Перфорация корня: Перфорация зуба — Лечение при перфорации зуба

Содержание

Перфорация зуба - Лечение при перфорации зуба

Перфорация зуба – это отверстие в полости зуба. Перфорация чаще всего образуется в следующих областях зуба:

  • дно полости зуба;
  • корни зуба;
  • стенки зуба.

Почему появляется перфорация зуба

В стоматологии выделяют несколько причин образования перфорации зуба. Перечислим их.

Изгибы корневых каналов

Это наиболее распространенная причина перфорации зуба. Изгибы корневых каналов значительно затрудняют лечение внутренней полости зуба. При проведении эндодонтического лечения каналов (лечение, направленное на устранение инфекции, поражающей внутренние ткани зуба) существует высокая вероятность образования перфораций. Зубы особенно подвержены риску образования перфораций при проведении процедуры расширения каналов и во время подготовке к вставки вкладки или штифта.

Механическая травма

Механическая травма может быть связана с сильным силовым воздействием на зубную полость. Произойти она может не только как несчастный случай. Бывают случаи, когда перфорация образуется вследствие неграмотных действий врача-стоматолога. Воздействуя стоматологическим инструментом на ткани зуба, неаккуратный врач может сильно их травмировать. Поэтому очень важно выбирать для лечения проверенные клиники и врачей с хорошими отзывами, а также только с современным, безопасным медицинским оборудованием.

Перфорация зуба как осложнение кариеса

Кариозные образования в зубной полости неизбежно со временем ведут к дальнейшему её разрушению. Развиваясь, кариес поражает внутренние ткани зуба, в частности пульпу. Развивается пародонтит. Осложнение кариеса может привести не только к образованию перфорации зуба, но и к его потере. Вследствие этого очень важно лечить кариес своевременно.

Если вам диагностирована перфорация зуба или вы обнаружили её у себя самостоятельно, то необходимо сразу же начинать лечение.

Невылеченная перфорация зуба может привести к следующим неприятным последствиям:

  • уменьшение костной ткани;
  • изменения в строении зуба.

Физически обнаружить внутреннюю перфорацию зуба практически невозможно, если она расположена вне видимой зоны. Поэтому мы рекомендуем нашим пациентам регулярное посещение стоматолога для диагностики состояния полости рта и раннего выявления заболеваний. Запишитесь на прием к стоматологу сегодня в нашу клинику Стоматология на Щелковской Диамед по телефону

8 (495) 221-21-18  или через форму записи на сайте. Если  вы начинаете лечение в день первого обращения, консультация стоматолога для вас будет бесплатной.


Виды перфорации зуба

Как было сказано выше, перфорация может возникнуть в нескольких областях зубной полости. В зависимости от своей локализации перфорация подразделяется на несколько видов.

Перфорация дна полости зуба

Перфорация дня зубной полости возникает из-за смещения оси зуба (в направлении языка или же в направлении щеки). Косвенной причиной перфорации дна полости зуба может быть активное стирание жевательной поверхности коронки зуба.

 Перфорация дна полости зуба может возникнуть и из-за чрезмерном расширении полости во время проведения её лечения.

Перфорация зубных корней

Это наиболее часто встречающийся тип перфорации. Перфорация зубных корней должна быть вылечена как можно быстрее – это поможет обезопасить периодонт (соединительную ткань) от разрушения. Эффективность лечения зависит именно от сроков его проведения.

В основном перфорация зубных корней происходит при их искривленном, неправильном расположении. Проведение рентгеновского снимка позволяет узнать место локализации перфорации.

Перфорация стенок зуба

Появление перфорации стенок зуба чаще всего обусловлено теми же причинами, что и перфорация дна ротовой полости. Перфорация стенок зуба – частое следствие агрессивного, небрежного воздействия на зуб врача-стоматолога при проведении лечения.

Если перфорация зуба происходит вследствие допущения ошибок в лечении, то врач-стоматолог, как правильно, сразу обнаруживает свою ошибку. О появлении перфорации тут же начинает сигнализировать неправильное положение стоматологического инструмента, начало кровотечения и жалоба пациента на острую боль.

Профилактика и лечение перфорации зуба

Профилактика перфорации зуба заключается в проведении правильного и грамотного лечения зубных каналов, полностью исключающего вероятность образование этого дефекта. Для того, чтобы обезопасить пациента от перфораций зуба, врачу необходимо выполнять ряд правил. Во время проведения лечения зуба должен быть обеспечен отличный обзор зубной полости.

Инструменты, применяемые при лечении, должны быть безопасные и современные. Иногда бывает, что инструмент, особенно при ошибочных действиях врача, ломается в ротовой полости пациента, что ведет к образованию перфорации зуба. При проведения вмешательств в полость рта пациента необходима точность в работе с инструментами. Бор необходимо использовать шаровидный хирургической длины.

Очень важен полный контроль над состоянием зуба пациента. Врач всегда должен иметь в виду анатомические особенности строения челюсти пациента, особенности расположения зуба в альвеоле (зубной лунке), степень смещения зуба (если она имеется). Основные действия должны быть сопровождаемы проведением рентгеновских снимков.

Перед эндодонтическим обязательно необходимо удалять искусственную коронку зуба, если она имеется у пациента.

Лечение перфорации зубов

Лечение перфораций зуба, как уже было сказано, необходимо проводить как можно быстрее после их обнаружения. Время, прошедшее с образования перфорации и её локализация – ключевые факторы, влияющие на успешность лечения.

Перфорацию, возникшую из-за сильного механического воздействия при лечении зубов, необходимо закрывать в это же посещение. Если отложить закрытие перфорации до следующего визита к врачу, то лечение может оказаться неэффективным.

Наиболее благоприятный прогноз при лечении перфораций у тех из них, которые расположены как можно дальше от апекса – верхушки зубного корня.

После прохождения и обработки корневых каналов зубов, врач несколько углубляется конусным бором со стороны ротовой полости, чтобы создать ретенцию – задержку, сохранение – материала. В каждый корневой канал врач-стоматолог вводит файл большого размера. Затем на образовавшуюся перфорацию врач укладывает стеклоиономерный цемент, через некоторое время все дно покрывается цементом. После затвердения стеклоиономерного цемента введенные файлы удаляются из ротовой полости.

На этом лечение перфорации зуба не заканчивается. Очень важно проводить регулярный контроль над запечатанным каналом с помощью проведения рентгенографических снимков. Проведение контрольных снимков каждые шесть месяцев позволит вовремя диагностировать осложнения и воспаления.

В некоторых случаях может быть показано лечение перфорации каналов зуба микрохирургическим методом. Такое решение принимается при перфорациях слишком большого размера, а также при крайне неудобном расположении дефекта. После создания удобного доступа к перфорации, врач проводит гемостаз (предупреждает кровотечения), очищает перфорацию и проводит ирригацию. Затем перфорация зуба восстанавливается любым современным пломбировочным составом.

Микрохирургическое вмешательство может быть произведено и после консервативного запечатывания перфорации зуба, в случае, если необходимо удалить остаток материала из периодонта.

Один из наиболее сложных вариантов лечения перфорации зуба – это реплантация. Процедура реплантации подразумевает удаление зуба для исключения распространения инфекции или разрушения тканей и последующее повторное внедрение зуба в альвеолу – зубную лунку. Удаление зуба при реплантации проводится щадящим путем. К реплантации прибегают в тех случаях, когда сложно определить изоляцию перфорации. Изоляция определяется после удаления зуба, после чего можно проводит реплантацию с фиксированием зуба специальной шиной.

корня зуба, после удаления, в области коронки, симптомы, последствия

Перфорация зуба — это патологическое отверстие, соединяющее внутренние полости и каналы зуба с внешними тканями. Обычно внутренние полости герметично закрыты, но в результате травмы, заболевания или неудачного лечения может возникнуть отверстие, которое и называется перфорацией.

При отсутствии лечения перфорация может привести к более серьезным последствиям и тяжелым заболеваниям.

Перфорация зуба — это патологическое отверстие, соединяющее внутренние полости и каналы зуба с внешними тканями

Содержание:

Возможные причины патологии

Существует несколько причин, которые могут вызвать перфорацию зуба.

  • Травма во время лечения. Во время лечения кариеса или обработки корневых каналов стоматолог может случайно создать перфорацию. Особенно часто такое происходит, если каналы слишком искривленные и узкие, либо если их нужно расширять для введения штифта. Также риск перфорации есть, если лечение проводит неопытный стоматолог, поэтому важно доверять исключительно квалифицированным специалистам.

Перфорация канала зуба

Иногда перфорация происходит, если после лечения кариеса осталась очень тонкая стенка до пульпы — со временем она может разрушиться под давлением пломбы.

  • Механическая травма.
    Сильный удар по зубу способен вызвать не только скол или вывих, он может также спровоцировать образование трещины в стенке корневого канала — и такая трещина тоже будет перфорацией.
  • Кариозное разрушение. Когда зуб поражается кариесом, твердые ткани снаружи зуба постепенно разрушаются, и рано или поздно это разрушение доходит до внутренних тканей зуба, в итоге образуя сквозное отверстие в зубной канал или полость.

Кариес зуба

Также есть несколько факторов, которые увеличивают риск развития перфорации:

  • отклонение зуба в сторону щек, языка или губ из-за аномалий прикуса;
  • стирание большого количества эмали и дентина, уменьшение толщины зубных стенок из-за бруксизма, недостатка витаминов или других проблем.
  • лечение зуба через искусственную коронку, которой зуб был предварительно покрыт.

Чаще всего перфорация возникает именно из-за ошибок во время лечении, так как другие причины обычно вызывают не перфорацию, а разрушение зуба или коронки.

Что будет, если оставить проблему без решения

Перфорация зуба встречается редко, поэтому часто в клиниках не обращают на нее внимание, то есть проблему просто игнорируют. Однако если перфорацию вовремя не вылечить, она может привести к следующим последствиям:

  • Пульпит — в нерв зуба через отверстие проникнут патогенные бактерии, что спровоцирует воспаление и потребует лечения.

Пульпит зуба

  • Киста или гранулема — гнойное воспаление у корня, которое возникает из-за попадания инфекции в полость или к корню зуба. Со временем гнойник разрастается и поражает ткани вокруг, зуб расшатывается, на десне появляется гной.

