Отек полости рта: Причины отека десны и методы лечения – статьи стоматологической клиники «Доктор Мартин» — Торговый Дом «Аюрведа»

Разное

Отек полости рта: Причины отека десны и методы лечения – статьи стоматологической клиники «Доктор Мартин»

Содержание

Отек после синус лифтинга – причины, сколько держится, как снять

Синус-лифтинг – это вид костной пластики, благодаря которому можно нарастить объем кости на верхней челюсти. Это одна из самых распространенных хирургических операций перед имплантацией. Она проходит безболезненно, но после может появиться небольшая отечность или другие симптомы.

Расскажем об отеках после синус-лифтинга, о других возможных симптомах после операции, а также о том, что из них является патологией.

Почему появляется отечность после синус-лифтинга?

Для наращивания объема кости врачи используют два способа:

Открытое. Врач разрезает десну, так он получает доступ к гайморовым пазухам. Приподнимает слизистую перегородку, которая отделяет пазуху от полости рта. В образовавшуюся полость закладывает костнозамещающий материал, который через некоторое время рассасывается и замещается костью.

Обратите внимание!

Метод позволяет восстановить большой объем кости в области отсутствующих моляров (иногда премоляров). Восстановление после открытого синус-лифтинга длится около шести месяцев. Только после этого можно установить импланты.

В месте разреза тканей слизистой скапливается лимфатическая жидкость. Это реакция организма на повреждение – так инфекция не может попасть в кровь. В зависимости от силы иммунитета, отек бывает разного размера.
Закрытое. Процедуру проводят одномоментно с имплантацией. Врач разрезает десну и формирует ложе под искусственный корень. Через эту лунку с помощью специального инструмента приподнимает слизистую гайморовой пазухи.
В эту полость закладывает костнозамещающий материал. Сразу после этого вкручивает в подготовленную лунку имплант.

Важно!

Поднять слизистую перегородку можно только на 2-3 мм. Увеличить объем кости на 4-5 мм невозможно, так как появляется риск разрыва слизистой. Закрытая костная пластика менее травматична, поэтому восстановление проходит быстрее.

Так как травматичность такого способа низкая, отек возникает редко. Даже если жидкость скапливается в мягких тканях, возникшее опухание незначительно.

Сколько в норме держится отек?

В течение первых трех дней после операции отек выражен сильнее всего. Уже на пятые сутки он начинает постепенно спадать, а через неделю он пропадает полностью. Восстановление можно ускорить самостоятельно:

Соблюдение рекомендаций врача. После операции врач может назначить лекарства для облегчения восстановительного периода. Важно самостоятельно не повышать и не понижать дозировку.
Сон на высокой подушке. Чтобы жидкости в мягких тканях не скапливались вокруг раны, нужно стараться держать голову в более вертикальном положении

Если через 5 дней отек не уменьшился, а наоборот увеличился, нужно сразу обратиться в стоматологию. Не нужно заниматься самолечением, только врач может определить причину воспаления и назначить действенное лечение.

Какие симптомы – норма?

Также, как и после любой операции в первые несколько дней пациент ощущает дискомфорт. В норме, если есть:

Болевые ощущения. Возникают сразу после того, как проходит действие анестезии. Она начинает затихать через 3 дня и полностью проходит через неделю. Если боль не успокаивается, а нарастает это признак осложнений: развитие инфекции, смещение костнозамещающего материала, воспаления в пазухах носа.
Насморк. Причиной появления может быть отек. Из-за него закрывается проход между гайморовыми пазухами и носовыми ходами. В получившейся камере может скапливаться слизь. В норме насморк прекращается после того, как спадает отек – через 3-5 дней. Если этого не происходит, нужно предупредить врача, так как в гайморовых пазухах может развиться инфекция, которая приведет к гаймориту.

Температура. В норме повышение до 37,5 градусов Цельсия в течение первых трех дней после процедуры. Обычная реакция иммунитета, благодаря повышению температуры умирают многие патогенные бактерии. Если симптом не проходит на четвертый день – в организме развивается сильная инфекция.
Небольшое кровотечение. В первые два дня из послеоперационной раны может выделяться небольшое количество крови или сукровицы (желтоватая лимфатическая жидкость). Выделения могут появиться вокруг послеоперационной раны после открытого синус-лифтинга, так как врач разрезает десну. Также небольшое количество крови может выделяться во время насморка, так как при поднятии гайморовой пазухи могут повредиться сосуды в слизистой оболочке перегородки.

Какие симптомы – признаки патологии?

Непрекращающийся насморк. Может быть признаком гайморита. Он может возникнуть только, если во время операции врач задел гайморову пазуху. Через получившееся отверстие в пазуху может проникнуть инфекция.

Сильная головная боль. Если она не утихает после приема обезболивающих и не проходит несколько дней, это может говорить о появлении воспаления:

Развитие инфекции. Патогенные бактерии сначала поражают область операции, а потом могут перейти на другие участки полости рта (например, гортань и миндалины). Развитие инфекции может спровоцировать появление тонзиллита или ангины, воспаление станет системным, появится ноющая боль в затылке.

Гайморит. Инфекция развивается в пазухах носа. Один из симптомов – боль в лобной доле головы.

Свищ. Отверстие, которое появляется на верхней челюсти рядом с послеоперационной раной. Через него выделяется гной. Возникает, если инфекция начала развиваться в десне.

Расхождение швов. Нити могут разойтись при несоблюдении рекомендаций врача. В этом случае нужно сразу обратиться в клинику. Иначе без фиксации костнозамещающий материал сместится.

При появлении этих симптомов, а также если через несколько дней не проходит температура, боль, отечность, нужно сразу обратиться к стоматологу. Все это говорит о появлении патологии.

Как предотвратить развитие осложнений?

Что может сделать врач?

Чтобы процедура костной пластики прошла без осложнений, врач разделяет подготовку к операции на несколько этапов:

Осмотр. Вначале хирург визуально определяет состояние полости рта и собирает анамнез. Он узнает о возможных противопоказаниях к проведению операции и отвечает на вопросы пациента. После этого назначает нужные анализы или консультации у других специалистов.
Компьютерная томография. 3D снимок позволяет подробнее рассмотреть строение челюсти: определить объем собственной кости, гайморовых пазух и т. д. После этого врач может выстроить ход операции так, чтобы нарастить достаточно костной ткани и не повредить стенки пазух. Также на снимке видны возможные патологии, которые незаметны при первичном осмотре.
Консультация у ЛОРа. Специалист точно определяет состояние носовых пазух, ходов гортани и полости рта. Назначает курс лечения, если это необходимо, корректирует план операции.
Санация полости рта. Врачи в клинике снимают налет, лечат заболевания зубов и десен. Если не провести эту процедуру, патогенные бактерии могут попасть в рану во время операции и привести к развитию воспаления.

Что может сделать пациент?

Лучший вариант – это полностью соблюдать рекомендации врача.

Ограничить свой рацион. Горячие и твердые продукты могут повредить свежую рану и привести к расхождению швов.
Не заниматься спортом. Активная деятельность может привести к перегреву и повышению кровеносного давления. Из-за этого может открыться сильное кровотечение.
Не пить алкоголь и не курить. Алкоголь искусственно повышает кровеносное давление, курение может привести к появлению в полости рта микро ожогов. Все это приводит к замедлению заживления послеоперационной раны.
Не перегреваться и не поднимать давление. Нельзя посещать бани, сауны, другие места с повышенной температурой. Также лучше отложить перелеты на самолетах или погружения под воду. Повышение температуры и давления замедляет регенерацию мягких тканей и рассасывание костнозамещащего материала.

Чем в домашних условиях уменьшить отечность после синус-лифтинга?

После операции врач назначает лекарственные препараты, которые помогают уменьшить симптомы во время восстановления:

Антисептики. Препараты уменьшают риск возникновения инфекции, убивают патогенные бактерии в полости рта. Обычная длительность курса – 5 дней.
Антигистаминные. Снижают отечность, уменьшают воспаление. Их назначают недолгим курсом – обычно на 2-3 дня.
Противовоспалительные. Лекарства группы НПВС уменьшают отеки, ослабляют активные вещества, которые провоцируют воспаление (медиаторы).
Анальгетики. Помогают избавиться от боли, особенно сразу после того, как проходит действие анестезии.
Заживляющие гели. Средства, которые ускоряют регенерацию тканей. Их наносят аппликационно рядом с послеоперационной раной.
Холодный компресс. Лед или заморозку нужно обернуть в полотенце и приложить к опухшей щеке. Повторять раз в полчаса – час. Процедура уменьшает отечность и боль.
Ванночки для полости рта. Можно использовать отвары трав. Важно не активно полоскать, а просто подержать жидкость во рту и выплюнуть. Способ успокаивает мягкие ткани.

Отек после имплантации зубов | Как с ним бороться

Отек после имплантации зубов | Как с ним бороться — центр стоматологии «Тихонова» в Туле

Многие пациенты часто задают вопрос о том, какие осложнения могут возникать после имплантации зубов?

Многие пациенты часто задают вопрос о том, какие осложнения могут возникать после имплантации зубов? Отек, который появляется в результате данной стоматологической процедуры, считается нормой, так как является вполне естественным отзывом человеческого организма на установку чужеродного тела. К сожалению, он может проходить не сразу, а иногда присутствует на протяжении нескольких суток после вживления имплантанта. Зато, болезненные ощущения после данной операции можно уменьшить практически сразу в результате приема лекарственных препаратов. Конечно же, неприятные последствия в виде отека также можно и перетерпеть, но в аптеках всегда существуют специальные препараты, которые в значительной степени помогут уменьшить его действие.

