Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Остеомиелит

Остеомиелит челюстей на фоне приема наркотических средств

Токсический остеомиелит челюсти – заболевание, которое возникает из-за регулярного потребления наркотических препаратов, содержащих амфетамины и красный фосфор.

К сожалению, все больше и больше людей гибнет от осложнений, возникших на фоне употребления этих наркотиков. Ещё больше надеются, что их пронесёт.

С чего начинается токсический остеомиелит?

Токсический остеомиелит, он же фосфорный некроз, начинает проявляться в тот момент, когда отмирает кость челюсти, из-за чего и возникает подвижность зубов. Другими словами, у человека начинают расшатываться и выпадать вроде бы здоровые зубы. Как правило, в этот момент он обращается к стоматологу (обычно частному), который удаляет этот зуб, даже не подозревая, что речь идет о токсическом остеомиелите.

Врачи- стоматологи стараются эти зубы не удалять, потому что, как только их удалишь, во рту образуется незаживающая рана, которая может привести к абсцессу.

Поэтому нужно ждать, когда закончится самопроизвольное отторжение кости, но это возможно только в том случае, если человек прекратит принимать наркотики.

---

Какие симптомы, кроме шатающихся зубов, должны насторожить?

---

Когда поражается значительная часть костной ткани и нет оттока гнойных выделений, идёт распространение инфекции в мягкие ткани, в результате возникает абсцесс или флегмона в челюстно-лицевой области.

У некоторых пациентов образуются свищи на кожных покровах в области челюстей. Если человек с токсическим остеомиелитом вовремя не обратится к врачу, он рискует умереть от менингита (если остеомиелит затронул верхнюю челюсть) или от медиастинита (если поражена нижняя).

---

Правда ли, что чаще всего токсический остеомиелит поражает нижнюю челюсть?

---

Да, хотя в последнее время увеличилось число случаев и в области верхней челюсти. Это можно объяснить следующим образом: наркотические препараты, из-за которых развивается остеомиелит, вызывают спазм сосудов в области челюсти, из-за чего нарушается кровообращение. И если на верхней челюсти проходит несколько крупных сосудов и поражение одного компенсируется ещё не пораженным другим, то в нижней проходит всего один крупный нижний альвеолярный сосуд.

На фоне употребления первитина возникает стойкий спазм сосудов, в кости накапливается фосфор, что и приводит к развитию токсического остеомиелита.

---

Остеомиелит развивается только у наркоманов?

---

В нашей стране, да. В других странах болеют и обычные люди, но только те, которые по рекомендации врача много лет принимают фосфор, чаще всего это пациенты с диагнозом остеопороз. Клиническая картина у них и у наших наркопотребителей почти одинаковая.

---

Какие наркотики приводят к этому заболеванию?

---

У нас это амфетамины и «винт» (первитин, «болтушка»), просто потому, что они дешевые. Человек, который потребляет только героин, к примеру, вряд ли столкнется с такой проблемой.

Некроз (омертвление) тканей, свойственный токсическому остеомиелиту, встречается только при фосфорных отравлениях. А поскольку фосфор — один из компонентов «винта», то подобного диагноза не избежать.

Важно отметить, что фосфор выводится из организма два года, поэтому, как только человек начинает потреблять наркотик, риск заболеть остеомиелитом возрастает в несколько десятков раз.

---

Сколько времени проходит с начала потребления до постановки диагноза – токсический остеомиелит?

---

По-разному, некоторые принимают наркотики по десять лет… и ничего, другим достаточно несколько месяцев регулярного потребления, чтобы заболеть.

---

Когда бить тревогу?

---

Как только появляется подвижность зуба или боль в области зуба, челюсти. К сожалению, даже если человек пришёл на ранней стадии, мы ему ничем помочь не можем, пока он не прекратит употреблять наркотики.

Только при этом условии можно говорить о каком-то результате. Пациент должен приходить на контрольный рентген раз в месяц, пока мы не увидим, что начинается отторжение кости.

Если мы вмешиваемся раньше времени, получается только хуже. Важно отметить, что обман в этом случае исключён, что бы ни говорил пациент, рентген дает достоверную картину.

---

Как быстро эта болезнь может привести к смерти?

---

Человек может умереть и за пару дней, всё зависит от того, до какой степени организм был отравлен фосфором.

---

Кроме челюсти, где ещё может развиться токсический остеомиелит?

---

В области берцовой кости, в грудной клетке и в ключице, но это бывает очень редко. Как правило, остеомиелит поражает челюсть, потому что полость рта – это ворота для инфекции, которая присутствует там постоянно: в кариозных полостях, зубном налёте, именно поэтому кости лица поражаются чаще всего.