Гранулема зуба

  • Утрата зуба из-за расшатывания или скола, что в итоге приведет к нарушению эстетики и проблемам с прикусом и жеванием.

Утрата зуба

По этой причине перфорация зуба обязательно нуждается в срочном лечении сразу при ее обнаружении.

Симптомы патологии

Часто перфорация происходит прямо во время лечения зуба, но из-за действия местного обезболивающего пациент ничего не чувствует и не замечает. Когда действие анестетика проходит, первым делом пациент начинает ощущать ноющую боль, а затем появляются другие признаки:

  • боль в зубе при надкусывании;
  • повышенная чувствительность зуба к горячему, холодному, сладкому, кислому;
  • отек десны, появление на ней припухлости;
  • небольшое отверстие над проблемным зубом, через которое выделяется гной;
  • повышение температуры, ухудшение общего самочувствия;
  • проблемный зуб начинает слегка расшатываться.

Отек десны

Бывает, что перфорация зуба практически не вызывает симптомов — воспаление протекает вяло, а на легкую боль при надкусывании пациент не обращает внимания. Однако со временем зуб обычно темнеет, а боль и ухудшение самочувствия все равно возникнут при обострении.

Иногда перфорацию удается обнаружить еще во время лечения. Стоматолог чувствует, что инструмент двигается в корневом канале иначе, возникает кровотечение. При обнаружении врач приступает к лечению немедленно. Также перфорация может быть обнаружена на контрольном рентгене.

Перфорации в области зубной коронки

Этот вид перфорации распространен достаточно широко. При перфорации коронки отверстие появляется в наддесневой части зуба, то есть в области, которая заметна при осмотре и без рентгена. В некоторых случаях перфорация может возникнуть на дне коронки, но даже в этом случае при лечении ее можно обнаружить при осмотре полости зуба. В остальных случаях обычно помогают контрастные рентгеновские снимки — для контраста используют файл или штифт.

Лечение

Перфорацию коронки зуба можно вылечить при помощи пломбировки — отверстие достаточно просто закрыть, и проблема будет устранена. Главное — использовать для этого современный биосовместимый материал. Сегодня стоматологи используют цемент МТА, который быстро и легко затвердевает даже во влажной среде и не провоцирует аллергические реакции.

Лечение перфорации лучше всего проводить под микроскопом — это позволяет максимально точно обработать каналы и не спровоцировать осложнения.

Если перфорация произошла давно, скорее всего, пульпа уже воспалена. Это значит, что для лечения потребуется ее удалить и запломбировать каналы.

Перфорация зубного корня

Перфорация корня зуба встречается достаточно часто, так как именно в корнях обычно наиболее искривлены каналы, а из-за их труднодоступности выше риск допустить ошибку при лечении. Отверстие может возникнуть в любой области корня и даже между корнями многокорневого зуба.

Многокорневой зуб — зуб, у которого больше одного корня. Обычно это моляры, коренные зубы в задней части челюсти — у них может быть два, три, а иногда и четыре корня. У резцов и клыков корень, как правило, один, у премоляров может быть как один, так и два.

Чаще всего перфорация корня происходит во время лечения пульпита, хотя изредка это случается и из-за травмы.

Особенности течения и диагностики

Поскольку корень зуба находится в глубине десны, визуально обнаружить его перфорацию невозможно. Ее можно заподозрить по боли, а также по слабому кровотечению из корневого канала, но часто эти симптомы остаются без внимания. Если же пациент все-таки обращается к стоматологу из-за боли, для диагностики используют следующие методы:

  • Введение в корневой канал бумажного штифта — в случае перфорации на нем останется кровь.
  • Контрастный рентгеновский снимок с введением в перфорированный канал файла.

Кроме того, на перфорацию укажут косвенные симптомы, например, боль и припухлость десны без видимых новообразований на рентгене.

Лечение

Вылечит перфорацию корня зуба непросто как раз из-за ее труднодоступности. Метод лечения должен выбирать стоматолог, в зависимости от клинической картины, размера и локализации дефекта и наличия других осложнений.

Существует четыре основных методики лечения:

  • Пломбирование канала с закрытием дефекта. Этот метод похож на лечение при перфорации коронки, применяется, если отверстие небольшое, каналы достаточно доступные, а воспаление еще не затронуло внешние ткани. Также важно, чтобы отверстие было именно в стенке канала, а не на стыке корней.
  • Закрытие перфорации с вкладкой файла. Этот метод тоже консервативный, но чуть более сложный. В канал перед лечением вкладывается специальный файл, который герметизирует полость зуба. И только после этого канал окончательно пломбируется.
  • Хирургический метод. При крупной перфорации в труднодоступной зоне и непроходимости корневых каналов единственным вариантом лечения часто остается хирургическое удаление верхушки корня зуба — резекция. После удаления зуб пломбируется снизу — он сохраняется, хотя и становится чуть более хрупким.
  • Консервативно-хирургический метод. Если перфорация произошла у верхушки корня зуба или между корнями, ее можно вылечить без удаления корней. Для этого стоматолог разрезает десну, получает доступ к отверстию снаружи и пломбирует его не из каналов, а со стороны десны.

Что делать после лечения перфорации

После того, как перфорацию вылечили в кабинете стоматолога, нужно продолжать лечение дома. В первую очередь врач обязательно выпишет вам антибиотики и другие антибактериальные и противовоспалительные препараты, для наружного и внутреннего приема. Если зуб будет болеть, назначат еще и обезболивающие. Препараты обязательно принимать четко по графику.

Если перфорацию лечили хирургически, с разрезом десны, понадобится полоскать рот антисептиками — препаратами с йодом или хлоргексидином. Это поможет ускорить заживление и предотвратить воспаление.

Вылечить перфорацию зуба народными средствами дома невозможно — это не даст никакого эффекта, так как отверстие для лечения обязательно нужно закрыть. Отсутствие лечения у стоматолога может только усугубить ситуацию.

В каких случаях удаляется зуб

Бывает, что даже хирургическое лечение перфорации не помогает, и закрыть отверстие или сохранить зуб не удается. Обычно такое происходит, если:

  • зуб очень сильно расшатан, костная ткань вокруг него разрушена кистой;
  • зубной корень или сама зубная коронка сильно разрушена кариозным процессом;
  • гнойное воспаление сильно развилось, затронуло уже соседние зубы;
  • анатомические особенности корней таковы, что их невозможно обработать или вылечить, например, они сильно искривлены.

В такой ситуации вылечить зуб невозможно, и его приходится удалять. Стоит сказать, что стоматологи по максимуму стараются избежать этого и вылечить зубы даже в самых тяжелых случаях, чтобы избежать удаления и последующего протезирования.

Прогноз и последствия

Если медицинская помощь при перфорации была оказана вовремя, то скорее всего, все пройдет нормально и удастся обойтись без негативных последствий. Особенно это касается случаев, когда перфорирована коронка, а не корень.

Если же вовремя закрыть дефект не удалось, либо перфорирован корень, то сохранить зуб получится, но он не сможет полноценно выполнять своей функции: участвовать в жевании и служить опорой для протеза. Кроме того, есть риск, что со временем зуб потемнеет. Также всегда существует шанс развития воспалительных осложнений, поэтому за состоянием зуба нужно будет постоянно следить.

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Отказ от ответственности: Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.

Читайте также

Нужна стоматология? Стоматологии Нижнего Новгорода

Выберите метроМосковскаяЧкаловскаяЛенинскаяЗаречнаяДвигатель РеволюцииПролетарскаяАвтозаводскаяКомсомольскаяКировскаяПарк КультурыКанавинскаяБурнаковскаяБуревестникГорьковскаяСтрелка

Посмотрите стоматологии Нижнего Новгорода с услугой "Лечение кариеса"

Возле метроМосковскаяЧкаловскаяЛенинскаяЗаречнаяДвигатель РеволюцииПролетарскаяАвтозаводскаяКомсомольскаяКировскаяПарк КультурыКанавинскаяБурнаковскаяБуревестникГорьковскаяСтрелка

что это такое и чем опасно?

Перфорация корня другими словами это прокол созданный искусственно во время лечения корневых каналов. В результате появляется сообщение между корневым каналом и тканями, окружающими зуб.

Различают несколько видов перфораций:

  • В области бифуркации (разветвления) корней
  • В средней части
  • В области верхушки

Перфорация зуба является осложнением при лечении корневых каналов. Чаще всего она появляется вследствие неосторожных или неправильных действий стоматолога. Наиболее часто прободение может возникнуть в зубе с сильно искривленными корневыми каналами, либо если просвет канала слишком сужен.

Лечение корневых каналов требует высокой квалификации доктора, а также наличия высококачественного оборудования и инструментария. Очень часто патологические отверстия возникают тогда, когда стоматолог работает довольно изношенными либо неподходящими для данного корневого канала инструментами.

Однако даже если произошло подобное осложнение, важно суметь правильно закрыть отверстие. Вовремя не закрытая перфорация или закрытие ее ненадлежащим образом значительно снижает прогноз такого зуба. В скором времени его придется удалить.

Существует множество методик и материалов для закрытия перфораций. Стоматологу остается только правильно решить проблему, чтобы спасти зуб пациенту.

Что такое перпорация корня? Как же распознать перфорацию корня? Как различить вид? Рекомендуем не затягивать к визиту к врачу-стоматологу, а запишитесь на приём прямо сейчас.

Как же распознать перфорацию корня?

Для опытного стоматолога это не составит труда. Чаще всего в такой ситуации из корневого канала резко начинается кровотечение, которое очень сложно остановить, врач вдруг как бы обнаруживает дополнительный канал (являющийся на самом деле прободением), также у пациента могут начаться ноющие боли. Для уточнения диагноза необходимо сделать рентген, на котором четко будет видно прободение.

Если же дантист решил не сообщать о своей ошибке клиенту, то, к сожалению, сам пациент не сможет определить, что теперь корень получил сообщение с тканями, окружающими зуб. Симптомами могут являться ноющие боли в зубе, возникновение отечности десны над ним, однако эти симптомы свойственны и для многих других стоматологических проблем.

