Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Перекрестная окклюзия: причины, симптомы, диагностика и методы лечения у ортодонта для детей и взрослых

Содержание

причины, симптомы, диагностика и методы лечения у ортодонта для детей и взрослых

Перекрёстный прикус — нарушение, при котором несколько зубы нижней челюсти перекрывают отделы верхней и наоборот. Наравне с обратным резцовым перекрытием она является распространённой патологией, которая закладывается ещё на моменте внутриутробного развития плода, либо развивается в результате детских привычек. Отметим — если хоть один зуб в ряду нарушает перекрытие, то это будет перекрёстным прикусом и потребует лечения для предупреждения осложнений.

Такое нарушение вызывает сильный физический дискомфорт у пациентов в связи с развивающейся асимметрией лица. Выявить его можно визуально, при внешнем осмотре или при улыбке, что также вызывает ряд проблем при общении. Однако исправить прикус любой сложности можно — нужно обратиться в клинику на приём к врачу-ортодонту. Ортодонтические системы помогут вернуть зубы в исходное положение, исправят улыбку и уберут любой дискомфорт всего за несколько лет лечебного курса.

Перекрестная окклюзия, как и многие нарушения прикуса, закладывается в раннем детстве при развитии постоянных зубов. Причинами могут служить как зависящие от человека факторы (неправильная или плохая гигиена рта, физические травмы, формирование вредных привычек с детства), так и проблемы со здоровьем или врождённые патологии (строение челюстей, нарушение развития зубного ряда, недостаток ряда веществ и витаминов).

Самые частые причины:

  • неправильное развитие челюстей. На это влияет как недостаток кальция, необходимый для формирования зубов и укрепления челюсти, так и задержки появления постоянного зубного ряда. Часто нормальное развитие нарушают врождённые и наследственные аномалии, перенесённые в раннем детстве отоларингологические заболевания. В результате возникающие проблемы прогрессируют с возрастом, постепенно искажая зубной ряд;
  • неправильное смыкание молочных зубов. При нормальном развитии молочные зубы равномерно стираются, тем самым смыкаясь вместе.
    Нарушения появляются, когда стираемость клыков ниже, чем у остального зубного ряда — они начинают соскальзывать, смещая целую челюсть. Впоследствии постоянные зубы будут изначально расти неправильно;
  • потеря молочных зубов. Как понятно из примера выше, нормальное развитие молочных зубов необходимо для развития челюсти и подготовке к постоянному зубному ряду. Кариес, физические травмы или раннее выпадение смещают постоянные зубы, которые нарушают будущее смыкание;
  • негативные привычки. Помещение предметов в рот, смещение челюсти в сторону — эти незначительные поначалу воздействия при постоянном повторении приводят к отклонениям роста и дальнейшим аномалиям прикуса.

У взрослого, здорового человека риск развития перекрёстной окклюзии куда ниже, поскольку челюстная система уже сформирована без аномалий. Причиной могут послужить внешние факторы, вроде некачественного протезирования коронками или винирами, а также лицевые травмы, которые приводят к потере зубов или увечьям челюсти.

Важно постоянно поддерживать правильный прикус, а при его нарушении — вовремя корректировать отклонения.

Асимметрия лица — общий симптом для любого вида перекрёстного прикуса. Однако даже с его наличием подобная окклюзия имеет несколько форм. Они зависят от расположения челюсти и зубов относительно нормального положения. В частности, нарушение может начаться в переднем отделе — тогда челюсть заметно выдаётся вперёд, выпирая, даже если рот закрыт. Распространены нарушения и в боковых отделах, смещающие челюсть в сторону в зависимости от искривления. Чаще всего ортодонты диагностируют «ножничный» прикус, при котором верхний зубной ряд целиком перекрывает нижний, формируя типичную для подобного типа окклюзий картину

Буккальная и лингвальная окклюзия рассматривается с точки зрения положения зумбного ряда — какая из челюстей закрывает другую в нормальном положении. Первая связана с чрезмерным развитием нижней челюсти, из-за чего она перекрывает верхнюю. Лингвальная имеет те же признаки с точностью наоборот — верхняя челюсть закрывает нижнюю целиком.

Ортодонты изучают и распространение прикуса. Нарушение может случиться как с одним-двумя зубами, так и задеть целый челюстной ряд. При этом первое нарушение грозит перерасти в более обширную стадию, если лечение не будет вовремя начато.

Определить перекрёстный прикус можно по внешним признакам, без специальных приборов. В зависимости от размера поражения, несколько зубов или целый зубной ряд нижней челюсти будет перекрывать соответствующие верхние, как бы пересекаясь. В нормальном положении же они должны плотно смыкаться.

Также частым симптомом при искажении окклюзии встречается асимметрия лица, которая заметна даже при закрытом рту. Из-за неправильного положения челюсть смещается в сторону вместе с подбородком, что заметно невооружённым взглядом. Отметим, что заметная асимметрия проявляется не во всех случаях, либо может быть причиной других нарушений, не обязательно связанных с зубами.

Однако исправление перекрестного прикуса необходимо, поскольку он вызывает физический дискомфорт — зубы цепляются, стирают друг друга, вызывают множественные проблемы. В целом, неправильное положение челюсти негативно влияет на всю систему. Суставы развиваются неравномерно, что приводит к их дисфункции, искривляются кости, что в перспективе исправляется только хирургией. Более того, последствия могут настигать пациента даже после курса лечение, вследствие чего ортодонты назначают дополнительные препараты или тренировки.

Опасность искривления прикуса состоит в том, что больной не всегда его замечает. Нарушение развивается со временем, ощущения адаптируются под него, и в результате последствия аномалии пациент замечает слишком поздно. В случае с детьми это особенно важно, поэтому родители должны быть внимательными. Нужно пресекать негативные привычки, и при первых признаках искажения окклюзии обращаться к ортодонту для чёткого диагноза.

Перекрёстная окклюзия развивается по-разному, в зависимости от размера проблемы. Чаще всего встречается зубоальвеолярная форма — начальная, при котором проблема начинается непосредственно с зубов. Неровный ряд вследствие аномалий развития вызывает дискомфорт, из-за чего челюсть впоследствии закрепляется во взрослом состоянии неправильно. Если зубоальвеолярную форму вовремя не исправить, она перерастёт в более серьёзную.

Скелетная же искажает положение на уровне костевой ткани. Она развивается как следствие от зубоальвеолярной формы, либо становится изначальной причиной перекрёстного прикуса вследствие нарушения формирования челюсти. Отметим, что она поддаётся лечению труднее, чем первая — нередко для исправления настолько глубоких нарушения требуется хирургическая операция. Зубоальвеолярная же исправляется при помощи виниров или элайнеров.

Нужна консультация?

Укажите свой номер телефона и мы подарим бесплатную консультацию

Записаться на прием

*Записываясь на прием вы даёте согласие на обработку своих данных

Различить, какого рода аномалия прикуса проявляется у пациента, можно визуально.

Если центральная линия зубных рядов совпадает, то с лицевым скелетом всё в порядке. Поскольку челюсть соскальзывает в сторону на неправильное положение только при смыкании, то проблема находится на уровне зубов, и исправить её достаточно легко — для этого хватит продолжительного курса лечения элайнерами.

Если линия не совпадает, то это свидетельствует о неправильном формировании челюсти. Развившаяся асимметрия, нетипичные пропорции подбородка, всё это следствие скелетной формы нарушения. Только операционное вмешательство, либо комбинированное воздействие восстановит правильную форму челюсти.

Прикус закладывается, пока организм ещё формируется. В итоге разные привычки ребёнка закрепляются в его развитии, из-за чего и случаются нарушения. Например, если ребёнок специально изменяет положение челюсти из интереса или эксперимента, из-за чего она становится неправильно на долгое время, подпирает её рукой или часто трогает только прорезающиеся зубы, всё это может спровоцировать их отклонение.

Стоит проверить и спальное место ребёнка. Неправильная высота подушки способствует искривлению позвоночника и смещению челюсти.

Заметить смещение челюсти у ребёнка можно без профессиональных навыков. В таком случае его стоит показать ортодонту для коррекции прикуса. Врач тщательно изучит аномалию, найдёт причины нарушения и выдаст ряд рекомендаций — коррекцию привычек и упражнения. В детском возрасте проблема исправляется быстро, если ребёнок соблюдает рекомендации, взрослые же поддаются лечению куда сложнее.

Перекрёстный прикус постоянных зубов вызывает множество последствий при длительном воздействии. Поэтому при обнаружении важно приступить к коррекции. Например, зубоальвеолярная форма впоследствии переходит в скелетную, которую уже не получится исправить ортодонтическими механизмами — только оперативным вмешательством для коррекции лицевого скелета.

Неправильный прикус формирует неравномерную нагрузку на суставы, вследствие чего они начинают развиваться с нарушением осанки. Это искривляет рост постоянных зубов, способствует их стираемости на других поверхностях, что ведёт к кариесу и разрушению эмали. Цепляющиеся друг за друга зубы приводят к сколам, развитию трещин и клиновидных дефектов, способствуют проблемам с дёснами и травмируют слизистые оболочки.

Отметим, что симптомы не обязательно проявятся в полной мере, поскольку на их появление влияют различные факторы. Однако, если не начать лечение перекрестного прикуса, то неправильная нагрузка на зубы значительно повысит риск их истирания и, как следствие, разрушения. Кроме того, появится постоянная суставная боль в результате дисфункции и неравномерного развития суставов.

Современная ортодонтия может исправить неправильную окклюзию любой сложности — от нескольких зубов до полной коррекции челюсти. Для этого применяются различные воздействия. Для лёгких форм искривления достаточно продолжительного лечения ортодонтическими механизмами, в то время как тяжёлые проблемы придётся исправлять в ходе операции.

Как мы указывали выше, форма челюсти закладывается ещё в детском возрасте, поэтому лечение стоит начинать на ранних стадиях. Окончательный диагноз и рекомендации может поставить только врач-ортодонт. Если у ребёнка нашлись патологии окклюзии, то самолечение может спровоцировать осложнения.

Запишитесь на бесплатное 3D моделирование будущей улыбки!

Записаться на прием

*Записываясь на прием вы даёте согласие на обработку своих данных

Лечение детского прикуса проходит после осмотра. Сделанные снимки и их анализ помогают сформировать план лечения на основе текущей формы нарушения. Как правило, для коррекции назначают брекеты, однако они уступают элайнерам. Эти медицинские каппы работают по похожему принципу — создают постоянное микродавление на зубы, постепенно выравнивая их в нужном направлении. Однако, в отличие от брекетов и пластинок, элайнеры почти не заметны, легко снимаются для чистки и гигиены рта, поэтому соблюдать рекомендации в их отношении ребёнку будет проще.

Ортодонтология выделяет два метода того, как лечить перекрестный прикус:

  • ортодонтическое лечение. Как и в случае с детьми, исправление ведётся ортодонтическими механизмами. Популярным методом являются элайнеры, сочетающие удобство и эффективность. Стандартный курс длится от полутора до двух с половиной лет в зависимости от степени коррекции;
  • хирургическое вмешательство. Нередко сочетаясь с установкой брекетов, этот метод позволяет исправить нарушение в развитии костной ткани челюсти. Хирургия применяется в крайнем случае, когда коррекции требует непосредственно челюсть.

В ряде случаев хирургия может быть противопоказана из-за осложнений. Элайнеры при этом полностью корректировать зубной ряд не могут из-за сложности. Тогда проводится неполная коррекция под наблюдением ортодонта, чтобы избежать рецидива в будущем.

Перекрёстная окклюзия ведёт к нарушениям развития челюсти, которые могут сохраняться и после лечения. Чаще всего возникает дисфункция сустава, поскольку на него изменяется нагрузка вследствие смены положения зубов. Она может выражаться как в плохой работе челюсти, так и в периодических болях.

Осложнения исправляются последовательной гимнастикой, назначаемой ортодонтом, вместе с обезболивающими. Сегодня методы ортодонтологии позволяют предсказать возможные осложнения и устранить их в короткий срок, не допуская прогрессии проблем.


Эксперт статьи, которую Вы читаете:

Сухомлинова Мария Витальевна

Стоматолог — ортодонт, зав. отделением ортодонтии в Сокольниках

Исправление прикуса элайнерами, проведение диагностики ВНЧС, подготовка описания и заключения, детское ортодонтическое лечение.


Хотите исправить перекрестный прикус? Ждем вас в клинике ПРОПРИКУС!

  • Ведущий эксперт клиники Нана Гезалова — врач № 1 в рейтинге Invisalign. Это талантливый стоматолог-ортодонт со стажем 15 лет и большим опытом работы с капами Инвизилайн. Она лично занимается обучением ортодонтов клиники и строго контролирует качество лечения каждого пациента.
  • Мы никогда не меняем стоимость лечения после подписания договора. Цена лечения не растет, даже если изменился курс доллара.
  • Специалисты клиники непрерывно совершенствуют знания и навыки, участвуют в международных конференциях, общаются с зарубежными коллегами.
  • Мы используем передовое оборудование и регулярно обновляем технический парк.
  • Мы не просто выравниваем зубы, а работаем комплексно, чтобы обеспечить здоровье челюстных суставов, правильный прикус и высокую эстетику.

Бесплатная консультация для вас

Записаться на прием

Диагностика и лечение перекрестной окклюзии у взрослых и детей

Перекрестная окклюзия или прикус — редкая и сложная ортодонтическая аномалия, которая встречается у двух людей из ста. Чтобы разобраться с этой проблемой, врачу приходится назначать клиенту многоэтапное лечение и привлекать хирургов, так как без них вернуть зубам физиологическое положение практически невозможно. В статье мы расскажем о проявлениях и способах лечения перекрестной окклюзии в переднем отделе.

Симптомы

Врач ставит этот диагноз, когда видит:

  • явно зауженную челюсть;
  • отсутствие соприкосновения между зубами в противоположных рядах;
  • горизонтальный сдвиг челюсти;
  • плохую дикцию: человек присвистывает или шепелявит;
  • жалобы на частые травмы слизистой оболочки рта;
  • жалобы на боль в височном суставе при пережевывании твердой пищи и во время разговора.

Лица людей с перекрестной окклюзией в области премоляров часто несимметричные. Буква V на верхней губе сдвинута относительно центра нижней, подбородок заметно отклонен от центральной оси. Такие изменения внешности не могут не сказываться на психоэмоциональном состоянии: появляются комплексы, человеку становится трудно общаться, знакомиться, выступать публично.

Типы патологии

Буккальная. В такой ситуации ортодонт видит перекрытие щечных бугорков с боковой стороны. Перекрытие бывает односторонним и двусторонним. Это происходит из-за чересчур подвижной нижней челюсти и недоразвитой верхней.

Лингвальная. В таком случае противоположно стоящие зубы у человека соприкасаются частично или не касаются друг друга вообще. Если есть частичное смыкание, смыкаются разные бугорки. Аномалия развивается из-за чересчур длинной или чересчур короткой челюсти.

Буккально-лингвальная . При этом состоянии человеку приходится обращаться к челюстно-лицевому хирургу, потому что он испытывает дискомфорт, связанный и с перекрытием щечных бугорков, и с несмыканием зубов-антагонистов.

Истинные и ложные аномалии прикуса

Некоторые люди выдвигают нижнюю челюсть вперед или вбок. Это может оказаться как дурной привычкой, так и неосознанным проявлением, например, болезни нервной системы. В такой ситуации клиента направляют к неврологу.

Если проблемы с окклюзией связаны с дефектами скелета, а не с неврологическими болезнями, патологию считают истинной.

Почему появляется перекрестная окклюзия в области моляров

Болезнь начинается под воздействием разных факторов:

  • генетика: если родители лечили проблемы с костями черепа, у ребенка тоже может развиться похожая патология;
  • хронические стоматологические болезни, из-за которых страдают челюстные кости;
  • низкий тонус лицевых мышц: такое бывает при неврологических заболеваниях, острых дефицитах микроэлементов и витаминов — кальция, фосфора, витамина D;
  • поздняя смена или, наоборот, преждевременное выпадение молочных зубов;
  • постоянное дыхание через рот у ребенка;
  • челюстно-лицевые травмы: переломы, вывихи;
  • неправильное положение головы во сне.

Заболевание часто развивается из-за слабого пищеварения. При пониженной кислотности желудочного сока поджелудочная железа и желчный пузырь выделяют мало ферментов. Пища в желудке не проходит естественную дезинфекцию желчью и соляной кислотой. Когда пережеванная масса с живыми бактериями попадает в двенадцатиперстную и тонкую кишку, в них развивается синдром избыточного бактериального роста. Витамины и микроэлементы плохо усваиваются, а восстановить их баланс препаратами из аптеки обычно не удается. Следствием становятся полигиповитаминозы. Прежде всего, человеку не хватает кальция и фосфора — микроэлементов, без которых не бывает здоровых зубов и десен. Поэтому при любых ортодонтических аномалиях необходимо сдавать анализ крови на микроэлементы и обращаться к нутрициологу, который назначит добавки к еде для восполнения дефицитов питательных веществ.

Что будет, если не исправлять перекрестный прикус

Игнорирование аномалии и привычка к постоянному дискомфорту, который она вызывает, приводит к таким последствиям:

  • человек перестает дышать носом, начинает задыхаться во сне и страдать от частых респираторных инфекций;
  • зубы рано расшатываются и выпадают, эмаль быстро стирается, впитывает пигменты из пищи, выглядит неухоженной и тусклой;
  • из-за истончения эмали развивается множественный кариес, воспаляются ткани вокруг корней;
  • страдает височно-нижнечелюстной сустав — однажды его может заклинить;
  • пациента беспокоят частые головные боли, снижающие работоспособность;
  • регулярно повышается кровяное давление;
  • развиваются хронические патологии желудка, желчного пузыря и кишечника, связанные с недостаточно тщательным пережевыванием еды.

Не обязательно вышеперечисленные симптомы проявляются разом у одного человека. Но чем дольше его зубы испытывают неравномерную нагрузку, тем быстрее его ждут имплантаты, заболевания ЖКТ и комплексы по поводу внешности.

Как ортодонты диагностируют перекрестный прикус

Чтобы отличить патологию от других аномалий окклюзии, стоматологи используют сразу несколько диагностических методов:

  • осматривают человека, спрашивают о жалобах;
  • применяют прикусные валики;
  • делают функциональные пробы, показывающие, насколько сильно нижняя челюсть выдвинута из-под верхней.

Для уточнения диагноза пациентам, достигшим шестилетнего возраста, делают ортопантомограмму и телерентгенограмму. Последняя помогает сравнить размеры челюстей и увидеть, как они соотносятся с другими костями черепа.

Еще для диагностики аномалии пациентов отправляют на рентген височно-нижнечелюстного сустава. Также их просят принести рентгеновский снимок кисти, чтобы посмотреть общее состояние скелета.

Методы коррекции

Детям рекомендуют щадящую терапию, минимально травмирующую кости и слизистые оболочки. Взрослым обычно проводят хирургические операции, так как их скелет уже сформирован, и изменить что-либо непросто.

Дети. До 10 лет подходят трейнеры — литые капы, которые надевают на всю ночь и на два часа днем. Расположение единиц ряда меняется благодаря специальным каналам и дугам.

Еще дошкольникам составляют комплексы упражнений для тренировки и тонизирования мышц лица, сошлифовывают и обрабатывают минерализующим гелем коронковую часть, мешающую боковым движениям, а при легких дефектах изготавливают протезы или устанавливают ортодонтические приспособления: бионаторы, регуляторы, активаторы и др. Ортодонтические аппараты состоят из стальных дуг, пластиковых вставок и крепежей. Врач загибает дуги так, чтобы они создавали как можно более сильное давление и быстрее подтягивали зубы.

Взрослые. Пациентам с 14 лет ставят несъемные конструкции или направляют на операцию. Взрослым подходят аппараты Энгля, которые устанавливают со стороны языка на 4 месяца и регулярно корректируют, а также коронки Катца —коронки с петлями, прикрепляемые с лингвальной стороны. Если без помощи хирурга не обойтись, выбирают компактостеотомию — операцию по разделению челюстной кости.

Что предпринять, чтобы избежать нарушений

Приостановить формирование аномалии можно только на начальной стадии. Для этого сына или дочь необходимо приводить к стоматологу раз в полгода с момента прорезывания первых молочных зубов и начинать терапию сразу после того, как доктор заметит намечающуюся болезнь.

Еще родителям важно обратить внимание на такие действия ребенка:

  • привычка сидеть, подперев подбородок кулаком с одной стороны;
  • постоянное облизывание десен языком и касание руками;
  • намеренное гримасничанье;
  • сон на неподходящей подушке — например, плоской, слишком пышной или очень рыхлой.
  • Следовательно, в качестве профилактических мер родителям желательно:
  • объяснить сыну или дочери, что подпирание лица кулаком не безобидно, т. к. приводит к проблемам с осанкой и черепом;
  • рассказать, что из-за привычки часто облизываться и гримасничать начинаются болезни скелета, и через пару лет ребенку придется постоянно носить неудобные конструкции, чтобы все исправить;
  • купить ортопедический матрас и правильную подушку.

При малейших подозрениях на ортодонтические проблемы важно записаться на прием в клинику для подбора корректирующих приспособлений. Кроме них доктор может назначить шлифовку молочных клыков, покажет, какие упражнения выполнять дома для устранения вредных мимических паттернов.

Также полезно привести сына или дочь к логопеду. Он проверит дикцию и объяснит, как скорректировать произношение.

Прогнозы и способы закрепления результатов лечения

По мнению клиентов стоматологических клиник, которые обратились к ортодонту для исправления окклюзии, разобраться с болезнью удается за 1—3 года в зависимости от тяжести течения. Если патологию диагностировали до 12 лет, процесс коррекции займет от полугода до полутора лет. Людям старше 12 лет придется запастись терпением: стойкие результаты появятся через 1,5—3 года работы.

Обязательный этап коррекции окклюзии — реабилитация и изменение образа жизни. Для закрепления эффекта нужно отучить ребенка от пустышки (а себя — от привычки грызть пальцы), пломбировать кариозные полости до того, как они переросли в пародонтит, сразу лечить острые болезни общего характера, стараться сидеть с прямой спиной и не забывать о ежедневной гигиене рта.

Если Вам требуется дополнительная консультация — запишитесь на прием к специалисту

Перекрестная окклюзия. Виды, формы, этиология, диагностика, клиника.

Пеpекpecтный прикус является аномалией, локализующейся и трансвсрсальной плос­кости и характеризуется нарушением правильного соотношения боковых зубов в указанной плоскости Как правило, настоящая аномалия прикуса может быть следствием аномалии по­ложения отдельных зубов бокового сегмента верхней и нижней челюсти в виде сужения че­люстей И. наконец, он может быть следствием бокового смешения нижней челюсти.

Известно, что одним из признаков»ортогнатического прикуса является правильное со­отношение боковых зубов в трансверсальной плоскости. При ортогнатическом прикусе щеч­ные бугры верхних боковых зубов перекрывают одноименные бугры нижних боковых зубов, одновременно с этим язычные бугры верхних боковых зубов контактируют с продольными фиссурами нижних боковых зубов. Этот признак необходимо дополнить наличием плотных фиссурно-бугорковых контактов в сагиттальной плоскости между зубами. Указанное соот­ношение нарушается при наличии перекрестного прикуса.

Классификация перекрестного прикуса:

Виды ПП:

— зубоальвеолярный -гнатический

— суставной

Формы:

— буккальный (палатинальный)

— лингвальный

— сочетанный (вестибулярный)

каждая форма может быть со смешением нижней челюсти и без такового.

По данным Ф.Я. Хорошилкиной, М.Ю. Малыгина и др. (1982, 1990), различают не­сколько видов перекрестного прикуса:

зубоальвеолярный, при котором имеется сужение или расширение зубоаль-веолярной дуги одной челюсти или сочетание указанных нарушений на обеих челюстях;

— гнатический, при котором имеется сужение или расширение базиса челю­стей;

суставной, при котором имеется смешение нижней челюсти в сторону. В свою очередь, смешение нижней челюсти может быть параллельным сре-динно-сагиттальной плоскости и диагональным

Для обозначения конкретной нозологической формы перекрестного прикуса целесо­образно пользоваться классификацией, предложенной И. И. Ужумецкене в 1967 году. Со­гласно (той классификации, выделяют три формы перекрестного прикуса:

— буккальный перекрестный прикус;

— лингвальный перекрестный прикус;

сочетанный (буккально-лингвальный) перекрестный прикус.

В свою очередь, буккальный перекрестный прикус может быть односторонним и дву­сторонним При одностороннем буккальном перекрестном прикусе имеется одностороннее сужение верхнего зубного ряда или челюсти, расширение нижнего зубного ряда или челю­сти, а также сочетание указанных признаков При двустороннем перекрестном прикусе име­ется двустороннее симметричное или асимметричное сужение верхнего зубного ряда или че­люсти, или же сочетание указанных признаков. Перечисленные признаки буккального пере­крестного прикуса могут сочетаться со смещением нижней челюсти параллельно срединно- сагиттальной плоскости или диагонально. При сочетании признаков со смешением нижней челюсти и без такового выделяют сочетанный перекрестый прикус.

При лингвальном перекрестном прикусе может быть одностороннее расширение верхнего зубного ряда, одностороннее сужение нижнего зубного ряда или сочетание пере­численных признаков. В этом случае говорят об одностороннем лингвальном перекрестном прикусе. Если имеется широкий зубной ряд или широкая верхняя челюсть или же суженная нижняя челюсть, то говорят о двустороннем лингвальном перекрестном прикусе

И, наконец, при сочетании буккального и лингвального перекрестного прикуса говорят о сочетанном, буккально-лингвальном перекрестном прикусе.

Клиника перекрестного прикуса:

Клинические проявления перекрестного прикуса разнообразны и зависят от конкрет­ной формы его. Общим для указания нозологической формы аномалии прикуса является на­рушение эстетики лица за счет его асимметрии. Нарушение трансверсальных движений нижней челюсти приводит к неправильному распределению жевательного давления и забо­леваниям пародонта. Часто имеется травма слизистой оболочки щеки за счет ее прикусывания. Больные могут жаловаться на нарушение произношения отдельных звуков. При сочета­нии перекрестного прикуса со смещением нижней челюсти в сторону может наблюдаться нарушение функции ВНЧС.

Клиническая картина буккального перекрестного прикуса без смещения нижней че­люсти характеризуется асимметрией лица без смещения точки погонион (наиболее высту­пающая точка подбородка) по отношению к срединной плоскости, которая совпадает со средней линией между резцами на обеих челюстях При несовпадении ее уточняют топогра­фию уздечек губ и языка. Степень нарушения морфологии при окклюзии может быть раз­личной. Щечные бугры верхних боковых зубов могут контактировать с одноименными бу­грами нижних боковых зубов или же вообще не соприкасаться с нижними зубами.

При буккальном перекрестном прикусе со смешением нижней челюсти обычно име­ется асимметрия лица и смещение точки погонион по отношению к срединно-сагиттальной плоскости. Эта асимметрия прогрессирует с возрастом. Средняя линия между резцами в окк­люзии не совпадает. При смещении нижней челюсти нарушается соотношение и контакт бо­ковых зубов в прикусе. Пальпаторное исследование ВНЧС во время функции позволяет вы­явить выраженное движение суставной головки на стороне, противоположной смещению. Нередко на стороне смешения наблюдается повышение тонуса.

С целью уточнения смещения нижней челюсти в сторону целесообразно применять клинические пробы по ЛИ. Ильиной-Маркосян, A.И. Кибкало (1970), а именно, ее 3-ю и 4-ю пробу. Пациенту предлагают широко открыть рот и изучают лицевые признаки (3-я проба). После этого нижнюю челюсть устанавливают в привычную окклюзию, а затем в положение центральной окклюзии и оценивают лицевые признаки, их улучшение или ухудшение, сте­пень смещения нижней челюсти, сужения или расширения зубных резцов и др. (4-я проба).

Лингвальный перекрестный прикус характеризуется нарушением функции жевания из-за гипотонии жевательных мышц, блокирования нижней челюсти и нарушения ее боко­вых движений. При значительном расширении верхней зубной дуги или сужении нижней челюсти боковые зубы на верхней челюсти могут не контактировать с нижними боковыми зубами.

Клиника сочетанного буккально-лингвального перекрестного прикуса зависит oт пре­обладания степени выраженности морфологических и функциональных нарушений в зубо­челюстно-лицевой области той или иной формы

Диагностика перекрестного прикуса.

Ортодонтический диагноз ставится на основании клинических и лабораторных мето­дов исследования. При изучении диагностических моделей челюстей целесообразно приме­нение методов Нанес, Герлаха, Шмута для исключения подозрения на недостаток места для передних зубов на обеих челюстях при несовпадении центральной линии между резцами в состоянии окклюзии большое значение в лабораторной диагностике имеет применение ме­тоды изучения диагностических моделей челюстей по методу ПОНА который позволяет диагностировать, сужение или расширение челюстей при перекрестом прикусе. Односторон­нее сужение челюстей можно диагностировать измерив расстояние от боковых зубов до ли­нии срединного небного шва. При одностороннем сужении челюсти расстояния справа и слева будут неодинаковыми.

Изучение прямых телерентгенограмм головы позволяет уточнить асимметричное строение лицевых костей. Изучая линейные и угловые параметры в трансверсальной плоско­сти можно выявить причину перекрестного прикуса, уточить топографию левой и правой половины черепа в вертикальной и трансверсальной плоскости, а также величину бокового или диагонального смещения нижней челюсти. Часто перекрестный прикус может сочетать­ся с укорочением ветви нижней челюсти на стороне смещения и нарушением расположения точки погонион.

Советы и рекомендации: Преодоление острой окклюзии крупных сосудов

По мере того, как развивается наше понимание острого ишемического инсульта, развиваются и нюансы его безопасного и эффективного лечения. При инсульте с окклюзией крупного сосуда (LVO) цель, несомненно, проста: открыть сосуд. Однако за этой простотой скрывается множество тонких сложностей, противоречий и вопросов, оставшихся без ответа.

Даже в самом простом случае для успешной эндоваскулярной тромбэктомии необходимо выполнить множество действий и принять бесчисленное количество решений. В этой статье основное внимание уделяется одному из этих технических шагов — пересечению тромба. Мы надеемся дать некоторое представление о пересечении острых ЛВО и предложить, как лучше всего подходить к этим поражениям, подчеркивая успешную реваскуляризацию и избегая осложнений.

CROSSING ACUTE LVOs

Неофициальные опросы, проведенные на недавних собраниях общества нейроинтервенционистов в Соединенных Штатах, предполагают относительно равномерное разделение между прямой аспирацией и стент-ретривером в качестве инструмента первого выбора для механической тромбэктомии. При прямой аспирации катетер можно продвигать к проксимальному краю сгустка, даже не пересекая его, но для врачей, которые выбирают стент-ретривер, предварительное пересечение сгустка микрокатетером является необходимым маневром для облегчения развертывания стент-ретривера. Для этого обычно проводят микропровод через окклюзию в дистальную сосудистую сеть, но существует неотъемлемый риск, связанный с пересечением этих окклюзий вслепую. В целом эти риски можно разделить на две категории: (1) субарахноидальное кровоизлияние из-за перфорации сосудов и (2) эмболы дистальных отделов, вызванные фрагментацией сгустка.

Перфорация сосуда

Частота субарахноидального кровоизлияния, вызванного перфорацией сосуда во время тромбэктомии, хорошо известна в ходе многочисленных обсервационных исследований и ретроспективного анализа. Ангиографически скрытые и бессимптомные кровоизлияния из-за перфорации/повреждения сосуда наблюдались с частотой до 16% в некоторых сериях, но в большинстве этих случаев не было значительных клинических последствий. С другой стороны, частота ангиографически видимых кровоизлияний колеблется от 0,6% до 2,9%.%, и они связаны со смертностью> 50% через 90 дней. 1-3 Наиболее распространенными механизмами возникновения этих кровоизлияний являются перфорация сосудов микропроводом и повреждение сосудов, связанное с использованием ретривера стента. 4

Надлежащая подготовка и опыт приводят к лучшим результатам, но даже в самых лучших руках может произойти перфорация сосудов. По нашему опыту и исходя из этого, есть несколько стратегий, которые можно использовать для снижения этих рисков.

Роль визуализации. Окклюзия внутричерепного сосуда обычно не позволяет в реальном времени ангиографически визуализировать дистальный ход этого сосудистого распределения. Когда проводник вслепую вводят во внутричерепное кровообращение, имея только мысленное представление о том, где должен находиться этот сосуд в типичной анатомии, важно, чтобы мысленное представление было как можно более полным. Это означает тщательный анализ предпроцедурной визуализации, которая обычно выполняется в форме CTA. На КТА часто можно очертить ход и калибр окклюзированного сосуда, и сосуд может даже реканализироваться дистальнее места окклюзии, что позволяет полностью осмотреть дистальную территорию для использования в навигации. К сожалению, это не всегда так, и когда это происходит, мы обнаружили, что оценка контралатеральной сосудистой сети на изображениях поперечного сечения часто дает представление о том, что может иметь в запасе эта окклюзированная сосудистая сеть, потому что у большинства пациентов будет «зеркальное отражение». изображение» внутричерепной сосудистой анатомии. Возможно, наилучший сценарий — это пациент с быстрым коллатеральным потоком на окклюзированную территорию. При выполнении ангиографии важно дать время для того, чтобы отсроченная коллатеральная перфузия достигла зоны окклюзии. У этих пациентов ретроградный поток может достигать дистального края сгустка, показывая, где попытаться расположить дистальный проводник и микрокатетер.

Техника микропровода и микрокатетера. В целом пересечение сгустка J-образным наконечником микропроволоки считается менее травматичным (рис. 1). Однако это не всегда возможно и происходит за счет потенциальной фрагментации или смещения эмбола в дистальные сосуды. В недавней публикации пропагандируется использование только микрокатетерной техники, при которой микрокатетер проталкивается через окклюзию без проводника. Авторы сообщают о значительном снижении риска перфорации сосудов и субарахноидального кровоизлияния с помощью этого метода. 5 Независимо от того, как происходит пересечение сгустка, следующим важным шагом является подтверждение того, что катетер находится внутрисосудисто. Рекомендуется микрокатетерная инъекция 0,1–0,3 мл контрастного вещества, чтобы убедиться, что катетер расположен в подходящем месте для установки стент-ретривера. Недавний анализ данных SWIFT PRIME показал, что это безопасно, развеяв широко распространенную догму о том, что введение небольшого количества контраста в окклюзированную сосудистую сеть опасно или токсично. 6

Рис. 1. Катетер для аспирации, расположенный у проксимального края окклюзии (А). Этот метод устраняет необходимость и риск пересечения окклюзии. Для успешной реваскуляризации часто требуется микрокатетерная навигация по тромбу (В). Конфигурация J-образной проволоки, микрокатетеры меньшего размера и дополнительная местная аспирация могут снизить риск повреждения сосудов и дистальных тромбоэмболов.

Предоставлено Penumbra, Inc.

Следует отметить, что при обнаружении перфорации место перфорации обычно находится в дистальном (сегмент M3 средней мозговой артерии [СМА] и далее) сосудистой сети. 1 Таким образом, проводить микрокатетер только настолько, насколько это необходимо, является важным предостережением. Тем не менее, этот момент смягчается знанием того, что если вы лечите дистальную окклюзию или вам нужен дистальный доступ для поддержки через извилистую или иную сложную сосудистую анатомию, у вас может не быть выбора. Кроме того, дистальное размещение микрокатетера может быть предпочтительным, так как есть данные, свидетельствующие о том, что скорость реканализации улучшается, когда стент-ретривер развертывается с как можно большей частью открытого стента за пределами тромба. 7

Раскрытие дистальных стентов. Что касается оптимизации скорости реканализации, дистальное развертывание извлекателя стента, по-видимому, улучшает реканализацию при первом прохождении, предоставляя больше шансов для реинтеграции сгустка, если сгусток катится или соскальзывает по стенту в процессе извлечения. По этой же причине предпочтительны более длинные стенты. 8 Другой полезной жемчужиной при обнаружении окклюзий M1 является то, что данные подтверждают, что при наличии возможности выбор нижнего отдела M2 MCA для развертывания дистальной части ретривера стента обеспечивает более высокие показатели реканализации при первом прохождении по сравнению с выбором верхнего отдела M2. подразделение МКА. 9

Дистальные эмболы

Недавние исследования подтвердили, что клинические результаты напрямую связаны не только с частотой реканализации сосудов, но и с показателями реперфузии, которые сосредоточены на оценке дистальных ветвей на наличие тромбоэмболов.

Показатель реперфузии. Наиболее широко используемой системой оценки является оценка тромболизиса при инфаркте мозга (TICI), и теперь мы лучше понимаем, что такое «успешная» оценка реперфузии TICI. 10 Исследования показали, что реперфузия TICI 3 коррелирует с более благоприятным исходом (по модифицированной шкале Рэнкина ≤ 2) через 90 дней по сравнению с пациентами, которые достигли только реперфузии TICI 2b. Эта разница в результатах является существенной: 90-дневная независимость составляет 70% у пациентов с реперфузией TICI 3 по сравнению с только 50% у пациентов с реперфузией TICI 2b. 11

Выбор катетера. Имея четкие доказательства влияния дистальных эмболов на исход болезни, как предотвратить их образование при пересечении внутричерепных окклюзий? Лабораторные модели показали, что когда катетеры пересекают острые внутричерепные окклюзии, образуются дистальные эмболы, что может привести к субоптимальной скорости реперфузии. Образование этих дистальных эмболов может показаться непредотвратимым, но выбор большего катетера, по-видимому, способствует увеличению количества эмболов по сравнению с использованием меньших катетеров для пересечения тромба. 12 Логическим следствием этого является то, что выбор наименьшего возможного микрокатетера для облегчения установки стент-ретривера должен способствовать уменьшению дистальных эмболов.

НАША ТЕХНИКА

Поскольку мы знаем, что акт продвижения микропровода и микрокатетера через тромб может сам по себе привести к дистальным эмболам и/или вызвать перфорацию сосуда, возникает очевидный вопрос: «Нужно ли мне пересекать этот тромб?» сгусток вообще?» Мы рекомендуем вам не пересекать сгусток, поскольку наш предпочтительный метод первого прохода — это только прямая аспирация. Недавние исследования, проведенные в Европе и Соединенных Штатах, показывают статистически эквивалентные показатели реканализации и клинические результаты при прямой аспирации по сравнению с использованием стент-ретривера, с тенденцией к сокращению времени процедуры при аспирации. 13-15 Это говорит нам о том, что оба этих инструмента эффективны для достижения реканализации, но если сосуд можно открыть, не пересекая тромб, возможно, аспирация является лучшим подходом.

Наша стандартная установка для ЛВО начинается с интродьюсера 6-F длиной 90 см поверх коаксиального катетера Simmons 2 6-F с проводом Glidewire 0,038 дюйма, 180 см (Terumo Interventional Systems). Это позволяет выбирать сосудистую сеть из бедренного или лучевого доступа в большинстве случаев. Как только длинный интродьюсер 6-F находится на своем месте, аспирационный катетер с большим внутренним диаметром (ID) и коаксиальный 0,035-дюймовый катетер продвигают по 0,016-дюймовому проводнику (в идеале J-образной формы) (рис. 1). Мы предпочитаем «внутренний» катетер с внутренним диаметром 0,035 дюйма, поскольку он обеспечивает большую поддержку и уменьшает эффект уступа при отслеживании самого большого доступного аспирационного катетера до проксимального края сгустка. При продвижении аспирационного катетера мы прилагаем все усилия, чтобы катетер с внутренним диаметром 0,035 дюйма и микропровод диаметром 0,016 дюйма находились проксимальнее окклюзии, чтобы избежать манипуляций или пересечения сгустка перед аспирацией с помощью насоса.

РЕЗЮМЕ

Мы рекомендуем прямую аспирацию в качестве метода первого прохода при остром ЛВО, который устраняет любой риск, связанный с пересечением тромба. Однако, исходя из нашего опыта, мы понимаем, что это действие часто является необходимым шагом для успешного проведения эндоваскулярной процедуры инсульта. Таким образом, важно ознакомиться с потенциальными ловушками пересечения сгустка и с тем, как их лучше всего избежать. Если вам необходимо пересечь тромб, например, в случае неудачной аспирации или когда требуется дистальный доступ для поддержки введения катетера, примите во внимание следующие советы: знайте, куда вы идете, используйте микрокатетер наименьшего размера, чтобы добраться туда, идите только как можно дальше. при необходимости и подтвердите положение катетера перед развертыванием устройства. Прежде всего, всегда действуйте с осторожностью и намерением, потому что мы не осознаем, насколько важны кажущиеся незначительными действия, пока не совершим неправильное.

1. Мокин М., Фарген К.М., Примиани С.Т. и соавт. Перфорация сосуда при тромбэктомии стент-ретривером по поводу острого ишемического инсульта: технические детали и клинические результаты. J Нейроинтерв Хирург. 2017;9:922-928.

2. Pfaff J, Herweh C, Pham M, et al. Механическая тромбэктомия у пациентов с острым ишемическим инсультом и более низкими баллами по шкале NIHSS: частота реканализации, перипроцедурные осложнения и клинический исход. AJNR Am J Нейрорадиол. 2016;37:2066-2071.

3. Никубашман О., Райх А., Пьонтек Р. и соавт. Постинтервенционное субарахноидальное кровоизлияние после эндоваскулярного лечения инсульта стент-ретриверами. Нейрорадиология. 2014;56:1087-1096.

4. Юн В., Юнг М.Ю., Юнг С.Х. и др. Субарахноидальное кровоизлияние при мультимодальном доступе сильно отягощено механической тромбэктомией со стентом Solitaire при остром инсульте. Инсульт. 2013;44:414-419.

5. Кейлерс А., Никоубашман О., Мпотсарис А. и др. Предотвращение перфорации сосудов при эндоваскулярной тромбэктомии: возможность и безопасность проведения тромба с помощью микрокатетера без микропровода: метод беспроводного микрокатетера [опубликовано онлайн 7 декабря 2018 г. ]. J NeuroInterv Surg.

6. Raychev R, Jahan R, Saver JL, et al. Микрокатетерная инъекция контраста при нейротромбэктомии с использованием стент-ретривера безопасна и полезна: выводы SWIFT PRIME. J NeuroInterv Surg. 2018;10:615-619.

7. Maus V, Behme D, Kabbasch C, et al. Максимальная полная реперфузия при первом прохождении с помощью SAVE. Клин Нейрорадиол. 2018;28:327-338.

8. Zaidat OO, Haussen DC, Hassan AE, et al. Влияние размера ретривера стента на клинические и ангиографические результаты в регистре STRATIS Stroke Thrombectomy Registry. Инсульт. 2019;50:441-447.

9. Maus V, Brehm A, Tsogkas I, et al. Размещение стент-ретривера при эмболэктомии: выбор постбифуркационного ствола влияет на результат первой реперфузии при окклюзии M1 [опубликовано онлайн 27 июля 2018 г.]. J NeuroInterv Surg.

10. Кляйне Дж. Ф., Вундерлих С., Циммер С., Каесмахер Дж. Время переосмыслить успех? Реканализация TICI 3 по сравнению с TICI 2b при окклюзии средней мозговой артерии, леченной тромбэктомией. J NeuroInterv Surg. 2017;9:117-121.

11. Даргазанлы С., Консоли А., Баррал М. и соавт. Влияние модифицированной шкалы TICI 3 по сравнению с модифицированной шкалой реперфузии TICI 2b на прогноз хорошего исхода после эндоваскулярной терапии. AJNR Am J Нейрорадиол. 2017;38:90-96.

12. Карофф Дж., Кинг Р., Арсланян Р. и др. Микрокатетерная навигация по тромбу: имеет ли значение размер [опубликовано онлайн 3 сентября 2018 г.]? J Нейроинтерв Хирург.

13. Лаперг Б., Блан Р., Гори Б. и др. Влияние эндоваскулярной контактной аспирации по сравнению со стент-ретривером на реваскуляризацию у пациентов с острым ишемическим инсультом и окклюзией крупных сосудов: рандомизированное клиническое исследование ASTER. ДЖАМА. 2017; 318:443-452.

14. Mocco J, Turk A, Siddiqui A. Сравнение прямой аспирации и стент-ретривера в качестве первого подхода (COMPASS): рандомизированное исследование. Представлено на Международной конференции по инсульту (ISC) 2018; 28 января 2018 г.; Лос Анджелес, Калифорния.

15. Bernsen MLE, Goldhoorn RB, van Oostenbrugge RJ, et al. Одинаковая эффективность аспирации и тромбэктомии стент-ретривером при ежедневном лечении инсульта [опубликовано онлайн 24 ноября 2018 г.]. J Нейроинтерв Хирург.

Бенджамин Атчи, DO
РИА Нейроваскулярный
Englewood, Colorado
Раскрытие информации: нет.

Ян Каминский, MD
РИА Нейроваскулярный
Энглвуд, Колорадо
Раскрытие информации: гонорары за выступления от Penumbra, Inc.

Дональд Фрей, доктор медицины
РИА Нейроваскулярный
Энглвуд, Колорадо
[email protected]
Раскрытие информации: Консультант Cerenovus, Genentech, Stryker, Penumbra, Inc.; владение акциями Penumbra, Inc.

Окклюзия перекрестного прикуса | Dental-Dictionary.com

Пародонтология — это раздел стоматологии, связанный со здоровым и больным периодонтом («прикрепляющим аппаратом»), то есть теми анатомическими структурами, которые окружают, поддерживают и удерживают зуб. К ним относятся маргинальный периодонт или десна (свободный маргинальный и прикрепленный…

Пародонтология — это раздел стоматологии, связанный со здоровым и больным пародонтом («аппарат прикрепления»), то есть те анатомические структуры, окружающие, поддерживающие и удерживающие зуб. К ним относятся маргинальный периодонт или десна (свободная маргинальная и прикрепленная десна), десмодонтий (соединительная ткань в периодонтальной щели с гемидесмосомами, волокнами Шарпея, цементом) и костная впадина (альвеолярная кость).

Здоровый пародонт считается необходимым условием для любого другого вида стоматологического лечения, в частности для протезирования и имплантации. Многие аспекты пародонтологии также применимы к лечению имплантатами – это называется периимплантологией.

Болезни пародонта

Предполагаемая распространенность составляет 75%. Хронические или острые формы этих заболеваний можно разделить на степени тяжести (поверхностные, глубокие, агрессивные), возраст начала (ювенильный, взрослый), распространение (местное, общее) или причину. Различные воспалительные формы («периодонтит» — народный термин: «пародонтоз» и «периимплантит» с участием имплантатов) практически всегда вызываются бактериями. Наследственные факторы (например, иммунная система), анатомическая ситуация (прикрепление связок, неправильный прикус), функциональная перегрузка (бруксизм), поведенческие аспекты (например, уход за полостью рта, питание, курение), лекарства (противоэпилептические, антигипертензивные препараты, химиотерапия), также играют роль гормональный баланс (менструация, беременность, заместительная гормональная терапия) и системные заболевания (метаболические или иммунологические заболевания, опухоли). Было доказано, что пародонтит и диабет взаимно усиливают эффекты.

Пародонтит часто возникает в результате гингивита наряду с (вследствие накопления зубного камня, зубного налета, бактерий, токсических веществ и медиаторов воспаления) отслойкой и резорбцией пародонта (образованием более глубоких десневых карманов) и рецессией десны, сопровождающейся потерей костной ткани вокруг корня зуба (внутрикостные карманы, вертикальная резорбция кости) или даже опускание всей костной челюсти (горизонтальная потеря кости). Видимыми и ощутимыми, но редко болезненными последствиями являются оголение («удлинение») шейки зуба, подвижность, наклон или смещение зубов и даже потеря зубов.

   Внутрикостные карманы, возникающие в результате пародонтита

При отсутствии лечения заболевание пародонта прогрессирует медленно в течение многих лет или даже десятилетий, но может периодически ухудшаться в любое время. Обычно это приводит к преждевременной потере некоторых, многих или всех зубов.

Пульпа и пародонт

Апикальное поражение эндодонтического происхождения называется «апикальным периодонтитом». Поскольку пульпа и периодонтальная щель анатомически сообщаются друг с другом, инфекции могут передаваться от одного к другому. Это приводит к «комбинированным поражениям», которые сложно лечить.

Скрининг

Показатели, включая глубину зондирования кармана (PPD) и другие параметры, такие как склонность к кровотечению (BOP), т.е. PSI (пародонтальный скрининговый индекс) используются для предварительного осмотра и определения необходимости дальнейшей диагностики.

Состояние пародонта

Перед началом пародонтологического лечения необходимо определить и задокументировать состояние пародонта вручную или в электронном виде. Это включает в себя точное измерение глубины десневого кармана в 2–6 определенных местах пародонта, а также дополнительные параметры (вовлечение фуркаций, рецессию, подвижность и дрейф зубов и т. д.). Кроме того, делается рентген всех зубов и обычно состоит из 10–14 перекрывающихся отдельных изображений («рентгенографический статус») или панографической рентгенограммы.

Пародонтологическое лечение

Основной целью пародонтологического лечения является воспрепятствование или предотвращение рецессии тканей пародонта, восполнение утраченных участков там, где это необходимо, а также создание и поддержание легко поддающихся лечению условий.

Предварительная обработка пародонта включает удаление всего зубного налета и зубного камня (с зубов, десен, межзубных промежутков, реставраций) и обучение пациента процедурам ухода за полостью рта, необходимым для предотвращения дальнейшего накопления зубного налета и устранения факторов риска.

Фактическое пародонтологическое лечение включает удаление поддесневого нароста, воспаленной ткани, зубного камня и инфицированного цемента («скейлинг»), а также выравнивание тех поверхностей корня, которые доступны сразу или после хирургического вмешательства (например, поднятие лоскута) с использованием ручных или ультразвуковых инструментов (кюреток). или скейлеры) для повторного прикрепления ткани к поверхности зуба.

Пародонтологические хирургические процедуры и методы наложения швов используются для контурирования пародонта и/или частичного или полного устранения глубоких десневых и костных карманов. Кроме того, дезинфекция может быть достигнута с помощью лазера (при необходимости включая фотодинамическую терапию, которая еще не подтверждена доказательствами), местных активных растворов или гелей (таких как хлоргексидин), а также местных или системных антибиотиков (при необходимости после определения микробов, например, с ДНК-зондами для клинического мониторинга).

Аутогенная или гетерогенная ткань (трансплантат) и/или аугментационные материалы (например, кость) могут использоваться для аугментации утраченных анатомических структур. Мембраны или компоненты крови (такие как факторы роста) стимулируют и направляют регенерацию аутогенной ткани пародонта (управляемая регенерация ткани/НТР, управляемая регенерация кости/НКР).

Поддерживающая терапия

После завершения лечения пациент посещает повторные приемы для поддерживающей пародонтальной терапии (ППТ), по возможности, на всю оставшуюся жизнь (например, регулярный скрининговый индекс/скейлинг и полировка) в с целью проверки и поддержания уже достигнутого стабильного состояния, а также выявления и лечения рецидивов на ранней стадии.

Иллюстрация гибридного подхода к пересечению хронической полной окклюзии

Отчет о клиническом случае — интервенционная кардиология (2012 г.), том 4, выпуск 6

Абдаллах Эль Саббаг, Субхаш Банерджи и Эммануил С. Брилакис *

VA Система здравоохранения Северного Техаса, Юго-западный медицинский центр Техасского университета в Далласе, отделение of Cardiology (111A), 4500 S. Lancaster Rd, Dallas, TX 75216, USA

Автор, ответственный за корреспонденцию:
Emmanouil S Brilakis
VA North Texas Health Care System
Юго-западный медицинский центр Техасского университета в Далласе
Отделение кардиологии (111A), 4500 S. Lancaster Rd
Dallas, TX 75216, USA
Тел.: +1 214 857 1547
Факс: +1 214 302 1341
Электронная почта: [email защищен]

Ключевые слова

хроническая тотальная окклюзия, чрескожное коронарное вмешательство, методика

Основной вид недостаточности коронарной хронической тотальная окклюзия (CTO) чрескожная коронарная вмешательство (ЧКВ) – отказ от пересечения [1]. Несколько методы могут быть использованы для пересечения CTO и можно в целом отнести к антеградной проволоке эскалация, повторный вход антеградной диссекции [2–4] и ретроградные [5,6] стратегии. Выбор оптимальный доступ зависит от анатомии; за например, длинные поражения с неоднозначным проксимальным колпачок и диффузно пораженный дистальный отдел сосуда-мишени может быть лучше всего первоначально подходить с использованием ретроградный подход при условии, что залог есть. Однако какой подход будет в конечном итоге быть успешным, варьируется и может часто определяется только повторными «пробами и ошибка» – так называемый «гибридный» подход [7]. «гибридный» подход к пересечению СТО недавно был предложен как подход, ориентированный на вскрытие окклюзированного сосуда с использованием всех возможных приемы и уделение особого внимания процессуальным успеха, эффективности и стремления реканализации CTO в кратчайшие сроки, используя наименьшую сумму излучения, контраста и оборудования. В других словами, «гибридный» подход выступает за быстрое переключаться между доступными стратегиями пересечения, пока стратегия успешна.

Мы описываем дело CTO, которое было успешно реканализации с использованием «гибридного» подхода.

История болезни

57-летний мужчина поступил с тяжелой физической нагрузкой. стабильная стенокардия, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию. Ядерные стресс-тесты выявили большую неполноценность обратимый дефект перфузии. Диагностический коронарный ангиография продемонстрировала проксимальное правое коронарная артерия (RCA) CTO ( Фигура 1A ). Право задняя нисходящая артерия и дистальный отдел ПКА наполнялись ретроградно через коллатерали из левая передняя нисходящая артерия ( Рисунок 1B ).

Рисунок 1: Применение «гибридного» подхода при хронической тотальной окклюзии правой коронарной артерии. (А) Коронарный ангиография, демонстрирующая хроническую тотальную окклюзию проксимального отдела правой коронарной артерии (стрелка). (B) Двойная коронарная инъекция демонстрируя заполнение правой задней нисходящей артерии и дистального отдела правой коронарной артерии коллатералями из левой передней нисходящая артерия и огибающая. (C) Неудачная попытка ретроградного пересечения коллатералей перегородки. (D) Неудачное антеградное скрещивание попытайтесь использовать провод Confianza Pro 12 (Asahi Intecc, Нагоя, Япония). (E) Неудачная попытка ретроградного пересечения через эпикардиальный коллатеральная от тупой маргинальной к правой задней нисходящей артерии. (F) Неудачная попытка антеградного скрещивания с использованием Катетер CrossBoss™ (Bridgepoint Medical, Миннесота, США). (G и H) Катетер Corsair (стрелка; Asahi Intecc) проведен через перегородку коллатерально в дистальный отдел правой коронарной артерии. Проводник Pilot 200 (Abott Vascular, Калифорния, США) продвигали через катетер Corsair. субинтимально в проксимальный отдел правой коронарной артерии, (I) рядом с антеградно установленным баллоном (стрелка), затем (J) успешно экстернализация ретроградного проводника. (K) Окончательный ангиографический результат, показывающий успешную реканализацию правой коронарной артерии.

Пациент решил продолжить чрескожное коронарное вмешательство на ПКА технический директор. Был получен двойной доступ к бедренной артерии. с двумя 45-см длиной 8 французских ножен, и вводили нефракционированный гепарин антикоагуляция. Двойная инъекция выявила длительный сегмент окклюзии ( Рисунок 1B ). процедурный вехи выделены в Таблице 1. Начальный попытка пересечения была предпринята антеградно с использованием провод Fielder XT (Asahi Intecc, Нагоя, Япония) через микрокатетер FineCross™ (Терумо, Нью-Джерси, США) безуспешно. Использование использовать более жесткий проводник не пытались, т.к. вероятность успешного антеградного скрещивания считался низким. Мы впоследствии попытка ретроградного пересечения с использованием Fielder Проводник FC (Asahi Intecc) через Corsair микрокатетер (Asahi Intecc), однако провод не мог перейти в задний нисходящий артерия ( Рисунок 1С ). Повторное антеградное скрещивание попытки использования проводника Confianza Pro 12 (Asahi Intecc) не удалось (проводник вышел из конструкция сосуда, Рисунок 1D ). Второй ретроградный попытка через эпикардиальные коллатерали от тупая краевая ветвь также не пересекала ( Рисунок 1E ). Катетер CrossBoss™ (Bridgepoint Медикал, Миннесота, США) успешно пересекла проксимальный колпачок субинтимально ( Рисунок 1F ), но может не продвигаться к дистальной части сосуда, несмотря на использование костяшки для перенаправления катетер, как костяшка провода неоднократно вошел в острую краевую ветвь. Наконец, третья ретроградная попытка через первую перегородку боковая ветвь успешно перешла в дистальный истинный просвет ( Рисунок 1G ). Корсар катетер продвигали против часовой стрелки вращение через коллатеральную перегородку в дистальный отдел ПКА (, рис. 1H, ). Проводник Pilot 200 (Abbott Vascular, Калифорния, США) продвигали субинтимально в проксимальный отдел ПКА, где обратно контролируемый антеградный и ретроградный техника слежения и рассечения использовалась для успешное пересечение проксимального отдела ПКА, т. к. подтверждается внутрисосудистым ультразвуковым исследованием ( Рисунок 1I ). Провод Pilot 200 был зажат и заменен на ViperWire Advance™ (CSI, Миннесота, США), который был успешно экстернализирован ( Рисунок 1J ). После баллонной преддиляции и имплантация трех стентов с покрытием из эверолимуса, отличный конечный ангиографический результат по TIMI Было получено 3 потока ( Рисунок 1K ). Общая доза введенного нефракционированного гепарина было 14 000 единиц, общая доза радиации кермы воздуха составила 5,9 Гр, использовано 520 мл контраста.

После процедуры у пациента развилась псевдоаневризма левой бедренной артерии успешно лечится инъекцией тромбина. Он было полное разрешение стенокардии.

Обсуждение

Наш случай подчеркивает важность гибкости и настойчивость во время CTO PCI: несколько изменения стратегии («гибридный» подход) могут необходимые для успешного конечного результата.

Традиционно после выбора стратегии пересечения для CTO PCI он подробно рассматривается, а другой стратегии обычно не предпринимаются в течение одного и того же процедура [8]. В случае нарушения процедуры пациент возвращается для повторной попытки более позднего время. Есть много причин не пытаться несколько стратегий во время одной и той же процедуры: избегать чрезмерного введения контраста или облучение; отсутствие оборудования или опыта в использовании альтернативных методов, таких как ретроградный или стратегии вскрытия/повторного входа; и ограниченное время наличие комплекта для катетеризации сердца к другим запланированным делам.

«Гибридный» подход возник благодаря опыт североамериканских операторов в попытке улучшить показатели успеха и оптимизировать использование оборудования и ресурсов во время СТО ЧКВ [7]. Основная предпосылка «гибрида» подход заключается в том, что ни одно процедурное пересечение стратегия должна быть реализована до изнеможения, но от нее следует отказаться в пользу альтернативы стратегии, если она не увенчается успехом в течение разумного количество времени. Что считается разумным время зависит от оператора опыт и есть ли прогресс достигается с помощью исходной стратегии.

Были использованы все основные стратегии пересечения СТО в настоящем случае. Антеградная эскалация проволоки была предпринята попытка первоначально с использованием Fielder XT, затем по проводнику Confianza Pro 12 (Asahi Интекс). Fielder XT в настоящее время обычно используется в качестве исходного провода для антеградного пересечения, учитывая его мягкий конический наконечник и полимерную оболочку строительство. Confianza Pro 12 — жесткий (12 г), конический наконечник, проникающий проводник, пересек проксимальный колпачок, но не продвинулся в просвете или субинтимальном пространстве в нашем кейс. В настоящее время действует стратегия быстрой эскалации предпочитают североамериканские операторы CTO: если проводник Fielder XT не проходит, то умеренно высокая грамм-сила (4–6 г), полимер оболочка, неконусный проводник, такой как Pilot Проводник 200 (Abbott Vascular) используется, если курс судна плохо изучен, в то время как жесткий проводник с высокой силой грамма с конический 0,009наконечник без рубашки, такой как провод Confianza Pro 12 предпочтительнее, когда путь судна и местоположение цели коронарного сегмента хорошо изучены [7].

Стратегии рассечения/повторного проникновения включают использование проводник «суставной» или Bridgepoint Medical Система КТО [3]. В нашем случае рассечение повторного входа была предпринята попытка с использованием катетера CrossBoss, который фактически пересек проксимальный колпачок в субинтимальное пространство ( Рисунок 1F ). CrossBoss имеет тупой круглый наконечник толщиной 1 мм, который выдвигается с быстрое вращение с использованием техники «быстрого вращения». Однако мы не смогли продвинуть Катетер CrossBoss установлен более дистально, несмотря на использование тросик сустава, чтобы перенаправить его, так как тросик сустава вошла в острую краевую ветвь, требующую применения альтернативных стратегий.

Таблица 1: Схема процедурных стратегий, используемых в описанном случае.

Было выполнено три ретроградных попытки в нашем случае, используя как «серфинг», так и контрастную подход к пересечению септальных коллатералей [5]. Также была предпринята попытка пересечения эпикардиальных коллатералей. после того, как другие процессуальные стратегии потерпели неудачу, поскольку эпикардиальная коллатеральная перфорация будет иметь высокие риск тампонады, особенно у пациентов, не было ранее операции на сердце, как это было в случае с нашим пациентом. Первая попытка пересечь р. вторая септальная коллатераль не удалась, тогда как последующая попытка пересечь первую перегородку залог удалось, подчеркнув трудности в выборе оптимальной перегородки коллатерального сосуда (отсутствовало непрерывное соединение септальных коллатерали с правой задней нисходящей артерии в нашем случае) и оптимальной длины попытки пересечения. После пересечения коллатерального сосуда в дистальный истинный просвет ПКА, Corsair катетер продвигали в дистальный отдел ПКА для поддерживать попытки ретроградного пересечения CTO. Катетер Corsair чаще всего использованный катетер для ретроградного ЧКВ ХТО, как это легче продвигаться через обеспечение, а также расширяет их, устраняя необходимость в дополнительных коллатеральная баллонная дилатация перегородки [9]. Обратное контролируемое антеградное и ретроградное отслеживание и метод рассечения является наиболее распространенным использовал технику для ретроградного пересечения, и был успешно используется в нашем случае [10]. После реверса контролируемое антеградное и ретроградное отслеживание и методом диссекции, проще всего ввести ретроградный проводник в антеградный проводник. катетер с последующей экстернализацией; Однако, иногда ретроградная проволока продвигается в аорта, требующая петли для входа в антеградный направляющий катетер, как в нашем случае [5]. Поддержание высокого время активированного свертывания крови (> 350 с) важно во время ретроградного ЧКВ CTO, чтобы свести к минимуму риск тромботических осложнений, таких как донор тромбоз сосудов [5,11].

Время рентгеноскопии, использованное в данном случае составила 80 мин, что выше среднего время рентгеноскопии в современном пересечении CTO серия (42–45 мин) [12,13], отражающая более высокую техническая сложность пересечения очага поражения в этом пациент. Однако, несмотря на высокую рентгеноскопию время суммарная доза радиации кермы воздуха составила приемлемо при 5,970 Гр.

Таким образом, наш пример показывает, что CTO Вмешательства ЧКВ могут потребовать использования нескольких стратегия скрещивания меняется в течение одного и того же процедура, как диктуется процессуальным прогрессом и как отстаивается в «гибридном» подходе к Технический директор PCI.

Раскрытие информации о финансовых и конкурирующих интересах

С. Банерджи входит в Бюро спикеров St Jude Medical Center, Medtronic Corp. и Johnson & Johnson. У него есть также получил исследовательский грант от Boston Scientific. Э. С. Брилакис получил гонорары спикера от St Jude Медицина, Terumo и Bridgepoint Медицина и исследования поддержку со стороны Гербета, а его супруга является сотрудником Медтроник. Авторы не имеют никакой другой соответствующей принадлежности или финансовое участие в любой организации или организации с финансовой заинтересованностью или финансовым конфликтом с предмет или материалы, обсуждаемые в рукописи кроме раскрытых.

Помощь в написании не использовалась при подготовке эту рукопись.

Краткое содержание

▪ «Гибридный» подход к хроническим тотальным окклюзиям включает быстрое переключение между доступными стратегиями пересечения до тех пор, пока стратегия не сработает.

▪ Знакомство с различными современными методами хронической тотальной окклюзии (антеградное наращивание проволоки, ретроградное и диссекция/повторный вход) имеет важное значение для реализации «гибридного» подхода.

▪ Тщательный мониторинг радиационного и контрастного воздействия позволяет оптимизировать стратегию пересечения и минимизировать риск во время хронические вмешательства при тотальной окклюзии.

Ссылки

  1. Stone GW, Reifart NJ, Moussa I et al. Чрескожная реканализация хронически закупоренных коронарных артерий: консенсусный документ: часть II. Тираж 112, 2530–2537 (2005).
  2. Коломбо А., Михаил Г.В., Мичев И. и др. Лечение хронических тотальных окклюзий с помощью субинтимального отслеживания и повторного входа: техника STAR. Катетер Cardiovasc. Интерв. 64, 407–411, обсуждение 12 (2005).
  3. Вернер Г.С. Устройства BridgePoint для облегчения реканализации хронических тотальных окклюзий коронарных артерий посредством контролируемого субинтимального повторного входа. Эксперт Преподобный Мед. Приборы 8, 23–29 (2011).
  4. Майкл Т.Т., Папаяннис А.С., Банерджи С., Брилакис Э.С. Стратегии диссекции/повторного входа при коронарных вмешательствах с хронической тотальной окклюзией. Обр. Кардиовас. Интервью . 5, 729–738 (2012).
  5. Brilakis ES, Grantham JA, Thompson CA et al. Ретроградный доступ к хроническим тотальным окклюзиям коронарных артерий: практический подход. Катетер Cardiovasc. Интерв. 79, 3–19 (2012).
  6. Кармпалиотис Д., Майкл Т.Т., Брилакис ES и др. Ретроградная коронарная реваскуляризация с хронической тотальной окклюзией: процедурные результаты из многоцентрового регистра США. JACC Cardiovasc. Интерв. (2012) (в печати).
  7. Brilakis ES, Grantham JA, Rinfret S et al. Алгоритм чрескожного лечения пересечения коронарных хронических тотальных окклюзий. JACC Cardiovasc. Интерв. 5, 367–379 (2012).
  8. Barlis P, Di Mario C. Ретроградный подход к реканализации коронарных хронических тотальных окклюзий сразу после неудачной традиционной попытки. Междунар. Дж. Кардиол. 133, стр. 14–17 (2009 г.).
  9. Tsuchikane E, Katoh O, Kimura M, Nasu K, Kinoshita Y, Suzuki T. Первый клинический опыт с новым катетером для отслеживания коллатерального канала при ретроградном подходе при хронической тотальной окклюзии коронарных артерий. JACC Cardiovasc. Интерв. 3, 165–171 (2010).
  10. Ратор С., Като О., Мацуо Х. и др. Ретроградная чрескожная реканализация при хронической тотальной окклюзии коронарных артерий: исходы процедуры и предикторы успеха в современной практике.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *