Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Хронический Остеомиелит Челюсти-Особенности Диагностики И Лечения • OHI-S

Остеомиелит челюсти — это инфекционный гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости и костном мозге челюсти, а также в окружающих их мягких тканях на фоне предварительной сенсибилизации организма. В прошлой статье речь шла о различных формах острого остеомиелита челюсти, потому теперь рассмотрим хронический остеомиелит челюсти, особенности диагностики и лечения.

Хронический остеомиелит челюсти

Хронический остеомиелит челюсти развивается из невылеченной острой формы заболевания. Такой остеомиелит называется вторично-хроническим. Если же воспалительный процесс изначально протекал вяло и не был так сильно выражен клинически, как острый, — то это первично-хронический остеомиелит.

Хронический остеомиелит, как и острый, может быть инфекционного и неинфекционного происхождения. Первый, в свою очередь, делится на одонтогенный и неодонтогенный.

В соответствии с преобладанием процессов построения или гибели костного вещества выделяют 3 клинико-рентгенологические формы хронического одонтогенного остеомиелита челюстей: продуктивную (без образования секвестров), деструктивную (с образованием секвестров) и деструктивно-продуктивную. Продуктивная форма встречается реже остальных, в основном в молодом возрасте.

Хронический одонтогенный остеомиелит челюсти

Хронический одонтогенный остеомиелит челюсти чаще является вторично-хроническим, рассматривается как осложнение острого одонтогенного остеомиелита. Переход острой стадии заболевания в хроническую в среднем приходится на  4-5 неделю заболевания. К этому времени проявления острого воспаления проходят: спадает отёк окружающих челюсть мягких тканей, количество выделяемого гноя из раны уменьшается, сам гной становится более густым, в ране образуется грануляционная ткань. Общее состояние пациента также нормализуется: температура тела приходит в норму, пациент не жалуется на боль в области поражения, восстанавливается сон и аппетит, анализы крови приближаются к нормальным показателям.

Рисунок 1. Формирование свищевого хода.

Первым клиническим признаком того, что острая стадия не была вылечена, является появление свищей с гноем в области раны. Иногда свищи могут открываться на коже челюстно-лицевой области.

Далее наблюдается образование секвестров, которые в зависимости от размеров либо сами выходят через свищевые ходы (маленькие), либо подлежат удалению челюстно-лицевым хирургом (большие).

Рисунок 2. Образование и отторжение секвестра.

При нарушении оттока гноя и удаления малых секвестров через свищевые ходы хронический процесс обостряется, клиническая картина становится такой же, как и при остром остеомиелите.

Описанная выше картина характерна для деструктивной или деструктивно-продуктивной форм остеомиелита. Для продуктивной формы характерно отсутствие секвестров и увеличение костной ткани в зоне воспаления, встречается только при остеомиелите нижней челюсти.

Диагностика хронического одонтогенного остеомиелита

Диагностика хронического одонтогенного остеомиелита заключается в сборе анамнеза заболевания, осмотре пациента и проведении рентгенографии.

Из анамнеза мы узнаем, что пациент либо болел острым остеомиелитом и не обращался за помощью, либо помощь ему была оказана, но острая форма процесса перешла в хроническую. В обоих случаях проводится дальнейшее обследование пациента.

Клиническая картина очень разнообразна, потому точно охарактеризовать все признаки заболевания тяжело.

Внешне лицо может быть асимметрично из-за отёка мягких тканей или деформации костной ткани. При продуктивной форме асимметрия может быть вызвана увеличением объёма костной ткани.

Открывание рта либо в норме, либо выполняется не в полном объёме, что вызвано воспалительной контрактурой жевательных мышц.

Лимфоузлы в норме или могут быть слегка увеличены и болезненны при пальпации.

При осмотре полости рта определяется воспалительный инфильтрат, гиперемированная слизистая, причинный зуб или лунка удалённого зуба. На слизистой оболочке полости рта или на коже обнаруживаются свищи, через которые зондируются сформированные секвестры. Подвижные при остром остеомиелите зубы менее подвижны в хронической форме заболевания.

Далее проводится рентген-диагностика, предпочтительно ортопантомограмма или рентгенография в двух проекциях (прямой и боковой). При острой форме одонтогенного остеомиелита наблюдается только очаг инфекции – разрежение костной ткани в области верхушки корня причинного зуба. Если заболевание перешло в хроническую форму, на снимке видны секвестры. Но первые проявления заболевания на снимке появляются только к концу 2ой, а иногда и 3ей недели. Выше описана ситуация при деструктивной форме остеомиелита.

Если говорить о продуктивной форме, то секвестрация кости не отмечается. Зато увеличивается количество минерализованной ткани из-за реакции надкостницы. Лицо пациента становится асимметричным, кость в объёме увеличивается.

Хронический одонтогенный остеомиелит нижней челюсти

Хронический одонтогенный остеомиелит нижней челюсти чаще затрагивает только альвеолярную часть кости, реже – тело или ветвь челюсти. Из-за особенностей строения, заболевание протекает тяжело с образованием малых и больших секвестров. Нередко деструкция костной ткани приводит к патологическому перелому (кость ломается при слабом «ударе» по челюсти).

Хронический одонтогенный остеомиелит верхней челюсти

Хронический одонтогенный остеомиелит верхней челюсти развивается быстрее и протекает легче, чем на нижней челюсти. Секвестры образуются за 3-4 недели, в то время как на нижней челюсти – за 6-8 недель. При разлитом характере заболевания возможна деструкция передней стенки гайморовой пазухи или даже нижнего края глазницы.