В клинике стоматологии «Vitasan» в Одессе наши специалисты уделяют большое внимание лечению корневых каналов. Многолетний опыт, высококлассное немецкое оборудование, новые инструменты для работы в корневых каналов для каждого пациента и постоянное повышение квалификации в Украине и за рубежом, помогают нашим докторам максимально снизить риск возникновения врачебных ошибок во время приёма. Инновационный эндомотор фирмы Sirona (Германия) для очистки корневых каналов имеет множество встроенных датчиков, которые непрерывно контролируют расположение файла в канале, что минимизирует риск его прободения.

Помните, что качественное эндодонтическое лечение является залогом долголетия Вашей сияющей улыбки!

Перфорация канала - Стоматология - Здоровье Mail.ru

Отвечает Чунихин Андрей Анатольевич

стоматолог

Добрый день! Конечно, воспалительный процесс - следствие перфорации. Пройти может только на время, так как очаг хронического воспаления останется. При снижении иммунитета будет давать знать о себе очередным обострением. Необходимо лечение в кабинете врача.

анонимно

Андрей Анатольевич, добрый день! Спасибо Вам за ответ. (Мой вопрос был 2 дня назад о перфорации 5-летней давности). К сожалению, я не могу понять, как задать ещё один вопрос в дополнение к предыдущему, после Вашего ответа, поэтому задам здесь, с надеждой, что Вы на него ответите. Вы писала мне, что воспаление - это причина давней перфорации и нужно лечить, т.к. при понижении иммунитета воспаление будет возобновляться. Я хотела бы спросить: как может происходить это лечение - вырывать зуб или разрезать через десну и каким-то образом залепить тот канал, в котором произошла перфорация? Спасибо заранее за ответ.

Чунихин Андрей Анатольевич

Добрый день! Можно попытаться провести лечение зуба и сохранить его. Для этого необходимо сначала провести противовоспалительную терапию, затем вне обострения перелечивание каналов с закрытием перфорации специальным материалом, после этого наблюдение и через 2-3 мес реставрация.

анонимно

Добрый день, Андрей Анатольевич! Спасибо Вам за ответы! Прошу Вас уделить мне ещё несколько минут. Дело в том, что на том зубе, который меня беспокоит, стоит металлокерам. коронка, на культевой металл. вкладке. Проблема в том, что мне делали сразу 3 рядом стоящих зуба и коронку сделали сплошную на 3 зуба. А тот зуб, который меня беспокоил, находиться посередине. Получается, что при перелечивании мне снимут эту коронку и мне придётся заново потом заказывать 3 коронки? И вообще, их возможно будет снять? Я думала, что они ставятся навсегда и их не возможно будет снять, т.к. они крепко приклеены. Спасибо.

Чунихин Андрей Анатольевич

Добрый день! К сожалению, коронки придется снимать в любом случае - удастся перелечить зуб или его придется удалить. Снять их возможно, даже если они крепко приклеены, но сохранить, я думаю, вряд ли удастся. После лечения только можно изготовить заново. С уважением.

анализ отдаленных результатов лечения на примере двух клинических случаев — СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ УЧЕБНЫЙ ЦЕНТР "БиоСан"

JCDA, October 2008, vol. 74, № 8

Профессор

Камилла Сильвейра,

доктор дентальной хирургии

Кафедра эндодонтии университета Понта Гроссы (Бразилия)

 

Соискатель

Альфонсо Санчес-Айала,

доктор дентальной хирургии

Кафедра последипломного образования по ортопедической стоматологии стоматологического факультета университета Кампинас (Бразилия)

 

Ассистент

Мануэль Лагравере,

доктор дентальной хирургии,

кандидат медицинских наук

Кафедра последипломного образования по ортодонтии факультета медицины и стоматологии университета Альберта (Эдмонтон)

 

Доцент

Гибсон Пилатти,

доктор дентальной хирургии, доктор философских наук

Кафедра последипломного образования стоматологического факультета университета Понта Гросса (Бразилия)

 

Доцент

Оснара Гомес,

доктор дентальной хирургии, доктор философских наук

Кафедра последипломного образования стоматологии общей практики стоматологического факультета университета Понта Гросса (Бразилия)

 

Закрытие перфораций в области фуркации корней зуба с использованием цемента МТА (минерал триоксид агрегат): анализ отдаленных результатов лечения на примере двух клинических случаев

 

Резюме

В предыдущих исследованиях была отмечена эффективность восстановления перфораций в области фуркации корней при использовании цемента МТА (минерал триоксид агрегат). В данной статье продемонстрированы два клинических случая закрытия перфораций (случайной и по причине кариозного процесса) в области фуркации, а также отдаленные результаты лечения.

 

Основные осложнения при проведении эндодонтического лечения и реставрации – случайные перфорации корня или вскрытие полости зуба. Такие перфорации могут возникать при нехирургических методах лечения корневых каналов или в процессе препарирования под различные виды реставраций [26]. В результате возникает хроническая воспалительная реакция периодонта, характеризующаяся формированием грануляционной ткани, что может привести к необратимому разрушению зубоальвеолярного прикрепления и потери зубов [1]. В зависимости от особенностей клинической ситуации устранение подобных перфораций проводят нехирургическими и хирургическими методами [20]. Когда повреждение затрагивает уровень фуркации корня, прогноз лечения бывает сомнительным, но, как правило, благоприятным, в том случае, если проведена тщательная диагностика и лечение с герметичным заполнением биосовместимым материалом [26]. На результат влияют локализация, размер перфорации и время ее контаминации [9].

Для закрытия перфораций применяют различные материалы, включая цинкоксид-эвгеноловый цемент, амальгаму, гидроксид кальция, композиты, стеклоиономерный цемент, модифицированный композитной смолой [9, 26]. Идеальный материал для лечения перфораций корня должен быть нетоксичным, гидрофобным, рентгеноконтрастным, бактериостатичным и бактерицидным, а также обеспечивать герметичное закрытие перфорации для предотвращения микроподтекания [5]. МТА, обладающий всеми этими характеристиками, показал хорошие результаты лечения при ретроградном пломбировании, прямом покрытии пульпы, апексификации, резорбции корня, восстановлении латеральных перфораций и перфораций в области фуркации корня [25]. Эффективность данного цемента объясняется его биосовместимостью, низкой индукцией воспаления, растворимостью, способностью к созданию герметичного слоя между пульповой камерой и периодонтальными тканями, стимуляцией регенерации. Последние из данных свойств достигаются благодаря антимикробному действию и высокому уровню pH MTA [5 16], стимулирующими формирование цемента корня и костной ткани, что, в свою очередь, делает возможным восстановление периодонтальной связки вокруг участка повреждения [19].

 

Цель исследования

Анализ двух клинических случаев применения цемента МТА для восстановления перфораций в области фуркации корня для иллюстрации потенциальных преимуществ МТА и сравнительной простоты его использования для закрытия перфораций в легкодоступных участках.

 

Материалы и методы

Клинический случай №1

В клинику обратилась женщина 27 лет с кариесом на щечной поверхности корня зуба 36, свищевым ходом, нагноением, болью при пальпации и расширением периодонтальной щели в области фуркации (рис 1, а).

Пациентка не помнила, когда у нее впервые возникли жалобы, и утверждала, что боль появилась неожиданно.

Диагноз: некроз пульпы с острым верхушечным периодонтитом и перфорация в области бифуркации корня вследствие кариозного процесса. Предложены следующие варианты лечения: удаление, бикуспидизация и нехирургический метод закрытия перфорации с использованием цемента МТА. После обсуждения с пациенткой, было выбрано лечение с применением МТА. Для изоляции полости рта использовали раббердам, все кариозные ткани были удалены, для остановки кровотечения и лучшей визуализации перфорации область перфорации обработана 1%-ным раствором гипохлорита натрия. В корневые каналы введены ватные шарики, смоченные в соляном растворе, перфорация герметично закрыта с помощью серого цемента МТА (Angelus, Лондрина, Бразилия), замешанного на стерильном соляном растворе, как указано в инструкции по применению. Поверх цемента МТА наложили ватный шарик, смоченный в дистиллированной воде, и закрыли его материалом для временного пломбирования Cavit (3M ESPE, Сент-Пол, Миннесота, рис. 1, б).

 

Спустя два дня после закрытия перфорации пациентке проведено нехирургическое лечение корневых каналов, которое прошло без осложнений. Через 15 дней после лечения женщину ничего не беспокоило. Анализ данных рентгенологического исследования спустя 3 мес после лечения свидетельствовал о формировании кости в области закрытия перфорации цементом МТА. Наряду с этим отмечено незначительное проталкивание материала за пределы дефекта (рис. 1, в). При рентгенологическом контроле результатов лечения через 2 года выявлено полное костное заживление в области апекса и фуркации корня (рис. 1. г).

 

Рис. 1 Клинический случай № 1

а) рентгеновский снимок зуба 36, перфорация в области фуркации корня по причине кариозного процесса;

б) закрытие перфорации цементом МТА, временная реставрация;

в) спустя 3 мес: герметичное закрытие цементом МТА и повторное лечение корневых каналов;

г) спустя 2 года: полное костное заживление в области апекса и фуркации корня

 

Клинический случай № 2

У женщины 30 лет обнаружена случайная перфорация зуба 46, возникшая в результате создания эндодоступа. С пациенткой были оговорены возможные варианты лечения, и она остановила свой выбор на лечении корневых каналов и закрытии перфорации с использованием цемента МТА. На прицельной рентгенограмме зуба определено расширение периодонтальной щели в области бифуркации (рис. 2, а). Проведена обработка корневых каналов и их ирригация 1%-ным раствором гипохлорита натрия для остановки кровотечения и лучшей визуализации перфорации. Для закрытия перфорации использовали белый цемент МТА по методике, описанной в клиническом случае № 1. По данным контрольной рентгенограммы перфорация герметично закрыта (рис. 2, б). Через 10 дней пациентку ничего не беспокоило. Спустя 6 мес на рентгенограмме отмечено формирование костной ткани (рис. 2, в). При рентгенологическом контроле результатов лечения через 5 лет выявлена состоятельность костной ткани восстановленного дефекта (рис. 2, г).

