Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Обзор видов анестезии в стоматологии. Часть вторая

В первой части обзора мы познакомили с общим понятием обезболивания в стоматологии и рассмотрели вырианты поверхностной анестезии. Во второй часть речь пойдет о проводниковом обезболивании верхней челюсти.

Проводниковое обезболивание верхней челюсти

Введение анестетика в область нерва-проводника на верхней челюсти применяется достаточно редко. Это связано с определенными сложностями проведения: высокая плотность анатомических структур и сосудов, частые случаи осложнений, высокая вероятность неэффективности.

Зубы и слизистая оболочка верхней челюсти иннервируются различными нервами, поэтому различные виды обезболивания направлены в область определенной анатомической структуры для воздействия на конкретный нерв. На верхней челюсти осуществляются следующие виды местной анестезии путем периферического проводникового обезболивания:

• Инфраорбитальная анестезия
• Небная анестезия
• Туберальная анестезия
• Резцовая анестезия

Инфраорбитальная анестезия

Инфраорбитальное, или подглазничное, обезболивание проводится для блокады ветви верхнечелюстного нерва – подглазничного нерва, который ответственен за чувствительность нижних век, кожи носа и верхней губы, а также слизистой оболочки альвеолярного отростка и частично щеки.

Обезболивание осуществляется путем доставки анестетика в место выхода подглазничного нерва из лицевого скелета – к подглазничному отверстию. Оно расположено в проекции середины нижнего края глазницы на 4-8 мм книзу. Для того, чтобы ввести иглу прямо к нему, существует два способа – внутриротовой и внеротовой.

Внеротовая инфраорбитальная анестезия: указательный палец левой, свободной, руки, устанавливается на середину нижнего края глазницы для контроля глубины продвижения, большим пальцем несколько стягивается кожа щеки для фиксации точки вкола. Точка вкола расположена немного ниже и медиальнее (то есть ближе к носу) от проекции отверстия. Игла направляется кверху, кзади и кнаружи для попадания в инфраорбитальный канал, после ощущения упора в кость вводится 0,5 мл анестетика, после чего проводится продвижение непосредственно в костный канал на глубину до 10 мм, где впрыскивается оставшийся раствор.

Внутриротовая инфраорбитальная анестезия: большой и указательный пальцы свободной руки оттягивают верхнюю губу, а средний палец зафиксирован в проекции подглазничного отверстия. Точка введения иглы – переходная складка между центральным и боковым резцом, после чего также проводится проникновение по направлению к отверстию, и депо обезболивающего раствора создается у входа в канал, так как попасть внутрь невозможно.

Если врач проводит методику правильно, потеря чувствительности наблюдается в следующих областях:

• Резцы, клыки и малые коренные зубы на стороне проведения
• Слизистая оболочка челюсти в области этой группы зубов с одной стороны
• Мягкие ткани, иннервированные подглазничным нервом

Проведение подглазничного обезболивания может быть осложнено: ранением кровеносных сосудов с образованием гематомы, посттравматическим невритом в результате повреждения нерва иглой, диплопией (двоением в глазу) при введении анестетика в глазницу, травмированием глаза.

Небная анестезия

Цель, которую преследует палатинальная анестезия – выключение большого небного нерва, который снабжает слизистую неба и альвеолярного отростка с небной стороны. Как и в предыдущем случае, врач при проведении методики осуществляет доставку раствора к месту выхода нерва из кости.

Для обнаружения анатомического ориентира пациента просят широко открыть рот и запрокинуть голову. В среднем, у каждого человека большое небное отверстие располагается в 5 мм от края твердого неба впереди и  внутри от первого или второго моляра. Предположительное место смазывают раствором йода 3%-ной концентрации, устье канала становится темно-коричневым, именно в эту точку необходимо попасть, чтобы наступила палатинальная анестезия. Введение шприца производится, отступив 1 см вперед от отверстия, продвижение осуществляется по направлению к найденному отверстию.

Небная анестезия эффективно обезболивает слизистую оболочку твердого и мягкого неба до клыков, а также слизистую альвеолярного отростка с небной стороны. Наблюдаются следующие осложнения: травма сосудов и гематома, парез мягкого неба.

Туберальная анестезия

Нервы, иннервирующие большие коренные зубы, выходят из нескольких отверстий такого анатомического костного образования, как бугор верхней челюсти.

Достижение места выхода ветвей и их блокада – для этого и проводится туберальная анестезия.

Техника проводниковой анестезии в области бугра верхней челюсти следующая: просят пациента несильно открыть рот, так, чтобы было возможно оттянуть щеку шпателем или зеркалом. Точка вкола – несколько ниже переходной складки в районе второго коренного зуба. Игла продвигается до упора в кость, после чего направление несколько изменяют, и оно становится направленным кверху, кзади и кнутри в контакте с костной тканью. Глубина введения – до 2,5 мм, где и создается депо анестетика.