Лечение хронического одонтогенного остеомиелита челюсти

Лечение хронического одонтогенного остеомиелита челюсти комплексное, включает в себя хирургическое вмешательство и медикаментозное лечение.

I. При обострении хронического остеомиелита сначала снимаются симптомы острого воспаления. Если причинный зуб ранее не был удалён, то он подлежит удалению на этот раз. Рядом стоящие подвижные зубы трепанируются и шинируются, если не удаляются по показаниям (после оценки их жизнеспособности и рентгеновского исследования). Обязательно проводится санация полости рта, удаляются все хронические источники инфекции для предупреждения осложнений во время последующих мероприятий.

Для облегчения оттока гноя расширяются свищи или раны, проводится первичная хирургическая обработка подкостничных и околочелюстных гнойных очагов.

Важная часть хирургического этапа лечения – секвестрэктомия. После оценки рентгенограммы проводят удаление сформированных секвестров. Удаление проводится через внутри- или внеротовой разрез. Большие секвестры в области тела и ветви нижней челюсти, а также в области подглазничного края и скуловой кости удаляются внеротовым способом. Иногда крупные некротизированные участки кости разламывают на несколько частей для удобства их удаления. Разрезы проводятся по естественным складкам лица для лучшей эстетики.

После удаления секвестров  уделяют внимание грануляциям и секвестральной капсуле. Кюретажной ложкой или даже фрезой удаляются патологические ткани до признаков здоровой кости: луночковое кровотечение, белый цвет кости, твёрдая костная ткань.

Свободное пространство заполняется биосинтетическим остеотропным препаратом: колапол, колапан, и др. Рану наглухо зашивают, оставляют дренаж. Швы снимают через 7-10 дней.

II. Далее перейдём к медикаментозному лечению. Как и при других гнойных заболеваниях, проводится этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение.

Для устранения причины заболевания хирург удаляет причинные зубы. Но инфекция остаётся в крови, потому пациенту выписывают антибактериальные препараты: макролиды, цефалоспорины. Также стоит назначить пациенту противогрибковые средства (дефлюкан по 150мг 1 раз в неделю).

Так как иммунитет пациента снижен, рекомендовано назначение иммунных препаратов, таких как тималин, Т-активин, левомизол, стафилококковый анатоксин.

При обширных повреждениях костной ткани пациенту рекомендована щадящая диета для предотвращения патологического перелома челюсти.

Для снижения симптомов воспаления проводится дезинтоксикационная, противовоспалительная терапия. Пациенту индивидуально подбираются упражнения ЛФК и физиотерапия для восстановления функций.

 

Хронический остеомиелит челюсти.

Исходы и осложнения

Исходы:

• Благоприятный — при своевременном обращении пациента к челюстно-лицевому хирургу и адекватном лечении возможно полное выздоровление пациента.
• Неблагоприятный – при недостаточном лечении и позднем обращении пациента к врачу может произойти:
• Обострение заболевания,
• Деформация челюсти,
• Перелом челюсти — происходит при незначительном физическом воздействии, от которого здоровая челюсть не пострадала бы,
• Осложнения остеомиелита:
  • Абсцессы и флегмоны мягких тканей лица,
  • Тромбоз лицевых сосудов и кавернозного синуса,
  • Медиастинит,
  • Летальный исход.

Профилактика остеомиелита челюсти

Профилактика остеомиелита челюсти заключается в лечении кариеса и его осложнений как источников инфекции, своевременном обращении к врачу-стоматологу, периодическом посещении стоматолога с целью профосмотра, укреплении общего здоровья пациента.

 

Статью написал Кульба В. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Остеомиелит челюсти классификация. Остеомиелит челюсти симптомы. Хронический остеомиелит челюсти лечение.

Что это такое и как лечить?

Остеомиелит — воспаление костного мозга с тенденцией к прогрессированию. Это то, что отличает его от широко распространенного зубочелюстного абсцесса, «сухой лунки» и «остита», наблюдаемых при инфицированных переломах. Остеомиелит затрагивает соседние корковые пластинки и часто периостальные ткани.

В эпоху преантибиотиков остеомиелит нижней челюсти не был редкостью. С появлением антибиотиков заболевание стали выявлять реже. Но в последние годы противомикробные препараты стали менее эффективными, и болезнь снова появилась.

Кто лечит остеомиелит челюсти?

Челюстно-лицевой хирург. Не смотря на современную терапию, остеомиелит челюсти может требовать многократных операций и приводить к длительному лечению с потерей зубов или челюстной кости.

Остеомиелит челюсти. Причины

В челюстно-лицевой области остеомиелит возникает в основном в результате непрерывного распространения одонтогенных инфекций или в результате травмы. Первичный гематогенный остеомиелит в челюстно-лицевой области встречается редко, как правило, у очень молодых людей. Так, встречается остеомиелит челюсти после удаления зуба, лечения корневых каналов или при переломах верхней или нижней челюсти. Это первоначальное поражение приводит к воспалительному процессу, вызванному бактериями.

Заболеваемость остеомиелитом намного выше в нижней челюсти из-за плотных, плохо васкуляризованных кортикальных пластинок и кровоснабжения. Остеомиелит верхней челюсти встречается гораздо реже из-за отличного кровоснабжения из нескольких питающих сосудов. Кроме того, верхнечелюстная кость менее плотная, чем нижняя.