---

Если человек перестал употреблять наркотики и ему провели операцию, какова вероятность полного восстановления?

---

Выздоровление и дальнейшая реабилитация возможны только у тех пациентов, которые окончательно прекратили употреблять наркотики.  Путём пластических операций в несколько этапов можно восстановить форму челюсти. Некоторые пациенты бросают приём наркотиков и выздоравливают, снимаются с учёта и живут здоровой обычной жизнью.

---

 

Тем людям, которые столкнулись с этой проблемой, к чему надо готовиться?

---

Когда такой пациент приходит к нам – мы проводим осмотр, делаем рентген и каждый месяц сравниваем его с предыдущим результатом. Если же пациента сразу госпитализируют, его готовят к операции так же, как и всех – берут анализ мочи, крови, снимают электрокардиограмму и т.д.

Мы должны помогать таким людям, даже учитывая тот факт, что многие из них продолжают после оказанной помощи употреблять наркотики. В этом случае шанс выздоровления равен нулю. Остеомиелит можно вылечить только при полном отказе от наркотиков.

---

Остеомиелит: причины и способы лечения

Такое заболевание, как остеомиелит, встречается нечасто. Это связано с тем, что всё больше пациентов приходит к осознанию, что посещать специалистов стоматологии Хабаровска нужно своевременно, а не терпеть невыносимую зубную боль. Страшно, что болезнь имеет тяжёлое течение, опасное для жизни, подхватить его может как взрослый человек, так и ребёнок.

Что такое остеомиелит?

Заболевание начинается как воспаление костных тканей челюсти, а протекает как разрушение не только кости, но и окружающих поражённый участок отделов. Происхождение у него инфекционное. Возбудителем выступают микроорганизмы стафилококка или стрептококка. Причин возникновения остеомиелита много:

• осложнение периодонтита;
• травма зуба;
• отмирание пульпы под пломбой;
• инфицирование раны после удаления зуба, а также при переливании плазмы крови или введении инъекций;
• ослабление иммунитета после перенесённых инфекционных заболеваний.

Течение остеомиелита может быть острым или хроническим. Последнее состояние достаточно опасно, потому что оно проходит практически бессимптомно и при этом хуже поддаётся лечению, достигает впоследствии более тяжёлой формы.

Как узнать болезнь – признаки

Когда течение остеомиелита острое, то оно проявляется достаточно интенсивно и резко:

• область вокруг поражённого участка напухает, в несколько раз увеличиваясь в объёмах;
• гной быстро заполняет ткани, оказывает давление на надкостницу, что, в свою очередь, становится причиной пульсирующей боли;
• рот практически невозможно открыть из-за неприятных ощущений;
• в ротовой полости (на дёснах, щеках) появляются абсцессы и свищи;
• температура повышается до 40°С и тяжело сбивается.

Если болезнь хроническая, то симптомами её появления будут неприятный привкус гноя во рту, подвижность зубов в области инфекционного поражения, постоянно воспалённые и покрасневшие дёсны и слизистые оболочки, увеличенные лимфоузлы. Если вовремя не вылечить зубы, то кость будет постепенно разрушаться и отмирать, поскольку источник инфекции так и не устранён.

Как избавиться от остеомиелита и не допустить его появления?

Удаление зубов – единственный метод освобождения поражённой области от препятствий для лечения.

Далее врач по ситуации назначает антибиотикотерапию, устанавливает в ротовую полость дренажную систему, выписывает препараты для местного лечения. В зависимости от тяжести состояния могут быть назначены манипуляции по восстановлению костной ткани, хирургические процедуры, протезирование зубов.

Чтобы остеомиелит не стал неприятной частью жизни, необходимо соблюдать ряд профилактических мер:

• тщательно соблюдать личную гигиену – чистить зубы, мыть руки после прогулки и перед едой и т. д.;
• для профилактики посещать стоматолога 2 раза в год – для осмотра целостности зубов, профессиональной чистки эмали от налёта и камня, а также при первых болевых ощущениях;
• ответственно лечить ОРЗ и болезни дыхательной системы.

В нашей клинике «Здоровые зубы» вам расскажут больше. Обращайтесь.

Остеомиелит у двух пациентов: трудное заболевание для лечения

Остеомиелит у двух пациентов: сложное заболевание для лечения

Скачать PDF

Ваша статья скачана

Карусель с тремя слайдами одновременно. Используйте кнопки «Назад» и «Далее» для перехода по трем слайдам за раз или кнопки с точками в конце для перехода по трем слайдам за раз.

• Опубликовано: 22 октября 2010 г.