 

Рис. 2 Клинический случай № 2

а) прицельный рентгеновский снимок зуба 46, случайная перфорация в области фуркации;

б) закрытие перфорации цементом МТА, временная пломба;

в) видимое формирование костной ткани, спустя 6 мес;

г) состоятельность костной ткани спустя 5 лет

 

Результаты и их обсуждение

Перфорация в области фуркации корней – нежелательная проблема, которая может возникнуть в процессе лечения корневых каналов. Риск возникновения перфорации увеличивается и при удалении кариозных тканей вблизи пульпы зуба. В любом случае, можно быстро исправить данную ситуацию: при незамедлительно проведенном лечении прогноз будет благоприятным [9]. В представленных клинических случаях закрытие перфорации проводили с использованием цемента МТА. На стоматологическом рынке представлены две марки этого цемента: MTA-Angelus, используемый в описанных клинических случаях, и Pro-Root MTA (Maillefer, Dentsply, Щвейцария). Оба материала бывают белого и серого цвета. Согласно инструкции производителя Pro-Root MTA состоит из 75% портландцемента, 20% оксида висмута и 5% дегидротированного сульфата кальция. MTA-Angelus – из 80% портландцемента, 20% оксида висмута и не содержит сульфата кальция [14]. Вместе с тем, в цементе серого цвета концентрация веществ значительно выше: оксида алюминия больше на 122%, магнезии – на 130%, железа – на 1000% [2]. Не смотря на это, оба цемента проявляют сходные герметизирующие свойства [11] и антимикробную активность [18], но в условиях in vitro серый цемент способствует дифференцировке одонтобластов [16], в то время как белый стимулирует развитие цементобластов и кератоцитов [15]. Более эстетичные результаты лечения достигаются при использовании белого цемента, так как серый МТА может просвечивать сквозь тонкие стенки зуба [11]. И белый, и серый MTA-Angelus и Pro Root MTA имеют ряд общих свойств: рН 9 спустя

168 ч после нанесения [8], успешное применение при пульпотомии у собак [13], минимальная концентрация мышьяка (0,0002 ед/млн) [7], схожий состав [14], биосовместимость [6], противовоспалительная активность [17], герметизирующие свойства [5], in vitro стимуляция фибробластов [10] и антимикробная активность [24]. Вместе с тем, у материала MTA-Angelus более высокие показатели высвобождения кальция в течение первых 24 ч после замешивания [8] и более низкая концентрация висмута (только у серого цемента) [23]. В данном исследовании получены сходные результаты лечения при использовании в одном клиническом случае белого цемента, в другом – серого.

Трудности применения цемента МТА возникают из-за его зернистой консистенции, длительного рабочего времени и сыпучести [4]. Цемент Pro Root MTA содержит меньше крупных и мелких частиц по сравнению с цементом MTA-Angelus. В составе белого МТА частиц меньше, чем в сером, диапазон их размеров более узкий. Частицы MTA-Angelus имеют сравнительно небольшую сферичность и широкий диапазон размеров, они менее гомогенные, чем у

Pro Root MTA [12]. Основной недостаток Pro Root MTA – длительное время затвердевания. Цемент MTA-Angelus не содержит сульфата кальция, что позволяет сократить время затвердевания до 10 мин [14].

При применении данных цементов следует избегать контакта с кровью, так как это может снизить ретенционную способность МТА. По данным ряда авторов, контакт с прилежащими тканями способен усилить герметизирующую способность МТА. Это связано с действием кислой среды тканей [21]. Обтурация перфораций в описанных клинических случаях проведена с частичным выведением материала. Возможно размещение коллагеновой резорбируемой матрицы до нанесения МТА для предотвращения перепломбировки или недопломбировки [27]. Необходимость применения матрицы зависит от размера перфорации. Хорошие результаты лечения достигаются как при использовании матрицы [3], так и без нее [22]. В настоящее время не существует классификации перфораций по размеру для определения возможных вариантов и прогноза лечения, поэтому во всех случаях о прогнозе лечения можно говорить с осторожностью [19, 26]. В приведенных клинических случаях размер перфораций был различным.

В случае № 1 перфорация большего размера, с неправильными границами, характерными для V-образного кариеса. Как видно на рис.1, а, повреждение затрагивает область фуркации, но внутренние стенки корневых каналов интактны, что ограничило распространение повреждения и определило боковую границу, по которой следовало вносить материал. При перфорации большего размера, могла возникнуть необходимость в размещении матричной основы перед внесением МТА. Рис. 1, г демонстрирует незначительное выведение материала МТА, прилежащего к вновь сформированному костному гребню.

В клиническом случае № 2 перфорация ограниченная, с вертикальным направлением входа, что характерно при случайных перфорациях алмазным бором (см. рис. 2. а), костное разрушение носит более выраженный характер (см. рис. 2, б). Тем не менее использование белого цемента МТА во втором клиническом случае дало результаты, аналогичные тем, которые получены при применении серого цемента МТА в первом клиническом случае.

 

Выводы

Несмотря на то, что цемент МТА используют при проведении различных видов эндодонтического лечения, в литературе недостаточно данных об успешности результатов лечения перфораций в области фуркации. В данном исследовании представлены два клинических случая перфораций в области фуркации, причинами которых являлся кариозный процесс и обработка корневых каналов, соответственно. Несмотря на то, что прогноз лечения более благоприятен для перфораций небольшого размера (как в клиническом случае № 2), а расположение перфорации на уровне эпителиального прикрепления и альвеолярного гребня позволяло дать лишь весьма осторожный прогноз, лечение перфораций с использованием цемента МТА оказалось эффективным, что подтверждено данными рентгенологического исследования спустя 2 года и 5 лет.

 

Список литературы

1. Al-Daafas A., Al-Nazhan S. Histological evaluation of contaminated furcal perforation in dogs’ teeth repaired by MTA with or without internal matrix. – Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod., 2007, v. 103 (3), p. 92–99.

2. Asgary S., Parirokh M., Eghbal M.J. et al. Chemical differences between white and gray mineral trioxide aggregate. – J. Endod., 2005, v. 31 (2), p. 101–103.

3. Bargholz C. Perforation repair with mineral trioxide aggregate: a modified matrix concept. – Int. Endod. J., 2005, v. 38 (1), p. 59–69.

4. Ber B.S., Hatton J.F., Stewart G.P. Chemical modification of ProRoot MTA to improve handling characteristics and decrease setting time. – J. Endod., 2007, v. 33 (10), p. 1231–1234.

5. De-Deus G., Reis C., Brandão C. et al. The ability of Portland cement, MTA, and MTA Bio to prevent through-and-through fluid movement in repaired furcal perforations. – J. Endod., 2007, v. 33 (11), p. 1374–1377.

6. De Deus G., Ximenes R., Gurgel-Filho E.D. et al. Cytotoxicity of MTA and Portland cement on human ECV 304 endothelial cells. – Int. Endod. J., 2005, v. 38 (9), p. 604–609.

7. Duarte M.A., De Oliveira Demarchi A.C., Yamashita J.C. et al. Arsenic release provided by MTA and Portland cement. – Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod., 2005, v. 99 (5), p. 648–650.

8. Duarte M.A., Demarchi A.C., Yamashita J.C. et al. pH and calcium ion release of 2 root-end filling materials. – Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod., 2003, v. 95 (3), p. 345–347.

9. Fuss Z., Trope M. Root perforations: classification and treatment choices based on prognostic factors. – Endod. Dent. Traumatol., 1996, v. 12 (6), p. 255–264.

10. Guven G., Cehreli Z.C., Ural A. et al. Effect of mineral trioxide aggregate cements on transforming growth factor beta1 and bone morphogenetic protein production by human fibroblasts in vitro. – J. Endod., 2007, v. 33 (4), p. 447–450.

11. Hamad H.A., Tordik P.A., McClanahan S.B. Furcation perforation repair comparing gray and white MTA: a dye extraction study. – J. Endod., 2006, v. 32 (4), p. 337–340.

12. Komabayashi T., Spångberg L.S. Comparative analysis of the particle size and shape of commercially available mineral trioxide aggregates and Portland cement: a study with a flow particle image analyzer. – J. Endod., 2008, v. 34 (1), p. 94–98.

13. Menezes R., Bramante C.M., Letra A. et al. Histologic evaluation of pulpotomies in dog using two types of mineral trioxide aggregate and regular and white Portland cements as wound dressings. – Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod., 2004, v. 98 (3), p. 376–379.

14. Oliveira M.G., Xavier C.B., Demarco F.F. et al. Comparative chemical study of MTA and Portland cements. – Braz. Dent. J., 2007, v. 18 (1), p. 3–7.

15. Oviir T., Pagoria D., Ibarra G. et al. Effects of gray and white mineral trioxide aggregate on the proliferation of oral keratinocytes and cementoblasts. – J. Endod., 2006, v. 32 (3), p. 210–213.

16. Perez A.L., Spears R., Gutmann J.L. et al. Osteoblasts and MG-63 osteosarcoma cells behave differently when in contact with ProRoot MTA and White MTA. – Int. Endod. J., 2003, v. 36 (8), p. 564–570.

17. Rezende T.M., Vargas D.L., Cardoso F.P. et al. Effect of mineral trioxide aggregate on cytokine production by peritoneal macrophages. – Int. Endod. J., 2005, v. 38 (12), p. 896–903.

18. Ribeiro C.S., Kuteken F.A., Hirata Junior R. et al. Comparative evaluation of antimicrobial action of MTA, calcium hydroxide and portland cement. – J. Appl. Oral Sci., 2006, v. 14 (5), p. 330–333.

19. Roberts H.W., Toth J.M., Berzins D.W. et al. Mineral trioxide aggregate material use in endodontic treatment: a review of the literature. – Dent. Mater., 2008, v. 24 (2), p. 149–164.

20. Roda R.S. Root perforation repair: surgical and nonsurgical management. – Pract. Proced. Aesthet. Dent., 2001, v. 13 (6), p. 466–467.

21. Roy C.O., Jeansonne B.G., Gerrets T.F. Effect of an acid environment on leakage of root-end filling materials. – J. Endod., 2001, v. 27 (1), p. 7–8.

22. Schwartz R.S., Mauger M., Clement D.J. et al. Mineral trioxide aggregate: a new material for endodontics. – J. Am. Dent. Assoc., 1999, v. 130 (7), p. 967–975.

23. Song J.S., Mante F.K., Romanow W.J. et al. Chemical analysis of powder and set forms of Portland cement, gray ProRoot MTA, white ProRoot MTA, and gray MTA-Angelus. – Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod., 2006, v. 102 (6), p. 809–815.