Сниженная защита пациента, как местная, так и системная, может в значительной степени способствовать развитию остеомиелита. Остеомиелит может быть связан с множеством системных заболеваний, включая диабет, аутоиммунные состояния, злокачественные новообразования, недоедание и синдром приобретенного иммунодефицита. Лекарства, связанные с риском возникновения остеомиелита: стероиды, химиотерапевтические препараты, бисфосфонаты. Лучевая терапия (вызывает т.н. лучевой остеомиелит челюсти), остеопороз и патология костей могут изменить кровоснабжение этой области и стать потенциальным плацдармом для развития остеомиелита.

Остеомиелит челюсти. Классификация

Остеомиелит подразделяется на острый и хронический в зависимости от длительности заболевания.

1.    Острый остеомиелит челюсти

a.    Непрерывный фокус

b.    Прогрессивный

c.    Гематогенный

2.    Хронический остеомиелит челюсти.

a.    Рецидивирующий мультифокальный

b.    Гарре

c.    Гнойный или негнойный

d.    Склерозирующий

Остеомиелит челюсти.

Симптомы

Как и любую инфекцию челюстно-лицевой области, остеомиелит нижней и остеомиелит верхней челюсти сопровождают симптомы:

• боль
• отек и покраснение на поверхности кожи
• аденопатия
• высокая температура
• парестезия нижнего альвеолярного нерва
• тризм
• недомогание
• свищи

Боль при остеомиелите часто описывается как глубокая и ноющая, которая часто не соответствует клинической картине.

При остром остеомиелите очень часто наблюдаются припухлость и эритема вышележащих тканей, которые указывают на начальную фазу воспалительного процесса в подлежащей кости.

Лихорадка часто сопровождает острый остеомиелит, тогда как при хроническом остеомиелите она бывает относительно редко.

Парестезия нижнего альвеолярного нерва является классическим признаком давления на нижний альвеолярный нерв в результате воспалительного процесса в костном мозге нижней челюсти.

Тризм может присутствовать при воспалительной реакции в жевательных мышцах.

У пациента обычно наблюдается недомогание или чувство общей слабости, которые могут сопровождать любую системную инфекцию.

Наконец, как внутриротовые, так и внеротовые свищи обычно присутствуют при хронической фазе остеомиелита челюстно-лицевой области.

Остеомиелит челюсти. Диагностика

Часто пациентам назначают лабораторную диагностику в рамках первоначального обследования. В острой фазе остеомиелита часто наблюдается лейкоцитоз со смещением влево, что характерно для любой острой инфекции. Но лейкоцитоз относительно редко встречается в хронических фазах остеомиелита.

У пациента также может быть повышена скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ). И СОЭ, и СРБ очень чувствительны. Почти всем пациентам будет выполнена визуализация челюстно-лицевой области.

Компьютерная томография (КТ) стала стандартом при оценке патологии челюстно-лицевой области, такой как остеомиелит.

Она обеспечивает трехмерное изображение. КТ может дать очень подробные изображения ранней корковой эрозии кости при остеомиелите. Часто наряду с патологическими переломами можно увидеть степень поражения и костных секвестров. КТ-сканирование, как и обычное рентгенологическое обследование, показывает изменения, когда деминерализация кости достигает от 30 до 50%, что существенно задерживает диагностику остеомиелита. Магнитно-резонансная томография (МРТ) обычно считается более ценной при оценке поражения мягких тканей челюстно-лицевой области. Однако МРТ может помочь в ранней диагностике остеомиелита.Таким образом, МРТ может помочь в выявлении ранних стадий остеомиелита.  

Остеомиелит челюсти. Лечение

Первым шагом в лечении остеомиелита является правильная диагностика этого состояния. Предварительный диагноз устанавливается на основании клинической оценки и рентгенологического обследования.

Лечение остеомиелита челюстно-лицевой области требует как консервативных, так и хирургических методов. На поздних стадиях антибиотикотерапия редко бывает эффективной, поэтому в подавляющем большинстве случаев остеомиелита требуется хирургическое вмешательство.

При остеомиелите верхней или остеомиелите нижней челюсти, как правило, применяется классическое лечение - секвестрэктомия. Цель состоит в том, чтобы удалить некротические или плохо васкуляризованные костные секвестры в инфицированной области и улучшить кровоток. Секвестрэктомия включает удаление инфицированных и бессосудистых кусков кости — обычно кортикальных пластинок в инфицированной области. Визуальная оценка имеет решающее значение на этих этапах, но помогает так же лучевая диагностика, которая показывает костную протяженность патологии. Часто бывает необходимо удалить зубы, прилегающие к области некроза.

Поддержка ослабленной области с помощью фиксирующего устройства (внешний фиксатор или пластина реконструктивного типа) часто используются для предотвращения патологического перелома.

Последствия остеомиелита

Остеомиелит предполагает продолжающийся и потенциально сложный клинический сценарий лечения. Многие пациенты получат комбинацию консервативного и хирургического лечения для адекватного излечения. Некоторым пациентам придется перенести обширную и потенциально обезображивающую операцию, чтобы справиться с болезнью.

Рекомендации после лечения

Динамическое наблюдение челюстно-лицевого хирурга в течение полугода и ежегодное диспансерное посещение стоматолога.

Специалисты по этой проблеме

ТарасовИванВалерьевич

Челюстно-лицевой хирург

Кандидат медицинских наук.

Поделиться страницей

Хирургическое лечение первичного хронического остеомиелита челюстей у детей: проспективный анализ пяти случаев и обзор литературы

«>

Eyrich GKH, Baltensperger MM, Bruder E, Graetz KW (2003) Первичный хронический остеомиелит в детском и подростковом возрасте: a ретроспективный анализ 11 случаев и обзор литературы. J Oral Maxillofac Surg 61:561–573

Статья КАС пабмед Google ученый

Baltensperger M, Grätz K, Bruder E, Lebeda R, Makek M, Eyrich G (2004) Является ли первичный хронический остеомиелит однородным заболеванием? Предложение классификации на основе ретроспективного анализа пациентов, пролеченных за последние 30 лет. J Craniomaxillofac Surg 32:43–50

PubMed Google ученый

Eyrich GKH, Harder C, Sailer HF, Langenegger T, Bruder E, Michel BA (1999)Первичный хронический остеомиелит с синовитом, акне, пустулезом, гиперостозом и синдромом остита (SAPHO). Дж. Орал Патол Мед 28: 456–464

Артикул КАС пабмед Google ученый

«>

Hjorting-Hansen E (1970) Декортикация при лечении остеомиелита нижней челюсти. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 29:641–655

Статья КАС пабмед Google ученый

Groot RH, van Merkesteyn JP, Bras J (1996) Диффузный склерозирующий остеомиелит и ярко выраженная костная дисплазия. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 81:333–342

Артикул КАС пабмед Google ученый

Groot RH, van Merkesteyn JP, van Soest JJ, Bras J (1992) Диффузный склерозирующий остеомиелит (хронический тендопериостит) нижней челюсти. Отчет за 11 лет. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 74:557–560

Статья КАС пабмед Google ученый

Ван Меркестейн Дж. П., Грут Р. Х., Брас Дж., МакКэрролл Р. С., Баккер Д. Д. (1990) Диффузный склерозирующий остеомиелит нижней челюсти: новая концепция его этиологии. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 70:414–419

Статья пабмед Google ученый

Eisenbud L, Miller J, Roberts IL (1981) Пролиферативный периостит Гарре, возникающий одновременно в четырех квадрантах челюстей. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 51:172–178

Статья КАС пабмед Google ученый

Ellis DJ, Winslow JR, Indovina AA (1977) Остеомиелит Гарре нижней челюсти. Отчет о случае. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 44:83–189

Google ученый

Bevin CR, Inwards CY, Keller EE (2008)Хирургическое лечение первичного хронического остеомиелита: долгосрочный ретроспективный анализ. J Oral Maxillofac Surg 66:2073–2085

Статья пабмед Google ученый

Carmony B, Bobbitt DT, Rafetto L, Cooper EP (2000) Рецидивирующая боль в нижней челюсти и отек у 37-летнего мужчины. J Oral Maxillofac Surg 58:1029–1033

Статья КАС пабмед Google ученый

Otsuka K, Hamakawa H, Kayahara H, Tanioka H (1999) Хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит нижней челюсти у 4-летней девочки: отчет о клиническом случае и обзор литературы. J Oral Maxillofac Surg 57:1013–1016

Артикул КАС пабмед Google ученый

Suei Y, Tanimoto K, Tagushi A, Wada T, Ishikawa T (1994) Хронический рецидивирующий многоочаговый остеомиелит нижней челюсти. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 78:156–162

Статья КАС пабмед Google ученый

Chun CS (2004)Хронический рецидивирующий многоочаговый остеомиелит позвоночника и нижней челюсти: клинический случай и обзор литературы. Педиатрия 113:e380–e384

Артикул пабмед Google ученый

«>

Flygare L, Norderyd J, Kubista J, Ohlsson J, Vallo-Christiansen J, Magnusson B (1997) Хронический рецидивирующий многоочаговый остеомиелит с вовлечением обеих челюстей: отчет о случае, включая магнитно-резонансную корреляцию. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 83:300–305

Статья КАС пабмед Google ученый

Lentrodt S, Lentrodt J, Kübler N, Mödder U (2007)Гипербарический кислород для адъювантной терапии хронически рецидивирующего нижнечелюстного остеомиелита в детском и подростковом возрасте. J Oral Maxillofac Surg 65:186–191

Статья пабмед Google ученый

Stewart A, Carneiro R, Pollock L, Shaw D (1994) История болезни 834: хронический склерозирующий остеомиелит нижней челюсти с периоститом длинных костей. Скелетный радиол 23: 225–227

Артикул КАС пабмед Google ученый

«>

Suei Y, Tanimoto K, Tagushi A, Yamada T, Yoshiga K, Ishikawa T, Wada T (1995) Возможная идентичность диффузного склерозирующего остеомиелита и хронического многоочагового остеомиелита. Одна сущность или две. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endo 80:401–408

Статья КАС Google ученый

Суэй Ю., Тагуши А., Танимото К. (1996) Диффузный склерозирующий остеомиелит нижней челюсти: его характеристика и возможная связь с синовитом, акне, пустулезом, гиперостозом, синдромом остеита (САПФО). J Oral Maxillofac Surg 54:1194–1200

Статья КАС пабмед Google ученый

Suei Y, Tagushi A, Tanimoto K, Yamada T, Otani K, Fukuda T (1996) История болезни: синдром синовита, акне, пустулеза, гиперостоза и остита (SAPHO). Дентомаксиллофак Радиол 25: 287–291

КАС пабмед Google ученый

«>

Kahn MF, Hayem F, Grossin M (1994) Является ли диффузный склерозирующий остеомиелит нижней челюсти синдромом синовита, акне, пустулеза, гиперостоза, остита (SAPHO)? Анализ семи случаев. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 78:594–598

Статья КАС пабмед Google ученый

Гарсия-Марин Ф., Ириарте-Ортабае Дж.И., Рейхлер Х. (1996) Хронический диффузный склерозирующий остеомиелит нижней челюсти или нижнечелюстной локализации SAPHO-синдром. Acta Stomatol Belg 93:65–71

CAS пабмед Google ученый

Roldan JC, Terheyden H, Dunsche A, Kampen WU, Schroeder JO (2001) Акне с хроническим рецидивирующим многоочаговым остеомиелитом нижней челюсти как часть синдрома SAPHO: клинический случай. Br J Oral Maxillofac Surg 39:141–144

Статья КАС пабмед Google ученый

«>

Фрид П., Торнес К., Нильсен О., Скауг Н. (2009) Первичный хронический остеомиелит челюсти — микробное исследование с использованием культивирования и анализа ДНК: пилотное исследование. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 107:641–647

Статья пабмед Google ученый

Suei Y, Tagushi A, Tanimoto K (2005)Диагностика и классификация остеомиелита нижней челюсти. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 100:207–214

Артикул пабмед Google ученый

Nortje CJ, Wood RE, Grotepass F (1988) Оссифицирующий периостит против остеомиелита Гарре. Часть II: Рентгенологический анализ 93 случаев челюстей. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 66:249–260

Статья КАС пабмед Google ученый

Ogawa A, Miyate H, Nakamura Y, Shimada M, Seki S, Kudo K (2001) Лечение хронического диффузного склерозирующего остеомиелита нижней челюсти с помощью тарелки и аутогенной костной пластики. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 91:390–394

Артикул КАС пабмед Google ученый

Yamazaki Y, Satoh C, Ishikawa M, Notani K, Nomura K, Kitagawa Y (2007)Замечательный ответ ювенильного диффузного склерозирующего остеомиелита нижней челюсти на памидронат. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 104:67–71

Статья пабмед Google ученый

Heggie AA, Shand JM, Aldred MJ, Talacko AA (2003)Ювенильный нижнечелюстной хронический остеомиелит: отдельная клиническая форма. Int J Oral Maxillofac Surg 32: 459–468

КАС пабмед Google ученый

Van Merkestyn JP, Groot RH, Bras J, Bakker DJ (1988)Диффузный склерозирующий остеомиелит нижней челюсти: клинические рентгенологические и гистологические данные у двадцати семи пациентов. J Oral Maxillofac Surg 46:825–829

Статья Google ученый

Маркс Р.Э., Карлсон Э.Р., Смит Б.Р., Торая Н. (1994) Выделение видов Actinomyces и Eikenella corrodens у пациентов с хроническим диффузным склерозирующим остеомиелитом. J Oral Maxillofac Surg 52: 26–33

Артикул КАС пабмед Google ученый

Jacobsson S, Dahlen G, Möller AJR (1982) Бактериологические и серологические исследования при диффузном склерозирующем остеомиелите (ДСО) нижней челюсти. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 54: 506–512

CAS Google ученый

Jones J, Amess TR, Robinson PD (2005) Лечение хронического склерозирующего остеомиелита нижней челюсти кальцитонином: отчет о двух случаях. Br J Oral Maxillofac Surg 43: 173–176

Артикул КАС пабмед Google ученый

«>

Andersson R (1995) Эффективное лечение интерфероном-альфа при хроническом рецидивирующем многоочаговом остеомиелите. J Interferon Cytokine Res 15:837–838

Статья КАС пабмед Google ученый

Gallagher KT, Roberts RL, MacFarlane JA, Stiehm ER (1997) Лечение хронического рецидивирующего многоочагового остеомиелита гамма-интерфероном. Дж. Педиатр 131: 470–472

Артикул КАС пабмед Google ученый

Handschel J, Brüssermann S, Depprich R, Ommerborn M, Naujoks C, Kübler NR, Meyer U (2007) Hyperbare sauerstofftherapie bei unterkiefer-osteomyelitis mund kiefer. GesichtsChir 11:285–290

Статья Google ученый

Пиграу С., Альмиранте Б., Родригес Д., Ларроса Н., Бескос С., Распалл Г., Пахисса А. (2009 г.)) Остеомиелит челюсти: резистентность к клиндамицину у пациентов, ранее получавших антибиотики. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 28:317–323

Статья КАС пабмед Google ученый

Suei W, Tanimoto K, Miyaushi M, Ishikawa T (1997) Частичная резекция нижней челюсти для лечения диффузного склерозирующего остеомиелита: отчет о четырех случаях. J Oral Maxillofac Surg 55:410–415

Статья КАС пабмед Google ученый

Obwegeser H (1960) Aktives chirurgisches Vorgehen bei der Osteomyelitis mandibulae. Oest Z Stomat 57: 216–218

Google ученый

Montonen M, Iizuka T, Hallikainen D, Lindqvist C (1993) Декортикация при лечении DSO нижней челюсти. Ретроспективный анализ 41 случая между 1969 и 1990 гг. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 75:5–11

Статья КАС пабмед Google ученый

«>

Harvey BR, Epbros H, DeFalco RJ (2004)Маркировка костей тетрациклином при хирургическом лечении хронического остеомиелита: отчет о клиническом случае. J Oral Maxillofac Surg 62:752–754

Статья пабмед Google ученый

Первичный хронический остеомиелит нижней челюсти: 10-летнее наблюдение

• Touil D Jelassi K

• Ханначи Ф

• Кадри Сахар

• Уалья Л

• Доуки N

* Автор, ответственный за переписку: Touil D Jelassi K, Стоматологический факультет Университета Монастир, Тунис.

Поступила в редакцию: 06.12.2021; Опубликовано: 09 декабря 2021 г.

DOI: 10.34297/AJBSR.2021.15.002068

Abstract

Целью данной статьи было описание случая здоровой пациентки с 10-летним анамнезом примитивного хронического остеомиелита голени. нижняя челюсть диагностирована в возрасте 13 лет. Сообщалось о клинических и рентгенологических признаках. Обсудили методы лечения.