• В. Патель ¹ ,
• А. Харвуд ² и
• М. МакГурк ³  

Британский стоматологический журнал

том 209 , страницы 393–396 (2010)Процитировать эту статью

• 18 тыс. обращений

• 13 цитирований

• 2 Альтметрика

• Сведения о показателях

Субъекты

• Диагноз
• Ревматические болезни

Ключевые точки

• Остеомиелит следует рассматривать как дифференциальный диагноз у пациентов, жалующихся на хроническую боль после удаления зуба или травмы.

• Требуется хороший клинический и анамнез пациента, поскольку клинические и рентгенологические признаки могут проявляться поздно.

• Пероральные антибиотики оказывают минимальное влияние в качестве начального лечения.

• Конусно-лучевая КТ может помочь поставить диагноз раньше.

Abstract

Хронический остеомиелит челюсти редко встречается у здорового населения развитых стран. Обычно это связано с облучением и приемом внутрь бисфосфонатов и возникает у лиц с ослабленным иммунитетом, таких как алкоголики или диабетики. Сообщается о двух случаях хронического остеомиелита у здоровых людей без неблагоприятных медицинских условий. Описано ведение этих случаев.

У вас есть полный доступ к этой статье через ваше учреждение.

Скачать PDF

Скачать PDF

Введение

Остеомиелит можно определить как воспалительное состояние кости, которое начинается с инфекции костномозговой полости, быстро поражает гаверсову систему и распространяется на надкостницу пораженного участка. ¹ В исторической литературе хорошо известно, что в отсутствие антибиотиков сложные переломы длинных костей часто не срастались. Такие случаи больше не являются частью современного медицинского опыта. В двадцать первом веке остеомиелит представляет собой субхроническое состояние и чаще ассоциируется с ослабленными, иммуносупрессивными или соматически скомпрометированными пациентами, а картина событий не представляет диагностической дилеммы.

Класс

Острый остеомиелит (ОО) по сравнению с хроническим остеомиелитом дифференцируют условно по времени: острый процесс возникает до одного месяца после появления симптомов, а хронический процесс длится более одного месяца. ^4,5 Используя номенклатуру, обсуждавшуюся Eyrich et al. ., ⁶ первичный хронический остеомиелит (PCO) определяется как хронический негнойный остеомиелит; когда ПКЯ возникает у детей и подростков, это называется «остеомиелит Гарре». Это отличается от вторичного хронического остеомиелита (SCO), который представляет собой хронический остеомиелит с нагноением, образованием абсцесса/свища и секвестрацией на некоторой стадии заболевания из-за определенной инфекционной этиологии. ⁷

Форма выпуска

Острый остеомиелит характеризуется вирулентной инфекцией с сильной болью, воспалением, покраснением и может быть опасным для жизни из-за токсического воздействия. Однако, если бактерии менее вирулентны, симптомы могут отличаться и имитировать острый и затяжной альвеолярный остит, что затрудняет диагностику и лечение.

В этом документе описываются два примера этого состояния, возникающего в результате обычных стоматологических процедур, с подробным описанием их проявления и отличительными признаками, указывающими на состояние.

История болезни

Случай 1

В июне 2008 года 47-летняя женщина была направлена ​​в стоматологическое и челюстно-лицевое отделение с болью и отеком после удаления нижнего правого второго моляра (LR7) ее стоматологом общей практики ( ВВП) месяцем ранее. Удаление оказалось трудным и потребовало повторных инъекций местной анестезии. В ее истории болезни не было никаких причин, и она выкуривала около 20 сигарет в день в течение последних пяти лет и не употребляла алкоголь.

При осмотре лунка после удаления была красной и воспаленной, что указывало на местный остит (сухая лунка). Был назначен четырехнедельный курс клиндамицина, который сначала задержал симптомы, но они возобновились после прекращения приема лекарства в сентябре 2008 года. Жалобы были на сильную неконтролируемую боль и ощущение «шатающихся зубов». При осмотре пациент был апирексичен, внутриротовые признаки инфекции в месте экстракции отсутствовали. Полный профиль крови, включая СОЭ и СРБ, был в норме. МРТ продемонстрировала покраснение в полости костного мозга, указывающее на отек, но не выявила признаков обширного вовлечения кости. Отчет о сканировании костей предполагает возможность остеомиелита, но его следует рассматривать в сочетании с МРТ. Второй более интенсивный курс противомикробной терапии был начат с комбинации внутривенных и пероральных антибиотиков (азитромицин, тейкопламин, ко-амоксиклав, клиндамицин и метронидазол), продолжавшихся в течение четырех недель. Пациент ответил на лечение и стал бессимптомным в течение шести месяцев.