Туберальная анестезия эффективно обезболивает верхние большие коренные зубы и слизистую в их области. Однако при данном методе очень легко повредить мелкие и крупные кровеносные сосуды, так как в этой зоне наблюдается их высокая плотность. Для предотвращения данного осложнения введение иглы осуществляется с предвпусканием жидкости, то есть по мере движения из шприца выпускают небольшие дозы анестетика для раздвижения сосудов.

Резцовая анестезия (инцизивная)

Инцизивное обезболивание осуществляется для временной блокады носонебного нерва. Зона иннервации: слизистая резцов и клыков верхней челюсти с передней стороны. Методика может быть проведена внутриротовым и внеротовым способом.

Внутриротовая резцовая анестезия: вкол в основание резцового сосочка, расположенного позади резцов, куда вводится полмиллилитра раствора. Затем иглу продвигают вверх на 10 мм, где вводится остаточная доза анестетика.

Внеротовая резцовая анестезия: перед осуществлением укола в нижние носовые ходы помещаются марлевые тампоны, смоченные анестетиком. Место вкола – носонебное углубление на 2 см книзу от основания перегородки носа с каждой стороны, где вводится примерно 1 мл раствора.

Техника проводниковой анестезии в области резцового отверстия опасна многочисленными осложнениями. При ранении кровеносных сосудов наблюдается кровотечение, образование гематом, при чрезмерном введении иглы вглубь канала – травма носонебного нерва; возможно повреждение нижней стенки полости носа и введение анестетика в эту область. Кроме того, момент введения иглы в канал чрезвычайно болезненно переносится пациентом, поэтому к данному виду анестезии прибегают крайне редко.

С проводниковыми видами анестезии нижней челюсти речь пойдет в следующем обзоре.

Понравилось 1 человеку

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Компания не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте https://100zubov.ru/

Oсложнения при местном обезболивании — Artiklid

Местные анестетики являются наиболее эффективными и безопасными препаратами для контроля над болью. Стоматологи Соединенных Штатов Америки используют ежегодно более 300 миллионов карпул местных анестетиков, однако количество сообщений о серьезных осложнениях невелико. Осложнения подразделяются на местные и системные. Местные осложнения проявляются в месте вкола иглы или применения анестетика, тогда как в системные осложнения вовлекается организм в целом. К местным осложнениям относятся отлом иглы, парестезия, тризм, гематома и парез лицевого нерва; к системным — психогенная реакция на сам факт инъекции, аллергия и передозировка препарата (токсическая реакция). Ниже приведено краткое описание этих потенциальных осложнений.

Местная анестезия занимает основное место среди методов контроля над болью в стоматологии. Невозможно представить и дня в хирургической практике без этих замечательных препаратов, которые предотвращают поступление вредоносных стимулов, возникающих в ходе операции, в мозг человека, где они интерпретируются как болевые. Несмотря на наличие других методов контроля над болью, включая общее обезболивание, гипноз, акупунктуру и стоматологическую электроанестезию, ни один из них не является настолько надежным и безопасным, как местная анестезия.

Установлено, что, несмотря на то что, по самым скромным подсчетам, в США ежегодно при стоматологических вмешательствах используется более 300 миллионов карпул местноанестезирующих препаратов, количество серьезных осложнений, связанных с их применением, минимально.

Однако при назначении препаратов проблемы могут возникать и возникают. Можно выделять два вида проблем:
1. Возникающие локально, в месте введения.
2. Системные реакции, связанные с применением препарата.

Местные осложнения
Этиологическим фактором большинства местных осложнений является либо травма, связанная с продвижением иглы сквозь мягкие ткани в месте инъекции, либо вводимый в данную область раствор.
Большинство локальных осложнений, связанных с применением местных анестетиков, кратковременны, хотя доставляют неудобства и беспокоят пациента. Некоторые длятся всего несколько секунд (боль и жжение при инъекции), другие — часы или даже дни (тризм, гематома, инфекция, отек, парез лицевого нерва), тогда как парестезия, обычно проходящая в течение нескольких дней, в редких случаях может быть перманентной.

Отлом иглы
При использовании современных одноразовых стоматологических игл из нержавеющей стали крайне редко можно столкнуться со случаем поломки иглы во время внутриротовой инъекции. Наиболее частой причиной этого является неожиданное движение пациента во время проникновения иглы в мышцу или при соприкосновении с надкостницей. Иглы меньшего размера такие, как 25 или 27, ломаются чаще, чем иглы большего размера, (например, 30). Ранее изогнутые иглы ломаются чаще. Клинически нерационально изгибать иглы, за исключением, возможно, внутрипульпарной или интралигаментарной анестезии. Сломанные иглы, легко извлекаемые обратно, не представляют никакой опасности. Только иглы, которые были введены в ткани на полную длину, в случае поломки могут оказаться неизвлекаемыми. Одним из основных правил при проведении инъекции является следующее: не вводить иглу на всю длину, за исключением случаев, при которых это абсолютно необходимо для успешного проведения данной методики.

