный на пленке, на нем размер зуба ближе к истинному, это важно. 

 

Остеомиелит рентгенологические признаки: снимок (видео)

Остеомиелит — гнойное воспаление костных структур. Подтверждение диагноза осуществляется при помощи рентгенологической диагностики. Впоследствии методика используется для визуализации динамики процесса, эффективности и результативности терапии.

Остеомиелит на рентгене трудно обнаружить на начальных стадиях, необходим тщательный подбор степени излучения, на поздних этапах болезни лизис тканей и появление воспалительного инфильтрата не оставляет сомнений в правильности диагноза.

Как при помощи рентгена обнаружить заболевание на ранней стадии

Остеомиелит на снимкеОстеомиелит на снимке

Начальные проявления острого остеомиелита на рентгеновских снимках обнаруживаются к концу первой недели развития патологии, подтвердить диагноз можно на 8-15 сутки попадания инфекции. Это связано с патогенезом заболевания.

Как выглядит остеомиелит на рентгенограммеОстеомиелит пяточной кости

Развитие патологии может быть как после травматизации кости, так и в результате гематогенного распространения инфекции.

Если при переломе кости диагностика не составляет труда, то гематогенный остеомиелит трудно заподозрить.

Чаще острый гематогенный остеомиелит встречается у детей, так как в детском возрасте костный мозг представлен красным ростком, его кровоснабжение лучше за счёт большого количества анастомозов, во взрослом он замещается жёлтым костным мозгом — жировой тканью.

Как выглядит остеомиелит на рентгенограммеОстеомиелит нижней челюсти

Патогенез развития острой патологии связан с септическим инфекционным поражением, когда с током крови инфекция попадает в полость кости и начинается воспаление костного мозга.

Чем больше коллатералей, тем большая вероятность инфицирования. После попадания бактериального эмбола должно пройти время, необходимое на реакцию организма и воздействие патогенных факторов на ткани кости.

На начальных стадиях диагноз остеомиелит выставляется по рентгенологическим признакам:

  • увеличение мягкотканого компонента в объёме над местом поражения: в норме подкожная клетчатка на снимке выглядит как однородное просветление, при воспалении — она отекает, становится по плотности соизмерима с мышечными структурами, контуры размываются;
  • при воспалении в метафизе трубчатой кости размывается рисунок трабекул, контур коркового слоя, иногда он может исчезать;
  • периостальная реакция наблюдается при эпифизарном остеомиелите в диафизах и эпифизах трубчатых костей — происходит отслоение коркового слоя, в просвете могут наблюдаться воспалительные инфильтраты (участки затемнения, в которых происходит иммунный ответ: отёк, лимфоцитарная инфильтрация, гнойное расплавление тканей) на рентгенограмме это выглядит как симптом утолщения кости;
  • костномозговой канал размывается, его обнаружение возможно только при томографическом исследовании на ранних стадиях. Пункция суставаПункция коленного сустава

Чаще патология формируется в области функциональных участков костей, суставных поверхностях. В таком случае информативным для подтверждения диагноза становится пункция сустава. После процедуры для контроля эффективности проводят повторное исследование.

Методика проведения рентгенографии

Как выглядит остеомиелит на рентгенограммеПри подозрении на остеомиелит требуется подобрать оптимальную дозу облучения рентгеновского луча. Чем выше жёсткость лучей, тем более контрастный снимок и лучше видны воспалительные участки.

Хроническое течение патологии требует обязательного исследования. Это необходимо для уточнения степени повреждения и контроля динамики развития процесса, так как исследование расширяет область обзора и помогает врачу полностью представить объём поражения.

При появлении секвестров и свищей применяется метод прямого увеличения рентгенограммы или фистулография — исследование с внутривенным контрастированием.

Диагностика помогает точно определить объём деструктивного повреждения кости, мягких тканей, позволяет травматологу подобрать оптимальный способ оперативного вмешательства.

При хроническом течении гематогенного остеомиелита методика малоинформативная, так как плотные очаги склероза затрудняют визуализацию. В таком случае требуется фистула томографическое исследование.

Проявление заболевания на рентгенограммах

Признаки остеомиелита на рентгенограммах зависят от течения патологии. При остром и хроническом процессе рентгенолог видит различную рентген-картину, динамическое наблюдение позволяет проследить хронизацию заболевания.

Острое течение патологии

При остром течении рентгенолог видит следующие симптомы:

  • воспалительную реакцию мягкотканых структур в области патологического очага в виде утолщения тканей над ней, размытости слоёв подкожно-жировой клетчатки и мышечных структур;
  • периостальная реакция по бахромчатому типу или в виде широкой неравномерной тени, результат обезыствления костной ткани;
  • деструкция кости — явный симптом, при котором под воздействием инфекционного фактора и собственных иммунных клеток происходит разрушение клеток. На снимке видны очаги просветлений (тёмные пятна на снимке) разной формы и размера с нечёткими размытыми контурами в кортикальном слое, губчатом веществе. Кость теряет свою рентгенологическую плотность, становится прозрачной;
  • исчезновение костномозгового канала, явный признак острого гематогенного остеомиелита в детском возрасте.Как выглядит остеомиелит на рентгенограмме

Хроническое течение

При хроническом гематогенном остеомиелите кортикальный слой значительно утолщается в сравнении с начальными снимками, надкостница наоборот — истончается.

Появляются участки склероза — замещение функциональной костной ткани соединительной. Чаще на снимках обнаруживаются области деструкции с ободком склероза, такая картина увеличивает риск возникновения патологических переломов, так как кость становится более хрупкой, нарушаются её амортизационные функции.

Происходит формирование секвестров — на рентгене выглядят как плотная тень, окружённая соединительнотканным венчиком (секвестральная капсула). Этот участок лишён костной структуры. Секвестрация может привести к укорочению костей.

Чем раньше начнётся диагностика и лечение остеомиелита, тем большая вероятность благополучного исхода.

Переход в хроническую стадию увеличивает риск развития патологических переломов, формирования ложных суставов, некроза кости и инвалидизации.

Видео

Рентгенологические признаки остеомиелита на рентгенограмме

Во время развития остеомиелита проводится рентгенологическое исследование с целью установления окончательного диагноза и выяснения распространенности патологического процесса и наблюдения за динамикой заболевания.

На снимке, сделанном на ранних стадиях заболевания, не могут быть локализованы межмышечные фасциальные перегородки, которые видны у нормальных здоровых людей.При патологическом процессе размывается грань между мышечной структурой и подкожной клетчаткой, также увеличивается насыщенность и объем мягких тканевых структур.

Рентгеновская диагностика остеомиелита является ключевой методикой, но в случае инфильтрации воспалительного процесса поражаются мягкие ткани, а именно мышечная, сухожильная или жировая структура, рентген не информативен. Однако в медицинской литературе описаны случаи, когда воспалительный процесс в мягких тканях диагностировался при рентгенографии с уменьшением жесткости лучей.

Вы также должны помнить, что диагноз хронического остеомиелита должен включать не только рентген, но и компьютерную томографию для более полной клинической картины. Визуализация особенно рекомендуется при поражении крупных костей и суставов в области таза или позвоночника.

Когда у специалиста есть клиническая картина, крайне важно наличие ключевых признаков остеомиелита на снимке, а именно:

  • аваскулярный некроз;
  • секвестров.

Чтобы идентифицировать признаки их присутствия с помощью рентгеновского снимка, вам необходимо иметь большой опыт.Часто используются повторные рентгеновские снимки или использование тепловизора.

Проявления болезни на снимках

На начальных этапах остеомиелит на рентгенограмме имеет следующие характеристики:

  1. Кость отчетливо утолщена в местах развития воспалительного процесса.
  2. На рентгенограммах заметны секвестры — поражения, при которых наблюдается некроз костной или мышечной структуры. Они видят на рентгеновском снимке темные круги на слоновой кости или светлые мягкие ткани неправильной формы.
  3. На рентгенограмме остеомиелита невозможно обнаружить медуллярный канал.

Современная рентгенография позволяет использовать метод прямого увеличения рентгеновского изображения. Этот метод позволяет анализировать мелкие очаги некроза и полости, в которых локализуется хроническое воспаление. Однако, когда воспалительный процесс зашел слишком далеко и сформировал выраженный склероз кости, и появились внутрикостные регенераты, рентгенография не дает пространственного представления о структуре кости и внутрикостных каналах.В таких случаях пациенту назначается фистулография.

Обзор развития хронического

Во время развития хронического гематогенного остеомиелита любые дальнейшие признаки со стороны костного мозга и надкостницы на рентгенограмме выявили очаговые и признаки реактивного остеопороза.

На фоне развития этого процесса на рентгеновском изображении появляются тусклые и тени секвестров, которые иногда с трудом обнаруживаются.

Они могут быть локализованы только при правильно выбранной проекции.Если хронический остеомиелит затягивается, кость начинает перестраиваться в губке, на рентгенограмме это выражается следующими признаками:

  1. Медуллярный канал полностью или частично заменяется губчатым веществом кости.
  2. Надкостница становится заметно тоньше.
  3. На рентгенограмме есть дополнительные области просветления.

В случае, когда влияет на костную структуру таза, при рентгенологическом исследовании наблюдалась диссоциация надкостницы по типу губки, которая секвестрируется в малом тазу.Похожая картина складывается с поражением клинка.

При поражении позвонков на начальных этапах происходит уменьшение разрыва между позвонками.

Лучевая диагностика остеомиелита является наиболее доступным и информативным методом диагностики этого заболевания.

,

показаний, где делать, описание процедуры

Рентген челюсти — это процедура, которую часто назначает лечащий врач для диагностики определенного заболевания. Эта картина позволит более детально диагностировать различные проблемы головы, зубов, соединительной ткани и челюсти в целом. Такое исследование назначают не только стоматологи, но и челюстно-лицевые и пластические хирурги, а также другие узкоспециализированные специалисты. Рентген челюсти, сделанный до и после лечения, может использоваться на протяжении всей жизни в качестве документа, который предоставляет исчерпывающую информацию об особенностях состояния здоровья пациента.

Современные технологии дают возможность сделать рентген без вреда для организма. Некоторые виды такой диагностики не противопоказаны даже детям и беременным женщинам. Новейшие методы проведения рентгенологических исследований позволяют проводить процедуру менее чем за 30 секунд и практически не имеют вредного излучения.

Рентгенография в стоматологии

Перед началом лечения любой ортодонт или стоматолог всегда назначает рентген челюсти, так как без него просто невозможно получить исчерпывающую информацию о состоянии зубов.Это диагноз рентгеновского аппарата, который показывает истинную причину боли, невидимых дефектов и других проблем, которые нельзя увидеть снаружи. Рентгенологическое исследование покажет наличие кист, нарушений соединительной ткани, абсцесса, остеомиелита или трещин в челюсти. Это также необходимо для установки зубных имплантатов. Исследование позволяет выяснить, насколько хорошо укоренился имплантат или челюстной протез. Ортодонт также назначит рентген до установки системы восстановления зубов, чтобы увидеть полную картину состояния пациента.При этом диагнозе видны мельчайшие детали, которые показывают строение верхней и нижней челюсти. С фотографий доктор получает важную информацию, которая будет ему полезна в процессе диагностики и лечения.

В детской стоматологии рентгеновский снимок челюсти просто необходим, потому что на рисунке четко показаны причины, по которым могут быть задержки при прорезывании коренных зубов, особенности прикуса. В большинстве стоматологических клиник используется современная цифровая рентгенография, которая позволяет сделать снимок челюсти в целом, а также точечный снимок одного зуба и окружающих тканей.

Рентгенография в челюстно-лицевой и пластической хирургии

Рентген челюсти должен быть назначен челюстно-лицевому и пластическому хирургу. Это исследование является первым этапом, который перед назначением лечения выполняют все пациенты, которые по тем или иным причинам попадают в учреждение челюстно-лицевой хирургии. Это может быть срочная операция, направленная на помощь при сложных травмах. Также при выполнении операций по улучшению внешнего вида пластических хирургов назначат полное рентгенологическое исследование челюсти и головы.Институт челюстно-лицевой хирургии оснащен современными высокотехнологичными приборами. Здесь пациенты могут пройти полное обследование, если у них есть проблемы, связанные с стоматологией. Одним из таких исследований является цифровой рентген. Именно этот метод диагностики является наименее безопасным в случае, когда снимки необходимо делать повторно из-за хирургического вмешательства.

Рентген челюсти с травмой головы

При малейших травмах головы, таких как сотрясение легких, не говоря уже о более серьезных проблемах, рентгенография челюсти обязательно назначается.Очень часто даже незначительные травмы головы могут вызвать трещины в костях и зубах. При ударах или сотрясениях чаще всего страдает височно-нижнечелюстной сустав. Со временем непризнанная травма может стать серьезной проблемой, которая при отсутствии своевременной диагностики и лечения доставит неудобства на всю жизнь.

Типы рентгеновских лучей

Типы рентгеновских лучей различаются в зависимости от цели исследования. Существует два типа изображений челюсти:

  1. Ортопантограмма представляет собой сложное изображение.С его помощью вы можете полностью увидеть челюсть, включая зубы мудрости, которые еще не были прорезаны, верхнечелюстные пазухи и височно-нижнечелюстной сустав. Такая картина покажет, где расположены трещины, кисты или переломы, а также поможет сопоставить общую картину до и после лечения, сравнить, как зубы нижней челюсти относительно верхних зубов.
  2. Точечные изображения — это технология, в которой рассматривается любая конкретная часть челюсти. Снимок одного зуба сделан для детального изучения конкретной проблемы.Так называемые «прицельные» снимки делаются после общей ортопантограммы. Вы также можете сделать отдельный рентген верхней челюсти и нижней челюсти.

Методы диагностики с помощью рентгеновских лучей

Рентгеновские снимки исследуются двумя различными способами:

  1. На межпроксимальном рентгеновском снимке показаны краевые участки челюсти. Такое исследование эффективно помогает выявить проблему скрытого кариеса и патологий зубов мудрости.
  2. Рентген окклюзии — метод, который используется для исследования определенных областей челюсти.

Рентгенологические методы

В дополнение к стандартному методу проведения ортопантормы (полное изображение челюсти) существует также точечный эффект рентгеновских лучей на зуб. При этом методе рентгеновская пленка, завернутая в плотную светонепроницаемую бумагу, помещается за зуб. С помощью специальной рентгеновской трубки один конкретный зуб подвергается рентгенографии.

  • Радиовизиография является одним из методов рентгенодиагностики, при котором матрица самого устройства располагается непосредственно у конкретного зуба.Эта современная форма цифровой рентгенографии позволяет врачу получать изображение в высоком разрешении прямо на мониторе компьютера и подробно его изучать. Этот метод является одним из самых безопасных. Однако он используется не во всех клиниках, так как эта технология дорогая.
  • CT (компьютерная томография) — самый безопасный метод просвечивания. Рекомендуется использовать при необходимости детям и беременным женщинам. Процедура занимает не более 30 секунд. Одновременно будет сделан рентген нижней челюсти, верхней челюсти и прилегающей к ним области.

Как часто можно делать рентген без вреда для здоровья?

Существуют установленные стандарты, по которым рассчитывается количество рентгеновских сеансов челюсти в год. Максимальное значение для взрослого достигает 1000 микросиверт. Для беременных и детей это число уменьшено вдвое. Этот показатель определяет степень облучения при обычных исследованиях, но при активном лечении допускается незначительное превышение указанной дозы облучения. Ограничения можно перевести на количество картинок:

  • Ортопантограмма — до 40 изображений.
  • Цифровой рентгеновский метод — до 80 изображений.
  • Радиовизиограф — до 100 снимков.

Рентген челюсти для детей и беременных женщин

Для детей и беременных женщин дозы облучения должны быть минимальными. Если снимок сделан один раз, то его можно выполнить на обычном рентгеновском аппарате. Однако, если возможно провести цифровой опрос, то это будет оптимальным и эффективным решением. Беременным женщинам рекомендуется использовать метод компьютерной томографии, так как он практически не имеет вредного излучения и безопасен для ребенка.Однако нет необходимости прибегать к рентгену во время беременности без уважительных причин. Даже самый безобидный метод по-прежнему негативно влияет на плод, поэтому при отсутствии острой необходимости в осмотре его рекомендуется отложить. Проводить рентгенологическое обследование во время беременности можно строго по назначению врача.

Противопоказания к рентгенологическому исследованию

Радиационный рентген для диагностических целей практически не имеет противопоказаний. Единственными противопоказаниями (за исключением беременности) являются сильное кровотечение из полости рта и нахождение пациента в тяжелом или бессознательном состоянии.

р >> ,

показаний, где делать, описание процедуры

Рентген челюсти — это процедура, которую часто назначает лечащий врач для диагностики определенного заболевания. Эта картина позволит более детально диагностировать различные проблемы головы, зубов, соединительной ткани и челюсти в целом. Такое исследование назначают не только стоматологи, но и челюстно-лицевые и пластические хирурги, а также другие узкоспециализированные специалисты. Рентген челюсти, сделанный до и после лечения, может использоваться на протяжении всей жизни в качестве документа, который предоставляет исчерпывающую информацию об особенностях состояния здоровья пациента.

Современные технологии дают возможность сделать рентген без вреда для организма. Некоторые виды такой диагностики не противопоказаны даже детям и беременным женщинам. Новейшие методы проведения рентгенологических исследований позволяют проводить процедуру менее чем за 30 секунд и практически не имеют вредного излучения.

Рентгенография в стоматологии

Перед началом лечения любой ортодонт или стоматолог всегда назначает рентген челюсти, так как без него просто невозможно получить исчерпывающую информацию о состоянии зубов.Это диагноз рентгеновского аппарата, который показывает истинную причину боли, невидимых дефектов и других проблем, которые нельзя увидеть снаружи. Рентгенологическое исследование покажет наличие кист, нарушений соединительной ткани, абсцесса, остеомиелита или трещин в челюсти. Это также необходимо для установки зубных имплантатов. Исследование позволяет выяснить, насколько хорошо укоренился имплантат или челюстной протез. Ортодонт также назначит рентген до установки системы восстановления зубов, чтобы увидеть полную картину состояния пациента.При этом диагнозе видны мельчайшие детали, которые показывают строение верхней и нижней челюсти. С фотографий доктор получает важную информацию, которая будет ему полезна в процессе диагностики и лечения.

В детской стоматологии рентгеновский снимок челюсти просто необходим, потому что на рисунке четко показаны причины, по которым могут быть задержки при прорезывании коренных зубов, особенности прикуса. В большинстве стоматологических клиник используется современная цифровая рентгенография, которая позволяет сделать снимок челюсти в целом, а также точечный снимок одного зуба и окружающих тканей.

Рентгенография в челюстно-лицевой и пластической хирургии

Рентген челюсти должен быть назначен челюстно-лицевому и пластическому хирургу. Это исследование является первым этапом, который перед назначением лечения выполняют все пациенты, которые по тем или иным причинам попадают в учреждение челюстно-лицевой хирургии. Это может быть срочная операция, направленная на помощь при сложных травмах. Также при выполнении операций по улучшению внешнего вида пластических хирургов назначат полное рентгенологическое исследование челюсти и головы.Институт челюстно-лицевой хирургии оснащен современными высокотехнологичными приборами. Здесь пациенты могут пройти полное обследование, если у них есть проблемы, связанные с стоматологией. Одним из таких исследований является цифровой рентген. Именно этот метод диагностики является наименее безопасным в случае, когда снимки необходимо делать повторно из-за хирургического вмешательства.

Рентген челюсти с травмой головы

При малейших травмах головы, таких как сотрясение легких, не говоря уже о более серьезных проблемах, рентгенография челюсти обязательно назначается.Очень часто даже незначительные травмы головы могут вызвать трещины в костях и зубах. При ударах или сотрясениях чаще всего страдает височно-нижнечелюстной сустав. Со временем непризнанная травма может стать серьезной проблемой, которая при отсутствии своевременной диагностики и лечения доставит неудобства на всю жизнь.

Типы рентгеновских лучей

Типы рентгеновских лучей различаются в зависимости от цели исследования. Существует два типа изображений челюсти:

  1. Ортопантограмма представляет собой сложное изображение.С его помощью вы можете полностью увидеть челюсть, включая зубы мудрости, которые еще не были прорезаны, верхнечелюстные пазухи и височно-нижнечелюстной сустав. Такая картина покажет, где расположены трещины, кисты или переломы, а также поможет сопоставить общую картину до и после лечения, сравнить, как зубы нижней челюсти относительно верхних зубов.
  2. Точечные изображения — это технология, в которой рассматривается любая конкретная часть челюсти. Снимок одного зуба сделан для детального изучения конкретной проблемы.Так называемые «прицельные» снимки делаются после общей ортопантограммы. Вы также можете сделать отдельный рентген верхней челюсти и нижней челюсти.

Методы диагностики с помощью рентгеновских лучей

Рентгеновские снимки исследуются двумя различными способами:

  1. На межпроксимальном рентгеновском снимке показаны краевые участки челюсти. Такое исследование эффективно помогает выявить проблему скрытого кариеса и патологий зубов мудрости.
  2. Рентген окклюзии — метод, который используется для исследования определенных областей челюсти.

Рентгенологические методы

В дополнение к стандартному методу проведения ортопантормы (полное изображение челюсти) существует также точечный эффект рентгеновских лучей на зуб. При этом методе рентгеновская пленка, завернутая в плотную светонепроницаемую бумагу, помещается за зуб. С помощью специальной рентгеновской трубки один конкретный зуб подвергается рентгенографии.

  • Радиовизиография является одним из методов рентгенодиагностики, при котором матрица самого устройства располагается непосредственно у конкретного зуба.Эта современная форма цифровой рентгенографии позволяет врачу получать изображение в высоком разрешении прямо на мониторе компьютера и подробно его изучать. Этот метод является одним из самых безопасных. Однако он используется не во всех клиниках, так как эта технология дорогая.
  • CT (компьютерная томография) — самый безопасный метод просвечивания. Рекомендуется использовать при необходимости детям и беременным женщинам. Процедура занимает не более 30 секунд. Одновременно будет сделан рентген нижней челюсти, верхней челюсти и прилегающей к ним области.

Как часто можно делать рентген без вреда для здоровья?

Существуют установленные стандарты, по которым рассчитывается количество рентгеновских сеансов челюсти в год. Максимальное значение для взрослого достигает 1000 микросиверт. Для беременных и детей это число уменьшено вдвое. Этот показатель определяет степень облучения при обычных исследованиях, но при активном лечении допускается незначительное превышение указанной дозы облучения. Ограничения можно перевести на количество картинок:

  • Ортопантограмма — до 40 изображений.
  • Цифровой рентгеновский метод — до 80 изображений.
  • Радиовизиограф — до 100 снимков.

Рентген челюсти для детей и беременных женщин

Для детей и беременных женщин дозы облучения должны быть минимальными. Если снимок сделан один раз, то его можно выполнить на обычном рентгеновском аппарате. Однако, если возможно провести цифровой опрос, то это будет оптимальным и эффективным решением. Беременным женщинам рекомендуется использовать метод компьютерной томографии, так как он практически не имеет вредного излучения и безопасен для ребенка.Однако нет необходимости прибегать к рентгену во время беременности без уважительных причин. Даже самый безобидный метод по-прежнему негативно влияет на плод, поэтому при отсутствии острой необходимости в осмотре его рекомендуется отложить. Проводить рентгенологическое обследование во время беременности можно строго по назначению врача.

Противопоказания к рентгенологическому исследованию

Радиационный рентген для диагностических целей практически не имеет противопоказаний. Единственными противопоказаниями (за исключением беременности) являются сильное кровотечение из полости рта и нахождение пациента в тяжелом или бессознательном состоянии.

,

LearningRadiology — Остеомиелит


Острый остеомиелит


  • возраст
    • Обычно влияет на детей
      • Септический артрит чаще встречается у взрослых; остеомиелит у детей

  • Отличительный признак
    • Разрушение кости
    • Периостальное образование новой кости
  • организмов
    • новорожденных
      • с.Aureus
      • стрептококк группы B
      • E. coli
    • детей
    • взрослых
      • S. aureus (наиболее распространенный)
      • Кишечные виды
      • Стрептококк
    • наркоманов
      • Pseudomonas (наиболее распространенный)
      • клебсиелла
    • Серповидноклеточная болезнь
  • Патогенез
    • Гематогенный спред
    • Прямая имплантация от травматического / ятрогенный источник
    • Расширение от соседней инфекции мягких тканей
  • Расположение
    • Нижняя конечность (чаще всего)
      • Точки избыточного давления в диабетической стопе
    • позвонков
      • поясничный> грудной> шейный
    • Радиальный стилоид
    • Крестцово-подвздошный сустав

ОСТРЫЙ НЕОНАТАЛЬНЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ

  • возраст
  • Мало или нет системных помех
  • Участие в мультицентрике чаще
  • Сканирование кости ложно отрицательное / двусмысленное в 70%

ОСТРЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ В ИНФАНСИИ

  • возраст
  • Патомеханизм
    • Распространение на эпифиз через кровеносные сосуды
  • Маркированный компонент мягких тканей
  • субпериостальный абсцесс с обширным периостальным Новое формирование кости
  • Осложнения
    • Частое совместное участие
  • Прогноз

ОСТРЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ В ДЕТСТВЕ

  • возраст
  • Патомеханизм
    • Трансфизальные сосуды закрыты
    • Основной очаг инфекции находится в метафизе
  • результатов
    • Секвестрация частая
    • Высота надкостницы
    • Малые одиночные / множественные остеолитические зоны в метафиз
    • Обширная периостальная реакция, параллельная вал (через 3-6 недель)
    • Укорочение кости с разрушением эпифизарный хрящ
    • Стимуляция роста при гиперемии и преждевременных созревание прилегающего эпифиза

Острый остеомиелит у взрослых

  • Нежная периостальная новая кость
  • Совместное участие общее
  • рентгеновские снимки
    • Первичные рентгенограммы часто нормальные для тех пор как 7-10 дней
    • Локализованный отек мягких тканей рядом с метафиз с облитерацией обычных жировых плоскостей (через 3-10 дней)
    • Площадь разрушения кости (отстает на 7-14 дней за патологическими изменениями)

Остеомиелтис.кость разрушение проксимальных и терминальных фаланг большого пальца стопы с разрушением коры характеристика остеомиелита (белые стрелки). Существует также патологический перелом через проксимальную фалангу (желтая стрелка)

  • Involucrum = плащ ламинированной / спикулярной периостальной реакции (развивается через 20 дней)
  • Sequestrum = отделенная некротическая кортикальная кость (развивается через 30 дней)
  • формирование клоаки = пространство, в котором находится мертвая кость
  • МР выводы
    • Гипоинтенсивный костный мозг на T1WI + гиперинтенсивный на T2WI (= богатая водой воспалительная ткань)
  • DDx
    • Нейропатическая остеоартропатия
    • Асептический артрит
    • Острый перелом
    • Недавняя операция
    • саркома Юинга
  • результатов
    • Очаговое / линейное вовлечение коры гиперинтенсив на T2WI
    • Гиперинтенсивное гало, окружающее кору на T2WI = субпериостальная инфекция
    • Гиперинтенсивная линия на T2WI от кости к поверхности кожи и усилению границ (= пазухи)
  • Nuclear Medicine (точность прибл.90%):
    • сканирований Ga-67
      • 100% чувствительность
      • Увеличение поглощения на 1 день раньше, чем для Tc-99m MDP
    • Галлий полезен при хроническом остеомиелите
  • Статический дифосфонат Tc-99m
    • чувствительность 83%
    • 5-60% ложноотрицательных показателей у новорожденных и дети
  • Осложнения остеомиелита
    • Абсцесс в мягких тканях
    • Формирование свища или пазухи
    • Патологический перелом
    • Расширение в совместное производство септик артрит
    • Нарушение роста из-за эпифизарного участие
    • Тяжелая деформация с отсроченным лечением

Osteomyeltis.кость Разрушение головы 2 и плюсневой кости с периостальным новообразованием кости характерно для остеомиелита




.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.