В этот момент она снова пожаловалась на сильную боль и общее недомогание. Конусно-лучевая КТ (КЛКТ) продемонстрировала костные дефекты в области LR7/8, совместимые с хроническим/рецидивирующим остеомиелитом (рис. 1). Дальнейшая визуализация была доступна из КЛКТ, показывающей степень поражения кости на рисунках 2 и 3. Биопсия кости была неинформативной, как и микробиология, которая сообщила о наличии роста смешанных анаэробов, некоторых стрептококков Viridans и . Актиномицеты наэсландии . Этот рост может быть совместим с нормальной микрофлорой полости рта, хотя Actinomyces может вызывать хронический остеомиелит». Пациентке было возобновлено лечение цефтриаксоном в/в и метронидазолом перорально еще четыре недели. В настоящее время этот пациент не имеет симптомов и находится под длительным наблюдением.

Рисунок 1

Корональный срез КЛКТ, показывающий неравномерную утрату щечной и верхней альвеолярной коры (стрелка)

Полноразмерное изображение

Рисунок 2 связан с удаленным нижним правым вторым моляром (указано стрелкой) 9Рисунок 3 к нам обратилась годовалая девочка с жалобами на сильную боль в нижней челюсти. Состояние продолжалось почти четыре месяца. С медицинской точки зрения она была здорова.

Из анамнеза известно, что в январе 2008 года она посещала свой GDP в Норвегии для лечения корневых каналов нижнего правого первого моляра (LR6). Лечению предшествовала лингвальная внутрикостная инъекция местной анестезии. На следующий день у нее появились боль и отек языка, которые лечили антибиотиками и анальгетиками, но безрезультатно. Она проконсультировалась со вторым эндодонтистом, который решил, что боль вызвана пульпитом в соседнем зубе (LR5), и приступила ко второму лечению корневых каналов. Хроническая боль сохранялась, и через месяц после обращения у нее развился отек на язычной стороне нижней челюсти в области LR5 и LR6, который впоследствии был дренирован. Боль оставалась плохо контролируемой, несмотря на большое количество Ораморфа и МСТ. С течением времени инфекция начала продвигаться вперед, и на деснах передних зубов появился гной. Пациент обратился за вторым хирургическим заключением, и в это время на язычной стороне правой нижней челюсти присутствовал синус. Парестезии не было, но пациентка жаловалась на «расшатывание зубов», хотя это не могло быть продемонстрировано клинически. Ей начали внутривенно вводить клиндамицин в течение двух недель, а затем ко-амоксиклав еще в течение четырех недель, на что она ответила хорошо. Впоследствии инфекция рецидивировала, но теперь боль была в левой нижней челюсти, так как инфекция проникла через костномозговые пространства на противоположную сторону челюсти. КЛКТ показала «обширную перфорацию язычной пластинки, согласующуюся с поднадкостничным распространением инфекции из первоначального места внутрикостной инъекции через среднюю линию в область левого премоляра» (рис. 4). Биопсия кости была совместима со склерозирующим слабовыраженным хроническим остеомиелитом. Повторная КЛКТ через год показала регенерацию нижней челюсти и улучшение по сравнению с предыдущей КЛКТ (рис. 5). 9Рис. 4 Рисунок 5

Год спустя. Аксиальный срез КЛКТ на уровне нижней челюсти. Показана хорошая репарация левой язычной кортикальной пластины, однако щечная область перфорации теперь более выражена (указана стрелкой)

Увеличить

Обсуждение

Остеомиелит челюсти — относительно редкое воспалительное заболевание в развитых странах. ⁸ Этиология неизвестна, и теории включают бактериальную инфекцию (зубную или бактериемию из отдаленных очагов), сосудистую недостаточность (локализованный эндартериит), аутоиммунное заболевание ⁷ или травму. ⁹ Состояния, изменяющие васкуляризацию кости, такие как облучение, злокачественные новообразования, остеопороз, остеопетроз и болезнь Педжета, предрасполагают к остеомиелиту. Системные заболевания, такие как диабет, анемия и недоедание, которые вызывают сопутствующие изменения защитных сил организма, сильно влияют на течение остеомиелита. ¹⁰ Заболеваемость резко снизилась с введением антибиотиков и улучшением общего состояния здоровья населения вместе с доступом к медицинской и стоматологической помощи. ^11,12,13

Челюсти отличаются от других костей тела тем, что наличие зубов создает прямой путь проникновения инфекционных и воспалительных агентов в кость посредством кариеса и заболеваний пародонта. ¹⁴ Кости полости рта особенно устойчивы к инфекциям, несмотря на воздействие оральной флоры. ¹⁵ Это еще раз подтверждает редкость остеомиелита нижней челюсти.