Боль или жжение при инъекции
Эти проблемы практически всегда кратковременны и обычно могут быть предотвращены. Медленное введение местного анестетика повышает как безопасность, так и комфортность инъекции. Введение содержимого полной карпулы (1,8 или 2,2 мл) должно осуществляться в течение примерно одной минуты. Растворы местных анестетиков, содержащие вазоконстриктор (например, адреналин), имеют более кислую рН (примерно 3,5) по сравнению с «чистыми» препаратами (рН около 6). Введение нескольких капель «чистого раствора» перед препаратом с добавлением вазоконстриктора обеспечивает большую комфортность для пациента.

Парестезия (остаточная анестезия)
Большинство отмеченных случаев парестезии после оказания стоматологической помощи связано с самим вмешательством. Повреждение нижнего альвеолярного и язычного нервов происходит в результате хирургических манипуляций. При определенных обстоятельствах частота данного осложнения может составлять 22% случаев. Большинство повреждений нервов, вызываемых иглой, приводит к небольшому снижению чувствительности, которое проходит спонтанно в течение нескольких недель или месяцев и почти никогда не сопровождается поражением нерва на всем его протяжении. Хотя местные анестетики крайне редко являются причиной парестезии, было показано, что чаще это наблюдается при использовании 4% растворов анестетиков (таких, как прилокаин и артикаин), чем при применении других менее концентрированных анестетиков.

Тризм
Тризм — это продолжительный спазм жевательной мускулатуры.
Тризм приводит к невозможности открывания пациентом рта более чем на несколько миллиметров. Несмотря на наличие множества причин, наиболее частой из них, связанной с применением местного анестетика, является травма кровеносных сосудов или мышцы в подвисочной ямке. Другими возможными причинами являются загрязнение (например, спиртом) раствора местного анестетика, кровотечение и инфицирование. Также следует добавить, что все растворы местных анестетиков обладают небольшим миотоксическим действием, в то время как некоторое повреждение тканей происходит при любом введении иглы. Тризм обычно развивается легкой степени тяжести и проходит в большинстве случаев в течение 2-3 дней.

Гематома
Это выход крови во внесосудистые пространства, развивающийся в случае, когда острый объект (такой как игла) повреждает, кровеносный сосуд. Наиболее вероятно возникновение гематом в богато васкуляризированных областях. Чаще гематомы развиваются при выполнении проводниковой анестезии на нижней челюсти, однако наиболее эстетически заметная гематома, захватывающая боковую часть лица от височно-нижнечелюстного сустава до нижнего края подбородка, возникает после проведения туберальной анестезии. Не всегда возможно предотвратить появление гематомы, однако риск ее развития можно свести до минимума путем соблюдения следующих рекомендаций:
o никогда не используйте иглу в качестве зонда;
o снижайте до минимума количество проникновений иглы в ткани;
o изменяйте любую методику проведения анестезии в соответствии с особенностями анатомии пациента;
o овладейте знанием нормальной анатомии места предполагаемой инъекции.

Инфицирование
С введением в стоматологическую практику одноразовых игл и карпулированных препаратов инфицирование в процессе проведения местной анестезии стало крайне редким явлением. Основной причиной постинъекционного инфицирования является загрязнение иглы до введения местного анестетика. Иглы до использования уже стерильны и не нуждаются в «протирании» и других манипуляциях подобного плана перед введением в ткани. Другой возможной причиной постинъекционной инфекции является введение раствора местного анестетика в ранее инфицированные области. При введении под давлением, например при интралигаментарной анестезии, сила, с которой вводится анестетик, может проталкивать зapаженный материал в прилежащие здоровые ткани, вызывая бактериемию.

Отек, некроз тканей и повреждение мягких тканей
Отек, развивающийся после хирургических вмешательств, редко связан с применением местных анестетиков. Ангионевротический отек, вызываемый местными анестетиками группы эфиров (такими, как бензокаин) у аллергиков может влиять на проходимость дыхательных путей, если в процесс вовлекается язык глотка или гортань.
Некроз мягких тканей, также являющийся достаточно редким, наиболее вероятно отмечается после введения растворов местных анестетиков, содержащих норадреналин, в ткани неба. Норадреналин вызывает сильную и длительную ишемию, что способствует развитию стерильных абсцессов на небе.
Повреждение мягких тканей, обычно при прикусывании пациентом губы или языка, наиболее часто связано с применением длительно действующих анестетиков. Самоповреждение мягких тканей наиболее часто отмечается у детей или психически и физически неполноценных взрослых и детей. Профилактика этого осложнения заключается в предупреждении родителей или сопровождающих лиц о возможности развития такого повреждения и необходимости избегать приема пищи, употребления горячих жидкостей и прикусывания губ и языка до тех пор, пока не пройдет онемение; а также в выборе местного анестетика с продолжительностью действия, соответственной планируемому вмешательству.

Временный парез лицевого нерва
VII пара черепномозговых нервов, лицевой нерв, является двигательным нервом для мимической мускулатуры лица. Парез этого нерва приводит к клиническим признакам мышечной слабости переднего отдела лица, включая невозможность закрыть глаз (паралич круговой мышцы глаза) и отвисание верхней губы (паралич мышцы, поднимающей верхнюю губу). При введении раствора местного анестетика под капсулу околоушной железы (расположенной позади ветви нижней челюсти) может наблюдаться блокада лицевого нерва. Это произойдет только в том случае, если во время проведения блокады нижнечелюстного нерва кончик иглы не касается кости. Развившийся в результате парез продолжается в течение длительности действия введенного анестетика на мягкие ткани (например, пять часов для лидокаина с адреналином). В течение этого периода времени защитный рефлекс века отсутствует (моргание и прищуривание глаза становится невозможным) и пациент не может закрыть глаз. Контактные линзы должны быть удалены. До прекращения пареза должна быть наложена повязка на глаз.

Системные осложнения
Наиболее часто встречающиеся в стоматологии реакции на применение местных анестетиков не связаны с действием данных препаратов, а обусловлены самим фактом введения местных анестетиков:
это психогенные реакции.
Также могут возникать две действительно связанные с применением препарата системные реакции — это аллергия и передозировка лекарственного средства (токсическая реакция).

Психогенная реакция
Наиболее частым неотложным состоянием, наблюдаемым в стоматологии, является потеря сознания (обморок, вазодепрессорный обморок, вазовагальный обморок). В исследовании данных 4309 стоматологов в Северной Америке, 53,9% из более 30 000 сообщений о неотложных состояниях составляли случаи потери сознания. Следует добавить, что гипервентиляция (4,3%) и «реакция на адреналин» (3%) также по происхождению являются психогенными. Анализ времени возникновения неотложных состояний показал, что 54,9% этих реакций возникает либо во время, либо в течение 5 минут после введения местного анестетика. Фактически все психогенные реакции на местные анестетики могут быть предотвращены следующим образом:
— помещение всех пациентов, получающих местную ан

🎓 Методы обезболивания на верхней челюсти — презентация на Slide-Share.ru

1

Первый слайд презентации: Методы обезболивания на верхней челюсти

Подготовила: ординатор 1 года Курса хирургической стоматологии и имплантологии Голубева Елена Владиславовна

Изображение слайда

2

Слайд 2: Виды анестезии на верхней челюсти:

Инфильтрационная

Изображение слайда

3

Слайд 3

Проводниковая: Палатинальная Резцовая Инфраорбитальная Туберальная

Изображение слайда

4

Слайд 4: Инфильтрационная анестезия

Пропитка анестетиком тканей в области предполагаемого обезболивания с целью блокады нервных образований

Изображение слайда

5

Слайд 5

Инфильтрационная анестезия по переходной складке – создание депо анестетика в подслизистом слое переходной складки преддверия полости рта несколько выше проекции корней зубов.

Изображение слайда

6

Слайд 6: Алгоритм

Иглу вводят под углом 45 О к кости альвеолярного отростка под слизистую оболочку переходной складки Скос иглы ориентирован на кость, не касаясь надкостницы Анестетик вводят медленно, продвигая иглу вдоль альвеолярного отростка Алгоритм

Изображение слайда

7

Слайд 7: Палатинальная анестезия

Используется для блокады большого небного нерва Большой небный нерв выходит через большое небное отверстие на уровне 2 или 3го моляра на 5 мм кпереди от заднего края твердого неба

Изображение слайда

8

Слайд 8: Алгоритм

Игла вводится в мягкие ткани над твердым небом до кости Продвигается вверх, кзади, кнаружи до кости

Изображение слайда

9

Слайд 9

Аспирационная проба В клетчатку вводят медленно до 0. 5 мл раствора анестетика

Изображение слайда

10

Слайд 10: Зона обезболивания

Спереди – до линии, соединяющей клыки Сзади – до заднего края твердого неба По бокам – от срединного шва до гребня альвеолярного отростка

Изображение слайда

11

Слайд 11: Резцовая анестезия

Обеспечивает блокаду носонебного нерва. Носонебный нерв выходит из резцового отверстия, который располагается на средней линии неба на расстоянии 10 мм от центральных резцов в проекции резцового сосочка

Изображение слайда

12

Слайд 12: Алгоритм

Иглу вводят у основания резцового сосочка

Изображение слайда

13

Слайд 13

Продвигают в резцовое отверстие и канал на глубину 5 мм (или до контакта с костью)

Изображение слайда

14

Слайд 14

Аспирационная проба Медленно вводят 0,3-0,5 мл раствора анестетика под незначительным давлением

Изображение слайда

15

Слайд 15: Зона обезболивания

Десна в области резцов и слизистая оболочка с надкостницей переднего отдела твердого неба

Изображение слайда

16

Слайд 16: Туберальная анестезия

При проведении туберальной анестезии наступает блокада задних верхних альвеолярных нервов.

Изображение слайда

17

Слайд 17: Алгоритм внутриротовой туберальной анестезии

Иглу вводят несколько кнаружи от переходной складки слизистой оболочки над вторым моляром

Изображение слайда

18

Слайд 18

Продвигают кверху, кзади и медиально не глубже 15 мм по бугру верхней челюсти

Изображение слайда

19

Слайд 19

Изображение слайда

20

Слайд 20

Аспирационная проба Вводится 1,5-1,7 мл анестетика

Изображение слайда

21

Слайд 21: Туберальная анестезия ( внеротовой доступ)

Алгоритм: Определение индивидуальной глубины расположения задних верхних альвеолярных нервов у бугра верхней челюсти

Изображение слайда

22

Слайд 22

Ногтевая фаланга указательного пальца левой руки устанавливается в нижнем латеральном углу глазницы, а большой палец той же руки отмечает передний нижний угол скуловой кости

Изображение слайда

23

Слайд 23

Расстояние между этими точками отмечается на игле шприца стерильным резиновым кольцом

Изображение слайда

24

Слайд 24

Обработать место вкола спиртом Вкол иглы производится в передний нижний угол скуловой кости

Изображение слайда

25

Слайд 25

Игла продвигается под скуловую кость по прямой линии на отмеченную глубину под углом 90 О к франкфуртской горизонтали

Изображение слайда

26

Слайд 26

и 45 О к срединной сагиттальной плоскости

Изображение слайда

27

Слайд 27

Игла проходит через кожу, подкожную жировую клетчатку, жировое тело щеки до бугра верхней челюсти У бугра верхней челюсти вводится анестетик

Изображение слайда

28

Слайд 28: Зона обезболивания

Обезболиваются верхние коренные зубы, кроме первого моляра, так как он часто дополнительно иннервируется веточками средних альвеолярных нервов

Изображение слайда

29

Слайд 29: Инфраорбитальная анестезия

Целевой пункт анестетика – нижнеглазничное отверстие, которое располагается на 5 мм ниже середины нижнеглазничного края

Изображение слайда

30

Слайд 30: Алгоритм внутриротовой инфраорбитальной анестезии

Игла вводится в переходную складку слизистой оболочки над боковым верхним резцом

Изображение слайда

31

Слайд 31

Продвигается вверх, кзади, кнаружи на 1,5-2 см по направлению к нижнеглазничному отверстию

Изображение слайда

32

Слайд 32

Вводится анестетик объемом 1,5-2 мл

Изображение слайда

33

Слайд 33: Инфраорбитальная анестезия ( внеротовой доступ)

Определить проекцию подглазничного отверстия на коже (прощупать подглазничный шов). Искомое отверстие располагается на 5-8 мм ниже шва

Изображение слайда

34

Слайд 34

Обработать кожу спиртом Вкол иглы на 5-10 мм ниже и медиальнее проектируемой точки подглазничного отверстия – предпочтительнее в носогубную складку

Изображение слайда

35

Слайд 35

Иглу продвигают по направлению к подглазничному отверстию до упора в кость

Изображение слайда

36

Слайд 36

Введение анестезирующего раствора

Изображение слайда

37

Слайд 37: Зона обезболивания

Блокируются передние и средние верхние луночковые нервы и периферические ветви подглазничного нерва

Изображение слайда

38

Слайд 38

Обезболивается половина верхней губы Верхний отдел щеки

Изображение слайда

39

Слайд 39

Боковая поверхность носа

Изображение слайда

40

Слайд 40

Нижнее веко

Изображение слайда

41

Слайд 41

СО преддверия полости рта в пределах фронтальных зубов и премоляров Резцы, клыки, первый премоляр.

Изображение слайда

42

Последний слайд презентации: Методы обезболивания на верхней челюсти: Спасибо за внимание!

Изображение слайда

редкое осложнение местной анестезии в стоматологии

Небный некроз: редкое осложнение местной анестезии в стоматологии

Айекинам Као ^{1,2 и} , Бухра Талеб ^1,2

 

¹ Отделение челюстно-лицевой хирургии, Стоматологический центр лечения и диагностики, Больница Ибн Сина, Рабат, Марокко, ² Медицинская школа стоматологии, Университет Мохаммеда V, Рабат, Марокко.

 

 

^и Автор, ответственный за переписку
Айекинам Као, отделение челюстно-лицевой хирургии, Стоматологический центр лечения и диагностики, больница Ибн Сина, Рабат, Марокко

 

 

В редакцию PAMJ Clinical Medicine    

50-летняя женщина, ранее не имевшая истории болезни, описала боль, ощущаемую в средней части неба в течение 7 дней, во время удаления ретинированного верхнечелюстного клыка под местной анестезией в нашем отделении челюстно-лицевой хирургии. Перед экстракцией вводили 1,8 мл лигнокаина 2% с адреналином 1:100 000 для небной и щечной инфильтрации. Не сообщалось об аллергии на местный анестетик после предыдущего стоматологического лечения. Со слов больного, через 2 дня после удаления у него появились боли в середине твердого неба. Внутриротовое исследование области выявило язвенное поражение, окруженное отечной слизистой оболочкой, в середине твердого неба размером примерно 1 см х 1 см. Дно язвы было покрыто некротическим очагом ( Рисунок 1 ). При пальпации язва без периферического уплотнения. Пациенту был назначен (парацетамол 1 г) и антисептическая жидкость для полоскания рта (хлорексидин 12%), и он наблюдался в течение 3 недель подряд. Полное заживление было достигнуто примерно через 21 день (, рис. 2, ).

 

В литературе «местные анестетики» определяются как средства, вызывающие временную потерю чувствительности или боль в одной части тела [1]. Клиническое использование местных анестетиков классифицируется как аминоэфиры или аминоамиды. По физико-химическим свойствам эти средства оказывают анестезирующее действие, воздействуя на высоколипидную оболочку нерва [2]. Их основными компонентами являются местный анестетик, вазоконстриктор, антиоксидант и консервант [1,2]. Вазоконстрикторы, добавляемые к раствору местного анестетика, чаще всего представляют собой адреналин в концентрации от 1:50 000 до 1:200 000, и его основная цель состоит в том, чтобы продлить продолжительность анестезии, снизить скорость всасывания из местного участка, уменьшить системную токсичность и также для сведения к минимуму кровотечения [1,2]. Различные местные осложнения в стоматологической практике, описанные в литературе, в основном связаны с местным обезболиванием. Согласно исследованиям Даубландера и др. . в Германии (1997 г.) общая частота осложнений составила 4,5%. Он был значительно выше у пациентов с риском (5,7%), чем у пациентов без риска (3,5%). Наиболее часто наблюдались такие осложнения, как головокружение, тахикардия, возбуждение, тошнота, тремор. Тяжелые осложнения, такие как судороги и бронхоспазм, возникали только в двух случаях (0,07%). Также сообщалось, что артикаин 1:100 000 вызывал больше симпатомиметических побочных эффектов, чем артикаин 1:200 000 [3]. В представленном нами случае побочные эффекты наблюдались при дозе 1:100 000. В литературе постанестетический некроз является редким осложнением, которое возникает в твердой слизистой оболочке неба и очень редко, так как было сообщено лишь о нескольких случаях [4].

 

По мнению многих авторов, этиологию постнаркозного некроза можно объяснить повышением давления при быстрой или форсированной инфильтрации твердых небных тканей, спаянных с подлежащей костью, что вызывает боль и болезненность, или плохим кровоснабжением, вызывающим депривацию ткани. его необходимой поддержки, вторичной по отношению к вазоконстрикции. Некроз тканей может быть результатом транзиторной ишемии структур, расположенных дистальнее зоны инфильтрации, вторичной по отношению к сокращению гладкой мускулатуры артериальной стенки, вызывающему вазоконстрикцию [1,4,5,6]. Дифференциальный диагноз этого поражения может быть афтозным стоматитом, простым герпесом, неопластическим поражением или мукормикозом [4,5]. Заживление раны происходит за счет богатой васкуляризации небных артерий за счет снабжения их кислородом и питательными веществами [6]. Ведение больных с такими местными осложнениями консервативное и заключается в успокоении больного и назначении анальгетиков и/или местных антисептиков [1,4-7]. Антибиотики необходимы только в том случае, если поражение вторично инфицировано [1]. Хирургическое лечение необходимо только в том случае, если язва не заживает [4,5]. Чтобы уменьшить частоту постанестетического некроза, рекомендуется принять определенные меры предосторожности, такие как надлежащее знание анатомии области перед инфильтрацией, ограничение инфильтрации до 1-2 мл для максимальной эффективности и использование раствора анестетика с более низкая концентрация адреналина, чем при более высокой концентрации (например, 1:50 000; 1:30 000) [4,5,7].

 

 

Цифры    

Рисунок 1 : внутриротовой вид, показывающий некроз слизистой оболочки неба

Рисунок 2 : внутриротовой вид после полного заживления

 

 

Конкурирующие интересы     

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

 

 

Вклад авторов     

Аекинам Као: писатель. Бушра Талеб: рецензент и окончательное утверждение статьи. Все авторы прочитали и согласились с окончательным вариантом рукописи.

 

 

Ссылки     

1. Sharma U. Изъязвление нёба: осложнение местной анестезии. Indian J Health Sci Biomed Res. 2017;10(1):94-6. Google Scholar


2. Ковино Б.Г., Гиддон Д.Б. Фармакология местных анестетиков. Джей Дент Рез. 1981;60(8):1454-1459. ПабМед | Google Scholar


3. Даубландер М. , Мюллер Р., Липп М.Д. Частота осложнений, связанных с местной анестезией в стоматологии. Анест Прог. 1997;44(4):132-41. ПабМед | Google Scholar


4. Gargi V, Mohan RP, Kamarthi N, Gupta S. Небная перфорация: редкое осложнение посленаркозного некроза. Контемп Клин Дент. 2017;8(3):501-505. ПабМед | Академия Google


5. Гупта Р., Гарг М., Пава С., Гупта А. Язвы неба после анестезии: редкое осложнение. Natl J Maxillofac Surg. 2016;7(1):86-88. PubMed


6. Gogna N Hussain S, Al-Rawi S. Отчеты о случаях: некроз слизистой оболочки неба после введения небной инфильтрации. Бр Дент Дж. 18 декабря 2015 г .; 219 (12): 560-1. ПабМед | Google Scholar


7. Ranjitha EG, Ramasamy, Austin RD, Ramya K. Некротическая язва на нёбе: как последствия введения местного анестетика: отчет о редком случае. Int J Adv Health Sci. 2015 г.; 2(2):10-13. ПабМед | Google Scholar

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Эта новая техника введения анестетика лучше для пациентов?

000″> 20 июня 2017 г.

Тина Кларк BSDH, Med

Взгляните на переднюю средне-верхнюю альвеолярную инъекцию и ее влияние на уход за пациентами. В мире оральной анестезии эта инъекция является довольно новой. Если вы практикуете более пяти лет, возможно, вы не познакомились с ней на курсе по обезболиванию. Он набирает популярность, в частности, из-за его потенциального использования в косметической стоматологии.

В мире оральной анестезии эта инъекция является довольно новой. Если вы практикуете более пяти лет, возможно, вы не познакомились с ней на курсе по обезболиванию. Он набирает популярность, в частности, из-за его потенциального использования в косметической стоматологии.

Инъекция переднего среднего верхнего альвеолярного отростка (AMSA) представляет собой небную инъекцию, которая анестезирует ткани пульпы резцов от средней линии до премоляров, включая лицевой пародонт и небную ткань от средней линии до моляров. Это затрагивает передний верхний альвеолярный (ASA) и средний верхний альвеолярный (MSA) нервы. Он был представлен в стоматологии около 1997, когда появилась система доставки местной анестезии с компьютерным управлением (CCLAD).

Статья по теме: Как сделать анестезию менее болезненной

AMSA можно описать как полевой блок. Он влияет на терминальные ветви нерва ASA и нерва MSA, если он присутствует (приблизительно у 30–50 процентов людей этот нерв отсутствует). Поскольку анестетик осаждается на небе, нервы, иннервирующие верхнюю губу, не затрагиваются, что обеспечивает нормальную функцию губ, что идеально подходит для случаев, когда пациенту необходимо сохранить функцию верхней губы.

Как вы управляете?

Эту инъекцию можно делать вручную или с помощью устройства доставки, управляемого компьютером. Лучше всего использовать короткую иглу 27 или 30 размера. Точка введения находится на полпути между десневым краем премоляров верхней челюсти и небным срединным швом (здесь соединяются горизонтальная и вертикальная части верхней челюсти), а также между первым и вторым премолярами. Вставьте иглу до контакта с костью, после отрицательной аспирации введите желаемое количество местного анестетика, обычно от 2/3 до полного картриджа (1,4–1,8 мл). По мере отложения анестетика ткань неба начинает бледнеть, что позволяет врачу увидеть степень поражения тканей. Время доставки довольно медленное при выполнении вручную из-за характера небной ткани. Использование автоматизированного устройства доставки обычно рекомендуется из-за усталости клинициста из-за продолжительности времени депонирования. Однако этот автор успешно использовал ручное осаждение для этой инъекции с большим успехом.

Плюсы и минусы

У этой инъекции есть несколько плюсов. Из-за широкого поля анестезируемых тканей для квадрантной анестезии требуется несколько инъекций. Традиционный подход к анестезии всего квадранта потребует от четырех до пяти инъекций. Потребуются инъекции в заднюю верхнюю часть альвеолярного отростка (PSA), MSA и ASA, в носо-небную область (NP) и в большую небную область (GP). При использовании AMSA врачу может потребоваться выполнить только две инъекции: PSA и AMSA. Еще одним преимуществом является то, что верхняя губа пациента сохраняет нормальную чувствительность и функцию, что облегчает восстановительную эстетическую стоматологию и облегчает жизнь пациента после процедуры. Возможно, у пациента запланирована встреча, которую он или она должны посетить после визита к стоматологу. Теперь он или она может продолжать свой день с нормальной функцией губ. Из-за меньшего количества инъекций потенциал использования меньшего количества анестетика является большим преимуществом.

На мой взгляд, использование 4% Articaine с 1:100 000 мг адреналина и AMSA идеально подходит для пероральной анестезии. Благодаря силе действия этого анестетика клиницист может добиться глубокой анестезии с меньшим количеством анестетика, чем 2% лидокаин с 1:100 000 мг адреналина.

Еще от автора: Стоит ли вам стать преподавателем гигиены полости рта?

Важно также учитывать недостатки этого подхода. Из-за плотной ткани неба ручное наложение может занять больше времени, чем ожидалось, и врач может устать от рук. Также вызывает беспокойство неполная анестезия центральными резцами из-за перекрестной иннервации. Введение большего количества анестетика с помощью техники инфильтрации легко решает эту проблему.

Врач должен помнить, что у пациентов с плохим заживлением в анамнезе небные инъекции анестетиков, содержащих вазоконстрикторы, могут привести к развитию послеоперационной язвы. Это наблюдалось у пациентов с тяжелым иммунодефицитом.

Когда вы впервые начнете использовать эту инъекцию, у вас может не получиться сразу же добиться успеха. Будьте терпеливы по мере продвижения. Вы обнаружите, что эта инъекция очень щадящая в отношении места отложения, в отличие от многих других инъекций, которые мы вводим.

Ссылка: Bassett, K.B., DiMarco, A.C., Naughton, D.K., «Местная анестезия для стоматологов», 2-е изд.

 

Фото предоставлено Тиной Кларк RDH MEd. Клиницист: Эрик Рохас, старший студент DH (Технологический институт Орегона) Пациент: Келси Леон Старший студент DH (Технологический институт Орегона)

Связанное содержание:

Сравнение буккальной инъекции с щечной и небной инъекцией для удаления постоянных верхних задних зубов с помощью 4 % артикаин

Пожалуйста, укажите свой номер AHPRA, чтобы убедиться, что вам предоставлен правильный уровень доступа к нашему сайту.

Дальнейшее чтение

• показанный

  Связь между здоровьем полости рта и смертностью у пожилых людей

  Am J Prev Med · 18 октября 2022 г.

  обновлен

• показанный

  Диаминфторид серебра изменяет микробные сообщества в подповерхностном дентине

  JFSCIE · 18 октября 2022 г.

• показанный

  Перспективный инструмент скрининга электронных медицинских карт для выявления редких пациентов с инфекционным эндокардитом

  JFSCIE · 17 октября 2022 г.

• показанный

  Сравнительный анализ видов Candida, выделенных от носителей полных съемных протезов с диагнозом ВИЧ и без него

  Джей Протез Дент · 17 октября 2022 г.

• показанный

  Осведомленность и знание стоматологами принципов, методов и практики доказательной стоматологии

  Дент на основе Evid · 15 октября 2022 г.

  обновлен

• история недели

  Медикаментозная резорбция кости с потенциальными последствиями для зубов и имплантатов

  Пародонтол 2000 · 13 октября 2022 г.

  обновлен

• показанный

  Результаты восстановительного лечения периимплантатных дефектов

  Clin Oral Implants Res · 13 октября 2022 г.

  обновлен

• показанный

  Результаты нехирургического лечения корневых каналов с использованием согласованной техники обтурации одним конусом силером на основе гидроксида кальция

  Джей Эндод · 13 октября 2022 г.

• показанный

  Эффективность модифицированных вакуумно-формованных ретейнеров по сравнению с ретейнерами Хоули для удержания поперечного расширения

  Прог Ортод · 13 октября 2022 г.

• показанный

  Программа клинической оральной реабилитации улучшает оральный диадохокинез и функцию глотания у пожилых пациентов с деменцией

  J Оральная реабилитация · 12 октября 2022 г.

• показанный

  Маскировка дефекта развития эмали центрального резца с помощью смолы Infiltrant

  Опер Дент · 12 октября 2022 г.