Простые способы для борьбы с отеком

Начинать эффективную борьбу с отечной реакцией пациенты имеют возможность сразу же после завершения имплантации. В качестве наиболее доступного способа следует отметить – прикладывание холода к лицевой зоне в месте вживления имплантанта. Благодаря замедлению процесса развития отека на наиболее ранних этапах создаются препятствия для его распространения до внушительных объемов.

Медицинские препараты для снятия отека

Существуют определенные препараты, которые обладают хорошей способностью снижения отека после имплантации зубов: они не только оказывают обезболивающее действие, но еще и могут снимать воспалительные процессы. Использование данных универсальных препаратов достаточно эффективно помогает уменьшить отечность лица. После окончания операции врач, как правило, дает рекомендации для конкретного случая. Кроме этого, также не исключается и возможность назначения курса антибиотиков или определенных дополнительных процедур. В случае сохранения отечности на протяжении периода больше 5-7 дней пациенту необходимо будет обратиться за дополнительной консультацией к врачу.

Рубрики

Все Диагностика стоматологических заболеванийГигиена полости ртаПротезированиеИмплантацияПрофилактика стоматологических заболеванийХирургияДетская стоматологияПародонтологияЛечение зубовОтбеливание зубовИсправление прикуса и брекетыЭстетическая стоматологияПрочее

Свежие статьи

31 января 2023

Апикальная хирургия

Подробнее

20 января 2023

Лечение зубов при помощи бинокуляров

Подробнее

13 января 2023

Профгигиена полости рта детям

Подробнее

Записаться на прием

Выберите цель визита к врачу

Поставить пломбу

Установить коронку

Удалить зуб

Установить имплант

Установить съемные протезы

Установить виниры

Установить брекеты

Восстановить зуб

Сделать отбеливание зубов Zoom 4

Профилактический осмотр

Снять с зубов камни

Снять зубной налет

Другое

Заполняя данную форму, я даю свое согласие на обработку моих персональных данных в сети интернет

Спасибо! Администратор перезвонит вам для подтверждения записи!

Записаться на прием

Услуга: ,

Время: в

Заполняя данную форму, я даю свое согласие на обработку моих персональных данных в сети интернет

Хочу получать информацию с актуальными предложениями

Спасибо! Администратор перезвонит вам для подтверждения записи!

Подпишитесь на «горящее время»

Каждый день мы будем отправлять вам самые выгодные предложения на популярные услуги

Заполняя данную форму, я даю свое согласие на обработку моих персональных данных в сети интернет

Спасибо! Мы будем присылать вам самые выгодные предложения!

Безопасные условия лечения полости рта в Туле

Мы придерживаемся международных медицинских протоколов

Все наши врачи вакцинированы от Covid-19
Усилены меры санитарной безопасности
Маски и антисептики пациентам — бесплатно

Выраженные признаки аллергического ангионевротического отека на слизистой оболочке полости рта

Обзор

. 2011 декабрь; 50 (4): 531-8.

Томислав Дуванчич ¹ , Либория Лугович-Михич, Анте Брекало, Мирна Ситум, Ана Синкович

принадлежность

¹ Университетская кафедра дерматовенерологии, Университетский больничный центр Сестре Милосрднице, Загреб, Хорватия. [email protected]

PMID: 22649883

Обзор

Томислав Дуванчич и др. Акта Клин Хорват. 2011 Декабрь

. 2011 декабрь; 50 (4): 531-8.

Авторы

Томислав Дуванчич ¹ , Либория Лугович-Михич, Анте Брекало, Мирна Ситум, Ана Синкович

принадлежность

¹ Университетская кафедра дерматовенерологии, Университетский больничный центр Сестре Милосрднице, Загреб, Хорватия. [email protected]

PMID: 22649883

Абстрактный

Ангионевротический отек указывает на острый подкожный отек, который характеризует неправильно ограниченный отек кожи или слизистых оболочек, который может возникнуть только один раз или быть рецидивирующим. Отеки обычно возникают в периорбитальной области, губах, языке, конечностях и стенке кишечника. Выяснилось, что ангионевротический отек обычно вызывается применением ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или аллергией на определенные аллергены (аллергический или IgE-опосредованный ангионевротический отек), с последующим дефицитом ингибитора С1 (наследственный и приобретенный ангионевротический отек), или причиной неизвестно (идиопатический ангионевротический отек). Показано, что у больных ангионевротическим отеком часто возникает крапивница, которая отмечается примерно в 50% случаев. Обычно возникает аллергическая реакция I типа на некоторые пищевые аллергены, лекарства или укусы насекомых. Наиболее частыми причинами аллергического ангионевротического отека являются укусы пчел и ос, реакции на лекарства или инъекции для определения чувствительности, а также некоторые пищевые продукты (особенно яйца, моллюски и орехи). В диагностическом плане важно определить потенциальный аллерген, что обычно проводят с помощью кожных тестов, таких как прик-тест и т. д. Основной риск ангионевротического отека — отек языка, гортани и трахеи, который может привести к обструкции дыхательных путей и смерть, поэтому в таких случаях показана трахеотомия. Начальное лечение больных с большинством форм ангионевротического отека включало назначение антигистаминных препаратов и глюкокортикоидов, а при опасении отека гортани — адреналин.