Микробиология

Остеомиелит длинных костей обычно связывают с Staphylococcus aureus , тогда как остеомиелит нижней челюсти обычно считают полимикробным заболеванием. ⁸ Поиск инфекционного этиологического агента поликистозных яичников побудил некоторых исследователей исследовать микробиологические образцы, взятые из хирургических образцов. Бактериологические и серологические исследования показали Propionibacterium acnes , ¹⁶ Actinomyces , или Eikenella corrodens ¹⁷ в качестве возбудителей, но посев из очагов поражения костей часто дает отрицательные результаты ^18,19 этиологический агент. ^11,12,13 Таким образом, это показывает разницу между остеомиелитом длинных костей и нижней челюсти. При заражении длинных костей Staphylococcus aureus , который обычно передается через кровоток, оказалось, что это не так, когда поражена нижняя челюсть.

Визуализация

Существует большой выбор методов визуализации при остеомиелите. Простой панорамной рентгенограммы зубов может быть достаточно, чтобы диагностировать это состояние. Однако болезненный процесс может проявиться на рентгенограмме только на последних стадиях. Т1-взвешенные изображения МРТ обычно лучше, поскольку воспаленная ткань создает сигнал низкой интенсивности в обычно ярком сигнале жира, содержащегося в костном мозге. ² МРТ не показывает специфических особенностей, по которым можно поставить диагноз, но показывает степень поражений и может быть полезна при мониторинге заболевания. ^20,21 Использование конусно-лучевой КТ позволяет получить высококачественное изображение выбранной области. Это изображение использовалось для случаев, описанных выше, и оказалось, что оно дает точную и подробную информацию.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз ЗПКЯ включает злокачественные и доброкачественные новообразования, обсуждаемые Эйрихом и др. ., ⁶ Baltensperger и др. . ²² и Soubrier и др. . ²³ К доброкачественным относятся оссифицирующие и неоссифицирующие фибромы, инфекции слюнных желез (ювенильный рецидивирующий паротит или хронический рецидивирующий сиалоаденит) и неспецифический хронический лимфаденит. Злокачественными новообразованиями, которые следует рассматривать из-за коварного характера ПКЯ, являются саркома Юинга, остеосаркома, хондросаркома, неходжкинская лимфома и метастатическое заболевание.

Патогенез

Различные методы лечения поликистозных яичников отражают отсутствие понимания этиологии этого заболевания. Считается, что относительно бессосудистый и ишемический характер инфицированной области и секвестра создает область с пониженным напряжением кислорода, а также область, в которую антибиотики не могут проникнуть. Пониженное напряжение кислорода эффективно снижает бактерицидную активность полиморфолейкоцитов, а также способствует превращению ранее аэробной инфекции в анаэробную. Скорость диффузии антибиотиков в мертвую кость настолько низка, что часто невозможно достичь организмов независимо от внешней концентрации. Это может привести к неэффективным концентрациям антибиотиков в очаге инфекции, несмотря на то, что уровни в сыворотке указывают на терапевтические концентрации. ²⁴

Лечение

Лечение варьируется от ряда простых неинвазивных подходов до более инвазивных и радикальных методов лечения. Нехирургический подход включает: антибиотики, ²³ НПВП, ²³ гипербарическую оксигенацию, ²⁵ лечение бисфосфонатами, ^15,23 и миорелаксанты. ¹⁸ После неудачи нехирургического подхода следует рассмотреть вопрос о хирургическом вмешательстве, включающем только декортикацию, ²⁵ декортикацию с костной пластикой, ²⁶ частичная (краевая) резекция, ²⁷ и сегментарная резекция. ^23,27 К сожалению, консервативное лечение неизменно может привести к множественным рецидивам заболевания, а агрессивное лечение может привести к серьезным сопутствующим заболеваниям с последующей необходимостью реконструктивной хирургии ⁷ , что ставит врача перед дилеммой.

Выдающимися клиническими характеристиками двух случаев были интенсивный и неконтролируемый характер боли с незначительными сопутствующими физическими симптомами или без них. Воспалительные показатели в норме. Несоответствие между признаками и симптомами было настолько велико, что клиницист усомнился в правдивости анамнеза пациента. Комбинация МРТ и КЛКТ позволила выявить изменения в костях. Урок, извлеченный из этих случаев, заключается в том, что на ранних стадиях хронического остеомиелита идентификация заболевания в значительной степени зависит от клинической оценки, а не от гематологических и рентгенологических тестов. Другой характеристикой было нежелание инфекции реагировать на стандартную схему приема пероральных антибиотиков, возможно, из-за предложенной ранее теории патогенеза. Для устранения инфекции требуются довольно длительные курсы внутривенного введения антибиотиков. Пероральные антибиотики кажутся неэффективными.

