Остеомиелит у детей симптомы: Остеомиелит у детей — причины, симптомы и методы лечения детских болезней в «СМ-Клиника» для детей и подростков — Торговый Дом «Аюрведа»

Разное

Остеомиелит у детей симптомы: Остеомиелит у детей — причины, симптомы и методы лечения детских болезней в «СМ-Клиника» для детей и подростков

Содержание

Остеомиелит у детей. Что такое Остеомиелит у детей?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Остеомиелит у детей – это гнойное поражение костного мозга, распространяющееся на все слои кости, окружающие ткани. Чаще имеет гематогенный характер. Манифестирует выраженной гипертермией, слабостью, ознобами, нарушением общего состояния, к которым вскоре присоединяются очень сильные сверлящие, рвущие боли. Развивается флегмона, формируется свищ. При хронизации наблюдается чередование обострений и ремиссий. Патология диагностируется на основании клинических проявлений, данных рентгенографии, КТ, лабораторных исследований. Лечение включает антибиотикотерапию, вскрытие и дренирование гнойников, секвестрэктомию.

МКБ-10

M86.0 M86.1 M86.5 M86.6

Причины
Патогенез
Классификация
Симптомы
- Гематогенный остеомиелит у детей
- Экзогенный остеомиелит у детей
- Хронический остеомиелит у детей
Осложнения
Диагностика
Лечение остеомиелита у детей
- Консервативная терапия
- Хирургическое лечение
Прогноз
Профилактика
Цены на лечение

Общие сведения

Остеомиелит у детей в половине случаев диагностируется в возрасте от 6 до 14 лет. Почти треть больных составляют дети младше 1 года. Девочки страдают вдвое реже мальчиков, что обусловлено некоторыми анатомическими особенностями. Могут вовлекаться любые костные структуры, но чаще всего поражаются метафизы длинных трубчатых костей: бедренной, большеберцовой, плечевой. Детский остеомиелит представляет серьезную проблему из-за тяжести состояния больных, возможности летального исхода, риска возникновения опасных осложнений, хронизации процесса.

Остеомиелит у детей

Причины

Остеомиелит развивается при инфицировании патогенными микроорганизмами. 80-85% случаев заболевания у детей вызывается золотистым стафилококком. Реже в качестве возбудителей выступают стрептококки, пневмококки, кишечная либо синегнойная палочка, клебсиелла, вульгарный протей. Причинами специфического остеомиелита являются туберкулезная палочка, бруцелла, бледная спирохета. Микробы попадают в костный мозг гематогенно, из внешней среды или из близлежащих тканей. Источниками гематогенной инфекции становятся:

стоматологические патологии: кариозные зубы;
ЛОР-заболевания: синусит, тонзиллит, острый отит;
гнойные процессы: поверхностные и глубокие пиодермии;
небольшие травмы: инфицированные раны и ссадины;
поражения кожи у грудничков: опрелости, незаживающие пупочные ранки.

Высокая распространенность гематогенного остеомиелита в детском возрасте связана с особенностями строения костных структур. В области метафиза у детей располагается множество сосудов, кровоток замедлен из-за необходимости интенсивного питания растущей кости. Многие мелкие сосуды слепо заканчиваются ближе к эпифизу. В результате в метафизе скапливаются болезнетворные бактерии, которые начинают размножаться при ухудшении состояния организма.

Причиной контактного инфицирования являются открытые переломы, раны после операций на костных структурах и близлежащих тканях, глубокие гнойные поражения (абсцессы, флегмоны), распространяющиеся на кость. В качестве предрасполагающего фактора развития всех видов остеомиелита рассматривают иммунные нарушения, возникающие на фоне следующих состояний:

острые и хронические общие инфекции;
переохлаждение;
сахарный диабет;
онкологические патологии;
соматические заболевания.

Патогенез

При гематогенном поражении гнойник первично формируется в костном мозге, а затем распространяется изнутри кнаружи. При контактной форме вначале возникает периостит, потом гной переходит снаружи внутрь, на костный мозг. В обоих случаях микробы проникают в ранее здоровые слои кости через гаверсовы каналы, надкостница отслаивается, кость перестает получать питательные вещества и некротизируется.

В зоне поражения скапливаются вещества, выделяемые болезнетворными бактериями, остатки погибших микробов, собственных клеток иммунной системы. Токсины всасываются в кровь, разносятся по организму, что провоцирует состояние интоксикации. Из-за высокого давления гноя на неэластичную кость при гематогенном остеомиелите появляются чрезвычайно резкие боли, интенсивность которых несколько снижается после расплавления надкостницы и прорыва в мягкие ткани.

При других видах остеомиелита этап первичного гнойника в костной ткани при сохранении целостности других слоев отсутствует, поэтому болевой синдром выражен менее ярко. Гной расплавляет не только кость, но и окружающие мягкие ткани. Формируется флегмона, которая в последующем прорывается наружу с образованием свища. При открытых переломах, операционных разрезах гной выходит наружу через рану.

Классификация

Остеомиелит у детей может быть эндогенным (гематогенным) или экзогенным. Различают следующие формы экзогенного воспаления кости:

Посттравматический. Наблюдается у пострадавших с открытыми переломами.
Послеоперационный. Выявляется у детей, перенесших остеосинтез, костную пластику, другие вмешательства на костях. Иногда формируется после проведения спиц (спицевой остеомиелит).
Контактный. Диагностируется при флегмонах, абсцессах, глубоких инфицированных ранах мягких тканей, распространяющихся на кость.

Огнестрельный остеомиелит и атипичные варианты болезни (склерозирующий остеомиелит Гарре, абсцесс Броди) у детей обнаруживаются очень редко. Вначале заболевание протекает остро, в дальнейшем иногда становится хроническим.

Симптомы

Гематогенный остеомиелит у детей

Самая распространенная септико-пиемическая форма болезни манифестирует бурно. Температура тела ребенка повышается до 39-40°C, общее состояние резко ухудшается, возникают слабость, разбитость, головная боль, неоднократная рвота. Возможны судороги, нарушения сознания, бред. У ряда детей формируется гемолитическая желтуха. Кожа становится сухой и бледной, слизистые оболочки приобретают синюшный оттенок. Наблюдаются гипотония, тахикардия, тахипноэ, гепатоспленомегалия.

Через 1-2 дня возникает болезненность в пораженном сегменте. Иногда возникает несколько очагов в разных костях. Боль быстро усиливается, приобретает дергающий, сверлящий, разрывающий характер. Малейшее движение вызывает взрыв боли, поэтому дети замирают в постели. Конечность отечная, гиперемированная, горячая на ощупь. На фоне тяжелой интоксикации развиваются нарушения обмена, страдают функции печени и почек.

Местная и токсическая формы остеомиелита обнаруживаются реже.

Экзогенный остеомиелит у детей

Для посттравматической и послеоперационной разновидностей заболевания типична более сглаженная симптоматика. Состояние ребенка ухудшается, возникает гипертермия, наблюдаются симптомы интоксикации. В ране появляется гнойное отделяемое, ткани вокруг краснеют, отекают. Интенсивность болей нарастает, но болевой синдром не достигает такой выраженности, как у пациентов с гематогенным остеомиелитом.

Объем гнойного процесса зависит от исходного состояния. При линейных переломах страдает только зона повреждения. При наличии осколков отмечается тенденция к распространению инфекции по сегменту.

Контактный остеомиелит формируется на фоне уже существующего гнойного процесса в мягких тканях, сопровождается усилением болевого синдрома, нарастанием интоксикации и гипертермии. Через некоторое время образуется свищ, после чего боли уменьшаются, состояние пациента улучшается.

Хронический остеомиелит у детей

При сохранении симптомов более 4-6 месяцев остеомиелит приобретает хроническое течение, отмечается чередование ремиссий и обострений. Обострения нередко провоцируются перегрузкой, острыми инфекциями, ухудшением состояния при соматических заболеваниях. Свищ периодически закрывается, после чего воспаление активизируется, появляются симптомы, напоминающие стертую клиническую картину острого остеомиелита. После очередного открытия свищевого хода состояние нормализуется.

Осложнения

Гематогенный остеомиелит, а также остеомиелит при внутрисуставных и околосуставных переломах нередко осложняются гнойным артритом. В исходе формируются контрактуры. При всех видах остеомиелита возможно развитие сепсиса с образованием вторичных гнойных очагов. Иногда наблюдаются деструктивная пневмония, гнойный перикардит. Омертвение большого участка кости может стать причиной патологического перелома.

В период восстановления кости происходит ее дистрофическая перестройка, что приводит к нарушению роста и деформации конечности ребенка. Хронический остеомиелит неблагоприятно влияет на состояние сердца, почек и печени, провоцирует амилоидоз внутренних органов, у некоторых детей становится причиной развития хрониосепсиса.

Диагностика

Диагностику остеомиелита у детей осуществляют ортопеды. На ранних стадиях патологию определяют на основании клинической симптоматики, поскольку визуализационные методики показывают изменения не ранее 7-10 дня от момента появления первых признаков болезни, а результаты лабораторных исследований неспецифичны и могут наблюдаться при любом тяжелом гнойном процессе. Для подтверждения диагноза применяют следующие методы:

Рентгенография. Становится информативной примерно через 2 недели с начала заболевания. Вначале на снимках обнаруживаются признаки периостита. Затем обнаруживаются изменения, свидетельствующие о разрежении губчатого вещества. Спустя 2-4 месяца на рентгенограммах начинают просматриваться секвестры.
УЗИ. Применяется для выявления периостального утолщения кости на ранней стадии болезни. Позволяет подтвердить наличие остеомиелита до появления рентгенографических признаков.
МРТ с контрастированием. Свидетельствует о характерных нарушениях кровоснабжения. Является еще одной методикой, применяемой для ранней диагностики остеомиелита.
Фистулография. Производится при наличии хронического остеомиелита. Дает возможность уточнить расположение свищевых ходов. Назначается на этапе планирования операций, при необходимости выполняется интраоперационно.
Лабораторные анализы. В общем анализе крови определяется повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево. При проведении биохимического исследования обнаруживаются острофазовые белки. Бактериологический посев крови может свидетельствовать о наличии бактериемии.

Лечение остеомиелита у детей

Консервативная терапия

Пациента экстренно госпитализируют в отделение детской ортопедии. Осуществляют следующие консервативные мероприятия:

Иммобилизация. Конечность фиксируют с помощью пластиковой или гипсовой повязки.
Антибиотикотерапия. Начинается при поступлении. Полусинтетические пенициллины или цефалоспорины вводят парентерально в течение 4 или более недель. После нормализации показателей острофазовых белков переходят на пероральный прием медикаментов.
Инфузионная терапия. Целью инфузий является уменьшение выраженности интоксикации, коррекция водно-солевого и кислотно-щелочного обмена, улучшение локального кровообращения. Используют плазму, коллоидные и кристаллоидные растворы.
Симптоматическая терапия. Ребенку назначают обезболивающие средства. По показаниям вводят медикаменты для улучшения функций внутренних органов.
Экстракорпоральная гемокоррекция. Лимфосорбция или гемосорбция показаны при тяжелом токсикозе, позволяют уменьшить проявления интоксикации, снизить риск развития опасных соматических осложнений.

Хирургическое лечение

Тактика оперативного лечения определяется особенностями течения и стадией развития остеомиелита. Детям могут быть показаны следующие вмешательства:

Вскрытие, дренирование. Гнойник в кости вскрывают сразу после формирования с помощью фрезы, проводят проточно-промывное дренирование с использованием протеолитических ферментов и антибактериальных препаратов.
Декомпрессия субпериостального пространства. Хирургическую либо аспирационную декомпрессию производят при наличии иммунодефицита или атипичном течении заболевания.
Артротомия. Может потребоваться при развитии гнойного артрита. В относительно легких случаях рекомендованы повторные пункции с промыванием полости сустава растворами антибиотиков.
Секвестрэктомия. Операцию осуществляют при хроническом остеомиелите. Секвестры, полости, грануляции и свищевые ходы иссекают, выполняют промывное дренирование.
Костно-пластические методики. Показаны после полной санации инфекционного очага для устранения деформации или укорочения конечности.
Вмешательства на суставах. Требуются пациентам, перенесшим гнойный артрит. Как и костная пластика, проводятся после санации зоны поражения. Для улучшения функции конечности могут использоваться артропластика, артролиз или артродез.

Прогноз

Прогноз определяется формой болезни, своевременностью и адекватностью терапевтических мероприятий, наличием осложнений. При позднем начале терапии, токсической форме гематогенного остеомиелита, развитии сепсиса, гнойных поражениях внутренних органов возможна гибель больного. Примерно у 70% детей в исходе наблюдается полное выздоровление, в остальных случаях отмечается хронизация процесса.

Профилактика

Профилактические мероприятия включают устранение очагов инфекции, укрепление иммунитета, предупреждение детского травматизма. Операции на костях проводят с учетом имеющихся противопоказаний, строгим соблюдением правил асептики, обязательной послеоперационной антибиотикотерапией.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении остеомиелита у детей.

Источники

Острый гематогенный остеомиелит у детей. Федеральные клинические рекомендации/ Вечеркин В.А., Гисак С.И. и др. – 2015.
Срочная хирургия детей. Руководство для врачей/ Баиров Г.А. – 1997.
Гематогенный остеомиелит у детей/ Стрелков Н.С., Разин М.П. – 2018.
Остеомиелит/ Акижитов Г.Н. – 1997.
Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

Гематогенный остеомиелит кости у детей

Оглавление

1Клиническая картина
2Острый остеомиелит
3Хронический остеомиелит
4Гематогенный остеомиелит
5Экзогенный (посттравматический) остеомиелит
6Симптомы и признаки острого гематогенного остеомиелита у детей
7Местная форма
8Септико-пиемическая
9Септико-токсическая
10Причины остеомиелита
11Диагностика

11.1Рентгенография
11.2УЗИ
11.3Фистулография

12Осложнения
13Консервативное лечение
14Антибиотикотерапия
15Инфузионная терапия
16Симптоматическая терапия
17Хирургическое лечение
18Клинические рекомендации

Остеомиелит – инфекционное заболевание, сопровождающееся поражением костного мозга гнойного характера, склонное распространяться на все окружающие структуры: все слои кости и мягкие ткани. Преимущественно страдают длинные трубчатые кости, в особенности бедренные, большеберцовые, малоберцовые и плечевые. Но также возможно поражение нескольких или даже многих костей скелета одновременно. Чаще всего заболевание диагностируется в возрасте от 5 до 15 лет, но случаи возникновения у детей в возрасте до 1 года не являются редкостью. При этом мальчики заболевают в 2—3 раза чаще.

Одной из самых распространенных форм является гематогенный остеомиелит у детей, т. е. распространение инфекции с кровью из других очагов. В качестве таковых могут выступать даже миндалины, ссадины, пораженные кариесом зубы и т. д. Тем не менее у детей могут возникать и другие формы болезни. При этом важно как можно раньше диагностировать патологию, так как от этого напрямую зависит эффективность принятых мер, риск развития осложнений и прогноз.

Клиническая картина

Клинические проявления заболевания во многом зависят от формы и длительности его протекания, локализации очага поражения, типа возбудителя гнойного процесса. Поэтому они рознятся в достаточно широких пределах, что вызывает определенные трудности в диагностике и способно оттягивать момент выявления опасной патологии, а значит, и проведения соответствующего ситуации лечения.

По клиническому течению различают острый и хронический остеомиелит у детей. Отдельно выделяют атипичные формы протекания заболевания: абсцесс Броди, склерозирующий остеомиелит Гарре, альбуминозный Оллье. Все их объединяют под единым термином «первично хронический остеомиелит».

В зависимости от пути проникновения инфекции в кость различают:

Непосредственно проявления заболевания во многом зависят от его формы, а также возраста больного и наличия сопутствующих патологий.

Острый остеомиелит

Для острого остеомиелита типично диффузное воспаление в костномозговом канале, склонное за короткое время распространяться на другие части кости и близлежащие мягкие ткани. Это сопровождается остеолизом, т. е. рассасыванием кости, следствием чего становится остеопороз. Ситуация усугубляется накоплением гноя, который проникает в близлежащие мягкие ткани, формируя гнойники и флегмону. При нарастании давления гнойных масс флегмона способна прорываться на поверхность тела, образуя свищ. Через него избыток экссудата отводится из организма, что сопровождается улучшением самочувствия.

При длительном течении остеомиелита участки кости в области поражения отмирают и отторгаются. Их называют секвестрами. Подобный процесс является признаком начала перехода заболевания в хроническую форму.

Острая инфекция кости сопровождается бурным началом с резким ухудшением общего состояния больного и развитием признаков интоксикации. После этого возникают местные симптомы.

Хронический остеомиелит

В подавляющем большинстве случаев второй является следствием запущенного острого остеомиелита и развивается при сохранении симптомов больше 4—6 месяцев, хотя предпосылки для его возникновения закладываются уже спустя 0,5—1,5 месяца после начала воспалительного процесса.

При хроническом остеомиелите наблюдаются четко отграниченные от других тканей гнойники и секвестры. При этом в них есть специфические отверстия, посредством которых они сообщаются с мягкими тканями и свищами. Это сопряжено с прогрессированием остеопороза, остеосклероза, а также создает предпосылки для деформации кости.

Характеризуется чередованием периодом затухания симптомов (ремиссий) и обострений. Последние могут вызвать существенные физические нагрузки, присутствие инфекций в организме или ослабление защитных сил пациента в результате действия других факторов. Выраженность болей и системных реакций наименее выражена, причем после открытия свища состояние улучшается и практически нормализуется.

Переход инфекции в хроническую форму наблюдается у 10—30% детей. В таком случае обострения уже могут случаться и во взрослом возрасте.

Гематогенный остеомиелит

Острый гематогенный остеомиелит у детей – самая часто диагностируемая форма заболевания. Он обусловлен заносом патогенных микроорганизмов в кость с кровью из имеющегося в организме очага инфекции (часто хронической). Он может возникать в любом возрасте, при этом около 30% больных составляют дети 1-го года жизни.

Развитие заболевания начинается с появления общих нарушений самочувствия:

У части детей может возникать гемолитическая желтуха, а также гипотония (мышечная слабость), тахикардия.

Боли в области поражения появляются через 1–2 дня и носят сверлящий, дёргающий характер. Они склонны набирать интенсивность при любом движении, что ограничивает подвижность больного. В поражённой конечности присутствуют симптомы местной воспалительной реакции:

Если происходит поражение всех слоёв кости и мягких тканей формируется свищевой ход. Сквозь него гной выходит наружу, что приводит к улучшению состояния пациента.

Хронический гематогенный остеомиелит у детей развивается после стихания острого воспаления. Подобное возможно в том числе после вскрытия гнойного очага и проведения терапии. В норме процессы репарации завершаются спустя 4—6 месяцев, но в ряде случаев все же остаются свищи и наблюдается образование гнойных масс. Подобному способствует:

задержка с началом проведения лечения;
ошибки в разработке тактики терапии, недостаточность ее продолжительности;
слабость иммунитета ребенка, обусловленная другими аутоиммунными, хроническими патологиями.

Экзогенный (посттравматический) остеомиелит

Развивается в результате проникновения инфекции в кость извне, например, в результате получения травмы, ранения, проведения хирургического вмешательства с нарушением правил асептики или же перехода гнойного процесса на кость с окружающих ее мягких тканей.

Симптоматика более сглаженная. Температура достигает 38°C, болезненность в области поражения менее выражена. Местно, помимо отечности и покраснения тканей, в ране появляется гной. В зависимости от размеров области поражения он может наблюдаться локально или распространяться на весь сегмент.

Симптомы и признаки острого гематогенного остеомиелита у детей

Клинические признаки острого гематогенного остеомиелита у детей определяются формой его протекания. Различают:

Местная форма

Это наиболее легкая форма заболевания. В таком случае симптомы гематогенного остеомиелита у детей представлены в основном в виде местных нарушений, которые возникают после незначительного повышения температуры. Интенсивность болей, отечности и других местных признаков достигает максимума к 10—14 дню.

Септико-пиемическая

Отличается более тяжелым течением. Первые симптомы возникают уже через несколько часов после начала развития воспаления. Они заключаются в быстром подъеме температуры тела вплоть до 40 градусов, развития озноба, головных болей, рвоты. Это приводит к обезвоживанию и утрате аппетита. Не исключен бред и гемолитическая желтуха у детей.

Характерно быстрое присоединение и нарастание выраженности местных проявлений. Практически сразу возникают сильные боли, ограничивающие подвижность и заставляющие больного принять вынужденное положение тела. Это сопровождается активным нарастанием отека и появления флюктуации. Нередко возникает реактивный артрит в близлежащем к области поражения суставе.

Септико-токсическая

Наиболее тяжелая клиническая форма остеомиелита, отличающаяся молниеносным развитием. Заболевание дебютирует с септического шока, который склонен быстро прогрессировать. У больных наблюдаются судороги, потеря сознания, обездвиживающая слабость, выраженная сердечно-сосудистая недостаточность. На фоне этого резко снижается температура тела и артериальное давление. Для септико-токсической формы не типичны местные признаки, что существенно затрудняет диагностику.

Причины остеомиелита

Провоцировать развитие заболевания способны любые микроорганизмы, но чаще всего это обусловлено контаминацией аэробной гноеродной микрофлорой (стафилококками и стрептококками). Но главным возбудителем остеомиелита является золотистый стафилококк. Он высевается у 90% больных. Тем не менее поражение также могут вызывать стрептококки, пневмококки, синегнойная палочка и др.

Но даже у одного больного со временем состав микрофлоры в гнойном отделяемом может изменяться. Чаще это наблюдается при хроническом остеомиелите, что обусловлено присоединением к первоначальной инфекции других микроорганизмов, проникших в кость снаружи через свищевой ход.

Выделяют 4 пути инфицирования костных структур:

Гематогенный – патогенные микроорганизмы проникают в костный мозг с током крови из других тканей или органов. Поэтому он способен становиться следствием синусита, тонзиллита, пиодермии, инфицированных ран, кариеса зубов. Уязвимость каждой из костей скелета зависит от анатомических особенностей, питающих ее сосудов.
Контактный – инфекция распространяется на кость от смежного источника, что возможно при открытых травмах, глубоких абсцессах, других кожных и мягкотканых инфекциях.
Травматический – прямое проникновение патогенной микрофлоры в кость извне при проникающем ранении, открытом переломе, выполнении пункции костей или сустава.
После операции из-за проникновения инфекции за счет внедрения металлических стержней и других хирургических конструкций.

Возникновению гематогенного остеомиелита у детей способствуют:

хронические заболевания, в особенности инфекционного характера;
сахарный диабет;
соматические патологии;
выраженные переохлаждение;
любые реакции, приводящие к ухудшению работы иммунной системы.

Диагностика

Диагностика гематогенного остеомиелита у детей осуществляется ортопедом-травматологом. Детально собранный анамнез и особенности проявления заболевания в большинстве случаев позволяют заподозрить инфицирование костных структур патогенной микрофлорой. При экзогенном остеомиелите диагностика осуществляется быстрее, поскольку еще на этапе сбора анамнеза выявляются предпосылки для развития воспалительного процесса в кости.

Диагностика острого гематогенного остеомиелита у детей производится посредством применения инструментальных методов. Но пациенты должны понимать, что лучевая диагностика становятся информативной лишь с 7-го дня от начала заболевания, когда процесс охватывает непосредственно костную ткань. Таким образом, больным назначаются:

Рентгенография

При остеомиелите становится информативной только спустя 2 недели от начала заболевания. Первым значимым и довольно специфичным признаком является периостит (воспаление надкостницы), что отображается в качестве линейной тени вблизи кортикального слоя кости. Ранее наблюдается утолщение, деформация мягких тканей, но эти признаки неспецифичны. Сроки развития периостита зависят от возраста ребенка: чем младше больной, тем раньше он возникает. Позднее вокруг очагов деструкции кости появляются признаки остеосклероза, что сопровождается образованием новых деструктивных очагов. Через 2—4 месяца на снимках можно обнаружить секвестры, что является признаком хронического остеомиелита. В таком случае полость в кости окружается зоной остеосклероза, а непосредственно костномозговой канал сужен или даже не визуализируется.

УЗИ

Используется на более ранних стадиях, чем рентгенография. Позволяет обнаружить косвенные признаки воспалительного процесса в мягких тканях, а позднее выявить периостит.

МРТ. Является методом ранней диагностики, так как позволяет выявить даже незначительные изменения в мягкотканых структурах. При использовании контрастирования можно установить характер нарушения кровоснабжения в кости и мягких тканях.

Фистулография

Чаще проводится при наличии хронического остеомиелита для уточнения локализации свищей и секвестров. Метод предполагает тугое заполнение свищей рентгенконтрастным средством с последующим выполнением рентгенографии. В результате на полученных снимках четко виден ход, размер свища и при отсутствии выраженных склеротических изменений в кости визуализируются секвестры. Возможно использование во время операции.

Дополнительно проводят остеопункцию и экспрессбактериоскопию костномозгового дендрита. Метод позволяет определить причину развития гнойного процесса и подобрать наиболее эффективный антибактериальный препарат.

Дифференциальная диагностика остеомиелита у детей осуществляется с:

острым ревматизмом;
флегмоной мягких тканей;
переломами;
глубоким лимфаденитом;
костно-суставным туберкулезом.

Осложнения

Осложнения гематогенного остеомиелита у детей наблюдаются редко, но несвоевременно начатое лечение или проведенное в недостаточном объеме способно стать одной из весомых причин их развития. Остеомиелит, локализующийся в области суставов, способен спровоцировать гнойный артрит. Это заболевание, помимо сильных болей и ограничения подвижности сустава, может приводить к формированию контрактур. Подобное накладывает тяжелые и стойкие ограничения подвижности вплоть до полного отсутствия движений в суставе.

Любой вид патологии так же может привести к развитию вторичных заболеваний:

Также возможно развитие сепсиса – чрезвычайно опасное летальным исходом инфекционное заражение крови, приводящее к поражению всех внутренних органов.

Консервативное лечение

Консервативная терапия обязательно назначается в качестве первого этапа лечения гематогенного остеомиелита у детей. Она проводится в условиях стационара и базируется на 3-х основных принципах:

улучшение общего состояния пациента за счет устранения интоксикации, усиления иммунного ответа;
воздействие на возбудителя гнойного процесса;
тщательная санация местного очага.

В острый период назначается антибактериальная, инфузионная и симптоматическая терапии. Конкретные препараты подбираются строго индивидуально для каждого больного.

После перехода воспалительного процесса в подострую стадию пациентам показана иммуностимулирующая терапия, продолжение десенсибилизирующей, антибиотикотерапии. Также назначаются сеансы УВЧ и белковая диета. При необходимости проводится курс гормонотерапии.

Антибиотикотерапия

Поскольку основным возбудителем заболевания является золотистый стафилококк, изначально назначаются высокоактивные по отношению к этой бактерии антибиотики. Первоначально их вводят внутривенно или внутримышечно в течение 10—14 дней. После получения результатов бактериологического исследования антибиотик при необходимости может быть заменен на тот, к которому обнаружена максимальная чувствительность у патогена.

Вторым этапом антибактериальной терапии является назначение пероральных средств в форме таблеток, капсул или суспензии. Длительность курса подбирается персонально и может достигать 3—4 недель.

Антибиотики вводятся и местно в форме растворов. Это позволяет добиться высокой концентрации препаратов непосредственно в области воспаления. В качестве таковых выбирают средства, не использующиеся в системной терапии. Это дополняют введением специфических бактериофагов и растворов антисептиков.

Если был поздно диагностирован острый гематогенный остеомиелит у детей, лечение включает несколько антибиотиков, в том числе активными в отношении множественно-резистентных штаммов бактерий. Дополнительно назначают препараты, содержащие метронидазол.

Инфузионная терапия

Поскольку заболевание сопровождается интоксикацией организма, пациентам назначаются дезинтоксикационная и иммуностимулирующая терапия. В зависимости от клинической картины и результатов лабораторной диагностики это может предполагать введение:

антистафилококкового γ-глобулина, плазмы;
кристаллоидных растворов;
заменителей крови;
иммуноглобулинов и иммуностимуляторов;
препаратов пуриновых и пиримидиновых производных.

Симптоматическая терапия

Больным назначаются лекарственные средства, способствующие устранению основных, беспокоящих их симптомов. Это способствует улучшению самочувствия и облегчает течение заболевания. С этой целью могут использоваться:

Хирургическое лечение

Показаниями к проведению операции являются:

образование секвестра;
присутствие остеомиелитической полости в кости;
формирование свища;
рецидивы хронического остеомиелита с развитием местных симптомов и нарушением функции пораженной конечности;
возникновение патологических изменений во внутренних органах из-за прогрессирования заболевания;
озлокачествление тканей в области свищевого хода.

Особенно важно проведение операции при хроническом остеомиелите у детей, поскольку он не способен самостоятельно переходить в фазу восстановления.

Хирургическое лечение выполняется при нормализации состояния пациента в острой фазе или в стадию ремиссии при хроническом остеомиелите. Методы оперативного вмешательства зависят от стадии заболевания. Но всегда изначально проводится санация гнойно-некротического очага с полным удалением всех нежизнеспособных тканей, а вторым этапом при необходимости проводят восстановительные манипуляции на костных структурах и мягких тканях.

Сегодня основными из них являются:

Вскрытие и дренирование – первый этап хирургического лечения. Гнойник вскрывают до образования свища, промывают антибактериальными растворами. Также операция предполагает перфорацию кости в 2—3 зонах, что обеспечивает доступ к костномозговому каналу. Это не только обеспечивает возможность вводить лекарственные средства непосредственно в очаг воспаления, удалить из него избыток гнойных масс, продуктов распада, но и устранить чрезмерное внутрикостное давление. В результате удается снизить вероятность дальнейшего некроза кости, а также улучшить общее самочувствие больного за счет уменьшения интоксикации и снизить выраженность болевого синдрома.
Севестрэктомия — выполняется при хроническом остеомиелите. Подразумевает удаление отмерших фрагментов кости из секвестральной коробки. Для этого пораженную кость трепанируют или выполняют резекцию стенок имеющейся в ней полости по типу ладьевидного уплощения. Свищи иссекаются, а все образовавшиеся полости промываются антибактериальными растворами.
Артротомия – используется при гнойном артрите, когда удалить гной и некротические массы с помощью пункции невозможно. Разрез выполняют в проекции пораженного сустава. После получения доступа к нему, его полость промывается растворами с антибиотиками.

При посттравматическом остеомиелите в ходе хирургического вмешательства удаляются ранее установленные металлоконструкции, если они использовались для лечения переломов различных локализаций или других заболеваний опорно-двигательного аппарата.

При развитии осложнений, таких как деформации и укорочение конечности, нарушение функций сустава, возможно использование костной пластики или вмешательств на суставах, но только после полной санации очага нагноения.

После завершения операции конечность обязательно иммобилизуют. В зависимости от сложности ситуации для этого могут использоваться не только гипсы, ортезы, полимерные бинты, но и устройства для внешней фиксации.

Клинические рекомендации

По завершении лечения острого гематогенного остеомиелита у детей клинические рекомендации предполагают проведение физическое, психологической и социальной реабилитации. Особое внимание уделяется устранению очагов дремлющей инфекции в организме. С этой целью проводят:

При проведении долечивания в амбулаторных условиях пациентам иногда назначаются физиотерапевтические процедуры (электрофорез с антибиотиками, диатермию). Также клинические рекомендации в таких случаях предполагают проведение курса иммунизации стафилококковой вакциной.

Ограничение физических нагрузок требуется в течение нескольких месяцев, что зависит от тяжести перенесенного заболевания и проведенного хирургического вмешательства. Оно может достигать 3-х месяцев. Также важно избегать переохлаждения, инфекций, травм.

После острого гематогенного остеомиелита дети подлежат диспансеризации в течение 2 лет. При поражении эпифиза кости она продлевается до 5 лет. Контрольные обследования проводят спустя 1, 3, 6, 12, 18 и 24 месяца после выписки.

Соблюдение клинических рекомендаций при гематогенном остеомиелите у детей позволяет максимально быстро восстановиться, вернуться к привычному образу жизни и избежать развития осложнений, как и хронизации гнойного процесса.

Остеомиелит | Бостонская детская больница

Слушать

Остеомиелит — это термин, обозначающий костную инфекцию. Бактерии или вирусы в кровотоке или тканях вашего ребенка могут инфицировать кость, вызывая остеомиелит. Инфекция чаще встречается в длинных костях тела, но может поражать любую кость.

Остеомиелит — серьезное заболевание, требующее немедленной медицинской помощи.
Чаще встречается у недоношенных детей и детей, рожденных с осложнениями.
Лечение остеомиелита обычно включает антибиотики.
В редких и тяжелых случаях может потребоваться ампутация кости.

Распространен ли остеомиелит?

Остеомиелит может развиться у детей любого возраста, но чаще встречается у недоношенных детей и детей, рожденных с осложнениями.

Остеомиелит | Симптомы и причины

Каковы симптомы остеомиелита?

Хотя симптомы могут варьироваться от ребенка к ребенку, наиболее распространенными являются:

болезненность или боль в инфицированной области
ваш ребенок ограничивает использование инфицированной конечности или вообще не использует ее
ваш ребенок обычно охраняет или защищает эту область от прикосновения или взгляда
припухлость и покраснение в зараженной области
тепло вокруг зараженного участка
лихорадка

Что вызывает остеомиелит?

Многие различные типы бактерий и вирусов могут вызывать остеомиелит. Наиболее распространенный тип бактерий называется Staphylococcus aureus (обычно называемый стафилококком). Бактерии могут попасть в организм различными путями, включая:

инфицированные раны
открытые переломы (когда сломанные кости проникают сквозь кожу)
проникновение постороннего предмета под кожу
инфицированных суставов
инфекция, которая распространяется внутри организма из другого источника, например ушные инфекции
травма

Остеомиелит | Диагностика и лечение

Как мы диагностируем остеомиелит?

Врач вашего ребенка соберет полную историю болезни, проведет медицинский осмотр и диагностические тесты. Некоторые из этих тестов могут включать:

рентген
томограмм костей (для выявления заболеваний и опухолей костей)
анализы крови

Как лечить остеомиелит?

При подозрении на остеомиелит важно немедленно обратиться к врачу. Целью лечения является облегчение боли и полное излечение инфекции. В большинстве случаев инфекция лечится антибиотиками. В тяжелых случаях инфекция может быть очень разрушительной для кости, окружающих мышц, сухожилий и кровеносных сосудов, что может потребовать ампутации инфицированной конечности.

Лечение может включать:

антибиотики (для борьбы с инфекцией)
обезболивающие
Хирургическое вмешательство (для очистки инфицированной области кости и вокруг нее)

Остеомиелит | Программы и услуги

Отделы

Программы

Остеомиелит | Свяжитесь с нами

Информация о здоровье детей: Остеомиелит

Остеомиелит ( oss-tee-owe-my-eh-lie-tis ) – инфекция кости. Наиболее часто поражаются кости вокруг колена, бедра или лодыжки. Остеомиелит вызывается бактериями, проникающими в кость, часто после незначительной кожной инфекции, простуды или колотой раны. Часто бывает трудно выяснить точную причину.

Признаки и симптомы остеомиелита

У вашего ребенка может внезапно:

появиться отек, покраснение, повышение температуры или боль в этой области
не хотите использовать пораженную область
имеют лихорадку и общее недомогание.

Заболевание с похожими симптомами, поражающими суставы, называется септическим артритом. Смотрите наш информационный бюллетень Септический артрит.

Когда обращаться к врачу

Если у вашего ребенка есть какие-либо симптомы остеомиелита, обратитесь к своему терапевту. Врачу вашего ребенка может потребоваться:

осмотреть вашего ребенка, особенно болезненную область
закажите сканирование костей, которое представляет собой специальный рентген, включающий инъекцию – обычный рентген не покажет остеомиелит
закажите анализ крови.

Лечение остеомиелита

Большинству детей с остеомиелитом требуется госпитализация, где им может быть наложен пластырь или шина, чтобы область оставалась неподвижной.

Вашему ребенку будут вводиться антибиотики непосредственно в вену через капельницу (внутривенная или внутривенная терапия). Каждый ребенок по-разному реагирует на лечение, и это повлияет на количество времени, которое ваш ребенок должен оставаться в больнице.
Внутривенное лечение антибиотиками будет продолжаться до тех пор, пока состояние вашего ребенка не улучшится и его температура не вернется к норме. После этого вашему ребенку нужно будет принимать пероральные антибиотики (таблетки или сироп) в течение трех-шести недель.
Некоторым детям может потребоваться более длительное лечение внутривенными антибиотиками (от четырех до шести недель), и иногда ваш ребенок может вернуться домой из больницы, продолжая внутривенную терапию.
Будут взяты анализы крови, чтобы убедиться, что используется правильный антибиотик, и убедиться, что состояние вашего ребенка улучшается, даже если он проходит лечение дома.
Если лечение антибиотиками неэффективно, может потребоваться хирургическое вмешательство, но это бывает редко.

Уход на дому

Очень важно, чтобы ваш ребенок прошел полный курс назначенных ему пероральных антибиотиков.

Обратитесь к своему терапевту или лечащему врачу, если какие-либо из симптомов, перечисленных выше в разделе «Признаки и симптомы», возвращаются, или если у вашего ребенка развивается диарея и/или лихорадка выше 38,5°C.

Последующее наблюдение

Примерно через неделю после отъезда домой вашему ребенку будет назначен контрольный прием. Очень важно присутствовать при этом, даже если вашему ребенку вроде бы все лучше.

Если ваш ребенок лечится в Королевской детской больнице, вам нужно будет прийти в больницу за три часа до назначенного времени, чтобы ваш ребенок мог сдать анализ крови, чтобы проверить его прогресс. После этого результаты анализа крови будут готовы для встреча.

Ключевые моменты, которые следует помнить

Остеомиелит — это инфекция кости.
Вашему ребенку потребуется лечение в больнице, и ему может потребоваться внутривенное (в вену) введение антибиотиков, а затем антибиотики перорально.
Вашему ребенку потребуются регулярные анализы крови, чтобы следить за его прогрессом, даже после того, как он ушел домой.
Последующие визиты очень важны, и ваш ребенок должен их посещать, даже если кажется, что он чувствует себя хорошо.

Для получения дополнительной информации

Информационный бюллетень Kids Health Info: Уход за гипсовой повязкой
Информационный бюллетень Kids Health Info: Лихорадка у детей
Информационный бюллетень Kids Health Info: Уменьшение дискомфорта вашего ребенка во время процедур
Информационный бюллетень о здоровье детей: Анализы капиллярной крови
Информационный бюллетень Kids Health Info: Септический артрит

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

Что произойдет, если остеомиелит не лечить быстро, для Например, если изначально это считалось просто растяжением лодыжки?

Важно, чтобы остеомиелит лечился на ранней стадии, чтобы избавиться от инфекции и предотвратить повреждение кости.