Ключевые слова: Остеомиелит; хронический; нижняя челюсть; Декортикация; Гипербарическая оксигенотерапия

Введение

Первичный хронический остеомиелит челюсти (ПКО) негнойный хроническое воспалительное заболевание челюстной кости, поражающее в основном нижняя челюсть [1]. Его этиология остается неясной. Этот состояние может быть как изолированным, так и связанным с другими заболеваниями, такими как аутоиммунные заболевания и синдромы, включая синдром SAPHO (синовит, акне, гнойные волдыри, гиперплазия кости и остит)», как а также синдром Маджида или херувизм [1,2]. Это условие в основном наблюдается у молодых людей, затрагивая как мужчин, так и женщин [3]. Вторичный хронический остеомиелит челюсти (ВЧЧ) обычно вызывает бактериальной инфекцией известного происхождения, такой как удаление зуба или инфекции пульпы. Это гораздо более распространено, чем PCO. Однако, диагностика первичного хронического остеомиелита часто затруднена. Это часто делается на основании клинических данных, в том числе хронических отек челюсти, сильная боль и сильное ограничение рта вскрытие без признаков местной инфекции, травмы или новообразования [4]. На панорамной рентгенограмме часто выявляют наличие остеолитических рентгенопрозрачные участки в сочетании с увеличенной толщиной альвеолярного твердая пластинка и склерогенные изменения кости в пораженной области и вокруг нижнечелюстного канала [5]. Компьютерная томография картины остеомиелита могут быть литическими, смешанными или склеротическими. Однако, секвестры встречаются редко. Бактериальное загрязнение костей ткань лучше всего определяется при биопсии кости под рентгенологическим контролем [6]. Наиболее часто поражаемые бактерии – стафилококки. aureus, грамотрицательные (Pseudomonas aeruginosa) и анаэробы бактерии (Bacteroides fragilis). Сцинтиграфия костей высокочувствительна. к костным аномалиям. Это полезный метод, особенно у молодых пациенты с подозрением на воспалительные заболевания или злокачественные опухоли [7]. Магнитно-резонансная томография имеет много преимуществ благодаря способность выявлять ранние изменения, связанные с остеомиелитом, оценивать истинные масштабы заболевания, чтобы изобразить внекостное распространение инфекции, а также помочь в хирургическом лечении [8]. Уход этого условия остается спорным, и оно часто основано на противовоспалительная лекарственная терапия, такая как кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), антибиотики длительного действия, гипербарическая оксигенация (ГБО) и, в последнее время, бифосфонаты. терапия [9]. Иногда требуется хирургическое лечение, и оно обычно состоит в декортикации. Однако в некоторых тяжелых случаях резекция нездоровой кости остается единственным терапевтическим решение [10]. Таким образом, это состояние известно как изнурительное с трудом поддается лечению, что оказывает серьезное влияние на состояние пациента. качество жизни. Рецидивы распространены, и о них сообщают даже многие лет после первого приступа [3]. Мы сообщаем о случае здорового молодая пациентка с 10-летним хроническим примитивным остеомиелитом нижней челюсти. Клинические и рентгенологические данные, а также Также сообщается об эволюции болезни на протяжении многих лет. Обсуждаются методы лечения.

Презентация корпуса

В клинику обратилась здоровая женщина 24-х лет. отделение челюстно-лицевой хирургии и стоматологической медицины ее эндодонтолог из-за серьезного ограничения открывания рта, что делает консервативное лечение зуба 36 невозможно. Пациент сообщил историю примитивного хронического остеомиелита (PCO) Левая нижняя челюсть, диагностированная в возрасте 13 лет. Согласно с истории болезни пациента, история болезни началась, когда пациентка была направлена ​​ортодонтом к челюстно-лицевому хирургу для «аномальный отек левой челюсти и сильная боль». Панорамный Рентгенограмма показала аномальную плотность костной ткани нижней челюсти с небольшие множественные литические очаги в левой части тела и в области зачаток зуба 38 (рис. 1). Компьютерная томография показала неоднородная картина с расширением левого восходящего и ангуло-нижнечелюстной ветви, очаги склероза и эрозии прилежащих корковая кость. Хирургическое выскабливание пораженного участка и извлечение зародыш 38 были выполнены.

Рисунок 1: Первая панорамная рентгенограмма пациента, сделанная в возрасте 13 лет, показывающая аномальную плотность кости нижней челюсти с небольшой множественные литические поражения левого тела и области ростка зуба 38.

Гистологическое исследование показало преимущественно хронический воспалительная инфильтрация и медуллярный фиброз. На основе находки, диагностика первичного хронического остеомиелита была сделана нижняя челюсть. Дополнительная сцинтиграфия была показано искать любые возможные внеротовые поражения. Нет другого сцинтиграфическая аномалия фиксации радиофармпрепарата на остальных выявлена ​​костно-суставная система. Таким образом, диагностика рецидива мультифокальный остеомиелит был исключен (рис. 2). Следовать за отмечалась боль, отек и ограничение открывания рта. несмотря на медикаментозное лечение, в том числе нестероидные противовоспалительные препараты: ибопрофен 400мг (дважды в день), левофлоксацин (таваник 500 3 раза/день) и парацетамол (панадол 3 г/день). Второй хирургическое вмешательство было показано через 12 мес в связи с сохранение симптоматики, особенно болей и тризма. пациенту была выполнена декортикация нижней челюсти (корпуса). Фармацевтическое лечение было основано на противовоспалительных препараты (ибопрофен 500 мг), антибиотики: клиндамицин (далацин 600мг 2 таб 3 раза/сут), Левофлоксацин (Таваник 500мг 2 раза в день) и Парацетамол (по 1 г 3 раза в день). Пациент также получил 40 сеансов HBO. Больной отметил заметное улучшение с уменьшением боли и ограничением открывания рта, несмотря на сохранение небольшой и твердой припухлости ее левого нижнечелюстного угла и случайное начало легкой боли, которая была эффективно уменьшена с парацетамолом. Консультационный день, внеротовой осмотр Выявлен твердый отек левой челюсти пациента, распространяющийся на нижнечелюстной, так и височной областях. Легкая боль присутствовала при пальпация. У больного резкое ограничение открывания рта. (1см). При внутриротовом осмотре выявлена ​​деформация корпуса как с вестибулярной, так и с язычной стороны, с фиброзом десен (Рисунок 3). Компьютерная томография показала диффузный склероз и значительное утолщение нижнечелюстной кости, доходящее до гомолатеральный мыщелок. Появление нижнечелюстного канала было также участвует. Мышечная гипертрофия жевательной мышцы и латеральная крыловидная мышца также была очевидна (рис. 4а и 4б). Трехмерная реконструкция с большой точностью показала степень поражение всей левой нижней челюсти. (Рисунок 4с). Более того, периапикальные рентгенопрозрачные изображения были заметны на зубах 37 и 36 с признаками резорбции корня. Витальные тесты на зубах 36 и 37 были отрицательными.

Учитывая тяжесть состояния, инъекции стероидов (преднизолон 8 мг 1 инъекция/день в течение пяти дней), антибиотики (далацин 600 мг, 2,4 г/день) и парацетамол (долипрана 1 г, 4 г/день). Через 10 дней пациентка сообщила о значительном улучшении состояния. открывание рта и уменьшение боли; тем не менее, опухоль остался неизменным. Эндодонтическое лечение обоих зубов 36 и 37 было возможно и проводилось на фоне антибактериальной терапии: Левофлоксацин: Таваник 500 мг (два раза в день) в дополнение к Далацину 600 мг (4 таб./день). Через 6 мес пациентка сообщила о улучшение всех клинических симптомов, особенно боли и опухоль, признаков местной инфекции нет.

Рисунок 2: Сцинтиграфия костей, не выявляющая других сцинтиграфических аномалий фиксации радиофармпрепарата на остальной костно-суставной системе.

Рисунок 3: Внутриротовой осмотр: сильное ограничение открывания рта.

Рисунок 4: Недавняя КЛКТ пациента.
а) Осевой срез, показывающий сильную эрозию кости левой нижней челюсти.
b) Корональный срез, показывающий значительное утолщение нижнечелюстной кости, доходящее до гомолатерального мыщелка. Мышечная гипертрофия 9. 0319 жевательная мышца и латеральная крыловидная мышца.
c) 3D-реконструкция, сравнивающая левую и правую стороны и показывающая распространение поражения на всю ветвь левой нижней челюсти. сторона.

Обсуждение

Первичный хронический остеомиелит челюсти (ПКО) является асептическим воспаление костей, в основном поражающее молодых пациентов с пиком заболеваемость в возрасте от 10 до 20 лет. ПЗК влияет исключительно нижней челюсти [7]. Клинические признаки выражены отечностью, болью. и тризм. Также сообщается о лабиоментальной гипестезии [8]. в В данном случае у пациента был выраженный тризм и твердое отек левой челюсти без нарушения чувствительности, несмотря на поражение распространение на нижнечелюстной канал. Различные подтипы ПКЯ включают начало во взрослом возрасте, раннее начало и ассоциированный синдром. Однако, во всех случаях характеризуется строго хроническим негнойным воспаление костей челюсти без нагноения, вне- или внутриротовые свищи или секвестры. В данном случае ПКО был диагностирован в возрасте 13 лет на основании клинико-рентгенологических выводов и об отсутствии местной причины, которая могла бы объяснить этиология. На самом деле стоматологическое обследование не выявило воспалительных зубные очаги как в первом, так и во втором эпизодах. Хотя зубы 36 и 37 показали признаки резорбции корня с отрицательной витальностью. тест во время второго эпизода, зубное происхождение не может быть сохранено так как признаков инфекции (нагноений, свищей) не замечено. Корень резорбция и асептический некроз пульпы зубов 36 и 37 могут следует рассматривать как осложнение воспалительного поражения костей. Проведено консервативное эндодонтическое лечение этих зубов. во избежание любого возможного периапикального осложнения, которое может еще более осложнить течение болезни. Что касается рентгенологические особенности поликистозных яичников, компьютерная томография (КТ) известна быть наиболее эффективным инструментом для оценки костных изменений, такие как поражение кортикального слоя кости, секвестр и поднадкостничная кость показания Тем не менее, магнитно-резонансная томография будет эффективен для дифференциации остеомиелита от злокачественного новообразования. (остеосаркома) и другие заболевания со сходными клиническими симптомами, таких как фиброзная дисплазия, цементома, болезнь Педжета и т. д. Магнитный при резонансной томографии остеомиелита характерны изменения в СИ костного мозга, такие как снижение Т1-взвешенных изображений и увеличение Т2-взвешенных изображений [9]. PCO известны как изнурительные и трудно поддающиеся лечению, с тенденцией к рецидивам и рецидив [10.11]. Было предложено множество протоколов лечения. Антибиотики часто используются эмпирически для предотвращения любых бактериальных инфекций. инвазия как при остром, так и при вторичном хроническом остеомиелите хотя хроническая инфекция остается недоказанной теорией первичного хронический остеомиелит. Нестероидные противовоспалительные препараты и кортикостероиды используются в качестве вариантов первой линии, и о них сообщают оказывать благотворное влияние на уменьшение симптомов, таких как экстраоральные отек и тризм [11]. В данном случае пациент имел длительный курс антибиотиков. Она получила Далацин (2,4 г/день) и НПВП, которые только способствовали уменьшению клинической симптоматики. Декортикация и удаление некротизированной костной ткани при первичном хронический остеомиелит нижней челюсти исследовали несколько авторов. Однако исход хирургического вмешательства в лечение больных первичным хроническим остеомиелитом челюсть не определена [13].

Нашему пациенту была выполнена декортикация левой нижней челюсти. (корпус) через год после начала заболевания с последующей гипербарической оксигенотерапия (ГБО) как дополнение к противовоспалительным и антибактериальная терапия. На самом деле, более высокие уровни доступного кислорода Доказано, что он вызывает образование капилляров и увеличивает количество лейкоцитов. активность [14]. ГБО также стимулирует высвобождение факторов роста. и стволовые клетки, тем самым способствуя заживлению костей. Однако, хотя в течение многих лет у пациента не было симптомов, отмечалось обострение сильными болями и тризмом наступил много лет спустя. Два пациенту были предложены варианты лечения: консервативное подход, включающий терапию бисфосфонатами или хирургическую резекцию поражения в целом. Бисфосфонаты применялись при болях облегчение и контроль прогрессирования заболевания, и, как сообщается, имеют многообещающие результаты [15]. Однако, учитывая высокую токсичность этого препарата и сообщаемый риск развития связанных с бисфосфонатами некроз челюсти, больной отказался от данного лечения. На самом деле данные в отношении долгосрочной безопасности использования этих соединений в молодых пациентов по-прежнему не хватает. Высказывались опасения по поводу возможный повышенный риск остеонекроза челюсти. Однако, 95% всех отчетов, посвященных этой проблеме, касались пожилых людей. взрослых, у большинства из которых были злокачественные новообразования, особенно миелома. Согласно Dale el al. [14] удаление больных сегмент является важным компонентом лечения. Сегмент степень должна быть определена путем оценки как рентгенологического и клинические данные. Края резекции должны быть спроектированы включить нормальный рисунок трабекулярной кости на изображение и клинически подтверждают наличие кровоточивости кости. Тем не менее больной также отказался от оперативного вмешательства. Хирургический манипулирование этой областью может вызвать асимметрию лица, а также серьезный эстетический ущерб. В этом контексте Бевин и соавт. Сообщалось, что консервативное хирургическое лечение поликистозных яичников приводит не только к множественным рецидивов, но и к серьезной заболеваемости и последующей необходимости на реконструкцию [15]. Эффективное лечение антибиотиками в сочетании поэтому лечением выбора были стероиды и/или ГБО. Это было безопасно и могло привести к стабилизации состояния.

Ссылки

• D Schulze, M Blessmann, P Pohlenz, KW Wagner and M Heiland (2006) Диагностические критерии для выявления остеомиелита нижней челюсти с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии. Зубочелюстно-лицевая радиология 35(4): 232-235.
• M Baltensperger, K Gratz, E Bruder, R Lebeda, M Makek, et al. (2004) Является ли первичный хронический остеомиелит однородным заболеванием? Предложение классификации на основе ретроспективного анализа пациентов, пролеченных за последние 30 лет. Журнал черепно-челюстной хирургии 32(1): 43-50.
• GKH Eyrich, MM Baltensperger, E Bruder, KW Gratz (2003) Первичный хронический остеомиелит в детском и подростковом возрасте: ретроспективный анализ 11 случаев и обзор литературы. Журнал челюстно-лицевой хирургии 61(5): 561-573.
• JT Mader, ME Shirtliff, S Bergquist, JH Calhoun (2000) Инфекции костей и суставов у пожилых людей: практические рекомендации по лечению. Наркотики и старение 16(1): 67-80.
• Маркс Р.Е. (1991) Хронический остеомиелит челюстей. Oral Maxillofac Clin North Am 3: 367-381.
• CH Idahosa, W Boggess, LM Levin, F Alawi (2014)Первичный хронический остеомиелит нижней челюсти у ребенка. Оральная хирургия, оральная медицина, оральная патология и оральная радиология 117(5): 342.
• Агарвал Н. Кумар, А. Тьяги, Н. Де (2014) Первичный хронический остеомиелит нижней челюсти: консервативный подход. Отчеты о случаях.
• Пагмайр Б.С., Шайлам Р., Джи М.С. (2014)Роль МРТ в диагностике и лечении остеомиелита у детей. World J Radiol 6(8): 530-537.
• Ариджи Ю., Изуми М., Готох М., Найтох М., Катох М. и др. (2008) МРТ-признаки остеомиелита нижней челюсти: практические критерии, основанные на связи с обычными рентгенографическими признаками и клинической классификацией. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 105 (4): 503-511.
• Баур Д.А., Алтай М.А., Флорес-Идальго А., Орт Ю., Кереши Ф.А. (2014)Хронический остеомиелит нижней челюсти: диагностика и лечение, опыт учреждения за 7 лет. J Oral Maxillofac Surg 73(4): 655-656.
• JPR Van Merkesteyn, RH Groot, J Bras, RS McCarroll, DJ Bakker (1990) Диффузный склерозирующий остеомиелит нижней челюсти: новая концепция его этиологии. Оральная хирургия, оральная медицина, оральная патология 70 (4): 414-419.