Роль внутрикостной инъекции в индукции остеомиелита остается неясной. В опубликованной литературе описаны симптомы боли и отека после введения внутрикостной инъекции в послеоперационном периоде. ^28,29,30 Кроме того, замените и др. . ²⁹ сообщили о нагноении после внутрикостной инъекции, которое разрешилось в течение 14 дней после введения без каких-либо осложнений. В медицинской литературе эта форма анальгезии не упоминается в связи с остеомиелитом. Однако во втором случае он был очевиден как провоцирующий фактор. Остается загадкой, почему у здорового взрослого пациента после простой внутриротовой инъекции развивается остеомиелит.

Заключение

Остеомиелит остается редкой болезнью у здоровых и здоровых людей. Клинические признаки у этих пациентов не типичны для традиционных ослабленных пациентов и могут представлять диагностическую проблему. Остеомиелит всегда следует подозревать при наличии интенсивной и плохо контролируемой боли после травмы челюсти. Клиницисты должны помнить, что остеомиелит плохо поддается лечению антибиотиками и может потребовать длительного внутривенного и перорального введения, возможно, даже в виде нескольких курсов. Наконец, рассмотрение КЛКТ как части радиологического исследования может помочь поставить диагноз раньше из-за локализации изображения.

Ссылки

1. Топаз Р Г . Остеомиелит челюстей. В Topazian RG, Goldberg MH (ред.). Инфекции полости рта и челюстно-лицевой области , 3-е изд. стр. 251–286. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс, 1994.

   . Google ученый

2. Экман М. Х., Гринфилд С., Макки В. С., Вонг Дж. Б. и другие. Инфекции стопы у больных сахарным диабетом. Анализ решений и экономической эффективности. ЯМА 1995; 273

   : 712–720.

   Артикул Google ученый

3. Грейсон М.Л., Гиббонс Г.В., Балог К., Левин Э., Карчмер А.В. Зондирование кости в инфицированных язвах стопы. Клинические признаки основного остеомиелита у больных сахарным диабетом. ЯМА 1995; 273 : 721–723.

   Артикул Google ученый

4. Маркс Р Е . Хронический остеомиелит челюстей. Oral Maxillofac Surg Clin North Am 1991; 3 : 367.

   Google ученый

5. Меркури Л.Г. Острый остеомиелит челюстей. Oral Maxillofac Surg Clin North Am 1991; 3 : 355.

   Google ученый

6. Eyrich GKH, Baltensperger MM, Bruder E et al. Первичный хронический остеомиелит в детском и подростковом возрасте: ретроспективный анализ 11 случаев и обзор литературы.

   J Oral Maxillofac Surg 2003; 61 : 561–573.

   Артикул Google ученый

7. Бевин С.Р., Инвардс С.Ю., Келлер Э.Э. Хирургическое лечение первичного хронического остеомиелита: многолетний ретроспективный анализ. J Oral Maxillofac Surg 2008; 66 : 2073–2085.

   Артикул Google ученый

8. Сколоцци П. , Ломбарди Т., Эдни Т., Жак Б. Кишечно-бактериальный остеомиелит нижней челюсти. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2005; 99 : E42–46.

   Артикул Google ученый

9. Луккези Л., Квок Дж. Антибиотики длительного действия и кальцитонин при лечении хронического остеомиелита нижней челюсти: клинический случай.

   Br J Oral Maxillofac Surg 2008; 46 : 400–402.

   Артикул Google ученый

10. Топаз Р Г . Остеомиелит челюстей. В Topazian RG, Goldberg MH (ред.). Инфекции полости рта и челюстно-лицевой области , 3-е изд. стр. 251–286. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс, 1994.

    . Google ученый

11. Koorbusch G F, Fotos P, Goll K T . Ретроспективная оценка остеомиелита. Этиология, демография, факторы риска и лечение в 35 случаях. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1992; 74 : 149–154.

    Артикул Google ученый

12. Хадсон Дж.В. Остеомиелит челюстей: перспектива 50 лет. J Oral Maxillofac Surg 1993; 51 : 1294–1301.

    Артикул Google ученый

13. Сторо В., Хауг Р. Х., Лиллих Т. Т. . Меняющееся лицо одонтогенных инфекций. J Oral Maxillofac Surg 2001; 59 : 739–748.

    Артикул Google ученый

14. Ли Л . Воспалительные поражения челюстей. В White SC, Pharoah M J (ред.). Рентгенология полости рта: принципы и интерпретация, том 3 , 4-е изд. стр. 338–354. Миссури: Мосби, 2000.

    . Google ученый

15. Montonen M, Kalso E, Pylkkaren L et al. Клодронат динатрия в лечении диффузного склерозирующего остеомиелита (ДСО) нижней челюсти. Int J Oral Maxillofac Surg 2001; 30 : 313–317.

    Артикул Google ученый

16. Якобссон С . Диффузный склерозирующий остеомиелит нижней челюсти.

    Int J Oral Surg 1984; 13 : 363–385.

    Артикул Google ученый

17. Пелл Г.Дж., Шафер В.Г., Грегори Т., Пинг Р.С., Спир Л.Б. остеомиелит Гарре нижней челюсти; отчет о деле. J Oral Surg (шикарный) 1955; 13 : 248–252.

    Google ученый

18. Van Merkesteyn JP, Groot RH, Bras J et al. Диффузный склерозирующий остеомиелит нижней челюсти: клинико-рентгенологические и гистологические данные у 27 пациентов. J Oral Maxillofac Surg 1988; 46 : 825–829.

    Артикул Google ученый

19. Malmstrom M, Fyhrquist F, Kosunen T U et al. Иммунологические особенности больных хроническим склерозирующим остеомиелитом нижней челюсти. Int J Oral Surg 1983; 12 : 6–13.

    Артикул Google ученый

20. Beretta-Piccoli B C, Sauvain M J, Gal I, Schibler A et al. Синовит, акне, пустулез, гиперостоз, синдром остита (SAPHO) в детском возрасте: отчет о десяти случаях и обзор литературы. EUR J Pediatr 2000; 159 : 594–601.

    Артикул Google ученый

21. Джоб-Десландре К., Кребс С., Кахан А. . Хронический рецидивирующий многоочаговый остеомиелит: пятилетние результаты в 14 педиатрических случаях. Позвоночник сустава 2001; 68 : 245–251.

    Артикул Google ученый

22. Baltensperger M, Gratz K, Bruder E et al. Является ли первичный хронический остеомиелит однородным заболеванием? Предложение классификации на основе ретроспективного анализа пациентов, пролеченных за последние 30 лет. J Craniomaxillofac Surg 2004; 32 : 43–50.

    Артикул Google ученый

23. Soubrier M, Dubost JJ, Ristori JM et al. Памидронат в лечении диффузного склерозирующего остеомиелита нижней челюсти. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001; 92 : 637–640.

    Артикул Google ученый

24. Эккардт Дж. Дж., Вирганович П. З., Мар Т. . Агрессивный хирургический подход к лечению хронического остеомиелита. Clin Orthop Relat Res 1994; / 298 : 229–239.

    Google ученый

25. Гарсия-Марин Ф., Ириарте-Ортабе Д.И., Рейхлер Х. Хронический диффузный склерозирующий остеомиелит нижней челюсти или нижнечелюстной локализации с синдромом SAPHO. Acta Stomatol Belg 1996; 93 : 65–71.

    ПабМед Google ученый

26. Огава А. , Мияте Х., Накамура Ю. и др. Лечение хронического диффузного склерозирующего остеомиелита нижней челюсти методом соустья и аутокостной пластики. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001; 91 : 390–394.

    Артикул Google ученый

27. Суэй Ю., Танимото К., Мияучи М., Исикава Т. . Частичная резекция нижней челюсти для лечения диффузного склерозирующего остеомиелита: отчет о четырех случаях. J Oral Maxillofac Surg 1997; 55 : 414–415.

    Артикул Google ученый

28. Коггинс Р., Ридер А., Нист Р., Бек М., Мейерс В. Дж. . Обезболивающая эффективность внутрикостной инъекции в зубы верхней и нижней челюсти. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1996; 81 : 634–641.

    Артикул Google ученый

29. Replogle K, Reader A, Nist R, Beck M et al. Обезболивающая эффективность внутрикостного введения 2% лидокаина (1:100 000 адреналина) и 3% мепивакаина в первые моляры нижней челюсти. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1997; 83 : 30–37.

    Артикул Google ученый

30. Данбар Д., Ридер А., Нист Р., Бек М., Мейерс В.Дж. Обезболивающая эффективность внутрикостной инъекции после блокады нижнеальвеолярного нерва. J Endod 1996; 22 : 481–486.

    Артикул Google ученый

Скачать ссылки

Информация об авторе

Авторы и организации

1. Челюстно-лицевая хирургия, больница Гая, этаж 23, пруд Грейт-Лабиринт, Лондон, SE1 9RT

   В. Патель

, стоматологическая клиника 3,
2. 9 Great Maze Pond, London, SE1 9RT

   A. Harwood

3. Отделение челюстно-лицевой хирургии, больница Гая, этаж 23, Great Maze Pond, London, SE1 9RT

   M. McGurk

Авторы

1. В. Патель

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

2. A. Harwood

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

3. M. McGurk

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия

Автор, ответственный за переписку

М. МакГерк.

Дополнительная информация

Рецензируемая бумага

Права и разрешения

Перепечатка и разрешения

Об этой статье

Эта статья цитируется

• Диабетический остеомиелит верхней челюсти: тревожная уязвимость — наш опыт

  • Пулкит Ханделвал
  • Хариш Салуджа
  • Неха Хаджира

  Журнал челюстно-лицевой и челюстно-лицевой хирургии (2022)

У вас есть полный доступ к этой статье через ваше учреждение.

Скачать PDF

Скачать PDF

11: Остеомиелит | Карманная стоматология

Мэтью В. Хирн, ¹ Кристофер Т. Фогель, ² Роберт М. Лафлин, ³ и Кристофер Дж. Хаггерти ⁴

¹ Частная практика, Вальпараисо, Индиана, США

² Кафедра челюстно-лицевой хирургии, Университет Миссури – Канзас-Сити, Канзас-Сити, Миссури, США

³ Отделение челюстно-лицевой хирургии, Военно-морской медицинский центр Сан-Диего, Сан-Диего, Калифорния, США

⁴ Частная практика, Лейквуд, специалисты по челюстно-лицевой хирургии, Lees Summit; и отделение челюстно-лицевой хирургии Университета Миссури в Канзас-Сити, Канзас-Сити, Миссури, США

Остеомиелит : Воспаление костного мозга.

1. Окончательный диагноз остеомиелита можно поставить только с помощью биопсии кости с гистопатологическим исследованием и окрашиванием, а также микробиологического посева (включая actinomyces и nocardia ) и чувствительности.
2. Все формы остеомиелита лечат с помощью комбинации удаления источника инфекции, удаления кости или резекции здоровых, кровоточащих краев кости, восстановления кровотока в пораженной области и антибактериальной терапии.
3. Все потенциальные источники инфекции уничтожены. Разрушенные и подвижные зубы в пределах пораженной области должны быть удалены, все фиксирующие пластины и винты должны быть удалены, а внутриротовые и кожные свищи резецированы.
4. Вся некротизированная и вовлеченная кость должна быть полностью удалена, чтобы обнажить здоровую кровоточащую кость. Кость, которая не кровоточит свободно из полости костного мозга, является аваскулярной костью, будет препятствовать проникновению антибиотиков в пораженную область, будет служить очагом будущих инфекций и будет препятствовать адекватному кровотоку в пораженной области. Удаление вовлеченной кости часто приводит к дефектам непрерывности.
5. Первоначальное покрытие антибиотиками включает антибиотики широкого спектра действия с аэробным и анаэробным покрытием.
6. Культура биопсии кости и ее чувствительность в конечном итоге определят выбор антибиотика.
7. Случаи, которые не реагируют на первоначальную хирургическую обработку и антибактериальную терапию, требуют более агрессивного хирургического вмешательства, удаления соседних зубов, консультации инфекциониста и установки периферического центрального катетера (PICC) для долгосрочного внутривенного введения антибиотиков.
8. Из-за воспалительного характера остеомиелита противовоспалительные препараты, такие как нестероидные противовоспалительные препараты и кортикостероиды, полезны для лечения симптомов как до, так и после хирургического вмешательства.

• Острый остеомиелит : Клинические симптомы сохраняются менее 4 недель. Рентгенологические признаки обычно отсутствуют.
• Хронический остеомиелит : Клинические симптомы сохраняются в течение 4 недель или дольше. Обычно имеет рентгенологические находки. Подклассы включают нагноительные и ненагноительные формы.
• Клинические симптомы остеомиелита : Боль, отек, подвижность зубов, нагноение, уплотнение, парестезия или анестезия, эритема тканей и обнажение кости (рис. 11.1). Острый остеомиелит часто проявляется в виде лицевого абсцесса с симптомами, характерными для вовлеченного пространства (например, тризм).
• Рентгенологические признаки остеомиелита : участки с измененной плотностью кости, включая участки остеосклероза, остеолиз, периостальную реакцию (оссифицирующий периостит), секвестр, кортикальные и трабекулярные дефекты (см. рисунки 11.2, 11.3, 11.4 и 11.5).

Рисунок 11.1. Гнойный остеомиелит переднего отдела нижней челюсти. Обратите внимание на образование свищей, отек и эритему окружающих тканей.

Рисунок 11.2. Конусно-лучевая компьютерная томография пациента на рис. 11.1. Рентгенограмма демонстрирует участки остеолиза и трабекулярные дефекты в переднем отделе нижней челюсти.

Рисунок 11.3.