24. Tanomaru-Filho M., Tanomaru J.M., Barros D.B. et al. In vitro antimicrobial activity of endodontic sealers, MTA-based cements and Portland cement. – J. Oral. Sci., 2007, v. 49 (1), p. 41–45.

25. Torabinejad M. , Chivian N. Clinical application of mineral trioxide aggregate. – J. Endod., 1999, v. 25 (3), p. 197–205.

26. Tsesis I., Fuss Z. Diagnosis and treatment of accidental root perforations. – Endod Top, 2006, v. 13, p. 95–107.

27. Vanderweele R.A., Schwartz S.A., Beeson T.J. Effect of blood contamination on retention characteristics of MTA when mixed with different liquids. – J. Endod., 2006, v. 32 (5), p. 421–424.

Перелечивание каналов зуба с микроскопом в сложных случаях

Продолжим разговор о расширенных возможностях стоматолога при лечении каналов с помощью операционного микроскопа. И в этом блоке я покажу несколько клинических случаев из своей практики, в которых доктору без мощного увеличения практически нечего ловить.

 

1. В канале зуба сломан инструмент.

Поломка инструмента в канале - вещь крайне неприятная. В практике любого стоматолога, занимающегося лечением каналов, такое осложнение происходило не раз. Чем же это плохо? Сам по себе металлический отломок внутри зуба никакого вреда принести не может - в аэропорту звенеть вы не будете, сплав, из которого сделаны файлы ("иголочки для каналов") вполне инертный, аллергия на него тоже маловероятна. Так в чем же проблема? Проблема в том, что эти отломки закупоривают корневой канал и стоматолог не может нормально очистить пространство за инструментом. От этого могут быть проблемы в будущем. Извлечь отломок из канала без применения микроскопа можно, только если он находится у самой поверхности. Да и то, в случае удачи это стоит признать большим везением. А вот если "облом" случился в глубине канала, то вслепую там делать нечего. Скорее можно наломать новых дров.

Итак, в этом случае мы видим на снимке "спиральку" в одном из каналов... Она показана стрелкой. Точками обведен воспалительный очаг вокруг корня зуба.

 

Чтобы хорошо очистить корневые каналы, стояла задача удалить этот отломок. При этом он находился довольно глубоко и имел небольшие размеры. Без вооруженного микроскопом глаза задача была бы трудновыполнимой. На фото ниже красной стрелкой показан отломок в глубине канала. Видя его, стоматологу уже намного легче обломок убрать и вывести наружу (зеленая стрелка).

 

В конечном счете инструмент был удален, а каналы полностью очищены и запломбированы.

 

Теперь нет сомнений, что гранулема, выросшая на корне зуба и грозившая его удалением, уйдет через несколько месяцев. И существованию зуба более ничего не будет угрожать.

 

2. Закрытие перфораций зуба.

Перфорация - это дырка в зубе, причем искусственная. Возникает она, если доктор слишком ретиво и неаккуратно работал с зубом. Наиболее часто случается при подготовке каналов под установку различного рода штифтов.

В нашем случае нижний жевательный зуб был после лечения восстановлен пломбой на штифте... да не на одном. Видимо, работал принцип "кашу маслом не испортишь". Но то каша, а вот для зуба "многоштифтов" обернулось фактически убийством: один из штифтов был установлен мимо корневого канала и пробил дно насквозь. Возможно, зуб был подвижный и доктор хотел таким образом его немного укрепить но тогда стоило выбрать штифт подлиннее...

Вот на фото после удаления старой пломбы обнаруживаются 2 штифта, вкрученные в зуб (слева), а после их удаления мы видим дно полости зуба в пробоинах (справа).

 

Как выяснилось, одна из этих пробоин получилась, как сказали бы моряки, "ниже ватерлинии". Говоря языком стоматологическим - та самая перфорация корня. Канал зуба в одну сторону (каналы показаны зелеными стрелками), дырка под штифт - совершенно в другую (перфорация показана красной стрелкой).

 

Лужица крови как бы намекает, что здесь имел место криминал. Доктор-киллер пытался засверлить зуб насмерть и ему это почти удалось. Чаще всего зубы с перфорациями отправляются стоматологами на удаление. Но при хорошей визуализации, которую дает операционный микроскоп, вполне реально аккуратно обработать нанесенные зубу  раны и заштопать беднягу.  Что и было сделано.

 

На рентгене эта же картина выглядела вот так: красными линиями показаны 3 корневых канала, черным пунктиром - зона перфорации, закрытая специальным материалом, красным пунктиром - воспалительный процесс в костной ткани вокруг зоны перфорации.

 

После закрытия перфорации корня, основной проблемы этого зуба, которая вела его прямиком в руки хирурга, были перелечены корневые каналы и корень, таким образом, остался сохраненным для последующего протезирования.

 

3. Ступени в корневых каналах.

Во многих наших зубах корневые каналы не прямые, а изогнутые. И если у доктора недостаточно навыков и/или нет необходимого инструментария, то при попытке очистить корневой канал, имеющий приличный изгиб, у него нередко получаются т.н. ступеньки (красной стрелкой показан обработанный стоматологом участок канала, синей - направление истинного корневого канала, зеленым - сформированная врачом искусственная ступенька).

 

Такое осложнение приводит к тому, что врач теряет направление канала и часть его остается необработанной. В этом пространстве потом и селится микрофлора, приводящая к возникновению хронических воспалительных процессов на корнях зубов.

Вот и наглядный пример. Перелечивание каналов зуба с микроскопом, не так давно леченного по поводу пульпита. Что мы видим на начальном снимке? Один из каналов запломбирован не до конца. Чтобы было наглядно видно, на правом снимке схематично показаны контуры корней и каналов в них. Синим - корень с незапломбированным до верхушки каналом.

 

Фото при вскрытии полости зуба...

 

...показывает оранжевые точки - это гуттаперча, пломбировочный материал. Полость зуба не очень хорошо очищена от остатков пломбировочного материала.

После удаления массы старого пломбировочного материала из пройденной части канала мы утыкаемся в ступеньку (красная стрелка), дальше которой не смог пройти инструментом предыдущий стоматолог.

 

С микроскопом становится возможной четкая визуализация направления изгиба канала. Это вкупе с правильными инструментами позволяет обойти ступеньку и нащупать истинный ход корневого канала (снимок справа с введенным на всю длину инструментом).

Дальше становится возможной полная очистка канала от распада, который служил пищевым складом для существования микробов. После завершения очистки остается только полностью герметично запломбировать все каналы и восстановить зуб. Теперь гуттаперча плотно заполнила все пространство каналов.

 

 

Снимки до и после лечения. В корневых каналах этого зуба не осталось пустот, в которых могут жить микробы, попутно провоцируя воспалительный процесс.

 

Итак, мы разобрали основные критичные ситуации, в которых доктор без микроскопа подобен слепому котенку. Рассчитывать на успех своих манипуляций в подобных случаях ему крайне сложно. А потому такие зубы часто становятся "добычей" хирургов-стоматологов. Применение операционного микроскопа в случаях сложного повторного лечения каналов делает вмешательство более предсказуемым, а его результат значительно более успешным. В конечном итоге пациент получает возможность сохранить свои зубы, которые еще вчера признавались (да и сегодня продолжают признаваться многими стоматологами) безнадежными. Даже несмотря на бурное развитие имплантологии, без тени сомнения можно сказать, что лучший имплант - это свой зуб. Лечение каналов с применением увеличения сделало большой рывок в сторону сокращения количества зубов, требующих замены на титановые шурупы-протезы.

 

ПЕРФОРАЦИИ ПОЛОСТИ ЗУБА - Стоматологическая клиника профессора Стрельникова

ПЕРФОРАЦИИ ПОЛОСТИ ЗУБА

Перфорации полости зуба. Случаи перфорации зубов составляют 9 % от всех осложнений эндодонтического лечения. Выделяют 2 варианта локализации перфорации — стенок и дна коронки и перфорации корня зуба. Причины перфорации корня достаточно разнообразны. Они могут быть результатом неосторожного использования файлов (как ручных, так и механических) и инструментов для подготовки корневых каналов для штифтов и вкладок (ларго, гейтсы), когда ось эндодонтического инструмента не соответствует направлению корневого канала.
    Кроме того, перфорации могут произойти при попытках расширения и прохождения изогнутых труднопроходимых каналов, а также в результате идиопатической корневой резорбции. В зависимости от расположения перфорации в корневом канале они подразделяются на апикальные, средние и коронарные (наиболее приближенные к коронке зуба). Кроме того, по времени возникновения перфорации могут быть свежими (непосредственно после возникновения) и осложненными хроническим периодонтитом.
    Перфорация может произойти непосредственно во время эндодонтического или ортопедического лечения («провал» инструмента, резкое болевое ощущение у пациента, интенсивное кровотечение из корневого канала или полости зуба). Прикосновение острым инструментом в месте «свежей» травмы вызывает ограниченную колющую боль. При наличии боковых перфораций отмечается небольшая кровоточивость. Сравнительно просты для диагностики случаи перфорации на губной и щечных поверхностях. Если отверстие расположено на небной или язычной поверхностях, то хирургический доступ к ней практически невозможен. В этом случае единственным методом его закрытия может быть преднамеренная реплантация зуба.
   Устранение перфораций коронковой части зуба проводят путем запечатывания амальгамой, стеклоиономерами, композитами. «Ложный» ход в корневом канале заполняют цементом или любой твердеющей пастой, используя обычный метод обтурации. Если перфорация располагается в апикальной трети корня, ее обычно устраняют путем резекции верхушки коня. При наличии перфорации в области расхождения корней прибегают к классическим хирургическим методам: коронорадикулярной сепарации, гемисекции на зубах нижней челюсти, ампутации корня на молярах верхней челюсти.
    При пломбировании перфорационного канала гуттаперчей нет необходимости в дополнительном пломбировании перфорационного отверстия стеклоиономерным цементом. В случае пломбирования корневого канала пастой без гуттаперчи перфорационный канал снаружи необходимо обтурировать, во избежание рассасывания пломбировочного материала и развития периодонтита (вследствие микробного обсеменения). При отсутствии воспалительных явлений хирургическое лечение не показано.

Случайные перфорации во время лечения корневых каналов: 8-летний общенациональный взгляд на иски о врачебной халатности

Серьезные случайные перфорации во время РКИ, к сожалению, были обычным явлением в этом большом материале эндодонтических повреждений. По словам консультантов PIC, четырех из пяти перфораций можно было бы избежать, следуя надлежащей клинической практике. Необратимый исход этих перфораций увеличивает серьезность ситуации.

Во многих более ранних отчетах подчеркивалась роль перфораций как причин неудач при проведении RCT.Однако сравнение с предыдущими отчетами остается ограниченным из-за большого различия в целевых группах и определениях перфораций и их исходов. Мы проанализировали случаи с подтвержденными эндодонтическими повреждениями и перфорациями, ограниченными теми, которые имели место во время эндодонтического лечения. Кроме того, мы исключили резорбцию, апикальную переинструментацию и перфорацию во время подготовки штифтового пространства, ситуации, обычно связанной с перфорацией корневого канала. Метаанализ заживления перфораций в системе корневых каналов показал, что 47% перфораций были «замечены или созданы» во время эндодонтического лечения, а 53% были вызваны протезированием [18].

Основным преимуществом нашего исследования являются большие общенациональные данные за 8 лет. Практически все серьезные травмы заявляются в PIC, отчасти из-за того, что это легко сделать. Кроме того, стоматологи готовы помочь пациенту в предъявлении иска, поскольку цель процесса не в установлении вины, а в выплате компенсации пациенту. Однако некоторые незначительные случаи могут быть решены немедленно в стоматологическом кабинете без дальнейших последствий.

Наши документальные данные содержат справочную информацию как о пациентах, так и о операторах.Таким образом, мы могли оценить возникновение серьезных случайных перфораций среди подтвержденных эндодонтических повреждений не только по типу зуба, но и по биографии пациента и стоматолога. Мы обнаружили, что возраст стоматологов, молодой или старый, влияет на летальный исход перфорации, такой как удаление зуба. Молодые стоматологи имеют меньший эндодонтический опыт / рутинную практику, тогда как старшие стоматологи могли пренебречь своей потребностью в продолжении образования. К сожалению, в этом контексте невозможно было оценить уровень эндодонтических знаний и навыков стоматологов.

Наши данные позволили нам связать возникновение серьезных случайных перфораций с количеством эндодонтических пациентов во всей популяции. Такие данные доступны как в частном секторе в виде открытых данных [16], так и в государственном секторе в виде отдельных публикаций [17], что позволяет нам соотнести случаи травм с числом эндодонтических пациентов по всей стране. Насколько нам известно, сопоставимые аспекты ранее не сообщались. Наши результаты показали, что 0,023% эндодонтических пациентов в год перенесли случайные перфорации в 2011–2013 гг.Однако этот показатель следует рассматривать как заниженную оценку всех случайных перфораций, поскольку он описывает только серьезные инциденты. Кроме того, мы не могли связать случайные перфорации с количеством зубов, прошедших РКИ за год, что можно рассматривать как ограничение исследования. Кроме того, благодаря новым технологиям и доступным материалам, многие более мелкие перфорационные отверстия, безусловно, подлежат адекватному ремонту, что позволяет избежать любых претензий к PIC о травмах. К сожалению, в документах или реестрах пациентов нет информации о таких случаях.

По нашим данным, 70% зубов со случайной перфорацией оказались удаленными, 42% до и 28% после пломбирования корня (корней). Это указывает на серьезность перфорации. Зубы с перфорацией составили 29% всех верифицированных эндодонтических повреждений ( n = 970), и, таким образом, удаление зубов было результатом приблизительно 20% всех эндодонтических повреждений. Недавнее исследование 1000 зубов, подвергшихся эндодонтическому отказу, 28% из которых было удалено, показало, что удаление было протезным для 41%, а перфорация - только для 3% [7].Их определение неудач включает клинические, восстановительные и рентгенологические проблемы; тем не менее, наша оценочная частота удалений после серьезных эндодонтических травм соответствует частоте их удаления после неудачного эндодонтического лечения.

В долгосрочной перспективе перфорация зубов часто приводит к фатальным проблемам и окончательной поломке. Наши данные о подтвержденных эндодонтических повреждениях доказали высокий уровень удаления после серьезных случайных перфораций. Аналогичная судьба имела место и в случае с пациентом, который мы представили, поскольку перфорированный зуб был удален через два года без симптомов.В частности, недавний рентгенологический анализ 1146 корневых каналов в 618 зубах, подвергнутых эндодонтическому лечению, показал довольно мало перфораций, но 91% случаев перфорации имели апикальную рентгенопрозрачность [19], что указывает на неудачный исход лечения.

Сообщения о случайных перфорациях подчеркивают время, размер и местоположение как важные факторы для прогноза заболеваемости [20]. Наши данные содержат информацию только о местонахождении, половина из них была в каналах, а половина - в пульповой камере, но размеры перфораций остались неизвестными, что можно рассматривать как ограничение исследования. Однако мы можем сделать вывод, что перфорация была массивной или серьезной, поскольку в большинстве случаев в результате происходило удаление зуба. Еще одним ограничением является то, что эти данные не могут ответить на вопрос о причинах, ведущих к случайным перфорациям, потому что качество документов пациентов сильно варьировалось [21], и, следовательно, описания инцидентов или попытки их устранения варьировались от подробных до незначительных или отсутствовали. .

Подавляющего большинства серьезных случайных перфораций, проанализированных здесь, можно было бы избежать, если бы оператор следовал надлежащей клинической практике, как заявили консультанты PIC.Подобные выводы были представлены во многих обзорных статьях и многочисленных отчетах о случайных перфорациях во время РКИ. Стоматологи имеют под рукой множество подробных инструкций, в которых показаны пошаговые методы адекватной подготовки корневого канала и предотвращения случайной перфорации или разделения файлов [22, 23].

Когда были введены новые методы подготовки, вскоре их качество было проанализировано также с точки зрения исключения процедурных ошибок. В 1999 году в ходе эксперимента сравнивали автоматическую подготовку корневого канала с ручным инструментарием на 45 удаленных молярах нижней челюсти и пришли к выводу, что «ручные инструменты оказались безопасными; не наблюдалось перелома инструмента, перфорации или потери рабочей длины, тогда как автоматическая подготовка привела к одной перфорации и двум случаям потери рабочей длины »[24].Противоположные результаты были недавно получены в университетской клинике, сравнивающей лечение корневых каналов, выполненное студентами с использованием ручного препарирования в 2002–2003 гг., Но с использованием ротационных инструментов в 2012–2013 гг. [25]. Авторы пришли к выводу, что при препарировании корневого канала ротацией меньше процедурных ошибок, чем при ручной обработке.

Возникают следующие вопросы: Неужели разработка нового оборудования шла слишком быстро, чтобы обеспечить необходимое обучение? Не игнорируют ли стоматологи обучение, необходимое для перехода на новые методы работы? Или графики работы стоматологов слишком плотные, чтобы у них было достаточно времени для проведения РКИ? Эти аспекты должны быть серьезно обсуждены в каждом отделении, чтобы избежать серьезных перфорационных травм во время РКИ.

Отсутствие перфорации - DDU

Дантист провел чрезмерную выемку грунта во время тяжелого РКИ, в результате чего образовалась перфорация

Мужчина 30 лет посетил стоматолога с жалобами на сильную зубную боль и повышенную чувствительность. После осмотра пациента стоматолог рекомендовал лечение корневых каналов по UL6. Была назначена встреча, и когда пациент пришел через месяц, он сообщил, что зуб гиперчувствительный. Дантист перевязал зуб и через несколько недель провел лечение корневых каналов с помощью ротационных файлов Protaper и апекслокатора.Он отметил, что на мезио-буккальном корне имеется мезиальный крючок, сообщил пациенту о неблагоприятном прогнозе и направил его к специалисту.

Пациент обратился к специалисту, но больше к стоматологу не вернулся. Через несколько лет он подал иск против дантиста, члена DDU. Он утверждал, что дантист не проявил разумные навыки и осторожность при техническом выполнении лечения корневых каналов в UL6. В частности, он утверждал, что у дантиста было:

  • не удалось гарантировать, что вращающиеся эндодонтические инструменты и материал находятся исключительно в просвете системы корневых каналов
  • чрезмерно выкопал дно пульповой камеры и образовал перфорацию в области развилки
  • не удалось выявить недостатки лечения корневых каналов или сообщить пациенту о перфорации, которая была видна на рентгенограмме.
  • не удалось определить местонахождение мезио-буккального и дисто-буккального каналов, а также очистить, придать форму и обтурировать каналы до удовлетворительного клинического стандарта.

DDU назначил стоматолога-эксперта, который изучил записи и заключение дантиста. Эксперт посчитал вероятным, что во время лечения образовалась перфорация. Он добавил, что как только стало ясно, что корневые каналы не так легко обнаружить, стоматолог должен был обратить внимание на повышенный риск перфорации. Эксперт также отметил, что стоматолог должен был знать, когда произошла перфорация, и не должен был обрабатывать перфорацию инструментами, чтобы не сделать ее больше, чем необходимо.

Эксперт также критически оценил то, что наш участник использовал апекслокатор во время лечения корневых каналов. Наш эксперт, основанный на опыте, пришел к выводу, что прибор не дает точных показаний и будет давать явно ошибочные показания при наличии какой-либо формы перфорации. Следовательно, наш участник должен был знать, что он создал перфорацию, но не было никаких доказательств, подтверждающих это.

Эксперт также обнаружил, что перфорация в дне пульповой камеры в UL6 пациента была большой и не подлежала ремонту.Кроме того, он обнаружил, что в области развилки между корнями была зона просветления, указывающая на инфекцию. По мнению эксперта, область просветления напрямую связана с наличием перфорации и что, если бы лечение корневого канала было завершено удовлетворительно, области просветления не было бы. Эксперт высказал мнение, что прогноз для UL6 был очень плохим из-за перфорации, и что было показано удаление.

С согласия нашего члена мы урегулировали претензию на сумму 4 400 фунтов стерлингов плюс судебные издержки.

Ричард Гриммет
Ведущий специалист по урегулированию убытков

Эта страница была правильной на момент публикации. Любое руководство предназначено только как общее руководство для членов. Если вы являетесь участником и вам нужен конкретный совет, связанный с вашими собственными обстоятельствами, пожалуйста, свяжитесь с одним из наших консультантов.

безоперационный доступ имел хорошие результаты

Перфорация корня зуба может возникнуть в результате механических, ятрогенных или патологических причин.Эндодонтия и реставрационное лечение являются частыми причинами, и для восстановления перфорации был предложен ряд стоматологических материалов с различной степенью успеха. Целью этого обзора было оценить опубликованные результаты лечения перфорации корня после ремонта и выявить какие-либо предоперационные факторы, которые могут повлиять на исход восстановления перфорации.

Методы

поисковых запросов было проведено в базах данных PubMed, Embase, Scopus и Web of Knowledge. Были рассмотрены исследования с периодом наблюдения не менее 12 месяцев в постоянных зубах с подробным описанием конкретных критериев оценки и включая рентгенографические и клинические данные при последующем наблюдении. Два составителя обзора независимо друг от друга выбрали исследования и обобщенные данные.

Результаты
  • Было включено 17 исследований, 11 соответствующих когорт и 6 проспективных исследований
  • Размер выборки варьировался от 12 до 100 (медиана = 19)
  • Мета-анализ (10 исследований) показал, что общий показатель успеха (все ремонтные материалы) = 72.5% (ДИ; 61,9–81,0%)
  • Мета-анализ 5 исследований с использованием MTA показал, что общий уровень успеха = 80,9% (ДИ 67,1–89,8%)
  • Было показано, что два фактора существенно влияют на эффективность нехирургического ремонта;
    • Зубы верхней челюсти по сравнению с зубами нижней челюсти OR = 2,33 (CI; 1,11–4,87; P = 0,025)
    • Отсутствие предоперационной рентгенопрозрачной области, прилегающей к месту перфорации OR = 2,57 (ДИ; 1,15–5,75; P = 0,021)

Выводы

Авторы сделали вывод:

Достаточно благоприятный прогноз может быть получен при восстановлении перфорированного корня без хирургического вмешательства с общим шансом успеха около 73% для всех типов восстановительных материалов вместе взятых. Использование материала MTA может еще больше повысить вероятность успеха.

Комментарии

Авторы просмотрели широкий спектр баз данных в поисках исследований для ответа на этот вопрос. Однако только 6 из 17 включенных исследований были проспективными и не было рандомизированных контролируемых исследований. Включенные исследования включали относительно небольшие размеры выборки, и авторы не проводили оценку качества или риска систематической ошибки исследований. Хотя метаанализ предполагает хорошие показатели успеха, результаты следует интерпретировать с некоторой осторожностью, поскольку ретроспективные исследования более склонны к смещению, а включенные исследования небольшие.Это означает, что вполне вероятно, что результаты будут переоценивать результат, и необходимы дальнейшие высококачественные исследования для уточнения результатов.

Ссылки

Сью К., Ли А.Х., Чунг Г.С. Результат лечения восстановленной перфорации корня: систематический обзор и метаанализ. Дж. Эндод. 2015 9 сентября. Pii: S0099-2399 (15) 00636-6. DOI: 10.1016 / j.joen.2015.07.007. [Epub перед печатью] Обзор. PubMed PMID: 26364002

Нехирургическое лечение перфорации

Хотя безоперационное эндодонтическое лечение является предпочтительным вариантом для зубов с инфекцией и воспалением внутри корневого канала, это не всегда конец лечения, необходимого для решения проблемы.

Иногда внутри корневого канала может произойти перфорация, создавая патологические связи между корневым каналом и окружающими тканями. Это почти всегда приводит к дальнейшей инфекции, воспалению и боли, и зачастую самым надежным решением является безоперационное восстановление перфорации.

Что такое перфорация в пространстве корневого канала?

Проще говоря, перфорация в пространстве корневого канала - это отверстие в стенке зуба, через которое материал внутри зуба подвергается воздействию тканей пародонта и костной ткани вне зуба.

Это отверстие может быть образовано кариесом или резорбтивными дефектами, или они могут быть ятрогенными, возникающими при препарировании пространства корневого канала во время процедуры корневого канала.

Какой бы ни была причина перфорации, стенка зуба прокалывается, и после того, как этот барьер будет удален, будут занесены бактерии, возникнут инфекция и боль.

Что происходит при перфорации?

Не всегда возможно точно определить, что вызвало перфорацию, но развитие после нее обычно происходит по той же схеме.

Контакт между тканью вне зуба и корневым каналом приведет к инфекции и воспалению. Боль может сопровождаться образованием абсцесса, а также может наблюдаться отек и изменение цвета зуба и окружающих структур.

Чем дольше перфорация остается без лечения, тем больше вероятность того, что зуб может стать нестабильным в окружающей кости и десне, и тем меньше вероятность того, что его можно исправить и сохранить. Следовательно, перфорация должна рассматриваться как неотложная после постановки диагноза и как можно скорее искать лечение.

Что такое нехирургическое лечение перфорации

Нехирургическое лечение перфорации похоже на повторное лечение корневого канала, поскольку это эндодонтическая процедура, при которой доступ к пространству корневого канала осуществляется через коронку зуба. В том случае, если перфорация была связана с процедурой корневого канала, уже установленная гуттаперча будет удалена. Если перфорация произошла из-за кариеса или резорбции, процесс также будет напоминать корневой канал с удалением пульпы внутри зуба.

В обоих случаях после удаления материала внутри корневого канала следует очистка и заполнение области перфорации. После того, как эта область была восстановлена, корневой канал может быть помещен или восстановлен, а зуб восстановлен.

Факторы, влияющие на успех нехирургического ремонта перфорации

Наиболее важными факторами, влияющими на успех безоперационного восстановления перфорации и прогноз состояния зуба, являются расположение перфорации в зубе и ее размер. Чем больше перфорация, тем труднее создать герметичное уплотнение.

Уровень перфорации также влияет на успех процедуры, причем апикальное положение с наибольшей вероятностью приведет к благоприятным результатам лечения. К счастью, расположение корня относительно буккального, язычного, мезиального и дистального отделов корня обычно не имеет решающего значения для успеха лечения безоперационными методами.

Чем раньше мы увидим пациентов с перфорациями, независимо от того, где они возникают или как они образовались, тем больше вероятность того, что мы сможем спасти зуб нехирургическим восстановлением перфорации, поэтому очень важно, чтобы стоматологи, направляющие их, связывались с нами как как можно скорее после того, как стало известно о проблеме.

Для получения дополнительной информации о безоперационном восстановлении перфорации или для записи на прием к доктору Тому Шеклтону, пожалуйста, свяжитесь с нами сегодня по телефону 403-242-9952.

Ой! Рекомендации по профилактике и устранению неполадок при эндодонтических процедурах

Эта статья впервые появилась в информационном бюллетене «Прорывная клиническая больница Германии» со Стейси Симмонс, DDS . Подписаться здесь .

В моем идеальном стоматологическом мире я бы весь день восстанавливал имплантаты и делал операции по реконструкции всего рта.У каждого есть своя любимая специальность, которую они любят, и я никогда не скрывал, что лечение корневых каналов находится в конце списка услуг, которые я предлагаю своим пациентам. Я не могу точно сказать, почему, потому что я обработал множество корневых каналов, которые можно было бы считать успешными. Однако всякая уверенность, которую я обретаю, теряется на пару ступеней, когда что-то идет не так, когда рот пациента широко раскрыт резиновой прокладкой, изолирующей зуб, от которого у меня только что болела голова до конца дня.

Эндодонтические травмы. . . если вы сделаете корневые каналы, они обязательно появятся. Хотя неудачи во время процедуры корневого канала являются нежелательными и незапланированными, полезно понять основные причины этих неудач. Вооружившись этими знаниями, вы будете знать, на что обращать внимание и что можно сделать, чтобы предотвратить проблемы, которые могут возникнуть во время эндодонтических процедур.

Ошибки доступа и подготовки

Лечение неправильного зуба
Указанная боль, лекарства, нечеткая или непостоянная реакция пациента на тестирование могут затруднить постановку диагноза.Часто, если пациент принимает лекарства, а мне сложно диагностировать проблемный зуб, я заставляю пациента возвращаться без каких-либо лекарств на борту. Если я все еще не могу определить это, я направлю пациента к эндодонту для более точного диагноза. Это может по понятным причинам привести к разочарованию пациента (несколько посещений, врачей и т. Д.), Но я бы предпочел справиться с этим расстройством, чем прокладывать корневой канал на зубе, который в этом не нуждался. Помните, что вы поставщик, и использование командного подхода - это беспроигрышный вариант для всех.Если вы удалили резиновую прокладку или на полпути обнаружили, что изолировали и лечили не тот зуб, то будьте рядом с пациентом, документируйте, выполняйте надлежащий последующий уход и используйте фломастер в будущем.

Перфорация доступа
Просверлить, потыкать. Просверлите еще немного. Хм. Я должен быть ближе. Давайте просто сделаем рентген, чтобы увидеть, насколько мы близки. . . ой! Да, это случилось со мной, и я не люблю запускать корневые каналы (рисунок 1).Причина перфорации во время доступа в первую очередь связана с недостаточным вниманием к степени наклона оси и невозможностью удерживать бор параллельно зубу. (1) Недостаточный доступ также может привести к неправильному направлению и непреднамеренной строжке. Признаки перфорации включают внезапную боль, кровоизлияние, жгучую боль или неприятный привкус во время орошения, показания пародонтальной связки с помощью апекслокатора и рентгенологически неправильное расположение файла. (1) Профилактика включает понимание морфологии зубов, доступ без резиновой перемычки (в случаях, когда изгибы, кальцинированные камеры и неправильная ориентация коронок приводят к перекосу зуба), (1) наличие нескольких рентгенограмм для справки и терпение.. . много-много терпения, особенно если у вас есть маленькие кальцинированные камеры, от которых нужно ускользнуть.

Рисунок 1: Перфорация доступа


• Пропущенные каналы

Знайте анатомию своего зуба и возможные варианты каналов (рисунок 2). Моляры имеют самый разнообразный состав каналов - «дополнительные каналы в мезиальных корнях моляров верхней челюсти и дистальных корнях моляров нижней челюсти пропускаются чаще всего» (2), но даже премоляры и резцы могут оказаться серьезным противником. .Помните статью Дэвида Ландвера, доктора медицинских наук, под названием «Миф о« легких »корневых каналах в эндодонтии»? Прочтите, если нет. Наконец, не экономьте на окклюзионном доступе и используйте увеличение.

Рисунок 2: Блок доступа к эндо


Ошибки при очистке и придании формы

Леджирование / создание нового канала 9016 если бы все каналы были прямыми? Поскольку это не так, мы должны понимать, как можно добиться манипуляции с изогнутым каналом, не создавая выступов.Выступ - это отклонение от исходной кривизны канала без сообщения с периодонтальной связкой. (3) Основные причины включают неадекватный прямолинейный доступ, (1,3) заполнение изогнутого канала до рабочей длины, (1) чрезмерное увеличение небольшого изогнутого канала, (1) неправильная оценка направления корневого канала, (3) ) нагнетание и забивание инструмента в канал, (3) и потеря проходимости из-за мусора, скопившегося в апикальном канале. Облицовка лишает оператора возможности правильно формировать и очищать всю систему каналов, и часто возникает периапикальный пафоз. Наиболее распространенные каналы, которые «склонны к выступу, маленькие, изогнутые и длинные». (1)

Профилактика выступов может быть сведена к минимуму с помощью точных предоперационных и рабочих рентгенограмм, (1,3) «обильного орошения, предварительно изогнутых файлов и дополнительных инструментов». (3) Если выступ был создан, можно попытаться обойти его с помощью небольших изогнутых файлов (№10 или №15); если это не сработает, то «заполнение существующего пространства канала завершается на новой рабочей длине». (1) Прогноз для зубов с выступами варьируется, и при сохранении патологии может потребоваться периапикальная хирургия или удаление.

Перфорация корня
«Перфорация корня - это искусственное сообщение между системой корневых каналов и поддерживающими тканями зубов или ротовой полости». (4) Прогноз перфорации зависит от местоположения, размера и времени между возникновением и лечением. (5) Перфорация происходит на разных уровнях: апикальном, среднем корне и шейном. Апикальные перфорации чаще всего возникают из-за чрезмерного использования инструментов, что приводит к выбуханию верхушечного / апикального отверстия зуба.Точная рабочая длина и гибкость файлов - способы предотвратить такие неудачи. Перфорация в средней части корня в первую очередь из-за невозможности поддерживать или преодолевать изогнутые каналы; часто это продолжение выступа, и рекомендации по лечению те же. Корональные перфорации обычно возникают при процедурах доступа и развальцовки в сочетании с использованием слишком большого инструмента. В целях профилактики рекомендуется иметь прямой доступ и по возможности удалить любые мешающие реставрации.Лечение - закрытие дефекта и направление к специалисту.

Разделение файлов
Вращение, вращение и щелчок! Это мое наименее любимое эндодонтическое осложнение (рис. 3), поэтому я написал о нем целую статью.

Рисунок 3: Отдельный файл


Другие процессуальные нарушения
Аспирация или поглощение файлов.
По данным исследования Гроссмана, около 87% инструментов проглатываются, а остальные - с аспирацией. (1) Это серьезно, и ее легко предотвратить! Используйте резиновую прокладку. Если не получается, перевяжите инструменты зубной нитью. Если вы не сделаете ни одно из этих действий, и файл поддастся силе тяжести и исчезнет, ​​обратитесь за рентгенологическим исследованием и получите соответствующее медицинское обслуживание. Отклонение от стандарта обслуживания может повлечь за собой последующий судебный иск. Не упускайте шанс!

Экструзия орошения.Насильственное введение гипохлорита натрия (или других типов ирригантов) в корешковые ткани может вызвать повреждение тканей, парестезию, мышечную слабость и сильный дискомфорт. (1,2) Профилактика достигается за счет пассивной ирригации с использованием игл с тупым концом и боковым отверстием. Лечение паллиативное с анальгетиками и обязательным наблюдением. В тяжелых случаях следует обратиться за медицинской помощью.

Несчастные случаи при обтурации

«Качество обтурации отражает подготовку канала.”(1)

Недолив / переполнение
Где должна заканчиваться гуттаперча для оптимального успеха эндодонтии? В недавней статье Allan S. Deutsch, DMD, этот вопрос подробно обсуждается. Но вот 101 о недоливе и переполнении.

Недостаточное заполнение канала может быть вызвано закупоркой, ненадлежащей очисткой и формованием, выступом и недостаточным давлением конденсации (рисунок 4). (1) Профилактика - это оценка с помощью рентгенограмм с удалением и повторным лечением.Может произойти повреждение корневого канала, что приведет к необходимости хирургического вмешательства или удаления.

Переполнение
вызвано апикальной перфорацией, которая часто возникает во время подготовки канала (рис. 5). Удаление этого естественного барьера для тканей приводит к вытеснению материалов из верхушки зуба. Профилактика заключается в тщательной подготовке с использованием конических инструментов, предпочтительно с индивидуальной мастер-конусом. Перед тем, как «застегнуть зуб», оцените рентгенологически, не переполнен ли зуб, затем сделайте резервную копию и исправьте (если возможно).Долгосрочный прогноз продиктован реакцией хозяина, качеством заполнения и количеством выводимого материала. Может потребоваться операция.

Рис. 4: Недополнение завершенного корневого канала Рис. следует избегать вертикальных переломов, вызванных чрезмерным применением сил конденсации, поскольку они более или менее закрывают судьбу зуба.У них худший прогноз из всех процессуальных несчастных случаев. (1) Ключевым моментом является профилактика - не подвергать каналы чрезмерной подготовке и избегать избыточного давления при конденсации или установке штифта, это обеспечит долгосрочный прогноз. Тихие переломы - те, которые проявляются спустя годы - обычно проявляются каплевидными боковыми просветами и узкими дефектами зондирования.

Так как я живу не в своем идеальном стоматологическом мире, мне нравится карьера эндодонта, похожая на соль и перец. У меня хорошие отношения с моим лечащим эндодонтом, который охотно обсуждает все эндодонтические проблемы, чтобы свести к минимуму мои ошибки и неудачи.Признаюсь, он потерял дар речи, когда я отправил ему рентгеновский снимок пациента, который обратился за неотложной помощью. Да, это точка из гуттаперчи с готовой коронкой прямо поверх нее (рис. 6). Иногда просто нет объяснения, и можно сказать больше, ничего не говоря.

Рис. 6: «Готовое» эндо эндо с окончательной реставрацией


Эта статья впервые появилась в информационном бюллетене, DE's Breakthrough Симмонс, DDS . Подпишитесь здесь .

Ссылки
1. Уолтон Р. Э., Торабинежад М. Принципы и практика эндодонтии . 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: W.B. Компания Сондерс. 1996: 306–323.
2. Ingle JI. PDQ Эндодонтия . Гамильтон, Канада: BC Becker Inc .; 2005: 215–234.
3. Джафарзаде Х., аббат П. Формирование уступа: обзор большой проблемы в эндодонтии. ДЖОЕ . 2007. 33 (10): 1155–1162.
4. Каушик А., Талвар С., Ядав С., Чаудхари С., Наваль Р.Р.Лечение ятрогенной перфорации корня с облитерацией канала пульпы. Саудовский эндодонтический журнал . 2014. 4 (3): 141–144.
5. Фусс З., Труппа М. Перфорация корня: классификация и выбор лечения, основанный на прогностических факторах. Эндодонтия и стоматологическая травматология . 1996; 12: 255–264.

Стейси Л. Симмонс, DDS , занимается частной практикой в ​​Гамильтоне, Монтана. Она окончила стоматологический факультет Университета Маркетт. Доктор Симмонс - приглашенный лектор в Университете Монтаны на кафедре анатомии и физиологии.Она является редакционным директором информационного бюллетеня PennWell по клиническим стоматологическим специальностям, Breakthrough Clinical DE со Стейси Симмонс, DDS, а также соавтором статей DentistryIQ, Perio-Implant Advisory и Dental Economics. С доктором Симмонсом можно связаться по адресу [email protected]

% PDF-1.4 % 571 0 объект > endobj xref 571 99 0000000016 00000 н. 0000002915 00000 н. 0000003062 00000 н. 0000003648 00000 н. 0000004233 00000 п. 0000004502 00000 н. 0000005029 00000 н. 0000005492 00000 п. 0000005926 00000 н. 0000006349 00000 п. 0000006799 00000 н. 0000007241 00000 н. 0000007780 00000 н. 0000008240 00000 н. 0000008354 00000 п. 0000008466 00000 н. 0000008592 00000 н. 0000008867 00000 н. 0000009985 00000 н. 0000010127 00000 п. 0000010745 00000 п. 0000010772 00000 п. 0000011870 00000 п. 0000012927 00000 н. 0000013074 00000 п. 0000013101 00000 п. 0000013473 00000 п. 0000014538 00000 п. 0000015588 00000 п. 0000016684 00000 п. 0000016833 00000 п. 0000017218 00000 п. 0000017337 00000 п. 0000018506 00000 п. 0000019588 00000 п. 0000019658 00000 п. 0000019753 00000 п. 0000036677 00000 п. 0000036966 00000 п. 0000037229 00000 п. 0000042626 00000 п. 0000043119 00000 п. 0000043402 00000 п. 0000083555 00000 п. 0000124928 00000 н. 0000125030 00000 н. 0000153468 00000 н. 0000153538 00000 н. 0000153651 00000 п. 0000153721 00000 н. 0000153816 00000 н. 0000171658 00000 н. 0000171951 00000 н. 0000172246 00000 н. 0000172273 00000 н. 0000172676 00000 н. 0000176786 00000 н. 0000177180 00000 н. 0000177654 00000 н. 0000180084 00000 н. 0000180414 00000 н. 0000180788 00000 н. 0000206999 00000 н. 0000207277 00000 н. 0000207758 00000 н. 0000207836 00000 н. 0000208027 00000 н. 0000208105 00000 н. 0000208128 00000 н. 0000208206 00000 н. 0000208543 00000 н. 0000208609 00000 н. 0000208725 00000 н. 0000208789 00000 н. 0000208824 00000 н. 0000208902 00000 н. 0000217365 00000 н. 0000217696 00000 н. 0000217762 00000 н. 0000217878 00000 н. 0000218258 00000 н. 0000218535 00000 н. 0000218613 00000 н. 0000218636 00000 н. 0000218714 00000 н. 0000219073 00000 н. 0000219139 00000 п. 0000219255 00000 н. 0000219319 00000 н.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *