Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

• В 2 месяца
• В 4 месяца
• В возрасте 6 месяцев, если вашему ребенку вводят четырехдозовую вакцину
• В возрасте от 12 до 15 месяцев

Вакцину Hib , как правило, не вводят детям старше 5 лет или взрослым, поскольку у них меньше вероятность развития инфекции Hib . Но Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют вакцину для детей старшего возраста и взрослых, чья иммунная система ослаблена:

• Серповидно-клеточная анемия
• ВИЧ/СПИД
• Удаление селезенки
• Химиотерапия
• Лекарства для предотвращения отторжения трансплантатов органов или костного мозга

Побочные эффекты вакцины

• Аллергическая реакция. Если у вас аллергическая реакция, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Хотя и редко, аллергическая реакция может вызвать затрудненное дыхание, свистящее дыхание, крапивницу, слабость, учащенное сердцебиение или головокружение в течение нескольких минут или нескольких часов после укола.
• Возможны легкие побочные эффекты. К ним относятся покраснение, повышение температуры, отек или боль в месте инъекции, а также лихорадка.

Меры предосторожности, основанные на здравом смысле

Конечно, вакцина Hib не дает гарантий. Известно, что у вакцинированных детей развивается эпиглоттит, и другие микробы также могут вызывать эпиглоттит. Вот тут-то и пригодятся меры предосторожности, основанные на здравом смысле:

• Не делитесь личными вещами.
• Часто мойте руки.
• Используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе, если мыло и вода недоступны.

от сотрудников клиники MAYO

Связанные

Связанные процедуры

Продукты и услуги

Эпиглотт — Статуписты — NCBI Bookshelf

Непрерывное образование. , черпалонадгортанные складки и валлекулы. Эпиглоттит — опасная для жизни инфекция, вызывающая выраженный отек верхних дыхательных путей, который может привести к асфиксии и остановке дыхания. В этом упражнении рассматриваются причины, проявления и патофизиология эпиглоттита, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в его лечении.

Цели:

• Вспомните клиническую картину больного с эпиглоттитом.

• Обобщите варианты лечения эпиглоттита.

• Опишите обследование пациента с эпиглоттитом.

• Изучить методы улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады, чтобы улучшить результаты лечения пациентов с эпиглоттитом.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Эпиглоттит — это воспалительное состояние, обычно инфекционного происхождения, надгортанника и близлежащих структур, таких как черпаловидные отростки, черпалонадгортанные складки и валлекула. Эпиглоттит — опасное для жизни состояние, вызывающее глубокий отек верхних дыхательных путей, который может привести к асфиксии и остановке дыхания.[1]

До разработки вакцины против Haemophilus influenzae типа b большинство случаев заболевания было вызвано H.influenzae, и это состояние было гораздо более распространенным. В поствакцинальную эпоху возбудители более разнообразны и могут быть полимикробными. По этой причине термин «супраглоттит» часто предпочтительнее, поскольку инфекции могут более широко поражать надгортанные структуры. Отек из-за инфекции надгортанника и надгортанных структур может постепенно прогрессировать, пока не будет достигнута критическая масса, а клиническая картина может быстро ухудшиться и привести к обструкции дыхательных путей, дыхательной недостаточности и смерти. Симптомы могут усугубляться дискомфортом и возбуждением пациента, особенно у детей, поэтому любой пациент с диагнозом истинного супраглоттита должен обеспечить безопасность дыхательных путей в максимально контролируемых условиях, и следует приложить все усилия, чтобы пациент оставался максимально спокойным и комфортным. возможно до тех пор, пока дыхательные пути не будут обеспечены. Дыхательные пути не должны обрабатываться для осмотра ротовой полости или эндоскопии в клинике или отделении неотложной помощи, и ни один пациент с потенциально нестабильной дыхательной системой не должен быть отправлен в рентгенологическое отделение для визуализации.

Этиология

Причина эпиглоттита чаще всего инфекционная, будь то бактериальное, вирусное или грибковое происхождение. У детей Haemophilus influenzae типа B (HIB) по-прежнему является наиболее частой причиной. Тем не менее, это резко сократилось с момента широкой доступности иммунизации. Были вовлечены и другие агенты, такие как Streptococcus pyogenes, S. pneumoniae, и S. aureus . У пациентов с ослабленным иммунитетом Pseudomonas aeruginosa и были названы Candida . Неинфекционные причины могут быть травматическими, такими как проглатывание термических, едких или инородных тел.[2][3][4]

Хотя вирусы не вызывают эпиглоттит, предшествующая вирусная инфекция может привести к развитию бактериальной суперинфекции. Вирусы, которые могут вызвать суперинфекцию, включают ветряную оспу, простой герпес и вирус Эпштейна-Барра.

Эпидемиология

С момента добавления вакцины против HIB в календарь прививок младенцев во многих странах мира ежегодная заболеваемость эпиглоттитом у детей в целом снизилась. Однако заболеваемость среди взрослых оставалась стабильной. Кроме того, возраст детей, у которых был эпиглоттит, увеличился с трех до шести-двенадцати лет в поствакцинальную эпоху.

В то время как в прошлом считалось, что эпиглоттит в первую очередь болезнь маленьких детей, теперь гораздо более вероятно, что практикующие врачи столкнутся с эпиглоттитом/супраглоттитом и у взрослых.

Патофизиология

Дыхательные пути у детей заметно отличаются от таковых у взрослых. У маленького ребенка надгортанник расположен выше и кпереди, чем у взрослого. Существует также более косой угол с трахеей. Самая узкая часть дыхательных путей младенцев и детей — это подсвязочный аппарат, а у взрослых — голосовая щель. Кроме того, младенческий надгортанник состоит из хряща, который гораздо более податлив по сравнению с хрящом взрослого человека, чей надгортанник более жесткий (это естественный прогресс созревания хряща и объясняет, почему ларингомаляция более распространена у очень маленьких детей). Неудивительно поэтому, что инфекционный процесс, который приводит к отеку и увеличению веса и массы надгортанника, чаще вызывает симптомы у ребенка — податливость хряща допускает эффект шарового клапана, когда каждый вдох тянет отек надгортанника над гортанными дыхательными путями, вызывающий симптомы. У взрослых, чьи хрящи более жесткие, изолированная инфекция надгортанника и связанное с этим увеличение массы надгортанника могут противостоять более жесткому гортанному/надгортанному хрящу; но инфекция, которая захватывает больше тканей надгортанника, приводя к отеку, может привести к симптомам и нестабильности дыхательных путей.

H. influenzae и другие, инфекции надгортанника могут привести к заметному отеку и отеку надгортанника и надгортанника у пациентов любого возраста. Этот отек может быстро распространяться на соседние структуры, что приводит к быстрому развитию симптомов обструкции дыхательных путей. В то время как H. influenzae остается наиболее распространенным патогеном как у взрослых, так и у детей, другие микроорганизмы, такие как S. Pneumoniae, S. aureus и бета-гемолитический Streptococcus sp . являются важными патогенами как у взрослых, так и у детей. У пациентов с ослабленным иммунитетом список потенциальных причин намного длиннее и должен включать Mycobacterium tuberculosis, , а также целый ряд других, хотя относительная частота остается неизменной.

Toxicokinetics

Other complications of epiglottitis include:

• Cervical adenitis

• Empyema

• Epiglottic abscess

• Meningitis

• Pneumonia

• Pneumothorax

• Sepsis

• Септический артрит

• Септический шок

• Гранулем голосового шнура

• Людвиг стенокардина-типа починка. Симптомы могут быть очень слабыми в течение периода от нескольких часов до нескольких дней, пока они резко не ухудшатся, имитируя внезапное начало. Обычно это происходит в течение последних 24 часов, а иногда и в течение последних 12 часов. Пациент будет казаться очень неудобным и, возможно, откровенно токсичным. У большинства детей продромальные симптомы отсутствуют. В отделении неотложной помощи ребенок, скорее всего, будет сидеть прямо с открытым ртом в положении штатива и, возможно, будет иметь приглушенный голос. Взрослые могут свести к минимуму симптомы, но, вероятно, не захотят лежать или будут испытывать дискомфорт при этом. Могут присутствовать слюнотечение, дисфагия и дистресс или тревога (особенно у детей, но также и у взрослых). Их часто называют 3D. Отек верхних дыхательных путей приводит к турбулентному потоку воздуха во время вдоха или стридору. Признаки тяжелой обструкции верхних дыхательных путей, такие как межреберные или супрастернальные ретракции, тахипноэ и цианоз, указывают на надвигающуюся дыхательную недостаточность и должны сигнализировать медицинскому работнику о необходимости действовать быстро. Избегайте осмотра горла с помощью язычка или гибкого ларингоскопа, так как это может привести к потере проходимости дыхательных путей.

  Передний осмотр шеи может выявить лимфаденопатию. Если присутствует цианоз, это свидетельствует о прогрессирующей инфекции и плохом прогнозе.

  Оценка

  Осмотр ротоглотки обычно не проводится для оценки случая с подозрением на эпиглоттит, поскольку манипуляции в ротовой полости могут привести к катастрофе, например к остановке дыхания. Этот диагноз в первую очередь относится к клиническим подозрениям. Боковая рентгенограмма шеи покажет отек надгортанника, также называемый «симптомом большого пальца». Это не обязательно для постановки диагноза, но может быть использовано для уточнения дифференциальной диагностики поставщика услуг. Это должно выполняться только у наиболее стабильных, комфортных и готовых к сотрудничеству пациентов. Гибкая фиброоптическая ларингоскопия может быть выполнена теоретически, но только в очень контролируемых условиях, таких как операционная, из-за риска вызвать ларингоспазм. Это почти всегда никогда не делается. При наличии клинического подозрения на острый эпиглоттит пациента следует срочно доставить в операционную для обследования дыхательных путей в максимально оптимальных условиях.

  Ультрасонография была упомянута как еще один способ оценки этих пациентов, выявляющий «алфавитный знак P» в продольной проекции. Это также должно сопоставляться с клиническим состоянием и может быть опрометчивым для детей. Полный анализ крови с дифференциалом, посев крови и посев надгортанника следует проводить только у пациентов с надежно закрепленной эндотрахеальной трубкой.[6]

  Компьютерная томография шеи требуется редко и может привести к катастрофе. Положение больного на спине может спровоцировать респираторный криз. Если этот диагноз неожиданно выявляется при компьютерной томографии, ребенка (или взрослого) нельзя оставлять одного в рентгенологическом кабинете, а следует срочно доставить в операционную для оценки состояния дыхательных путей и интубации.

  Рентген грудной клетки может выявить сопутствующую пневмонию у 10-15% пациентов. Рентген шеи в боковой проекции может быть выполнен у некоторых кооперативных пациентов, как описано выше (с большой осторожностью). Стандартный портативный рентгеновский снимок PA также может указывать на диагноз через сужение ларинготрахеальной области, которое легко спутать с «симптомом шпиля» ларинготрахеального бронхита (крупа). Таким образом, это остается чисто клиническим диагнозом.[7]

  Лечение / Управление

  Единственным и наиболее важным аспектом лечения является обеспечение проходимости дыхательных путей. Опытные медицинские работники должны интубировать этих пациентов, поскольку их дыхательные пути считаются затрудненными. При необходимости должен быть доступен человек, способный выполнить трахеотомию. Это, вероятно, включает ингаляционную индукцию общей анестезии и последующую интубацию, хотя это варьируется от пациента к пациенту. Пациент должен быть госпитализирован в отделение интенсивной терапии после того, как дыхательные пути будут обеспечены, а мазки для посева должны быть отправлены во время интубации после установки трубки. Упоминалось использование кортикостероидов для уменьшения отека с более коротким пребыванием таких пациентов в отделении интенсивной терапии. Следует назначать эмпирические противомикробные препараты. После получения результатов посева и чувствительности режим следует скорректировать. Как только утечка вокруг эндотрахеальной трубки может быть продемонстрирована при спущенной манжете, можно приступить к экстубации. .[8][9]

  Все неинтубированные пациенты должны быть госпитализированы для наблюдения, а у постели больного должен быть лоток для трахеостомии. ЛОР-хирург и анестезиолог должны быть уведомлены о госпитализации на случай, если потребуется экстренная вентиляция дыхательных путей. Медсестры должны быть предупреждены о том, что нельзя укладывать ребенка в положение лежа на спине. В действительности это бывает редко — пациентов с высоким подозрением на эпиглоттит следует интубировать как можно раньше.

  Если требуется неотложная вентиляция легких, в идеале ее следует получить в операционной. Сначала необходимо визуализировать дыхательные пути с помощью ларингоскопа. если эндотрахеальная интубация невозможна, следует выполнить трахеостомию.

  Обычно назначаемые антибиотики должны воздействовать на обычную флору дыхательных путей и полости рта и могут включать цефуроксим, цефтриаксон и цефотаксим.

  Дифференциальный диагноз

  Из-за доступности HIB-вакцины острый эпиглоттит, вызванный H. influenzae , встречается реже (хотя это время от времени увеличивается из-за неправильного общественного представления о вакцинации), хотя по-прежнему остается единственным наиболее распространенным возбудителем, вызывающим для состояния как взрослых, так и детей. Таким образом, большинство поставщиков медицинских услуг могут иметь меньше информации о расстройстве. Этот недостаток часто приводит к задержке начала приема антибиотиков. Острый эпиглоттит может привести к внезапной обструкции дыхательных путей. Никогда не разумно отправлять пациента куда-либо без надлежащего наблюдения и реанимационного оборудования, если есть отдаленное подозрение на этот диагноз.

  Другие состояния, которые могут имитировать клиническую картину, включают обструкцию дыхательных путей инородным предметом, острый ангионевротический отек, проглатывание едких веществ, вызывающих нарушение проходимости дыхательных путей, дифтерию или перитонзиллярные и заглоточные абсцессы.

  Прогноз

  Для большинства пациентов с эпиглоттитом прогноз благоприятный, если диагностика и лечение своевременны. Даже тех, кому требуется интубация, обычно экстубируют через несколько дней без каких-либо остаточных последствий. Однако, когда диагноз у детей ставится с опозданием, может возникнуть нарушение проходимости дыхательных путей и возможна смерть.

  Причина смерти обычно связана с внезапной обструкцией верхних дыхательных путей и трудностями при интубации пациента с обширным отеком структур гортани. Таким образом, каждый пациент, поступивший с диагнозом острого эпиглоттита, должен быть осмотрен хирургом уха, горла и носа или анестезиологом, а у постели больного должен быть установлен лоток для трахеостомии. Во всем мире сообщается о смертности от 3% до 7% у пациентов с нестабильностью дыхательных путей.

  Осложнения

  Осложнения эпиглоттита включают следующее:

  послеоперационный и реабилитационный уход

  После принятия пациента необходима следующая помощь:

  • Не волнуйте пациента

  • . пациенту выбрать наиболее удобное положение

  • Избегать использования ингаляторов и седативных средств

  • Быть готовым к внезапному ухудшению клинического состояния

  • Всегда держите у постели больного набор для вырезания трахеостомы

  При соответствующем лечении состояние большинства пациентов улучшается в течение 48–72 часов, но антибиотики по-прежнему требуются в течение 7 дней. Только пациенты без лихорадки должны быть выписаны домой.

  Консультации

  После того, как у пациента диагностирован острый эпиглоттит, следует проконсультироваться со следующими специалистами:

  • Анестезиолог, в случае, если требуется дыхательные пути

  • Специалист по уху, носу и горлу или хирургу, в случае необходимости трахеостомия

  • Интенсивист

  • Специалист по инфекционным заболеваниям

  • Lulmonologe

• Lulmonologe