Цитируется

Низкомолекулярные ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента: перспективы медицинской химии.
Чжэн В., Тянь Э., Лю З., Чжоу С., Ян П., Тянь К., Ляо В., Ли Дж., Рен С. Чжэн В. и др. Фронт Фармакол. 2022 1 ноября; 13:968104. doi: 10.3389/fphar.2022.968104. Электронная коллекция 2022. Фронт Фармакол. 2022. PMID: 36386190 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.
Дифференциальный диагноз хейлита — как классифицировать хейлит?
Лугович-Михич Л., Пилипович К., Црнарич И., Шитум М., Дуванчич Т. Лугович-Михич Л. и др. Акта Клин Хорват. 2018 июнь; 57 (2): 342-351. doi: 10.20471/отн.2018.57.02.16. Акта Клин Хорват. 2018. PMID: 30431729Бесплатная статья ЧВК. Обзор.
Острый аллергический ангионевротический отек верхней губы.
Махендран К., Падмини Г., Муругасан Р., Шрикумар А. Махендран К. и др. Джей Консерв Дент. 2016 май-июнь;19(3):285-8. дои: 10.4103/0972-0707.181949. Джей Консерв Дент. 2016. PMID: 27217646 Бесплатная статья ЧВК.

Типы публикаций

термины MeSH

вещества

Ангионевротический отек — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Ангионевротический отек является относительно частым проявлением в отделении неотложной помощи. Он проявляется в виде непредсказуемых частых отеков кожных и слизистых тканей, таких как губы, глаза, ротовая полость, гортань и желудочно-кишечный тракт. Эта деятельность освещает историю, патогенез, клинические проявления, лечение антиневротического отека и ведение особых случаев с этим состоянием. Это также подчеркивает важность межпрофессиональной команды в обеспечении наилучших результатов у пациентов, страдающих этим заболеванием.

Цели:

Определите патогенез ангионевротического отека.
Обобщите соответствующую оценку ангионевротического отека.
Опишите возможные варианты лечения ангионевротического отека.
Обсудите стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации для прогрессирования ангионевротического отека и улучшения исходов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Ангионевротический отек является относительно частым проявлением в отделении неотложной помощи (ЭД). Он проявляется непредсказуемыми частыми отечными эпизодами кожных и слизистых тканей, таких как губы, глаза, полость рта, гортань и желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). Крапивница (крапивница) и ангионевротический отек являются частью спектра аллергических симптомов и иногда имеют неаллергическую этиологию. Отек гортани, вызывающий обструкцию дыхательных путей с потенциально летальным исходом при поздней диагностике. В ранней медицинской литературе он первоначально назывался эфемерными кожными узелками, эфемерными застойными опухолями кожи, блуждающим отеком и гигантской крапивницей.[1] После 2007 года ангионевротический отек (ОТН) в литературе стал называться ангионевротическим отеком (ОЭ).

Этиология

Ангионевротический отек можно разделить на две основные категории, такие как аллергический и неаллергический ангионевротический отек. Неаллергический ангионевротический отек можно разделить на наследственный, то есть дефицит ингибитора С1-эстеразы (HANE), приобретенный (AANE), лекарственный и идиопатический ANE. Наследственные АНЭ 1-го и 2-го типов – это аутосомно-доминантные заболевания, обусловленные мутациями в гене, кодирующем C1-ингибитор.

Ингибиторы ангиотензиногенпревращающего фермента (АПФ), антагонисты ангиотензина-2, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), оральные контрацептивы (ОКП), ингибиторы протонной помпы (ИПП) и вакцины частые причины медикаментозного АНЭ. Приобретенная АНЭ может быть вызвана серьезными и/или хроническими заболеваниями, такими как лимфопролиферативные заболевания, аутоиммунные заболевания, новообразования и инфекции. ANE может быть спровоцирован хирургическим вмешательством любого типа, вирусной инфекцией, воздействием тепла и холода, беременностью, незначительной травмой (например, лечение зубов, пирсинг языка), психическим стрессом и употреблением определенных продуктов.

Эпидемиология

Распространенность ангионевротического отека в течение жизни в Соединенных Штатах составляет примерно 25%, и ежегодно проводится более миллиона посещений отделения неотложной помощи.[2][3] Италия опубликовала, что 0,37% всех посещений неотложной помощи были диагностированы как ангионевротический отек, а канадский журнал недавно опубликовал, что 1: 1000 посещений неотложной помощи были связаны с ангионевротическим отеком. Опрос в Великобритании показывает, что 30% пациентов с ангионевротическим отеком посещали отделение неотложной помощи. [6]

Патофизиология

Большинство случаев ангионевротического отека (около 90%) связаны с аллергической реакцией, которая вызывает ангионевротический отек в течение нескольких минут, вызывая реакцию гиперчувствительности типа 1 (гистаминергически опосредованные тучные клетки и активация базофилов). Напротив, неаллергический ангионевротический отек вследствие ингибирования брадикинина может не наблюдаться в течение нескольких месяцев. Брадикинин является мощным сосудорасширяющим медиатором. При АНЭ наблюдается избыточная выработка брадикинина, что приводит к отеку слизистой оболочки и подслизистому отеку.

Во время приступа АНЭ уровни брадикинина в плазме увеличиваются в семь раз по сравнению с нормой.[7] При брадикинин-опосредованном ангионевротическом отеке гистаминовые медиаторы не участвуют, так как отсутствует ответ на антигистаминные препараты. Патогенез большинства HANE является результатом либо дефицита ингибитора C1 (C1-INH) (HANE 1-го типа), либо дисфункции C1-INH (HANE 2-го типа), либо их комбинации. У пациентов с HANE 2 типа наблюдаются нормальные уровни C1INH. C1-INH, реагент острой фазы, является членом суперсемейства серпиновых ингибиторов протеазы серина, который необходим для регуляции протеолитических систем плазмы, таких как система комплемента, система свертывания и фибринолитическая система. C1-INH ингибирует этапы классического и лектинового путей комплемента, а также внутреннего пути коагуляции (контактная система), фибринолитического и кинин-генерирующего путей. В рамках этих различных путей C1-INH ингибирует несколько протеаз плазмы: C1r и C1s, маннозо-связывающие лектин-ассоциированные сериновые протеазы (MASP1 и MASP2), фактор свертывания крови 12 (фактор Хагемана), фактор свертывания крови 11, калликреин плазмы и плазмин. 8][9]

Недостаток C1-INH активирует контактную систему (калликреин-кинин), что в конечном итоге приводит к перепроизводству брадикинина. Брадикинин вызывает вазодилатацию и увеличивает проницаемость сосудов. Он также приводит к сокращению несосудистых гладких мышц и действует как главный медиатор патофизиологии HANE. Таким образом, он предотвращает активацию каскада белков, приводящего к отеку, называемому ангионевротическим отеком. В недавней литературе было идентифицировано небольшое, но растущее число предполагаемых патогенных вариантов в генах других белков, объясняющих заболевание в некоторых семьях, в то время как патогенез в других семьях остается неясным.

Сбор анамнеза и физикальное исследование

Подробный сбор анамнеза, например семейного и наркологического, важен для оценки ангионевротического отека. Например, использование ИАПФ важно при диагностике вызванного лекарствами АНЭ. У пациентов с АНЭ наблюдается отек растяжимых тканей, таких как лицо, глаза, губы, рот, горло, конечности и гениталии. У некоторых пациентов с ангионевротическим отеком живота также могут наблюдаться коликообразные боли в животе, рвота и вздутие живота из-за отека подслизистой оболочки стенки кишечника и кишечной непроходимости.

Отек язычка или языка можно визуализировать непосредственно при попытке открыть рот. Однако целесообразно провести ларингоскопию для оценки состояния голосовых связок. Проблемы с дыхательными путями следует подозревать у пациентов с охриплостью голоса, стридором, дисфонией, затрудненным дыханием и хрипами. Первым шагом в оценке дыхательных путей является оценка проходимости дыхательных путей. При аллергических приступах АНЭ может наблюдаться зудящая крапивница, кожная сыпь в виде волдырей на туловище и конечностях, которые могут исчезнуть спонтанно. Неочаговые отеки также могут присутствовать на конечностях.

Оценка

Ангионевротический отек диагностируется клинически, и состояние пациента быстро стабилизируется, не дожидаясь исследований крови. Некоторые рутинные исследования крови, такие как общий анализ крови, тесты функции почек и печени, могут быть выполнены в идеале, но бесполезны для установления диагноза. Если приступ АНЭ вызван аллергической реакцией, уровни триптазы тучных клеток могут быть повышены во время приступа и могут быть сравнимы со стадией выздоровления. Уровни комплемента C4 могут быть истощены во время атаки HANE, что указывает на дефицит ингибитора эстеразы C1.

Лечение/управление

Лечение ангионевротического отека следует начинать как можно раньше. Некоторым пациентам с HANE требуется вмешательство на дыхательных путях, например, интубация. HANE и AANE представляют собой ангионевротический отек, опосредованный брадикинином. Они часто устойчивы к антигистаминным препаратам, кортикостероидам и адреналину, которые полезны при лечении гистаминергического ангионевротического отека.[11] Приступы наследственного ангионевротического отека следует лечить концентратом ингибитора С1, экаллантидом (ингибитором калликреина) или икатибантом (антагонистом брадикининовых рецепторов) [12].

Икатибант — это эффективное домашнее лечение по требованию.[13] Перед любой процедурой высокого риска у пациентов с высоким риском важно провести краткосрочную профилактику.[1] Анестезиологи должны знать рекомендации для HANE и AANE.[14] Ингибитор С1-эстеразы является средством первой линии для долгосрочной профилактики, а андрогены используются для профилактики второй линии. [15] Большинство случаев AANE протекают бессимптомно и реагируют на иммунохимиотерапию.[16]

Острые приступы можно лечить с помощью икатибанта и концентрата ингибитора C1 (полученного из плазмы), а профилактику проводят с помощью ритуксимаба с химиотерапией или без нее и спленэктомией.[17] Люди с HANE особенно восприимчивы к атакам с определенными триггерами, такими как инвазивные медицинские процедуры (например, обширная стоматологическая работа). Перед этими событиями рекомендуется краткосрочная профилактика концентратом ингибитора С1, полученным из плазмы, краткосрочный курс терапии высокими дозами аттенуированных андрогенов или СЗП.

При беременности рекомендуемой терапией является нанофильтрованный С1-ингибитор, полученный из плазмы; однако в острых эпизодах можно использовать антагонист рецепторов брадикинина (икатибант), поскольку он безопасен и не оказывает побочных эффектов на мать и плод. Полученный из плазмы ингибитор С1-эстеразы безопасен и эффективен у детей в возрасте до 12 лет. [20]

В детской популяции дозы включают 500 единиц (пациенты с массой тела 10-25 кг), 1000 единиц и 1500 единиц для пациентов с массой тела более 25 кг.[21] Икатибант является хорошо переносимым препаратом в педиатрической группе и может играть роль в лечении ангионевротического отека, вызванного блокаторами рецепторов ангиотензина-2.[22] Пациенты с опасным для жизни оролингвальным ангионевротическим отеком, получающие инфузию рекомбинантного тканевого активатора плазминогена, быстро реагируют на лечение икатибантом [23]. Следует тщательно контролировать одновременное использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента с ингибиторами дипептидилпептидазы-4, поскольку дипептидилпептидаза-4 также является основным ферментом в пути деградации брадикинина, подобно ангиотензинпревращающему ферменту.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает анафилаксию, вызванную определенными аллергенами, приводящую к высвобождению гистамина из тучных клеток. Высвобождение гистамина вызывает локальные кожные реакции, такие как зудящая крапивница или крапивница, а также отек слизистой оболочки стенки кишечника, который может проявляться рвотой и болью в животе. Системная реакция может проявляться гипотензией и тахикардией из-за расширения периферических сосудов и просачивания капилляров. Эти симптомы можно подавить с помощью адреналина, антигистаминных препаратов и стероидов, которые ингибируют выработку иммуноглобулина и снижают вероятность повторных аллергических приступов. Другие дифференциальные диагнозы включают целлюлит, контактный дерматит, лимфедему, рожистое воспаление и системную красную волчанку.

Прогноз

Приступ ангионевротического отека может возникнуть в любой момент времени после первого воздействия или в несколько раз позже. Временная шкала гиперчувствительности и разрешения неизвестна. АНЭ имеет тенденцию рецидивировать у некоторых пациентов. Семейный скрининг играет важную роль у пациентов с возможным HANE для выявления восприимчивых семей. Внезапная смерть из-за отека гортани относительно распространена при HANE. Стратегия ведения заключается в предоставлении под наблюдением врача самоуправляемой терапии эстеразой C1 по требованию для прекращения приступов HANE, когда пациент чувствует, что это необходимо [25].

Транексамовая кислота, которая предположительно действует на активацию простагландинов, также использовалась в качестве профилактики HANE с некоторым снижением частоты приступов и, следовательно, использовалась в острых случаях. Однако исследования показали, что обычно для устранения симптомов требуется от 24 до 72 часов.

Осложнения

Опасные для жизни осложнения могут возникнуть, если ангионевротический отек не лечить в экстренном порядке. Отек гортани может привести к гипоксии, обструкции дыхательных путей и, в конечном итоге, к смерти. Неспособность распознать потенциальное затруднение дыхания может привести к увеличению смертности и заболеваемости.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациентам следует рекомендовать избегать провоцирующих причин ангионевротического отека, если они известны. Препараты, вызывающие ускорение, следует прекратить, если они вовлечены, и попытаться заменить их другими препаратами у пациентов с медикаментозным АНЭ. Пациенты с ANE, у которых есть тяжелые приступы, требующие адреналина, должны быть выписаны с рецептом EpiPen. Пациенты с HANE должны быть направлены к иммунологу, и им необходимо будет наблюдаться в аллергологической клинике для постановки официального диагноза.

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

Отек гортани должен лечиться в экстренном порядке высококвалифицированными специалистами по дыхательным путям в присутствии анестезиолога и ЛОР-команды. При ведении пациентов с приступом ангионевротического отека должна быть доступна тележка для сложных дыхательных путей с современным оборудованием для обеспечения проходимости дыхательных путей. Хирургическая интубация может потребоваться пациентам с прогрессирующим отеком голосовой щели и надгортанника, что затрудняет интубацию оральным путем. Для лечения АНЭ требуется целый ряд специалистов, среднего медицинского персонала, фармацевтов. ANE требует качественного межпрофессионального сотрудничества для хороших результатов лечения пациентов.

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Каталожные номера

1.: Маурер М., Магерл М., Ансотеги И., Айгорен-Пюрсюн Э., Бетчел С., Борк К., Боуэн Т., Балле Бойсен Х., Фаркаш Х., Катела А.С., Хиде М. К., Локки Р., Лонгхерст Х., Ламри В.Р., Мартинес-Сагер И., Молдован Д., Наст А., Паванкар Р., Поттер П., Ридл М., Ричи Б., Розенвассер Л., Санчес-Борхес М., Жи Ю., Зурав Б., Крейг Т. , Международное руководство WAO/EAACI по лечению наследственного ангионевротического отека — редакция и обновление 2017 г. Аллергия. 2018 авг; 73 (8): 1575-1596. [PubMed: 29318628]
2.: Bernstein JA, Moellman J. Новые концепции диагностики и лечения пациентов с недифференцированным ангионевротическим отеком. Int J Emerg Med. 2012 06 ноября; 5(1):39. [Бесплатная статья PMC: PMC3518251] [PubMed: 23131076]
3.: Келли М., Доннелли Дж. П., Маканналли Дж. Р., Ван Х.Е. Национальные оценки обращений в отделения неотложной помощи по поводу ангионевротического отека и аллергических реакций в США. Аллергия Астма Proc. 2013 март-апрель;34(2):150-4. [В паблике: 23484890]. Д’Амброджо Ф. Медикаментозный ангионевротический отек: опыт итальянских отделений неотложной помощи. Стажер Emerg Med. 2014 июнь;9(4):455-62. [PubMed: 24214335]
5.: Felder S, Curtis RM, Ball I, Borici-Mazi R. Прогностические факторы исхода ангионевротического отека в отделении неотложной помощи. Аллергия Астма Proc. 2014 сен-октябрь;35(5):362-70. [В паблике: 25295803]. С., Дэрроч Дж., Саймон С., Томас М., Паваладураи В., Алачкар Х., Хервадкар А., Абинун М., Аркрайт П., Тарзи М., Хелберт М., Бэнгс С., Пастакальди С., Филлипс С., Беннетт Х., Эль-Шанавани Т. А. Британский национальный аудит наследственного и приобретенного ангионевротического отека. Клин Эксп Иммунол. 2014 Январь; 175 (1): 59-67. [Бесплатная статья PMC: PMC3898555] [PubMed: 23786259]
7.: Bork K, Frank J, Grundt B, Schlattmann P, Nussberger J, Kreuz W. Лечение приступов острого отека при наследственном ангионевротическом отеке с помощью антагониста рецептора брадикинина-2 (Icatibant). J Аллергия Клин Иммунол. 2007 г., июнь; 119 (6): 1497-503. [PubMed: 17418383]
8.: Морган ВР. Наследственный ангионевротический отек: старые и новые методы лечения. N Engl J Med. 2010 05 августа; 363 (6): 581-3. [PubMed: 20818894]
9.: Брачо Ф.А. Наследственный ангионевротический отек. Карр Опин Гематол. 2005 ноябрь;12(6):493-8. [PubMed: 16217168]
10.: Бетчел С., Бадью Дж., Бинкли К., Боричи-Мази Р., Эберт Дж., Канани А., Кейт П., Лакуэста Г., Васерман С., Ян Б., Айгорен-Пюрсун Э., Бернштейн Дж., Борк К., Кабальеро Т., Сикарди М., Крейг Т., Фаркаш Х., Грумах А., Кателарис С. , Лонгхерст Х., Ридл М., Зурав Б., Бергер М., Бурсикот Дж. Н., Бойсен Х., Кастальдо А., Чапделейн Х., Коннорс Л. , Fu L, Goodyear D, Haynes A, Kamra P, Kim H, Lang-Robertson K, Leith E, McCusker C, Moote B, O’Keefe A, Othman I, Poon MC, Ritchie B, St-Pierre C, Stark D, Tsai E. Международное/канадское руководство по наследственному отеку Квинке. Аллергия Астма Клин Иммунол. 2019;15:72. [Бесплатная статья PMC: PMC6878678] [PubMed: 31788005]
11.: Moellman JJ, Bernstein JA, Lindsell C, Banerji A, Busse PJ, Camargo CA, Collins SP, Craig TJ, Lumry WR, Nowak R, Сосны Дж. М., Раджа А. С., Ридл М., Уорд М. Дж., Зурав Б. Л., Диркс Д., Хистанд Б., Кэмпбелл Р. Л., Шнайдер С., Синерт Р., Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии (ACAAI). Общество академической неотложной медицины (SAEM). Согласованный параметр для оценки и лечения ангионевротического отека в отделении неотложной помощи. Академия скорой медицинской помощи. 2014 апр;21(4):469-84. [Бесплатная статья PMC: PMC4100605] [PubMed: 24730413]
12.: Katelaris CH. Неотложное лечение приступов наследственного ангионевротического отека. Иммунол Аллергия Клин Норт Ам. 2017 авг; 37 (3): 541-556. [PubMed: 28687108]
13.: Hide M, Fukunaga A, Maehara J, Eto K, Hao J, Vardi M, Nomoto Y. Эффективность, фармакокинетика и безопасность икатибанта для лечения японских пациентов с острый приступ наследственного ангионевротического отека: открытое исследование фазы 3. Аллергол Интерн. 2020 апр;69(2): 268-273. [PubMed: 31672405]
14.: MacBeth LS, Volcheck GW, Sprung J, Weingarten TN. Периоперационное течение у больных с наследственным или приобретенным ангионевротическим отеком. Джей Клин Анест. 2016 ноябрь;34:385-91. [PubMed: 27687418]
15.: Bekos C, Perkmann T, Krauth M, Raderer M, Lechner K, Jaeger U. Приобретенный дефицит ингибитора эстеразы C1 при лимфомах: распространенность, симптомы и ответ на лечение. Лейк-лимфома. 2016 сен;57(9):2033-6. [В паблике: 26795750]. Леблон В., Файн О. Общенациональное исследование приобретенного дефицита С1-ингибитора во Франции: характеристики и ответы на лечение у 92 пациентов. Медицина (Балтимор). 2016 авг;95(33):e4363. [Бесплатная статья PMC: PMC5370791] [PubMed: 27537564]
17.: Fox J, Vegh AB, Martinez-Saguer I, Wuillemin WA, Edelman J, Williams-Herman D, Rojavin M, Rosenberg T. Безопасность концентрат С1-ингибитора у беременных с наследственным ангионевротическим отеком. Аллергия Астма Proc. 2017 01 мая; 38 (3): 216-221. [В паблике: 28441992]
18.: Farkas H, Kőhalmi KV, Veszeli N, Tóth F, Varga L. Первый отчет о лечении икатибантом беременной пациентки с наследственным ангионевротическим отеком. J Obstet Gynaecol Res. 2016 авг; 42 (8): 1026-8. [PubMed: 27093898]
19.: Lumry W, Soteres D, Gower R, Jacobson KW, Li HH, Chen H, Schranz J. Безопасность и эффективность ингибитора эстеразы C1 при острых приступах у детей с наследственным ангионевротическим отеком. Детская Аллергия Иммунол. 2015 ноябрь;26(7):674-80. [В паблике: 26171584]
20.: Strassen U, Bas M, Hoffmann TK, Knopf A, Greve J. Лечение ангионевротического отека, вызванного блокаторами рецепторов ангиотензина: серия случаев. Ларингоскоп. 2015 июль; 125 (7): 1619-23. [PubMed: 25646708]
21.: Крейг Т.Дж., Шнайдер Л.С., МакГиннити А.Дж. Полученный из плазмы C1-INH для лечения наследственного ангионевротического отека у детей: систематический обзор. Детская Аллергия Иммунол. 2015 сен; 26 (6): 537-44. [PubMed: 26111105]
22.: Loudin M, Modiano N, Sallay S. Быстрое улучшение панкреатита, вторичного по отношению к наследственному ангионевротическому отеку, при введении ингибитора C1. Am J Med. 2016 июль; 129 (7): e75-6. [PubMed: 27056293]
23.: Скотт С.И., Андерсен М.Ф., Агаард Л., Бухвальд К.В., Расмуссен Э.Р. Ангионевротический отек, индуцированный ингибитором дипептидилпептидазы-4, — пропущенная побочная реакция на лекарство? Curr Diabetes Rev.

Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом