Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Перфорация корня зуба – симптомы, лечение, фото – Доктор Зуб

Содержание статьи:

Перфорация коронки или корня зуба – это нарушение целостности, образование небольшого отверстия, через которое совмещаются очаг воспаления и здоровые окружающие ткани. Трещина может появиться в результате развития кариеса, различных травмирующих факторов. Чтобы сохранить зуб с перфорацией, необходимо как можно раньше принять неотложные меры, для устранения дефекта. В противном случае, инфекционный процесс распространиться на ткани периодонта, и приведет к опасным последствиям (гранулема корня, периодонтит, периостит, сепсис).

Причины патологии

Нарушение целостности тканей зуба могут быть вызваны различными факторами. Самой частой причиной образования сквозного отверстия является врачебная ошибка. Неприятность случается во время расширения, очищения или пломбирования корневых каналов, установки штифта или вкладки. В большинстве случаев, образование отверстия сопровождается внезапной болью и кровоточивостью из дефекта. Некоторые недобросовестные врачи пытаются скрыть факт врачебной ошибки, проводят восстановление коронковой части и отправляют пациента домой. Подобное действие является врачебной халатностью и не остается незамеченным. Спустя короткое время, после лечения, появляется сильная боль, которая заставляет обратиться за повторной помощью к стоматологу. Рентгеновский снимок помогает обнаружить перфорацию зуба и точно определить ее расположение.

Дефект стенки корня виден на фото:

Врачебная ошибка может произойти в результате различных причин:

• наличие суженных, извитых корневых каналов у пациента;
• приложение силы во время эндодонтического лечения;
• малый опыт работы и низкий уровень знаний врача;
• лечение периодонтита. Пытаясь распломбировать ранее пролеченные корневые каналы, врач заранее предупреждает пациента о возникновении возможных осложнений;
• применение некачественных стоматологических инструментов. Существуют случаи, когда нарушения целостности не происходит, но в корневом канале обламывается стоматологический инструмент. Удаление инородного тела из полости без специального микроскопа – практически невозможно. Обломок инструмента мешает провести качественное эндодонтическое лечение. В результате, спустя некоторое время у человека начинает болеть зуб, и появляются признаки воспаления периодонта;
• анатомическая особенность строения клыка, резца или моляра.

Чтобы снизить вероятность образования перфорации, стоматологи используют специальные увеличивающие приборы – бинокулярные очки и микроскоп.

Нарушение целостности оболочек может произойти в результате травмы или развития кариеса. При обнаружении дефекта, рекомендуется провести лечебные действия, по его устранению.

Симптомы и признаки

Фото

Если перфорация корня или коронки произошла во время эндодонтического лечения, пациент может не ощутить изменений, так как находится под действием местного анестетика. В случае отсутствия своевременного устранения дефекта, после окончания действия анестезии, у человека появится ноющая зубная боль.

Постепенно, по мере развития воспаления, формируются признаки периодонтита или периостита:

• повышенная чувствительность при надкусывании;
• появление патологического образования на десне;
• отек тканей;
• формирование свища (выходного отверстия гноя) улучшает самочувствие больного, но не излечивает его от патологии. Некоторые люди, стараются проводить самостоятельное лечение и длительно не обращаются к стоматологу. Это является большой ошибкой. При отсутствии адекватного лечения, шанс сохранить зуб падает, вероятность развития сепсиса, флегмоны – увеличивается;
• повышение температуры, ухудшение общего самочувствия.

Иногда, перфорация стенки зуба сопровождается вяло текущим воспалительным процессом и не выражается яркими симптомами. Внешне резец, моляр или клык может выглядеть совершенно здоровым, но если его длительно не лечить, приобретает темный цвет.

Если во время очищения или пломбирования корневых каналов, произошло нарушение целостности полости, то стоматолог сразу это замечает. Симптомы свежей перфорации: кровотечение, ощущение смены движения инструмента в корневом канале. При обнаружении дефекта, ответственный врач немедленно приступает к его устранению.

Виды дефектов

Патологическое отверстие может локализоваться в различных частях:

• на стенке коронки;
• на дне зуба;
• в области корня.

Перфорация коронки зуба чаще всего возникает при кариозном процессе. Кариес, постепенно разрушает стенки эмали и дентина. Если своевременно не начать лечение, патологический процесс полностью поражает все здоровые ткани, приводя к развитию пульпита. Симптомом поражения нервного волокна являются: приступообразные боли, усиливающиеся в ночное время, наличие глубокой кариозной полости, ухудшение общего самочувствия. Лечение пульпита заключается в удалении пульпы и пломбировании корневых каналов зуба.

Перфорация коронки может также возникнуть вследствие падения или сильного удара. Реже всего, причиной нарушения целостности коронковой части являются неаккуратные действия врача.

Перфорация дна полости зуба опасна тем, что нарушается целостность зоны бифуркации (раздвоения корней). Ситуация возникает при нарушении правил установки штифтов в корневом канале. Возникновение нефизиологического отверстия приводит к развитию кровотечения и дальнейшего воспаления периодонта. Прогноз нарушения целостности дна единицы чаще всего неблагоприятный.

В зависимости от времени появления, перфорации бывают свежими или застаревшими.

При оценке возможности сохранения зуба, стоматолог учитывает три основных фактора: давность образования дефекта, его расположение и размер.

Лечение

При обнаружении патологического дефекта, проводят немедленное лечение. Если перфорация возникла во время эндодонтического вмешательства, необходимо:

1. Остановить кровотечение.
2. Провести дезинфекцию полости.
3. Высушить полость бумажными штифтами.
4. Закрыть дефект с помощью специальных цементов – минерал триоксид агрегат (MTA), AUREOSEAL, PROROOT . Многие бюджетные клиники не имеют дорогостоящего оборудования и материалов. В этом случае, они отправляют пациента на удаление зуба, даже не предприняв попытки его сохранить.
5. Назначение пациенту болеутоляющих и антибактериальных препаратов.

На последующих визитах пломбируют корневые каналы, проводят реставрацию коронки. После окончания лечения зуба, пациент находится под наблюдением стоматолога и проходит осмотр каждые 6 месяцев.

Качество устранения перфорации и оценка пломбирования корневых каналов осуществляется с помощью рентгеновских снимков.

При устранении больших дефектов, прибегают к хирургическим манипуляциям (резекция верхушки корня, реплантация зуба). Если воспаление в тканях периодонта отсутствует и выявляется существенная трещина, стоматолог может порекомендовать удалить пораженный зуб и провести установку импланта.

После обнаружения перфорации корня, коронки или дна единицы, врач оценивает ситуацию и принимает решение. В большинстве случаев, при наличии патологического отверстия, с диаметром более 1,5 мм, проводится лечение без предоставления гарантии.

Порядок работы стоматолога при перфорации зуба, подробно рассказан на видео:

Вопрос-ответ

После лечения пульпита, ребенок жалуется на болезненность при прикусывании. Бывает ли перфорация молочных зубов и может ли она быть причиной боли?

Да, перфорация молочных зубиков не редкость. Чтобы установить причину боли, сделайте рентгеновский снимок, обратитесь на консультацию к нескольким врачам. При обнаружении дефекта в полости резца, клыка или моляра, как можно раньше обратитесь к стоматологу для закрытия патологической полости.

К каким осложнениям может привести перфорация зуба?

Если патологическое отверстие остается незакрытым, то развиваются опасные последствия. К ним относятся: периодонтит, периостит, формирование кисты, гранулемы.

Какие прогнозы дают врачи при наличии перфорации зуба?

При своевременном обнаружении и закрытии дефекта, диаметром до 1 мм, прогноз благоприятный. Если отверстие застаревшее, имеет большие размеры, вокруг него образовался очаг воспаление, сохранить зуб будет сложно.

Как уберечь себя от перфорации зубов?

Профилактика направлена на сохранение здоровья зубов. Чтобы избежать развития кариеса 2 раза в день проводите гигиену ротовой полости, с помощью щетки и пасты. Используйте ирригатор, флосс и ополаскиватели.

Так как основной причиной перфорации является человеческий фактор, тщательно подходите к выбору врача и клиники.

Обращаясь за помощью к стоматологу, обратите внимание на следующие характеристики: опытность врача, наличие специальных увеличивающих приборов (микроскоп, бинокулярные очки), диагностических аппаратов (радиовизиограф, компьютерный томограф, рентген аппарат).

Почему при больших размерах перфорации стоматолог не дает гарантии на успешное лечение?

При наличии сквозного отверстия в полости зуба свыше 1.5 мм при его закрытии велика вероятность проталкивания стоматологического цемента в зону периодонта. В результате попадания инфицированного участка в около зубные ткани, возникает воспалительный процесс, плохо поддающийся устранению.

Рассказать друзьям:

Перфорация зуба, корней и каналов

Содержание:

Что такое перфорация зуба?

Перфорация зуба (или прободение) — это формирование патологического сообщения между внутренними полостями и каналами зуба с окружающими тканями. Образование таких отверстий может быть связано с нанесением механической травмы, либо же оно является последствием запущенного кариозного процесса.

Перфорация может локализоваться:

• в области дна зубной полости;
• в стенке зуба;
• в области зубного корня (апикальная, средняя или бифуркационная).

В зависимости от давности возникновения перфорация канала зуба может быть:

• свежая, когда осложнение обнаруживается и лечится практически сразу же;
• застарелая, при которой уже имеет место инфицирование зубных тканей, а с момента травмирования прошел достаточно большой промежуток времени.

На фото: перфорация зуба

Причины

Перфорация дна, стенки или корня зуба может происходить в результате нескольких причин:

1. Значительные изгибы корневых каналов (т.е. индивидуальные особенности в строении зубных каналов), которые усложняют процесс лечения. Особенно велика вероятность перфорации в случаях проведения расширения зубных каналов или при подготовке их к введению штифта.
2. Механическое травмирование плотных зубных тканей, которое возникает при резких сильных ударах (при этом перфорация имеет вид трещины), а также неграмотных действиях врача-стоматолога и приложении значительной силы (в таком случае размеры перфорации будут зависеть от величины травмирующего инструмента).
3. Кариозное разрушения зубных тканей. Несвоевременное обращение за стоматологической помощью или некачественное лечение кариозных полостей со временем приводят к тому, что плотные ткани истончаются, а затем и вовсе формируется сквозное отверстие в зубную полость или канал.

Существует ряд предрасполагающих факторов, которые увеличивают риски развития данного осложнения, даже если стоматолог обладает большим опытом работы и не нарушает терапевтическую технологию:

• отклонение центральной зубной оси в сторону языка, губ или щек;
• стирание значительного объема зубных тканей с уменьшением толщины зубной стенки;
• лечебные манипуляции, проводимые через искусственную зубную коронку.

Поскольку основной причиной зубных перфораций являются ошибки терапевтической тактики, то в нашей статье буде рассмотрен именно такой вариант прободения дна, стенки или корня зуба.

Перфорации в области зубной коронки

Встречается наиболее часто, и локализоваться он может как в области стенки полости зуба, так и в области ее дна.

Предрасполагают к такому виду осложнений анатомические особенности строения зубов пациента (отклонение от нормальной центральной оси, слишком тонкая зубная стенка, малая толщина дна молочных зубов и ошибки в терапевтических манипуляциях (неправильный подбор инструментария и скоростного режима бора, проведение повторного лечения зуба, недостаточно широкое раскрытие полости, которое ухудшает обзор препарируемых тканей).

Симптомы заболевания

Клиника любой свежей перфорации типична. В момент ее возникновения человек испытывает сильнейшую зубную боль, а поврежденный зуб начинает кровоточить. Если это происходит в кабинете стоматолога в момент лечения, доктор ощущает «провал» инструмента и может визуально увидеть кровь, выделяющуюся из перфорационного отверстия.

Застарелые перфорации, которые не были выявлены в момент возникновения и не пролечены, иногда никак себя не проявляют, поскольку они часто сопровождаются не острым, а вялотекущим воспалительным процессом. Пациента могут беспокоить периодические ноющие боли. И лишь при осмотре врач обнаруживает в области внешнего отверстия грануляционную ткань, которая кровоточит при прикосновении.

Обычно такие перфорации сразу же обнаруживаются врачом и устраняются пломбированием. При этом прогноз при повреждении стенки практически всегда благоприятный. А вот результат лечения зависит от размеров перфорационного отверстия. Если величина дефекта не превышает 1-2 мм, то его пломбирование бывает достаточно эффективно. Если же размер канала и отверстия больше 2 мм, то закрытие перфорации зуба скорее всего приведет к выталкиванию активного материала в периодонт и его инфицированию с развитием тяжелых форм деструктивного периодонтита.

Диагностика

При перфорации зуба в области видимой части коронки диагностика не представляет затруднений, поскольку дефект заметен даже невооруженным глазом. Если же есть сомнения в наличии осложнения, либо она произошла в области дна зубной полости, то необходимо проведение рентгенологических снимков с контрастированием (например, в качестве контраста может выступать штифт или файл).

Лечение перфорации в коронковой области

Закрытие перфорации зуба — это лечебное мероприятие, которое необходимо провести как можно быстрее, поскольку без лечения такое осложнение приведет не только к потере зуба, но и к развитию серьезных воспалительных реакций.

Все лечебные манипуляции желательно проводить под специальным микроскопом, который улучшает видимость, позволяет более качественно обработать перфорацию перед закрытием и проконтролировать полученный результат. Основное требование к стоматологическим материалам, применяемым для пломбировки перфорационного отверстия и канала — высокая биосовместимость с тканями организма и способность к быстрому застыванию даже в условиях высокой влажности. Используемые ранее СИЦ (стеклоиономерный цемент) и амальгама не обладали достаточной степенью адгезивности и биологической совместимостью с зубными тканями.

В современной стоматологии все чаще проводят закрытие перфорации зуба импортным материалом — цементом МТА (минералом триоксида агрегата), который быстро затвердевает во влажной среде и не вызывает реакций отторжения.

Перфорация зубного корня

Перфорации в корне зуба (или зубного канала) — также одно из распространенных осложнений эндодонтического лечение, которое при неправильной лечебной тактике нередко приводит к утрате зуба.

По своей сути перфорация — это трещина (отверстие) в корне зуба, которая создает патологическое сообщение между корневым каналом и тканями периодонта.

В зависимости от места возникновения различают:

• в средней части зубного корня;
• верхушки корня зуба;
• в области бифуркации корней (между корнями зуба).

Прободение корня в средней части возникает при неправильной обработке зубного канала, в процессе перелечивания неправильной пломбировки каналов, при подготовке к введению анкерного штифта, либо же в момент введения зубного штифта (например, латунного). В области верхушки перфорации чаще являются следствием неправильного подбора инструментария и такое осложнение диагностировать достаточно трудно.

Перфорация в области бифуркации характеризуется наиболее тяжелыми последствиями, развитием тяжелых воспалительных осложнений и утратой полноценного функционирования зуба.

Особенности клинической картины и диагностики

Поскольку четкая визуализация перфорации зубного канала в области корня практически невозможна, то заподозрить ее наличие можно по некоторым симптомам:

• возникновение слабого, но постоянного кровотечения из корневого канала;
• появление внезапной болезненности в области зуба;
• резкое изменение хода инструмента и изменение его нормального положения в канале.

Перфорации корней, которые не были диагностированы своевременно, проявляются признаками периодонтитов:

• болезненностью в области пораженного зуба;
• отеком и покраснением десны над областью воспаления;
• общим симптомами: слабостью, недомоганием, головными болями.

Диагностика такого осложнения заключается в остановке кровотечения, расширении корневого канала с введением бумажного штифта, после извлечения которого по следам крови можно предположить место перфорации. Окончательно подтвердить прободение плотных тканей можно по рентгеновским снимкам с контрастированием (в качестве контраста используется введенный в перфоративный канал файл).

Лечение

То, как лечить перфорацию корня зуба, врач решает исходя из размеров прободения, локализации дефекта, клинической картины и наличия других осложнений. Возможен консервативный, хирургический и консервативно-хирургический варианты лечения.

Консервативное лечение — это закрытие. Оно возможно лишь в случаях, когда дефект располагается близко к коронке зуба и есть возможность четкой визуализации всего канала.

Существует 2 терапевтические методики:

1. Пломбирование главного канала с последующим закрытием перфоративного дефекта.
2. Закрытие перфорации с предварительной вкладкой в основной канал файла, герметизирующего основную полость.

При апикальных перфорациях возможен только хирургический вариант лечения — резекция верхушки корня.

Лечение перфорации бифуркации зуба, а также при наличии хронического воспаления в периодонте и после неудачного консервативного пломбирования проводится консервативно-хирургическим методом. Он заключается в полноценном доступе к месту перфорации микрохирургическим разрезом десны с последующим пломбированием дефекта стеклоиономерным или МТА цементом, удалением нежизнеспособных тканей периодонта и заполнением костных дефектов с помощью остеогенных материалов.

На фото: схема восстановления перфорации корня зуба

Лечение перфорации канала зуба продолжается дома. Даже если нет признаков острого воспаления, пациентам показано лечение антибиотиками. Антибактериальные препараты подбираются с максимально широким спектром действия и с хорошей проницаемостью в костные ткани. Также назначаются противовоспалительные средства и, при необходимости, обезболивающие препараты.

С целью профилактики осложнений на протяжении нескольких дней иногда рекомендуется полоскать рот растворами антисептиков (например, хлоргексидином или препаратами с йодом).

Самостоятельное лечение перфораций стенки корневого канала или стенки зуба народными средствами категорически запрещено, поскольку это не только не принесет никакого эффекта, но и может утяжелить данное осложнение серьезными воспалительными реакциями.

В каких случаях удаляется зуб?

В предыдущем разделе мы рассмотрели, что это такое — закрытие перфорации корня зуба и насколько эффективна такая методика лечения. Но не всегда существует возможность ее использования и иногда приходится прибегать к крайней мере — удалению зуба. Необходимость в ней возникает в случае:

• значительного разрушения зубного корня;
• подвижности зуба 3-4 степени;
• развития гнойного воспаления;
• отсутствия возможности закрытия перфорации из-за технических сложностей или анатомических особенностей зуба.

После удаления зуба лечение продолжается некоторое время и включает прием антибиотиков и противовоспалительных средств.

Прогноз и последствия

При пломбировке канала зуба по поводу перфорации прогноз во многом зависит от ее локализации и своевременности оказания терапевтической помощи. Если дефект располагается в области зубной коронки и он был закрыт сразу же, то, скорее всего, негативных последствий получится избежать. Прогноз перфорации стенки корня зуба чаще всего не очень благоприятный: даже если зуб сохранить удастся, то он не сможет полноценно выполнять свои функции, его нельзя использовать в качестве опоры при протезировании, не исключается риск развития отдаленных воспалительных осложнений.

Профилактика

При проведении эндодонтического лечения профилактические мероприятия играют значительную роль в предупреждении перфораций:

• обязательное рентгенологическое обследование кривизны корневых каналов у всех пациентов;
• изменение формы ручных инструментов соответственно кривизне корней;
• хорошая визуализация рабочего поля;
• контроль движения рабочего инструмента;
• снижение силы давления при возникновении даже незначительных препятствий в продвижении инструментария.

стоит ли паниковать и что предпринять

Перфорация зуба – что делать и стоит ли паниковать

Современная стоматология идет рука об руку с прогрессом. Однако, как и в любом другом деле, в отлаженной системе случаются сбои. Их причиной может стать человеческий фактор или другое негативное влияние из вне. Пример тому – перфорация зуба. Несмотря на то, что сталкиваются с такой проблемой лишь в каждом десятом случае¹, стоит ознакомиться с ней подробнее.

Важно! Очень часто зубам с перфорациями подписывают приговор на удаление, но только не те врачи, которые используют в своей практике дентальный микроскоп. Специалисты, работающие с прибором, четко контролируют лечебный процесс, без труда обнаруживают и вынимают сломанные инструменты, а также искусно восстанавливают перфорированные стенки каналов. Помните, что микроскоп – шанс для «безнадежного» зуба прослужить еще очень и очень долго.

Если вы столкнулись с такой неприятностью, прежде чем поднимать панику, прочитайте размещенную ниже статью. В ней вы найдете полезную информацию о том, что такое перфорация, почему она появляется, какую опасность таит в себе и какие методы лечения возможны.

Что такое перфорация и ее виды

Перфорацией зуба называют образующееся по каким-либо причинам в нем отверстие, через которое осуществляется контакт между его внутренними и околозубными тканями. В зависимости от локализации, выделяют следующие виды патологии:

1. перфорация дна зуба: возникает как результат чрезмерного стирания коронки зуба или вследствие чрезмерного расширения полости зуба в процессе лечения. В такой ситуации ломается фактически весь зуб,
2. перфорация корня зуба: часто встречаемая патология, которая при отсутствии лечения приводит к возникновению периодонтита. Может появиться из-за плохой обработки каналов зуба или из-за нарушения процесса пломбирования, а также из-за неправильно растущих (кривых) корней. Ранняя диагностика и своевременное лечение – гарант успешного исхода. Чтобы уточнить степень распространения проблемы, нужно сделать рентгеновский снимок,
3. перфорация стенки зуба: такой вариант зачастую обусловлен врачебными ошибками. Признаками могут являться острая боль и непосредственно скол части зуба.

Исходя из времени образования различают два типа патологии: свежую и старую. В первом случае речь идет о проблеме, которую доктор или пациент заметили непосредственно в момент ее образования. Во втором – с момента обнаружения прошло длительное время, началось инфицирование тканей. Подобная ситуация требует экстренных мер, которые помогут сохранить зуб.

Возможные причины патологии

Основные причины, которые могут запустить патологический процесс:

• физиологические особенности расположения корневых каналов. Например, искривленные, переплетенные каналы очень затрудняют работу врача. Поэтому перфорация канала зуба может появиться при расширении одного из них, а также в ходе подготовки к постановке штифта,
• запущенный кариес также может являться причиной перфорации коронки зуба. Запущенное заболевание сильно разрушает ткани, в результате чего стенки истончаются и образуется отверстие,
• механические повреждения (трещины) из-за удара, грубых действий стоматолога.

Важно! Отверстие в любой части зуба – сигнал для похода в клинику. Игнорирование проблемы приведет к серьезным последствиям: изменению строения зуба и разрушению костных тканей, т.е. пациент просто-напросто лишится зуба.

Что будет, если оставить проблему без решения

Из-за того, что с подобной проблемой пациенты стоматологических клиник сталкиваются нечасто, серьезность проблемы иногда преуменьшают. Между тем ее игнорирование может привести к следующим осложнениям:

• пульпит – если обнажается пульпа (зубной нерв), то воспаление рано или поздно поразит сосудистый пучок, что потребует его оперативного удаления,
• гранулема или киста – гнойный пузырек, который может образоваться из-за воспалительного процесса. Разрастаясь, опухоль поражает прилегающие ткани и со временем могут образоваться свищи на десне – отверстия, через которые будет гной выходить внутрь полости рта,
• нарушение процессов жевания и речи из-за отломавшегося кусочка зуба в результате сильной перфорации.

Важно! При возникновении ощущения, что корень отломался, нужно срочно обратиться к врачу. Подтвердить эту проблему можно при помощи рентгенодиагностики. Своевременно принятые меры помогут избежать серьезных осложнений.

Симптомы патологии

О возможном образовании отверстия, могут свидетельствовать определенные признаки. Так, почти сразу же при возникновении проблемы пациент чувствует острые болезненные ощущения, особенно при повреждении нерва.

В случае, когда проблема осталась незамеченной и прошло достаточное количество времени, симптомом перфорации может стать возникающая время от времени ноющая боль.  Если очаг поражения незначителен, стоматолог произведет закрытие перфорации пломбой.

Диагностические методы

Обнаружить перфорационное отверстие в той части коронки, которая визуально хорошо просматривается несложно, так как проблема, как говорится, бросается в глаза. В случае, когда есть сомнения по поводу возможных осложнений (гранулем, кист и т.п.), или отверстие возникло в районе дна зубной полости, потребуется сделать рентгенологические снимки.

Варианты лечения

Что же делать и как лечить перфорацию? В зависимости от области образования отверстия и его характера лечение может быть терапевтическим или хирургическим. Рассмотрим оба варианта подробнее.

Внимание! Ни в коем случае нельзя пытаться устранить проблему в домашних условиях. Народная медицина не поможет устранить дефект, а только усугубит ситуацию.

Терапевтическое лечение

Этот способ применяется для устранения отверстия в коронковой области и предполагает процедуру пломбирования. Для начала доктор очистит место поражения от видимых загрязнений, проводит антисептическую обработку, после чего восстанавливает форму при помощи композитного материала.

В случае, если коронка зуба сильно разрушена, придется провести протезирование – например, установить штифт внутрь зубного корня (нерв, естественно, предварительно удаляется), культевую вкладку или же обычную вкладку, коронку. После установки пломбы рекомендуется раз в шесть месяцев делать рентгеновские снимки. Такой контроль позволит выявить возможные осложнения, то есть вторичный кариес под пломбой.

Хирургическое лечение

К микрохирургическим методам прибегают в тех случаях, когда отверстие слишком большое или до места ее нахождения сложно добраться. Например, когда отверстие локализовано на верхушке корня, принимается решение о проведении операции, так как попытки провести пломбирование могут еще больше навредить. Опасаться процедуры не стоит. Под местной анестезией специалист делает маленький разрез в десне, через который удаляет пораженный корень, сохраняя при этом его здоровую часть.

В случае, когда не представляется возможным определить место образования отверстия, больной зуб удаляют. После операции пациенту назначают курс антибиотиков, которые помогут избежать развития воспалительного процесса. При сильных болях прописывают обезболивающие препараты. Также рекомендуется полоскать рот антисептическими растворами.

Профилактические меры

В большинстве случаев к перфорации приводят неграмотные действия со стороны стоматолога при лечении зубов. Поэтому чтобы не допустить неприятных последствий именно врачу в своей работе нужно руководствоваться следующими правилами:

• обеспечить полный обзор ротовой полости и в частности проблемной области еще до начала лечения,
• использовать только качественные, проверенные инструменты, а также аккуратно и точно осуществлять с их помощью все необходимые манипуляции,
• постоянно и внимательно контролировать лечение, т.е. не только учитывать особенности анатомического строения зубочелюстной системы пациента, но и использовать данные рентгенодиагностики перед, а также после проведения всех манипуляций,
• снять искусственную корону, если таковые имеются, перед тем, как приступить к эндодонтическому лечению.

Однако не стоит забывать, что сам пациент также может защитить себя от неприятностей. Для этого достаточно внимательно относиться к здоровью всей полости рта и соблюдать график профилактических осмотров у стоматолога.

Видео по теме

---

¹ По данным FDI – Международной федерации стоматологов.

Лечение зуба с перфорацией корня

Лечение перфорации корня зуба биокерамикой MTA!

Перфорация зуба (перфорация корня зуба) — одно из самых частых осложнений лечения зубов. Обычно врачи стоматологи сталкиваясь с такой проблемой рекомендуют зуб незамедлительно удалить. Однако современные исследования показали — перфорация корня зуба не повод для его удаления. Достижения медицины позволяют такие зубы спасать, причем в подавляющем числе случаев.

Врачи стоматологи клиники «Бионик Дентис» успешно освоили лечение перфорации корня зуба при помощи биокерамики MTA. Мы вылечиваем перфорации в 98 % случаев!

Перфорация корня зуба — классификация.

Перфорация зуба  — это сообщение между внутренними полостями зуба с внешней средой или окружающими тканями. Такое сообщение может появиться естественным путем, например, в результате кариозного процесса зуб может «прогнить» насквозь или в результате действий стоматолога.

Перфорация может локализоваться:

• в районе дна пульпарной камеры зуба.
• в стенке корня;

Перфорация корня зуба — причины.

Появление перфорации корня зуба при стоматологическом вмешательстве обусловлены:

• Сильными изгибами корневых каналов (т.е. индивидуальные особенности в анатомии корневых каналов). Дело в том, что стоматолог использует инструменты, которые изначально прямые и при их введении в корневой канал они могут проткнуть его в не запланированном месте.
• Зубы, леченные ранее резорцин-формалиновым способом. Эта методика широко использовалась в СССР. В результате такого лечения, корневой канал не очищали от содержимого, а заливали лекарственной смесью. Под воздействием этой смеси зуб становился стекловидным и менял свой цвет на красно-коричневый. Однако через несколько лет после такого лечения зубы начинают разрушаться, а микроорганизмы, которые были не вычищены из корневого канала, начинают размножаться, приводя к воспалению на верхушке корня, гранулеме или кисте. В таком случает врач стоматолог начинает очищать корневые каналы заново. Однако, в корне зуба за эти годы формируется очень прочная «стекловидная» субстанция. Она намного прочнее ткани корня. В результате попыток такой канал распломбировать, стоматолог протыкает канал в не нужном месте.
• Частая причина перфорации корня зуба — это неумелое расширение корневого канала для подготовки его для внутрикорневого штифта или внутрикорневой вкладки. Стоматолог может поспешить, и вращающийся инструмент проткнет канал в неположенном месте.
• В клиниках, где не используют радиовизиограф для контроля формы корневого канала, врач не знает заранее, как идет корень зуба. Если стоматолог начинает искать корневой канал «наобум», предварительно не сделав рентгеновский снимок. В таком случае он с большой вероятностью сделает в зубе перфорацию.
• Одни из самых опасных перфораций корня зуба — ленточные перфорации, появляются от чрезмерного расширения корня зуба. Стоматолог, не использующий рентгеновские снимки, может перестараться при очистке и расширении корневого канала, в результате чего просверлит в нем перфорацию.

Естественная причина появления перфорации — это кариозное разрушения зубных тканей. Если пациент затягивает с лечением зубов, то «гниение» зуба может пройти насквозь.

У некоторых пациентов риск возникновения перфорации корня зуба более высок:

• при затруднении в  открывании рта. В данном случае стоматолог плохо видит, что делает, что увеличивает риск перфорации.
• при неровных зубах и патологии прикуса. Корни зубов в таком случае располагаются атипично, а стоматолог ищет их в привычных местах. Такие зубы наиболее часто подвергаются перфорации.
• при узких, коротких, кривых корневых каналах.
• при лечении зубов через искусственную коронку.
• при наличии резорцин-формалиновых зубов.
• при перелечивании зубов, леченных в СССР или государственных стоматологических поликлиниках.

Система корневых каналов зуба (особенно в боковом) отделе челюсти отличается высокой сложностью. Лечение таких каналов требует высокой квалификации врача стоматолога, наличия в клинике специализированных эндодонтических инструментов, систем увеличения.

Всего 3 процента клиник России могут обеспечить надлежащее качество при лечении пульпита и периодонтита зуба.

Клиника «Бионик Дентис» специализируется на сложных случаях лечения зубов. Мы справляемся на все 100% даже в самых сложных клинических случаях.

Перфорация корня зуба — симптомы.

Нужно отметить, что на первых порах, если у пациента возникла перфорация корня зуба и стоматолог не закрыл ее, то пациент никаких неприятных ощущений испытывать не будет.

Клиническая картина наступит только тогда, когда в области перфорации в костной ткани челюсти возникнет воспалительный процесс. На это может уйти несколько лет.

Перфорация с воспалительным процессом дает следующую симптоматику:

• самопроизвольными болями в области пораженного зуба;
• отеком и покраснением десны над областью воспаления;
• наличием свища на десне
• образование флюса
• резкими болями при надкусывании пораженным зубов твердой пищи

Диагноз перфорация корня зуба в некоторых случаях ставится достаточно сложно.

Стоматолог проводит радиовизиографию зуба или использует компьютерную томографию. На томографии перфорации можно заподозрить в местах, где костная ткань воспалена. Однако в случаях, когда причиной перфорации корня зуба является корневой штифт или вкладка, это четко видно на снимке или томографии.

Иногда для определения места перфорации необходимо предварительно расчистить корневые каналы от старого пломбировочного материала.

Лечение перфорации корня биокерамикой МТА

Определения тактики лечения зуба с перфорацией зависит от ее локализации и от размера воспаления в костной ткани в ее области.

Тактика врачей стоматологов клиники «Бионик Дентис»

Многолетний опыт и обучение в Германии привели нас к оптимальной методике, дающей 90% процентов положительных исходов лечения:

•  С зуба снимается старая или временная пломба. Этим стоматолог получает доступ к пульпарной камере зуба.
• Корневой канал очищается ультразвуковым наконечником. Мы используем ультразвуковую систему SIROSONIC SIRONA (Германия).
• При обнаружении канала он очищается при помощи компьютерной системы машинной обработки корневых каналов. Мы используем эндодонтическую систему последнего поколения от компании VDW (Германия)

• Используются инструменты — файлы, из особо прочного медицинского сплава. Этими инструментами канал очищается от остатков пломбировочного материла и инфекции.
• Очищенный корневой канал и перфорация дезинфицируется французским антисептическим раствором от компании SEPTODONT.
• Антисептический раствор активизируется ультразвуком. Эффект кавитации, вызываемый ультразвуком заставляет активизироваться антисептик и проникать на максимальную глубину в ткани зуба и очищать перфорацию.
• Перфорация обрабатывается лазером. Использование лазерной установки SIROLASER SIRONA SIEMENS (Германия) позволяет нашим врачам провести максимально тщательную обработку, не доступную другим методам. Именно лазер обеспечивает благополучный исход лечения.

• Перфорация корня закрывается особым препаратом — биокерамикой. Это новая разработка ученых — препарат на основе неорганических соединений. Биокерамика исключительно биосовместима, не токсична, не дает усадки и химически стабильна в биологическом окружении. И кроме того, что очень важно для эндодонтии, биокерамика не приводит к воспалительной реакции будучи даже выведенной за пределы корневого канала.

•  Корневой канал пломбируется по методике 3D. Это уникальная методика разработана в Германии. При таком способе горячим пластиком (альфа гуттаперчей) заполняется корневой канал и перфорационный канал в некоторых случаях. Методика обеспечивает пожизненный герметизм канала, что является залогом отсутствия рецидивов заболевания.
• Зуб восстанавливается пломбой, вкладкой или коронкой.

К сожалению, бывают ситуации, когда зуб с перфорацией корня приходится удалить:

• разрушения корня зуба более чем на 3 мм;
• подвижности зуба 4 степени;
• развития периостита;
• развитие остеомиелита
• размягчение корня зуба

После удаления зуба пациенту в обязательном порядке назначают прием антибиотика.

По статистике, случаи, когда зуб с перфорацией нельзя спасти, не превышают 5%.

Перфорация корня зуба — стоимость лечения.

Мы спасаем зубы с перфорацией благодаря уникальному оборудованию, препаратам и квалификации стоматологов:

• Лечение перфораций проводится нашими стоматологами под увеличением с использованием стоматологического микроскопа или бинокулярных луп.
• При лечении используется немецкая компьютерная система очистки корневых каналов, что дает возможность стоматологу точно продвигаться по корневому каналу очищая его.
• Каждый этап лечения контролируется радиовизиографической системой XIOS SIEMENS (Германия). Как было сказано выше, перфорации обычно бывают на зубах с искривленными каналами, поэтому стоматолог должен визуально видеть, где он находится.
• При проведении рентгеновский снимков мы используем контрастное вещество, которое четко определяет место перфорации.
• Корневой канал и перфорация от загрязнений очищается при помощи ультразвуковой системы SIROSONIC SIEMENS.
• Для дезинфекции каналов мы используем французские антисептики широкого спектра действия компании. Этот препарат признан максимально эффективным в своей области.
• Главной особенностью лечения перфорации в нашей клинике является использование стоматологического лазера SIROLASER SIEMENS. Данная установка последнего поколения позволяет нам провести стерилизацию корневого канала, области перфорации и лазерную обработку дефекта в стенке канала, что в разы увеличивает вероятность заживления тканей и снимет воспаление.
• Мы используем препараты биокерамики премиального уровня, данная биокерамика имеет 100%-ную совместимость с тканями зуба и надежно закрывает перфорационное отверстие.

 

Вернер
Елена Владимировна

Стоматолог пародонтолог

Еремина
Анна Артуровна

Стоматолог терапевт

Озеров
Петр Владимирович

Главный врач. Стоматолог имплантолог, ортопед, хирург. Специалист по лазерной стоматологии

Прогноз лечения перфорации корня:

Методика, используемая в клинике «Бионик Дентис» дает возможность утверждать: 95% зубов с перфорациями возможно успешно вылечить, и они будут служить десятилетиями.

Мы накопили большой опыт в применении методики и являемся экспертами в этом вопросе.

У зубов с леченными перфорациями есть один момент, который важно учитывать:

данные зубы не должны быть использованы в качестве опоры под мостовидные протезы.

За многие годы практики в нашей клинике успешно вылечено более 500 зубов с перфорациями, и мы имеем возможность наблюдать за такими пациентами с 2006 года.

Если вам необходимо вылечить зуб с перфорацией и спасти его от удаления, мы приложим к этому весь наш опыт и техническое оснащение.

В результате обращения в нашу клинику мы спасем ваш зуб с перфорацией, который прослужит вам несколько десятков лет и избавим от необходимости удалить зуба и устанавливать имплант.

Приглашаем записаться на консультацию

Перфорация зуба: причины, лечение и профилактика

9 июля 2019      Последняя редакция: 12 января 2020      Болезни зубов Автор статьи: Луканина Любовь Валерьевна (Страница автора | Все статьи) — врач-стоматолог-терапевт, стоматолог-пародонтолог. Специализируется в области: эндодонтии, эстетической и функциональной реставрации, профессиональной гигиены и парадонтологии.

Стоматологические проблемы касаются каждого человека и приносят немало переживаний. Большинство из них происходят по вине пациента из-за несвоевременного обращения к врачу, но некоторые патологии появляются в результате неквалифицированных действий самого стоматолога. Одна из таких патологий — перфорация зуба.

Перфорацией называют образование отверстия в зубе, через которое он непосредственно контактирует с полостью рта. Отверстие может образоваться на стенке коронки, на дне полости зуба и на корне. Рассмотрим все причины появления патологии и методы ее устранения.

Причины

Перфорация зуба по-простому называется дыркой. Это отверстие похоже на запущенный кариес, но часто образуется совсем по иным причинам. Одна из них — неаккуратные действия стоматолога.

Помимо неправильных действий стоматолога, отверстие на зубе может появиться в результате:

• невылеченного кариеса;
• механического воздействия извне;
• анатомических особенностей формы челюсти.

Ошибки стоматолога

Каким образом неправильные действия стоматолога могут стать причиной появления трещины или отверстия в коронке и корне? Это может произойти из-за сложности в лечении внутренних структур зуба. Помехой служат разветвления корневых каналов, которые затрудняют доступ к месту локализации инфекции. Также перфорироваться зуб может во время увеличения пространства каналов бормашиной или при подготовке к установке штифта.

Перфорация моляра во время лечения сопровождается внезапным болевым синдромом и появлением крови из места поражения.

Механическое воздействие извне может спровоцировать сильный удар либо небрежные действия стоматолога во время чистки зубных каналов. Нужно обращаться за стоматол

Как вовремя обнаружить перфорацию зуба

Как вовремя обнаружить перфорацию зуба – и как ее лечат в современной стоматологии

Лечение в стоматологии не ограничивается только лишь кариесом или пульпитом. Есть множество других патологий – и некоторые из них очень опасны, т.к. без своевременной и адекватной помощи можно вовсе остаться без зуба или даже без нескольких. Одной из таких патологий считается перфорация зуба. Далее в статье расскажем о том, что это такое, что делать и чем закрыть перфорацию зуба, и какие последствия ожидают человека при отказе от лечения.

Перфорация – что это такое

Перфорация зуба – это создание отверстия в зубной стенке или корне, нарушающего их целостность. Причем даже небольшой по размеру дефект может со временем перерасти в длинную трещину. Перфорация приводит к патологическому сообщению внутренней части зуба с внешней средой или со связками, удерживающими корни в лунке.

«Перфорация – одно из самых распространенных осложнений проведенного ранее стоматологического вмешательства. Пациентов с подобной проблемой часто направляют на удаление зуба, но не в клиниках, где применяют дентальный микроскоп. Плюс высокоточного оборудования в том, что оно позволяет аккуратно перепломбировать, обработать каналы, вытащить отломки инструментов, закрыть перфорации, и, соответственно, тем самым спасти зуб. В процессе работы врач будет воздействовать только на пораженные области, а здоровые сохранит в максимально первозданном виде. Если же пациент изначально будет лечить зубы под микроскопом, то он никогда не столкнется с таким осложнением, как перфорация», – поясняет Орлова Елена Владимировна, стоматолог-терапевт.

Перфорация зуба – это создание отверстия в зубной стенке или корне

Важно знать! Пациенты иногда путают понятия «перфорация зуба» и «перфорация гайморовой пазухи». Последний дефект относится именно к гайморовой пазухе, когда после удаления бокового жевательного зуба нарушается целостность ее дна (если зубные корни были очень близко расположены ко дну, были кисты или гранулемы у корней). В этом случае для лечения обращаться нужно не только к стоматологу, но и обязательно к ЛОР-специалисту.

Разновидности перфорации зуба

В зависимости от совокупности различных факторов перфорацию подразделяют на следующие группы – по месту расположения (локализации), по сроку возникновения. Рассмотрим классификацию более подробно.

1. По месту расположения

Перфорация зубной стенки зуба

• перфорация зубной стенки: ее зачастую можно заметить даже без специальных обследований – на коронке будет видно отверстие или темное пятно (от начинающихся деструктивных изменений),
• перфорация дна зуба: обнаружить такой дефект легче прочих, но лечению он поддается слабо. Основная причина появления – небрежное использование стоматологических инструментов,
• перфорация зубного корня: самая сложная в диагностике и лечении разновидность. Различают перфорацию верхушки корня зуба, его срединной части и бифуркационной (наиболее близкой к коронке) части.

2. По сроку возникновения

• свежая: с момента появления перфорации до начала ее устранения прошло не более суток. Только в этом случае прогноз лечения будет относительно благоприятным в долгосрочной перспективе,
• старая: это все остальные случаи, т.е. когда лечение начато спустя более 24 часов после возникновения патологии.

Также в отдельную группу можно вынести перфорацию молочного зуба и, соответственно, постоянного. Родителям ребенка следует вовремя распознать проблему и обратиться к стоматологу, иначе можно потерять не только молочный, но и формирующийся зачаток постоянного.

Патологию разделяют по месту возникновения и по сроку возникновения

Причины появления перфорации

Причины, которые приводят к перфорации зуба, в основном имеют механическое происхождение. Стимулировать появление дефекта могут и специфические анатомические особенности – искривление корневых каналов, тонкость эмали, гормональные изменения, неправильный прикус (мезиальный, глубокий, перекрестный), стираемость эмали, бруксизм, клиновидный дефект.

1. Ятрогенные причины – напрямую зависящие от медицинского вмешательства

Сюда относят последствия стоматологического лечения – прохождение корневых каналов или удаление кариозного дентина из зубной полости с большим усилием, когда бором или файлом в их стенках «пробивается» отверстие. Вообще, именно эта причина является «лидером» возникновения перфорации зуба.

«Как-то у меня разболелся нижний коренной, тянул-тянул и пошел в поликлинику. Но доктор что-то не очень меня утешил. Сказал, что канал один искривлен и вылечить его сложно. Но что-то там все-таки насверлил и домой меня отправил с временной пломбой. Думал, что через 4 дня пойду постоянную ставить, а в итоге остался без зуба. Потому что в прошлый раз, оказывается, мне пробили корень сверлом, и не заметили».

Артем П., 36 лет, отзыв с сайта otzovik.com

Одной из причин появления проблемы являются последствия стоматологического лечения

Дефект может появиться при ношении брекетов во время беременности – в некоторых случаях у таких пациенток наблюдалась резорбция зубных корней на фоне гормональных изменений, снижающих плотность костей. Также встречаются перфорации из-за неграмотного протезирования и лечения после него. К примеру, при установке металлического штифта или культевой вкладки. Или при лечении зуба через отверстие в коронке (металлической или металлокерамической) – у стоматолога просто нет хорошего обзора.

Интересный факт! Вообще, перфорация зуба диагностируется почти у 10% пациентов стоматологических клиник – даже в странах с высоким уровнем качества медпомощи. Из них у 90% обнаруживается дефект зубной стенки, который устраняется намного проще остальных.

2. Травмы лица и зубов

Ушибы, драки, падения, аварии, в результате которых пострадала лицевая зона, могут привести к перфорации в виде трещины в зубе (в коронке, корне). У детей дефект зачастую возникает из-за накусывания игрушек, столовых и бытовых приборов – любых чрезмерно жестких предметов.

3. Появление кариеса

Особую опасность представляют пришеечный кариес и кариес корня – ведь именно в этих зонах эмалевый слой очень тонкий, т.е. защита зуба слабеет. Кариесу способствует целый ряд причин – плохая гигиена полости рта, обилие сладкой и мягкой пищи в меню, гингивит и пародонтит (характеризующиеся воспалительными процессами в области зубной шейки и корней).

Пришеечный кариес может стать причиной появления перфорации

О каких опасных симптомах следует знать

Если стоматолог во время лечения не обнаружил, что произошла перфорация зуба (и не устранил ее), или же дефект появился вследствие не ятрогенных причин, то человеку нужно знать об опасных признаках патологии. Выглядят они следующим образом (причем одновременно может наличествовать как несколько, так и один симптом):

• боль при жевании или использовании зубной щетки,
• боль от кислого, сладкого, холодного и горячего,
• на коронке есть выступ или отверстие: ощущается языком или виден в зеркало,
• отечность и покраснение десен,
• кровотечение и гноетечение из-под десны,
• ощущение инородного тела под десной,
• ощущение подвижности зуба,
• головные боли,
• повышение температуры тела,
• появление неприятный запах изо рта: даже при адекватной гигиене и своевременном удалении зубного камня в стоматологии.

Как проводится диагностика

Для диагностики проблемы используется рентген

Основной метод диагностики – это рентгенологическое обследование. Причем в зависимости от ситуации врач может назначить как прицельный снимок, так и компьютерную томографию, которая более информативна. Можно применить окрашивание кариес-индикатором для дифференциальной диагностики.

Для оценки жизнеспособности зубного «нерва», выявления пульпита или периодонтита используют ЭОД (электродиагностика током слабой силы). Также существуют специальные стоматологические аппараты для выявления перфораций – метод QLF (световая флюоресценция) и лазерная диагностика.

Как происходит лечение

Тактика лечения перфораций зависит от состояния зуба. В настоящее время стоматологи больше склоняются к зубосохраняющему терапевтическому лечению, но иногда единственным выходом становится хирургическое вмешательство или удаление. Причем большинство стоматологов едины во мнении, что зуб после лечения даже совсем небольшой перфорации не прослужит так долго, как если бы этого дефекта не было вовсе. Поэтому надо настраиваться на то, что в обозримом будущем придется ставить протез или имплант.

1. Терапевтическое лечение

После всех диагностических процедур стоматолог составляет план лечения. Проще всего устранить дефект стенки коронки, т.к. здесь у стоматолога хороший обзор, и установка пломбы или восстановительной вкладки не составит проблем.

При лечении корней или дна полости (если, например, периодонт не поражен, нет кист, явных воспалений) канал пломбируется. Причем здесь не подойдет любой пломбировочный состав. После множества клинических испытаний было определено, что лучшие результаты при закрытии перфорации канала зубного корня показали цементы, известные как MTA и CEM. Эти материалы не только качественно закрывают дефекты, но и не усаживаются со временем, и даже ускоряют заживление пародонта.

Если дефект все же привел к периодонтиту, то лечение продлится дольше. Нужно будет обеспечить отток патологических жидкостей, для этого раз в 10-14 дней в полость закладывается лекарственный препарат. А после купирования воспаления отверстие пломбируется, каналы также пломбируются и укрепляются штифтами (к примеру, гуттаперчевыми).

Так выглядят гуттаперчевые штифты

2. Хирургическое лечение

Когда у корней обнаруживается киста или гранулема, не поддающиеся терапевтическому лечению, то показано хирургическое вмешательство – резекция верхушки корня. Для этого сбоку отслаивается десна, из кости выпиливается небольшой блок, открывающий доступ к корню (который отсекается). После этого накладывается специальная мембрана – например, из обогащенного тромбоцитами фибрина для ускорения регенерации тканей, костный блок возвращается на место, а десна ушивается. Резекция может показаться для пациента довольно сложной, но для профессионального хирурга это рядовая операция.

На фото показана схема проведения операции

Показания к удалению

Восстановление перфорации корня или дна полости возможны не во всех случаях – здесь все зависит от множества факторов, которые выявляет стоматолог. И тогда единственным выходом остается удаление больного зуба, которое проводится при следующих показаниях:

• продольная трещина в корне,
• образование гнойного содержимого под деснами,
• корень разрушен более чем на 30% от своей высоты,
• воспаление десен на соседних участках,
• подвижность зуба 3-4 степени,
• сильное повреждение околозубных тканей (пародонта).

При сильных осложнениях зуб следует удалить

Что делать дома после лечения или удаления

После стоматологического вмешательства пациенту назначается курс восстановительной терапии, в который входят аптечные препараты и полоскания полости рта. В зависимости от тяжести ситуации прописывают курс антибактериальных и антигистаминных препаратов (на 5-14 дней), использование антисептических гелей и мазей для десен, полоскания раствором соды или отваром ромашки. В процессе реабилитации не рекомендуются активные физические нагрузки, поднятие тяжестей, посещение бань (и даже горячие ванны лучше не принимать).

Возможные осложнения при отказе от лечения

Отказ от лечения может привести к образованию кисты и гранулемы

Если человек затягивает с обращением к стоматологу, то осложнения не заставят себя ждать. Например, в образовавшееся отверстие могут проникнуть микробы, прорасти фиброзная ткань из пародонта (тогда боль при накусывании будет очень сильна).

Развитие воспалительного процесса приводит к деструкции связочного аппарата – периодонта, который еще выполняет амортизирующую функцию (своеобразная «подушка»). Поэтому зуб начинает шататься в лунке, десны и костная ткань воспаляются от постоянного трения корня. В конечном итоге человек либо обзаводится пародонтитом, либо кистой или гранулемой. И все эти патологии ведут к утрате зуба.

Читайте по теме: что такое пародонтит, и чем опасно это заболевание.

Профилактические меры для сохранности зубов

Тщательный выбор специалиста поможет избежать проблемы

В первую очередь следует очень тщательно подходить к выбору клиники и врача, поскольку именно неграмотное лечение чаще всего приводит к перфорации. Оптимально, если терапевтические манипуляции проводятся под микроскопом. Да, такое лечение может быть в 2-3 раза дороже обычного, но оно практически исключает риски.

Также нужно самому заботиться о здоровье полости рта – регулярно пользоваться щеткой с пастой, ополаскивателями и т.д., а также регулярно посещать стоматолога для профосмотра и профессиональной гигиены. Уделяйте особое внимание детским жалобам на боль во рту, ведь молочный прикус намного слабее постоянного, и все стоматологические патологии у детей развиваются стремительно.

---

1. Гутман Дж.Л., Думша Т.С., Ловдэл П.Э. Решение проблем в эндодонтии. Профилактика, диагностика и лечение, 2014.

Перфорация зуба — лечение, симптомы, фото

Эта статья расскажет Вам:

• о причинах возникновения зубных перфораций;
• об опасности дентальной перфорации;
• о методах устранения патологии.

Перфорация зуба представляет собой такое отверстие в зубных тканях, которое сообщается с внутренней полостью сегмента. Искусственные дентальные перфорации возникают не слишком часто, но врачи считают их серьезным дефектом. Большинство пациентов стоматологических заведений не знают, что такое перфорация зуба, и, вполне вероятно, что никогда не узнают. Столкнуться с дентальной перфорацией и ее последствиями рискуют пациенты дантистов, чье лечение прошло неудачно.

Основные причины появления стоматологических перфораций выглядят следующим образом:

1. Эндодонтическое лечение корневых каналов зуба со сложным строением. Анатомия зубных каналов иногда бывает неблагоприятной для их обработки. Тем не менее может потребоваться лечение каналов, в процессе которого стоматолог-эндодонт вынужден проводить расширение и очистку каналов, погружая в них специальные инструменты. Орудуя эндодонтическим инструментом в искривленном или узком корневом канале, врач может случайно проделать отверстие в зубных тканях, которое и будет являться перфорацией.
2. Сильное механическое воздействие на ткани зуба. Дырка в зубе может образоваться после удара зуба или чрезмерного надавливания на него. Виновником перфорации в данном случае выступает либо пациент, допустивший травму зуба, либо стоматолог, нарушивший технику лечения.
3. Кариес. Кариозные бактерии, активизирующиеся на поверхности зубной единицы, постепенно разрушают ткани зуба, приближаясь к его нерву. При условии отсутствия своевременного лечения кариеса в зубе образуется перфорация.

Помимо прямых причин появления перфораций, специалисты называют еще несколько факторов, которые способствуют образованию этих отверстий в зубных тканях.

Травмы и кариозные процессы особенно опасны:

• для зубов, подверженных стираемости;
• для сегментов, ось которых отклонена от правильной траектории;
• для зубных единиц, накрытых коронками, при проведении их лечения без снятия протеза.

Классификация перфораций в зубах

Такой дефект, как перфорация зуба, классифицируется специалистами по нескольким признакам:

1. Если ориентироваться на локализацию перфорации, патология бывает:

• Расположена на дне зубной полости. Такая перфорация в основном образуется в зубах, ось которых смещена к щеке либо к языку. Менее часто дефекты подобного рода отмечаются в зубах, жевательная поверхность которых стерта, и в сегментах, полости которых слишком расширяются в ходе стоматологического лечения.
• Расположена на корне зубной единицы. Самыми распространенными среди дентальных перфораций считаются перфорации зубных корней. Перфорация зуба такого типа является показанием к срочному лечению поврежденного сегмента, поскольку промедление чревато инфицированием тканей периодонта. Искусственные отверстия в корнях зубов появляются, как правило, после эндодонтического лечения анатомически сложных корневых каналов.
• Расположена на стенке зуба. Перфорации на зубных стенках обычно возникают по вине дантиста, который неаккуратно проводил терапевтическое лечение сегмента. Когда появляется такая перфорация зуба, лечение патологии не представляет трудностей, поскольку отверстие на стенке зуба хорошо просматривается, и с ним удобнее работать, чем с дном зубной полости или корневыми каналами сегмента.

2. Если посчитать главной особенностью время образования перфорации, можно выделить:

• Свежий дефект. По традиции, симптомы перфорации зуба стоматологи замечают сразу – из зуба начинает идти кровь, если осуществляется эндодонтическое лечение, инструмент в канале движется по неожиданной траектории. Пациент ощущает боль, если анестезии недостаточно для подавления сигнала о формировании отверстия. Немедленное лечение перфорации позволяет предотвратить попадание в нее инфекции и распространение микробов внутри зубных и околозубных тканей.
• Застарелый дефект. Перфорация зуба, которая не была оперативно устранена, выступает для микробов удобным каналом. Через такое отверстие происходит инфицирование. Инфекционный процесс должен быть как можно скорее купирован, в противном случае может понадобиться удаление зуба, в котором присутствует перфорация.

3. Если характеризовать перфорации с учетом их масштаба, то существует две разновидности патологии:

• Маленькая перфорация. Небольшое отверстие в зубе чаще всего поддается лечению.
• Большая перфорация. Чем больше площадь разрушения зубной ткани, тем больше вероятность, что лечение зуба не поможет восстановить его, и придется удалять сегмент.

Диагностика дентальной перфорации

Когда возникает перфорация зуба, симптомы ее заметны и ощутимы. Если дефект образуется в момент нахождения пациента в стоматологическом кресле, врач оперативно решает, что делать с дефектом, и лечение проблемы не откладывается и не затягивается. Но если отверстие формируется в зубе пациента не по вине стоматолога, пациент совсем необязательно спешит к дантисту.

После исчезновения острых симптомов перфорации (кровотечения и сильной боли) свежее отверстие становится застарелым. Болевые ощущения затухают, кровь останавливается, но пациентов с застарелыми перфорациями периодически беспокоят ноющие боли, а внешнее отверстие в зубе закрывается грануляциями, прикосновение к грануляции сопровождается небольшим кровотечением.

Диагностируют перфорации в зубных коронках по результату визуального осмотра полости рта с учетом жалоб пациента. Отверстия в коронках зубных единиц просматриваются обычно без помощи посторонних предметов (смотрите перфорация зуба фото, чтобы понимать, как выглядит дефект). Однако в большинстве ситуаций стоматологи направляют пациентов на рентген, чтобы идентифицировать не только патологию, но и ее возможные осложнения.

Процесс диагностики искусственных дыр в зубных каналах происходит немного сложнее ввиду глубины их локализации. Симптоматика у всех свежих перфораций примерно одинаковая (сильная и резкая боль, слабое, но стабильное кровотечение).

Застарелые же отверстия в каналах зубов проявляют себя, как периодонтит. Давние перфорации зубных корней диагностируют одновременно с воспалением, протекающим в околокорневых тканях сегмента. При периодонтите возникает боль от надавливания на зубную единицу, десна близ области воспаления отекает, краснеет. Лечение периодонтита, как и перфорации, должно проводиться максимально оперативно.

Чтобы обнаружить перфорацию зубного канала, стоматолог помещает в канал бумажный штифт. Когда штифт вынимается, по кровяному следу можно понять, в каком месте зубного канала присутствует искусственное отверстие. Для диагностики делается рентген-снимок зубной единицы с контрастированием. Острый периодонтит диагностируется после ознакомления с жалобами пациента, а хронический – при помощи рентгеновского снимка.

---

Позвоните нам прямо сейчас!

☎+38 (057) 750-69-22 ☎+38 (067) 950-48-30 ☎+38 (050) 957-05-83 ☎+38 (063) 484-88-80

И мы поможем выбрать Вам хорошего стоматолога всего за несколько минут!

---

Почему перфорацию нужно срочно устранять?

Перфорация зуба – это опасное состояние, которое влечет за собой осложнения.

Если долгое время позволить искусственному отверстию сохраняться в зубе, последствия могут быть такими:

1. Формирование гранулемы. Если через отверстие в корне зуба в ткани периодонта проникнет инфекция, там вспыхнет воспалительный процесс, результатом которого станет небольшое новообразование воспалительного характера – гранулема.
2. Модификация гранулемы в кисту. Невылеченная гранулема со временем вырастает и становится кистой. Киста также растет, наполняется гноем, возникает вероятность распространения гноя – его выхода в ротовую полость через ткани пародонта, заражения кровеносной системы. Удаление кисты проводится безотлагательно.
3. Поломка зубного корня. Большая перфорация зуба часто становится причиной поломки зубного корня при подаче на него физиологической нагрузки. Зубная единица с надломанным корнем не способна далее функционировать – проводится либо ее сложное лечение, либо полная экстракция сегмента.

Как лечатся дентальные перфорации?

Дифференцируют несколько методик борьбы с перфорацией зуба. Оптимальный способ лечения патологии подбирается в зависимости от локализации и размера перфорации, наличия либо отсутствия ее осложнений. Устранение отверстий в зубах проводится такими способами:

1. Терапевтический. Этот метод подразумевает запечатывание искусственных отверстий в зубах специальными материалами. Пломбированию поддаются перфорации малых размеров, еще не успевшие спровоцировать глубокий инфекционный процесс. Кроме того, к пломбированию целесообразно прибегать лишь для ликвидации дефектов, близко расположенных к зубной коронке, а если пломбируется зубной канал, дефект должен просматриваться. Лечение корневых каналов зубов современная стоматология предлагает проводить с использованием микроскопа. Врач, работающий под микроскопом, лучше видит корневые каналы, их формы и содержимое, потому лечение проводится высококачественно, следовательно, минимизируется вероятность открытия перфорации, а если отверстие в зубе уже появилось, пломбирование канала под микроскопом дает гарантию положительного исхода лечения патологии.
   Пломбировка каналов зубных корней и перфораций, образованных в них, осуществляется с помощью биосовместимых материалов. Наиболее современным материалом, соответствующим всем требованиям качественного лечения, считается цемент МТА. В отличие от амальгамы и стеклоиономерного цемента, которыми пользовались ранее, цемент МТА не вызывает реакций отторжения и быстро твердеет в корневых каналах, обеспечивая долговечность и эффективность лечения.
2. Хирургический. Хирургическое вмешательство для ликвидации перфораций состоит в удалении поврежденного участка зубного корня вместе с новообразованием (кистой). Такая процедура называется резекцией верхушки зубного корня, проводит ее стоматолог-хирург. Операция позволяет избавиться и от перфорации, и от инфекционного процесса, вызванного длительным присутствием отверстия в зубных тканях. После резекции зубную единицу нельзя перенапрягать, и тогда она прослужит еще долгое время.
3. Консервативно-хирургический. Лечение перфорации зубатаким способом актуально при наличии отверстий в зубных корнях, застарелых перфорациях, а также при борьбе с перфорациями, которые лечились терапевтическим способом, но безрезультатно. В рамках процедуры открывается доступ к зубному отверстию, для чего разрезается десна, затем производится герметизация перфорации. После герметизации врач помещает в рану остеогенные материалы и зашивает ткань десны.

Вам следует учесть, что несмотря на эффективность методов лечения перфораций, после проведения лечебных манипуляций ранее поврежденный зуб уже не сможет функционировать наравне с остальными. Чтобы сегмент простоял как можно дольше, его придется беречь от сильных нагрузок.

Когда приходится удалять зубы?

Перфорация зуба не подлежит лечению в следующих случаях:

• большое разрушение тканей зуба;
• патологическая подвижность сегмента;
• наличие около сегмента гнойного воспалительного процесса;
• невозможность закрытия дефекта в силу технических/анатомических причин.

Полное удаление сегментов зубного ряда является крайней мерой. Современная стоматология предлагает пациентам экстракцию зубов лишь в безнадежных ситуациях.

Как избежать дентальной перфорации?

Профилактика возникновения искусственных отверстий в зубах – не слишком сложное мероприятие. Специалисты советуют:

1. Доверять лечение своих зубов только опытным и квалифицированным стоматологам.
2. Записываться на эндодонтическое лечение в клинику, где проводят стоматологические манипуляции под микроскопом.
3. Не откладывать на потом лечение зубов.
4. Правильно ухаживать за зубами и бережно относиться к ним.

Где в Харькове качественно лечат зубы?

Если Вас беспокоит перфорация зуба или Вам нужно пройти эндодонтическое лечение, но Вы не знаете, в какую стоматологию обратиться, позвоните в информационную службу «Гид по Стоматологии». В Харькове работает много стоматологических заведений, но не везде ведут прием профессиональные врачи, и не каждая клиника оснащена микроскопом. Подобрать специально для Вас стоматологию и грамотного врача быстро и абсолютно бесплатно помогут специалисты «Гида по Стоматологии».

Мы профессионально консультируем всех потенциальных посетителей стоматологическихзаведений на предмет ихжалоб. Подбор врача осуществляется с учетом индивидуальных пожеланий и финансовых возможностей наших клиентов. Мы работаем независимо от харьковских стоматологических учреждений и всегда предоставляем каждому, кто обращается к нам за помощью, объективную и точную информацию.

С этой статьей читают:

7 Использование MTA для ремонта перфорации корня

Махмуд Торабинеджад ¹ и Рон Лемон ²

¹ Отделение эндодонтии, Школа стоматологии Университета Лома Линда, США

² UNLV, Школа стоматологической медицины, США

1. Введение
2. Виды дефектов перфорации
   1. Перфорация, связанная с подготовкой доступа
   2. Перфорация, связанная с очисткой и приданием формы («зачистка»)
   3. Перфорации, связанные с рассасыванием (внутренние / внешние)
3. Факторы, влияющие на прогноз ремонта
   1. Размер перфорации
   2. Расположение перфорации
4. Перфорация пульповой камеры
   1. Этиологии
   2. Профилактика
   3. Распознавание и лечение перфораций пульпарной камеры
   4. Ремонт боковых поверхностей
   5. Фуркационный ремонт
5. Перфорация корня во время очистки и придания формы
   1. Перфорация корня коронки
      1. Причины, признаки и профилактика
      2. Лечение
      3. Прогноз
   2. Боковые перфорации
      1. Причины и признаки
      2. Лечение перфорации среднего корня
      3. Прогноз
   3. Апикальные перфорации
      1. Причины и признаки
      2. Лечение
      3. Прогноз
6. Перфорация корня во время подготовки пространства для штифта
   1. Причины, признаки и профилактика
      1. Лечение
      2. Прогноз
   2. Время, прошедшее с момента перфорации
7. Методы внутреннего ремонта с использованием MTA
   1. Метод
8. Сводка
9. Ссылки

ВВЕДЕНИЕ

Решение врача и пациента относительно попытки заживления перфорации по любой причине требует учета многих факторов.Ятрогенная перфорация должна быть редким явлением. В противном случае клиницист должен пересмотреть свой выбор случая, технические навыки и доступность вспомогательных средств, таких как стоматологический операционный микроскоп (DOM), чтобы уменьшить частоту перфорации. Профилактика всегда предпочтительнее восстановления, и врач должен выбрать случаи в рамках своих навыков и опыта и направить сложные случаи к эндодонту. Даже успешно вылеченные перфорации могут ухудшить долгосрочный прогноз для зуба из-за потери структуры зуба и, как следствие, увеличения предрасположенности к перелому корня или пародонту.

Врач должен понимать важные переменные, влияющие на прогноз заживления перфорации: время, место и размер дефекта (Petersson и др. . 1985; Fuss & Trope 1996). Многие типы перфорации могут дать хороший прогноз для ремонта, если эти переменные будут оценены. Потеря зуба не является неизбежной после перфорации, и клиницист должен предложить пациенту варианты лечения до рекомендации по удалению. Документ «Эндодонтическое информированное согласие» должен содержать заявление о возможности перфорации, и врач не должен отказываться от обсуждения этого результата с пациентом.

Важными факторами, касающимися решения о восстановлении или удалении перфорированного зуба, являются заинтересованность пациента в сохранении зуба, прогноз восстановления и общее состояние ротовой полости пациента при восстановительном и периодонтальном лечении. Плохое состояние пародонта, связанное с несоответствующей гигиеной полости рта, ставит под угрозу прогноз восстановления перфорации. Дополнительные затраты на лечение, связанные с восстановлением перфорации, могут быть нецелесообразными, если у пациента есть обширные потребности в восстановлении.

По сравнению с историческими подходами к лечению, прогноз при восстановлении перфорации улучшился. Лучшее понимание этиологических факторов, связанных с успешными результатами, и недавние, биологически активные материалы, такие как минеральный триоксидный агрегат (MTA; Dentsply Tulsa Dental, Талса, Оклахома), значительно улучшили прогноз восстановления. До эры биологически активных материалов реставрационные материалы использовались в попытке закрыть перфорационный дефект. Амальгама, кавит, промежуточный реставрационный материал (IRM), стеклоиономер и композит были использованы с незначительными результатами (рис.7.1). Влажные условия, связанные с ремонтом перфорации, отрицательно сказались на герметизирующих свойствах многих материалов (Seltzer и др. .1970; Alhadainy 1994; Fuss & Trope 1996; Regan et al .2005; Tsesis & Fuss 2006). Контролировать размещение материалов было проблематично, и часто дефект не был должным образом запломбирован или опорные ткани пародонта хронически раздражались из-за неконтролируемого переполнения репаративного материала (рис. 7.2).

Фиг.7.1 До внедрения MTA реставрационный материал, такой как амальгама, использовался для герметизации дефектов перфорации. Частота отказов была высокой из-за наличия влаги и невозможности контролировать размещение материалов. Оба этих вида перфорации не работают из-за разрушения пародонта.

Рис. 7.2 Контроль за размещением амальгамы и отсутствием герметичности в эксперименте привел к развитию дефекта пародонта и формированию хронического воспаления в области развилки.В отличие от этого, восстановление соседнего зуба с помощью MTA не привело к таким же результатам.

Чтобы контролировать влажность и минимизировать выдавливание ремонтного материала, был разработан метод «внутренней матрицы». Биологически толерантный материал трансплантата, такой как гидроксиапатит или сульфат кальция, вводили через перфорацию для заполнения костного дефекта. Затем ремонтный материал можно было разместить таким образом, чтобы снизить влажность и контролировать его размещение, что снизило вероятность выдавливания ремонтного материала (Lemon 1990, 1992).

Когда MTA был представлен на рынке в 1998 году, началась эра биологической репарации. Уникальные и желательные свойства MTA были описаны ранее в этой книге. Было показано, что MTA вызывает биологическое восстановление дефекта перфорации. Когда MTA гидратируется в присутствии сбалансированного солевого раствора, содержащего ионы фосфата, на поверхности MTA образуются кристаллы гидроксиапатита (Sarkar et al , 2005). Гидроксиапатит необходим для минерализации. Биологический ремонт подразумевает, что цемент или кость покроют поверхность установленного MTA.Что наиболее важно, хроническое воспаление минимально (рис. 7.3) по сравнению с другими ремонтными материалами (Pitt Ford et al .1995; Torabinejad et al .1995; Koh et al .1997; Keizer et al .2000. ; Holland et al .2001; Rafter et al .2002; Camilleri & Pitt Ford 2006; Ribeiro et al .2006; Souza et al .2006; Camilleri 2008; Komabayashi & Spångberg 2008; Wang et al. al .2009; Brito-Júnior et al .2010; Сами и др. . 2010; Сильва Нето и др. . 2010; Фаязи и др. . 2011). Питт Форд и др. . (1995) создали перфорацию фуркации в премолярах собак и исправили их сразу или после недели заражения амальгамой или MTA. Их гистологические данные показали образование цемента под MTA у большинства обработанных образцов, в отличие от образцов, перфорация фуркации которых была зашита амальгамой. Они также сообщили, что когда перфорации обрабатываются немедленно и без загрязнения, скорость заживления после их восстановления с помощью MTA была значительно выше, чем у загрязненных с отсроченным восстановлением.Йилдирим и др. . (2005) сравнили заживление перфораций фуркации, восстановленных с помощью MTA или Super EBA в зубах собак. Их гистологические данные показали образование цемента под всеми образцами MTA через 6-месячный интервал. Напротив, их образцы Super EBA не показали образования цемента, и у них было легкое или тяжелое воспаление в тот же промежуток времени. Noetzel и др. . (2006) в другом исследовании на собаках показали значительно более выраженное воспаление в местах перфорации фуркации, восстановленных с помощью трикальцийфосфатного цемента, по сравнению с теми, которые были восстановлены с помощью МТА через 12 недель.Аль-Даафас и Аль-Нажан (2007) сравнили серый MTA и амальгаму как материалы для ремонта перфорации фуркации в зубах собак, которые были загрязнены бактериями. Они также исследовали эффект сульфата кальция в качестве барьера под MTA. Как и в предыдущем исследовании, образцы MTA показали значительно меньшее воспаление и большее образование костной ткани по сравнению с образцами из амальгамы. Их результаты показали, что когда сульфат кальция использовался для предотвращения экструзии MTA, он вызывал образование хронического воспаления от легкой до умеренной и расслоения плоского эпителия вокруг восстановленных участков перфорации.Владимиров и др. . (2007) исправили перфорацию фуркации в зубах собак с помощью цемента ProRoot MTA или Titan. Их результаты через 30 дней показали наличие более тонких капсул и меньшего количества воспалительных клеток в образцах MTA по сравнению с образцами, восстановленными с помощью цемента Titan. На основании имеющейся информации можно сделать вывод, что MTA дает лучшие гистологические результаты по сравнению с другими используемыми в настоящее время материалами для восстановления перфорации. Кроме того, установка барьера под MTA не оказывает значительного влияния на успех лечения.Кроме того, немедленное восстановление места перфорации и предотвращение бактериального заражения дает лучшие результаты, чем их аналоги.

Рис. 7.3 Ремонт перфорации фуркации в премоляре собаки с помощью МТА приводит к образованию цемента, прилегающего к восстанавливаемому материалу, и отсутствию воспаления в периодонтальной связке.

Образование кристаллов гидроксиапатита между MTA и границей раздела зубов было связано с превосходными герметизирующими свойствами, о которых сообщалось для MTA (Koh et al .1997; Голландия и др. . 1999; Реган и др. . 2002; Main и др. . 2004; Хуарес Брун и др. . 2006; Pace и др. . 2008; Робертс и др. . 2008; Миранда и др. . 2009; Mente и др. . 2010). Результаты лечения многих типов дефектов перфорации были значительно улучшены при правильном использовании MTA.

ВИДЫ ДЕФЕКТОВ ПЕРФОРАЦИИ

Перфорации, связанные с подготовкой доступа

Исследование кальцифицированных каналов может привести к перфорации.Коронарную перфорацию гребневой кости следует заделать подходящим реставрационным материалом, например амальгамой или композитом (рис. 7.4). Перфорацию ниже гребешковой кости необходимо исправить с помощью MTA. Следует сделать все возможное, чтобы избежать перфорации, связанной с доступом. Даже при успешном восстановлении зуб ослабляется и более подвержен переломам. Профилактические меры включают:

1. Тщательная оценка предоперационной рентгенограммы. Следует учитывать кальцификацию корональной камеры, изгиб длинной оси корня (ов) и анатомию зуба.Горизонтальная радиографическая ангуляция (мезиальная, дистальная) дает дополнительную информацию для подготовки доступа.
2. Правильная форма схемы для каждого типа подготовки доступа. Неправильная конструкция приведет к ухудшению обзора и ориентации во время проема доступа (рис. 7.5).
3. Увеличение и освещение. Хорошее зрение позволяет оператору видеть тонкие изменения цвета и плотности дентина, которые могут указывать на расположение отверстия. Если коронковая реставрация повреждена и будет заменена, зрение значительно улучшится, если реставрация будет удалена до начала подготовки доступа.Микроскоп следует использовать в сложных случаях, таких как кальцинированные каналы или эндодонтическое лечение через коронки.
4. Рентгенограммы, сделанные во время подготовки. Металлические зажимы могут помешать визуализации проема доступа. Размещение зажима на дистальном или проксимальном зубе и установка «разрезной перемычки» может предотвратить эту проблему. В некоторых случаях рекомендуется расположение канала или камеры до установки резиновой дамбы. Необходимо измерить предоперационную рентгенограмму, чтобы определить глубину препарирования, необходимую для определения местоположения камеры или канала.Если приближаются к этой глубине, а камера или канал не обнаружены, необходимо сделать рентгенограмму, чтобы оценить ориентацию препарата (рис. 7.6).

Рис. 7.4 (A) Случайная процедура привела к перфорации коронки и развитию поражения на дистальной части второго премоляра нижней челюсти. (B) После обнаружения канала и его очистки, а также его обтурации, дефект был исправлен амальгамой.

Фиг.7.5 Неправильная конструкция привела к неадекватному обзору и ориентации, а также к перфорации боковой коронки во время подготовки доступа.

Рис. 7.6 Размещение небольшого бора на дне препарированного доступа и рентгенограмма чрезвычайно полезны для определения местоположения кальцифицированных каналов.

Перфорация, связанная с очисткой и формованием («зачистка»)

Большинство перфораций этого типа можно избежать с помощью надлежащей эндодонтической техники. Знание анатомии корня для каждого типа зуба и изучение предоперационных рентгенограмм и рентгенограмм рабочей длины для выявления кривизны канала имеют важное значение для предотвращения перфорации (рис.7,7). Ремонт перфорации с помощью MTA сложнее в коронковой области корня по сравнению с апикальной частью канала. Использование инструментов для чистки и придания формы, слишком больших для данного канала, и неспособность распознать близость каналов к развилке в многокорневых зубах — наиболее частые причины этого типа перфорации (рис. 7.8).

Рис. 7.7 Отсутствие внимания к анатомии мезиальных корней (A) привело к серьезной перфорации полоски (B) в моляре нижней челюсти.

Рис. 7.8 (A) Использование больших вращающихся инструментов для тонких корней и (B) неспособность распознать близость каналов к развилке в многокорневых зубах — наиболее частые причины перфорации полоски.

Перфорации, связанные с рассасыванием (внутренние / внешние)

Внутренняя резорбция имеет пульповую этиологию. Обычное эндодонтическое лечение предотвратит прогрессирование резорбции, и прогноз будет отличным, если лечение будет проводиться до перфорации в перирадикулярные ткани.В ремонте МТА нет необходимости, если рассасывание прервано до перфорации. Однако MTA может быть предпочтительным материалом для обтурации при обнаружении перфорации (рис. 7.9).

Рис. 7.9 (A) Внутренняя резорбция пульпарного происхождения. (B) Обычная эндодонтическая терапия проводилась в апикальной части корня с использованием гуттаперчи и герметика. MTA использовался для заполнения дефекта как обтурационный материал. (C) Рентгенограмма, сделанная через год, показывает отличные результаты.

Воспалительная внешняя резорбция может перфорировать в пространство канала пульпы (рис. 7.10). Прогноз зависит от этиологии резорбции и степени потери дентина. Заместительная резорбция (анкилоз) вызвана потерей цементного барьера. Чаще всего это явление связано с реплантацией вырванных зубов. MTA представляет сомнительную ценность для остановки этого процесса. Резорбция воспаления может быть остановлена ​​обтурацией MTA, если этиология связана с некротической пульпой.Однако прогноз осторожный.

Рис. 7.10 (A) На втором премоляре нижней челюсти наблюдается внеканальная инвазивная резорбция корня. После очистки корневого канала и определения портала входа в корневой канал был запломбирован весь корневой канал. (B) Рентгенограмма, сделанная 2 года спустя, показывает, что эта процедура остановила резорбцию корня.

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПРОГНОЗ РЕМОНТА (ТАБЛИЦА 7.1)

Таблица 7.1. Расположение перфорации: однокорневые зубы.

Расположение	Ремонтные материалы	Рекомендации
От коронки до гребня	Геристоре, амальгама, композит, стеклоиономерный цемент	Трудно контролировать размещение ремонтного материала Может потребоваться операция Может ухудшить эстетический результат
Шейная треть корня апикально к гребневой кости	МТА ± коллагеновая матрица	Пониженный прогноз, если пародонтальный карман сообщается с перфорацией Трудно поддерживать проходимость канала MTA необходимо установить (за 1 неделю) до обтурации
Средняя / апикальная треть корня	МТА ± коллаген мат /> Только золотые участники могут продолжить чтение.Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

,

Перфорация корня — определение перфорации корня по The Free Dictionary

корень ¹

(ro͞ot, ro͝ot) n. 1.

а. Обычно подземная часть растения без бутонов, листьев или узлов, служащая опорой, извлекает минералы и воду из окружающей почвы и иногда хранит пищу.

б. Любая из различных других частей подземного растения, особенно подземный стебель, такой как корневище, клубнелуковица или клубень.

2.

а. Встроенная часть органа или структуры, например волос, зуб или нерв, которая служит основой или опорой.

б. Нижняя или опорная часть чего-либо: мы перерезали провода у корней.

3. Существенная часть или элемент; основное ядро: я наконец добрался до корня проблемы.

4. Первоисточник; происхождение. См. «Синонимы в происхождении».

5. Прародитель или предок, от которого происходит человек или семья.

6.

а. часто корни Условия проживания и принадлежности к определенному месту или обществу: Наши корни в этом городе уходят в прошлое.

б. корни Состояние наличия или установления коренных отношений или личной близости к определенной культуре, обществу или окружающей среде: музыка с явными африканскими корнями.

7. Лингвистика

a. Элемент, несущий в себе основной компонент значения слова и обеспечивающий основу, на которой слово образовано путем добавления аффиксов, флективных окончаний или фонетического изменения.

б. Такой элемент, реконструированный для протоязыка. Также называется , радикал .

8. Математика

а. Число, которое при умножении на себя указанное количество раз образует произведение, равное указанному числу. Например, корень четвертой степени из 4 равен √2. Также называется n-й корень .

б. Число, которое сводит полиномиальное уравнение от одной переменной к тождеству, когда оно подставляется вместо переменной.

в. Число, при котором многочлен имеет нулевое значение.

9. Музыка

а. Нота, из которой состоит аккорд.

б. Нота, встречающаяся как самая низкая нота трезвучия или другого аккорда.

v. root · ed , root · ing , root

v. intr.

1. Чтобы отрастить корень или корень: ботва моркови укореняется в воде.

2. Утвердиться или утвердиться: идея толерантности укоренилась в нашей культуре.

т. тр.

1. Для посадки и закрепления корней (растения) в почве или земле.

2. Чтобы установить или прочно обосноваться: наша любовь к океану укоренила нас здесь.

3. Чтобы быть источником или происхождением: «Большая часть успеха [команды] была основана на КПЗ» (Дэн Шонесси).

4.

а. Вырывать или вырывать с корнем. Часто используется с на или на : мы выкорчевывали пни с помощью трактора.

б. Удалить или избавиться от. Часто используется с из : «заявляет, что растрата и мошенничество будут решительно искоренены правительством» (New York Times).

Идиома: корень и ветвь

Совершенно; полностью: Организация была полностью преобразована своими новыми лидерами.

---

---

кореньер н.

---

root ²

(ro͞ot, ro͝ot)

v. root · ed , root · ing , root

v. tr.

1. Выкапывать рылом или носом: свиньи, выкорчевавшие желуди.

2. Для того, чтобы явиться или стать известным. Используется с из : расследование, которое устранило источник проблемы.

v. внутр.

1. Переворачивать землю мордой или носом.

2. Искать или что-то рыться: поискал карандаш в своем захламленном офисе.

---

[Среднеанглийский wroten, от древнеанглийского wrōtan.]

---

root′er n.

---

корень ³

(ro͞ot, ro͝ot) intr.v. корень · ed , корень · ing , корень 1. Чтобы дать звуковую поддержку или аплодисменты участнику или команде; развеселить. См. Синонимы при аплодисментах.

2. Оказывать кому-либо моральную поддержку; Надежда на благоприятный для кого-то исход: мы будем болеть за вас, когда вы сдадите экзамен.

---

[Возможно изменение маршрута.]

---

root’er n.

корень

(ruːt) n 1. (Botany)

a. орган высшего растения, который закрепляет остальную часть растения в земле, поглощает воду и минеральные соли из почвы и не несет листьев или бутонов

b. (свободно) любая из ветвей такого органа

2. (ботаника) любая часть растения, такая как корневище или клубень, которая похожа на корень по структуре, функциям или внешнему виду

3.

а. существенная, фундаментальная или основная часть или природа чего-либо: ваш анализ выявляет корень проблемы.

б. ( как модификатор ): основная причина проблемы.

4. (анатомия) анатомия внедренная часть зуба, ногтя, волос и т. Д.

5. происхождение или происхождение, особенно как источник роста, жизнеспособности или существования

6. ( множественное число ) чувство принадлежности человека к сообществу, месту и т. Д., Особенно к тому, в котором он родился или вырос вверх

7. предок или антецедент

8. (Библия) Библия потомок

9. (лингвистика) форма слова, остающаяся после удаления всех аффиксов; морфема с лексическим значением, которая в дальнейшем не подразделяется на другие морфемы с лексическим значением.Сравните основание ^{1 9}

10. (математика) математика число или величина, которые при умножении на себя определенное количество раз равняются заданному числу или количеству: 3 — кубический корень из 27.

11. (математика) математика Также называется: решение число, которое при замене переменной удовлетворяет заданному уравнению: 2 является корнем x ³ — 2x — 4 = 0.

12. (Музыка, другое) Музыка (в гармонии) нота, лежащая в основе аккорда

13. сленг Austral и NZ половой акт

14. корень и ветвь

a. ( наречие ) целиком; полностью; совершенно

б. ( прилагательное ) тщательный; радикал; полный

vb

15. (Botany) ( intr ) Также: получить root поставить или установить root и начать расти

16. ( intr ) Также: получить root , чтобы стать установленным, встроенным или эффективным

17. ( tr ), чтобы исправить или встроить с корневым или корневым каталогом или как если бы с ним

18. сленг Austral и NZ для полового акта (с)

[древнеанглийский rōt , от древнескандинавского; относящийся к староанглийскому wyrt wort]

rooter n

rootˌlike adj

ˈrooty adj

9136t 9136t 9136t vb ( intr )

1. (Зоология) (свиньи), чтобы зарыться в землю или выкапывать землю в поисках пищи, используя морду

2. неформальный (далее: около, вокруг, внутри и т. энергично, но бессистемно

[C16: изменено (под влиянием root ¹ ) с более раннего wroot , с староанглийского wrōtan ; относится к древнеанглийскому wrōt snout, среднеанглийскому wrōte mol]

ˈrooter n

---

root

vb

(Общие спортивные условия) informal (обычно соответствует ) для поддержки (участника, команды и т. д.), например, приветствуя

[C19: возможно, вариант шотландского rout , чтобы издавать громкий шум, от древнескандинавского rauta до рев]

ˈrooter n

root ¹

(rut, rʊt)

n.

1. Часть тела растения, которая развивается, как правило, из корешка и прорастает вниз в почву, закрепляя растение и поглощая питательные вещества и влагу.

2. любая подземная часть растения, как корневище.

3. нечто похожее или предполагающее корень растения по положению или функции.

4. внедренная или базальная часть волоса, зуба, ногтя, нерва и т. Д.

5. основная или существенная часть.

6. источник или происхождение вещи: корень всех зол.

7. человек или семья как источник потомства или потомков.

8. корней,

а. исконный или исконный дом, среда и культура человека.

б. личные отношения, близость к месту, привычки и т. Д., Которые делают местность настоящим домом.

9.

а. величина, которая при умножении на себя определенное количество раз дает заданное количество: 2 — это квадратный корень из 4, кубический корень из 8 и четвертый корень из 16.

b. r корень , величина, возведенная в степень 1/ r : 2 — это? корень 8.

c. значение аргумента функции, для которой функция принимает нулевое значение.

10.

а. морфема, лежащая в основе словоизменительной или деривационной парадигмы, как танец, корень в танцевал, танцор или тендер, корень латинского тендере «растягивать».

б. — такая форма, реконструированная для родительского языка, как * sed-, — гипотетический протоиндоевропейский корень, означающий «сидеть».

11.

а. основной тон составного музыкального тона из ряда гармоний.

б. — самый низкий тон аккорда, когда он устроен как серия третей; фундаментальна.

12.

а. (в винте или другом предмете с резьбой) узкая внутренняя поверхность между резьбами.

б. (в шестерне) узкая внутренняя поверхность между зубьями.

в.и.

13. стать постоянным или учрежденным.

в.т.

14. исправить корнями или как бы корнями: Мы в изумлении приросли к месту.

15. имплантировать или установить глубоко.

16. , чтобы вытащить, оторвать или выкопать с корнем (часто после до или из ).

17. искоренить; удалить полностью (часто после до или из ): искоренить преступность.

Идиомы: укоренились,

а. для рассылки корней; начать расти.

б. для создания.

[до 1150 года; Средний английский; поздний староанглийский rōt rōt, сродни древнеанглийскому wyrt растение, сусло ² ]

корень ²

(колейный, rʊt)

v.i.

1. мордой поднимать землю, как свинья.

2. ткнуть или поискать: покопаться в ящике за запонкой.

в.т.

3. перевернуть мордой (часто фол.на до ).

4. для раскопок (часто после до ).

[1530–40; вариант wroot (ныне устаревший), среднеанглийский wroten, староанглийский wrōtan, c. Древневерхненемецкий руоццен; сродни древнеанглийскому написано рыло]

корень ³

(колея или, иногда, rʊt)

v.i.

1. для поощрения команды или участника путем восторженных аплодисментов.

2. для оказания моральной поддержки.

[1885–90, амер. ; возможен вариант рута ³ ]

рутьер, п.

Корень

(рут)

н.

Элиху, 1845–1937, государственный деятель США: Нобелевская премия мира 1912 года.

.

Перфорация корня юридическое определение перфорации корня

За исключением резорбтивного дефекта или кариеса, перфорация корня является ятрогенной и является одной из основных причин эндодонтических неудач. Перфорация корня — это неестественное сообщение между системой корневых каналов и поддерживающими тканями зубов или ротовой полости [9] (12 ) Наличие камней пульпы, кальциноза, смещенного зуба (неправильный наклон дуги, опрокидывание или вращение), обширный кариес, внутренняя резорбция корня, неправильная идентификация корневого канала, внекоронковая реставрация или внутриканальные штифты — факторы, которые могут привести к образованию корня. доступ к каналу затруднен и предрасполагает к перфорации корня.(2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17) Недостаточная полость доступа снижает качество обработки корневого канала и может повлиять на окончательный корень. Форма препарирования канала. Влияние различных эндодонтических ирригаций на прочность связи при выталкивании биодентина и обычных материалов для ремонта перфорации корня. Данные включали тип зуба, форму корневого канала, длину, наличие пустот и конусность пломбировок корневых каналов, разделенных В каждом корневом канале исследовали инструмент, формирование выступа, полоску, фуркал и перфорацию корня.Основываясь на успешности проведенных случаев, MTA обеспечивает эффективное уплотнение перфорации корня и показывает допустимые результаты в улучшении прогноза перфорированных зубов, которые в противном случае были бы скомпрометированы. (9) Неоправданно энергичное использование ультразвука, а также использование ультразвуковых насадок в других случаях. апикальные области корневого канала могут привести к неблагоприятным исходам, таким как перфорация или ослабление корня. За исключением резорбтивных дефектов или кариеса, разветвление или перфорация корня являются ятрогенными по своей природе и являются ключевыми причинами неудачного эндодонтического лечения.Kasuya et al., «Точность диагностики вертикальных переломов корня, внешней резорбции корня и перфорации корня с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии с различными размерами вокселей», Journal of Conservative Dentistry, vol. Результаты подтвердили, что MTA без матрицы обеспечивает эффективное уплотнение перфораций корней и клиническое заживление окружающей ткани пародонта.21 Минеральный триоксидный агрегат (МТА) — это материал, который используется во всем мире в различных клинических применениях, таких как апикальный барьер для зубов с незрелыми верхушками, восстановление перфораций корня, пломбирование корневого конца, покрытие пульпы и процедуры пульпотомии [2-9].В некоторых случаях перфорация корня может возникнуть в результате резорбции и кариозного поражения. ,

Перфорация корня | определение перфорации корня по Медицинскому словарю

корень

[roōt]

1. нисходящая и подземная часть растения.

2. часть органа, такая как зуб, волосы или ноготь, которая скрыта в тканях или возникает из другой структуры, или часть нерва, которая примыкает к центру который связан.

Аномалии зуба с вариациями формы корня. От Дарби и Уолша, 1994.

передний корешок передний или моторный отдел каждого спинномозгового нерва, прикрепленный по центру к спинному мозгу и соединяющийся по периферии с задним корешком, чтобы сформировать нерв до того, как он выйдет из межпозвонкового отверстия; он передает двигательные волокна к скелетным мышцам и содержит преганглионарные вегетативные волокна на грудопоясничном и крестцовом уровнях. Называется также брюшным корнем.

нервов серия парных пучков нервных волокон, которые выходят на каждую сторону спинного мозга, называемых дорсальными (или задними) или вентральными (или передними) в зависимости от их положения.Есть 31 пара (8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчиковая), каждая из которых соответствует спинному и брюшному корешкам, соединяющимся друг с другом, образуя спинномозговый нерв. Некоторые черепные нервы, например тройничный, также имеют нервные корешки.

задний корешок задний или сенсорный отдел каждого спинномозгового нерва, прикрепленный по центру к спинному мозгу и соединяющийся по периферии с передним корешком, чтобы сформировать нерв, прежде чем он выйдет из межпозвонкового отверстия; Каждый задний корешок несет спинномозговый ганглий, по которому чувствительные волокна передаются к спинному мозгу.Называется также спинным корнем.

корень

(rūt), [TA] 1. Первичная или начальная часть любой части, например, нерва, исходящего из ствола или спинного мозга. Синоним (ы): radix (1)

3. Нисходящая подземная часть растения; он поглощает воду и питательные вещества, обеспечивает поддержку и сохраняет питательные вещества.

4. Вольно используется для обозначения этиологии процесса, события или конфликта, требующих решений для смягчения последствий. Для корней фармакологического значения, не перечисленных ниже, см. Конкретные названия.

[A.S. rot]

корень

(ro͞ot, ro͝ot) n.

1. Встроенная часть органа или структуры, например волос, зуб или нерв, которая служит основой или опорой.

2. Первоисточник; происхождение; радикс.

корень

Австралийский сленг для:
существительное Половое сношение.

глагол вступать в половую связь.

корень

(rūt) [TA] 1. Первичная или начальная часть любой части, например, нерва, исходящего от ствола или спинного мозга.
Синоним (ы): radix (1) [TA].

3. Нисходящая подземная часть растения; он поглощает воду и питательные вещества, обеспечивает поддержку и сохраняет питательные вещества.

[A.S. гниль ]

Фиг. 271 Корень. Поперечный разрез корня типичного двудольного (лютика).

корень

та часть растения, которая (обычно) растет под землей. Корень обеспечивает опору для надземных частей, поглощает воду и минеральные соли из почвы, проводит воду и питательные вещества к другим частям растения и часто сохраняет пищевые материалы на зиму.Структура корня у высших растений различна, но обычно корень, в отличие от молодого STEM, имеет центральное ядро ​​проводящей ткани (STELE), которое также служит сильным структурным элементом, помогая корню, когда он толкается вниз и сопротивляется восходящему давлению со стороны надземные части.

Корни можно разделить на три основных типа: первичные, вторичные (см. Боковой корень) и ADVENTITIOUS (1). Первичный корень ANGIOSPERMS развивается из корешка саженца. Позже вторичные корни появляются из верхушки первичного корня, а затем еще ниже.На верхушке корня — ЗАЩИТНАЯ КОРЕННЯЯ КОЛПАЧКА. Типичная корневая структура дикотиледона показана на рис. 271.

У МОНОКОТИЛЕДОНОВ количество «плеч» ксилемы обычно намного больше, чем у дикотиледонов: от 12 до 20 у однодольных, от 2 до 5 у двудольных. Корни часто подвергаются ВТОРИЧНОМУ УТЛЛЕНИЮ у двудольных, но не у однодольных.

корень

(rūt) [TA]

1. Первичная или начальная часть любой части, начиная с нерва, исходящего от ствола или спинного мозга.

3. Вольно используется для обозначения этиологии процесса, события или конфликта, требующих решений для смягчения последствий.

[A.S. гниль ]

Обсуждение с пациентом корня

В. Насколько болит корневой канал? Мне нужно получить корневой канал для нижнего зуба. Мне было интересно, как они болят. А есть ли у вас какие-нибудь предложения, которые помогут отвлечься от боли? Спасибо.

A. Я сделал это около двух лет назад — даже впрыск был не так уж плох! ничего не чувствовал.но после того, как анестезия прошла, стало больно. но потом стоматолог сказал мне принять Адвил или любой другой НПВП, и это помогло.

Больше обсуждений про root ,